retikulocyter

Retikulocyter - beskrivning av analysen, indikationer för genomförande, normer, tolkning av resultaten.

Retiulocyter (Reticulocyter, RTS) är unga former av erytrocyter som innehåller en granulär substans.

När ljusmikroskopi i retikulocyter avslöjar granulära och trådformiga formationer. Vid mogna erytrocyter detekteras inga intracellulära strukturer.

Retikulocyter bildas i benmärgen från normoblaster. Efter 1-2 dagar, när deras mognad slutar, kommer cellerna in i perifert blod.

Antalet röda blodkroppar som cirkulerar i blodet, kroppen stödjer i samma mängd. Röda blodkroppar lever i 120 dagar, varefter de förstörs i lever och mjälte.

Bildandet av röda blodkroppar regleras av hormonet i njuren erytropoietin. Med en minskning av syrehalten i blodet simulerar erytropoietin bildandet av nya röda blodkroppar i benmärgen. Om processen för bildning av röda blodkroppar (erytropoiesis) accelereras ökar andelen retikulocyter i blodet. När långsam erythropoiesis minskar, minskar andelen retikulocyter.

Ökad förstöring av röda blodkroppar leder till en ökning av innehållet i retikulocyter till 50% av de ursprungliga värdena. Nivån av retikulocyter bedöms vid diagnos och behandling av anemi. En kraftig ökning av retikulocytnivåer indikerar aktivering av blodbildning i benmärgen, vilket kan orsakas av akut blodförlust.

Nivån av retikulocyter kan öka under graviditeten.

En minskning av innehållet i retikulocyter i perifert blod eller deras försvinnande är ogynnsamt för patienter med anemi. Det indikerar hämningen av benmärgsfunktionen, som är ansvarig för regenerering av röda blodkroppar.

För att bedöma allvarligheten av anemi, använd "retikulocytindex":

% retikulocyter * patientens hematokrit / 45 * 1,85

45 - normal hematokrit,

1,85 - Antalet dagar för vilka nya retikulocyter kommer in i perifert blod.

Indikationer för retikulocytanalys

Utvärdering av erytropoiesis.

Observation av benmärgsfunktion efter transplantation.

Misstanke på hemolys av erytrocyter.

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen med järnberedningar, vitamin B12, erytropoietin.

Förberedelse för studien

Blod för forskning tas på morgonen på tom mage, även te eller kaffe är uteslutet. Tillåtet att dricka vanligt vatten.

Natten innan för att begränsa fet mat, att inte dricka alkohol är träning oönskade.

Tidsintervallet från den sista måltiden till analysen är minst åtta timmar.

Eliminera fysisk aktivitet 30 minuter före blodinsamling.

Studiematerial

Venöst eller kapillärblod.

Avkodningsresultat

Retikulocytindex

Norm: 1,0 - 3,0.

Höj: mer än 3,0.

Aktivering av erytropoiesis, ökad bildning av röda blodkroppar.

Reduktion: mindre än 1,0.

Hypoproliferativ form av anemi.

retikulocyter

Betygsätt: 0,2-1% eller 2-10 ppm.

ökning:

• Akut blodförlust.
• Destruktion av röda blodkroppar - hemolys.
• Ett positivt resultat av behandlingen av järnbristanemi med järnpreparat (nivån på retikulocyter ökar med 8-10 dagars behandling).
• Den positiva effekten av behandling av B12-bristanemi med vitamin B12 (nivån av retikulocyter vid 5-8 dagars behandling kan nå 200 ppm).
• Malaria.
• Andra sjukdomar i blodsystemet (polycytemi).
• Akut hypoxi (brist på syre) i kroppen.

Minskad:

• Aplastisk och hypoplastisk anemi.
• Brist på behandling för B12-bristande anemi.
• Metastasering av tumörer i benet.
• Myxedema.
• Nedsatt njurfunktion.
• Alkoholism.

Välj dina bekymmer, svara på frågor. Ta reda på hur allvarligt ditt problem är och om du behöver se en läkare.

Innan du använder informationen från webbplatsen medportal.org, läs användaravtalets villkor.

Användaravtal

Webbplatsen medportal.org tillhandahåller tjänster enligt villkoren som beskrivs i detta dokument. Genom att börja använda webbplatsen bekräftar du att du har läst villkoren i detta användaravtal innan du använder webbplatsen och accepterar alla villkor i detta avtal i sin helhet. Vänligen använd inte webbplatsen om du inte godkänner dessa villkor.

Servicebeskrivning

All information som publiceras på webbplatsen är endast som referens; information som tas från öppna källor är referens och annonseras inte. Webbplatsen medportal.org tillhandahåller tjänster som gör det möjligt för användaren att söka droger i uppgifterna från apotek som en del av ett avtal mellan apotek och medportal.org. För att underlätta användningen av webbplatsens data om droger systematiseras kosttillskott och läggs till en enda stavning.

Webbplatsen medportal.org tillhandahåller tjänster som tillåter användaren att söka kliniker och annan medicinsk information.

begränsning av ansvar

Information som placeras i sökresultaten är inte ett offentligt bud. Administrering av webbplatsen medportal.org garanterar inte exaktheten, fullständigheten och (eller) relevansen av de visade uppgifterna. Administration av webbplatsen medportal.org är inte ansvarig för den skada eller skada som du kan ha lidit av tillgång eller oförmåga att komma åt webbplatsen eller från användningen eller oförmågan att använda den här webbplatsen.

Genom att acceptera villkoren i detta avtal förstår du helt och hållet att:

Informationen på webbplatsen är endast som referens.

Administrering av webbplatsen medportal.org garanterar inte att det finns fel och avvikelser angående deklarerade på webbplatsen och den faktiska tillgången på varor och priser på varor i apoteket.

Användaren förbinder sig att klargöra informationen av intresse genom ett telefonsamtal till apoteket eller använd den information som tillhandahålls efter eget gottfinnande.

Administration av webbplatsen medportal.org garanterar inte att det finns fel och avvikelser avseende klinikens arbetsschema, deras kontaktuppgifter - telefonnummer och adresser.

Varken administrationen av medportal.org eller någon annan part som är involverad i informationsprocessen ska vara ansvarig för eventuella skador eller skador som du kan ha ådragit sig från att ha till fullo åberopat informationen på denna webbplats.

Förvaltningen av webbplatsen medportal.org åtar sig och åtar sig att göra ytterligare ansträngningar för att minimera skillnader och fel i den information som lämnas.

