logo

Varför är blod bilirubin förhöjd och vad betyder det?

Bilirubin är ett gulgrönt pigment, vilket bildas under nedbrytningen av hemoglobin. Hos människor finns den i blodet och i gallan. För utbyte och överskott av bilirubin är levern direkt ansvarig.

Som regel manifesterar hög bilirubin sig i form av sjukdomar som gulsot, hepatit eller blodanemi.

Baserat på detta kan vi säga att det finns många orsaker till ökningen av bilirubin i vuxna blod, så du måste först bestämma varför detta hände och vad som ledde till ökningen av bilirubin.

Vad är bilirubin, och var kommer det ifrån?

Varför är en vuxen diagnostiserad med förhöjt bilirubin, och vad betyder det? Hemoglobin finns i röda blodkroppar - de mänskliga röda blodkropparna, det bär syre i kroppens vävnader från lungorna. Skadade och gamla röda blodkroppar förstörs i mjälten, lever och benmärg. Samtidigt frisätts hemoglobin och omvandlas till bilirubin.

Det nybildade bilirubinet är indirekt, giftigt för människokroppen, speciellt för centrala nervsystemet. Därför neutraliseras det av andra ämnen i levern. Bundet - Direkt bilirubin utsöndras tillsammans med gallan i levern och lämnar kroppen naturligt. Mörk färg av avföring indikerar ofta förändringar i bilirubinnivån.

klassificering

Bilirubinmetabolism är en komplex kemisk process som ständigt förekommer i vår kropp, när den störs vid något tillfälle, och en förändring av nivån av detta ämne i blodserumet uppträder. Därför är bilirubin en viktig indikator på arbetet i flera kroppssystem samtidigt.

Beroende på typ isoleras direkt och indirekt bilirubin.

  • Indirekt - den som bildas som ett resultat av nedbrytningen av hemoglobin. Endast lösligt i fett anses därför mycket giftigt. Han kan enkelt tränga in i cellerna och därigenom bryta mot sina funktioner.
  • Direkt - den som bildas i levern. Det är vattenlösligt, därför anses det mindre giftigt. Direkt bilirubin elimineras från kroppen tillsammans med gallan.

Direkt bilirubin är säkert för kroppen, eftersom det tidigare neutraliserades av leverenzymer. Ett sådant ämne lämnar tyst kroppen och orsakar ingen skada. Bilirubinen hos de indirekta arterna är mycket giftig, den har nyligen bildats från hemoglobin och är inte bunden av leverenzymer.

Norm bilirubin i blodet

För en vuxen upp till 60 år kommer det normala resultatet av ett bilirubintest att vara:

  • 5,1-17 mmol / l - totalt bilirubin;
  • 3,4-12 mmol / l - indirekt;
  • 1,7-5,1 mmol / l - rak.

Tabeller med normala nivåer av bilirubin i blodet för båda könen är nästan samma. Men forskare har bevisat att män har Gilberts syndrom 10 gånger oftare än kvinnor.

Förhöjt bilirubin hos nyfödda

Total bilirubin ökade - vad betyder det för en vuxen?

Vad är anledningen till att hos vuxna ökar mängden totalt bilirubin i blodet och vad betyder detta? Vilka faktorer bidrar till detta?

Hos vuxna finns det ett antal huvudorsaker:

  • accelererad nedbrytning av röda blodkroppar;
  • primär gallkirros
  • gallsten sjukdom;
  • Andra förhållanden som orsakar brott mot gallflödet.
  • helminth infektioner och parasiter i kroppen;
  • intrahepatisk kolestas;
  • gulsot gravid;
  • levertumörer;
  • nedsatt produktion av enzymer som är ansvariga för bildandet av direkt bilirubin;
  • viral, bakteriell, toxisk, medicinsk, autoimmun och kronisk hepatit - med levern som inte kan ta bort bilirubin.

Beroende på vilken typ av process som bryts, kan en ökning av en av bilirubinfraktionerna observeras i blodet. Om en ökning av totalt bilirubin upptäcks med jämn fördelning av fraktioner, är detta mest karakteristiskt för leversjukdomar.

Orsaker till förhöjd direkt bilirubin

Nivån av direkt bilirubin i blodet ökar på grund av överträdelser av gallflödet. Som en konsekvens sänds gallan till blodet, inte till magen. Anledningen till detta är oftast följande patologier:

  • hepatitviral etiologi i akut form (hepatit A, B, med infektiös mononukleos);
  • hepatit av bakteriell etiologi (leptospirose, brucellos);
  • kronisk hepatit;
  • autoimmun hepatit;
  • drog hepatit (som ett resultat av terapi med hormonella droger, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antitumör och anti-tuberkulosläkemedel);
  • giftig hepatit (förgiftning genom svampförgiftningar, industriella toxiska ämnen);
  • gallblåsans cancer, lever eller bukspottkörtel;
  • gallsten sjukdom;
  • biliär cirros
  • Rotorsyndrom, Dabin-Johnson.

Förebyggande ökning av direkt bilirubin. Grunden är en överträdelse av utflödet av gallan.

Orsaker till förhöjt indirekt bilirubin

Sjukdomar för vilka indirekt bilirubin stiger:

  1. Syndrom av Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infektionssjukdomar - tyfus, sepsis, malaria.
  3. Medfödda hemolytiska anemier - sfärocytisk, icke-sfärocytisk, sicklecell, thlasemi, Markyavai-Michele sjukdom.
  4. Giftig hemolytisk anemi - Förgiftning genom gift, insektsbett, ormar, svampförgiftning, bly, arsenik, kopparsalter (kopparsulfat). Drug hemolytisk anemi - utlöses genom att ta cefalosporiner, insulin, aspirin, NSAID, kloramfenikol, penicillin, levofloxacin, etc.
  5. Förvärvat hemolytisk anemi autoimmuna - utvecklas på grund av systemisk lupus erythematosus (symptom, behandling), reumatoid artrit, lymfocytisk leukemi, lymfoid granulomatos (symptom, behandling) etc.

Övervägande ökning av indirekt bilirubin. Grunden är den alltför stora förstöringen av röda blodceller.

Leverproblem

Levern är viktigast vid framställning av bilirubin. Med detta organs patologier blir den normala processen att neutralisera fri bilirubin och dess övergång till det direkta tillståndet omöjligt. Bland de leversjukdomar där metabolism av bilirurin störs finns cirros, hepatit A, B, C, B och E, alkohol- och läkemedelsinducerad hepatit, levercancer.

Nivån på båda typerna av bilirubin ökar, vilket uppenbaras av följande symtom:

  • obehag och tyngd i högra sidan på grund av en förstorad lever;
  • bleknad färg av avföring och mörk urin;
  • illamående, klöda efter att ha ätit, särskilt starkt obehag från fet och tung mat;
  • trötthet, yrsel, apati
  • ökning av kroppstemperaturen (med hepatitviral natur).

Kan avslöja andra orsaker till ökade bilirubinnivåer. Dessa inkluderar en ärftlig brist på leverenzym, denna patologi kallas Gilbers syndrom. Hos patienter ökas nivån av bilirubin i blodet avsevärt, så hud- och ögonklera har ofta en gul nyans.

Brott mot utflödet av gallan

I sjukdomar i gallsystemet, till exempel gallstenssjukdom, uppvisar patienten vanligtvis följande symtom:

  • yellowness av huden och sclera;
  • smärta i rätt hypokondrium (med leverkolik är mycket intensiv);
  • buk distans, nedsatt pall (diarré eller förstoppning);
  • avföring missfärgning och mörk urin;
  • kliande hud.

Till skillnad från blod och leversjukdomar ökar mängden direkt (bunden) bilirubin, som redan är neutraliserad av levern, i denna situation.

Suprahepatiska orsaker

Utvecklingen av suprahepatisk gulsot beror på ökad förstöring av röda blodkroppar. Detta ökar den huvudsakligen fria fraktionen. Bland sjukdomarna utsänder:

  • hemolytisk och B12-bristande anemi;
  • omfattande hematom;
  • effekter av giftiga ämnen på blodceller
  • reaktion på främmande blodtransfusion eller organtransplantation;
  • talassemi.

symptom

Vid överträdelse av bilirubins metabolism kan dess kvantitativa indikatorer i blodet bli stora. Det uttrycks av gulsot, eller genom att färga slemhinnor och hud i gul färg.

  1. Om koncentrationen av gallpigment i serum når 85 μmol / l, säger de en liten form av ökning.
  2. Gulsot anses vara måttligt med indikatorer på 86-169 μmol / l, svårt - med siffror över 170 μmol / l.

Beroende på typen av gulsot är dess manifestationer olika. Hud kan ha en gul gul, grön eller saffran gul nyans. Dessutom, med ökat bilirubin finns det en mörkare urin (det blir färgen på mörk öl), svår klåda i huden.

Andra tecken kan innefatta:

  • bitterhet i munnen;
  • mörk urin;
  • vit färg av avföring
  • generell svaghet
  • nedsatt minne och intellektuella förmågor;
  • förstorad lever i storlek och tyngd i rätt hypokondrium.
Gilberts syndrom

Hur man behandlar förhöjt bilirubin i blodet

För att minska bilirubin är det möjligt först efter att orsaken till dess ökning har fastställts. Detta innebär att du måste klara test för viral hepatit, leverfunktionstest (bestämning av asthtaktivitet, alkaliskt fosfatas, etc.), lever-ultraljud och mer specifika studier.

I detta fall är behandling hos vuxna huvudsakligen etiotropisk, det vill säga påverkar den ledande sjukdomen. Till exempel, vid kränkning av gallvägarna är det nödvändigt att ta bort stenar eller tumörer, i vissa fall är kanalstentning effektiv.

Med kraftigt förhöjt bilirubin på grund av uttalad hemolys av erytrocyter indikeras infusionsbehandling med införande av glukos, albumin samt plasmaferes. I gulsot av nyfödda är fototerapi mycket effektiv, i vilken ultraviolett bestrålning av huden bidrar till omvandlingen av fritt toxiskt bilirubin till bunden, lätt utsöndras från kroppen.

Ökad total bilirubin, direkt eller indirekt - orsaker hos barn och vuxna, symtom och behandlingsmetoder

Med fördelningen av hemehaltiga proteiner i erytrocyter bildas bilirubin - ett speciellt naturligt pigment av gulgrön nyans. Detta är en fysiologisk process i samband med förstörelsen av röda blodkroppar som har tjänat sin tid. Bilirubin finns i blod och galla, och dess nivå är en viktig indikator på biokemisk analys. Utbytet av enzymet ifråga sker ständigt i kroppen. Leveransanvändningen beror på nivån på detta pigment. Ökad bilirubin kan indikera dysfunktion av röda blodkroppar eller gallflöde.

Vad är bilirubin

Detta är en produkt av nedbrytningen av hemoglobin-, cytokrom- och myoglobininnehållande proteiner. Bildandet av detta gallpigment förekommer i levern. Hela processen med dess metabolism omfattar flera steg:

  1. Med blodflödet överförs pigmentet till levern med hjälp av en bärare, albuminprotein, som binder denna giftiga förening.
  2. På ytan av hepatocyter separeras bilirubin. Här går det in i levercellerna, där det binder till glukuronsyra. Enzymens toxicitet försvinner och det kan redan lösas upp i vatten och utsöndras med gall från kroppen.
  3. Därefter går pigmentet in i tarmarna, omvandlas till urobilinogen och utsöndras sedan naturligt tillsammans med avföring.
  4. En liten del av enzymet absorberas och tränger in i blodomloppet. Dessa rester filtreras i levern och utsöndras i urinen.

