Traumatisk hjärnskada: klassificering, symptom och behandling

I det moderna samhället är stor uppmärksamhet åt problemen med förebyggande av kardiovaskulära sjukdomar, cancerpatologi, men den specifika tillväxten av skador fortsätter att växa stadigt och springer för att komma ikapp med vanliga sjukdomar. I strävan efter civilisation och urbanisering förlorar mänskligheten sina bästa representanter - ungdomarna, eftersom antalet trafikolyckor helt enkelt är en slags epidemi av det tjugoförsta århundradet. Den första platsen bland skador har en huvudskada (TBI).

Klassificering av TBI

Traumatisk hjärnskada klassificeras enligt många parametrar, men i klinisk praxis är det inte alltid efterfrågan. Beroende på typ av skada uppstår följande skador:

• kombinerat (förutom applicering av mekanisk energi och närvaron av huvudskada finns det också extrakraniella skador - buken, brösthålan, skelettet);
• kombinerat (dessa skador präglas av förekomst av flera skadliga faktorer som verkar samtidigt, såsom huvudskada och brännskada).

Alla neurotraumor enligt skadans art är indelade i följande grupper:

• stängd (skador som kan bevara hudens integritet och om det finns skador, når det inte upp till aponeurosnivå)
• öppen (skada sträcker sig bortom aponeurosen och kombineras ofta med frakturer i basen och skalle);
• penetrerande (i det här fallet är det ett brott mot dura materets integritet och skador på hjärnans väsentliga substans som förlänger sig genom såret).

• akut (börjar från själva skadans ögonblick och fortsätter till dess att stabiliseringen (om patienten överlever) neurofunktioner i hjärnan varar under denna period upp till 10 veckor).
• mellanliggande (under denna period uppstår lyser och skadan omstruktureras med fullständig eller partiell restaurering av nervsystemet. Vid neurotrauma är svårighetsgraden 6 månader och i svår, upp till ett år.)
• fjärrkontroll (under denna period sker slutförandet av återställningsförfaranden eller bildandet av degenerativa processer. Varaktigheten av dessa processer tar flera år.)

Symtom på neurotrauma

Hjärnskakning i hjärnan. Huvuddragen i denna nosologiska enhet är processens reversibilitet och frånvaron av patologisk skada. Förlust av medvetandet är kort i flera minuter med utvecklingen av retrograd amnesi. Patienten kan vara mildt bedövas, känslomässigt labil, orolig för illamående, kräkningar, huvudvärk. Neurologisk undersökning avslöjar icke-specifika symptom - cerebellär ataxi, depression av bukreflexerna, inte uttalade pyramidal tecken, symtom på oral automatik. Men processen anses därför reversibel, att alla symtom försvinner om tre dagar.

Mild hjärnkontusion. Med denna patologi, eventuella brott från kranbenen och traumatiska blödningar. Förlust av medvetandet är möjligt upp till en halvtimme. Neurologisk status liknar hjärnskakning, men symtomen är mer uttalade och kvarstår i tre veckor.

Hjärnans kontusion är måttlig. Patienten kan vara medvetslös i flera timmar, svår amnesi. Intensiv huvudvärk, upprepad multipel kräkningar, rastlöshet indikerar signifikant subaraknoidblödning. Tecken på en uppdelning av vitala funktioner uppträder: bradykardi, hypertoni, tachypnea. I den neurologiska statusen finns meningeal syndrom, nystagmus, asymmetri av muskelton och tendonreflexer, patologiska stoppteckningar, pares av lemmar, störningar i pupillära och oculomotoriska reflexer. Sådana organiska symptom kvarstår i en månad, och återhämtningen kan vara ofullständig.

Hjärninsträngning svår. Efter skada återvinner patienten inte medvetandet, om det överlever, beror prognosen på skadans art och omfattning. I neurologisk status dominerar stammen symtom med en ökning av hjärnödem och brutala livshotande försämringar av vitala funktioner, frekventa generaliserade epileptiska anfall, vilket förvärrar patientens tillstånd. Utan snabb akutvård överlever sådana patienter inte. Om patienten, som en följd av behandlingen, återvinner medvetandet, återstår ett brutalt neurologiskt underskott i form av förlamning och pares, mentala störningar.

Hjärnans kompression. Klinisk kompression av hjärnan kan vara både på bakgrund av en hjärnkontusion och utan den. Den ledande platsen hör hematom, sedan deprimerade frakturer, hygrom, pneumoencefali. Det är kliniskt manifesterat som en allvarlig blåmärken, men det finns ett så kallat ljusgap - när patienten blir ljusare under en kort tid och då försämras hans tillstånd kraftigt. Utan en tidig dekompression, hänger patientens liv "i balans."

Frakt av basen av skallen. Vid frakturer i basen av skallen finns det en särskild klinik, eftersom förutom en hjärnkontusion flödade blodet in i nasofarynx, in i mittörets hålighet och periorbitala cellulosa. Därför är det nödvändigt att tydligt skilja de periorbitala hematomerna (det som vanligen kallas "fingret under ögat") kan inte bara vara en följd av lokal skada, utan också ett formidabelt symptom på kranialskada, det så kallade "symptomet på glasögon". Samma specifika klinik är närvaron av blödning eller sprit från näspassagen och den externa hörselkanalen. Till stöd för ovanstående beskrivs "kettlesymtomen" i litteraturen: ökad näsanladdning när huvudet lutas framåt. Trots det faktum att patienten kan vara medveten och det finns blåmärken mot ansiktsmjukvävnaden, bör den traumatiska hjärnskadorna misstas först.

Diagnos av neurotrauma

Diagnos av neurotrauma kan i vissa fall vara svårt eftersom det ofta åtföljs av berusning. I det här fallet är det svårt att bedöma komaens karaktär. Svårigheter uppstår också i differentialdiagnos med akut cerebrovaskulär olycka (ONMK), speciellt med frågan om vad som var primärt: trauma eller stroke. De allmänna tecknen på diagnos är följande:

• sjukdomshistoria (förutsatt att patienten är medveten);
• klinisk, biokemisk analys av blod och urin;
• ett blodprov för alkohol och andra toxiner om det behövs
• bestämning av blodgrupp och rhesusfaktor
• undersökning av en neurolog, neurokirurg och relaterade specialister;
• EKG;
• CT och MR-undersökning;
• strålning av skallen i två utsprång (om nödvändigt och andra delar av kroppen).

Neurotraumabehandling

Behandling av neurotrauma bör vara omfattande. Mild TBI behandlas i en trauma-enhet, och allvarlig - i intensivvården. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen för hjärnskakning är 7-10 dagar, och sängstöd är ett måste.

