Trombolys i ischemisk stroke - typer och indikationer

Stroke har en betydande inverkan på befolkningens hälsa och är den tredje största dödsorsaken i världen.

Iskemisk stroke är en av de främsta orsakerna till allvarlig efter-stroke invaliditet hos den vuxna befolkningen.

Trombolys vid ischemisk stroke är utformad för att minska de negativa symptomen på stroke och minska sannolikheten för funktionshinder hos patienten.

Vad är trombolytisk terapi?

Ischemisk stroke uppträder vanligen på grund av en intravaskulär trombos som blockerar hjärnblodflödet.

Efter starten av stroke kan neuronerna som omger den ischemiska kärnan förbli livskraftiga under en viss tidsperiod.

Förstörelsen av hjärnceller efter ischemi sker gradvis, och återställandet av blodflödet genom sin tidiga korrigering kan spara skadade neuroner.

Blodproppar som blockerar cerebralt blodflöde kan lyseras (upplöst). Trombolys (trombolytisk behandling) utförs genom att lösa blodproppar (blodproppar), blockerar blodkärlet med hjälp av trombolytiska läkemedel.

Trombolys är en typ av farmakologisk terapi som syftar till att återställa blodflödet i ett kärl genom att lösa blodpropp under verkan av olika medel i kärlbädden.

Trombolys vid akut ischemisk stroke är en nyckelåtgärd som kan minska funktionshinder.

Trombolytisk terapi utförs genom att införa en alteplas (g-TAP) vener i en patients patient, ett ämne som tillhör gruppen trombolytiska medel.

Alteplase verkar genom att omvandla inaktiv plasminogen till aktiv form av plasmin, vilket främjar fibrintrombolys genom att dela upp den.

Lyseringsförfarandet utförs genom att injicera 0,9 mg alteplas (g-TR) i patientens blodomlopp per kg patientvikt i 60 minuter (men inte mer än 90 mg), medan 10% ges som en bolus.

Det finns två typer av trombolys, som syftar till att frigöra ett blockerat kärl från en trombos.

Trombolys med trombolytiska medel

• Eminazu (Anistreplazu);
• Retavazu (Reteplazu);
• Streptase (Streptokinas, Kabikinazu);
• TAP (en klass av läkemedel som inkluderar Activase);
• tenecteplas;
• Abbokinas, Kinlitik (Urokinas).

Beroende på bilden av strokeutveckling kan läkaren välja ett av de listade alternativen för läkemedelsbehandling.

Läkemedlet injiceras vanligtvis via en lång kateter som riktas in i ett blodkärl direkt till platsen för bildandet av en blodpropp för att leverera medicinen direkt till platsen för blockeringen av kärlet.

Under trombolys använder läkaren röntgentomografi för att se resultatet av blodpropplösning. Om blodproppen är relativt liten kan lizingprocessen ta flera timmar. Det kan ta flera dagar att behandla allvarliga blockering av kärlet.

WHO har meddelat en ökning av antalet personer som lider av epilepsi efter en stroke. Varför utvecklar anfall efter en attack? Låt oss försöka lista ut det.

Om hur man förhindrar stroke bör alla veta. Denna information är viktig för alla.

Vad är ett migränslag och hur farligt är det? Om du ofta lider av migrän, så är den här artikeln för dig.

Mekanisk tromboembolism

Läkare kan också välja en annan typ av trombolys, kallad mekanisk tromboembolism.

Under denna procedur införs en lång kateter med en spets med en liten manschett och en svängningsanordning i ett blodkärl.

För den fysiska förstöringen av blodpropp används en höghastighetsvätskestråle eller ultraljudsstrålning.

Indikationer och kontraindikationer

Trombolytisk terapi som syftar till att återställa cerebralt blodflöde har bevisade fördelar för vissa patienter med akut cerebral ischemi och kan leda till upplösning eller förbättring av akut neurologiskt underskott.

Akut neurologiskt underskott i stroke innefattar otillräcklig rörlighet i benen och kroppens kropp och förändringar i hans intellektuella, känsliga och emotionella sfärer.

Det finns två synpunkter på genomförandet av trombolytisk terapi, baserat på statistiska data:

1. Trombolys påverkar hjärnans symptom positivt.
2. Den ökade risken för intrakraniell blödning under trombolytisk terapi lämnar dödligheten på samma nivå.

Studier av strokepatienter och de som fått trombolytisk behandling indikerar att:

1. Intravenös fibrinolytisk behandling under de första tre timmarna efter starten av ischemisk stroke erbjuder signifikanta fördelar hos nästan alla patienter med en potentiellt inaktiverande brist.
2. Intravenös fibrinolytisk behandling i 3-4,5 timmar efter starten av stroke erbjuder måttliga fördelar vid applicering på alla patienter med en potentiellt inaktiverande brist.
3. Intraarteriell fibrinolytisk terapi under perioden från 3 till 6 timmar ger måttliga fördelar vid applicering på alla patienter med en potentiellt inaktiverande brist och trombotisk ocklusion av den stora cerebrala artären.
4. Tidig MR av patientens hjärninfarktkärna (irreversibelt skadad vävnad) och penumbra (riskvävnad som fortfarande kan sparas) kan öka det terapeutiska utbytet av lytisk terapi, särskilt från 3 till 9 timmar.

De viktigaste hindren för trombolys inkluderar:

1. Brist på allmänhetens medvetenhet och otillgänglighet av akutmedicinska tjänster.
2. Cirka 80% av akutpatienterna kommer in i utgången från "fönstertiden" av effektiviteten av denna terapi, det vill säga de anländer till avdelningen 4,5 timmar efter det att de första tecknen på stroke uppträder.
3. Efter bildbehandling med MRI, är cirka 70% av patienterna undantagna från kandidater för behandling. Av dessa, ca 60% hade en intrakraniell blödning, i 14% av fallen visade transitorisk ischemisk attack, och det fanns förbättring i de neurologiska symptomen, de anhöriga till cirka 6% av patienterna vägra att lämna medgivande för trombolys i 5,7% av patienterna registrerades diagnos av metaboliska störningar (hypoglykemi, hyperglykemi, hyponatremi ).
4. Andra orsaker till uteslutning från behandling är patientens post-ict-status, nyligen trombolys, nyligen operation, fördröjning i kontakt med radiologen och ofta ingen tid för att fatta det nödvändiga beslutet som överenskommits med patientens släktingar. En annan svår fråga om trombolytisk behandling är ekonomisk. Kostnaden för droger och åtgärder är ganska hög.

