Karakteristik av luftemboli: orsaker, diagnos och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är luftemboli (förkortad som CE), av vilka skäl det utvecklas. Det beskriver också symptomen och diagnosen av denna sjukdom, metoder för behandling och förebyggande.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Luft- eller gasemboli (VE) är ett sällsynt men potentiellt dödligt tillstånd där det finns bubblor av fri luft eller gas inuti det kardiovaskulära systemet som blockerar blodflödet. Det kan vara arteriellt eller venöst, beroende på var luften kom in i cirkulationssystemet.

Flaska med fri luft i blodet

Trots namnet liknar konventionell emboli, skiljer sig VE fundamentalt från det både av orsakerna till dess utveckling och av symptom, behandling och prognos.

CE är en mycket farlig sjukdom som, utan omedelbar medicinsk hjälp, kan orsaka att en person dör.

Orsaker till luftemboli

De allra flesta fall av luftemboli är förknippade med dykning. Faktum är att CE är den vanligaste dödsorsaken bland dykare.

Det finns två sätt att utveckla gasembolism under dykning, som uppstår under uppstigningen:

1. Decompression sickness. VE utvecklas med en mycket snabb uppgång av dykaren till ytan. När en person kommer ner under vatten, hamnar hans kropp tillsammans med den gas som han andas (syre och kväve) under ökande tryck. Dykaren använder ständigt syre, och kväve ackumuleras i kroppens vävnader. Om den stiger till ytan från ett stort djup för snabbt, på grund av en kraftig minskning av trycket, har kväve inte tid att lämna kroppen och bildar gasbubblor i kärlen.

Denna process är lämplig att förklara på exemplet på en flaska läskvatten. När flaskan är stängd, innehåller inte vattnet gasbubblor, eftersom det är under tryck. Efter öppningen sjunker trycket snabbt, varför koldioxid bildar synliga gasbubblor i vattnet. Om locket skruvas i steg, kommer trycket inuti flaskan att minska sakta och inga bubblor kommer att bildas.

Luftburet emboli kan också utvecklas på grund av iatrogena orsaker (orsakade av medicinska ingrepp), inklusive:

• Intravenösa droppare - oftast när den centrala venösa katetern är avskild.
• Hemodialys är en metod för behandling av njursvikt.
• Inflation av luft i vävnaden under laparoskopisk operation.
• Öppna hjärtkirurgi.
• Lungbiopsi.
• Introduktion av kontrast under radiologiska undersökningar.
• Kejsarsnitt.
• Barotrauma med artificiell ventilation av lungorna.

Ibland utvecklas CE på grund av skador på bröstet, nacken och huvudet, buken.

Det finns inga exakta uppgifter om förekomsten av luftemboli efter operationen. Enligt vissa uppskattningar är neurokirurgiska ingrepp komplicerade av CE i 10-80% av fallen, ortopediska - i 57% av fallen.

För att luft ska kunna komma från atmosfären till cirkulationssystemet måste det finnas en tryckgradient mellan dem. Trycket i blodkärlen är vanligtvis högre än i den omgivande atmosfären. Därför kommer luften inte under normala förhållanden in i kärlsystemet genom ett enkelt sår.

I huvud och nacke är trycket i blodkärlen dock lägre än atmosfäriskt. Skador på dessa områden kan orsaka luftemboli. Därför orsakar kirurgi på huvud och nackdel oftast iatrogen ET.

Typer av luftemboli

Beroende på vilken del av cirkulationssystemet gasbubblor uppträder är luftembolmen uppdelad i venös och arteriell.

Venös VE är ofta inte lika svår som artär. Om luftbubblor kommer in i venerna lite, kommer de in i hjärtat med en blodflöde och sedan in i lungorna, där de neutraliseras, vilket orsakar liten skada. Mycket sällan finns det så mycket luft som det kan samlas i den högra hälften av hjärtat och stör dess funktion. I sådana fall finns det en verklig fara för patientens liv.

Arterial VE - är allvarligare. Luftemboli kan störa blodtillförseln hos något organ och orsaka störningar i dess funktion. Till exempel, om artärer överlappar i hjärtat, kan en hjärtattack utvecklas, i hjärnan (cerebral VE) - en stroke. Inträngningen av 2-3 ml luft i cerebrala artärer kan vara dödlig.

Klicka på bilden för att förstora

Symptom VE

Tecken och symtom på luftemboli kan vara som följer:

• smärta i lederna eller musklerna
• hjärtrytmstörningar
• suddig syn;
• ångest;
• klåda;
• konvulsioner;
• frisättningen av skum från munnen;
• lågt blodtryck och yrsel
• känna andfådd andfåddhet;
• bröstsmärta
• extrem trötthet
• tremor;
• förlust av samordning
• visuella eller auditiva hallucinationer
• illamående eller kräkningar
• cyanos (blåaktig färg, förekommer oftast på läppar och nagelplattor);
• förlamning eller svaghet i lemmarna;
• förlust av medvetande

Om dykare inom 10-20 minuter efter att ha uppstått från ett stort djup uppträder dessa symptom - de har sannolikt luftemboli. De behöver så snart som möjligt tillhandahålla medicinsk hjälp.

Diagnos av VE

Det viktigaste för en korrekt diagnos av en luftemboli är att identifiera de möjliga orsakerna till dess förekomst hos en patient, det vill säga att samla en fullständig historia. I sig kan symtomen på VE observeras vid många sjukdomar. En indikation på senare nedsänkning eller operation kan emellertid vara utgångspunkten för att etablera diagnosen.

Om en patient har misstänkt luftemboli kan läkare beställa följande undersökningar för att upptäcka det:

1. Auscultation av hjärtat - om luften har ackumulerats i hjärtans hjärta, med hjälp av en stetofonendoskop kan du höra ljudet från "millhjulet".
2. Bröstets radiografi - låter dig ibland upptäcka gasbubblor.
3. Doppler ultraljud är en icke-invasiv undersökning som bedömer blodflödet i kärl. Låter dig upptäcka luftbubblor i hjärnan och blodkärlen i hjärnan.
4. Transesofageal ekkokardiografi är en metod för ultraljudsundersökning av hjärtat, vilket medger att detekterar luft i sin hålighet.
5. Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning - dessa metoder kan hjälpa till att upptäcka luftemboli i centrala nervsystemet.

Behandling av luftemboli

VE behandling för dykare

Om CE utvecklas av en dykare efter en snabb uppstigning från ett stort djup är den enda effektiva behandlingen omedelbar komprimeringsterapi i den hyperbariska syrkammaren (tryckkammaren). Innan du placeras i tryckkammaren måste dykaren ligga i ett horisontellt läge och andas 100% syre.

Recompression består av att vara i en hyperbarisk kammare i flera timmar, där en person andas med en blandning av gaser och syre under högt tryck. Ökat tryck kan återställa normalt blodflöde och syrebildning av kroppsvävnader, liksom minska storleken på luftbubblor i kärlen.

