Allt om direkt och indirekt bilirubin

Om det upptäcks överskattade eller för låga individer av bilirubin vid blodprov, indikerar detta att det finns en patologisk process i kroppen.

Bilirubin är ett element som har en rödgul färg och är ansvarig för mjälte, lever och andra organers normala funktion. Genom sin koncentration i blodet kan uppskattas arbetet med dessa organ. I kroppen finns bilirubin i två tillstånd - direkt eller indirekt. De skiljer sig åt i sin förmåga att lösa upp i vatten.

Bilirubins roll har ännu inte studerats fullt ut, men flera studier hävdar att det är en kraftfull antioxidant och hjälper till att använda hemoglobin. Dessa positiva effekter ger möjlighet att utforska de senaste metoderna för behandling av hjärt- och onkologiska patologier.

Mycket ofta finns det situationer där bilirubinhastigheten är hög och det här orsakar guling av huden, ögonskalet och munslemhinnan.

Sådana fenomen indikerar närvaron av patologiska processer i blodet eller leveren.

Hur bildas det?

Bildningen av bilirubin sker i cellerna i retikuloendotelsystemet. Det flyter aktivt i lever och mjälte under nedbrytningen av hemoglobin. Erytrocyter i blodet dämpas gradvis och under destruktion av hemoglobin bildas indirekt bilirubin. Det är dåligt lösligt i vatten och kan orsaka förgiftning av kroppen. Därför är det inledningsvis associerat med albumin. I detta tillstånd kan bilirubin inte lämna kroppen och övervinna njurbarriären.

Senare i levern ligger den på ytan av hepatocyter, kombinerar med glukuronsyra och, under kemiska reaktioner, går i ett tillstånd av direkt eller bunden. I denna form kan det lösas i vatten.

Anna Ponyaeva. Graderad från Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) och bostad i klinisk laboratoriediagnostik (2014-2016). Ställ en fråga >>

Sätt att transformera och avleda

När bilirubin kommer in i tarmen, är bindningen med glukuronsyra trasig. Under andra kemiska reaktioner omvandlas den till urobilinogen. I tunntarmen absorberas en liten andel urobilinogen och returneras genom blodkärlen till levern, där den omvandlas till dipyrroler under oxidationsprocessen.

När det frisätts i kolon omvandlas substansen (urobilinogen) till stercobilinogen. Sedan är det igen en separation av sin mängd.

Det mesta av oxidationsprocessen tar en mörk nyans (går in i stercobilin) ​​och går in i avföring och utsöndras med det från kroppen, den andra delen går in i blodet och medlevereras till njurarna och urinen.

Hur skiljer sig direkt bilirubin från indirekt?

Direkt eller bunden bilirubin löser sig väl i vatten, därför elimineras det från kroppen genom avföring och urin. Indirekta former endast i leverns celler och utsöndring från kroppen är endast möjliga efter att ha blivit en direkt. Det är mycket giftigt och har inte förmågan att lösa upp i vatten. Samtidigt är det väl upplöst i fetter. Om transformationsprocessen störs kan den ackumuleras i stora mängder i fettvävnad.

Titta på en video om bilirubin

På grund av deras förmåga att upplösas och platsen för bildandet av direkt (bunden) och indirekt (fri) bilirubin skiljer sig de signifikant från varandra.

Direkt till indirekt förhållande

För att identifiera mängden direkt och indirekt bilirubin bestäms innehållet av totalt bilirubin (innehållet av direkt och indirekt tillsammans) vid undersökning av biomaterialet. Hastigheten är 8,5-20,4 μmol / L. Nivån av fri bör vara 75% av den totala massan och den därmed sammanhängande högst 25%. Att bestämma förhållandet mellan dessa två typer av pigment spelar en viktig roll i studien av olika patologier i kroppen.

Förhöjt direkt eller indirekt bilirubin

Faktorer och orsaker till ökningen av direkt

Nivån av direkt bilirubin återspeglar leverns tillstånd och förekomst av en patologisk process. Den främsta orsaken till ökningen av dess prestanda är ett brott mot gallres utsöndring (det går in i blodet och inte i matsmältningsorganet). Ett liknande fenomen är karakteristisk för JCB, tumörer i levern och gallblåsan.

Som ytterligare skäl kan det finnas ett lågt innehåll av vitamin B12, ett brott mot bilirubinsyntes, skada på leverparenchyma, accelererad sönderdelning av röda blodkroppar, infektion med malarialpatogen, anemi.

Direkt skattesats

Det är möjligt att avslöja koncentrationen genom att genomföra den biokemiska analysen av blod. Normen hos kvinnor, män och barn kan skilja sig från och uppgår till:

• för män, 1,6-5,0 μmol / 1;
• hos kvinnor, 1,5-4,6 μmol / 1;
• hos barn - 0-0,69 mikromol / l.

symptom

• I strid med leverfunktionerna: kräkningar, bitter smak i munnen, illamående, leveransstörning, försämring av patientens allmänna tillstånd, feber, snabb trötthet och svaghet i kroppen.
• Om hemolytisk anemi detekteras: gul hudton, feber, tyngd i mjältområdet, mörk urinfärg, huvudvärk, snabb puls, minskad prestanda.

Diagnostik och analyser

För diagnos av blodprov och bestämma innehållet i totalt och direkt bilirubin. Undersök även urin. I gulsot, gallsten, hepatit, kommer en ökning av direkt bilirubin att observeras i blodet, och i urinen kommer urobilinogen och bilirubin att detekteras. Innan du går igenom analysen måste du noga förbereda kroppen.

Nivån kan öka med långvarig fastande och en tät diet innan materialet passerar.

Hur sänker man?

Patienter som har förhöjda direkta bilirubinexperter föreskriver en omfattande behandling. Den innehåller:

• grundorsaksterapi
• användningen av koleretiska läkemedel;
• rensning av gallblåsan och tarmarna;
• användning av hepatoprotektiva medel;
• traditionell medicin;
• dietmat (uteslut kaffe, starkt te, rostad, rökt, fet, använd mer frukt och grönsaker, brunt bröd och spannmål).