Vid allvarlig skada är prioriterade och prioriterade åtgärder underhållet av vitala funktioner (andning och cirkulation) hos offret för att rädda sitt liv. I allmänhet kan följande principer för hantering av denna kategori av patienter noteras:

• återställande av luftvägarna. Absolut alla patienter som befinner sig i comatos-tillstånd (på en skala från Glasgow com - 8 poäng och under) måste förflyttas och överföras till en ventilator (mekanisk ventilation) för att säkerställa tillräcklig syrebildning.
• förebyggande av arteriell hypotension. Medelartärtrycket bör inte vara lägre än 90 mm Hg. Infusionsbehandling utförs med lösningar av kolloider och kristalloider. Om effekten av infusionsbehandling är otillräcklig, läggs sympatomimetika till behandlingen.
• bekämpa intrakraniellt tryck. För att minska det ökade intrakraniella trycket används mannitol, den förhöjda positionen av huvudet med 30 grader, avlägsnandet av den ventrikulära cerebrospinalvätskan, måttlig hyperventilering. Hormoner används inte för att behandla cerebralt ödem, eftersom de förvärrar överlevnad i denna kategori av patienter;
• antikonvulsiv terapi. I samband med utvecklingen av posttraumatisk epilepsi är antikonvulsiva läkemedel obligatoriska, eftersom krampen försämrar signifikant prognosen för återhämtning hos sådana patienter.
• bekämpa septiska komplikationer. För detta ändamål föreskrivs bredspektrumantibiotika med deras efterföljande rotation baserat på resultaten från en mikrobiologisk studie;
• utnämning av patientens tidiga näring. Fördelen ges för enteral nutrition, och om det är omöjligt, är parenteral näring tilldelad, vilken måste startas senast 3 dagar;
• kirurgisk behandling. Epidurala hematom med mer än 30 kubikcentimeter, subderala hematomer med en tjocklek på mer än 1 centimeter i närvaro av förskjutning av medianstrukturerna, fokaliserad hjärnskada mer än 50 kubikcentimeter måste utsättas för kirurgisk behandling. Konservativ behandling av hematom och blåmärken är föreskrivet enligt rekommendationer från en neurokirurg, som dynamiskt övervakar denna patientkategori, och vid behov kommer kirurgisk behandling att erbjudas.

Prognosen för neurotrauma är inte alltid gynnsam, men snabb hjälp till offeret påverkar väsentligt sjukdomsutfallet.

Kapitel II Allmän karakterisering av traumatisk hjärnskada, dess klassificering och principer för att formulera en diagnos

För första gången föreslog klassificeringsdelning av traumatisk hjärnskada 1774 av Petit. Han identifierade tre av dess huvudsakliga former: hjärnskakning, kontusion och kompression. På grundval av denna klassificering skapade och godkände Allunion Problemkommissionen för neurokirurgi 1978 en enhetlig klassificering av traumatisk hjärnskada. Med utvecklingen av datorteknik undersökning av offer, icke-invasiva avbildnings funktioner intrakraniella patologiska substrat i spetsen satte hjärnskador, och inte de skallben. Resultaten av genomförandet av det sektoriella vetenskapliga och tekniska programmet C.09 "Skador på det centrala nervsystemet" (1986-1990), utvecklingen av Neurokirurgiska institutet, RAMS dem. NN Burdenko och det ryska forskningsnurokirurgiska institutet. prof. A... Polenova fick basera klassificeringen av TBI på dess biomekanik, typ, typ, natur, form, svårighetsgrad av skador, klinisk fas, kursperiod samt utfallet av skada.

Principer för diagnos för traumatisk hjärnskada

Sammansättningen av diagnosformuleringen som det mest koncentrerade uttrycket av medicinsk historia dikteras av behovet av en tydlig, kortfattad presentation av alla komponenter i patologin, en systematik av statistiska register och epidemiologiska studier. ChMT, liksom någon annan patologi, är föremål för grundläggande lagar som reglerar uppbyggnaden av en diagnos enligt den nosologiska principen, som innehåller etiologiska, patomorfologiska och funktionella komponenter. Grunden är den godkända uniformen för hela landet klassificering av kliniska former av skador på skallen och hjärnan.

Klassificering av traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada delas av:

I. Genom gravitation:

1. Mild (hjärnskakning och mild hjärnkontusion).

2. Mellansvårighetsgrad (hjärnkontusion med måttlig svårighetsgrad).

3. Allvarlig (svår hjärnkontusion och hjärnans kompression).

II. Av naturen och risken för infektion:

1. Stängd (utan att skada huvudets mjukvävnader, eller det finns sår som inte tränger djupare än aponeurosen, frakturer i kranvalvets ben utan skada på intilliggande mjukvävnader och aponeuros).

2. Öppna (skada där det finns sår av huvudets mjuka vävnader med skada på aponeurosen eller en fraktur på skallets botten, åtföljd av blödning, näs- och / eller öronvätska).

3. Penetrerande - med skada på dura mater.

4. Ej penetrerande - utan skada på dura mater.

III. Enligt typ och art av påverkan på kroppen av ett traumatiskt medel:

1. Isolerad (inga extrakraniella skador).

2. Kombinerad (det finns också extrakraniella skador).

3. Kombinerad (mekanisk skada + termisk, strålning, etc.).

IV. Enligt förekomstmekanismen:

2. Sekundär (skada som ett resultat av en tidigare katastrof, vilket orsakade ett fall, till exempel under stroke eller epiprime).

V. Vid tidpunkten för förekomsten:

1. Första mottagen.

2. Upprepad (två gånger, tre gånger...).

VI. Efter typ av skada:

VII. På biomekanik:

1. Stötskockskada (ofta brännskada).

2. Accelerations-retardation (vanligtvis diffus skada).

Kliniska former av TBI:

1. Hjärnans hjärnskakning.

2. Mild hjärnkontusion.

3. Hjärnans kontusion är måttlig.

4. Allvarlig hjärnkontusion:

a) extrapyramidal form;

b) diencefalisk form;

c) mesencefalisk form;

d) mesencefalobulbarform.

5. Diffus axonskada.

6. Krossa i hjärnan:

a) epiduralt hematom

c) subderalt hematom

d) intracerebralt hematom

e) golv vid golv (som en kombination av flera) hematom

e) deprimerad fraktur

g) subdural hydroma;

och) mitten av en hjärtsmärta.

7. Konstruktion av huvudet.

Kliniska faser av TBI:

3. Måttlig dekompensering.

4. Grov dekompensering.

Perioderna av TBI:

Komplikationer av TBI:

Resultat av TBI:

1. God återhämtning.

2. Måttlig funktionshinder.

3. Allvarlig funktionshinder.

4. Vegetativ stat.

Om det är möjligt att identifiera den kliniska eller tomografiska lokaliseringen av processen, så är sidan av lesionen, den fraktionerade representationen, relationen med kortikala och djupa strukturer angivna. Efter reflektion av ovanstående komponenter och egenskaper hos huvuddiagnosen indikerar närvaron av subaraknoid blödning och graden av svårighetsgrad. Och först efter beskrivningen av alla "hjärnan" -komponenterna fortsätter man att karakterisera läget av benens benskedel: frakturer av kranvalvans ben (linjär, deprimerad); frakturer av skallen basen (ange den cranial fossa där det finns en fraktur). Närvaron och karaktären av liquorrhea (nasal, hörsel) bör också reflekteras här. Vid diagnosens slut anges skador på mjuka skal på skalle.

