Komplikationer efter stenting av kärl i hjärtat och kranskärlssår

Stentplaceringsoperationer anses i många fall vara den mest föredragna metoden för interventionell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriktion. Med den här metoden kan du effektivt hantera hjärt-kärlsjukdomar och dess konsekvenser, utan att tillgripa kranskärlssjukdomar. Men när du väljer stenting komplikationer är fortfarande möjligt.

Vilka komplikationer kan vara efter stentning av kransartärerna och hjärtkärlen

Komplikationer efter stenting kan inträffa både omedelbart efter operationen och på lång sikt. Omedelbart efter implantation av endoprostesen kan allergiska reaktioner på läkemedel som används under interventionen eller under de närmaste dagarna utvecklas. Vissa stenter har speciella beläggningar som innehåller ämnen som är utformade för att förhindra återintegreringen av kärlet. Hos allergikänsliga patienter är en reaktion på deras frisättning i blodet möjlig.

Vid utförande av stenting av kärl i hjärtat kan komplikationer vara en återminskning av kärlens lumen och bildandet av blodproppar. Dessa är de vanligaste komplikationerna, som nu behandlas av medicinska forskare för att bekämpa och förebygga dem. Sådana komplikationer efter stenting utesluts inte, såsom förekomsten av perforering av kärlväggarna, utveckling av blödning och hematombildning vid stället för kateterinsättning eller andra delar av ballongens väg med en stent.

Hur man undviker komplikationer efter stentning av hjärtkärl och kranskärlssår

De mest benägna att förekomsten av komplikationer efter stentning av kranskärlssåren är patienter med olika allvarliga kroniska sjukdomar - patologier av njurarna, diabetes mellitus, olika störningar i blodbrunns- och koagulationsfunktionerna. Äldre ålder, otillfredsställande generellt tillstånd hos patienten vid operationens gång kan också hänföras till de faktorer som ökar risken.

För att förhindra utvecklingen av kranskärlspärrstamning av komplikationer associerade med ovanstående skäl, vid det förberedande skedet för operationen, genomförs en grundlig undersökning av kandidatens hälsotillstånd för angioplastik. Detta omfattar inte bara en bedömning av fartygstillståndet utan även en omfattande undersökning med noggrann uppmärksamhet åt alla patienters klagomål, med beaktande av alla läkemedel som krävs och eventuella reaktioner med droger som administreras under och efter operationen.

Hur man identifierar komplikationer efter stenting av fartyg på ett tidigt stadium och vad man ska göra om de dyker upp

Förekomsten av komplikationer efter stentning av kransartärerna kan indikera en försämring i patientens allmänna tillstånd eller en långvarig frånvaro av någon effekt efter ingreppet. Med dålig tolerans av droger uppträder symtom på förgiftning - illamående, kräkningar, svaghet, feber - allt beroende på reaktionens intensitet. Detta tillstånd kan åtgärdas genom att ändra patienthanteringens taktik, förskriva andra doser eller ersätta befintliga läkemedel.

Vid utveckling av trombos kan restenos med återförträngning av kärlet vid stentens ställe eller i andra delar av artärerna krävas upprepade kirurgiska ingrepp. Hastigheten av operationen beror på patientens aktuella tillstånd.

Varje patient som lider av hjärtsjukdom, upplever stroke, bör genomgå regelbunden läkarundersökning. Efter operationen försvinner inte angioplastik med stenting av sjukdomen, vilket leder till komplikationer, och behöver ytterligare observation och behandling.

När behöver du stenting av hjärtkärl?

Kardiologi har olika sätt att behandla kardiovaskulära patologier, bland vilka vaskulär stenting och angioplastik har störst effekt. De kan utföras samtidigt eller separat, beroende på det enskilda problemet.

Indikationer för stenting

Vid kränkningar av vaskulär patency som följd av ateroskleros finns risk för att utveckla hjärtsjukdom, cerebral cirkulation och andra livshotande förhållanden. För att återställa patronen hos en artär eller aorta används följande metoder: stentning av kransartärerna, kirurgi som ersätter hjärtventilen, kirurgi på hjärtens aorta och laserblodrengöring. Oftast är kirurgi föreskriven i de fall då återbehandling med konservativa metoder inte har hjälpt.

Ateroskleros av hjärtkärl

Det största kärlet i människokroppen är aortan, som levererar syre till alla organ och vävnader. I början av en förträngning av ett blodkärl finns vanligen inga tecken på brist på syre. Med progressionen av förkortning av aorta (koarctation) har patienter ökat blodtrycket och andra problem kan uppstå. Aortabrytning anses vara den allvarligaste komplikationen, eftersom detta kan leda till en snabb död hos patienten. Kirurgisk behandling kommer att bidra till att undvika denna effekt och normalisera blodtrycket.

Heart stent stent är en kirurgisk operation under vilken lumen av den drabbade artären återställs till sin normala diameter. En särskild stent är installerad inuti kärlet, på grund av vilket blodflödet normaliseras. Modern operation kan förhindra nekros av vävnad och utveckling av hjärtinfarkt. Huvudindikationerna för stenting är resultatet av undersökningar, nämligen koronografi (radiopaque undersökning av kransartärerna) som bekräftar förekomsten av patologi och klagomål hos patienten själv.

Driftsförmåner

Stentning av kransartärerna utförs under lokalbedövning och med obligatorisk radiologisk kontroll. Operationen kräver en ballongkateter med önskad diameter och en metallram (stent). En sådan ram kan vara obelagd eller ha en speciell polymer ovanpå. Polymerbelagda stenter kostar mycket mer, men ger ett högre resultat.

Kärnan i operationen ligger i det faktum att en kateter sätts in i den mänskliga lårbensartären, vilken är utrustad med en liten ballong med en stent i slutet. När den når problemområdet vid platsen för fartygets förminskning börjar ballongen att svälla till den erforderliga storleken och pressar de atherosklerotiska avsättningarna in i väggarna. Efter att ballongen har blivit avluftad, förblir en expanderad metallram på plats, vilket förhindrar att fartyget sänks igen.

Vid den tidpunkten tar hjärtkärlens kardangentering ca 1-3 timmar. Omedelbart före operationen ska patienten ta blodförtunnare för att förhindra trombos.

Stentproceduren har fördelar jämfört med andra manipuleringar och procedurer som bör beaktas vid val av behandlingsmetod:

• låg invasivitet;
• inget behov av allmän anestesi
• kort rehabiliteringstid
• minimal mängd komplikationer.

Kroppen återhämtar sig snabbt efter en sådan operation, och patienten behöver inte långa sjukhusvistelser. I jämförelse med andra operationer anses stentning av hjärtkärl vara billigare. Eftersom det inte finns något behov av allmänbedövning, kan denna typ av behandling även användas för patienter med kontraindikationer till standardoperation.