Efter komprimering reduceras trycket gradvis, vilket medger att ett överskott av gaser lämnar kroppen utan bildande av bubblor. Behandlingen kan vara i flera dagar, beroende på symtomens svårighetsgrad.

Behandling av iatrogen (medicinsk) VE

Om CE orsakas av medicinska förfaranden och luft har ackumulerats i hjärtat som kränker sin aktivitet, ska patienten placeras i en viss position:

• Trendelenburgs position - en man ligger på ryggen, hans bäcken och ben lyfts över hjärtat.
• Vänster sidoställning - patienten ligger på vänster sida, så att luften i hjärtat rör sig till högerkammarens apex. Detta förhindrar eller minimerar obstruktion av lungartären.

Om patienten har en central venös kateter kan du försöka att aspirera ("suga") genom honom luften från den högra halvan av hjärtat.

Patienten ges också syrebehandling. Detta accelererar minskningen av bubbelgasens storlek. I sådana fall är återkompression i tryckkammaren också användbar.

förebyggande

Djuphavsdykning är den vanligaste orsaken till EG. Följande tips hjälper till att förhindra denna sjukdom:

• Begränsa längden och djupet för dykarna.
• Ställ alltid upp på ytan långsamt, stanna i en viss tid för att låta gaserna upplösa i blodet för att lämna kroppen säkert.
• Dyk aldrig med förkylning eller hosta.
• Var försiktig när du dyker i kallt vatten.
• Drick inte alkohol före och efter dykningen.
• Undvik stark fysisk aktivitet före, under eller efter dykning.
• Håll på ytan under tillräckligt lång tid mellan dyk.
• Håll vattenbalansen före dykning.
• Efter dyket, stiga inte till en stor höjd i minst 24 timmar.

För förebyggande av iatrogen VE tas följande säkerhetsåtgärder:

1. Före varje injektion måste all luft avlägsnas från sprutan eller IV-systemet.
2. Katetrar och andra rör som kommer in i kroppen ska sättas in och avlägsnas med alla åtgärder som minimerar risken för luft i blodkärlen.
3. Noggrann övervakning av utvecklingen av CE under kirurgisk verksamhet är nödvändig.

utsikterna

Ibland är luftbubblor små och blockerar inte blodkärl. I sådana fall uppstår inte allvarliga problem, gasen absorberas helt enkelt.

Stora blåsor kan orsaka stroke eller hjärtattacker, vilket ibland leder till patientens död.

Prognosen för luftemboli beror på orsaken till att sjukvården uppträder, är aktuell och korrekt. Till exempel:

• VE hos dykare med tidig upptäckt och korrekt behandling i 75-85% av fallen slutar med patienternas återhämtning.
• EG, orsakad av luft som tränger in i kärlen genom katetern, slutar 30% av fallen vid döden.
• Luftburet emboli orsakad av svår lungskada karakteriseras av 48-80% dödlighet (beroende på vilken typ av skada).

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Luftemboli

En luftemboli observeras när en tillräcklig mängd luft tränger in i blodomloppet (ca 150 ml).

Innehållet

Etiologi av luftemboli

1. Traumatisk (Enligt ICD-10 - T79.0 - Luftemboli (traumatisk).
2. Kirurgiska ingrepp eller skador på den inre jugularvenen. Om den inre jugularvenen är skadad leder negativt tryck i bröstet till att luft sugs in i den. Detta sker inte med skador på andra vener eftersom de är separerade av ventiler från det negativa trycket i bröstkaviteten.
3. Födsel och abort. (ICD-10: "..vozdushnaya emboli komplicerande:... En abort, ektopisk eller molar graviditet (O00-O07, O08.2) graviditet, förlossning och tiden efter förlossningen (O88.0)" Det är mycket ovanligt luftemboli kan inträffa vid förlossning eller abort, när luft kan tvingas in i de sönderdelade venetala venusbotten under livmoderkontraktioner.
4. Embolism vid blodtransfusion, intravenösa infusioner (dropp), radiopaque angiografiska studier. Luftemboli uppträder endast i strid med manipulationsmetoden.
5. Med otillräcklig mekanisk ventilation under förhållanden med hyperbarisk syrebildning.

Dödlig dos luft för luftemboli

". även experiment på djur, där mängden injektionsluft kan mätas exakt, ledde inte forskarna till enighet om den dödliga dosen av luft.

NI Pajer (1852) visade att med gradvis införande av luft i kärlsystemet är det möjligt att introducera en stor mängd utan särskild skada. Han injicerade hundarna i ådrorna i 3-4 timmar. upp till tio tre-liters icke-dödliga luft siffror. Samtidigt orsakade små mängder luft plötsligt en snabb död.

Liknande observationer görs av V.V. Pashutin (1881). Han visade vid en föreläsning en hund som väger 9 kg, vilken injicerades i jugularvenen i en kontinuerlig ström i 1,5 timmar. mer än 60 cu. cm av luft, och hunden observerades inte några märkbara störningar. I ett annat experiment, V.V. Pashutin visade en snabb dödsutbrott i en liten hund när den injicerades i jugularvenen inom några sekunder av 50 kubikmeter. cm av luften.

FN Ilin (1913) genomförde en serie experiment i vilka luft med en speciell anordning gravitation matad bäcken ven, visade det sig att djuren tolerera införandet av stora mängder luft och under en lång tid. Hundar som injicerades med en mycket stor mängd luft, till och med översteg dubbelt hela blodmassan, med en hastighet på upp till 60-70 kubikmeter. cm per minut, med tryck nära noll, fortsatte att leva utan synliga smärtsamma symptom. Faren ökade med införande av luft under tryck. Med införandet av luft till hunden i v. cruralis, med en genomsnittlig hastighet av 44 cu. cm på 1 min. Det tog 660 cu. se till att döda ett djur. I sina experiment introducerade FN Ilyin hundar på en lång tid upp till 1500-2000 kubikmeter. cm.

G. Gazelhorst (1924) indikerar att olika djur lider av luftemboli på olika sätt. Kanin han anser vara mycket känslig och olämplig för experiment på luftemboli, och gjorde därför sina experiment på hundar, med tanke på att den dödliga dosen av luft för människor och stora hundar är ungefär densamma. Om du går in i hundarna upp till 8,5 cu. cm av luft per 1 kg av vikt under en kort tidsperiod upplever djuren vanligen cirkulationsstörningar som gradvis minskar. Samtidigt orsakar mindre mängder luft som samtidigt orsakar död.

SS Sokolov (1930) i experiment på hundar bestämde den dödliga dosen luft i 10 kubikmeter. cm per 1 kg vikt. JB Wolffe och G.B. Robertson (Wolffe och Robertson, 1935) fann experimentellt att den dödliga dosen för en kanin är 0,5 och för en hund 15 cu. cm per 1 kg vikt. När det gäller personen trodde upphovsmännen att den mängd luft som kan komma att få sig under normala venösa injektioner är inte farligt.

