Hjärtat är ett muskulärt organ med en ihålig struktur som ger blodflödet genom blodkärlen genom rytmiska sammandragningar. På grund av detta får mänskliga organ den nödvändiga mängden syre och andra näringsämnen. Koronär kärl ger syrebildning av hjärtat och blodflödet från organet. I strid med kransartärernas funktion uppträder olika sjukdomar, som uppträder av många obehagliga symptom. Behandling av kardiovaskulärsystemet bör ske i rätt tid, eftersom det inte förekommer komplikationer ibland, eftersom det ibland är oförenligt med livet.
Hjärtskärmens struktur
Kranskärlen är kärl som mättar hjärtmuskeln med syre. Tack vare dem säkerställs organets normala kontraktilitet, kroppen är mättad med de komponenter som är nödvändiga för att den ska fungera väl. Kardonartärernas anatomi är väldigt komplex. Fartygens struktur är enligt följande:
- den högra kransartären och dess grenar är det vaskulära nätverket som matar den högra delen av orgeln. Tack vare den högra kransartären är högerkammaren, atriumet och delen av den bakre delen av vänster ventrikel mättad med syre;
- vänster artär - är uppdelad i främre nedåtgående, kuvert och artär av utskjutande kant. Tack vare dem finns blodtillförsel till vänstra delen av kroppen.
När hjärtkärlens funktion störs uppstår allvarliga sjukdomar, vars gemensamma namn är hjärt-kärlsjukdom.
Ischemisk hjärtsjukdom
IHD eller kranskärlssjukdom är en akut störning av blodtillförseln till hjärtat på grund av en minskning av funktionen av kärlens kranssystem. Den vanligaste orsaken till sjukdomen är ateroskleros av kranskärlen. Sjukdomen åtföljs av bildandet av plack, förminskning av artärernas lumen. IHD har en kronisk eller akut kurs.
Konceptet med ischemisk sjukdom innefattar:
- angina pectoris;
- myokardinfarkt;
- arytmi;
- embolism;
- koronar insufficiens;
- arterit;
- stenos;
- deformation av kransartärerna;
- hjärtdöd
CHD. Det förekommer hos patienter i åldrarna 40 till 60 år. Nyligen är patologi allt vanligare vid en yngre ålder. Detta händer mot bakgrund av ökande inflytande av provocerande faktorer av sjukdomen, såsom rökning, användning av narkotiska ämnen, alkohol, övervikt, lågaktiv livsstil.
Koronär sjukdom åtföljs av en vågliknande kurs, där den akuta fasen ersätts av den kroniska. Den första fasen av patologin orsakar ofta anginaattack, där patienten känner obehag eller smärta i hjärtat av regionen under fysisk ansträngning eller under intensiv känslomässig spänning. Angina orsakar andfåddhet, andningssvårigheter, rädsla för döden. Efter ett tag uppstår anfall oftare, och spänning eller hårt arbete är inte nödvändigt och den kroniska formen av sjukdomen utvecklas.
I avsaknad av adekvat terapi finns risk för att följande komplikationer uppstår:
- hjärtsvikt
- hjärtrytmstörningar
- myokardinfarkt;
- patientens funktionshinder
- dödligt utfall.
Hur patologi manifesterar sig
Koronar hjärtsjukdom är den vanligaste patologin som involverar många former. Symptom på sjukdomen beror på tillståndet som uppstår hos en person på grund av kranskärlssjukdom.
Angina pectoris
Hos människor kallas angina ofta angina pectoris. Detta beror på patologiska manifestationer. Attacken åtföljs av smärtor av annan art, som sträcker sig till hjärtat, bakom brystbenet, till vänster axelblad, halsband och ibland käken. Obehag uppträder efter fysisk ansträngning, under måltider, med starka agitationer. Orsaker till smärta - dålig blodtillförsel till hjärtmuskeln. Samtidigt bär koronararterier av olika skäl otillräckliga mängder blod och syre till orgeln. Blodcirkulationsbrist kallas ischemi.
Myokardinfarkt
En hjärtattack är en av de formidabla formerna för hjärt-kärlsjukdom, åtföljd av nekros av vissa delar av myokardiet. Samtidigt finns det en fullständig eller delvis brist på blodtillförsel till kroppen. Ofta utvecklas patologin mot bakgrund av kranskärlstrombos. Risken för dödsfall är stor. Om patienten inte behandlas under de första timmarna, inträffar döden ofta.
- akut smärta som sträcker sig till hjärtat, båren. Ofta ges smärta åt vänster axelblad, nacke, krageben;
- brist på luft, andfåddhet;
- kall svett, stor svaghet;
- lägre blodtryck;
- illamående, ofta följd av kräkningar;
- patienten upplever panik, en känsla av rädsla.
Mottagning av droger hjälper inte, medan den del av hjärtat, berövad blodtillförsel, förlorar sin elasticitet, förmågan att normalt få kontrakt. Den friska hälften av kroppen arbetar med samma intensitet, vilket medför risk för brist på kroppens kroppsdel. Fysisk stress under denna period framkallar ofta risken för död hos patienten.
