Leverens portalveje och dess patologi

Leverans portalaven (IV, portalvein) är en stor stammen som tar emot blod från mjälten, tarmarna och magen. Sedan rör det sig till levern. Kroppen ger rensning av blodet, och det återigen går in i det vanliga.

Portal veninsystem

Portalens anatomiska struktur är komplex. Tunna har många grenar till venules och andra blodkärl med olika diametrar. Portalsystemet är en annan cirkel av blodflöde, vars syfte är att rengöra blodplasman från sönderdelningsprodukter och giftiga komponenter.

Portalens ändrade storlek gör att du kan diagnostisera vissa patologier. Den normala längden är 6-8 cm och dess diameter är inte mer än 1,5 cm.

Möjliga patologier

Portalens vanligaste patologier är:

• trombos;
• portalhypertension;
• cavernous transformation;
• pylephlebitis.

Explosiv trombos

Trombos av portalvenen är en svår patologi, där blodproppar bildar sig i sin lumen och förhindrar utflödet efter rengöring. Om obehandlad diagnostiseras en ökning av kärltrycket. Som ett resultat utvecklas portalhypertension.

De främsta orsakerna till patologins formation kan tillskrivas:

• cirrhotisk leverskada;
• malign tumör i matsmältningskanalen;
• inflammation i navelvenen i processen att placera katetrar hos spädbarn;
• inflammation i matsmältningssystemet;
• skador och kirurgi i mjälten, levern, gallblåsan;
• blödningsstörningar
• infektion.

De sällsynta orsakerna till trombos inkluderar: graviditetsperioden, långvarig användning av orala preventivmedel. Symptomen på sjukdomen är: svår smärta, illamående, slutar med kräkningar, dyspepsi, feber, blödning i hemorrojder (ibland).

För progressiv kronisk trombos - som är föremål för partiell bevarande av portalens patency - är följande symtom typiska: vätskesammanhängning i bukhålan, ökning av mjältstorleken, ömhet / tyngd i vänster hypokondrium, esofageal varianter, vilket ökar risken för blödning.

Det viktigaste sättet att diagnostisera trombos är en ultraljudsundersökning. På bildskärmen definieras en blodpropp som en hyperechoisk (tät) bildning som fyller venös lumen och grenar. Små blodproppar detekteras under endoskopisk ultraljud. Metoderna för CT och MR möjliggör identifiering av de exakta orsakerna till patologi och identifiering av comorbiditeter.

Cavernous transformation

Patologi utvecklas mot bakgrund av medfödda missbildningar av ådansbildning - förminskning, fullständig / partiell frånvaro. I detta fall finns ett cavern i området av stamväven. Det är en uppsättning små fartyg som i viss utsträckning kompenserar för portalens försämrade blodcirkulation.

Cavernous transformation, avslöjade i barndomen, är ett tecken på en medfödd sjukdom i strukturen i leverns vaskulära system. Hos vuxna indikerar cavernös utbildning utvecklingen av portalhypertension, utlöst av hepatit eller cirros.

Portal Hypertension Syndrome

Portalhypertension är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en ökning av trycket i portalsystemet. Det blir orsaken till bildandet av blodproppar. Den fysiologiska normen för tryck i portalvenen är inte högre än 10 mm Hg. Art. Att öka denna indikator med 2 eller flera enheter blir ett skäl för att diagnostisera portalhypertension.

De faktorer som provocerar patologin är:

• levercirros;
• hepatisk venetrombos
• hepatit av olika ursprung
• allvarlig hjärtsjukdom
• metaboliska störningar;
• blodproppar i mjältvenerna och portvenen.

Den kliniska bilden av portalhypertension är som följer: dyspeptiska symtom; tyngd i vänster hypokondrium, gulsot, viktminskning, generell svaghet.

Ett karakteristiskt kännetecken hos syndromet är en ökning i mjältenas volym. Orsaken blir venös stasis. Blodet kan inte lämna organet på grund av en blockering av miltvenerna. Förutom splenomegali finns ackumulering av vätska i bukhålan, liksom åderbråck i nedre delen av matstrupen.

Under ultraljudsundersökningen detekteras en förstorad lever och mjälte och ackumulering av vätska. Portenvenens storlek och blodflödet utvärderas med hjälp av Doppler sonografi. Portalhypertension kännetecknas av en ökning i dess diameter, såväl som expansion av de överlägsna mesenteriska och mjält-venerna.

pylephlebitis

Bland de inflammatoriska processerna är den ledande platsen upptagen av purulent inflammation i portalvenen - pyleflebit. Akut blindtarmsbeteende verkar oftast som en provocerande faktor. I frånvaro av behandling förekommer nekrotisering av levervävnaden, vilket resulterar i en persons död.

Sjukdomen har inga karakteristiska symptom. Den kliniska bilden är som följer:

• hög feber frossa;
• tecken på förgiftning uppträder;
• allvarlig buksmärta
• inre blödning i esofagus och / eller mags åder;
• gulsot orsakat av skador på levern parenchyma.

Laboratorieundersökningar visar en ökning av leukocytkoncentrationen, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten. Ett sådant skift i indikatorer indikerar akut purulent inflammation. Bekräfta att diagnosen är möjlig endast med hjälp av ultraljud, MR och CT.

Symtom på portalveinpatologier och sannolika komplikationer

Sjukdomen uppträder i en akut och kronisk form, vilket återspeglas i de nuvarande symtomen. Följande symtom är typiska för akut form: utveckling av allvarlig buksmärta, ökning av kroppstemperatur till signifikanta nivåer, feber, ökning i mjälten, utveckling av illamående, kräkningar, diarré.

Symtomatologin utvecklas samtidigt, vilket leder till en allvarlig försämring av det allmänna tillståndet. Den kroniska kuren av sjukdomen är farligt fullständigt frånvaro av några symtom. Sjukdomen diagnostiseras helt av en slump under en rutinmässig ultraljudsundersökning.

Frånvaron av patologiska symptom orsakar lansering av kompensationsmekanismer. För att skydda mot smärta, illamående och andra manifestationer startar kroppen processen med vasodilatation - en ökning av leverkärlens diameter och bildandet av ett cavernom.

