Hjärnödem

Cerebralt ödem är en snabbt växande ansamling av vätska i hjärnvävnaden, vilket leder till död utan adekvat medicinsk vård. Grunden för den kliniska bilden är en gradvis eller snabbt ökande försämring av patientens tillstånd och en fördjupning av medvetandestörningar som åtföljs av meningeal-tecken och muskelatoni. Diagnosen bekräftas av MR eller CT-scandata i hjärnan. Ytterligare undersökning utförs för att finna orsaken till ödem. Terapi börjar med uttorkning och upprätthållande av cerebral vävnadsmetabolism, kombinerat med behandling av en orsakssjukdom och utnämning av symptomatiska droger. Enligt indikationer är det möjligt att få en brådskande (dekompressionstoppning, ventrikulostomi) eller försenad (avlägsnande av en kirurgisk behandling med massan, skakning).

Hjärnödem

Hjärnans svullnad beskrevs så tidigt som 1865 av N.I. Pirogov. Idag har det blivit klart att hjärnödem inte är en självständig nosologisk enhet, utan är en andra utvecklingspatologisk process som uppstår som en komplikation av ett antal sjukdomar. Det bör noteras att ödem hos alla andra vävnader i kroppen är en ganska vanlig förekomst, inte alls relaterad till brådskande tillstånd. När det gäller hjärnan är ödem ett livshotande tillstånd eftersom hjärnvävnaderna inte har möjlighet att öka i volymen och komprimeras, eftersom de ligger i det avtäppta rummet på skallen. Polyetiology på grund av svullnad i hjärnan, i min praktik som det påträffas som experter inom neurologi och neurokirurgi och trauma kirurger, neonatologer, onkologer, toxikologer.

Orsaker till hjärnödem

Oftast utvecklas hjärnödem med skada eller organisk skada på dess vävnader. Sådana tillstånd inkluderar: svår huvudtrauma (hjärnskada, skallfraktur bas intracerebral hematom, subdural hematom, diffus axonal skada, hjärnkirurgi), omfattande ischemisk stroke, hemorragisk stroke, subaraknoidal blödning och blödning i ventriklarna, primära hjärntumörer (medulloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom, etc.) och dess metastasala skador. Cerebral vävnadsödem är möjlig som en komplikation av infektionssjukdomar (encefalit, meningit) och purulenta processer i hjärnan (subdural empyema).

Tillsammans med intrakraniella faktorer för hjärnödem kan leda anasarka härrör från hjärtsvikt, allergiska reaktioner (angioödem, anafylaktisk chock), akuta infektioner (toxoplasmos, scharlakansfeber, svininfluensa, mässling, påssjuka), endogena förgiftning (för svår diabetes, OPN, leverfel), förgiftning med olika gifter och vissa droger.

I vissa fall observeras svullnad i hjärnan i alkoholism, vilket är förknippat med en kraftigt ökad vaskulär permeabilitet. Hos nyfödda orsakas hjärnödem av en svår toxemi hos den gravida kvinnan, intrakraniell födelseskada, förtrollning av navelsträngen och långvarig arbetskraft. Bland älskare av alpsport hittade t. N. "Fjäll" svullnad i hjärnan, vilket är resultatet av för plötslig klättring utan nödvändig acklimatisering.

Patogenes av cerebralt ödem

Den huvudsakliga länken i utvecklingen av hjärnödem är mikrocirkulationssjukdomar. Initialt uppträder de vanligtvis i området för hjärnvävnadens lesion (plats för ischemi, inflammation, trauma, blödning, tumör). Lokalt perifokalt cerebralt ödem utvecklas. I fall av svår hjärnskada, behandling inte tid eller frånvaro av den önskade effekten av den senare, det finns en störning av vaskulär reglering, vilket leder till en total expansion av cerebrala blodkärl och höja intravaskulär hydrostatiskt tryck. Som ett resultat suger den flytande delen av blodet genom kärlens väggar och suger hjärnvävnaden. Ett generaliserat cerebralt ödem och svullnad utvecklas.

I det ovan beskrivna förfarandet är nyckelkomponenterna vaskulära, cirkulerande och vävnad. Vaskulär hyperpermeabilitet komponenten verkar väggar av cerebrala blodkärl, cirkulations - arteriell hypertension och vasodilatation som leder till multipel ökning av trycket i de cerebrala kapillärer. Tissuefaktor är tendensen i hjärnvävnaden med otillräcklig blodtillförsel för att ackumulera vätska.

I det begränsade utrymmet av kraniet 80-85% av volymen stod för cerebral vävnad, från 5 till 15% - i cerebrospinalvätskan (CSF), upptar ungefär 6% av blodet. Vid en vuxen varierar normalt intrakraniellt tryck i ett horisontellt läge inom 3-15 mm Hg. Art. Vid nysning eller hostning stiger den kort till 50 mm Hg. Art., Som inte orsakar störningar i centrala nervsystemet. Cerebralt ödem åtföljs av en snabbt ökande ökning av intrakraniellt tryck på grund av en ökning i volymen av cerebrala vävnader. Kompressionen av blodkärl uppstår, vilket förvärrar mikrocirkulationsstörningar och cerebral ischemi. På grund av metaboliska störningar, främst hypoxi, finns en massiv neurondöd.

Dessutom kan allvarlig intrakraniell hypertoni leda till dislokation av de underliggande hjärnstrukturerna och överträdelsen av hjärnstammen i de stora occipitala foramen. Dysfunktion i respiratoriska, kardiovaskulära och termoregulatoriska centra i bagaget är orsaken till många dödsfall.

klassificering

På grund av patogenesens särdrag är cerebralt ödem uppdelat i 4 typer: vasogen, cytotoxisk, osmotisk och interstitiell. Den vanligaste typen är vasogen cerebral ödem, vilket är baserat på en ökning av permeabiliteten hos blod-hjärnbarriären. I patogenesen av huvudrollen är överföring av vätska från kärlen i den vita medulla. Vasogent ödem förekommer perifokalt inom tumör-, abscess-, ischemiområdet, kirurgin etc.

Cytotoxisk svullnad i hjärnan är resultatet av glialcellsdysfunktion och nedsatt osmoregulering av neuronmembran. Utvecklar primärt i den grå medulla. Dess orsaker kan vara: berusning (inklusive cyanid och kolmonoxidförgiftning), ischemisk stroke, hypoxi, virusinfektioner.