1. Det tog inte mer än 3 - 4,5 timmar efter påbörjandet av stroke symptom.
2. Blodens hemorragiska karaktär är utesluten och kärlblödning garanteras utesluten.
3. Patienten har ett signifikant neurologiskt underskott associerat med en cerebral stroke.

slutsats

Trombolys vid akut ischemisk stroke, men generellt behandlas positivt med ett högt neurologiskt underskott, enligt många läkare är ett kontroversiellt ingrepp som visar risker som är jämförbara med fördelarna med trombolytisk behandling.

Införandet av normala rehabiliteringsprogram i samband med stroke, som är utformat för att avlägsna ett antal neurologiska problem som uppstår i de första stadierna av sjukdomen.

Många sjukdomar har psykosomatiska orsaker. Strokepsykosomatics - som svartsjuka, hat och lusten att uppnå kan leda till en farlig sjukdom.

Vilket tryck en person har under en stroke, läs i den här artikeln.

Användning av trombolys vid ischemisk stroke: indikationer och kontraindikationer, typer

Iskemisk stroke är en kritisk patologi där hjärnblodcirkulationen lider och därmed störs näringen av vissa delar av hjärnan (beroende på lokalisering av kärlproblemet). Orsaken till ischemisk stroke är ett blockering av hjärnartären med en frilagd trombus. För att avhjälpa situationen använder moderna läkemedel trombolys för ischemisk stroke. Vad är en metod, och i vilka fall utförs vi i vårt material.

Indikationer för användning av trombolys vid ischemisk stroke

Trombolys kallas införandet i lumen av artären av speciella preparat-trombolytika, vilka är utformade för att lösa den resulterande trombusen och därmed återställa blodtillförseln till hjärnan.

Grunden för denna procedur är förbättrad aktivering av plasminogen i patientens blod och dess efterföljande aktiv överföring till plasminstillståndet. Det är detta ämne som aktivt neutraliserar tvärbindningarna av alla befintliga fibrinmolekyler, vilket säkerställer den resulterande trombusens integritet.

Indikationer för ett trombolysförfarande för stroke är:

• Ischemisk stroke bekräftad av CT eller MR i hjärnan.
• Tidsintervallet mellan apopleksstart och patientens inträde på sjukhuset är högst 4 timmar.
• Gör en grundlig diagnos av patienten.
• Patientens brist på absoluta kontraindikationer mot terapi.

Viktigt: Om trombolys utförs felaktigt vid hemoragisk stroke, blir det dödligt på grund av ökad blödning under administrering av läkemedel.

Grunderna för trombolys

Trombolytisk terapi för ischemisk stroke utförs under förutsättning att alla principer och principer som anges nedan följer:

1. Tillträde till sjukhuset för en patient med misstänkt ischemisk stroke senast 2-3 timmar efter stroke. En annan timme tilldelas för noggrann diagnos.
2. Förekomsten i kliniken hos en särskild intensivvårdsenhet med all nödvändig utrustning.
3. Genomför alla nödvändiga diagnostiska åtgärder för att göra en noggrann diagnos.
4. Undersökning av patienten av en neurolog och utvärdering av alla kroppsfunktioner.
5. Undersökning av patienten med hjälp av NIH-strokeskalan. Med totalt 25 poäng i en given skala är trombolys kategoriskt kontraindicerad för patienten.
6. Genomförande av allmänna och biokemiska blodprov för koagulering, glukos och andra parametrar.
7. Långsam introduktion av trombolytiska läkemedel i poolen av ett kärl blockerat med blodpropp.

Viktigt: Med den snabba introduktionen av läkemedlet hos en patient återfår en eller flera neurologiska faktorer. Det vill säga cerebrovaskulära sjukdomar. Patienten kan drabbas av tal, syn, muskelton, känslighet etc.

Beroende på möjligheten att lokalisera blodpropp i hjärnans kärlbädd kan läkare använda en av typerna av trombolys:

• Selektiv (aka lokal, kateter, intra-arteriell). Läkemedlet med detta förfarande för förfarandet införs med användning av en kateter i omedelbar närhet av lokalisering av en blodpropp. Proceduren varar ungefär två timmar. Hela denna tid injiceras det trombolytiska läkemedlet långsamt i kärlet under kontroll av cerebral angiografi. Dvs., doktorn övervakar blodproppstillståndet och blodkärlen med hjälp av röntgenstrålar. Den selektiva metoden har flera fördelar: inget behov av vävsdissektion, hög noggrannhet och lokala effekter på trombusen. På grund av den lokala administrationen av läkemedlet reduceras dosen signifikant. Detta minskar risken för ytterligare blödning.
• System. Det används om platsen för blodpropp inte kan bestämmas. Drogen injiceras i blodet med hjälp av dropper. Drogen verkar i hela blodbanan och löser upp alla blodproppar i vägen. Procedurens varaktighet är ungefär en timme. Risken för ytterligare blödning är dock för hög på grund av att läkemedlet fungerar i stor skala och cirkulerar med blodomloppet genom kroppen.

Trombolytiska läkemedel

När trombolys utförs, använder man oftare sådana läkemedel-trombolytika:

• "Anistreplaza", "Tenekteplaza" eller "Metalise". Läkemedel av den tredje generationen, som är tillåtna att gå in i blodet på ett strålform.
• "Streptokinas" och "Urokinas". Gamla droger som används idag extremt sällan. Som en konsekvens av att ta dessa läkemedel noteras markerade allergiska reaktioner i kroppen av offer för stroke.
• "Prourokinas". Effektivt och samtidigt snabbverkande läkemedel. Men i vissa fall kan det prova hjärnblödning.
• "Alteplaza" och "Aktilize". Tillåt att uppnå en snabb positiv effekt.

Kontraindikationer för trombolys

Det är värt att veta att trombolys har indikationer och kontraindikationer för stroke. I detta fall är alla kontraindikationer uppdelade i absoluta och relativa. Av de absoluta inkluderar:

• Hemoragisk stroke (inklusive subaraknoid).
• Små symptom på neurologiska störningar och den snabba förbättringen av patientens tillstånd.
• Upprepad ischemisk stroke.
• Koma.
• Detektion i patientens kropp av tumörer, cyster, abscesser.
• Hjärtsvikt i historien, som inträffade minst 10 dagar före attacker av apoplexi.
• Epilepsi i patientens historia.
• Patologi av cerebrala åder där deras samband är bestämd.