När patienten försämras utvecklas emellertid vissa symtom: svaghet, aptitstörningar. Portalhypertension är en speciell fara för människor. Det kännetecknas av utvecklingen av ascites, en ökning av saphenous venerna belägna på den främre bukväggen, liksom matstrupen.

Kroniskt stadium av trombos kännetecknas av inflammation i portalvenen. Tecken på staten kan vara:

• tråkig långvarig buksmärta;
• långvarig lågkvalitativ feber;
• förstorad lever och mjälte.

Diagnostiska åtgärder

Den viktigaste diagnostiska tekniken, som möjliggör detektering av förändringar i portalvenen, förblir ultraljud. Studien kan ges till kvinnor i positionen, barn och äldre patienter. Dopplerometri, som används i samband med ultraljud, hjälper till att bedöma hastigheten och riktningen av blodflödet. Normalt bör det riktas mot kroppen.

Med utvecklingen av trombos i kärlens lumen avslöjade hyperekogen (tät) heterogen utbildning. Det kan fylla både fartygets hela lumen och överlappa det bara delvis. I det första fallet stoppar blodets rörelse helt.

Med utvecklingen av portalhypertension syndrom detekteras en utvidgning av vaskulär lumen. Dessutom upptäcker doktorn en förstorad lever, vätskeansamling. Doppler visar en minskning av blodflödeshastigheten.

Ett möjligt tecken på portalhypertension blir ett cavernom. Patienten måste ordineras FGD för att bedöma statusen för esofagusens anastomoser. Dessutom kan esofagoskopi och strålning av matstrupe och mage rekommenderas.

Förutom ultraljudstudier kan computertomografi med ett kontrastmedel användas. Fördelen med att använda CT-skanning är visualisering av leverparenchyma, lymfkörtlar och andra strukturer i närheten.

Angiografi är den mest exakta metoden för att diagnostisera portalens trombos. Instrumentundersökningar kompletteras med blodprovning. Kliniskt intresse är indikatorer på leukocyter, leverenzymer, bilirubin.

Patologi behandling

Behandling av sjukdomen innebär ett integrerat tillvägagångssätt och inkluderar medicinering, kirurgi. Drogterapi innefattar följande droger:

• droger från gruppen av antikoagulantia - förhindrar bildandet av blodproppar och förbättrar vaskulär permeabilitet;
• trombolytika - lösa befintliga blodproppar och frigöra portalens lumen.

I frånvaro av ett terapeutiskt resultat från en utvald läkemedelsterapi tilldelas en person en kirurgisk behandling. Transhepatisk angioplastik eller trombolys kan utföras.

Den huvudsakliga komplikationen av kirurgisk behandling är blödning av esofagens ådror och utvecklingen av tarm-ischemi. Varje patologi i leverns portalvene är ett allvarligt tillstånd som kräver utnämning av adekvat tillstånd av terapi.

Leverens portalveva

Portvenen (portvenen eller BB) är en stor vaskulär stam som samlar blod från magen, mjälten, tarmen och transporterar sedan den till levern. Där rengörs blodet och återgår till hemcirkulationsbädden.

Fartygens anatomi är ganska komplicerat: huvudstammen gafflar i venules och andra blodkärl med olika diametrar. Tack vare portalvenen (PV) är levern mättad med syre, vitaminer, mineraler. Detta kärl är mycket viktigt för normal matsmältning och blodavgiftning. Med sprängämnets överträdelse uppenbaras allvarlig patologi.

Portal veninsystem

Som tidigare nämnts har leverns portalvein en komplex struktur. Portalsystemet är en slags ytterligare cirkel av blodflöde, vars huvuduppgift är att rengöra plasman av toxiner och sönderdelningsprodukter.

I avsaknad av portalvinsystemet (UHV) kommer skadliga ämnen omedelbart att falla in i den sämre vena cava (IVC), hjärtat, lungcirkulationen och den arteriella delen av den stora. En sådan kränkning uppträder med diffus förändring och komprimering av den hepatiska parenkymen, vilken manifesterar sig exempelvis i cirros. På grund av det faktum att det inte finns något "filter" i vägen för venöst blod ökar sannolikheten för allvarlig förgiftning av kroppen genom metaboliter.

Det är känt från anatomiets gång att artärer kommer in i många organ och mätta dem med användbara ämnen. Och av dem är vener som transporterar blod efter bearbetning till hjärtans högra, lungor.

PS är arrangerad lite annorlunda - den så kallade leverporten kommer in i artären och venen, från vilket blodet passerar parenchymen och återigen går in i organs vener. Det vill säga en extra cirkel av blodcirkulation bildas, vilket påverkar kroppens funktionalitet.

Bildandet av UHV uppstår på grund av de stora stammen i venerna, som kombineras bredvid levern. De mesenteriska åren bär blod från tarmarna, mjältkärlet lämnar organ med samma namn och tar emot näringsämnet (blod) från magen, bukspottkörteln. Efter det sista organet slår de stora venerna samman, vilket ger upphov till UHV.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

Mellan pankreatoduodenala ledband och PV passerar de gastriska, paraumbiliska, prepyloriska venerna. I detta område ligger PV bakom leverarterien och den gemensamma gallkanalen, med vilken den följer leverens port.

Nära orgelporten är den venösa stammen uppdelad i höger och vänster gren av sprängämnet, som passerar mellan de hepatiska lobben och grenen i venulerna. Små vener täcker leverloben från utsidan och insidan, och efter att blodet kommer i kontakt med levercellerna (hepatocyter) flyttar de till centrala vener som sträcker sig från mitten av varje lobe. Centrala venösa kärl är anslutna till större, varefter de bildar leverår, som strömmar in i IVC.

Portal Vein Pool

Leveransportalen är inte isolerad från andra system. De passerar sida vid sida så att om blodcirkulationen störs på denna sida, är det möjligt att dumpa "överskott" blod i andra venösa kärl. Således kompenseras patientens tillstånd för tid i händelse av allvarliga patologier av leverparenchymen eller trombos hos patienten, men detta ökar sannolikheten för blödning.

PV och andra venösa samlare är anslutna tack vare anastomoser (anslutningar). Deras placering är välkänd för kirurger, som ofta slutar blöda från anastomoseringsställen.