Faktorer och orsaker till en ökning av indirekta

Indirekt bilirubin är förhöjd vid anemi, levercirros, hepatit av olika ursprung, Gilbert syndrom, Crigler-Najjar, genetiska patologier, när man tar vissa mediciner, kolecystit, hjärtinfarkt, levercancer, omfattande blödning, infektionssjukdomar, närvaron av parasiter och vitaminbrist.

Ökningen av indirekt bilirubin i blodet kan orsakas av ett antal andra orsaker, vars diagnos endast ska behandlas av en kvalificerad specialist.

Indirekta värden

Bilirubinnivån beror inte på kön och hormonella förändringar. Men vid födseln har barn ett större innehåll, vilket minskar när de växer. I genomsnitt bör indikatorn inte överstiga 19 μmol / l. Men från 0 till 2 dagar har barn ett index på 58-197 μmol / l, från 2 till 6 dagar - 26-205 μmol / l.

symptom

• kliande hud;
• blödande tandkött
• huvudvärk;
• gul hud och slemhinnor;
• aptitlöshet;
• uppblåsthet;
• obehag och tyngd i levern
• svaghet;
• illamående;
• avföringen blir färglös;
• muskelsvaghet
• kräkningar;
• blek hud;
• diarré eller förstoppning.

Diagnostik och analyser

Till att börja med bör patienten konsultera en allmänläkare. Ofta, under extern undersökning finns en gul nyans av sclera och hud. Detta innebär att indirekt bilirubin kan ökas hos en patient. Med noggrann granskning och ifrågasättande kan terapeuten hänvisa till en gastroenterolog, onkolog eller hematolog. Som ytterligare forskningsmetoder kan ultraljud och leverscintigrafi krävas för att bestämma organets funktionella tillstånd och möjliga abnormiteter.

Hur sänker man?

Terapi appliceras leverskyddande, spasmolytika, analgetika och antiinflammatoriska medel och medel för att öka järnnivåer i blodet.

Sänkt indirekt och direkt

Faktorer och orsaker

Fenomenet där det finns en minskning är mycket mindre vanligt än en ökning av indirekt bilirubin. Det åtföljs av en minskning av antalet röda blodkroppar, under destruktionsprocessen som ett pigment uppträder. Anledningarna till den låga frekvensen hos vuxna och barn: leukemi, utmattning och tuberkulos. Ibland kan en sådan förändring helt enkelt vara felaktig om testreglerna bryts.

Om direkt bilirubin sänks, betyder det närvaron av IHD, järnbristanemi eller, igen, ett fel vid att erhålla data. Anledningarna till nedgången i indikatorer är inte fullt ut förstådda.

Kaffeinerade drycker kan också påverka resultatet av analysen, därför är det nödvändigt att strikt följa rekommendationerna innan analysen genomförs.

symptom

• svaghet;
• huvudvärk;
• sjukdomskänsla;
• aptitlöshet;
• blek av huden.

Diagnostik och analyser

För studien ta venöst blod. Lågt direkt och indirekt bilirubin är ganska sällsynt. I de flesta fall beror detta på att reglerna för testning bryts. Innan studien är nödvändigt att eliminera fysisk stress, äta 8 timmar före analys i förväg för att begränsa användningen av droger eller helt eliminera eliminera stressiga situationer, och alkoholintag, äta mer ren och dricksvatten, inte röker före testet.

Dessutom kan de ordinera urin, avföring, ultraljud, FEGDS.

Hur ökar du?

Lågpoängstudierna har ännu inte avslöjat de sanna orsakerna, så följande rekommendationer bör följas för att normalisera indikatorerna:

• Det är nödvändigt att reglera motoraktiviteten, eftersom en väldigt aktiv livsstil påverkar prestandan.
• rekommenderade överensstämmelse med kosten, som utesluter stekt, rökt och fet mat;
• ägna större uppmärksamhet åt ångfat, grönsaker, frukt och olika typer av spannmål;
• vid låga värden är det nödvändigt att helt överge kaffe, nikotin och alkoholhaltiga drycker;
• årligen genomgå en läkarundersökning och övervaka blodtal
• Om det finns några avvikelser i kroppen, ska du omedelbart söka hjälp av specialister.

Vad ökar samtidig ökning av direkt och indirekt bilirubin?

Beroende på orsakerna kan frekvensen av direkt och indirekt bilirubin öka respektive, och totalt bilirubin ökar. Med förändringar i cirkulationssystemet kan patienter utveckla levergulsot. Fenomenet kan också vara ett tecken på viral hepatit. När hepatocyter är skadade ligger nivån alltid över norm (cirros, onkologi, hepatos).

Patienter som har sänkt eller ökat bilirubin, är det nödvändigt att övervaka hälsan och undersökas i tid.

Endast snabb och omfattande behandling hjälper till att bota sjukdomen och rädda dig mot eventuella komplikationer.

Vad är direkt bilirubin

Analysen av direkt bilirubin i blodet visar mängden pigment som bildas som ett resultat av nedbrytningen av hemoglobin orsakad av förstörelsen av röda blodkroppar som kallas röda blodkroppar. Dessa blodelement har redan fullgjort sitt uppdrag och omvandlas i levern.

Närvaron av bilirubin i kroppen i en acceptabel mängd anses vara normalt. En avvikelse från normen, avslöjad under den biokemiska analysen av blod, indikerar faran för människors hälsa. Det indikerar många patologiska processer och kräver omedelbar eliminering.

Vad innebär det att öka eller minska direkt bilirubin? Det här är en fråga som rör patienter vars blodprov visar avvikelser. För att förstå bör du ta reda på orsaken till förändringarna.

Vad är denna indikator

Bilirubin är en gulröd substans som ingår i gallan. Utan att delta i matsmältning främjar det färgning av avföring och urin och utsöndras från tarmarna tillsammans med dem.

Som redan nämnts indikerar endast en avvikelse från normen förekomst av problem i kroppen. Därför finns det ingen anledning att prata om bilirubin som en skadlig substans. Dessutom är han en slags klockvarning för faran, men han antas också fungera som en aktiv antioxidant.