Komplikationer och rehabilitering

Allvarliga konsekvenser eller komplikationer efter stenting är extremt sällsynta. I sällsynta fall kan patienten uppleva blödning, nedsatt njurfunktion eller ett hematom i punkteringsområdet. Om det finns blockering av artären efter manipulering rekommenderas akut hjärtinfarkt.

För att rehabiliteringsperioden skall kunna gå utan komplikationer är det nödvändigt att strikt följa läkarens instruktioner. Omedelbart efter operationen måste du ligga i sängen och begränsa fysisk aktivitet för den första veckan. Det är förbjudet att besöka bastun, bad eller ta ett bad, lyft tunga föremål, och få bakom rattet på en bil.

Grunden för rehabilitering efter stenting av blodkärl i hjärtat bör vara fysioterapi och korrekt näring. En uppsättning övningar görs för varje patient separat, med hänsyn till hans sjukdom. Övning ska göras varje dag i minst 30 minuter. Övningsterapi hjälper till att undvika övervikt, återställa trycket och stärka musklerna.

Det är önskvärt att äta bråkdelat i små portioner 5 gånger om dagen och kalorinnehållet i livsmedel bör inte vara högre än 2300 kcal.

Korrekt diet hjälper till att minska riskfaktorerna för ateroskleros och ischemi. I minimibeloppet får man använda produkter som är animaliska fetter och salt. Det är nödvändigt att helt utesluta från menyn kaffe, svart te, kryddor, kryddor, kryddor och kakao. Dieten bör innehålla vegetabilisk olja, flingor, grönsaker, frukter och bär, nötter.

Inom ett år från operationens ögonblick föreskrivs patienten läkemedel mot blodproppar och reoklusion av kärl (aorta, artärer).

Vid högt tryck ordineras också medel för att förhindra hjärtinfarkt och stroke. Var noga med att ge upp alla dåliga vanor och sluta röka.

Rådgivning: Överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren efter stenting hjälper till att undvika åter ocklusion av kärl och minskar risken för hjärtinfarkt, stroke och trombos.

Kontra

Det är förbjudet att installera en stent hos patienter med en allergisk reaktion mot jod, vilket är i röntgenkontrastmedlets sammansättning. Det är också omöjligt att utföra stentning av kärl i närvaro av allvarligt respiratoriskt misslyckande, med ett stort område av förminskning eller liten diameter hos kärlet. Kirurgisk manipulation är kontraindicerad hos personer med blödningsstörningar och njurinsufficiens.

angioplastik

Angioplastik är ett förfarande under vilket en ballongkateter införs i lumen i aortan eller artären för att expandera den förminskade delen av kärlet. Denna operation låter dig eliminera patologin utan operation, och i de flesta fall kombineras med stenting.

Detta beror på det faktum att angioplastik endast kan ge en tillfällig effekt, medan upprättandet av en stent inte tillåter fartyget att återgå till sin ursprungliga position.

Ett kirurgiskt ingrepp rekommenderas i följande fall:

• njurartärstenos;
• ischemi;
• vaskulär patologi.

Angioplastik kan vara kranskärl eller transluminal. I det första fallet sätts en tunn lång kateter in i lårbensartären eller ett annat kärl, och alla manipuleringar övervakas av en radiolog. På grund av detta utförs fartygets expansion på rätt ställe.

Transluminal angioplastik är en minimalt invasiv teknik som används för att expandera kranskärlen. Den största skillnaden i denna teknik är bristen på behov av att utföra nedskärningar. Denna teknik åtföljs av lokalbedövning och inom två dagar kan patienten gå hem. Bli av med kolesterolnivåer kommer att visa sig med hjälp av laserangioplastik.

Möjliga risker är skada på artären (aorta) av en guide, vilket innebär att kirurgisk behandling kan behövas. Hematom kan bildas vid punkteringsplatsen eller patienten kan uppleva en allergisk reaktion på bedövningsmedel. Det finns också en minimal risk för stroke.

Tips: Angioplastik kan orsaka några negativa biverkningar. Därför är det nödvändigt att genomgå en noggrann läkarundersökning före genomförandet av denna operation.

Vascular stenting och angioplastik hjälper till att bota åderförkalkning i tid och förhindra utveckling av allvarliga komplikationer: hjärtinfarkt, stroke, trombos. Fördelarna med dessa tekniker inkluderar minsta risk för komplikationer, en kort rehabiliteringsperiod och maximal effektivitet. Metoder kan användas samtidigt eller separat, och fysisk terapi, kost, avvisning av dåliga vanor och mediciner som föreskrivs av en läkare kommer att hjälpa till att åtgärda resultatet efter behandling under lång tid.

Komplikationer efter stentning av kransartärerna

Heart stenting är farligt med komplikationer.

Heart stent stenting är ett lågt slag, men av någon anledning orsakar det rädsla för en modern person. Innovativ teknik som används i medicin idag är ganska säker. De kan avsevärt förlänga livet för en person med ateroskleros, hjärt-kärlsjukdom och till och med hjärtinfarkt.

Coronary artery stenting utförs oftast. I detta kärl ackumuleras fettbeläggningar (atherosklerotiska plack), vilket hindrar blodflödet i hjärtat. Operationen är utformad för att öka lumen av artären genom att införa en speciell konstgjord ballong. Med hjälp av dess inflation med flyg är det möjligt att "driva" aterosklerotisk avsättning i kärlväggen. För att fortsätta artären på denna plats är inte inskränkt, installeras en stent (metallmetallcylinder). Vid uppblåsning av ballongen expanderar stenten. Detta gör att du kan skapa den nödvändiga kärldiametern. Efter borttagning av ballongen förblir stenten i artären för alltid. Således etableras en särskild "patch", som garanterar en person återställandet av blodtillförseln och den tidigare funktionaliteten i hjärtat.

Indikationer för hjärtstentning

• Minskningen av lumen i hjärtatartärer i ackumuleringen av aterosklerotiska plack.
• Kranskärlsblods aneurysm.
• Anomalier av hjärtkärlens utveckling och struktur.
• Persistent blockering av artärer med blodpropp (blodpropp).

Innan hjärtkärlstart utförs, tilldelar hjärtkirurgen alltid en speciell studie - koronar angiografi. Det innebär en röntgenundersökning av tillståndet i hjärtkärlen efter införandet av ett kontrastmedel. Genom att flytta genom artärerna omger kontrasten helt sina väggar och bildar en tydlig bild på röntgenbilder. Så ser specialisten tydligt var fartyget besegras.

Hur är förberedelsen för hjärtkärlens stenting?

Stenting utförs alltid på en tom mage. Dag, före operationen, är mat och alla farmaceutiska preparat (förutom vitala) undantagna.

Före ingripandet administreras patienten ett läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar i kärlen. Vanligtvis börjar de ta det för 3: e dagen innan manipulationen, men det finns tekniker genom vilka medlet ges i en hög dos omedelbart före stentning.

