Atrial flutter review: utvecklingsmekanism, diagnos, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är förmaksfladder, vad är mekanismen för sitt utseende. Vilka faktorer bidrar till utvecklingen av patologi, dess diagnos, behandling och förebyggande.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Atriella fladder är en arytmi kännetecknad av snabba, men rytmiska atriella sammandragningar. Det är mindre vanligt än fibrillering (frekventa kaotiska sammandragningar). Endast 0,09% av världens befolkning påverkas av sådana arytmier, medan fibrillation förekommer hos 3% av befolkningen.

Sjukdomen fortsätter i form av attacker. Det finns en behandling som syftar till att lindra en attack som redan har inträffat (paroxysm), liksom att minska frekvensen och förhindra återkommande anfall. Det finns radikala metoder som hjälper till att bli av med sjukdomen permanent.

För att ordinera behandling, kontakta din kardiolog eller arytmolog.

Vad händer i flutter fladdra

Denna arytmi uppstår på grund av ett brott mot impulsen i hjärtat.

Normalt sprider impulsen genom hjärtat på följande sätt:

1. Framkallad i sinusnoden, som ligger högst upp till höger atrium.
2. Därifrån genomföres samtidigt på: hjärtmyocyter (muskelceller - när pulsen når dem, de är reducerade) av det högra förmaket, genom strålen till Bachman vänster atriella kardiomyocyter och internodlänkar vägarna till den atrioventrikulära ledande nod som är vid botten av det högra förmaket. Det är, i detta skede, det högra atriumet och vänstra atriumet reduceras och impulsen når den atrioventrikulära noden.
3. Genom den atrioventrikulära noden impuls överförs till ledande ventrikulära systemet: ett grenblock, sina ben, då - i Purkinjefibrer och sedan - till ventrikulär kardiomyocyter. Atrioventrikulär noden kan inte leda till impuls vid hög hastighet. Detta är nödvändigt för att fördröja impulsen, så att systole (sammandragning) av ventriklarna inträffar först efter atriell systols slut.

När atriell fladder är störd, rör pulsen genom atriella ledningssystemet. Han börjar cirkulera i rätt atrium i en cirkel. På grund av detta uppträder upprepad atrial myokardiell excitation, och de sammandrags med en frekvens av 250 till 350 slag per minut.

Rytmen i ventriklerna kan förbli normal eller snabba upp, men inte lika mycket som atriärrytmen. Detta förklaras av det faktum att den atrioventrikulära noden inte kan utföra en puls så ofta och endast varannan puls från atriären börjar (ibland var tredje, fjärde eller femte). Om atriärkontraktet med en frekvens på 300 slag / min kan frekvensen av ventrikulära sammandragningar därför vara 150, 100, 75 eller 60 slag / min.

Undantaget är patienter med WPW-syndrom. Deras hjärta innehåller en extra, anomalös bunt (Kent's bunt) som kan leda impulsen från atriumet till ventrikeln snabbare än den atrioventrikulära noden. Därför innebär atriumfladder i dessa patienter ofta och ventrikulär fladder.

Orsaker till förmaksflöjt

En arytmi uppträder på grund av hjärtsjukdom eller som en postoperativ komplikation (vanligtvis under den första veckan efter hjärtkirurgi).

Atriella fladder

I vår tid läggs stor uppmärksamhet åt hälsan, och lejonens andel är förknippad med hjärtsjukdom. "Hjärtan darrar i bröstet..." - tyvärr, men det här uttrycket är inte alltid figurativt.

Atriella fladder är en kränkning av hjärtets kontraktile aktivitet, där det finns en ökning av atriell sammandragning till 250-350 slag per minut. Med tanke på att kursen är 60-90 slag. Atriell sammandragningsrytm förblir korrekt även vid en sådan hög sammandragningsgrad.

1 orsaker

Atriella fladder är vanligare hos män än hos kvinnor, och är mer karakteristiska för äldre. Nästan alltid förekommer förmaksfladder i hjärtat, som har en organisk patologi: när en patient har reumatisk eller medfödd hjärtsjukdom, en kronisk hjärtsjukdom eller kardioskleros efter infarkt, svår hypertension, myokardit och hjärtsvikt.

Atriell flöjt kan utvecklas hos personer som lider av kroniska lungsjukdomar, hyperproduktion av sköldkörtelhormoner - tyrotoxikos. Mycket sällan, atriell fladder åtföljs inte av en organisk lesion av hjärtmuskeln, det är ganska exceptionella fall, men de kan inträffa hos personer som missbrukar alkohol. Atrial fladder kan uppstå vid digoxinförgiftning efter kirurgiska ingrepp på hjärtklaffarna.

2 Hur utvecklas darrning?

Utvecklingsmekanismen är baserad på makroåtermatningsmekanismen. Dess väsen är att hjärtmuskeln utsätts för upprepad spänning "i en cirkel", framkallar sammandragningen av atriumet allt mer sammandragning, och exciteringen återcirkuleras i hjärtmuskeln. Mellan atrierna och ventriklarna är AB-noden. Han kan inte överföra till ventriklerna sådana frekventa impulser som genereras av atrierna.

Därför etablerar AB-noden ett slags block för dessa impulser och passerar endast varannan atriell impuls till ventriklerna. Ibland var tredje eller fjärde. Men oftare korreklar sammandragningen av atrierna och ventriklerna som 2: 1. Detta förhindrar en överdriven snabb sammandragning av ventriklerna, vilket kan vara extremt farligt. Om alla hjärtkamrarna träffas i förmaksrytmen, sker en kraftig ökning av hjärtfrekvensen, en minskning av blodflödet till hjärtat, medvetslöshet, vilket kan vara dödligt.

3 klassificering

Cirkulation av exciteringsvåg i höger atrium (typisk väg)

Atrial flutter är klassificerad i:

• typiska,
• atypiska.

I en typisk form cirkulerar en exciteringsvåg i en typisk cirkel i det högra atriumet. Denna form registreras hos 85-90% av patienterna, frekvensen av reduktion av hjärtkammarens övre kamrar är 250-350 per minut. Elektrokardiografiskt, i typisk form i ledningar III, svänger aVF F-vågorna negativt och i V1-positivt. Den typiska formen återställs till en normal rytm under pacing.

