Hjärnans subdurala hematom: behandling och konsekvenser

Under subdural hematom refererar till blödning eller utblod av blodig vätska in i utrymmet mellan de fasta och subaraknoida mantlarna i hjärnan.

Subduraldelen står för cirka 40% av alla intrakraniella blödningar. I sjukdomens etiologi råder den traumatiska aspekten och frekvensen beror direkt på svårighetsgraden av den traumatiska hjärnskada som offret mottog och i fallet med svåra TBI-intervall från 9 till 11%

Bland patienterna råder män över 40 år, denna patologi förekommer även hos nyfödda och äldre.

Utmärkande egenskaper

Som med andra intrakraniella blödningar med subdural hematom (SG) är tecken på allmän och lokal kompression i hjärnan av största vikt. Kliniskt liknar det epidural (EG), men det är vanligare och har ett antal signifikanta skillnader från det senare:

1. I subdural typ sprider blod mellan subaraknoid och hårda membran. Epiduralt hematom är lokaliserat i lumen mellan dura materen och kranialbenen.
2. Subdural blödning uppträder vanligtvis som en följd av en traumatisk bristning av ponsen i dura maternas bihålor. Källan av blödning i EG är arteriella kärl (vanligtvis den mellersta meningealarterien och dess grenar), mindre ofta bihålor (sigmoid, överlägsen sagittal).
3. Den gradvisa ökningen av symtom som är karakteristisk för SG beror på venös typ av blödning och tillräckligt med utrymme för urladdning av blod. I sin tur är det epidurala utrymmet begränsat. Kliniskt präglas denna typ av blödning av ett klart gap och som regel en snabbare kurs.
4. För EG ensidig lokalisering är inneboende, för subdural är det ofta bilateralt, både på slagplatsen och i motsatt stolpe.
5. CT-mönstret är annorlunda: Blödningen mellan kranbenen och dura materet har utseende på en bikonvex lins, mellan araknoid och fasta linser är seglformade.

Utbildningsklassificering

Beroende på mängden blod som spillts ut är hematomerna indelade i:

• liten - upp till 30 ml;
• medium - från 30 till 90 ml;
• stor - mer än 90 ml.

Med hänsyn till hjärnans lober:

Kliniskt på grund av uppdelning av subduralhematom, beroende på tidpunkten för förekomst och graden av ökad symtom.

Akut blödning

En typ av hjärns subatomal hematom, vars kliniska tecken manifesterar sig under de första tre dagarna efter exponering för en provocerande faktor.

Möjliga alternativ för flödet:

1. Klassisk - sällsynt, vanligtvis åtföljd av måttlig skada, kännetecknad av fasning: förlust av medvetenhet vid skadan. en ljus period, vars varaktighet varierar (från minuter till flera dagar), under denna period är klagomål mindre och brännmärkningssymtom är vanligen frånvarande. stänga av medvetandet igen med föregående utveckling av kliniken.
2. Med en mild period av relativ välbefinnande följer den allvarlig huvudskada. Inledningsvis beror en allvarlig koma, utvecklade cerebrala och fokala symptom på skador på hjärnämnen som ett resultat av skadan. Efter en delvis återhämtning av medvetandet, åtföljd av en tydlig klinik, uppträder hans andra förlust.
3. Utan närvaron av ett ljust gap - den här typen är vanligast. Den initiala koma på bakgrund av allvarliga skador förändras inte förrän operationen eller patientens död.

Subakutt hematom

Kliniken äger rum under perioden 4 till 14 dagar efter skada.

De initiala symptomen ökar långsamt, vilket ofta påminner om alkoholförgiftning, meningit, subaraknoidblödning. I detta avseende är diagnosen svår.

Det finns tre alternativ för flöde:

1. Classic - kännetecknas också av en trefas (medvetslöshet, en period av relativ välbefinnande, en åsidosättande av medvetandet), men i motsats till akut hematom kommer symptomen inte att öka så snabbt och ljusperioden är mer uttalad.
2. Utan initial medvetslöshet.
3. Med raderad period av relativ välbefinnande.

Kronisk form av flöde

Kroniskt subderalt hematom upptäcks efter två veckor från skadans ögonblick. Dess huvudsakliga funktion är, utöver den svaga svårighetsgraden av kliniska manifestationer i jämförelse med akuta och subakuta hematom, bildandet av en kapsel kring det spillda blodet.

Den mest prognostiskt gynnsamma typen av blödning.

Om orsakerna till hematom

I sjukdomens etiologi råder huvudskada som uppstår vid trafikolyckor i fall- eller riktningspåverkan. Mer sällsynta orsaker till icke-traumatisk natur är möjliga:

1. Barnskaktsyndrom är ett patologiskt tillstånd som uppstår när ett litet barn slängs och huvudet inte skakas. Brytningen av de överbryggande åren i detta syndrom är förknippad med deras avsevärda längd på grund av den större bredden av subduralrummet hos barn.
2. Ansökan vid leverans av apparater för extraktion av barnpincett, födselskador.
3. Sannolikheten för brott av venösa kärl ökar hos de som lider av alkoholism, liksom hos äldre. De utökar utrymmet mellan subaraknoid och dura mater på grund av hjärnatrofi.
4. Med ålder ökar risken för subduralblödning på grund av arteriell hypertoni, aterosklerotiska vaskulära lesioner och ökad fragilitet.
5. En minskning av trycket i cerebrospinalvätskan (till exempel under ryggmärgspunktur) kan i sällsynta fall också leda till utvidgning av subduralrummet och rupturen hos övergångsåren.
6. Förekomsten av cyster i det subaraknoida membranet i hjärnan.
7. Ta ett antal droger som minskar blodkoagulering (antikoagulantia, antiplatelet), sjukdomar som är förknippade med en brist på vitamin K.

Patomekanism av brott

Subderalt hematom kan utvecklas på grund av skador i varierande grad. Med betydande skada, följd av brott från kranbenen, uppstår en bild av akut hematom, en subakut och kronisk kurs är möjlig med mindre allvarliga skador.

Som regel, under påverkan av orsaksfaktorn finns det ett mellanrum i dura materen i dura mater-övergångsvenen. Fartygets gungningslumen blir en plats för blod. Medan det ackumuleras, provocerar det att klämma och svullna i hjärnans substans, dislokationen av dess strukturer.

Med ett ensidigt (homolateralt) hematom av traumatiskt slag är tillämpningsområdet för kraft liten och huvudet är immobilt vid skadans ögonblick. Detta förklarar den begränsade skador på blodkärl och lokal hjärnkontusion.