Möjliga komplikationer efter stenting

Hjärtsjukdomar själva är fyllda med frekventa komplikationer, så efter stenting uppstår biverkningar också. Den mest observerade obstruktionen av andra kärl eller den opererade artären med blodproppar. Tyvärr bildas aterosklerotiska plack inte på ett ställe, utan genom hela kroppen. Därför kan de, med förbättrat blodflöde i ett av kärlen, bryta sig bort från fixeringsplatsen och rusa in i blodets aktiva rörelsezon. Som ett resultat är återblåsning av artären möjlig.

Blödning och hematombildning (begränsad ackumulering av blod) förekommer ofta i stentet där stenten är installerad. De kan begränsa kärlets lumen och klämma ut det.

Vid utförande av kardiografi injiceras ett kontrastmedel, i vilket allergiska reaktioner ibland uppträder.

En annan farlig komplikation är trombos av stenten själv. Tyvärr bildas den mest gynnsamma miljön för ackumulering av blodproppar i stället för sin plats. Vanligtvis, för att utesluta denna komplikation, efter stenting, ordinerar läkare antikoagulantia, men detta är inte alltid möjligt. Hos äldre patienter är deras användning begränsad till njursjukdomar, lever och andra organ.

Således kan stenting av hjärtkärl rädda en person från döden, men det garanterar inte avsaknaden av allvarliga komplikationer. Andra operationer för att återställa hjärtblodtillförseln är dock ännu mer farliga.

Vad är ballongangioplastik och koronär stenting?

Koronararterieballongangioplastik eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulär) koronarangioplasti användes först i hjärtkliniken i slutet av 1970-talet. Koronar angioplastik är ett minimalt invasivt icke-kirurgiskt ingripande på hjärtkärlen, vilket gör det möjligt att minska arteriell förträngning som härrör från ateroskleros och återställa blodflödet till myokardiet genom kransartärerna.

Fig. 1 Ateroskleros av kransartärerna

Följaktligen förbättrar ett större blodflöde till hjärtat syrgasflödet till myokardiet, vilket är nödvändigt för sitt fulländiga arbete. Därefter har många forskare uppfunnit andra intravaskulära (endovaskulära) metoder för att reparera kransloppens lumen, till exempel en teknik för kranskärlstentning, atherektomi (borttagning av plack) och andra har utvecklats. Därför har denna grupp av metoder för behandling av ischemisk hjärtsjukdom för närvarande kombinerats i gruppen av så kallade perkutana koronarinterventioner. Principen för ballongangioplastik reduceras till det faktum att en speciell kateter med en ballong placerad vid spetsen bringas genom en punktering av en artär på ett ben eller en arm på en smal plats i kransartären. Med införandet av ballongen är det kollapsade (blåst bort) tillståndet och när denna kateter är i artären vid nivån av förminskning (för en tydlig positionering på katetern finns speciella röntgenpositiva taggar) uppblåses den och ökar därigenom lumen i kransartären. Med detta ingrepp får du nästan omedelbart minska smärtan i bröstet, som orsakas av angina. förbättra prognosen hos patienter med instabil angina, minska ytterligare progression eller förhindra utveckling av hjärtinfarkt. och tillåter också att undvika öppen kirurgi vid kranskärlssåren - kranskärlskörtelkirurgi. Det bör också sägas att isolerad koronar angioplastik över tid inte var lika effektiv som förväntat och huvudorsaken till otillfredsställande resultat efter dess genomförande var återminskning av kransartärerna på grund av progressionen av ateroskleros flera månader efter operationen. Därför var forskarna tvungna att leta efter nya sätt att öka varaktigheten av kranskärlspatronen och kom fram till upptäckten av möjligheten till koronarstentning, det vill säga implantation vid platsen för inskränkning av speciella koronarstentar. De är metallrör gjorda av en legering av tunn metall med införande av nitinol med hål speciellt gjorda i dem. Installationen av stenter under kransstentning gjorde det möjligt för oss att skapa ett slags skelett i smalområdet och för att behålla kärlets permeabilitet efter stenting av hjärtat under en längre tid.

Fig.2 Koronarangiografi som ett undersökningsstadium före hjärtkärlning

Tekniken för hjärtstentning har använts aktivt sedan början av 1990-talet och ackumuleringen av en viss erfarenhet av kranskärlstärkelse har signifikant minskat andelen patienter som kräver kranskärlskörtelkirurgi till 1%, vilket resulterar i en kraftig ökning av patienternas överlevnad och möjligheten att stabilisera deras tillstånd och Val av det optimala programmet för vidare behandling. Ytterligare utveckling av hjärtstentekniken har lett till framväxten av läkemedelseluberande stenter, vilket möjliggör en sänkning av graden av aterosklerotiska förändringar i väggen hos en redan stentad artär. Användningen av läkemedelseluerande stenter i praktiken har gjort det möjligt att ytterligare reducera möjligheten att re-inskränka eller restenos av artärerna efter koronarstentning till mindre än 10%. För närvarande är resultaten av kranskärlstärkning och kranskärlskörtelkirurgi nästan jämförbara. Det finns emellertid ett antal kliniska tillstånd där koronarstentning kan vara ineffektivt eller omöjligt: ​​1) koronarartärernas lilla diameter är mindre än 2 mm (motsvarande den minsta stentstorleken); 2) individuella anatomiska lesionsvarianter; 3) bildandet av uttalade cikatricial förändringar i området av en tidigare stentad artär 4) intolerans mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) och andra disaggregerande läkemedel som måste tas under lång tid efter hjärtkärlens stenting.

Olika alternativ för atherektomi (avlägsnande av en aterosklerotisk plack från kransens lumen) utvecklades initialt som ett komplement till perkutana koronarinterventioner. Dessa innefattar excimerlaser atherektomi, baserat på fotoablation (bränning och avdunstning) av en plack, roterande atherektomi baserat på användningen av ett snabbt roterande specialblad med diamantbeläggning, för mekaniskt avlägsnande av plack och riktad atherektomi för skärning och avlägsnande av ateroskleros. Tidigare antogs det att vissa apparater kommer att minska frekvensen av återkontraktioner (restenos), men ackumuleringen av erfarenheterna i deras användning och kliniska studier har visat sin låga effektivitet, och nu används atherektomy i enskilda kliniska fall som ett komplement till normala endovaskulära ingrepp på kransartärerna.

Coronary stenting (3D-animering)

Varför utvecklas kranskärlssjukdom?