Den atypiska formen karakteriseras av en högre frekvens av atriella sammandragningar på 340-430 per minut, detta beror på cirkulation av vågor i båda atrierna i en typisk cirkel. Det är en övergångsform mellan förmaksflimmer och förmaksflimmer. Atypisk form är resistent mot stimulering. Enligt klinisk kurs särskilja form av fladdring:

• paroxysmal,
• konstant.

Atriell flöjt, manifesterad i form av attacker av varierande längd, men inte mer än 7 dagar, kallas paroxysmal. Om tiden för förmaksfladder överstiger två veckor eller mer, kallas denna form av fladdring permanent eller kronisk.

4 Klinisk bild

Yrsel, känsla andfådd

Paroxysmala eller kroniska former kännetecknas av liknande tecken. Men en mer livlig klinisk bild observeras under paroxysm av fladder. Därför kommer kliniken att övervägas på exemplet paroxysm. Det är värt att notera att paroxysmer kan förekomma med olika frekvenser: från en gång till året till flera gånger om dagen.

De viktigaste symptomen på paroxysm är plötsliga uppkomst av hjärtklappning, yrsel, känsla av brist på luft, svår svaghet och paroxysmal smärta i hjärtat. Om en patient har en uttalad organisk hjärtpatologi kan tecken och symptom på paroxysmal fladdring vara en minskning av blodtrycket, en ökning av pulsfrekvensen, blanchering av huden, hosta och hemoptys. Kan utveckla eller förvärra tecken på hjärtsvikt.

Kliniken, symtomen och teckenens allvarlighetsgrad beror i stor utsträckning på storleken av ventrikulära sammandragningar, såväl som den individuella toleransen hos patienter med förmaksfladder. Ju högre frekvens av ventrikulära sammandragningar desto svårare är patientens tillstånd och symtom mer uttalade. Men även fall av en asymptomatisk kurs av denna form av arytmi beskrivs.

5 komplikationer

Pulmonary artery tromboembolism

Oavsett svårighetsgraden av symptom eller klinik är förmaksfladder farlig på grund av dess komplikationer. Denna form av arytmi kan omvandlas till atriell och ventrikulär fibrillation, sannolikheten för trombbildning och tromboembolism är hög, vilket resulterar i att en stroke, lungemboli kan utvecklas. I ett stort antal fall leder dessa förhållanden till dödsfall eller funktionshinder.

6 Diagnos

När en medicinsk undersökning lyfter upp puls upp till 120-180 per minut, ibland upp till 300 per minut. Vid undersökning av nacken observeras en pulsation av nerverna i halsen, vid auskultation, takykardi och I-ton kan förbättras. Den viktigaste diagnostiska metoden är EKG. Det finns speciella EKG-tecken som gör att du kan diagnostisera denna typ av arytmi, alla sjukvårdspersonal är bekanta med dem, och det är ofta lätt att diagnostisera EKG.

De viktigaste EKG-tecknen på förmaksfladder är:

• närvaron på EKG med vanliga, identiska vågor av fladder F, som liknar sågtänderna, vilka är väl inspelade i ledningar I, II, AVF och höger bröstledare;
• samma höjd och bredd på vågorna F på EKG, med ett brant stigande och mildare nedåtgående knä;
• Förekomsten av normala, oförändrade QRS-komplex på EKG, som föregås av ett visst antal F-vågor (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• lika stora R-R-intervall på EKG, men om graden av pulsöverföring via AB-noden ändras kan varaktigheten av R-R-intervallet också förändras;
• F vågor går till varandra utan några intervall på EKG.

Förutom elektrokardiogrammet innefattar diagnosmetoderna Holter EKG-övervakning (med denna analysmetod kan du registrera paroxysmer under dagen såväl som på natten), ekkokardiografi (bestämmer myokardets struktur, ventiler, hjärtkammare), blodprov och sköldkörtelhormoner.

7 behandling

Målet med behandlingen är att stoppa paroxysm, om det finns en, kontrollera frekvensen av ventrikulära sammandragningar, förhindra återkommande och darrande komplikationer. Det bästa sättet att lindra paroxysmal förmaksfladder är elektrisk defibrillering. Denna metod för behandling rekommenderas att använda efter diagnosen, inte fördröja. Speciellt defibrillering indikeras vid kollaps, akut ventrikelfel, synkopiska tillstånd.

Vanligen, för att lindra paroxysm är en utmatning av 50 kJ tillräcklig. Lättnad av paroxysm kan också göras genom transesofageal hjärtstimulering. Om det inte är möjligt att framställa ovan beskrivna behandlingsmetoder, kan lättnad av en attack utföras med medicinering. Men det är sällan möjligt att återställa rytmen under darrningar efter en enda injektion av antiarytmika.

För att minska frekvensen av ventrikulära sammandragningar används verapamil, diltiazem, b-blockerare, hjärtglykosider. Heparin och warfarin används för att minska risken för tromboembolism. Kirurgiska behandlingsmetoder kan användas - radiofrekvens eller cryoablation av fokus för makroåtermatningen, vilket resulterar i dess förstörelse, dessa metoder används med en konstant form av fladdring. Det är också möjligt att installera en elektrisk pacemaker.

8 Traditionella behandlingsmetoder

Trots utvecklingen av medicin kvarstår anhängare av behandling av arytmi med folkmekanismer. Läkare har en blandad åsikt om detta. Användning av folkmedicin är inte förbjudet, det viktigaste är att patienter, med hjälp av den här eller den folkliga lösningen, vet om deras biverkningar. Och det är bättre att använda folkmedicinska lösningar, rådfråga en läkare och ta reda på om du kan använda den.

Till folkmedicin som är vanliga i behandlingen är:

• avkok av vilda rosenbär med honung,
• infusion av citronbalsam,
• avkok av valerianrot,
• avkok av sparris medicinska,
• infusion av gräs yarrow.