Anslutningsportal och ihåliga venösa kärl uttrycks inte, eftersom de inte bär en särskild last. Med fördelningen av sprängämnets funktionalitet, när blodflödet till levern blir svårt, expanderar portalkärlet, trycket i det ökar, vilket leder till att blodet släpps ut i anastomoserna. Det vill säga, blodet som skulle komma in i PV, genom portokavalanastomoserna (fistulasystemet) fyller vena cava.

De mest betydande anastomoserna av sprängämnen:

• Anslutningar mellan venerna i magen och matstrupen.
• Fistel mellan de rektala venösa kärlen.
• Anastomoser av venerna i den främre bukväggen.
• Anslutningar av åder i matsmältningsorganen med kärl i retroperitonealutrymmet.

Som tidigare nämnts är möjligheten att leda blod i det ihåliga kärlet genom esofagaskärlen begränsat, så de expanderar på grund av överbelastning ökar risken för farlig blödning. Fartyg i nedre och mellersta delen av matstrupen faller inte samman, eftersom de placeras i längdriktningen, men det finns risk för skada under mat, kräkningar, återflöde. Ofta observeras blödningen från esofagus åderbråck som påverkas av magen, med cirros.

Från tjocktarmen i blodet rusar blodet till PS och IVC. När trycket stiger i sprängämnet, inträffar en stagnerande process i kärlens övre del, från vilken vätska tränger in i mellersta venen i tunntarmen genom collaterals. Som ett resultat uppträder hemorrojder.

Den tredje platsen där 2 venösa bassänger sammanfogar är bukets främre vägg, där kärlen i den paraumbiliska zonen mottar "överskott" blod och expanderar närmare periferin. Detta fenomen kallas "manets huvud".

Förbindelserna mellan venerna i retroperitonealutrymmet och PV är inte lika uttalade som beskrivits ovan. Identifiera dem genom yttre symtom fungerar inte, men de är inte utsatta för blödning.

Explosiv trombos

Portal venetrombos (TBV) är en patologi som kännetecknas av att blodflödet sänks eller blockeras i PV genom trombi. Clots inhiberar rörelsen av blod till levern, vilket resulterar i högt blodtryck i kärlen.

Orsaker till levertrombos i portalven:

• Cirros.
• Tarmkräftan
• Inflammation av navelvenen under kateterisering i ett spädbarn.
• Inflammatoriska sjukdomar i matsmältningskanalen (inflammation i gallblåsan, tarmarna, magsåren etc.).
• Skador, kirurgi (bypassoperation, splenektomi, cholecystektomi, levertransplantation).
• Koagulationsstörningar (Vaisez-sjukdom, bukspottskörtelcancer).
• Vissa infektionssjukdomar (lymfkörtel tuberkulos, cytomegalovirusinfektion).

Trombos är minst sannolikt att provocera graviditet, såväl som orala preventivmedel, som en kvinna tar länge. Detta gäller särskilt för patienter äldre än 40 år.

När TBV hos människor är det obehag, buksmärta, illamående, utbrott av kräkningar och störningar i avföring. Dessutom finns det risk för feber, rektal blödning.

Med progressiv trombos (kronisk) är blodflödet i PV delvis bevarat. Då blir symtomen på portalhypertension mer uttalad:

• vätska i bukhålan;
• utvidgning av mjälten;
• känsla av tyngd och smärta till vänster under revbenen;
• åderbråck i esofagen, vilket ökar sannolikheten för farlig blödning.

Om patienten snabbt förlorar sig, lider av överdriven svettning (på natten), då är det nödvändigt att utföra en kvalitativ diagnos. Om han har en förstorad lymfkörtel nära portens portar och organet själv är det omöjligt att göra utan kompetent terapi. Detta visar lymfadenopati, vilket är ett tecken på cancer.

Ultraljudsavbildning hjälper till att identifiera sprängämnes trombos, i bilden ser en trombus i portåven ut som en bildning med hög densitet för ultraljudsvågor. En blodpropp fyller BB och dess grenar. Ultraljud Doppler visar att det inte finns något blodflöde i det skadade området. Små vener dilateras, vilket resulterar i en cavernös degenerering av blodkärl.

Endo-ultraljud, beräknade eller MR-skanningar kan hjälpa till att identifiera små blodproppar. Dessutom är det med hjälp av dessa studier möjligt att identifiera orsakerna till trombos och dess komplikationer.

Portal hypertoni

Portal hypertoni (PG) är ett tillstånd som uppenbaras av en ökning av trycket i PS. Patologi följer ofta trombus, allvarliga systemiska sjukdomar (oftast i levern).

PGs detekteras när blodcirkulationen blockeras, vilket ökar trycket i UHV. Blockering kan inträffa vid explosiva nivåer (pre-hepatisk PG) framför sinusformiga kapillärer (hepatisk PG), i vena cava inferior (suprahepatisk PG).

I en frisk person är trycket i PV ca 10 mm Hg. Art., Om detta värde ökar med 2 enheter, så är detta ett tydligt tecken på drivgaser. I detta fall införs gradvis fisteln mellan sprängämnets bifloder, liksom bifloderna av de övre och nedre ihåliga venerna. Då åderbråck påverkar collaterals (bypass av blodflödet).

GHG utvecklingsfaktorer:

• Cirros.
• Hepatisk trombos.
• Olika typer av hepatit.
• Medfödda eller förvärvade förändringar i hjärtets strukturer.
• Metaboliska störningar (t ex pigmenterad cirros).
• Trombos av mjältvenen.
• Trombos av PV.

PH manifesterar som dyspepsi (flatulens, tarmskador, illamående etc.), tyngd på höger under revbenen, hudfärg, slemhinnor i gul färg, viktminskning, svaghet. När trycket i UHV ökar uppträder splenomegali (mjältförstorad). Detta beror på att mjälten drabbas mest av venös trängsel, eftersom blodet inte kan lämna venen med samma namn. Dessutom manifesteras ascites (vätska i buken) samt åderbråck i nedre matstrupen (efter skakning). Ibland har patienten förstorade lymfkörtlar vid leverportarna.