Administration av webbplatsen medportal.org garanterar inte att det saknas tekniska misslyckanden, inklusive med avseende på programmets funktion. Administrationen av webbplatsen medportal.org åtar sig så snart som möjligt att göra sitt yttersta för att eliminera eventuella fel och fel vid händelsen.

Användaren varnar för att administrationen av webbplatsen medportal.org inte är ansvarig för att besöka och använda externa resurser, länkar som kan finnas på webbplatsen, ger inte godkännande av innehållet och ansvarar inte för deras tillgänglighet.

Förvaltningen av webbplatsen medportal.org förbehåller sig rätten att upphäva webbplatsen, helt eller delvis ändra innehållet, ändra användaravtalet. Sådana ändringar görs endast efter administrativ bedömning utan föregående meddelande till användaren.

Du bekräftar att du har läst villkoren i detta användaravtal och accepterar alla villkor i detta avtal i sin helhet.

Reklaminformation som placeringen på webbplatsen har ett motsvarande avtal med annonsören är märkt "som reklam".

Retikulocyter: vad är det? blodfrekvens, orsaker till ökning och minskning

Retikulocyter är föregångarna till röda blodkroppar, deras unga former. Översatt från latin betyder detta namn "nätceller", näthinnan är ett nätverk (retinopati är samma namn för retinalpatologi). De bildas i de erythroblastiska öarna i den röda benmärgen, som ligger i de platta benen, ryggkotor och epifys av de rörformiga benen. Efter intag av blodkärlen omvandlas retikulocyter i blodet till mogna röda blodkroppar. Där förlorar de resterna av retikulär kärnstruktur och blir fullfjädrande röda blodkroppar. Erytrocyter är celler som saknar en kärna, och allt så att den plats som ockuperas av kärnan också deltar i gasutbyte. Resterna av denna kärna och synliga i form av ett galler i retikulocyter.

Processen att bli av med cellkärnan och omvandling av reticulocyt till erytrocyten kan avsevärt förbättra kvaliteten på dess funktion - gasutbyte. I erytrocyten är kärnan helt enkelt inte nödvändig: trots allt delar erytrocyterna aldrig och dör, har tjänat sin tid.

Anledningarna till avvikelsen av indikatorer från normen är olika anemier där mogna röda blodkroppar förstörs och unga former produceras i ökad mängd, liksom störningar i benmärgen, tumörsjukdomar. I denna artikel kommer vi att berätta vad retikulocyter är, vilket av numret ska ingå i normen och vad avvikelserna indikerar. I analysformerna kommer dessa celler att betecknas RET.

I vilka fall gör analysen?

Fullständigt blodtal (OAK) med definitionen av retikulocytformer utförs för att bestämma procentsatsen av blodkroppar, övervaka adekvatiteten hos erytropoies och identifiera dolda former av olika sjukdomar. Indikationer för forskning kan vara:

misstänkt hemolytisk anemi, i vilken mogna röda blodkroppar förstörs och antalet omogna former ökar;

öka eller minska i nivån av röda blodkroppar för att bestämma orsaken till patologin;

diagnos av effektiviteten av behandlingen av patienter med järnbrist, vitamin B12, njursjukdom, cancerpatienter;

rehabiliteringsperiod efter benmärgstransplantation.

Behovet av analys bestämmer läkaren. Vid det preliminära samrådet kommer han att förklara hur man förbereder sig för bloddonation och vad resultaten av studien kommer att indikera. Symtom som indirekt indikerar utvecklingen av anemi är hudfärg och slemhinnor, andfåddhet, yrsel, möjliga blodföroreningar i avföring.

Hur analyserar man?

Ett blodprov med definitionen av retikulocyter utförs i laboratoriet. Innan blod ges, ska patienten följa några rekommendationer:

drick inte alkohol dagen innan studien

om 2-3 timmar tillåts endast icke-kolsyrat vatten;

30 minuter rökning, undvik känslomässig stress.

Blod appliceras på en glasskiva, färgas med speciella färgämnen, torkas och undersöks under ett mikroskop. Vid beräkningen av blodceller beaktar både mogna och unga former av röda blodkroppar, de kommer att ha en granulär struktur och blå eller lila färg. Antalet retikulocyter anges i procent eller ppm.

Normen för patienter i olika åldrar

Hastigheten av retikulocyter i blodet beror på patientens kön och ålder. Hos nyfödda är denna siffra högre än hos äldre barn och vuxna, som är förknippad med intensiv produktion av blodceller och anpassning av cirkulationssystemet. Hastigheten hos barn under ett år anpassas gradvis med värdena hos vuxna. Sedan puberteten är indikatorn annorlunda hos män och kvinnor, är det associerat med blodförlust under menstruationen. I blodet hos kvinnor kan retikulocyter hittas i större eller mindre kvantiteter under en cykel.

Retikulocyter: vad är det, normerna för barn och vuxna, höga och låga, rollen i organisationen

I allmänhet kan ett blodprov ofta hittas en sådan beteckning av celler, som RET-retikulocyter. I ordets fulla bemärkelse är de inte celler, eftersom de inte har en kärna, precis som mogna röda blodkroppar. Under tiden ingår inte definitionen av dessa formulär i listan över obligatoriska indikatorer för hematologisk forskning. Om du behöver en doktor, understryker han separat hans alternativ. Självklart vill folk som fått passera en sådan analys veta: vilken typ av celler är dessa retikulocyter, och varför behandlas de så tvetydigt.

Vem är de och hur många av dem?

Retikulocyter är "nyligen gjorda" röda blodkroppar precis lämnat benmärgen.

Hastigheten av retikulocyter i det perifera blodet hos en vuxen överstiger knappt 1% ​​(enligt olika författare, från 0,8-1,3 till 0,2-2%). Barn i den nyfödda normen kan ha 10%, men när barnet växer och utvecklas börjar indikatorerna minska och vid tiden för två veckors liv närmar sig de normala värdena för vuxna så mycket som möjligt.