Varianter av materia

Medicinsk vetenskap identifierar följande typer av bilirubin:

1. Totalt bilirubin, som består av indirekt och direkt. Det är en total indikator på nivån på detta ämne.
2. Indirekt bilirubin, eller okonjugerad (obundet). Ursprunget är förknippat med bortskaffande av gamla röda blodkroppar. Det är en giftig substans som skickas via blodomloppet till levern. I levernas hepatocyter, om den exponeras för glukuronsyra, omvandlas den till direkt bilirubin. Som ett resultat förvärvar den en löslig form, vilket möjliggör eliminering från kroppen.
3. Direkt, dvs konjugerad bilirubin (kopplad). Denna giftfria substans transporteras av blodkroppar i gallkanalen, från vilken den kommer in i duodenum.

Om det totala bilirubinet presenteras som 100% av substansen i kroppen, så kommer dess komposition att inkludera 75% av den indirekta toxiska och 25% av den direkta.

Överskott av bilirubin i serum kallas "bilirubinuri". Exceptionellt höga nivåer av giftfritt gallpigment i vävnaderna indikerar hepatit och uppenbar yellowness av sclera och hud. Detta är hyperbilirubinemi.

Tillåtna priser

Det optimala anses vara ett tillstånd där direkt bilirubin är närvarande i levercellerna, i gallblåsan och i tolvfingertarmen. Det är tillåtet att en liten andel av det tränger in i blodet redan från tarmen.

En signifikant skillnad observeras i indikatorer som är karakteristiska för vuxna och barn. Detta framgår tydligt av tabellen nedan.

Funktioner direkt bilirubin och sätt att minska det

Tillsammans med andra mellanprodukter bildas bilirubin under nedbrytningen av hemoglobin i mjälten i makten. Direkt bilirubin (även kallat bundet eller glukuronid bilirubin) bildas när fri bilirubibin är bunden till glukuronsyra och är en vattenlöslig fraktion av måttlig toxicitet.

Funktioner av denna typ av bilirubin

Direkt, denna indikator kallas på grund av dess förmåga att ge en direkt reaktion med den dysoreaktiva som används för analys. Syntes av komponenten förekommer i levern, varefter den är nästan fullständig tillsammans med gallan skickas till tunntarmen, där den frigörs från glukuronsyra. Som ett resultat återställs det till urobilin (medan mezobil och mezobilubin bildas i gallblåsan och gallvägarna). Den största mängden direkt bilirubin som ett resultat av oxidation omvandlas till stercobilin, vilket utsöndras i avföring. I en liten mängd av den konjugerade komponenten går in i blodet.

Bilirubin direkt - en av de viktigaste indikatorerna

Denna indikator avser blodets mest signifikanta egenskaper, eftersom det är den direkta fraktionen som är en markör som indikerar utvecklingen av patologiska processer i levern. I de flesta fall är bilirubin förhöjt på grund av den felaktiga transportmekanismen för hepatocyter av konjugerad bilirubin till gallan (vilket observeras under utveckling av parenkymalt gulsot).

En överdriven ökning av nivån av den direkta fraktionen (hyperbilirubinemi) blir ett resultat av nedsatt gallflöde (obstruktiv gulsot diagnostiseras). I en sådan situation detekteras gallpigment inte i avföring, utan i urinen, med det totala och direkta bilirubinet närvarande i nästan samma förhållande.

Hos patienter som diagnostiseras med hyperbilirubinemi ackumuleras bilirubin i ögonbollarna, elastiska vävnader, hud och slemhinnor, vilket resulterar i gulning.

Orsaker och symtom på ökat direkt bilirubin

1. Den ökade nivån av denna fraktion av totalt bilirubin beror på omdirigering av gallan från magen till blodet på grund av felaktig utflöde. Denna patologi kan utvecklas mot bakgrund av gallstenssjukdom, cancerprocesser i bukspottkörteln eller gallblåsan.
2. För intensiv hemolys av röda blodkroppar med det omöjliga att bilda ett ökat antal glukuronider.
3. Lesioner av leverparenchyma med efterföljande försämring av bilirubinsekretion.
4. Överträdelse av biosyntes.
5. Hemolytisk anemi.
6. Vitamin B12 brist i kroppen.
7. Malaria.

När en ökning uppstår på grund av hemolytisk anemi kan det uppstå:

1. Utveckling av äggledare slemhinnor, ögonsklera, hud.
2. Utseendet av tyngd i vänster hypokondrium (associerad med en förstorad mjälte).
3. Ökad temperatur.
4. Mörk (upp till svart) färg av urin. Det är ofta ett tecken på Markiafav-Micheli syndrom, där röda blodkroppar förstörs i kärlen.
5. Trötthet, svaghet.
6. Hjärtklappning.
7. Huvudvärk.

Om bilirubin är förhöjt på grund av nedsatt leverfunktion, notera:

• illamående;
• obehag efter att ha ätit
• böjda med en bitter eftersmak
• tyngd i rätt hypokondrium i samband med en ökning i levern
• minskad prestanda, slöhet;
• signifikant mörkgöring av urin
• förhöjd temperatur (med viral hepatit).

Indikationer för diagnos

Analysen, där direkta bilirubinindex bestäms, ordineras till patienter som lider av:

• leversjukdom;
• försenat utflöde av gallan, kallad kolestas
• gulsot av olika etiologi (vid utförande av differentialdiagnos);
• cirros eller levercancer;
• gallsten sjukdom.

Rak bilirubin bestäms under graviditeten, när det är nödvändigt att ta reda på hur bra gallan avviker från gallkanalerna eller när det är uppenbart alkoholförgiftning.

Förberedelser för analyser och resultat

Blod tas på morgonen på tom mage. En dag före testet utesluter användningen av alkohol, koffein, fett och kryddig mat. Rökare bör avstå från att röka en timme före förfarandet. Materialet som används i analysprocessen är serum. Resultatet kan vara klart efter en dag.

Indikatorer för direkt bilirubin skiljer sig beroende på kön och ålder. För män, är hastigheten i intervallet 1,7-5,1 mmol / l, kvinnliga normala värden ligger mellan 1,5-4,7 mmol / L (lägre än män värden förklaras lägre innehåll av röda blodkroppar). När du bedömer nivån på denna indikator, var uppmärksam på att dess värde inte överstiger 75% av det totala bilirubinet. Normen i ett barn - den fjärde delen av det totala indexet ligger i intervallet 0-0,68 μmol / l.

