Vad är Leriche syndrom, orsaker, symtom och behandling

I den här artikeln kommer du att lära dig vad Leriche syndrom är. Denna patologi kännetecknas av en aorta-lesion, associerad med en partiell överlappning (ocklusion) av dess lumen. Syndromet leder till en minskning av blodflödet i bäcken och nedre extremiteterna. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Leriche syndrom är ett symptomkomplex som uppträder när aortan smalnar (stenos) i bukområdet och delvis överlappar kärlens lumen (ocklusion).

Bifurcationszonen är platsen för separation av aortan i iliacartärerna som ger bäckenet och underbenen

Den patologiska processen kan också sträcka sig till iliacartärerna, därför kallas syndromet ibland aorta-iliac ocklusion. Han beskrev triaden av symtom (återkommande lameness, brist på puls i benen, impotens), karakteristisk för sådana aorta-lesioner, den franska kirurgen Leriche 1923. Aortisk ocklusion leder till kronisk extremismsekemi. Nedsatt blodtillförsel kan leda till nekros och amputation i lemmarvävnaden. Ett annat allvarligt problem med detta syndrom är utvecklingen av impotens.

Sjukdomen utgör i de flesta fall en allvarlig fara för patientens hälsa och liv. Konservativ behandling av patologi är ofta ineffektiv, mycket bättre effekt erhålls till följd av kirurgiska ingrepp. Efter operationen är det möjligt att återställa blodflödet, vilket varar i flera år.

Vaskulära kirurger är involverade i behandlingen av Leriche syndrom. Den vanligaste orsaken till patologi är aterosklerotisk lesion av aortan, så de bästa resultaten kan uppnås genom att samtidigt genomföra aterosklerosbehandling, ordinerad av en kardiolog eller terapeut.

Orsaker till Leriche syndrom

Leriche syndrom, som namnet antyder, är inte en självständig sjukdom. Det kombinerar de symptom som är förknippade med aortisk ocklusiv sjukdom. Denna patologi kan orsakas av olika orsaker:

• ateroskleros hos aorta (ca 90-95%);
• icke-specifik aortoarterit (5%) är en inflammatorisk process i aorta och stora kärl, vilket leder till förtjockning av väggarna, förminskning av lumen och försämring av blodtillförseln till organen och extremiteterna;
• trombos efter skada eller emboli.

Kroniska ocklusiva aorta skador är sällan förknippade med medfödda abnormiteter:

• aortahypoplasi (underutveckling);
• ilealartärdysplasi (kärlbildningsdefekter).

Vid ateroskleros detekteras maximala förändringar i bifurcationszonen (separation av aorta i iliacartärerna som ger bäcken och nedre extremiteterna). Det kan märkas förkalkning av aortas väggar och avledande artärer (deponering av kalciumsalter och som följd komprimering och minskning av elasticitet), ofta är parietal trombos uppenbar. Aortoarterit kännetecknas av en signifikant förtjockning av aorta väggar av inflammatorisk natur. I denna sjukdom förkalkas aortas väggar ofta.

Som ett resultat av försämringen av blodflödet till det lilla bäckenet och benen försvårar mikrocirkulationen processerna i vävnadsmetabolismen störs. I början av den patologiska processen aktiveras mekanismer för att kompensera för minskningen av blodflödet i extremiteterna, då ischemiens patologi fortskrider (försämring av blodtillförseln och syreförsörjningen till vävnader) ökar.

Eftersom Leriche syndrom oftast bildas som ett resultat av aterosklerotiska processer, förekommer de första kliniska manifestationerna huvudsakligen vid vuxen ålder - över 40 år. Hos män är patologi vanligare än hos kvinnor. Toppincidensen observeras under det sjätte årtiondet av livet.

Den röda pilen indikerar fullständig ocklusion av infrarenal aorta med en trombus som sträcker sig till iliacartärerna (gula pilarna). Den vita pilen är början på förkalkningen i kärlväggen.

Symptom på patologi

Du kan anta utvecklingen av Leriche syndrom i närvaro av en triad av de viktigaste symptomen, som inkluderar:

1. Periodisk lameness (intermittent).
2. Oförmåga att bestämma puls i nedre extremiteterna.
3. Impotens.

Intermittent claudication är en följd av kronisk cirkulationssvikt i extremiteterna. Den första kliniska manifestationen hos patienter med syndromet är smärta i benens muskler under långa promenader.

Symtom på benets ischemi beror på scenen:

• I det första steget stör smärta i benen med stor ansträngning - gå mer än 1 km. Detta stadium kallas också prekliniskt, eftersom symtom på sjukdomen i detta skede är minimal.
• I fallet med progression av patologi bildades 2A och 2B-steg. Om smärtor går samman när man går över 200 m, talar vi om stadium 2A, om det är dålig tolerans för att gå på kortare avstånd, exponera ett 2B-stadium av benkemi.
• Den tredje etappen kännetecknas av smärta som uppstår genom att gå mindre än 25 m och även i frånvaro av rörelser, såväl som på natten.
• Det sista, fjärde steget kännetecknas av trofiska störningar: ulcerativa lesioner, nekrosområden, gangrän.

I det inledande skedet kan patienten vara störd av andra symtom på ischemi: chilliness, störning av hudkänslighet, pallor, sköra naglar, hudskalning, håravfall och ökad svettning av benen. För en approximativ bedömning av svårighetsgraden av ischemiska störningar gör plantarprov. Benet lyfts upp i en vinkel på 45 °. I närvaro av ischemi palen foten på bara några sekunder. Blancheringshastigheten bedöms på graden av ischemiska störningar.

Vid undersökning uppträder Leriche-syndromet av skinn av benens hud, vid stadium 4 finns det ulcerativa nekrotiska lesioner. När extremiteterna är kalla, är det inte möjligt att bestämma pulsen i femorala artärer, pulsationen av aortan vid nålens nivå. Auscultation (lyssning) av femoralartären i inguinalvecken och abdominal aorta gör att du kan bestämma ljudvibrationerna som sammanfaller med hjärtfrekvensen (systolisk murmur). Dessa symtom är specifika för Leriche syndrom. Det är inte möjligt att bestämma artärtrycket på benen i denna patologi.

