Orsaker, klassificering och symtom på nedsatt uteroplacental blodflöde

Placentan eller "barnens plats", som det kallas av folket, är ett extremt komplext organ som är en "bro" mellan moderns organism och hennes ofödda barn. Utveckling på platsen för implantation av ett befruktat ägg i livmoderns vägg ger det fostret med syre och näringsämnen under graviditeten. Därför kan även en mindre överträdelse av det uteroplacentala blodflödet skada ett ofödat barn.

Vital organ

Från en biologisk synpunkt är placentan ett multifunktionellt system. Navelsträngen, som förbinder fostret med moderorganismen, bildar ett enda moder-placenta-fostrets cirkulationssystem. Moderns och barnets blod blandar emellertid aldrig, eftersom placentan också är ett naturligt filter. Det tillåter syre, näringsämnen, vitaminer och spårämnen att intagas.

Placenta layout

Huvuduppgifterna för denna tillfälliga kropp är:

• syreflödet i blodet av det ofödda barnet;
• koldioxidavlägsnande;
• tillhandahålla fostret med väsentliga näringsämnen
• eliminering av avfallsprodukter
• Produktionen av ett antal hormoner i kvinnokroppen under graviditeten.
• skydd av fostret från patogener.

Födelsen av ett "barnstol" inträffar 20-30 minuter efter barnets födelse. Discoidorganet, tillsammans med resten av navelsträngen, skickas alltid till laboratoriet för undersökning. När allt kommer omkring kan moderkropparnas anomalier leda till olika sjukdomar hos ett nyfött barn.

Vad orsakar nedsatt blodflöde

Någon försämring av blodcirkulationen mellan moderen och fostret är oroande för obstetrikare och den gravida kvinnan själv. De främsta orsakerna till dessa cirkulationsproblem:

1. Diabetes i mamman. Den långa varaktigheten av denna sjukdom, särskilt med dålig glykemisk kontroll, leder oundvikligen till vaskulära komplikationer. Mikrocirkulationslänken påverkas, väggarna i små kärl tjocknar, den normala metabolismen störs.
2. Hypertension. Tillräckligt blodflöde hämmas av ständigt ökat tryck, vilket kräver medicinsk korrigering.
3. Blodkoagulationssjukdomar. Negativ inverkan som en tendens till trombos, vilket leder till blockering av blodproppar av små eller till och med stora kärl och en minskning av koagulering. Hypokoagulering på grund av sjukdom eller medicin ökar risken för blödning och därmed placenta störningar.
4. Anemi under graviditeten. En signifikant minskning av antalet erytrocyter - syrebärande celler - orsakar bland annat syrehushållning i fostret.
5. Rökning under graviditeten är strängt förbjuden. En del oansvariga framtida mammor ger emellertid inte upp denna dåliga vana, vilket oberoende provocerar situationer som hotar fostret.
6. Narkotikamissbruk, särskilt användningen av opiater: kokain, heroin och även metamfetamin, orsakar allvarliga problem med blodflödet genom placentan.
7. Dålig fastsättning av "barnens plats" till livmoderväggen, samt för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta.

Klassificering och symptom

Tyvärr är specifika manifestationer av störningar i det uteroplacentala blodflödet frånvarande. En gravid kvinna kan vara uppmärksam på volymen av buken - ökningen är långsammare, livmoderns volym motsvarar inte graviditetsperioden.

I den tredje trimestern kan den förväntade mammen märka en minskning av fostrets motoriska aktivitet. Dock är alla de beskrivna symptomen lättare att märka under andra och efterföljande graviditeter. Primigrains för mindre avvikelser bara uppmärksamma inte.

När en diagnos görs, lita läkare på följande klassificering av cirkulationssjukdomar i moder-placenta-fostersystemet:

1. Första graden överträdelser. Den är uppdelad i 2 underarter: 1a - Patologiska förändringar relaterar till uteroplacentalt blodflöde, fruktdelen är inte inblandad, 1b - Tvärtom avser negativa förändringar den frukt-placentala delen.
2. Andra gradens överträdelser. Hela moder-placenta-fostersystemet är involverat i den patologiska processen.
3. De tredje gradskritiska förändringarna hos den foster-placentala delen har extremt negativ inverkan på fostrets tillstånd.

Grundläggande diagnostiska alternativ:

1. Regelbunden ultraljud, kontroll av placentan och utveckling av foster.
2. Fetal kardiotokografi - används under graviditetens tredje trimester. Särskilda sensorer installeras på buken som mäter fostrets hjärtfrekvens och motoraktivitet.

Komplikationer och hur man hanterar dem

Förstöring av placenta cirkulationen är en allvarlig obstetrisk patologi som har en direkt inverkan på det ofödda barnets och hans moders hälsa.

Komplikationer från en gravid kvinna:

1. Problem med blodflöde i moder-placenta-fostersystemet ökar risken för allvarlig sen gestos - preeklampsi. Det manifesteras av allvarligt ödem, högt blodtryck, huvudvärk, övervikt och proteinuri.
2. Preliminär placentaavbrott är farlig för en kvinna med massiv livshotande blödning.
3. För tidig födelse.

Komplikationer av fostret:

1. Placental insufficiens orsakar hypoxi eller syresvält hos fostret. Som ett resultat förekommer medfödda utvecklingsstörningar och skador på hjärnan, lungorna och mag-tarmkanalen.
2. Hypotermi vid födseln.
3. Låg blodglukos hos nyfödda.
4. Överdriven råtta blodkroppar och blodproppar är ett kompensatoriskt svar på hypoxi.
5. Syreframkallning under förlossningen, vilket kan skada nervsystemet och hjärnan.

Det finns ingen specifik behandling för fetalt-placenta insufficiens. Problemen med blodcirkulationen som identifierades under ultraljudsundersökningen bör varna framtida mamma. Följ läkarens rekommendationer:

1. Observera regimen av arbete och vila, sängläge om det behövs.
2. Besök förlossningskliniken oftare för att noggrant övervaka fostrets tillstånd.
3. Ät mer vitaminer, sluta röka eller ta alkohol.
4. Övervaka fostrets rörelser och informera den medicinska personalen om minskningen av barnets aktivitet.

Det är svårt att bota de ovan beskrivna cirkulationsstörningarna, men situationen kan förbättras avsevärt genom att noggrant följa läkarens rekommendationer. I frånvaro av förändringar i fostrets status anges leverans efter 32 veckor.