Om några av stadierna misslyckas börjar blodet ackumulera detta pigment. Det uppvisar dess giftiga egenskaper, vilket är anledningen till att inre organ lider. Med hänsyn till särdragen i metabolismsprocessen är bilirubin uppdelad i:

  1. Indirekt (obundet, gratis). Detta är nedbrytningsprodukten av hemämnen. Det är giftigt, passerar lätt genom cellmembranet. Ansvarig för leveransen av bilirubin till levern, där den neutraliseras.
  2. Direkt (ansluten). Det är redan giftigt bilirubin, vilket bildas i levern och utsöndras senare i avföringen. Denna typ av enzym är inblandad i gallbildning.

Utan att ta hänsyn till de angivna fraktionerna hos människor bestäms nivån av totalt bilirubin, eftersom det ökar med en ökning av någon av komponenterna. I allmänhet fungerar detta pigment som den huvudsakliga cellulära antioxidanten - ett ämne som binder fria radikaler. Sålunda sänker bilirubin oxidationsprocessen. Dessutom bidrar det till att återställa skadade röda blodkroppar.

Hastigheten av totalt bilirubin

Mängden bilirubin i blodet mäts i μmol / l. För bestämning av abnormiteter bestämde läkare gränserna för normala värden för detta enzym. Indikatorer varierar för varje typ av pigment (indirekt, direkt, generellt), ålder och kön hos en person. Hos kvinnor är nivån något lägre jämfört med män på grund av det lägre antalet röda blodkroppar i blodet. Allmänna indikatorer på bilirubin i normal återspeglar bordet:

Totalt bilirubin i serum, μmol / l

Barn äldre än 1 månad

Barn upp till 2 veckors ålder

Hastigheten av direkt och indirekt bilirubin i blodet

Mängden direkt fraktion borde vara cirka 25% av totalt bilirubin, och indirekt ca 75%. Normvärdena i enskilda laboratorier skiljer sig ibland. Detta förklaras av det faktum att reagenser med andra egenskaper används eller analysmetoder modifieras. Skillnader kan vara från tionde till 1 μmol / l. De allmänt accepterade standarderna återspeglas i tabellen:

Barn äldre än 1 månad

Barn upp till 2 veckors ålder

Förhöjt blod bilirubin

Det är nödvändigt att bestämma mängden bilirubin, eftersom när det normala värdet överskrids, orsakar detta gallpigment berusning av kroppen. Detta leder till dysfunktion av viktiga organ: hjärna, lever, hjärta, njurar. Den första är den mest känsliga för gallpigmentets verkan. Ett tillstånd där nivån av bilirubin överskrider normalnivån med 50 eller mer μmol / l kallas hyperbilirubinemi.

skäl

Med hänsyn till vilken indikator på bilirubinpigmentet är förhöjt, är det hemolytiskt, mekaniskt, parenkymalt och blandat gulsot. Ofta diagnostisera de tre första typerna. Dessutom finns det en pseudo-yellowing där huden ackumulerar karotener, vilket är förknippat med långvarig användning av apelsiner, morötter eller pumpor. Skillnaden mellan äkta gulsot är att inte bara huden blir gult, men också slemhinnorna. En ökning av vissa indikatorer på bilirubinpigment indikerar en viss typ av gulsot:

  • generellt parenkymalt (hepatiskt);
  • direktmekanisk (subhepatisk);
  • indirekt - hemolytisk (suprahepatisk).

Ökad total bilirubin

Normerna för detta gallpigment har mycket stora gränser, eftersom dess nivå kan fluktuera under verkan av olika externa och interna patologiska och fysiologiska faktorer. Hyperbilirubinemi förekommer ofta i följande fall:

  • efter intensiv fysisk ansträngning
  • överätande;
  • långa fasta.

Om det totala bilirubinet är förhöjt indikerar det leverskador, vilket orsakar levergulsot. Huden blir mättad orange eller ljusgul. Sådan hyperbilirubinemi förekommer i följande sjukdomar eller tillstånd:

  • hepatit;
  • gepatozah;
  • primär gallkirros
  • leptospiros;
  • Rotorsyndrom - familjen gulsot
  • tumörer i levern;
  • mononukleos;
  • pylephlebitis;
  • systematisk användning av alkohol.

rakt

Om den direkta fraktionen ökar, är orsaken en inflammatorisk process i gallblåsan eller en överträdelse av gallflödesprocessen, som istället för tarmen kommer in i blodet. Detta tillstånd kallas subhepatisk (obstruktiv, mekanisk) gulsot. Färgen på huden och slemhinnorna blir gul med grön eller grå färg. Om direkt bilirubin är förhöjd kan följande sjukdomar eller tillstånd diagnostiseras hos en person:

  • koledocholithiasis - beräkningar eller gallstenar;
  • helmintinfektioner;
  • kolangit;
  • spasmer och anomalier i gallvägarna;
  • Mirizzi syndrom, Dabin-Johnson;
  • atresi i gallvägarna;
  • kronisk pankreatit
  • gallblåsans skada;
  • postinflammatoriska eller postoperativa strikturer;
  • gallkanalcancer;

indirekt

En ökning av den indirekta fraktionen observeras med den accelererade sönderfallet av erytrocyter i mjälte-, lever- eller benmärgspatologisk hemolys som är karakteristisk för nyfödda. En annan anledning är myolys (förstörelse av muskelvävnad) på grund av skador eller myosit. Liksom hemolys är det inte associerat med levern och förekommer ovanför det, även i cirkulationssystemet kallas utvecklingsgulsot suprahepatiskt.

Om indirekt bilirubin är förhöjt blir huden ljusgul med en blåaktig tipp. Orsakerna till denna typ av hyperbilirubinemi är följande patologier eller tillstånd:

  • ärftlig anemi (järnbrist);
  • Förgiftning genom hemolytiska gifter (bly, kvicksilver, blek padda);
  • blodtransfusion, inkompatibel med grupp eller Rh-faktor;
  • rhesuskonfliktgraviditet
  • hormonella preventivmedel, NSAID, anti-tuberkulos, smärtstillande medel, cancer mot cancer
  • autoimmuna sjukdomar - reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus;
  • sepsis, tyfusfeber, malaria;
  • Gilberts syndrom, Crigler-Nayar.

Varför är förhöjd hos kvinnor

Orsakerna till ökningen av bilirubin i blodet beror inte på kön. Hos kvinnor kan gulsot uppstå på grund av de ovan nämnda sjukdomarna eller tillstånden. Graviditet kan läggas till i listan över orsaker till hyperbilirubinemi hos kvinnor. När barnet bär ett barn, är gallpigmentet 5,0-21,2 μmol / l. Dessa siffror skiljer sig inte mycket från dem som icke-gravida kvinnor borde ha - 3,5-17,2 μmol / l.

Mindre avvikelser är tillåtna om den förväntade mamman inte hade hälsoproblem före konceptet. Annars kan hyperbilirubinemi indikera eventuella sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Innan det kunde de inte visa sig, men graviditeten provocerade dem, för hjärtat började pumpa mer blod. En kvinnas gallblåsa och njurar upplever samma tunga uppgift när de bär ett barn. Följande patologier kan vara orsaker till hyperbilirubinemi under graviditeten:

  • tidig toxicos
  • gallsten sjukdom;
  • intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor;
  • eklampsi och preeklampsi
  • akut fettlever.

Hos män

Hyperbilirubinemi hos män kan utvecklas av samma skäl som hos kvinnor, förutom riskfaktorer i samband med graviditet. I representanter för det starkare könet finns det andra provokatorer av gulsot. De är associerade med följande faktorer som är karaktäristiska för män:

  • de röker mer
  • fler kvinnor dricker alkohol
  • mindre omsorg för personlig hygien
  • tatueringar fylls ofta;
  • bryta mot kosten.

Hos män, 2-3 gånger oftare än hos kvinnor, noteras Gilberts syndrom. I denna patologi når hyperbilirubinemi 80-100 μmol / l, med den indirekta fraktionen som råder. De återstående orsakerna till gulsot hos män skiljer sig inte från de kvinnliga egenskaperna hos kvinnor:

  • drogförgiftning;
  • kronisk leversjukdom;
  • brist på vitaminer B12;
  • levercirros;
  • gallsten sjukdom;
  • kronisk alkoholism
  • viral hepatit.

nyfödda

Antalet bilirubinpigment hos barn sammanfaller inte med de för vuxna. Omedelbart efter födseln är mängden av detta enzym nästan detsamma som hos mogna människor, men på den 4: e dagen i livet ökar dess nivå dramatiskt. Detta kan ses på huden hos ett spädbarn som blir gult. Det är inte nödvändigt att frukta ett sådant tillstånd, eftersom fysiologisk gulsot bildas hos nyfödda.

Hyperbilirubinemi hos nyfödda beror på det faktum att ett visst antal röda blodkroppar förstörs för att skapa plats för ett nytt, redan "vuxet" hemoglobin och foster (foster) - för att ge möjlighet att komma ur kroppen. Detta är en slags reaktion på barnets anpassning till de nya livsvillkoren. En vecka senare förvärvar barnets hud en normal nyans, eftersom nivån av bilirubinpigment reduceras till 90 μmol / l.

Då kommer indikatorer och gör de norm som är sällsynta för en vuxen. Förutom fysiologisk gulsot kan hyperbilirubinemi hos nyfödda uppstå i följande fall:

  • hos svaga nyfödda;
  • i prematura barn;
  • hos barn födda med patologi
  • under rhesus-konflikten mellan mor och barn
  • om det föregående barnet hade hemolytisk sjukdom som kräver fototerapi
  • med betydande blåmärken eller hematom i hjärnan
  • mot förlusten av mer än 10% av vikten från födseln, vilket är förknippat med brist på mjölk hos mamman;
  • hos stora barn
  • med Crigler-Nayar syndrom;
  • om mamman har diabetes
  • med urinvägsinfektioner.

symptom

Ett tydligt tecken på hyperbilirubinemi är jaundad hud, sclera och slemhinnor. Detta beror på att gallpigmentet kommer in i blodet och vävnaderna i kroppen, och det ger dem den färgen. Dessutom verkar det på nervändarna och orsakar allvarlig klåda hos en person. Mot bakgrund av dessa tecken kan följande symtom uppstå:

  • illamående;
  • bitterhet i munnen och böjning;
  • minskad aptit
  • obehag, tyngd i rätt hypokondrium;
  • mörkering av urin till teans skugga;
  • vit färg av avföring
  • generell svaghet
  • yrsel;
  • trötthet;
  • irritabilitet;
  • flatulens;
  • hjärtklappning;
  • huvudvärk;
  • minnesbrist
  • en ökning av leverens storlek.

Risken för förhöjt bilirubin i blodet

Konsekvenserna av hyperbilirubinemi är relaterade till leverans, gallblåsan, nervsystemet och matsmältningssystemet. På grund av ett brott mot matsmältningen utvecklar en person hypovitaminos. På grund av det defekta arbetet i levern utsöndras inte toxiner och slagg från kroppen, vilket leder till förgiftning. I gallblåsan bildas stenar, varefter cholecystit utvecklas. Hyperbilirubinemi är farligt genom utvecklingen av följande patologier:

  • encefalopati, åtföljd av minnesstörningar, förvirrad medvetenhet, fysisk svaghet;
  • förlust av medvetande och i allvarliga fall, orsakad av hjärnvävnadsskada.