Ben hos en patient med Leriche syndrom

Symtom beror på prevalent lokalisering av aorta ocklusion. Det finns tre nivåer av ocklusion:

1. Låg när obstruktionen till blodflödet befinner sig i bifurcationszonen (uppdelning i iliacartärerna) under utmatningsstället för den underlägsna mesenteriska artären.
2. Medium - Olycksplats sträcker sig över detta område.
3. Högt - Aorta-nederlaget når inte njurarna av muntarna lite eller ligger nästan på deras nivå.

Med hög ocklusion är smärta störd i gluteal musklerna, i ländryggen, på lårets bakre yta. Sådan intermittent claudication kallas hög. Samtidigt noteras en minskning av extremitetstemperaturen och känslan av nummenhet. Muskelavfall kan bero på otillräcklig blodtillförsel.

Hög ocklusion utvecklar ofta arteriell hypertension i samband med skador på njurarterierna (vasorenal). Detta syndrom vid kronisk aortaobstruktion är ganska vanligt - i cirka 38% av fallen. Sällan observeras symtom i samband med könsorganets ischemi (23%), och ännu mindre ofta ischemi i matsmältningssystemet (9%) och ryggmärgen (endast 2%).

Progressionshastigheten av patologin beror på patienternas ålder. Snabbare priser är karakteristiska för unga patienter som lider av detta syndrom. Patologi, manifesterad efter 60 år, utvecklas ofta långsammare än i 40-50 år. Leriche syndrom kräver i alla fall användning av radikala medicinska metoder. Endast kirurgisk ingrepp kan eliminera aortisk ocklusion och förhindra allvarliga komplikationer.

Behandling av Leriche syndrom

Den huvudsakliga metoden att hantera Leriche syndrom är kirurgisk. Användningen av moderna metoder gör det möjligt att uppnå positiva resultat av behandling under en tillräckligt lång period. En fullständig återhämtning för aterosklerotisk aorta ocklusion kan inte uppnås, men en kombination av traditionella eller endovaskulära * kirurgiska metoder och konservativ terapi kommer att förbättra livskvaliteten och avsevärt förlänga patienternas liv.

* Vid endovaskulära ingrepp utförs åtkomsten till den sjuka delen av aortan och andra artärer genom en liten punktering av huden. En kateter och specialinstrument hålls längs fartyget till interventionsområdet. Operationen utförs under röntgenkontroll.

Konservativ behandling används endast med 1 och 2A stadier av ischemi.

• Vid ateroskleros, som är huvudorsaken till syndromet, är det viktigt att eliminera eller minska påverkan av variabla riskfaktorer för sjukdomen och dess komplikationer.
• Förutom läkemedelsbehandling används icke-läkemedelsmetoder: diet, vidhäftning, fysioterapi, fysioterapi, sanatorium-resort-behandling.
• Det är viktigt att eliminera orsakerna till vaskulära spasmer: rökning, kylning.

Konservativa terapier för Leriche syndrom

Metoder och läkemedel som används vid konservativ terapi:

• Vasodilatormedel, antikolinerger, ganglioblockers (no-spa, nicoshpan, andekalin, padutin). Kräver behandlingskurser som varar från 1 till 3 månader.
• För att förbättra mikrocirkulationen föreskrivs preopolyglukin, chimes, aspirin för att förhindra blodproppar.
• Sjukgymnastik: hyperbarisk syrebildning, diadynamiska strömmar på benen och ländryggen, vätesulfidbad.
• Spa behandling.

Kirurgiskt ingripande i patologi

Om Leriche syndrom diagnostiseras med steg 2B eller högre är det endast möjligt att förbättra patientens tillstånd med hjälp av rekonstruktiv kirurgi. Beroende på aortas och iliacartärernas tillstånd väljes en av de typer av kirurgisk ingrepp: endarterektomi, bypassoperation, resektion med proteser:

1. Under endarterektomi avlägsnas trombotiska massor, atherosklerotiska plack, vilka smalnar lumen, genom snittet av kärlet. Skärvväggen sutureras eller stängs med en plåster från patientens venå eller syntetmaterial.
2. Vid skakning sys en artificiell protes över och under ocklusionsstället, vilket ger blodflöde runt den drabbade delen av kärlet. I Leriche syndrom utförs aorta-femoral skakning, som förbinder aorta och lårbensartären.
3. Aortisk resektion med proteser utförs med en kombination av ocklusion och svår stenos. Samtidigt är den drabbade aortaområdet ersatt med en speciell protes.

Vid hög risk för konventionell operation används endovaskulära ingrepp: angioplastik, aorta och iliacartärerna. Vid ballongangioplastik placeras en kateter med en ballong i den avsmalnade delen av artären. Att tvinga luft in i patronen eliminerar kärlförträngningen. Stenting är att installera en speciell ram (stent) för att expandera den smala sektionen och normalisera blodflödet. Använd i vissa fall en kombination av båda metoderna.

Kirurgisk behandling utförs inte i närvaro av kontraindikationer, vilka inkluderar:

• obstruktion av extremiteternas artärer (bestämd av angiografi);
• hjärtinfarkt eller stroke (3 månader från akut stadium);
• ben och benen i benet
• Steg 3 hjärtsvikt
• cirrhotisk leverskada;
• njursvikt
• maligna tumörer.

Goda resultat i Leriche syndrom kan uppnås i 65-75% av kirurgiska ingrepp, mortalitet efter operation varierar mellan 2-13%.

utsikterna

I avsaknad av kirurgisk behandling anses prognosen för Leriche syndrom vara ogynnsam. Sjukdomen fortskrider snabbt och leder ofta till en tvungen amputation av extremiteterna (ungefär hos 25% av patienterna). De flesta patienter som får enbart konservativ behandling blir inaktiverade i 2 år. Det finns en låg överlevnad av dessa patienter i 3 år: cirka 40% av dem dör under perioden från sjukdoms komplikationer.

Vid ocklusiv aorta-patologi anses resultaten av rekonstruktiv kirurgi vara relativt fördelaktig. Hos 70% av de opererade patienterna är det möjligt att uppnå försvinnandet av ischemiens symtom och återställandet av arbetskapaciteten i upp till 10 år. Gynnsamma resultat beror inte bara på den framgångsrika operationen utan också på tillståndet i den perifera cirkulationen.