Typer av störningar i det uteroplacentala blodflödet, vad det är, vad ska man göra

I den här artikeln kommer vi att prata om ett sådant spännande problem för många gravida tjejer som nedsatt uteroplacental blodflöde. Orsaker till cirkulationssjukdomar i moderfostrets system, deras symptom, farorna med sådana sjukdomar och möjligheterna till behandling.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Brott mot det uteroplacentala blodflödet är mycket mer korrekt att kalla termen "kränkningar av uterus-fetalt blodflöde", eftersom blodcirkulationen i moderfostersystemet kan delas in i två komponenter:

1. Uteroplacentalt blodflöde.
2. Blodflöde från feto-placenta.

Överträdelser av blodflödet i något av dessa system eller i båda kallas omedelbart obstetriskt uterus-fetalt blodflöde i obstetrik.

Den villkorliga gränsen mellan dessa två system kan kallas placenta - ett tillfälligt graviditetsorgan som bildas av ingreppet av embryonets korjoniska villus i matsmuskleman. Placenta är ett filter som består av flera interlacings av multilevelkärl där moderblod, som inte blandar med frukt, överför syre och näringsämnen till fostercirkulationen och tar tillbaka skadliga ämnen och metaboliska produkter.

Placenta är det viktigaste organet för fostret, vilket säkerställer normal funktion

Låt oss försöka förstå detta komplexa system för blodflöde:

• Från sidan av livmodern matas moderkakan av moderkärl - livmoderna och spiralartärerna. De är komponentkomponenten i den första nivån av blodtillförsel till gravid livmodern och fostret.
• Spiralartärerna matar in placentan och bildar blodflödet direkt i plasman.
• Placentan bildar navelsträngen eller navelsträngen - ett komplex av tre kärl - två artärer och en ven, omgiven av en speciell geléliknande substans. Genom navelsträngen rör sig blodet som är rik på syre och näringsämnen till fostrets navelring, som ytterligare levererar lever och andra vitala organ av fostret. Blodflöden i navelkärlen utgör den andra komponenten av blodcirkulationen i moderfostersystemet.
• Stora artärer av fostret i vitala organ - aorta, cerebral arterie utgör den tredje komponenten av blodcirkulationen.

När blodflödet störs på vilken nivå som helst, saknar fostret näringsämnen och syre - intrauterin hypoxi hos fostret eller dess syreberoende bildas. Intrauterin hypoxi kan vara både akut och snabbt leda till fostrets död och kronisk - långvarig och trög, vars främsta symptom är fostrets tillväxtfördröjning (förkortad FGR).

Beroende på svårighetsgraden och graden av blodflödesbesvär kan tillståndet övervakas och behandlas konservativt (när det inte är särskilt farligt) eller att omedelbart föda en kvinna vid något graviditetsstadium för att rädda barnets liv.

Förlossningspersonal i moderfostrasystemet är engagerade av obstetrikare-gynekologer i nära kontakt med läkare av perinatal ultraljudsdiagnostik, eftersom huvudfunktionen vid bestämning av direkta störningar och deras grader hör till ultraljudsläkare.

Orsaker till cirkulationssjukdomar i moderfostrasystemet

• Brott mot placentationen - placentans bildande och funktion. Sådana kränkningar kan vara primära - vid graviditetsbildningsstadiet - placentaavbrott, brist på progesteron, livmoderhalsbrist i slemhinnan. En redan bildad placenta kan också lida. Detta leder till överträdelser i koagulationssystemet, infektion, skada på placentan.
• Störningar i koagulationssystemet - Spontan och inducerad trombos. Trombi överlappar de stora och små grenarna i livmodern och placentan.
• Intrauterininfektioner skadar placentan och utlöser bildandet av blodproppar.
• Graviditetskomplikationer - Rh-konflikt, preeklampsi, tvillingstalande syndrom, placentaavbrott, för tidigt arbete.
• Brist på näringsämnen och vitaminer - i synnerhet järnbrist - anemi.
• Maternalsjukdomar - diabetes mellitus, högt blodtryck, trombofili, vaskulära och vaskulära väggfel, hjärt- och lungsjukdomar.
• Påverkan av skadliga miljöfaktorer - skadliga förhållanden på arbetsplatsen, effekten av droger, rökning, alkoholism, narkotikamissbruk.
• Stress och nervös belastning.

De viktigaste symptomen på sjukdomen

Externa kallas dessa symtom, eftersom den huvudsakliga metoden för att diagnostisera störningar i blodkroppen i plasenta och foster är ultraljudsmetoden med Doppler, som kommer att diskuteras nedan i ett separat avsnitt.

Hur kan du misstänka fostrets lidande före ultraljudet?

• Otillräcklig tillväxt eller fullständig brist på tillväxt av huvudindikatorerna för att mäta buken hos en gravid kvinna vid nästa intag - livmoderns höjd och omkretsen av buken. Det är dessa två storlekar med ett mätband som läkaren mäter varje gång hon är gravid.
• Otillfredsställande resultat av att lyssna på hjärtat av fostret av en läkare under undersökningen. Varje undersökning av den framtida mamman åtföljs av att lyssna på fostrets hjärtatoner med hjälp av ett speciellt rör - ett obstetriskt stetoskop. Om läkaren noterar en förändring i fostrets hjärtfrekvens, dämpade toner, brist på reaktion av hjärtkollisioner på störningar, då bör detta varna läkaren.
• Ogynnsam profil av fostrets rörelse. Detta symptom är tydligt noterat av kvinnan själv. En gravid kvinna kan klaga på en försvagning av störningar, långa perioder av "tystnad" hos fostret eller överdriven våldsamma störningar. Det enklaste testet för fostrets motoriska aktivitet är testet "Går till tio". I detta fall bör en gravid kvinna inom 12 timmar räkna med minst 10 separata fostrets rörelser.
• Dysfunktionella eller störande typer av CTG-kardiotokografi. Denna procedur för registrering av fetal hjärtans elektriska aktivitet utförs varje besök i förlossningskliniken, från 28-30 veckor. CTG är en mycket känslig metod för att bedöma fostrets tillstånd. Därför är det obligatoriskt med ultraljudsundersökningar av fostret och blodflödet i samband med cardiotokogramabnormaliteter.

