Vad är stressekardiografi

Stressekokardiografi, som en metod för att studera hjärtaktivitet, användes först under det sista kvartalet av 20-talet. Ytterligare förbättring av tekniken gjorde det möjligt för henne att bli en av de informativa och tillgängliga kardiologiska undersökningarna. Diagnos är integrationen av ultraljud och konstgjord stressbelastning, vilket tvingar myokardiet att komma i kontrakt i ett förbättrat läge. Detta låter dig visuellt se de delar av hjärtat som inte klarar av ökad aktivitet, därför är det inte friskt.

Om diagnostik

Stress ekokardiografi. Vad det är, kan du förstå från namnet på diagnosen. "Ekkokardiografi" är en ultraljudsundersökning av hjärtat, "stress" betyder artificiell stimulering av ett organs kraftfulla arbete. Huvudfältet för stressekardiografi är studien och diagnosen ischemisk hjärtsjukdom. Det första tecknet på ischemisk sjukdom - fokalstörningar i myokardiella sammandragningar, inte alltid, visualiseras på elektrokardiogrammet. IHD (ischemisk hjärtsjukdom) utvecklas på grund av brist på syreförsörjning till organet.

Denna faktor manifesterar sig gradvis:

• Kontraktilaktiviteten hos den drabbade myokardregionen störs;
• det finns fel på elektrokardiogrammet;
• börjar störa den smärtsamma klämningen i bröstbenet.

Efter att ha provocerat belastningen bestämmer doktorns uzist de områden som påverkas av IHD redan innan EKG detekteras. Externa tecken på patologi visas tydligt på ultraljudsenhetens monitor. Liknande studier av hjärtaktivitet med belastning: cykel ergometri (EKG med cykelträning) eller löpband (kardiogram med uppdelning på löpband) är mindre informativa.

Studieringsformer

För informativa bilden kan användas följande lägen: den enkla M-läge visar den konceptuell vy av hjärtat, visualiserar väggtjockleken, omfattningen av ventriklarna och förmaken, ger Doppler-ekokardiografi en uppskattning av blodkärlen och blodflödeshastigheten på skärmen - bilden i svart och vitt, eller Doppler kartläggning i färg, 2D och 3D ekokardiografi - en tvådimensionell eller tredimensionell bild av hjärtat. Valet av behandling beror på kardiologen och graden av sjukhusutrustning med nödvändig utrustning och lager.

Varianter av lasttest

Syftet med belastningen är att tvinga myokardiet att komma i kontakt med en accelererad takt. Testprovet kan vara:

• dynamisk (fysisk) - utför en specifik uppsättning övningar
• farmakologiska - användningen av ett speciellt medicinsk läkemedel som gör hjärtslaget snabbare;
• elektrisk transesophageal elektrisk stimulering.

I sällsynta fall används hyperventileringstest och kalltest. Oavsett vilken belastning som används i studien utförs en ultraljud av hjärtat initialt i vila. Detta är nödvändigt för att ytterligare jämföra resultaten (med och utan belastning).

Fysisk test

Lasteffekten i detta test utförs med hjälp av en cykelmätare med mätmängd (cykel ergometer), som kan utföras av patienten i vertikal (sittande) läge och horisontell (liggande) löpband som är utrustad med en elmotor (löpband). Övningstestet är mer informativt för bestämning av uthållighet hos myokardiet. Nackdelen med testet på löpbandet är oförmågan att visuellt bedöma reduktionen av dessa eller andra områden i hjärtmuskeln under intensiv patientrörelse. Forskning kan göras före träning och efter det. Löpbandet stoppas med en extrem ökning av pulsfrekvensen.

Provet med cykelbelastningen gör att du kan se bilden av myokardiet på bildskärmen under det intensiva arbetet och att identifiera fokala skador. Testet på en cykel ergometer i en horisontell position av en person anses vara mer informativ. Utbildningen stoppas när hjärtat med patologi visas på ultraljudskärmen. En signal att stoppa är misslyckandet av myokardiell kontraktilitet på mer än tre platser.

Farmakoproba

Användningen av mediciner som aktivatorer av hjärtaktivitet beror oftast på patienternas oförmåga att motstå atletisk belastning. Orsaken kan vara sjukdomar i blodkärl, hjärta, muskuloskeletala systemet, andningsorganen. Detta test används för att bestämma myokardiens prestanda och under beredningen av patienten för hjärtkirurgi.

Följande läkemedel används för testning:

• Dipyridamol. Läkemedlet med en vasodilator effekt. Injektionen görs intravenöst och ökar konsistensen av läkemedlets dos. I frånvaro av en reaktion (ökad hjärtfrekvens) används atropin dessutom. Två minuter efter den första injektionen tas en annan - Aminofyllin. Vanligtvis uppträder en överträdelse av myokardiella sammandragningar under denna period.
• Dobutamin. Dobutaminstresstest används oftare, eftersom läkemedlet är den starkaste simulatorn av hjärtens fysiska aktivitet. Som en följd av introduktionen utvecklas hypoxi (syrebrist) snabbt vilket leder till ischemi av ohälsosamma myokardsegment.
• Adenosin. Läkemedlets verkan är identisk med Dipyridamole.

Elektriska test

CHPECHO-KG (transesophageal echocardiography) baseras på introduktionen genom elektrodens esofagus och tillförsel av impulser till hjärtmuskeln. Elektroder fixerade på patientens bröstkorg, registrera rytmen av sammandragningar under proceduren. Analys av de erhållna indikatorerna gör det möjligt att identifiera de mest utsatta områdena i hjärtat.

Syftet med undersökningen

Antagandet om närvaron av en patient med ischemisk sjukdom eller en bedömning av hjärtets tillstånd i CHD, som tidigare diagnostiserats, är huvudindikationerna för stress-echoCG. Dessutom kan patienten hänvisas till ett förfarande i följande fall:

• elektiv kirurgi (angioplastik, kranskärlskörtelkirurgi, stenting);
• postinfarction tillstånd
• dåliga elektrokardiogramresultat;
• kontroll av ischemisk hjärtsjukdomsterapi;
• bedömning av dynamiken i utvecklingen av hjärtpatologier
• schemalagd undersökning (för professionella idrottare);
• definition av mitral missbildningar (dysfunktion och anatomi av ventiler).