Det rekommenderas att ta avkok och infusioner inuti, före måltider, under minst 3-4 veckor. Naturligtvis kan bara folkrättsmedel inte bota förmaksfladder. I kombination med traditionella behandlingsmetoder kan behandling med folkläkemedel få tonic, lugnande effekt.

9 Förebyggande

Profylaktiska åtgärder inkluderar tidig diagnos och behandling av hjärtpatologi, normalisering av kroppsvikt, stopp av rökning och alkoholhalt, tillräcklig fysisk aktivitet, balanserad kost, årlig läkarundersökning. Att förebygga sjukdomen är mycket enklare än härdning. Därför är det nödvändigt att övervaka ditt hjärta, och med de minsta förändringarna i hans arbete eller sin egen hälsa måste du besöka läkarens kontor.

Känslan av att "fladdra" i hjärtat

Vissa människor klagar på konstiga känslor i hjärtat - starkt hjärta pressar, fladdrar eller fladdrar i hjärtat. Vanligen är sådana tremor förknippade med för tidiga sammandragningar i hjärtat och kallas extrasystoler. Enligt statistiken observeras extrasystoler ibland i 70% av befolkningen. Oftast är de funktionella. Starkt te och kaffe, alkoholmissbruk, rökning, stress kan provocera sådana extrasystoler. De farligaste är extrasystoler av organiskt ursprung. De uppstår som ett resultat av olika patologier i hjärtmuskeln (ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, degeneration, kardioskleros).

Vad är extrasystole?

Extrasystole kallas för tidig sammandragning av myokardiet eller dess individuella sektioner. Detta är en av de vanligaste typerna av arytmier. Förutom hjärtsjukdom, provocerade utseendet på beats can:

• dåliga vanor (rökning, alkoholism)

• ökad fysisk aktivitet

• missbruk av koffeinhaltiga drycker

Förberedande faktorer som kan leda till slår är:

• IRR (vegetativ dystoni).

Ofta detekteras extrasystoler av en slump, under ett EKG, och åtföljs inte av några symtom.

Extrasystole i hjärtets patologi

Med hjärtsjukdomar inträffar organiska extrasystoler som utgör den största hälsorisken. Om extrasystolen manifesteras kliniskt, beskriver patienter vanligen sitt utseende med dessa ord:

• avbrott i myokardets arbete, känslan av "blekning" av hjärtat;

• starkt hjärta pressar inifrån;

• "tumla" eller "vrida" hjärtat.

Dessa vanliga symptom kompletteras av andra, beroende på om tillståndet är organiskt eller funktionellt.

1. När organisk extrasystol kan det åtföljas av:

• angrepp av stenokardi, som uppenbaras av smärtor bakom bröstbenet, i hjärtat av hjärtat;

2. Vid funktionell extrasystol kan det åtföljas av:

• asfyxi (kvävning, syrehushållning);

Är extrasystolen farligt?

Störningar i rytmen av hjärtkollisioner observeras i viss mån alls, men inte alltid denna typ av arytmi är en orsak till panik. Risken för extrasystole beror på antalet otillbörliga sammandragningar i hjärtat. Om denna typ av misslyckande inträffar sällan, så finns det ingen anledning till oro. I avsaknad av hjärtsjukdom utgör inte en sådan funktionell extrasystole fara för människors liv och hälsa och påverkar inte hemodynamiken. I händelse av att extrasystoler är registrerade ofta och i patientens historia finns sådana allvarliga sjukdomar som arteriell hypertension, hjärtinfarkt, IHD, är det nödvändigt att noggrant uppmärksamma ditt hälsotillstånd. I själva verket finns det risk för ventrikelfibrillering - ett extremt farligt tillstånd som kan vara dödligt. Om du upplever symtom på slag, bör du omedelbart kontakta en läkare och undersökas. Detta symptom kan vara det första tecknet på sjukdomen, som du fortfarande inte misstänker.

När ska man gå till doktorn?

Om en person är orolig för närvaro av extrasystole, bör han uppmärksamma sin livsstil, ge upp dåliga vanor, observera arbete och vila, undvik stress, äta rätt. För de flesta kommer dessa åtgärder att leda till en lägre frekvens av episoder av slag.

Det är nödvändigt att konsultera en kardiolog om:

• du ​​känner smärta i ditt hjärta och tikykardi ofta förekommer

• hjärtmuskeln fungerar oregelbundet, intermittent, konstant blekande och tremor observeras;

• Det finns andra symtom som du associerar med eventuella hjärtafvikelser.

• Det finns inga associerade symptom, men antalet extraordinära hjärtslag överstiger 15 per minut.

I det här fallet bör du definitivt ta reda på orsaken till frekventa extrasystoler och om nödvändigt genomgå en behandling. Detta kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av svår sjukdom.

Atriella fladder

Atriell fladder - takyarytmi med rätt frekvent (upp till 200-400 i 1 min.) Atriell rytm. Atriell fladder manifesteras av paroxysmal hjärtklappning som varar från flera sekunder till flera dagar, arteriell hypotension, yrsel, medvetslöshet. För att detektera förmaksfladder utförs en klinisk undersökning, 12-ledig EKG, Holter-övervakning, transesofagal elektrokardiografi, rytmografi, hjärt-ultraljud, EFI. För behandling av förmaksfladder används medicinsk terapi, radiofrekvensablation och atriell EX.

Atriella fladder

Atriell fladder - supraventrikulär takykardi, kännetecknad av en alltför frekvent men regelbunden atriärrytm. Tillsammans med atriell fibrillering (fibrillation) (frekvent men oregelbunden, oordnad atriell aktivitet) refererar flutter till sorter av förmaksflimmer. Atriella flimmer och fladder är nära sammanflätade och kan alternera, att byta ut varandra. I kardiologi är förmaksfladder mycket mindre vanligt än flimmer (0,09% mot 2-4% i allmänheten) och uppträder vanligen i form av paroxysmer. Atriella fladder utvecklas ofta hos män över 60 år.