Dessa är de fyra huvudpunkterna för vilka det finns objektiva skäl att misstänka en kränkning av blodtillförseln till livmodern och fostret. Det finns också relativa indikationer för ytterligare diagnostiska åtgärder avseende blodfloder i blodet:

1. Flera graviditeter, särskilt i närvaro av monokorriska tvillingar. Dessa tvillingar har en placenta för två, så den senare klarar ofta inte en sådan belastning, särskilt i sen graviditet.
2. Anomalier av moderkroppens struktur - Hypoplasi, rullformad placenta, samt för tidig åldrande.
3. Anomalier av navelsträngens struktur eller närvaron av dess sanna noder - sådana noder bildas med fostrets aktiva rörelse.
4. Förekomsten av intrauterin infektion - viral, bakteriell eller annan.
5. Rhesus-konflikt av mor och foster på Rh-faktor eller blodtyp. En sådan konflikt diagnostiseras huvudsakligen genom förekomsten av antikroppar i moderns blod.
6. Maternal gestationsdiabetes, utvecklad under en befintlig graviditet, eller existerande diabetes mellitus.
7. Gestosis är en komplikation av sen graviditet, som kännetecknas av högt blodtryck, ödem och protein i urinen.
8. Arteriell hypertension hos moderen.
9. Någon hjärt- eller vaskulär patologi hos moderen.
10. Störningar av blodkoagulering - speciellt tendensen till trombos. Sådana störningar innefattar ärftligt trombofili och antifosfolipid syndrom.

Alla dessa faktorer ökar risken för att utveckla blodflödesstörningar i moderfostersystemet, och är därför föremål för noggrann övervakning.

Med hjälp av kardiotokografi kan fostrets hjärtslag bedömas vid livmoder, rörelse och sammandragningar i livmodern.

Diagnos av blodflödesbesvär

Guldstandarden för att diagnostisera störningar i perinatalt blodflöde är ultraljudsundersökning av fostret med obligatorisk dopplerometri. Doppler-metoden är baserad på mäthastigheter, motståndsindex och andra indikatorer på blodflöden i blodkärl. Världens medicinska samhälle har utvecklat ett stort antal tabeller och Doppler-mätningar av varje fartyg.

I obstetrik bedöms fostercirkulationen i följande kärl:

• Uterinartärer - bedömning av den första länken i moderfostersystemet. Noggrann uppmärksamhet på indikatorer på livmoderarterier ges hos gravida kvinnor med hjärtsjukdomar och blodkärl, anemi, högt blodtryck, gestos och gestationsdiabetes.
• Navelsträngskärlen - bedömning av moderfostrets system - indikatorer på blodflödet från placentan till barnet. De mest utvärderade indikatorerna för blodflödet i navelartären.
• Den mellersta eller den centrala cerebrala artären är ett kraftfullt kärl i fosterhinnan. Indikatorer för blodflöde i detta kärl är oerhört viktiga och signifikanta i närvaro av konflikter över Rh-systemet eller blodgrupperna, fostrets anemi samt misstänkta fostrets missbildningar.

Läkaren mäter blodflödesindikatorn flera gånger och relaterar de värden som erhållits i tabellerna. Dessa är extremt varierbara indikatorer, de kan variera avsevärt beroende på externa och interna faktorer:

1. Behandlingsperioden är upp till en vecka.
2. Antalet foster och placenta - för tvillingar och trefaldiga egna Doppler-indikatorer.
3. Mors blodtryck - ultraljudsläkaren är alltid intresserad av den gravida kvinnan i antalet av hennes tryck.
4. Mammas hemoglobinnivå - vid anemi kan blodflödesindikatorn förändras betydligt.
5. Rökning och andra dåliga vanor hos modern.
6. Droger.
7. Uterusens ton - som vanligt hypertonicitet och regelbundna sammandragningar, till exempel vid förlossning.

Förutom Doppler utför läkaren det så kallade fetometrin - mäta fostrets storlek och beräkna dess avsedda massa. Om fostret ligger långt bakom utvecklingen från de genomsnittliga indikatorerna har läkaren rätt att diagnostisera fostrets tillväxtfördröjning eller PD. En liknande fördröjning i fostrets tillväxt observeras vid kronisk hypoxi - det vill säga fostret får inte tillräckligt med syre och näringsämnen under ganska lång tid - flera veckor eller till och med månader.

Baserat på de erhållna indikatorerna bildar läkaren av ultraljudsdiagnostik diagnosen: "Brott mot livmoderns blodflöde" och indikerar graden. Om det förekommer en fördröjning i fostrets tillväxt kompletteras diagnosen med formuleringen "FGR".

Nu kommer vi att prata i detalj om klassificeringen av grader av blodflödesstörningar.

Tre grader av patologi

Det finns tre huvudgrader av sjukdomar i livmoderns blodflöde:

1. I grad - mindre överträdelser i ett av de konditionerade cirkulationssystemen. Den första graden har två subdegrees:
   • Jag och - kränkningar av uteroplacentalt blodflöde när det räddas blodflöde från blodet i blodet. Detta innebär dålig cirkulation i livmodernsystemet.
   • Jag B - Överträdelse av blodflödet från feto-placenta med bevarat uteroplacentalt blodflöde. I detta fall utför uterusartärerna fullt ut sin funktion, men det finns oegentligheter på post-placenta.
2. Grad II är en samtidig överträdelse i både konventionella blodsystem som inte når kritiska förändringar. Detta innebär att blodflödet för närvarande är svagt stört och kommer inte att skada fostret under de närmaste 24 timmarna eller till och med flera dagar. Risken för denna grad är att ingen kan förutsäga hur det ska gå vidare och hur snabbt det går till nästa grad.
3. Grad III - kritiska kränkningar av blodflödet från feto-placental med bevarad eller nedsatt uteroplacental. En sådan kränkning indikerar fostrets kritiska lidande, vilket utan några snabba åtgärder av medicinska yrket inom några timmar leder till allvarlig fosterhypoxi och död.

Behandling av störningar i fostrets livmodercirkulation

Nästan alla grader av blodflödesbesvär kräver obligatorisk behandling. Frågan är vilken grad av stört blodflöde detekteras och följs av en fördröjning i fostrets tillväxt.