Som nämnts tidigare kallas artärer som levererar syrerikt blod till hjärtmuskeln eller myokardiet hjärtkärl. Koronar hjärtsjukdom (CHD) orsakas av deponering av kolesterol, kalcium, muskelceller och bindvävsceller i dessa arteries vägg. Uppsamlingen av dessa avsättningar i kransartären leder till en förtjockning av väggen och en minskning av kärlets inre lumen. Denna process är systemisk (förekommer i alla kroppsartärer), är associerad med nedsatta metaboliska processer och kallas ateroskleros. Sådan ackumulering förekommer inte samtidigt, men tar lång tid från 20 års ålder. När förträngningen av kransartärerna når mer än 50-70% av sin ursprungliga diameter, är det i myokardiet nödvändigt att öka syreförbrukningen under träning. Kliniskt manifesteras detta av utseendet av ett sådant symptom som bröstsmärta. Emellertid ca 25% av patienterna, detta symptom kan utelämnas trots diagnosen bekräftades genom instrumentmetoder ischemi (reducerad blodtillförsel) eller infarkt patienter kan klaga på andfåddhet vid uppträdandet av episoder av fysisk aktivitet. Risken för hjärtinfarkt i dessa kategorier av patienter är dock nästan densamma. När graden av inskränkning av kransartärerna når 90-99% upplever patienterna en så kallad vilande angina (instabil angina), när minimal fysisk ansträngning är nödvändig för att provocera smärta bakom bröstbenet. Det kallas instabilt eftersom risken för hjärtinfarkt hos sådana patienter är extremt hög. I de fall där skada uppträder på ytan av en aterosklerotisk plack bildas en blodpropp eller trombos vid platsen för denna skada och kransartären är helt blockerad. Till en del av hjärtmuskeln som ligger utanför zonen för trombos och blod flödar inte på grund av brist på syre och näringsämnen som väckts av blod inträffar myokardial celldöd, utveckla nekros (kallbrand) eller hjärtinfarkt.

Progressionen av den aterosklerotiska processen underlättas av flera faktorer, bland vilka de vanligaste är att röka. högt blodtryck. högt kolesterol och diabetes. Risken för att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar ökar med ålder (för män över 45 år och för kvinnor över 55 år) eller med en familjehistoria av kranskärlssjukdom i nästa släkting.

Fig. 3 Steg för bildandet av ateroskleros i kransartärernas lumen

Hur är diagnosen kranskärlssjukdom och kranskärlssjukdom?

En av de första metoderna för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdom är elektrokardiografi i vila (elektrokardiogram, EKG), som består i att registrera hjärtens elektriska aktivitet och kan avslöja förändringar som är karakteristiska för ischemi eller hjärtinfarkt. Mycket ofta är ett EKG hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar normalt och förändringar förekommer endast under träning. För att registrera ischemi på EKG kombineras det därför ofta med funktionella stresstest (stresstester): Spårbandsmätningstest eller elektrokardiografi i kombination med cykel ergometri (mätbelastning med hjälp av en träningscykel). Noggrannheten hos dessa metoder vid detektering av CHD (känslighet) når 60-70%.

Om dessa diagnostiska metoder inte tillhandahåller nödvändig information eller är oåtkomliga, använder kardiologer ofta en forskningsmetod i samband med administrering av ett märkt radioaktivt läkemedel (oftast är det Cardiolite® eller talium), och själva studien kallas myokardiell scintigrafi. Det radioaktiva läkemedlet har ett visst förhållande till myokardiet och kan ackumuleras där under en tid. Vid ackumuleringstidpunkten placeras patienten i en radioaktivitetskammare med särskild avläsning och hastigheten och regionen för läkemedelsackumulering i myokardiet registreras, varefter mängden av läkemedlet bestäms av området för myokardiet med reducerad blodtillförsel. Ibland kombineras denna studie med funktionella stresstester, vilket möjliggör att man på ett korrekt sätt identifierar det drabbade området och bestämmer den så kallade "kausal" smalare artären.

Stressekokardiografi är en kombination av ekokardiografi (myokardiell ultraljud) med stressutbildningstester. För närvarande är det en av de mest exakta alternativen för att diagnostisera hjärt-och kärlsjukdomar. Dess väsen är att närvaron av kransartär förträngning under träning och en ökning i hjärtfrekvens, är myokardiska delen med reducerad syreintag och blod minskas eller inte värre minskar jämfört med andra delar av myokardiet. Skillnader i en sådan sammandragning är väl inspelade genom ekkokardiografi. Känslighet av stressekardiografi och myokardisk scintigrafi med stresstest når 80-85%. Det finns också fall där patienten inte kan tolerera en ökning av fysisk aktivitet, till exempel vid kritiska cirkulationsstörningar i nedre extremiteterna, risken för neurologiska komplikationer etc. Diagnostiska alternativ som använder läkemedelsbelastning används. Principen för en sådan diagnos är att provocera en belastning på myokardiet genom att öka hjärtfrekvensen och baseras på intravenös administrering av läkemedel som simulerar en sådan belastning. I framtiden skiljer sig principen om registrering av ischemiska förändringar i myokardiet inte från tidigare uttalad (ekokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi och hjärtljud med angiografi är en studie som kan exakt bestämma strukturen hos kransartärerna. För närvarande är det det mest exakta sättet att upptäcka en minskning av kransartärerna. Under denna studie bringas tunna plaströr (katetrar) till kransartärerna under röntgenkontroll, genom vilket ett kontrastmedel injiceras (kontrast), vilket målar artärerna från insidan. Den resulterande bilden är inspelad röntgenenhet och inspelad på video. Koronarangiografi gör det möjligt att bestämma platsen och graden av inskränkning av kransartärerna och är en studie, vars resultat bestämmer ytterligare behandlingstaktik, huruvida koronar stentning är nödvändig i ett visst fall eller en kranskärlspiralbypasskirurgi indikeras för patienten.

Nyligen har en ny teknik för angiografisk undersökning av kranskärlssåren - CT-kranskärl-angiografi eller multispiral beräknad tomografi med kontrasterande av kransartärerna blivit aktivt använd. Under CT-skanning - koronar angiografi behöver man inte använda diagnostiska katetrar, kontrasten injiceras intravenöst, efter en viss tid framträder i aorta- och kransartärerna och en CT-skanner registrerar fyllningen av hjärtkärlen med den. Denna metod har visat sig i klinisk praxis relativt nyligen och nu finns det en ackumulering av erfarenhet vid användningen. Det är också viktigt att notera att risken för allvarliga komplikationer vid koronarangiografi är minimal (mindre än 1%).

Hur behandlas koronar hjärtsjukdom?

Principen för behandling av kranskärlssjukdom är ganska enkel. De viktigaste terapeutiska åtgärderna syftar till att minska syrekonsumtionen av myokardiet för att kompensera för brist på blodtillförsel och också att delvis expandera kransartärerna och därmed öka blodflödet. För att göra detta, använd 3 huvudklasser av droger - nitrater. beta-blockerare och kalciumkanalblockerare.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidmononitrat (Imdur), och
• hudgips med nitropreparatami.

Exempel på kalciumkanalblockerare:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin m.fl.),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac-Tiazac), och
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nyligen har en ny fjärde klass drog, ranolazin (Ranex-Ranexa), vars effektivitet för närvarande undersöks, uppträtt.