Orsaker till förmaksflöjt

I de flesta fall förekommer förmaksfladder mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Orsakerna till denna typ av arytmi kan vara reumatisk hjärtsjukdom, kranskärlssjukdom (aterosklerotiska kardiosklerosis, akut hjärtinfarkt), kardiomyopati, hjärtmuskel dystrofi, myokardit, perikardit, hypertoni, SSS, WPW-syndrom. Atriell fladderi kan komplicera förloppet av den tidiga postoperativa perioden efter hjärtkirurgi för medfödd hjärtsjukdom, kranskärlskörtelkirurgi.

Atriella fladder finns också hos patienter med KOL, lungemfysem och lungtromboembolism. I lunghjärtat åtföljs förmaksfladder ibland av hjärtfel i slutstadiet. Riskfaktorer för förmaksfladder, som inte är associerade med hjärtsjukdom, kan vara diabetes, tyrotoxikos, sömnapnosyndrom, alkohol, läkemedel och andra förgiftningar, hypokalemi.

Om atriell takyarytmi utvecklas hos en praktiskt hälsosam person utan uppenbar anledning talar de om idiopatisk atriell flöjt. Rollen av en genetisk predisposition till förekomsten av förmaksflimmer och fladder är inte utesluten.

Patogenes av förmaksfladder

Grunden för patogenesen av förmaksfladder är makroåtermatningsmekanismen - multipel re-stimulering av myokardiet. En typisk paroxysm av förmaksfladder orsakas av cirkulationen av en stor retriärcirkel av återinträde, som är begränsad av tricuspidventilringen och bakom av Eustachian-kammen och ihåliga venerna. Triggerfaktorer som är nödvändiga för induktion av arytmier kan vara korta episoder av förmaksflimmer eller atriella extrasystoler. Samtidigt noteras en högfrekvens av atriell depolarisation (cirka 300 slag per minut).

Eftersom AV-noden inte kan överföra pulser med en sådan frekvens, utförs endast hälften av atriella impulser (block 2: 1) vanligtvis in i ventrikeln, så att ventriklarna sammandrages med en frekvens av cirka 150 slag. om en minut. Mycket mindre block uppstår i förhållandet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Om ledningskoefficienten ändras blir ventrikelrytmen oregelbunden, vilket åtföljs av en plötslig ökning eller minskning av hjärtfrekvensen. Extremt farligt förhållande av atrioventrikulär ledning är ett förhållande 1: 1, som manifesteras av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen till 250-300 slag. per minut, minskad hjärtproduktion och förlust av medvetande.

Atrial Flutter Classification

Tilldela typiska (klassiska) och atypiska alternativ för förmaksfladder. I den klassiska varianten av förmaksfladder cirkulerar excitationsvågan i det högra atriumet i en typisk cirkel; samtidigt utvecklas en fladfrekvens på 240-340 per minut. Ett typiskt förmaksfladder är istmuszavisimym, t. E. mottaglig koppning och återställa sinusrytm använder cryoablation, högfrekvent ablation, transesofageal stimulering i Cavo-tricuspid isthmus (isthmus) som den mest sårbara gångjärnslänken makro återinträde.

Beroende på riktningen av cirkulationen av exciteringsvågen urskilja två sorter klassisk fladder: moturs - excitation våg cirkulerar runt trikuspidalventilen moturs (90%) och medurs - excitation våg cirkuleras i slingan makroåterinförsel i medurs riktning (10% av fallen ).

Atypisk (isthmus-oberoende) atriell flöjt kännetecknas av cirkulationen av en excitationsvåg i vänster eller höger atrium, men inte i en typisk cirkel, som åtföljs av utseendet av vågor med en fladfrekvens på 340-440 per minut. Med hänsyn till platsen för bildandet av makroåterkomstcirkeln är höger atrial (multipelcykel och övre slingan) och vänster atriell och atriell oberoende atriell flöjt utmärkande. Atypisk förmaksfladder kan inte stoppas av CPEX på grund av frånvaron av en zon med långsam ledning.

Ur den kliniska kursens synvinkel finns en första förmaksfladder, paroxysmal, ihållande och permanent form. Den paroxysmala formen varar mindre än 7 dagar och stoppas oberoende. Den ihållande formen av förmaksfladder har en längd på mer än 7 dagar, medan den oberoende restaureringen av sinusrytmen är omöjlig. En konstant form av förmaksfladder indikeras om läkemedels- eller elektrisk terapi inte gav den önskade effekten eller utfördes inte.

Den patogenetiska betydelsen av förmaksfladder bestäms av hjärtfrekvensen, på vilken svårighetsgraden av kliniska symptom beror. Tachysystol leder till diastolisk och därefter systolisk kontraktil myokardisk dysfunktion i vänster ventrikel och utveckling av kroniskt hjärtsvikt. Vid förmaksfladder är det en minskning av blodflödet i blodet, vilket kan nå 60%.

Symtom på förmaksfladder

Kliniken var först utvecklad eller paroxysmal förmaksfladder kännetecknas av plötsliga attacker av hjärtslag, som åtföljs av generell svaghet, minskad fysisk uthållighet, obehag och tryck i bröstet, angina, andfåddhet, arteriell hypotension, yrsel. Frekvensen av paroxysmal förmaksfladder varierar från ett till ett år till flera per dag. Anfall kan inträffa under inverkan av fysisk ansträngning, varmt väder, känslomässigt stress, tungt att dricka, dricka alkohol och tarmar. Med en hög pulsnivå uppträder ofta synkope eller syncopala tillstånd.

Även asymtomatisk förmaksfladder förknippad med en hög risk för komplikationer: kammartakyarytmier, ventrikelflimmer, systemiska tromboemboliska händelser (stroke, njurinfarkt, lungemboli, akut ocklusion av mesenteriala kärl, vaskulär ocklusion av lemmar), hjärtsvikt, hjärtstillestånd.

Diagnos av förmaksfladder

Klinisk undersökning av en patient med förmaksfladder avslöjar en förhöjd, men rytmisk puls. Men när koefficienten 4: 1 puls kan vara 75-85 slår. i minuter, och med en konstant förändring av koefficienten, blir hjärtrytmen fel. Pathognomonic tecken på förmaksfladder är en rytmisk och frekvent pulsation av livmoderhalsarna, som motsvarar rytmen av atrierna och överskrider arteriell puls med 2 eller flera gånger.