De mest "ofarliga" är störningar i det uteroplacentala blodflödet av 1a grad. Det är viktigt att förstå att denna typ av överträdelse ibland är en oavsiktlig upptäckt under nästa ultraljudsskanning. Detta tillstånd kan inträffa mot bakgrund av ökat blodtryck hos moderen, hennes spänning, trötthet, minskning av hemoglobinnivån. Denna grad indikerar inte alltid fostrets lidande och passerar ofta på egen hand inom några timmar efter vila eller gå i frisk luft. Men det innebär inte att du måste "ge upp" på diagnosen. En gravid kvinna måste nödvändigtvis genomgå en ultraljudsundersökning i 5-7 dagar och, under veckan, registrera CTG flera gånger.

De huvudsakliga metoderna för behandling av fostrets blodflödesstörningar:

• Normalisering av livsstil och näring hos en gravid kvinna. Det är viktigt att gå mycket i frisk luft, sova minst 8 timmar på natten och försöka vila i minst en timme under dagen, undvik att sitta i obekväm position under lång tid, flytta mycket, äta hälsosamt och fullt.
• Blodtryckskontroll är en av de viktigaste parametrarna som orsakar livmoderblodflödet. I närvaro av högt blodtryck måste du ständigt ta mediciner som föreskrivs av din läkare och självständigt övervaka ditt blodtryck.
• Behandling av intrauterin infektion med antivirala läkemedel och antibiotika.
• Behandling av extragenital patologi - normalisering av sockernivåer, normalisering av hemoglobinnivåer, kontroll av kroppsvikt, korrigering av blodkoagulationssystemet. Det senare innefattar att ta droger med lågmolekylära hepariner - Fragmin, Fraxiparin och andra.
• Användning av antispasmodik - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Dessa droger slappar av livmoderns och spiralartärerna, vilket ökar blodflödet.
• Ta emot magnesiumpreparat - magnesium har en avslappnande effekt på livmodern och en kraftfull skyddande effekt på fostrets centrala nervsystem. Den sista faktorn är viktig vid utvecklingen av hypoxi.
• Användningen av "vaskulära" läkemedel - en stor grupp av trombocyter, angioprotektorer och förbättrar mikrocirkulationen och vävnad trofism av läkemedel. De vanligaste läkemedlen inom obstetri är Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin och deras derivat.
• När Rh-konflikten tilldelas plasmaferes - rengöring av moderns blod på en speciell apparat för att minska antalet skadliga fosterantikroppers röda blodkroppar.
• I fallet med akut hypoxi hos fostret mot bakgrund av nedsatt blodflöde av II och III graderna är ineffektiviteten av konservativ terapi, liksom uttalad retardation av fostertillväxt, det är tillrådligt att födas tidigt, oavsett graviditeten. Oftast tillgriper den kejsarsnittet, eftersom stimulans av arbetskraft är en extra börda på det redan lidande fostret. Principen om "utsidan är bättre än inuti" passar bäst för dessa situationer.

Sjukdomsprognos

Prognosen är helt beroende av graden av blodflödesbesvär, varaktigheten av deras kurs och graviditeten. Ju längre varaktigheten av hypoxi och ju högre graden av blodflöde och desto kortare graviditeten är desto sämre är prognosen. Barn som är födda efter långvarigt intrauterint lidande kännetecknas av tillväxtnedgång och mental utveckling, särskilt efter en akutmottagning till 37 veckors gestation.

I händelse av sen diagnos och otillräckligt svar på cirkulationssjukdomar kan situationen förvärras kraftigt - akut fetalt hypoxi uppstår, fylld med hans död eller allvarliga skador i centrala nervsystemet.

Störningar av blodcirkulationen är mycket värre på bakgrund av extragenital patologi eller gestos. Cirka 40% av gestosen är komplicerade av cirkulationssjukdomar i moderfostersystemet.

Med adekvat och snabb behandling kan tillståndet, om det inte är fullständigt botat, stabiliseras åtminstone. Detta gör att du kan "växa" barnet till den maximala möjliga tiden efter vilken hans födelse kommer att vara säker.

Brott mot uteroplacentalt blodflöde

Brott mot det uteroplacentala blodflödet - ett symtomkomplex som utvecklas under graviditeten på grund av en störning av placentans funktioner eller morfologiska förändringar som uppstår i sin struktur. På moderns sida kan det inte finnas någon klinik. På bakgrund av obstetrisk patologi förekommer fosterhypoxi, manifesterad av ökad eller sänkt hjärtfrekvens, minskad aktivitet. Diagnos av störningar i det uteroplacentala blodflödet utförs av ultraljud, CTG, Doppler. Behandlingen utförs på sjukhuset på ett konservativt sätt med användning av läkemedel som förbättrar hemodynamiken i placentans kärl.

Brott mot uteroplacentalt blodflöde

Överträdelse av uteroplacentalt blodflöde - obstetrisk patologi, som härrör från störningar av hemodynamiska funktioner i "kvinna-placenta-barn" -systemet. En sådan anomali diagnostiseras hos ungefär 4% av gravida kvinnor. I 25% av fallen utvecklas sjukdomen mot bakgrund av patientens redan existerande extragenitala sjukdomar. Brott mot det uteroplacentala blodflödet utgör ett hot mot fostrets hälsa och liv, eftersom det kan leda till otillräckligt näringsintag som kompliceras av intrauterin tillväxtnedgång, hypoxi och till och med barnets möjliga död.

Risken för försämring av uteroplacentalt blodflöde beror på svårighetsgraden och varaktigheten av denna obstetriska patologi. Ju mindre näringsämnen barnet får, ju högre sannolikhet kommer avvikelser. Enligt statistiken är cirka 85% av nyfödda som utsätts för denna patologi födda med tecken på hypoxi eller medfödda anomalier av varierande svårighetsgrad. Brott mot det uteroplacentala blodflödet kan uppträda vid olika graviditetsstadier, oftast diagnostiseras det i 2-3 grader av svangerskapet. Hemodynamisk störning som har utvecklats upp till 16 veckor, slutar ofta i spontana missfall.

Orsaker till nedsatt uteroplacental blodflöde

Brott mot det uteroplacentala blodflödet utvecklas på grund av felaktigt bildande av det feta lagret hos fostermembranen under perioden av placentan eller som ett resultat av påverkan på moderns kropp av negativa faktorer som orsakar hemodynamiska störningar i normal placenta. Patogenesen av sjukdomen ligger i defekt uteroplacental perfusion, vilket leder till otillräcklig syreförsörjning till fostret. Som ett resultat utlöser nedsättning av det uteroplacentala blodflödet mekanismen av hypoxiska förändringar som bidrar till fördröjd fostrets utveckling.