De relativa kontraindikationerna av trombolys innefattar följande tillstånd och patologier:

• Spatåder i matstrupen.
• Kirurgiska ingrepp i de senaste 14 dagarnas historia (inklusive biopsi, punktering och andra minimalt invasiva operationer).
• Hitta en patient på hemodialys.
• Traumatisk hjärnskada som patienten lidit 3 månader före apoplexi.
• Graviditet, amning och två veckor efter födseln.
• Leverinsufficiens i kompensations- och dekompensationsskedet.
• Nyresvikt akut och kronisk.
• Hemorragisk diatese.
• Minskad blodkoagulering (hypokoagulering).
• Går utöver normindikatorn för blodsocker i en större eller mindre sida.
• Akut inre blödning i historien, som ägde rum under de senaste 20 dagarna.

I alla dessa fall bedömer läkaren patientens tillstånd och bestämmer sig för att manipulera eller förbjuda det. Patientens anhöriga bör informeras om de möjliga resultaten av trombolys, som utförs på grund av relativa kontraindikationer.

Med alla principer och principer för manipulering säkerställs en gynnsam prognos för patienten. Det är bara viktigt att ta patienten till sjukhuset i tid och insistera på en brådskande undersökning.

Vad är trombolys? Vilka är de trombolytika som föreskrivs för ischemisk stroke?

Ischemisk stroke är en allvarlig patologi med många komplikationer. En sådan överträdelse uppträder ganska ofta och i de flesta fall orsakas det av vaskulär ocklusion, det vill säga blockering med en trombos. Att lösa detta problem möjliggör trombolys. Denna teknik kallas också trombolytisk terapi.

Vad är trombolys? Trombolysmetoder

Trombolytisk terapi är införandet av speciella läkemedel som löser blodproppar. Denna procedur rekommenderas att utföras i en specialiserad vaskulär avdelning, utrustad med en intensivvårdsenhet eller neurointensivvårdsenhet.

Trombolys kan utföras med selektiv eller systemisk metod. Det första alternativet kallas också lokalt. Selektiv behandling är en komplex teknik. De tillgriper det bara när det är omöjligt att utföra systemisk trombolys. Läkemedlet måste administreras direkt till trombuslokaliseringszonen.

Systemisk teknik innebär intravenös administrering av läkemedlet. Blodbanan bär det genom kärlsystemet och löser upp de befintliga blodpropparna. Detta alternativ är effektivt när specialister inte kunde bestämma trombos exakta position.

Under trombolys mottager patienten en laddningsdos av läkemedlet, vilket snabbt förstör blodproppen som blockerar kärlens lumen i hjärnan. Läkemedlet fortsätter att flöda genom droppen, fullbordar processen för förstörelse av blodpropp och maximalt återställande av artärens patency.

vittnesbörd

Trombolytisk terapi är en mycket effektiv teknik, men gäller endast för användning med en exakt etablerad diagnos. Experter med en noggrannhet på 100% bör bestämma att patienten har en ischemisk stroke. I så fall ska bilden uppfylla följande villkor:

• diagnostiserad ischemisk stroke, vilket orsakar ett distinkt neurologiskt underskott;
• passerade inte mer än 3-6 timmar efter det att de första tecknen på ett slag inträffade;
• patientens blodtryck överstiger inte 180/110 mm Hg. v.;
• under de senaste sex månaderna har patienten inte utsatts för trombolys;
• det finns inga erosiva och ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen (kan vara en källa till blödning);
• Det finns inga patologiska tillstånd som kännetecknas av ökad blödning (hemoragisk utslag, koagulopati).

För att göra en korrekt diagnos och bekräfta frånvaron av kontraindikationer till patienten är det obligatoriskt att utföra diagnosen. Den innehåller beräknad eller magnetisk resonansavbildning. Trombolys kan utföras hos patienter i åldern 18-80 år.

Utsedd för trombolysläkemedel

För trombolytisk behandling används trombolytiska läkemedel. De kallas också plasminogenaktivatorer eller trombolytiska medel. Det finns flera grupper av sådana droger:

1. Jag generation. Denna grupp innefattar streptokinas och urokinas.
2. II-generationen, inklusive Aktilize (Alteplazu), Prourokinas.
3. Generation III, innefattande Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinas i modern medicin används sällan på grund av dess signifikanta nackdel - oförenlighet med människokroppen. Denna faktor innebär en hög risk för allergiska reaktioner. Urokinas orsakar sällan allergiska reaktioner. Sterptokinas måste administreras inom en timme, och användningen av urokinas innefattar intravenös administrering av heparin.

Aktilize måste användas inom de första 4-5 timmarna. Effektiviteten av behandlingen beror på början av början. Doseringen av läkemedlet beräknas enligt patientens vikt - vid 0,9 mg per 1 kg men högst 90 mg. Först injiceras 10% av den erforderliga dosen i strålen, resten av volymen levereras infusionsvis inom en timme. Om detta inte är nödvändigt ges patienten inte heparin. Jämfört med Streptokinas ger Actilize högre patientöverlevnadsnivåer.

Pro-urokinas appliceras optimalt 6 timmar efter de första manifestationerna av stroke, men behandling är tillåten under de första 12 timmarna. Dosen beräknas på samma sätt som Actilase, bolusadministrationen. Basen för beredningen är DNA-rekombinerade njurceller av humana embryon. Pro-urokinas kan glyceras och icke-glykosyleras. Det första alternativet är attraktivt med en snabbare inledande åtgärd.

III-generationstrombolytika är attraktiva med möjlighet till jetinjektion. Metylas administreras en gång i högst 10 sekunder. Doseringen av läkemedlet beräknas beroende på patientens kroppsvikt, beror volymen på den beredda lösningen på den. Med en vikt på upp till 60 kg måste du ange 30 mg av läkemedlet, det vill säga 6 ml lösning. Om vikten är 80-90 kg, behöver du 45 mg av läkemedlet, vilket är 9 ml lösning. Effektiviteten av behandlingen ökar administrationen av heparin och acetylsalicylsyra.

Reteplase användning i 2 doser. Injektionen görs inom 2 minuter, återintroduktion efter en halvtimme.

Anistreplas representeras av Streptokinas-tandem med plasminogen. Ett sådant komplex ger en snabb effekt på blodpropp. Läkemedlet administreras en gång i en dos av 30 IE under 2 minuter.

Trombolys med ischemisk stroke har många biverkningar. Den vanligaste komplikationen är blödning. Risken för sådana konsekvenser reduceras vid användning av fibrinspecifika medel.

Kontra

Trombolytisk terapi är inte tillåten för alla patienter. Listan över kontraindikationer för sådan behandling är ganska bred.

