Full genomgång av koronarartär bypass kirurgi: hur går det, resultat av behandlingen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är hjärtinfarktskirurgi, fullständig information om vad en person kommer att behöva möta med ett sådant ingrepp, liksom hur man uppnår det maximala positiva resultatet från en sådan behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vid kranskärlspiralförflyttning avses en kirurgisk operation på hjärtat i hjärtat (hjärtkärl), som syftar till att återställa sin patency och blodcirkulation genom att skapa konstgjorda kärl som omger smaltsektionerna, i form av skenor mellan aorta och den friska delen av kransartären.

Denna intervention utförs av hjärtkirurger. Det är dock svårt, men tack vare modern utrustning och avancerad operativ utrustning av specialister utförs den framgångsrikt i alla hjärtkirurgiska kliniker.

Kärnan i operationen och dess typer

Kärnan och betydelsen av kranskärlskörtelkirurgi är skapandet av nya, perifera kärlvägar för att återställa blodtillförseln till myokardiet (hjärtmuskeln).

Detta behov uppstår i kroniska former av ischemisk hjärtsjukdom, i vilken aterosklerotiska plack deponeras inuti kransartärernas lumen. Detta orsakar antingen deras förminskning eller fullständiga blockering, vilket stör blodtillförseln till myokardiet och orsakar iskemi (syrehushållning). Om blodcirkulationen inte återställs i tid hotar den med en kraftig minskning av patientens arbetsförmåga på grund av hjärtbesvär vid någon övning, liksom en hög risk för hjärtinfarkt (nekros av hjärtområdet) och patientens död.

Med hjälp av koronarartär bypass kirurgi är det möjligt att fullständigt lösa problemet med nedsatt blodcirkulation i myokardiet i ischemisk sjukdom som orsakas av förkortningen av hjärtatärer.

Under ingreppet skapas nya vaskulära meddelanden - ersätter de insolventa egna artärerna. Som sådan shunts används antingen fragment (ca 5-10 cm) från lårens underarmar eller ytliga vener om de inte påverkas av åderbråck. Den ena änden av en sådan shuntprotes är sydd från sina egna vävnader i aortan och den andra i kransartären under dess inskränkning. Således kan blodet flyta obehindrat mot myokardiet. Antalet överlagrade shunts under en operation - från en till tre - vilket beror på hur många hjärtartärer som påverkas av ateroskleros.

Typer av kranskärlspiralbypasskirurgi

Stages of intervention

Framgången för varje kirurgiskt ingrepp beror på att alla krav och det korrekta genomförandet av varje successiv period följs: preoperativ, operativ och postoperativ. Med tanke på att ingripandet av kranskärls-bypassoperation innebär manipulering direkt på hjärtat, finns det ingen bagage alls. Även en operation som idealiskt utförs av en kirurg kan vara dömd till misslyckande på grund av försummelse av de sekundära reglerna för förberedelse eller den postoperativa perioden.

Den allmänna algoritmen och den väg som varje patient måste genomgå under bypassoperation i hjärt-artären presenteras i tabellen:

Koronarartär bypassoperation: hur operationen och rehabiliteringen går

Deponeringen av plack på insidan av kransartärerna leder till att de minskar och minskar genomflödet. Den nuvarande situationen framkallar utvecklingen av en farlig sjukdom - kronisk hjärtsjukdom (CHD). Om diagnosen är bekräftad, föreskrivs patienten aorto-coronary bypass surgery (CABG). Dess väsen kommer ner till installationen av bypassfartyg på fartyg eller, som läkare kallar dem, shunts. Om det kirurgiska ingreppet avslutas, cirkulerar blodbanan bokstavligen "det blockerade området". Shunts placeras med hjälp av en radiell eller inre bröstpulsartär.

Vem behöver kirurgi och när

I kardiologi finns det ett antal kliniska tecken, i närvaro av vilka CABG utses på obligatorisk basis.
nämligen

• Förekomsten av smärta i bröstregionen
• Antalet hjärtinfarkt som överförs av patienten
• sannolikheten för återattack
• försämring av vänster ventrikulär kontraktionsfunktion - bestämd på basis av den utförda ekkokardioskopien;
• ½ minskning i patensen av vänstra venärartären;
• Patronen hos alla kransartärer är inte överstigande 30%;
• närvaron av klass III eller IV angina, som inte är mottaglig för konservativ behandling;
• tillgången till ACS
• akut hjärtinfarkt senast 6 timmar efter smärta
• närvaron av smärtlös iskemityp
• hjärtsjukdom, komplicerad av myokardiell ischemi.

Dikul: "Nå sa han hundra gånger! Om dina ben och rygg är SICK, häll det in i djupet. »Läs mer»

• allvarligt tillstånd hos patienten
• förekomsten av diffusa lesioner hos de flesta kranskärlssåren.

Kompletterar listan över akut hjärtsvikt.

Kostnad för drift

Bestämd på grundval av undersökningen. Så snart kardiologen bestämmer allvarligheten hos patientens hälsotillstånd och mängden nödvändiga manipuleringar bildas en uppskattning. Du måste förstå genast att det inte kommer att vara litet. Den lägre prisgränsen är cirka 150 tusen rubel och den övre sträcker sig från 450 till 600 tusen. Om operationen utförs i ledande utländska medicinska institutioner behöver patienten minst 800 000 - 17 000 000.

Viktiga punkter före operationen

Interventionen genomförs i en planerad eller nödordning. När patienten är upptagen med tecken på akut hjärtinfarkt, genomförs kirurgiska operationer utan dröjsmål. All träning reduceras till koronarangiografi. Dess syfte är att bestämma det faktiska tillståndet hos kransartärerna. Den kompletterar det förberedande skedet i akuta fall av EKG i dynamiken, leverans av blodgruppsanalysen och dess koagulationsindikator.

Behovet av en undersökning

Vid planerat kirurgiskt ingripande tar förberedelsekursen mer tid.

Patienten måste genomgå följande typer av undersökningar:

• ultraljudsundersökning
• EKG;
• Röntgenstrålar;
• allmän analys av urin och blod
• blodbiokemi;
• test för sexuellt överförbara sjukdomar och hepatit;
• koronar angiografi.

Efter insamling och detaljerad analys av resultaten, bestämmer kardiologen huruvida det kirurgiska ingreppet är lämpligt.

Hur man utföra bypassfartyg i hjärtat

Patienten administreras speciellt utvalda sedativa och lugnande medel. Deras mål är att förbättra effekten av tillämpad generell anestesi. Efter en tid levereras patienten till operationsbordet. Driftens varaktighet sträcker sig från 4,5 till 7 timmar. Kirurgen använder en av 2 metoder. Den första är sternotomi eller dissektion av båren. Den andra metoden, som anses mindre traumatisk, involverar minimal störning av mjukvävnadens integritet. Kirurgen gör ett snitt på vänster sida i gapet mellan revbenen.

• 60-minuters klämning av aortan;
• 1,5 timmars anslutning av hjärtat till enheten;
• Läkaren väljer fartyget.
• utför sin inställning till det drabbade området av kransartären;
• producerar en fil av ena änden till aortan;
• ser till att blodbanan framgångsrikt passerar det patologiskt inskränkta området;
• Antalet installerade shunts beror på antalet drabbade artärer;
• Efter avslutad avstickning sätts speciella hängslen på bröstbenet.
• deras mål är att suturera skadad mjukvävnad;
• bandage appliceras.