I allmänhet är erytropoies av nyfödda ett separat ämne: analysen som tas 12 timmar efter födseln visar en märkbar ökning av hemoglobinhalten (upp till 200 g / l), erytrocyter (upp till 6,0 x 10 12/1 och högre) och retikulocyter. Denna blodbild observeras i flera dagar, då börjar dessa indikatorer falla, vilket är förknippat med en minskning av produktionen av erytropoietin. Efter två veckor - en månad ökar produktionen av erytropoietin igen, vilket leder till en ökning av nivån av retikulocyter och erytropoiesen normaliseras (i ett sexmånaders gammalt barn skiljer sig normerna lite från vuxna). I detta hänseende vill jag läsa läsarens uppmärksamhet på beteckningen av enheter för att mäta antalet retikulocyter, deras innehåll kan också uttryckas i ppm, då kommer siffrorna att öka 10 gånger.

Tabell: retikulocyttal efter ålder

Åldern på "upp till ett år" inkluderar emellertid olika perioder som är mycket ansvariga för barnets kropp. Dessutom är det användbart att ta hänsyn till yttrandet från olika författare som överväger andra alternativ, där normerna för barn skrivs bokstavligen av dagar och månader och därför skiljer sig något från de tidigare värdena. Det finns en märkbar skillnad i antalet vuxna.

Patienten kan välja vilken tabell att tro, men i olika källor kan hittas några bitar, men i tveksamma fall, skulle det inte skada att fråga labbet, vilken metod räknas (mikroskop eller automatisk analysator) och eventuella referensvärden med hjälp av detta laboratorium.

Varför är de så få och vad är deras roll?

Förfadern av de röda blodkropparna hos erytroid-serien är fri från hemoglobin, men fortfarande har kärnan i hur det ska presentera en bur, buren - erytroblast, vilken i normala förhållanden omvandlas till basofil erytroblast (pronormoblast, som redan skisse de första tecknen gemoglobinizatsii (polykromatiskt steget).

Om allt är i ordning med blodbildning och förutsättningarna är fysiologiska, passerar framtidens erytrocyt genom stadierna av pronormoblast och normoblast (det representerar det sista stadiet av utveckling av erytrocyten när kärnan fortfarande är närvarande). Vid ytterligare modning av cellen inträffar en involution av kärnan och nästa föregångare, polychromatofil normocyte, förlorar fortfarande den och omvandlas till en ung normocyt som kallas retikulocyt. Retikulocyter av kärnan har inte längre, men de innehåller hemoglobin och har förmåga att transportera syre och koldioxid.

Retikulocyter är bland indikatorerna för det allmänna blodprovet, men de är engagerade i att söka endast när det är nödvändigt att studera intensiteten av erytropoiesis. Att räkna antalet erytrocyter är gjord i 1000 erytrocyter och dess uppgift är att bestämma produktionen av röda blodkroppar av benmärgen: med accelererad produktion - antalet retikulocyter ökar, med förtryck - faller ner. En kraftigt accelererad erytropoies kan leda till att inte bara retikulocyter utan även deras föregångare, normoblaster, kommer ut från benmärgen i mer än nödvändigt kvantitet. Men varför kan de inte räknas som andra celler i ett kliniskt blodprov?

De kräver en separat färg.

Efter förlusten av röda blodkroppar nucleus uppfattar endast sura färgämnen, och ljusmikroskopi inte visa dem alla intracellulära strukturer att inkludera bildande element till unga eller mogna arter. Emellertid kan retikulocyter hittas med användning av speciella färgningsmetoder. Brilliantkrezilovym supravital fläck blå eller akridinorange, en detekterbar substans basofila - granulära eller trådbildningar, hjälper det isolera utstryk i den totala vikten av (1000 celler) av unga röda blodkroppar bildar - retikulocyter.

Under tiden har de en retikulär substans som är inneboende i retikulocyter i cytoplasman, som bestämmer cellernas namn (substantia reticulofilamentosa), inte alla är "samma från ansiktet", så de är indelade i 5 grupper, vilka var och en har sina egna egenskaper hos basofil substans (BV):

1. Nukleära retikulocyter, som fick sitt namn på grund av BVs placering i form av en fälg eller kärna.
2. Bollformade celler - BV liknar klumpar eller snoddar.
3. Fullretikulocyter - basofil substans representeras av ett tätt nät;
4. Delvis nettade former - BV förblev som separata trådar.
5. Pulveriserade retikulocyter är små korn i cellerna och det finns en basofil substans.

Kortfristig "ungdom"

I det perifera blodet hos friska vuxna, cirkulerar inte mer än 1% av unga röda blodkroppar, som i huvudsak hör till de 4: e och 5: e grupperna (83%). Retikulocyter i grupp 3 och 4 är mycket mindre, tillsammans bildar de ca 18% och grupp 1 (nukleära celler) förekommer generellt endast i fallet med förbättrad regenerering.

Röda blodkroppar stannar i en "ung ålder" och kallas retikulocyter under en kort tid: de lämnar inte benmärgsstromen i 30-40 timmar av den tilldelade tiden, bildar en reserv med rött blod där och 35-45 efter frisättningen, vilket regleras huvudsakligen av humoral glykoproteinhormon erytropoietin. timmar färdas fritt genom blodkärlen. I perifert blod säger retikulocyter äntligen adjö till "ungdom" - det förlorar retikulum och skickas för att utföra de grundläggande funktionerna hos en vuxencell, som som nämnts ovan är svår att ringa en cell - den saknar en kärna ("cellderivat").

Behöver retikulocyträkning!

Under vissa omständigheter ökar produktionen av röda blodkroppar i benmärgen, därför ökar frisättningen av unga former i blodbanan eller omvänt kommer förtrycket av hematopoiesis att hämma frisättningen av retikulocyter och sedan kommer deras antal i blodet att minskas. Ett försök att utvärdera effektiviteten av erytropoiesis börjar som regel att räkna färskt röda blodkroppar från benmärgen.

Användningen av RET-beteckningen i klinisk analys leder också till misstankar om ökad förstöring av röda blodkroppar (hemolys). Att räkna ut orsaken till cellförstörelse, uppstår frågan: hur reagerar benmärgen på sådana händelser, försöker man kompensera för förlusten med unga former eller är det likgiltigt? Dessutom kan förhöjda (eller minskade) unga röda blodkroppar informera om benmärgs beteende och under andra omständigheter:

• Användningen av droger som påverkar det huvudsakliga blodbildande organets arbete (järnberedningar, vitaminterapi B₁₂ och folsyra);
• Behandling med erytropoietin, som är känt att kontrollera frisättningen av retikulocyter från benmärgen);
• Benmärgstillstånd efter donatororgantransplantation.

Retikulocyter är förhöjda - vad betyder detta?