Hjärtrytmstörning
Villkoren uppstår mot bakgrund av en minskning av ledningen av impulser längs hjärtsystemet, vaskulär spasm. Följande symptom uppstår:
- känslan av hjärtat pressar;
- ibland klagar patienterna på en känsla av blekning av hjärtmuskeln;
- mörkare ögon, yrsel
- dyspné uppstår i vila;
- minskad aktivitet hos barn;
- svaghet, kronisk trötthet;
- hjärtsmärtor av annan art.
Orsakerna till sjukdomen är sjukdomar i det endokrina systemet, en minskning av kroppens metaboliska processer, långvarig användning av vissa mediciner.
Hjärtfel
Konceptet hjärtsvikt innebär en minskning av hjärtens kontraktile aktivitet, vilket medför att blodcirkulationen av hela organismen störs. Orsaker till patologi - hjärtinfarkt, rytmförstöring och ledning av hjärtmuskeln. Beroende på hastigheten på patologins utveckling är kronisk och akut insufficiens utmärkt. Akut är ofta förknippad med berusning av kroppen, skador, hjärtsjukdomar. Utan behandling finns det risk för död för patienten.
Kronisk utvecklas under en lång tid, åtföljd av följande manifestationer:
- andfåddhet;
- arytmi;
- svullnad i nackvenerna;
- mörkare ögon;
- svullnad och ömma ben;
- svimning.
Många personer med hjärtsvikt diagnostiseras med en förstorad lever, en ansamling av vätska i bukhålan (ascites). Ett karakteristiskt tecken på sjukdomen är paroxysmalhosta, som framträder huvudsakligen efter fysiskt arbete. Arbetsaktiviteten hos personen minskar, tillståndet orsakar svår utmattning, irritabilitet, dålig sömn och andra tecken.
Koronar insufficiens
Kardiovaskulär insufficiens är den vanligaste typen av kranskärlssjukdom. I detta fall är koronarbäddarna trasiga eller helt stoppade.
- obehag och svår smärta i hjärtat
- bröststivhet
- lätta urin och öka dess kvantitet;
- förändring av hudton (pallor);
- andfåddhet, saktar andning;
- kräkningar, illamående, ökad salivation.
Koronarinsufficiens är akut eller kronisk. I det första fallet uppstår en attack på grund av en spasm av blodkärl som ger blod och syre till hjärtat.
Kronisk typ av patologi - en konsekvens av en kombination av angina och ateroskleros. Tilldela initial, svår och svår grad av koronar insufficiens. I avsaknad av den nödvändiga terapin förvärras patientens tillstånd, det finns risk för dödsfall.
Orsaker till hjärtsjukdomar
De faktorer som framkallar hjärtproblem i hjärtmuskeln innefattar en ökning av kolesterolhalten i blodet, ett brott mot metaboliska processer i kroppen. Ofta orsakar sjukdomsuppkomsten medfödd vaskulär anomali. I riskzonen är människor som konsumerar stora mängder feta, kryddiga, stekt, salt mat. Mot denna bakgrund utvecklas förkalkning ofta (saltavlagringar i kroppens mjukvävnader). Orsakar minskad blodcirkulation Låg fysisk aktivitet hos personen. Kontorsarbetare, truckers och andra patienter som tvingas vara i statisk position under en lång tid är i fara. Utvecklingen av patologi påverkas av användningen av alkohol och cigaretter. Du kan inte ignorera sådana faktorer som kroppens anatomiska åldrande och stress.
Dessa orsaker åstadkommer ateroskleros. Hos personer som lider av högt blodtryck inträffar vaskulära spasmer i denna bakgrund, vilket orsakar skador på membranet, en ökning av storleken på hjärtans vänstra kammare. Påtagligt ökar risken för allvarliga komplikationer hos rökare. Detta förklaras av utvecklingen av högt blodtryck hos rökare, en ökning av blodtrycket och en ökning av blodkoaguleringen. Detta ökar hjärtfrekvensen, behovet av myokardium för syre ökar.
Metoder för behandling av kranskärlssjukdom
Patologi terapi börjar efter diagnosen. För detta är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning av patienten med hjälp av laboratorie- och instrumenttekniska metoder.
Grunden för behandlingen av hjärt- och kärlsjukdomar - läkemedelsbehandling. Det innebär att följande läkemedel används:
- diuretika. Preparat av denna grupp bidrar till att avlägsna överskott av vätska från kroppen, vilket minskar belastningen från myokardiet (furosemid, indapamid);
- antikoagulantia. Dessa läkemedel bidrar till att minska blodets viskositet, vilket bidrar till att bli av med befintliga blodproppar, för att förhindra utseendet av nya (heparin);
- nitrater. Så kallade vasodilatorer som används för att lindra angina (Nitroglycerin);
- beta-blockerare - läkemedel som minskar hjärtfrekvensen (Metoprolol, Carvedilol);
- fibratorov. Utsedd för att minska blodkolesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).
Läkemedel väljs av den behandlande läkaren. I inget fall är självbehandling för ischemisk hjärtsjukdom.
Med ineffektiviteten av konservativ terapi, läkare tillgripa kirurgisk behandling. För att förbättra näring av hjärtmuskeln används coronary artery bypass kirurgi, under vilken de yttre och kranskärlda venerna kombineras. Anslutningar utförda på de områden där fartygen inte är skadade.
