logo

Blodtransfusionschock

Blodtransfusionschock är den farligaste komplikationen av blodtransfusion och dess komponenter. Eftersom denna procedur är selektivt medicinsk är huvudorsaken fel vid bestämning av blodgrupper, Rh-faktorer och test för kompatibilitet.

Enligt statistiken står de för upp till 60% av fallen. Hemotransfusioner utförs endast under stationära förhållanden. Läkare är utbildade i denna teknik. På stora sjukhus övervakar graden av en transfusiolog, som kontrollerar transfusionsfall, korrektheten, beställningen och mottagandet från "blodtransfusionsstationen" det preparerade donerade blodet och dess komponenter, har införts.

Vilka förändringar i kroppen förekommer i blodtransfusionschock?

När en mottagare får blod i blodet, en erytrocytmassa som är inkompatibel med AB0-systemet, börjar förstöringen av donors röda blodkroppar (hemolys) inuti kärlen. Detta orsakar frisättning och ackumulering i kroppen:

  • fritt hemoglobin;
  • aktivt tromboplastin;
  • adezindifosforsyra;
  • kalium;
  • erytrocyt koagulationsfaktorer;
  • biologiskt aktiva substanser, koagulationsaktivatorer.

En liknande reaktion kallas cytotoxisk, en typ av allergisk.

Som ett resultat av detta lanseras flera patogenetiska mekanismer av blodtransfusionschocktillståndet på en gång:

  • modifierat hemoglobin förlorar sin koppling till syremolekyler, vilket leder till vävnadshypoxi (syrebrist);
  • kärl spasmer först, då pares och expansion sker, mikrocirkulationen störs;
  • en ökning av de vaskulära väggarnas permeabilitet bidrar till frisättningen av vätska och viskositeten hos blodet ökar;
  • ökad koagulering medför utveckling av disseminerad intravaskulär koagulering (DIC);
  • På grund av ökningen av innehållet i sura rester uppträder metabolisk acidos;
  • i renal tubulat ackumuleras hematinhydroklorid (resultatet av hemoglobinsönderdelning), kombinerat med spasm och nedsatt vaskulär glomerulär patency, detta bidrar till utvecklingen av akut njursvikt, filtreringsprocessen minskar gradvis, koncentrationen av kväveämnen, kreatinin ökar i blodet.

Kliniska manifestationer

Blodtransfusionschock utvecklas omedelbart efter transfusion, inom några timmar efter det. Kliniken åtföljs av ljusa karakteristiska symptom, men kanske bristen på en klar bild. Därför, efter varje blodtransfusion, måste patienten vara under överinseende av en läkare. Hälsotillståndet hos patienten, laboratorie tecken på blodtransfusionschock kontrolleras. Tidig upptäckt av blodtransfusionskomplikation kräver nödåtgärder för att rädda patientens liv.

De första symptomen är:

  • patientens kortvariga upphetsade tillstånd
  • utseende av andfåddhet, känsla av tyngd vid andning;
  • blåaktig färg på huden och slemhinnorna;
  • kyla, rysande känsla är kall;
  • smärta i ländryggen, buken, bröstet, musklerna.

Läkaren frågar alltid patienten om ryggmärg under blodtransfusion och efter. Detta symptom tjänar som en "markör" av begynnande förändringar i njurarna.

Ökande cirkulationsförändringar orsakar ytterligare:

  • takykardi;
  • blanchering av huden;
  • klibbig kall svett;
  • stadig minskning av blodtrycket.

Mindre vanliga symtom är:

  • plötslig kräkningar
  • hög kroppstemperatur
  • läder har en marmor nyans;
  • Kramper i benen
  • ofrivillig urladdning av urin och avföring.

I avsaknad av sjukvård under denna period utvecklar patienten:

  • hemolytisk gulsot med gul hud och sclera;
  • hemoglobinemia;
  • akut njursvikt.

Funktioner av de kliniska manifestationerna av chock, om patienten är under anestesi i operationssalen:

  • en anestesiolog registrerar en droppe i blodtrycket;
  • i det kirurgiska såret märker kirurger ökad blödning;
  • längs utloppskatetern kommer urinen in i urinalen med flingor som liknar köttslop.

Patologi patologi

Svårighetsgraden av chock beror på:

  • patientens tillstånd före blodtransfusion;
  • blodtransfusionsvolymen.

Enligt blodtrycksnivån fokuserar läkaren på graden av chock. Det är allmänt accepterat att ange 3 grader:

  • Det första är att symptomen uppträder på grund av tryck över 90 mm Hg. v.;
  • den andra kännetecknas av ett systoliskt tryck i intervallet 70-90;
  • den tredje - motsvarar ett tryck under 70.

I den kliniska banan av blodtransfusionschock utses perioder. I den klassiska kursen följer de en efter en, i allvarlig chock finns det en kortvarig förändring av symtom, inte alla perioder kan ses.

  • Självblodtransfusionschock själv - manifesterad av DIC, en blodtrycksfall.
  • Perioden av oliguri och anuri beskrivs av utvecklingen av ett renalt block, tecken på njursvikt.
  • Steg av återhämtning av diuresis - uppträder med kvaliteten på sjukvården, återupptagandet av filtreringsförmågan hos njurtubulerna.
  • Rehabiliteringsperioden karakteriseras av normalisering av indikatorer för koagulationssystemet, hemoglobin, bilirubin, röda blodkroppar.

Primärvård för patienten

Vid detektering av patientens typiska klagomål eller tecken på blodtransfusionschock är läkaren skyldig att omedelbart sluta transfusionen om den inte har slutförts. På kortast möjliga tid är det nödvändigt:

  • ersätta transfusionssystemet;
  • installera en bekvämare för ytterligare behandlingskateter i subklavianvenen;
  • justera tillförseln av vått syre genom masken;
  • börja kontrollera mängden urin (diurese);
  • ring en tekniker för akut bloduppsamling och bestäm antalet röda blodkroppar, hemoglobin, hematokrit, fibrinogen;
  • skicka en patients urinprov för en fullständig akut analys.

Om möjligt utförs:

  • mätning av centralt venetryck
  • Analys av fritt hemoglobin i plasma och urin;
  • elektrolyter (kalium, natrium) i plasma, syra-basbalans bestäms;
  • EKG.

Baxters test utförs av erfarna läkare, utan att vänta på resultaten från laboratorietester. Detta är en ganska gammal väg för att bestämma inkompatibiliteten hos det transfuserade blodet. Efter strålinsprutningen till patienten ca 75 ml donators blod efter 10 minuter, ta 10 ml från en annan ven, stäng röret och centrifugera. Misstänkt inkompatibilitet kan vara på den rosa färgen på plasman. Normalt bör det vara färglöst. Denna metod används ofta i fält sjukhus i militära förhållanden.

behandling

Behandling av blodtransfusionschock bestäms av värdet av diuresis (med mängden urin som samlas i urinbehållaren per timme). Scheman är olika.