Kontralaterala skador på hjärnstrukturerna är förknippade med en allvarligare skada som uppkommit under en kollision av ett rörligt huvud på ett fast föremål (till exempel när det faller från en höjd). Förskjutning och förvirring i hjärnan, rubbning av blodkärl på motsatt sida är också möjligt med ett stort kraftområde applicerat på ett fast huvud (till exempel ett slag från ett fallande träd).

Dessutom kan en indirekt effekt, som vid en plötslig förändring i riktning eller hastighet, också vara orsaken till bråckarnas ruptur och bildandet av hematom.

En sällsynt brottmekanism är direkt skada på bihålorna och sekundära blödningar i närvaro av dystrofi, nekros eller angioödem hos kärlen.

Klinisk bild

Symtomatiken hos sjukdomen i varje enskilt fall har sina egna egenskaper och är i stor utsträckning beroende av hematomets placering, volym och hastighet. Påtagligt påverkar karaktären hos de kliniska manifestationerna av samtidig kontusion och hjärnskada, patientens ålder.

Dominerad i kliniken:

1. Fullständig förlust av medvetenhet upp till koma - i fallet med svårt akut hematom. Medvetenhetsbedömning görs i punkter (från 0 till 15) på grundval av Glasgow skalaen.
2. Symtom på hjärnstammarintrång (Cushings triad) - bradykardi, hypertoni och medvetslöshet.
3. Stamsymtom - blodtrycksfluktuationer, andningsbehov, hypertermi, nedsatt ton och reflexer.
4. Kvalitativa störningar av medvetande, psykiska störningar - skrämmande och enirisk, minnesförlust, frontal beteende, eufori, brist på kritik mot sin egen stat.
5. Psykomotorisk agitation, utveckling av generaliserade klon-toniska anfall.
6. Huvudvärk - är vanligtvis övning i naturen, strålar ut till ögonbollarna, baksidan av huvudet, kan åtföljas av upprepade kräkningar, fotofobi, nedsatt syn.
7. Meningeal tecken (styva nackmuskler, positiva Kernig, Brudzinsky symtom).

• dilatation av pupillen (mydriasis) vid blödningens sida med minskad respons på ljuset, ofta åtföljd av ptos (ögonhängande ögon) och nedsatt rörlighet i ögonlocket
• rörelser i extremiteterna på motsatt sida av blödningen (pares, plegia);
• fokala konvulsioner;
• patologiska reflexer (Babinskii, automatis reflexer);
• beroende på området för skador på hjärnan - känslor av känslighet, tal (motor, sensorisk afasi), lukt (hypoanosmi), förlust av synfält etc.

Diagnostiska metoder

Diagnosen av sjukdomen är baserad på en grundlig studie av historien (arten och varaktigheten av skadan), patientklagomål (tidpunkten för uppkomsten, symtomförloppet). Vid ett omedvetet offer utförs en undersökning av ögonvittnen.

En allmän undersökning krävs, vilket avslöjar spår av skada på skallen (sår, blåmärken, benfel), otolikoreyu.

Neurologisk undersökning gör att du kan diagnostisera avvikelser i neurologisk status, framväxten av patologiska reflexer, klassiska fokalsymptom (mydriasis, hemiplegi, etc.), blodad CSF under ryggmärgspunktur. Detektion under inspektion av tecken på dislokation och penetration av hjärnstrukturer blir en kontraindikation för proceduren.

På visionsorganets sida kan stagnation förekomma i ögonens fundus, svullnad av optiskt nervhuvud, dess atrofi (beroende på skadans allvar och begränsning).

I diagnosen blödning är integrerade instrumentella metoder för forskning:

1. CT-skanning av hjärnan är den mest tillförlitliga metoden under den akuta perioden av sjukdomen, vilket gör det möjligt att i tidiga stadier avslöja i hjärnans projicering den hyperechoiska delen av halvmåneformen. Vid kronisk hematom är det möjligt att diagnostisera tecken på ökat intrakraniellt tryck och förskjutning av hjärnstrukturer.
2. MR - alternativ med införande av kontrast används i tveksamma situationer och vid diagnos av cyster och hygrom.
3. EEG - avslöjar medianförskjutningen av hjärnstrukturer.
4. Rödgenografi av skallen utförs för att upptäcka frakturer av basen och valvet på skallen.

Vad erbjuder medicin?

Patientens taktik beror främst på volymen hematom och dess tillväxt över tid.

Konservativ behandling är möjlig med en liten (upp till 25 ml) blödning, förutsatt att patienten är i ett stabilt tillstånd och möjligheten till dynamisk kontroll (neuroimaging med CT, MR). Det utförs också som ett element i preoperativ förberedelse. Huvudmålet i detta fall är att minska intrakranial hypertoni, förhindra insnitt.

Grundläggande metoder och metoder:

• Korrekt läge hos patienten med en upphöjd huvudänd inom 30-45º, vilket underlättar utflödet av venöst blod från kranialhålan;
• anti-ödembehandling - osmotisk (mannitol) och slingediuretika (furosemid), metaboliska droger;
• syrebehandling;
• artificiell ventilation av lungorna med ökad andningsfel och medvetenhetstänkande (på en skala från Glasgow mindre än 9 poäng);
• upprätthålla hjärt-kärlsystemet (systoliskt tryck i intervallet 110-120 mm Hg).

Kirurgisk ingrepp visas i följande situationer:

• riva ett subderalt hematom (med en volym på mer än 25 ml), vilket provar en förändring av hjärnstrukturerna;
• mindre blödning vid en progressiv försämring av patienten
• Subakut eller kroniskt hematom av signifikant volym, vilket framkallar kliniska symptom.

Kärnan i operationen ligger i pålägget av trephination cutterhål, dränering av det spilla blodet genom den resulterande bendefekten, liksom genomförande av grundlig hemostas. På grund av tömning av yttre hematom uppstår dekompression i hjärnan och eliminering av intrakranial hypertension.

Akut subdural hematom i hjärnan är givetvis ett livshotande tillstånd, som kännetecknas av en hög sannolikhet för döden, inklusive efter en tidig kirurgisk behandling.

Prognosen förvärras av komplikationer som förskjutning av hjärnan, dess sekundära ischemi och ödem. Förebyggande lögner i förebyggande av skador, både hemma och på arbetsplatsen.

Subderalt hematom

Subderalt hematom - en begränsad intrakraniell ackumulation av blod, lokaliserat mellan de fasta och araknoidala meningema. I de flesta fall är resultatet av skada. Manifestation av mentala och psykiska störningar, variabel i form och varaktighet, huvudvärk, kräkningar, fokal neurologiskt underskott (mydriasis, hemiparesis, extrapyramidala störningar). En avgörande roll i diagnosen har data CT eller MR. I milda fall är konservativ behandling (antifibrinolytisk, anti-ödem, symptomatisk) tillräcklig, men kirurgiskt avlägsnande av ett hematom behövs oftare.

