Vilka är de farliga effekterna av varicocele testiklar? Vilka komplikationer kan uppträda hos män om det inte behandlas?

Varicocele får inte visa betydande olägenheter och smärta, men på lång sikt leder denna sjukdom till ett antal komplikationer som negativt påverkar det manliga reproduktionssystemet.

Om vilken farlig varicocele hos män, om den inte fungerar kommer att diskuteras i den här artikeln.

Fysiologiska effekter av varicocele

Är det farligt eller inte varicocele? Stagnanta processer i testikelns kärl leder till en minskning av syreåtkomsten till dem, och de ökar också temperaturen i pungen med 2-3 grader. Om i början av sjukdomen sväller ägget som påverkas av varicocele och ökar i storlek, då i händelse av en exacerbation det gradvis atrofierar, hänger och minskar. Detta beror på att man dör och torkar vävnader på grund av syrehushållning.

Vad påverkar varicocele hos män? Sådana processer kan provocera förekomsten av andra sjukdomar och påverka deras kurs. Följande är huvudverkningarna av varicocele hos män:

Hydrocele (dropsy i testikeln) kännetecknas av ackumulering av serös vätska i utrymmet mellan vaginalplåtarna. Skrotan växer större och tar en päronform och ytan blir jämn.

Hydrocele kan orsakas av cirkulationsstörningar i testiklarna, inklusive varicocele. Effekten av varicocele på prostatakörteln beror på sjukdomsskalan. Om överbelastning endast observeras i en testikels kärl, är sannolikheten för att utveckla prostatit minimal.

Om två testiklar påverkas samtidigt med varicocele, ökar sannolikheten att utveckla prostatakörtelns patologi men blir inte hundra procent, eftersom den garanterade utvecklingen av prostatit säkerställs endast genom omfattande trängsel i hela bäckenregionen. Teratozoospermia med varicocele manifesteras av en ökning av antalet defekta spermatozoer i förhållande till deras totala antal.

Sådana spermatozoider kan inte fullborda befruktningen av ägget, därför orsakar teratozoospermi under dess utveckling infertilitet.

Oxygenbrist orsakad av varicocele stör uppkomsten av bakterieceller och ökar antalet defekta spermier. Orchitis är en inflammation i immun testiklarna. Med sjukdomen börjar immunsystemet att uppfatta de manliga könscellerna som fientliga och startar processerna för deras förstörelse, vilket leder till infertilitet.

Orchitis utlöst av Grade 3 varicocele.

Om infertilitet

Vad händer om obehandlad varicocele? Vad påverkar det? Vad hotar? På ett eller annat sätt kan testikulära åder i män negativt påverka reproduktiv funktion. Förlusten av termoregulatorisk kapacitet och ökningen av temperaturen i pungen skapar en ogynnsam miljö för spermatozoas funktion och ökar sannolikheten för defekta bakterieceller.

Om du inte behandlar varicocele, kommer sjukdomar som orchitis och hydrocele, som också har en negativ effekt på reproduktiva funktioner, att uppstå.

Negativt påverkar förmågan att bli barn och den allmänna bristen på näringsflöde i samband med nedsatt blodcirkulation med åderbråck.

Men varicocele leder inte alltid till infertilitet. Om en mans spermatozoa är naturligt resistenta mot negativa effekter, kommer syrebrist och överhettning av skrotet inte att leda till en fullständig förlust av deras förmåga att befruktas.

Postoperativa komplikationer

Även om moderna kirurgiska tekniker är relativt smärtfria, kan de i vissa fall leda till varicocele komplikationer:

1. Under återhämtningsperioden är äggstocksväven sårbar för infektionsinfektioner som kan utlösa inflammatorisk process. För att undvika detta ska patienten ta antibiotika.
2. Om operationen inte utfördes tillräckligt nog, är bildandet av tromboflebit möjligt. I den här sjukdomen försvinner åsynsväggarna och en trombos bildas i dem.
3. Förekomsten av hematom i området med ärr och smärta.
4. Utvecklingen av ödem och vävnadsrödhet i snittet.
5. I sällsynta fall kan symtom som dropp i testiklarna, feber och atrofi förekomma efter varicocele.

I 20% av fallen efter operationen börjar symptomen på varicocele igen, det vill säga ett återfall inträffar. En siffra på 20% är i genomsnitt, den exakta sannolikheten för återfall varierar hos människor beroende på ålder och andra faktorer.

