Holter EKG-övervakning - vad det är och hur det utförs

Vad är det - Holter EKG-övervakning, uppkallad efter uppfinnaren av biofysiker Holter? Denna teknik var ett nytt förbättringsstadium inom kardiologiområdet.

Tillgången till kontinuerlig övervakning av hjärtat för en dag eller mer har gjort anpassningar till begreppet normal rytm hos organ och dess störningar.

Konstant modifiering av enheten öppnar nya möjligheter för registrering av myokardiella elektriska processer. Detta gör att du kan exakt bestämma lokaliseringen, graden av skada på hjärtmuskeln och ordinera en effektiv terapi.

Applikation och effektivitet

Behovet av Holter-övervakning dikterades av frekventa situationer när patienten upplevde hjärtproblem under dagen vid vila eller efter fysisk ansträngning, eventuella händelser, men inspelningen av ett vanligt EKG som producerats efter ett tag avslöjade inte några oegentligheter.

Systemet med daglig Holter EKG-övervakning gör att du kan:

• För att utvärdera myokardiums funktionella aktivitet, rytmen och ledningen i förhållandena med den vanliga livsstilen, känslomässig och fysisk aktivitet.
• Att bedöma hjärtets tillstånd i vila, under sömnen.
• Bestäm förekomsten av hjärtrytmstörningar, registrera sina cykliska förändringar, antalet återkommande episoder under övervakning, varaktighet, intensitet, natur (ventrikulär, supraventrikulär) och förutsättningarna för förekomsten av arytmier. Det är viktigt att den dagliga registreringen av extrasystoler (otydlig hjärtslag) avslöjar huruvida deras antal faller inom normalområdet eller ej.
• Att avslöja formen av angina pectoris (stabil, instabil), inklusive asymptomatisk (smärtfri) myokardiell ischemi. Metoden bestämmer antal och varaktighet av episoder, såväl som förhållandena, belastningsgränsen och pulsfrekvensen vid vilken ischemi utvecklas. Om det finns smärta i hjärtat, identifieras orsaken till deras förekomst (blodtillförselinsufficiens, osteokondros, neuralgi).
• Att spåra sambandet mellan patientens subjektiva känslor och de objektiva indikationerna på enheten.
• För att göra en noggrann diagnos, föreskriv adekvat behandling och övervaka effektiviteten av mediciner som tas av patienten.
• Bedöm förändringar i hjärtat i närvaro av en pacemaker.

Skillnad från konventionell elektrokardiografi och ekkokardiografi

Standard EKG, echokardiografi och Holter-övervakningsmetoder uppfanns med det enda syftet att detektera patologier i myokardialt arbete. Men betydande skillnader i metoder bestämmer genomförbarheten av deras genomförande i vissa fall.

Standard elektrokardiografi avslöjar rytmförstörningar (takyarytmi, bradyarytmi, förmaksflimmer), hjärtmuskulär näring (ischemisk sjukdom) och ledning av elektriska impulser (blockad), men endast vid tidpunkten för undersökningen (datainspelning).

Till exempel kommer en episod av arytmi som inträffade tidigare inte att visas på EKG-inspelningen en timme senare. Patologier som inte åtföljs av elektriska impulser (ventilfel av en liten grad) kommer inte att lösas.

Holter-övervakning i motsats till standard EKG är en mer tillförlitlig och informativ metod med ett stort antal analyserade parametrar.

Registrering av hjärtats arbete utförs under dagen (om det behövs upp till 7 dagar), så alla icke-permanenta, övergående överträdelser registreras på enheten.

Den obestridliga fördelen med de senaste modellerna av enheten för Holter ECG-övervakning är närvaron av en extra funktion för att kontrollera det dagliga blodtrycket (blodtryck).

Ekkokardiografi skiljer sig avsevärt från dessa tekniker. Det låter dig se hjärtat på skärmen i ultraljudsskannern och bestämma därmed storleken och tjockleken på hjärtkammarens väggar, blodflödet, blodproppens närvaro i kaviteterna, graden av aterosklerotisk process och se även hjärtat i realtid.

Tilldelad som primär undersökning eller efter detektering av förändringar i elektrokardiogrammet.

Indikationer för övervakning

Den långsiktiga studien av data som registrerades av Holter-instrumentet gjorde det möjligt att bestämma när syftet med denna metod är lämplig. Detta är:

• Patientens tillstånd, förmodligen pekar på arytmi (yrsel av oförklarlig etiologi, svimning, snabb hjärtslag, hjärtsvikt).
• Detektion av EKG-förändringar, ofta komplicerad av arytmi (myokardinfarkt, långsträckt QT-syndrom).
• Villkor som tyder på ischemisk sjukdom (bröstsmärta, andfåddhet, speciellt efter träning, psyko-emotionell utbrott) samt diagnos av hjärtatets asymptomatiska ischemi.

Mer om tekniken och dess fördelar, se videon:

Daglig halterteknik

Holter-enheten är en bärbar inspelare som väger mindre än 0,3 kg, fäst på patientens kropp med ett speciellt bälte. Elektroder är fastsatta vid vissa punkter i bröstområdet efter att huden avfettats med en alkohollösning.

Inspelningen utförs på flera kanaler (från 2 till 12), men de vanligaste är 2 och 3-kanalers inspelare. Vid den första undersökningen används en 12-kanalig enhet, eftersom den ger mer information och 3 kanaler är tillräckliga för upprepad övervakning.

Vid tidpunkten för studien ges patienten en dagbok där alla aktiviteter, sömntid, medicinering, känslor, klagomål och välbefinnande registreras av klockan.

Läkaren rekommenderar en viss fysisk aktivitet (klättra trappor, snabb gång) för att analysera hjärtets arbete under och efter tung träning.

Resten av patienten leder sin vanliga livsstil. Efter att tiden har gått ut är det nödvändigt att återvända till kliniken för att ta bort enheten.