Vad är farligt öka bilirubin

Hos vuxna patienter kan höga direkta fraktioner indikera följande patologier:

1. Störningar i levern på grund av infektion (t.ex. viral hepatit).
2. Problem i funktionen av gallvägen, manifesterad i cholecystit, kolangit eller biliär cirros.
3. Obstruktion av gallgångarna, som ligger både inuti och utanför levern. Patologi blir en följd av helminthisk invasion, bukspottkörtelcancer eller gallstenssjukdom.
4. Akut giftig hepatit.
5. Onkopatologi i form av primär hepatokarcinom, metastatiska lesioner i levern.
6. Funktionell hyperbilirubinemi i rotor- och Dabin-Johnsons syndrom.

Problem på barnen

Vid nyfödda barn lever levern på ett speciellt sätt, det normala organets funktion med korrekt transport och omvandling av bilirubin observeras bara några veckor efter födseln. Därför diagnostiseras ofta fysiologisk gulsot hos nyfödda. Om det upptäcks en direkt bilirubin i testresultaten efter en viss tidsperiod, vars hastighet är signifikant lägre än de upptäckta värdena, kan vi tala om en klar fara för barnets liv och hälsa.

För högt direkt bilirubin hos ett barn leder till förgiftning på grund av en överträdelse av albumins verkningsmekanism. Med en kronisk ökning kan den normala utvecklingen av barnets hjärna störas, höra och nervsystemet lider, vilket är fyllt av psykiska störningar och mental retardation.

Störningar under graviditeten

I vissa fall är direkt bilirubin förhöjd hos förväntade mammor under graviditetens sista trimester. I en sådan situation talar de om intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor och föreskriver ytterligare undersökningar för att utesluta cholecystit, viral hepatit eller hemolytisk anemi.

Vid bekräftelse av en ökning av nivån av den direkta fraktionen krävs lämplig behandling för att undvika utveckling av en edematös form av hemolytisk sjukdom hos fostret, för att förhindra för tidig födsel, barnets dödsdöd.

Sätt att minska direkt bilirubin

Följande åtgärder hjälper till att returnera indikatorer för direkt bilirubin till normal:

1. Avgiftning av kroppen. Detta hänvisar till intag av toxiner som avlägsnar geler och aktivt kol, en speciell diet, på grund av vilken belastningen på hepatocyter och toxiner-avlägsnande enzymer reduceras.
2. Infusion - transfusionsterapi, vars syfte är att ändra blodvolymen och dess sammansättning, indikatorer för intercellulär och intracellulär vätska. Lösningen väljs av läkaren individuellt.
3. Fototerapi, som ett resultat av vilket giftigt bilirubin förstörs.
4. Med för intens hemolys utförs glukokortikoidhormonbehandling.
5. När de störs utflöde galla behandlingen utförs enligt schemat relevant för utnämning choleretic och analgetiska läkemedel ( "Ursosan", "Papazol" och t. D.).
6. Ibland tillgripas antiparasitisk eller antibakteriell behandling.
7. I diagnosen hepatit C behandlas behandling för att återställa levern.

Behandling av barn med höga priser

Om barnets bilirubin är högt i flera veckor efter födseln, fortsätter behandlingen ofta på barnsjukhuset, där barnet överförs från barnsjukhuset. I det första skedet används fototerapi, vilket bidrar till att överföra giftig bilirubin till en säker form, utsöndras i urinen och avföring i 12 timmar. Ibland med långvarig fototerapi hos spädbarn finns det en störning i avföringen, överdriven dåsighet och hudskalning. Omedelbart efter att sessionerna upphört, försvinner sådana fenomen.

Om bilirubin elimineras långsamt, föreskrivs ytterligare åtgärder i form av droppare med glukos, askorbinsyraintag och koleretika. Kan ordineras läkemedel som inducerar eller aktiverar leverenzymer.

För spädbarn är den huvudsakliga metoden för att normalisera bilirubin amning, om gulsot inte provoceras genom att dricka mjölk från mamman. I sistnämnda fall stoppas amning i 2-3 dagar och övervakas förändringar i indikatorerna för den direkta fraktionen. Normalt sker normaliseringen av barnets tillstånd inom 3 dagar efter övergången till blandningen. Återvänd sedan till amning.

Om bilirubin är förhöjt hos barn som har gått bortom en nyfödds ålder, utförs diagnos och behandling nästan på samma sätt som studien av vuxna patienter. För en korrekt bestämning av orsakerna till studietiden för barnet organisera en diet med undantag för stekt och fet mat, kolsyrade drycker och kryddiga livsmedel.

Föräldrar bör vara medvetna om en signifikant försämring av barns välbefinnande med en ökning av direkt bilirubin. Därför bör avgiftningsterapi omedelbart startas, när man får relevanta testresultat för att undvika allvarliga komplikationer, och avlägsnar giftiga fraktioner från barnets kropp.

Ytterligare metoder för att reducera direkt bilirubin bestäms efter samråd med läkaren.

Vad är direkt bilirubin i den biokemiska analysen av blod

Människokroppen innehåller många organiska ämnen, element och det finns ett komplext system för deras interaktion. För varje substans finns en viss hastighet i den biokemiska analysen av blod. Detta test låter doktorn göra en slutsats om patientens hälsotillstånd och funktionerna hos en persons inre organ och system. För att identifiera patologer och störningar i lever och gallvägar används direkt bilirubin.

Pigment i kroppen

För att förstå vad bilirubin, bör du referera till speciallitteraturen. Det är en organisk substans som ingår i gallan och utsöndras från människokroppen via urin och avföring. Under utbytesprocessen går bilirubin genom 3 steg: absorption av pigment genom celler, konjugering (interaktion) och isolering från celler. Pigmentet har en gulröd nyans. När direkt bilirubin är förhöjd ändras färgens urladdning och blir mörk och rödaktig. Med en sådan manifestation bör du omedelbart kontakta en läkare.

I normalt tillstånd finns bilirubinpigmentet närvarande i de inre organen, och endast en liten del av det går in i blodet. Om biokemi upptäcker ett överskott av den tillåtna gränsen för direkt bilirubin i blodet, indikerar detta eventuella störningar i organismens funktion. Pigment i biokemisk analys är uppdelad i totalt bilirubin, direkt och indirekt. En ökning av direkt bilirubin kan bero på leveravvikelser, onormala blodförhållanden eller processen med gallutflöde.