Kan du leva med varicocele? Denna sjukdom är inte en sjukdom som signifikant försämrar människans livskvalitet. Men ju tidigare denna sjukdom börjar manifestera sig, desto mer negativa konsekvenser kan förväntas i framtiden.

Därför kräver varicocele, som sker i en tidig ålder, nödvändigtvis snabb eliminering, medan testikulärt åderbråck, som manifesterar sig i mogna år, leder mindre till negativa konsekvenser. Men även de former av varicocele som inte stör med smärta och andra negativa symptom, om möjligt, kräver terapeutiska åtgärder.

Användbar video

I videon nedan kommer en specialist att prata om de vanligaste effekterna av varicocele:

Varicocele av vänster testikel - diagnos och behandling

Varicose inflammation i venerna i pungen är en vanlig sjukdom som behandlas fullständigt. På grund av anatomiens särdrag är varicocelen av vänster testikel vanligast eftersom testikel- och njurarna ligger i rät vinkel mot varandra.

Detta skapar förutsättningarna för bildandet av de så kallade mezentralpincettarna, när en ven kan pressa ner en annan, vilket skapar ytterligare tryck. Sådana tillstånd orsakar stagnering av blod i venerna, bildning av återflöde. Vaskulära väggar tål inte onormala belastningar och deformeras. Det här är hur åderbråck utvecklas.

statistik

På vänster sida förekommer patologi i 90% av de rapporterade fallen. I andra hand är inflammation av båda testiklarna samtidigt (ca 7%) och högersidigt varicocele - endast 3% - mindre vanligt.

Bland de främsta orsakerna till sjukdomen särskiljer de arveliga och individuella egenskaperna hos anatomin hos en mans kärl. Oftast diagnostiseras sjukdomen hos unga killar mellan 13 och 21 år (se manifestationer av varicocele hos ungdomar och dess behandling).

Vuxna blir sjuka oftare, människor i riskzonen är människor som regelbundet utsätts för fysisk ansträngning eller tyngdlyftning, såväl som de vars arbete är förknippat med långvarig eller sittande i en statisk position. Spetar i pungen utgör inte ett hot mot livsuppehållande funktioner, men det påverkar betydligt förlusten av fertilitet, styrka och destabiliserar hormoner.

Effekt på styrka

Det finns en felaktig åsikt bland män som inte vill ha en operation att om problemet observeras å ena sidan påverkar detta inte på något sätt den friska testis verksamhet. Som jämförelse görs paralleller med de där en testikel har tagits bort, och de har inte förlorat sin fertilitetsfunktion. Men en sådan jämförelse är fel. Tänk på mer.

När vänstervarig varicocele utvecklas, växer venerna i storlek, ett venöst nätverk bildas, vilket, som en svamp, omger vänster testikel. Temperaturen i skrotum börjar öka i proportion till graden av utveckling av patologin och kan nå 37 grader, vilket hindrar normal utveckling av spermier. Och det är värt att uppmärksamma det faktum att två testiklar är mottagliga för onormal temperatur för skrotet, och inte bara den vars venar är inflammerade.

Minns rollen av pungen är att göra platsen för bildandet av gameter bortom bukhinnan. För optimala spermier i området 34-35 grader. Om temperaturen är högre stör spermatogenesen, spermatets kvantitet och kvalitet minskar och manuell infertilitet utvecklas (se huruvida effekten av varicocele vid uppfattningen är signifikant).

I de senare skeden av sjukdomen kan den vänstra testikelen atrofi på grund av nedsatt blodcirkulation, dålig näring och brist på syre. Som ett resultat kommer det att bryta mot dess funktionella aktivitet, och i kroppen kommer det att vara brist på testosteron.

Därför finns det ett verkligt hot mot en förändring av hormonnivåerna och som ett resultat kommer effekten att minska. Den vänstra testikeln är reducerad i storlek, med svullnad i skrotet på den branta sidan.

Det är viktigt att patienten inte ens kan vara medveten om förekomst av patologi i början av utvecklingen av åderbråck, och de processer som försvårar spermatogenesen går redan igång. Av denna anledning är det inte nödvändigt att undvika regelbundna kontroller hos urologen, särskilt om en sådan diagnos gjordes av nära släktingar.