Hyperbilirubinemi är uppdelad i flera grader av svårighetsgrad, beroende på hur mycket bilirubinhalterna överstiger normala siffror:

  1. Obetydlig. Ökat gallpigment till 50-70 μmol / l. Det finns inget hot mot livet, allvarlig förgiftning och skador på inre organ observeras inte. En person kan leva i ett sådant tillstånd under en lång tid, men orsaken till hyperbilirubinemi bör klargöras.
  2. Uttryckt. Här stiger koncentrationen till 150-170 μmol / l. Villkoret är farligt, men inte kritiskt. Med långvarig progression orsakar hyperbilirubinemi allvarlig förgiftning.
  3. Heavy. Nivån av bilirubin stiger till 300 μmol / l. Det finns ett hot mot patientens liv på grund av allvarlig förgiftning och störningar i de inre organen.
  4. Extremt tung. Indikatorer överstiger 300 μmol / l. De är oförenliga med livet. Om orsaken inte korrigeras om några dagar kommer det att bli dödligt.

Hur man behandlar

Hyperbilirubinemi är inte en separat patologi, därför måste sjukdomen som har blivit grunden till detta tillstånd behandlas. Det enda sättet att normalisera nivån på gallpigmentet och bli av med gulsot. För att göra detta måste patienten skicka en serie tester: blod (allmän och biokemisk), leverfunktionstester, viral hepatit. Dessutom kan du ordinera en ultraljud i levern.

Efter att ha bestämt orsaken till hyperbilirubinemi väljer doktorn en behandlingsregim beroende på den identifierade sjukdomen. Förutom etiotropisk behandling ordineras patienten en speciell diet. Drogbehandling beror på den identifierade orsaken till gulsot:

  • Om gallflödet försämras, används koleretiska medel.
  • med medfödda defekter av röda blodkroppar eliminerar endast de yttre manifestationerna av sjukdomen;
  • Vid infektions natur bilirubinemi rekommenderade antibiotika, immunmodulerande, antiinflammatoriska och leverskyddande läkemedel,
  • vid hemolys av erytrocyter indikeras infusionsbehandling med administrering av albumin, glukos och plasmaferes.
  • neonatal gulsot behandlas med fototerapi, i vilken huden på grund av ultraviolett strålning, toxiska fria bilirubin binder och utsöndras.

preparat

Drogbehandling av hyperbilirubinemi syftar till att eliminera dess orsaker. Det första stadiet av terapi utförs på sjukhuset så att läkaren kan observera patienten. Dessutom kan blödning med parenkymisk gulsot utvecklas, så patienten kan också behöva experthjälp. Beroende på orsaken till hyperbilirubinemi föreskrivs följande grupper av läkemedel:

  • Sorbenter och antioxidanter. Visas för behandling av gulsot mot bakgrund av berusning. Dessa läkemedel bidrar till att eliminera toxiner från kroppen och förbättra ämnesomsättningen. I denna kategori av droger användes aktivt kol och Enterosgel.
  • Avgiftningslösningar. Infunderas intravenöst med förgiftning. Används ofta i kombination med sorbenter, glukos och antioxidanter för att avlägsna överskott av gallpigment.
  • Galla. Används för brott mot utflödet av gallan (med levergulsot). Choleretic effekt har droger Hovitol och Allohol.
  • Antibiotika. Nödvändig av gulsotens bakteriella natur, till exempel vid sepsis. Läkaren kan ordinera ett antibiotikum från gruppen penicilliner, makrolider eller cefalosporiner.
  • Hepatoprotectors. De har en positiv effekt på leverns funktion. Används med icke-obstruktiv kolestas, när stagnation av gallan inte åtföljs av bildandet av gallstenar. Ett exempel är läkemedlet Ursofalk, som används vid lever och gallblåsans sjukdomar. Vid hepatit rekommenderas att du tar Essentiale, Hofitol eller Kars.
  • Enzymer. Krävs för att lindra inflammation och försvinnning av gallan. Sådana läkemedel inkluderar Festal, Panzinorm, Mezim.

diet

Medan du tar mediciner för hyperbilirubinemi krävs en särskild diet. Det syftar till att lindra lever, gallblåsans och kroppsförhållandena som helhet. Du behöver äta ofta - upp till 6 gånger om dagen i små portioner, vilket ger en liten känsla av hunger efter att ha ätit. Dieten ska bestå främst av matrika rika på pektin och fiber: bergaska, vinbär, rånfärg, betor, aprikoser.

Dagligen bör man inkludera en av typerna av spannmål i menyn. När hyperbilirubinemi är användbar för bovete, havregryn och ris. Följande produkter har också en positiv effekt vid gulsot:

  • ångade och kokta grönsaker;
  • kycklingäggprotein;
  • örtte
  • söt frukt
  • Mjölkprodukter med låg fetthalt;
  • magert köttfilé;
  • grönsaks- och dessertmjölksoppa;
  • låg fetthalt kalv, nötkött, kanin;
  • saltfritt bröd;
  • nonfat floden (karp, abborre, gädda, karp) och sjöfarts (ling, torsk, saffran torsk, sej) fisk;
  • vatten utan gas;
  • marmelad, honung

Det är inte tillåtet att använda produkter som innehåller konserveringsmedel och färgämnen. Fet, stekt och stuvad kött, konserver, kött, korv, bacon, lever och hjärna också, inte är tillåtna i kosten med gulsot. Förteckningen över förbjudna produkter omfattar följande:

  • pepparrot, ättika, senap, kryddor;
  • vitlök, räkor, rädisa, rädisa, grönlök;
  • grädde, fettflöde och kockost;
  • kakao, kaffe;
  • sura frukter - plommon, citrus
  • baljväxter, hirs, vitkål (ökning av jäsning i magen).

Förhöjt blod bilirubin - vad betyder det?

Förhöjt blod bilirubin är ett tecken på gulsot, olika former av hepatit, anemi, cancerpatologier och levern är ansvarig för utbytet av detta pigment. Det är möjligt att identifiera orsakerna till avvikelser med hjälp av specifika analyser, mediciner och rätt näring hjälper till att korrigera värdena.

Förhöjt blod bilirubin är ett tecken på leversjukdom, som är ansvarig för kroppens produktion av detta ämne.

Symtom på förhöjt bilirubin

Bilirubin är ett gulgrönt pigment som bildas efter förstöring av röda blodkroppar i levern, mjälte, benmärg, frisättning av hemoglobin.

Indirekt bilirubin inträffar omedelbart efter nedbrytningen av röda blodkroppar, påverkar centralt nervsystemet, pigmentneutralisering sker i levern och bundet (direkt) bilirubin bildas.

Symptom på patologi:

  • dra smärta under revbenen på höger sida, tät grå eller vit plack på tungan;
  • illamående, böjande, bitter smak - obehagliga symptom verkar intensivt efter att ha ätit skräpmat.
  • flatulens, diarré, förstoppning;
  • klåda;
  • svaghet, apati, nedsatt minne, migrän, yrsel av yrsel
  • temperaturökning
  • hud och slemhinnor förvärvar en ljusgul, grön nyans.

Varför är bilirubin förhöjd i blodet?

Vanligen är den totala bilirubinhalten hos vuxna 5,2-17 mmol / l, indirekta bilirubinvärden är 3,4-11,9 mmol / l. Hos kvinnor är värdena något lägre, eftersom deras röda blodkroppar innehåller mindre.

En liten ökning - 85 mmol / l, svåra former av patologiska värden stiger till 170 mmol / l och mer.

Värden av normalt blodbilirubin hos vuxna och barn under 1 månad

Vad gör leverenzymnivån högre

  • primär cirros
  • stenar i gallblåsan, störningar i utflödesprocessen
  • tumörer av olika ursprung i levern;
  • hepatit av olika ursprung - störd bilirubinuttag i levern.
  • hepatit A, B, mononukleos;
  • bakteriella, kroniska, autoimmuna typer av hepatit;
  • långvarig användning av hormonella läkemedel, NSAID, läkemedel för behandling av tuberkulos, tumörprocesser;
  • allvarlig förgiftning i samband med förgiftning
  • mag i matsmältningssystemet.
  • Gilberts syndrom;
  • allvarliga infektiösa patologier - malaria, blodförgiftning, tyfusfeber;
  • hemolytisk anemi med medfött ursprung
  • autoimmuna sjukdomar;
  • omfattande hematom;
  • reaktion på organtransplantation, blodtransfusion.

Fysiologisk ökning av prestanda uppträder när överdriven fysisk ansträngning, övermålning, långvarig fastning, efter en hård diet.

Ökad bilirubin hos kvinnor och barn

Hos kvinnor sker en ökning av pigmentnivån ofta under förlossningen. Gulsot hos gravida kvinnor anses vara normalt. Skälet till ökningen av prestanda är stress, ohälsosam kost, stillasittande livsstil, toxik, infektioner, livmoderstryck på närliggande organ.

Nyfödda har höga bilirubinnivåer - normen i den första veckan i livet

Hos nyfödda observeras en signifikant minskning av erytrocytnivåerna på grund av nedbrytning av intrauterint hemoglobin, varför bilirubinvärdena är för höga. Detta manifesteras i form av hudens hud och sclera, normalt normaliserar staten på egen hand i 5-7 dagar. Svåra leverpatologier kan uppträda under Rh-konflikten, i prematura barn börjar bilirubin att förgifta hjärnvävnad och intensiv behandling krävs.

Ärftliga faktorer, smittsamma sjukdomar i levern, infektion med maskar kan provocera en ökning av bilirubin hos ett barn, och orsakerna till patologi hos ungdomar är desamma som hos vuxna.

Vilken läkare ska kontakta?

När tecken på ett patologiskt tillstånd framträder är det nödvändigt att besöka en allmänläkare eller barnläkare. Läkaren kommer att hänvisa till en hepatolog för undersökning och primär diagnos. Dessutom kan det krävas samråd med en smittsam specialist, onkolog och gastroenterolog.

diagnostik

Tecken på ökat bilirubin kan detekteras redan genom extern undersökning, leverpalpation. För att bestämma svårighetsgraden av patologin är orsaken till utseendet ett antal laboratorie- och instrumentanalyser föreskrivna.

Ett blodprov för olika bilirubinfraktioner kommer att ge en korrekt bild av förekomsten och svårighetsgraden av patologier.

Grundläggande diagnostiska metoder:

  • klinisk analys av urin och blod
  • blodprov för olika fraktioner av bilirubin;
  • Coombs test;
  • biokemiskt blodprov - låter dig bestämma nivån av AST, ALT, alkaliskt fosfatas;
  • Ultraljud i matsmältningssystemet.

2 veckor före testen, är det nödvändigt att sluta ta smärtstillande medel och koleretiska läkemedel, koffeinhaltiga drycker. 5 dagar före undersökningen är det nödvändigt att minimera fysisk ansträngning, för att eliminera skadliga, tunga livsmedel från kosten. Blod tas från en ven i en tom mage, du kan dricka den 4 timmar innan du tar materialet.