Funktioner i undersökningen, hur man förbereder

Särskild förberedelse för undersökningen är inte nödvändig. Undantaget är gjord av män med starkt hårigt bröst. För att säkerställa en nära passning av elektroderna behöver du raka håret.

Under övervakningen finns inga restriktioner i vanligt sätt att leva och diet, men:

• Vattenprocedurer bör inte vidtas för att undvika skador på apparaten.
• Mekanisk och termisk skada på apparaten får inte tillåtas.
• kan inte vara nära kraftledningar;
• Låt inte belastningar med överdriven svettning, eftersom det kan leda till att elektroderna avskalas.

Avkodningsresultat

Efter att ha tagit bort enheten, skrivs dessa dokument av läkaren in i datorn - avkodaren. Det digitala systemet analyserar de data som ses och korrigeras av läkaren, då slutsatsen skrivs på deras grundval.

Ett standardutskrift indikerar nödvändigtvis information om hjärtfrekvens, ventrikulär och supraventrikulär extrasystol (rytmförstöring), rytm pauser och förändringar i PQ och QT intervaller. De avslöjade patologierna illustreras genom elektrokardiogramutskrifter över övervakningsperioden.

Dekrypteringstid tar cirka 2 timmar. Efter att ha granskat resultaten ordineras lämplig behandling av den behandlande läkaren.

Den obestridliga fördelen med metoden är möjligheten att genomföra i kända hemförhållanden och utan avbrott från arbete, studie. En enkel och smärtfri undersökning på en Holter-enhet ger en objektiv bild av hjärtets aktivitet, vilket underlättar utnämningen av effektiv terapi.

Holter Heart Monitoring: Förberedelser, hur patienten är betygsatt

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad övervakar Holter, till vilken det föreskrivs, hur det passerar. Undersökningsregler, kontraindikationer och biverkningar.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Holter daglig övervakning är ett diagnostiskt förfarande för elektrokardiografi, där hjärtans elektriska aktivitet registreras under hela dagen med hjälp av en bärbar enhet.

Denna diagnostiska metod föreskrivs av en specialist i hjärtasjukdomar: en kardiolog eller en arytmolog.

Indikationer för

Vilka symptom ordineras

Holter EKG-övervakning är ordinerad till en patient med följande symtom:

• smärta och brännande i bröstet
• hjärtklappning;
• yrsel;
• andfåddhet;
• svimning eller svimning.

Denna procedur är särskilt populär när patienten är orolig för obehagliga symptom, och det vanliga elektrokardiogrammet och ultraljudet i hjärtat uppvisade inga abnormiteter.

För noggrann diagnos av arytmier

En sådan undersökning är föreskriven för patienter med misstänkt atrial (paroxysmal) takyarytmier. De är nästan omöjliga att diagnostisera med ett vanligt EKG, eftersom de manifesterar sig i form av attacker, och patienten kan inte komma till diagnosen direkt under en av dem. Paroxysmal takyarytmier kan uppstå med dessa sjukdomar:

• medfödda hjärtefekter (WPW-syndrom, LGL-syndrom, kardiomyopati);
• myokardinfarkt eller multipla mikroinfarkt;
• angina pectoris;
• myokardiell ischemi.

Du kan också diagnostisera andra typer av arytmier, till exempel extrasystoler.

Att övervaka effektiviteten av behandlingen

Daglig övervakning av hjärtaktivitet föreskrivs för att övervaka effektiviteten av behandlingen (till exempel efter ablation av en ytterligare vägen i WPW-syndromet).

Dessutom är det viktigt att Holter-undersökning rekommenderas att passera efter installationen av en pacemaker - för att kontrollera om det fungerar korrekt.

Förberedelser för undersökningen

Vissa komplexa specialutbildning är inte nödvändiga.

Men vi rekommenderar att du tar en dusch kort före proceduren, eftersom det under undersökningen inte går att göra det (elektroder och enheten kan inte fuktas).

Tala också med din läkare om du tar några mediciner.

Hur genomfördes Holter-övervakningen

Förfarandet är väldigt enkelt:

1. Patienten är strippad till midjan.
2. Vid anslutningen av elektroderna är håret rakat och huden avfettas med alkohol.
3. Speciella engångselektroder (liknande de som används i ett normalt EKG) är fästa på kroppen.
4. En anordning med ett batteri är anslutet till elektroderna genom ledningar som registrerar hjärtets elektriska aktivitet hela dagen och sparar den till det inbyggda minnet. Den kan fästas på patientens kropp med hjälp av ett speciellt bälte eller fixeras på ett annat sätt för motivets bekvämlighet (för att inte bära den i händerna eller i fickan).
5. Med enheten leder patienten sin vanliga livsstil. Ibland kan läkaren be patienten att utföra någon fysisk aktivitet under Holter-övervakningen. Detta är nödvändigt för att kunna bedöma hjärtans reaktion på stress och dess återhämtning efter dem. Läkaren kan också be att hålla en dagbok där ämnet skriver ner vad och vid vilken tid han gjorde under dagen och när han gick och lägger sig.
6. Efter en dag (det här är den lägsta provperioden, kan läkaren ibland föreskriva en mer långvarig EKG-övervakning - upp till 7 dagar) patienten kommer till kliniken för att ta bort enheten.
7. Vid slutet av proceduren avskalas engångselektroder och kasseras. En specialist kopplar enheten till datorn. Det skannar sedan och dekrypterar mottagna data.

Vad ska man skriva i dagboken

Om läkaren berättade för att hålla en dagbok, måste du skriva ner de viktigaste momenten i din dag där. Var noga med att spela in tiden:

• tar mediciner;
• matintag;
• sova (både natt och dag, om det fanns en);
• emotionell stress om han var
• Åtgärder som skiljer sig åt i aktiviteten (var noga med att spela in det exakta ögonblicket i förändringen i åtgärder som är olika i aktivitet, tiden för deras förändring kan spelas in ungefär).

Varning! Var noga med att kolla med din läkare om du kan utföra denna typ av åtgärder under den dagliga övervakningen av EKG. Dessutom ska du se till att elektroderna inte avlägsnas under övningarna och att enheten för att fästa data inte skadas.