De flesta patienter efter utnämningen av dessa läkemedel noterar förbättringen och minskningen av frekvensen av stroke. I de fall där tecken på ischemi kvarstår, är behandlingen inte effektiv nog, eller anfall fortsätter vid fysisk ansträngning, det finns ett behov av att utföra koronarangiografi, ofta åtföljd av kranskärlstärning, eller slutar med definitionen av indikationer för bypassoperation i hjärtatartären.

Patienter med instabil angina brukar ha en uttalad minskning av kransartärerna och en motsvarande hög risk för att utveckla hjärtinfarkt. Sådana patienter, förutom läkemedelsbehandling av stenokardi, är föreskrivna recept för blodförtunnande läkemedel, såsom heparin. Läkemedel med låg molekylvikt, särskilt enoxiparin (Lovenox), framställda i form av sprutor för intradermala injektioner, används vanligare för detta ändamål. Dessutom förskrivs aspirinbaserade disaggregeringsmedel till dessa patienter. som förhindrar aggregering (vidhäftning) av trombocyter involverade i bildandet av en blodpropp. Patienter med tendens till trombos föreskrivs mer höggradigt effektiva disaggregerande preparat baserade på klopidogrel. Trots det faktum att patienter med instabil angina vanligtvis föreskrivs tillräckligt stark läkemedelsbehandling, har de fortfarande hög risk för att utveckla akut koronarsyndrom och hjärtinfarkt. Dessa patienter är visade att genomgå diagnostisk koronarangiografi, kranskärlstärning och eventuellt kranskärlskörtelkirurgi.

Perkutana koronarinterventioner åtföljs av mycket goda resultat, särskilt om ballongangioplastik och kranskärlstärning stenting eller atherectomy utförs i speciellt utvalda patienter med lokaliserad förminskad stenos av en eller flera artärer. Indikationer för intervention måste bestämmas av en erfaren endovaskulär kirurg. Förfarandet för stentning av kransartärerna kan uppdelas i flera steg. Först injiceras ett bedövningsmedel i området för den avsedda punkteringen av kärlet. Kärlen på låret eller armen är punkterad med en nål och en speciell flexibel metallledare sätts in i lumenet. Enligt den är en särskild kärlport installerad i artären för genomförande av olika tekniska åtgärder (manipuleringar). En diagnostisk kateter bringas genom ledaren till öppningarna hos kransartärerna under röntgenkontroll och kärlen kontrasteras, platsen för den största förträngningen bestäms. Därefter sätts en mycket tunn guide in i den arteriella lumen för smalningsstället och en kateter med en redan införd ballong sätts in genom den till stenosplatsen. Den senare sväller gradvis tills lumenet, som är nödvändigt för införandet av en kateter med en kransstent, uppträder. Det bör noteras att all verksamhet utförs under tydlig visuell och radiografisk kontroll. Därefter tillföres en kateter med en kransstent till smalningszonen (två alternativ används - självexpanderande eller expanderande med hjälp av en ballonkateter) och öppnar den i kransens lumen, förskjuter de aterosklerotiska placken utåt och fullständigt återställer lumenet. Ibland kräver detta att man skapar ett högt atmosfärstryck i patronen (från 2 till 20 atmosfärer). Därefter avlägsnas katetern, och stenten förblir i kransartären.

Stentning av kransartärerna med en självexpanderande stent (video)

Principen för placering av enheter för atherektomi är nästan identisk och skiljer sig bara en aning från den typ av enhet som valts.

Koronar bypass-kirurgi används i de fall där den föreskrivna konservativa behandlingen är ineffektiv och prestationen av kranskärlstärning är tekniskt ogenomtränglig, kontraindicerad eller kan åtföljas av otillfredsställande långsiktiga behandlingsresultat. Koronarartär-bypassgraft (CABG) indikeras för patienter med kranskärlssårets skador på en gång på flera nivåer eller på platser där stentning av kransartärerna kan vara ineffektivt eller opraktiskt. Ibland utförs kirurgi vid kranskärlspåverkan med ineffektiviteten hos tidigare utförda endovaskulära koronarplaster. Som erfarenheten av användning av CABG har visat, åtföljs denna operation av en ökning av patientens överlevnadstid med lesioner av vänster kransartär och ischemisk hjärtsjukdom i kombination med en låg pumpfunktion i hjärtat eller en utstötningsfraktion. Många forskare försöker motsätta sig dessa två behandlingsalternativ, men det är inte helt sant, eftersom var och en av dem har sina egna indikationer och de måste komplettera varandra när det gäller iscensatt behandling.

Vilka komplikationer uppträder efter koronär stenting?

Effekt efter endovaskulära koronarinterventioner med ballongangioplastik, stenter eller atherektomi når 95%. I en mycket liten andel fall kan det inte vara tekniskt möjligt att stärka kranspulsåren. I grund och botten är dessa svårigheter förknippade med oförmågan att genomföra en guide eller ballonkateter för området för kranskärlstensos. Den allvarligaste komplikationen kan uppstå trombos och stängning av den dilaterade (dilaterade) artären de första timmarna efter proceduren. Akut stängning eller ocklusion uppträder ofta efter isolerad ballongangioplasti (upp till 5%) och orsakar allvarligaste komplikationer. Ocklusion av kransartären efter ballongangioplastik är en kombination av flera faktorer: rivning av hjärtans inre foder (dissektion av intima), blodproppsbildning och uttalad spasm i kransartären under en ballonkateter.

För att förhindra sådana komplikationer under eller efter koronarinterventioner, utarbetas patienter inför proceduren, förskrivning av dem kraftiga desintegrerande medel och antikoagulationsmedel, övervakning av koagulations- och antikoagulationssystemet med hjälp av ett koagulogram och bestämning av trombocytaggregation. Denna behandling hjälper till att förhindra bildandet av blodproppar i kärlens lumen och späda ut blodet. Avlägsnandet av en kärlspasma uppnås genom administrering av en kombination av nitropreparationer och kalciumkanalblockerare. Det finns grupper av patienter som har stor risk att utveckla ett liknande tillstånd:

• kvinnor som
• patienter med instabil angina, och
• patienter med hjärtinfarkt.