Vad ska man göra med högt bilirubin?

För att minska koncentrationen av leverenzym är det nödvändigt att identifiera och eliminera den underliggande sjukdomen som orsakade ökningen av prestanda. I behandlingen av att använda ett integrerat tillvägagångssätt - läkemedelsbehandling, kost, fysioterapi metoder.

Fototerapi är ordinerad för att stabilisera bilirubin och är säkert även för de minsta.

Bilirubin är högre än normalt - hur man behandlar:

  1. Infusionsterapi - speciella lösningar injiceras intravenöst för att avlägsna förgiftning, rengöra kroppen.
  2. Fototerapi - bestrålning med blå lampor, vilket påskyndar processen att konvertera indirekt bilirubin till en rak linje, metoden är säker även för små barn.
  3. Prescribing mediciner för att eliminera tecken på den underliggande sjukdomen.
  4. Nutritionskorrigering.

Med en liten ökning av indikatorer kan behandling utföras hemma, svåra former behandlas på sjukhuset.

Drogbehandling

Om bilirubin är förhöjd används olika läkemedel för korrigering, vars verkan syftar till att eliminera obehagliga symtom och återställa leveren.

Hepatoprotector Karsil ordineras för att återställa normala nivåer av bilirubin i blodet.

Vilka läkemedel ordineras för att öka bilirubin:

  • hepatoprotektorer - Carsil, Essentiale Forte;
  • Ursodeoxikolsyrabaserade läkemedel - Ursosan, Urdoksa, eliminera inflammation, flytande galla, bidra till bättre utflöde;
  • antivirala medel - långverkande interferoner, Ribaverin;
  • immunmodulatorer - Taktivin, Timalin;
  • antibiotika - Neomycin, Vancomycin;
  • koleretic droger - Allahol, Kholagol;
  • enzymer - Panzinorm, Festal;
  • enterosorbenter - Enterosgel;
  • glukokortikosteroider - Prednisolon, ordinerad för höga nivåer av direkt bilirubin;
  • Fenobarbital - föreskrivet för Gilberts syndrom, några andra allvarliga hepatiska patologier.

Kost med ökad prestanda

För att minska pigmentkoncentrationen är det nödvändigt att revidera kosten - kosten måste ingå i listan över terapeutiska åtgärder.

  • grönsaker och frukter i vilken form som helst;
  • fettfattiga sorter av kött, fisk;
  • äggvita;
  • sura mjölkprodukter;
  • bovete, ris, havregryn;
  • honung, sylt;
  • kompott, örtte från kamille, mynta och Johannesört.
  • fettsyra, sur, salt, tung och skräpmat, kryddor;
  • fisk och skaldjur;
  • mättade buljonger;
  • ost;
  • kakao, choklad.
  • alkohol, kolsyrade drycker, kaffe;
  • konserverad mat, rökt kött
  • surkål;
  • hirsgrönsaker;
  • mjölprodukter, särskilt med grädde;

Vad är risken för förhöjt bilirubin i blodet?

Med snabb behandling kan bilirubinnivåer normaliseras utan några farliga hälsoeffekter.

Ökad bilirubin - än det hotar:

  • med överdriven ackumulation av pigment penetrerar det in i cellerna, vilket leder till deras död - arbetet hos alla system och organ störs;
  • encefalopati;
  • vitaminbrist;
  • kronisk cholecystit, bildandet av stenar i gallblåsan;
  • cirros, viral hepatit, patologiska irreversibla processer förekommer i levern;
  • koma.

Om obehandlad kan förhöjt bilirubin leda till bildandet av gallstenar.

Särskilt farligt är en signifikant avvikelse från indikatorerna från barnnormen - det finns avvikelser i utveckling, blindhet och dövhet utvecklas.

förebyggande

För att skydda dig från leversystemet, bukspottkörteln och gallblåsan behöver du ordentligt och regelbundet äta, bli av med missbruk, övervaka vikt.

Övervaka tillståndet i matsmältningsorganet för att förhindra problem med nivån av bilirubin i blodet

Tidig diagnos och behandling av gastrointestinala sjukdomar, förstärkning av immunsystemet hjälper till att förhindra ökningen av bilirubin.

Nivån av bilirubin är en av huvudindikatorerna för levern, med en ökning av indikatorerna utvecklas allvarlig patologi, det allmänna hälsotillståndet förvärras. För att minska värdena för att följa kosten, ta mediciner, som rekommenderas av läkaren.

Betygsätt den här artikeln
(6 betyg, i genomsnitt 4,67 av 5)

Hög bilirubin vad betyder det

Bilirubin är ett speciellt naturligt pigment av gul färg med en liten grön nyans. Det bildas som ett resultat av nedbrytningen av hemoglobin. Människokroppen innehåller bilirubin i miljöer som blod och galla. Behållandet av detta ämne inom normala gränser bestämmer användbarheten av leverns funktionella aktivitet. Utbytet av enzymet ifråga är en komplex kemisk handling: det sker fortlöpande i en hälsosam person. Brott mot denna process i något av stadierna kommer att återspeglas i formeln för blodserum, vilket lätt kan bestämmas på grund av standard biokemisk undersökning av leverprover.

Varför ökar totalt bilirubin hos en vuxen?

Enzymet är en viktig indikator för den funktionella aktiviteten hos flera kroppssystem samtidigt. För en vuxen är 5,2-17 mmol / l vanligt - totalt bilirubin; 3,5-12 mmol / l - indirekt och 1,8-5,2 mmol / l - direkt bilirubin.

Substansen utsöndras av kroppen genom avföring - det är leverenzymet som ger avföring en viss nyans.

En signifikant ökning av det hepatiska ämnet bilirubin i blodet beror på en ökning av intensiteten i förstörelsen av röda blodkroppar. Skada på levervävnaden orsakar en kränkning av dess utsöndringsfunktion. Som ett resultat inträffar flödet av galla i tarmkanalen, vilket är ett fördelaktigt tillstånd för utvecklingen av många sjukdomar.

Det finns ett antal sjukdomar under vilken progressionen hos människor ökar leverenzymerna i blodet.

  • Medfödd eller förvärvad anemi. Sjukdomen kännetecknas av ackumulering av indirekt typ bilirubin. Detta sker på grund av accelererad hemolys av röda blodkroppar. Hemolytisk anemi av förvärvat ursprung utvecklas som en komplikation av autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus) och även mot bakgrund av smittsamma lesioner - till exempel malaria, sepsis.
  • Störning av produktionen av bilirubin direkt typ i levern. Det uppstår med hepatit, tumörprocess, cirros och några andra sjukdomar. En ökning av leverenzymets nivå kan också leda till Gilberts syndrom - en sjukdom av ärftligt ursprung som präglas av nedsatt bilirubinproduktion. Att fastställa orsaken till hjälp av olika typer av forskning.
  • Problem med gallblåsans funktion. Med nedsatt gallflöde ökar mängden direkt bilirubin alltid.
  • Acceptans av vissa farmakologiska grupper av läkemedel har i listan över dess biverkningar en kränkning av leverns utskiljningsfunktion. Dessa mediciner inkluderar hormonella substanser, läkemedel administrerade för kemoterapi, antiinflammatoriska icke-steroida analgetika.
  • Orminfestation.

Det finns många orsaker till ökningen av totalt bilirubin, och eftersom spektret är brett är det nödvändigt att först bestämma vad som var grunden för denna omständighet.

Symtom på förhöjt bilirubin

Det är ganska enkelt att misstänka en ökning av nivån av bilirubin hos en vuxen: detta kan ske utan laboratorieblodprov, och den analys som utförs bekräftar endast den preliminära diagnosen.

Huvudsymptomen på ett förhöjt leverenzym hos en vuxen kommer att vara följande:

  • huvudvärk;
  • dyspeptiska störningar (illamående, obehaglig smak i munnen, särskilt på morgonen);
  • grå eller vit viskös beläggning på tungan;
  • yrsel;
  • klåda i huden
  • ökad trötthet
  • hård yellowness av huden och slemhinnorna;
  • mörk färg av urin, färglös avföring
  • obehag i rätt hypokondrium på grund av den ökade storleken på levern, orsakar fet och tung mat obehag, böjning och ibland - halsbränna eller upprörd avföring.

Om ökningen av bilirubin uppstod mot bakgrund av hepatit av viral genes, kommer en ökning av kroppstemperatur till höga siffror att bli ett oumbärligt symptom.

diagnostik

Att fastställa vad som är orsaken till försämringen av hälsan, måste i första hand terapeuten. Undersökningen avslöjar förändringar i sklerens och hudens färg, förekomsten av en viskös plack på tungan och en förstorad lever som kan palperas, eftersom orgeln med inflammation har ganska tydligt definierade konturer.

Om det bekräftas att problemet består exakt i leversjukdom, hänvisas patienten till en gastroenterolog eller infektionssjukdomsspecialist. Om en onkolog redan vid behandlingstiden är medveten om den progressiva tumörprocessen. De föreskriver ett biokemiskt blodprov för att bestämma nivån av direkt och indirekt bilirubin, såväl som AST och ALT (leverfunktionstester).

Dessutom utförs leverns ultraljud - detta kommer att möjliggöra visualisering av tillståndet i parenkymet, gallret, organets konturer och dess placering.

Tilldela resultatet av ett omfattande kliniskt blodprov - på så sätt kan läkaren förstå den exakta bilden av kroppens tillstånd: leukocytos indikerar förekomst av inflammation, medan en låg koncentration av hemoglobin kommer att indikera utvecklingen av anemi. Ett terapeutiskt tillvägagångssätt kan endast planeras på grundval av en grundlig historia av patientens hälsotillstånd och den maximala informationen som erhålls genom laboratorie- och hjälpdiagnostik.

Ökad total bilirubin: behandling

Att minska koncentrationen av bilirubin är omöjligt utan att eliminera den underliggande sjukdomen. Härdning av grundorsaken, det är möjligt att normalisera nivån av blodenzymet. Endast en terapeut eller en infektionssjukdomsspecialist bör planera behandlingsmetoden, beroende på den underliggande sjukdomen. Var och en av behandlingsmetoderna har indikationer, kontraindikationer och ett brett spektrum av möjliga biverkningar. En person utan ordentlig utbildning kan skada sig genom att experimentera med droger och förfaranden. De huvudsakliga sätten att minska nivån av bilirubin reduceras till följande aspekter:

  • Infusionsterapi. Läkaren föreskriver en intravenös dropp av saltlösning och glukos. Målet är att avlägsna förgiftning, rengöra kroppen av överskott av bilirubin och resterande metaboliska produkter. Denna åtgärd är effektiv och fungerar som ett alternativ för sjukdomar som framkallar ett allvarligt tillstånd hos en person.
  • Ljusterapi. Kärnan i tekniken består i att bestråla patienten med speciella lampor. Under påverkan av deras strålar omvandlas indirekt bilirubin till en direkt, obegränsad eliminering från kroppen. Tekniken är effektiv och hjälper till att normalisera blodtillståndet hos ensfödda, vilket också fungerar som ett argument till fördel för användningen bland vuxna patienter.
  • Prescribe mediciner som normaliserar processen att ta bort gallan. Samtidigt med dem, föreskrivna läkemedel som främjar avgiftning. Den vanligaste av dessa är aktivt kol.
  • Under behandlingen ordinerar läkaren näringskorrigering. Detta är ett annat sätt att minska bilirubin i blodet. Leveransbelastningen minskar på grund av avvisandet av stekt mat, användningen av kolsyrade sockerhaltiga drycker, kryddor.
  • Om nivån av bilirubin beror på utvecklingen av hepatit, syftar de huvudsakliga terapeutiska åtgärderna till att eliminera viruset. Patienten är också ordinerad läkemedel som har en leverskyddande effekt på levern. Eliminering av hepatit kan bestämmas av indikatorer på biokemisk analys av blod: nivån av bilirubin kommer att vara normen.
  • Gilberts syndrom och vissa patologier associerade med nedsatt leveraktivitet behandlas med fenobarbital. Endast en läkare ska ordinera detta läkemedel, eftersom risken för komplikationer är hög om behandlingsriktningen är felaktig.
  • Om den främsta orsaken till sjukdomen är en inflammatorisk process som orsakas av leversinfektion, kommer hepatoprotektorer att vara viktiga läkemedel. Det är viktigt att säkerställa införandet av antivirala, antibakteriella, immunmodulerande medel i kroppen.