Det utförs inte om patienten har:

• upprepad stroke;
• blodtrycket överstiger 185 mm Hg. Art. på systole och 110 mm Hg. Art. på diastol;
• det finns en abscess eller neoplasma i hjärnan;
• hjärtstopp observerades före sjukdomen (ta hänsyn till 10-dagarsperioden);
• blodglukos faller inte inom 2,8-22,2 mmol / l;
• hemorragisk utslag;
• vaskulära missbildningar;
• reducerade koagulationsegenskaper hos blod;
• innan en stroke var ett epileptiskt anfall
• svåra lever- eller njurproblem
• Under de senaste 3 månaderna har det förekommit en allvarlig huvudskada eller kranialt trauma;
• kirurgi utfördes i 2 veckor;
• inre blödning under de senaste 20 dagarna.

Trombolys är kontraindicerat hos såväl gravida kvinnor som amning. De första 2 veckorna efter födseln är sådan behandling förbjuden.

Om hjärncirkulationen störs obetydligt eller patientens tillstånd har förbättrats, är trombolytisk behandling inte nödvändig.

Det finns också ett antal relativa kontraindikationer. Om det är tillgängligt, fattas beslutet om möjligheten till terapi av en specialist. Detta är nödvändigt vid storskaliga brännskador, benfrakturer, akut perikardit, infektiv endokardit och ett antal andra patologier.

Trombolytisk behandling efter ischemisk stroke är effektiv, men bör endast utföras under de första timmarna efter starten av de första tecknen på patologi. Sådan behandling har en hel del kontraindikationer, så ett antal studier bör genomföras innan det börjar.

Trombolys vid ischemisk stroke

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013

Allmän information

Kort beskrivning

Godkänd enligt protokoll nr 1
Expertkommitté vid ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan daterad 21 januari 2014

Ischemisk stroke (AI) är ett hjärninfarkt som uppstår på grund av att blodflödet upphör i hjärnan. AI utvecklas när lumen i kärlet som matar hjärnan stänger, vilket leder till att blodtillförseln upphör i hjärnan och därmed syre och näringsämnen som är nödvändiga för normal hjärnans funktion [1-5].

I. INLEDNING DEL

Protokollnamn: Trombolys vid ischemisk stroke.
Protokollkod:

ICD-10-koder:
I63.0 Cerebral infarkt orsakad av trombos av för-cerebrala artärer
I63.00 Cerebral infarkt orsakad av trombos av pre-cerebrala artärer med högt blodtryck
I63.1 Cerebral infarkt orsakat av emboli hos hjärnans artärer
I63.10 Cerebral infarkt orsakat av emboli hos hjärnbakterier med högt blodtryck
I63.2 Cerebral infarkt på grund av ospecificerad ocklusion eller stenos av de tidigare cerebrala artärerna
I63.20 Cerebral infarkt på grund av ospecificerad ocklusion eller stenos av de tidigare cerebrala artärerna
I63.3 Cerebral infarkt orsakad av cerebral arterie trombos
I63.30 Cerebral infarkt orsakad av trombos av cerebrala artärer med högt blodtryck
I63.4 Cerebral infarkt orsakat av cerebral artäremboli
I63.40 Cerebral infarkt orsakat av cerebral arterieemboli med hypertoni
I63.5 cerebral infarkt på grund av ospecificerad ocklusion eller stenos av cerebrala artärer
I63.50 Cerebral infarkt på grund av ospecificerad blockering eller stenos
I63.6 Cerebral infarkt orsakad av trombos i hjärnåren, icke-pyogen
I63.60 Cerebral infarkt orsakad av trombos i hjärnans vener, icke-pyogen med högt blodtryck
I63.8 Annan hjärninfarkt
I63.80 Ett annat cerebral infarkt med högt blodtryck
I63.9 Cerebral infarkt, ospecificerat
I63.90 Cerebral infarkt, ospecificerat med hypertoni

Förkortningar som används i protokollet:
BP - blodtryck;
APTT-aktiverad partiell trombintid;
BIT-intensivvårdsenhet;
HIV - humant immunbristvirus;
DVI - diffusionsvägda bilder;
AI - ischemisk stroke;
IVL - artificiell lungventilation;
Kranskärlssjukdom - ischemisk hjärtsjukdom;
CT-skanning - beräknad tomografi;
CK - kreatinfosfokinas;
HDL-lipoproteiner med hög densitet;
LDL - lipoprotein med låg densitet
Övningsterapi - fysioterapi;
MRI - magnetisk resonansavbildning;
MSCTA - multispiral beräknad angiografi;
MRA - magnetisk resonansangiografi;
INR - internationell normolisering attityd;
ONMK - akut kränkning av hjärncirkulationen
AIM - akut myokardinfarkt;
PHC - primärvård
TCD - transkraniell dopplerografi;
TELA - pulmonell tromboembolism;
TIA - övergående ischemisk attack;
TLT - trombolytisk terapi;
USDG - Doppler ultraljud;
Ultraljud - ultraljud;
CVP - centralt venetryck
CPD - cerebralt perfusionstryck;
HR - hjärtfrekvens;
EKG - elektrokardiogram;
EEG - elektroencefalografi;
NIHSS-National Institutes of Health Stroke Scale (National Institute of Health Stroke Scale Scale)
pO2-partialtryck av syre;
p CO2-partialtryck av koldioxid;
SaO2-syremättnad.

Protokollutvecklingsdatum: maj 2013
Patientkategori: patienter med ischemisk stroke
Protokollanvändare: neurologer

klassificering

Klinisk klassificering
Subtyper av ischemiska hjärtsjukdomar, Forskningsinstitutet för medicinska vetenskaper, 2000 (patogenetiska varianter av TOAST):
Jag Aterotrombotisk stroke
II Cardioembolisk stroke
III hemodynamisk stroke
IV Lacunar stroke
V Stroke enligt typen av hemorheologisk mikrooklusion
Okänd etiologi

Genom lokalisering
I enlighet med de aktuella egenskaperna hos fokala neurologiska symptom i det drabbade arteriella bassinet:
- inre halspulsådern
- ryggradsartärer och deras grenar;
- huvudartär och grenar;
- mitten av hjärnartären
- anterior cerebral arterie;
- posterior cerebral artär.