Med tillräcklig diurese (mer än 30 ml per timme) administreras patienterna inom 4-6 timmar:

  • Reopoliglyukin (poliglyukin, gelatinol);
  • natriumbikarbonatlösning (läsk), laktasol för alkaliserande urin;
  • mannitol;
  • glukoslösning;
  • Lasix för diuresi i mängden 100 ml eller mer per timme.

Totalt ska minst 5-6 liter vätska överföras inom den angivna perioden.

  • Preparat som stabiliserar kärlväggen: Prednisolon, askorbinsyra, troxevasin, Etaminnatrium, Tsitomak.
  • Heparin injiceras först i en ven, sedan subkutant var 6: e timme.
  • Proteinenzymhämmare visas (Trasilol, Contrycal).
  • Antihistaminer (Dimedrol, Suprastin) är nödvändiga för att undertrycka avstötningsreaktionen.
  • Använda disaggregeringar såsom nikotinsyra, Trental, Komplamin.

Om patienten är medveten kan du ordinera Aspirin.

Reopolyglukin, läsklösning introduceras, men i en mycket mindre volym. De återstående drogerna används lika.

För svåra smärtor indikeras narkotiska analgetika (Promedol).

Ökande andningsfel med hypoventilering av lungorna kan kräva en övergång till artificiell andningsapparat.

Om möjligt, utför proceduren för plasmaferes - blodprovtagning, rengöring genom att passera genom filtren och införandet i en annan ven.

Vid identifiering av överträdelser av elektrolytkompositionen till behandlingen tillsättes läkemedel av kalium, natrium.

Vid diagnos av akut njursvikt är en åtgärd av hjälp en akut hemodialys, det kan vara nödvändigt att ha mer än ett förfarande.

utsikterna

Prognosen för patientens tillstånd beror på aktuell behandling. Om terapin utförs under de första 6 timmarna och är helt klar, kommer 2/3 av patienterna att få full återhämtning.

Behöver jag transfusera blod?

Frågan om genomförbarheten av transfusioner, som den viktigaste punkten i förebyggandet av blodtransfusionschock, bör övervägas av de behandlande läkare innan man föreskriver förfarandet. Hemotransfusioner för anemi används aktivt i hematologikliniker. Förutom denna patologi är de absoluta indikationerna:

  • stor blodförlust under skada eller under operation
  • blodsjukdomar;
  • allvarlig förgiftning med förgiftning
  • purulent-inflammatoriska sjukdomar.

Ta alltid hänsyn till kontraindikationer:

  • dekompensering av hjärtsvikt
  • septisk endokardit
  • brott mot hjärncirkulationen
  • glomerulonephritis och renal amyloidos;
  • allergiska sjukdomar;
  • leversvikt;
  • tumör med förfall.

Var noga med att berätta för din läkare om:

  • tidigare allergiska manifestationer;
  • reaktioner på blodtransfusioner;
  • för kvinnor om dysfunktionell förlossning, barn med hemolytisk gulsot.

Vem har rätt att överföra blod till patienten?

Blodtransfusion och dess komponenter hanteras av den behandlande läkaren och sjuksköterskan. Läkaren är ansvarig för att kontrollera gruppkompatibilitet, genomföra biologiska prover. Sjuksköterskor kan utföra ett blodgruppstest, men gör det bara under överinseende av en läkare.

Transfusion börjar med ett biologiskt prov. Vid en hastighet av 40-60 droppar per minut injiceras 10-15 ml blod tre gånger i patienten. Avbrotten är 3 minuter.

Varje introduktion följs av en kontroll av patientens tillstånd, en mätning av tryck, puls, en förfrågan om eventuella tecken på inkompatibilitet. Om patientens tillstånd är tillfredsställande fortsätter hela den föreskrivna volymen blod.

I händelse av komplikationer bedöms de om korrektheten hos medicinsk personal. Ibland måste du kolla märkningen av paketet från "blodtransfusionstationen".

All information om patienten, transfusionsförloppet, givaren (från etiketten) registreras i sjukdomshistorien. Det underbygger också indikationerna för blodtransfusion, resultaten av tester för kompatibilitet.

Observation av mottagaren sker inom 24 timmar. Han är timmätad temperatur, blodtryck och puls, kontroll diurese. Nästa dag, var noga med att ta blod och urinprov.

Med en noggrann inställning till utnämningen och genomförandet av blodtransfusion uppstår inga komplikationer. Miljontals givare räddar liv för patienter. Detektion av en blodtransfusionschock kräver observation och kontroll av mottagarna, undersökning och ihållande ifrågasättande av symtomen på den första dagen efter transfusionen. Detta är nyckeln till framgång och fullständig återhämtning.

Hemotransfusionschock - orsaker, tecken och metoder för akutvård

Blodtransfusionschock är en ganska sällsynt men allvarlig komplikation som utvecklas vid transfusion av blod och dess komponenter.

Händer under proceduren eller omedelbart efter det.

Kräver omedelbar akut anti-chock behandling.

Läs mer om detta villkor nedan.

skäl

  • blodgruppskompatibilitet av ABO;
  • inkompatibilitet för RH (rhesus) -faktor;
  • inkompatibilitet för antigener från andra serologiska system.

Förekommer på grund av överträdelser av blodtransfusionsregler vid något av stadierna, felaktig bestämning av blodtyp och Rh-faktor, fel under kompatibilitetstestet.

Funktioner och förändringar i organ

Grunden för alla patologiska förändringar är förstörelsen av röda blodkroppar av donatorens inkompatibla blod i mottagarens blodomlopp, varigenom blodet tränger in:

  • Fritt hemoglobin - normalt fritt hemoglobin är belägen inuti erytrocyterna, dess direkta innehåll i blodbanan är obetydligt (från 1 till 5%). Fritt hemoglobin är bunden i blodet av haptaglobin, det resulterande komplexet förstörs i lever och mjälte och går inte in i njurarna. Utsläppen i blodet av en stor mängd fri hemoglobin leder till hemoglobinuri, d.v.s. allt hemoglobin kan inte kontakta och börjar filtrera i renal tubulat.
  • Aktivt tromboplastin - en aktivator av blodkoagulering och bildandet av blodpropp (blodpropp), är normalt inte närvarande i blodet.
  • Intraerytrocyt koagulationsfaktorer bidrar också till koagulering.

Utsignalen från dessa komponenter leder till följande brott:

DIC, eller disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom - utvecklas som ett resultat av frigörandet av koagulationsaktivatorer i blodet.

Det har flera steg:

  • hyperkoagulation - Multipel mikrothrombi bildas i kapillärbädden, som täpper till de små kärlen, resultatet är multipel organsvikt;
  • koagulopati konsumtion - i detta skede finns en konsumtion av koagulationsfaktorer för bildandet av flera blodproppar. Parallellt aktiveras blodkoagulationssystemet;
  • hypokoagulering - i tredje etappen förlorar blodet sin förmåga att koagulera (eftersom huvudkoagulationsfaktorn - fibrinogen - är redan frånvarande), vilket resulterar i att massiva blödningar förekommer.