Osmotisk svullnad i hjärnan uppträder när osmolariteten i hjärnvävnad ökar utan att blod-hjärnbarriären störs. Det förekommer med hypervolemi, polydipsi, drunkning, metabolisk encefalopati, otillräcklig hemodialys. Interstitiellt ödem uppträder runt hjärnbakterierna när svettning genom väggarna i den flytande delen av cerebrospinalvätskan.

Symtom på hjärnödem

Det främsta tecknet på cerebralt ödem är en medvetenhetstakt som kan sträcka sig från mild dumhet till koma. Ökningen i djupet av nedsatt medvetenhet indikerar framväxten av ödem. Det är möjligt att debuten av kliniska manifestationer kommer att bli förlust av medvetande, som skiljer sig från det vanliga synkopeet genom dess varaktighet. Ofta är framdrivningen av ödem åtföljd av konvulsioner, som efter en kort tidsperiod ersätts av muskelatoni. Vid undersökning detekteras skjuvsymptom som kännetecknas av hjärnhinneinflammation.

I fall där hjärnödem uppträder på grund av kronisk eller gradvis utveckling av akut hjärnpatologi kan medvetenheten hos patienterna under den ursprungliga perioden bibehållas. Då är huvudklagomålet en intensiv huvudvärk med illamående och kräkningar, motorstörningar, synstörningar, diskoordinering av rörelser, dysartri, hallucinatorisk syndrom är möjliga.

Formidabel indikation på att kompression av hjärnstammen är paradoxal andning (djupa andetag tillsammans med ytan, variationen av tidsintervallen mellan andetag), allvarlig hypotoni, instabilitet hjärtfrekvens, hypertermi än 40 ° C. Förekomsten av divergerande strabismus och "flytande" ögonbollar indikerar dissociationen av subkortiska strukturer från hjärnbarken.

Diagnos av hjärnödem

Misstänkt hjärnödem-neurolog gör det möjligt för progressiv försämring av patientens tillstånd och tillväxten av nedsatt medvetenhet, åtföljd av meningeal symptom. Bekräftelse av diagnosen är möjlig med hjälp av CT eller MR i hjärnan. Att genomföra diagnostisk ländryggspunktur är farlig dislokation av hjärnstrukturer med kompression av hjärnstammen i de stora occipitalforamen. Samling av anamnestiska data, bedömning av neurologisk status, klinisk och biokemisk analys av blod, analys av resultaten av en neurovisualiseringsstudie gör att vi kan dra slutsatsen om orsaken till hjärnödem.

Eftersom hjärnödem är ett akut tillstånd som kräver akut vård, bör den primära diagnosen ta en viss tid och genomföras under stationära förhållanden mot bakgrund av terapeutiska åtgärder. Beroende på läget utförs det i en intensivvård eller intensivvårdsenhet.

Brain svullnad behandling

De prioriterade riktningarna vid behandling av hjärnödem är: dehydrering, förbättring av cerebral metabolism, eliminering av orsaken till ödem och behandling av associerade symtom. Dehydreringsbehandling syftar till att avlägsna överskott av vätska från hjärnvävnaderna. Det utförs genom intravenös infusion av mannitol eller andra osmotiska diuretika, följt av utnämning av loopdiuretika (torasemid, furosemid). Tillsatsen av 25% p-ra magnesiumsulfat och 40% p-glu glukos förstärker verkan av diuretika och levererar cerebrala neuroner med näringsämnen. Kanske kan användningen av L-lysin escinate, som har förmågan att avlägsna vätskan, även om det inte är ett diuretiskt läkemedel.

För att förbättra cerebral metabolism utförs syrebehandling (vid behov mekanisk ventilation), lokal hypotermi hos huvudet, införande av metaboliter (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroider (prednison, hydrokortison) används för att stärka kärlväggen och stabilisera cellmembran.

Beroende på etiologin av cerebralt ödem i hans omfattande behandling inkluderar avgiftning aktiviteter, antibiotika, avlägsnande av tumör, eliminering av hematom och klämpartier traumatisk hjärnbypasskirurgi (ventriculoperitoneal dränering, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Etiotrop kirurgisk behandling utförs som regel endast mot bakgrund av stabilisering av patientens tillstånd.

Symptomatisk terapi som syftar till att gripa de enskilda manifestationer av sjukdomen, görs genom att tilldela antiemetika, antiepileptika, anestetika, etc. N. Genom indikationer i akut för att minska intrakraniellt tryck neurokirurg kan utföras dekompressiv kraniotomi, extern ventrikulär dränering, endoskopisk avlägsnande av hematom.

Förutsägelse av hjärnödem

I det inledande skedet är hjärnödem en reversibel process, eftersom den fortskrider leder det till irreversibla förändringar i hjärnstrukturerna - neurons död och destruktion av myelinfibrer. Den snabba utvecklingen av dessa fel är effekten att ett totalt avskaffande av ödem med 100% återvinning av hjärnans funktion är möjligt endast när det är giftigt genesis hos unga och friska patienter, tiden väckts i en specialistenhet. Oberoende regression av symtom observeras endast vid hjärnans bergsödem, om patientens tidliga transport lyckades från en höjd som han utvecklade.

I de överväldigande majoriteten av fallen har dock de överlevande patienterna återstående effekter av överfört hjärnödem. De kan variera avsevärt från de omgivande subtila symtom (huvudvärk, ökat intrakraniellt tryck, distraktion, glömska, sömnstörningar, depression) och svåra handikappande sjukdomar i kognitiv och motorisk funktion, mental sfär.

Cerebralt ödem: orsaker och former, symtom, behandling, komplikationer och prognos

Cerebralt ödem (GM) är ett patologiskt tillstånd som bildas som ett resultat av påverkan av olika hjärnskadliga faktorer: traumatisk skada, kompression av en tumör, penetration av ett infektiöst medel. Den negativa effekten leder snabbt till överdriven ackumulering av vätska, ökat intrakraniellt tryck, vilket leder till utveckling av svåra komplikationer, som i avsaknad av akuta terapeutiska åtgärder kan leda till de sorgligaste konsekvenserna för patienten och släktingarna.