FA Yumaguzina (1938) observerade döden i försök med introduktionen av 1 cu. cm av luft till en kanin som väger 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) injicerade en katt med upp till 2 liter luft under lång tid och observerade inte djurets död. EF Nikulchenko (1945), i experiment på hundar på en luftemboli, observerade död med införandet av 5 ml luft per 1 kg av vikt. Han anser att denna dos är dödlig.

NV Popov (1950) påpekar att antagning till kärlbädden är 5-10 kubikmeter. cm av luft leder inte till några allvarliga konsekvenser på grund av dess upplösning i blodet. Något större mängd luft i 15-20 cub. cm kan medföra allvarlig frustration och till och med död.

P. Berg (Berg, 1951) ger data om den dödliga dosen av luft för djur av olika arter och människor. Medan kaninerna dör från 4 cu. cm och ännu mindre luft, hundar bär 20-200 kubikmeter. cm och hästen 4000-6000. Det finns observationer som en person kan överföra införandet av luft till 20 kubikmeter. se S. P. Berg citerar ett antal upphovsmän texter luft dödlig dos för människa av Volkmann (Volkmann) -. 40, av Anton (Anthon) - 60 av Bergman (Mann) - även 100 cu. cm.

IP Davitaya (1952) citerar också litteraturdata om den dödliga dosen av luft för olika djurarter. För en hund är det upp till 80 cc. cm, för kaniner 4-5, för en häst 4000, för en person från 400 till 6000 kubikmeter. se. Vid beräkning för 1 kg vikt för kaniner är det 0,8-4, för katt 5, för hundar från 5 till 7 ml. IP Davitaya rapporterar ett fall som inträffade 1944 i en Berlin klinik. För att "lindra döden" hos en obotlig patient med magkreft injicerade "läkaren" 300 ml luft i ulnarvenen och patienten lidit detta. Saken är ett exempel på "vård" om en person i ett kapitalistiskt samhälle och den osynliga rollen som "läkare" i detta. Det är uppenbart att den dödliga dosen av luft, förutom ett antal allmänna omständigheter och mönster, också bestäms av individens egenskaper.

IV Davydovskiy (1954) indikerar att för en person bör en maximalt ofarlig dos betraktas som enbart 15-20 kubikmeter. cm av luften. Beräkningen härrör från det faktum att kirurger ibland observerar luftintag i nackvenerna utan några speciella konsekvenser. Sådan sugning sker i en volym av 12-20 kubikmeter. se. Avgörande för resultatet av emboli, enligt I.V. Davydovsky, är inte bara mängden luft och graden av dess inträde i venerna, men också avståndet från platsen för skada av fartyget till hjärtat. Skador i överlägsen vena cava är farligare än i den sämre vena cava, V. Felix (1957) anser en luftdos till 17-100 för en luftemboli och för hundar upp till 370 cu. se "[1]

Diagnos av luftemboli på liket

Makroskopiska tecken på luftemboli

Venös luftemboli

• Expansion av den högra halvan av hjärtat under undersökningen, som ibland verkar vara ballongformad och svullen.
• Translucensskum som innehåller luftbubblor, blod genom högerörs vägg
• Luftbubblor är synliga genom väggarna i de nedre vena cava och lungorna vid lungarnas rötter (om det finns en betydande mängd luftintag).
• Uppstigningen av ett luftinnehållande hjärta till ytan av vattnet när vatten hälls i hjärtat.
• När ett isolerat hjärta är nedsänkt i vatten, d.v.s. hjärtat, som, efter att de preliminära ligeringarna av de fartyg som kommer in och avgår från den, tillsammans med lungorna, avlägsnas från bröstkaviteten eller avskuras från organkomplexet.
• Förekomsten av luft i hjärtan i hjärtat.
• Förekomsten i hjärtan av hjärtat av blodproppar som innehåller luftbubblor. Om vi ​​fördjupa en sådan blodklump som innehåller luftbubblor i ett kärl med vatten, kommer det att flyta till ytan (MV Lisakovich, 1958).
• Extraktion av skummigt blod från den sämre vena cava när den öppnas under vatten hälld i bukhålan - Adrianovs test (AD Adrianov, 1955).
• Flöde av skummigt blod från ytan av leversnittet (se provet av Grigorieva, PV), njurar och mjälte. (Således kan observeras inte bara när venös luftemboli, utan även för andra dödsorsaker Detta visar att detta särdrag inte kan anses vara specifik för venös luftemboli avrinning foamy blod från ytan av levern sektionen, njure och mjälte ;. Det har bara sekundär betydelse ).

". Det finns indikationer (Tio, 1956, Lisakovich, 1958), att vid experimentell venös luftemboli observerade subendokardiell blödning och att de kan betraktas som ett tecken på venös luftemboli.. Det finns all anledning att tro att blödningar under endokardiet inte är ett diagnostiskt tecken på venös luftemboli. För det första kan de vara frånvarande, som det gjorde i våra experiment på djur, och för det andra kan de ses i relation till andra faktorer, såsom blodförlust, som ofta kombineras med en luftemboli. "[1]

Arteriel luftemboli

". Det måste antas att frånvaron av specifika makroskopiskt distinkta förändringar i hjärnan under artär luftemboli är en av anledningarna till de svårigheter som uppstått vid diagnos av denna typ av död. Makroskopiskt synliga förändringar i hjärnan, som beskrivs av ett antal författare, enligt deras eget uttalande, är inte specifika för arteriell luftburet emboli och kan uppstå med andra dödsorsaker. Dessa inkluderar framför allt luftbubblor i pia materens kärl och blödningar i hjärnans substans. "[1]

Histologiska tecken på luftemboli

". Mikroskopiska data är knappa, men de bör inte försummas. Cellstrukturer detekteras i lungans kärl. Av viktig diagnostisk betydelse är etableringen under aero-trombusens mikroskop, som uppvisar håligheter omgivna av fibrinfilament och formade blodelement. Sådana blodproppar i hjärtat kan vara belägna nära väggen, mellan muskelstängerna och under ventilerna.

I levern, hjärnan och njurarna finns överflöd och svullnad. I mjälten - anemi av röd massa, i lungorna atelektas, ödem, blödningar, emfysem, ruptur av interalveolär septa. Om 1-2 timmar gått från embolism till döds detekteras mikroskopiskt i hjärnan småblödningar och foci av nekros och i andra organ finns dystrofa processer. "[2]

Venös luftemboli

". "Skummande blod" i lungans kärl avslöjades av oss, inte bara vid drunkning utan också för andra dödsorsaker. Detektion av tecken på "skumt blod" i lungans kärl i händelse av plötslig död av sjukdomar i kardiovaskulärsystemet och lungorna, med olika typer av asfyxi (inklusive drunkning), elektriska skador och andra dödsorsaker tyder på att mekanismen för penetration av luftbubblor i lungens kärl Lungvävnadens tillstånd och dess kärl spelar en roll, i synnerhet permeabiliteten hos väggarna i lungans blodkärl och det intrapulmonära trycket, som kan öka med de angivna orsakerna till döden. "[1]

Arteriel luftemboli

• Luftemboli när man tittar på hjärnans vaskulära plexus under ett stereomikroskop.
• Luftemboli i funduskärlen och i framkammaren av ögat under hornhinnan.