Undersökningen kan tilldelas en patient inom ramen för VTEK (Medical Labour Expert Review Committee).

Kontra

Det finns tre typer av kontraindikationer för att stressa ekkokardiografi: absolut, relativ (relativ), last-individ (när användningen av ett visst prov är förbjudet). absolut:

• klinisk form av kranskärlssjukdom med utveckling av nekros (hjärtinfarkt);
• utbuktning av hjärtat av hjärtat eller aorta (aneurysm);
• angina, som inte har en stabil karaktär
• aorta stenos;
• inflammatorisk skada på hjärtmuskeln eller seröst membran i hjärtat (myokardit, perikardit);
• hjärtkompensation;
• allvarlig diabetes
• perinatal period hos kvinnor;
• psykopatiska störningar.

Relativ: kyla-virusinfektioner, hjärtrytmförstöring (bradykardi, takykardi), hypertoni, förträngning av hjärtklaffarna (stenos). Belastning: för fysiska tester: fetma, högt blodtryck, takykardi, för farmatesta: allergiska reaktioner, astma, för CHPEHO-CG: disorder svälja (dysfagi), kronisk esofageal sjukdom, glaukom, störningar av den elektriska pulsen (atrioventrikulärt block). Om det finns kontraindikationer är det lämpligt att utföra en rutinmässig ultraljud i hjärtat och göra ett EKG.

Förberedelse och genomförande av ekkokardiografi

Speciell förberedelse för förfarandet innefattar: avskaffandet av vissa hjärtmedicin (efter kardiologens bedömning), avvisning av kaffe, energidrycker, motion och nikotin på undersökningsdagen. Den sista måltiden ska vara minst fyra timmar före undersökningen. Före stress-ekkokardiografi måste läkare informeras om förekomsten av en pacemaker, medicinering, presumptiv graviditet och kroniska sjukdomar (gäller inte bara hjärtat).

Studiens tidsintervall sträcker sig från 40 minuter till en timme. Ursprungligen görs en ultraljud av hjärtat utan artificiell stimulering. Indikatorerna registreras och patienten fortsätter till andra etappen - EchoCG med ett stresstest. Med farmattest och cykelträning ligger läsningar kontinuerligt. Studien med användning av temdil eller träningscykel i sittande läge innebär genomförandet av re-ultraljud efter ett träningstest.

Ökningen i lasten rekommenderas gradvis, varannan minut tillsätts takten på simulatorn (eller en dos medicin injiceras). I laddningsläget spenderar patienten ungefär en kvart i timmen. Därefter gör hjärtkliniken i processen att återställa hjärtaktiviteten. Tidigt slutförande av förfarandet bör vara:

• med uttalad andfåddhet;
• med yrsel och illamående
• bröstsmärta
• oförmåga att fortsätta på grund av muskelsvaghet.

Dessa symtom kan uppstå oavsett typ av stressbelastning. För att återställa aktiviteten i myokardiet, efter proceduren, kan du behöva ytterligare mediciner. Kontroll över patienten utförs tills fullständig normalisering av tillståndet. Jämförande analys av resultaten erhållna av läkaren.

Eventuella komplikationer

I sällsynta fall är följande negativa manifestationer möjliga: konvulsivt syndrom, högfrekvent sammandragning av hjärtventriklarna (fibrillering), ischemisk attack, en kraftig minskning / ökning av trycket. I diagnostikrummet ska förses med allt som behövs för akut återupplivning. Stressekokardiografi är ett förfarande som endast utförs av professionellt utbildade medicinska specialister, och strängt på rekommendation av den behandlande kardiologen.

Stress EchoCG: typer av förfarande, deras fördelar och nackdelar, förberedelser och beteende

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är behovet av stressekardiografi, vilka typer av förfaranden, hur var och en av dem utförs. Finns det några kontraindikationer hur man förbereder sig för förfarandet?

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Stressekardiografi är en ultraljud i hjärtat kombinerat med en belastning på den. Det låter dig identifiera sjukdomar i början, som inte manifesteras i viloläge, och också för att kontrollera hjärtats uthållighet.

Det skiljer sig från normal EchoCG genom att den utförs med en belastning på hjärtat: fysiskt (under träning), farmakologiskt (vid speciella preparat) eller el (under speciellt inflytande av elektriska impulser) - medan normal echoCG utförs i vila.

Kärnan i metoden är att undersöka hjärtat vid en tidpunkt då det kontraherar med maximal frekvens och kräver mer syre än i vila. Att skapa sådana förutsättningar och använder lasten.

Tilldelar diagnosen och diagnostiserar kardiologen efter dechiffreringen. Proceduren utförs av en kardiolog och en ultraljudsspecialist.

vittnesbörd

Med hjälp av stressekardiografi kan ischemisk hjärtsjukdom detekteras i de tidiga stadierna och kardioskleros efter infarkt - sjukdomar som orsakar hjärtsvikt kan orsaka arytmier och plötslig hjärtdöd.

Tilldela det i sådana fall och för detta ändamål:

• Före hjärtoperation för prognos och riskbedömning av komplikationer.
• Om normal ekkokardiografi och EKG visade normala resultat, men personen riskerar att utveckla ischemisk sjukdom (dålig livsstil, ärftlighet, högt kolesterol, metaboliska störningar, kärlsjukdomar etc.).
• Om stress-EKG inte var informativ.
• Att bedöma effektiviteten av behandling och prognos för hjärtets ischemi.
• Att testa uthålligheten hos hjärtat av professionella idrottare och bedöma mänsklig prestation.
• För korrekt identifiering av friska och sjuka områden i myokardiet.

arter

Typer av stressekardiografi, beroende på typen av belastning på hjärtat:

Stressekokardiografi (stressekardiografi)

Under de senaste åren har hjärtforskningsmetoder nått höjda höjder. Förutom det vanliga kardiogrammet finns det många sätt att bestämma kvaliteten på det mänskliga hjärtat. Vad är stressekokardiografi (stress echoCG), till vilken det visas och hur det utförs - du kommer att lära av den här artikeln.