Tabell för att bestämma svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med TBI

Vid samtidig skada återspeglar diagnosen alla komponenter som utgör extrakraniella skador (frakturer av ben i extremiteterna, bäcken, revbenen, ryggkotorna, skador på inre organ) och patologiska reaktioner som svar på skador: chock, hjärnödem, cirkulationsstörningar. Om skadan inträffade mot bakgrund av alkoholförgiftning, måste den återspeglas i diagnosen.

Efter att de primära komponenterna i diagnosen, som karakteriserar skadan, återspeglas, anges "tillståndet efter operationen" (dess namn).

Som relaterade diagnoser följde de sjukdomar som offer (ND) hade före skada (kronisk alkoholism, diabetes, bronkial astma och så vidare. D.).

Det råder ingen tvekan om att diagnosen i varje fall kommer att återspegla rent individuella komponenter och egenskaper. Förvaltningen av gemensamma principer för konstruktion och formulering av en diagnos är dock nödvändig både för att bedöma fullständigheten av det kliniska tänkandet hos en specialist och för statistisk analys.

Bedömningen av tillståndets svårighetsgrad under den akuta perioden av TBI (Tabell 1), inklusive prognosen för både liv och rehabilitering, kan vara fullständig endast om minst tre komponenter beaktas, nämligen:

1) tillstånd av medvetandet 2) staten vitala funktioner 3) svårighetsgrad av fokala neurologiska symptom.

Graduations av tillståndet av medvetande i traumatisk hjärnskada

Det finns följande graderingar av tillståndet av medvetande under TBI:

2) måttlig bedövning

3) djupt bedövande;

5) måttlig koma

6) djup koma

7) terminal koma.

Tydligt medvetande kännetecknas av vakenhet, full orientering och adekvata reaktioner. Offren inleder en utökad röstkontakt, utför alla instruktioner korrekt, svara intelligent på frågor. Behållas: Aktiv uppmärksamhet, snabb och målinriktad reaktion på någon stimulans, alla typer av orientering (i sig själv, plats, tid, omgivande människor, situationer, etc.). Retro och / eller anterograd amnesi är möjliga.

Bedövande måttlig kännetecknas av ojämn orienteringsfel i tid med en något långsam förståelse och utförande av verbala kommandon (instruktioner), måttlig dåsighet. Hos patienter med måttlig bedövning minskar möjligheten för aktiv uppmärksamhet. Röstkontakten sparas, men att få svar ibland kräver upprepade frågor. Lag fungerar korrekt, men lite långsamt, särskilt svårt. Ögon öppnar spontant eller omedelbart vid överklagande. Motorns reaktion på smärta är aktiv och fokuserad. Ökad utmattning, slöhet, viss förödelse av ansiktsuttryck, dåsighet. Orientering i tid, plats, såväl som i miljön, personer kan vara felaktiga. Kontroll av bäckens organers funktioner bevaras.

Djup bedövning kännetecknas av desorientering, djup dåsighet och utförandet av enkla kommandon. För det mesta sova; möjlig växling med motor excitation. Röstkontakten är svår. Efter långvariga förfrågningar kan du få svar, ofta monosyllabic i form av "ja-nej". Patienten kan ge sitt förnamn, efternamn och annan data, ofta med uthållighet. Reagerar långsamt på kommandon. Kunna utföra grundläggande uppgifter (öppna ögonen, visa tungan, höja handen, etc.). Upprepade överklaganden, högt hagel, ibland i kombination med smärtsamma stimuli är nödvändiga för att fortsätta kontakten. Ett samordnat defensivt svar på smärta uttrycks. Disorientation i tid och plats. Självorientering kan bibehållas. Kontroll av bäckens organ kan vara nedsatt.

När depression av medvetenhet till sopor ligger patienten ständigt med sina ögon stängda, utför inte verbala kommandon. Immobilitet eller automatiserade stereotypa rörelser. Vid applicering av smärtsamma stimuli kan samordnade defensiva rörelser i benen, vända mot den andra sidan, smärtsamma grimasser i ansiktet, som syftar till eliminering, leda till att patienten stönas. Möjlig kortvarig utgång från patologisk dåsighet i form av att ögonen öppnas för smärta, ett skarpt ljud. Pupillär, hornhinnan, sväljning och djupa reflexer sparas. Sfinkterkontrollen är försämrad. Vitala funktioner sparas eller moderat förändras av en av parametrarna.

Måttlig koma (1) - icke-irritabilitet, ej öppnande av ögon, okoordinerade skyddsrörelser utan lokalisering av smärtairritationer.

Som svar på smärtsamma stimuli uppträder okoordinerade skyddsmotorreaktioner (vanligtvis i form av uttag av lemmar). Ögon mot smärtan öppnas inte. Ibland spontan rastlöshet. Pupillär och hornhindereflexer är vanligtvis bevarade. Magereflexer är deprimerade; tendinös - variabel, ofta förhöjd. Orala automatismreflexer och patologiska fotreflexer uppträder. Att svälja är mycket svårt. Skyddande reflexer i övre luftvägarna är relativt bevarade. Sfinkterkontrollen är försämrad. Andning och kardiovaskulär aktivitet är relativt stabila, utan hotande avvikelser.

Deep coma (2) - oförstörbarhet, brist på defensiva rörelser i smärta. Det finns inga reaktioner på yttre irritationer, endast för svår smärta, patologiska extensorförlängningar kan uppstå, mindre flexorrörelser i benen. Förändringar i muskelton varierar: från generaliserad hormeotoni till diffus hypotension (med meningeal-symtom som dissocierar längs kroppsaxeln - försvinnandet av styvheten i musklerna i naken med Kernigs återstående symtom). Mosaic hudförändringar, senor, hornhinnan och pupillreflexer (i avsaknad av en fast mydriasis) med dominans av förtryck. Bevarande av spontan andning och kardiovaskulär aktivitet med deras uttalade sjukdomar.

Coma-terminal (3) - muskelatoni, areflexi, bilateral fast mydriasis, ögonblocks oändlighet. Diffus muskelatoni; total areflexi. Kritiska störningar av vitala funktioner - brutto rytm och andningssvårigheter eller apné, den skarpaste takykardin, blodtryck under 60 mm Hg. Art.

Fokala neurologiska störningar vid traumatisk hjärnskada

I. Stammtecken

Det finns inga störningar: eleverna är lika med en livlig reaktion på ljus, kornealreflekterna bevaras.

Måttliga störningar: hornhindereflexer reduceras på ena eller båda sidorna, ljusanisokoria, klonisk spontan nystagmus.

Uttalade sjukdomar: ensidig pupilutvidgning, klonotonisk nystagmus, nedsatt pupils respons på ljus från ena eller båda sidorna, måttligt uttalad pares av blick upp, bilaterala patologiska tecken, dissociation av meningeal symtom, muskelton och senreflexer längs kroppens axel.

Brutala brott: grov anisocoria, grov paresis av blick uppåt, tonisk multipel spontan nystagmus eller flytande blick, bruttoplanering av ögonbollarna längs den horisontella eller vertikala axeln, grovt uttryckta bilaterala patologiska tecken, grov dissociation av meningeal symptom, muskelton och reflexer längs kroppsaxeln.