En annan typ av intervention - ballongutvidgning av blodkärl. Verksamheten består i införande av speciella cylindrar, vilket säkerställer expansion av skadade kärl.
Hem behandling regler
För att minska risken för allvarliga konsekvenser av kranskärlssjukdomar hemma är det viktigt att följa reglerna för förebyggande åtgärder. Dessa inkluderar:
- Sluta röka och dricka alkohol.
- Överensstämmelse med en hälsosam kost.
- Mättnad av kosten med mat rik på magnesium, kalium.
- Uteslutningen av produkter som utlöser en ökning av kolesterol.
- Går i frisk luft, fysisk utbildning.
- Härdning.
- God sömn minst 8 timmar.
Prognosen för patienter är ofta ogynnsam, patologin utvecklas ständigt, dess symtom förvärras. Överensstämmelse med läkares rekommendationer, en hälsosam livsstil och näring kan stärka hjärtmuskeln, förbättra patientens livskvalitet, förhindra allvarliga komplikationer.
Koronarkärl
Hjärtat är den "hårda arbetaren" av människokroppen. Hans oupphörliga arbete kan inte överdimensioneras. Hjärtat består av kamrar som kommunicerar med människans viktigaste kärl. Det är kamrarna som, när de krymper, pumpar blod genom kärlen, bildar de två viktigaste cirkulationerna av blodcirkulationen - stora och små.
Blodet, genom "inre motorn" - hjärtat, cirkulerar genom kroppen, mättar varje cell med näringsämnen och syre. Och hur får hjärtat själv näring? Var får det reserver och styrka för arbete? Och vet du om den så kallade tredje rundan blodcirkulation eller hjärta? För att få en bättre förståelse för anatomin hos de kärl som levererar hjärtat, låt oss överväga de viktigaste anatomiska strukturerna som vanligtvis är isolerade i det centrala organet i hjärt-kärlsystemet.
1 Extern apparat av mänsklig "motor"
Frisörer av medicinska högskolor och medicinska universitet memorerar med hjärtat, och även på latin, att hjärtat har en topp, en bas och två ytor: anteroposterior och underlägsen, avskilda av kanter. Till det blotta ögat kan man se hjärtfruarna, titta på dess yta. Det finns tre av dem:
- Coronary sulcus,
- Anterior interventricular,
- Posterior interventricular.
Förmaken från ventriklarna separerar visuellt koronar sulcus och gränsen mellan de två nedre kamrarna hos den främre ytan är ungefär främre interventriku spår, och på baksidan - tillbaka interventrikulär spåret. De ingripande spåren är anslutna vid toppen ae till höger. Dessa spår bildades på grund av kärlen i dem. Den koronala sulcus separerar den hjärtkammaren är den högra kransartären, venös sinus och in i den främre interventriku spåret, som separerar kamrarna - och stora Wien främre nedåtgående grenen.
Den bakre interventrikulära sulcusen är behållaren för den ingreppsrörelse av den högra kransartären, den centrala hjärtvenen. Från överflöd av många medicinska terminologier kan huvudet gå runt: furor, artärer, vener, grenar... Vi delar ju av allt strukturen och blodtillförseln hos det viktigaste mänskliga orgelet - hjärtat. Hade det ordnats enklare, kunde det ha kunnat utföra ett sådant komplext och ansvarsfullt arbete? Därför kommer vi inte ge upp halvvägs och analysera hjärtatankens anatomi i detalj.
2 3: e eller hjärtcirkulationen
Varje vuxen vet att det finns 2 blodcirkulationscirklar i kroppen: stora och små. Men anatomister hävdar att det finns tre! Så är grundkursen för anatomi vilseledande? Inte alls! Den tredje cirkeln, som kallas figurativt, refererar till blodkärl och "tjänar" själva hjärtat. Det förtjänar personfartyg, eller hur? Sålunda, den tredje cirkel eller ett hjärta börjar kranskärl, som bildas från huvudkärlet i människokroppen - dess majestät av aorta, hjärtvener och slutar övergår i sinus coronarius.
Det öppnar sig till höger atrium. Och de minsta venulesna öppnar sig själva i förmakshålan. Det märktes väldigt bildligt att kärlens kärl vrids, omsluter honom som en riktig krona, en krona. Därför kallas artärer och vener koronär eller koronär. Det bör komma ihåg: det här är synonyma termer. Så vilka är de viktigaste artärer och vener som hjärtat har till sitt förfogande? Vad är klassificering av kranskärlssår?
3 Major arterier
Arterier och vener i hjärtat
Den högra kransartären och den vänstra kransartären är två valar som levererar syre och näringsämnen. De har grenar och grenar, som vi kommer att diskutera senare. Under tiden, är det tydligt att den högra kransartären ansvarig för blodtillförsel av höger hjärtkammare, höger kammare och vänster kammare bakre väggen och den vänstra hjärt levererar vänstra sektionerna.
Den högra kransartären böjer sig runt hjärtat längs koronarsulcusen till höger, ger den bakre interventrikulära grenen (bakre nedåtgående artären) som faller ned till toppen som ligger i den bakre interventrikulära sulcusen. Den vänstra koronären ligger också i koronär sulcus, men å andra sidan motsatt sida - framför vänsteratrium. Det är indelat i två huvudgrenar - den främre interventrikulären (främre nedåtgående artären) och omkretsartären.