Orsaker till GM-svullnad

Vid normalt intrakraniellt tryck (ICP) hos vuxna är det inom 3-15 mm. Hg. Art. I vissa situationer börjar trycket inuti kraniet stiga och skapa förhållanden som är olämpliga för normal funktion av centrala nervsystemet (CNS). En kortvarig ökning av ICP, vilket är möjligt när hosta, nysning, lyftvikt, ökande intra-abdominaltryck, i regel inte har tid att påverka hjärnan på så kort tid, kan därför inte orsaka hjärnödem.

Det är en annan fråga om de skadliga faktorerna länge lämnar sitt inflytande på hjärnstrukturerna och då blir de orsakerna till en bestående ökning av intrakraniellt tryck och bildandet av en sådan patologi som hjärnans svullnad. Sålunda kan orsakerna till ödem och kompression hos GM:

• Penetration av neurotropa gifter, virus- och bakterieinfektioner i GM-ämnet, vilket händer vid förgiftning eller olika infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess), som kan bli en komplikation av influensa och purulenta processer lokaliserade i organ i närheten till hjärnan (ont i halsen, otitis media, bihåleinflammation);
• Skador på hjärnans substans och andra strukturer som ett resultat av mekanisk stress (traumatisk hjärnskada - TBI, speciellt med frakturer i valv eller skallebotten, blödning och intrakraniala hematom).
• Hos nyfödda - födelsetrauma samt patologi av intrauterin utveckling, orsaken till vilka var de sjukdomar som modern hade lidit under graviditeten;
• Cystor, primära tumörer hos GM eller metastaser från andra organ som klämmer ner nervvävnaden, stör det normala flödet av blod och cerebrospinalvätska och därmed bidra till ackumulering av vätska i hjärnvävnaderna och ökning av ICP.
• Operationer utförda på hjärnvävnaden;
• Akut cerebrovaskulär olycka (stroke) för ischemisk (cerebral infarkt) och hemorragisk (blödning) typ;
• Anafylaktiska (allergiska) reaktioner;
• Klättring till en hög höjd (över en och en halv kilometer) - bergsödem hos bergsklättrare
• Lever- och njursvikt (i dekompensationsstadiet);
• Alkoholavdragssyndrom (alkoholförgiftning).

Några av dessa tillstånd kan orsaka hjärnödem, mekanismen för vilken bildning i alla fall är i princip densamma, och den enda skillnaden är att ödemet endast påverkar ett enda område eller sträcker sig till all hjärnämne.

Det tunga scenariot av utvecklingen av OGM med omvandling till hjärnans svullnad hotar patientens död och ser så ut: varje cell i nervvävnaden fylls med vätska och sträcker sig till en aldrig tidigare skådad storlek, hela hjärnan ökar i volym. I slutändan passar hjärnan begränsad till skallen inte i det utrymme som är avsedd för det (hjärnans svullnad) - det sätter tryck på benens skall, vilket gör att det klämmer sig, eftersom den fasta skallen inte har förmåga att sträcka sig parallellt med ökningen i hjärnvävnaden, på grund av vilken den senare utsätts skada (komprimering av GM). I detta fall ökar intrakraniellt tryck naturligt, blodflödet störs och metaboliska processer saktas ner. Cerebralt ödem utvecklas snabbt och utan brådskande ingripande av droger och ibland operation kan bara återgå till normala i vissa (inte allvarliga) fall, till exempel vid klättring till en höjd.

Typer av hjärnödem som orsakas av orsaker

ökning av intrakraniellt tryck på grund av hematom

Beroende på orsakerna till ackumulering av vätska i hjärnvävnaden bildas en eller annan typ av ödem.

Den vanligaste formen av hjärnsvullnad är vasogen. Det kommer från en störning av blodhjärnbarriärens funktionalitet. Denna typ bildas genom att den vita substansens storlek ökar - med TBI kan sådant ödem redan förklara sig före utgången av den första dagen. Favoritställena för vätskeackumulering är nervvävnader, omgivande tumörer, operationsområden och inflammatoriska processer, ischemiska foci, traumasäten. Sådant ödem kan snabbt bli GM-kompression.

Orsaken till bildandet av cytotoxiskt ödem är oftast patologiska tillstånd som hypoxi (t.ex. kolmonoxidförgiftning), ischemi (cerebral infarkt), orsakad av cerebral kärl ocklusion, berusning, som utvecklas som ett resultat av att röda blodkroppar (erytrocyter) tränger in i kroppen ämnen (hemolytiska gifter), liksom andra kemiska föreningar. Cerebralödem i detta fall uppstår huvudsakligen på grund av GM: s grå materia.

Den osmotiska varianten av hjärnödem beror på den ökade osmolariteten i nervvävnaden, vars orsak kan vara följande omständigheter:

1. Drunkning i sötvatten;
2. Encefalopati, utvecklas på grundval av metaboliska störningar (metabolisk e.);
3. Felaktig blodreningsprocedur (hemodialys);
4. Utblåsbar törst, som bara för en kort stund kan tillgodose en onaturlig stor mängd vatten (polydipsi);
5. Ökad BCC (cirkulerande blodvolym) - hypervolemi.

Interstitiell typ av ödem - dess orsak är penetrationen av vätska genom ventriklarnas väggar (sida) i den omgivande vävnaden.

Dessutom, beroende på omfattningen av spridningen av ödem, är denna patologi uppdelad i lokal och generaliserad. Lokal OGM är begränsad till ackumulering av vätska i ett litet område av medulla, så det utgör inte en sådan fara för centralnervesystemets hälsa som generaliserad hjärnsvullnad, när båda hemisfärerna är involverade i processen.

Video: Föreläsning om hjärnödem alternativ

Hur kan ackumulering av vätska i hjärnvävnad manifestera sig

Förmodligen den mest typiska, men långt från specifika, karakteristiska karakteriserande graden av vätskeuppsamling i hjärnämnet är en allvarlig huvudvärk, vilket nästan ingen analgetika ofta lindrar (och om de gör det, då bara en kort stund). Ett sådant symtom borde särskilt vara misstänkt om en traumatisk hjärnskada nyligen inträffat och huvudvärk åtföljs av illamående med kräkningar (även typiska tecken på TBI).