Var noga med att fixa tiden för ändringen av aktiviteten för en kategori till åtgärderna i en annan kategori.

Om du kände några obehagliga symtom (yrsel, hjärtattack och andra) under studietiden, var noga med att lista dem i din dagbok och registrera tiden.

Klicka på bilden för att förstora

Regler för patienten

För att resultaten av den dagliga övervakningen av hjärtans elektriska aktivitet ska vara så noggranna som möjligt måste du följa vissa regler:

• Använd klara kläder av naturmaterial. Det är bättre att inte bära löst kläder, eftersom elektroderna kan avlägsna sig från kroppen. En syntetisk tyg kan elektrifieras, vilket förvränger anordningens avläsningar. På kläderna ovan bör bältet inte vara metallelement.
• Överkyl eller överhett inte enheten.
• Låt inte vatten eller annan vätska falla på den.
• Lägg inte den på vibrerande ytor.
• Var inte nära elektrisk utrustning eller transformatorlådor.
• Använd inte din bärbara dator eller mobiltelefon i mer än 3 timmar om dagen. Håll inte gadgeten närmare än 30 cm till Holter ECG-övervakningsenheten. Kom inte nära en fungerande mikrovågsugn.
• Sätt dig inte ner och lägg dig inte på enheten. Lägg det så att du inte klämmer fast under sömnen.
• Var försiktig så att elektroderna inte avskalas.
• Undergå inte fysioterapiprocedurer och gör inte röntgen under undersökningen.
• Fråga din läkare i förväg om du kan träna under undersökningen.

Dekrypterad data

På resultatbladet ser du följande indikatorer.

Vad är Holter ECG-övervakning dagligen?

Navnet på Holter-övervakningssystemet är härledt från skaparen av enheten, vilket gör det möjligt att studera hjärtaktiviteten. Den första enheten var skrymmande och vägde omkring 40 kg. Patienterna tvingades hålla honom nära honom tills proceduren avslutades.

Den moderna apparaten för daglig övervakning är mer kompakt, den placeras direkt på patientens kropp och väger cirka 500 gram.

Kärnan i studien

Förfarandet är en instrumental teknik. Det är utformat för att identifiera patologier i hjärtmuskulaturens arbete.

Under undersökningen övervakas kardiovaskulärsystemets funktion:

• Data tas bort med hjälp av elektroder som är fästa på huden i bröstbenet och överförs sedan till inspelaren - en speciell enhet som läser information och lagrar den tills avkodningstiden.
• Avvikelse av parametrar från normen tjänar som grund för att identifiera allvarliga sjukdomar;
• Moderna enheter är utrustade med elektroniskt minne, och i äldre modeller används magnetband för inspelning;
• För fragmentarisk övervakning (utförd endast under attacker av smärta eller obehag) finns det miniatyr enheter som passar i handflatan.

Forskningsförfarande hur utförs

1. Sjuksköterskan fäster 5-7 disponibla elektroder i patientens bröstkorg och fixar dem med tejp. Elektroderna är anslutna till spelaren. Registraren, skyddad av ett lock, hänger på nacken eller på patientens bälte. EKG börjar inspelning omedelbart efter att du har slagit på enheten.
2. Det finns ingen anledning att röra vid bildskärmen, du kan bara trycka på knapparna när du får instruktioner från läkaren.
3. Patienten bör hålla en dagbok, där nattens sömn bör registreras (vilken tid gick han till sängs när han vaknade), måltidstid, stänk av känslor, om de påverkade hans välbefinnande. Du kan sova i vanligt läge, men inte på magen.
4. Vissa kliniker erbjuder att utföra en viss typ av belastning. Andra - spela rörelser, handlingar och relaterade känslor.
   Som en belastning rekommenderas patienten ofta att använda en stegeklättring. Det måste övervinnas flera gånger om dagen, men undviker känslor av trötthet. Tiden att börja lyfta och känna efter honom bör registreras skriftligt. Detta kommer att hjälpa specialisten att spåra förhållandet mellan EKG och fysisk aktivitet samt att identifiera orsak och art av klagomål.
5. Om patientens hälsotillstånd har förändrats under dagen, och han har märkt en ökning eller avbrott i hjärtrytmen, yrsel eller andra sjukdomar har uppstått, bör detta också noteras i dagboken som anger den exakta tiden.
6. Du bör skriva när du tar medicin. Blodtrycksmätning är inte nödvändig.
7. Under undersökningen är förbjudet:
   • passera genom metalldetektorer placerade i arenor, i butiker, etc.;
   • Röntgen, magnetisk resonansavbildning, ultraljud i bröstet;
   • tillåta vatten att komma in i enheten;
   • utsätt enheten för kontakt med hushållens kemikalier, vibrationer, stötar.
8. Överdriven fysisk aktivitet är oönskade, med stark svettning kan elektroderna lossna. Kläder är bättre att välja bland bomullstyg, de ackumulerar inte statisk elektricitet.
9. Om elektroderna faller, måste du försiktigt fästa dem tillbaka.
10. På morgonen nästa dag återges patienten för att ta av bildskärmen. Det kan ta flera timmar för en läkare att analysera en inspelning. Resultaten är i de flesta fall redo nästa dag.
11. Studien kan kombineras med bifogad apparat "Daglig övervakning av tryck". En manschett läggs på armen, och en känslig sensor är dold under den. En bandspelare som är ansluten till manschetten med ett gummirör placeras på bältet.

Vad används det för?

Direktionen till den dagliga EKG-övervakningen ges av kardiologen eller terapeuten efter en preliminär undersökning, där diagnosen formuleras, detaljerna klargörs (till exempel listan över mediciner som tagits).