Läkaren visar noggrant den använda dräneringen. Efter 7-11 dagar, ta bort stygn och bandage. Det angivna tidsintervallet ändras upp eller ner.

Vad väntar patienten efter operationen

Efter att ha slutfört CABG skickar läkaren patienten till intensivvård. Aktivitetsvaraktigheten för de administrerade läkemedlen varierar från 1 till 5 timmar efter procedurens slut. I ovillkorlig ordning utfärdas 4 månaders tillfällig funktionshinder. Så snart den angivna tidsperioden har löpt ut, genomgår patienter obligatorisk medicinsk och social kompetens. Dess syfte är att bestämma om det är lämpligt att tilldela en viss grad av funktionshinder.

De första dagarna efter shunting

När patienten vaknar efter anestesiens verkan, fortsätter effekten av "dåligt medvetande" från vissa läkemedel under en tid. I detta avseende är den ansluten till en ventilator. Utan att misslyckas är patienten fixerad för att utesluta ofrivilliga rörelser. Elektroder är monterade på kroppen och registrerar alla vitala tecken.

Eventuella komplikationer

Utveckla i olika system. Mycket vilar på patientens individuella förutsättning:

• akut perioperativ myokardiell nekros
• hjärtinfarkt eller utveckling av preinfarkt tillstånd
• störningar i bukspottkörteln;
• astmatisk patologi.

Doktorns uppgift är att vidta förebyggande åtgärder.

Livet utanför sjukhuset

Medicin ger de patientspecifika rekommendationerna baserat på resultaten av undersökningen. En person till slutet av hans dagar vägrar dåliga vanor. Strikt diet och måttlig övning - grunden för en fullständig återhämtning. Dieten bildas enligt följande:

• avvisande av salt och kryddor;
• satsa på proteiner;
• Ökning av konsumtionen av vegetabiliska oljor;
• avstötning av mättat fett
• måttlig konsumtion av frukt och grönsaker;
• avvisning av fett och stekt meny.

Förväntat resultat efter shunting

Prognosen för livslängd efter operationen är gjord av läkaren baserat på en detaljerad analys av ett antal faktorer. Öppnar listan över användningsperioden för den etablerade shunten och risken för hjärtinfarkt. Det har kliniskt bevisats att sannolikheten för plötslig hjärtdöd för första gången 10 år efter vaskulär bypass reduceras till 2-3%. Ofta rapporterar opererade personer högre träningstolerans. Strikt följa rekommendationerna från läkare, en person kommer att kunna minimera alla risker för komplikationer.

Återhämtningsperiod

Ger övningar som syftar till att förbättra andningsorganen. Patienten mottar något som liknar en ballong som behöver blåsas upp i en måttlig takt. Syftet med proceduren är att förbättra lungs funktion, förhindra utvecklingen av venös stagnation. Den andra typen av motion innebär att man utför fysisk gymnastik. Det börjar på scenen när patienten befinner sig i den bakre positionen. Övningar utförs under överinseende av en läkare. Efter en tid rör personen sig lite längs korridoren. Lastens intensitet beror på allvaret av hälsotillståndet.

Tips och tricks

Efter urladdning från sjukhuset genomgår patienten en omfattande rehabiliteringskurs. Det är uppdelat i polikliniska och inpatientdelar. Förutom det obligatoriska genomförandet av råd från en läkare, måste du sträva efter att ständigt vara under de rekommenderade temperaturförhållandena. Utkast och värme är inte tillåtna. Patientens uppgift är att lära sig grundläggande färdigheter för självövervakning av hälsotillstånd. Endast på detta sätt kan ett övergående problem noteras på ett tidigt stadium.

Patientrecensioner

slutsats

Koronarartär-bypassoperation utförs i fall där artären inte kan rytmiskt passera blodomloppet. Problemet uppstår efter den patologiska förminskningen av dess lumen. Operativt ingripande genomförs på ett planerat eller brådskande sätt. Oavsett vilken typ det är, testas patienten och genomgår vissa typer av undersökningar. I avsaknad av kontraindikationer skickas personen till kirurgens skrivbord. Efter ingripandet är det dags för rehabiliteringskursen. Hans program och varaktighet bestäms av personen i den vita pälsen.

Coronary artery bypass surgery (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Kransartärerna är kärl som sträcker sig från aorta till hjärtat och matar hjärtmuskeln. Vid deponering av plack på sin innervägg och kliniskt signifikant överlappning av deras lumen kan blodflödet till myokardiet återställas med hjälp av stenting eller kranskärlskörtelkirurgi (CABG). I det senare fallet bringas en shunt (en bypass) till kransartärerna under operationen, kringgå artärblockeringszonen, på grund av vilket det nedsatta blodflödet återställs och hjärtmuskeln tar emot en tillräcklig blodvolym. Som en shunt mellan kransartären och aortan används i regel den inre bröst- eller radialartären liksom den saphenösa venen i underbenen. Den inre thoraxartären anses vara den mest fysiologiska auto-shunten, och dess trötthet är extremt låg och funktionen som en shunt har beräknats i årtionden.

Genomförandet av en sådan operation har följande positiva aspekter: En ökning av livslängden hos patienter med myokardiell ischemi, minskad risk för hjärtinfarkt, förbättring av livskvaliteten, ökning av övningstolerans, minskad behov av nitroglycerin, vilket ofta tolereras mycket dåligt av patienter. Om koronar bypassoperation svarar lejonandelen av patienter mer än väl, eftersom de praktiskt taget inte störs av bröstsmärtor, även med en betydande belastning. Det finns inget behov av konstant närvaro av nitroglycerin i fickan. rädslan för hjärtinfarkt och död, liksom andra psykologiska nyanser som kännetecknar personer med angina, försvinner.

Indikationer för kirurgi

Indikationer för CABG detekteras inte bara av kliniska tecken (frekvens, varaktighet och intensitet av bröstsmärta, förekomst av hjärtinfarkt eller risk för akut hjärtinfarkt, minskad kontraktil funktion hos vänster ventrikel enligt ekkokardiografi), men också enligt resultaten erhållna under kranskärl-angiografi (CAG ) - en invasiv diagnosmetod med införandet av ett radiopent ämne i kransloppsrummens lumen, vilket visar mest noggrant platsen för ocklusion av artären.

De viktigaste indikationerna som identifierades under koronarangiografi är följande:

• Den vänstra kransartären är ogenomtränglig med mer än 50% av dess lumen,
• Alla kransartärer är omöjliga med mer än 70%
• Stenos (inskränkning) av tre kransartärer, kliniskt manifesterad av angina angrepp.