Den 12-lediga EKG-inspelningen detekterar ofta (upp till 200-450 min.) Vanliga, Atrial F-vågor som har en sågformad form; brist på P-tänder; korrekt ventrikulär rytm; oförändrade ventrikulära komplex, föregås av ett visst antal atriella vågor (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). Ett prov med carotid sinusmassage ökar AV-blocket vilket resulterar i att atriella vågor blir mer uttalade.

Med hjälp av daglig EKG-övervakning utvärderas pulsfrekvensen vid olika tidpunkter på dagen och paroxysmal förmaksfladder registreras. Under hjärtans ultraljud (transthoracisk ekokardiografi) undersöks hjärthålans dimensioner, myokardiumets kontraktile funktion och hjärtklaffarnas tillstånd. Utför transesofageal ekkokardiografi avslöjar blodproppar i atrierna.

Biokemisk analys av blod är tilldelad för att detektera orsaker till förmaksflimmer, och kan innefatta identifiering av elektrolyter, sköldkörtelhormoner, reumatologiska tester, och så vidare. D. För att bekräfta diagnosen av förmaksflimmer och differentialdiagnos med andra typer av takyarytmier kan kräva elektrofysiologiska studier av hjärtat.

Behandling av förmaksflöjt

Terapeutiska åtgärder för förmaksfladder syftar till att stoppa paroxysmer, återställa normal sinusrytm, förhindra framtida episoder av sjukdom. För läkemedelsterapi av förmaksfladder som används beta-blockerare (t ex metoprolol, etc.), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), kaliums läkemedel, hjärtglykosider, antiarytmika (amiodaron, ibutilid, sotalol hydroklorid). För att minska tromboembolisk risk indikeras antikoagulant terapi (heparin intravenöst, subkutant, warfarin).

För att lindra typiska paroxysmer av förmaksfladder är valfri metod transesofageal stimulering. Vid akut vaskulär kollaps, angina pectoris, cerebral ischemi och en ökning av hjärtsvikt visas elektrisk kardioversion med låg effektutsläpp (från 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi ökar med innehav av antiarytmisk läkemedelsterapi.

Återkommande och ihållande förmaksfladder är indikationer på radiofrekvensablation eller cryoablation av ett makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under förmaksfladder överstiger 95%, risken för att utveckla komplikationer är mindre än 1,5%. Patienter med SSS och paroxysmal förmaksfladder har visat sig ha RFA av AV-noden och EX-implantationen.

Atrial fladderprognos och förebyggande

Atriell flöjt kännetecknas av resistens mot antiarytmisk läkemedelsbehandling, persistens av paroxysmer, en tendens till återkommande. Återfall av fladdring kan förvandlas till förmaksflimmer. Den långa loppet av förmaksfladder förutsätter utvecklingen av tromboemboliska komplikationer och hjärtsvikt.

Patienter med förmaksfladder behöver övervakas av en kardiolog-arytmolog, konsultera en hjärtkirurg för att bestämma om det är möjligt att kirurgiskt förstöra det arytmogena fokuset. Förebyggande av förmaksfladder kräver behandling av primära sjukdomar, minskning av stress och ångest, upphörande av koffein, nikotin, alkohol och vissa droger.

Diagnos och behandling av förmaksfladder

Atrial flutter (TP) är en patologiskt snabb hjärtfrekvens med en frekvens av atriella sammandragningar på 200-400 per minut (atriell aktivitet är frekvent och regelbunden). Sjukdomen är nära relaterad till förmaksflimmer (atriärrytmen är frekvent men inte vanlig), och de kan ersätta varandra.

TP klassificering

Hjärtat består av fyra kamrar - 2 övre (auriklar) och 2 lägre (ventriklar). De arbetar i samma rytm, blodet från atrierna kommer in i ventriklerna och sprider sig sedan genom hela kroppen. Om darrning börjar, stör det med att trycka blod från atrierna in i ventriklerna, vilket får mindre blod att strömma till andra organ i kroppen.

Typer av förmaksfladder:

1. Klassisk (typisk) - cirkulation sker i det högra atriumet. Är isthmus-beroende (mottaglig för att stoppa och återställa sinusrytmen). Beroende på cirkulationsriktningen runt tricuspidventilen är det medurs (10%) och moturs (90%).
2. Atypisk (isthmus-oberoende) - cirkulation kan ske både i höger och vänster atria, men inte i en typisk cirkel, vilket ökar frekvensen av fladdrar till 340-440 slag per minut.
3. Vänster atrial - är ett sällsynt fall då cirkulationscirklar kan bildas i vänstra atriumet. Det förekommer hos personer som har genomgått operation på vänster atrium.

Skakningar är konstanta och paroxysmala (paroxysmal). Med paroxysmer varierar antalet attacker från ett år till flera per dag. Proverar paroxysmer överdriven fysisk ansträngning, stressiga situationer, extrem värme, alkoholhaltiga drycker. Hos män sker det många gånger oftare än hos kvinnor.

Orsaker till förmaksflöjt

Hos människor med ett hälsosamt hjärta uppstår denna sjukdom nästan aldrig. De huvudsakliga patienterna är de med ett sjukt hjärta (myokardium är drabbat), eller de som har genomgått hjärtkirurgi, bypassoperation i kransartären. Hjärtledningssystemet förändras också på grund av följande sjukdomar:

• hypertoni;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• hjärtsvikt
• hjärtfel
• kronisk lungsjukdom;
• reumatism;
• myokardit eller perikardit.

Ärftlighet kan spela en roll - en sjukdom kan uppstå hos en frisk person av denna anledning.

Fladdrande symtom

Som nämnts ovan har atriell flöjt vanliga symptom med förmaksflimmer - patienten klagar över hjärtklappning, hjärtat verkar vända sig om, vilket är ett tecken på en rytmisk störning.