Oxygenbrist - fritt hemoglobin förlorar sin koppling till syre, hypoxi uppstår i vävnader och organ.

Störning av mikrocirkulationen - som ett resultat av en spasm av små kärl, som sedan ersätts av patologisk expansion.

Hemoglobinuri och njurehemosideros - utvecklas som ett resultat av frisättningen i blodet av en stor mängd fri hemoglobin, som filtreras genom renal tubulat, leder till bildandet av hemosiderin (hematin salt - en produkt av hemoglobin-nedbrytning).

Hemosideros i kombination med blodkärl leder till störningar i filtreringsprocessen i njurarna och ackumulering av kväve och kreatinin i blodet, vilket leder till akut njursvikt.

Symtom och tecken

De första tecknen på blodtransfusionschock kan förekomma redan under blodtransfusioner eller de första timmarna efter manipuleringen.

  • patienten agiterade, rastlös;
  • bröstsmärta, känsla av bröstets täthet
  • andning är svårt, andfåddhet framträder;
  • hudförändringar: oftare blir den röd, men kan vara blek, cyanotisk (blåaktig) eller med marmor
  • lårryggsmärta - ett karakteristiskt symptom på chock, vilket tyder på patologiska förändringar i njurarna.
  • takykardi - snabb puls;
  • lägre blodtryck;
  • ibland illamående eller kräkningar.

Efter några timmar dämpar symtomen, känns patienten bättre. Men det här är en period av imaginärt välbefinnande, varefter följande symtom uppträder:

  • Icterus (yellowness) av okulärsklera, slemhinnor och hud (hemolytisk gulsot).
  • Ökad kroppstemperatur.
  • Förnyelse och ökad smärta.
  • Utveckla njur- och leverfel.

Vid blodtransfusion under anestesi kan tecken på chock vara:

  • Sänka blodtrycket.
  • Ökad blödning från det kirurgiska såret.
  • Urinkatetern kommer in i urinen med körsbärsvart färg eller färgen på "köttslam", den kan vara oligo- eller anuri (minskning av mängden urin eller dess frånvaro).
  • En förändring i urinering är en manifestation av ökat njursvikt.

Patologi patologi

Det finns 3 grader blodtransfusionschock, beroende på graden av minskning av systoliskt blodtryck:

  1. upp till 90 mm Hg;
  2. upp till 80-70 mm;
  3. under 70 mm. Hg. Art.

Det finns också chockperioder som kännetecknas av den kliniska bilden:

  • Faktum är att chock är den första perioden då hypotension uppträder (blodtrycksfall) och DIC.
  • Perioden av oliguri (anuri) - en progression av nedsatt njurfunktion.
  • Staden av diuresisåterhämtning är återställandet av njurarnas filtreringsfunktion. Det kommer med läglig tillhandahållande av sjukvård.
  • Rekonvalescens (återhämtning) - återställande av blodkoagulationssystemet, normalisering av hemoglobin, röda blodkroppar etc.

Bland de farliga komplikationerna av akut pankreatit är pankreatogen chock den mest allvarliga. Även med hjälp av de mest moderna behandlingsmetoderna är sannolikheten för död nästan 50%.

Algoritmen för akutvård för anafylaktisk chock, överväga här.

Anafylaktisk chock är en snabb och farlig reaktion av kroppen till en yttre irritation som kräver omedelbar medicinsk behandling. Under länken http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html överväga mekanismen för utveckling av detta tillstånd.

Typer av medicinska förfaranden

Alla terapeutiska åtgärder för blodtransfusionschock är uppdelade i tre steg:

Nöd-anti-chockterapi - för att återställa normalt blodflöde och förhindra allvarliga konsekvenser. Den innehåller:

  • infusionsterapi;
  • intravenösa anti-chock läkemedel;
  • extrakorporeala blodreningsmetoder (plasmaferes);
  • korrigering av system och organ funktion
  • korrigering av hemostas (blodkoagulering);
  • behandling av akut njursvikt.

Symtomatisk terapi - utförs efter stabilisering av patientens tillstånd under återhämtningsperioden.

Första hjälpen

Om det finns tecken på blodtransfusionschock eller motsvarande klagomål hos mottagaren är det angeläget att stoppa ytterligare blodtransfusion utan att ta bort nålen från venen, eftersom antiskockmedicinen kommer att injiceras intravenöst och du kan inte slösa tid på en ny venekateterisering.

Nödbehandling omfattar:

  • blodsubstituerade lösningar (reopolyglukin) - för att stabilisera hemodynamik, normalisera BCC (cirkulerande blodvolym);
  • alkaliska preparat (4% natriumbikarbonatlösning) - för att förhindra bildning av hemosiderin i njurarna;
  • polyion-saltlösningar (trisol, Ringer-lokka-lösning) - för att avlägsna fritt hemoglobin från blodet och för att bevara fibrinogen (dvs för att förhindra DIC-syndrom 3-steg, i vilka blödning börjar).

Drug anti-shock-terapi:

  • prednison - 90-120 mg;
  • aminofyllin - 2,4% lösning i en dos av 10 ml;
  • Lasix - 120 mg.

Detta är en klassisk triad för att förhindra chock, vilket ökar trycket, lindrar krampen i små kärl och stimulerar njurarna. Alla droger administreras intravenöst. Används också:

  • antihistaminer (dimedrol och andra) - att utvidga njurartärerna och återställa blodflödet genom dem;
  • narkotiska analgetika (till exempel promedol) - för att lindra allvarlig smärta.

Extrakorporeal behandling - plasmaferes - blod tas, det rengörs från fri hemoglobin och fibrinogen sönderdelningsprodukter, sedan återgår blodet till patientens blodomlopp.

Korrigering av system- och organfunktioner:

  • Överföring av patienten till mekanisk ventilation (artificiell lungventilation) vid ett allvarligt tillstånd hos patienten;
  • tvättad erytrocyttransfusion - utförs med en kraftig minskning av hemoglobinnivån (mindre än 60 g / l).
  • heparinbehandling - 50-70 U / kg;
  • anti-enzymmedicin (contrycal) - förhindrar patologisk fibrinolys, vilket leder till blödning när det är chockerat.

Behandling av akut njursvikt:

  • hemodialys och hemosorption är förfaranden för att rensa blod utanför njurarna, utförs med utveckling av oligo- eller anuri och ineffektiviteten hos tidigare åtgärder.

Principer och metoder för medicinska förfaranden

Grundprincipen för behandling av blodtransfusionschock är en nödintensiv behandling. Det är viktigt att börja behandlingen så tidigt som möjligt, först då kan vi hoppas på ett positivt resultat.