Indikatorpigmentet direkt och indirekt bilirubin är nära besläktade.

Hastigheten för direkt bilirubin i blodprovet varierar beroende på patientens åldersgrupp och beror inte på kön:

• För nyfödda under de första 24 timmarna av livet är normen för bilirubin mindre än 150 μmol
• På den andra dagen bör pigmenthalten ligga i intervallet 60-195 mikromol.
• Efter 1 vecka är hastigheten 205 mikromol
• Vid 2 års ålder ligger pigmenthalten i intervallet 3,5-20,5 μmol
• För barn äldre än 1 månad, som hos vuxna manliga kvinnor, är frekvensen 3,5-17,5 mikromol.

Värdena kan variera beroende på vilken utrustning som används i det enskilda laboratoriet. Att associera ett ökat pigment i den första månaden av ett barns liv med närvaron av en farlig patologi borde inte vara. Resultaten av blodbiokemi indikerar innehållet i den totala mängden bilirubinpigment ("totalt bilirubin" eller "tbil"), som består av direkt och indirekt. Direkt bilirubin, bunden bilirubin eller konjugerad bilirubin kan kallas "direkt bilirubin" eller "dbil", vilket motsvarar cirka 25% av den totala. För en frisk person bör denna indikator inte överstiga nivån på 5,1 mikromol. Indirekt, okonjugerat, obundet bilirubin eller ndbil representerar cirka 75% av det totala pigmentet. Bilirubin och bundna och obundna tillsammans utgör ett mått på totalt pigment.

Betygsätt hos nyfödda

Varför växer pigmentet i spädbarn under de första dagarna av livet? Funktionen hos vitala system och organ hos nyfödda är väldigt annorlunda än en vuxnas kropp. Under de första dagarna och veckorna av livet anpassar sig barnet till den nya miljön - utanför livmodern. Vid denna tid observeras ofta förhöjd direkt bilirubin i blodet och yellowness av huden. Hastigheten för spädbarn överstiger väsentligt det hos vuxna. Skälen till detta tillstånd är naturliga. Ett högt hemoglobinindex vid födseln leder till ett stort antal erytrocytnedbrytningsprodukter.

Som en konsekvens finns det en naturlig yellowness som passerar med normalisering av enzymmetabolism och leverfunktion.

I vissa fall kan orsakerna till en hög poäng i orsakas av patologier. Vad betyder detta:

• Ärftlig patologi orsakad av bräckligheten hos röda blodkroppar, vilket gör att bilirubin stiger.
• Bilirubin höjs direkt om det finns en infektiös art av hepatit.
• Inkompatibla Rh-faktorblod hos mamman och nyfödda.
• Brott mot gallfunktionerna som är ansvariga för pigmentnivå, på grund av medfödda abnormiteter, tumörer etc.

Varför räntan stiger hos vuxna

Om den direkta bilirubinen är förhöjd, fortsätter den behandlande läkaren undersökningen. Att hitta orsaken och upprätta den korrekta diagnosen är nyckeln till framgångsrik patientbehandling. När bilirubin är förhöjd finns det ett brott mot gallfunktionen. En ökad indirekt indikator på bilirubin i blodet indikerar ett patologiskt tillstånd av blodet, där det finns en förödelse av ett onormalt stort antal röda blodkroppar.

Om det finns en ökning av total bilirubin betyder det att patienten kan ha en leverskada:

• kronisk eller infektiös hepatit;
• bakteriell skada på levern (brucellos, leptospirose);
• maligna neoplasmer i levern, gallblåsan, bukspottkörteln;
• autoimmun leverskade;
• levercirros;
• gallsten;
• enzymopatisk gulning;
• ärftlig pigmenterad hepatos
• besegra av giftiga ämnen (kemikalier, gifter av naturligt eller industriellt ursprung);
• tar terapeutiska läkemedel som har en negativ effekt på levern.

Identifiera orsaken till att bilirubin kan höjas eller sänkas är en viktig del av en medicinsk undersökning. För diagnosen används blodprov, ultraljud och andra medel. Om en minskning av direkt bilirubin finns, ligger orsakerna till detta oftast i närvaro av en dold patologi. Blod bilirubin reduceras vanligen med 2 gånger eller mer vid njurfel, tuberkulos och blodsjukdomar (leukemi, anemi, etc.). Orsaken till lågt pigment kan också ta vissa mediciner. Reduktion av indikatorer är karakteriserad som patologisk, om nivån reduceras med två eller flera gånger.

Anledning att rådgöra med en läkare

Symtom som följer med brott mot utflödet av gall, lever och blodpatologi manifesterar sig fysiskt. Några manifestationer av sjukdomsstaten med en hög nivå av bilirubin i blodet, kan någon person direkt märka på egen hand. Om du hittar flera eller en av dem, ska du omedelbart kontakta en läkare och hämta ett blodprov.

Följande symptom är förknippade med en ökning av direkt bilirubin i blodet:

• yellowness av huden och ögonen;
• hudutslag och klåda;
• uppblåsthet;
• känslan av bitterhet i munnen;
• vassa smärtar eller tyngd på höger sida under revbenen;
• missfärgning av urin till en mörkare nyans;
• missfärgning av avföring
• nedsatt avföring
• illamående och huvudvärk
• allmän trötthet, känsla av svaghet;
• minskning av intellektuella förmågor;
• minnesbrist.

behandling

Hur man minskar mängden pigment? Normalisering av pigment är direkt relaterad till orsaken att överskrida den tillåtna nivån. Bara efter att ha hittat en sjukdom som påverkar nivån av bilirubin i blodet, kan vi tilldela rätt behandling och uppnå ett positivt resultat. Men vissa rekommendationer är vanliga för många patologier. En minskning av bilirubin i blodet är möjligt med normalisering av funktionen hos alla pigmentrelaterade system. Först och främst är det justeringen av kosten.