"De choroida plexuserna läggs över på ligamentens botten från en tunn tråd och skärs sedan utanför ligaturerna. Sedan avlägsnas choroid plexus försiktigt från ventrikulära hålrum med pincett och sax. Det måste understrykas att på kroppens kropp bör borttagning av vaskulär plexus från kammarna i ventriklerna utföras först efter en preliminär bandage vid basen. Utan detta, på grund av den breda lumen i plexuskärlen hos människor, mycket större än hos djur, är det möjligt att luft kommer in i plexuskärlen om de skadas vid avlägsnandet. Påförandet av ligaturer på dem förhindrar denna möjlighet.

Efter extraktion placeras choroid plexus på glasskivor och undersöks för ljus. Samtidigt är luftbubblorna i plexuskärlen tydligt synliga med blotta ögat. Dessa luftbubblor är emellertid särskilt väla och tydliga synliga vid undersökning av de vaskulära plexuserna under ett mikroskop. För att studera choroid plexus placerad på glasskivor används ett biologiskt mikroskop med den vanliga nedre belysningen av preparatet.

. Förekomsten av "skumt blod" i hjärnans kärl återfinns inte bara vid dödsfall från artär luftemboli, men också i andra orsaker till döden, och detta symptom är inte specifikt för luftemboli i lungcirkulationen. "[1]

Luftemboli med intravenös injektion

Fel i introduktionen av läkemedlet. Droger administrerade intravenöst agerar mycket snabbt och med införandet av ett oförutsedd läkemedel eller en överdos av det föreskrivna läkemedlet kan vara dödligt före införandet av motgiften. Därför är det nödvändigt att noga kontrollera läkemedlen före intravenös administrering. Namnet och dosen av läkemedlet bör läsas på ampullen, inte på lådan. Ibland, när ett fel uppmärksammas i tid, sparas patienten av hastigheten på motgiftens injektion, oftare krävs underhåll av vitala kroppsfunktioner. Till exempel, med djup, deprimerad andning, är artificiell andning från munnen till munnen eller munnen till näsan nödvändig tills konstgjord ventilation av lungorna påbörjas med en mer avancerad metod.

Djuphypertension elimineras genom att lyfta patientens ben eller placera honom i Trendelenburg-positionen. Dessutom används intravenös och snabb transfusion av vilket som helst tillgängligt transfusionsmedium. Hjärtfel uttrycks av en svag puls, andfåddhet, svullnad i nackvenerna.

I detta fall planteras patienten, ger syre och injiceras morfin eller dioxin. För hjärtstopp rekommenderas artificiell andning och sluten hjärtmassage.

Tillfällig intraarteriell punktering. När du piercerar artärväggen är det tillräckligt att trycka på punkteringsplatsen i 5 minuter. Därefter läker även stora defekter utan komplikationer.

Oavsiktlig introduktion av någon lösning i artären. I detta fall kan ischemi och vävnadsnekros utvecklas. De första tecknen på intraarteriell injektion av en irriterande lösning är brännande smärtor som sträcker sig nedåt från administreringsstället. Ibland, i avsaknad av smärta, utvecklas en uttalad arteriell spasma med blanchering av extremiteten och försvinnandet av den perifera pulsen efter injektionen. Kanske utvecklingen av vasomotorisk kollaps med en långsam effekt av det administrerade läkemedlet.

Med ett sådant fel rekommenderas att lämna nålen i lumen av artären och injicera papaverin genom den i en mängd av 40-80 mg per 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning, 100-150 ml lokalbedövning i 0,5-1% lösning. Drogerna kan injiceras i subklaven artär och infiltreras runt det spasmodiska artärsegmentet. Heparinbehandling initieras också för att förhindra arteriell trombos och ge venös och lymfatisk dränering och höjer lemmen till hjärtnivån. Dessutom rekommenderas att fördjupa den motsatta lemmen i varmt vatten för att aktivera säkerhetscirkulationen på den drabbade lemmen. Dessutom är den drabbade lemmen insvept i sterila handdukar och hålls varm men inte överhettad.

Luftemboli kan vara en komplikation av punktering av både centrala och perifera vener. Vi kommer inte att döma på fall som orsakas av kirurgisk ingrepp och procedurer relaterade till luftinsufflation (vid applicering av pneumotorax, pneumoperitoneum), men överväga endast komplikationerna av intravenösa infusioner.

Orsaken till luftemboli i dessa fall kan vara:
• Felaktig fyllning av systemet med blod före transfusionsstart, när den återstående luften kommer in i venen med den första delen av de transfuserade lösningarna;
• Otillbörlig stopp av transfusion, vilket leder till luftintress i slutet av manipuleringen.
• läckage eller felaktig installation av det använda transfusionssystemet.

Signifikant luftemboli som orsakats av intravenös behandling har alltid iakttagits sällan, och med användning av moderna instrument har frekvensen minskat ännu mer på grund av att plastpåse frigörs för transfusionsmedia istället för flaskor. När du tömmer påsarna, är de inte fyllda med luft och innehåller mycket lite av det, vilket eliminerar risken för luftemboli. Det kan utvecklas när system läcker under transfusionsförfaranden. Luften fångas i en av venerna, med en blodflöde in i högra hjärtat och därifrån in i lungartären. En luftembolus bildas här, som mekaniskt stör blodcirkulationen.

Kliniska manifestationer av luftemboli - plötslig och kraftig försämring av patienten under proceduren, generell spänning, ångest. Patienten kvävning, klämmer på bröstet. Det finns en känsla av tryck och smärta i bröstet. Cyanos av läppar, ansikte, nacke utvecklas, blodtrycket faller katastrofalt, pulsen är trådliknande, frekvent. Som regel, med snabb introduktion av luft i en mängd av 2-3 ml eller mer, inträffar döden inom några minuter av kvävning.

För att utesluta möjligheten att luftemboli i processen för punktering av patientens centrala vener placeras på sängen med huvudänden sänkt för att skapa positivt tryck i den punkterade venen.

Resultatet av en luftembolus är oftast negativ. När det inträffar är det nödvändigt att sätta patienten i Trendelenburg-positionen så att luften inte hämtar utmatningsdelen av högerkammaren. Om hjärtstopp inträffar, utföra en snabb thorakotomi, aspiration av luft från höger hjärtkammare genom en tjock nål, öppen hjärtmassage och andra återupplivningsåtgärder.