Behandlingsmetoderna skiljer sig fundamentalt beroende på indikatorerna för diuresi:

  • Diuresis är bevarad och uppgår till mer än 30 ml / h. Aktiv infusionsbehandling utförs med en stor volym vätskeinsprutad och tvungen diurese, före vilken det är nödvändigt att administrera natriumbikarbonat (för att alkalisera urinen och förhindra bildning av hematin saltsyra).
  • Diuresis på mindre än 30 ml / h (oligoanuria stadium) är en strikt begränsning av vätska som injiceras under infusionsbehandling. Genomförande av tvångsdiurese är kontraindicerad. I detta stadium används vanligtvis hemosorption och hemodialys, eftersom njursvikt uttalas.

prognoser

Patientens prognos beror direkt på den tidiga tillhandahållandet av anti-chock-åtgärder och fullständigheten av behandlingen. Behandlingen under de första timmarna (5-6 timmar) slutar med ett gynnsamt resultat i 2/3 av fallen, det vill säga att patienterna återhämtar sig fullt ut.

Hos 1/3 av patienterna kvarstår irreversibla komplikationer och utvecklas till kroniska patologier av system och organ.

Oftast händer detta med utveckling av allvarligt njursvikt, trombos av vitala kärl (hjärna, hjärta).

Vid tillfällig eller otillräcklig akutvård kan utfallet för patienten vara dödligt.

Blodetransfusion är ett mycket viktigt och nödvändigt förfarande som läker och sparar mycket människor, men för att donatorblod ska gynna patienten, inte skada, måste du noggrant följa alla regler för dess transfusion.

Detta görs av specialutbildade personer som arbetar inom avdelningar eller blodtransfusionsstationer. De väljer noggrant givare, blod efter att staketet går igenom alla stadier av förberedelser, säkerhetskontroller etc.

Blodtransfusion, liksom förberedelse, är en process som grundligt testas och utförs endast av utbildade proffs. Tack vare arbetet med dessa människor, idag är denna process ganska säker, risken för komplikationer är låg, och antalet sparade personer är väldigt stort.

Vid betydande skador och stor blodförlust kan en person utveckla posttraumatisk chock. Tecken, orsaker och metoder för första hjälpen i dessa stater kommer att överväga i detalj.

Vad är narkolepsi, hur manifesterar den sig och är det möjligt att behandla det, läs den här tråden.

Blodtransfusionschock

Blodtransfusionschock är en av de farligaste komplikationerna vid transfusion av blodkomponenter, uttryckta i förstöringen av röda blodkroppar med utsläpp av giftiga ämnen i patientens blodomlopp. Det kännetecknas av psyko-emotionell upphetsning, smärtsamma känslor i ländryggen, takykardi, blodtryckssänkning, gulsot. Det diagnostiseras på grundval av den kliniska bilden, ett antal indikatorer för den allmänna analysen och den biokemiska sammansättningen av blodet, antiglobulintestet. Behandling innebär omedelbart upphörande av blodtransfusion och symptomatisk behandling: utsöndring av erytrocytnedbrytningsprodukter, delvis eller fullständigt ersättning av målorganens funktion.

Blodtransfusionschock

Blodtransfusionschock - en extrem manifestation av reaktionen av oförenlighet. Det är sällsynt (i 7% av alla blodtransfusioner), men dominerar strukturen hos transfusionskomplikationer (från 50% till 61,5%). I detta fall kan dödligheten, enligt olika källor, nå 71,2%. Utvecklas direkt under proceduren eller i de närmaste 1-2 timmarna efter det att den har fullbordats. Symtom på chock förekommer som regel inom 30-45 minuter från början av blodtransfusion. På grund av risken för utveckling av ett chocktillstånd och förekomst av dödliga konsekvenser utförs transfusion uteslutande i en sjukhusmiljö av en transfusiolog eller anestesiolog och återupplivande specialist som har genomgått specialutbildning.

Orsaker till blodtransfusionschock

Det antas att huvudorsaken till tillståndets utveckling är inkompatibiliteten hos blodet från givaren och patienten. I detta avseende är de viktigaste riskfaktorerna överträdelser av blodtransfusionsregler, brist på tillräckliga kvalifikationer hos läkaren som utför transfusionen. Blodtransfusionschock utvecklas när:

  • Incompatibiliteten hos gruppen av de röda av ABO-systemet. Det förekommer mest sällan, eftersom normerna för medicinsk vård är strikt reglerad och kräver minst trefaldig bestämning av mottagarens blodgrupp och en dubbelgivare. Inkompatibilitet kan uppstå när fenomenet "blodkimär" (den samtidiga närvaron av antigener i en person i två olika grupper).
  • Incompatibility of the Result-Factor (Rh). Det är karakteristiskt för patienter med låg positiv rhesus, eftersom de har ett mindre antal antigen jämfört med personer med en uttalad positiv faktor. Vid tvivelaktig Rh-faktor rekommenderas behandling av rhesus som antigenfri och blodtransfusion av Rh-negativt blod.
  • Irritabilitet hos andra antigener. Inte mindre än 500 blodantigener är kända som bildar 40 biologiska system. Ofta är det en överträdelse av Kell-kompatibilitet, mindre ofta Duffy, Lewis och Kidd, eller på grund av förekomsten av odetekterbara sällsynta blodplättsantigener, vilket också kan leda till blodtransfusionschock. Den avgörande faktorn för att bestämma kompatibiliteten är ett trippelt biologiskt test.

Shockfenomen kan utvecklas efter transfusion av en smittad miljö i händelse av läckage av hamacon, felaktig lagring eller bristande överensstämmelse med plasmatarantantiden. Litteraturen beskriver potentialen för blodtransfusionskomplikationer vid allvarliga andra allergiska reaktioner, systemiska sjukdomar, med en transfusion av inkompatibla komponenter i historien.

patogenes

Den patogenetiska mekanismen för blodtransfusionschocken är baserad på den andra typen av allergisk reaktion, cytotoxisk. Dessa reaktioner kännetecknas av en snabb frisättning av histamin, en hög utvecklingshastighet (ibland inom några minuter). När en inkompatibel komponent med en volym på 0,01% eller mer från BCC går in i blodomloppet börjar hemolysen (förstörelse av de transfekterade röda blodkropparna) i mottagarens kärl. Samtidigt släpps biologiskt aktiva ämnen i blodet. Betydande är obundet hemoglobin, aktiv tromboplastin och intra-erytrocyt koagulationsfaktorer.

Som ett resultat av frisättning av hemoglobin bildas dess brist som en syrebärare, passerar den genom njurbarriären, vilket skadar njure-hematuri framträder. Alla faktorer orsakar en spasm, och sedan expansion av små kärl. Under kapillärlumenets inverkan utvecklas hemosideros - en farlig process som leder till akut njurskada på grund av nedsatt filtrering. Med en hög frisättning av koagulationsfaktorer är sannolikheten för DIC hög. Det vaskulära endotelets permeabilitet ökar signifikant: den flytande delen av blodet lämnar kanalen och koncentrationen av elektrolyter ökar. Som ett resultat av ökad koncentration av sura rester ökar acidos.