Sålunda är symptomen på OGM lätt att känna igen, särskilt om det var förutsättningar för detta (se ovan):

• Intensiv huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar
• Distraktion, nedsatt uppmärksamhet, koncentrationsförmåga, glömska, minskad kommunikation (enskilda) förmågor att uppfatta information;
• Sömnstörning (sömnlöshet eller sömnighet);
• Trötthet, minskad fysisk aktivitet, konstant lust att ligga och abstrakt från omvärlden;
• Depression, ett tillstånd av depression ("inte snyggt vitt ljus");
• Visuell nedsättning (squint, flytande ögonbollar), orientering av orientering i rymden och tiden.
• Osäkerhet i rörelse, gångförändring;
• Tal- och kontaktsvårigheter;
• Förlamning och paresis av lemmarna;
• Utseendet av meningeal tecken;
• Sänka blodtrycket;
• Hjärtrytmstörning
• Beslag är möjliga;
• I allvarliga fall - sömn-, andnings- och hjärtsjukdomar, koma.

Med svullnad i hjärnan och brist på korrekt behandling av patienten kan de mest drabbade konsekvenserna förväntas - patienten kan falla i en dumhet och sedan in i en koma, där sannolikheten för andningssvikt är mycket hög och följaktligen dör en person som ett resultat.

Det bör noteras att en viss skyddsmekanism aktiveras i varje period av progression av ökat intrakraniellt tryck (utveckling av intrakranial hypertension). Kompetensens komplex av kompensationsmekanismer bestäms av förmågan att anpassa sig till ackumulering av vätska i kraniospinalsystemet och ökningen av hjärnvolymen.

Diagnos och bestämning av orsakerna till svullnad och svullnad i hjärnan, liksom graden av fara för patienten, utförs med hjälp av neurologiska undersökningar, biokemiska blodprov och instrumentella metoder (i princip alla hopp om magnetisk resonans eller datortomografi och laboratorium).

Hur återställer man?

Ödem i hjärnan, som bildades av en bergsklädare på grund av lusten att snabbt ta höjden eller ackumulering av vätska i en separat del av GM (lokalt ödem), som uppstod av annan anledning, kanske inte kräver behandling på sjukhuset och går i 2-3 dagar. Det är sant att personen som visar särskild aktivitet kommer att förhindra symtom på OGM, vilket fortfarande kommer att vara närvarande (huvudvärk, yrsel, illamående). I denna situation kommer några dagar att ligga ner och dricka piller (diuretika, smärtstillande medel, antiemetisk). Men i allvarliga fall kan behandlingen inte ens begränsas till konservativa metoder - ibland krävs kirurgi.

För behandling av cerebralt ödem från konservativa metoder använd:

1. Osmotiska diuretika (mannitol) och slingediuretika (lasix, furosemid);
2. Hormonbehandling, där kortikosteroider (till exempel dexametason) förhindrar expansionen av området av ödem. Samtidigt bör man komma ihåg att hormoner endast är effektiva vid lokal skada men inte hjälper till med en generaliserad form.
3. Antikonvulsiva medel (barbiturater);
4. Läkemedel som undertrycker upphetsning, har muskelavslappnande, lugnande och andra effekter (diazepam, Relanium);
5. Vaskulära medel som förbättrar blodtillförseln och nutrition i hjärnan (trental, chimes);
6. Inhibitorer av proteolytiska enzymer som minskar permeabiliteten hos vaskulärväggarna (kontrakal, aminokapronsyra);
7. Läkemedel som normaliserar metaboliska processer i GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
8. Syrebehandling (syrebehandling).

Med brist på effektivitet av konservativ terapi följs patienten, beroende på form av ödem, av kirurgi:

• Ventrikulostomi, som är en liten operation, som består i att ta CSF från ventriklerna hos GM med en kanyl och en kateter;
• Trepanation av skallen, som produceras i tumörer och hematomer (eliminerar orsaken till OGM).

Det är uppenbart att patienten, för en sådan behandling, där kirurgi inte utesluts är skyldig att vara sjukhus. I allvarliga fall ska patienten generellt behandlas i intensivvården, eftersom det kan vara nödvändigt att behålla kroppens grundläggande funktioner med hjälp av specialutrustning, till exempel om en person inte kan andas på egen hand, kommer han att vara ansluten till en ventilator.

Vad kan konsekvenserna vara?

I början av utvecklingen av den patologiska processen att tala om prognosen i förtid - det beror på orsaken till bildandet av ödem, dess typ, plats, graden av progression, allmäntillstånd hos patienten, effektiviteten av terapeutiska (eller kirurgiska) åtgärder och eventuellt andra omständigheter som omedelbart kan vara svårt att märka. Under tiden kan utvecklingen av OGM gå i olika riktningar, och prognosen, och följderna, kommer att bero på den.

Inga konsekvenser

Med relativt litet ödem eller lokal skada på GM och effektiv terapi kan den patologiska processen eventuellt inte få några konsekvenser. En sådan chans har unga, friska människor som inte belastas av kroniska sjukdomar, men av en slump eller på eget initiativ fick mindre skallskada, som komplicerades av svullnad och ta alkohol i stora doser eller andra neurotropa gifter.

Möjlig handikappgrupp

Ödem GM-medium svårighetsgrad, som har utvecklats som ett resultat av huvudtrauma eller infektiös inflammation (meningit, encefalit), och var snabbt elimineras med hjälp konservativa metoder eller kirurgi har prognosen är ganska gynnsam, eftersom behandling av neurologiska symptom ofta frånvarande, men ibland en jord för att få en handikappgrupp. De vanligaste konsekvenserna av en sådan OGM kan betraktas som återkommande huvudvärk, trötthet, depressiva tillstånd och konvulsivt syndrom.

När prognosen är extremt allvarlig

De mest hemska konsekvenserna väntar patienten på hjärnans svullnad och kompression. Här är prognosen allvarlig. Förskjutningen av hjärnstrukturer (dislokation) leder ofta till att respiratorisk och hjärtaktivitet upphör, det vill säga patientens död.

OGM hos nyfödda

I de flesta fall registreras en liknande patologi hos nyfödda som ett resultat av födelsestrauma. Vätskans ackumulering och en ökning i hjärnan i volymen leder till en ökning av intrakraniellt tryck och följaktligen svullnad i hjärnan. Resultatet av sjukdomen och dess prognos beror inte bara på lesion storlek och svårighetsgrad av sjukdomen, men även på effektiviteten av läkare inom hälso- och sjukvården, som bör vara brådskande och effektiva. Läsaren kan hitta en mer detaljerad beskrivning av födelseskador och deras konsekvenser i materialet om traumatiska hjärnskador i allmänhet. Men här skulle jag vilja stanna lite på andra faktorer som bildar en sådan patologi som OGM:

1. Tumörprocesser;
2. Hypoxi (syrehushållning);
3. Sjukdomar i hjärnan och dess membran av infektionsinflammatorisk karaktär (meningit, encefalit, abscess);
4. Intrauterininfektioner (toxoplasmos, cytomegalovirus, etc.);
5. Sen gestos under graviditeten;
6. Blödningar och hematom.