Kritiska störningar: bilateral mydriasis med brist på pupils respons på ljus, isflexi, muskelatoni.

II. Hemisfäriska och craniobasala tecken

Det finns inga störningar: tendonreflekterna är normala på båda sidor, kranialinnervationen och styrkan i lemmarna bevaras.

Måttliga störningar: ensidiga patologiska tecken, måttlig mono- eller hemiparesis, måttliga talproblem, måttliga dysfunktioner i kranialnerven.

Svåra sjukdomar: uttalad mono- eller hemiparesis, uttalad pares av kranialnerven, uttalade talproblem, paroxysmer av kloniska eller klontoniska kramp i extremiteterna.

Svåra sjukdomar: brutal mono- eller hemiparesis eller förlamning av benen, förlamning av kranialnerven, grovtalstörningar, ofta upprepade kloniska kramp i benen.

Kritiska brott: grov triparesis, triplegi, grov tetraparesis, tetraplegi, bilateral ansiktsförlamning, total afasi, vedhängande anfall.

Dislokationssyndrom vid traumatisk hjärnskada

Kliniskt symptomkomplex och morfologiska förändringar som uppstår när hjärnans hjärnor eller cerebellum förskjuts i de naturliga intrakraniella sprickorna med sekundära lesioner i hjärnstammen kallas dislokationssyndrom. Läkare av många specialiteter, med hjälp av denna term, föreställer dåligt kärnan i vad som händer i kranialhålan under utvecklingen av en sådan process.

Oftast, under TBI, utvecklas dislokationssyndrom (DS) hos offer med intrakraniella hematomer, massiv kontusfokus, ökning av hjärnödem och akut hydrocefalus.

Fig. 1. Typer av hjärnförskjutningar:

1 - penetration under den stora hjärnans sickle 2 - införande av cerebellära tonsiller i den occipital-cervical duraltratten; 3 - temporo-tentoriell insättning. Pilarna indikerar de viktigaste anvisningarna för utplacering

Det finns två huvudtyper av dislokationer:

1. Enkla förskjutningar, vid vilka en deformation av en viss del av hjärnan uppträder utan bildande av ett knipat snitt

2. Herniala, komplexa överträdelser av hjärnområdena som uppträder endast i lokaliseringsställen av täta, ojämnliga anatomiska strukturer (skär av hjärnbenet, en stor hjärtsjukdom, occipital-cervikal duralktratt).

Enkla dislokationer är vanligare med supratheraniala intrakraniella hematom och manifesterar sig som kompression av ventrikeln på sidan av hematomen och förskjuter den i motsatt riktning. Den motsatta ventrikeln i samband med överträdelsen av utflödet av sprit från den expanderar något.

I TBI är följande typer av herniala överträdelser av hjärnan vanligare (fig 1):

- Överträdelse av hjärnbarken i den occipital-cervical duraltratten (i vardagen används ofta uttrycket "plugging in a large occipital foramen");

- Förskjutning under halvmåneprocessen.

Fasets natur hos DS-flödet består av successiva processer: 1) utskjutning; 2) offset; 3) invigning; 4) överträdelse.

Vid den viso-tentoriella hernialinläggningen försämras mediala uppdelningar av den temporala loben i den pachyonösa bländningen (skär ut ur cerebellumlabben). Beroende på kilans storlek kan det observeras i varierande grad uttalade effekter på hjärnstammen. Trumman kan förskjutas i motsatt riktning, deformeras och komprimeras. Med en skarp komprimering kan inträffa brott mot patienten av akvedukten i hjärnan med utvecklingen av akut ocklusiv hydrocephalus. Den temporo-tentoriella införandet åtföljs av komprimering av inte bara stamkonstruktioner på dess sida. Hjärnbenen pressas ner på motsatt sida, vilket kan kliniskt manifestera utvecklingen av homolateral pyramidinsufficiens. Denna typ av DS är vanligare med lokaliseringen av den patologiska processen i den tidiga loben, mindre ofta med patologi hos de främre och occipitala lobben och i isolerade fall med lesioner av parietalloben.

Inblandning av cerebellära tonsiller i nasalhalsdretaltracket uppträder oftare när patologi lokaliseras i den bakre kranialfasen och mindre ofta i supratentoriella processer. Med en sådan införing sker kompression av medulla oblongata med utvecklingen av vitala störningar som leder till döden.

Förskjutning under halvmåneprocessen uppträder oftare med lokaliseringen av den patologiska processen i front- och parietalloben och mindre ofta med skador i den tidiga lobben. Hjärnprocesser ger sällan denna typ av förspänning. För det mesta påverkas den cingulära gyrusen.

Man bör komma ihåg att kombinationen av herniala utskjutningar är vanligare. Vid intrakraniala hematomer kan den temporo-tentoriella överträdelsen kombineras med ett skift under sickle och med förskjutningen av cerebellära tonsillerna i den occipital-cervical duraltratten.

Den kliniska bilden av DS beror på tecken på sekundär skada på stammen vid olika nivåer mot bakgrund av cerebrala och fokala hemisfäriska eller cerebellära symtom.

Den temporo-tentoriella lutningen manifesteras kliniskt av följande komplex av syndrom: mot bakgrund av djupt depression av medvetande, snabb andning, takykardi, hypertermi, hudhyperemi, decerebrationsstivhet utvecklas, hormoniska krampar, bilateral pyramidinsufficiens. De mest karakteristiska är oculomotoriska störningar i form av förtryck av en fotoreaktion, horisontell, vertikal, roterande nystagmus, ett symptom på Hertwig - Magendie, som divergerar strabismus vertikalt.

Förskjutning, sedan införandet av cerebellära tonsillerna i duralistratens occipitala hals, åtföljs av utvecklingen av bulbarstörningar, som ofta kombineras med fokala neurologiska symtom (vanligtvis cerebellär). Mot den här bakgrunden finns andningsbrott enligt typen Cheyna-Stokes, Biota, fram till dess att den stoppas. Det finns takykardi, persistent arteriell hypotension följt av hjärtstopp.

Förskjutningen av områden på den drabbade halvklotet under den stora hjärnans sickle i de första etapperna åtföljs av utvecklingen av psykomotorisk agitation, psykiska störningar, hallucinatorisk-delusionssyndrom. Eftersom denna typ av dislokation ökar, hämmas de mentala funktionerna. Adynamia och akinesi ökar gradvis. Medvetandet hämmas gradvis från dåsighet till sopor, och i scenen med djup dekompensation till koma.

Kan en utövare på ett kliniskt sätt skilja på typen av dislokation? Denna möjlighet är inte alltid tillgänglig. I svår TBI kan dislokationssyndrom utvecklas så snabbt att döden uppträder under de första timmarna efter skada. Det måste dock komma ihåg att med subakuta intrakraniella hematom kan DS utvecklas efter 7-12 dagar. efter skada.

En läkare bör styras av flera regler:

1. Förskjutning av hjärnan under dess kompression av intrakraniellt hematom kan inte elimineras utan kirurgisk ingrepp. Därför ökar möjligheten att spara offrets liv för snabbast möjliga upptäckt av en kompressionsfaktor som grundorsak för utvecklingen av DS och elimineringen.