Vad är det

Stressekokardiografi - En ultraljud av hjärtat med en artificiell ökning av frekvensen av dess sammandragningar. En sådan ökning i hjärtfrekvensen orsakas antingen av motion eller med användning av droger. Ökningen i frekvensen av sammandragningar i ischemisk hjärtsjukdom leder till utseende av myokardiella foci med nedsatt kontraktilitet. Läkaren ser dessa områden med minskad kontraktilitet på ultraljudsapparatens monitor.

Lokal störning av hjärtkontraktets funktion är ett tidigare tecken på hjärt-kärlsjukdom än förändringar på elektrokardiogrammet. Därför kan spänningsekokardiografi upptäcka denna sjukdom i ett tidigare skede än normala stresstest (cykel ergometri eller löpbandstest).

Ibland är utmatningstestning omöjligt på grund av de uttryckta förändringarna av elektrokardiogrammet, till exempel vid blockering av ett ben i en ventrikulonektor, en hypertrofi i vänster ventrikel och i andra fall. Stressekokardiografi har inga sådana begränsningar, eftersom det utvärderar inte kardiogrammet, men utseendet av hjärtmuskeln.
Denna undersökning kan utföras på individer för vilka stresstest inte kan utföras på grund av icke-hjärtrestriktioner (till exempel på grund av ledsjukdom).

Användningen av denna undersökning som rutinteknik rekommenderas emellertid inte, eftersom den kräver högkvalificerad personal och är förknippad med risken för komplikationer.

Hur förbereder man sig för studien?

Enligt utnämningen av en kardiolog, avbryts vissa läkemedel, i synnerhet nitrater och betablockerare. Reglerna för deras avbokning är desamma som för ett normalt stressprov. På dagen för studien kan nitroglycerin användas för att lindra angina attacker, men detta bör varnas till doktorn före undersökningen.

6 timmar före testet kan du inte äta, det är önskvärt att begränsa intaget av vätska.

Dagen före studien måste du ge upp koffein, på morgonen innan proceduren inte kan röktas.

Hur går forskningen?

Om ett övningstest används kommer patienten att utföra träningen på en cykelergometer eller löpband enligt det vanliga protokollet. Innan belastningen börjar och efter att den är klar kommer en ultraljud i hjärtat att utföras. Detta alternativ i praktiken används sällan på grund av tekniska svårigheter för genomförandet.

Den vanligaste spänningsekokardiografin med droger, till exempel dobutamin eller dipyridamol. Dessa ämnen administreras intravenöst och orsakar en ökning av hjärtfrekvensen, som under träning. I ett drogtest utsätts patienten för en ekkokardiografi, då injiceras läkemedlet intravenöst, varefter ultraljudsundersökningen upprepas. Varaktigheten av läkemedelsexponering är vanligen ca 10-15 minuter. Under studien registreras ett elektrokardiogram kontinuerligt, vilket gör att du snabbt kan svara på alla förändringar i hjärtets aktivitet.
Med introduktionen av läkemedlet kan patienten känna ett hjärtslag, obehag i hjärtat eller bakom bröstbenet, yrsel.

Efter avslutad läkemedelsadministration minskar pulsfrekvensen. I vissa fall kan du behöva ytterligare administrering av andra läkemedel för att normalisera hjärtats arbete. Patientens tillstånd övervakas tills alla hjärtfunktioner är helt återställda. Den totala procedurtiden är ungefär en timme.

Indikationer för studier

Ischemisk hjärtsjukdom:

• uninformativt lasttest;
• oförmågan att genomföra stresstest på grund av icke-hjärt-begränsningar (sjukdomar i lederna, nervsystemet och andra);
• förändringar i elektrokardiogrammet, vilket gör omlastningstestet (WPW-syndromet, blockaden av den vänstra bunten i His-bunten, märkt vänster ventrikulär hypertrofi och andra)
• efter operationer på hjärtkärl;
• bestämning av livskraften hos myokardområden med nedsatt kontraktilitet.

• att mäta tryck i lungartären med mitralfel
• misstänkt felmatchning av storleken på ventilprotesen;
• undersökning av aortas samverkan.

Kontraindikationer till studien

• Allvarlig hjärtsjukdom (akut stadium av myokardinfarkt, instabil angina, aortaaneurysm, svår hjärtsvikt, svår aortastenos och andra hjärtfel, markerade hjärtarytmier);
• akut tromboflebit (på grund av risken för tromboemboliska komplikationer);
• graviditet;
• akuta infektionssjukdomar, inklusive feber;
• intolerans mot läkemedlet som används för testet;
• högt blodtryck, snabb puls;
• dekompensering av diabetes, svår sköldkörtelfunktion, svår fetma;
• mentala störningar
• patientfel.

Video på "Stressekardiografi Test" (engelska)

Stressekokardiografi: indikationer, kontraindikationer, träning, forskningsmetoder

Stressekokardiografi eller stressekardiografi - är en ultraljudsundersökning (ultraljud) i hjärtat före och efter laddning. Lasten kan ges i form av rörelser (till exempel gå på löpband), mediciner eller elektriska stimuli. Syftet med en sådan inverkan är att påskynda hjärtens sammandragning och att identifiera de myokardiella delarna som uppstår i detta fall, vilka saknar syre.

fördelar

Stressekokardiografi avslöjar tidigare tecken på hjärt-kärlsjukdom än cykel ergometri eller löpbandstest. Detta beror på det faktum att när det är brist på syre:

• Inledningsvis försämras processen för att minska det drabbade området (som ses med en ultraljudsskanning);
• då finns det förändringar på EKG (som noteras under stressprovet);
• och redan senare finns det smärta bakom sternum som patienten börjar känna.

Genom känslighet är spänningsekokardiografi jämförbar med radionuklidmetoder, men det är mycket enklare tekniskt och bär inte strålningsbelastning på patienten och den medicinska personalen.

Noggrannheten i diagnosen för stress echoCG beror starkt på doktorns kvalifikationer. Vanligtvis, efter 100 självtest, är specialisten flytande i metoden och gör inte misstag. I allmänhet erkänns stressekardiografi som den bästa, billigaste och säkraste icke-invasiva metoden för att diagnostisera IHD.