Klinisk bild

Vänstersidiga åderbråck fortsätter successivt. Det börjar obemärkt, när patienten förvärras uppmärksammar han obehagliga känslor och ledsmerter, vilket ökar med sjukdomsprogressionen. Sjukdomen är rankad i fyra steg.

Inledningsskedet är latent, har inga symptom. Oftast registreras sjukdomen hos ungdomar som är i puberteten, så det största antalet diagnoser görs under läkarundersökningar i skolan, på ett tonårskontor eller i ett militärtjänstkontor.

För vuxna män är utvecklingen av åderbråck ofta associerad med funktioner från arbete eller orsakad av patologi i angränsande organ. Med regelbunden tryckökning i skrot- eller bäckenorganen utvecklas varicocele i 75% av fallen.

Observera att symtomen kvarstår oavsett sjukdomsplatsen (vänster, höger, bilateral). Manlig smärtsam varicocele uttrycks av tråkiga känslor som kommer från pungen, som blir starkare under fysisk aktivitet och avtar under vila.

När sjukdomen befinner sig i terminalfasen blir smärtan lång och stark, livskvaliteten förvärras, den inflammerade testikeln stämmer överens med normalt arbete, promenader, sport och samlag. Åren är så inflammerade att de är synligt synliga, den pterygiumliknande plexus liknar tillväxten av växtstammar, svampen sväller på vänster sida, testikelfilmen sänker kraftigt, krymper på grund av degenerationen av dess vävnader.

Hudfärgen blir blåaktig. I detta fall krävs en omedelbar operation, annars kommer mannen att bli steril.

Om vi ​​beaktar åldersgränserna för patologins utveckling, bör det noteras att den största andelen fall är mellan 12 och 16 år. Hos barn under 9 år är förekomsten av åderbråck singel. Ej karakteristisk för sjukdomen för äldre (60 år).

I förebyggande och tidig diagnos ligger huvudrollen främst hos föräldrarna (se Förebyggande av varicocele: vad du behöver veta). Det är nödvändigt att noggrant övervaka barnets hälsa, och när pojken når en medveten ålder, bör han veta allt om symtom på sjukdomen, särskilt när det fanns liknande fall i familjen.

Regelbunden screening av ungdomar under 21 år för förekomst av sjukdomen är avgörande. Ju tidigare patologin upptäcks, desto mer framgångsrik kommer behandlingen att vara och riskerna med att förlora fertiliteten blir minimal.

Varför utvecklar sjukdomen

De främsta orsakerna till utvecklingen av varicocele anses vara en genetisk predisposition och egenskaper hos den anatomiska strukturen av venerna i pungen.

Förutom dessa orsaker till sjukdomen kan vara:

1. Svagheten i kärlväggarna i deras venösa insufficiens;
2. Utvecklingen av återflöde på grund av funktionsfel i venösa ventiler eller i deras frånvaro;
3. Blodstasis;
4. Egenskaper hos testikel- och njurarna, som är vinkelräta mot varandra, medan testikelvenen kan pressas på vissa ställen och därmed skapa ökat tryck.
5. Patologi under fosterutveckling
6. Den sekundära formen av lesionen utvecklas med sjukdomen hos närliggande organ. Till exempel skapar en bråck i ljummen ytterligare tryck på testikelns vener, desto lägre är det desto starkare kommer dess effekt på åderbråck;
7. Fetma är orsaken till ökat tryck i testikelns ådror.
8. Störningar i mag-tarmkanalen i form av frekvent diarré och förstoppning.

diagnostik

För att utföra en korrekt diagnos, upptäcker doktorn från patienten alla detaljer i sjukdomsförloppet, utför en undersökning och föreskriver lämpliga test (se Diagnos och behandling av Varicocele till vänster).