Cerebralt ödem hos nyfödda är uppdelat i:

• Regional (lokal), som endast berör en specifik del av GM;
• Vanlig (generaliserad) OGM, som utvecklas till följd av drunkning, kvävning, förgiftning och påverkar hela hjärnan.

Symtom på ökat intrakraniellt tryck hos barn de första månaderna i livet bestäms av sådana komplikationer som en överträdelse av förlängda märgen, som ansvarar för temperaturreglering, lungfunktion och hjärtfunktion. Naturligtvis kommer dessa system att uppleva smärta i första hand att de uppenbara tecken på ångest som feber, nästan oavbruten gråt, ångest, ihållande kräkningar, utbuktande fontanell, kramper. Vad är det mest hemska - denna patologi under denna period på grund av att andningen upphör kan lätt leda till en plötslig död hos barnet.

Konsekvenserna av den överförda intrakraniala hypertensionen kan påminna sig själva när barnet växer och utvecklas:

1. Frekventa syncopala (svimning) tillstånd;
2. Konvulsivt syndrom, epilepsi;
3. Ökad excitabilitet i nervsystemet;
4. Försenad tillväxt och mental utveckling (nedsatt minne och uppmärksamhet, mental retardation);
5. Cerebral parese (cerebral pares);
6. Konsekvenser av leukomalaki detekterad hos nyfödda (hjärnskador orsakad av ischemi och hypoxi), om det följdes av svullnad i hjärnan.

Behandla cerebrala ödem neonatala diuretika som bidrar till avlägsnandet av onödiga vätska, kortikosteroider, inhibera ytterligare utveckling av ödem, antikonvulsiva medel, fordon och vaskulär angioprotector som förbättrar cerebral cirkulation och förstärker den vaskulära väggen.

Slutligen återigen vill jag påminna läsaren om att synen på behandling av någon patologi hos nyfödda, ungdomar och vuxna är vanligtvis väsentligt annorlunda, så det är en fråga om förtroende kompetent expert. Om små vuxna (lokal) hjärnödem kan ibland gå i sig, att det nyfödda barnet om det inte är nödvändigt att hoppas på barn under de första dagarna i livet på grund av brister kraniospinal systemet hjärnödem kännetecknas fulminanta och när som helst kan ge en mycket sorgligt utfall. Hos unga barn är det alltid ett tillstånd som kräver brådskande, högkvalificerad vård. Ju ju snabbare det kommer, desto gynnsammare är prognosen, ju mer hoppas det finns en fullständig återhämtning.

Orsaker och effekter av hjärnödem

Mjukt vävnadsödem är en patologisk process där vätska ackumuleras i det intercellulära utrymmet. Svullnad i hjärnan är mycket farlig för patienten, vars konsekvenser leder till att gråmassacellerna dödar, störningen av hela organismens funktion, koma och död hos patienten.

Orsaker till hjärnödem

Varför har en person svullnad i hjärnan? Orsaken kan vara traumatisk vävnadsskada eller infektiös inflammation. Experter identifierar följande provokationsfaktorer:

• Skada. Korsad nacke, huvud kan vara följd av hjärnskakning och hjärncirkulation. Ödem i händelse av en sådan skada är möjlig, eftersom offret kan skada kärlen och störa överföringen av nervimpulser mellan celler. Öppna kraniocerebrala skador, där benfragment tränger in i mjukvävnad och skadar dem, åtföljs också av ödem. Födelseskador och långvarig hypoxi åstadkommer svullnad av den gråa substansen hos nyfödda.
• Stroke. Blödning i hjärnan eller blockering av hjärnartären, där blodtillförseln till huvudområdet störs, uppträder också med vävnadssvullnad. Patologin utlöses genom impregnering av den gråa substansen med blod, tillväxten av ett hematom, pressar på vävnaden och förvärrar utflödet av cerebrospinalvätska, celldöd.
• Infektionssjukdomar. Om det finns svullnad i hjärnan, vars orsaker är en inflammatorisk process, bör flera faktorer nämnas som framkallar detta tillstånd:
  • Hjärnhinneinflammation. När du kör otit, inflammerar fronten, viral hjärnskada sitt skal.
  • Empyema subdural. En annan komplikation av en infektionssjukdom, uttryckt i ackumuleringen av purulenta innehåll under cerebral cortex.
  • Encefalit. Det utvecklas efter en bit av en encephalitic tick eller som en komplikation av mässling, rubella, influensa.
  • Toxoplasmos. Inflammation av hjärnvävnad, provocerad av de enklaste mikroorganismerna som slog hjärnan.
• Tumör. När en malign tumör växer i människans huvud stör blodtillförseln, tumören sätter trycket på friska celler och provar ödem.
• Återtagningssyndrom. Sällan förekommer hos personer med alkoholism, när den gråa substansen, som förgiftas av förfallsprodukter, börjar kollapsa. Det kan till och med diagnostiseras hos absoluta icke-drinkare som inte dricker alkohol, men tar ständigt vissa mediciner som påverkar hjärnan.
• Bergsödem. Denna sjukdom påverkar klättrare som klättrar över 1500 meter över havet.

  Symtom på hjärnvävnadsödem

  Eftersom hjärnödem inte är en separat sjukdom och är ganska relaterad till syndrom, patologiska tillstånd, beror symtomen på vad som orsakade cellernas inflammation. Ödem kan utvecklas snabbt eller gradvis, allt beror på provokationsfaktorn, patientens allmänna tillstånd och hur snabbt vården ges till personen. Följande symptom är markerade:

  • Intensiv huvudvärk vid utveckling av en smittsam sjukdom eller pressande illamående - med kronisk skada på hjärnceller. Lokalisering av smärta beror på vilket område av huvudet som påverkas.
  • Känsla svag, slöhet, mycket trött.
  • Yrsel när du byter kroppsposition.
  • Illamående, kräkningar, varefter det inte blir lättare.
  • Mörkning av ögonen, suddig syn, tinnitus.
  • Disorientation i rymden.
  • Andningssvårigheter.
  • Puls instabilitet, arytmi.
  • Hypotension.
  • Försämringen av korttidsminnet.
  • Stupor, apati.
  • Svimning.
  • Konvulsiva anfall.
  • Koma.