Endogena och exogena orsaker kan prova en kränkning av uteroplacentalt blodflöde. Den första gruppen innehåller faktorer som påverkar insidan av den förväntande moderns kropp. Risken för att utveckla patologi observeras när en kvinna har diabetes mellitus, njure, hjärta och kärlsjukdom, mot bakgrund av sköldkörtelns dysfunktion. Bildandet av nedsatt uteroplacental blodflöde bidrar till den belastade obstetriska historien - sen preeklampsi, hot av avbrott, multipla aborter och missfall, godartade tumörer i livmodern. Hög risk för hemodynamisk störning observeras mot bakgrund av graviditet med Rh-konflikt, och även om patienten lider av infertilitet.

Brott mot det uteroplacentala blodflödet utvecklas ofta mot bakgrund av genetiska abnormiteter hos fostret och i närvaro av medfödda missbildningar av moderns reproduktionssystem (med en bicuspid eller sadelformig livmoder, septa i orghålan). Sannolikheten för obstetrisk patologi finns också vid könsinfektioner, och även om patienten har lidit virussjukdomar, till exempel influensa, ARVI. Exogena faktorer som bidrar till nedsatt uteroplacental blodflöde inkluderar arbete i farliga industrier, användning av drog och alkohol och rökning. Ogynnsam effekt och dålig näring. Riskgruppen för utveckling av nedsatt uteroplacental blodflöde inkluderar kvinnor under 18 år och över 35 år. Risken för onormal hemodynamik är närvarande vid konstant stress, intensiv fysisk ansträngning.

Klassificering av nedsatt uteroplacental blodflöde

Beroende på lokalisering av patologiska förändringar i obstetri, utmärks flera grader av uteroplacental blodflöde:

• 1a - kännetecknas av en hemodynamisk störning mellan livmodern och placentan, medan barnet får tillräckligt med näringsämnen.
• 1b - cirkulationsstörning förekommer i cirkeln "foster-placenta".
• Grad 2 - nedsatt uteroplacental blodflöde observeras i cirkeln "foster-placenta-moder", men hypoxi är inte särskilt uttalad.
• Grad 3 - åtföljd av en kritisk störning av hemodynamiska parametrar kan leda till barnets död eller spontan abort.

Med tanke på dräktighetsperioden, som är ett brott mot uteroplacentalt blodflöde, kan vi skilja mellan följande typer av patologi:

• Primär - inträffar under första trimestern, utvecklas vanligtvis på bakgrund av anomalös implantering, kränkningar i placentans bildande eller bindning.
• Sekundär - diagnostiserad efter 16 veckors embryogenes, vanligen utlöst av negativa yttre faktorer eller moderns hälsotillstånd.

Symtom på nedsatt uteroplacental blodflöde

Kliniska manifestationer av nedsatt uteroplacental blodflöde beror på svårighetsgraden av obstetriska anomalier. På moderns sida observeras inte patologiska tecken alltid. Patienten kan utveckla preeklampsi, ofta finns ett hot om missfall eller för tidig födelse, vilket åtföljs av smärta i buken och i ljumskområdet. Utseendet av blodig slem från könsorganet. Mot bakgrund av nedsatt uteroplacentalt blodflöde aktiveras aktiviteten hos tillståndsbetingad patogen flora och kolpit uppträder ofta. Denna komplikation av nedsatt uteroplacentalt blodflöde kan orsaka infektion i foster intrauterin.

Brott mot uteroplacentalt blodflöde är mer uttalat från barnets sida. I vissa fall kan patienten misstänka tecken på fosterhypoxi. Det patologiska tillståndet uppenbaras av en minskning av barnets motoriska aktivitet. Under undersökningen avslöjar en obstetrikare-gynekolog en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen hos barnet, vilket också är ett pålitligt tecken på nedsatt uteroplacental blodflöde. Brist på näringskomponenter kan orsaka för tidig avlägsnande av placentan. Samtidigt försämras kvinnornas tillstånd och fostret snabbt och ett hot mot livet är möjligt.

Diagnos och behandling av störningar i uteroplacentalt blodflöde

Identifiera överträdelsen av uteroplacental blodflöde kan vara under ultraljudet. Förekomsten av obstetrisk patologi indikeras av patientens patologi och intrauterin tillväxtfördröjning hos fostret, som uppenbaras av en skillnad i storleken på de anatomiska delarna av dräktighetsperioden. För att bedöma graden av nedsättning av uteroplacental är blodflödet möjligt med hjälp av Doppler. För att bedöma funktionaliteten hos barnets kardiovaskulära system används CTG. En karakteristisk egenskap är takykardi eller bradykardi, som uppstod mot bakgrund av hypoxi.

Behandling av störningar i det uteroplacentala blodflödet utförs på ett sjukhus. Patienten visas bäddstöd, eliminering av stress och intensiv fysisk ansträngning. Konservativ terapi är användningen av droger för att lindra sjukdomar i det uteroplacentala blodflödet och förbättra fostrets syrebildning. Används även trombocyter och verktyg som förbättrar näring av hjärnvävnad. Vid överträdelse av det uteroplacentala blodflödet indikeras användning av vitaminer, kalciumkanalblockerare. Den senare används för att eliminera livmoderns hypertonicitet.

Vid överträdelse av det uteroplacentala blodflödet syftar alla insatser av specialister till att förlänga graviditeten till 37-38 veckor. Om läkemedelsbehandling är tillräckligt effektiv överförs patienten efter 4 veckor till öppenvård. Om det inte går att hantera tecken på nedsatt uteroplacentalt blodflöde och fostrets tillstånd fortsätter att försämras, utförs prematur leverans av akut kejsarsnitt. Om graviditeten kan föras till 38 veckor, kan barnlossning förekomma naturligt. Under den andra perioden visas användningen av vakuumutvinning av fostret eller införandet av obstetriska tångar. Vid utveckling av en överträdelse av det uteroplacentala blodflödet mot bakgrund av andra sjukdomar hos mamman utförs en planerad kejsarsnitt under en period av 38 veckor.