I regel ingår diagnosen följande steg:

1. Studiehistoria. Läkaren bestämmer ockupationen, förekomsten av sjukdomen hos släktingar, smärtan, dess frekvens. Specialisten bör identifiera alla möjliga nyanser som är relaterade till sjukdomen.
2. Extern granskning av pungen. De tidiga stadierna diagnostiseras inte, men den avancerade sjukdomen blir omedelbart synlig;
3. Palpation. På olika stadier känns venerna annorlunda. Tydligt märkbar varicose 2 och 3 grader, med det första Valsalva-testet. För att göra detta, hostar eller stämmer patienten i magen medan den står och doktorn undersöker årens vener som blir svåra när bukspänningen är på plats.
4. Ultraljud och Doppler kan se de minsta förändringarna i blodkärlens väggar och upptäcka återflöde medan du kan mäta det. Sådana studier visas för några steg, eftersom de tillåter att klargöra alla särdrag i sjukdomsförloppet;
5. Blodprov Både allmänna och biokemiska görs för att förändra hormonell bakgrund för att bestämma testes sekretoriska aktivitet;
6. Spermogram tillåter att bestämma patologin i bildandet av manliga könsceller, för att bedöma deras livskraft och morfologi;
7. Termografisk studie av pungen.

Observera att av alla analyser avslöjar endast spermogrammet tillståndet för spermaprocessen, så att du kan bedöma riskerna med infertilitet.

Klassificering av patologins utveckling

Klassificering av vänster-sidig varicocele skiljer sig inte från dess andra typer. Det finns också fyra nivåer av patologi ranking.

Varje har sina egna symptom och diagnosfunktioner. Tabellen sammanfattar huvudpunkterna.

Effekterna av varicocele

Varicocele är en patologisk utvidgning av pungen, med förstorade, UViform vener genomskinliga genom huden. Enligt statistiken observeras sjukdomen hos mer än 15% av den manliga hälften av jordens befolkning. Ungefär 1/3 av alla fall förekommer i reproduktiv ålder. De flesta patologiska processerna utvecklas på vänster sida - i 98% av alla fall. Själv är sjukdomen bilateral. Om du ignorerar varicocele kan konsekvenserna vara oönskade.

Åderbråck i testiklarna är säkra för livet. I de inledande skeden kan förekomma utan uppenbara symptom. Av denna anledning kan män lever med en sådan diagnos i många år. Möjliga komplikationer utgör ett hot om sjukdomen inte behandlas.

symptom

Ofta är varicocele hos män bestämda slumpmässigt under en undersökning av en specialist. Ibland kan sjukdomen orsaka allvarligt obehag:

• Dragande smärta i pungenområdet;
• Gradvis ökande sagging av den plats där blod stagnerar;
• Asymmetri av vänster och höger skrotum;
• Svullnad i venerna som stiger genom huden.

Smärta, som ett symptom på varicocele, förvärras av en obekväm position vid sittande, liksom genom att ha på sig snäva underkläder.

Noggrann diagnos av sjukdomen utförs med hjälp av:

• Ultraljudsundersökning
• Doppler sonografi.

Om obehandlad, en manlig sjukdom framkallar en nypa i spermatkabeln. Även en del av blodet kastas tillbaka, eftersom det inte kan flyta fritt genom venen. Som en följd av en varicocele komplikation kan infertilitet utvecklas hos en man. Det är känt att manifestationen av manlig potenspatologi inte har någon effekt. I avsaknad av smärta kan problem uppstå endast med lusten att bli barn.

Graden av svullnad i venerna kan bestämmas genom palpation av pungen. Vid den minsta misstanke om förekomsten av patologi är det lämpligt att konsultera en läkare. På ett tidigt stadium kommer detta att undvika effekterna av varicocele såväl som kirurgi.

Experter skiljer 4 grader av varicocele:

• I-patologin bestäms enbart genom metoden för Doppler-sonografi eller ultraljud;
• II - dilaterade vener kan palperas i stående position;
• III - utvidgade venor identifieras enkelt i vilken position som helst. Det är ofta en tråkig värk i smärta, jämförbar med tandproblem.
• IV-patologiska processer är märkbara genom visuell inspektion.

Sjukdomen uppträder vid ungdomar under puberteten. Vid en viss grad försämras patologins kliniska tillstånd inte.

behandling

Kombinerad terapi bestäms genom noggrann undersökning. I det här fallet utförde diagnosen i den bakre positionen, sedan dupliceras medan den står. Sådana åtgärder gör det möjligt att uppnå mer objektiva resultat.

Om de patologiska processerna åtföljs av smärta i skrotet, såväl som infertilitet, krävs kirurgi omedelbart. Om inga symtom leder till obehag hos mannen, kan du utan kirurgi.