Med gravitation:
- mild svårighetsgrad - neurologiska symptom uttryckt något, regression inom 3 veckor efter sjukdomen. Små stroke alternativ
- måttlig svårighetsgrad - övervägande av fokala neurologiska symptom över cerebral, det finns inga medvetna sjukdomar;
- svår stroke - med allvarliga cerebrala störningar, medvetsdepression, bristande fokal neurologiskt underskott, ofta dislokationssymptom.

diagnostik

II. METODER, ANVÄNDNINGAR OCH FÖRFARANDEN FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

Förteckningen över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder:

Key:
1. OAK med hematokrit och blodplättar
2. Blodglukos
3. Totalt kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiner, triglycerider
4. Blodelektrolyter (kalium, natrium, kalcium, klorider)
5. Hepatransaminaser, totalt, direkt bilirubin
6. Urea, kreatinin
7. Totalt protein
8. Koagulogram
9. OAM
10. EKG
11. CT-skanning av hjärnan (dygnet runt)
12. MRI i hjärnan med diffusionsvägda bilder (dygnet runt)
13. Ultraljudsmetoder (TCDG, duplexscanning, triplexskanning av intra- och extracerebrala artärer, om tillgängligt), om tillgängligt (dygnet runt)

ytterligare
1. Bestämning av antinuclearfaktorantikroppar mot kardiolipiner, fosfolipider, lupusantikoagulerande medel, immunologiska studier enligt indikationer
2. CPK, troponintest enligt indikationer
3. D-dimer enligt indikationer
4. Proteiner C, S
5. Proteinfraktion enligt indikationer
6. Blodtest för HIV, syfilis, hepatit B, C
7. MSCTA eller MRA för diagnos av stenosering, ocklusiva lesioner av de intra- och extracerebrala artärerna
8. Cerebral angiografi enligt indikationer
9. Ultraljud av hjärtat vid misstänkt hjärtemboli och i närvaro av hjärtpatologi i historien
10. EEG enligt indikationer (konvulsivt syndrom)
11. Bröstorgans radiografi enligt indikationer
12. Holter dagligt övervakning av EKG enligt indikationer
13. Daglig övervakning av blodtryck enligt indikationer
14. Inspektion av fundus, perimetri
15. Ultraljudsundersökning av bukorganen enligt indikationer
16. USDG av njurfartyg enligt indikationer
17. Ultraljud av njurarna enligt indikationer
18. Lumbar punktering [2-6]

Diagnostiska kriterier

Klagomål och historia:
1. Tidigare TIA eller transient monokulär blindhet.
2. Tidigare diagnostiserade angina eller benmärgs symtom i benen.
3. Hjärtpatologi (hjärtarytmi, ofta i form av förmaksflimmer, närvaro av artificiella ventiler, reumatism, infektiv endokardit, akut myokardinfarkt, mitralventilförlängning etc.).
4. Utveckling under sömnen, efter att ha tagit ett varmt bad, fysisk trötthet, såväl som under eller efter en attack av förmaksflimmer, i amid AMI, kollapsa, blodförlust.
5. Den gradvisa utvecklingen av neurologiska symptom, i vissa fall, flimmer.
6. Ålder över 50 år.
7. Förekomsten av fokala neurologiska symptom över cerebral
- huvudvärk, yrsel
- skakig, instabil när man går
- ansikte asymmetri
- talproblem
- svaghet i lemmar, domningar i lemmar
- konvulsiv passform
- illamående, kräkningar
- synskador
- ökad kroppstemperatur
- hjärtsmärta, hjärtklappning
- andningsfel

Fysisk undersökning
Neurologisk undersökning med en bedömning av den neurologiska statusen på NIHSS-skalan (bilaga 1), medvetenhetsnivån på Glasgow-skalaen (bilaga 2)
Fokala neurologiska symptom

Laboratorietester
Alkoholanalys - en färglös transparent vätska (för att utesluta hemorragisk stroke)
Hyperlipidemi, hyperkoagulation

Instrumentstudier:
- EKG - Förekomst av kardiokerebrala eller cerebrokardiella syndrom, rytmförstöring;
- CT, MR i hjärnan - närvaron av en infarktzon;
- Ultraljudsmetoder - ocklusion eller stenos av extra eller intrakraniella kärl i huvudet;
- Ögat fundus: venös överflöd, patologisk slemhinnor hos arteriella kärl.

Samråd om vittnesmål av experter:
- cardiologist;
- neurokirurg;
- angiohirurga;
- psykiater;
- ögonläkare.

Differentiell diagnos

behandling

Syftet med behandlingen
1. Övervakning och säkerställande av vitala funktioner (respiration, central hemodynamik, homeostas, vattenelektrolytbalans etc.)
2. Rekanalisering av det ockluderade kärlet och snabb reperfusion av den ischemiska delen av hjärnan under det terapeutiska fönstret.
3. Förebyggande och behandling av neurologiska komplikationer (krampsyndrom, infarktblödning, intrakraniellt hypertensionssyndrom, dislokationssyndrom och penetration, akut ocklusiv hydrocefalus)
4. Förebyggande av viscerala och systemiska komplikationer (DIC-syndrom, lunginflammation, pulmonell tromboembolism, sängar, uroinfektioner)
5. Tidig neurorehabilitering och välorganiserad vård.
6. Syftet med kirurgisk behandling: eliminering av intrakranial hypertoni, vilket säkerställer reperfusion av hjärnans ischemiska område [1,3-7].

Behandlingstaktik

Narkotikabehandling:
1. Nödhospitalisering i närmaste strokecenter eller neurologisk avdelning under det terapeutiska fönstret (3 timmar från sjukdomsuppkomsten);
2. Behandling i intensivvården eller OARIT enligt indikationer;
3. Övervakning av vitala funktioner (nivå av blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad);
4. Regim på den första dagen i stroke sängen med upphöjd för 30 gram. huvudänden på sängen. I den efterföljande steg-för-scenen börjar vertikalisering
5. Kost: Under de första dagarna efter en stroke rekommenderas att laga mat i en kokad, shabby form för att underlätta konsumtionen och assimileringen. Det är nödvändigt att minska det totala fettintaget, konsumtionen av mättade fettsyror, såsom smör, animaliskt fett, konsumtion av kolesterolrika livsmedel, konsumtion salt upp till 3-5 g per dag; Det är nödvändigt att öka användningen av fiber och komplexa kolhydrater som huvudsakligen finns i grönsaker och frukter. Patienter rekommenderas att utesluta från kosten feta stekt mat, starka köttbuljonger, pickles. Det är nödvändigt att föredra fullkornsbröd, kli bran;
6. Återställande av luftvägarna;
7. Ventilator enligt indikationer:
- depression av medvetande under 8 på Glasgow skalaen
- tachypnea 35-40 i 1 minut, bradypnea mindre än 12 i 1 minut
- reduktion av pO2 mindre än 60 mm Hg och pCO2 mer än 50 mm Hg. i arteriellt blod och lungkapacitet mindre än 12 ml / kg kroppsvikt
- ökande cyanos [1,3-7].