Det finns också en massa traditionell medicin - avkok, infusioner, men lämpligheten och säkerheten för deras användning bör diskuteras med din läkare. Några av de medicinska örterna och växterna har biverkningar, bland dem - ökad hjärtfrekvens, illamående, kräkningar, nedsatt medvetenhet, svaghet, dåsighet. I kombination med den största sjukdomen är det inte alltid lämpligt att genomföra recept av traditionell medicin - detta kan snedvrida den faktiska kliniska bilden.

Volymen bilirubin i blodet bestäms av hur fullständigt alla segment av kedjan av produktion, utbyte och eliminering av bilirubin från kroppsfunktionen. Reningsprocessen från de slutliga produkterna av sönderfall måste ske konsekvent, inte spontant, fullständigt, utan misslyckanden vid något tillfälle. Att bedöma detta kommer att hjälpa laboratorieanalyser. Annars är det omöjligt att identifiera en ökning av koncentrationen av leverenzymet, göra en diagnos och börja behandla. Det är osäkert att ignorera tecknen på överdriven bilirubinhalt: ett akut behov av att söka kvalificerad hjälp.

bilirubin

Gallpigment. Det är en produkt av nedbrytningen av hemoglobin, bildas i leverns celler och utsöndras från kroppen tillsammans med gallan. Normalt är blodet närvarande i en liten mängd - dess koncentration ligger mellan 3,4 och 22,2 μmol / l. Samtidigt är omkring 96% olösligt indirekt bilirubin och resterande 4% är direkt bilirubin associerat med olika polära molekyler. Ökad bilirubin uppträder med ökad nedbrytning av hemoglobin i kroppen (under hemolys), destruktion av leverceller (hepatit, cirros, levercancer, levermetastaser, etc.) samt brott mot gallret från levern (stängning av den gemensamma gallkanalen med en sten eller tumör ). Det finns arveliga tillstånd, åtföljd av en ökning av nivån av bilirun i blodet. När nivån av bilirubin är ca 35 μmol / l framträder sclera gulsot, och ca 50 μmol / l framträder isterfärgningen av huden och slemhinnorna. Indirekt bilirubin är giftigt, särskilt för nervceller.

Många människor åtminstone en gång i sina liv donerade blod för biokemisk analys. Bilirubin ingår ofta i antalet studerade parametrar. Bilirubin - vad betyder det i människokroppen, och vad är normen för bilirubin - frågor som rör många patienter.

Bilirubin - vad betyder det

Bilirubin är ett ämne som bildas i människokroppen. Det är ett av gallpigmenten och är en av dess huvudkomponenter. Bilirubin är orangefärgad i färg. Dess föregångare är biliverdinpigmentet. Det är grönt. Bilirubin bildas från biliverdin, och det kan omvandlas tillbaka till biliverdin. Bilirubins biologiska roll reduceras till det faktum att det är en mycket viktig antioxidant i livet för alla vävnader i människokroppen.

Förekomsten av bilirubin är under destruktionen av proteiner som har sin sammansättning. Dessa proteiner i människokroppen inkluderar: myoglobin, hemoglobin och cytokrom. Förstörelsen av hemoglobin förekommer i speciella celler i benmärgen, i mjälten, i levern och i lymfkörtlarna. De tillhör det retikulomakrofiska systemet. Efter avslutad omvandling uppträder de slutliga ämnena efter nedbrytningen av hemoglobin i gallan. Tillsammans med den tas de bort från kroppen.

Kemiska egenskaper hos bilirubin

Bilirubin i sin rena form har en kristallin struktur. Formen av dess kristaller är diamantformad. Det löser sig inte i vatten. Det är svårt att lösa upp i vissa estrar och alkoholer (till exempel etylalkohol). Det har egenskapen att vara väl upplöst i bensen och kloroform och i utspädda alkalilösningar.

Blod bilirubin

I människokroppen finns bilirubin i blodet i små mängder. Det definieras som separata arter: fri bilirubin (indirekt) och associerad (direkt). Dessa sorter av gallpigment kallas fraktioner. I människokroppen genomgår bilirubin en serie transformationer, kallad bilirubinmetabolism i kroppen. Direkt bilirubin har ett annat namn - konjugerat och indirekt - okonjugerat.

Utbyte av bilirubin i kroppen

Gratis (indirekt) bilirubin träder in i blodomloppet när hemoglobinet av de röda blodkropparna förstörs, som kallas röda blodkroppar. Denna process är kontinuerlig, för varje dag förloras en persons röda blodkroppar och nya former bildas.

Andelen gratis bilirubin som bildas på detta sätt är 80%. De återstående 20% av pigmentet är en produkt av förstörelsen av omogna röda blodkroppar, såväl som från icke-hemoglobinkällor. Dessa inkluderar enzymer innehållande järn och myoglobin.

Bilirubin i blodet binder till protein (albumin). Bilirubin förenas albumin med två "kedjor". En albuminproteinmolekyl bifogar två bilirubinmolekyler till sig själv. En anslutning är stark, den andra är inte. Bilirubin, som är fast bunden till albumin, lämnar inte kärlbädden i vävnaden.

Bilirubin, som är i samband med proteinalbumin, överförs till levern. Där väntar han på vidare omvandling. Leverceller (hepatocyter) fånga gratis bilirubin. För att transportera fri bilirubin över levercellsmembranet krävs speciella proteiner. De kallas "Y" -proteiner och "Z" -proteiner.

I leverceller, som kallas hepatocyter, förekommer ytterligare bilirubintransformationer. Det efterföljande omvandlingsstadiet för bilirubin kallas ─ konjugation. Det består i att indirekt (fria) bilirubin träder in med glukuronsyra och blir till direkt bilirubin. Denna process börjar under påverkan av nödvändiga enzymer. För att komplexa kemiska transformationer av bilirubin ska kunna fortsätta, krävs syre, ATP (adenosintrifosforsyra) och andra energisubstrat.

Direkt bilirubin går in i gallan, därifrån in i duodenum. Bilirubin-dekonjugering sker i tarmarna. Detta kräver enzymet beta-glukuronidas. Således bildas indirekt (fria) bilirubin igen i tarmarna. En del av den absorberas tillbaka i blodet. Namnet på denna process är hepato-intestinal cirkulation.

Du kan se hur hemoglobin går in i bilirubin på exempel på blåmärken och blåmärken hos människor. Omedelbart efter skadan har blåmärken en blåaktig eller lila nyans. Detta beror på att blodet släpps in i vävnaden från de skadade kärlen. Detta stadium varar från 1 till 4 dagar.

Efter 4-7 dagar förvärvar blåmärken en grön nyans. Detta beror på att hemoglobin lämnar gröna pigment som kallas biliverdin och verdoglobin. Detta kan observeras från 10 dagar till två veckor. Gradvis blir färgen på blåmärken blandad.

Den sista etappen av blåmärken "blommande" kommer omkring 12-16 dagar efter skadan. Färgen på blåmärken blir gul eftersom bildningen av bilirubin har uppstått.

Norm bilirubin i blodet

För att bestämma nivån av bilirubin i blodet är det nödvändigt att ta blod för analys från en ven. Bilirubinhastigheten i en persons blod är 8,5-20,5 μmol / L. Denna figur återspeglar nivån av totalt bilirubin, det vill säga indirekt och direkt bilirubin tillsammans.

Enligt vissa källor kan normala bilirubinvärden skilja sig något från de angivna siffrorna, vilket förklaras av olika reagens för bestämning. I allmänhet är felet cirka 10-15%.

För att förstå orsakerna till ökningen av bilirubin måste du först ta reda på vilken del av den som är förhöjd. För detta bestäms direkt och indirekt bilirubin.

Direkt bilirubin

Direkt bilirubin - giftfri förening, löslig i vatten, men inte löslig i fetter. Det genomgår njurfiltrering och utsöndras i urinen. Mängden i blodet är 4% av den totala mängden bilirubin, vilket inte är mer än 4,3-4,6 μmol / l med normal metabolism.

Indirekt bilirubin

Indirekt bilirubin är inte lösligt i vatten, men det är lättlösligt i fetter. Det passerar inte genom njurens filtreringssystem och utsöndras inte av dem med urin. Innehållet av indirekt bilirubin i kroppen är cirka 96% av dess totala mängd. Den normala indirekta bilirubinhalten är mellan 15,4 och 17,1 μmol / L.

Indirekt bilirubin är giftigt på grund av att det lätt tränger in i cellerna. Där binder den sig till cellmembranens fetter, når mitokondrierna och stör processerna för cellulär andning och metabolism, stör proteinbildning, passage av kaliumjoner genom cellmembranet. Särskilt känslig för förhöjda nivåer av indirekt bilirubin i hjärnvävnad.

Förhöjt blod bilirubin

Förhöjt bilirubin i blodet detekteras när blod dras från en ven för analys. Bilirubinfigurerna vid utvärdering av resultatet ligger utanför det normala intervallet, det vill säga över 20,5 μmol / L.

Förhöjt indirekt bilirubin, som har toxiska egenskaper, kan tränga in i cellerna i nervsystemet och infektera dem.

Förhöjt bilirubin indikerar att kroppen inte fungerar. Högvuxen bilirubin indikerar nästan alltid ett problem i kroppen. Bland barn talar hög bilirubin inte alltid om patologi. Så om bilirubin är förhöjt hos en nyfödd kan orsakerna till detta vara fysiologiska.

En ökad mängd bilirubin i blodet förblir ibland asymptomatisk och detekteras av en slump. Oftast kan man, förutom det höga innehållet hos människor, upptäcka vissa symtom: gulsot, smärta i höger hälft av buken, illamående, klåda i huden, expansion av det venösa nätverket i buken, spindelvenerna och andra tecken.

De flesta sjukdomar för vilka totalt bilirubin är förhöjt förvärvas. Därför kan du ta reda på orsaken till sjukdomen, och du kan hjälpa till att bota den. Vissa sjukdomar där bilirubin är förhöjd är smittsamma för andra människor (hepatit B, infektiös mononukleos). Övriga stater överförs inte till tredje part (onkologiska processer, gulsot av nyfödda etc.).