  Symtom på hjärnödem förekommer oftast plötsligt, patientens tillstånd försämras snabbt. För att undvika död är det nödvändigt att snabbt ge patientvård. Medan du väntar på en ambulans kan du packa is på offrets huvud, sänka temperaturen och stoppa spridningen av ödem.

  Hur uppstår hjärnsvullnad?

  Med svullnad i hjärnan ökar vävnaden sin volym. Men kranens ben kan inte röra sig ifrån och bara lägga på trycket på den gråa substansen. Samtidigt ökar intrakraniellt tryck, eftersom utflödet av sprit inte kan spontant öka. Hjärnans kompression framkallar syresvält, en signifikant försämring av blodcirkulationen.

  Om orsaken till svullnaden är trauma, är den gråa substansen skadad av benfragment. Blodkärlets permeabilitet störs - blodet tränger in i hjärncellerna, försämrar neuronernas arbete, cellmembranen är skadade. Trycket i hjärnkapillärerna ökar, vätskan från dem kommer in i det extracellulära utrymmet. Samtidigt påverkar ischemi flera delar av huvudet, vävnadsnekros är möjlig.

  Ett antal hotande symtom noteras:

  • En signifikant temperaturhöjning (över 40 grader), som inte går vilse.
  • Brist på reaktion från elever till ljus.
  • Förlamning av lemmarnas muskler på ena sidan.
  • Förlust av smärtreflexer
  • Åsidosättande av andningstryck, andningsstopp.
  • Bradykardi, hjärtstopp.

  I medulla finns ett skift av zoner under det hårda skalet, en signifikant svullnad av den gråa delen, cerebellumet.

  Patologi i nyfödda

  Ödem hos nyfödda uppstår oftast på grund av huvudskada som orsakas av födseln, och utvecklas också som följd av kvävningens kvävning, berusning och drunkning i vattnet. En tumör, en cysta, ett hematom som erhållits vid förlossningen kan provocera patologi. Vad är hjärnsvullnad hos en nyfödd? Samma ackumulering av vätska i cellerna och extracellulärt utrymme, som hos vuxna. Det kännetecknas av en snabb försämring av barnets tillstånd och kräver omedelbar medicinsk behandling.

  Hypoxi (syreavskrivning) är både en orsak och en följd av hjärnödem. Barnet har också nedsatt hjärncirkulation, vilket ökar intrakraniellt tryck. Symtom noteras:

  • Sluta inte gråta barnet.
  • Svullnad fontanel.
  • Encefalopati.
  • Kramper.
  • Arytmi.
  • Betydande ständig temperaturökning.

  Ödem kan vara lokal - påverkar endast en del av cellerna i den gråa substansen och manifesterar sig gradvis. Och diffus - med skador på hjärnstammen och båda halvkärmarna.

  diagnostik

  Eftersom huvudet i huvudet inte visar specifika neurologiska symptom är det svårt att diagnostisera patologin på sjukhuset. Därför rekommenderas patienten att genomgå en undersökning när ett symtomkomplex uppträder, indirekt eller direkt indikerar hjärnskador.

  • Neurologiskt test.
  • Magnetic resonance imaging av huvudet och cervical ryggrad.
  • Beräknad tomografi.

  Undersökning hjälper till att fastställa var vävnadsödem har sitt ursprung, hur mycket det sprider sig. För att mer exakt bestämma vad som orsakade svullnad i hjärnan, vars konsekvenser måste åtgärdas rekommenderas patienten att genomgå ett fullständigt blodantal, venöst blod för biokemi.

  behandling

  En liten svullnad av vävnader, till exempel orsakad av en bergsklättrare som klättrar på ett berg eller utlöses av en liten skakning av huvudet, går vanligtvis i sig själv inom 2-3 dagar. I händelse av att patienten diagnostiseras med svårt ödem av stora storlekar, genomförs behandlingen på ett sjukhus. Orsakerna till ödem elimineras: förgiftning avlägsnas, behandling av en smittsam sjukdom utförs.

  För att stoppa frigöring av vätska, för att förhindra framdrivning av ödem, utförs särskild terapi:

  • Överskott av vätska avlägsnas från vävnaden. För detta ändamål föreskrivs osmotiska (Mannit) och loop diuretika (Furosemide, Trifas). Kombinationen av dessa läkemedel bidrar till att avlägsna vätskan, eftersom de har en snabb diuretisk effekt.
  • Näringsämnen introduceras. För att normalisera hjärnan injiceras lösningar av glukos, magnesiumsulfat. Dessa läkemedel ökar också effekten av diuretika, vilket ökar plasmattrycket.
  • Stoppar processen med svullnad av vävnader. För detta används glukokortikosteroider.
  • Cerebral cirkulation normaliseras. Patienten tar nootropa, vasotropa läkemedel. Intravenös Actovegin, Ceraskon.

  För att lindra smärta, administreras analgetika till patienten för att lindra anfall, muskelavslappnande medel.

  Hur man tar bort svullnad i hjärnan, om drogerna inte hjälper? På sjukhuset appliceras syrebehandling: artificiell införande av syre genom en inhalator med hjälp av en syrgasdämpare. Hjälper till att förbättra syreförsörjningen till hjärnceller.

  Ett effektivt medel för att eliminera ödem är en signifikant minskning av offrets kroppstemperatur (hypotermi). Samtidigt sänks alla processer i kroppen och fördelningen av vätska minskar.

  När alla använda metoder inte hjälper, utförs kirurgi: installera en kateter för att tömma vätskan från hjärnans ventrikel.

  Komplikationer av hjärnödem

  Med tanke på att hjärnödemet skadar vävnaderna i gråmaterialet och cortexen, kan patienten utveckla allvarliga komplikationer:

  • Förlust av kommunikationsförmåga.
  • Utvecklingen av psykisk sjukdom.
  • Depression.
  • Konstant huvudvärk.
  • Epileptiska anfall.
  • Förlust av motorisk aktivitet.
  • Sömnstörning

  Barn som har drabbats av huvudskada, följt av ödem, ligger senare bakom psykisk och fysisk utveckling från sina kamrater. På grund av patologin kan barnet:

  • I framtiden har svaga intellektuella förmågor.
  • Lider krampanfall.
  • Att drabbas av cerebral pares.