Prognos och förebyggande av kränkningar av uteroplacentalt blodflöde

Tidig behandling av sjukdomar i det uteroplacentala blodflödet gör att kvinnan kan förlänga graviditeten till 37 veckors graviditet och föda en helt frisk baby. I den primära formen av patologi möjlig fosterdöd eller spontant missfall. Förebyggande av nedsatt uteroplacental blodflöde består i eliminering av extragenitala patologier före uppfattningen, tidig registrering med en obstetriksk-gynekolog och genomförandet av alla dess rekommendationer. En gravid kvinna bör hålla sig till en balanserad kost, ge upp dåliga vanor, stress och hårt fysiskt arbete. Att minska sannolikheten för att utveckla störningar i det uteroplacentala blodflödet möjliggör också att man undviker kontakt med möjliga infektionskällor.

Blodflödesbesvär i livmodernärer, navelsträng, placenta under graviditet (NMPC)

För närvarande är bedömning av uteroplacentalt blodflöde en obligatorisk studie i de allmänt accepterade normerna för hantering av gravida kvinnor. Tack vare en tre-timmars ultraljudsscreening som utförs på expertkomponenter, kan obstetrik-gynekologer i god tid identifiera graden av försämring av uteroplacentalt blodflöde (NMPC) och, viktigast av allt, välja nödvändig patienthanteringstaktik.

Hur går cirkulationssystemet mellan moderen och fostret?

Många tror felaktigt att endast moderkakan är ansvarig för blodflödet i moderfostrets system. Faktum är att detta är för ytligt en dom, eftersom allt är mycket mer komplicerat.

System uteroplacentala blodflödet är anatomiskt komplex uppsättning placenta, och blodkärl mor och foster.

Uteroplacentsystemets nivåer:

1. De huvudsakliga kärl som tar blod till placenta komplexet är livsbrottens yttergrenar. Ett intressant faktum är att dessa artärer kallas "spiral" före graviditeten, eftersom de inkluderar muskelceller som kan komma i kontakt och stänga kärlets lumen. Det är nödvändigt under menstruation för att snabbt stoppa livmoderblödning. Men vad händer under graviditeten? Redan från 4-5 veckors graviditet genomgår spiralartärernas väggar förändringar, det muskulära skiktet försvinner i dem. Tack vare dessa processer upprätthålls ett fullständigt blodflöde till placentan. Det är bevisat att vid den 16: e graviditeten är spiralartärerna helt transformerade. Det är av den anledningen att obstetriska blödningar är så massiva och så svåra att sluta, därför att livmoderartärernas ändgrenar inte längre är spasmodiska.
2. Placentan är den centrala länken i uteroplacentalsystemet. Det är här att de mest komplexa processerna för blodöverföring från moder till barn sker. Alla har länge känt postulatet att moder- och fruktblod inte blandar. Men hur händer detta? Allt detta uppnås tack vare den komplexa anatomiska strukturen. Placentan är mycket fast fastsatt på livmoderns inre vägg med hjälp av så kallade villi. Dessa "utväxtar" av den placenta vävnaden är som om de nedsänktes i tjockleken på livmodern. Placentans villi är inbäddade i livmoderkärlens väggar och är praktiskt taget "tvättade" av moderblod. Det var här, på cellnivå, det finns komplexa processer för spridning av moderns och fostrets blod, separerade med endast ett fåtal lager av celler. Detta kallas "hemato-placental barrier", vilket bokstavligen betyder "barriären mellan moderns blod och placentan". Dessutom är det i placentan att "två" blod flyter "förekommer": från moder till barn och vice versa. Ett sådant komplext och bräckligt system kan inte utan väcka beundran!
3. Navelsträngskärlen är den tredje nivån i det komplexa systemet med blodflöde mellan mamman och barnet. Navelsträngen innehåller tre kärl: två artärer och en ven. Hemodynamiken (blodcirkulationen) hos fostret är anordnad på ett sådant sätt att artärerna leder blod till barnets organ och vävnader, och venen - tvärtom utför funktionen av omvänd överföring av blod till moderkakan. Störning av blodflödet på denna nivå kallas "foster och placenta", det är det svåraste alternativet för fostret när det gäller prognos.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Skäl som kan leda till nedsatt blodflöde i moder-placenta-fostersystemet

• Anemi i en gravid kvinna. Minskningen i hemoglobinnivån leder till en acceleration av blodflödet i alla kärl, inklusive livmoderarterierna. Detta händer av en enkel anledning: för anemi försöker kroppen att öka syrgasleveransen till vävnaderna genom att öka blodcirkulationens hastighet. Detta är ett kompensationssvar. Samma sak händer i uteroplacentalsystemet.
• Patologi av placenta vidhäftning (låg placenta, presentation) kännetecknas av minskat blodflöde, eftersom muskelskiktet är mycket tunnare än i andra områden i regionen i det nedre livmoderområdet. En liknande situation utvecklas när placentan är fastsatt i området av ärr på livmodern (vanligtvis efter föregående kejsarsnitt). Det tunnaste området av ärret kan inte fullt ut ge blodflödet, så den mängd blod som går till fostret är kanske inte tillräckligt för den utvecklande organismens normala funktion.
• Preeklampsi (sen toxicosis) är en av de vanligaste orsakerna till cirkulationsrubbningar uteroplacental systemet, eftersom detta obstetriska komplikationer uppstår förlust av små fartyg.
• Olika smittsamma sjukdomar drabbades under graviditeten. Vissa mikroorganismer smittar placentan och orsakar patologiska förändringar i vävnaden, vilket kan orsaka placentainsufficiens.