Banan till den främre ingreppsgrenen går i samma urtagning, till hjärtans topp, där vår gren möter och sammanfogar med en kvist av den högra kransartären. Och vänstersymbolen fortsätter att "krama" hjärtat till vänster längs koronoidspåret, där det också smälter samman med rätt koronoid. Således skapade naturen på ytan av den mänskliga "motorn" en arteriell ring av koronär kärl i horisontalplanet.
Denna adaptiva element till fall, när plötsligt i kroppen kommer vaskulära olyckor och kommer att förvärra blodcirkulation, då trots detta hjärtat kan upprätthålla en stund blodcirkulationen och dess arbete, antingen genom att koppla en av tromben grenar, stoppar blodflödet och gå på ett annat hjärtkärl. Ringen är en organs försäkringscirkulation.
Grenar och deras minsta förgreningar tränger igenom hela tjockleken av hjärtat, vilket ger inte bara de övre skikten, utan hela myokardiet och kamrarnas inre beklädnad. Intramuskulära artärer följer längs muskelkardialbuntarna, varje kardiomyocyt är mättad med syre och näring på grund av ett välutvecklat system av anastomoser och blodkärl.
Det bör noteras att i en liten procentandel av fallen (3,2-4%) har människor en sådan anatomisk egenskap som den tredje kransartären eller ytterligare.
4 Former av blodtillförsel
Hjärta med högersidig blodtillförsel: Höger kransartär (1) och dess grenar är mer utvecklade än vänster kransartär (2)
Det finns flera typer av blodtillförsel till hjärtat. Alla är en variant av normen och konsekvensen av de individuella egenskaperna hos läggandet av kärlens kärl och deras funktion för varje person. Beroende på den utbredda spridningen av en av kransartärerna på den bakre hjärtväggen finns följande:
- Typen är laglig. I denna typ av blodtillförsel till hjärtat fylls vänstra kammaren (bakre ytan av hjärtat) med blod huvudsakligen av den högra kransartären. Denna typ av blodtillförsel till hjärtat är vanligast (70%).
- Typen vänsterhänt. Förekommer om den vänstra kransartären råder i blodtillförseln (10% av fallen).
- Typen är likformig. Med motsvarande ungefär "bidrag" till blodtillförseln till båda fartygen. (20%).
5 primära ådror
Arterier grenar till arterioler och kapillärer, som, efter att ha utfört cellulär metabolism och tar sönderdelningsprodukter och koldioxid från kardiomyocyter, är organiserade i venoler och sedan större vener. Venöst blod kan strömma in i venus sinus (från vilken blod då går in i högra atrium) eller in i förmakshålan. De viktigaste hjärtaterna som häller blod i sinusen är:
- Most. Tar venöst blod från den främre ytan av de två nedre kamrarna, ligger i interventrikulär främre sulcus. Venen börjar vid toppen.
- Average. Ursprungligen härstammar från toppen, men löper längs furans baksida.
- Small. Kan falla i mitten, ligger i koronärspåret.
Åven som häller rakt in i atriären är de främre och minsta hjärtaterna. Den minsta ven kallas så ingen tillfällighet eftersom diametern av deras stjälkar är mycket små, är venerna visas inte på ytan och ligger djupt i hjärtvävnaderna och öppnar företrädesvis in i den övre kammaren utan även kan strömma ut och in i kamrarna. De främre hjärtåren ger blod till höger övre kammare. Så på det mest förenklade sättet kan man föreställa sig hur blodtillförseln i hjärtat, anatomin hos kranskärlskärlen uppstår.
Återigen vill jag betona att hjärtat har sin egen personliga kretslopp, tack vare vilken den isolerade blodcirkulationen kan bibehållas. De viktigaste hjärtartärer är de högra och vänstra kransartärerna, och venerna är stora, medelstora, små, främre.
6 Diagnos av koronarkärl
Koronarangiografi är "guldstandard" vid koronardiagnos. Detta är den mest exakta metoden, den produceras på specialiserade sjukhus av högkvalificerad medicinsk personal. Förfarandet utförs enligt indikationer, under lokalbedövning. Läkaren sätter in en kateter genom armens eller lårens artär, och genom en speciell radiopaque substans, som blandas med blodet, sprider sig, vilket gör både kärl och deras lumen synliga.
Fotografier och videoinspelning av fyllning av kärl med ämne är gjorda. Resultaten låter doktorn göra en slutsats om vaskulär permeabilitet, förekomsten av patologi i dem, för att utvärdera utsikterna till behandling och möjligheten till återhämtning. Diagnostiska metoder för studier av koronarkärl innefattar även MSCT-angiografi, Doppler-ultraljud, elektronstråltomografi.
Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl
Hjärtkirurgen Online
Anatomi av kransartärerna
För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.
Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.
Koronararterier
Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.
Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.