Kliniska indikationer för AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionella klasser, dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling (upprepade attacker av bröstsmärta under dagen, inte stoppad med användning av korta och / eller långverkande nitrater)
2. Akut koronarsyndrom, som kan stanna vid ostadigt angina stadium eller utvecklas till akut hjärtinfarkt med eller utan förhöjning av ST-segmentet på ett EKG (med respektive brännpunkt eller liten brännpunkt)
3. Akut myokardinfarkt senast 4-6 timmar efter det att en intractabel smärtangrepp inträffade,
4. Minskad träningstolerans, detekterades vid lastningstest - löpbandstest, cykel ergometri,
5. Allvarlig smärtfri ischemi, detekterades under daglig övervakning av blodtryck och EKG på Holter,
6. Behovet av kirurgi hos patienter med hjärtfel och samtidig myokardiell ischemi.

Kontra

Kontraindikationer för bypassoperation inkluderar:

• Minskning av kontraktile funktionen i vänster ventrikel, vilken bestäms enligt ekkokardiografi som en minskning i utstötningsfraktionen (EF) på mindre än 30-40%
• Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av terminal njure- eller leverinsufficiens, akut stroke, lungsjukdomar, cancer,
• Diffus lesion av alla kransartärer (när plack deponeras över hela kärlet, och det är omöjligt att få en shunt, eftersom det inte finns något obehindrat område i artären)
• Svår hjärtsvikt.

Förberedelse för operation

Bypassningen kan utföras rutinmässigt eller i nödsituation. Om en patient går in i kärl- eller hjärtkirurgisk avdelning med akut hjärtinfarkt utförs han omedelbart efter en kort förberedande behandling, koronarografi, som kan utökas före stenting eller bypassoperation. I detta fall utförs endast de mest nödvändiga testen - bestämning av blodgruppen och blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamiken.

Vid planering av en patient med myokardiell ischemi till ett sjukhus utförs en fullständig undersökning:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultraljud av hjärtat),
3. Bröstets radiografi,
4. Allmänna kliniska blod- och urintester,
5. Biokemiskt blodprov med definitionen av blodkoagulering,
6. Test för syfilis, viral hepatit, HIV-infektion,
7. Koronär angiografi.

Hur är operationen?

Efter preoperativ beredning, som innefattar intravenös administrering av lugnande medel och lugnande medel (fenobarbital, fenazepam etc.) för att uppnå den bästa effekten av anestesi, tas patienten till operationsrummet, där operationen kommer att utföras inom de närmaste 4-6 timmarna.

Shunting utförs alltid under generell anestesi. Tidigare utfördes den operativa åtkomsten med hjälp av en sternotomy-dissektion av båren, för närvarande utförs allt oftare från en mini-åtkomst i mellanklassen till vänster i hjärtprojektionen.

I de flesta fall är hjärtat anslutet till hjärtlungsmaskinen (AIC) under operationen, som under denna tidsperiod bär blodflödet genom kroppen istället för hjärtat. Det är också möjligt att utföra shunting på det arbetande hjärtat, utan att ansluta AIC.

Efter att ha klämt aortan (vanligtvis 60 minuter) och kopplar hjärtat till enheten (i de flesta fall i en och en halv timme) väljer kirurgen ett kärl som kommer att vara en shunt och leder den till den drabbade kransartären och hämmar den andra änden till aortan. Således kommer blodflödet till kransartärerna att vara från aorta och kringgå området där placken är belägen. Det kan finnas flera shunts - från två till fem, beroende på antalet drabbade artärer.

Efter att alla shunts har systs på rätt ställen appliceras metallbearbetningar på bröstkorgens kanter, mjukvävnader sutureras och en aseptisk bandage appliceras. Avlopp visas också, längs vilken hemorragisk (blodig) vätska strömmar från perikardhålan. Efter 7-10 dagar kan suturer och bandage avlägsnas beroende på graden av läkning av det postoperativa såret. Under denna period utförs dagliga förband.

Hur mycket kostar bypassoperationen?

Operation CABG avser högteknologisk sjukvård, så kostnaden är ganska hög.

För närvarande utförs sådana operationer enligt kvoter som tilldelas från regional- och federalbudgeten om operationen kommer att genomföras på ett planerat sätt till personer med kranskärlssjukdom och angina samt kostnadsfritt enligt OMS-policyer om operationen utförs snabbt för patienter med akut hjärtinfarkt.

För att få en kvot måste patienten följas upp med undersökningsmetoder som bekräftar behovet av kirurgi (EKG, kranskärl angiografi, hjärtets ultraljud etc.), med stöd av en hänvisning från en kardiolog och hjärtkirurg. Väntar på kvoter kan ta från flera veckor till ett par månader.

Om patienten inte avser att förvänta sig kvoter och har råd att betala för betalda tjänster, kan han ansöka till varje stat (i Ryssland) eller privat (utomlands) klinik som utövar sådan verksamhet. Den ungefärliga kostnaden för shunting är från 45 tusen rubel. för det mycket operativa ingreppet utan kostnaden för förbrukningsvaror upp till 200 tusen rubel. med kostnaden för material. Med gemensamma protetiska hjärtventiler med shunting är priset respektive från 120 till 500 tusen rubel. beroende på antal ventiler och shunts.

komplikationer

Postoperativa komplikationer kan utvecklas från hjärtat och andra organ. I den tidiga postoperativa perioden representeras hjärtkomplikationer av akut perioperativ myokardiell nekros, som kan utvecklas till akut hjärtinfarkt. Riskfaktorerna för hjärtinfarkt är huvudsakligen vid hjärtlungans funktion - ju längre hjärtat inte utför sin kontraktila funktion under operationen, desto större risk för hjärtskada. Postoperativ hjärtattack utvecklas i 2-5% av fallen.

Komplikationer från andra organ och system utvecklas sällan och bestäms av patientens ålder såväl som närvaron av kroniska sjukdomar. Komplikationer innefattar akut hjärtsvikt, stroke, förvärring av bronkialastma, diabetes mellitus dekompensation etc. Förebyggande av förekomst av sådana tillstånd är en komplett undersökning före bypassoperation och omfattande förberedelse av patienten för operation med korrigering av funktionen hos inre organ.

Livsstil efter operationen

Det postoperativa såret börjar läka inom 7-10 dagar efter skakningen. Sternum, som ett ben, läker mycket senare - 5-6 månader efter operationen.

I den tidiga postoperativa perioden tas rehabiliteringsåtgärder med patienten. Dessa inkluderar:

• Dietmat,
• Andningsgymnastik - patienten erbjuds en slags ballong, uppblåsning som patienten rätar lungorna, vilket förhindrar utvecklingen av venös stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som först ligger i sängen, går sedan längs korridoren - för närvarande tenderar patienterna att aktivera så tidigt som möjligt, om detta inte är kontraindicerat på grund av tillståndets allmänna allvar, för att förhindra blodstasis i venerna och tromboemboliska komplikationer.

I den sena postoperativa perioden (efter urladdning och därefter) fortsätter de övningar som rekommenderas av fysioterapeuten (motionsterapeut), som stärker och tränar hjärtmuskeln och blodkärlen. Patienten för rehabilitering bör också följa principerna om en hälsosam livsstil, som inkluderar:

1. Fullständigt upphörande med att röka och dricka alkohol,
2. Överensstämmelse med grunderna för hälsosam kost - uteslutande av feta, stekt, kryddig, salt mat, ökad konsumtion av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och fisk,
3. Tillräcklig fysisk aktivitet - gå, lätta morgonövningar,
4. Uppnå målnivå för blodtryck, utfört med hjälp av antihypertensiva läkemedel.