Subderalt hematom

Subderalt hematom är en lokal ackumulation av blod som ligger mellan de fasta och araknoida (arachnoid) cerebrala membranen. Det är cirka 40% av alla intrakraniella blödningar, som även innefattar epidural och intracerebrala hematom, ventrikulära och subaraknoida blödningar. I det överväldigande flertalet fall är subderalt hematom det resultat av en kraniocerebral skada, dess incidens vid allvarlig huvudskada når 22%. Subderala hematom kan förekomma i alla åldrar, men är vanligare hos personer över 40 år. Bland patienter är förhållandet mellan män och kvinnor 3: 1.

Subderala hematomer klassificeras i akut (manifesterad under de första 3 dagarna av TBI), subakut (manifesterad i perioden från 3 dagar till 2 veckor från skadans ögonblick) och kronisk (manifesterad senare än 2 veckor). Enligt ICD-10 isoleras icke-traumatisk och traumatisk subduralblödning med närvaron / frånvaron av ett sår som tränger in i skallen. I klinisk praxis är subdural hematom ett ämne för studier för specialister inom traumatologi, neurokirurgi och neurologi.

Etiologi och patogenes

Subderalt hematom bildas huvudsakligen på grund av den resulterande intrakraniella rupturen hos de intrakraniella venerna som uppträder i subduralutrymmet som ett resultat av TBI. Mer sällan uppträder det som ett resultat av vaskulär cerebral patologi (arterio-venösa missbildningar och cerebrala aneurysmer, hypertoni, systemisk vaskulit) och blodproppar (koagulopati, antikoagulant terapi). Skillnad från epiduralt hematom är möjligheten till bilateral bildning av subdural hematom.

Subderalt hematom på skadans agenss sida (homolateralt hematom) bildas med ett stillesittande huvud och ett litet kontaktområde med ett traumatiskt subjekt. Hematombildning är möjlig utan kraniet direktkontakt med en traumatisk faktor. Detta kan inträffa när brått stoppar eller ändrar riktning. Till exempel, vid körning i transport, när det faller på skinkorna eller på benen. Den plötsliga skakningen av huvudet som uppstår i detta fall orsakar förflyttningen av hjärnhalvkärlen inuti skallen, vilket orsakar rupturen av de intrakraniella venerna.

Det subderala hematom som är motsatt skadans sida kallas kontralateralt. Det bildas när skallen träffar ett massivt inaktivt föremål eller när ett traumatiskt föremål med ett stort kontaktområde appliceras på ett fast huvud. Det kontralaterala subderala hematomet är ofta associerat med en rupturerad ven som faller in i sagittal venus sinus. Mycket mindre ofta är hematom i det subdurala rummet orsakat av direkt trauma på venerna och artärerna i hjärnbarken som uppträder när ett fast hjärnbränna är brutet. I praktiken observeras ofta bilaterala subderala hematomer, vilket är associerat med samtidig applicering av flera skademekanismer.

Akut subdural hematom bildas huvudsakligen i svår TBI, subakut eller kronisk - i mildare former av TBI. Kroniskt subderalt hematom är inneslutet i en kapsel, som bildas en vecka efter skadan på grund av aktivering av fibroblaster av hjärnans dura mater. Dess kliniska manifestationer beror på ökande volym.

symptom

Bland de cerebrala manifestationerna finns markerade sjukdomstillstånd, psykiska störningar, cephalalgi (huvudvärk) och kräkningar. I den klassiska versionen är trefasförstöring av medvetandet karaktäristiskt: förlust av medvetande efter huvudskada, efterföljande återhämtning för ett tag, betecknad som ett ljusintervall och sedan upprepad medvetslöshet. Den klassiska kliniken är dock ganska sällsynt. Om subdural blödning kombineras med en hjärnkontusion, finns det ingen klar klyfta alls. I andra fall har den en raderad karaktär.

Ljusperiodens varaktighet är mycket varierande: med akut hematom - några minuter eller timmar, med subakut - upp till flera dagar, med kronisk - flera veckor eller månader, och ibland flera år. Vid en långvarig ljus period av kroniskt hematom kan utlösningen utlösas av en blodtrycksfall, upprepad trauma och andra faktorer.

Disintegrations manifestationer råder bland nedskrivningar av medvetandet: skymningen staten, delirium, amentia, oneiroid. Möjliga minnesstörningar, Korsakovsky syndrom, "frontal" psyke (eufori, brist på kritik, löjligt beteende). Ofta märkt psykomotorisk agitation. I vissa fall observeras generaliserade epiprips.

Patienter, om möjligt kontakta, klaga på huvudvärk, obehag vid förflyttning med ögonbollar, yrsel, bestrålning av smärta i huvudet och ögonen, överkänslighet mot ljus. I många fall indikerar patienter ökad cefalgi efter kräkningar. Retrograd amnesi noteras. I kroniska hematom är nedsatt syn möjlig. Akut subdural hematom, som leder till hjärnkompression och masseffekt (dislokationssyndrom), åtföljs av tecken på skada på hjärnstammen: arteriell hypotension eller hypertoni, andningsstörningar, generaliserade sjukdomar i muskelton och reflexer.

Det viktigaste fokala symptomet är mydriasis (dilaterad pupil). I 60% av fallen präglas akut subdural hematom genom mydriasis på sidan av lokaliseringen. Mydriasis av motsatt elev uppträder när ett hematom sätts ihop med en fokalskada i den andra halvklotet. Mydriasis, åtföljd av frånvaro eller minskning av svaret på ljus, är typiskt för akuta hematom, med det bevarade ljusresponset för subakut och kronisk. Mydriasis kan kombineras med ptos och oculomotoriska störningar.

Bland de fokala symptomen kan noteras centrala hemiparesis och fel i VII-paret (ansiktsnerven). Talstörningar uppträder som regel om det subdurala hematomet befinner sig i membranen i den dominerande halvklotet. Sensoriska störningar uppträder mindre ofta än pyramidstörningar, vilket påverkar både ytliga och djupa typer av känslighet. I vissa fall finns det ett exapramidalt symptomkomplex i form av plastmuskelton, oral automation och en greppreflex.

diagnostik

Variabiliteten hos den kliniska bilden gör det svårt att känna igen subderala blödningar. I diagnosen av en neurolog tas hänsyn till skadans natur, nedsatt medvetenhetens dynamik, närvaron av ett ljust gap, manifestationerna av den "frontala" psyken och uppgifterna om neurologisk status. Alla patienter måste genomgå en strålning av skallen. I frånvaro av andra metoder kan Echo EG bidra till hematomigenkänning. En hjälpdiagnostisk metod för kroniska hematomer är oftalmoskopi. I fundus bestämmer oftalmologen ofta stillastående skivor av de optiska nerverna med sin partiella atrofi. Vid utförande av angiografi av cerebrala kärl avslöjas ett karaktäristiskt "symptom på fälgen" - avklingningens seglzon.