Princip för diagnos

En tidig manifestation av ischemi är en minskning av kontraktiliteten hos hjärtmuskleras område som svar på belastningen, medan normalt denna kontraktilitet förblir oförändrad eller förbättras. Hjärtväggen rör sig tydligt i ekkokardiografi:

• För det första utvärderas det före testet.
• Då ges patienten antingen ett läkemedel som ökar puls eller erbjuds att utföra fysisk aktivitet.

Administreringen av dobutamin är i många fall föredragen för ett prov med en belastning. När man går på en löpband kan vissa patienter inte nå den önskade hjärtfrekvensen, vissa av dem har rytmförstörningar eller andra hinder för att fortsätta provet och andning blir vanligare. Allt detta påverkar noggrannheten i diagnosen.

Dobutamin intravenös administrering är säker. Dens dos styrs enkelt vid användningstid och ökar på ett stegliknande sätt under belastningen. Under läkemedlets handling ökar hjärtfrekvensen. Om nödvändigt införs läkemedlets motgift, en beta-blockerare. Förutom dobutamin används ibland andra farmakologiska medel:

Farmakologiska tester orsakar mer komplikationer än belastningstester. Om ett övningstest används, är det att föredra att göra det på en "liggande" ergometer. Med denna enhet kan patienten trampa i det benägna läget, istället för att gå upp på spåret, och när lasten är stoppad flyttar du väldigt snabbt till soffan.

vittnesbörd

Stressekokardiografi kan förskrivas i sådana fall:

• diagnos av kranskärlssjukdom, till exempel har patienten bröstsmärta, särskilt förknippad med belastningen;
• bedömning av sjukdomsprognosen med en känd diagnos, till exempel klargörande av svårighetsgraden av myokardisk skada efter hjärtattack;
• bedömning av risken för infarkt före operation hos patienter med hög risk för hjärtkomplikationer
• förberedelse för angioplastik, stentning, kranskärlspiralbypasskirurgi;
• erkännande av hjärtorsaker till andfåddhet;
• bedömning av återhämtningen av hjärtat efter stenting eller omkörning av kransartärerna;
• identifiering av myokardställen som inte får tillräckligt med syre;
• bestämning av svårighetsgraden av ventildefekter.

Vid IHD ges de flesta patienter veloergometri eller löpband, och det är ganska rimligt. Stress EchoCG kräver högkvalitativ utrustning och högkvalificerad medicinsk personal. Inte alla institutioner som arbetar med hjärtsjukdomar i Ryssland kan göra denna forskning.

Stressekokardiografi är mest indikerad för patienter som har:

• kontraindikationer för stresstestning, till exempel högt tryck;
• oförmågan att utföra ett stresstest, till exempel vid artros eller åderbråckssjukdom;
• tvivelaktigt resultat av stresstest;
• avsluta blockaden av vänster ben av hans bunt på EKG;
• dålig fitness
• närvaro av en pacemaker.

Kontra

Det finns absoluta kontraindikationer för denna studie, där den inte används, och relativ testning utförs när det är omöjligt att klargöra diagnosen på andra sätt och behovet av brådskande behandling.

Absoluta kontraindikationer för stresskardiografi:

• De första 2 dagarna efter en hjärtinfarkt;
• akut koronarsyndrom (ökad, ökad bröstsmärta, försvagad effekt av nitroglycerin eller ökning av behovet av det);
• hjärtrytmstörningar som inte kan stoppas med medicinering och åtföljs av instabilitet i tryck, yrsel, svimning och andra signifikanta kliniska manifestationer.
• aorta stenos med aorta ventilöppningsområde enligt ekkokardiografi upp till 0,75 cm2;
• akut inflammation i hjärtmuskeln (myokardit), yttre (perikardit) eller inre (endokardit) hos hjärtmembranen;
• stratifierande aorta aneurysm (bildning i kärlens vägg med dess efterföljande ökning och bristning);
• progressivt hjärtsvikt, såsom utveckling av lungödem;
• lungemboli, lunginfarkt;
• intolerans mot droger som används för farmakologisk testning.

Dessa sjukdomar åtföljs av ett allvarligt tillstånd hos patienten och intolerans mot belastningen. I sådana situationer är den vanliga ultraljuden i hjärtat ensam informativ nog.

• beprövad stenos i vänster kransartär, ett stort kärl som levererar blod till en stor del av myokardiet;
• allvarlig stenos av hjärtklaffarna;
• signifikant ökat blodtryck, inte mottagligt för läkemedelsbehandling
• vänster ventrikulär aneurysm (gallring och utbuktning av hjärtväggen, till exempel som ett resultat av hjärtattack);
• ihållande bradykardi, till exempel sick sinus syndrom;
• takyarytmier - i synnerhet kontinuerlig återfallande supraventrikulär takykardi;
• AB-block II-III grad;
• psykisk sjukdom;
• akuta infektioner, febera tillstånd.

I de flesta fall påverkar läkare dessa sjukdomar, stabiliserar patientens tillstånd, och först då stressar EchoCG.

Eventuella komplikationer

Vid testning finns alltid risk för komplikationer:

• myokardinfarkt;
• ventrikulär takykardi;
• akut hjärtsvikt
• ventrikulär fibrillation;
• konvulsioner;
• långvarig attack av ischemi;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• AB-block II-III grad;
• död.

Dessa komplikationer är sällsynta, i ett fall 2-3000 studier. Läkare ger hjälp till en sådan patient i tid, och i de flesta fall återhämtar han sig senare.

Vilken läkare att kontakta

Kardiologen riktar sig mot stresskardiografi. Patienten måste först undersökas. Han utför EKG, 24-timmars EKG-övervakning, echoCG i vila, stresstest (cykel ergometri eller löpband).

Studien utförs av en specialutbildad funktionell diagnostiker med erfarenhet av att utföra ett sådant test. Trots det faktum att stressekardiografi är en noggrann, informativ och säker diagnostisk metod, begränsar bristen på kvalificerad personal och den nödvändiga utrustningen sin användning i ryska kliniker.