Handikappspärr

Efter operationen av hjärtbypasskirurgi utfärdas tillfällig funktionshinder (enligt sjuklistan) för en period på upp till fyra månader. Därefter skickas patienter till ITU (medicinsk och social kompetens), där det beslutas att tilldela en patient en särskild handikappgrupp.

Grupp III är tilldelad patienter med okomplicerad postoperativ period och med 1-2 klasser av angina pectoris, såväl som med eller utan hjärtsvikt. Arbete inom yrken som inte utgör ett hot mot patientens hjärtaktivitet är tillåtet. Förbjudna yrken inkluderar arbete i höjd, med giftiga ämnen, i fältet, förarens yrke.

Grupp II är tilldelad patienter med en komplicerad postoperativ period.

Grupp I är tilldelad personer med allvarligt kroniskt hjärtsvikt som kräver vård av obehöriga personer.

utsikterna

Prognosen efter bypassoperationen bestäms av ett antal indikatorer som:

• Varaktigheten av shuntens funktion. Användningen av den inre thoraxartären anses vara den mest långsiktiga, eftersom dess livskraft bestäms fem år efter operationen hos mer än 90% av patienterna. Samma goda resultat observeras vid användning av den radiella artären. Den större saphenösa venen har mindre slitstyrka, och livskraften hos anastomosen efter 5 år observeras hos mindre än 60% av patienterna.
• Risken för hjärtinfarkt är bara 5% under de första fem åren efter operationen.
• Risken för plötslig hjärtdöd sänks till 3% under de första 10 åren efter operationen.
• Övnings toleransen förbättras, frekvensen av angina attacker minskar, och hos de flesta patienter (ca 60%) återkommer inte angina pectoris alls.
• Dödlighetsstatistik - postoperativ dödlighet är 1-5%. Riskfaktorer inkluderar preoperativ (ålder, antal hjärtinfarkt, område av myokardiell ischemi, antal drabbade artärer, anatomiska särdrag hos kransartärerna före ingrepp) och postoperativ (karaktären av den använda shunten och tiden för kardiopulmonell bypass).

Baserat på ovanstående bör det noteras att CABG-kirurgi är ett utmärkt alternativ till långvarig medicinsk behandling av kranskärlssjukdom och angina, eftersom det signifikant minskar risken för hjärtinfarkt och risken för plötslig hjärtdöd samt väsentligt förbättra patientens livskvalitet. Således är prognosen i de flesta fall av skakkirurgi gynnsam, och patienter lever efter hjärtinfarktkirurgi i mer än 10 år.

Koronarartär bypass kirurgi är den vanligaste hjärtoperationen

Hjärtans operativa bypassfartyg ger blodflödet till myokardiet, genom skapande av anastomoser - artificiell blodtillförsel från patientens donormaterial. Med denna metod kan du återuppta syreförsörjningen till hjärtat, störd på grund av en minskning av koronarkärlens lumen.

Indikationer för kirurgi

Koronarartär-bypassoperation utförs för följande patologiska förändringar:

• ocklusion av vänster kransartär
• obstruktion av kransartärerna ligger nära 70% eller överstiger detta värde;
• stenos av mer än två kransartärer, åtföljd av akuta stroke.

Kliniska indikationer:

• angina i den tredje och fjärde funktionella klassen, som inte svarar mot konservativ behandling;
• akut koronarsyndrom med hotet av hjärtinfarkt;
• akut myokardinfarkt senast 6 timmar efter utveckling av icke-kroppssmärksyndrom;
• icke-smärtsam ischemi, etablerad som ett resultat av 24-timmars kontroll av blodtryck och EKG enligt Holter;
• reducerad belastningstolerans, fastställd som ett resultat av prov för löpbandstest och cykel ergometri;
• hjärtsjukdom, komplicerad av myokardiell ischemi.

Anledningen till utnämningen av CABG är situationer där transkutan åtkomst är omöjlig, och angioplastik och stenting ger inte resultat.

Hjärtkirurgi ordineras av en läkare först efter patientens komplicerade tillstånd där det fastställs: graden av organskada, kroniska sjukdomar, möjliga risker etc. Var noga med att ta hänsyn till patientens tillstånd vid bestämning av behovet av kirurgisk ingrepp.

Kontra

Följande villkor kan bli ett hinder för skakning:

Från hjärtans sida

Allmänna kontraindikationer

• skador på de flesta kranskärlen
• minskning i vänster ventrikulär funktionalitet under 30% som ett resultat av cicatricial förändringar;
• allvarligt hjärtsvikt

• kroppens dåliga tillstånd på grund av samtidiga sjukdomar;
• kronisk lungsjukdom;
• förekomsten av maligna tumörer.

Hur hålls CABG?

Kärnan i metoden ligger i det faktum att en shunt skapar en lösning som ger fri blodflöde från aortan till artären, och omger den täppta delen. För detta ändamål används donatormaterialet hos patienten själv: bröstkärlsartären, den radiella artären eller den stora saphenösa lårbenen. Det bästa alternativet är bröstkärlen, eftersom det är minimalt benäget för ateroskleros.

Shunting kan vara singel och multipel, baserat på antalet obevekliga koronarkärl.

VARNING! Det finns alternativa sätt att korrigera tillståndet för ockluderade fartyg. Dessa inkluderar läkemedelsterapi, koronar angioplastik och stenting.

Förberedelse för operation

Förberedelserna för operationen beror på hur brådskande utnämningen är, dvs. om det är planerat eller nödsituation). Efter hjärtinfarkt utförs koronarangiografi i nödfall och utökar vid behov till stenting eller CABG. I det här fallet är de begränsade till de minimala nödvändiga testen: bestämning av blodgrupp, koagulationsfaktorer och EKG-dynamik.

Om operationen är beredd på ett planerat sätt, skickas patienten för en omfattande undersökning:

• EKG;
• Hjärtets ultraljud;
• allmän blod- och urinanalys
• röntgen på bröstet;
• koronar angiografi;
• markörer av hepatit och HIV;
• Wasserman reaktion;
• koagulation.

De flesta tester görs på poliklinik. På patientens sjukhus skickas en vecka före operationen. Från och med denna tid övervakas förberedelsen av operationen av läkare, och undervisar också patienten en speciell andningsteknik som är användbar efter operationen.

Extrema matintag tillåts dagen före operationen. Drickvätskor senare än dagen innan förfarandet är förbjudet. Efter sista måltiden tar patienten den sista dosen av droger. På morgonen före operationen ges patienten en rengörande emalj, tvättas och rakar också bröstet och delen av kroppen från vilken transplantaten för shunts kommer att skäras ut.

VARNING! Det förberedande fasen inkluderar även undertecknande av handlingar.

Verksamhetsförlopp

Operationen utförs under generell anestesi. Procedurens varaktighet varierar mellan 3 och 6 timmar. Det beror på komplexiteten i varje fall och antalet levererade shunts. Tillträde till hjärtat erhålls genom sternotomi - dissektion av båren eller genom ett snitt i det interkostala utrymmet i hjärtans vänstra projektion.