Genom att använda ultraljudsundersökning av bukhålan är det möjligt att upptäcka en förändring i leverens, miltens och vätskans storlek i buken. Dopplerometri hjälper till att bedöma kärlets diameter, hastigheten på blodrörelsen. Som regel förstoras med PG, portal, överlägsna mesenteriska och mjält-vener.

Portvernens cavern

När en patient diagnostiseras med en cavernös omvandling av portalvenen, förstår inte alla vad det betyder. Cavernom kan vara en medfödd missbildning av leveråren eller en konsekvens av leversjukdom. När portalhypertension eller trombos av sprängämnen i närheten av stammen finns ibland många små kärl som är sammanflätade med varandra och kompenserar för blodcirkulationen i detta område. Cavernoma ser ut som en neoplasma, så det är så kallat. När formationerna är differentierade är det viktigt att börja behandlingen (operation).

Hos yngre patienter indikerar caverntransformation medfödda abnormiteter, och hos vuxna, portalhypertension, cirros och hepatit.

pylephlebitis

Purulent inflammation i portalvenen och dess grenar kallas pyleflebit, som ofta blir till TBB. Ofta provar sjukdomen akut appendicit, slutar den med purulent-nekrotisk inflammation i levervävnaden och är dödlig.

Peflebit har inga karakteristiska symptom, därför är det ganska svårt att identifiera det. Inte så länge sedan gavs en sådan diagnos till patienter efter deras död. Nu, tack vare ny teknik (MR), kan sjukdomen identifieras under sin livstid.

Den purulenta inflammationen manifesteras av feber, frossa, allvarlig förgiftning och buksmärta. Ibland finns det blödningar från esofagus eller mageåren. När levern parenchyma är infekterad, utvecklas purulenta processer, vilket manifesteras av gulsot.

Efter laboratorieforskning kommer det att vara känt att erytrocytsedimenteringshastigheten har ökat, koncentrationen av leukocyter har ökat, vilket indikerar en akut purulent inflammation. Men det är möjligt att fastställa diagnosen "peflebit" först efter en ultraljudsskanning, CT-skanning, MR.

Diagnostiska åtgärder

Oftast används ultraljud för att detektera förändringar i portalvenen. Detta är en billig, prisvärd, säker diagnostisk metod. Förfarandet är smärtlöst, lämpligt för patienter i olika åldersgrupper.

Ultraljud-Doppler gör det möjligt att bedöma blodets rörelse, portalen syns vid leverporten, där den är uppdelad i två grenar. Blodet rör sig mot levern. Med 3-D / 4-D-ultraljud kan du få en tredimensionell bild av fartyget. Den normala bredden av sprängämnets lumen under ultraljud är ca 13 mm. Fartyget hos fartyget är av stor betydelse vid diagnosen.

Denna metod möjliggör även att detektera hypoechoisk (reducerad akustisk densitet) eller hyperechoisk (ökad densitet) innehåll i portalvenen. Sådana foci indikerar farliga sjukdomar (TIA, cirros, abscess, karcinom, levercancer).

Med portalhypertension kommer ultraljud att visa att båtens diameter ökar (detta gäller även leverens storlek) och vätska har ackumulerats i bukhålan. Med hjälp av färgdämpare är det möjligt att avslöja att blodcirkulationen saktade ned, cavernösa förändringar uppträdde (ett indirekt symptom på portalhypertension).

Magnetic resonance imaging är användbar för att hjälpa till att bestämma orsakerna till förändringar i portalveinsystemet. En undersökning av leverens parenkym, lymfkörtlar och omgivande formationer. En MR-scan visar att normalt maximalt vertikalstorlek på leverens höga löv är 15 cm, vänster är 5 cm, bilobarstorleken vid leverens port är 21 cm. Med avvikelser förändras dessa värden.

Förutom instrumentstudier utförs laboratorietester också. Med deras hjälp detekteras abnormiteter (överflödig leukocyter, förhöjda leverenzym, serum innehåller stora mängder bilirubin etc.).

Behandling och prognos

För behandling av patologier i portalvenen krävs komplex medicinsk behandling och kirurgisk ingrepp. Patienten är vanligtvis föreskrivna antikoagulantia (heparin, Pelentan), trombolytiska läkemedel (Streptokinas, Urokinas). Den första typen av medicinering är nödvändig för att förebygga trombos, restaurera venens patency och den andra förstör blodproppen själv, vilket blockerar IV-lumen. För att förhindra portal-trombos, används icke-selektiva p-blockerare (Obsidan, Timolol). Det är den mest effektiva medicinen för behandling och förebyggande av TBV.

Om drogerna var ineffektiva, föreskriver doktorn transhepatisk angioplastik eller trombolytisk terapi med portosystemisk skakning i levern. Den viktigaste komplikationen av IV-trombos är blödning från matstrupen, liksom intestinalkemi. Dessa farliga patologier behöver endast behandlas kirurgiskt.

Prognosen för patologier i portalvenen beror på graden av skada som de provocerade. Om trombolytisk behandling vid behandling av akut trombos inte var helt effektiv, kan man inte göra utan operation. Trombos med kronisk kurs hotar med farliga komplikationer, så patienten måste först ges första hjälpen. Annars ökar risken för dödsfall.

Portalenven är således ett viktigt kärl som samlar blod från magen, mjälten, bukspottkörteln, tarmen och transporterar den till levern. Efter filtrering återgår den till venös bädden. Sprängämnes patologier passerar inte utan att lämna ett spår och hotar med farliga komplikationer, till och med döden, därför är det viktigt att identifiera sjukdomen i tid och utföra en kompetent terapi.

Normal storlek på lever ultraljud hos vuxna: en tabell med indikatorer

Vad vet vi om levern? Så länge det inte ger anledning till bekymmer, tycker ingen om hennes tillstånd, under tiden kommer förebyggande uppmärksamhet på denna kropp att hjälpa till att undvika många problem. Vilka är dess egenskaper, och vilka diagnostiska metoder hjälper till att bevara matsmältningssystemet?

Levern har en körtelstruktur och är en av de viktigaste organen, både i storlek och betydelse för de utförda funktionerna. Procentuell andel motsvarar cirka 2,5% av den totala kroppsvikten. Denna största körtel ligger på höger sida, precis under revbenen. Fysiologiskt sträcker sig inte kroppen ut under kostbågarna, eftersom den hålls av bukväggens tryck.