Vid behandling av varicocele med 3 huvudsakliga behandlingsmetoder:

• Den traditionella metoden är kirurgiskt ingripande enligt Ivanissevich. Ligation, korsning eller avlägsnande av den dilaterade venen. För att utföra denna metod, gör 3-5 cm skärningar;
• Endoskopi. När detta är gjort 3 små punktering i patientens buk. Därefter injicerar experter ett endoskop och bandagerar den drabbade venen i testikeln. Den tid som krävs för operationen är cirka 15-20 minuter;
• Avslutande av blodflödet genom kärlet genom att härda spermatkabeln. En ven-punktering utförs, en kateter införs. Anordningen penetrerar först in i den sämre venen, sedan in i renalven och munen hos den dilaterade venen. Därefter fylls den av en speciell substans som blockerar blodflödet.

När operationen visas

Diagnos och utnämning av operationen ska utföras endast av en specialist urolog eller andrologist. I detta fall tar läkaren hänsyn till graden av patologi, patientens ålder. Idag används den mikrokirurgiska metoden för varikokelektomi ofta.

Antalet indikationer för kirurgiska ingrepp innefattar:

• Smärta, obehag i ljummen. Förekomsten av jämn mild smärta indikerar inflammation och mikrotrombus;
• Oförmåga av uppfattningen med nedsatt spermatogenes. Samtidigt finns det åderbråck i spermatkabeln.
• Infertilitetsförhindrande. I denna fråga skiljer sig expertutlåtanden.
• Kosmetisk defekt. Stimulerar zakompleksovannost sjuk.

Operationen kan ordineras för varicocele 2 grader. Anledningen till denna händelse är infertilitet och svår smärta.

Det noteras att användningen av korrigerande underkläder, regleringen av fysisk aktivitet, läkemedelsbehandling inte helt kan bota patologi. Försämringen av spermogram resulterar i frånvaro av andra symptom av sjukdomen kräver regelbundna besök till läkaren för förebyggande.

komplikationer

• Efter operationen kan Ivanissevich utveckla testikulärt ödem. Anledningen kan vara en kränkning av lymfvätskans rörelse. Som ett resultat fylls pungen med denna vätska. För att lösa detta problem ordinerar läkare en punktering eller återanvändning.
• Den andra orsaken till återkommande sjukdom kan också vara närvaro av öppen åtkomst och fortsatt blodflöde, vilket bidrar till fyllningen av den inre spermatiska venen. Denna patologi korrigeras med scleroterapi.
• Bland annat efter en operation kan en man utveckla testikelatrofi. En sådan konsekvens är sällsynt, men medför det ett allvarligt hot. På grund av atrofi minskar testikelns storlek och infertilitet utvecklas.
• Efter laparoskopi kan ett blodflöde till testikelutvecklingen utvecklas. Utvecklingen av sådana patologier är också sannolikt:
  1. Allergi mot ett kontrastmedel, administrerat under embolisering;
  2. Tromboflebit i spermatkabeln.

Postoperativ period

Under återhämtningsperioden efter operationen kan andra symtom uppstå:

• Rödhet, svullnad av postoperativa sår;
• Små hematomer;
• Transparent, något rödaktig urladdning från såret.

Sådana fenomen utgör inte ett hot mot patientens liv. Möt ganska ofta.

Närvaron av mer farliga tecken kräver medicinsk ingrepp. Kan observeras:

• Temperaturökning;
• Allvarlig smärta och rodnad i sömmen
• Stora hematom;
• Utsläpp av brun eller gul vätska, obehaglig lukt.

Marmara-metoden anses vara den säkraste metoden för kirurgisk ingrepp för varicocele. Operationen använder lokalbedövning.

Förebyggande åtgärder

Läkare rekommenderar män av vilken åldersgrupp som helst som ska genomgå förebyggande av sjukdomen. Eftersom utvecklingen av patologiska processer sker främst i ungdomar, rekommenderas det att regelbundet besöka en specialist vid denna ålder. Om upp till 20 år har sjukdomen inte manifesterat sig, då finns det anledning att tro att det i framtiden inte kommer att inträffa.

I det här fallet spelas en viktig roll av god näring, en hälsosam livsstil, konsumtionen av vitaminer i tillräckliga mängder, liksom en snabb hälsosam vila.

Orsaker och symtom på varicocele till vänster hos män: behandlingar

Varicocele - varicose (uviform) åderbråck i lumatoid plexus i spermatkabeln. En av de vanligaste sjukdomarna bland män.