Efter sammanfogning av shuntsna är bröstbenen fixerade med metallremmar och tygerna sys. Blödningen från perikardhålan avlägsnas genom dräneringssystemet.

Det finns tre typer av CABG:

1. Patienten är ansluten till kardiopulmonell bypass och patientens kontrollerade hjärtstopp aktiveras på ett öppet hjärta.
2. Utan anslutning till hjärt-lungmaskinen. Denna metod möjliggör att minska riskerna för postoperativa komplikationer och minska operationstiden. Men samtidigt är en sådan öppen hjärtkirurgi tekniskt mycket svårare.
3. Använda minimalt invasiv åtkomst - utan eller anslutning till AIC. Metoden har dykt upp nyligen och används endast i vissa kliniker. Det har fördelar i form av en minimal risk för komplikationer och en kort rehabiliteringsperiod.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer av CABG är uppdelade i specifika och icke-specifika. Icke-specifika risker är förknippade med någon operation.

Specifika komplikationer inkluderar:

• hjärtinfarkt;
• inflammation i hjärtans yttre broschyr;
• felfunktioner i myokard och fastande av vävnader som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel
• arytmier av olika former;
• pleurala infektioner och skador;
• stroke.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering sker i flera steg. 10 dagar efter skakningen är suturen åtstramad, och sex månader senare botar benet i sternumet.

I den första etappen av postoperativ rehabilitering ska patienten följa en diet, genomföra regelbundna andningsövningar - för att undvika stagnation av blod i lungorna och träna måttliga fysiska övningar - gymnastik i utsatt position och gå.

Delta i motionsterapi och ta läkemedel som ordinerats av den behandlande läkaren.

Efter urladdning måste patienten utföra terapeutisk fysisk gymnastik för att stärka hjärt-kärlsystemet.

Det rekommenderas starkt att ge upp dåliga vanor - nikotin och alkohol. Uteslut från kosten fet, stekt, kryddig och salt. Lägg till grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och magert fisk till menyn.

Med förbehåll för att läkemedlet är uppfyllt är prognoserna efter operationen positiva. Dödsfall överstiger inte 5% av det totala antalet operationer. I genomsnitt, om CABG lyckades, lever patienterna efter operationen i mer än tio år.

Kirurgi för bypasskirurgi i hjärtatärer: livet före och efter

Kardiell bypassoperation är en operation som ordineras för hjärtsjukdom. När som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack i artärerna som ger blod till hjärtat, lumenet är inskränkt (stenos), det hotar patienten med de allvarligaste konsekvenserna. Faktum är att om blodtillförseln till hjärtmuskeln störs, slutar myokardiet att få tillräckligt med blod för normal operation, vilket i sin tur leder till att det försvagas och skadas. Under fysisk aktivitet har patienten smärta i bröstet (angina). Dessutom, med brist på blodtillförsel, kan hjärtmuskulaturens död uppträda - hjärtinfarkt.

Av alla hjärtsjukdomar är ischemisk hjärtsjukdom (CHD) den vanligaste patologin. Det här är den främsta mördaren som inte favoriserar män eller kvinnor. Försämrad blodtillförsel till myokardiet som ett resultat av blockering av kranskärlskärlen leder till hjärtinfarkt, vilket orsakar allvarliga komplikationer, till och med dödsfall... Ofta sker sjukdomen efter 50 år och påverkar främst män.

Vid kranskärlssjukdom, för att förebygga hjärtinfarkt samt för att eliminera dess effekter, om patienter med konservativ behandling misslyckades med att uppnå en positiv effekt, föreskrivs patienter med hjärtinfarkt (CABG). Detta är den mest radikala, men samtidigt det mest adekvata sättet att återställa blodflödet.

AKSH kan utföras på enstaka eller flera skador i artärerna. Dess väsen ligger i det faktum att i de artärer där blodflödet störs, skapas nya lösningar - shunts. Detta görs med hjälp av friska kärl som fäster vid kranskärlen. Som ett resultat av operationen kan blodomloppet följa runt stenos eller blockeringsplatsen.

Sålunda är målet med CABG att normalisera blodflödet och tillhandahålla en fullständig blodtillförsel för hjärtmuskeln.

Hur förbereder man sig på shunting?

Den positiva inställningen hos patienten till ett framgångsrikt resultat av kirurgisk behandling är av största vikt - inte mindre än det professionella teamets professionalism.

Det här är inte att säga att denna operation är farligare än andra kirurgiska ingrepp, men det kräver också noggrann förberedelse. Som före en hjärtkirurgi, före hjärtkörningen utförs patienten för en fullständig undersökning. Förutom det som krävs i detta fall laboratorietester och forskning, EKG, ultraljud, bedömning av det allmänna tillståndet, måste han genomgå koronar angiografi (angiografi). Detta är en medicinsk procedur för att bestämma tillståndet för artärerna som matar hjärtmuskeln, för att identifiera graden av förminskning och den exakta platsen där placken bildades. Studien utförs med hjälp av röntgenutrustning och består av införandet av en radiopaque substans i kärlen.

Några av den nödvändiga forskningen utförs på poliklinisk basis och en del av vården. På sjukhuset, där patienten vanligtvis går och lägger sig en vecka före operationen, börjar förberedelsen av operationen också. Ett av de viktiga stadierna av förberedelsen är att mastera den speciella andningstekniken, vilken är användbar för patienten efteråt.

Hur är CASH?

Bypassoperation i koronararterien är att skapa en extra lösning från aortan till artären med hjälp av en shunt, vilket gör att du kan kringgå området där blockeringen inträffade och återställa blodflödet till hjärtat. Bröstpulsartären blir oftast en shunt. På grund av dess unika egenskaper har den ett högt motstånd mot ateroskleros och hållbarhet som en shunt. En stor saphenös ven och radiell artär kan emellertid användas.

AKSH kan vara singel, såväl som dubbel, trippel, etc. Det vill säga, om förträngningen inträffade i flera koronarkärl, sätt sedan in så många shunts som nödvändigt. Men deras antal beror inte alltid på patientens tillstånd. Till exempel, i fall av ischemisk sjukdom i allvarlig grad, kan endast en shunt behövas, och en mindre allvarlig IHD, tvärtom, kräver dubbelt eller till och med tredubbelt bypassoperation.

Det finns flera alternativa metoder för att förbättra blodtillförseln till hjärtat när artärerna minskas:

1. Läkemedelsbehandling (till exempel beta-blockerare, statiner);
2. Koronar angioplastik är en icke-kirurgisk behandlingsmetod, när en speciell ballong bringas till platsen för förträngning, som, när den blåses upp, öppnar den förminskade kanalen;
3. Stenting - Ett metallrör sätts in i det drabbade kärlet, vilket ökar dess lumen. Valet av metod beror på tillståndet i kransartärerna. Men i vissa fall visas den exklusivt AKSH.

Operationen utförs under generell anestesi med ett öppet hjärta, dess längd beror på komplexiteten och kan variera från tre till sex timmar. Det kirurgiska laget utför vanligtvis bara en sådan operation per dag.