Följande produkter och rätter faller under ett kategoriskt förbud eller en väsentlig begränsning:

• Salt. Saltning diskar är förbjuden, så särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de köpte rätterna i kaféet.
• Eventuella alkoholhaltiga drycker är helt uteslutna. Också förbjudna medicinska tinkturer på alkohol och mat med tillsats av alkohol.
• Förbrukningen av bröd och kött, särskilt fett, är begränsat.
• Bakning med bakpulver till deg eller läsk är helt uteslutet.
• Spicy och sura såser (senapssås, majonnäs, tomatsås, etc.).
• Förbud mot rökt kött (kött, fisk och skaldjur, skinka, korv, korv, etc.).
• Godis, desserter och söta bakverk.
• Sura livsmedel (citron, sorrel, tomater, mandariner, apelsiner, etc.).
• Bevarande av hushålls- och industriproduktion. I konserveringsmedlet är förbjudna produkter: salt, ättika, citronsyra, tomatjuice, socker etc.
• Det rekommenderas inte att inkludera svamp i kosten.

Trots närvaron av ett stort antal restriktioner finns det ett brett utbud av tillåtna produkter, där du kan laga mycket goda och hälsosamma rätter.

Det rekommenderas att i magen mager kött från kyckling, kalkon, vaktel och kanin.

Korn, mjölk och stallost, mjölkpannor och soppor, äggvita är tillåtna. Icke-sura grönsaker och frukter: blomkål, persimmon, bananer, fikon, päron och äpplen av söta sorter, papaya, guava osv. Av de rekommenderade produkterna framställs grönsaksoppa, kokt kött, olika spannmål, stekpannor utan smör, kokt eller stuvad i sin egen juice grönsaker. Vid terapeutisk näring, för att minska nivån av bilirubin i blodplasma, rekommenderas användning av grönt och örtte. Förutom diet kan läkaren ordinera medicinering, baserat på bevisen.

I en situation där direkt bilirubin sänks eller ökas, bör en grundlig diagnos göras och orsakerna till avvikelsen från normen bör identifieras. Förhindra utvecklingen av många sjukdomar möjliggör regelbunden fysisk undersökning och biokemisk analys av blod. I princip är sjukdomen lättare att bota, och läkemedlets effektivitet är maximal.

Vad betyder förhöjd direkt bilirubin i ett blodprov?

När man får resultaten av biokemisk analys kan vissa patienter lära sig att den direkta fraktionen av bilirubin i kroppen ökar. Inte alla vet om förekomsten av detta ämne och dess roll, och uttrycket "hög nivå" gör dig omedelbart tänkande om förekomsten av en sjukdom. Vad detta betyder om direkt bilirubin är förhöjd, vad är orsakerna till detta tillstånd och hur man hanterar det diskuteras i artikeln.

Om pigment och dess direkta fraktion

Bilirubin gallpigment är ett ämne som bildas i människokroppen efter förstörelsen av de röda blodkropparna (erytrocyter). Detta är en helt normal fysiologisk process som åtföljer förstörelsen av gamla celler och framväxten av nya.

Ämnet kan existera i två former:

• direkt fraktion (konjugerad, bunden form);
• indirekt fraktion (obundet, gratis).

Efter att de röda blodkropparna förstörts går hemoglobin från deras komposition ut. Det bildas av det bilirubin. Processen sker i cellerna i levern, benmärgen och mjälten. Detta pigment är indirekt, det inte är lösligt i vatten och är toxiskt för den mänskliga kroppen, så under loppet av kemiska reaktioner är dess omvandling till en bunden form, vilken anses som låg-toxisk och är klar för avlägsnande.

Kemiska omvandlingar förekommer i leverens hepatocyter, där bilirubin binds till glukuronsyra. Nu har det formen av en direkt fraktion. Denna typ av substans kommer in i gallan och från det till tarmarna. En del av pigmentet utsöndras från människokroppen via urinen, resten utsöndras med avföring.

Det finns också ett kollektivt begrepp - vanligt bilirubin. Detta är den totala mängden totalt pigment som finns i kroppen (direkt + indirekt fraktion). Denna indikator indikeras som regel av laboratorie tekniker vid utförande av diagnostiska studier.

Det finns emellertid tillfällen när den behandlande läkaren misstänker förekomsten av en viss sjukdom hos en patient, eftersom han behöver veta nivån av den direkta fraktionen av pigmentet. Hos en frisk person utgör direkt bilirubin i blodet cirka 20-23% av den totala mängden av substansen. Normala tal är mindre än 3,4 μmol / L.

Skälen till ökningen av prestanda

Det finns ett antal patologiska tillstånd mot vilka direkt bilirubin (hyperbilirubinemi) kan förhöjas. Vidare på var och en av faktorerna.

Leverskador

Denna etiologiska faktor anses vara den vanligaste, eftersom leversjukdomar i en smittsam och icke-infektiös natur kränker inte bara processen av gallutflöde utan även mekanismen för dess bildning.

Laboratorie tecken på att direkt bilirubin är förhöjt på bakgrund av leverpatologi:

• blekning av fekala massor har en partiell eller fullständig karaktär;
• siffror för den indirekta fraktionen av bilirubin är normala eller något ökade;
• direkt pigmentfraktion ökade signifikant;
• nivån av transaminaser, alkaliskt fosfatas över normala
• tymoltest +;
• direkt bilirubin i urinen;
• Indikatorer för urobilinogen i urinen är kraftigt högre än normalt, men de kan vara noll med intrahepatisk kolestas.

Leversjukdomar, mot vilka den direkta pigmentfraktionen är högre än normalt:

1. Akut hepatit av viralt ursprung:
   • hepatit A;
   • hepatit B;
   • inflammation orsakad av infektiös mononukleos.
2. Kronisk hepatit C.
3. Inflammation av levern av bakteriellt ursprung:
   • hepatit, vars orsakssamband är leptospira;
   • hepatit på bakgrund av infektion med brucella.
4. Inflammation toxisk eller farmakologisk natur - orsakas av påverkan av alkohol, läkemedel (anti, anti-tumör, hormoner, orala preventivmedel, psykotropiska medel).
5. Autoimmun leverskada - kroppen producerar antikroppar mot sina egna hepatocyter.

Andra orsaker för vilka nivån av direkt pigment kan öka är associerat med gulsot hos gravida kvinnor, primär biliär cirros och tumörprocesser.