Daglig EKG-övervakning används för att detektera:

• typ av hjärtrytm och hjärtfrekvens
• patologier (pauser, extrasystoler, paroxysma sjukdomar);
• hjärtfrekvensvariation
• syrebrist (ischemi), där patienterna vanligtvis klagar på "klump i halsen", halsbränna, brinner eller pressar smärta bakom bröstbenet, smärta i armbågar, nedre käften;
• funktionsfel i pacemakern;
• Hälsostatusändringar, bedömning av effektiviteten av behandlingen.

Vad visar övervakning?

1. Hur rytmiskt reducerade hjärtmuskeln.
2. Om en rytmstörning upptäcks är det farligt? Finns det en chans att dö, om du behöver en operation.
3. Sårets art, stör patienten. Är deras källa till hjärtat, oavsett om de påverkas av fysisk ansträngning och stress.
4. Orsaken till svimning och förmedlöst tillstånd.
5. Det gör att du kan bedöma hur effektiv den föreskrivna antiarytmiska behandlingen är, för att följa pacemakerns arbete.
6. Förändringar i hjärtrytmen och arbete under sömnen.
7. Hotet om hjärtinfarkt. Om en otillräcklig mängd näringsämnen levereras till hjärtmuskeln, kommer en halter att visa den.

Översyn av vår läsare!

Nyligen läste jag en artikel som berättar om FitofLife för behandling av hjärtsjukdom. Med detta te kan du ALDRI bota arytmi, hjärtsvikt, ateroskleros, hjärt-kärlsjukdom, hjärtinfarkt och många andra hjärtsjukdomar och blodkärl hemma. Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kolla och beställa en väska.
Jag märkte förändringarna en vecka senare: den konstanta smärtan och stickningen i mitt hjärta som hade plågat mig innan hade receded och efter 2 veckor försvann de helt. Prova och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan. Läs mer »

Indikationer för

Typiskt är anledningen till att du installerar en enhet som låter dig spela in dynamiken i blodtryck och elektrokardiogram är patientklagomål:

• hosta, andfåddhet, känsla av brist på luft, inte associerad med bronkopulmonala sjukdomar;
• plötslig yrsel, svimning
• anfall av hjärtkärl (pressande och brännande smärta bakom bröstbenet i hjärtmuskeln)
• för ofta hjärtslag i vila eller under särskilda omständigheter (stress, motion, äta)
• "Fading av hjärtat."

Baserat på dem kan en specialist rekommendera en daglig studie.

I ovanstående fall utför rollen som 24-timmars Holter-övervakning följande roll:

• bestämmer vilka faktorer som exakt misslyckades, oavsett om det finns ett beroende av tid på dagen och andra omständigheter
• undersöker orsaken till dålig hälsa: ischemisk sjukdom eller avbrott i rytm, ledning;
• fastställer faktorn för brott mot hjärtat.

Dessutom kan behovet av att övervaka hjärtat enligt Holter-metoden uppstå när:

• arytmier av olika slag (brady och takyarytmi, extrasystol);
• uppskattad svaghet hos sinusnoden;
• fast atrial fibrillation;
• hypertoni;
• angina pectoris, om tester med belastning är omöjliga på grund av sjukdomar i lederna, tromboflebit;
• hjärtsjukdomar;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• återhämtningsperioden efter hjärtinfarkt;
• övervaka effekten av terapi, inklusive antihypertensiva medel och antiarytmiska läkemedel;
• installation av en pacemaker och analys av hans arbete;
• undersökning, traditionellt före kirurgiska operationer på vitala organ
• bekräftelse av effektiviteten av hjärtkirurgi (arteriell stenting, koronar aorta bypassoperation);
• övervaka tillståndet av blodkärl i diabetes mellitus
• långsträckt QT-syndrom, vilket registreras på ett standard-elektrokardiogram och kan åtföljas av livshotande ventrikelflimmering.

Kontra

Denna typ av hjärtforskning har inga kontraindikationer. Om det behövs kan det också användas för gravida kvinnor. Övervakning för barn utförs på samma sätt som för vuxna.

Men hos enskilda patienter skulle det inte vara tekniskt möjligt att genomföra en studie eftersom:

1. allvarlig fetma
2. allvarliga bröstskador
3. förekomst av sår eller brännskador i området med fastsättning av elektroder.

Förberedelser för förfarandet

1. Efter en specialistkonferens kan ett standardkardiogram utarbetas före studien.
2. Män rekommenderas att raka håret i bröstet. Detta är nödvändigt för att säkerställa att elektroderna är säkert fastsatta på huden, och den erhållna informationen är pålitlig.
3. Innan proceduren ska du noggrant rengöra huden, ta en dusch.
4. Kroppen ska vara torr, efter vattenprocedurer är det omöjligt att applicera geler, krämer och andra fuktgivande medel.
5. Om patienten tar droger är det viktigt att anmäla en specialist. Han kan avbryta tillträde för studieperioden.
6. Ibland uppmanar läkaren dig att ta med ett batteri för enheten. Notera märkningen när du köper dem. Välj alkaliska batterier, deras storlek kan vara AA eller AAA, kontrollera detta genom att studera anvisningarna som är anslutna till enheten.
7. Om en patient är allergisk mot kontakt med tejp, ska han köpa en produkt med en "allergivänlig" etikett i ett apotek. En plaster baserad på siden är också lämplig.
8. Innan studien behöver du sova bra, äta frukost.
9. För en bekväm skärmplacering är det bäst att bära en väst och en tröja eller en fritt skuren tröja över den.

Avkodningsresultat

Huvuddelen av arbetet med att genomföra studien är att dechiffrera data. Efter en dag kopplas enheten från patienten, ansluten till en dator och informationen utvärderas. Enheten sparar en betydande mängd information och läkaren måste ta hänsyn till ett antal parametrar när man skriver upp en slutsats.