Leriche syndrom: orsaker, tecken, diagnos, hur man behandlar, operation

Leriche syndrom är en farlig patologi som uppstår när arterierna i aorto-iliac regionen blockeras. Tidigare störde sjukdomen vanligtvis män 50-60 år, men senast med denna sjukdom i medicinska institutioner är det alltmer möjligt att träffa unga människor. Skador på benens artärer är en vanlig abnormitet som uppträder hos ungefär en av fem patienter som har haft ateroskleros.

Leriche syndrom är en ganska allvarlig sjukdom som kan leda till funktionshinder eller till och med döden. Särskilt hög sannolikhet för dödsfall under de första sex månaderna - ett år efter operationen. Det är därför som det är viktigt att påbörja adekvat behandling i tid.

Aortan är en av de största kärlen i människokroppen. Han är ansvarig för överföring av blod genom alla organ och vävnader. I syndromet påverkas vänster och höger iliacartär i underdelen. Därför kallas patologin ibland aortisk iliac ocklusion.

Enligt ICD diagnostiseras 10 patienter som lider av Leriche syndrom vanligen enligt koden I74.0, som tillhör gruppen "trombos och emboli i buken aorta".

Riskfaktorer

Liksom någon annan sjukdom beror syndromets utseende på en persons livsstil och hans ärftlighet. Följaktligen innefattar de viktigaste riskfaktorerna för förekomsten av patologi:

• Manlig kön;
• Genetisk predisposition;
• Endokrina sjukdomar;
• Metaboliska störningar;
• Skadliga vanor: Rökning, alkoholism;
• Diabetes mellitus;
• Förlängd depression, stressiga situationer
• Passiv livsstil
• Undernäring med en övervägande av feta livsmedel;
• Brist på vila, sömn;
• Regelbunden ökning av blodtrycket.

Oftast förekommer Leriche syndrom som ett resultat av ateroskleros av ilealartärer och aorta, ospecifik aortoarterit och utplånande endarterit, vilket kan leda till trombos, ateroskleros och nedsatt lumenpatens.

artärkramning och blockering

Vanligen förekommer i de tidiga stadierna av anomali blodkärlens nedsättning, då blodflödet upphör. I svåra fall finns det en brist på syre i kroppens celler, troficiteten störs, vävnadsdöd börjar. Syndromet åtföljs av ischemi hos hjärt- och hjärnkärlen.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Leriche syndrom kan vara medfödd eller förvärvad.

Medfödda förändringar inkluderar pantsatt genetisk fibromuskulär dysplasi och blockering av blodflödesfartyg.

Bland de främsta förvärvade orsakerna är följande:

1. Aortahypoplasi och aplasi;
2. Kronisk artärsjukdom;
3. Emboli och trombos
4. Bildandet av blodproppar i blodkärlen;
5. Inflammation av aorta och avbrott av sin båg.

De viktigaste förändringarna i syndromet förekommer i aortavdelningszonen i 2 lika delar och i regionen av iliac aorta-grenen. När åderförkalkning på denna plats finns ett kluster av plack. På grund av arterit, förtärkar kärlen och förlorar sin elasticitet. Om terapi är frånvarande för tillfället eller inte ger den önskade effekten sker en förkortning av aortan, vilket leder till ackumulering av blodplättar. Otillräcklig mängd blod som kommer in i bäckens organ och underben leder till vävnadshypoxi och nedsatt metabolism. Ischemi hos olika organ uppträder: Först under fysisk ansträngning, och som syndromet utvecklas, även under vila.

Symptom på sjukdomen

Redan i början av sjukdomsförloppet åtföljs Leriche syndrom av:

• Nummenhet i benen och deras svaghet;
• Pricking, brännande känsla i underbenen;
• Smärta i kalvsmusklerna efter en lång promenad.

Ibland kan sjukdomen vara osynlig tills det ser ut som allvarliga symptom:

1. Impotens. Problem med sexlivet hos män verkar på grund av minskad muskelton och otillräckligt blodflöde till bäckenregionen.
2. Den limping. Detta symptom uppstår på grund av patologier av blodflöde i lemmarna. Limning kan vara hög och låg beroende på placeringen av blodkärlens förträngning. Vid låg lameness utstrålar obehag till fötterna. Ibland under rörelser passerar de smärtsamma förnimmelserna in i ländrygregionen.
3. Minskad muskelton i benen.
4. Brist på puls i benens artärer.
5. Trombos och akuta blodflödesstörningar.

Leriche syndrom kan bestämmas av utseende av nedre extremiteterna.

Benens hud blir först blek och får sedan en blåaktig nyans. Håret börjar falla ut, nagelplattan bryts ner och slutar växa. Ofta finns det blåmärken, trofasår, nekros. I slutändan möter patienten gangren och amputation av lemmen.

stadium

Kliniken för sjukdomen involverar 4 stadier av sjukdomen:

• Den första etappen kännetecknas av svaghet, chilliness, domningar och brännande i benen, liksom utseendet av lameness efter långa promenader.
• På andra sidan reduceras lumen av artärer, trofasår bildas, tillväxten av hår och naglar störs.
• Under det tredje försvagar musklerna i nedre extremiteterna, smärta uppstår även i vila.
• Den fjärde är den farligaste scenen, åtföljd av flera sår, outhärdlig smärta och mjukvävnadsnekros. Patienten kan inte gå. Amputation är brådskande krävs.

Diagnos av syndromet

Om du misstänker Leriche syndrom, ska du omedelbart kontakta en specialist för att förhindra att komplikationer uppstår.

Först och främst ska läkaren sondra på puls på nedre extremiteternas artärer, undersöka dem: benen ska inte vara bleka och kalla.

Leriche syndrom i bilden

Ett koagulogram och laboratorietest ska utföras för bestämning av glukos, lipidprofil och glykosylerat hemoglobin.

För att identifiera scenen av sjukdomen och läsplatsen är det nödvändigt att genomföra datortortografi och angiografi med införandet av ett kontrastmedel. För att kontrollera artärernas tillstånd, uppmanas patienten att utföra en serie övningar på en löpband.

Tack vare screening kan en ultraljud av fartygen med ytterligare Doppler sonografi utföras. Det är obligatoriskt att undersöka tillståndet i hjärn- och kransartären.

behandling

Behandling av sjukdomen bör vara omfattande. Om behandling påbörjades i tid, skulle konservativ behandling i kombination med andra fysioterapeutiska förfaranden och traditionell medicin vara tillräcklig. Kirurgiska ingrepp kommer att behövas i sjukdomens slutfaser.