Störningar av mikrocirkulation, omfördelning av vätska mellan kärl och interstitium, hypoxi leder till syndromet vid multipel organsvikt - påverkar lever-, njur-, lung-, endokrina och kardiovaskulära system. Kombinationen av överträdelser medför en kritisk minskning av blodtrycket. Blodtransfusionschock avser chockerna av omfördelning.

klassificering

Tre nivåer av hemotransfusionschock observeras i synlighet från en minskning av det angioplastiska industriella trycket: I grad - HELL droppar till 90 mm Hg. v.; II - upp till 70 mm Hg. v.; III - under 70 mm Hg. Art. Mer vägledande är perioder av utveckling av chock, vars särskiljande egenskaper är en detaljerad klinisk bild och känsla av målorgan:

  • Period av chock. Det börjar med omfördelningen av vätske- och mikrocirkulationssjukdomar. Den viktigaste kliniska aspekten är en blodtrycksfall. Ofta finns det DIC-syndrom. Ledande är manifestationer av det kardiovaskulära systemet. Den varar från flera minuter till 24 timmar.
  • Periodig oliguri / anuri. Det kännetecknas av ytterligare skador på njurarna, en överträdelse av deras filtreringskapacitet och en minskning av reabsorptionen. Vid konstgjord urindirigering observeras hematuri och urinblödning. Symtom på chock blir suddig. Vid otillräcklig behandling krävs ökade doser av sympatomimetika.
  • Återhämtningsperiod. Det kommer med den aktuella behandlingen. Njurfiltreringsfunktionen förbättras. Med en förlängd sekundär chocksjukdom är njurskador irreversibel, detta kommer att indikeras av proteinuri och en minskning av plasmalbuminet.
  • BETRÄFFANDE (RECOVERY). Perioden för normalisering av alla system, funktionella defekter regresseras helt, anatomiskt kompenserat. Det finns en fullständig återhämtning av koagulering, vaskulär barriär, elektrolytbalans. Varaktighet 4-6 månader. I slutet av scenen kan du döma de kroniska skadorna på organen.

Symtom på blodtransfusionschock

Kliniska manifestationer observeras redan vid blodtransfusion men kan raderas och gå obemärkt mot bakgrunden av svårigheten hos den underliggande sjukdomen. Mer än 70% av patienterna upplever mental agitation, otydlig ångest; ansiktssprutning mot bakgrund av allmän pallor, cyanos eller marmorering; krossande bröstsmärta andfåddhet, andningskänsla; takykardi. Illamående eller kräkningar är sällsynta. Ett karakteristiskt negativt symptom är ryggsmärta, vilket indikerar njurskador.

Vid en blixtschock kan patienten dö i några minuter från en kritisk blodtrycksfall, eldfast mot sympatomimetiska medel. Om utvecklingen av chock är gradvis uppstår en tillfällig imaginär förbättring hos patienter. I framtiden växer kliniken: kroppstemperaturen stiger, slemhinnorna och huden uppträder, smärtan ökar. Över tiden, med stor blodtransfusion, uppträder ödem och hematuri.

När en blodtransfusionskomplikation uppstår under anestesi, raderas bilden alltid, många symtom är frånvarande. En patient i koma eller under generell anestesi kan inte uttrycka ångest. Därför faller tidig upptäckt av ett livshotande tillstånd helt på transfusiologen och anestesiologen. I avsaknad av medvetenhet blir urinens utseende i färgen av "köttslop", ett hopp i temperatur, en tryckfall, cyanos och ökad blödning av det kirurgiska såret de ledande tecknen.

komplikationer

Bland de viktigaste komplikationerna av chock är multipel organsvikt och akut njursvikt. Med behandlingssvikt blir den akuta processen kronisk och leder till patientinvaliditet. En stor mängd blodtransfusion och sen diagnos orsakar ackumulering av en kritisk koncentration av elektrolyter. Hyperkalemi orsakar eldfasta livshotande arytmier. Efter skador på myokard och njurar i blodtransfusionschock, är blodtillförseln till alla organ och vävnader störd. Andningsdysfunktion utvecklas. Lungorna kan inte utföra excretionsfunktionen och avlägsna toxiner från kroppen, försvårande förgiftning och ischemi. En ond cirkel och multipel organsvikt bildas.

diagnostik

Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet för blodtransfusionschock är föreningen av blodtransfusion med symtom. Den kliniska bilden gör det möjligt att misstänka utvecklingen av chock och skilja den från ett antal andra komplikationer av transfusion. Med utseendet på typiska symptom, laboratoriediagnostik, samråd med en hematolog och en transfusiolog utförs. Obligatoriska tester är:

  • Allmänna och biokemiska blodprov. Hos patienter med inkompatibel blodtransfusion fortskrider hypokromisk anemi, antalet blodplättar reduceras, fritt hemoglobin uppträder i plasma, hemolys bestäms. Efter 12-18 timmar ökar transaminaser, karbamid, kreatinin, kalium och natrium. Gasanalys och blod CSF gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av syrebildning, lungfunktion, kroppens förmåga att kompensera för acidos och hyperkalemi.
  • Studien av hemostas. Koagulogram karakteristisk för DIC. Steget för hyperkoagulering ersätts av utarmningen av koaguleringskomponenter, upp till en fullständig frånvaro. Hos äldre patienter som tar warfarin rekommenderas tromboelastogram. Baserat på uppgifterna löses frågan om behovet av att använda koagulanter, plasmatransfusioner och plasmafaktorer, trombocytmassa.
  • Antiglobulintester. Är standardundersökningen av patienter med komplikationer av blodtransfusion och differentialdiagnos. Den främsta är Coombs-testet. Ett positivt resultat betyder närvaron av At mot Rh-faktorn och specifika antikroppar-globuliner, vilka är fixerade på erytrocyterna. Baxter-testet gör det möjligt att misstänka den korrekta diagnosen med stor sannolikhet och att börja intensiv behandling tills andra laboratoriedata är färdiga.
  • Urinprov. Oliguria eller anuria indikerar njurskador. I urinen förekommer fritt hemoglobin, grov hematuri, protein. Gränsindikatorn för överföring av patienten till intensivvård är en minskning av daglig diurese till 500 ml.

Under intensivvårdsenhetens tillstånd utförs EKG-kontroll varje timme tills det akuta tillståndet är stoppat. Differentiell diagnos utförs med akut njurskada av en annan etiologi och det massiva blodtransfusionssyndromet. I det första fallet spelas nyckelrollen av blodtransfusion och tiden för utveckling av chock, i det andra fallet - Coombs-testet och volymen av det transfuserade mediet. Syndromet med massiv blodtransfusion och chock har liknande patogenes och behandlingsprinciper, kräver ingen differentiering under den första behandlingsdagen. Ofta fastställs dessa diagnoser retroaktivt.