2. Förekomsten av tecken på dislokation hos patienter med tecken på TBI är en absolut kontraindikation för att utföra ländryggspunktur med extraktion av cerebrospinalvätska!

3. Lumbar punktering kan endast utföras för lutning. För detta ändamål administreras 50-100 ml fysiologisk saltlösning (i bidestilt vatten) endolyumbalt.

4. Återställning som en självständig metod för dopning ger en kortvarig effekt i den nedre tjänaren (stabilisering av andning och hjärt-kärlsjukdom) och bör endast användas i kombination med operationell eliminering av hjärnkompressionsfaktorn.

Förebyggande av utvecklingen av DS är det snabbaste ingreppet för att eliminera den diagnostiserade hjärnkompressionen. Med utvecklingen av DS är det kirurgiskt ingripande som syftar till att säkerställa extern och intern dekompression.

Traumatisk hjärnskada: symptom, klassificering, första hjälpen

Hjärnan är skyddad mot effekterna av yttre (mekaniska) faktorer bättre än något annat organ. Förutom benen på skallen skyddar den hjärnan mot skador. Vätskan som tvättar hjärnan fungerar också som en stötdämpare. Traumatisk hjärnskada (TBI) är emellertid en av de vanligaste orsakerna till att söka medicinsk hjälp. I den övergripande strukturen av skador står TBI för över 50% av fallen, och de senaste åren har det varit en tendens att öka antalet, liksom att väga skadorna själva. Inte minst beror detta på en ökning av livets takt (särskilt i städer) och en ökning av antalet fordon på vägarna. Behandling av traumatisk hjärnskada är uppgift för traumatologer och neurokirurger. I vissa fall behöver patienterna hjälp av neurologer och till och med psykiatriker.

Effekterna av traumatisk hjärnskada

Olyckan med huvudskada kan uppstå:

• mekanisk nedbrytning av hjärnvävnadsintegritet;
• kränkning av spritdynamiken;
• hemodynamiska störningar;
• neurodynamiska störningar;
• ärrbildning och vidhäftning.

När tremor utvecklar reaktiva och kompensationsförändringar på nivån av synapser, neuroner och celler.

Blåmärken kännetecknas av närvaron av synliga skador och hematom.

Om det finns skador på stamstrukturerna eller hypotalamus-hypofyssystemet vid traumatisk hjärnskada, utvecklas ett specifikt stressrespons på grund av en överträdelse av neurotransmittors metabolism.

Det cerebrala blodcirkulationssystemet är särskilt känsligt för traumatiska skador. I TBI uppstår en spasma eller expansion av regionala kärl, och permeabiliteten hos sina väggar ökar. Disorders of liquorodynamics är en direkt följd av kärlsjukdomar.

Mot bakgrund av TBI utvecklas dysmetaboliska störningar och hypoxi. Svåra skador kan ge upphov till andnings och hemodynamiska störningar.

Den så kallade "traumatiska sjukdomen" innefattar tre perioder:

Beroende på svårighetsgrad och typ av TBI är varaktigheten för den första perioden från 2 veckor till 2,5 månader. Akut fas bestämd av en kombination av skadlig faktor och skyddsåtgärder. Detta är tidsintervallet från början av effekten av den traumatiska faktorn till återställande av kroppsfunktioner eller dödsfall.

den mellanperiod Ljus- och reparationsprocesserna i de skadade områdena sker aktivt. I detta skede ingår kompensations- och adaptiva mekanismer för att underlätta retur av störda funktioner till normala värden (eller stabil kompensation). Varaktigheten för den andra perioden kan variera från 6 månader till 1 år.

Slutlig (fjärr) period kännetecknad av fullbordandet av degeneration och återhämtning. I vissa fall fortsätter de att samexistera. Fasens varaktighet mot bakgrund av klinisk återhämtning är 2-3 år och med vidare utveckling av processen är det mycket osäkert.

Klassificering av traumatisk hjärnskada

Var uppmärksam skador i denna kategori är indelade i stängda, öppna och penetrerande.

Stängt CCT - Det här är huvudskador tillsammans med utvecklingen av kliniska symptom men utan allvarlig hudskada.

öppen - dessa är skador på skinnets skikt och apoeuros i skallen.

Penetrerande skador kännetecknas av kränkningen av det hårda skalets integritet.

Statlig bedömning

Under den första undersökningen och undersökningen av patienten i en medicinsk anläggning beaktas följande faktorer nödvändigtvis:

• tillstånd av hårbotten (förekomst av skär, kross och blåmärken);
• förekomst och lokalisering av frakturer;
• tillståndet av utrymmena under meningesen (trycket i cerebrospinalvätskan utvärderas och subaraknoida hematom detekteras);
• samtidiga skador på olika platser
• Faktumet av droger eller alkoholförgiftning (mot bakgrunden kan symptomen vara suddiga).

Svårighetsgraden av traumatisk hjärnskada bedöms enligt 3 faktorer:

• medvetandetillstånd
• vitala funktioner;
• neurologiska symptom.

TBI: s allvar

1. tillfredsställande Behandlade patientens tillstånd, om han har ett öppet sinne, inga brott mot de viktigaste funktionerna finns det inga primära och sekundära neurologiska kliniska tecken. Med aktuella och väl genomförda terapeutiska aktiviteter i livet hotar ingenting och förmågan att arbeta återställs helt.
2. För måttliga skador sinnet är klart eller en del bedövning är närvarande. Vitala funktioner lider inte, men en minskning av antalet hjärtslag är möjlig. Individuella brännmärken kan diagnostiseras. Livshotet är praktiskt taget frånvarande med hjälp av kvalificerad assistans i rätt tid. Förutsägelser för en fullständig återhämtning efter en sådan hjärnskada är ganska fördelaktiga.
3. I svårt tillstånd patienten bedövas eller utvecklar podor - medvetandesfördröjning, där det finns en förlust av frivillig aktivitet och en reflex bevaras. Dysfunktioner av andning och blodcirkulation registreras, och neurologiska symptom är närvarande. Paresis, förlamning och konvulsioner är möjliga. Livshotet är ganska uppenbart, och graden av fara bestäms av varaktigheten av den akuta fasen. Utsikterna för full återhämtning efter allvarlig huvudskada är ganska tveksamma.
4. Av tecken mycket allvarligt tillstånd är koma, hämning av ett antal viktiga funktioner och uttalade neurologiska symptom (både primär och sekundär). Livshotet är mycket allvarligt, och full återhämtning från skada uppträder vanligtvis inte.
5. Det farligaste villkoret ärterminal. Det kännetecknas av koma, kritisk försämring av vitala funktioner, såväl som djupa stam- och hjärnstörningar. Tyvärr är det extremt ovanligt att rädda offret i en sådan situation.

Symtom på traumatisk hjärnskada

Kliniska symptom leder till preliminära slutsatser om arten av traumatisk hjärnskada.

Bra hjärnskakning

Hjärnskakning åtföljs av reversibla cerebrala störningar.