  Neurologer är väl medvetna om vad som är hjärnsvullnad och dess konsekvenser. Därför är ett barn som har lidit ett födelsestrauma under en lång period i dispensat med en neurolog. Om det behövs övervakas patientens tillstånd av en neurokirurg, en psykiater.

  Artikel författare: Shmelev Andrey Sergeevich

  Neurolog, reflexolog, funktionell diagnostiker

  Cerebral ödem: orsaker, konsekvenser

  Cerebralödem är en sjukdom som är farlig vid vilken ålder som helst. Analys av orsakerna till hjärnödem tyder på att denna patologi påverkar både barn och vuxna.

  Konsekvenserna av sjukdomen är svåra. De kan leda till kränkningar av en persons psykiska aktivitet, handikapp eller död.

  Vad är hjärnsvullnad?

  Cerebralödem är dess svullnad, vilket orsakas av fysikalisk-kemiska processer i kroppen som påverkas av skada eller sjukdom. Essensen av ödem är ackumuleringen av överskott av vätska i hjärnvävnaden. Utrymmet är avgränsat av kranens ben. Resultatet är en kompression av hjärnvävnaden.

  Hjärncentraler som ansvarar för vitaliteten i hjärnan och kroppen kan skadas.

  Typer och orsaker till ödem

  Hjärnödem kan utvecklas av följande skäl:

  • traumatisk hjärnskada av varierande svårighetsgrad;
  • Förgiftning med giftiga ämnen, droger, alkohol;
  • asfyxi;
  • närvaron i hjärnan hos tumörer som komprimerar hjärnvävnaden och blodkärlen;
  • hjärnmetastaser i cancer på en annan plats
  • anafylaktisk chock som härrör från en allvarlig allergisk reaktion;
  • subaraknoid blödning i ischemisk stroke med högt blodtryck
  • högt intrakraniellt tryck i hemorragisk stroke;
  • hematom i området av hjärnbarken;
  • svår diabetes mellitus med ökade blodglukosnivåer;
  • svårt nedsatt njur- eller leverfunktion
  • hos barn: födelsestrauma, allvarlig sen toxikos vid moderns graviditet, asfyxi vid förslutning av navelsträngen eller förlängd arbetskraft;
  • kramper i epilepsi, värmeslag, hög temperatur på grund av svåra infektionssjukdomar (influensa, meningit, encefalit, mässling och andra);
  • efter kirurgisk öppning av skallen;
  • plötsliga tryckfall och brist på syre med höjdskillnader.

  Brott mot kärlpermeabilitet, ökat tryck i kapillärerna bidrar till ackumulering av vatten i det intercellulära utrymmet, vilket också bidrar till bildandet av ödem.

  Ödem i hjärnan divideras med graden av lokalisering:

  1. Lokalt eller regionalt ödem - beläget i ett visst område. Denna typ av ödem är av olika slag: cysta, hematom, abscess, tumör.
  2. Allmänt (diffus) - sträcker sig till hela hjärnan. Utvecklat på grund av stor förlust av protein i urinen på grund av förändringar i biokemiska processer under svåra patologier. Dess utveckling är särskilt farlig när den påverkar hjärnstammen.

  Riskgruppen omfattar personer som har problem med kardiovaskulärsystemet, alkoholmissbruk, arbetar i fysiskt arbete med stor risk för skada. Separat grupp - nyfödda barn.

  Av naturen är hjärnödem uppdelat i flera typer:

  1. Cytotoxiskt ödem - utvecklas som ett resultat av ischemi, hypoxi, förgiftning; Det åtföljs av en onormal ökning av mängden gråämne.
  2. Vasogena - förekommer på bakgrunden av utvecklingen av en tumör, abscess, ischemi och även efter kirurgiska operationer. Mängden vitämne växer patologiskt. Inom ramen för skallen finns en aktiv kompression av hjärnan.
  3. Osmotisk - en patologi som uppstår med förhöjda nivåer av glukos och natrium i blodet; Resultatet av sjukdomen är dehydrering av hjärnan, och sedan hela kroppen.
  4. Interstitiellt ödem - utvecklas på grund av att vatten tränger in i hjärnvävnaden.

  OGM hos nyfödda

  Cerebralt ödem hos barn har ett antal särdragen egenskaper som orsakas av de bruskiga vävnadernas mjukhet som förbinder kranbenen, närvaron av "fontaneller" och hjärnans tillväxt. Förekommer när vätska ackumuleras i ett barns hjärna. Detta händer av en av följande skäl:

  • trauma genom födelsekanalen;
  • medfödda patologier i nervsystemet;
  • fosterhypoxi, kronisk brist på syre;
  • medfödda sjukdomar associerade med tumörbildning i huvudet;
  • encefalit eller meningit;
  • infektioner i mammens graviditet, inklusive toxoplasmos
  • prematuritet, i vilken mängden natrium i blodet ökar.

  symptom

  Symtom på cerebralt ödem manifesteras beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

  Oftast är patienten orolig för:

  • illamående;
  • kräkningar;
  • yrsel;
  • huvudvärk;
  • minnesbrist
  • brist på samordning av rörelser
  • hypotoni (reducerat tryck);
  • talproblem;
  • ödmjuk andning.

  Alla dessa tecken liknar klagomål som är karakteristiska för ett antal andra sjukdomar.

  I mer allvarliga fall observeras konvulsioner och förlamning, vilket leder till muskel oförmåga att ingripa. Det kan finnas hallucinationer, svullnad i ansiktet med blåmärken, svimning.

  Svullnad i hjärnan kan leda till koma. Om sjukdomen inte behandlas är döden möjlig.

  Diagnos: grundläggande metoder

  Svårigheten att diagnostisera hjärnödem är att sjukdomen nästan inte manifesteras i de tidiga stadierna. Det är dock möjligt att fastställa diagnosen med tanke på riskfaktorerna - det trauma eller den underliggande sjukdomen som patienten lider av. Båda kan orsaka svullnad.

  Om det finns misstanke om hjärnödem, ska patienten undersökas på ett sjukhus, vanligtvis intensivvården eller neurokirurgi.