Det finns ingen enda formulär där det överensstämmer med den dagliga övervakningen, men det måste innehålla följande punkter:

• hjärtfrekvens, källa;
• avvikelser från det ischemiska indexet;
• Varaktigheten av paus i hjärtkollisioner (för vuxna är hastigheten upp till 1750 ms, för barn från 1000 ms);
• ST index;
• beskrivning av dynamiken för QT, PQ intervaller. För vuxna är den normala varaktigheten av QT-intervallet 500 ms, för spädbarn från 400 ms;
• övningstolerans
• stabilitet / förändringar i morfologin hos QRS-komplexet;
• i närvaro av en pacemaker utförs en analys av enhetens funktion;
• Observationsdagboken studeras, data om förändringar i det ventrikulära komplexet presenteras.

Betydelsen av ett Holter EKG är obestridligt. Det hjälper kardiologen att identifiera och starta behandlingen av sådana allvarliga sjukdomar som högt blodtryck, ischemi och andra.

EKG Holter Monitoring

Vad är daglig EKG-övervakning?

EKG-övervakning är en modern metod för att diagnostisera hjärtets funktionstillstånd, som utförs under dagen. I klinisk praxis används den inte bara för att detektera arytmier eller förekomsten av myokardiell ischemi, men också för att bedöma effektiviteten av antiarytmisk eller antianginal behandling. Huvudindikationerna för daglig övervakning av EKG inkluderar följande:

• patienten har hjärtklappning, yrsel och periodisk medvetslöshet, vilket kan indikera störning i hjärtaktivitetens normala rytm;
• misstanke om arytmier som kan utgöra ett hot mot patientens liv, vilket oftast observeras vid hypertrofisk kardiomyopati, under perioden efter hjärtinfarkt, liksom vid förlängt QT-syndrom;
• att bedöma effektiviteten av att ta antiarytmiska läkemedel;
• att upptäcka otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln, speciellt om Prinzmetal angina pectoris misstänks,
• med CHD för att bedöma effektiviteten av behandlingen, liksom efter en hjärtinfarkt för att bestämma rätt medicinsk taktik;
• för att bestämma sinusrytmvariationen hos patienter med hjärtsvikt eller abnormiteter i det autonoma systemet, när nattlig apné registreras.

Vad är en holter?

Holter är en speciell bärbar enhet som används under daglig övervakning av EKG. Inom 24 timmar registrerar han kardiogrammet, vilket möjliggör detektering och analys av olika hjärtrytmstörningar, samt tidig diagnosering av smärtfria anfall av ischemi hos hjärtmuskeln. Dessutom är det tack vare denna apparat att läkaren har möjlighet att noggrant diagnostisera och korrekt ordinera behandling i närvaro av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar (högt blodtryck, ateroskleros, myokardit eller hjärtinfarkt).

Hur övervakar Holter EKG?

Vid den bestämda tiden är patienten fäst elektroder på bröstet och hänger en halter, som i regel placeras i en speciell väska med ett klämma för att fästa på bältet. Patienten ges också en särskild dagbok där vissa uppgifter ska registreras, vilket är extremt viktigt för vidare tolkning av de erhållna resultaten, eftersom den korrekta diagnosen endast kan göras genom att jämföra EKG-förändringar och vissa klagomål som uppstår.

Således måste patienten registrera tiden för sömn, användningen av droger, matintag och övningsperioder. Det är viktigt att registrera arten och varaktigheten av klagomål (smärta, känsla av hjärtsvikt och täthet i bröstet, yrsel, andfåddhet etc.), liksom de förhållanden under vilka de förekommer och försvinner. Alla faktorer som kan påverka hjärtets funktion, inklusive känslomässig stress, bör anges.

Efter det att den dagliga övervakningen av EKG är avslutad avlägsnas hålrummet i en medicinsk anläggning och det elektrokardiogram som registreras under dagen reproduceras och analyseras av en läkare eller använder speciella datorprogram.

Vilka är fördelarna med EKG-övervakning?

Även i fall då en arytmi detekteras på ett konventionellt kardiogram är det omöjligt att fullt ut bedöma svårighetsgraden och frekvensen av förekomsten. Detta gör det i sin tur svårt att tilldela adekvat terapi. Vid övervakning av detta problem försvinner.

Om det finns isolerade fall av hjärtrytmstörningar under dagen kan man säga att patienten är praktiskt taget frisk. Med frekventare arytmier bör särskild antiarytmisk behandling väljas. Med ett betydande antal identifierade abnormiteter i hjärtets arbete med hjälp av Holter ECG, behandlas frågan om inpatient eller kirurgisk behandling.

Daglig övervakning har en annan viktig fördel - det låter dig identifiera hotet om hjärtinfarkt (med konventionellt kardiogram för att diagnostisera nekros av hjärtfibrerna i hjärtat när det inträffade). Dessutom görs EKG-inspelning under övervakning både i vila och under fysisk ansträngning, vilket gör det möjligt för patienten att genomgå ytterligare undersökningsmetoder (t.ex. koronar angiografi) i tid och börja behandling, vilket förhindrar ett antal allvarliga komplikationer.

Sammanfattningsvis kan det hävdas att hjärtets hjärtkardiogram är nödvändigt för kardiologens effektiva arbete, eftersom det inte bara gör det möjligt att korrekt utvärdera hjärtets funktion och korrigera den föreskrivna behandlingen utan också att identifiera patologier som kan utgöra ett hot mot patienternas liv.

Holter ECG (HM) EKG-övervakning: vad det är, hur man gör och dechiffrerar

Holterövervakning av ett elektrokardiogram är en icke-invasiv diagnostisk procedur utförd för att utvärdera hjärtfunktioner, nämligen automatism, ledning, excitabilitet och refraktoritet.

Metoden är starkt förankrad i praktiken av terapeuter, familjedoktorer och kardiologer. I många fall är det inte möjligt att utföra en kvalitativ diagnos av arytmier och kontroll av effektiviteten av den utövade terapin.

Den vanligast föreskrivna Holter-studien i kliniken, eftersom förfarandet inte kräver dygnsövervakning av doktorn.

Vad är Holter

Detta är en metod för kontinuerlig EKG-inspelning under normal daglig aktivitet med inspelning av resultat på ett minneskort och vidare analys av de erhållna data.