Avgörande metoder vid diagnosen subdural hematom är CT och MR i hjärnan. Vid diagnos av akuta hematomer ges preferensen till hjärnans CT, vilket i sådana fall avslöjar ett homogent område med ökad densitet, som har en halvmåneform. Med tiden går hematomen svagare och blodpigmenten sönderdelas, och därför efter 1-6 veckor. det upphör att skilja sig i densitet från omgivande vävnader. I denna situation är diagnosen baserad på förskjutningen av hjärnans laterala delar i medialriktningen och tecken på kompression av lateral ventrikel. Under MR kan det finnas en minskad kontrast av akut hematomzon. kroniska subderala hematom, som regel, kännetecknas av hyperintensitet i T2-läget. I svåra fall hjälper MRI med kontrast. Intensiv ackumulering av kontrast av hematomkapseln gör det möjligt att differentiera den från araknoidcyst eller subdural hygrom.

behandling

Konservativ terapi utförs på patienter utan medvetsförmåga, med ett hematom som inte är mer än 1 cm tjockt, åtföljt av en förändring av hjärnstrukturer upp till 3 mm. Konservativ behandling och observation i dynamik med MR- eller CT-kontroll visas också hos patienter i koma eller dumhet med hematomomvolym upp till 40 ml och intrakraniellt tryck under 25 mm Hg. Art. Behandlingsregimen innefattar: antifibrinolytiska läkemedel (aminokaprosyra, vikasol, aprotinin), nifedipin eller nimodipin för förebyggande av vasospasm, mannitol för att förebygga hjärnödem, symptomatiska medel (antikonvulsiva medel, analgetika, sedativa medel, antiemetika).

Akut och subakut subdural hematom med tecken på kompression av hjärnan och dislokation, förekomsten av fokal symptom eller svår intrakraniell hypertoni är en indikation för akut kirurgisk behandling. Med en snabb ökning av dislokationssyndrom utförs brådskande endoskopisk avlägsnande av ett hematom genom borrhålet. När patientens tillstånd stabiliseras av neurokirurger, genomförs en bred kraniotomi med avlägsnande av ett subduralt hematom och smulande foci. Kroniskt hematom kräver kirurgisk behandling med en ökning av dess volym och utseendet hos kongestiva skivor under oftalmoskopi. I sådana fall är det föremål för extern dränering.

Prognos och förebyggande

Antalet dödsfall är 50-90% och är högst hos äldre patienter. Det bör noteras att dödligheten inte orsakar så mycket ett subderalt hematom som traumatisk skada på hjärnvävnaden. Dödsorsaken är också: dislokation av hjärnstrukturer, sekundär cerebral ischemi, svullnad i hjärnan. Dödshotet förblir också efter kirurgisk behandling, eftersom det i postoperativperioden är tillväxt av cerebralt ödem möjligt. De mest fördelaktiga resultaten observeras under operationen under de första 6 timmarna från tiden för TBI. I milda fall med framgångsrik konservativ behandling löser subdural hematom inom en månad. Dess omvandling till ett kroniskt hematom är möjligt.

Förebyggande av subdural blödning är nära relaterad till förebyggande av skador i allmänhet och huvudskador i synnerhet. Säkerhetsåtgärder inkluderar: bär hjälmar när man kör motorcykel, cykel, rullskridsko, skateboard; bär hjälmar på en byggarbetsplats, medan du klättrar i bergen, kanot och andra extrema sporter.

Hjärnans subdurala hematom

Hematom - skada, som kännetecknas av utseende av en begränsad ackumulering av blod (flytande eller koagulerat) med olika skador, följt av en kränkning av kärlens integritet. Beroende på platsen varierar effekterna av hematom också.

Intrakraniella hematom kan vara komplicerat av nedsatt hjärnfunktion eller till och med dödsfall. Hjärnans subdurala hematom är en samling blod lokaliserat mellan arachnoid och pia mater. Denna art är vanligen ett resultat av huvudskador.

Ibland uppstår bristningen av kärlet, vilket orsakade blödning, med hypertension, aneurysmer och arteriovenösa missbildningar i hjärnan.

Information till läkare: Enligt ICD 10 definieras ett subderalt hematom som "traumatisk subdural blödning", kod S06.5.

klassificering

Subderala hematomer klassificeras enligt utvecklingsgraden av kliniska tecken. Det finns följande typer av blödningar:

• akut subdural hematom: manifestationer uppträder inom sjuttio två timmar från skadans ögonblick;
• Subakut subdural hematom bestäms genom utveckling av symtom inom fyra till fjorton år efter skadan.
• kroniskt subderalt hematom är karakteriserat av symptompåverkan flera veckor eller månader efter skada (vanligtvis mer än tre veckor).

Subakutala och kroniska blödningar bildas oftare som ett resultat av vaskulär skada under påverkan av olika faktorer; akut - som ett resultat av traumatisk hjärnskada. Subdural blödning med samma frekvens förekommer både på skadans sida och mot motverkans motsatta biomedanalprincip (hjärnan flyttar till sidan motsatt påverkan och kan skadas när den står inför en benskalle på motsatt sida).

symptom

Symtom på subderalt hematom är extremt varierande. Manifestationer av hematom beror på lokala, cerebrala och stamceller. Karaktäriserad av den "ljusa" perioden - ett tidsintervall omedelbart efter skada, när manifestationerna saknas. Varaktigheten av "ljus" perioden kan variera från minuter till timmar till flera dagar. I kroniska former kan denna period vara månader eller år.

Subdurala hematom karaktäriseras av en vågliknande kurs, medan andra patienter plötsligt kan komma i koma.

Brännmärgssymtom beror på lokalisering av blödning, cerebral - på sin volym och omfattning av hjärnans kompression, stamsymtom - på naturen av hjärnstammens lesion och på procent av dess penetration i occipital foramen.

Varianter av sjukdomen

Det finns tre huvudvarianter av den kliniska bilden av subderala blödningar:

Klassisk klinik. En förändring i medvetandetillståndet sker i tre faser: förlust av medvetande vid skadans tid, ett klart "ljust" mellanrum, upprepad medvetslöshet. Under återhämtningsperioden rapporterar patienten allvarlig huvudvärk, illamående, yrsel och minnesförlust är möjlig. Brännmärkningssymtom manifesterar sig senare, i tiden för fördjupning bedövning. Då är det en kraftig ökning av huvudvärk, kräkningar utvecklas.