Klinkspecialisten av professor Kinzersky talar om stressekardiografi:

Stressekokardiografi: Forskningsprinciper, tillämpningsområde

Dold hjärtsjukdom är en farlig faktor som dramatiskt kan förändra livet, en gång manifesterad i form av allvarliga sjukdomar. Standardmetoder för att identifiera dem är omöjliga eller mycket svåra. Därför utvecklades spänningsekokardiografi med fysisk aktivitet, vilket möjliggjorde att undersöka hjärtans prestanda under stressförhållanden. Fördelen med metoden är att den är icke-invasiv, enkel att använda, modern, ger noggranna resultat.

Vad är stressekokardiografi som forskningsmetod? Detta är användningen av två metoder samtidigt - cykel ergometri och ultraljud i hjärtat för att upptäcka dolda brister och sjukdomar. I regel används stress-ekkokardiografi med fysisk aktivitet i följande fall:

• tyst myokardiell ischemi;
• angina pectoris;
• att bedöma hjärtavvikelser under träning och vila. Till exempel: hjärtfrekvens, blodflöde, blodtryck, etc.;
• bedömning av myokardiums tillstånd efter hjärtinfarkt etc.

Hur man förbereder sig för förfarandet för stressekardiografi?

Om en konventionell ultraljud av hjärtat är ett ofarligt förfarande, är stressekardiografi en allvarlig analys. Vilket utan rätt förberedelse kan till och med skada kroppen, även om den kan produceras många gånger.

48 timmar innan analysen slutar de att ta drogerna (för att de samråder med en kardiolog), är det också förbjudet att röka och konsumera alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker. 3 timmar före proceduren, slutar de äta och minska fysisk aktivitet till ett minimum. Vatten medan du dricker kan vara. För proceduren ska du klä sig i lös kläder och skor, eftersom fysisk aktivitet kommer att antas, eftersom det här är en stressekardiografi.

Genomförande av en ekkokardiografisk studie av stress

Spänningsekokardiografin själv utförs enligt följande:

1. Först utförs en ultraljud av hjärtat och stora kärror i närheten av det i ett lugnt tillstånd.
2. Efter fixering av resultaten utförs den verkliga spänningsekokardiografin med träning. För att göra detta flyttar patienten på en vertikal eller till och med horisontell träningscykel, och diagnostikern fixar alla indikatorer som ändras under belastning. Detta är pulsfrekvensen, EKG-mätningar, blodtryck. Och negativa symtom: huvudvärk och yrsel, andfåddhet, bröstsmärta, etc.

Studier utförs tills patienten har resultat som motsvarar hans ålder, kön, nivå av fysisk utveckling. Gör sedan en ultraljud av hjärtat igen. Om spänningsekokardiografi utförs med användning av droger, har proceduren en särskilditet: läkaren är skyldig att registrera resultaten av EKG under hela studien. Resultaten registreras sedan i ett speciellt protokoll och sparas även efter att ekokardiografin har dekrypterats. I slutet utfärdas en läkarrapport samt rekommendationer om fysisk aktivitet.

Under proceduren registreras EKG-avläsningar kontinuerligt, såväl som patientens blodtryck. Detta görs både före lasten och efter det (löpband, cykel ergometer, etc.).

Tack vare stressekokardiografi med fysisk aktivitet kan myokardiell ischemi detekteras i tidiga skeden. För att utvärdera vilka vävnader i området som ärrbildning i hjärtmusklerna levde, mäta inte bara storleken på hjärtens raffinerade väggar utan också utvärdera deras kontraktil förmåga.

Stressekokardiografi - detta är bara en ytterligare metod för undersökning. Därför används det när läkaren behöver samla in mer information om sjukdomen eller när klassiska metoder inte tillåter att identifiera sjukdomen. Till exempel i IHD används stressekokardiografi i följande fall:

• om stress-EKG-testet ger falska positiva resultat. De kan vara associerade med medicinering, hjärtsjukdom, närvaron av vänster ventrikulär hypertrofi, etc.;
• när det är omöjligt att korrekt tolka EKG-resultat. Det kan vara i fallet med blockering av bunten av hans, instabila EKG-avläsningar i viloläge, liksom i närvaro av en pacemaker;
• om det är nödvändigt att jämföra resultaten med anatomi (revaskulariseringskontroll, korrelation med kateterisering);
• för att få mer specifika resultat.

Dessutom används stresskardiografi av kardiologer, om du behöver ta reda på hur påverkad är hjärtklaffarna eller täppa delar av ventriklarna och atrierna. Och ta reda på hur detta kommer att påverka hjärtats arbete i lasten.

Metoder för att genomföra stressekokardiografi

Stressekokardiografi utförs med två metoder. Först gör de ett EKG-test med en belastning på liggande apparaten med möjlighet till horisontell omkastning. I detta fall beaktas hjärtat under belastningens tre steg.

• i den inledande positionen;
• vid maximal belastning
• och under återhämtning.

Därefter ställer patienten in elektroderna för att läsa EKG, liksom för ultraljudsmaskinens funktion. Därför får läkaren inte bara en visualisering av hjärtets arbete, men kan samtidigt få resultaten från analysen av hjärtfrekvens, EKG, blodtryck etc.

Om hjärtat är i ordning, och alla dess delar fungerar utan patologi, med en jämn ökning av belastningen, bör funktionaliteten hos samtliga delar av organ också öka smidigt. Om det finns stenos i någon del av kransartären, vars storlek är hemodynamiskt signifikant över tiden kommer området för den myokardiella kontraktilvävnad som matas av detta kärl att fungera sämre, och till och med kommer sammandragningen att stanna plötsligt. Detta kallas en lokal överträdelse av kontraktilitet hos en region i hjärtmuskeln. Och när lasten stannar, på samma plats återställs den systoliska aktiviteten och hjärtmuskulärens arbete är jämnt. Med hjälp av ultraljud kan du beräkna var denna zon med tillfällig kränkning av myokardiell kontraktilitet finns. Och sedan bedöma graden av skador på kransartärerna. Detta gör det möjligt för läkaren att känna till alla risker hos patienten och hitta lämplig behandling.