Behandling av blodtransfusionschock

Om en inkompatibilitet misstänks, ska blodtransfusioner omedelbart avbrytas och infusionsbehandling ska initieras. Behandlingen utförs i ICU under kontroll av en resuscitator och med deltagande av en transfusiolog. Huvudaktiviteterna syftar till att påskynda eliminering av giftiga ämnen, upprätthålla homeostas och om nödvändigt proteser av vitala funktioner. Obligatorisk kateterisering av den centrala venen. Drogterapi innefattar:

  • Förberedelser för att öka blodtrycket. För att upprätthålla myokardiens tryck och pumpfunktion används sympatomimetika (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infusionsbehandling kompletterar volymen i kärlbädden, ger tillräcklig hjärtutgång. Var noga med att använda kristalloider med kolloider för att minska effekten av omvänd flöde.
  • Anti-chock läkemedel. Antihistaminer och glukokortikosteroider minskar puffiness och omfördelning av vätskor. Kalciumklorid kan minska permeabiliteten hos kärlväggen. NSAID sänker smärta och svullnad av vävnader, stabiliserar endotelet. Med sin ineffektivitet, uttryckt oro för patienten används narkotiska analgetika.
  • Korrigering av koagulationssystemet. För att minska blodpropp under hyperkoagulationsperioden och nivellering av effekterna av förändringar i mikrocirkulationen används disaggregeringsmedel. För att förbättra de reologiska egenskaperna hos blodantioxidanter visas. Antikoagulanter, trombos och plasma används beroende på scenen av ICE-syndrom under kontroll av ett koagulogram.
  • Tvångsdiur Inför införandet av diuretika i kombination med en stor mängd infusion. Stimulering av diuresi bidrar till att accelerera eliminering av sönderdelningsprodukter från kroppen. Tidigt initierad tvångsdiurese med en liten volym inkompatibla komponenter transfuserade minskar svårighetsgraden av njurskador. Vid chockförhållanden är det nödvändigt att strikt hålla register över vattenbalansen för att undvika lung- och hjärnödem.

Ersättningsbehandling utförs strikt enligt indikationer. Plasmaferes är endast effektiv vid det första steget av chock, då avlägsnandet av antigen-antikroppskomplex kan vara tillräckligt för skydd av njurarna. Hemodialys används för att eliminera toxiner, korrigera elektrolytkompositionen för allvarlig njursvikt. Förebyggande skydd av andra målorgan består av tidig syrebehandling, från syreinsufflation till artificiell ventilation av lungorna, minskning av organs energibehov (medicinsk koma) och symptomatisk behandling.

Prognos och förebyggande

Prognosen för blodtransfusionschock är ogynnsam. Invaliditet sker kronisk njurskada hos mer än 90% av de överlevande patienterna. Moderna metoder för renal ersättningsterapi ger dock många patienter en chans till en anständig livskvalitet. Med snabb intensivvård är det möjligt att en kompenserad kurs av CKD i många år. En njurtransplantation kan krävas för att öka livslängden.

Förebyggande består i strikt överensstämmelse med de etablerade reglerna för transfusion, tydlig inställning av absoluta och relativa indikationer för blodtransfusion, bestämning av den lägsta tillräckliga volymen blodkomponenter. Det är oerhört viktigt att vara försiktig när det gäller att bestämma kompatibilitet, försiktigt samla historia. En särskild roll spelas av ett biologiskt test för kompatibilitet, visuell bedömning av haemoner.

Behandling och första hjälpen för blodtransfusionschock

Komplikationer av blodtransfusions natur, som den mest allvarliga blodtransfusionsstöten, anses med rätta vara farligare för patienten. Läkare säger att den vanligaste orsaken till komplikationer och blodtransfusionsreaktioner är en nedsatt blodtransfusionsprocess som inte är kompatibel med Rh-faktorn eller ett olämpligt ABO-system (ca 60% av alla fall).

Orsaker, egenskaper och förändringar i organ

De viktigaste faktorer som orsakar komplikationer i flera fall är en överträdelse av bestämmelserna i blodtransfusionsreglerna, inkonsekvens med de metoder som används för att bestämma blodgruppen och felaktig provtagning vid kompatibilitetstestning. I processen med blodtransfusion, som är oförenlig med gruppens vittnesbörd, uppträder hemolys av massiv natur inuti kärlen, vilket orsakas av förstöringen av röda blodkroppar i givaren, vilket sker under påverkan av agglutininer i patienten.

Patogenesen av chock är karakteristisk för sådana skadliga ämnen som huvudkomponenterna för hemolys (aminer av biogent ursprung, fritt hemoglobin, tromboplastin). Stora koncentrationer av dessa ämnen ger upphov till en uttalad vasospasm, som ersätts av en paretisk expansion. En sådan droppe är huvudorsaken till förekomsten av syrehushåll av vävnader och nedsatt mikrocirkulation.

Samtidigt ökar permeabiliteten hos kärlväggar, blodets viskositet ökar, vilket signifikant försämrar de reologiska egenskaperna och minskar ytterligare mikrocirkulationsnivån. På grund av hypoxi under lång tid, och samtidig koncentration av sura metaboliter, dysfunktion av organ och system, liksom deras morfologiska förändringar framträder. Det kommer ett chockspel, vilket kräver omedelbar, brådskande hjälp.

Skillnaden som kännetecknas av blodtransfusionschock är DIC, som åtföljs av signifikanta förändringar i hemostas och mikrocirkulationsprocessen. Alla hemodynamiska parametrar förändras dramatiskt. Syndrom och anses vara en viktig faktor i den patogenetiska bilden av störningar i lungorna, i endokrina körtlar och lever. Den främsta provokationen av dess utveckling - högpunkten för den kliniska bilden är tromboplastins fullständiga penetration i blodflödessystemet från förstörda röda blodkroppar - erytrocyter.

Njurarna vid denna tid genomgår karakteristiska förändringar i samband med koncentrationen i njurtubulerna av hematinhydroklorid (en metabolit av fritt hemoglobin) och rester av förstörda röda blodkroppar. I kombination med samtidig kärlkramper i njurarna orsakar dessa förändringar en minskning av njurblodflödet och en minskning av glomerulär filtrering. En sådan kombinerad klinisk bild av störningar visar huvudorsaken till att akut njursvikt utvecklas.

Under den kliniska bilden av komplikationer som uppstår vid blodtransfusion finns tre huvudperioder:

  • riktig chockattack;
  • Förekomsten av akut njursvikt;
  • Försvinnandet av kliniska tecken på chockkonvalescens.

Chocken av blodtransfusions natur uppträder specifikt i transfusionsprocessen och / eller omedelbart efter det. Det kan bestå i minuter eller i flera timmar. I vissa fall uppenbarar sig inte chocken som en tydlig klinisk bild och ibland åtföljs av uttalade manifestationer som kan vara dödliga.

Symptom Clinic

Tecken på chock är:

  • allmän ångest;
  • plötslig agitation under en kort period;
  • känner sig kall, frossa;
  • smärta i buken, bröstet, nedre delen av ryggen
  • tung andning och andfåddhet;
  • Utseendet på en blåaktig nyans av huden och slemhinnorna, tecken på cyanos.