Oftast förekommer i åldern 15-30 år. Fysisk aktivitet, inklusive sport, kan vara en av utgångsfaktorerna för utveckling, med förbehåll för förekomsten av medfödd eller förvärvad predisposition.

I de flesta fall görs diagnosen Varicocele till vänster och detta beror på de anatomiska egenskaperna hos det venösa utflödet från vänster testikel. I de flesta fall flyter den vänstra testikulära venen i vänster renal och till höger in i den sämre vena cava. Trycket i vänster renalven är högre än i den nedre vena cava. Således utvecklas vänster varicocele oftare (80-85%).

Omfattningen av sjukdomen

Varicoceleen till vänster är 1 grad: kransar palperas i stående position, i den bakre positionen de försvinner. Patienten störs inte av någonting.

Andra graden: patienten klagar över smärta i pungen, brinner. Åven är synliga, de faller under testikeln, pungen är asymmetrisk. Äggen själv vid samma tillfälle är ingen annorlunda än frisk.

Tredje graden: venerna i kluster "hänger" i pungen, testikeln är liten och mjuk. Samtidigt störs spermatogenesen, testikelatrofi kan utvecklas.

Varicocele av vänster testikel är en ganska vanlig sjukdom, det förekommer i genomsnitt hos 10-15% av männen.

Som regel kan det inträffa under puberteten och senare, så glöm det inte att för en pojke, bör ett besök på en urolog eller en andrologist göras som obligatorisk som tandläkare eller gynekolog för kvinnor.

Som de säger är det bättre att ta reda på alla problem i förväg, och inte när det är "för sent att dricka Borjomi".

För en visuell studie av varicoceleen till vänster - bilden nedan:

Vad är farlig sidosidig varicocele?

Sjukdomen i sig är inte farlig. Du kan leva och arbeta med honom normalt - speciellt om det inte ger upphov till bekymmer. Det största problemet är en typisk komplikation av denna sjukdom, manlig infertilitet.

När varicocele störde testikulär näring, vilket kan leda till atrofi. Dessutom skapar nätverket av venösa kärl runt testikeln en slags "kudde" som stör det normala utflödet av värme.

För normal spermatogenes krävs en relativt låg temperatur: från 32,5 till 34,4 grader. När varicocele temperaturen är högre, på grund av detta, är uppkomsten av spermier störd eller helt stoppad.

En annan möjlig komplikation av varicocele är immune inflammationen i testikeln.

Behandling av varicocele i vänster testikel

Tyvärr kan varicocele inte botas utan operation - endast operativa behandlingsmetoder är verkligen effektiva.
Behovet av behandling löses individuellt. Naturligtvis, om varicocele störs och uppenbaras av smärta i skrotan eller infertilitet, så är det nödvändigt att behandla det.

Om en man inte stör, då behovet av operation varicocele av vänster testikel - en kontroversiell fråga.

Vanligtvis, om en man fortfarande antar att ha barn, är det bättre att behandla varicocele och utföra operationen, om den finns hos en äldre man, för vilken frågan om fortsättning av loppet inte längre är så relevant, då kan du utan kirurgi.

Den obstruktiva behandlingen av varicocele till vänster hos män innefattar flera typer av operationer.

Den första är en öppen operation. Under hennes varicose krans är helt bundet eller avlägsnat. Verksamheten utförs genom snitt 3-5 cm lång.

Den andra metoden är endoskopisk (laparoskopisk) kirurgi. Tre små punkteringar görs på patientens mage, ett endoskop sätts in genom en av dem, då kirurgen ligerar den "dåliga" venen hos den drabbade testikeln. Operationen tar 15-20 minuter.

Jämfört med öppen kirurgi krävs inte särskild preparat för endoskopisk kirurgi, det är lättare för patienten: inget blod går förlorat, personen återvinner snabbt. Dessutom kommer det inte finnas några långa ärr.

En annan behandling för varicocele: sklerosering av de drabbade åderna i spermatkabeln. En kateter införs genom punkteringen i den drabbade venen och den skleroserande substansen injiceras, vilket leder till att blodflödet upphör genom kärlet.

Alla dessa metoder (och några andra, till exempel Palomo, Marmara) tillhör den obstruktiva metoden, det vill säga de avbryter det venösa blodflödet. I detta fall elimineras varicocele, men det venösa utflödet av blod från testikeln förbättras inte, men temperaturregimen förbättras inte.