Brännmärgssymtom: oftast är det mydriasis, känslighetsstörningar, kontralateral pyramidinsufficiens (brist på hjärnfunktion, som visas på motsatt sida från sidan av lesionen). Från stammen symtom: sekundärt stam syndrom (minskning av hjärtfrekvens, nedsatt respiratorisk funktion, tonisk kramp).

Trefasskliniken är mer bekant för den subakutiska formen än för akut. I dessa fall kommer framväxten av eufori, vilket minskar kritiken mot hans tillstånd.

Konsekvenser av ett subderalt hematom

Framväxten av subdural blödning åtföljs av en snabb förskjutning av hjärnan och överträdelsen av dess stamstrukturer. Subdural hematom utvecklas vanligtvis på grund av allvarlig skada på skallen och hjärnan, därför prognostisk ogynnsam.

Utfallet och konsekvenserna av hjärnans subduralhematom beror på erkännandemängden för blödning och väl valda behandlingsmetoder. Förutsättningen baseras på andra faktorer: patientens ålder, mängden blödning, somatisk viktning. Statistik visar idag en hög dödlighet bland sådana patienter och funktionshinder bland de överlevande.

behandling

Producerad av en konservativ metod eller kirurgiskt beroende på dess typ, volym, såväl som patientens individuella egenskaper. I den akuta formen är avlägsnande av ett subderalt hematom mer vanligt angivet. Detektering av förskjutning och kompression av hjärnstrukturerna är en stimulans för operationen så snart som möjligt från skadans ögonblick (eller bristning av fartyget).

a) När MR utförs utan kontrastering indikerar bilden vätskans ackumulering som indikeras av vita pilar - subakutala subduralhematom.
b) MRI visualiserat foci av ökad signalintensitet (indikerad av vita pilar), såväl som foci av minskad MR-signalintensitet (indikerad av svarta pilar), dessa tecken är karakteristiska för akuta subduralhematom.

Den absoluta indikationen för kirurgisk behandling av ett subderalt hematom är tjockleken hos det ackumulerade blodet på mer än en centimeter, vilket bestäms av en bildbehandling (MSCT, MRI). Den postoperativa perioden bör åtföljas av underhåll av vitala funktioner, kontroll av intrakraniellt tryck.

Operationen är också indikerad för subakut subdural blödning, om det finns en ökning av fokal symptom, utseendet av tecken på intrakraniell hypertension.

Hjärnans hematom: typer, orsaker, symptom, behandling, effekter

Hjärnhematom är ett livshotande tillstånd när blod ackumuleras i hjärnans substans eller under dess skal. Flytande blod och dess omvälvningar utövar inte bara direkt mekaniskt tryck på nervvävnaden, vilket orsakar skador, men bidrar även till intrakranial hypertoni.

Genom hjärnans hematoom innebär det vanligen blödning i själva organets parenchyma. Orsaken blir oftast vaskulära olyckor - stroke, rubbning av aneurysmer eller missbildningar. Sådana förändringar är inte förknippade med trauma, uppträder spontant, ofta mot bakgrunden av existerande hypertoni eller ateroskleros.

En separat grupp består av intrakraniala hematomer, när blod ackumuleras inte i själva hjärnan, men mellan dess membran. I dessa fall dominerar traumatisk hjärnskada bland orsakerna, och bland patienterna finns unga människor och till och med barn.

Intrakraniala hematomer, förutom intracerebrala, innefattar också epidural subdural subaraknoid blödning. Den resulterande hjärnkompressionen skapar ett större hot mot livet, så dessa hematom kräver nödbehandling på ett neurokirurgiskt sjukhus.

Hjärnans subdurala hematom anses vara en av de vanligaste formerna för blödning som inträffar inne i skallen på bakgrund av en traumatisk hjärnskada, den står för upp till 2% av alla traumatiska blödningar. Med tanke på förekomsten kommer vi att ge det största uppmärksamhet, med kort fokusering på andra typer av sjukdomen.

Hjärnans subdurala hematomer

Subderalt hematom är ackumuleringen av blodinnehåll under dura. Årsaken till denna typ av blödning blir som regel ett trauma, åtföljt av hjärnskakning, ett trauma av typen "acceleration-braking", skakning, när multidirektionella krafter verkar på skallen.

Som en följd av skakningen av kranens innehåll skurar de så kallade pial venerna, vars blod rusar in i utrymmet mellan dura och choroid. Dura mater och pia materen är inte utrustade med några broar, har inga gränser på hjärnytan, så vätskan sprider sig lätt genom skalytan, upptar stora områden och volymen kan nå 200-300 ml.

Vid traumatisk hjärnskada återfinns ofta parodala blödningar i stället för applicering av den traumatiska faktorn från motsatt sida. Konsekvenserna av sådana hematom bestäms av volymen ackumulerat blod och typen av annan hjärnskada. De farligaste är subderala hematom som uppstår tillsammans med en hjärnkontusion.

Förberedande faktorer

Utveckling av subderala hematomer bidrar till:

• Äldre och barn ålder
• alkoholism;
• Hjärnatrofi;
• Godkännande av antikoagulantia.

Hos äldre människor och i alkoholism förekommer en liten minskning av hjärnvolymen med sprained pial vener som kan brista även med en till synes obetydlig skada. Med ålder växer förändringar i kärlväggarna, de blir ömtåliga och risken för deras brott är högre än hos unga.

Hjärnans atrofi mot bakgrund av olika lesioner i centrala nervsystemet (infektioner, ateroskleros, senil demens) leder också till en minskning av hjärnans storlek, utvidgning av subduralrummet, förlängning och ökning av rörligheten hos pialkärlen.

En variant av icke-traumatisk subdural blödning kan vara spontant utflöde av blod från kärlen samtidigt som antikoagulanter används. Därför måste denna kategori av personer noggrant styra hemostas under hela perioden av drogen.

En speciell grupp av patienter med subdural hematom består av barn som har denna typ av blödning i en separat sjukdom - syndromet av barndomshjälpen. I ett barn är subduralutrymmet bredare än hos en vuxen, och kärlen är ganska bräckliga, därför kan vårdslös hantering av barnet leda till allvarliga konsekvenser.