Rätt kransartär
Den högra kransartären (höger kransartär) sträcker sig från den högra sinus av Valsalva och sträcker sig i den koronala (atrioventrikulärt) sulcus. I 50% av fallen omedelbart vid ursprungspunkt det ger den första grenen - den gren av den arteriella kon (könens artär, Conus gren, CB), som matar infundibulum av den högra ventrikeln. Andra är det en gren artär sinusknutan (S-En nod artär, SNA), avgår från den högra kransartären tillbaka i rät vinkel in i gapet mellan aortan och väggen hos det högra förmaket och sedan på sin vägg - till sinusknutan. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och 3% av den tillgängliga blodtillförseln till sinusknutan av de två artärerna (både på höger och på kuvertet). Framför den koronala sulcus, vid akut hjärt kanten av den högra kransartären sträcker rätt marginal gren (gren skarp kant, akut marginal artär, akut marginell gren, AMB), mer vanligtvis från en till tre, vilket i de flesta fall når spetsen av hjärtat. Därefter vänder artären tillbaka, går till baksidan av koronala sulcus och når "kors" i hjärtat (platsen skärnings den bakre inter och atrioventrikulär hjärt fåror).
I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).
De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.
Vänster kransartär
Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.
Anterior interventionricular branch
Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.
Kuvertartär
Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.
Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.
Typer blodtillförsel till hjärtat
Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.
Ett anatomiskt kriterium för att bedöma den övervägande typen av kranskärlsspridning är den avaskulära zonen på hjärtans baksida, som bildas av korsningen mellan koronar och interventrikulära sulci, kors. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Den artär som når denna zon ger alltid den bakre interventrikulära grenen, som löper längs den bakre interventrikulära sulcus mot hjärtans topp och levererar blod till baksidan av interventrikulär septum. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.
Med den övervägande högsta typen blodtillförsel till hjärtat ger den högra kransartären näring åt höger atrium, högre ventrikel, posterior interventrikulär septum och bakre yta på vänster ventrikel. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.
Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.
Dessutom särskiljs en balanserad blodtillförsel, där de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans baksida.
Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.
Konceptet "primär typ av blodtillförsel till hjärtat" är dock giltigt, det används för att bedöma anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för myokardiell revaskularisering.
För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.
De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.
Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:
I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:
Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:
Koronär angiografi
Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.
För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.
Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under förfarandet innefattar bestämning av lokaliserings längd, diameter och kranskärlskretsar, förekomsten och omfattningen av koronarobstruktion karakteristiska natur obstruktion (inklusive förekomst av aterosklerotisk plack, tromb dissektion, spasm eller myokardial bro).
De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.
För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.
Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.
Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.
Grundläggande angiografiska prognoser
Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.
För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.
För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.
1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,
2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar
3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.
4. Vänster framsida snett med caudal vinkling (spindelspindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA och proximala segment av LAD och OB
5. För att bestämma det anatomiska förhållandet utförs vänster sida projicering.
För den högra kransartären utförs undersökningar i följande standardprognoser.
1. Vänster snett projicering utan vinkling.
LAO 60, stright.
Det proxima och mellersta segmentet PKA, wok.
2. Vänster snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det mellersta segmentet av PKA och den bakre nedåtgående artären.
3. Höger snett utan vinkling.
RAO 30, stright.
Det mellersta segmentet av PKA, grenskärlet av artärkonen, bakre nedåtgående artären.
Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky
Anatomi av hjärtans hjärtatärer
KORONÄRA ARTERS KURGISKA ANATOMIER.
Den utbredda användningen av selektiv koronarangiografi och kirurgiska ingrepp på kranskärlen i hjärtat under de senaste åren gett oss möjlighet att studera anatomiska funktioner i kranskärlscirkulation av en levande person att utveckla funktionella anatomi av artärerna i hjärtat med avseende på revaskularisering kirurgi hos patienter med kranskärlssjukdom.
Koronarintervention för diagnostiska och terapeutiska ändamål ställer höga krav på studier av blodkärl på olika nivåer baserat på deras val, utvecklingsstörningar, kaliber divergensvinklar möjliga säkerheter relationer, samt deras prognoser och förhållandet med de omgivande formationer.
Vid systematisering av dessa data ägnade vi särskild uppmärksamhet åt information från kranskärlssjukdomens kirurgiska anatomi, baserat på principen om topografisk anatomi som applicerats på operationsplanen med uppdelningen av hjärtkärlens hjärtkärl i segment.
De högra och vänstra kransartärerna var konventionellt uppdelade i tre respektive sju segment (fig 51).
I den högra kransartären finns tre segment: I - ett segment av en artär från munnen till en grenavskiljning - en artär av hjärtans akuta kant (längd från 2 till 3,5 cm); II - artärområde från grenens akuta kant till utmatningen av den bakre interventrikulära grenen i den högra kransartären (längd 2,2-3,8 cm); III - bakre interventrikulära grenen av den högra kransartären.
Den första delen av den vänstra kransartären från munnen till uppdelningsplatsen i huvudgrenarna betecknas som I-segment (längd från 0,7 till 1,8 cm). De första 4 cm av den främre interventrikulära grenen i vänster kransartär är separerade.
Fig. 51.Segmentell uppdelning av koronar
Och - rätt kransartär B - vänster kransartär
i två segment av 2 cm vardera - • II och III segment. Den distala delen av den främre interventrikulära grenen var IV segment. Kuvertet i vänster kransartären till platsen för grenen av hjärtans branta kant är V-segmentet (1,8-2,6 cm långt). Den distala delen av omkretsgrenen i den vänstra kransartären representerades oftare av hjärtat-VI-segmentets artär. Och slutligen den diagonala grenen i vänster kransartär - VII-segmentet.