Konservativ terapi

Innan du börjar använda olika läkemedel bör du genomgå en fullständig undersökning av kroppen och se till att patienten faktiskt har Leriche syndrom i första eller andra etappen. I detta fall är huvudsyftet med behandlingen att expandera de drabbade kärlen och öka funktionen hos hjälpartärerna. Därför använder läkare:

1. Medel, expanderande kärl: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinerga läkemedel: "Dibazol", "Andekalin";
4. Smärtstillande medel: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Läkemedel som minskar blodtätheten: "Tromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

För att ordinera droger och installera nödvändig dosering, ska endast den behandlande läkaren. Också, ändra inte eller avbryt självständigt behandlingstiden. Vid eventuella biverkningar är det nödvändigt att samråda med en specialist.

Fysioterapeutiska effekter kan användas tillsammans med läkemedelsbehandling: Bernardströmmar, oxygenering, massage. Patienter rekommenderade vila i sanatorier. Det kommer att finnas en positiv effekt och lera applikationer, vätesulfid och radon bad.

Operativ ingripande

Att hjälpa en patient med Leriche syndrom i senare skeden är verklig endast med hjälp av rekonstruktiv kirurgi. Det finns flera typer av ingrepp:

• Protetik. I detta fall tas det drabbade området av artären bort, istället installeras en syntetisk protes eller autovent.
• Endarterektomi. Experter avlägsnar aterosklerotisk plack och suturerar kärlet, ersätter det med syntetiskt material.
• Stentning. En särskild ram är installerad i det skadade kärlet, längs vilket blod kan röra sig. Denna metod är särskilt lämplig för personer med hjärnans och hjärtsjukdomar.
• Aorto-femoral shunting. Under operationen appliceras en anastomos på det drabbade området. I närvaro av bifurcation använder specialister en protes.

1 - aorto-femoral shunting, 2- stenting

Efter operationen finns en fullständig restaurering av vaskulär patency. Patienterna återgår till det normala livet, men det är fortfarande värt att ge upp på tung fysisk ansträngning. Patienter rekommenderas att ta antiplatelet läkemedel: "Klopidogrel", "Aspirin". Ibland blir denna behandling livslång och tar antiplatelet. Vaskulära droger ska vara fulla kurs.

Om återställandet av blodflödet blir omöjligt eller gangren börjar utvecklas, blir amputation av lemmen till området för hälsosamt blodflöde den enda vägen ut.

Glöm inte heller att någon operation har kontraindikationer. I detta fall innefattar de:

1. En ny stroke;
2. Levercirros;
3. Akut och subakut myokardinfarkt;
4. Njur- eller hjärtsvikt.

Icke-läkemedelsbehandling

För att göra behandlingen enklare och snabbare och inga komplikationer uppstår bör du använda metoder som inte behandlas med läkemedel:

• Laser och ultraviolett blod bestrålning;
• Hyperbaric oxygenation - ett förfarande som ökar lymfatisk dränering;
• Sjukgymnastikseffekter: elektrofores och UHF.

Traditionell medicin

Terapi bara traditionell medicin kommer inte att leda till patienten. Det hjälper bara om konservativ behandling utförs parallellt. Innan du börjar använda folkmedicinska läkemedel, är det nödvändigt att rådgöra med din läkare.

För att förbättra vasodilaterande effekten av läkemedel, bli av med ödem och obehaglig smärta i extremiteterna och förbättra den mänskliga immuniteten kan du använda följande recept:

1. För att expandera kärlen bör förberedas infusion av 30 g blommor av cornflower, 40 g bärbärblad och 30 g lakritsrot. Blanda blandningen med ett glas varmt vatten, lämna i 15-20 minuter och spänning. Under dagen, 3 gånger behöver du dricka 1 matsked.
2. På grund av det höga innehållet av kalium och vitamin C spädar citron också blodet väl. Det kan ätas med andra produkter eller läggas till drycker.
3. Gröna och persilja rot måste gräva i köttkvarn. Mängden av den erhållna blandningen bör vara approximativt två koppar. Det ska överföras till en djup skål, häll en liter varmt kokt vatten, linda och lämna på ett mörkt ställe i 7-8 timmar. Efter - infusionen måste filtreras, pressas och blandas med nypressad juice av en citron. Den erhållna blandningen är uppdelad i 2 dagar och drick varje del i 3 doser. Förfarandet upprepas var tredje dag.
4. För att stärka benens kärl måste du ta bad med ett avkok av nässla var 1-2 dag.
5. För att förbereda kastanjens alkoholtinktur bör 50 g skal hällas 0,5 liter vodka och lämna på en mörk plats i 2 veckor. De första 10 dagarna att ta en drink bör vara två gånger om dagen 30 minuter före måltiden för en halv tesked, efter - för en helsked till slutet av trettiotidskursen. Ta sedan en paus i 7 dagar och upprepa behandlingen.
6. För att förhindra bildandet av blodproppar och trofinsår borde du regelbundet dricka gingerte genom att tillsätta en liten bit citron och en tesked honung. Färsk ingefära kan läggas till sallader och soppor.
7. För att höja immunitet och humör bör du förbereda en drink från honung, citron och vitlök. Förvaras i kylskåp. Ta en tesked 5 minuter före måltiden.

utsikterna

Även om Leriche syndrom är en farlig sjukdom, förblir prognosen i de flesta fall gynnsamma. Det viktigaste är att starta behandlingen i tid. De första komplikationerna kan förekomma vid stadium 3 eller 4 av sjukdomen. Endast i avancerade svåra fall leder syndromet till gangrör- och lemmaramputation. Därför är det viktigt att omedelbart konsultera en specialist och börja en omfattande behandling av sjukdomen så snart som möjligt.

Leriche syndrom: orsaker, symptom, behandling taktik

Denna vaskulära patologi beskrivs först av kirurgen Rene Lerish 1923, och syndromet namngavs efter honom. Leriche syndromet är ett av de vanligaste ocklusiva tillstånden, kännetecknad av förminskning och / eller fullständig blockering av aorto-iliacens arteriella kärl. I denna patologi kan inte bara stenos eller ocklusion av artärerna i denna sektion av cirkulationssystemet observeras utan även olika kombinationer av sådana kärlsår. Till exempel stenos av abdominal aorta och ocklusion av en av iliac arterier etc.