Huvudideen med ambulatorisk elektrokardiografi är att öka varaktigheten och möjligheten till EKG-inspelning i patientens naturliga miljö vilket innebär att metoden för diagnostisk värdering och känslighet ökar till hjärtritmen och ledningsstörningar.

Holter-monitorn är en bärbar kardiograf som är en mobiltelefon som är ansluten via ledningar till sensorer som är fästa på kroppens yta. Denna enhet tar kontinuerligt bort elektrokardiogrammet inom intervallet 24-48 timmar.

I motsats till den kortvariga EKG-inspelningen med en standardkardiograf hjälper långsiktigt Holter hjärtsövervakning:

1. Att bedöma sambandet mellan förekomsten av arytmier och kliniska symtom, inklusive syncopala tillstånd.
2. Identifiera pågående hjärtarytmi hos patienter med relevanta kliniska symptom.
3. Att registrera ögonblicket för utseende och upphörande av paroxysmer, vilket gör det möjligt för oss att identifiera mekanismen för arytmi och utföra en differentialdiagnos.
4. Att göra en kvantitativ och kvalitativ bedömning av arytmier som är nödvändiga för risklagstiftning (identifiera en patient i en grupp eller en annan, med beaktande av sannolikheten för komplikationer).
5. Upprätta beroende av förekomsten av arytmier på bristen på kranskärlblodflöde.
6. Kontrollera effekten och säkerheten av läkemedelsbehandling av arytmier.
7. Bedöm funktionen av implanterade enheter (pacemakers, cardioverter-defibrillatorer).

Drift mekanism

Resultatet av den senaste utvecklingen var utseendet på marknaden för apparater med multifunktionell övervakning, som förutom EKG registrerar nivån av blodtryck och andra fysiologiska parametrar.

Mekanismen för dagliga hjärtmonitorer är identisk med EKG-apparaten. Sensorer är fixerade på patientens kropp med hjälp av vilken kontinuerlig (eller episodisk med flera dagars fragmentarisk övervakning av händelser) inträffar inspelning av myocardiums elektriska aktivitet. Genom ledningarna överförs indikatorerna till inspelaren med ett minneskort. De senaste modellerna har online dataöverföring.

Hur enheten är ordnad och vilka typer

En anordning för halter hjärtövervakning ger:

• långvarig EKG-registrering under förhållanden för daglig standard patientaktivitet;
• reproduktion av inspelade signaler
• avkodning och tolkning av data.

De flesta moderna EKG-övervakningssystemen består av:

1. Inspelningsenheten:
   • Elektroder (sensorer fästa på kroppens yta).
   • Anslutande ledningar
   • Huvudkabel.
   • Det tryckande larmet.
   • Registrator.
2. Analysera del. Programvara som utför systemanalys av inspelad data.

Recordern är fixerad till testets kropp för hela övervakningsperioden. Enheten drivs med batteri eller batterier. Indikatorerna registreras vanligtvis på ett flyttbart medium (flash-kort).

I de flesta registrars fall finns en "händelsemarkör" -knapp som patienten trycker på när vissa symptom uppträder.

För att underlätta och spara resultaten av studien överför och överför informationens avläsningsenhet informationen i flyttbart media till ett analyselement (en dator med speciella program för avkodning och en EKG-signalkaraktäristik).

Kontinuerlig kontakt med inspelaren med patientens kropp tillhandahålls genom användning av engångs självhäftande elektroder bestående av legeringar av silver med klor.

Jämförande egenskaper hos enheter för ambulatorisk kardiogramövervakning:

• lätt att använda;
• exakt räkning av indikatorer.

• retrospektiv analys
• begränsad EKG-registreringstid
• Behovet för att patienten ska hålla en dagbok.

• lätt att använda.

• elektroder fästade på huden;
• frekvent systemskada
• maskinen aktiveras inte automatiskt.

• lätt att använda.

• hudelektroder.

• lång observationsperiod
• inga hud sensorer.

• invasiv metod.

• möjligheten till långvarig observation
• inga hudelektroder;
• fixering av dysfunktioner hos pacemakern (artificiell pacemaker).

• invasiv metod;
• begränsad användning
• ofullständig information
• elektrodmorfologi.

• lång observation
• registrering i realtid.

• höga kostnader för metoden;
• Behovet av att stanna på sjukhuset.

• lång observation
• Realtid EKG;
• Det finns inga restriktioner för patientens aktivitet.

• hudelektroder;
• parallell data validering;
• Mobil kommunikation krävs.

Det finns också kardiorespiratoriska system där, förutom EKG, sensorer för övervakning av andning, syre i blodet och patientrörelser är monterade. En sådan studie utförs ofta under sömnen, avkänner resultaten av en somnolog.

Större tillverkare och deras egenskaper (kan skickas som bord)

Ledarna i produktionen av hjärtmonitorer är Storbritannien, Tyskland och Tjeckien. Ryssland har också flera företag som erbjuder Holter-skärmar med lägre kostnad.

Priset på enheten beror på en uppsättning extrafunktioner, användarvänlighet, batterikapacitet och minneskort, samt varaktigheten av kontinuerlig drift, möjligheten att överföra indikatorer och programvara online för att dekryptera data.

Som det är känt, är det i vissa patienter sällsynta att arytmapisoder är sällsynta och det är omöjligt att registrera dem under Holter. För detta ändamål utvecklades kardioteknik för fragmentarisk övervakning av EKG. De så kallade "event recorders" spelar in en kort EKG-episod efter att enheten har aktiverats av patienten som har symtom vid den tiden. Vid slutet av inspelningen lagras data i minnet och skickas till läkaren via telefon.

Jämförelse av de senaste enheterna för daglig EKG-övervakning:

• inga ledningar;
• kontinuerlig inspelning i tre dagar;
• stor mängd minne;
• fjärr EKG-analys
• Användning hos idrottare och gravida kvinnor.

• lägre kostnad;
• EKG-registrering i 3 och 12 leder.

• 48 timmar kontinuerlig inspelning;
• enkel operation
• fuktmotstånd
• stark slinga.