När ska man tillämpa stressekardiografi

Det nämndes ovan när stress-ekkokardiografi används under IHD, men tillämpningsområdet för denna metod är mycket bredare. Vi ger en kort beskrivning av alla fall där du kan behöva en liknande analys:

1. Bedömning av omfattningen av skador på de viktigaste kransartärerna hos patienter med kranskärlssjukdom. Och också för att bedöma hur denna skada påverkar hjärtets funktionella arbete;
2. Diagnos av ischemisk sjukdom (CHD). Det utförs om det inte kan detekteras med andra metoder eller de ger falska resultat (nämnt ovan);
3. Om det är nödvändigt att bedöma lönsamheten hos enskilda myokardvävnader efter ischemi eller i ärrområdet (efter hjärtinfarkt eller akut koronarsyndrom utförs studien tio dagar efter händelsen, metoden används även när patienter har allvarliga kränkningar av ventrikulär myokardiell kontraktilitet eller långvarig kronisk ischemisk hjärtsjukdom );
4. Före proceduren för myokardiell revaskularisering, samt att bedöma kvaliteten på själva operationen (stentning, kranskärlspiraltomirurgi, angioplastik och andra vaskulära ingrepp);
5. Att bedöma effektiviteten hos utvalda läkemedel vid behandling av kranskärlssjukdom och andra sjukdomar;
6. Att identifiera risken för postoperativa komplikationer (till exempel vid operation i aorta, lungor, hjärtan eller till och med efter enkla icke-hjärtoperationer);
7. Förutsägelse av utvecklingen av ischemisk sjukdom i framtiden (antingen vid långvarig kronisk form eller efter hjärtinfarkt och koronarsyndrom, som inte kompliceras av ytterligare patologier).
8. Att utfärda dokumentation om att patienten har en begränsad förmåga att arbeta.

Stressekokardiografi

Stressekokardiografi de senaste åren har blivit en allmänt accepterad metod, eftersom den används allmänt vid diagnos av hjärtsjukdomar, vilket leder till hjärtskada på grund av patologiska förändringar i cirkulationssystemet. Studien utförs för att identifiera hjärtpatronernas patologier hos patienter som behöver akut operation, liksom för att bestämma funktionsstörningar hos diastol som är kända som en orsak till hjärtsvikt. Metoden består i användning av stresstester, vilket accelererar hjärtets kontraktilitet, vilket gör det möjligt att bestämma de myokardiska områdena som upplever syrebrist. Vilka är indikationerna för testet och vad är diagnosen?

Karakteristisk metod

De flesta patienter efter förskrivning av stressekardiografi är intresserade av vad det är och hur förfarandet utförs.

Definitionen av lokala störningar i vissa delar av hjärtvävnaden indikerar utvecklingen av den patologiska processen. I regel utförs ett elektrokardiogram i vila, därför är det svårt att identifiera minimala störningar i orgeln. Tvärtom utförs stressekokardiografi under hjärtutövning, vilket medför en ökning av dess sammandragningar, vilket bidrar till en korrekt bestämning av kranskärlssjukdom i ett tidigt utvecklingsstadium.

Under studiens gång används följande som stresstest:

• farmakologiska läkemedel;
• cykel ergometri;
• kall stimulering;
• transesofageal elektrostimulering;
• hyperventilering av broncho-lungsystemet.

Metoden låter dig också bestämma hjärtats uthållighet, så det används årligen hos professionella idrottare.

Fördelar och nackdelar med testet

Användningen av varje typ av stresstest har både dess fördelar och nackdelar.

• Ger dig möjlighet att bedöma hjärtats aktivitet i ett tillstånd av ökad fysisk ansträngning.
• Möjligheten att utföra diagnostik utanför sjukhuset på grund av bärbar utrustning.
• Kvalitativ nivå av bedömning av hjärtmuskulaturens tillstånd.
• Hög känslighetsmetod.
• Brist på biologiska effekter på patienten och den medicinska personalen.

• Studiens noggrannhet beror på specialistens skicklighet.
• Under träning är fuzzy visualisering av vänster ventrikel möjlig.
• Utvecklingen av biverkningar i form av yrsel, snabb puls, obehag i bröstet.

Trots alla brister är tekniken ansedd som ett effektivt och billigt förfarande som kan diagnostisera patologiska förändringar i myokardiets funktion.

I vilka fall föreskrivs?

Experter rekommenderar att passera en stressdiagnos till patienter som fått normal EKG och Echo kg, men de har också symtom som är typiska för hjärtsjukdomar.

Indikationer för stresseko kg är följande tillstånd:

• Diagnosering av myokardiell ischemi.
• Bedömning av graden av skador på koronarkärlen.
• Utvärdering av hjärtmuskulaturens funktion hos patienter med nedsatt organfunktion.
• Identifiering av myokardställen med stor risk för ischemisk skada.
• Analys av tillståndet i kronisk CHD.
• Förbereder patienten för minimalt invasiva procedurer på bröstet.
• Analys av effektiviteten av angioplastik, stenting och shunting.
• Förtydligande av möjligheten till komplikationer efter hjärtkirurgi.
• Fastställa tidpunkten för operationen i närvaro av ventildefekter.
• Bestämning av patientens arbetsförmåga.

Kontraindikationer till metoden

Diagnostikmetoden är kontraindicerad under följande förhållanden:

• angina av instabil form;
• överfört myokardinfarkt i den akuta fasen;
• hemodynamiska störningar;
• inflammatorisk process i myokard och perikardium;
• expansion av aorta
• hjärtsvikt i progression
• akut feber
• psykiska störningar.

Funktioner av metoden

Ett tidigt tecken på en försvagning av blodcirkulationen i myokardiet är en minskning av antalet hjärtkontraktioner som svar på ytterligare stress, medan det i det normala fysiologiska tillståndet kvarstår oförändrade eller ökande sammandragningar.

Under diagnosen kan detekteras ändringar i formuläret:

• Försämringen av kontraktil förmåga hos det skadade området (visualiseras av ultraljud).
• Patologiska förändringar under EKG-registrering (bestämd av stresstest).
• Utseendet av smärta i bröstet.

Myocardiums rörelser utvärderas före provningarna. Därefter injiceras patienten med ett läkemedel som bidrar till en ökning av puls eller erbjuds att göra ett övningstest.