Det finns arveliga skäl. Exempel är Dabin-Johnsons syndrom och Rotors syndrom. Dabin-Johnsons syndrom uppstår på grund av genmutationer i proteinets struktur, vilket är jonkanalen. Som ett resultat är det ett brott mot utsöndringen av pigment från kroppen.

Rotorsyndrom liknar det första patologiska tillståndet, men graden av kränkning av bilirubinutsöndring är mindre uttalad. Den enzymatiska aktiviteten i levern sparas, men förändringar sker under transport av bilirubin i cancerceller normalt oförmåga bakgrunds capture substans sinus pol hepatocyter.

Brott mot patogen hos de extrahepatiska gallkanalerna

Laboratorie tecken på detta tillstånd:

• missfärgning av avföring
• Indirekt fraktion av pigmentet är normalt, ökat direkt
• alkaliskt fosfatas ökat;
• transaminaser är normala;
• tymol test -;
• direkt bilirubin i urinen;
• urobilinogen i urinen saknas.

Anledningarna till att bilirubin är förhöjt är förknippade med att klämma i gallkanalerna inuti och utanför. Utanför fångade av beror på inflammation i bukspottkörteln akuta eller kroniska, hepatiska Echinococcus, duodenal divertikel, leverartären aneurysm, tumör processer omgivande organ.

Från insidan, kan gallvägarna störa kalkyler, kolangit (ödem och smalning av lumenet uppträder vid inflammatoriska processer) eller neoplasmer.

Symptom på patologi

Följande symtom kan indikera höga frekvenser av direkt bilirubin:

• gul hudfärg, slemhinnor;
• hypertermi (inte alltid);
• en ökning i mjälten, vilket uppenbaras av en känsla av tyngd i vänster hypokondrium och diagnostiseras av en läkare under palpation;
• brun färg av urin;
• vit eller lätt avföring
• svaghet, minskad prestanda
• smärta i bröstet, nedre delen av ryggen
• anfall av illamående och kräkningar;
• böjande, uppblåsthet;
• känsla av tyngd, obehag eller smärta på höger sida under revbenen.

Kombinationen av symtom som representerar en viss klinisk bild kan variera beroende på orsaken till ökningen av direkt bilirubin.

Ökning av direkt fraktion hos gravida kvinnor

Ett sådant tillstånd vid bärande barn kan förekomma hos kvinnor på bakgrund av intrahepatisk kolestas eller fettleverlever hepatos. Om hyperbilirubinemi har inträffat mot bakgrund av kolestas, klagar gravida om illamående, halsbränna, klåda i huden. Yellowness uttalas inte, det kan förekomma periodiskt.

Akut fett hepatos uppträder vanligen hos kvinnor som har en första graviditet. Anicteric stadium varar upp till 2 månader. Patienter klagar över svår svaghet, illamående, halsbränna, dyspeptiska manifestationer, buksmärtor. Kroppsvikten minskar, det finns ett kli av integritet.

Den andra etappen av patologi präglas av uttalad gulsot, en patologisk minskning av mängden urin utsöndrat, ödem i underbenen, ascites, blödning av olika lokalisering, fosterfosterdöd.

Laboratorieskrifter indikerar en liten ökning av ALT, AST, alkaliskt fosfatas, en hög nivå av bilirubin på grund av en direkt fraktion (indirekt form av pigment är normalt), en låg nivå av protein.

Hjälp gravida

1. Nutritionskorrigering.
2. Utnämning av kolesterolhaltiga läkemedel, produkter baserade på fettsyror.
3. Infusionsterapi, användning av hepatoprotektorer.
4. För blodrening - plasmaferes.
5. Beslut om en nödsituation.

Direkta bilirubinreduktionstekniker

De experter som är beroende av okonventionella behandlingsmetoder, hävdar att det är möjligt att sänka pigmentindex i patientens blod med hjälp av näringskorrigering, fysioterapi och homeopatiska läkemedel. Representanter för traditionell medicin är emellertid inte överens med denna åsikt.

Faktum är att höga antal bilirubin inte är en separat sjukdom, men anses vara en manifestation av de kumulativa symtomen på flera patologier som kräver adekvat diagnos och behandling.

Avgiftningsåtgärder - ett av stadierna av patientvård. För att göra detta, under stationära förhållanden, genomföra infusionsterapi. Det är nödvändigt för att påskynda processen att avlägsna den direkta fraktionen av pigmentet, förändringar i volymen av cirkulerande blod och dess sammansättning, inter- och intracellulär vätska. Som regel föreskriver experter en glukoslösning, en suspension av aminosyror, saltlösning, reopolyglukin.

Fototerapi kan också vara en effektiv behandling. Detta är användningen av ultraviolett strålning för terapeutiska ändamål. Enterosorbenter (Smecta, aktiverat eller vitt kol, Enterosgel) används också för att stoppa förgiftning.

Det är absolut nödvändigt att bestämma den etiologiska faktorn som orsakade utvecklingen av det patologiska tillståndet. Vid dess eliminering kommer bilirubinindexet att minska, det allmänna tillståndet hos kroppen kommer att återställas:

• viral hepatit - antivirala droger, enzymer, vitaminkomplex, immunostimulantia;
• levercirros - hepatoprotektorer, vitaminer, antioxidanter;
• konkrement - kirurgiskt ingrepp, litotripsy-procedur, användning av ursodeoxikolsyrapreparat och medel som normaliserar gallflödet;
• tumörprocesser - kirurgi, kemoterapi, strålbehandling
• helminthiasis - antihelminthic drugs.

Det är viktigt att komma ihåg att smärtstillande medel, koleretiska droger inte ska tas om orsaken till patologin var en neoplasma eller blockering av gallblåsans lumen med beräkningar.

Självmedicinering är inte tillåtet. Endast efterlevnaden av rekommendationer från en kvalificerad specialist inom näringskorrigering, efterlevnad av rätt livsstil och drogbehandling är nyckeln till ett positivt resultat för patienten.

Bilirubin och dess fraktioner (totalt, direkt, indirekt)

En analys som bestämmer blodnivåerna av gallpigment och deras fraktioner. De är metaboliter av nedbrytning av hemoglobin, och deras nivå ökar med ökad förstöring av röda blodkroppar, nedsatt leverfunktion och gallvägar.