Typiska symptom:

• kort mörkring eller förlust av medvetande (upp till flera minuter);
• liten dumhet;
• några svårigheter med orientering i rymden;
• förlust av tid efter skada från minnet;
• motorisk omrörning (sällsynt);
• yrsel;
• huvudvärk (cephalgia);
• illamående;
• kräkningar (inte alltid);
• minskad muskelton;
• nystagmus (ofrivilliga oscillationer i ögonen).

Under den neurologiska undersökningen kan instabilitet i Romberg-positionen noteras. Symtomatologi, som regel, regrar snabbt. Organiska tecken försvinna utan spår de närmaste 3 dagarna, men vegetativa störningar kvarstår mycket längre. Patienten kan klaga på vaskulära symtom - minska eller öka blodtrycket, takykardi, kylning och blå fingrar, liksom hyperhidros.

Blåmärken (UGM)

Kliniskt särskilja 3 grader av UGM - mild, måttlig och svår.

Tecken på mild hjärnskada

Milda neurologiska symtom retas i slutet av 2-3 veckor efter en sådan traumatisk hjärnskada.

Var uppmärksam den grundläggande skillnaden mellan skador från hjärnskakning - möjligheten att bryta ben och närvaron av en uppsättning subarachnoid hematom.

Tecken på UGM måttlig:

• medvetandet är frånvarande i flera timmar;
• amnesi uppstår
• cefalgi (kännetecknad av hög intensitet);
• upprepade kräkningar;
• ökad eller minskad hjärtfrekvens
• ökar frekvensen av andningsrörelser samtidigt som rytmen upprätthålls
• hypertermi (upp till subfebrila värden).

Neurologisk undersökning avslöjar meningeal och stammen symtom. De huvudsakliga organiska manifestationerna försvinner i 2-5 veckor, men vissa kliniska tecken på traumatisk hjärnskada får sig att känna sig länge.

Tecken på svårt ug:

• medvetandet är frånvarande i flera veckor;
• Det finns livshotande kränkningar av väsentliga funktioner.
• motorisk omrörning
• förlamning;
• hypo- eller hypertoniska muskler;
• konvulsioner.

Den omvända utvecklingen av symtom är långsam, ofta finns det återstående sjukdomar, inklusive - från psyken.

Viktigt: Ett tecken med 100% sannolikhet som indikerar en fraktur på skallebasen är en urladdning av cerebrospinalvätska från örat eller näsan.

Utseendet av symmetriska hematom runt ögonen ("glasögon") ger anledning att misstänka en fraktur i området av den främre kranialfossan.

impaktion

Kompression följer ofta blåmärken. Hematomer av olika lokaliseringar och skador på valvets ben med depression blir de vanligaste orsakerna. Mindre vanligt är skada orsakad av svullnad i hjärnvävnaden och pneumocephalus.

Symtom på kompression kan öka kraftigt omedelbart efter en traumatisk hjärnskada eller efter ett visst ("lätt") tidsintervall.

Karakteristiska tecken på kompression:

• progressiv försämring av medvetandet
• cerebrala störningar;
• brännpunkts- och stavtecken.

Sannolika komplikationer av TBI

Den största faran i den akuta fasen är dysfunktioner i andningssystemet (andningsdepression och gasutbytesstörning), liksom problem med central och regional (cerebral) cirkulation.

Hemoragiska komplikationer är hjärninfarkt och intrakraniella blödningar.

Vid allvarliga traumatiska hjärnskador är förskjutning (förskjutning) av hjärnregioner möjlig.

Mot bakgrund av TBI är sannolikheten för purulent-inflammatoriska komplikationer ganska höga. De är uppdelade i intra- och extrakraniala. Den första gruppen omfattar abscesser, hjärnhinneinflammation och encefalit, och den andra gruppen, till exempel lunginflammation.

Var uppmärksam Potentiella komplikationer innefattar posttraumatisk neuros och epilepsi.

Första hjälpen för traumatisk hjärnskada

Viktigt: Första hjälpen för traumatisk hjärnskada är att ge offret full vila. Han behöver ge en horisontell position med huvudet upphöjt. Om patienten är medvetslös är det omöjligt att flytta honom, eftersom sannolikheten för ryggradssjukdom inte kan uteslutas. Det är tillrådligt att fästa en varmvattenflaska eller ett ispaket i ditt huvud. När du slutar andas eller hjärtaktivitet före ankomsten av "nödsituation" behöver du utföra återupplivning - en indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Primärvård för patienter ges vid närmaste sjukhus. Volymen av primärvården bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd och medicinska yrkets förmåga. Den primära uppgiften för läkare är att upprätthålla funktionen av andning och blodcirkulation. Det är viktigt att återupprätta luftvägarna (det är ofta försämras genom aspiration av blod, sekret eller kräkning).

Behandling av all traumatisk hjärnskada utförs på ett sjukhus. Beroende på skadornas natur och svårighetsgrad tar de till konservativ taktik eller genomföra neurokirurgisk ingrepp.

När psykomotorisk agitation eller konvulsioner in / in går in i relaxanter (till exempel - Diazepam). Symtom på kompression är en bra anledning att förskriva diuretika. Om det finns ett hot mot ödem används osmodiuretiki, och offret tas omedelbart till den neurokirurgiska avdelningen.

För att stabilisera blodcirkulationen införs vasoaktiva farmakologiska medel och med sannolikheten för blödning i subaraknoidutrymmet indikeras hemostatiska medel.

Under behandling av traumatisk hjärnskada används neuroprotektorer, neurometaboliska stimulanser, vitaminpreparat och glutaminsyra i stor utsträckning. Dehydrationsmedel behövs för att bekämpa vätskodynamiska störningar.

Varaktigheten av behandlingen beror på typen och svårighetsgraden av TBI och dynamiken i återhämtningsprocessen. Även med lindriga hjärnskakningar visar patienten att vila på vila i en och en halv vecka.

Vladimir Plisov, medicinsk revisor

7 852 totalt antal visningar, 5 visningar idag

Klassificering av traumatiska hjärnskador

Det finns stängda, öppna och penetrerande skador. Stängd hjärnskada - mekanisk skada på hjärnan utan att skada benen i kranialskallen och mjuka vävnader i huvudet. Den slutna hjärnskadorna innefattar skador på hjärnan och skalle, där integriteten hos huvudets huvud är inte störd eller det finns sår på endast ytans skikt av huden. Frakturer av kranvalsens ben utan skador på de intilliggande vävnaderna kallas också som en sluten huvudskada. Djupa sår som påverkar alla skikt i hårbotten samt frakturer i skallets botten, åtföljd av blödning och lungor (från näsan eller örat) kallas öppna huvudskador, eftersom det i dessa fall finns möjlighet att infrakraniell infektion föreligger. Medan dura mater upprätthålls, kallas öppen hjärnskada som icke penetrerande, och om den är skadad, klassificeras den som penetrerande.

Kombinerad huvudskada är en skada som kombineras med skador på andra organ och system på grund av påverkan på mekanisk energi. En kombinerad skada kallas hjärnskada och skador på andra organ och system som orsakas av flera skadliga faktorer (mekanisk, termisk, kemisk, strålning och andra effekter i vilken kombination som helst).
Förutom dessa tecken beaktas lokaliseringen av mjukvävnadsskador, kranben, svårighetsgraden av hjärnskador, närvaron och svårighetsgraden av subaraknoidblödning och intrakraniala hematomer.