I Leriche syndrom leder cirkulationsstörningar orsakade av vaskulära förändringar till utseendet av en karakteristisk triad av symtom: brist på puls på benens artärer, intermittent claudication och nedsatt potens. Deras svårighetsgrad beror på graden av förminskning eller längd av blockeringen av artärerna, och deras förekomst uppträder när kärlen smalas med 60-70%. I avsaknad av snabb behandling kan denna sjukdom leda till behovet av amputation av den drabbade gangrene-lemmen, allvarliga kardiovaskulära komplikationer, funktionshinder och till och med död hos patienten.

Enligt statistiken är Leriche syndrom vanligare hos män än kvinnor, och brukar detekteras vid 40-60 år, men de senaste åren har antalet yngre patienter med denna sjukdom ökat. Experter tror att detta faktum beror på felaktig kost, fysisk inaktivitet och beroende av dåliga vanor (särskilt rökning).

I denna artikel kommer du att lära dig om orsakerna till utveckling, manifestationer, stadier av kursen, sätt att identifiera och behandla Leriche syndrom. Denna information kommer att hjälpa dig i tid för att misstänka början av utvecklingen av denna farliga vaskulära patologi, och du kommer att fatta rätt beslut om behovet av att se en läkare för att påbörja en snabb behandling.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Olika sjukdomar kan prova utvecklingen av Leriche syndrom:

• aterosleros av aorta
• ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna
• Takayasu syndrom (icke-specifik aortoarterit);
• posttraumatisk trombos
• vaskulär ocklusion med emboli;
• medfödda anomalier av aortautveckling (hypo eller aplasi);
• dysplasi av det fibrösa muskelskiktet i benens kärl.

I omkring 94% av fallen utvecklas Leriche syndrom på grund av utseendet av patologiska förändringar i kärl som orsakas av aterosklerotiska lesioner. Olika faktorer kan framkalla utvecklingen av denna sjukdom: överdriven konsumtion av livsmedel som är höga i kolesterol (snabbmat, animaliska fetter, blandade fetter), en stillasittande livsstil, brist på sömn, rökning, fetma, ärftlighet, diabetes, hormonella förändringar under klimakteriet etc..

Den andra platsen (5%) bland orsakerna till Leriche syndrom hör till en sådan sjukdom som icke-specifik aortit. Hittills har forskare inte kunnat ta reda på de exakta orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom, men det är känt att Takayasu syndrom åtföljs av förekomsten av inflammatoriska processer i stora och medelstora kärl. Om obehandlad leder ont inflammation till arteriell stenos, och patienten kan utveckla Leriche syndrom.

Den direkta orsaken till detta vaskulära syndrom är stenos eller fullständig blockering av aorto-iliac-kärl. Dessa vaskulära lesioner provoceras av tillväxten av aterosklerotiska plack, sedimentering av blodproppar eller embolier. Därefter odlas dessa formationer med bindväv och förkalkas. Som ett resultat är kärlets lumen inskränkt och sedan helt blockerad.

Graden av skador på artärerna och längden av det blockerade området bestämmer svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och graden av manifestation av manifestationerna av Leriche syndrom. Sådana vaskulära lesioner leder till ischemi i bäckenorganen, nedre ryggmärg och benvävnader. Initialt uppträder symtomen på deras blodförsörjningsfel endast under fysisk aktivitet, och med ännu större stenos och igensättning av artärerna börjar att manifestera sig och i viloläge.

Med långvarig ischemi hos vävnaderna som levererar blod till aorto-iliacartärerna uppträder metaboliska störningar, vilket leder till utseende av trofasår. Vanligtvis ligger de på fötter och tår och, om de lämnas obehandlade, kan prova utvecklingen av gangren.

symptom

Vid det första utvecklingsstadiet manifesterar sig Leriche syndrom genom att smärtan uppträder i kalvsmusklerna medan de går. På ett visst stadium blir smärtsyndromet så intensivt att personen börjar lita på det drabbade benet. Som regel är det utseendet av intermittent claudication som blir orsaken till att söka läkarvård.

Ibland uppträder arteriell ocklusion vid medel eller högre nivåer. I sådana fall uppstår smärta för första gången i gluteal musklerna, den yttre ytan på låren eller nedre delen av ryggen. En sådan skada av artärerna leder också till lameness, och symtomet kallas "hög intermittent lameness".

Förutom smärta noterar patienter med Leriche syndrom följande symtom:

• Kramper i benens muskler
• parestesi: krypning, bränning, sting, domningar i benen;
• känner kalla fötter;
• blanchering av huden på nedre extremiteterna;
• komprimerande smärta i buken (i vissa fall).

Förminskningen av lumen eller täppning av artärerna leder till det faktum att när man försöker sondra puls på benet detekteras en försvagning eller fullständig frånvaro av pulsation.

I mer avancerade stadier ändrar huden på benen sin färg och blir torr, fläckig och mindre elastisk. På grund av metaboliska sjukdomar börjar neglen att växa långsammare, förlora sin glans, bli matt, spröd och bli brun i färg. Håret på den drabbade extremiteten faller gradvis ut, och på den kan det förekomma fickor med fullständig skallighet. Otillräcklig näring av subkutan fett och muskelvävnad leder till sin gradvisa atrofi.

Förutom smärtsamma och obekväma känslor i benen har hälften av männen Leriche syndrom tillsammans med försämring av blodtillförseln till ryggmärgen och bäckenorganen, som manifesteras av olika nedsatt kraft - förändringar i libido, erektil dysfunktion. På grund av långvarig försämring av blodcirkulationen kan impotens utvecklas hos en patient.

På sjukdomens avancerade stadier blir smärta i foten och fingrarna smärtsamt och ständigt närvarande. På grund av trofiska störningar är huden mer mottaglig för skada och trofasår uppträder på den. I allvarliga fall utvecklas gangren.