Ett subduralt hematom i ett litet barn kan uppstå även vid tiden för spelet, när en vuxen slår upp en bebis eller om en mamma eller pappa "skakar" en långkrypande bebis som bara vill "få honom till liv" och inte skada. Detta måste komma ihåg av alla föräldrar till unga barn som ännu inte har utvecklat skelettmusklerna tillräckligt, så att de kan hålla sina huvuden i rätt position.

Typer av subdural blödning

Beroende på arten av sjukdomen utsänder:

1. Akut subdural hematom
2. subakut;
3. Kronisk.

Akut subdural hematom bildas mycket snabbt, det främjas av svåra huvudskador, ofta kombinerat med hjärnans kontusion. Vanligen uppträder sådana blödningar under fall, huvudstötar på trubbiga föremål, olyckor.

En stor volym blod om några timmar fyller subduralytan, klämmer ihop hjärnan och orsakar uttalad intrakraniell hypertoni. Kliniska manifestationer av sjukdomen förekommer redan under de första två dagarna efter huvudskada. Akut hematom under hjärnans hårda skal är ett livshotande tillstånd som kräver akut vård, utan vilken patientens död nästan alltid uppstår.

Det subakala rymdets subakutala hematom åtföljer mindre allvarliga skador, när blodet långsammare går in i intrakellrummet och ökningen av blödning sker inom en period av upp till två veckor.

Kroniskt subderalt hematom kan bildas inom några veckor och månader från skadans ögonblick, och inte alla patienter kan påpeka förekomsten av skador på huvudområdet. Sjukdomen åtföljs av en långsam "läckage" av blod i subduralutrymmet från sönderfallna ådror. Ibland händer detta över månader och till och med flera år efter en skada.

Kroniskt hematom i subduralutrymmet har en tendens till spontan resorption med liten storlek, blödningen stannar oberoende.

Andra typer av intrakraniella hematom

Hjärnans epididiska hematom utgör utseendet av blodigt innehåll mellan kranens ben och hjärnans hårda membran. Den vanligaste lokaliseringen är den tidsmässiga regionen. Eftersom hjärnans dura mater är kopplad till benen i områdena i sederna på skallen, är denna typ av hematom normalt lokaliserad.

Epidural blödning bildas vid platsen för huvudets påverkan med ett trubbigt föremål, och mekanismen för dess utseende är förknippad med skador på dura materens kärl genom fragment av skadade kranben.

Volymen av epidural blödning kan nå 100-150 ml med största tjocklek upp till flera centimeter. Den resulterande ackumuleringen av blod orsakar kompression av nervvävnaden, förskjutning av hjärnan i förhållande till längdaxeln (dislokation) och intrakranial hypertoni.

Blödning i hjärnan (parenkymat) och dess ventriklar är möjliga på grund av skada och hos vissa sjukdomar. Traumatiska intracerebrala och intraventrikulära blödningar kombineras vanligtvis med en hjärnkontusion, frakturer av skallenbenen, blödningar under hjärnans foder.

Icke-traumatiska hematom i hjärnan är associerade med vaskulär patologi. Huvuddelen av dem är stroke som uppträder under högt blodtryck vid tidpunkten för den hypertensiva krisen, med en brist på kärlet vid platsen för en aterosklerotisk plack bildad. Aneurysmer och vaskulära missbildningar utgör den främsta orsaken till intrakraniell blödning hos ungdomar.

cerebral aneurysm (höger), missbildning (i mitten) - vaskulära orsaker till blödningar och hjärnans hematombildning

Manifestationer av hjärnhematom

Tecken på hematom i skalle bestäms av sin plats och graden av ökning i storlek och de reduceras till hypertoni-dislokationssyndrom som orsakas av ökat intrakraniellt tryck och hjärnförskjutning i förhållande till det normala läget, såväl som fokala neurologiska symptom orsakade av involvering av vissa nervstrukturer.

Symtom på akut subdural hematom växer snabbt, ge inte ett "ljust" mellanrum och reduceras till:

• Medvetenhet, ofta koma;
• konvulsioner;
• Fokala neurologiska symptom - pares och förlamning;
• Andningsfel, ökning av blodtrycket.

Ett karakteristiskt tecken på blödning under hjärnans dura mater är anisokoria (olika elexor), som ersätts i avsaknad av terapi med bilateral mydriasis (dilaterade elever). Patienter upplever huvudvärk, eventuellt med kräkningar, vilket indikerar en ökning av trycket inuti skallen. Möjliga psykiska störningar i form av uttalad upphetsning, "frontal" psyke etc.

Med subderalt hematom, i kombination med hjärnans förkroppsligande är stammen manifestationer orsakade av ödem och dislokation av nervstrukturer möjliga - brist på spontan andning, bradykardi och andra hjärtafvikelser.

Epidural hematom framträder som ett distinkt hypertonisk dislokationssyndrom: allvarlig huvudvärk, kräkningar, medvetsdepression (sopor, koma), bradykardi, ökning av blodtrycket. Egenheten hos epiduralblödningar anses vara den "ljusa" perioden då offerets hälsotillstånd efter skadan förbättras något, och sedan sker en snabb och signifikant försämring. En sådan till synes förbättring kan ta upp till flera timmar.

Intrakraniala hematom i hjärnans substans uppenbarar också tecken på ökat tryck inuti skallen (huvudvärk, kräkningar, nedsatt medvetenhet), men vanligtvis lokala neurologiska symtom som är förknippade med involvering av en specifik del av hjärnan (pares, förlamning, nedsatt sensorisk sfär, tecken på kranial nervskada).

Behandling av intrakraniella hematom

När man talar om behandling av intrakraniella hematom borde man omedelbart klargöra att det borde utföras på en nödsituation i den neurokirurgiska avdelningen. Ju tidigare kvalificerat bistånd ges till patienten desto större är risken att rädda liv, även om konsekvenserna i form av störningar i hjärnaktiviteten är svåra att undvika.

De viktigaste terapeutiska åtgärderna syftar till att evakuera utspillt blod utanför skallen för att minska intrakraniellt tryck och minska graden av kompression av hjärnvävnad. Hematomkirurgi syftar till att normalisera intrakraniellt tryck, liksom att eliminera kompression och förskjutning av hjärnan.

cephalotrypesis

Kirurgisk behandling av epiduralhematom består i att träna skalle och skapa förutsättningar för deras dränering. När epiduralblödningar som åtföljer fusionerade frakturer av benets ben, avlägsnar ett fragment av benet med bildandet av trepanationsfönstret och når i andra fall 10 cm i diameter. Blodkonvolutationer avlägsnas genom hålet och letar efter orsaken till blödningen.

Det är mycket viktigt att hitta blödande kärl under operationen, eftersom de i framtiden kan vara en källa till blödning. Dura materen öppnas inte och efter inspektion av interventionsplatsen returneras benfragmentet till platsen och lämnar dränering i 1-2 dagar i det epidurala hematomets hålrum.