Forskningsresultat utfärdas med gratis medicinsk kommentar.

Forskningsmetod

Färgimetrisk fotometrisk metod.

Måttenheter

Mimol / l (mikromol per liter).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Venöst, kapillärt blod.

Hur förbereder man sig för studien?

• Ät inte inom 12 timmar före analys.
• Eliminera fysisk och känslomässig stress 30 minuter före analys.
• Rök inte i 30 minuter före analys.

Allmän information om studien

Bilirubin är ett gult pigment som är en komponent i gallan och bildas i mjälten och benmärgen under nedbrytningen av röda blodkroppar. Normalt förstörs röda blodkroppar 110-120 dagar efter att ha lämnat benmärgen. Samtidigt frigörs metalloproteinhemoglobin från de döda cellerna, som består av den järnhaltiga delen, hemmet och proteinkomponenten, globin. Järn avlägsnas från hemmet, vilket återanvänds som en nödvändig komponent av enzymer och andra proteinkonstruktioner, och hemeproteiner omvandlas till bilirubin. Indirekt (okonjugerat) bilirubin med albumin levereras med blod till levern, där glukuronyltransferas kombineras med glukuronsyra på grund av enzymet och bildar ett direkt (konjugerat) bilirubin. Processen att omvandla vattenolösligt bilirubin till vattenlösligt kallas konjugering. Den bundna fraktionen av pigmentet kommer praktiskt taget inte in i blodomloppet och utsöndras normalt i gallan. Bilirubin i tarmlumen under inverkan av tarmbakterier metaboliseras och utsöndras i avföring, vilket ger den en mörk färg.

Direkt bilirubin benämns så i samband med metoden för laboratorieforskning. Detta vattenlösliga pigment interagerar direkt med reagens (Ehrlich diazoreactive) tillsatt till blodprovet. Okonjugerad (indirekt, fri) bilirubin är olöslig i vatten, och ytterligare reagenser behövs för att bestämma det.

Normalt producerar en dag i människokroppen 250-350 mg bilirubin. Produktionen av mer än 30-35 μmol / l manifesteras av hudens och scleraens yellowness. Enligt mekanismen för utveckling av gulsot och övervägande av bilirubinfraktioner i blodet isoleras suprahepatisk (hemolytisk), hepatisk (parenkymal) eller subhepatisk (mekanisk, obstruktiv) gulsot.

Med ökad förstöring av erytrocyter (hemolys) eller nedsatt leverinfångning av gallpigment ökar bilirubinhalten på grund av den okonjugerade fraktionen utan att öka nivån av bunden pigment (suprahepatisk gulsot). Denna kliniska situation observeras vid vissa medfödda tillstånd i samband med nedsatt konjugation av bilirubin, till exempel i Gilberts syndrom.

Om det finns en obstruktion i hur gallan tränger in i duodenum eller biliets excretionsstörningar stiger direkt bilirubin i blodet, vilket ofta är ett tecken på obstruktiv gulsot. Med obstruktion av gallvägen kommer direkt bilirubin in i blodomloppet och sedan in i urinen. Det är den enda fraktionen av bilirubin som kan utsöndras av njurarna och fläckar urinen mörkt.

En ökning av bilirubin på grund av direkt och indirekt fraktion indikerar leversjukdom med nedsatt infångning och frisättning av gallpigment.

En ökning av indirekt bilirubin observeras ofta hos nyfödda under de första 3 dagarna av livet. Fysiologisk gulsot är förknippad med ökad nedbrytning av röda blodkroppar med fetalt hemoglobin och otillräcklig mognad av enzymets system i levern. Med långvarig gulsot hos nyfödda är det nödvändigt att utesluta hemolytisk sjukdom och medfödd patologi i lever och gallvägar. I händelse av konflikt mellan moderns och barnets blodgrupper uppträder en ökad sönderdelning av barnets röda blodkroppar, vilket leder till en ökning av indirekt bilirubin. Okonjugerat bilirubin har en toxisk effekt på cellerna i nervsystemet och kan orsaka skador på hjärnan hos nyfödda. Hemolytisk sjukdom hos den nyfödda kräver omedelbar behandling.

Vid 1 av 10 tusen barn upptäckes atresi i gallvägen. Denna patologi som hotar ett barns liv åtföljs av en ökning av bilirubin på grund av en direkt fraktion och kräver brådskande kirurgiska ingrepp och i vissa fall levertransplantation. Hos nyfödda finns det också sannolikhet att ha hepatit med en ökning av både direkt och indirekt bilirubin.

Förändringar i nivån av bilirubinfraktioner i blodet, med hänsyn till den kliniska bilden, gör det möjligt att bedöma de möjliga orsakerna till gulsot och bestämma om ytterligare taktik för undersökning och behandling.

Vad används forskning för?

• För differentialdiagnosen av förhållanden som innefattar hudens och scleras hudlöshetsförmåga.
• Att bedöma graden av hyperbilirubinemi.
• För differentialdiagnosen av neonatal gulsot och identifiera risken för att utveckla bilirubin encefalopati.
• För diagnos av hemolytisk anemi.
• Att studera levers funktionella tillstånd.
• För diagnos av brott mot utflödet av gallan.
• Att övervaka en patient som tar droger med hepatotoxiska och / eller hemolytiska egenskaper.
• För dynamisk övervakning av patienter med hemolytisk anemi eller patologi i lever och gallvägar.

När är analysen tilldelad?

• När kliniska tecken på patologi i lever och gallvägar (gulsot, mörk urin, missfärgning av avföring, klåda i huden, tyngd och smärta i rätt hypokondrium).
• Vid undersökning av nyfödda med svår och långvarig gulsot.
• Om hemolytisk anemi är misstänkt.
• Vid undersökning av patienter som regelbundet konsumerar alkohol.
• Vid användning av droger med troligen hepatotoxiska och / eller hemolytiska biverkningar.
• När infekterad med hepatitvirus.
• I närvaro av kroniska leversjukdomar (cirros, hepatit, cholecystit, kolelithiasis).
• Med en omfattande profylaktisk undersökning av patienten.