Orsaker till luftemboli och dess behandling

Luftemboli är ett speciellt patologiskt tillstånd hos den mänskliga kroppen som uppstår när en viss mängd luft kommer in i blodkärlen. En gång inuti kärlen börjar luften att röra sig längs dem tills en obstruktion bildar sig. I vissa fall kan embolus (luftbubblan) nå hjärtat, då blodflödet till vitala organ kommer att sluta, om inte brådskande åtgärder vidtas, är döden oundviklig.

orsaker till

Framkomsten av en luftbubbla i blodbanan sker inte av sig själv. Anledningarna till utvecklingen av sjukdomen är följande faktorer:

1. Vid skada på blodkärlen som följd av skada.
2. Med felaktigt utförande av intravenös injektion. Även den minsta mängden luft som finns kvar i sprutan kan orsaka allvarliga konsekvenser och i särskilt allvarliga fall leda till ett tragiskt resultat.
3. Överträdelse av reglerna under blodtransfusionsförfarandet.
4. Plötsliga förändringar i atmosfärstryck och tryck i blodkärlen, från högsta till lägsta. Detta händer ibland med dykare, med snabb nedsänkning i vatten med utrustning eller med en kraftig ökning från botten till ytan. Tryckfall kan skada lungstrukturen och orsaka en diagnos: gasemboli. Denna typ av embolus är den vanligaste.
5. Vid födseln. Risken för att utveckla patologi ökar med snabb leverans, när kärlbrott kan uppstå.
6. Praktiskt taget alla manipuleringar som utförs under abort kan orsaka en luftembolus.
7. Kirurgi på venerna och lungorna.

symptom

Luftemboli är ett extremt farligt tillstånd, med utseendet av dess första symptom, är det nödvändigt att vidta lämpliga åtgärder. Först och främst bör du ringa en ambulans och börja ge offret första hjälpen. En persons liv beror på hur snabbt och exakt åtgärderna ska utföras. Det är därför det är mycket viktigt att känna till symtomen, för att få en uppfattning om hur sjukdomen manifesterar sig. De viktigaste symptomen på sjukdomen är:

• svaghet, trötthet
• yrsel;
• domningar i benen;
• hudutslag;
• ledsmärta;
• bröstsmärta
• arytmi.

I extrema fall kan en person förlora medvetandet, och kramper och förlamning är också möjliga. I allmänhet beror symtomen i stor utsträckning på den exakta platsen där blodkärlens blockering inträffade och vad som gav upphov till utvecklingen av patologi.

Små, obetydliga blåsor från kärlen kan komma in i de små kapillärerna och stanna kvar i dem, där de efter en tid kommer att upplösas i blodet. I det här fallet kommer symtomen vara milda. Efter några timmar försvinna små bubblor helt och staten återgår till normalt.

Det här alternativet är inte uteslutet, när luftbubblor inte elimineras, men är inuti kärlcirklarna i blodcirkulationen, skickas de till hjärnan. I det här fallet börjar hjärnemembolen att utvecklas. I detta fall kan tillfällig blindhet eller hemiplegi förekomma som en komplikation.

Om luftbubblan når hjärtat, har en person en känsla av panik och ångest, motorisk agitation. I nästa steg kan anfall och förlust av medvetenhet börja. Det finns risk för dödsfall.

Gasemboli uppträder som ett resultat av brist på väggarna i alveolerna, varefter luftbubblorna ligger inuti blodkärlen. Gasemboli kännetecknas av följande symtom: nedsatt medvetenhet, andningsstopp, konvulsioner. Det uppenbara och viktigaste symptomet på gasemboli, som huvudsakligen utvecklas hos dykare, uttrycks i det faktum att dyken efter uppstigning börjar förlora medvetandet.

Former av luftemboli

Luftemboli har två huvudformer:

1. Exogen form är kännetecknad av att luften tränger in i kärlen från utsidan.
2. När den endogena formen av gas bildas inuti kroppen uppstår den från vävnadssystem. Detta är exempelvis möjligt med skarpa droppar i atmosfärstryck. Denna typ av gasembolus.

Varje formulär har karakteristiska symptom.

behandling

Om ett farligt tillstånd inträffar, vidta omedelbara åtgärder och börja behandla. För den här patienten är det bättre att lägga på vänster sida och något sänka kroppens övre del. Offeret transporteras till ambulansen på en båre, sätter den på magen, huvudet måste vända sig till sidan.

Behandlingen ska utföras endast under stillastående förhållanden under strikt övervakning av en läkare. Situationen är komplicerad av det faktum att det inte alltid är möjligt att vidta effektiva åtgärder i tid. Ofta inträffar döden redan innan första hjälpen togs.

Om ett kritiskt tillstånd har uppstått inom en medicinsk institutions väggar, till exempel under en operation eller injektion, kommer läkarna vid det tillfället att ha tid att vidta alla nödvändiga åtgärder för att rädda en person. I detta fall ökar chanserna för en persons återhämtning flera gånger.

För att rädda patienten kommer läkare att vidta följande åtgärder med hänsyn till sjukdoms orsaker och komplexitet:

1. Stoppa ytterligare tillträde av luften i kärlen. För detta ändamål utförs kirurgisk hemostas, behandling av det drabbade området och de drabbade kärlen med saltlösning.
2. Patienten måste anta en annan kroppsposition. När luftbubblan tränger in i hjärtat lutas offeret till vänster, huvudänden sänks. Sådana åtgärder syftar till att säkerställa att luften hålls i rätt atrium eller i rätt hjärtkammare. Då sugs luften med en kateter eller punktering.
3. Om det behövs ges patienten ytterligare doser syre, i form av inandning.
4. Om luften lyckats flytta från kärlen till hjärnan, ordnas syrebehandling, patienten kan placeras i en tryckkammare.
5. I händelse av att en störning i blodcirkulationen uppstår på grund av luftemboli används kardiopulmonell återupplivning. Denna behandling består av artificiell lungventilation och en indirekt hjärtmassage.
6. I vissa fall kan läkaren försöka aspirera luften från venen med en kateter.
7. Kompression av nacken och en ökning av venetrycket kommer att bidra till att blockera det venösa utflödet av blod, vilket leder till att ytterligare luft kommer att förhindras och blodet kommer att strömma in i de öppna venerna.
8. Kanske kommer läkaren att ordinera droger som stimulerar hjärtat.
9. I händelse av uppkomst av hjärnödem, ordineras behandling med användning av steroidläkemedel.

Efter behandlingskursen ska patienten vara under överinseende av den behandlande läkaren, så länge som nödvändigt för att undvika komplikationer.

Förebyggande av sjukdomar

Luftemboli är ett livshotande tillstånd hos kroppen, därför är det väldigt viktigt att förebygga sjukdomen och att vidta vissa förebyggande åtgärder så långt som möjligt:

• Det är viktigt att undvika alla slags skador. Vid skada på blodkärlen under skadan är det viktigt att omedelbart kontakta läkare.
• Innan intravenös injektion, speciellt hemma, bör du kontrollera att det inte finns någon luft kvar i sprutan.
• Vid dykning med dykning är det nödvändigt att observera säkerhetsåtgärder.

Dykare som inte har någon erfarenhet ska agera i enlighet med instruktörens krav.

När patologins symptom omedelbart upptäcktes och behandlingen utfördes korrekt, kommer prognosen för denna diagnos vara gynnsam. Eventuella återstående effekter, de manifesterar sig i form av pares, lungsobstruktion, hjärtinfarkt, lunginflammation. Därför, efter att ha lidit en sjukdom, är det nödvändigt att observera en läkare under en tid, så länge som det krävs, och också att övervaka hälsotillståndet.