Följande kliniska former av kraniocerebrala skador är utmärkande:
hjärnhjärnskakning
- Mild hjärnkontusion
- förvirring av hjärnan måttlig
- allvarlig hjärnkontusion
- kompression av hjärnan mot bakgrund av kontusion
- Kompression av hjärnan utan samtidig skada.

Diffus axonskada, främst på grund av accelerations / retardation, anses vara en separat form.

I svårighetsgrad är traumatisk hjärnskada uppdelad i tre grader: mild, måttlig och svår. Mild hjärnhjärnskakning och blåmärken i hjärnan; till måttlig svårighetsgrad - måttlig hjärnkontusioner svåra - allvarliga hjärnkontusioner, diffus axonskada och kompression av hjärnan.

Hjärnskakning förekommer hos 60-70% av alla skador. Det representerar en enda klinisk form av hjärnskada, som är baserad på funktionellt reversibla neuronförändringar på cell-subcellulär nivå som svar på mekanisk energi. Det kännetecknas huvudsakligen av cerebrala symptom, det finns en förlust av medvetande från en kortvarig orienteringsförlust för att slutföra avstängningen i några minuter. Efter att ha återvunnit medvetandet bevaras ett bedövat tillstånd under en tid, med otillräcklig orientering i tid, plats och omständigheter och oklart uppfattning om miljön. Nästan alltid orolig för illamående, huvudvärk, yrsel, svaghet, tinnitus, rodnad, svettning. Ofta finns det enstaka kräkningar. Upprepning av kräkningar i senare skeden indikerar som regel en allvarligare skada på intrakraniella strukturer. Det kännetecknas av minnesförlust för perioden för förlorad medvetenhet (congrad amnesi), mindre ofta under perioden före trauman (retrograd amnesi).

Överkänsligheten hos sinnena till de vanliga (adekvata) stimuli (ljud, ljus, etc.) observeras och vestibulär excitabilitet ökar. Brännviddssymtom avslöjas: återupplivning av sena och periostala reflexer, slöhet i pupillreaktioner med förlängning av latent period, justering av horisontal nystagmus, asymmetri av innervation av mimiska muskler. Utmattningen av hudreflexerna är karakteristisk. Dessa symtom är instabila i naturen och elimineras vanligen 5-7: e dagen efter skadan. Det kan finnas milda skalsymtom i form av styv nacke. Tecken på vegetativ dysfunktion uppenbaras tydligt: ​​pulsens och blodtryckets labilitet, som ofta är förknippade med förändring i kroppsställning, distala hyperhidros av palmer och fötter, "spel" hos vasomotorer, sömnstörningar.

Mild hjärnkontusion uppträder i 10-15% av fallen. Grunden för denna typ av skada är strukturella morfologiska förändringar i hjärnans substans. Karaktäriseras genom att stänga av medvetandet till 15-20 min. Endokardiell och retrograd amnesi detekteras, anterograd amnesi är möjlig. Offren klagar över huvudvärk, tinnitus, yrsel, illamående. Ofta kräkningar. Autonoma störningar manifesteras av takykardi eller bradykardi, ofta genom ökat blodtryck. Brännpunktssymtom beror på lokaliseringen av skadan, manifesterad i form av anisokoria, nystagmus, ljusparese, sensoriska och samordnade störningar som kvarstår i upp till 2 veckor, ibland mer. Under den akuta perioden kan mantelsymtom (styvhet i musklerna i nacken, Kernigs symptom etc.) detekteras.

En hjärnkontusion av måttlig svårighetsgrad observeras hos 8-10% av offren. Det kännetecknas av förlust av medvetande från flera tiotals minuter till flera timmar. Efter att ha lämnat det omedvetna tillståndet detekteras alla typer av amnesi (kongradnaya, retrograd och anterograde). Uttryckt huvudvärk, illamående, kräkningar, upprepade gånger. Beroende på platsen för skadan, kliniskt detekterad pares, störningar i känslighet och koordinering av rörelser. Stamsymtom är nystagmus, oculomotoriska störningar. Eventuella brott mot högre kortikala funktioner (afasi, apraxi, agnosi). Det finns psykiska störningar. Ibland utvecklas generaliserade krampanfall. Eventuella övergående störningar av vitala funktioner.

Vegetativa störningar manifesteras av brady eller takykardi, ökat blodtryck, snabb andning, måttlig värmehämmande dysfunktion. Skjuva symtom uttrycks. Fokal symptom gradvis (inom 3-5 veckor) utjämnas, men enskilda tecken kan kvarstå under en längre tid.

Hjärnansträngning förekommer i 5-7% av offren. Manifesteras av förlust av medvetande från flera timmar till många dagar. Mot bakgrund av ett omedvetet tillstånd uppträder ofta psykomotorisk agitation. Den kliniska bilden domineras av stammen symtom - bilateral mydriasis eller miosis, brutto oculomotor störningar (blick parese, flytande ögonbollar etc.), sväljningsstörningar, varierande muskelton från diffus hypotension till hormotoni, bilaterala patologiska tecken. Kritiska störningar av vitala funktioner observeras: arteriell hypertension (ibland hypotoni), bradykardi eller takykardi, störningar i frekvensen och rytmen av andning. Ryggstamsymtom maskerar de hemisfäriska symtom som detekteras genom att den akuta perioden går och manifesteras i djupa pares eller förlamning, känslighetsstörningar, störningar i kortikala funktioner. Ibland uppstår epileptiska anfall. På grund av frekventa frakturer i skallebasen kan cerebrospinalvätska läcka genom öronkanalen och näspassagen. Ett positivt symptom är "oljepunktsymtom": på en gasbindor bildar en droppe blodig vätska en röd fläck i mitten med en gulaktig halo i periferin. Misstänkt fraktur av den främre kranialfossan uppträder när det fördröjda utseendet av periorbitala hematom ("symptomglas"). Vid pyramiden av det tidsmässiga benet observeras symtomen på strid ofta (hematom i mastoidprocessen). Cerebral och speciellt brännmärgssymptom regresseras långsamt; Grovrester är frekventa, främst inom motor och mentala sfärer.

De kliniska formerna för allvarliga hjärnkontusioner utmärks vanligtvis beroende på det övervägande drabbade området.

Extrapyramidal form observeras vid nederbörd av hjärnhalvorna, i synnerhet de subkortiska formationerna, med relativ bevarande av hjärnstammen, och kännetecknas av hypokinetisk-styvt syndrom mot bakgrund av symtom på barkskador och övre stammen.

Diencephalic form utvecklas i fall av övervägande av primära eller sekundära lesioner i övre hjärnstammen, hypotalamus, med relativ bevarande av funktionerna i medulla oblongata, och kännetecknas av dysfunktion av hypotalamus-hypofys-kortikostärsystemet, vilket uppenbaras vid metaboliska störningar, hyperkatabolism, hyperergiska reaktioner. I denna form är de mest uttalade vegetativa dysfunktionerna, särskilt hypertermi, arteriell hypertoni, takykardi; neurodystrophic störningar i hjärtmuskeln, lungorna, mag-tarmkanalen, huden.