Om operationen utförs i en nödsituation och i ett allvarligt tillstånd hos patienten finns det en känsla i dissektion av ett hårdskal med en undersökning av subduralrummet och de intilliggande områdena i hjärnan där skada är möjlig.

I subakutiska och kroniska intrakraniella hematom har läkaren tid för en mer fullständig undersökning, bestämning av blödningens placering och storlek och osteoplastisk trepanering anses vara den föredragna typen av operation. Om volymen av hematom är liten, orsakar det inte kompression av hjärnan, då kan det begränsas till observation med konstant CT-kontroll.

Patienter med akut subdural blödning behöver akut operation, osteoplastisk trepanation anses vara att föredra. Samtidigt, efter öppnandet av kranialhålan, utförs en undersökning och en del av hjärnans dura mater, blodet som ackumuleras under det extraheras, och sedan undersöks hjärnans yta, varvid särskild uppmärksamhet ägnas åt de främre och tidsmässiga områden där krossning uppträder oftast.

Med gynnsamma förhållanden efter evakuering av blodet är det möjligt att återställa hjärnans pulsation, vilket är ett gott tecken. Operationen slutar med att lägga benfragmentet på plats.

Om det finns svullnad i hjärnan som inte sänker sig efter blod evakuering, det finns tecken på nervvävnadskrossning, misstänkt hematom bildas inuti hjärnan, då benfliken avlägsnas, temporärt bevarar den i formalin eller hemming till den främre bukväggen tills återhämtning är möjlig. med det, kranens integritet.

Vid subakutala och kroniska subderala blödningar kan endoskopisk behandlingsmetod användas när blodet extraheras med hjälp av ett endoskop genom ett litet hål i benens skall. Operationen är mindre traumatisk och ganska effektiv.

Efter operation för att avlägsna blod från kranhålan ska patienten vara i intensivvården under noggrann övervakning. Regelbunden CT-kontroll tillåter tid att upptäcka återblödning. Nödvändig drogbehandling för att upprätthålla aktiviteten hos andnings- och kardiovaskulära system. Vid konvulsioner föreskrivs antikonvulsiva medel.

En viktig aspekt av konservativ terapi är kontrollen av blodtrycket. Eftersom blodtrycket i hjärnans klämda områden leder till blödning, kan blodtrycket minska till normala antal, vilket kan resultera i ischemi och svår hypoxi vid blödningsområdet. På grundval av detta rekommenderas patienter inte att minska trycket till det ögonblick som blod evakueras och återställande av normalt blodflöde i hjärnan.

Behandling av hematom i hjärnan, lokaliserad inuti kroppen eller i ventriklarna, består också i att trampa på skalle och extrahera ackumulerat blod. Med små foci av blödning (upp till 3 cm) är endast konservativ behandling möjlig, för att förebygga hjärnödem och minska skadorna (diuretika, nootropics).

Video: Exempel på akut epidural hematomavlägsnande

Video: Exempel på borttagning av akut subdural hematom

Effekterna av intrakraniella hematom är nästan alltid allvarliga. Utan behandling slutar blödningar under hjärnans foder i döden i mer än hälften av fallen. De farligaste är märkta dislokationssyndrom med skador på hjärnstammen, infektionsinflammatoriska processer (meningoencefalit), konvulsioner, återkommande hematom. Svåra konsekvenser anses vara allvarliga neurologiska störningar som åtföljer hematom med hjärnskador, kontusion och krossning av nervvävnaden. Eventuell kraniocerebral skada är en anledning att kontakta en specialist, och för sub- och epiduralhematom måste patienten omedelbart tas till sjukhuset.

Risken för hjärnans subdurala hematom

1. Vad är subdural blödning? 2. Klassificering 3. Orsaker till sjukdomen 4. Internationell kodning av sjukdomen 5. Klinisk bild 6. Diagnos 7. Behandling av subdural blödning

Många av oss fick minst en gång i våra liv ett ganska starkt slag mot huvudet. Någon han passerade utan spår, i vissa fall fanns symptom på hjärnskakning i hjärnan, och någon måste gå till ett traumacenter med diagnosen "subdural hematom". Det handlar om denna patologi och kommer att diskuteras.

Vad är subdural blödning?

Subdural hematom är en blödning av traumatisk genes (ursprung), där blod ackumuleras mellan arken av hårda och araknoida (arachnoid) membran och leder till kompression (kompression) i hjärnan. En särskiljande egenskap är att i cirka 50% av fallen bildas hjärnans hematom i symmetriskt och på motsatt sida av hjärnan.

klassificering

I praktiken finns det tre typer av subdurala hematomer:

Orsakerna till sjukdomen

Subdural blödning uppstår på grund av huvudskador av varierande svårighetsgrad. Akut subdural hematom i hjärnan uppstår som ett resultat av en fraktur av skallenbenen och en kombinerad patologi; kroniska och subakuta hematom i hjärnan bildas mot bakgrund av måttlig eller mild traumatisk hjärnskada.

• drogintolerans;
• dosregimen har störts eller andra läkemedel som tas från patienten har inte beaktats (hos kvinnor av reproduktiv ålder kan dessa vara vissa hormonella orala preventivmedel).

Eftersom den unga mamman ännu inte helt kan bedöma hennes barns tillstånd, bör hon insistera på att barnet undersöks av en neonatolog och en neurolog om det finns misstankar om eventuella brott, eftersom subduralhematom kan utvecklas under fostrets passage genom födelsekanalen.

Ett av de vanligaste intrakraniella födelseskadorna hos stora nyfödda är det subdurala hematomet. Det tar cirka 40% av det totala antalet intraparti-patologier. De främsta orsakerna till förekomsten av subdural blödning hos nyfödda:

1. Stor frukt.
2. Överdrag intrakavitära obstetriska tångar.
3. Snabb och snabb leverans, oftast den första
4. Fot eller gluteal presentation av fostret.

Internationell kodning av sjukdomen

Precis som alla andra sjukdomar har subduralblödning sin egen kod i ICD-10, vilket i hög grad förenklar arbetet hos statistiska avdelningar:

• I62.0 akut, icke-traumatisk subdural blödning;
• S06.50 Traumatisk subdural blödning utan öppet intrakraniellt sår;
• S06.51 Traumatisk subdural blödning med öppet intrakraniellt sår;

Enligt modern lagstiftning, om patienten önskar, kan diagnosen på sjukhusbladet utelämnas, i vilket fall den ersätts med ICD-10-koden. Arbetsgivaren får inte kräva information från patienten om sin sjukdom, med undantag för läkarundersökning under året.