Första hjälpen för luftemboli

Luftembolism är ett blockering av ett kärl med en luftbubbla. Det är sällsynt, men dämpat risken för dödsfall vid försenad sjukvård.

Typer av sjukdom

Luftemboli är uppdelad i typer:

• Obstetrisk emboli. Visas när obstetriskt hjälpmedel är felaktigt (perforering av livmodern, livmoderhalsbrott, skelettens ruptur).
• Traumatisk emboli. Utvecklas i ett operativt eller traumatiskt sår som ligger ovanför nivån på det högra atriumet.
• Luftemboli genom blodtransfusioner eller terapeutiska injektioner.
• Gasemboli på grund av dekompression med ökande tryck.

Orsaker till patologi

Luftbubblor finns i blodbanan av olika skäl. Vid skada på blodkärlens väggar vid inandning sker luftsugning genom den skadade venen.

Den världsberömda ryska forskaren N. I. Pirogov fastställde följande: Döden uppstår med en luftemboli, inte från luftemboli som tränger in i en ven, men från hur snabbt de går in.

Patologi provoceras genom inmatning av en luftbubbla i patientens blodomlopp. Genom hjärtans högra sida riktas luften in i lungartären och embolerar den. På grund av mekaniska hinder är blodcirkulationen suspenderad. Det föreligger en plötslig försämring av patientens tillstånd.

Med blodtransfusioner när luft kommer in i venen hörs en karakteristisk lyft.

Omedelbart uppvisar patienten nervös spänning, bröstsmärta, svår andnöd. Läppar och ansikte blir blåa, det finns en kraftig minskning av blodtrycket.

Snabb injektion av 3 ml luft i en ven är dödlig. Om små kärl emboliseras, återställs blodcirkulationen snabbt på grund av säkerhetscirkulationen.

Varför patologi utvecklas

Orsakerna till luftemboli är:

• Trauma mot bröstet. Luftbubblor rusar längs tryckgradienten i kärlet. Blodflödet är blockerat. Utvecklingen av en luftembolus är farlig blödning från bröstkorgens skadade ådror: trycket under inspiration minskar vilket leder till luftsugning.
• Blodtransfusion Luftbubblan, som passerar genom hjärtans högra sida, emboliserar lungartären.
• Felaktig teknik för intravenös injektion. Luftbubblor tillsammans med drogen injiceras i blodet.

• Kirurgiska skador på bröstet, huvud.
• Felaktig obstetrik, abort. Venedig ruptures av placentan.
• Gasemboli hos dykare. Vid ofullständig utandning av luft vid uppkomst från djupet expanderar luften i lungorna. Lungorna svullnar, gasbubblor kvar i blodet.
• När gasemboli kommer in i hjärnans artärer blockeras blodcirkulationen, vilket leder till ett medvetslöst tillstånd.

Symptom på patologi

Tecken på patologi på grund av luftemboli:

• försvaga lemmar;
• blek hud;
• yr;
• det finns en rörlig stickande känsla;
• utslag förekommer på huden;
• det finns smärta i lederna;
• blått ansikte och extremiteter;
• ökad hjärtfrekvens;
• talförlust
• ökat blodtryck
• förlust av sammanhängande tal
• hosta upp med blodig urladdning.

Sällan registrerade symtom:

• förlust av medvetande
• manifestation av kramper i benen;
• Förlamning, om en luftembolus har blockerat hjärnans artär
• sug av luft genom lumen i en stor ven. Kanske när en person inhalerar. Samtidigt hörs ett ljud som liknar squish och gurgle.

Även en enda sug av luft provocerar en farlig patologi - en luftemboli.

Små portioner av inandad luft, om inte de upprepas, kan inte orsaka allvarliga konsekvenser. En stor volym luft eller skumat blod när det injiceras i en ven orsakar farliga symptom:

• anfall av orimlig rädsla
• känslan av melankoli;
• motor överstimulering.

Svimning, kramper, kollaps föregås ofta av döden.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av sjukdomen utförs genom undersökning av patienten. Om patienten inte har förlorat medvetandet kan tecken på ett luftembolus observeras:

• andfåddhet;
• smärta i hjärtat
• torr hosta.

Ofta, efter dessa symtom uppstår förlust av medvetande.

Om omedvetet bekräftas diagnosen luftemboli av symptomen:

I diagnosen användes stetoskop, EKG, ultraljud, magnetisk resonansbildning. Var noga med att mäta det centrala venösa trycket.

För att diagnostisera en plötslig död görs följande: hjärtat är placerat under vatten, en punktering görs på höger sida. Om luftbubblor kommer ut ur hjärtkaviteten är en luftemboli orsaken till döden.

Nödhjälp

Luftemboli kräver omedelbar läkarvård, och förseningar hotar offrets liv.

Patienten skickas omedelbart till en medicinsk institution för hjälp. Med lämpliga återupplivningsåtgärder upplöses luftbubblorna, patologin försvinner.

Terapeutiska åtgärder för luftemboli

Offret läggs på sin vänstra sida, huvudet sänkts något. Transport i ambulansvagnen utförs med en sträckare medan du ligger på magen. Benen höjs något för att minska sannolikheten för att luft kommer in i hjärtat och hjärnan.

Luftbubblaxtraktionsteknik

Om venlighetens integritet störs och luft kommer in i den resulterande lumen stänger doktorn det med vänster pekfinger. Konstgjord andning utförs med användning av en anestetisk apparat.

Detta utförs genom venös och arteriell blodtransfusion. Området av skada på venen är begränsade ligaturer. En kateter sätts in i venen och ansluts till en Jané-spruta. Sprutan gör det möjligt att extrahera cirka 150 mg blod med luftbubblor i den. Ytterligare åtgärder bör riktas mot att luftintag utesluts.

Operationsbordet lutar åt vänster när du sänker slutet där huvudet är. I detta fall är luften fångad i det högra atriumet.

Det är nödvändigt att börja aspiration av luft från centrala venen med hjälp av en kateter. Om luftbubblan har migrerat till hjärnan, använd HBO.

Patienten ska ta ställning till Grendelenburg, som kännetecknas av en lutad position av kroppen med huvudet nedåt. I detta läge är det lättare att fånga en luftembolus i den övre delen av ventrikeln om den når hjärtat.

Och samtidigt kan hastigheten på en rörlig luftbubbla som inte når hjärtat sakta ner. Om en luftbubbla når hjärtat är hjärtopulmonell återupplivning brådskande.

Behandling med en tryckkammare

Ett effektivt sätt att bli av med en farlig patologi är den tryckkammare som offeret placeras i. I en hermetiskt förseglad kammare ökar trycket, vilket medför att luftbubblor löses upp.

Kroppen blir av med sjukdomen. Därefter minskar trycket sakta, gasblandningen mättad med syre inhaleras tyst av patienten. Gassen lämnar kroppen långsamt, ombildningen av luftbubblor förekommer inte.