Det finns 3 typer av kranskärlspiralbypasskirurgi:

• Med anslutning av enheten av IK (artificiell blodcirkulation). I detta fall stoppas patientens hjärta.
• Utan IC på ett fungerande hjärta - den här metoden minskar risken för komplikationer, minskar operationens varaktighet och möjliggör för patienten att återhämta sig snabbare, men kräver stor erfarenhet från kirurgen.
• Relativ ny teknik - minimalt invasiv åtkomst med eller utan IR. Fördelar: mindre blodförlust minska antalet infektiösa komplikationer; Minskning av tid på sjukhus till 5-10 dagar. snabbare återhämtning.

Varje hjärtkirurgi innebär viss risk för komplikationer. Men tack vare välutvecklade ledande tekniker, modern utrustning och en bred praktisk tillämpning har AKSH mycket höga positiva resultat. Ändå beror prognosen alltid på sjukdomens individuella egenskaper och endast en specialist kan göra det.

Video: animering av hjärtbypassprocessen (eng)

Efter operationen

Efter att ha utfört CABG, ligger patienten vanligen i intensivvård, där den primära återhämtningen av hjärtmuskulärens och lungans aktivitet börjar. Denna period kan ta upp till tio dagar. Det är nödvändigt att de drivs vid den här tiden andas korrekt. När det gäller rehabilitering utförs primärrehabilitering fortfarande på sjukhuset och vidareaktiviteter fortsätter på rehabiliteringscentret.

Sömmen på bröstet och på platsen där de tog materialet till shunten, tvättades med antiseptika för att undvika förorening och suppuration. De tas bort vid lyckad läkning av sår runt den sjunde dagen. På sårsplatser kommer det att bli en brännande känsla och till och med smärta, men efter ett tag passerar det. Efter 1-2 veckor, när hudsåren läker lite, får patienten ta en dusch.

Sternumben läker längre - upp till fyra, och ibland sex månader. För att påskynda denna process måste sternum ge vila. Detta kommer att hjälpa avsedd för bröstbandage. Under de första 4-7 veckorna borde man använda speciella elastiska strumpor för att undvika venös stasis och förhindra trombos, och du bör också undvika stark fysisk ansträngning vid denna tidpunkt.

På grund av blodförlust under operationen kan patienten utveckla anemi men kräver ingen särskild behandling. Tillräckligt att följa en diet som innehåller livsmedel som är hög i järn, och efter en månad kommer hemoglobin att återgå till det normala.

Efter CABG måste patienten göra en ansträngning för att återställa normal andning såväl som för att undvika lunginflammation. Först måste han göra andningsövningar som han lärde sig före operationen.

Det är viktigt! Var inte rädd att hosta efter AKSH: hosta är en viktig del av rehabilitering. För att underlätta hosta kan du trycka på en boll eller palmer i bröstet. Accelererar läkningsprocessen av frekventa förändringar i kroppspositionen. Läkare förklarar vanligtvis när och hur man vänder och ligger på deras sida.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten inte längre av angina attacker, och han har ordinerat den nödvändiga motorregimen. Inledningsvis går det längs sjukhuskorridorerna för korta sträckor (upp till 1 km per dag), så ökar belastningarna gradvis och efter ett tag lyfts de flesta restriktionerna på motorläget.

När patienten släpps ut från kliniken för slutgiltig återhämtning är det önskvärt att han skickas till ett sanatorium. Och efter en månad eller två kan patienten redan återvända till jobbet.

Efter två eller tre månader efter skakning kan ett stresstest utföras som gör att du kan bedöma patensen på nya vägar, samt se hur bra hjärtat levereras med syre. I avsaknad av smärta och EKG-förändringar under provet anses återhämtningen vara framgångsrik.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer efter hjärtförbättring är ganska sällsynta och vanligtvis är de förknippade med inflammation eller svullnad. Ännu mindre ofta öppnas blödning från ett sår. Inflammatoriska processer kan åtföljas av feber, svaghet, smärta i bröstet, leder och hjärtrytmstörningar. I sällsynta fall är blödning och infektiösa komplikationer möjliga. Inflammationer kan associeras med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagera på sina egna vävnader.

Sällsynta komplikationer av AKSH:

1. Non-fusion (ofullständig fusion) i sternum;
2. stroke;
3. Myokardinfarkt;
4. trombos;
5. Keloid ärr;
6. Minnesförlust
7. Njursvikt
8. Kronisk smärta i det område där operationen utfördes
9. Postperfusionssyndrom.

Lyckligtvis händer detta ganska sällan, och risken för sådana komplikationer beror på patientens tillstånd före operationen. För att minska möjliga risker, utvärderar kirurgen noggrant alla faktorer som kan ha negativ inverkan på operationen eller orsaka komplikationer vid bypassoperation i hjärt-artären innan de utför CABG. Riskfaktorer inkluderar:

Om patienten inte uppfyller rekommendationerna från den behandlande läkaren eller slutar utföra föreskrivna medicineringsåtgärder, rekommendationer för näring, motion etc. under återhämtningsperioden kan en ny plack återkomma och åter blockera kärlet (restenosis). Vanligtvis, i sådana fall vägrar de att utföra en annan operation, men de kan utföra stenting av nya begränsningar.

Varning! Efter operationen måste du följa en viss kost: minska konsumtionen av fett, salt, socker. Annars finns det stor risk att sjukdomen kommer att återvända.

Resultat av kranskärlssymptomoperation

Att skapa en ny del av fartyget under skakning förändrar kvalitativt patientens tillstånd. På grund av normaliseringen av blodflödet till myokardiet förändras sitt liv efter en hjärtbypass till det bättre:

1. Angina attacker försvinna
2. Minskad risk för hjärtinfarkt;
3. Förbättrat fysiskt tillstånd
4. Arbetsförmågan återställs;
5. Ökar säker mängd fysisk aktivitet
6. Risken för plötslig död sänks och livslängden ökar.
7. Behovet av läkemedel reduceras endast till ett förebyggande minimum.

I ett ord, efter CABG blir ett normalt liv för friska människor tillgängliga för en sjuk person. Recensioner av kardiokliniska patienter bekräftar att bypassoperationen ger dem ett helt liv.

Enligt statistiken försvinner nästan alla sjukdomar hos 50-70% av patienterna efter operationen, i 10-30% av fallen förbättras patientens tillstånd avsevärt. Ny vaskulär ocklusion uppträder inte hos 85% av de opererade.

Självklart är varje patient som bestämmer sig för att utföra denna operation primärt avhängig av frågan om hur mycket de lever efter hjärt-bypassoperation. Det här är en ganska komplicerad fråga, och ingen läkare tar friheten att garantera en viss term. Prognosen beror på många faktorer: patientens allmänna hälsa, hans livsstil, ålder, närvaron av dåliga vanor etc. Man kan säga: shunt tjänar vanligtvis ca 10 år, och hos yngre patienter kan dess livslängd vara längre. Sedan utförs en andra operation.

Det är viktigt! Efter AKSH är det nödvändigt att ge upp en sådan dålig vana som att röka. Risken för CHD-återgång för den opererade patienten ökar många gånger om det fortsätter att "skämma bort" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten bara ett sätt att glömma att röka för alltid!