Ansökan segment för segment uppdelning av kranskärlen, är det såsom visas med vår erfarenhet är lämpligt i en jämförande studie av den kirurgiska anatomin hos koronarcirkulationen enligt selektiv koronar angiografi och kirurgiska ingrepp, för att bestämma läget och omfattningen av den patologiska processen i artärerna i hjärtat, är av praktisk betydelse när man väljer ett förfarande för kirurgiskt ingrepp i fall av kransartärsjukdom hjärta.
Fig. 52. Den otrygga typen av kranskärlcirkulationen. Välutvecklade bakre interventrikulära grenar
Början av kransartärerna. Syndrom av aortan från vilken kransartärerna avgår, föreslår James (1961) att man ringer till höger och vänster koronar sinus. Mynningarna av kranskärlen är belägna i glödlampan av aorta ascendens vid nivån för de fria kanterna av aorta HALVMÅNFORMIG ventilen eller 2-3 cm över eller under dem (VV Kovanov och TI Anikina, 1974).
Topografi av kranskärlssår, som A. Zolotukhin (1974) påpekar, är annorlunda och beror på hjärnans och bröstets struktur. Genom Tihomirov MA (1899), kan mynningen av koronarartärerna i aorta bihålor vara belägen under den fria kanten av de "onormalt låga" ventiler så att väggen av aortan kläms fast semilunarklaffarna stänger munnen, eller på samma nivå som de fria kantflikarna eller ovanför dem, på väggen av den stigande delen av aortan.
Muntnivån är av praktisk betydelse. Med en hög plats vid tidpunkten för vänster ventrikulär systole är munnen
under ett blodflöde, som inte täcks av kanten av halvmånens ventil. Enligt A. V. Smolyannikov och T. A. Naddachina (1964) kan detta vara en av orsakerna till utvecklingen av koronar skleros.
Den högra kranspulsartären hos de flesta patienter har en stor typ av uppdelning och spelar en viktig roll i kärlens vaskulärisering, i synnerhet den bakre membranytan. Hos 25% av patienterna i hjärtblodtillförseln fann vi en dominans av den högra kransartären (figur 52). N. A. Javakhshivili och M. G. Komakhidze (1963) beskriver början av den högra kransartären i området av aortas främre högra sinus, vilket indikerar att dess höga separering i sällsynta fall observeras. Artären kommer in i koronar sulcus, belägen bakom lungartärens botten och under öra av högra atrium. Området av artären från aortan till hjärtans akuta kant (I-segmentet av artären) ligger intill hjärtans vägg och är helt täckt av subepikardial fett. Diametern av I-segmentet i den högra kransartären varierar från 2,1 till 7 mm. Längs hjärtkroppen på hjärtans främre yta i koronal sulcus bildas veck i epikardiet fylld med fettvävnad. Rikligt utvecklad fettvävnad noteras längs artären från hjärtans akuta kant. Aterosklerotisk modifierad arteriell stammen i denna längd är väl palperad som en sträng. Detektion och isolering av I-segmentet av den högra kransartären på den främre ytan av hjärtat är vanligtvis inte nuvarande svårigheter.
Den första delen av den högra kransartären - artären arteriell kon, eller feta artär - otho-promenader direkt från början koronala sulcus, fortsätter ända ner vid infundibulum, vilket ger grenar till könen och väggen hos den pulmonära stammen. Hos 25,6% av patienterna observerades en vanlig början med rätt kransartär, munnen var belägen vid munnen av den högra kransartären. Hos 18,9% av patienterna befann sig munen hos konan i närheten av kransartärens mun, som ligger bakom den senare. I dessa fall började fartyget direkt från den stigande aortan och var bara något underlägsen i kaliber till stammen av den högra kransartären.
Från I-segmentet i den högra kransartären till hjärtkärlens högra kammare avgår. 2-3 kärl ligger närmare epikardiet i bindvävsmuffar på skiktet av fettvävnad som täcker epikardiet.
En annan mest signifikant och permanent gren av den högra kransartären är den högra marginala artären (gren av den skarpa kanten av hjärtat). Kärlen i hjärtans skarpa kant, en konstant gren av den högra kransartären, rör sig bort i hjärtans skarpa kant och faller längs hjärtans laterala yta till dess topp. Det levererar blod till den främre sidoväggen i högerkammaren, och ibland till membrandelen av den. I vissa patienter var diameteren av lumen i artären ca 3 mm, men oftare var den lika med 1 mm eller mindre.
Fortsätter på koronal sulcus, den högra kransartären hos hjärtat omsluter den skarpa kanten, sträcker sig till den bakre diafragma hjärtats yta och slutar med den vänstra bakre inter spåret utan att nå hjärtat trubbiga kanter (64% av patienterna).