Stages av Leriche syndrom

I Leriche syndrom utmärks fyra stadier av ischemi:

1. I - Funktionell ersättning. När patienten känner sig avslappnad, parestesier, kramper i benen. Det finns ökad utmattning av nedre extremiteterna. Efter att ha passerat 500-1000 m med en steghastighet på ca 5 km / h uppträder en intermittent claudikation i patienten. Efter att ha eliminerat fysisk ansträngning, försvinner smärtan i benet gradvis.
2. II - subkompensation. Intermittent claudication manifesterar sig när man övervinnar ca 250 m. Det finns förändringar på hudens sida: de blir torra, skaliga, håret faller ut. Spikplattorna blir mer spröda, tråkiga och blir bruna. De första tecknen på atrofi av subkutan fettvävnad och fotmuskler uppträder.
3. III - dekompensering. Smärta i benet visas även i vila. Intermittent claudication förekommer redan efter 25-50 m. Skinn på benen blir blek när den är förhöjd och röd när benet sänks. Även mikrotraumor leder till bildandet av sprickor och ytliga trofinsår.
4. IV - destruktiva förändringar. Smärta syndrom är ständigt närvarande. Sår är dåligt läkt, inflammerat, svullet och nekrotiskt. Utan behandling utvecklas gangren.

diagnostik

Man kan misstänka utvecklingen av Leriche syndrom enligt patientens karaktäristiska klagomål och patientens undersökningsdata - ändra hudens och naglarnas utseende, försvagning eller frånvaro av pulsering på benens artärer och hörsel av systoliskt buller. När det behandlas i sena stadier av sjukdomen finns trofiska sår på fötter och tår.

Som screeningsmetod för undersökning utförs LID - bestämning av förhållandet mellan blodtrycket mätt vid ankeln och blodtrycksindikatorerna på axeln. Normalt är indexet något mer än en. Lägre poäng indikerar närvaron av benkemi i nedre delen, och ju lägre dessa poäng desto svårare är den hemodynamiska störningen. Index LID 0,4 indikerar kritisk ischemi i nedre extremiteten.

För att bekräfta diagnosen tilldelas följande typer av test:

• CT-angiografi;
• kontrastortografi eller angiografi (utförd vid planering av kirurgisk revaskularisering eller perkutan angioplastik / stenting);
• laboratorieblodprov (lipidprofil, glykaterad nivå (HGB A1c), koagulogram).

Att utföra en USDG- eller MR-angiografi för Leriche syndrom är mindre informativ och kan bara användas som alternativa diagnostiska metoder.

behandling

Konservativ terapi i Leriche syndrom kan endast ordineras vid stadium I-II av sjukdomen, då benkemi från nedre delen fortfarande kan kompenseras. I senare perioder kan den patologiska minskningen och täppningen av blodkärl elimineras uteslutande genom kirurgi.

Konservativ terapi

En patient med Leriche syndrom rekommenderas att genomgå en undersökning för att identifiera orsakerna till sjukdomen och eliminera deras ytterligare effekt på kärlens tillstånd. Därefter måste patienten börja behandla den underliggande sjukdomen (diabetes, ateroskleros, etc.). Dessutom bör du följa alla rekommendationer från läkaren om att upprätthålla en hälsosam livsstil:

• sluta röka och dricka alkohol
• regelbunden promenader i frisk luft;
• uteslutning från kosten av livsmedel som orsakar en ökning av nivån av skadligt kolesterol.

Följande grupper av läkemedel kan användas för att eliminera symptomen av Leriche syndrom:

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat och andra;
• antispasmodics - No-shpa, papaverine;
• Fonder för blodförtunning och trombosprofylax - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifyllin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinergika - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptiska lösningar och lokala läkemedel används för att behandla trofinsår för att förbättra vävnadsregenerering och trofism (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Kirurgisk behandling

Beslutet om behovet av operation för att återställa artärernas patency och normal blodflöde kan göras med progressionen av ischemiska symtom i etapp II. Valet av en sådan rekonstruktiv teknik kommer att bero på tillståndet av kärlväggarna, diameteren av lumen hos artären och blodflödet.

För att återställa den normala blodcirkulationen av lemmen i Leriche syndrom kan dessa typer av kärloperationer utföras:

• stenting - en metallram av cylindrisk form (stent) är installerad i lumen i det trånga kärlet, vilket expanderar den arteriella lumen och återställer blodflödet;
• endarterektomi - avlägsnande från den arteriella lumen av sin massa som pluggar genom ett litet snitt med efterföljande suturering av kärlväggen med en sutur eller genom applicering av en lapp av syntetiskt eller autovent material;
• artärproteser - den ockluderade delen av kärlet avlägsnas och ersätts med en syntetisk protes eller en del av en ven som tas från ett annat område av benet;
• shunting - skapandet av en förbikopplingsväg för blodtillförseln till platsen som lider av ischemi genom att införa en shunt från en autovene eller en syntetisk protes.

Vid behov kan kombinerade förfaranden för ovanstående vaskulära operationer utföras för att återställa normalt blodflöde.

Följande tillstånd kan vara kontraindikationer för kirurgisk behandling:

• slutstadie njurs- eller hjärtsvikt;
• nyligen lidit en hjärtinfarkt eller stroke (ca 3 månader).

Patientens ålder och andra comorbiditeter är inte kontraindikation för kirurgisk behandling.

I sällsynta fall, med svåra operationer under den postoperativa perioden kan följande komplikationer uppstå:

• blödning;
• infektion och suppuration av en sår eller vaskulär protes
• lungemboli;
• kompression av nerver eller mjukvävnad;
• skador på närliggande organ (tarm, urinblåsare, urinledare, etc.);
• ryggmärgs ischemi (extremt sällsynt);
• njursvikt
• försämring av blodtillförseln till lever och tarmar;
• postoperativ expansion av aortan;
• trombos eller emboli i protesen och omgivningsområdena i kärlet.

Eliminering av sådana komplikationer kan utföras terapeutiskt eller kirurgiskt. Som regel, med tillräckliga kvalifikationer av kirurgen och genomförandet av alla rekommendationer från läkaren, uppstår de inte.

I vissa fall vänder patienter till en vaskulär kirurg i avancerade skeden av sjukdomen när benens mjukvävnader genomgår gangren. Med denna allvarliga patologi måste läkaren fatta beslut om att utföra en så radikal operation som amputation av foten eller lemmen. Därefter erbjuds patienten olika typer av proteser.