Drogbehandling

Antihypertensiv terapi
Nivån av blodtryck under den akuta perioden med ischemisk stroke tas inte för att minska om den inte överskrider 220 110 mm Hg. hos en patient med bakgrundshypertension och 160 105 utan högt blodtryck i historien för att upprätthålla en tillräcklig nivå av perfusion.
Om nödvändigt reduceras trycket med 15-20% av initialvärdena (5-10 mm Hg under de första 4 timmarna och därefter 5-10 mm Hg var 4: e timme).
För patienter med akut myokardinfarkt, hjärtsvikt, akut njursvikt, hypertensiv encefalopati eller aorta-dissektion, en mer intensiv minskning av blodtrycket till de målvärden som rekommenderas av WHO-experter.
Skarpa fluktuationer i blodtrycket är oacceptabla!

Antihypertensiva läkemedel:
- ACE-hämmare (kaptopril, enalapril, perindopril),
- AT II-receptorantagonister (eprosartan, candesartan),
- beta-blockerare (propranolol, esmolol),
- alfa-beta-blockerare (proxodolol, labetalol),
- centrala alfa adrenoreceptoragonister (klonidin),
- alfa 1-blockerare (urapidil),
- vasodilatatorer (natriumnitroprussid).
Med en minskning av blodtrycket: volymetrisk behandling med en hastighet av 30-35 ml / kg kroppsvikt per dag (valfri läkemedel är saltlösning natriumklorid), dopamin, prednisolon 120 mg IV, dexametason 16 mg. in / i [1,3-7].

Korrigering av hypovolemi
Volymen av parenteralt injicerad vätska (med en hastighet av 30-35 ml kg kan variera från 15-35 ml kg) med upprätthållandet av hematokrit 30-33%. Rekommenderad fysiologisk natriumkloridlösning för korrigering av hypovolemi. Den dagliga balansen hos den injicerade och utdragna vätskan bör vara 2500-2800 ml 1500-1800 ml, d.v.s. bör vara positiv.
Vid utveckling av cerebralt ödem, lungödem, hjärtsvikt rekommenderas en något negativ vattenbalans.
Terapi med hypo-osmolära lösningar (till exempel 5% glukos) är oacceptabel med risken för en ökning av intrakraniellt tryck [1-7,12-15].

Glukoskorrigering
Med en blodsockernivå på mer än 10 mmol / l, subkutana insulininjektioner. Patienter som lider av diabetes bör överföras till subkutana injektioner av kortverkande insulin, kontroll av blodglukos efter 60 minuter. efter insulin administrering.
Intravenös insulinadministration utförs vid en plasmaglukosnivå på mer än 13,9 mmol / l.
Med hypoglykemi under 2,7 mmol / L-infusion av 10-20% glukos eller i en bolus av 40% glukos 30,0 ml. Skarpa fluktuationer i glukosnivåer är oacceptabla [1,3-7]

Lättnad av konvulsivt syndrom (diazepam, valproinsyra, karbamazepin, med tiopentalnatrium i refraktärstatus epilepticus, profol) [1,3-7].

Korrigering av intrakranial hypertoni
Upprätthålla centrala hemodynamik.
Tillräcklig syrebildning.

Användningen av hyperosmolära lösningar är möjlig under följande förhållanden:
- uttorkning innebär inte hypovolemi
- Introduktionen av osmodiuretiki kontraindicerad med osmolaritet> 320 mmol / l, såväl som njur- och dekompenserat hjärtsvikt.

Rekommenderade doser av hyperosmolära preparat: mannitol, bolus administrering i en dos av 0,5-1,5 g / kg i 40-60 minuter. högst 3 dagar, 10% glycerol 250 ml i.v. i dropp mer än 60 minuter, natriumkloridlösning 3 -10% 100-200 ml i.v. i dropp i 30-40 minuter.
Det rekommenderas att lugnande medel förskrivs för att minska hjärnans syrekrav med motsvarande minskning av blodflödet och blodtillförseln. Sedativa bör ha en kort åtgärd, inte orsaka allvarliga hemodynamiska störningar. Neuroprotektion med kontrollerad kraniocerebral hypotermi.

Om det finns tecken på obstruktiv hydrocefalus: 1-2 mg / kg furosemid och 0,5-1,5 g / kg mannitol, med ineffektivitet av konservativa åtgärder, är kirurgisk behandling ventrikulär dränering.
Kirurgisk dekompression (gemikraniektomiya) utförs inom 24-48 timmar efter debut av strokesymtom och rekommenderas för patienter som är yngre än 60 år med avancerad malignt infarkt i mellersta hjärnartären. Operationen bör utföras före utveckling av tecken på penetration och före utveckling av uttalad bedövning [1,3-7]

Syftet glukokortikosteroid att minska intrakraniellt tryck på grund obevisat efficacy, möjligt amplifiering förlänga blödningar, och risken för att utveckla magsår (stress sår) kontraindicerat [1,3-7]

Relief av huvudvärk (paracetamol, lornoxicam, ketoprofen, tramadol, trimeperidin) [1,3-7].

Hyperthermi relief:
- paracetamol,
- fysiska kylningsmetoder: Sköljning av huden 40 0 ​​-50 0 med etylalkohol, omslag med våta lakan, klaffar med kallt vatten, installering av isbubblor över stora kärl, blåser med fläktar, vid införande av kylda infusionsmedel.
Profylaktiska antibiotika visas inte [1,3-7].

Neuroprotektiv terapi: magnesiumsulfat, actovegin, cerebrolysin, citicolin, piracetam, fenotropil, cytoflavin, mexidol, sermion, glycin.

Trombolytisk terapi
Trombolytisk terapi (TLT) är den enda metoden med hög grad av bevis som leder till rekanalisering.
Typer av trombolytisk terapi:

Medical TLT
1. Systemisk (intravenös trombolys)
2. Intraarteriell (selektiv trombolys)
3. Kombinerad (intravenös + intra-arteriell, intraarteriell + mekanisk)

Mekanisk TLT
1. Ultraljudsförstöring av trombus
2. Trombos aspiration (med hjälp av Merci Retrieval System-enheter)

Med indikationer, inga kontraindikationer och patientens tillträde till sjukhuset under det "terapeutiska fönstret" indikeras trombolytisk terapi för ischemisk stroke i en nödsituation.
Trombolytisk terapi (TLT) är den enda metoden med hög grad av bevis som leder till rekanalisering (klass 1, nivå A) [1,3-7].

Indikationer för intravenös tlt
1. Klinisk diagnos av ischemisk stroke
2. Ålder från 18 till 80 år
3. Tid inte mer än 3 timmar från sjukdomsuppkomsten

Som en intravenös trombolytiskt medel för systemisk trombolys med användning av vävnad rekombinant fibrinogen aktivator (rt-PA) (Alteplase, Actilyse,) vid en dos av 0,9 mg kg av patientens kroppsvikt, är 10% av läkemedlet administreras intravenöst genom bolus, intravenöst kvarvarande dos inom 60 minuter så tidigt som möjligt inom 3 timmar efter starten av ischemisk stroke.