Patologi förebyggande

Förebyggande av luftemboli under kirurgiska ingrepp på venerna och med intravenösa injektioner - Förbudet mot manipulering utan införande av provisorisk och sluten massa.

För att förhindra patologi, ett korrekt monterat system för blodtransfusion, professionell prestanda för ett blodtransfusionsförfarande, krävs förbud mot manipuleringar utan att lägga en provisorisk och sluten massa.

Sjukdomsprognos

Resultatet av patologin beror till stor del på den tidiga diagnosen av den emboliska processen. När luften kommer in i en liten mängd, kommer luftbubblor, som omger hjärtat och lungstammen, att stanna i små kärl. De löser sig snabbt, manifestationer av sjukdomen försvinner. Två timmar kommer att behövas för fullständig eliminering.

För en del av luftbubblor som har minskat i storlek men inte upplöst, kommer en ökning av blodtryck och hosthål att göra det möjligt att flytta igenom lungorna i systemcirkulationen.

Ett sådant tillstånd orsakar ofta gasemboli i hjärnan.

Med en liten grad av patologi manifesterar man symtom på instabil natur. Svåra fall kan leda till kramper, dödsfall.

De behandlade patologiska processerna påverkar inte bara läkarnas yrkesverksamhet, ibland utförs injektioner hemma. Hemma kan du få en farlig skada.

Första hjälpen till en skadad person, nödsamtal för en ambulans är en chans att rädda ett mänskligt liv.

Luftemboli

Luftemboli - blockering av blodomloppet genom luftbubblor som har gått in i blodbanan från den yttre miljön. Kliniska manifestationer beror på typ och storlek på det drabbade kärlet. Den farligaste obstruktionen av krans- och lungartärerna, blodförsörjningssystemet i hjärnan. Med nederlaget i LA finns det tecken på akut respiratorisk och hjärtsvikt. Den cerebrala formen av sjukdomen sker med utvecklingen av symtom på ischemisk stroke. Diagnosen fastställs på grundval av den kliniska bilden, dopplerografiska data, capnogram, mätning av CVP. Särskild behandling - aspiration av gas genom katetern, återställande av kärlens integritet.

Luftemboli

Luftemboli (VE) är ett akut patologiskt tillstånd som uppstår när luften kommer in i blodkärlet från utsidan. Mängden av samtidigt införd gas ska vara minst 10-20 ml, annars löses det upp i blodet utan att orsaka skada. Patologi anses vara ganska sällsynt, det står för högst 2% av alla möjliga typer av vaskulär ocklusion. Med samma frekvens bestäms hos män och kvinnor, har ingen referens till ålder. Dödlighet med snabb diagnos och tillhandahållande av skicklig vård varierar från 10 till 40%. Bristen på medicinska fördelar för lung- och cerebral vaskulär embolisering leder till patientens död i 90% av fallen.

Orsaker till luftemboli

Spontan inträde av luft i cirkulationssystemet hos en frisk person är praktiskt taget omöjligt. Trycket i de flesta fartyg är för högt i förhållande till atmosfären, därför suger ingen gas in när kärlväggen är skadad. Undantaget är den inre jugularvenen, där trycket under inandning är under atmosfärisk. I annat fall ser situationen ut som dehydrerade patienter. Genom att reducera bcc blir trycket i de centrala kärlen negativt, en kränkning av kärlens integritet kan leda till ingrepp av gaser från miljön. Vanliga orsaker till luft ocklusion inkluderar:

• Traumatisering. Atmosfäriska gaser tränger in i blodet under lungens barotrauma (en skarp stigning från djupet, felaktigt utvalt läge för ventilatorn), bröstskador, åtföljd av blodkärlsbrott. CE detekteras även mot bakgrund av skador på andra anatomiska zoner i avsaknad av snabb stopp av kraftig blödning.
• Genera. Gaspenetration blir möjlig när venetala venus sönderbrott. Luften i de skadade kärlen tvingas under tryck under livmoderkontraktioner. Sjukdomen utvecklas oberoende av storleken på det centrala venösa trycket. Symtomatologi kan inträffa inte bara direkt vid förlossning, men efter 1-2 dagar.
• Medicinska förfaranden. Den manipulation med hög risk för VE-bildning innefattar kirurgi på kärlen, bröstorganen, hjärnan, om venus sinus dissekeras under interventionen. Dessutom kan luftcirkulationssystemet komma in om infusionssystemet inte är tätt anslutet till den centrala venösa katetern eller under infusionsbehandling. Liknande förekommer vid negativ CVP.

patogenes

Stora luftbubblor i blodet kan leda till ocklusion av några kärl. Oftast blockerade lungor, hjärtkärl, arteriella trunkar som matar hjärnan. Med nederlag i lungartären, regional intravaskulär hypertension, överbelastning av bukspottkörteln och akut höger ventrikulär misslyckande noteras. Då är vänster ventrikel involverad i processen, hjärtutgången minskar, perifer blodcirkulation störs och chock utvecklas. Luftburen emboli i flygplanet åtföljs av bronkospasm, ventilation-perfusionsobalans, lunginfarkt och andningssvikt.

När blodflödet störs i hjärnkärlen bildas patologi i form av ischemisk stroke. Vid en viss del av hjärnan stör blodtillförseln, neuralvävnaden upplever syreförlust och dör. Ett område av nekrosformer bildar flera mindre blödningar i hjärnvävnaden. Den fortsatta sjukdomsförloppet beror på platsen för det drabbade området. Pares, förlamning, kognitiv försämring, funktionsfel i de inre organen kan detekteras.

klassificering

Det finns flera kriterier för klassificering av förnybar energi. Luftemboli klassificeras i enlighet med arten av flödet (fulminant, akut och subakut), vägen för luftpenetration i blodomloppet (iatrogent, traumatiskt), rörelsens riktning (ortograf, retrograd, paradoxal). I klinisk praxis används separationen av sjukdomsformer av typen av det drabbade kärlet, inklusive följande patologiska alternativ:

1. Arteriell. Observerad obstruktion av stora arteriella trunkar (koronar, pulmonal, cerebral). Det förekommer i 30-35% av fallen, det utvecklas med blixtfart, det är svårt, med allvarliga kliniska symptom. Patienten dör inom några timmar, ibland minuter. För bildandet av AVE är mer än 40-50 cm 3 gas, som samtidigt kom in i blodomloppet, nödvändigt.
2. Venös. Upptäckt i 65-70% av fallen. Leder till försämrat venöst utflöde Symtomatologi utvecklas relativt långsamt, livshotande förhållanden upptäcks sällan. Prone för subakut kurs. När blockering av små vener och venoler kan vara asymptomatisk, tillhandahålls blodflödet av systemet av collaterals. Undantaget är luftlocken hos lungorna, genom vilka syrgasblod flyter från lungorna till hjärtat.