Följande symptom uppträder också:

• yrsel;
• hjärtkärl och angina smärta
• andfåddhet i något tillstånd - och under träning och i vila;
• känsla av apati;
• syncopal tillstånd.

Det är extremt sällsynt att ha förmaksfladder som inte kan visa några symptom alls. Och hos vissa människor upptäcks symtomen endast med en omfattande undersökning.

Diagnos av sjukdomen

Forskning utförd av en kardiolog. Först utförs elektrokardiografi för att identifiera sjukdomen, vilken registrerar typen av rytmförstörningar. En bra läkare kommer att kunna diagnostisera rätt diagnos.

Dessutom används följande typer av undersökningar:

1. Holter-övervakningen fångar attacker, bedömer pulsfrekvensen vid olika tidpunkter på dagen. Patienten bär en bärbar bildskärm som registrerar rytmerna i två eller tre dagar.
2. Ultraljudet undersöker hjärtatillgångarnas tillstånd, eftersom de också påverkar arytmi, bedömer om hjärtkamrarna har förändrats i storlek och myokardiell kontraktilitet.
3. Elektrofysiologisk studie av hjärtat - en invasiv studie av rytmförstörningar. Utvärderar det elektriska systemet i hjärtat, hjälper till att välja den nödvändiga behandlingstiden.
4. Rytmografi är associerad med ett EKG, är en rekord över varaktigheten av intervallet R-R.

Alla dessa metoder är säkra, de är nödvändiga för en noggrann diagnos.

Traditionella behandlingar

Behandling och förebyggande av förmaksfladder utförs analogt med deras flimmer. Du bör dock vara medveten om att sjukdomen tenderar att motstå både lindring av attacker och deras förebyggande, vilket kan skapa stora problem.

Kärnan i behandlingen är att sakta ner de impulser som skickas från atrierna till ventriklerna för att återställa en normal rytm och förhindra nya anfall. Behandling kan innefatta särskilda droger, cardioversion, ablation.

Läkemedel som är lämpliga för att sänka hjärtslaget:

• beta-blockerare (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol);
• digoxin - hjälper till med kardiovaskulär insufficiens och arytmier
• adenosin;
• kalciumkanalblockerare (substanser som hämmar intag av kalciumjoner i celler), till exempel diltiazem.

För att få hjärtslagets rytm tillbaka till normalt kan du använda antiarytmiska läkemedel - Propafenon, Ibutilid, Amiodarone. Det bör emellertid observeras att frekvensen av fladdrande vågor kan minska på grund av dessa läkemedel, vilket kan leda till ventrikelflimmering. Om patienten har en hjärtfrekvens på mer än 110 slag per minut är behandling med läkemedel av denna klass därför endast möjlig efter blockering av atrio-gastrisk nod.

Blodförtunnare (antikoagulantia) används för sällsynta fladdrande fladder. Trots det faktum att risken för blodproppar under skakning är låg på grund av rätt rytm är sannolikheten fortfarande kvar. Därför utförs all verksamhet på antikoagulantpreparat och förebyggande. Warfarin används till exempel för att förebygga blodproppar.

Cardioversion anses vara en effektivare metod än medicineringsbehandling. Kärnan i proceduren är att ansluta en extern defibrillator till bröstet, som med en chock elektrisk puls normaliserar rytmen.

Kirurgisk ingrepp. Alla patienter vars TA inte omvandlas till fibrillation ska användas på. Ablationskateter - en teknik som är baserad på förstörelsen av de banor som orsakar fladdringen. Förfarandet behöver inte öppna bröstet.

Effektiviteten av denna operation är ganska hög (ihållande sinusrytm noteras i 80% av fallen). Behandling med droger efter ablation krävs inte.

Folkmekanismer vid behandling av förmaksfladder

Bland metoderna för behandling med traditionell medicin är följande:

• Hagtorninfusion - tas inom 24 timmar.
• Ett avkok av jordgubbsblad.
• Calendula Infusion - ta en halv kopp 4 gånger om dagen.
• Infusion av blommor blå cornflower.

Även i folkmedicin för behandling av ökad hjärtaktivitet med digitalis. Man tror att denna ört hjälper till att sakta ner ventrikulära sammandragningar, förhindrar hemodynamiska störningar och återställer sinusrytmen.

De viktigaste typerna av exponering är digitalis:

• frekvensen av ventrikulära sammandragningar minskar genom att sänka ledningen genom den atrioventrikulära noden;
• ökar myokardiell kontraktilitet
• ökar frekvensen av atriella vågor.

Ibland med det här verktyget är det möjligt att bota förmaksfladder utan att det förekommer scintillationsperioder. Men om sjukdomen redan har gått in i kronisk form, blir sannolikheten att återställa sinusrytmen med hjälp av läkemedel med digitalis minimal.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Det är problematiskt att spekulera vilka komplikationer som kan uppstå som ett resultat av förmaksfladder, eftersom TA är en instabil rytm som uppträder som episoder. Det finns dock indikationer på att

• möjlig utveckling av ventrikelflimmer;
• Vid arytmi kan förmaksfladder vara komplicerat av hjärtsvikt, vilket kan vara dödligt.
• långvariga anfall kan utlösa en stroke, vilket är den största risken för liv, ett blockering av lungartärerna och en brist på njurefunktion.

Nödhjälp för TP

I komplicerad form föreskrivs elektropulsbehandling, med en dos på 50 joules.

Om en patient inte tolererar ett anfall eller har någon allvarlig patologi, måste Amiodarone administreras i venerna i venen (300 mg i 1-2 minuter). Om läkemedlet inte fungerade inom en halvtimme, injiceras 0,25 mg Digoxin inom 3-5 minuter. iv. Om effekten saknas inom två timmar, genomförs transesofageal atriell elektrisk stimulering.

Ibland på sådant sätt visar det sig att man stoppar en attack, men oftast blir den fladdrande fortfarande till förmaksflimmer. Med stabil hemodynamik kan du försöka tillgripa oral behandling. Den mest effektiva metoden är kinidinsulfat, 200 mg 3-4 gånger om dagen, tillsammans med Verapamil, 40-80 mg 3-4 gånger om dagen. Lite mindre effektiv - 80-100 mg / dag Propranolol på grund av kalium- och digoxinpreparat.