Det finns sjukdomar som åtföljer en person under hela sitt liv och kännetecknas av ett högt innehåll av bilirubin. Gilbert syndrom är en av de vanligaste sjukdomarna. Denna sjukdom är genetisk, påverkar de enzymatiska processerna i levern, där bilirubin inte har tid att gå igenom alla stadier av omvandlingen. Gilberts sjukdom är inte allvarlig och påverkar inte kvaliteten på det mänskliga livet.

En annan ärftlig sjukdom, Kriegler-Najjar syndrom, beter sig annorlunda. Detta är en malign form av hyperbilirubinemi (förhöjt bilirubin i blodet), vilket ibland kräver en donortransplantation. Denna sjukdom detekteras vanligtvis även under neonatalperioden. Utan adekvata hjälpmedel dör barnet oftast från komplikationerna av sjukdomen.

Urin bilirubin

I människokroppen förekommer komplexa omvandlingar av bilirubin. Men bara en liten del av det lämnar kroppen genom njurarna, det vill säga med urinen. Bilirubin i urinen kallas urobilin. Hos en person med normal metabolism är nivån av bilirubin som utsöndras i urinen inte högre än 4 mg per dag.

Bilirubin i urinen finns i så liten mängd att det inte bestäms i god hälsa i det vanliga allmänna urintestet. Det finns en särskild analys av urin på innehållet i gallpigment, vilket gör det möjligt att bestämma mängden bilirubin i urinen.

I analysen av urin bestäms av ökad bilirubin - vad betyder det?

Vanligtvis ökar nivån av bilirubin i urinen när levern misslyckas. I vissa sjukdomar är leverceller massivt döende. Detta leder till en ökning av mängden bilirubin i blodet, som i en ökad volym börjar utsöndras av njurarna i urinen.

Leversjukdomar, med början som kan öka mängden bilirubin i urinen:

  • Hepatit orsakad av virus, med akut och kronisk kurs;
  • Hepatit orsakad av giftiga effekter på levern (förgiftning av vissa giftiga ämnen);
  • Hepatit orsakad av överdriven användning av alkohol;
  • Infektioner som kan påverka leverceller: leptospiroser, mononukleos och andra;
  • Hepatit orsakad av att ta vissa mediciner (antibiotika, vissa hormonella preparat etc.);
  • Hepatit hos gravida kvinnor i senare perioder (kolestas);
  • Lever-neoplasmer är godartade och maligna;
  • Cirros av levervävnaden.

Det finns sjukdomar där leverans arbete inte lider men det klarar inte behandlingen av bilirubin. Detta beror på att bilirubin produceras i ökad mängd, orsakerna till detta är olika:

  • Anemi orsakad av hemolys och förekommande från födseln (thalassemia, etc.);
  • Infektioner där röda blodkroppar förstöras för mycket (sepsis, malaria);
  • Hemolytisk sjukdom hos nyfödda;
  • Hemolytisk anemi på grund av förgiftning;
  • Ökad förstöring av röda blodkroppar medan du tar vissa mediciner;
  • Hemolytiska processer av autoimmunt ursprung;
  • Efter omfattande skador uppstod vid mottagandet av vilka rikliga blåmärken inträffade i vävnaden eller kaviteten i människokroppen (frakturer i rörformiga ben med skada på blodkärlen etc.).

Tidig bestämning av bilirubinuri (bilirubin i urinen) gör att du kan göra en diagnos i tid och börja den korrekta behandlingen.

Bilirubin i avföring

Direkt bilirubin kommer in i tarmen med gall. Glukuronsyra frigörs från den. Så återställs det till urobilinogen. Några av detta ämne absorberas tillbaka i blodomloppet från tunntarmen. Den återstående delen av gallpigmentet tränger in i tjocktarmen. Där blir han till stercobilinogen med tarmflora. Därefter bildas stercobilin, som utsöndras från människokroppen med avföring. Det är stercobilin som ger brun färg till mänskliga avföring.

I leversjukdomar, tillsammans med nedsatt gallproduktion i tarmen minskar mängden stercobilin i avföringen. Som ett resultat av denna process missfärgas avföring.

Ren bilirubin i avföring är inte närvarande hos en frisk person, förutom barn under de första månaderna av livet. Vid vissa patologiska förhållanden förekommer det fortfarande i avföring. Dessa inkluderar tarmdysbios och akut gastroenterit.

Bilirubin hos en vuxen

Hos en vuxen bryts 1 g hemoglobin dagligen, vilket leder till bildandet av 35 mg (650 μmol) indirekt bilirubin. Livslängden för röda blodkroppar hos en vuxen är 110-120 dagar. Efter sin död genomgår det frisatta indirekta bilirubinet flera transformationer i människokroppen. Metaboliska störningar i detta gallpigment kan förekomma i vilket skede som helst, vilket orsakar olika symptom och patologiska tillstånd hos människor.

Vissa sjukdomar är karakteristiska för båda könen och för människor i alla åldrar. Vid en ökning av bilirubin hos en vuxen måste en differentiell diagnos av olika förhållanden göras. Vissa patologiska förhållanden där den vuxna bilirubinen går utanför dess gränser är karaktäristiska hos män. Andra sjukdomar förekommer hos kvinnor.

Bilirubin hos kvinnor

Hastigheten av bilirubin i kvinnornas blod är 8,5-20,5 μmol / l, det vill säga detsamma som hos män. Hos kvinnor kan bilirubin överskrida gränserna i alla sjukdomar som är karaktäristiska för män också. Särskild uppmärksamhet bör ägnas när total bilirubin ökar under graviditet och amning. Detta händer under följande förhållanden:

  • Kroniska sjukdomar i lever, gallvägar och andra organ i matsmältningssystemet, som förvärras när barn bär.
  • Blodsjukdomar, inklusive ärftliga enzymstörningar hos röda blodkroppar.
  • Infektionssjukdomar under graviditeten, både nya och förvärrade.
  • Cholestasis gravid. Det är förknippat med stagnation av gallan i levern på grund av påverkan av vissa hormoner (östrogener), som frigörs mycket under graviditeten. I detta fall ökar bilirubin hos kvinnor.
  • Fattig degenerering av levern. Detta är en mycket allvarlig, om än en sällsynt leversjukdom som inte har studerats fullständigt. I fettlever förlorar organet sin funktion, vilket leder till patientens död.
  • Gulsot, medföljande gestos av gravida kvinnor. Detta beror på involvering av de hepatiska kapillärerna. Om obehandlad fortskrider sjukdomen så att levern upphör att klara sina uppgifter.
  • Sekundär och tertiär syfilis, som kan förvärras under graviditeten.
  • Ökad bilirubin hos kvinnor i blodet under toxicos. Persistent illamående får kvinnor att svälta, vilket innebär att kroppen är utarmad och uttorkad.

Under vissa förhållanden hos gravida kvinnor, tillsammans med förhöjd bilirubin, behöver kvinnor för tidig leverans. Detta görs för att bevara moderns och fostrets hälsa, när terapi under graviditeten inte ger den önskade effekten och sjukdomen fortskrider.

Om bilirubin hos kvinnor ökar under amning, är det nödvändigt att ta reda på orsaken till detta så snart som möjligt. Detta är nödvändigt för att ta reda på om moderen är smittsam för barnet, om det är möjligt att fortsätta amma, om hon behöver mediciner och om de är kompatibla med amning.

Bilirubin hos män

Normen för bilirubin i männs blod motsvarar det för kvinnor och barn och är 8,5-20,5 μmol / l. Beträffande orsakerna till hyperbilirubinemi kan identifieras övervägande. Detta beror ofta på det faktum att många män är ohälsosam livsstil, konsumerar mycket av alkoholhaltiga drycker (inklusive öl), rök, inte äta, ofta tatueringar, byte av sexuella partners, mindre personlig hygien (vanlig nagelsaxar, rakhyvlar).

Dessa dåliga vanor bidrar till utvecklingen av onkologiska sjukdomar i matsmältningsorganen, smittsamma processer i levern och viral hepatit. Vissa långsiktiga nuvarande sjukdomar leder till levercirros. Samtidigt ökade bilirubin i blodet. Behandling av dessa sjukdomar leder ofta inte till de förväntade positiva resultaten, tills den provokerande faktorn av deras utveckling elimineras.

Bilirubin hos barn

Bilirubin hos barn genomgår samma förändringar som hos vuxna kroppen. Funktionerna av bilirubinmetabolism avser endast nyfödda. De har en särskild metabolism, leverfunktionen är ännu inte mogen, röda blodkroppar lever mindre än hos vuxna.

Därför måste man komma ihåg att genom att ta blod för bilirubin från ett barn varierar hastigheten beroende på graviditetsåldern där barnet föddes och hur många timmar / dagar har gått sedan födseln. Hastigheten av bilirubin hos nyfödda födda före 37 veckor (för tidigt) skiljer sig från det hos fullfödda barn.

Spårning av mängden bilirubin hos nyfödda måste vara noggrant. Detta beror på det faktum att hög indirekt bilirubin kan ha en irreversibel toxisk effekt på hjärnans kärnor, vilket leder till mycket allvarliga sjukdomar och neurologiska konsekvenser.

Norm bilirubin i barndomen

Hos barn som är äldre än 1 månad i livet är bilirubinhastigheten 8,5-20,5 μmol / l. Bland de skäl som bidrar till förbättringen är det värt att notera smittsamma sjukdomar i levern. Detta är en av de främsta orsakerna till att innehållet i bilirubin hos barn ökar - hepatit A. Denna sjukdom är av viral natur, fortsätter i form av en tarminfektion. Tolerera det oftast i barndomen.

Hepatit B och C är mindre vanliga hos barn än hos vuxna. De kan infekteras genom blodtransfusion, under operation, från moderen under graviditet och förlossning, genom samlag. Mot hepatit B vaccineras nyfödda från den första dagen i livet. Detta bidrar till att minska förekomsten av hepatit B bland barn.

Vid hög bilirubin hos unga barn är det nödvändigt att noggrant undersöka barnet för förekomst av medfödda utvecklingsfel. Till exempel kan den ringformiga bukspottkörteln hindra gallan från att strömma normalt till tarmarna och därigenom orsaka gulsot.

Bilirubin hos nyfödda

Vid ett nyfött barn är bildandet av ledigt bilirubin mycket snabbare än hos en vuxen. Detta beror på egenskaperna hos nyföddas fysiologi och deras metabolism. 8-10 mg / kg kroppsvikt dagligen - graden av bildning av ledigt bilirubin hos en nyfödd bebis.

Bilirubin är förhöjd i blodet av alla nyfödda. När bilirubin ökas hos heltidsfödda (mer än 60 μmol / l) börjar gulsot. I förtid blir gulsot märkbar med en ökning av totalt bilirubin på mer än 100-110 μmol / L. Detta beror på att under prematura barn minskas utvecklingen av subkutan fett, det vill säga ackumuleras bilirubin. Detsamma gäller för heltidsbarn med intrauterin tillväxtnedgång. På grund av att de har ett tunt skikt av subkutan vävnad, kan man inte omedelbart misstänka att bilirubinet i nyfödda är över normalt.

En av de mest slående tecknen på att barnet har förhöjt bilirubin är utseendet på gulsot. Gulsot kallas den visuella färgningen av huden och slemhinnorna i gula på grund av det höga innehållet av bilirubin i blodet.