• exakt signal;
• multi-level graf av EKG;
• inbyggd patientaktivitetsmonitor.

• övervakning av 48 timmar
• röstinspelning för inspelning av händelser.

• reopneumogramspårning;
• uttalande om kroppsställning, motorisk aktivitet
• trådlöst gränssnitt.

Indikationer för daglig övervakning av EKG

Kontinuerlig övervakning av EKG under hela dagen bidrar till att identifiera arytmimönstret, deras specificitet, ytterligare fenomen som utvecklas med återupptagandet av normal hjärtfrekvens. Detta gör att du kan bestämma om behandlingstaktik.

Den dagliga övervakningen av Holter EKG indikeras för:

1. Klagomål som pekar på arytmier (hjärtklappning, avbrott, blekningar, medvetslöshet, yrsel, bröstsmärta).
2. Stratifiering av risken för livshotande arytmier hos patienter utan karaktäristiska tecken på patologi, men med:
   • Hypertrofisk kardiomyopati.
   • Nyligen lidit akut koronarsyndrom komplicerat av cirkulationssvikt eller arytmi.
   • Utökat Q-T-syndrom.
3. Verifiering av diagnosen arytmi hos patienter med en dold sjukdom.
4. Behovet av att verifiera effektiviteten hos utvalda antiarytmiska läkemedel.
5. Bedömning av den implanterade kardiopatiska funktionens funktionella status:
   • Hos patienter med klagomål om avbrott i hjärtat.
   • Med enskilda inställningar på enheten.
6. Utvärdering av hjärtinfarktinsufficiens vid misstanke om:
   • Tryckmetal angina pectoris.
   • Akut koronarsyndrom.
   • Ineffektiviteten av läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom.
7. Att karakterisera labiliteten hos hjärtrytmen hos patienter med diabetes mellitus och sömnapné som har haft akut koronarsyndrom, vilket är komplicerat av hjärtsvikt samt att bestämma avvikelser hos den autonoma innerveringen.
8. Spårning av 24-timmars Q-T-intervalldynamik vid misstänkt långsträckt Q-T-syndrom.

Den vanligaste indikationen för Holter är symtom som indikerar arytmi:

• återkommande hjärtslag
• yrsel;
• svimning av okänt ursprung
• återkommande bröstkänsla, andfåddhet, svaghet.

Daglig hjärtövervakning av Holter har inga absoluta kontraindikationer.

Undersökning exekveringsregler

Innan studien påbörjas, blir patienten bekant med informationen:

• Datum och tid för nästa besök för att ta bort enheten.
• Regler för att behålla poster i dagboken
• använd fall av knappanalysatorn;
• Förbud mot badning, användning av sängkläder med elvärme;
• ett förbud mot självjusterande registrator
• konstant övervakning av position och kontakt av sensorer, ledningar och snabb återställning av enhetens normala drift.

Om det finns överdriven hårväxt på huden hos de undersökta på platserna för planerat införande av sensorer, är det nödvändigt att bli av med den. Därefter behandlas huden med isopropanol eller aceton och torkas med en speciell svamp eller slipmedel för fullständig avfettning. Detta minskar hudmotståndet, vilket förbättrar inspelningskvaliteten och förhindrar att elektroden släpar under motoraktiviteten. Efter limmning av sensorerna, kontrollera deras motstånd (högst 8 kΩ).

Elektroder överlagringar

Elektroderna är anslutna till en inspelningsanordning med trådar 85-95 cm långa. Sedan fixeras de på patientens hud med ett plaster som vrider sig i en slinga (bättre dämpning under rörelser). Under årets heta period fixeras sensorerna med dubbla mängden lim. Under sömnen sätter de forskare på sig snäva underkläder.

Sensorer placeras vanligtvis på kroppsdelar med en liten mängd muskler för att undvika artefakter och signalförvrängning under aktiva rörelser.

Efter installationen av enheten görs ett funktionellt test för att bestämma tillförlitligheten hos kontakten mellan sensorerna och huden. För detta visas en EKG-inspelning på en datorskärm medan patienten ändrar kroppens position i rymden.

Sedan sätts en strömkälla in i inspelningsenheten, vilken är placerad i ett fodral och fastsatt på bältet.

Håll en patientdagbok

För den dagliga övervakningen av EKG på Holter är patienten skyldig att hålla en dagbok, där det är nödvändigt att fylla i kolumnerna i detalj.

Detta dokument består av två halvor:

1. Del A, där patienten indikerar:
   • Typ av aktivitet (sömn, promenad, fysiskt arbete, körning, stress).
   • Tecken på patologi (smärta, hjärtslag, andfåddhet, tryck i bröstet, yrsel, plötslig svaghet).
   • Doseringstid (namn och dos).
   • Titta på start och slut på aktivitet och klagomål (från - till).

Holter hjärta övervakning: vad används Holter EKG för?

Om det finns problem med hjärtat är elektrokardiogrammet inte alltid informativt. Det är ofta nödvändigt att fixa arbetet i huvudkroppen hos människokroppen under en längre tid. För detta används Holter Heart Monitoring.
Varför använda ett EKG på Holter och i vilka fall det är nödvändigt - vi kommer att berätta i den här artikeln.

Vad är det

Holter hjärtsövervakning (24-timmars EKG-övervakning) är en metod att kontinuerligt registrera ett EKG (electrocardiogram) för en dag eller längre med användning av bärbara cardioregister (monitorer).

Kärnan i studien ligger i den kontinuerliga inspelningen av EKG på ett minneskort som finns i enheten. Efter att ha behandlat denna inspelning på en dator, ger den funktionella diagnostikläkaren en slutsats om rytmen, dess störningar, ischemiska förändringar, närvaron av pauser.

Metoden fick sitt namn med namnet på en forskare som först tillämpade en lång EKG-inspelning 1952.

Vad används metoden för?