Förekomsten av akuta försämrade kransartärer och trombos minskade avsevärt efter användning av koronarstentar, som faktiskt löst problemet med lokal intimal belastning, trombbildning och uttalad artärkram. Dessutom uppträdde en ny generation av acetylsalicylsyra, de så kallade antiplatelet agenterna i den nya generationen, fullständigt blockering av blodplättens tendens till trombbildning. Exempel på sådana läkemedel är abtsiksimab (Reopro - Reopro) och eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Men i fall där, som en följd av införandet av även dessa kraftfulla läkemedel, sker kranskärlskada under stenting, kan kranskärlskärlskörtelkirurgi krävas. Om tidigare, före utseendet av koronarstentar och kraftiga disaggregerande droger, inträffade behovet av akut CABG i 5% av fallen, då förekommer nu frekvensen av kranskärlskörtelkirurgi efter kranskärlstentning mindre än 1-2%. Den övergripande risken för dödsfall efter endovaskulär behandling av kranskärlssjukdom är signifikant lägre än 1%, i de flesta fall beror incidensen av negativt utfall på antalet och graden av kranskärlsskada, myokardiumets sammandragning eller utstötningsfraktion (EF), ålder och allmänt tillstånd hos patienten vid procedurens gång.

Fig.4 Antiagreganty ny generation - en av aspekterna av den framgångsrika kransartärstenten

Hur är rehabiliteringsperioden efter kranspulsåren?

Interventionen på koronararterierna å andra sidan, liksom någon annan angiografisk undersökning, utförs i ett speciellt utrustat operationsrum, i vilket en koronarangiografiapparat och en stor dator är belägna för att behandla de mottagna data och styra apparaten. Det här operationsrummet kallas också ett röntgenoperationsrum eller ett hjärtljudlaboratorium. På dagen före studien injiceras patienter med lugnande medel som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, vilket gör det möjligt att lindra ångest och obehag vid koronarstentning. Under hjärtinfarkt kan lindret obehag förekomma vid punkteringsplatsen i ljummen eller i armen. När en ballongkateter är uppblåst kan patienten uppleva en kortvarig episode av bröstsmärta eller obehag eftersom blodflödet till kranskärlspärren blockeras under ballonginflationen. Varaktigheten av proceduren för kranskärlstärkelse är från 30 minuter till 2 timmar och beror på det avsedda behandlingsprogrammet, i genomsnitt 60 minuter. Efter att stentningen av kranskärlskärlen är avslutad överförs patienten till avdelningen för dynamisk observation. I de flesta fall avlägsnas katetrarna från artären omedelbart efter endovaskulär kirurgi, och öppningen i artären sutureras med en speciell stängningsanordning. Patienterna efter överföring till avdelningen föreskrivs bäddstöd i 12 timmar, och de allmänna perioderna med dynamisk observation är vanligtvis högst 24 timmar. Efter urladdning i flera dagar rekommenderas det inte för patienter att lyfta vikter och i 1-2 veckor är det viktigt att begränsa intensiteten av fysisk aktivitet. Detta är nödvändigt för bra läkning av punkteringsstället och förebyggande av sådana frekventa komplikationer som en falsk post-punkteringartär-aneurysm. Efter 2-3 dagar kan patienterna återgå till normala livsstil, välbekant arbete och sexuell aktivitet.

Efter något endovaskulärt förfarande förskrivs patienter vanligen aspirin i en dos av minst 100 mg per dag, vilket är nödvändigt för att förebygga trombos. Sedan stent i hjärtkärlen är en främmande kropp (stent) installerad i den arteriella lumen som kan framkalla trombbildning, förutom aspirinbehandling, en kraftfull disaggregant, ordineras klopidogrel (Plavix). Det ordineras i minst 2-3 månader, ibland mer, eftersom metallstenten ständigt står i kontakt med blodflödet under denna period. Därefter täckes stentväggen gradvis av innerfodret (intima) och är inte farligt när det gäller trombbildning. På grund av den aktiva användningen och implantationen av läkemedelseluerande stenter har emellertid tiden för att bilda en sådan "skyddsfilm" på stentväggen övergått och den behöver minst ett år för sin slutliga tillväxt. Följaktligen kan villkoren för att ta aspirin och plavix öka med mer än ett år.

Några veckor efter stentning av kransartären utförs upprepade övningar med fysisk aktivitet, vilket gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen och indikera möjligheten att starta ett rehabiliteringsprogram. Det inkluderar vanligtvis en 12 veckors kurs med konsekvent övning som varar från 1 till 3 timmar per vecka. Ett återhämtningsprogram utvecklas vanligen med aktivt deltagande av en kardiolog eller rehabilitolog, och en vistelse i kardiologiska sanatorier rekommenderas. Den viktigaste punkten i rehabiliteringsprogrammet är avslaget på dåliga vanor och kampen med fysisk inaktivitet. Följande är viktiga livsstilsförändringar som kommer att förbättra livskvaliteten efter kranspulsåren och öka livslängden:

Vilka är de långsiktiga resultaten efter hjärtstentation?

Långsiktiga resultat av coronary stenting är i stor utsträckning beroende av tekniken som användes under proceduren. Till exempel utförs ca 30-50% av koronarangioplastik utan stenting efter 6 månader slutar med bildandet av re-narrowing. Vid utgången av denna period behandlas patienterna antingen med tecken på angina pectoris eller har inga klagomål, och restenos av kranskärlssåren detekteras vid uppföljning 4-6 månader efter den initiala stentoperationen. Sannolikheten att detektera restenos ökar med samtidig diabetes. Den utbredda användningen av stenter för restaurering av lumen i kransartärerna har minskat incidensen av restonos med mer än 50%. Och framväxten av läkemedelseluerande stenter minskade frekvensen av återkommande stenoser till mindre än 10%.

Restenos är ett av huvudproblemen i någon variant av både kirurgisk och endovaskulär behandling av vaskulär patologi, i synnerhet kransartärstentning, men om den avslöjda minskningen är okritisk och patienten inte har några symptom på angina, kan detta tillstånd behandlas med medicinering. Vissa patienter kan ha upprepade ingrepp för att återställa blodflödet till hjärtatärer. Upprepade procedurer för endovaskulär plast i kransartärerna karakteriseras av samma omedelbara och avlägsna resultat som primär stenting, men tyvärr i vissa fall, oftare på grund av lesionsanatomin, är frekvensen av restenos ganska hög. I sådana fall uppmanas patienter som ett alternativ till en behandlingsbehandling att utföra nästa steg i hjärtatartärbiutkirurgi. Patienter har också rätt att omedelbart välja ett öppet kirurgiskt ingrepp samtidigt som osäkerheten kvarstår vid omstart av koronararterierna. Ändå utvecklas nya moderna behandlingsalternativ ständigt, för att öka patensen efter stentning av koronarkärlen. Till exempel, för detta ändamål används tekniken för intrakoronär strålningsexponering, som kallas brachyterapi, aktivt. Som framgår av statistiska studier blir sannolikheten för restenos samtidigt som patienternas patency i 6-9 månader blir minimal och sannolikheten för att kransartärerna förblir lämpliga under flera år ökar. Detta uttalande bevisas av det faktum att samtidigt som patensen upprätthålls under året anses avlägsen restenos vara fallande, och uppkomsten av symptom på angina pectoris är ofta associerad med involvering av en annan kransartär i den patologiska processen.