Förhöjda nivåer av unga former i den röda cellcellpopulationen kan indikera närvaron av olika patologiska processer och reaktionen av benmärgen till deras närvaro:

1. Det är osannolikt att blodförlust, särskilt fast, inte göra arbetet intensivt frisk hjärna - efter alla förluster måste fylla så snart som möjligt, så antalet retikulocyter kan höjas till 10 - 12% (100-120 ‰ eller 100-120 av retikulocyter per 1000 erytrocyter - 1/10 del).
2. Förstöring av röda blodkroppar på grund av att drabbas av hemolytiska gifter eller på grund av andra omständigheter kommer inte att lämna benmärgen "likgiltig". En förbättrad sönderdelning av mogna erytrocyter kommer säkerligen att öka andelen unga former (ibland kan denna andel nå 50%).
3. Inte gå obemärkt förbi och är en allvarlig sjukdom som hemolytisk anemi, vilket leder till en ökning av RET så mycket som 300%, det vill säga inte längre behöver leta efter retikulocyter i röda blodkroppar, och vice versa, eftersom alla former är unga och vuxna har tid att bryta ner.
4. Ledsaget av retikulocytos och annan hematologisk patologi (polycytemi, thalassemi) samt benmärgsmetastaser av neoplasier av olika lokaliseringar.
5. Värdena för retikulocyter kommer att ökas vid akut hypoxi (syrehushåll) på grund av olika omständigheter som kan spöka en person från födsel till ålderdom.
6. Infektioner som malaria kan orsaka ökat antal unga celler.
7. Retikulocytos observeras med effektiv behandling med järnberedningar för IDA (efter 1-2 veckor), ett hopp upp till 200% (retikulocytkris) är möjlig ungefär en vecka från starten av terapeutiska åtgärder i fall B₁₂-folsyrabristanemi.

Lite eller nej

Fallet i nivån av retikulocyter observeras vid inhiberingen av erytrocythemopoietisk spruit och en minskning av produktionen av fullfjädrande erytrocyter av olika skäl från vilka det är möjligt att särskilja:

• Aplastisk anemi, där alla blodlinjer påverkas
• Njursjukdom som hämmar syntesen av erytropoietin, nödvändig för reglering av frisättning av unga celler från benmärgen;
• Autoimmuna hematologiska sjukdomar;
• Brist på vitamin b₁₂ och folsyra, vilket har en mycket negativ effekt på benmärgsfunktionen, eftersom det behövs för cellmognad. I detta fall upphör utvecklingen vid erythroblastnivå: celler av stor storlek, bräcklig, därför inte plast, utan förmåga att sippra in i smala kapillärer (megaloblastisk anemi);
• Alkoholism (vilken typ av blodförnyelse finns det?);
• myxedema;
• Metastaser av tumörer i skelettsystemet.

Sammanfattningsvis

Sökning och räkning av retikulocyter görs i 1000 erytrocyter, därför refererar det till ett allmänt blodprov. Om en person är okej, förlorar all mening för att skapa en separat färgning och leta efter unga former som i sådana fall inte bär någon information. En annan sak är om det finns misstankar om att något är fel med erytrocytlinjen - då kan dessa celler i viss utsträckning klargöra situationen.

Samtidigt, i andra fall, som uppfattar denna studie som en separat, frågar folk hur man förbereder sig för analysen för att få ett tillförlitligt resultat. Traditionellt ges UAC på tom mage, för retikulocyter, och detta är inte kritiskt, så du borde inte oroa dig. Dessutom, om venöst blod tas för analys eller testet utförs av en avancerad automatisk analysator, är det inte nödvändigt att besöka laboratoriet en andra gång. Allt kommer att noteras i det allmänna blodprovet.

Vad är retikulocyter i blodet och vad som kan läras genom att analysera dem

Retikulocyter i blodet utgör en liten mängd, men de är viktiga på grund av bildandet av röda blodkroppar. Nivån av retikulocyter i det perifera blodet är en direkt återspegling av benmärgets regenerativa förmåga. En minskning av reticulocytindexet (RET) kallas reticulocytopeni och detekteras när det finns en aplastisk eller hypoplastisk karaktär i benmärgen.

Retikulocytos i analysen tvärtom kommer att indikera att patienten har ökat produktionen av röda blodkroppar (i denna situation kommer retikulocyterna i blodet att ökas). Ökade retikulocytnivåer kan indikera till exempel blodförlust (detta är särskilt viktigt för internt blodförlust, vilket inte är synligt under inspektionen).

Reticulocyte vad det är

Vad är retikulocyt i blodprovet

Normalt detekteras retikulocyter i en viss mängd både i blodet och i benmärgen. Deras nummer tjänar som en direkt återspegling av kvaliteten på erytropoiesen (bildandet av röda blodkroppar).

Retikulocyter i blodet - funktioner

RET kan utföra samma funktion som röd blodcell - för att ge syre till organ och vävnader. Men de kan inte helt ersätta mogna former. I själva verket är aktiv produktion av retikulocyter svaret på benmärgen till råttcellmassbrist och vävnadens syrebehov.

Med hemolytisk anemi kan antalet retikulocyter i blodet överstiga 60%, och ibland helt ersätta de mogna formerna, eftersom alla röda blodkroppar förstörs. Med en kraftig ökning av erytropoiesen kommer normoblasterna (celler som omvandlas till retikulocyter) också att detekteras i blodprovet.

Med järnbristanemi under behandling med järnhaltiga läkemedel är retikulocyter normala. Sådan retikulocytos indikerar en normal regenerativ förmåga hos CM och adekvat behandling som inte kräver korrigering. Detta beror på det faktum att retikulocyter i blodet stiger framför röda blodkroppar (som de är deras föregångare).

Det vill säga, retikulocyters huvudsakliga funktion är att fylla den röda blodkroppsmedlet.

Indikationer för studien

Retikulocyter i blodräkningen beräknas när:

• diagnos av störningar av hemopoiesis;
• misstänkt hemolys
• malaria;
• bitar av giftiga spindlar och ormar;
• misstänkt latent (intern) blödning;
• onkologiska neoplasmer;
• övervakning av erytropoietinproduktion hos patienter efter njurtransplantation
• detektion av reducerat eller ökat antal röda blodkroppar;
• övervakning av benmärgens regenerativa förmåga efter transplantation;
• utvärdering av patientens respons på terapi (behandling med preparat av ferum, erytropoietin, folsyra, vitamin B12);
• diagnos av kvaliteten på behandlingen med erythro-suppressor läkemedel.