Metoder för bestämning av bilirubin hos barn under den första månaden i livet

Att bedöma nivån av bilirubin i ett nyfött barns blod och övervaka graden av gulsot är mycket viktigt. I modersjukhuset är detta neonatologens uppgift, efter urladdning hem - distriktets barnläkare.

Det mest exakta sättet är att analysera bilirubin. För att göra detta, ta venöst eller kapillärblod från nyfödda. Det finns metoder för perkutan bestämning av nivån av bilirubin i blodet av speciella anordningar. Det här är mycket bekvämt, eftersom barnet inte känner smärta under denna procedur krävs inget internt ingripande. Men nivån av gallpigment, bestämd genom huden, är inte alltid tillförlitlig. Han bedömer bara preliminärt hur hög bilirubin är i blodet.

Det enklaste sättet att bestämma nivån av bilirubin i blodet är att undersöka hudens och slemhinnorna hos barnet. Gulsot faller från topp till botten. Först blir ansiktet gult, vid sista vändningen av foten och handflatan. I det här fallet, Cramerregeln.

Vid den första graden av gulsot är bara ansikte och nackfärg gulfärgad. Bilirubin i denna grad är ca 80-100 μmol / L. Den andra graden kännetecknas av färgning av huden till nivån, bilirubin når ett värde av 150 μmol / l. I tredje graden växer hudens extremiteter till knä och armbågar. Nivån av bilirubin i den tredje graden är ca 200 μmol / L.

Den fjärde graden av gulsot bestäms genom att färglägga benens och underarmarnas hud i gult. Bilirubin når samtidigt 250 μmol / l. Den femte graden är inställd när barnet är helt gult, inklusive fötterna och palmerna. Bilirubin i blodet i femte etappen är mycket högt, överstiger 350 μmol / l.

Misstänker en hög nivå av bilirubin i en nyfödds blod visuellt kräver laboratoriebekräftelse. Efter noggrann bestämning av bilirubin i blodet sluts det om barnet ska behandlas.

Ibland behöver behandling av hyperbilirubinemi inte en lång tid. Efter 1-2 dagar gulsot minskar och barnet återhämtar sig gradvis. I vissa situationer krävs långvarig terapi. Hitta orsaken till hög bilirubin hos en nyfödd är inte alltid möjligt.

Norm bilirubin hos nyfödda

Hos barn, omedelbart efter födseln, börjar en ökning av nivån av bilirubin i blodet. Detta beror på särdragen i deras ämnesomsättning. Bilirubinhastigheten hos nyfödda beror på hur många timmar som har gått sedan födseln och hur länge barnet föddes.

Omedelbart efter födseln kan du identifiera bilirubin i trådblod. Normen för bilirubin hos nyfödda i blodet från navelsträngen är inte högre än 51 μmol / l. Alla nyfödda bestämmer inte bilirubin i trådblod. Detta görs endast på vittnesbörd. Dessa indikationer inkluderar: hudens yellowness redan vid födseln och risken att utveckla hemolytisk sjukdom hos nyfödda (främst av Rh-faktorn).

Det finns en mycket svår form av hemolytisk sjukdom för Rh-faktorn. Denna form utvecklas i utero. I detta fall kan barnet födas redan med gul hud och hyperbilirubinemi. För att rädda barnet kan endast nödåtgärd.

Hos barn som föddes i tid, bör bilirubinhastigheten i blodet för den tredje eller fjärde dagen inte vara högre än 257 μmol / l. Vid prematura barn är bilirubinhastigheten upp till 170 μmol / l för den tredje till fjärde levnadsdagen. Hos friska nyfödda efter den fjärde till femte dagen börjar pigmentinnehållet i blodet gradvis minska. Hastigheten av bilirubin i nyfödda blod motsvarar den hos en vuxen efter den tredje veckan i livet. För vissa barn är denna process försenad. Noggrann kontroll över bilirubin hos nyfödda, observation av associerade symptom är nödvändig för behörig observation av barn under de första månaderna av livet.

För att avgöra om nivån av bilirubin är över det tillåtna taket före den tredje dagen i livet, är det nödvändigt att använda speciella percentil nomogram och tabeller. De speglar barnets ålder i timmar, graviditetsperioden och nivån av bilirubin i blodet.

Skälen till ökningen av bilirubin hos nyfödda

Det finns fysiologiska orsaker till ökat bilirubin hos nyfödda och patologiska.

Fysiologiska orsaker till ökad bilirubin hos nyfödda:

  • Ett större antal röda blodkroppar, och med dem, fetalt (fetalt) hemoglobin, i ett barns kropp under den första månaden i livet än hos en vuxen.
  • Livslängden för röda blodkroppar hos en nyfödd är kortare än hos vuxna, och är 80-90 dagar i en fullfödd bebis. Vid prematura barn bestäms denna indikator av graden av prematuritet, så den varierar från 45 till 70 dagar.
  • Aktiviteten av leverenzymer, som är involverade i metabolismen av bilirubin, är lägre än hos äldre barn och vuxna. Detta leder till ackumulering av ledigt bilirubin i blodet. En av dessa enzymer är transport "Y" -proteinet. Normaliseringen av aktiviteten hos detta enzym hos fullfödda nyfödda sker 5-10 dagar av livet. Dessutom minskar enzymaktiviteten i levern, som är ansvarig för anslutningen av bilirubin med glukuronsyra i levercellerna. Detta enzym når sin aktivitet med 14-21 dagar.
  • I tarmarna hos nyfödda finns ett enzym - beta-glukoronidas. Detta enzym ökar poolen av indirekt bilirubin i blodet. Aktiviteten av beta-glukoronidas hos nyfödda är hög, vilket bidrar till ackumulering av indirekt bilirubin i blodet. Detta underlättas också av fördröjd intestinal peristaltik och frånvaron av tarmbakterier strax efter födseln, vilka också är involverade i omvandlingen av bilirubin. En fördröjning av utsläpp av meconium (primordial pall) hos nyfödda barn kan också prova en ökning av absorptionen av indirekt bilirubin tillbaka i blodet.

Patologiska orsaker till ökat bilirubin hos nyfödda:

  • Störning av bindning av indirekt bilirubin med glukuronsyra (hos nyfödda som föddes tidigare än förväntat, i händelse av ofullständigt fungerande tarmar hos det nyfödda, dess enzymer och mikroflora, när hormonella förändringar i modersmjölkförändringen, vid vissa ärftliga sjukdomar, vid hypotyroidism).
  • Överdriven destruktion av döda röda blodkroppar hos barn i den första månadens liv - hemolys (hemolytisk sjukdom hos nyfödda, blödningar i vävnaden, sällsynta ärftliga metaboliska sjukdomar, genetiska erytrocytpatologier, hemoglobinos).
  • Smittsam skada i levern (under intrauterina infektioner och infektioner som började efter födseln).
  • Störning av direkt bilirubinutsöndring från levern hos barn (kolestas hos nyfödda orsakade av extrahepatiska orsaker, atresi i gallkanalerna extrahepatiska).

Vad är farligt högt bilirubin hos en nyfödd?

Under vissa förhållanden ökar nyfödden vaskulär permeabilitet, vilket bidrar till en lättare övergång av indirekt bilirubin hos barn från blodplasma till kroppsvävnader och hjärnor. Dessa tillstånd innefattar hypoxi (otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna), hyperkapni (överskott av koldioxid i blodet), acidos (störning av kroppens syrabastillstånd till den sura sidan).

Bilirubin encefalopati hos nyfödda (nukleär gulsot)

I vissa situationer går indirekt bilirubin hos barn under de första veckorna av livet utöver dess acceptabla gränser. Då kan det tränga in i hjärnvävnaden och fläcka de subkortiska kärnorna i gult. Namnet på denna process är bilirubin encefalopati. Det är reversibelt, men bara i första etappen, som kallas bilirubinförgiftning.

Det är möjligt att misstänka detta tillstånd genom att sådana symtom uppträder hos en nyfödd, såsom slöhet, dåsighet, minskad reflex, monotont gråt, försämrad matförening, utseende av uppstötning, dålig ineffektiv sugning.

Det enda sättet att rädda ett nyfött barn med utvecklingen av bilirubinförgiftning är att ersätta blodtransfusion. Annars utvecklas sjukdomen ytterligare.

Den andra etappen av sjukdomen åtföljs av utseende av klassiska tecken som spänningar i occipitala muskler, krampanfall, hjärnskrik, bukningar av fontaneller, extremt tremor etc. Detta stadium kan vara i flera veckor, det är oåterkalleligt.

I den tredje etappen av sjukdomen försvinner neurologiska symtom eller sublimeras delvis. Denna period faller på den andra eller tredje månaden av livet.

Sjukdomens sista skede kännetecknas av bildandet av långvariga neurologiska komplikationer. Dessa inkluderar olika former av cerebral pares, rörelsestörningar, hörselskador upp till dövhet, fördröjd neuropsykologisk utveckling av varierande svårighetsgrad, emaljdysplasi, mental retardation, inlärningsproblem etc.

Behandling av gulsot hos nyfödda

För att minska risken för biverkningar av hög bilirubin hos barn på kroppen, krävs tidig behandling av gulsot. Den huvudsakliga metoden som kan minska hög bilirubin hos nyfödda är fototerapi.

För detta finns speciella enheter (lampor, madrasser) som avger ljus med en våglängd från 425 till 475 nM. Ljus riktas mot barnets hud. Med denna metod blir giftigt högt bilirubin hos barn en säker förening - lumirubin. Lumirubin, som är lösligt i vatten, utsöndras i urinen och gallan från barnets kropp.

I vissa fall, när barnets bilirubin är mycket hög, används intensiv fototerapi. Denna metod innebär användning av två lampor samtidigt. Barnets hud utsätts för maximalt. Det är omöjligt att ljuset som används i behandlingen, barnets ögon. Därför används speciella glasögon vid behandling av hög bilirubin.

Andra metoder för att behandla tillstånd som är förknippade med högt bilirubin i blodet av nyfödda innefattar infusionsterapi (droppare med lösningar av salter och glukos), blodtransfusioner, läkemedelsbehandling (fenobarbital, koleretiska läkemedel).

När bilirubin hos en nyfödd är förhöjd som ett resultat av comorbiditeter (sepsis, intrauterin infektion, etc.) krävs behandling av den underliggande sjukdomen.

Ökad bilirubin i blodet

En ökning av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi) brukar indikera ett problem i människokroppen. Det enda undantaget är nyfödda barn, när bilirubin är förhöjd under fysiologiska förhållanden.

En signifikant orsak till indirekt hyperbilirubinemi är hypoalbuminemi (en minskning av blodalbuminproteiner) och en minskning av albumins förmåga att binda gallpigment.

Att ta vissa läkemedel påverkar ökningen av bilirubin i blodet. Detta händer eftersom drogerna binder till albumin, konkurrerar med pigment. Som ett resultat stiger blod bilirubin. Sådana läkemedel innefattar diazepam, furosemid, vissa antibiotika från gruppen penicilliner, cephalosporiner, etc.

De vanligaste sjukdomarna i samband med ökad bilirubin i blodet är leversjukdomar, gallblåsan och även bukspottkörteln och andra organ i mag-tarmkanalen. Dessutom är viktiga orsaker till högt bilirubin förhållanden där röda blodkroppar sönderfallskraftigt.