Innan du utför daglig övervakning av patientens EKG, ska terapeuten eller kardiologen undersöka patienten. Detta är nödvändigt för att korrekt utforma en remiss för en studie, klargöra detaljerna i undersökningen (till exempel avbrytande av mediciner) och formulera en diagnos.
Daglig övervakning av EKG avslöjar:

• typ av hjärtrytm och hjärtfrekvens
• rytmförstörningar (supraventrikulära och ventrikulära extrasystoler, paroxysmala rytmförstörningar, pauser);
• ischemisk EKG-förändringar orsakad av CHD;
• i vissa modeller - pulsvariationer.

Daglig EKG-övervakning används i följande situationer:

• diagnos av arytmier i klagomål med frekvent eller långsam hjärtslag, avbrott i hjärtets arbete, oregelbunden hjärtslag, episoder av yrsel, svår svaghet eller förlust av medvetande, en känsla av hjärtsvikt;
• diagnos av ischemi (syrehushållning) i myokardiet med klagomål på pressande, komprimerande, brännande smärtor bakom brystbenet, speciellt under träning, före utfall av stresstest, klagomål om känsla "klump i halsen", halsbränna, episoder av smärta i underkäken eller armbågar;
• kontroll av den installerade pacemakern;
• övervakning av patientens tillstånd över tiden, inklusive övervakning av effektiviteten av behandlingen.

Hur förbereder man sig för förfarandet?

På morgonen före studien måste du ta en hygienisk dusch. Smörj inte huden, den ska vara torr och ren. Män rekommenderas starkt att raka brösthår: detta kommer inte bara att lindra det smärtsamma avlägsnandet av elektroder, utan också avsevärt förbättra kvaliteten på inspelningen.

Läkemedel avbryts på rekommendation av en läkare. Om den läkare som hänvisade till studien inte gav några specifika instruktioner, används alla läkemedel i den vanliga dosen.

Om du behöver köpa batterier till bildskärmen måste du vara uppmärksam på märkningen. Batterierna ska vara alkaliska (alkaliska), storlek AA ("finger") eller AAA ("lillfinger").

Om klistergipset är dåligt tolererat är det lämpligt att köpa ett speciellt allergivänligt silkebaserat lim på apoteket. Det hjälper till att undvika hudirritation.

Det är tillrådligt att få tillräckligt med sömn före undersökningen, vanligtvis att äta frukost, för att inte rusa för att komma till kliniken. Det kommer att vara bekvämare för patienten om han lägger på en passande T-shirt och på överdel - lös kläder, under vilken registraren kan döljas. Kvinnor vill ha en bh.

Hur är undersökningen?

En sjuksköterska lägger runt disponibla elektroder på bröstets främre yta och säkrar dem med tejp. Oftast är de 5 - 7. Kablarna till den lilla enheten - inspelaren - avviker från elektroderna. Registraren hänger patienten runt halsen (mindre ofta på bälte) i ett speciellt fall. När inspelaren är påslagen börjar EKG-inspelningen. Efter det är det inte nödvändigt att peka på bildskärmen. Att trycka på några knappar på den är endast nödvändig när du får sådana instruktioner från sjuksköterskan, och det är inte nödvändigt.

Patienten utfärdas en observationsdagbok. I det måste han ange tiden för nattens sömn (vilken tid gick han i sängen på kvällen, vilken tid gick han upp på morgonen). I vissa kliniker rekommenderas patienten att registrera alla sina handlingar och känslor under dagen. I andra är det rekommenderat att utföra flera laster.

Oftast rekommenderas patienten att klättra uppför trappan flera gånger under dagen till trötthet (utan extra ansträngning) och notera tiden för början av sådan lyftning och indikerar sina känslor efter belastningen. Denna post i dagboken hjälper läkaren att bestämma förhållandet mellan EKG-förändringar med belastning och klagomål.

Om patienten kände avbrott i hjärtans arbete, snabbt hjärtslag, hade han yrsel eller några andra klagomål, bör detta också noteras i dagboken. Du behöver inte skriva i detalj, det viktigaste är att ange tiden för sådana klagomål.

Det är värt att notera tiden för medicinen. Det är inte nödvändigt att kontinuerligt mäta och registrera blodtryck. Det är nödvändigt att notera tiden för måltider, vila, känslomässig stress, om de på något sätt ändrade sin hälsotillstånd.

Patienten ska sova som vanligt, bara inte ligga på magen.

Vid avskalning av elektroderna måste du fästa dem tillbaka.

Nästa morgon återvänder patienten till kontoret för att ta bort bildskärmen. Efter denna ingrepp analyseras av en läkare. Denna process kan ta flera timmar, så oftast är resultatet klart nästa dag.

Under undersökningen kan man inte gå igenom metalldetektorn i butiker, arenor och så vidare. Du kan använda din mobiltelefon och dator. Röntgenbilder eller magnetisk resonansavbildning av några organ bör inte utföras. Ultraljudsundersökning är möjlig om den inte påverkar bröstet och inte stör inspelningen.

vittnesbörd

1. Klagomål av yrsel, yrsel, medvetslöshet, störningar i hjärtrytmen.
2. Undersökning av hjärtinfarkt, hypertrofisk kardiomyopati och andra allvarliga hjärtsjukdomar.
3. WPW-syndrom, förlängt Q-T-intervallssyndrom.
4. Misstänkt asymptomatisk myokardiell ischemi.
5. Misstänkt sömnapné syndrom (ett särskilt program för analys av apné används).
6. Pacemakerövervakning.

Kontra

Daglig EKG-övervakning är inte indicerad för akuta inflammatoriska sjukdomar i bröstets hud. Det finns inga andra signifikanta begränsningar för denna studie. Det kan utföras vid vilken ålder som helst och för eventuella sjukdomar.

Vad ska man göra efter studien?

Analysen av den dagliga EKG-övervakningen är en text med många termer, siffror, diagram och bilder som inte lätt kan förstås av en icke-expert. Därför kan endast en läkare utvärdera det korrekt. Rådfråga en specialist för att klargöra diagnosen, utnämning av ytterligare metoder för forskning och behandling.