Blodet blir mer flytande genom att minska antalet cellulära element med avseende på den ökade volymen av plasma. En måttlig ökning av antalet retikulocyter är svaret på en kvinnas kropp till utvecklingen av anemi.

Genomförande och avkodning av analysen

Det är viktigt att komma ihåg att den första räkningen av antalet retikulocyter bör utföras före starten av droger som stimulerar deras bildning.

Blodprovtagning för att räkna antalet retikulocyter ska utföras på morgonen, på tom mage. Tillåtet att använda vatten.

En dag före studien rekommenderades det att begränsa fysisk ansträngning och eliminera känslomässig överbelastning. Det är önskvärt att utesluta alkoholintag om en vecka (om analysen utförs enligt plan).

Vid tolkning av resultaten är det nödvändigt att komma ihåg att vissa läkemedel kan förändra retikulocytindexet.

Retikulocyter kommer att minskas hos patienter som tar:

• cytostatika;
• vissa antibiotika (sulfonamider, kloramfenikol);
• antiepileptiska läkemedel (karbamazepin);
• anti-parkinsoniska medel;
• immunsuppressiva medel.

Retikulocythastighet

Hos nyfödda barn är retikulocyter normala.

Upp till två dagar i livet varierar graden av retikulocyter från 30 till sjuttio.

Från två till sex dagar - från 10 till 30.

Från sex till åtta dagar - från noll till tio.

Från åtta dagar till fem veckor - från 2 till 20.

Från fem till sju veckor - från 3 till 35.

Från 7 till 10 veckor - från 4 till 48-mi.

Från 10 till 12 veckor - från 3 till 42.

Från 12 till 15 veckor - från 3 till 36.

Från femton veckor till ett år - från två till 28.

Från ett till sex år - från två till sju;

Från sex till 12 år - från två till 13 år.

Vidare finns det mindre könsskillnader i prestanda. Retikulocytnorm:

• för män, från 5,1 till 18,1;
• för kvinnor - från 5 till 20.

Vissa författare citerar datastandarder för retikulocyter, vilka har en liten skillnad från ovanstående. Här till exempel en annan tabell som du kan bekanta dig med.

Varför retikulocyter kan öka i blodet

• hemolytisk anemi (det kan finnas en ökning av antalet retikulocyter upp till 3000/00;
• akut blodförlust
• giftig hemolys (bitar av giftiga ormar eller spindlar, tar mediciner som är giftiga mot röda blodkroppar);
• blodsjukdomar (polycytemi, talassemi);
• malaria;
• graviditet (måttlig kompensationsökning)
• flyttar till höglandet (naturlig anpassning);
• metastaser av avlägsna maligna neoplasmer i benmärgen;
• allvarlig hypoxi (syrehushåll av organ och vävnader);
• behandling av olika anemier med ferum, B12 och folsyrapreparat;
• administrering av erytropoietin.

Det bör också noteras att retikulocytos kan vara:

1. sant (huvudmarkören för KM regenerativ kapacitet. Det kännetecknas av en ökning av antalet retikulocytceller både i benmärgen och i den allmänna blodbanan;
   
2. falsk (åtföljd av frisättning av retikulocyter i perifer blod och vidare uttömning av deras reserver i benmärgen). Denna bild är typisk för benmärgsskador.

Minskade retikulocyter. skäl

Minskningen av antalet retikulocyter uppstår när:

• aplastiska och hypoplastiska anemier;
• utarmning av benmärgs regenerativ kapacitet
• B12-bristanemi
• primär tumör i benmärgen direkt eller i fall av dess sekundära metastasala skada
• autoimmuna sjukdomar som innefattar lesion av det hematopoietiska systemet;
• myxedema;
• njursjukdom (minskad produktion av erytropoietin);
• tar droger som undertrycker benmärgshematopoiesis;
• alkoholism.

För de som missbrukar andar sker en minskning av antalet retikulocyter av flera skäl. För det första inhiberas den hematopoietiska funktionen hos benmärgen. För det andra undertrycks produktionen av erytropoietin av njurarna. För det tredje bidrar de toxiska effekterna av alkoholens sönderfallsprodukter till förstörelsen av retikulocyter som cirkulerar i blodet, vilket förbättrar retikulocytopeni.

Vad man ska göra om avvikelser från normen avslöjas

Nivån av prekursorerna av röda blodkroppar har ett högt värde vid diagnos av benmärgssjukdomar, njure, anemi (det gör det också möjligt att utvärdera effektiviteten hos den föreskrivna behandlingen), maligna tumörer etc.

Vilka retikulocyter visar och vad är deras beteckning i blodprovet

Cellarna i retikulocyterna i ett hälsosamt tillstånd i människokroppen är närvarande i små kvantiteter. Huvudprocenten av retikulocyter i den mänskliga benmärgen omvandlas till röda blodkroppar. Hela denna omvandlingsprocess tar inte mer än 2 dagar. Reglerar detta transformationshormon erytropoietin.

I analyser indikeras retikulocyter genom RTC-transkription, i Latin-Reticulocyter.

RTC (retikulocyter) detekterar benmärgsarbetet och markerar även nivån på den röda blodkroppsproduktionen i den. Normoblaster omvandlas också till röda blodkroppar.

Vad är dessa retikulocyter och vilken funktion utför de i kroppen?

Dessa är celler som inte har en kärna av en blåaktig eller rosa nyans. För retikulocyter finns uttalade intracellulära strukturer, som skiljer dem från röda blodkroppar.

Dessa formationer är rester av RNA-celler, mitokondrier och framträder som strängar eller granuler. Ju mer det röda kroppsindexet växer i blodet desto högre nivåer av retikulocyter.

Och vice versa - ju mindre röda kroppar bildas, desto lägre nivå av dessa molekyler.

Erytrocytprekursorer (Retikulocyter)

De börjar sin process för bildande av normoblaster från celler, och efter 48 timmar blir dessa molekyler röda blodkroppar (omogna) och träder in i blodet.

Under påverkan av hormonet (erytropoietin), som produceras i kroppen av njurarna, omvandlas erytrocyter från omogna till mogna erytrocyter.

Med aktiv produktion av röda blodkroppar kan normoblaster detekteras i blodet, vilka är de molekylära prekursorerna av RTC-celler.