Symtom på luftemboli

Den kliniska bilden varierar beroende på typ och storlek på det drabbade kärlet. I strid med utflödet av blod i de stora perifera åren uppträder typiska symtom på trombos. Det drabbade området sväller, ökar i storlek. Vid klämning bestäms av en stark smärta. Huden i patologin är cyanotisk, det finns lokal hypertermi. En systemisk reaktion är mild takykardi orsakad av avsättningen av en viss volym vätska och en minskning av BCC.

Luftemboli av lungartärorns små grenar orsakar hosta, hemoptys, synkope-episoder, andfåddhet mer än 20 andetag, takykardi inom 100-120 slag per minut. Hemodynamiska störningar är frånvarande. När blockering av stora stammar utvecklar en bild av akut pulmonal hjärta. Patienten avslöjade allvarlig hypotoni, svullnad i nackvenerna, en ökning av leverans storlek, en ökning av CVP, psykomotorisk agitation och en ökning av hjärtimpulsen. Huden är blek, kall, täckt med klibbig svett.

Kranskärlssjukdom leder till akut hjärtinfarkt. Det finns typiska smärtor bakom sternum av försträngande natur. Användningen av nitrater ger inte den förväntade effekten. Blodtrycket sjunker till chocktal. Lungödem av hjärtat är möjligt. En typisk bild av AMI observeras inte alltid. I 40% av fallen är sjukdomen atypisk, uppenbarad av smärta i buken, halsen, vänster arm etc.

Embolisering av blodtillförselstrukturerna i hjärnan orsakar stroke. I hjärnvävnaderna bildas ett fokus av nekros, där lokalisering av vilka kliniska symptom beror. De vanligaste tecknen på ischemisk stroke är pares och förlamning, lokal minskning i muskelton, parestesi, talproblem, suddig syn, yrsel, huvudvärk, instabilitet, droppattacker, försämrad hudkänslighet.

komplikationer

Vid embolisering av perifera artärer bildas trofiska sår uppträder nekroszoner. Brott mot venös utflöde i lemmarna leder till ödem. Förändringar i blodförsörjningssystemet i de inre organen orsakar en försvagning eller fullständigt upphörande av deras aktivitet. Akut njurs- eller leverfel, tarmpares och hjärt- och lungfunktion kan utvecklas. Nederlaget av cerebrala blodstrukturer åstadkommer irreversibla störningar i kroppen. Paralyser, störningar i den psyko-emotionella sfären, förändringar i funktionen av de inre organen som är inerverade av den skadade delen av hjärnan observeras.

diagnostik

VE diagnostiseras av en anestesiolog resuscitator i tandem med patientens omedelbara läkare. Kliniska undersökningsdata i kombination med information som erhållits med hjälp av diagnostisk utrustning lämnar vanligtvis inte tvivel i diagnosen. Svårigheter uppstår vid bestämning av typ av emboli. Det är nödvändigt att skilja ockluderingen av kärl som orsakas av luft, gasbubblor, som bildas endogent under en abrupt förändring i miljötryck (dekompressionssjukdom, gasemboli), trombus, tumör, främmande kropp, bakteriell cellkonglomerat. Diagnostiska åtgärder inkluderar:

• Den fysiska. Genomförs i intensivvården eller på patientens plats. Under inspektionen upptäcker indirekta tecken på trombos och gör en preliminär diagnos. Man bör komma ihåg att sjukdomen inte alltid uppträder med en hel uppsättning symptom, men frekvensen av förekomsten av några av dem överstiger inte 50-60%.
• Laboratory. I början av VE-utveckling är laboratorieundersökningen inte särskilt informativ. Förändringar i kompositionen av blodgaser, syra-basbalans, elektrolytbalans noteras. Med de inre organens nederlag och utvecklingen av multipel organsvikt ökar aktiviteten hos leverenzym, en ökning av koncentrationen av kreatinin och urea i blodet. Destruktiva processer i muskelvävnad orsakar en ökning av myoglobinnivåer.
• Instrumental. Vid utförande av prekardiac, transesophageal eller transcranial doppler sonografi är det möjligt att fastställa närvaron av luft i kärlen. Studien är kvalitativ, det är omöjligt att bestämma volymen av gas med hjälp. Kapnogram indikerar en ökning av koncentrationen av koldioxid vid slutet av utgången, vid mätning av CVP avslöjade en otillräcklig ökning av prestanda. EKG visar ventrikulär extrasystoler, förändringar i P-våg, depression av ST-segmentet.

Behandling av luftemboli

Avlägsnandet av effekterna av luftinmatning i kärlen utförs med hjälp av medicinska och hårdmetallbehandlingsmetoder. Mängden nödvändig vård beror på patientens tillstånd, svårighetsgraden av försämringen av vitala funktioner, tillgången på nödvändig utrustning i kliniken. I regel omfattar återvinningsåtgärder följande exponeringsmetoder:

• Nonspecifik läkemedel. Behandlingen syftar till att minimera de kliniska tecknen på sjukdomen och förhindra komplikationer. Patienten är ordinerad steroidhormoner, kardiotonika, slingediuretika, vasodilatorer, antioxidanter. Vid återhämtningsstadiet används multivitaminkomplex och nootropa läkemedel. Med svår andningsfel överförs patienten till en ventilator i tvångsventilation.
• Hårdvara. Luftemboli behandlas med hyperbarisk syrebildning och kontrollerad hypotermi. HBO utförs under ett tryck av 2-3 atmosfärer, antalet sessioner varierar från 5 till 12. Varaktigheten av var och en av dem är 45 minuter. När hypotermi används kyls patientens kropp till 34 ° C. Både baroterapi och kyla bidrar till ökad löslighet av gaser i blodet, vilket gör det möjligt att förstöra en trombos som är otillgänglig för borttagning genom kirurgi.
• Drift. Den optimala metoden för extraktion av embolen under intrakardiell VE är dess aspiration genom subklavisk kateter. När detta händer tas flera hundra milliliter blod bort, vilket kan kräva massiv infusionsterapi eller blodtransfusion. Med korrekt bestämning av placeringen av embolus är det möjligt att öppna kärlet eller venus sinus.

Prognos och förebyggande

Utfallet är gynnsamt i de fall där luften kan avlägsnas med hjälp av lågkollisionell subklavianvändning. Med intrakraniell eller lung lokalisering av embolus förvärras prognosen, eftersom det är nästan omöjligt att avlägsna det genom kirurgiska metoder. Användningen av HBO och hypotermi tillåter inte att normalisera blodflödet snabbt, därför ökar sannolikheten för irreversibla effekter. Med nederlag av perifera vener och artärer är vanligtvis hotet med livet, men återvinning av de drabbade vävnaderna tar lång tid, fullständig regenerering är inte alltid möjlig.

Luftembolisering uppträder oftast under medicinska manipulationer, därför åtgärder för att förhindra att det helt faller på medicinska institutionens personal. Under interventioner på överlägsen vena cava borde patienten vara i positionen hos Transdelenburg, kateterisering av subklaven ven vid den tid då nålen förblir med den öppna änden (lossar sprutan, tar bort ledaren), utförs på patientens djupa andetag. Med ett lågt CVP är det nödvändigt att blockera de avslutade infusionssystemen i tid.