Efter kirurgisk behandling förskrivs antiplatelet (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) till patienter med Leriche syndrom för att förhindra trombbildning. De kan tas av kurser eller för livet. Dessutom rekommenderas att behandla den underliggande sjukdomen som kan provocera återfall av täppta artärer.

prognoser

In-time rekonstruktiv vaskulär operation för Leriche syndrom i 90% av fallen leder till framgångsrika resultat i återställandet av blodflödet. Långsiktiga resultat i sådana fall är också vanligtvis gynnsamma.

Med ingen behandling är prognosen för resultatet av Leriche syndrom alltid ogynnsamt. Cirka 8 år efter utseendet av de första tecknen på patologi dör cirka 1/3 av patienterna, 1/3 har en amputation av lemmen och under de resterande 1/3 fortskrider symptomen på ischemi konstant. Experter noterar att hos unga patienter utvecklas denna patologi snabbare.

Leriche syndrom hänvisar till farliga patologier och behöver starten på snabb behandling i en vaskulär kirurg när de första tecknen på benkemi uppträder. För att återställa normalt blodflöde i början av sjukdomen kan rekommenderas konservativ behandling. I framtiden, för att återställa patensen hos de drabbade artärerna är kirurgisk behandling nödvändig.

Den första kanalen, programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva, i avsnittet "Om medicin" talar om Leriche syndrom:

Leriche syndrom: orsaker, tecken, terapi, kirurgi

Leriche syndrom är en kronisk sjukdom i vilken förträngningen sker fram till fullständig tillslutning av lumen i benens artärer med cirkulationsstörningar. Typiskt diagnostiseras patologi hos män i åldrarna 40-60 år, men de senaste åren har det skett en viss föryngring av patientgruppen.

Sjukdomen är ganska farlig, eftersom det leder till funktionshinder när det gäller unga människor, är fylld med dödliga komplikationer, kräver ofta allvarlig kirurgisk behandling. Efter ateroskleros av blodkärl i hjärtat och hjärnan tar nederlaget av benens artärer den tredje platsen, som detekteras hos nästan var femte patient med ateroskleros efter 50-55 år. I händelse av amputation av hög extremitet inom ett år efter operationen står omkring hälften av patienterna i risk att dö.

Aorta är det största kärlet i människokroppen och ger alla organ och vävnader med blod. I nedre delen är den uppdelad i höger och vänster iliacartärer som levererar underbenen. I Leriche syndrom blir den nedre delen av aortan efter utmatningen av njurartärerna och iliac-kärlen substratet för sjukdomen.

Orsaker och riskfaktorer

Över 90% av fallen av Leriche syndrom är associerade med aterosklerotiska lesioner av aorta och iliacartärer. Riskfaktorer för utveckling av patologi är:

• Manlig kön;
• rökning;
• Lipidmetabolismstörningar;
• Diabetes mellitus;
• hypertoni;
• Ärftlighet.

Som det framgår kan förhållanden som är mycket vanliga bland äldre befolkningen leda till stenos av artärer, men risken för sjukdom bestämmer i stor utsträckning livet.

Förutom ateroskleros kan utslettande endarterit och ospecifik aortoarterit bli orsakerna till syndromet, där inflammatoriska förändringar i kärlväggarna uppträder, vilket bidrar till skleros, trombos och ocklusion (lukning) av lumen.

Förändringar i artärerna reduceras till stenos (förminskning) och ocklusion av vaskulär lumen. Vid de inledande stadierna av utvecklingen av ateroskleros råder stenos, men när plackans storlek ökar och med dess trombos finns det ett fullständigt upphörande av blodflödet och svår artär insufficiens. I vissa fall finns både stenos och ocklusion av kärlet, och lesionen lokaliseras i aortan, vid platsen för dess uppdelning i iliacartärerna och i själva iliacartärerna. Hypoxi ökar i vävnader, troficitet störs, förutsättningar för nekrotiska förändringar och gangren skapas.

Eftersom ateroskleros vanligtvis är vanligt har patienter med Leriche syndrom skador på kransartärerna (ischemisk hjärtsjukdom) och hjärnkärl (kronisk ischemi eller stroke).

Manifestationer och diagnos av Leriche syndrom

En kombination av symtom anses vara den klassiska varianten av Leriche syndrom:

Intermittent claudication är en av huvuddragen på försämrat arteriellt blodflöde i nedre extremiteterna. Beroende på nivån på vaskulär stenos är den hög och låg. Om aortan och dess bifurcation påverkas, kommer patienten att uppleva smärta när man går i ländryggen, rumpan, nedre extremiteter, både under träning och vila. Med nederlaget på lårens och benens kärl kommer smärtan att lokaliseras, huvudsakligen i benen, fötterna.

På grund av nedsatt blodflöde i kärlen i bäckenet och ryggmärgen engagemang verkar impotens, minskad tonen i bäckenbottenmuskulaturen kan vara smärta i buken.

Tecken på trofiska störningar i benen kommer att vara en minskning av muskelton och volymen av fettvävnad, håravfall, pallor och kallhet i huden, dysplasi av naglar. Vid försök att sanna fartyg är pulsationen på dem inte definierad.

Utvecklingen av ateroskleros i artärerna under lång tid kan fortsätta obemärkt av patienten. I sällsynta fall manifesteras sjukdomen med plötslig trombos och akut nedsättning av blodflödet, men vanligtvis utvecklas det gradvis och de första tecknen är:

• Känsla av nummenhet och svaghet i benen;
• Chilliness, goosebumps, ömhet eller brännande känsla i huden;
• När man går länge finns det smärtor som i början inte är permanenta i naturen och försvinna efter vila.

klar klinisk bild av akut ocklusion

I den akuta processen med Leriche syndrom med arteriell trombos ökar hypoxi och ischemi väldigt snabbt, visas gangren. Patienten kräver akut inlägg och i regel amputation av benet.

Beroende på de kliniska manifestationerna finns det fyra steg under sjukdomsförloppet:

1. Det första steget manifesteras av kyla, svaghet i benen, och symptom på intermittent claudikation uppträder med långvarig ansträngning och försvinner efter vila.
2. I det andra steget, graden av förträngning av artärerna ökar bland symptomen finns tecken på trofiska förändringar i huden, naglar, verkar claudicatio intermittens redan övervinna ett avstånd av bara 200 till 250 meter.
3. Det tredje steget karakteriserar den dekompenserade processen med utvecklingen av förändringar i hud, muskler och fibrer, sår uppstår, smärta i viloläge.
4. Den fjärde etappen är den farligaste, när smärtan blir outhärdlig, finns det många icke-helande sår och foci av mjukdelsnekros på benen. Utan behandling utvecklas fotgangren oundvikligen.

diagnostik

Vid misstanke om stenos eller ocklusion av artärerna i de nedre extremiteterna ett antal undersökningar kommer att behöva gå igenom, särskilt viktigt i de tidiga stadierna, då kliniken raderas eller så gott som obefintlig. Läkaren kommer att undersöka benen, försök att sondra puls i artärerna.