Funktionerna av retikulocyter, som erytrocyter - är transport av syre.

Vad är normen för barn och vuxna?

Indikatorn för nivån av retikulocyter i en persons blod varierar med åldern. Hos nyfödda är nivån betydligt högre än i en vuxen.

Upp till 12 år är koefficienten för retikulocyter hos pojkar samma som hos tjejer.

När tjejer blir äldre och med början av menstruationscykeln finns skillnader i nivån av retikulocyt. Detta beror på förlusten av blodvolymen under menstruationscykeln.

I vuxna män är normen i promille 8 till 12 och i det fria könet är det 2 till 20. RTC i analysen av analyser mäts som en procentandel av förekomsten av röda blodkroppar i blodet.

Tabellen visar normens indikatorer i procent och i ppm:

I vilka fall är blodprov förskrivna?

Retikulocytanalys föreskrivs i fall av:

• Vid övervakning av behandling av anemi och användning av droger (innehållande järn och läkemedel, som inkluderar folsyra och vitamin B12;)
• Med kirurgisk ingrepp och benmärgstransplantation;
• Om det finns misstankar om förstörelsen av röda blodceller
• Att övervaka effektiviteten av blodets behandling;
• Efter förlusten av en stor volym blod;
• Blödning i de inre vitala organen;
• Vid behandling av en snakbete och malariasjukdom
• Med en njurorganransplantation;
• Kontroll över att ta drogen erythropoietin;
• Med cancer;
• Metastasering i benmärgsceller.

Hur är den diagnostiska studien?

Analysen för närvaron av retikulocyter är inte ett särskilt blodprov, men ingår i det allmänna blodprovet.

Endast om det finns ett brådskande behov av att genomföra en specialstudie av blodkompositionen för retikulocyter, utförs ytterligare diagnostik.

Kärnan i denna diagnostiska metod är att identifiera celler som har en granulär substans och som färgas med speciella färgämnen.

Detta ämne bestäms av blodutslag. För denna analys tas blod från fingret.

Det finns flera sätt att bedriva forskning:

• På laboratorieglas
• I ett laboratorie provrör.
  

Analysmetoden på glaset är en allmänt använd metod i Invitro-laboratorierna, även om denna metod inte är tillräckligt exakt.

För denna analys är det nödvändigt att använda ett speciellt färgämne, laboratorieglas, ett mikroskop. Denna metod för verifiering är den billigaste och mest prisvärda metoden.

Glaset måste tvättas och torkas väl vid användning av en brännare. Applicera ett färgämne på en varm yta och smutta på det på glaset. Därefter lägger du en droppe blod på detta smet och gör även ett smet av det. Placera glaset med ett smet i 10 minuter i fuktig miljö och torka sedan i luften.

Metoden för forskning in vitro. Denna teknik är något annorlunda än analysmetoden för glas. Kärnan i denna teknik är att det är nödvändigt att placera ett färgämne i ett provrör och sedan lägga till en droppe blod i den och blanda. Denna komposition bör stå från 20 minuter till 180 minuter. Därefter omblandas och därefter appliceras smuts.

Dessutom utförs diagnostik med metoden för automatiserad analys. Denna teknik är mycket mer komplicerad än den tidigare metoden, men det gör det möjligt för dig att noggrant undersöka blodet. För denna teknik används endast venöst blod och senast 10 timmar efter insamling. Enligt denna metod, retikulocyter med låg fluorescens - LFR, medium - MFR och stark fluorescens - HFR.

Att räkna nivån av retikulocyter i blodet

Smörjmedel som har genomgått hela torkningsförfarandet undersöks med ett mikroskop. Röda blodkroppar såväl som retikulocyter har en granulär struktur.

Färgning av röda blodkroppar:

• Gul och grön nyans;
• Retikulocyter är blåa och lila eller rosa.

Att räkna antalet celler anses i ppm eller i procent av 1000 erytrocyter. Om 17 blodkroppar hittades i blodet, så är detta 17 ppm eller 1,7%.

Avslutade smuts undersöks under ett mikroskop. Erythrocyterna och retikulocyterna har en gulgrönaktig färg, retikulocyterns granulära struktur är blå eller blåaktig-lila. Räknade celler uttrycks i ppm eller procent.

Det är lämpligt att använda "reticulocytproduktionsindex" vid anemi, vilket indikerar hematokriten och antalet dagar för att retikulocyterna ska komma in i blodet.

Ökade retikulocytnivåer i blodet Vad betyder detta?

I ett nyfött barn är retikulocyter förhöjda och motsvarar 5% - 10%. Denna koefficient är normen för barnets ålder och detta beror på att barnet anpassar sig till påverkan av den yttre miljön.

När barn blir äldre, sänks indikatorn till regelverkets överensstämmelse.

Hos vuxna uppstår en ökning av retikulocyter på grund av sjukdomen - retikulocytos. Denna process kommer från det faktum att det finns brist på röda blodkroppar i blodet och benmärgen kompletterar dessa celler med produktion av retikulocyter som syntetiseras i röda blodkroppar senast 48 timmar senare.

Om en person är frisk lever röda blodkroppar i sitt blod i 120 kalenderdagar, vilket gör att benmärgen kan fylla på sin nivå i rätt tid.

Förhöjda retikulocyter i blodet kan ha både en positiv effekt på kroppen och en negativ effekt på personen.

Vad visar retikulocyter i blodprovet

Retikulocyter är prekursorer av röda blodkroppar med ribonukleinsyrarester (RNA). De cirkulerar i perifert blod i små mängder. Dessa celler bildas av normoblaster i benmärgen, där de ligger cirka två dagar. Därefter går omogna röda blodkroppar in i blodomloppet. Under påverkan av hormonet erytropoietin, som produceras av njurarna och släpps ut i blodet, blir de mogna erytrocyter. Denna process tar ungefär två dagar.

Med accelerationen av bildandet av röda blodkroppar ökar antalet retikulocyter i blodet, med avtagande minskningar. Mekanismen för ökning av retikulocyter är sådan att med ökad förstöring av röda blodkroppar kan deras nivå öka dramatiskt och göra upp hälften av alla röda blodkroppar. Dessutom kan föregångare av retikulocyter, normoblaster, förekomma i blodet.

Sålunda visar aktiviteten hos dessa celler hastigheten vid vilken de röda blodkropparna bildas i benmärgen. Fraktionen av retikulocyter i blodet återspeglar benmärgets egenskaper, i synnerhet dess regenerativa förmågor.