Terminalgrenen på den högra kransartären, den bakre interventrikulära grenen (segment III), är belägen i den bakre interventrikulära sulcusen och sänker sig längs den till hjärtat av hjärtat. V. V. Kovanov och T. I. Anikina (1974) skiljer tre varianter av dess fördelning: 1) i den övre delen av furan med samma namn; 2) genom denna furrow till hjärtat av hjärtat; 3) Den bakre interventrikulära grenen sträcker sig till hjärtans främre yta. Enligt våra uppgifter nådde endast 14% av patienterna
apex i hjärtat, anastomosering med främre ingrepp i den vänstra kransartären.
Från baksidan av interventrikulärgrenen i interventrikulär septum avviker vinkeln från 4 till 6 grenar som försörjer hjärtledningssystemet med blod.
I den högra sidotypen av blodkronans blodkropp sträcker sig 2-3 muskelgrenar parallellt med hjärtens membranyta från den högra kransartären och löper parallellt med den högra kransartärens bakre ingreppsrörelse.
För tillgång till II och III segmenten i den högra kransartären är det nödvändigt att lyfta upp hjärtat och flytta det till vänster. Det andra segmentet av artären ligger ytligt i koronarsulcusytan; Det kan enkelt och snabbt hittas och markeras. Den bakre interventrikulära grenen (III-segmentet) är djup i interventionsspåret och täckt med subepikardial fett. När man utför operation på II-segmentet i den högra hjärtatären är det nödvändigt att komma ihåg att väggen på höger kammare på denna plats är mycket tunn. Därför är det nödvändigt att manipulera noga för att undvika dess perforering.
Den vänstra kransartären, delta i de flesta av blodtillförseln av vänster kammare, kammarskiljeväggen och den främre ytan av den högra hjärtkammaren, är hjärtats blodförsörjning dominant i 20,8% av patienterna. Börja i vänstra sinus av Valsalva, riktas den från uppåtgående aorta till vänster och nerför hjärnans coronoid sulcus. Den första delen av den vänstra kransartären (I-segmentet) till bifurcationen har en längd av minst 8 mm och inte mer än 18 mm. Urvalet av huvudkroppen hos vänster kransartär är svårt, eftersom det är gömt av lungartärens rota.
Kort stam av den vänstra kransartären med en diameter på 3,5 till 7,5 mm mellan varven lämnade lungartären av det vänstra örat och basen av hjärtat och är uppdelad i en främre kuvert och interventrikulära grenen. Den främre interventrikulära grenen (II, III, IV segment av den vänstra kransartären) är belägen i hjärtans främre interventrikulära sulcus, vilken sänds till hjärtans topp. Det kan avslutas vid spetsen av hjärtat, men normalt (enligt våra observationer, den 80% av patienterna) sträcker sig på den diafragma ytan av hjärtat, som uppträder med ändliga grenar posterior interventricular gren av höger kransartär och är involverad i vaskularisering-ning diafragma ytan av hjärtat. Diametern av det andra segmentet av artären varierar från 2 till 4,5 mm.
Det bör noteras att en betydande del av de främre interventrikulära grenarna (II och III-segmenten) ligger djupt, täckt med subepikardiella fett, muskulösa broar. Isolering av artären på denna plats kräver stor omsorg på grund av risken för eventuell skada på muskeln och, viktigast av allt, septal-grenar som leder till interventrikulär septum. Den distala delen av artären (segment IV) ligger vanligtvis ytligt, tydligt synlig under ett tunt skikt av subepipardial vävnad och utsöndras lätt.
Från II-segmentet i den vänstra kransartären i djupet av myokardiet avgår från 2 till 4 septal-grenar, vilka är involverade i vaskularisering av hjärtens ingreppsseptum.
Under den främre ingreppsrörelsen i vänstra kransartären flyttar 4-8 muskelgrenar sig till myokardiet i vänster och höger ventrikel. Grenarna till höger kammaren är mindre i kaliber än vänster, även om de är lika stora som muskelgrenarna från den högra kransartären. Betydligt fler grenar går till vänster ventrikelns främre sidovägg. Funktionellt är diagonala grenar (2, ibland 3), som sträcker sig från segmenten II och III i den vänstra kransartären, särskilt viktiga.
När du söker efter och isolera den vänstra främre nedåtgående grenen av den viktigaste landmärke är hjärtat i Wien, som ligger i den främre inter sulcus till höger i artärerna och är lätt upptäcks av ett tunt epikardium.
Kuvertet i vänstra kransartären (V-VI-segment) avviker i rät vinkel mot huvudkroppen på den vänstra kransartären, som ligger i vänster kransspår under vänster öra i hjärtat. Dess konstanta gren - grenen av hjärtens käta kant - sjunker ett avsevärt avstånd längs hjärtans vänstra kant, något bakre och i 47,2% av patienterna når hjärtans topp.
Efter utmatningen av grenarna till den trubbiga kanten av den bakre ytan av hjärtat och den vänstra ventrikeln av cirkumflexa grenen av den vänstra kransartären i 20% av patienterna.prodolzhaetsya koronala sulcus eller den bakre väggen av det vänstra förmaket i den tunna stammen och botten når konfluens ps loi ven.
Lätt detekterat V-segmentet av artären, som ligger i fettmembranet under öra i vänstra atriumet och täckt med en stor venekärl. Den senare måste ibland korsas för att få tillgång till artärstammen.