Intra-arteriell (selektiv) trombolys. Intraartär trombolys indikeras hos patienter med ocklusion av de proximala segmenten av de intracerebrala artärerna. Användningen av intra-arteriell trombolys involverar patienten i ett högt beredskapscentrum med dygnet runt tillgång till cerebral angiografi. Intraartär trombolys är den metod som valts hos patienter med svår ischemisk stroke i upp till 6 timmar, med stroke i vertebrobasilarbassängen i upp till 12 timmar [1,3-7].
När intraarteriell trombolys utförs lokal kontinuerlig infusion av trombolytiskt (rtPA eller prourokinas) under maximalt 2 timmar under angiografisk styr: rtPA 1mg intraarteriell bolus följt av införande genom Perfusor vid 19 mg / h, prourokinas: intraarteriellt genom Perfusor 9 mg för 2 timmar

Kontraindikationer för TLT:
1. Tid för början av symptom på mer än 3 timmar efter starten av sjukdomen under intravenös trombolys och över 6 timmar vid intraarteriell trombolys eller inte känd (t ex "natt" stroke).
2. Systoliskt blodtryck är mer än 185 mm Hg, diastoliskt blodtryck är över 105 mm Hg.
3. CT- och / eller MRI-tecken på intrakraniell blödning, hjärntumör, arteriovenös missbildning, hjärnabscess, cerebral vaskulär aneurysm.
4. CT- och / eller MRI-tecken på omfattande cerebralt infarkt: ischemiens fokus sträcker sig över territoriet i basen i den centrala cerebrala artären.
5. Bakteriell endokardit.
6. Hypokoagulering.
- Godkännande av indirekta antikoagulantia och INR mindre än 1,5
- Under de föregående 48 timmarna administrerades heparin och APTT över normal.
7. Tidigare stroke eller svår traumatisk hjärnskada i 3 månader.
8. Neurologiska symptom under observationstiden regressivt, mild stroke (NIHSS mindre än 4 poäng).
9. Svår stroke (NIHSS över 24 poäng).
10. Milda och isolerade neurologiska symptom (dysartri, ataxi)
11. Differentiell diagnos med subaraknoid blödning.
12. Hemorragiska stroke i historien.
13. Stroker av något ursprung i en patients historia med diabetes mellitus.
14. Myokardinfarkt under de senaste 3 månaderna.
15. Gastrointestinal blödning eller blödning från urogenitalt system under de senaste 3 veckorna.
16. Stora operationer eller allvarliga skador under de senaste 14 dagarna, mindre operationer eller invasiva ingripanden under de senaste 10 dagarna.
17. Punktera svåra pressade artärer under de senaste 7 dagarna.
18. Graviditet, såväl som 10 dagar efter leverans.
19. Antal blodplättar mindre än 100 * 10 9 l.
20. Blodsocker mindre än 2,7 mmol / l eller mer än 22 mmol / l.
21. Hemorragisk diatese, inklusive njur- och leverfel
22. Data om blödning eller akut skada (fraktur) vid inspektionstidpunkten.
23. Låg grad av självbetjäning före en stroke (på en modifierad Rankin-skala på mindre än 4 poäng).
24. Konvulsiva anfall i debut av sjukdomen, om det inte finns någon garanti för att beslaget är en klinisk manifestation av ischemisk stroke med en postulär kvarvarande brist i historien.

Protokoll för hantering av patienter med TLT
1. Bedöm vitala tecken (pulsfrekvens och andnings, blodsyremättnad, kroppstemperatur), och neurologiska status med utvärderingsskalan NIHSS var 15: e minut under administrerings alteplas, varje 30 minuter under de närmaste 6 h och varje timme fram till 24 timmar efter administrering läkemedlet.
2. Övervaka blodtrycket var 15: e minut under de första 2 timmarna, var 30: e minut under de kommande 6 timmarna och varje timme till 24 timmar efter administrering av läkemedlet.
3. Mät blodtrycket var 3-5 minuter med systoliskt blodtryck över 180 mm Hg. eller diastoliskt högre än 105 mm Hg. och förskriva antihypertensiva läkemedel för att hålla den under dessa gränser.
4. Övervaka och justera glukos på rekommenderad nivå.
5. Avstå från att använda nasogastriska prober, urin, intravaskulära katetrar den första dagen efter CLT (om nödvändigt installera dem före CLT).
6. När extern blödning applicerar tryckförband.
7. Se upp för tecken på blod i urinen, avföring, kräkningar.
8. Om en patient har högt blodtryck, en allvarlig huvudvärk, illamående eller kräkningar, stoppa administreringen av alteplas och upprepade gånger upprepa CT-skanningen i hjärnan.
9. Patienten måste följa sängstöd och avstå från att äta i 24 timmar.
10. Upprepade neuroimagingstudier (CT eller MR i hjärnan) ska utföras 24 timmar eller tidigare om patientens tillstånd förvärras.
11. På grund av den höga risken för hemorragiska komplikationer bör användningen av antiplatelet och antikoagulantia undvikas under de första 24 timmarna! efter CLT.
12. Innan du förskriver antikoagulantia och antiplatelet medel till patienter efter TLT, är CT / MR i hjärnan nödvändig för att utesluta hemorragiska komplikationer.

Antikoagulant terapi under den akuta tiden med ischemisk stroke används vid bevisad kardiogen emboli (kardio-embolisk subtyp av ischemisk stroke) [1,3-7].
Direkta antikoagulantia: Heparin 5000 enheter. i instruyno, sedan i en dos av 800-1000 enheter per timme i dropp 2-5 dagar eller 10.000 enheter per dag subkutant 4 gånger med frusen frusen plasma 100 mp 1-2 gånger per dag. APTT bör inte öka med mer än 2-2,5 gånger. Kontrollera APTT och blodplättar dagligen.
Lågmolekylära hepariner (natrium enoxaparin, nadroparin kalcium), indikerade för prevention av lungemboli, och tromboembolism, djup ven för varje slag i ett tidigt oförmåga hos patientens aktiveringsmotorn, särskilt hos patienter med hög risk för kardiogen emboli.

Antiplatelet terapi under den akuta perioden med ischemisk stroke: acetylsalicylsyra under de första 48 timmarna av ischemisk stroke vid en dos av 325 mg (om trombolytisk behandling inte utförs) [1,3-7].

Vasoaktiva läkemedel: pentoxifyllin, vinpocetin (cavinton), nicerogolin, sermion [1,3-7].