Vilka sjukdomar ökade bilirubin

Ökad bilirubin - satellit av många sjukdomar. Högvuxen bilirubin indikerar nästan alltid ett problem i kroppen. Vid den tiden talar hög bilirubin hos nyfödda inte alltid om patologi. Om analysen visade att bilirubin är förhöjd, är det nödvändigt att ta reda på vilken fraktion som kostar. Det hjälper till att göra rätt diagnos.

I vilka sjukdomar ökar totalt bilirubin

Undersökning av en person avslöjar ibland ökad bilirubin - vad betyder detta? Om totalt bilirubin är förhöjt i blodet finns det många orsaker till detta tillstånd. Ett blodprov för bilirubinfraktioner (arter) hjälper till att förstå vad som exakt ledde till ett ökat innehåll av detta gallpigment. Av huruvida direkt eller indirekt bilirubin råder i blodet kan man dra preliminära slutsatser om sjukdomen hos människor och göra nödvändiga ytterligare forskningsmetoder.

De största sjukdomarna för vilka totalt bilirubin är förhöjt:

  • Leversjukdom.
  • Sjukdomar i gallblåsan och gallröret.
  • Inflammatoriska och onkologiska sjukdomar i matsmältningssystemet.
  • Förgiftning med vissa toxiner.
  • Blodsjukdomar där röda blodkroppar förstörs i ökad mängd.
  • Adhesions i bukhålan.
  • Ärftliga enzymatiska leversjukdomar som stör den normala omvandlingen av bilirubin.
  • Blodsjukdomar, i vilka de röda blodkropparna försvinner kraftigt.
  • Ärftliga sjukdomar av erytrocyter.
  • Hepatit.
  • Missbruk av alkoholhaltiga drycker.
  • En bieffekt av vissa droger.
  • Genetiska defekter av enzymer i levern, som är involverade i utbytet av bilirubin (Gilbert syndrom, Crigler-Najjar syndrom) och andra.

Det är svårt att dra slutsatser om arten av sjukdomen, endast av vilken bilirubin är över normala. Det är mycket viktigt att intervjua patienten, ta reda på vad som berör honom. Nästan alltid krävs ytterligare metoder för forskning: laboratorietester, ultraljudsundersökning av interna organ etc.

I vilka sjukdomar är direkt bilirubin förhöjd

Om ett blodprov avslöjade att direkt bilirubin är förhöjt, vad betyder detta? Förhöjt bilirubin på grund av direkt fraktion indikerar svårigheten av utflöde av gallan från levern eller gallblåsan. Som ett resultat kommer direkt bilirubin inte in i tarmarna, men in i blodet. Följande sjukdomar och tillstånd kan leda till detta:

  • Stenar i gallkanalerna och gallblåsan.
  • Leverkroppar, gallblåsor och gallgångar.
  • Godartade och maligna neoplasmer i gallblåsan (cancer, polyp).
  • Sjukdomar i bukspottkörteln, där det utvidgade huvudet av kroppen kränker utmatningen av gallan (tumörer, inflammatoriska processer).
  • Patologiska processer i duodenum (inflammation, tumör).
  • Den vidhäftning och cicatricial processen i gallvägen, vilket förhindrar gallan att gå bra.
  • Några parasitiska sjukdomar.
  • Autoimmuna processer som påverkar levern.

Förekomsten av förhöjt bilirubin i blodet åtföljs av följande symtom och laboratorie tecken:

  • Utseendet av gulsot, som kallas mekanisk eller subhepatisk. Gulsot kan ha en jordig nyans.
  • Det kan finnas smärta i höger sida, vilket ger nedre delen av ryggen, i höger arm och scapula;
  • klåda;
  • Ibland finns det en känsla av illamående, ibland kräkningar, aptitlöshet, feber under vissa förhållanden;
  • Utseendet av en blekt avföring;
  • Mörk urinfärgning;
  • Vid den biokemiska analysen av blod bestäms en ökad mängd alkaliskt fosfatas, leverenzymer från transferasgruppen;
  • I urinanalysen finns en stor mängd bilirubin i frånvaro av urobilinogen.

Hur behandlas sjukdomar med förhöjd direkt bilirubin?

Det är nödvändigt att justera den korrekta gallröret. Detta uppnås genom att eliminera orsaken som hindrar processen för gallsekretion och dess eliminering. Behandling kan vara konservativ (eliminering av inflammatorisk process) och operativ (borttagning av stenar, cyster och tumörer, dissektion av vidhäftningar).

Vilka sjukdomar orsakar indirekt bilirubin

Om en person har ökat indirekt bilirubin kan orsakerna till detta vara följande:

  1. Ökad fördelning av röda blodkroppar (hemolys), vilket medför en hög frisättning av fri bilirubin.
  2. Levervävnadsskada.

Ökad hemolys är i sin tur en följd av olika sjukdomar. Dessa inkluderar:

  • Hemolytisk anemi, som kan vara medfödd eller förvärvad i livet.
  • Toxinförgiftning.
  • Vissa infektioner med hemolys (malaria)
  • Autoimmuna processer som påverkar röda blodkroppar.
  • Ärftliga defekter av hemoglobin och röda blodkroppar.

Symptom och laboratorieskyltar som finns hos en person med hög indirekt bilirubin på grund av hemolys:

  • Utseendet av gulsot, som kallas suprahepatisk. Huden med henne har en ljusgul nyans på bakgrunden av den allmänna plåten.
  • Avföringen är mörk, i analysen av avföring bestäms stercobilin.
  • Mjälten kan förstoras. En förstorad mjälte orsakar ibland smärta i vänster sida.
  • Det reducerade antalet röda blodkroppar i det totala blodtalet.
  • Ändra storlek och form av röda blodkroppar under vissa förutsättningar.
  • Immunologiska tester för att upptäcka blodsjukdomar.
  • Möjlig utvidgning av mjälten, detekterad av ultraljud.

Behandling av tillstånd för vilka hög indirekt bilirubin detekteras, vars orsaker är hemolys:

  • Behandling av giftig förgiftning om det finns närvarande.
  • Avlägsnande av mjälten vid sjukdom, åtföljd av defekter i röda blodkroppar.
  • Enzymbehandling, hormonbehandling, användning av immunsuppressiva medel - valet av läkemedelsbehandling beror på orsaken till sjukdomen.

Skador på levervävnaden, vilket orsakar en ökning av indirekt bilirubin i blodet, uppstår i följande sjukdomar:

  • Virala och smittsamma sjukdomar i levern (alla typer av hepatit, infektiös mononukleos, leptospirose).
  • Alkoholmissbruk.
  • Läkemedelsskador.
  • Levertumörer (cancer), levernedbrytning (cirros).

Symtom och laboratorie tecken på sjukdomar där levern parenchyma lider:

  • Gulsot har en ljus saffran-gul nyans av huden och slemhinnorna.
  • Förekomsten av "kärlstjärnor", palmernas rodnad.
  • Blekt stol.
  • Ofta ökar leverans storlek.
  • Vid vissa långvariga sjukdomar, åderbråck i mag och esofagus, uppträder hydroperitoneum (fri vätska i bukhålan).
  • Smärta i rätt hypokondrium.
  • Både direkt och indirekt bilirubin ökar, innehållet i leverenzymer ökar.
  • Vid analys av avföring minskar innehållet av stercobilin.
  • Urinen är mörk, mängden bilirubin i den ökar.

Behandling av tillstånd där indirekt bilirubin är förhöjt på grund av levervävnadsskada:

  • Terapi bör riktas mot orsaken till sjukdomen (antivirala medel, antibiotika)
  • Behandling av associerade symtom, antiinflammatorisk behandling.
  • Diet, avbrytande av alkohol.

Bilirubinanalys

Bilirubinanalys ordineras ofta av läkare. Detta kan påverka både vuxna och barn.

Indikationer för att ta blod för bilirubinnivå:

  • Profylaktiska undersökningar och undersökningar, inklusive biokemiska blodprov
  • Under ambulant och ambulant behandling av många somatiska sjukdomar (främst sjukdomar i mag-tarmkanalen, förgiftning, blodsjukdomar, tumörer och andra tillstånd);
  • Vid övervakning av biokemiska parametrar i blodet vid användning av vissa läkemedel (anti-ship droger, vissa hormoner, antibiotika och andra);
  • När man observerar gravida kvinnor vid kvinnligt samråd
  • När man observerar nyfödda i mammalsjukhuset och efter hemladdning.
  • Under differentialdiagnosen av olika patologiska förhållanden.

Några vanliga metoder för bestämning av bilirubin i blodet:

  • Den första metoden för bestämning av bilirubin i blodet är metoden för Van den Berg.

Ehrlichs reagens används, vilket inleder en kemisk reaktion med bilirubin. Detta bildar en substans - azobilubin. Om resultatet är positivt blir lösningen rosa. Beroende på intensiteten av färgning bestäms nivån av bilirubin i blodet. Intensiteten bestäms med hjälp av en färgmätare. Bilirubinfraktioner bestäms med användning av samma metod.

  • Den andra metoden är Andrassic-Grof-metoden.

Reagenset som används i reaktionen innehåller diazotiserad sulfanilsyra. I kombination med bilirubin bildar det azo-pigment. Använd sedan en färgmätare för att bestämma mängden bilirubin, både totala och individuella fraktioner.

  • Detektion av bilirubin i urinen sker genom reaktionen av Garrison.

Bariumklorid tillsätts till urinen och filtreras. Därefter bildas en fällning. Foucher reagens tillsätts till det. Om lösningen fläckar i blått eller grönt, indikerar detta närvaron av bilirubin i urinen.

Blodtest riktlinjer

För att analysen av bilirubin ska vara så pålitlig som möjligt måste följande regler följas:

  • Donera blod på en tom mage, helst på morgonen. Nyfödda tar blod för bilirubin dygnet runt, enligt indikationer, oberoende av måltiden.
  • Ungefär dagen innan analysen borde du inte äta fet mat, godis, starkt te, alkohol, kaffe.
  • Varna läkaren om att ta alla mediciner. Det är möjligt att han avbryter några droger innan han tar provet.
  • Det rekommenderas inte att röka i två timmar före analys.

Blodet för bilirubin i ett speciellt rör tas av en sjuksköterska. Hos vuxna bestäms nivån i venöst blod. I nyfödda tas blod ibland kapillär (från fingret). Det mest lämpliga för blodprovtagning hos nyfödda är venerna i baksidan av handen, ytans ytliga vener. Ibland tas blod för analys från venösa katetrar.

I studien av blod för bilirubin kan dess hastighet variera i olika laboratorier. Fluktuationer av acceptabla värden från 10 till 15%. Detta beror på olika reagenser i vissa laboratorier.

Vad påverkar nivån av bilirubin i blodet?

Nivån av bilirubin i blodet kan förändras även under dagen. Mer signifikanta förändringar i innehållet av bilirubin uppstår i följande situationer:

  • Dricker kaffe
  • Accept av vissa droger (koffeinhaltiga läkemedel, aspirin, heparin, warfarin och andra antikoagulantia, koleretiska läkemedel, droger, läkemedel för behandling av tuberkulos, läkemedel som påverkar levern etc.);
  • Lång sult, vidhäftning med vissa dieter, giftos under graviditeten.

Om doktorn eller patienten tvivlar på analysens tillförlitlighet, bör den återställas på en annan dag, enligt alla regler.