  Fundus-undersökningen bidrar till att identifiera sjukdomen. För att klargöra diagnosen bestämmer lokaliseringen och svårighetsgraden av ödem, CT (computertomografi) och MRI (magnetisk resonansbildning) i hjärnan. Dessa är mycket informativa moderna icke-invasiva metoder som gör det möjligt att diagnostisera olika patologier i rätt tid.

  Enligt situationen är det också möjligt att utföra angiografi, ländryggspunktur. Lämpligheten hos en viss typ av forskning kommer att bestämmas av läkare.

  behandling

  Cerebralt ödem behandlas oftast med medicinsk metod. De främsta målen är förbättring av blodflödet, aktiveringen av CSF: s rörelse i hjärnvävnader, eliminering av överskott av vätska från dem, toxiner.

  Behandlingen utförs med konstant övervakning av kroppstemperatur och blodtryck. Antibiotika, diuretika, diuretika ordineras och barbiturater som antikonvulsiva medel om det behövs.

  Med lokal ödem hjälper kortikosteroidbehandling (hormonbehandling). För normalisering av metabolismen i hjärnvävnaden rekommenderas nootropa läkemedel: piracetam, nootropil, cerebrolysin.

  För att förbättra hjärncirkulationen ordinerar läkaren chimes, trental och kontikal och andra medel för att stärka blodkärlens väggar. Ofta är patienten ordinerad muskelavslappnande medel, lugnande medel. Under senare år har behandling med förhöjda doser syre, syrebehandling, också blivit en effektiv och rekommenderad metod.

  Behandling av cerebralt ödem bör utföras på ett sjukhus, och i fall där patienten kan behöva akut hjälp vid livsstöd, i intensivvården.

  Drogbehandling ger emellertid inte alltid den önskade effekten. Då är det bara att tillgripa kirurgisk ingripande. Detta kan vara en relativt liten operation, eller mer komplicerat - trängning av skallen. Kraniet öppnas om hematom har bildats i hjärnvävnaderna eller en patient har diagnostiserats med en onkologisk sjukdom. I detta fall avlägsnas hematom eller tumör som orsakar svullnad.

  Konsekvenser av hjärnödem hos vuxna

  Konsekvenserna av sjukdomen beror i stor utsträckning på dess svårighetsgrad, liksom tidpunkten för diagnos och behandling. Om endast den underliggande sjukdomen behandlas, vars komplikation är hjärnödem, det är svårt att ge en bra prognos, konsekvenserna kan vara skrämmande. Fullt återställande funktionen av det drabbade området är endast möjligt med små perifokala ödem. Framtiden för resten av patienterna ser mer dyster ut. De får åtminstone en handikappgrupp.

  Efter behandling har en person ofta ett så obehagligt symptom som ökat intrakraniellt tryck. Det ger patienten dåsighet, slöhet och frekventa huvudvärk. Patientens mentala förmågor reduceras, samma sak händer med hans förmåga att kommunicera med människor, orientera i tid. Livskvaliteten hos en sådan person försämras märkbart.

  En annan följd av sjukdomen är adhesioner i hjärnan. Adhesioner kan bildas mellan hjärnans membran, i ventriklarna, längs vätskevätskans ström. Denna patologi manifesteras av huvudvärk, depressiva tillstånd, medvetenhetskänslor och störningar i neuropsykiatriska reaktioner.

  Konsekvenserna av ödem i medulla är mycket farliga. Det är i det är kroppens viktigaste livsstödcentra. Resultatet kan vara ett brott mot blodtillförsel, andning, kramper, epilepsiattacker. Om intrång eller förflyttning (förskjutning) av hjärnstammen uppstår, kan förlamning, andningssvikt uppträda.

  Patienten dör också om behandlingen av avancerat hjärnödem inte utförs. I det mest fördelaktiga fallet kommer sjukdomen, som överförs av patienten utan behandling, att leda till en minskad intelligens, nedsatt hjärnaktivitet. Men det här är inte den värsta typen av ödem.

  Ändå finns det fall av fullständig botemedel utan några konsekvenser. Detta är mest karakteristiskt för unga människor som inte lider av kroniska sjukdomar, enligt en läkares rekommendationer. I sådana fall talar vi om ett icke-omfattande lokalt ödem, som oftast erhålls till följd av hjärnskakning i en olycka eller en kamp. Dessutom är orsaken till berusning (inklusive alkohol), bergsjukdom (kan observeras bland klättrare). Liten svullnad i dessa fall kan passera sig själva.

  Hur påverkar effekterna av ödem barn

  Det är inte alltid möjligt att bota hjärnödem hos barn såväl som hos vuxna. Detta har många hälsoproblem i framtiden. Barnet kan fortsätta i talproblem, koordinering av rörelser. Eventuella konsekvenser i form av sjukdomar i inre organ. Barn som har haft ödem i hjärnan kan utveckla epilepsi, hydrocephalus, cerebral parese (CP).

  Barnet kan uppleva mental retardation. Överfört hjärnödem kan också göra sig känt på grund av ökad nervös excitabilitet, mental instabilitet.

  Föräldrar som är nära ett barn med hjärnödem behöver mycket tålamod och kärlek för att deras barn ska övervinna (så långt som möjligt) konsekvenserna av sjukdomen.

  Förebyggande av hjärnödem

  För att undvika denna sjukdom måste du ta hand om frånvaro av inhemska skador, olyckor, olyckor, fall etc. incidenter. Överensstämmelse med uppförandereglerna, säkerhet i vardagen, på vägarna, när man cyklar, när man arbetar på en byggarbetsplats bör vara normen.

  Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt din kropp när du vandrar i bergen. Det är nödvändigt att ge hjärntiden att acklimatisera och vänja sig på höjdhöjningen.

  Avvisningen av dåliga vanor bidrar också till stor del till normaliseringen av metaboliska processer i hjärnan, minskning av riskfaktorer och ökad mänsklig säkerhet. Det är nödvändigt att vaccinera i tid, ta hand om dig själv och andra människor från infektionssjukdomar och deras spridning, följ hygien- och sanitetsstandarden.

  Sparsam behandling, omtänksam attityd, hälsosam livsstil är särskilt viktigt för gravida kvinnor. Vissa fall av cerebralt ödem hos spädbarn kan förebyggas med konstant övervakning av moderns hälsa, observation av en läkare under graviditeten, ultraljudsundersökningar och andra åtgärder som garanterar arbetets säkerhet.