Det åtföljs av en gradvis (eller kraftig) ökning av cirkulationssjukdomar, tecken på ett chocktillstånd (utseende av takykardi, minskning av blodtryck, misslyckande av hjärtrytmen med manifestationer av akut hjärtsvikt).

Sådana manifestationer som:

  • förändring av hudfärg - rodnad, pallor;
  • kräkningar;
  • Utseendet av temperaturen;
  • "Marmling" av huden;
  • konvulsioner;
  • ofrivillig avföring och urinering.

Ett av symptomen på den tidiga manifestationen av läkares chocktillstånd är en stadig hemolys av blodkärl, med indikatorer på nedbrytning av röda blodkroppar - tecken på hemoglobinemi eller hemoglobinuri, hyperbilirubinemi, gulsot (förstorad lever). Urin förvärvar en brun toning, analyser visar hög proteinhalt och förstöring av röda blodkroppar. Utvecklingen av störningar i hemokoagulationsprocessen börjar också abrupt, vars kliniska bild manifesteras av riklig blödning. Svårighetsgraden och nivån på hemorragisk diates beror på samma faktorer i hemolytisk process.

Läkare måste observera blodtransfusionsprocessen under operationer som utförs under generell anestesi, eftersom symtomen kan uppstå svagt eller inte alls.

Patologi patologi

Graden av tillståndet beror till stor del på volymen av inkompatibla transfuserade röda blodkroppar, typen av primärsjukdom och patientens tillstånd före hemotransfusionsförfarandet.

Trycket bestämmer graden till vilken specialisterna bär blodtransfusionschocken:

  • 1: a gradschock uppstår när systoliskt blodtryck är över 90 mm Hg. Art.
  • Grad 2 kännetecknas av tryck i intervallet 71 mm Hg. Art. upp till 90 mmHg Art.
  • 3: e graden diagnostiseras med ett systoliskt blodtryck mindre än 70 mm Hg. Art.

Även om det är karakteristiskt att en ökning observeras någon gång efter transfusionen av temperaturen är utseendet av gulsot av sclera och huden och med en gradvis ökning en ökning av huvudvärk. Efter en viss tid kan funktionsnedsättning börja på njurområdet och akut njursvikt kan utvecklas. Denna patologi fortsätter i successiva steg: anuria-polyuria-återhämtningsperiod.

Med stabiliteten hos hemodynamiska faktorer uppstår:

  • en kraftig minskning av daglig diurese;
  • tillstånd av överhydrering av organismen
  • ökade nivåer av kreatinin, plasma kalium och urea.

Principer och metoder för medicinska förfaranden

Vid de första manifestationerna av symtom på blodtransfusionschock, stoppas blodtransfusionsprocessen omedelbart, droppen för transfusion avbryts och saltlösning börjar injiceras. Det är strängt förbjudet att ta bort nålen från venen, eftersom det är möjligt att förlora åtkomsten till venen som redan är klar.

Huvudstödet för återkallande från chock är återställandet av alla kroppsfunktioner, deras underhåll, syndromets lindring, eliminering av konsekvenser för att förhindra ytterligare utveckling av störningar.

Typer av medicinska förfaranden

  • Infusions terapeutiska metoder. För att stabilisera hemodynamiken och återställa mikrocirkulationen hälls blodsubstituerade lösningar - reopolyglucin anses vara det bästa alternativet (polyglucin och gelatinpreparat används också).

Dessutom börjar man så snart som möjligt komma in i 4% natriumbikarbonatlösning (sodavätning) eller laktasol för att påbörja reaktionen av alkalisk typ i urinen, vilket är ett hinder för bildningen av saltsyrahematin. I framtiden är det lämpligt att hälla lösningar av polyjoner, vilka bidrar till avlägsnandet av fritt hemoglobin, samt förhindra nedbrytning av fibrinogen. Volymen av infusionsförfarandet övervakas i enlighet med värdet av det centrala venösa trycket.

  • Medicinska metoder. Läkemedel som används som hjälp på grundnivå. Traditionella droger för avlägsnande av chock är prednison, aminofyllin och lasix - en klassiker för att ta bort chocken som en triad av medel. Användningen av antihistaminläkemedel - Dimedrol eller tavegil och narkotiska analgetika - Promedol, är också en nödsituation.
  • Extrakorporeal metod. För att ta bort fritt hemoglobin från kroppen, ta bort andra produkter av organdysfunktion, bildade giftiga ämnen, använd metoden för plasmaferes - proceduren för att ta blod med efterföljande rening och infusion helt eller delvis i blodbanans system.
  • Korrigering av organens och systemens funktion. Enligt indikationerna på alla organens funktioner används lämpliga läkemedel (medicinering i enlighet med utvecklingen av patologier). Till exempel, vid diagnos av hypoventilation av lungorna, föreskrivs deras artificiella ventilation.
  • Korrigering av det hemostatiska systemet. I samband med uttag av chock är utvecklingen av det akuta njurfelet möjlig, i det här fallet bör hjälp och behandling inriktas på att återställa njurfunktionen och obligatoriska åtgärder för att korrigera vatten- och elektrolytbalansen. Ibland utförs ytterligare behandling av patienter med akut njursvikt i specialiserade avdelningar, om så behövs, överförs till "artificiell njure".

prognoser

Patientens ytterligare tillstånd och ofta kommer livet att bero på hur tidigt och kompetent rehabiliteringsbehandling kommer att utföras. Med korrekt uppförande av alla procedurer under den första perioden (4-6 timmar) är läkarens prognoser positiva, liksom patientens fulla återkomst till ett fullvärdigt livsstil. Vidare förhindrar aktuell assistans i 75% av fallen allvarlig dysfunktion av organ.

Blodtransfusionskomplikationer vid blodtransfusion

Blodtransfusionschock är resultatet av fel som gjorts av medicinsk personal vid transfusion av blod eller dess komponenter. Transfusion från transfusio transfusion i Latin. Gemo - blod. Så blodtransfusion är en blodtransfusion.

Transfusionsproceduren (blodtransfusion) utförs endast på sjukhuset av utbildade läkare (i stora centra finns en separat läkare - transfusiolog). Förberedelsen och genomförandet av transfusionsförfarandet kräver en separat förklaring.

I denna artikel kommer vi att fokusera endast på konsekvenserna av de misstag som gjorts. Man tror att blodtransfusionskomplikationer i form av blodtransfusionschock i 60 procent av fallen sker exakt på grund av ett fel.

Orsaker till shocktransfusion

Immun orsaker är:

  • Inkompatibilitet av blodplasma;
  • Inkompatibilitetsgrupp och Rh-faktor.

Icke-immune orsaker är följande:

  • Inkomsten av ämnen i blodet som ökar kroppstemperaturen;
  • Transfusion av infekterat blod;
  • Cirkulationssjukdomar;
  • Bristande överensstämmelse med transfusionsreglerna.