Vem visas operationen?

Om perkutan ingrepp inte kan utföras misslyckades angioplastik eller stenting, då anges CABG. Huvudindikationerna för kranskärlspiraltomkirurgi:

• Lesion av en del eller alla kransartärerna;
• Minskningen av lumen i vänster artär.

Beslutet om operationen görs i varje enskilt fall separat, med hänsyn till skadans omfattning, patientens tillstånd, risker etc.

Hur mycket kostar kardiell bypass?

Kranskärlskörtelkirurgi är en modern metod för att återställa blodflödet till hjärtmuskeln. Denna operation är ganska högteknologisk, så kostnaden är ganska hög. Hur mycket driften kommer att kosta beror på dess komplexitet, antalet shunts; patientens nuvarande tillstånd, den komfort han vill ta emot efter operationen. En annan faktor som bestämmer kostnaden för operationen är klinikens nivå - bypassoperation kan utföras på ett konventionellt kardiologiska sjukhus eller i en specialiserad privatklinik. Till exempel varierar kostnaden i Moskva från 150 till 500 tusen rubel, i kliniker i Tyskland och Israel - i genomsnitt 0,8-1,5 miljoner rubel.

Oberoende patientrecensioner

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi från doktorns ord insåg jag att jag inte skulle hålla ut i mer än en månad. Naturligtvis när jag erbjöds CABG tänkte jag inte ens om jag skulle göra det eller inte. Operationen genomfördes i juli, och om jag inte kunde göra det utan nitrospray alls, hade jag aldrig använt den efter skakning. Många tack till teamet i hjärtcenter och min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lite tid att återhämta sig - det händer inte omedelbart. Jag kan inte säga att det var mycket stark smärta, men jag fick en hel del antibiotika. Först var det svårt att andas, särskilt på natten, jag var tvungen att sova halvt sittande. Månaden var svag, men hon tvingade sig i takt, då blev det bättre och bättre. Det viktigaste som stimulerade att smärtan bakom sternum försvann omedelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "År 2008 blev CABG gjort gratis, som det deklarerades årets hjärta. I oktober hade min far (han var 63 år) en operation. Han överförde henne mycket bra, tillbringade två veckor på sjukhuset och skickades sedan till ett sanatorium i tre veckor. Jag kom ihåg att han var tvungen att blåsa upp en boll så att hans lungor skulle fungera normalt. Hittills känner han sig bra, och jämfört med vad som var före operationen är han utmärkt. "

Igor, Jaroslavl: "Jag fick AKSH i september 2011. De gjorde det på ett fungerande hjärta, satte två shuntfartyg överst och hjärtat behövde inte vändas om. Allt gick bra, det fanns ingen smärta i mitt hjärta, först i båren gjorde det lite ont. Jag kan säga att flera år har gått, och jag känner mig lika med friska. Det var sant att jag var tvungen att sluta röka. "

Koronar bypassoperation är en operation som ofta är avgörande för patienten, i vissa fall kan endast kirurgiskt ingripande förlänga livet. Därför, trots det faktum att priset på kranskärlsspårkirurgi är ganska högt, kan det inte jämföras med det ovärderliga mänskliga livet. Klar i tid, hjälper operationen till att förhindra hjärtinfarkt och dess konsekvenser och återgå till ett fullvärdigt liv. Men det innebär inte att efter att ha skakat, kan du återigen njuta av överskott. Tvärtom måste du ompröva din livsstil - håll dig till en kost, flytta mer och glömma dåliga vanor för alltid.

Koronar bypassoperation: indikationer för och postoperativ period

Operation av koronar bypassoperation idag är en ganska utbredd procedur. Kirurgisk ingrepp är nödvändig för patienter som lider av kranskärlssjukdom med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling och patologins progression.

Kranskärlskörtelkirurgi är en operation på hjärtkärlen, under vilken arteriell blodflöde återställs. Med andra ord är skakning skapandet av en ytterligare väg för att kringgå den förminskade delen av coronary vessel. Sjunken i sig är ett extra kärl.

Vad är kranskärlssjukdom?

Koronar hjärtsjukdom är en akut eller kronisk minskning av myokardiums funktionella aktivitet. Anledningen till utvecklingen av patologi är otillräckligt intag av arteriellt blod i hjärtmuskeln, vilket resulterar i syrehushållning av vävnader.

I de flesta fall är utvecklingen och progressionen av sjukdomen beror på förminskningen av kransartärerna, vilka är ansvariga för att leverera myokardiet med syre. Patronernas patency minskar på grund av aterosklerotiska förändringar. Bristen på blodtillförsel åtföljs av smärtsyndrom, vilket i de första stadierna av patologin förekommer med signifikant fysisk eller psyko-emotionell stress och när den utvecklas ligger den i vila. Smärta i vänstra bröstet eller bakom bröstbenet kallas angina pectoris ("angina pectoris"). De tenderar att utstråla till nacke, vänster axel eller vinkeln på underkäken. Under en attack känner patienterna syrebrist. Utseendet av en känsla av rädsla är också karakteristisk.

Viktigt: I klinisk praxis finns det så kallade. "Smärtfria" former av patologi. De utgör den största faran eftersom de ofta diagnostiseras redan i senare skeden.

Den farligaste komplikationen för hjärt-kärlsjukdom är hjärtinfarkt. Med en kraftig begränsning av syreförsörjningen i hjärtmuskeln utvecklas nekrotiska förändringar. Hjärtattacker är den främsta orsaken till döden.

Den mest exakta metoden för diagnos av kranskärlssjukdom är en radiopaque studie (koronar angiografi), där ett kontrastmedel injiceras i kransartärerna genom katetrar.

Baserat på de data som erhållits under studien löses frågan om möjligheten till stentning, ballongangioplastik eller kranskärlsbidragsoperation.

Koronarartär bypass kirurgi

Denna operation är planerad; patienten är vanligtvis placerad på sjukhuset 3-4 dagar före ingripandet. Under preoperativperioden genomgår patienten en omfattande undersökning och utbildas i metoder för djup andning och hostning. Han har möjlighet att bekanta sig med det kirurgiska laget och få detaljerad information om kärnan och insatsens gång.

På tröskeln till genomförda förberedande förfaranden, inklusive en rensningsemaema. En timme före början av premedicinering; ge patienten droger som minskar ångest.

Tidig operation hindrar utvecklingen av irreversibla förändringar i myokardiet. Tack vare ingreppet ökar hjärtklemmens kontraktile förmåga. Kirurgisk behandling kan förbättra patientens livskvalitet och öka dess längd.

Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är från 3 till 5 timmar. I de flesta fall är det nödvändigt att ansluta patienten till hjärtlungmaskinen, men i vissa situationer är det möjligt att ingripa på hjärtsjukhuset.

Kirurgisk behandling utan att ansluta patienten till hjärt-lungmaskinen har flera fördelar, inklusive:

• kortare interventionstid (upp till 1 timme);
• minskning av återhämtningstiden efter koronar bypassoperation;
• uteslutning av eventuella skador på blodkroppar
• frånvaron av andra komplikationer associerade med att ansluta patienten till IC-enheten.

Tillträde är genom ett snitt som görs mitt i bröstet.