• Immunkonfliktgraviditet (genom Rh-system, blodtyper, etc.) i svåra fall åtföljs av utvecklingen av hemolytisk sjukdom hos fostret. Med denna patologi utvecklas anemi hos barnet, och därför är det ett brott mot fetalt blodflöde.
• Varierande blodtryck hos kvinnor påverkar blodhastigheten i kärlen, såväl som volymen av blodflödet in utero-placenta-systemet.
• Utveckling av livmodern. Uttalade förändringar i blodbanan förekommer med en abnormitet, såsom den tvåhåriga livmodern. I detta fall finns en septum i livmodern, som delar upp den i två delar: lika eller ojämn (om det finns ett rudimentärt horn). Graviditet utvecklas sålunda i en av livmoderhålorna. Vid första anblicken kan det antas att hindren för graviditetens utveckling ligger exakt i den mekaniska faktorn (det reducerade livmoderhålan kan inte skapa förutsättningar för fostrets normala utveckling). Men det här är inte helt sant. När allt kommer omkring finns det tillräckligt med reserver för att sträcka muskelvävnaden för att bära fostret fullt ut. Den främsta orsaken som utgör ett verkligt hot är störningen av full blodtillförsel till fostret. Normalt är de två livmoderna arterier huvudkällan av arteriellt blod för fostret. Dessutom börjar de under graviditeten aktivt expandera i diameter, och mellan dem finns ett stort antal bindande kärl (anastomoser), vilket säkerställer normalt blodflöde. De tvåhåriga livmodern saknar sådana processer, livmodernärer är inte anslutna till varandra, det arteriella nätverket expanderar inte, vilket innebär att den korrekta mängden blod inte flyter till placentan.
• Patologi av navelsträngskärl. Ibland under studien, kan du identifiera förändringar i antalet fartyg (t.ex. en enda navelartär), vilket kan vara en viktig orsak till foster blodflödet.
• Patologiska processer vid endometriumns nivå (livmoderns inre foder) kan också orsaka nedsatt blodflöde. Vanligtvis föregås detta av olika inflammatoriska sjukdomar (endometrit), kirurgiska ingrepp (multipel abort, diagnostisk curettage) eller dåliga vanor (rökning, alkoholhalt).
• Uterin fibroids. Som du vet är det under graviditeten en tillväxt av myomoder, och deras blodtillförsel ökar därefter. Således är det "stjäl" av blodets fosterflöde. En direkt korrelation avslöjades: ju större nodernas storlek är desto mer uttalat misslyckandet av uteroplacentalt blodflöde, eftersom en del av blodet förloras för fibrernas näring.
• Flera graviditeter följs ofta av försämrad blodtillförsel. För det första är det med denna graviditet nödvändigt att utveckla flera foster, vilket innebär att placenta-området stiger signifikant i storlek jämfört med graviditet med enfostret. Dessutom är det ibland en skakning (övergång) av det mesta av blodflödet till en av fostrarna till nackdel för en annan, som kallas "feto-fetaltransfusionssyndrom". Ett foster vars blodtillförsel reduceras fungerar som en givare. I regel minskar vikten, den är mindre i storlek. Den andra frukten fungerar däremot som en mottagare, eftersom dess blodflöde är förhöjt. Det är större i storlek. Men man borde inte tro att mottagarfostret är i en mer "vinnande" situation, eftersom barnets hjärta ännu inte är anpassat till det ökade blodflödet. Därför har detta foster också en stor risk för komplikationer. Med andra ord, med feto-foster-transfusionssyndrom, är blodflödet hos båda fostren bruten.
• Moderns sockersjuka leder till skador på artärernas inre vägg. Sjukdomen debuterar ofta under graviditeten.

Vad är farligt för fostret NMPC?

Fosterhypoxi - En av de viktigaste konsekvenserna av NMPK

Minskad blodtillförsel till fostret kan orsaka följande obstetriska komplikationer:

1. Minskad vikt och storlek (intrauterin tillväxt retardationssyndrom);
2. Kränkning av hjärtat, i tillägg till takykardi (snabb takt) och bradykardi (långsam rytm) kan utvecklas arytmier, som ett resultat av elektrolyt sammansättningen av blod;
3. Brott mot syra-basbalansen i fostrets kropp (förändring i blodets pH);
4. Patologisk funktion av barnets hormonella system;
5. En uttalad minskning av fettdepoter, vilket också uppträder i fostrets låga kroppsvikt;
6. Hotet om att graviditeten avslutas
7. Kritisk försämring av blodflödet kan orsaka fosterdöd.

Graden av kränkningar av uteroplacental cirkulation

Förändringar kan uppstå på varje nivå i systemet, vilket ligger till grund för klassificeringen:

• 1 A - kännetecknas av förändringar i blodflödet i en av livmoderårena medan resten av systemet är normalt.
• 1 B - blodcirkulationen är nedsatt vid fostret-placenta (navelsträngskärl), medan indikatorer i livmoderåren ligger inom normala gränser.
• 2 - störningar vid njur- och navelsträngskärlnivån.
• 3 - kännetecknas av kritiska indikatorer, upp till omvänd (omvänd) blodflöde i artärerna.

Denna klassificering är extremt bekväm för läkare, eftersom den exakt återspeglar nivån vid vilken förändringar inträffade. Dessutom påverkar graden av försämring av uteroplacental cirkulation patientens taktik.

Med grader 1 (A och B) kan graviditet upprätthållas och behandlas med konservativa metoder, 2 är gräns, och med grad 3 kan akut kirurgisk leverans vara nödvändig.

Diagnostiska metoder

Den "guldstandarden" av nedsatt blodflöde i moder-placenta-fostrets system för närvarande i obstetri är en Doppler-studie. Denna metod öppnar möjligheter att erkänna även de minsta förändringarna, eftersom den har ett högt känslighets- och informationsinnehåll.

Dopplerometri är en typ av ultraljud som bygger på användningen av Doppler-effekten. Kärnan i studien är att mäta frekvensen hos ultraljudsvågan reflekterad från rörliga föremål. I studien av blodkärl är de rörliga elementen de bildade elementen i blodet, i synnerhet erytrocyter, som de mest talrika cellerna. Registrering av de erhållna uppgifterna och jämförelse med normen kallas doppler sonografi.

Vilka är fördelarna med Doppler?

1. Moderna ultraljudsmaskiner ger möjlighet att undersöka riktningen, blodflödeshastigheten i livmodernärer, navelsträngskärl och till och med intraplacentalt blodflöde.
2. Tack vare färgkartläggning är det möjligt att undersöka blodflödet i kärl med olika blodriktningar (artärer och vener) separat. Riktningen av arteriell blod på enheten reflekteras i rött och venöstblått.
3. Det är bevisat att användningen av denna metod under graviditeten inte påverkar fostrets utveckling negativt.
4. En unik möjlighet till metoden är förutsägelsen av graviditetens utveckling. Vad betyder detta? Många studier har visat att abnormiteter i uteroplacentsystemets blodomlopp förefaller lite tidigare än någon klinisk manifestation av fetalt lidande förekommer (viktminskning, förändring i hjärtrytmen etc.). Det innebär att läkaren med en viss tid har rätt att fatta rätt beslut vid den tidiga diagnosen blodproblemstillförsel. Ett exempel på detta är detektionen av förändringar i blodflödet, som kallas "dicrotisk recess" i 90% av fallen före utvecklingen av preeklampsiets kliniska manifestationer (ödem, högt blodtryck, protein i urinen). Doppler sonografi är utbredd i obstetrisk övning, eftersom det öppnar för läkare inte bara förmågan att känna igen blodflödesbesvär i tid, men även för att förhindra utvecklingen av dessa eller andra graviditetskomplikationer.