Farmakologiskt test orsakar mer komplikationer av kardiovaskulärsystemet än stresstester. Vid ett prov med last är det rekommenderat att rotera pedalerna på cykelergometern i ett horisontellt läge. Detta gör det möjligt att snabbt flytta patienten till soffan.

Hur förbereder man sig för studien?

I det förberedande skedet av studien föreskrivs patienten läkemedel som innehåller nitrater, vilket kan minska antalet myokardiella sammandragningar samt minska blodtrycksnivåerna. Mottagningsmedel som ordineras för att skydda hjärtmuskeln från effekterna av adrenalin, som produceras under stress, vilket kan orsaka negativa reaktioner från olika organ och system.

För att fullständigt förbereda kroppen för proceduren är det nödvändigt att följa dessa rekommendationer:

• Dagen innan manipuleringen bör utesluta drycker som innehåller koffein och alkohol.
• Inom några timmar behöver du undvika fysisk ansträngning.
• Den sista måltiden är inte mindre än 3-4 timmar före förfarandet.
• Sluta röka omedelbart före screening.

På diagnosdagen får patienterna ta nitroglycerin för att stoppa en eventuell anginainfarkt. Mottagandet av medel måste dock överenskommas med en specialist.

Lasttest

Vid utförandet kan metoden användas olika stresstester. Den typ av test som används beror på de uppgifter som utförs och den avsedda diagnosen. Så, för att identifiera myokardiell ischemi, samt att bedöma omfattningen av skador på enskilda områden efter hjärtinfarkt, tillgriper de dynamisk belastning.

När lasten används i form av löpband, utförs den inledande läsningen i viloläge och sedan med återställande av styrka efter avslutad belastning.

Det är att föredra att utföra ett prov med en cykel ergometer, eftersom inspelningen av indikatorer sker direkt under belastningen eller i topp. Den bästa visualiseringen av orgeln uppnås genom att använda cykel ergometri i ett horisontellt läge.

Drogtester

När intolerans mot fysisk aktivitet visar användningen av drogtester, vilket är ganska säkert för kroppen och orsakar minimala biverkningar.

Dobutaminförsök

Det är det mest använda testet, under vilket antalet myokardiella sammandragningar ökar, blodtrycket stiger, vilket medför en ökning av organs behov av syre. Skillnaden mellan hjärtas efterfrågan på hjärtat och förmågan hos kranskärlskärlen att leverera det indikerar närvaron av lokala patologiska processer i myokardiet.

Test med dipyridamol

Testet görs med en stegvis ökning av dosen av läkemedlet. Vid varje steg bedöma graden av kränkningar av myokardiell kontraktilitet. I avsaknad av patologiska förändringar, för att uppnå den önskade hjärtfrekvensen administreras dessutom 1 mg atropin. Ett par minuter efter administrering av dipyridamol ska en intravenös injektion ges med aminofyllin, vilket är motgift.

Utvärdering av resultat

Resultaten av studien är avbildade i form av en tvådimensionell graf som gör det möjligt att fullt ut bedöma kvaliteten på den vänstra ventrikelens funktion. Avkodning av resultaten innefattar en bedömning av graden av förtjockning och rörlighet hos vävnaderna i hjärtmuskeln i vissa områden.

En preliminär analys av graferna utförs av en specialist direkt efter registrering. Efter att screeningen är klar kan kardiologen se videoinspelningen av diagnostiska indikatorer i slowmotion. De erhållna data lagras på diskar, vilket skapar en informativ databas av patienten med en ytterligare bedömning av dynamiken i hjärtprestanda.

Spänningsekokardiografi är således en modern metod för diagnos av kranskärlssjukdom. Studien gör det möjligt att bestämma sjukdomsens första steg när andra metoder avslöjar låg effektivitet. Innan behandlingen genomförs bör dock eventuella hjärtkomplikationer som är förknippade med en överdriven belastning på organet övervägas.

Vad är stressekardiografi

Kardiologiska patologier upptar en av de ledande platserna bland dödsorsakerna för den mogna befolkningen. Därför hör den viktigaste rollen i förebyggande av hjärtdöd till tidig diagnos. Varje metod har tilldelats en specifik roll som låter dig utforska hjärtat är mångfacetterat. Stressekokardiografi är en subtil teknik som hjälper till att registrera ischemiska förändringar i början av sjukdomen.

Vad är det

Ekkokardiografi (Echo-KG) -tekniken bygger på ultraljudets förmåga att upptäcka hjärtkemisk zon i olika situationer. Undersökad person skapar sådana förhållanden när belastningen på myokardiet ökar, och följaktligen ökar behovet av syre. I denna situation, med ultraljud, registreras lokala områden med nedsatt kontraktilitet.

Stressekokardiografi överstiger EKG-tekniken (stress electrocardiography) flera gånger, eftersom ischemiska förändringar registreras i de allra första manifestationerna, och myokardiet utsätts inte för allvarlig syrehushållning. För en patient är denna teknik säker och smärtfri.

vittnesbörd

1. Bekräftelse av förekomsten av hjärt-kärlsjukdom (speciellt för att bestämma tröskelbelastningen).
2. Detektion av foci av hjärtinfarktkardioskleros (deras placering och storlek tillåter oss att förutsäga sjukdomsförloppet vidare).
3. Omfattande undersökning före bypassoperation vid kranskärlspiral.
4. Insufficiens av stress EKG-data.
5. Patienter utan kliniska tecken på kardiologisk patologi som är i fara (belastad ärftlighet, rökare, hypertensive patienter, patienter med fetma, diabetes och andra).
6. Övervaka adekvat behandling vid val av anti-ischemisk behandling.
7. Utbildning, granskning av medborgare som kommer att utsättas för allvarliga belastningar (idrottare, militär).

Allmänna kontraindikationer för olika typer av ekokardiografi

Det finns vissa kategorier av patienter för vilka utföra EchoCG med fysisk aktivitet är omöjligt av olika skäl. Till exempel patienter med skador i lederna i benen eller åderbråck i benen. Detta inkluderar också fysiskt dåligt utbildade personer, patienter med höga blodtryckstal, med en fullständig blockad av vänster NPG (hans buntben), med en pacemaker.