Den mesencefaliska bulbarformen utvecklas med allvarlig, vanligtvis primär skada på de nedre delarna av hjärnstammen (bro, medulla oblongata) och kännetecknas av bulbar syndrom, undertryckande av hypotalamus-hypofysen-binjurssystemet i form av medvetslöshet till graden av koma, utveckling av anabola reaktioner, hypotermi, patologisk yttre respiratorisk depression vaskulära reaktioner.

Krossa i hjärnan förekommer hos 3-5% av offren. Orsakerna till hjärnans kompression i traumatiska skador är hematom, deprimerade frakturer i skallenbenen, hydromas, pneumocephalus, svullnad och svullnad i hjärnan. Hjärnans kompression kännetecknas av en ökning av hjärn- och brännpunktssymtom i dynamiken: antingen omedelbart efter skadan eller efter en viss tid (det så kallade ljusa gapet). Medvetenhetsstörningar förvärras, huvudvärk ökar, upprepad kräkningar framträder och konvulsivt syndrom utvecklas. Pares, patologiska pyramidala symptom, oculomotoriska, känsliga störningar förvärras eller uppträder. Ökad autonoma störningar (bradykardi). Hematom som är epidural, subdural, intracerebral, intraventrikulär, leder oftast till hjärnans kompression. Det finns också akuta, subakutala och kroniska hematom. I de kliniska manifestationerna av hematom finns tre alternativ.

Klassiskt alternativ. Efter återställandet av nedsatt medvetenhet i samband med trauma är det en "ljus" period som varar från tiotals minuter till 1-2 dagar. Under denna period klagar patienterna av huvudvärk, yrsel, tinnitus, slöhet, utmattning. I framtiden fördjupa sig sjukdomsbesvären gradvis, huvudvärk ökar, kräkningar uppträder. Fokalitetssymptom ökar: anisokoria, kontralaterala pyramidfel, känslighetsstörningar. Det kan vara fokala anfall. Bradykardi ökar, blodtrycket stiger.

Alternativ med raderad "ljus" lucka. Det är vanligare vid allvarlig hjärnkontusion när de primära sjukdomstillstånden är lagrade med medvetandestörningar förknippade med hjärnkompression. Det "lätta" mellanrummet i denna variant hänvisar till djupet av medvetenhetens djup, när, efter en djup koma, återställs medvetandet endast delvis till nivån (status soporosus) eller bedövning med tydliga hemisfäriska och stammen symtom. Under denna period är det möjligt att identifiera skalsymtomen, psykomotorisk agitation observeras ofta och en sökning efter en patient med en antalgisk position. Efter en tid (tiotals minuter - en dag) försvårar medvetenhetskänslan igen till nivåen av koma, ökning i dynamiken hos nedsatta vitala funktioner, brutto-oculomotoriska störningar, anisocoria med extrem mydriasis uppträder, pares är frekventa och fokala och generaliserade anfall är frekventa.

Alternativ utan ett "lätt" gap. Förekommer med allvarlig, ofta multipel hjärnskada, då de primära djupa hjärnfunktionsstörningarna inte förändras i dynamiken.

Epidural hematom - traumatisk blödning i epiduralt utrymme, som ligger mellan den inre ytan av skallen och dura materen. Källan av blödning är oftast den skadade mellanskiktartären, ibland vener, inklusive diploic. Utvecklingsfrekvensen är 0,5-0,8% av alla hjärnskador. Vanligen är hematomerna belägna i de tidsmässiga och parietala områdena. Epidurala hematomer är relativt små i storlek, i genomsnitt är deras diameter mindre än 10 cm. För epidurala hematomer är den första varianten av utveckling mer karakteristisk, med tidig bildning av motorunderskott.

Subderalt hematom - traumatisk blödning i subduralutrymmet, som ligger mellan dura mater och arachnoidal meninges. Subderala hematom utvecklas både på skadans sida och på motsatt sida. Subderala hematom utgör 0,4 till 2% av alla hjärnskador. Subdural hematom upptar ett större område än epidural, når 15 cm i diameter och har en plattare form (sickle-plan form). Källan av subdurala hematom är skadade pial vener på platsen för deras sammanflöde med bihålorna.

Vid utvecklingen av den kliniska bilden är den andra varianten mer karakteristisk när de cerebrala symtomen kommer fram. I den första utföringsformen utvecklas subakutala subderala hematomer oftare, vanligen förekommande på dagarna 3-15 efter en hjärnskada. Manifieras genom ökad huvudvärk, upprepad kräkningar, bradykardi, mentala förändringar (otillräckligt beteende), stillastående skivor av optiska nerver. Bland de fokala symptomen är den mest konstanta anisocoria med mydriasis på sidan av hematom och ökande pares på motsatt sida. Kroniskt subderalt hematom skiljer sig från subakut genom närvaron av en kapsel, som bildas efter 2 veckor. från början av den akuta perioden och är det huvudsakliga differentialdiagnostiska kriteriet. Det utvecklas oftare hos äldre människor och de som har en reserv av kranialvolym på grund av hjärnatrofi (ålder, alkohol, posthypoxisk etc.).

En lång period (veckor, månader eller till och med år) hematom kan inte uppstå med kliniskt signifikanta symtom. Dekompensering av tillståndet kan utlösas av upprepad litet trauma, berusning, infektion. Den kliniska bilden av dekompensation kan likna en hjärntumör, stroke, inflammatorisk fokal hjärnsjukdom. Under påverkan av terapi kan tillståndet återgå till sitt ursprungliga tillstånd. Under decompensationstiden utvecklas patienter med kronisk subdural hematom kvalitativa sjukdomsbesvär av den delirious eller amentive typen. Fokal symptom präglas av både pyramidala och extrapyramidala.

Intracerebralt hematom är en traumatisk blödning i hjärnämnet (figur 56). Både i akuta och efterföljande perioder dominerar grova utfällningar av hjärnans elementära funktioner, bestämda genom lokalisering av hematom (rörelser, känslighet, koordination etc.). Intracerebrala hematom kan bero på brist på kärlet vid tidpunkten för skada och hemorragisk blötläggning. Ofta är traumatiska intracerebrala hematomer multipla, såväl som i kombination med epi- och subduralhematom.

Intraventrikulära hematomer kombineras ofta med hjärnstammen, som orsakar svårighetsgraden av offrets tillstånd, och leder ofta till ett dödligt utfall. Den kliniska manifestationen av intraventrikulär blödning är hormoniska krampanfall.

För att bedöma svårighetsgraden av hjärnskada används Glasgow-skalan, som inkluderar tre parametrar: öppnar ögonen för smärta och ljud, verbalt svar och motorrespons på tal- och smärtstimuli.

Slutna hjärnskador kan vara komplicerade av traumatiska förändringar i blodkärlen och membran i hjärnan, ärrlimiga formationer, infektionsinflammatoriska processer. För en snabb diagnos av allvarliga livshotande sjukdomar är observation av patienten över tiden, liksom användningen av en uppsättning ytterligare undersökningsmetoder, avgörande.