Hur blodtransfusionsstöt utvecklas

Blodtransfusionschock är ett av de mest livshotande tillstånden för offret, som manifesteras under eller efter blodtransfusion.

Efter det att donatorens inkompatibla blod träder in i mottagarens kropp, börjar en irreversibel process av hemolys, vilket uppträder i form av förstöring av röda blodkroppar - röda blodkroppar.

I slutändan leder detta till framväxten av fritt hemoglobin, vilket resulterar i ett kränkande av cirkulationen, ett trombohemoragiskt syndrom observeras, blodtrycksnivån reduceras signifikant. Multipla dysfunktioner hos inre organ och syreutveckling utvecklas.

I njurarna ökar koncentrationen av nedbrytningsprodukterna av fritt hemoglobin och bildade element, vilket tillsammans med minskningen av kärlväggar leder till ontogenes av njursvikt.

Som en indikator på graden av chock används blodtrycksnivån, som börjar falla när chock utvecklas. Det antas att i samband med chockutveckling finns tre grader:

  • den första. Enkel grad där trycket sjunker till en nivå av 81 - 90 mm. Hg. Art.
  • den andra. Den genomsnittliga graden vid vilken priserna når 71 - 80 mm.
  • den tredje. Svår grad där trycket sjunker under 70 mm.

Manifestationen av blodtransfusionskomplikationer kan också delas in i följande steg:

  • Uppkomsten av chock efter transfusionstillstånd;
  • Förekomsten av akut njursvikt;
  • Stabilisering av patienten.

symptom

  • Kortvarig emotionell upphetsning;
  • Andningssvårighet, andfåddhet;
  • Cyanos manifestation i huden och slemhinnorna;
  • Feber från chill;
  • Muskler, ländrygg och bröstsmärta.

Spasmer i nedre delen först signalerar början av omvandlingar i njurarna. Fortsatta förändringar i blodcirkulationen uppträder i form av en märkbar arytmi, blek hud, svettning och en stadig minskning av blodtrycket.

Om patienten inte fick medicinsk hjälp vid de första symptomen av blodtransfusionschock uppstår följande symtom:

  • På grund av den okontrollerade tillväxten av fritt hemoglobin uppträder tecken på hemolytisk gulsot som kännetecknas av att huden hud och ögonprotein lyser.
  • Egentligen hemoglobinemi;
  • Förekomsten av akut njursvikt.

Inte så ofta har experter noterat manifestationen och sådana tecken på blodtransfusionschock, såsom hypertermi, kräkningssyndrom, domningar, okontrollerad sammandragning av muskler i benen och ofrivilliga tarmrörelser.

Om blodtransfusionen utförs till mottagaren under anestesi diagnostiseras blodtransfusionsstöten med följande egenskaper:

  • Sänka blodtrycket;
  • Okontrollerad blödning i det opererade såret;
  • Mörkbruna flingor ses i urinarkatetern.

Första hjälpen för chock

För att undvika utveckling av syrehushåll bör du justera tillförseln av fuktat syre med en mask. Läkaren bör börja övervaka volymen av urin som bildas, samt att snabbt ringa laboratorie tekniker för blod- och urinprovtagning för en snabb fullständig analys, vilket medför att röda blodkroppar, fria hemoglobin och fibrinogen kommer att vara kända.

Röret måste placeras i en centrifug, vilken med hjälp av centrifugalkraft kommer att separera materialet i plasma och formade element. Med inkompatibilitet förvärvar plasman en rosa nyans, medan det i normalt tillstånd är en färglös vätska.

Det är också önskvärt att omedelbart mäta och centralt venetryck, syra-basbalans och elektrolytnivå samt en elektrokardiografi.

Snabba anti-chock-åtgärder leder i de flesta fall till en förbättring av patientens tillstånd.

behandling

Efter att protivoshokovye brådskande åtgärder utfördes, finns det ett behov av en brådskande återställning av de viktigaste blodparametrarna.

Infusionsterapi omfattar i detta fall åtgärder för införande av blodsubstituerad lösning, liksom lösningar av glukos, natriumbikarbonat och Laktosol, vilket hjälper till att normalisera hemocirkulationen. Under de första 4 timmarna efter det att en chock upptäckts ska minst 5 liter vätska komma in i patientens kropp.

För att den skadade organismen äntligen ska komma ur en chock, föreskrivs följande läkemedel:

  • Narkotiska smärtstillande medel (promedol);
  • Antihistaminläkemedel (difenhydramin, suprastin);
  • Hormonala steroider är inte av sexuellt ursprung
  • Disaggregeringsmedel som hjälper till att minska blodproppar (trental, komplamin);
  • Läkemedel som används för att återställa funktionen av excretionssystemet.

Om patientens andning är alltför svår, kommer läkaren sannolikt att fatta beslut om att byta till artificiell andning.

Förebyggande av blodtransfusionschock

Nästan den enda metoden för att förhindra utvecklingen av blodtransfusionskomplikationer är att vägra blodtransfusioner. Dock bör frågan om genomförbarheten av sitt beteende diskuteras med en läkare.

Blodtransfusionsförfarandet är obligatoriskt för att genomföra i följande fall:

  • Stor blodförlust som uppstår till följd av operation eller olyckor;
  • Patologier relaterade till kroppens cirkulationssystem;
  • anemi;
  • Uttryckt förgiftning med hög koncentration av giftiga ämnen;
  • Purulenta infektioner;
  • Kroniska inflammatoriska processer med minskad regenerering.

Innan du börjar blodtransfusion under en konversation med en läkare, ska du informera honom om erfarenheten av tidigare transfusioner, allergiska reaktioner på mediciner, dysfunktionell graviditet, förlossning samt barn som lider av binjuregulsot.

Transfusion är kontraindicerad i:

  • Akut hjärta och lunginsufficiens
  • Cerebral cirkulationssjukdomar;
  • Hjärtfel
  • Svåra funktionella störningar i lever och njurar;
  • Tumörer med förfall.

Av den medicinska personalen är förebyggande åtgärder följande:

  • Sträng efterlevnad av reglerna för lagring av donerat blod
  • Grundlig undersökning av givare före blodförlust
  • Korrekt serologisk testning
  • Pedantisk överensstämmelse med alla regler för blodtransfusion.

Endast en kvalificerad läkare och sjuksköterska kan utföra transfusionen. Ansvaret för kontroll av kompatibilitet samt för att genomföra biologiska prover bärs av läkaren.

Under pauser ska blodtryck, hjärtklappning och historia mätas för att bestämma eventuella symptom på blodtransfusionschock.

Stötkonsekvenser

Svårighetsgraden och möjliga konsekvenser av blodtransfusionschock beror på ett antal anledningar, inklusive patientens allmänna tillstånd, hans ålder, anestesi och volymen av infuserat donormaterial.

Ett framgångsrikt resultat beror först och främst på den medicinska personalens professionalism, liksom på faktorer som:

  • Hastigheten för akut återupplivning;
  • Kvaliteten på rehabilitering.