Laboratorieforskning innefattar bestämning av lipidprofil, glukos, glykosylerat hemoglobin (vid diabetes), utnämning av ett koagulogram.

För att klargöra omfattningen och lokaliseringen av artärernas lesion utförs datoriserad angiografi och aortografi med användning av ett kontrastmedel. Att bedöma artärernas funktionella tillstånd med hjälp av en löpband.

Leriche syndrom i diagnostiska bilder

Screeningsmetoder kan betraktas som ultraljud av blodkärl med Doppler, definitionen av ankel-brachialindex (förhållandet blodtryck i kärlen i fotleden och axeln), som normalt bör överstiga en.

Vid ateroskleros av aorta och blodkärl i benen är det absolut nödvändigt att undersöka tillståndet i krans- och hjärnartärerna, eftersom deras uttalade skador kan kräva prioriterad behandling.

behandling

Behandling av Leriche syndrom syftar till att förbättra blodflödet i benens artärer, för att förhindra sjukdomsframsteg och utveckling av komplikationer. De farligaste är gangren, hjärtinfarkt, stroke.

Beroende på sjukdomsstadiet och arten av manifestationerna är konservativ terapi eller kirurgi ordinerad. Konservativ behandling innefattar utnämning av läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i mikrovaskulaturen, trofism av vävnader, vasodilatorer.

Patienten bör veta att endast behandlingen som föreskrivs av läkaren inte kommer att ge det önskade resultatet utan att utesluta riskfaktorerna för sjukdomen och livsstilsförändringar. Därför är huvudprinciperna för terapi:

• Eliminering av riskfaktorer (kontroll av tryck, lipidprofil, blodsocker);
• Fullständig uteslutning av rökning
• Regelbunden gångavstånd;
• Tar droger för att förbättra blodflödet.

Konservativ terapi

Med steg I och IIA är endast konservativ behandling tillåten, med mer avancerade former är det omöjligt att utan kirurgi. Bland de läkemedel som föreskrivs:

1. Pentoxifyllin, vilket minskar blodplättsaggregeringen och förbättrar blodreologi. Det är bevisat att läkemedlet kan minska sjukdomens symtom, men det är endast effektivt hos 30-40% av patienterna.
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, reducerande blodviskositet;
3. Acetylsalicylsyra som förhindrar blodproppar
4. Cilostazol, vilket förbättrar blodets reologiska parametrar
5. Ticlopidin, klopidogrel, med uttalade antiplatelet egenskaper
6. Sulodexid, vilket minskar viskositeten genom att minska blodhalten av fett och fibrinogen;
7. Nikotinsyra och dess derivat, vilket orsakar expansion av perifera kärl och främjar nedbrytningen av fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverin, drotaverin);
9. I svår smärtssyndrom indikeras analgetika.

Vid nonhealing trophic sår utförs ligering av de drabbade områdena med hjälp av lokala medel som förbättrar trofism och regenerering (solkoseryl, metyluracil).

drift

Kirurgisk behandling är nödvändig, från och med stadium IIB av sjukdomen. Innan en operation föreskrivs, kommer kirurgen att bedöma tillståndet av aorta, kärl i nedre extremiteterna, kransartärerna och hjärnans artärer för aterosklerotiska skador och operativa risker som är förknippade med den.

I Leriche syndrom utförs rekonstruktiva operationer, vars huvudsakliga betydelse är:

1. Endarterektomi - extraktion av en aterosklerotisk plack med suturering av kärlet eller ersättning av en defekt med ett syntetiskt material, egna kärl.
2. Protetik - Ett förändrat fragment av artären avlägsnas, och i stället installeras en syntetisk protes eller en del av patientens kärl, taget från ett annat område (autowen).
3. Aorto-femoral shunting - med en signifikant mängd lesion är anastomos införd för att kringgå den ändrade delen av kärlet (mellan aorta och lårbenet). Om aorta bifurcation och båda iliac arterier påverkas, används en protes som helt ersätter bifurcationsstället (i form av "byxor").
4. Stentning - ett stent (ihåligt rör) sätts in i kärlet, genom vilket blodet flyter, metoden indikeras för patienter med kärlkärl i hjärtat, hjärnan, hög operativ risk vid protetik eller bypassoperation.

kirurgi för Leriche syndrom - bypassoperation (1) och angioplastik med stenting (2)

Om svårighetsgraden av åderförkalkning är att det redan är omöjligt att återställa blodflödet, antingen utvecklade kallbrand i benet, kan den enda typ av operation vara amputation av benet till den punkt där blodflödet är fortfarande närvarande.

Det bör noteras att patienter som genomgått kirurgi, liksom patienter med konservativ behandling, ska ta antiplatelet läkemedel (aspirin, klopidogrel). Vid allvarlig ateroskleros anses sådan behandling vara grundläggande och kan administreras även för livet. Vaskulära droger används i kurser och blodplättar - under lång tid under hela livet.

Icke-läkemedelsmetoder för behandling av Leriche syndrom består av ultraviolett och laserbestrålning av blod för att minska dess viskositet och minska blodplättsaggregering, hyperbarisk syrebildning, fysioterapi (UHF, elektrofores).

Leriche syndrom är en farlig sjukdom med en allvarlig prognos. Ungefär varje tredje patient som dog av hjärt-kärlsjukdom har en eller annan av dess manifestationer. Förebyggandet av utvecklingen av vaskulära förändringar beror inte bara på behandlingens tid, utan också på patientens önskan att bevara lem och liv. Kirurger känner till fall när, även om de har förlorat ett ben, slutade patienterna inte röka och följde inte de föreskrivna rekommendationerna. Om även de minsta tecknen på en kränkning av det arteriella blodflödet i benens kärl framträder, ska du omedelbart kontakta en läkare och omedelbart börja behandlingen.