Om kranskärlstärning i videoformatformat

Registrera dig för uppdateringar

Dela med vänner

Komplikationer efter stentning av kransartärerna

RISK PÅ KOMPLIKATIONER MED STENTINGAR

Vaskulära sjukdomar - Behandling över gränserna - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stentinstallationsprocessen övervakas med hjälp av en röntgenmonitor. För att säkerställa stentfixering på kärlväggen uppblåses ballongen flera gånger.

Vanligtvis utförs stentoperationen under lokalbedövning, även om den kan utföras under generell anestesi. Stenten placeras genom lårbensartären. För detta görs ett litet snitt i ljumskområdet och en artär finns. Därefter införs under röntgenkontroll en stent fäst vid slutet av en särskild ballonkateter i artären och levereras till förträngningsstället. Efter vilken ballongen blåses upp, expanderar lumen av artären och stenten pressas in i väggen.

Möjliga komplikationer av stenting

Oftast innefattar dessa bildandet av blodpropp i stentområdet. Därför är alla patienter efter stentoperation förskrivna läkemedel som förhindrar blodproppar.

Mindre vanliga är andra komplikationer, såsom blödning, vilket leder till bildandet av ett hematom i ljumskområdet. Detta beror främst på användningen av droger som reducerar blodkoagulering under stenting. Ibland kan det finnas infektion på kateterets sida. Det finns också en komplikation som en allergisk reaktion på en radiopaque substans (dvs en substans som används för röntgenkontroll under operation).

Komplikationer efter stenting av kärl i hjärtat och kranskärlssår

Stentplaceringsoperationer anses i många fall vara den mest föredragna metoden för interventionell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriktion. Med den här metoden kan du effektivt hantera hjärt-kärlsjukdomar och dess konsekvenser, utan att tillgripa kranskärlssjukdomar. Men när du väljer stenting komplikationer är fortfarande möjligt.

Vilka komplikationer kan vara efter stentning av kransartärerna och hjärtkärlen

Komplikationer efter stenting kan inträffa både omedelbart efter operationen och på lång sikt. Omedelbart efter implantation av endoprostesen kan allergiska reaktioner på läkemedel som används under interventionen eller under de närmaste dagarna utvecklas. Vissa stenter har speciella beläggningar som innehåller ämnen som är utformade för att förhindra återintegreringen av kärlet. Hos allergikänsliga patienter är en reaktion på deras frisättning i blodet möjlig.

Vid utförande av stenting av kärl i hjärtat kan komplikationer vara en återminskning av kärlens lumen och bildandet av blodproppar. Dessa är de vanligaste komplikationerna, som nu behandlas av medicinska forskare för att bekämpa och förebygga dem. Sådana komplikationer efter stenting utesluts inte, såsom förekomsten av perforering av kärlväggarna, utveckling av blödning och hematombildning vid stället för kateterinsättning eller andra delar av ballongens väg med en stent.

Hur man undviker komplikationer efter stentning av hjärtkärl och kranskärlssår

De mest benägna att förekomsten av komplikationer efter stentning av kranskärlssåren är patienter med olika allvarliga kroniska sjukdomar - patologier av njurarna, diabetes mellitus, olika störningar i blodbrunns- och koagulationsfunktionerna. Äldre ålder, otillfredsställande generellt tillstånd hos patienten vid operationens gång kan också hänföras till de faktorer som ökar risken.

För att förhindra utvecklingen av kranskärlspärrstamning av komplikationer associerade med ovanstående skäl, vid det förberedande skedet för operationen, genomförs en grundlig undersökning av kandidatens hälsotillstånd för angioplastik. Detta omfattar inte bara en bedömning av fartygstillståndet utan även en omfattande undersökning med noggrann uppmärksamhet åt alla patienters klagomål, med beaktande av alla läkemedel som krävs och eventuella reaktioner med droger som administreras under och efter operationen.

Hur man identifierar komplikationer efter stenting av fartyg på ett tidigt stadium och vad man ska göra om de dyker upp

Förekomsten av komplikationer efter stentning av kransartärerna kan indikera en försämring i patientens allmänna tillstånd eller en långvarig frånvaro av någon effekt efter ingreppet. Med dålig tolerans av droger uppträder symtom på förgiftning - illamående, kräkningar, svaghet, feber - allt beroende på reaktionens intensitet. Detta tillstånd kan åtgärdas genom att ändra patienthanteringens taktik, förskriva andra doser eller ersätta befintliga läkemedel.

Vid utveckling av trombos kan restenos med återförträngning av kärlet vid stentens ställe eller i andra delar av artärerna krävas upprepade kirurgiska ingrepp. Hastigheten av operationen beror på patientens aktuella tillstånd.

Varje patient som lider av hjärtsjukdom, upplever stroke, bör genomgå regelbunden läkarundersökning. Efter operationen försvinner inte angioplastik med stenting av sjukdomen, vilket leder till komplikationer, och behöver ytterligare observation och behandling.

Förloppet av operationen och komplikationer efter stentning av kransartärerna

Stärkning av kransartärerna är ett av de mest moderna sätten att hantera hjärt-kärlsjukdom. Det står för sin låga invasivitet och hög effektivitet mot bakgrund av andra metoder för myokardiell revaskularisering. Denna medicinska procedur utförs genom att expandera aterosklerotiska modifierade kärl med en speciell metallram (stent), vilken har en cylindrisk form och en maskstruktur.

Inledningsvis införs en ballong i det trånga kärlet, på vars yta koronarstenten är i oöppnat tillstånd. När ballongen blåses upp förstörs den atherosklerotiska placken och pressas in i koronarartärens vägg, sedan blåses ballongen bort och tas bort från lumenet och den öppnade stenten förblir i kärlet för alltid.

För framställning av stenten kan användas olika material, såsom rostfritt stål eller nitinol, tantallegeringar. Enligt dess egenskaper borde den ha hög elasticitet och flexibilitet för att förhindra en förminskning av lumen i kransartärens vägg. För att undvika en avstötningsreaktion är den fullständigt kompatibel med mänskliga vävnader.

Indikationer för stenting

Koronar stenting ordineras till patienter som har en förträngning i lumen i kransartärerna orsakad av en aterosklerotisk plack. Att reducera kärlets diameter leder till nedsatt metabolism av hjärtmuskeln, vilket ytterligare leder till hypoxi, angina och kan också orsaka hjärtinfarkt.

Indikationerna för denna manipulation bestäms av hjärtkirurgen individuellt, men de vanligaste orsakerna är:

• ny diagnostiserad stenos eller restenos efter tidigare perkutan transluminal angioplastik (PTCA);
• behandling av akut eller hotande ocklusion med PTCA;
• akut hjärtinfarkt med ineffektivitet av trombolytisk terapi;
• total kronisk ocklusion av kransartärerna;
• stenos av venösa shunts efter kranskärlspiraltomirurgi (CABG).