Förebyggande åtgärder för förmaksfladder

Atriell flöjt kännetecknas av en stor andel av återfall. Attackerna är ganska resistenta mot medicinering. För att undvika återfall eller utveckling av förmaksfladder är det nödvändigt att följa vissa regler:

• måste sluta dricka alkoholhaltiga drycker;
• sluta röka
• minimera koffeinintag (örtte är en utmärkt ersättare);
• Läs noggrant bruksanvisningen för vissa droger.
• behandla sjukdomar som kan orsaka fladdrande;
• försök att undvika stress;
• kontakta alltid en läkare innan du börjar ta ett nytt okänt läkemedel.

För att förhindra sjukdom kan den behandlande läkaren ordinera betablockerare och antiarytmiska läkemedel i små doser.

Atrial flutter (video)

Vad som utgör denna sjukdom, hur man känner igen den, varför den kan förekomma, etc. beaktas i programmet "Att leva friskt". Se detta i följande video:

Det välkända faktum berättar för det faktum att ett mycket litet antal människor i tidigt skede av TP vänder sig till läkare, även om de verkligen är oroliga för detta problem. Men kanske att veta sjukdomens symtom och dess konsekvenser, kommer det att hjälpa i tid att be om en korrekt diagnos och välj individuellt omfattande behandling.

Orsaker till förmaksfladder, vilka symptom och behandlingar. Livsprognos

Atriell fladder (TP) är en patologisk acceleration av atriella sammandragningar upp till 200-400 slag / min. Varaktigheten av sådana paroxysmer kan variera från några sekunder till flera timmar.

Under anfall upplever patienten de karakteristiska tecknen: en droppe i tryck, en försämring av välbefinnandet upp till medvetslöshet.

Atrial flutter är en mycket allvarlig kränkning, som i framtiden kan leda till en signifikant försämring av patientens livskvalitet och även funktionshinder.

Om du har liknande symptom i dig själv, kontakta din kardiolog för snabb diagnos och behandling.

Heart flutter klassificering

Skakningar är av två typer: typiska och atypiska. För det första präglas av excitering av ett visst område i det högra atriumet.

En våg av spänningsöglor, som bildar en ond cirkel med en frekvens av sammandragningar upp till 350 per minut.

Beroende på typ av cirkulation av elektriska stimuli i atriumet, cirkulera mot och medurs.

Sådan ängslan kan stoppas med hjälp av olika typer av stimulans.

I medicinsk praxis används transesofageal kardiostimulering oftast, andra metoder för att stoppa paroxysmer är cryo- och radiofrekvensablation.

Med dem stimuleras hjärtat genom att införa en särskild kateter i kärlsystemet.

Atypisk fladdring kan förekomma både i höger och vänster atrium.

Det skiljer sig på ett ovanligt sätt för spridning av en våg av excitation, vilket medför att en del av hjärtat kommer att komma i kontakt med en hastighet på upp till 450 slag per minut.

Om atriumet fladdrar på detta sätt är det inte möjligt att lugna ner det med hjälp av de ovan nämnda metoderna som slutar typiskt fladdring.

Det finns också en klinisk klassificering av denna patologi. Enligt henne är alla dunklar indelade i:

• först utvecklad;
• paroxysmal;
• ihållande;
• konstant.

Den paroxysmala formen har en varaktighet av ca 7 dagar. Det kännetecknas av omöjligheten med självförnyelse av den vanliga hjärtritmen.

Konstant kallas fladder, som inte svarar på läkemedel och instrumental terapi.

Atriella fladder-ICD-10-kod

Denna patologi i den internationella klassificeringen av sjukdomar har en kod 148 - förmaksflimmer och förmaksfladder. I stycken presenteras olika typer. Atypisk förmaksfladder är 148,3.

Patologimekanism

Atriumet darrar som ett resultat av en kränkning av ledningen av hjärtimpulser av myokardiska nervceller.

Normal hjärtimpuls ska fördelas enligt följande:

1. Bildandet av elektriska stimuli förekommer i den övre delen av det högra atriumet vid aggregering av nervceller - sinusnoden.
2. Efter igångsättningen överförs impulsen delvis till muskelväggen till höger och vänster atria och följer delvis längs de ledande buntarna till atrio-gastrisk nod.
3. Efter en liten fördröjning i denna nod, passerar impulsen genom hans bunt till ventrikelernas väggar och provocerar deras reduktion.

Hjärta darrar vid överträdelse av denna sekvens. Av en eller annan anledning sprider impulsen inte längs den vanliga vägen, den slingrar och cirkulerar i en cirkel.

Det når inte ventriklerna helt, men det medför att atriana ska komma i kontakt med en accelererad takt.

Även om förmaksfladder uppträder med en hastighet av 300 per minut kommer ventriklerna att komma i kontakt med en hastighet av högst 150.

Den ventrikulära rytmen kan också förändras, men den accelereras aldrig på samma sätt som atriell sammandragning.

Faktum är att atrio-gastrisk nod leder impulser till en viss frekvens.

Undantaget är personer med Wolff-Parkinson-White syndrom.

Deras hjärtan har ytterligare en bunt ledande fibrer, längs vilka impulserna utförs mycket snabbare än den atrioventrikulära noden. Detta kan orsaka förmaksfladder till ventrikulär fladder.

Hjärta fladder: orsaker

Denna patologi är i de flesta fall en följd av organisk skada på hjärtets vävnader.

Liknande störningar uppstår i följande sjukdomar:

Det här är inte en fullständig lista över orsakerna till förmaksfladder. Medfödda hjärtfel, hjärtoperationer, alkoholism, narkotikamissbruk, stressfaktor bör också ingå här.

Ibland finns atriell fladder i helt friska människor. Om orsaken till patologin inte identifieras kallas en sådan fladder idiopatisk.