Andra behandlingar

Neurorehabilitering och vårdaktiviteter
Rehabilitering utförs i etapper från och med sjukhusets första dag, utan avbrott, systematiskt i steg, på ett övergripande sätt enligt en tvärvetenskaplig princip [1,3-12].

De viktigaste metoderna för rehabilitering:
- organisation av rätt vård
- tidig förebyggande av lunginflammation, sängar, uroinfektioner, djup venetrombos i benen och lungemboli, peptiska sår,
- aktuell bedömning och korrigering av funktionen att svälja, vid behov sondmatning,
- adekvat näringsstöd
- korrigerande hållning (positionsbehandling)
- snabb vertikalisering i avsaknad av kontraindikationer
- andningsövningar
- massage,
- terapeutisk övning,
- talterapi klasser
- arbetsterapi,
- träning i promenader och självbetjäning,
- fysioterapi och akupunktur,
- psykologisk hjälp [1,3-12].

Förebyggande åtgärder:
1. Förebyggande av ischemisk stroke och eliminering av riskfaktorer, med beaktande av den etiologiska faktorn vid förekomsten av tidigare stroke och samråd med relevanta specialister.
2. Åtgärder för sekundär förebyggande av stroke börjar omedelbart efter stabiliseringen av patientens tillstånd under förutsättningarna för avdelningen för tidig neurorehabilitering utifrån resultaten från undersökningarna och samråden.

De viktigaste anvisningarna för sekundär prevention:
- korrigering av beteendefaktorer (avslag på dåliga vanor, viktminskning i fetma, korrekt näring, intensifiering av fysisk ansträngning etc.)
- adekvat basal antihypertensiv terapi med uppnående av blodtrycksvärden som rekommenderas av WHO-experter
- lipidsänkande terapi för atherotrombotiska stroke (atorvastatin, simvastatin);
- antiplateletterapi (acetylsalicylsyrapreparat, klopidogrel);
- antikoagulant terapi för kardioemboliska stroke (indirekta antikoagulantia i samordning med en kardiolog);
- behandling av diabetes
- rekonstruktiv operationer på stora tryckkärlen (karotisk endarterektomi, halspulsådern stent, ekstraintrakranialny microanastomosis) och på indikationer angiohirurga neurokirurg [13-19].

Kirurgisk behandling
I fallet med malignt infarkt i mellersta hjärnartären (mer än 50%) med dålig kollateralt blodflöde nödvändigt att överväga tidigt gemikraniektomii (Grade I, grad C) [4,5].
I cerebellarstroppar visas dekompression av den bakre kranialfossan.

Indikationer för hemicranektomi:
1. Mindre än 5 timmar från att utveckla en stroke; område med låg densitet - mer än 50% av den centrala cerebrala artärbassängen
2. Mindre än 48 timmar från att utveckla en stroke; lågdensitetsområde - hela bassängen i den centrala cerebrala artären
3. Förskjutningen av hjärnans medianstrukturer mer än 7,5 mm.
4. Förskjutningen av hjärnans medianstrukturer mer än 4 mm, åtföljd av sömnighet
5. Ålder mindre än 60 år
6. På en medvetenhetsnivå inte djupare än somnolans
7. Volymen av hjärtinfarkt 145 cm [4,5].

Tidiga neuroangiologiska ingrepp på stenotiska (ockluderade) kärlkärl är möjliga under följande förhållanden:
- upp till 24 timmar efter stroke med minimalt neurologiskt underskott (TIA, mindre stroke) och förekomsten av kritisk stenos / akut ocklusion - försök till trombendarterektomi.
- 2 veckor efter stroke med minimal neurologiskt underskott med en tendens att återgå i närvaro av stenos (suboklusion) - karotid endarterektomi.

Under den "kalla" perioden av en avslutad stroke (mer än 1 månad efter stroke) och i de återstående kliniska formerna för kronisk cerebral ischemi är indikationer för kirurgiska ingrepp:
1. Carotidstenos mer än 70% oberoende av förekomsten av fokala neurologiska symtom.
2. Carotidstenos mer än 50% i närvaro av fokala neurologiska symptom.
3. Hemodynamiskt signifikanta patologiska deformiteter.
4. Ocklusion av carotidartärerna med subkompensation av cerebralt blodflöde i poolen av den ockluderade artären.
5. Hemodynamiskt signifikant stenos av det första segmentet av ryggmärgartärerna i närvaro av kliniska symptom.
6. Hemodynamiskt signifikant stenos eller ocklusion av podvachichnyhartärerna med utvecklingen av subclavian-vertebral stjälssyndromet [4,5].

Ytterligare förvaltning
En patient med ischemisk stroke utökas rehabilitering under det första året efter att ha lidit en stroke när det gäller rehabilitering och neurologiska avdelningar, kliniker kontor rehabilitering, spa och rehabilitering i ett polikliniskt.
Under återstående period (efter 1 år eller mer) fortsätter stödjande rehabilitering på poliklinisk grund, i rehabiliteringscenter, inom daghallsjukhus.
I öppenvården övervakade PHC specialister (neurologi, kardiologi, terapeuter, allmänläkare, endokrinologi, kärlkirurger och andra.) Fortsatt sekundära förebyggande åtgärder i enlighet med det individuella sekundärprevention program utvecklas i förhållanden stroke centrum.

Behandlingseffektivitetsindikatorer
I en patient med ischemisk stroke är kriterierna för effektivitet:
- Full stabilisering av vitala funktioner (andning, central hemodynamik, syrebildning, vatten och elektrolytbalans, kolhydratmetabolism).
- Frånvaro av neurologiska komplikationer (hjärnödem, konvulsiv störning, akut ocklusiv hydrocephalus, hemorragi infarktområdet störningen), neuroimaging (CT, MRI) -data bekräftade.
- Frånvaron av somatiska komplikationer (lunginflammation, lungemboli, djup venös tromboembolism i nedre extremiteterna, bäddar, magsår, urinvägsinfektioner etc.)
- Normalisering av laboratorieparametrar (komplett blodtal, urin, koagulogram).
- Normalisering av biokemiska parametrar: LDL-kolesterol, blodglukos med uppnåendet av målvärden.
- Normalisering av blodtrycksnivåer med uppnåendet av målvärden vid 5-7 dagars uppskjuten stroke.
- Minimering av neurologiskt underskott
- Restaurering av dagligt oberoende och förmåga att arbeta.
- Återställande av blodflödet i ett stenotiskt (ockluderat) kärl, bekräftat av resultaten av angiografiska studier (cerebral angiografi, MSCTA, MRA) och ultraljudsmetoder (USDG av extrakraniella kärl, TCD).