Fördelen med stenting jämfört med CABG är minimalt invasiv, vilket inte kräver bröstinsnitt och suturering, vilket minskar längden på återhämtningsperioden efter operationen. Beslutet till förmån för en metod eller annan vilar hos hjärtkirurgin, som, jämförande med all data om patientens allmänna tillstånd och graden av kranskärlssjukdom, utför den nödvändiga manipuleringen.

Kontra

Kontraindikationer är uppdelade i absoluta och relativa. Det finns inga absoluta kontraindikationer andra än patientens vägran. Relativt inkluderar:

• diffus lesion av koronarbädden;
• allvarlig nedsättning av andningsfunktionen
• slutstadie njursjukdom;
• kränkning av blodkoagulering
• allergisk reaktion på den radiopaque lösningen.

Typer av stenter

Vid nuvarande medicinstadium med två typer av stenter. Den första - enkla eller holometalliska - det här är stenter som inte har någon speciell läkemedelsbeläggning. Den andra typen är "täckt" efter installationen av vilken ett farmakologiskt läkemedel frigörs som förhindrar tillväxten av den inre formen av artären. Ett antal studier har genomförts som visar att enkla stenter har en större tendens att övergrova och bilda vaskulär restenos, medan de täckta tjänar mycket längre och förbättrar signifikant prognosen för patienterna.

Stents har dock flera nackdelar som också måste beaktas. För det första är det ett brott mot vascularväggens svängning. Eftersom stentet är baserat på en metallram kan detta förhindra naturlig svängning under hjärtens sammandragning. För det andra, med progressionen av den aterosklerotiska processen kan stenten interferera under CABG.

Metod för drift

Denna åtgärd krävs i ett speciellt operationsrum med den nödvändiga röntgenutrustningen. Hela operationen kan delas in i två steg: den första är koronär angiografi, under vilken de patologiska områdena av de kärl som drabbas av ateroskleros kommer att avslöjas, är det andra steget stenten själv. Under koronar angiografi kommer hjärtkirurgen att punktera armen på armen eller benet för att komma åt respektive den radiella eller femorala artären. Sedan sätts en introducerare (ett plaströr med en ventil) in i denna punktering, med hjälp av vilken alla andra manipuleringar kommer att utföras. Vidare, genom introduceraren till hjärtat hålls tunn kateter. Genom det är koronararterierna fyllda med ett kontrastmedel, vilket möjliggör att utvärdera patenterna hos kärlen.

Då placeras en särskild ballongkateter på den drabbade delen av artären, på vilken yta en stent är belägen. En radiopaque lösning injiceras i katetern, under vilken verkan ballongen blåses upp och pressar den atherosklerotiska placken in i kärlväggen och den öppnade stenten förblir i lumenet. När ballongen fyller fartygets hålighet, är det en störning i blodtillförseln till myokardområdet som matas från denna artär, vilket kan leda till smärtsamma känslor i bröstet. I detta fall är det viktigt att informera operatören så att han kan justera sina ytterligare åtgärder.

Ballongen blåses upp och avblåses flera gånger för att bekräfta tillförlitligheten av stentens installation och sedan avlägsnas från kärlet. Beroende på storleken på lesionen kan flera stenter behövas. I helhet tar hela operationen inte mer än en timme, men varje enskilt fall är individuellt och om hjärtkärlen är allvarligt skadad kan denna procedur vara i flera timmar. På grund av det faktum att den radiopaque lösningen utsöndras via urinvägarna kan frekvent urinering förekomma under postoperativ period. De flesta patienter släpps ut nästa dag efter operationen.

komplikationer

Trots det faktum att stenting har liten invasivitet, är det ett kirurgiskt ingripande och har ett antal risker:

• trombos av den opererade artären;
• allergisk reaktion på ett kontrastmedel;
• kränkning av fartygets integritet med bildandet av hematom
• aneurysm;
• blödning.

Personer med nedsatt njurfunktion, diabetes mellitus i dekompensationsstadiet och patologin i blodkoagulationssystemet riskerar att utveckla komplikationer. Denna grupp av patienter är skyldig att genomföra ytterligare undersökningar och att utföra medicinsk korrigering av tillståndet under den preoperativa perioden. Efter proceduren rekommenderas att sådana patienter överförs under observation till intensivvården eller intensivvården, vilket avsevärt minskar risken för komplikationer.

Problemen med kärlresteros (återminskning av kransens lumen) och trombos i framtiden kan inte uteslutas. För att förhindra dessa komplikationer hos patienter med stenting, är det nödvändigt att registrera sig hos en kardiolog för att bekämpa återkommande tid och att bli hänvisad till ett hjärtkirurgisk samråd.

Trombusbildning är en av de mest allvarliga komplikationerna av stenting. Det är farligt på grund av dess oförutsägbarhet och kan förekomma både i de tidiga och sena perioderna av den postoperativa perioden. För att förhindra denna komplikation ges patienter medicinsk profylax med läkemedel från gruppen antikoagulantia och antiplatelet. I detta fall bör korrigering av behandling och dosering av läkemedel utföras under kontroll av koagulogramindikatorer. Om denna behandling inte utförs, ökar risken för stent trombos betydligt, vilket kan leda till upprepade attacker av angina och orsaka hjärtinfarkt.

Mindre farligt är stent restenos. Kärnan i denna komplikation är processen att sticka in i artärväggen. Även om detta fenomen anses vara helt naturligt, fortsätter det hos vissa människor så snabbt att en återminskning av kärlens lumen uppträder och orsakar återfall av angina.

Patienterna bör inte glömma att stenting inte ger hundra procent garantier för behandling av hjärt-kärlsjukdomar, men förhindrar bara sin manifestation i form av förminskning av kranskärlen. Sjukdomen själv förblir och kan utvecklas i framtiden, vilket medför bildandet av nya foci av ateroskleros eller tillväxten av befintliga.

Det viktigaste som patienterna behöver komma ihåg är behovet av att följa alla kardiologernas rekommendationer. Du måste följa en diet med lågt kaloriinnehåll, övervaka kolesterolnivåerna, glöm inte om läkemedelsbehandling, som tillsammans kommer att avsevärt sakta ner bildningen av aterosklerotiska plack.

Rekommendationer för rehabilitering

Efter operationen är patienten ordinerad bäddstöd och sjukhusövervakning. För att förhindra blödningens utveckling begränsas patientens ben, genom vilken åtkomst till kransartären utfördes, i rörelse. Det rekommenderas att stanna på sjukhuset i 2-3 dagar, då släpps han ut med vissa tips om livsändring, vidhäftning till regimen och den nödvändiga läkemedelsbehandlingen. Förutom det komplex av läkemedel som föreskrivs av kardiologen, förskrivar de dessutom läkemedel som syftar till blodförtunning (Atrogrel) under en period av sex månader till två år. Vägran att ta detta läkemedel ökar risken för trombos.