Vad är och vilka funktioner de utför

Dessa är kärnfria celler i en rosa färg med en blåaktig nyans. Mikroskopisk undersökning visar intracellulära strukturer som inte finns i röda blodkroppar. Dessa är trådformiga och granulära formationer: mitokondrier, RNA-rester, andra organeller.

Retikulocyter utför samma funktioner som röda blodkroppar, det vill säga de bär syre, men mindre effektivt.

norm

Hastigheten av retikulocyter varierar med ålder: hos spädbarn är deras nivå högre än hos en vuxen. Efter 12 år beror deras antal på kön. Detta beror på menstruationens början hos tjejer och månadsblodförlust.

Denna indikator i det totala blodtalet mäts som en procentandel av det totala antalet röda blodkroppar (beteckning - RTC). Norm av retikulocyter presenteras i tabellen:

10 orsaker till ökningen och minskningen av nivån av retikulocyter i blodet

Innehållet i en viss typ av celler i blodet gör att du kan bedöma de många olika processerna som förekommer i kroppen. Till exempel indikerar ett ökat antal vita blodkroppar en inflammatorisk process. Vad återspeglar nivån av retikulocyter, försök förstå nu.

Vad är reticulocytceller?

Retikulocyter (Rt) är prekursorceller av erytrocyter. De bildas i benmärgen från normoblaster med förlust av kärnan. Storleken på retikulocyter är mindre än normoblaster.

Det finns också skillnader mellan röda blodkroppar och retikulocyter. Mikroskopisk undersökning av de röda blodkroppsprekursorerna avslöjar resterande organeller i form av granuler och filament inuti cellen. De är rester av organeller, nukleinsyra, mitokondrier. Med ytterligare mognad förlorar retikulocyten dem och blir till en erytrocyt.

Efter mognad av retikulocyter transporteras de till blodet, där de cirkulerar i flera dagar och gradvis omvandlas till mogna röda blodkroppar.

Vad stimulerar bildandet av retikulocyter?

Förstärkning av bildandet av röda blodkroppar kan därför retikulocyter uppstå:

• under påverkan av erytropoietin - ett hormon som utsöndras av njurarna. Det produceras med låg syreinnehåll i blodet och transporteras till benmärgen, där det bidrar till produktionsprocessen för röda blodkroppar. Med nog av dem kommer nivån av hormonet att minska.
• i strid mot mognad av blodceller - B12, B9-bristande anemi;
• med ökad nedbrytning av röda blodkroppar (hemolys), vilket leder till att hemolytisk anemi också kan utvecklas.
• vid förlust av blod i kroppen (blödning).

När beställs ett retikulocyttest?

Studien av innehållet av retikulocyter är nödvändig för:

• diagnos av anemi och deras svårighetsgrad
• bedömning av regenerativ förmåga hos benmärgen
• utvärdera effektiviteten av behandlingen av patienter med järnbrist, folsyra och B12-bristande anemi, tumörsjukdomar.

Vad är förberedelserna för analysen?

Undersök nivån av retikulocyter i både kapillär och venöst blod. Så att olika faktorer inte påverkar antalet retikulocyter är det nödvändigt att noggrant förbereda.

1. Blod överlämnas efter 10-12 timmar över natten snabbt.
2. Det är förbjudet att konsumera alkoholhaltiga drycker minst en dag före studien.
3. 3 timmar innan blodprovtagningen inte ska röka.
4. Fysisk och känslomässig fred kommer att ge exakta resultat.
5. Du måste informera läkaren om specifika uppgifter i ditt yrke. Vi pratar om arbete på en höjd där det finns brist på syre. Som ett resultat anpassar kroppen sig, och antalet retikulocyter skiljer sig från referensvärdena.
6. Det är viktigt att rapportera om mediciner som tagits till din läkare. Vissa kan snedvrida antalet retikulocyter i blodet.

Hur mycket kostar analysen?

Nivån av retikulocyter kan bestämmas kostnadsfritt i den klinik som du är ansluten till eller du kan göra en analys vid ett medicinskt centrum för 250-400 rubel.

Referensvärden för retikulocyter

Normala retikulocytvärden uttrycks som procent% eller ppm. Tabell 1 presenterar referensvärdena för erytrocytprekursorer beroende på ålder.

Tabell 1. Normala värden av retikulocytnivåer.

Vad visar retikulocyter i blodprovet

Retikulocyter är prekursorer av röda blodkroppar med ribonukleinsyrarester (RNA). De cirkulerar i perifert blod i små mängder. Dessa celler bildas av normoblaster i benmärgen, där de ligger cirka två dagar. Därefter går omogna röda blodkroppar in i blodomloppet. Under påverkan av hormonet erytropoietin, som produceras av njurarna och släpps ut i blodet, blir de mogna erytrocyter. Denna process tar ungefär två dagar.

Med accelerationen av bildandet av röda blodkroppar ökar antalet retikulocyter i blodet, med avtagande minskningar. Mekanismen för ökning av retikulocyter är sådan att med ökad förstöring av röda blodkroppar kan deras nivå öka dramatiskt och göra upp hälften av alla röda blodkroppar. Dessutom kan föregångare av retikulocyter, normoblaster, förekomma i blodet.

Sålunda visar aktiviteten hos dessa celler hastigheten vid vilken de röda blodkropparna bildas i benmärgen. Fraktionen av retikulocyter i blodet återspeglar benmärgets egenskaper, i synnerhet dess regenerativa förmågor.

Vad är och vilka funktioner de utför

Dessa är kärnfria celler i en rosa färg med en blåaktig nyans. Mikroskopisk undersökning visar intracellulära strukturer som inte finns i röda blodkroppar. Dessa är trådformiga och granulära formationer: mitokondrier, RNA-rester, andra organeller.

Retikulocyter utför samma funktioner som röda blodkroppar, det vill säga de bär syre, men mindre effektivt.

norm

Hastigheten av retikulocyter varierar med ålder: hos spädbarn är deras nivå högre än hos en vuxen. Efter 12 år beror deras antal på kön. Detta beror på menstruationens början hos tjejer och månadsblodförlust.