Leverstruktur och funktion

Körtelns struktur är tät, men mjuk, färgen är mörkröd. I kroppens sammansättning finns en stor höger och en mindre vänster lob, var och en av dem uppdelad i sektorer. De har i sin tur uppdelning i segment.

Liv utan lever är omöjligt, eftersom kroppen utför flera allvarliga funktioner i människokroppen:

1. Aktivt involverad i matsmältningen, för vilken producerar den önskade mängden gallan.
2. Det desinficerar giftiga ämnen som kommer in i blodet, mikrober, bakterier och virus.
3. Det är den främsta "leverantören" av glykogen, vilket utgör en reservtillförsel av glukos i kroppen.
4. Spelar en viktig roll i metaboliska processer.

Det är den här tekniken som tillåter oss att studera strukturen och storleken på levern, samt bedöma dess tillstånd.

När är en studie föreskriven?

Läkaren är mer sannolikt att rekommendera en ultraljudsökning om:

• Det finns klagomål på smärta till höger, i underbenet och dess förstärkning efter att ha druckit alkohol, fet och tung mat eller efter träning.
• utseendet av inre hematom;
• förekomsten av det vaskulära nätverket;
• ovanlig färg av avföring
• hudens och slemhinnorna hos patienten har en märkbar gul nyans, eller det finns inga utslag, det störs av klåda;
• det var skador på buken;
• patienten måste välja ett hormonellt preventivmedel korrekt
• Det finns kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet eller utsöndringssystemet som kräver medicinsk övervakning.
• patienten lider av alkoholism
• det finns risk för tumörer eller spridning av metastaser.

video

I den presenterade videoen talar specialisten om de indikationer som de föreskriver en ultraljud av levern.

transkriptet

Tabell 1. Lever ultraljud: Normalt hos vuxna.

För levern som helhet är den normala längden 14-18 cm, normen för tvärsnittet är från 20 till 22, 5 cm, storleken i sagittalplanet är från 9 till 12 cm. Den totala vikten av ett hälsosamt organ är i genomsnitt ett och en halv kilo, vävnadens konsistens bör inte vara kornig, mjuk, utan tätningar. Konturen på monitorn är tydlig och jämn.

Vävnaden hos ett normalt organ har en genomsnittlig ekogenitet som visas på skärmen av en ultraljudsmaskin som färgmonotoni. Områdena med mörkare eller, tvärtom, ljusare ton jämfört med de andra indikerar en förändring av ekogeniteten i detta segment av körteln, vilket indikerar en smärtsam process.

Blodtillförsel till levern

Huvudkärlen i detta system är den egna hepatiska artären och den gemensamma artären.

Blodet närmar sig levern och avgår från det genom venet, där portvenen spelar en särskild roll. Det är uppdelat i många kärl där blodet omvandlas innan det skickas till andra delar av kroppen:

• d-portalven - upp till 1,5 cm;
• d leverartär - upp till 0,6 cm.

Gallbladder och dess kanaler

Små gallkapillärer kombineras i gallkanaler. Dessa kanaler förenar också varandra och bildar stora grenar, vänster och höger, vilka bär galning från motsvarande delar av orgeln. Senare kombineras de med gallkanalen som kommer från gallblåsan. Således är leverans och gallblåsans arbete sammankopplat.

Beskrivning av gallret är ofta en av punkterna av internering under leverns undersökning.

Vad är "diffus förändring"?

Uttrycket "diffusa förändringar" kan mycket ofta höras under en ultraljudsundersökning av en vuxen patient. Vad betyder det i förhållande till leverns ultraljud? Diffusa förändringar - inte en självständig diagnos, det är inte ens ett symptom på sjukdomen. De innebär helt enkelt vissa förändringar i levervävnad och kan vara relaterade:

• med en minskning av levervävnad eller dess ökning;
• med vävnadsvullnad;
• med nedsatt intracellulär metabolisk processer;
• med tillväxt av vävnad eller ersättning av normal bindväv.

Om det slutsats om diffusa förändringar i levern - det här är en anledning att uppmärksamma organets hälsa. Det är bättre att ta reda på varför dessa förändringar inträffade innan de blev början på mer allvarliga patologier.

Vad säger avvikelserna?

En utvidgning av körtelen som identifierats av resultaten av studien är den vanligaste patologin som diagnostiserats. Vad betyder den här funktionen? Skälen till ökningen kan vara många:

Minskningen i leverens storlek finns också, det är ett alarmerande tecken som signalerar leverfel och förlusten av dess funktioner av kroppen.

slutsats

I dag, tillsammans med en uppsättning specifika tester, kan en ultraljudsundersökning ge dig en komplett bild av levern och göra en kompetent behandlingsplan om det finns patologiska processer.

Leverportalens system - anatomi, patologi diagnos och behandling

Leveransporten är ett 1,5 cm stort kärl genom vilket blod passerar från organen i matsmältningssystemet som inte har ett par och skickas till levern. Fartyget ligger bakom leverarterien och huvud gallgången, omgiven av lymfkörtlar, buntar av nervfibrer och små kärl.

Portvenen bildas av sammanflödet av tre andra: de överlägsna och underlägsna mesenteriska, mjältvenerna. Det utför de viktigaste funktionerna för matsmältningssystemet, och spelar också en viktig roll i blodtillförseln till levern och avgiftning. Utan uppmärksamhet på kärlets patologi leder till allvarliga konsekvenser för kroppen.

Portåtsystemet är en separat cirkel av blodcirkulation där toxiner och skadliga metaboliter avlägsnas från plasman. Det är, det är en del av det viktigaste filtret i människokroppen. Utan detta system skulle giftiga komponenter komma in i hjärtat genom den sämre vena cava och spridas genom cirkulationssystemet.

Portalvenen kallas felaktigt "kragen". Namnet härrör från ordet "gate", inte "krage".

Fartygs anatomi

När levervävnad påverkas på grund av sjukdomar finns det inget extra filter för blod som kommer från matsmältningssystemet. Detta skapar förutsättningar för förgiftning av kroppen.