Karaktäristiska symptom

När patienten först uppträdde är patienten utsatt för en kraftig ökning av hjärtat, under vilket han upplever generell svaghet, bröstkänsla, yrsel.

Bland andra viktiga symptom:

1. Angina pectoris
2. Sänka blodtrycket.
3. Andnöd.
4. Känslan av ett starkt hjärtslag.
5. Förlust av medvetandet
6. Illamående.

Kliniskt signifikant är hjärtfrekvensen under attacker. Ju fortare hjärtat flirter, desto mer allvarliga hemodynamiska störningar uppträder hos patienten.

Frekventa sammandragningar med tiden leder till uppkomsten av vänster ventrikel dysfunktion, hjärtsvikt och generella blodförluststörningar.

På grund av en kraftig minskning av trycket är yrsel, försämring av allmänhetens välbefinnande, ögonförmörkelse, yrsel och illamående associerade med symtomen.

Ju snabbare hjärtat sammandras, desto mer blod minokardiet förlorar. Detta leder till ökade symtom på angina pectoris.

Ett av de första symptomen uppstår obehagliga känslor i hjärtat, varefter hypotension utvecklas.

Asymptomatisk förlopp av sjukdomen är ganska vanlig.

En sådan kurs är typisk för fall där ventrikelernas sammandragningar förblir normala.

Men även frånvaron av symptom betyder inte att sådana förmaksfladdrar inte behöver behandling.

Atriella flöjtkomplikationer

Bland de vanligaste komplikationerna av förmaksfladder är:

1. Atrial fibrillering (blinkning).
2. Övergång till ventrikulär fladder.
3. Fibrillering av ventriklarna.

Alla komplikationer är ett allvarligt hot mot patientens hälsa och liv. De leder till mikroinfarkt, plötslig hjärtstopp, tromboembolism och ischemiska stroke.

diagnostik

Skakande atrium diagnostiseras i steg. Inledningsvis frågar läkaren och undersöker patienten och framhäver de viktigaste symptomen på sjukdomen.

Om det är möjligt att undersöka patienten under en attack, jämför läkaren pulsen i båda händerna, kontrollerar pulsationen av nackvenerna, mäter blodtrycket.

När förmaksfladder är snabb, men rytmisk. Pulseringen av nackvenerna förbättras. Blodtrycket reduceras.

Efter den första undersökningen utförs ett elektrokardiogram. Det är på EKG att man kan se fel i ledningen av pulser i hjärtat. Elektrokardiografi är avgörande för diagnosen av denna patologi.

Vid förmaksfladder på EKG är P-tänderna inte synliga (reflekterar atriell excitation), F-vågor registreras istället. Dessa vågor är en rekord av accelererad atriell sammandragning, i varje hjärtcykel finns det 2-5.

Att se sådana tecken är endast möjligt under attacker. Registrering av långvariga paroxysmer är inte svårt, men i händelse av kortvarig accelererad sammandragning ges patienten Holter-övervakning - daglig registrering av hjärtans elektriska aktivitet med hjälp av en speciell bärbar enhet.

Efter att ha fastställt diagnosen bör läkaren börja söka orsakerna till förändringar i hjärtritmen. Utför i framtiden ekkokardiografi för att bestämma förekomsten av defekter och hjärtets funktionella tillstånd.

Dessutom ges patienten ett blodprov som hjälper till att bestämma:

• mängden sköldkörtelhormoner;
• kaliumnivå (nödvändig för normal överföring av hjärtimpulser);
• reumatoid faktor (kan leda till mitral stenos).

Närvaron av trombotiska avsättningar kan bestämmas genom transesofageal ekkokardiografi.

Alla ovanstående diagnostiska åtgärder riktar sig till tidig identifiering av orsaken till sjukdomen och starten av behandlingen.

Behandling av förmaksfladder

Drogbehandling av förmaksfladder är att utse:

1. Betablockerare.
2. Antiarytmiska läkemedel.
3. Kalciumkanalblockerare.
4. Kaliuminnehållande produkter.
5. Antikoagulantia.
6. Hjärtglykosider.

Syftet med den samtidiga utnämningen av dessa läkemedel är att stödja den atrio-gastriska noden och eliminera övergången av patologi till fladder eller ventrikelflimmering.

Alla grupper av föreskrivna läkemedel arbetar för att normalisera hjärtkollisioner, återställa normal ledningsförmåga och förhindra utveckling av komplikationer.

En effektiv elektrisk kardioversion är en effektiv metod för att stoppa paroxysm.

Med hjälp av en elektrisk urladdning med låg effekt depolariseras hjärtat. Den exciterade onda cirkeln är trasig, attacken stannar.

Kirurgiska metoder används också för att behandla förmaksfladder. Patienter kan få hjärtpacemaker. Med de operativa metoderna för behandling (om än minimalt invasiv) ingår även ovan nämnda radiofrekvensablation.

Kirurgiska metoder används vid misslyckande med konservativ behandling.

förebyggande

För att förhindra utveckling av förmaksfladder eller utveckling av komplikationer, följ dessa tips:

1. Ge upp att dricka, röka. Minska mängden konsumerat te, kaffe.
2. Konsultera med en fysioterapeut som hjälper dig att välja ett effektivt fysioterapi-system och göra det för att förbättra det kardiovaskulära systemet.
3. Inkludera i din diet mer mat som innehåller kalium: bananer, bönor, druvor, russin, betor, tomater, nötter, torkade aprikoser och andra.

Om du tar diuretika av någon anledning bör du rådgöra med din läkare och förtydliga om han förskrivit kaliumsparande läkemedel.

Bara de kommer att hjälpa till att undvika kaliumbrist, eftersom de flesta andra diuretika snabbt tar bort detta element från kroppen.

Förväntad livslängd och prognos

Livslängden hos patienter med förmaksfladder beror på effektiviteten av behandlingen. Utan övergången av patologi till farligare former kan patienter leva ett långt liv.

Prognosen för denna sjukdom beror också på frekvensen av anfall och deras varaktighet. Om du följer preventiva åtgärder och regelbundet genomgår samråd med en kardiolog, är prognosen positiv.