Alla kontraindikationer är uppdelade i absoluta och relativa. Om absoluta kontraindikationer avslöjas är studien strängt förbjuden, och för relativa kontraindikationer kan förhållanden skapas när hindren är jämn.

Absoluta kontraindikationer uppträder vid alla akuta förhållanden:

• myokardinfarkt;
• instabil angina;
• akuta arytmier
• lungemboli;
• stratifierande aneurysm;
• lunginfarkt;
• endo-, myo- och perikardit;
• akut hjärtsvikt, tillsammans med lungödem.

Stressekokardiografi kan inte heller utföras med allvarlig aortastenos. Intolerans mot droger administrerade vid farmakologiska är också en absolut faktor. Förekomsten av bronkopulmonala sjukdomar, som kännetecknas av bronkospasm, gör det omöjligt att utföra läkemedelsstimulering.

Bland de relativa kontraindikationerna är:

• akuta infektionssjukdomar, feberiska tillstånd
• arteriell hypertoni med blodtryck mer än 180/100 mm Hg;
• uttalad ateroskleros av kransartärerna;
• svåra stenotiska hjärtfel
• vänster ventrikulär aneurysm av någon etiologi;
• rytm och ledningssjukdomar (svår bradykardi, takyarytmier, atrioventrikulär block II-III grad);
• akut psykos.

I närvaro av nasala sjukdomar (polyper, nasal septumkurvatur, en tendens till näsblödning) kan det finnas hinder för användningen av transesofageal stimulering under en stressekokardiografisession. Närvaron av prostataadenom, vinkelförslutningsglukom och sjukdomar i matstrupen gör det omöjligt att använda metoden för elektrisk stress.

Du bör också ta hänsyn till de förutsättningar där det blir omöjligt att testa med fysisk aktivitet (sjukdomar i lederna, venerna, svår fetma osv.).

Hur man förbereder sig

För korrekt förberedelse för stressekardiografi bör alla detaljer klargöras med den kardiolog som utfärdat hänvisningen. Det är nödvändigt att förbereda i förväg, med beaktande av alla krav. Endast i det här fallet kan du få ett objektivt resultat.

1. Dagen innan användningsförfarandet bör utesluta alla toniska ämnen - te, kaffe, energi, alkoholhaltiga drycker. Tobaksrökning är utesluten på dagen för studien.
2. Nitrater och beta-blockerare accepteras inte dagen för stressekardiografi. Om du lider av bröstsmärtor, måste du använda nitroglycerin, som du måste informera läkaren om att utföra proceduren.
3. Den sista måltiden ska äga rum minst tre timmar före examensstart och vid denna tidpunkt bör man vara i en fysisk vila.
4. Efter hygienprocedurer rekommenderas att du bär kläder som inte hindrar rörelse.

Genomför proceduren

Innan forskningen påbörjas är det värt att ställa in ganska länge för att utföra olika manipuleringar. I genomsnitt tar alla steg upp till 60 minuter.

Det första som patienten gör är en rutinmässig ultraljud av hjärtat. För att göra detta sitter patienten på soffan och doktorn använder sensorn för att inspektera.

Sedan börjar de ge stressbelastningar, gradvis öka intensiteten. Samtidigt fortsätter ultraljudsövervakningen av hjärtaktiviteten.

Cirka 15 minuter tilldelas varje typ av stresstest, förutsatt att patienten inte utvecklar ett anginal tillstånd. Om patienten har utvecklat en smärtsam attack, avslutas proceduren omedelbart och patienten ges hjälp.

I processen att genomföra spänningsekokardiografi spelas ett elektrokardiogram parallellt.

Varianter av lasttest

Valet av lasttestet är alltid strikt individuellt. Kontraindikationer för att utföra en viss metod beaktas alltid. Det finns tre prover - fysiska, elektriska och farmakologiska.

Fysisk test

Att skapa den nödvändiga fysiska aktiviteten med hjälp av en löpband eller en cykel. I det här fallet, efter 2-3 minuters gång eller körning, utförs en ultraljudsundersökning av hjärtaktiviteten, då belastningen ökar. Typer av fysiska test:

• löpbandstest - gå på en löpband
• cykel ergometri i sittande eller liggande läge - pedalering.

Kontinuerlig EKG och blodtrycksmätning utförs före, under och efter provet med träning.

Farmakoproba

Lasttest med införandet av ett av drogerna (dobutamin, chimes, adenosin) utförs också i etapper. Dessa substanser ökar styrkan och hjärtfrekvensen, vilket ökar hjärtans behov av syre. Det innebär att introduktionen av dobutamin provokar kroppens beteende, liknar fysisk ansträngning. Läkemedel administreras var 2-3 minuter, medan det finns en konstant ultraljudsövervakning av hjärtmuskeln.

elektriska

Elektrisk stimulering utförs med hjälp av en sond som införs i matstrupen genom näspassagen eller munhålan. Ekkokardiografi utförs i realtid, och elektriska impulser ges i intervaller om 2-3 minuter.

Eventuella risker

Genomförande av forskning kan leda till utveckling av komplikationer, och stresstester är de farligaste.

När stressekardiografi kan utveckla följande problem:

• akut hjärtinfarkt;
• akut koronarsyndrom;
• akut hjärtsvikt
• ventrikelflimmer och takyarytmi
• hypotoni;
• svårt atrioventrikulärt block
• konvulsivt syndrom;
• plötslig död

Vilka sjukdomar hjälper till att identifiera och utvärdera

Med hjälp av stresstest avslöjar en ultraljudsundersökning av hjärtat inte bara brutna kränkningar av hjärtblodtillförseln, utan också gränsvillkor där iskemiska förändringar inte kan registreras på ett elektrokardiogram. Tack vare denna teknik tillhandahålls tidig diagnos av hjärt-kärlsjukdom, vilket gör det möjligt att förskriva behandling och förhindra utveckling av allvarliga komplikationer.

I närvaro av kardiovaskulära sjukdomar tillåter stressekardiografi dig att bestämma tröskelns fysisk aktivitet för patienter, vilket väsentligt påverkar livskvaliteten. Prognosen för sjukdomsförloppet utvärderas, taktik för hantering av hjärtpatienter bestäms och dödligheten reduceras.