De flesta av de mänskliga organen är ordnade så att de närmar sig arterierna som levererar med närande blod och vener med blodflöde från dem. Levern arrangeras på annat sätt. Det inkluderar artär och ven. Från huvudvenen distribueras blod till små hepatiska kärl, vilket skapar venöst blodflöde.

Massiva venösa trunkar är involverade i skapandet av portalsystemet. Fartygen är anslutna nära levern. Mesentera ådrar bär blod från tarmarna. Mjältvenen kommer från mjälten. Det kombinerar venerna i buken och bukspottkörteln. Vägarna kopplar sig bakom bukspottkörteln. Detta är utgångspunkten för portalens cirkulationssystem.

Inte upp till 1 cm till leverns port är portalvenen uppdelad i 2 delar: vänster och höger gren. Dessa grenar täcker de hepatiska lobesna med ett litet nätverk av fartyg. Invändiga delar av blodet i kontakt med hepatocyter rensas av toxiner. Då flyter blodet i de centrala utåtvända åren och längs dem till huvudlinjen, den sämre vena cava.

Om portalens normala storlek ändras, ger detta anledning att prata om patologins gång. Det kan expanderas med trombos, cirros, störningar i matsmältningsorganen. Längdnormen är 6-8 cm, lumenets diameter är 1,5 cm.

Portal venetrombos

Portåtsystemet arbetar nära varandra med andra kärlsystem. Om hemodynamisk patologi uppträder möjliggör den mänskliga anatomin möjligheten att distribuera "överskott" blod till andra vener.

Kroppen använder denna förmåga i svår leversjukdom, kroppens oförmåga att fullt ut utföra sina funktioner. Trombos kan emellertid orsaka farlig inre blödning.

Patologi av portalsystemet

Portvenen är involverad i ett antal patologiska tillstånd, inklusive:

• Extrahepatisk och intrahepatisk trombos
• Portal hypertoni;
• inflammation;
• Cavernous transformation.

Vart och ett av patologierna påverkar på ett visst sätt huvudkärlens tillstånd och organismernas arbete som helhet.

blodproppar

Trombos är ett farligt tillstånd där blodproppar uppträder inom en ven som förhindrar normalt blodflöde mot levern. Trombos är orsaken till högt blodtryck i kärlen.

Trombos trombos utvecklas i följande patologier:

• cirros;
• onkologi;
• Inflammation av navelstrinnan;
• Med cholecystit, ulcerös kolit, pankreatit;
• Inre skador
• Problem med blodkoagulering
• Infektioner.

Sällan utvecklas trombos efter att ha tagit orala preventivmedel, särskilt efter 40 års ålder.

Symptom på trombos innefattar:

• illamående;
• Skarpa smärtor;
• kräkningar;
• Förstorad mjälte;
• Tarmsjukdomar.

Vid kronisk trombos ackumuleras vätska i buken, en ökning i mjälnens storlek observeras, mjälten vener expanderar och det finns hot om blödning.

Diagnos av trombos av portalvenen utförs med hjälp av ultraljud. En trombus visualiseras som en tät kropp som täcker lumen. Samtidigt finns det inget blodflöde i det drabbade området. Endoskopisk ultraljud kan detektera små blodproppar och MR-skanningar kan se komplikationerna och bestämma orsakerna till blodproppar.

Cavernous transformation

Patologisk vaskulär bildning från en mängd små sammanflätande kärl som kan minimera kompensation för dålig cirkulation kallas cavernös transformation. Enligt externa tecken liknar patologi en tumör, eftersom den kallas ett cavernom.

I ett barn utvecklas ett cavernom på grund av medfödda anomalier och hos en vuxen - på grund av högt tryck i portkärlen.

Portal hypertoni

Hypertoni - vad är det? Detta är en stadig ökning av trycket, och i fallet med portalhypertension, i portalvenen. Samtidigt störs blodflödet i portokärl, lever, sämre vena cava. Villkoren är förknippad med trombos, orsakar allvarlig leversjukdom.

Orsaker till syndromet:

• hepatit;
• cirros;
• Portal system trombos;
• Hjärtsjukdom;
• Utbytesstörningar som leder till skador på levervävnaden.

Symtom är svårt matsmältning, aptitlöshet, viktminskning, smärta i rätt hypokondrium, gulsot i huden. På grund av venös stasis ökar mjälten, vätska ackumuleras i magen. För venerna i den nedre delen av matstrupen kännetecknas av utvecklingen av varicose dilatation.

Portalhypertension kan diagnostiseras med ultraljud. Studien visar en ökning av lever och mjälte. Doppler ultraljudsmetod gör det möjligt att utvärdera blodkärlens lumen. Det anses vara vanligt att öka portens vensters diameter, utvidgningen av mjälten i mitten och överlägsna mesenteriska vener.

Inflammation av portalvenen

Vid akut blindtarmsbetennande inflammation, pyleflebit utvecklas i sällsynta fall.

Tecken på nederlag:

• frossa;
• Feberstat
• Tecken på berusning
• svettning;
• Smärta.

När purulent inflammation ökar trycket i kärlen, finns risk för venös blödning från matsmältningssystemet. Om infektionen introduceras i levervävnaden utvecklas gulsot.

Gulsot kan utvecklas i inflammation i portalvenen.

Det viktigaste sättet att upptäcka inflammatorisk process - laboratorietester. Blodtestet visar en signifikant ökning av leukocyter, ökad ESR. Tillförlitligt diagnostisera pyleflebit hjälper ultraljud, MR.

Instrument diagnostiska metoder

Ultraljudsundersökning är en säker, billig diagnosmetod tillgänglig för breda cirklar av befolkningen. Den används för personer i alla åldrar. Med hjälp av en smärtfri ultraljud kan du se förändringar i portalvenens struktur, känna igen patologin, föreskriva adekvat och snabb behandling.

Normalt överstiger kärlens lumen med ultraljud inte över 15 mm. Vid trombos är hyperekos heterogena innehåll i venerna synliga. I vissa fall fylls lumen helt, vilket leder till att blodflödet upphör.

Med portalhypertension kommer uppenbara tecken på patologi att vara en ökning i levern, närvaron av vätska i buken. Ett indirekt tecken är bildandet av ett cavernom.