Denna indikator i det totala blodtalet mäts som en procentandel av det totala antalet röda blodkroppar (beteckning - RTC). Norm av retikulocyter presenteras i tabellen:

Retikulocyter (RTC)

Retikulocyter (RTC) är erytroida celler med RNA-rester, vilka bildas i benmärgen från normoblaster och föregår utseende av erytrocyter. Deras koncentration i volymen av cirkulerande blod är ca 1% av det senare. Hos barn är andelen av RTC något högre. Forming i benmärgen i 1-2 dagar, och därefter lämnar retikulocyterna en mognadsprocess som varar från 1 till 3 dagar i den allmänna cirkulationen.

Funktionerna hos röda blodkroppar och RTC är likartade - det är leverans av syre till organen. Med förstörelsen av den första börjar benmärgen aktivt producera retikulocyter för att kompensera för förlusten. Därför är studien av RTC-nivå en integrerad del av diagnosen patologiska tillstånd inte bara av benmärgen utan också av njurarna, eftersom de är ansvariga för att producera hormonet som stimulerar omvandlingen av retikulocyter till erytrocyter.

För allmän analys med retikulocyter används helblod, vilket för att förhindra koagulerbarhet kombineras med ett antikoaguleringsmedel (EDTA). Kvantitativ forskning av RTC i blod utförs med hjälp av följande metoder:

• automatisk retikulocyträkning med hjälp av en hematologianalysator;
• bestämning av RTC-koncentration med användning av fluorescerande mikroskopi;
• räkning av retikulocyter i ett smet utförs med användning av färgningslösningar.

Den första och andra forskningsmetoden är den dyraste. De fick endast distribution i vissa laboratorier. I grund och botten används den tredje beräkningsmetoden.

Indikationer för studien

En sådan studie är ordinerad av en läkare vid diagnos, liksom för:

• kvalitativ analys av erytropoiesen vid hemolys och förekomst av blodförlust
• övervakning av effektiviteten av behandlingen av benmärgsregenerativ funktion hos barn, nedsatt genom brist på vitaminerna B6, B12, järn, folat och koppar;
• differentialdiagnos av anemi;
• övervaka återhämtningen av benmärg efter operation för dess transplantation, såväl som cytotoxisk terapi;
• Erytrocytproduktionsreduceringsstudier;
• bedömning av erytropoietins restaurerande dynamik efter njurtransplantation;
• spåra svaret under behandling med erytropoietin och erytrosupressorer;
• dopingkontroll för närvaron av stimulering av produktionen av retikulocyter genom att ta droger innehållande erytropoietin.

En viktig punkt för testning för retikulocyter är bristen på tidigare utbildning för barn och vuxna.

Faktorer som påverkar resultat

Genom att kvantifiera nivån av RTC i blodet kan felaktiga resultat visas med felaktigt höga värden. Denna bild kan observeras när:

• närvaron av leukocytos;
• hyperthrombocytosis;
• Förekomsten av onormalt hemoglobin i blodet;
• förekomsten av jätte blodplättar;
• upptäckt av patologiska inklusioner inuti erytrocyterna, såsom orsaksmedel av malaria och jolly kalv.

Utöver det ovanstående kan du också identifiera faktorer som snedvrider analysens resultat:

• långvarig klämma med en tourniquet när man tar ett prov;
• otillräcklig blandning av blod och antikoagulant
• blodtransfusion utfördes kort före analysen;
• hemolys tas på ett blodprov;
• fel val av antikoagulant
• tar antibakteriella läkemedel från gruppen av sulfonamider.

Tolkning av resultat

Retikulocyter hos barn från födseln kan variera från 5 till 10%. Gradvis återgår denna figur till normal. Det är dock inte meningsfullt att skilja mätresultatet beroende på kön hos barn under 12 år, eftersom deras retikulocyter kommer att vara ungefär lika. Under denna period börjar tjejer vanligtvis att menstruera och blodförlust leder till en ökning av svängningsområdena för erytroida celler. Retikulocyter, vars hastighet för vuxna varierar inom vissa gränser, har olika numeriska intervall beroende på kön.

Det finns emellertid fall där studier visar förhöjda eller nedsatta retikulocyter i blodet. Skälen till förhöjd RTC är följande:

• retikulocytos uppstår när erytrocyter förstörs under påverkan av gifter från både djur (toxiner som utsöndras under malaria, viperbiten) och läkemedelsinducerad (medicin för behandling av erytthia) i naturen. Därefter uppträder ett autoimmunt svar på röda blodkroppsdöd. Hastigheten av retikulocyter kan överskridas med 300%;
• destruktiva processer i benmärgen (inflammation, metastaser och tumörer) orsakar en ökning av RTC;
• Rökning utlöser en ökning av nivån av RTC;
• både tillfällig och långvarig retikulocytos, provocera blodförlust;
• hormonbehandling med erytropoietin för att stimulera benmärgen
• retikulocytos uppstår vid behandling av anemi hos barn:
  • järnberedningar. Retikulocyter ökar med 8-12 dagar;
  • droger innehållande vitamin b12. RTC-tillväxten tar 5-8 dagar;
• i återhämtningsperioden efter strålning eller kemisk behandling kan retikulocytos också observeras;
• polycytemi av vilken typ av ursprung som helst
• mottagning av antipyretiska och antiparkinsoniska ("Levadop") produkter;
• retikulocytos kan ofta observeras under graviditeten;
• organismens anpassning till en minskning av syrgasnivån under uppstigning till en höjd.

Retikulocytos är sant och falskt. Sant är en positiv indikator på blodåtervinning. Det representerar en ökning av RTC-nivåerna i både benmärg och perifert blod. Falsk tvärtom karaktäriserar närvaron av cancer tumörer samt benmärgsmetastaser. Det bestäms av ökningen av RTC endast i det allmänna blodflödet.

En minskning av RTC indikerar en nedbrytning i benmärgsfunktionen. Orsaker till retikulocytreduktion:

• iron och folic deficiency anemia, som uppstår när det saknas vitamin B12;
• aplastisk anemi med en långsiktig reducerad nivå av RTC;
• kroniska infektionssjukdomar;
• förstörelse av sköldkörtelfunktion
• alkoholism;
• reducerad erytropoietinproduktion på grund av njursjukdom;
• närvaron av benmärgstumörer, liksom dess metastaser;
• uremi;
• undertryckande benmärg, strålning eller kemoterapi;
• mediciner som tas (sulfanilamid, karbamazepin, kloramfenikol).

För att på ett adekvat sätt kunna bedöma RTC-värdena och för att identifiera orsakerna till avvikelser från normen kan en hematolog, allmänläkare eller urolog.