Den distala delen av den cirkumflexa grenen (VI-segment), som vanligtvis finns på den bakre ytan av hjärtat och vid behov kirurgi på hjärtat den är upplyft och dras tillbaka åt vänster samtidigt som du drar abalone vänster hjärta.
Diagonalgrenen i den vänstra kransartären (VII-segmentet) går längs den främre ytan på vänster ventrikel ner och till höger och sedan sätter in i myokardiet. Diametern hos den ursprungliga delen är från 1 till 3 mm. Med en diameter på mindre än 1 mm, är kärlet dåligt uttryckt och betraktas oftare som en av muskelgrenarna i den främre ingreppsrörelsen i den vänstra kransartären.
Anatomi av kransartärerna
För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.
Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.
Koronararterier
Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.
Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.
Rätt kransartär
Den högra kransartären (höger kransartär) sträcker sig från den högra sinus av Valsalva och sträcker sig i den koronala (atrioventrikulärt) sulcus. I 50% av fallen omedelbart vid ursprungspunkt det ger den första grenen - den gren av den arteriella kon (könens artär, Conus gren, CB), som matar infundibulum av den högra ventrikeln. Dess andra gren är artären i sinus-atrialenoden (S-A-nodartären, SNA). lämnar från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel in i mellanrummet mellan aorta och höger atriums vägg, och sedan längs dess vägg - till sinus-atriella noden. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och 3% av den tillgängliga blodtillförseln till sinusknutan av de två artärerna (både på höger och på kuvertet). Framför den koronala sulcus, vid akut hjärt kanten av den högra kransartären sträcker rätt marginal gren (gren skarp kant, akut marginal artär, akut marginell gren, AMB), mer vanligtvis från en till tre, vilket i de flesta fall når spetsen av hjärtat. Därefter vänder artären tillbaka, går till baksidan av koronala sulcus och når "kors" i hjärtat (platsen skärnings den bakre inter och atrioventrikulär hjärt fåror).
I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).
De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.
Vänster kransartär
Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.
Anterior interventionricular branch
Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.
Kuvertartär
Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.
Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.
Anatomi av kransartärerna.
Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky
För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.
Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.
Koronararterier
Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.
Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.
Rätt kransartär
Den högra kransartären (höger kransartär) sträcker sig från den högra sinus av Valsalva och sträcker sig i den koronala (atrioventrikulärt) sulcus. I 50% av fallen omedelbart vid ursprungspunkt det ger den första grenen - den gren av den arteriella kon (könens artär, Conus gren, CB), som matar infundibulum av den högra ventrikeln. Dess andra gren är artären i sinus-atrialenoden (S-A-nodartären, SNA). lämnar från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel in i mellanrummet mellan aorta och höger atriums vägg, och sedan längs dess vägg - till sinus-atriella noden. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och 3% av den tillgängliga blodtillförseln till sinusknutan av de två artärerna (både på höger och på kuvertet). Framför den koronala sulcus, vid akut hjärt kanten av den högra kransartären sträcker rätt marginal gren (gren skarp kant, akut marginal artär, akut marginell gren, AMB), mer vanligtvis från en till tre, vilket i de flesta fall når spetsen av hjärtat. Därefter vänder artären tillbaka, går till baksidan av koronala sulcus och når "kors" i hjärtat (platsen skärnings den bakre inter och atrioventrikulär hjärt fåror).
I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).
De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.
Vänster kransartär
Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.
Anterior interventionricular branch
Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.
Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.
Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.
Typer blodtillförsel till hjärtat
Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.
Ett anatomiskt kriterium för att bedöma den övervägande typen av kranskärlsspridning är den avaskulära zonen på hjärtans baksida, som bildas av korsningen mellan koronar och interventrikulära sulci, kors. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Den artär som når denna zon ger alltid den bakre interventrikulära grenen, som löper längs den bakre interventrikulära sulcus mot hjärtans topp och levererar blod till baksidan av interventrikulär septum. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.
Med den övervägande högsta typen blodtillförsel till hjärtat ger den högra kransartären näring åt höger atrium, högre ventrikel, posterior interventrikulär septum och bakre yta på vänster ventrikel. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.
Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.
Dessutom finns det också en balanserad typ av blodtillförsel. varvid de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans bakre yta.
Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.
Konceptet "primär typ av blodtillförsel till hjärtat" är dock giltigt, det används för att bedöma anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för myokardiell revaskularisering.
För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.
De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.
Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:
1. proximal - från avgångsstället för MALV från stammen till den första septal-perforatorn eller 1DV.
2. Medium - från 1 Д till 2 Д.
3. distal - efter utsläpp av 2DV.
I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:
1. proximal - från munnen av S till 1 VTC.
3. distal - efter urladdning 3 BTD.
Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:
1. proximal - från munnen till 1 FOC
2. medium - från 1 wok till hjärtans skarpa kant
3. distal - före PKA bifurcation till de bakre nedåtgående och posterolaterala artärerna.
Koronär angiografi
Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.
För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.
Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under förfarandet innefattar bestämning av lokaliserings längd, diameter och kranskärlskretsar, förekomsten och omfattningen av koronarobstruktion karakteristiska natur obstruktion (inklusive förekomst av aterosklerotisk plack, tromb dissektion, spasm eller myokardial bro).
De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.
För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.
Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.
Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.
Grundläggande angiografiska prognoser
Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.
För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.
För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.
1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar
3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.