En annan metod för instrumentdiagnostik är magnetisk resonansbildning. Under parenkymen i levern och lymfkörtlarna är väl synliga. Med hjälp av MR är det möjligt att bestämma orsakerna till portalens patologi.

Angiografi - röntgenundersökning av blodkärl i kontrastmetod, en noggrann diagnostisk metod. Under det är lämpligt att bedöma läget av kärl i matstrupen och magen. Oftast är denna metod diagnostiserad portal trombos.

För en omfattande undersökning föreskrivs kliniska och biokemiska blodprov. De visar onormalt antal leukocyter, enzymer, bilirubin. Av stor betydelse för diagnosen och den första samlingen av anamnese.

behandling

Den huvudsakliga behandlingen för trombos och venös expansion är användningen av antikoagulantia. Vid inflammationsprocessen föreskrivs antibiotika. Läkemedel väljs individuellt. Öva intravenös administrering med en gradvis minskning av dosen.

För behandling av åderbråck används också en konservativ terapeutisk teknik, där det injicerade läkemedlet gör att varicose-kärlet kan "limas ihop". En avkänningsteknik används också.

I tid upptäckt patologi och strikt genomförande av doktors rekommendationer eliminerar risken för komplikationer. Som en förebyggande praxis är principerna om rationellt och kost, motionsterapi, avslag på dåliga vanor.

Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu - segern i kampen mot leversjukdomar ligger inte på din sida.

Och har du redan tänkt på operation? Det är förståeligt, eftersom levern är ett väldigt viktigt organ, och dess funktion är en garanti för hälsa och välbefinnande. Illamående och kräkningar, gulaktig hud, bitter smak i munnen och en obehaglig lukt, mörk urin och diarré. Alla dessa symtom är kända för dig självhäftande.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Vi rekommenderar att du läser historien om Olga Krichevskaya, hur hon botade levern. Läs artikeln >>

Leverens portalveva: normen för diameter och patologi

Leverens portåre är ett stort kärl som ansvarar för blodtransport i kroppen. När patologier uppstår är störningar i dess funktion, liksom i arbetet med andra närliggande ådror. Patienten kan utveckla portalhypertension, trombos, purulent inflammation och cavernös transformation.

Diagnos av leverns portalvene utförs med hjälp av ultraljud och andra instrumentella metoder. Prognosen för sjukdomar beror på deras utvecklingsstadium. När de första symptomen på patologi uppträder är det nödvändigt att vända sig till terapeuten för hjälp.

Leverens portåre är en stor vaskulär stam. Fartyget bildas genom att kombinera de överlägsna och underlägsna mesenteriska och mjält-venerna.

Portalvenen är en tjock stam som går in i levern. På grund av den tjocka väggen kan fartyget stå emot ett tryck flera gånger högre än normala värden.

I mänsklig anatomi bildar den en ytterligare cirkel av venös cirkulation, som utför funktionen att rena blodplasma från toxiner. Dess värde i kroppen på grund av det faktum att det samlar blod från bukets organ. I levern, förutom för artären, kommer ett venöst kärl in, blodet kommer in i leveråren och passerar genom organets vävnad.

Hos vissa människor faller den sämre mesenteriska venen i mjältvenen, och korsningen av mjälten och överlägsen mesenteriska vener bildar portens bagage.

Normal storlek på leverns portalvene är: längd - 6-8 cm och diameter - upp till 1,5 cm.

Portal veninsystem

I blodcirkulationsschemat bildas portalsystemet av stora stammar i venerna som sammanfogar varandra. De mesenteriska åren utför funktionen att transportera blod från tarmarna, medan mjältens vener tar den från magen och bukspottkörteln. I leverns port finns en uppdelning i portalens högra och vänstra gren, som ytterligare sönderfaller i små venösa kärl. Nå de hepatiska lobulerna, de vrider den utanför och går in i.

Det finns fyra typer av portalveinpatologier:

• trombos;
• portalhypertension;
• cavernous transformation;
• purulent inflammatorisk process.

Trombos (piletrombos) är bildandet av blodpropp i leveråren tills kärlens lumen är helt blockerad. Patologi har en progressiv kurs.

Vid trombos av portalvenen hos patienter, ökar kärlets diameter till 13 mm enligt resultaten av ultraljud.

Hos barn är denna patologi associerad med infektion i navelsträngen. Vid en äldre ålder är dess utveckling förenad med akut appendicit. Hos vuxna, i 50% av fallen är orsaken till portalens trombos fortfarande okänd.

Faktorer för utvecklingen av sjukdomen innefattar:

• peritoneal kirurgi;
• skador på venens väggar;
• bukspottkörteltumörer;
• cirros;
• infektiösa skador
• hjärtsvikt
• multipel graviditet
• komplikationer av graviditet och förlossning.

Enligt lokalisering finns flera typer av blodproppar:

Tilldela akut och kronisk piletrombos. Den första formen utvecklas dramatiskt, är sällsynt och orsakar ett dödligt resultat inom två dagar mot magen, bukspottkörteln, tarmarna, leveren och mjälten. Kroniskt långsamt, kännetecknat av en partiell överlappning av kärlens lumen.

I akut form klagar patienter på skarp och oväntad smärta i buken. Det är uppblåst på bakgrunden av ascites (ackumulering av vätska i bukhålan). Ofta är det en expansion av det subkutana venösa nätverket.

Patienter utvecklar ständigt kräkningar med blodproppar. Det finns en öppning av blödning från ändtarmen och gulsot. Svullnad i benen utvecklas.

I kronisk form är det en känsla av svaghet, viktminskning, aptitlöshet eller brist på det och buksmärtor. Ibland finns det en ökning av kroppstemperaturen, en ökning av antalet leukocyter i blodet, medan levern förstoras.

Piletromboz har fyra utvecklingsstadier:

Eventuella komplikationer av sjukdomen:

• intestinal och gastrisk blödning
• peritonit (inflammation i bukhålan).

Sjukdomen utvecklas på grund av kränkningar av blodutflödet och ökning av trycket i portalvenens pool. Den främsta orsaken till utvecklingen av detta patologiska tillstånd är leverskador i hepatit, cirros och organdumörer. Ibland uppstår denna sjukdom vid förgiftning med droger, svampar, olika gifter. Hos personer som lider av denna patologi stiger trycket till 250-600 mm vatten. Art.