Tyvärr har barn också hematom. För deras patologi finns en separat kod för ICD-10: R10.0 Subdural blödning på grund av födelseskada.

Klinisk bild

Ett distinkt symptom på detta hematom i hjärnan från epidural är närvaron av ett karakteristiskt "ljust" mellanrum. Denna gång efter skada, när patienten inte visar några symptom på hjärnskador, känns han bra och är ganska aktiv. Detta tillstånd kan variera från 10 minuter till flera dagar. Även "lätta" mellanrummet "ibland" raderas, det vill säga det skiljer sig inte signifikant ut mot bakgrunden av den resulterande kombinerade patologin.

Kroniskt subderalt hematom kan ha ett "lätt" mellanrum på flera år. Och hela tiden misstänker en person inte ens denna patologi. Utgångspunkten kan vara en mindre skada, hypertonisk kris eller till och med en ökning av blodtrycket under träning.

I motsats till epidural, försvinner patientens medvetenhet i vågor, och sällan faller hjärnans subdurala hematoom dramatiskt i en koma.

Akut subdural hematom kännetecknas av en snabb ökning av symtomen. När processen är långsammare kan patienten klaga på en stark, växande, övre huvudvärk. Läkaren kommer att notera sin psykomotoriska agitation, mentala störningar av frontaltypen. Dessa symtom ska skicka specialisten till rätt diagnos. En annan ledtråd kan vara sjukdomshistoria om skadan var lokalt och påförde de främre eller occipitala delarna med ett objekt med liten diameter eller skadan orsakades av plötslig bromsning, vilket medför att hjärnan "slår" på skallens väggar. Detta bekräftar subdural blödning.

Med subdurala hematomer uppträder oftare än vid epidurala epileptiska anfall. Patologierna har också en mer generaliserad karaktär.

Subduralhematompatienter är euforiska, i hög sprit, och reaktionen på vad som händer kring dem är otillräcklig. Sådana människor är inte kritiska, de kan inte fullt ut uppskatta deras hälsotillstånd. Beroende på platsen för blödningen, lider bäckenorganen ofta.

En annan skillnad från ett epiduralt hematom är en stillastående skiva av den optiska nerven och en minskning av synskärpa i en eller båda ögonen som uppträder med subdural blödning. Sådana offer har bradykardi, hypertermi, blodtryckssprängningar, andningssjukdomar, brännmärgssymtom.

Ett nyfött hjärnhematom kommer att manifestera sig, vilket visar följande symtom:

• ofta långsam andning
• ökad hjärtfrekvens;
• frekvent uppkastning, kräkning av kräkningar;
• partiella anfall och extremt tremor
• skillnad mellan stygn på skallen;
• Brott mot systemet "vakenhet - sömn";
• hemiparesis på motsatt sida av lesionen;
• dilaterade elever på den drabbade sidan;
• fokala krampanfall.

Alla dessa symtom uppträder under de första tre dagarna efter skada.

diagnostik

Subdural blödning, om den inte åtföljs av symptom på allvarlig traumatisk hjärnskada, är svår att diagnostisera. Detta beror på de olika kliniska symptomen och sjukdomsförloppet. Det är möjligt att diagnostisera och särskilja subdural från epiduralhematom i hjärnan på grund av bedömningen av offrets medvetenhet. Vid subdural blödning kommer nedskrivning av medvetandet att vara trefas:

1. Förlust av medvetandet vid skadan.
2. "Lätt" gap.
3. Sekundär förlust av medvetandet, vilket ledde till en ökning av intrakraniellt tryck.

Under diagnosen utförs angiografi av cerebrala kärl. Om det finns ett subderalt hematom kommer symtomen på "fälgen" att synas i bilderna, det kommer att trycka halvklotet på den drabbade sidan bort från sagittal suturen genom den occipitala delen helt upp till basen av skallen.

Det subdurala hematomet hos nyfödda, som ligger på den konvexitala delen av dura materen, ger en gynnsam prognos för fullständig återhämtning i 50% av fallen och fokal symptomen försvinna med åldern.

För en slutgiltig diagnos behövs data från en CT-skanning eller MR. Hjärnans hematom i sådana bilder är synlig som en homogen del av hög densitet

Vid nyfödda bör diagnosen också ta hänsyn till graviditeten, barnets vikt vid födseln, arbetets gång, de kliniska symptomen. En neonatolog bör varnas genom utbuktning av fontanel, svår konjugat gulsot och anemi hos en nyfödd. I de flesta laboratoriestudier kommer inga signifikanta avvikelser från normen, med undantag för klinisk analys av blod, när låga röda blodkroppsnivåer, hemoglobin och en färgindikator detekteras.

Subdural hemorrhagebehandling

Det finns två metoder för behandling av subdural blödning: läkemedel och operativa. Valet av metod för varje patient är individuellt och baseras på patientens tillstånd, plats, volym hematom och därtill hörande trauma.

Kirurgisk behandling har ett antal absoluta och relativa indikationer. De absoluta indikationerna för operationen är:

• akut subdural hematom med en volym på mer än 45 ml, vilket ledde till att hjärnstrukturerna blandades med mer än 3 mm och hotade att tränga in i hjärnan. Operationen utförs omedelbart efter diagnos. Detta gör det inte bara möjligt att undvika komplikationer och biverkningar, men ofta för att rädda patientens liv.
• subakut subdural blödning med snabbt ökande intrakranial hypertension. Kirurgisk behandling utförs främst för att normalisera intrakraniellt tryck, om det inte är möjligt att omedelbart eliminera blödningen.

Alla andra symptom är relativa, och operationen utförs enligt kirurgens beslut och under hans ansvar. Det finns också ögonblick när det finns absoluta indikationer, men patientens tillstånd tillåter inte starten på operativ behandling, i vilket fall allting kvarstår för att överväga operatören.

Konservativ behandling är mer mångsidig men har också ett antal indikationer. Vuxen patient behandlas med medicinering, om cerebralt hematom mindre än 11 ​​cm i tjocklek, finns det ingen kompression av basilar tankarna hjärnstrukturer är utplacerade mindre än 3 mm, är medvetandet försämras. Om patienten är i proppen eller stupor, enligt hematom CT-data inte är mer än 40 ml i volym, är neurologisk status stabil, ökat intrakraniellt tryck något, men det finns en positiv trend, det också behandlades konservativt, men under MRI kontroll.

I nyfödda är situationen något annorlunda: om det inte finns någon fara för livet, försöker barnet behandlas med medicinering, endast i avsaknad av positiv dynamik används kirurgiska metoder.