Ytterligare skärningar görs i området av kroppen från vilken transplantatet tas.

Kursens gång och varaktighet beror på följande faktorer:

• typ av vaskulär lesion;
• patologins svårighetsgrad (antalet skenor skapade);
• behovet av parallell eliminering av aneurysmen eller återuppbyggnaden av hjärtklaffarna;
• några av patientens individuella egenskaper.

Under operationen siktas transplantatet till aortan och den andra änden av transplantatet - till gränsöverskridande ände av grindkärlen, som omger det avgränsade eller obturerade området.

För att skapa en shunt tas fragment av följande fartyg som ett transplantat:

• stor saphenøs ven (med nedre benen);
• inre thoraxartären
• radiell artär (från underarmens inre yta).

Var uppmärksam Användningen av ett fragment av artären gör att du kan skapa en mer komplett funktionell shunt. Prefekt ges till fragment av subkutan vener i nedre extremiteterna för att dessa kärl vanligtvis inte påverkas av ateroskleros, det vill säga de är relativt "rena". Dessutom leder inte insamlingen av en sådan transplantation till hälsoproblem. De återstående benvenerna tar över belastningen och blodcirkulationen i benen störs inte.

Det ultimata målet att skapa en sådan lösning är att förbättra blodtillförseln till myokardiet för att förhindra stroke och hjärtattacker. Efter koronar bypassoperation ökar livslängden hos patienter med kranskärlssjukdom signifikant. Patienterna ökar fysisk uthållighet, återställer prestanda och minskar behovet av att ta farmakologiska läkemedel.

Koronarartär bypassoperation: postoperativ period

Efter operationen är patienten placerad i intensivvården, där han är under 24-timmars övervakning. Medel för anestesi påverkar andningsfunktionen negativt, så den opererade personen är ansluten till en speciell enhet som förser syrgasberikad luft genom ett speciellt rör i munnen. Med den snabba återhämtningen av behovet av att använda denna enhet försvinner vanligtvis inom den första dagen.

Var uppmärksam För att undvika okontrollerade rörelser, som kan leda till blödning och lossning av dropparna, är patientens händer fixade tills de kommer till medvetandet.

Katetrar placeras i kärlen runt nacken eller låret, genom vilka droger injiceras och blod tas för analys. Rören avlägsnas från bröstkaviteten för att suga upp ackumulerad vätska.

I den postoperativa perioden fästs speciella elektroder på patientens kropp som genomgår bypassoperation i kransartären, vilket möjliggör övervakning av hjärtaktiviteten. Ledningarna är fastsatta i bröstets nedre del, genom vilket, vid behov (särskilt - med utveckling av ventrikelflimmering), utförs myokardiell elektrisk stimulering.

Var uppmärksam så länge som effekten av läkemedel för allmän anestesi fortsätter kan patienten vara i ett tillstånd av eufori. Disorientation är också karakteristisk.

När patientens tillstånd förbättras överförs de till en vanlig avdelning för en specialiserad patientavdelning. Under de första dagarna efter skakning är det ofta en ökning av den totala kroppstemperaturen, vilket inte ger anledning till oro. Detta är en normal reaktion av kroppen till omfattande vävnadsskada under operationen. Omedelbart efter koronar bypass-operation kan patienter klaga på obehag vid snittstället, men smärtssyndrom stoppas framgångsrikt genom införandet av moderna analgetika.

I den tidiga postoperativa perioden är strikt kontroll av diurese nödvändig. Patienten uppmanas att ange en särskild dagboksdata om hur mycket vätska som förbrukas och volymen urinladdning. För att förhindra utvecklingen av sådana komplikationer som postoperativ lunginflammation introduceras patienten i en uppsättning andningstreningar. Den bakre positionen bidrar till stagnation av vätska i lungorna, så patienten rekommenderas att vända på hans sida några dagar efter operationen.

För att förhindra ackumulering av sekret (förbättrad hosta) visas en noggrann lokalmassage med tappning i lungprojektionen. Patienten måste informeras om att hosta inte leder till en divergens av sömmen.

Var uppmärksam En thoraxkorsett används ofta för att påskynda läkningsprocessen.

Patienten kan konsumera vätskan inom en halv till två timmar efter att andningsröret har tagits bort. Först bör maten vara halvvätska (rengjord). Övergångsperioden till en normal diet bestäms strikt individuellt.

Återställande av motorisk aktivitet bör vara gradvis. Inledningsvis får patienten sitta i sittande läge och lite senare - för att gå en kort stund i församlingen eller korridoren. Strax före utsläpp är det tillåtet och rekommenderas till och med att öka tiden att gå och klättra i trappan.

De första dagarna förändras dressingen regelbundet, och suturerna tvättas med en antiseptisk lösning. När såret läker avlägsnas bandaget som luften hjälper till att torka. Om vävnadsregenerationen fortskrider normalt, avlägsnas suturerna och elektroden för stimulering på den 8: e dagen. 10 dagar efter operationen får incisionsområdet tvättas med vanligt varmt vatten och tvål. När det gäller allmänna hygienprocedurer kan du bara ta en dusch efter en och en halv vecka efter att stygnen har tagits bort.

Sternum är helt återställd på bara några månader. Medan den växer ihop kan patienten uppleva smärta. I sådana fall indikeras icke-narkotiska analgetika.

Viktigt: tills båren i båren är helt läkt, är tyngdlyftning och plötsliga rörelser uteslutna!

Om transplantatet togs från benet, kan patienten i början störas av en brännande känsla i snittets och snettets snitt. Efter en tid försvinner dessa komplikationer utan spår. Medan symtomen kvarstår, är det lämpligt att använda elastiska bandage eller strumpor.

Efter koronar bypassoperation är patienten på sjukhuset under ytterligare 2-2,5 veckor (förutsatt att det inte finns några komplikationer). Patienten släpps ut först efter att den behandlande läkaren är fullt säker på stabiliseringen av hans tillstånd.

För att förhindra komplikationer och minska risken för hjärt-kärlsjukdomar krävs korrigering av kosten. Patienten rekommenderas att minska konsumtionen av bordsalt och minimera mängden produkter som innehåller mättade fetter. Personer med nikotinberoende bör helt sluta röka.

Att minska risken för återfall hjälper till att träna komplexa. Måttlig fysisk aktivitet (inklusive regelbundna promenader) bidrar till patientens snabba rehabilitering efter koronar bypassoperation.

Dödlighetsstatistik efter kranskärlssjukdomens bypassoperation

Enligt data som erhållits under många års kliniska observationer, 15 år efter en framgångsrik operation, är mortaliteten bland patienter densamma som i befolkningen som helhet. Överlevnad beror på omfattningen av kirurgisk ingrepp.

Den genomsnittliga livslängden efter den första bypassen är cirka 18 år.

Var uppmärksam Vid tidpunkten för fullbordandet av en storskalig studie, vars syfte var att sammanställa dödlighetsstatistik efter kranskärlsbidragsoperation, hade vissa patienter som hade genomgått operation under 70-talet i förra seklet lyckats fira 90-årsjubileum!

Vladimir Plisov, medicinsk revisor

8,021 totalt antal visningar, 5 visningar idag