Utvecklingen av portalhypertension leder till:

• trombos;
• cirros;
• operationer;
• trauma;
• brännskador;
• inflammatorisk reaktion på en infektiös patologi;
• alkoholberoende
• blödning;
• tar lugnande medel och diuretika.

Läkare associerar utvecklingen av denna sjukdom med bildandet av en mekanisk barriär som förhindrar normalt blodflöde. Volymen av blod som passerar genom levern minskar 4-5 gånger.

Tilldela total och segmentell portalhypertension. I den första formen påverkas hela det vaskulära nätverket, och i den andra formen finns ett brott mot blodflödet i mjältvenen samtidigt som normalt blodflöde och tryck hålls kvar i portalen och mesenteret.

Det finns fyra stadier av sjukdomen:

Initialt börjar patienterna att klaga över flatulens, problem med stolen och illamående. Det finns en försämring av aptit, smärta i buken och rätt hypokondrium. Visas svaghet och trötthet, minskad koncentration. Ofta utvecklar gulsot, åtföljd av guling av huden och sclera. Viktminskning uppstår.

Det första tecknet på utvecklingen av denna sjukdom kan vara splenomegali (en förstorad mjälte). Med ascites, det finns en ökning i buken, svullnad i anklarna. Blödningar är rikliga och utvecklas plötsligt på bakgrund av en slemhinnesskada, en ökning av intra-abdominalt tryck, en blödningsstörning. Om patienten öppnar blödning från matstrupen och mage, uppträder blodig kräkningar.

Patienten kan ha en cavernös transformation. Det kännetecknas av närvaron av ett stort antal sammanflätande kärl, som delvis kompenserar för cirkulationsfel i portalsystemet.

Detta patologiska tillstånd är sällsynt. I denna sjukdom utvecklar patienten purulent inflammation. Det åtföljs av trombos.

Pyleflebit bildas mot bakgrund av följande patologier:

• levercirros;
• svullnad;
• ökad blodkoagulering
• purulenta inflammationer i bukhålan och småbäckenet;
• blindtarmsinflammation;
• dysenteri;
• immunbrist.

Med utvecklingen av en infektion i buken eller bäckenet börjar bakterierna komma in i blodomloppet och små blodproppar bildas i kärlen. Med blod sprider mikroorganismerna längs venekanalen, och lesionen når portalvenen och dess grenar.

Utvecklingen av denna sjukdom leder till övergången till infektion i andra organ, bildandet av sår i levern, lungorna och hjärnan, liksom förekomsten av en abscess i tarmområdet.

Patologi utvecklas snabbt. Det finns feber, och i allvarliga fall gulsot och ascites. Patienterna har svaghet, hög kroppstemperatur, frossa och ömhet i peritonealzonen. Smärta syndrom kan lokaliseras i rätt hypokondrium, nedre halvan av bröstet, spridas till rygg och scapula. Ibland är patienter oroliga för brist på aptit, illamående, kräkningar och diarré.

Mekanismen för bildning av pyleflebit är förknippad med två processer som förekommer i kroppen:

• utveckling av streptokock, stafylokock och andra infektioner;
• blodproppar

Innan patientens instrumentalstudie genomförs studeras hans historia.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera patologier är ultraljudsundersökning av lever och organ i mag-tarmkanalen. Ultraljud gör att du kan bedöma fartygets struktur och förekomsten av avvikelser (ytterligare grenar), väggtjocklek. Tack vare denna undersökningsmetod kan läkaren avgöra om kalciumsaltavlagringar är närvarande. Hos patienter med trombos detekteras hyperekogenicitet (en hög reflektion av ultraljudsvågor) som fyller en del av kärldiametern eller hela lumen, vilket leder till fullständigt upphörande av blodflödet.

Portal venen på ultraljud

Dopplerometri används som tillägg, med vilken du kan uppskatta hastigheten och riktningen av blodflödet. I fall av patologier kan studien visa frånvaro av blodflöde. Med portalhypertension kan du se utvidgningen av kärlöppningar, en ökning av gallvolymen och en minskning av blodflödeshastigheten.

Angiografi används för att bedöma tillståndet hos kärl och matstrupe. Denna metod är en röntgenvaskulär med införandet av ett kontrastmedel. Det diagnostiseras oftast med trombos.

När du utför magnetisk resonansbilder kan du bestämma orsaken till förändringar i kärl, lymfkörtlar och lever. Undersökningen utförs med hjälp av computertomografi med hjälp av ett kontrastmedel.

För att klargöra diagnosen kan du tilldela en biokemisk analys av blod, urintester.

Pylephlebitis behandlas med antibiotika. För att eliminera det primära fokuset på infektion, tillvägagångssätt för kirurgiska ingrepp.

Vid behandling av portalhypertension används nitrater (nitroglycerin), p-blockerare (propranolol), ACE-hämmare (enalapril, fosinopril).

Om en patient börjar ha blödningar, är endoskopisk ligering (åtdragning med latexringen i den dilaterade venen) eller skleros (injektion av nålen genom endoskopet med läkemedel i de dilaterade venerna) nödvändigt. I avsaknad av effekt, kirurger tycks blinka venerna.

Behandling av trombos kräver eliminering av fysisk ansträngning. Patienten injiceras under huden med adrenalin, så att mjälten krymper och allt blod kommer ut ur det.

I ascites genomborras patienten genom bukhinnan och tar bort vätska. Om blödning observeras är det nödvändigt att injicera vitamin K eller kalciumklorid.

Antikoagulantia (heparin) används aktivt. De används för att öka kärlpermeabiliteten. Trombolytika löser blodproppar och frigör venerna i lumen.

Prognosen beror på svårigheten hos den underliggande patologin. Med snabb behandling och korrekt diagnos är det gynnsamt.

Komplikationer av anomalier i portalvena innefattar:

• cirros;
• ascites;
• suppuration av andra organ
• utvidgning av levern, där den blir skumpig, tät;
• intestinalt infarkt.

Med utvecklingen av komplikationer tycks kirurgi. Blödning är möjlig efter operationen.