Nyligen publiceras resultaten av användningen av Doppler-sonografi oftare, inte bara under graviditet utan vid förlossning. Studier har visat att effektiviteten av sammandragningar kan bedömas genom att mäta den diastoliska blodflödeshastigheten i livmoderna. Således kan denna forskningsmetod förutsäga jämn svaghet eller försämrad samordning av arbetskraften redan vid början av första arbetsfasen.

Fallstudie

Den ovanliga situationen som inträffade i förlossningsavdelningen tvingade obstetrician-gynekologerna att tänka på användningen av Doppler-sonografi under födseln.

En kvinna på 25 år utan någon samtidig patologi kom in i släktet. Hus med regelbundna sammandrabbningar var 3-5: e minut. Födseln först, brådskande.

Enligt anamnesen: graviditeten var oförsonlig, ingen patologi hos fostret fanns, alla ultraljudsprotokoll med Doppler var inom det normala området.

Den första födelsetiden fortsatte fysiologiskt, med full öppning av livmoderhalsen, överfördes kvinnan till leveransrummet.

Men vid försöket vid första anblicken började oförklarliga fenomen inträffa: Fosterhjärtat blev återställt under försöken, och det sänktes avsevärt i intervallet mellan försök. Även om det i regel sker allting tvärtom. I detta avseende beslutades det att utföra en ultraljud med studien av blodflödet i kärlen under arbetet. Resultatet av studien överraskade alla: Under pauserna mellan sammandragningar fästade fostret navelsträngen med ett handtag, vilket resulterade i ett signifikant stört blodflöde. När hypoxin ökade i barnets kropp försvagades hans händer och han släppte navelsträngen medan blodflödet återställdes. Med tanke på bilden beslutades det att påskynda underhållet av den andra etappen av arbetskraft med hjälp av hjälpmedel. Så, på grund av dopplerometri lyckades läkare undvika allvarliga komplikationer.

Sekundära diagnostiska metoder

Förutom Doppler finns det andra forskningsmetoder som indirekt indikerar ett brott mot blodflödet:

• Samla in klagomål. När blodcirkulationen försämras upplever fostret hypoxi, vilket uppenbaras av en ökning av spädbarnets fysiska aktivitet. Vanligtvis gravida kvinnor klagar över fostrets aktiva rörelse.
• Lyssna på ett hjärtslag med ett stetoskop kan också hjälpa till med diagnosen. Fördröjning eller acceleration av rytmen som går längre än den fysiologiska normen kan också indikera hypoxi.
• Spela in CTG. Registrering av CTG i 40-60 minuter kan vara tillräcklig för att diagnostisera tecken på fosterhypoxi.
• Vissa ultraljudsindikatorer (tidig åldrande av placentan, studien av den biofysiska profilen) kan fixa fostrets dåliga tillstånd.

Det är viktigt! En liten minskning av fostrets beräknade kroppsvikt under en ultraljud indikerar inte nödvändigtvis en försening i utveckling och nedsatt blodflöde. Isolerad mätning av fetthalt är inte särskilt informativ, eftersom denna faktor också i stor utsträckning påverkas av genetiska faktorer. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till antropometriska indikatorer för föräldrar (höjd, vikt) och deras massa vid födseln. Endast en kombination av fetalt viktminskning och blodflödesbrist i Doppler sonografi ger en grund för att diagnostisera "intrauterin tillväxt retardationssyndrom".

Behandling av störningar i det uteroplacentala blodflödet

För att förbättra blodtillförseln till fostret är det nödvändigt att agera på flera patogenesenheter samtidigt:

1. Förbättrad mikrocirkulation. Följande läkemedel har denna egenskap: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Genom att upprätthålla normalt blodflöde i kärlen uppnås eliminering av lågt blodtryck genom användning av läkemedel baserade på hydroxietylstärkelse: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Dessa läkemedel är en osmotisk lösning av stärkelse, som kan bibehålla vätska i blodkärlens lumen. Särskilt effektiv är deras syfte i preeklampsi, när det är nödvändigt att överföra fluid från extracelluläret till kärlens lumen. Således uppnås två mål på en gång: normalisering av blodflödet och minskning av svårighetsgrad av ödem.
3. Vasodilatormedel bidrar till att eliminera spasmer i artärer och arterioler (mindre kärl). Särskilt effektiv användning av "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" i form av injektioner.
4. Att reducera livmoderns ton hjälper också till att eliminera vasospasm, hypoxi och även för att bevara graviditeten med hotet om för tidig födsel. I denna situation föreskrivs "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Läkemedel med antioxidantverkan hjälper till att hantera biverkningar av hypoxi. Vanligtvis föreskrivs "Tocopherol", "Ascorbinsyra", "Hofitol."
6. Intravenös administrering av 5% glukoslösning, som har en avgiftningsegenskap, är användbar.
7. En skyddande effekt på placentan har läkemedlet "Essentiale", som mättar placenta vävnaden med fosfolipider. Särskilt användbar är användningen av detta läkemedel vid placentainsufficiens.
8. När blodflödet störs, är administreringen av läkemedel som leder till aktivering av cellulär andning, till exempel kokarboxylas, mycket effektiv.
9. Med en kombination av livmoderfibrer och blodflödesbesvär visade läkemedlet "Curantil" ett bra resultat, det kan förbättra blodcirkulationen i kärlen och förhindrar också bildandet av mikrothrombi. Många studier har visat att att ta Curantila med stora fibroids förhindrar utvecklingen av sekundära, inflammatoriska förändringar i myomatiska noder, på grund av förbättrat blodflöde i dem och det uteroplacenta systemet.

slutsats

Studien av uteroplacental blodflöde med Doppler är en obligatorisk studie under graviditeten. Övning visar att användningen av denna metod har en positiv effekt på förebyggande och behandling av många obstetriska komplikationer. Man bör emellertid inte glömma att för att uppnå tillförlitliga och informativa resultat bör blodflödestestning utföras på expertkvalificerade enheter av högkvalificerade specialister.