Det finns ett annat tillvägagångssätt vid behandlingen av varicocele, icke-obstruktivt, normaliserande venöst utflöde: bildandet av venösa anastomoser. Anastomoser är kopplingar mellan blodkärl. Sålunda är målet att bilda venösa anastomoser skapandet av artificiella vägar av venöst utflöde av blod från testikeln.

Varför uppstår denna sjukdom hos män?

Skälen till varicoceleen till vänster är två faktorer:

Anslutning till murens svaghet och ett otillräckligt antal eller fullständig frånvaro av ventiler i testikelns venösa kärl, vilket oftast är en medfödd defekt. Samtidigt går inte blodet genom testikelns blod i de stora kärlen och dilaterar venerna, som ackumuleras i loziform plexus.

Också orsakerna ligger i det ökade trycket i venerna i pungen eller bäckenet. Dessa faktorer leder till en gradvis anatomisk förändring av testikulär och vänster renala vener. Det finns deras böjning och kompression av de närliggande kärlen och vikar i närliggande vävnader. Vidare blir deras lumen smalare, trycket stiger, det venösa utflödet från testikelns vener störs, och så småningom ökar testiklarna sig.

Sällsynta manifestationer av varicocele hos män är abnormiteter i kroppen som helhet, som orsakades av en systematisk kränkning av avföringen, överbelastning av bukmusklerna, tyngdlyftning eller oregelbundet sexliv.

Tecken och symptom

Symptomerna på varicocele manifesteras av tråkiga drabbningar i pungen, en känsla av tyngd i det och infertilitet. Var uppmärksam på att smärta kan vara intermittent, i samband med fysisk överbelastning av kroppen.

Konstant smärta, till exempel, kan observeras redan vid fjärde graden. För att bestämma den sida där det finns en känsla av tyngd i pungen, kan patienten inte alltid kunna.

Konsekvensen av denna patologi är en minskning av antalet spermier i sperma, en försämrad rörlighet, och deras morfologi (struktur) förändras också värre. Och för allt detta finns dessutom inte immunsystemets manliga celler i äggcellerna.

Immunfaktorer i varicocele penetrerar direkt i testikelvävnaden, och denna vävnad uppfattas av immunsystemet som främmande. Antikroppar börjar produceras och autoimmun inflammation uppträder. Detta är en av de möjliga mekanismerna för infertilitet.

Även i medicinsk praxis finns det också en asymptomatisk variant av varicocele-kursen. Sådana män kan få barn, och de märker absolut inga tecken på varicocele. Varicocele finns i dem av misstag under nästa läkarundersökning.

I olika män verkar symtomen på varicocele helt annorlunda. Om du kombinerar alla män med varicocele och tar dem för 100%, så kommer hälften av dem inte att ha några manifestationer av sjukdomen. De återstående 50% delas upp i två halvor: upplever obehaglig smärta i pungen och lider av infertilitet. Det är uppenbart att dessa indikatorer inte beror på sjukdomsfasen.

Förebyggande åtgärder

För att minska expansionen av åderna i spermatråden rekommenderas att avlägsna stillastående processer i bäckenorganen (normalisera avföring, eliminera alkohol, reglera fysisk spänning, ha regelbundet sex).

Förebyggande av varicocele är antagandet av vitaminpreparat, sport, tillräckligt med vila. Användningen av sådana enkla åtgärder kan väl eliminera venernas patologiska expansion och förhindra att sjukdomen fortskrider.

Om det inte finns någon anledning till oro, eller om mannen inte längre är i den åldern för att fortsätta tävlingen, blir operationen en kontroversiell fråga. Obligatorisk behandling bör ges till ungdomar som ännu inte har blivit fäder.

Varicocele - när dilaterade vener berövar en fertilitetsman

Varicocele är ett utbrett kliniskt och patologiskt tillstånd som orsakas av utvidgningen av venerna i den gravisiforma (lobiform) venösa plexusen i spermatkabeln och testikeln. Det förekommer hos barn och individer av reproduktiv och ålderdom. Vad är farligt och vad är orsakerna till varicocele?

Sammanfattning av sjukdomsstatistik

Den genomsnittliga förekomsten av varicocele är 10-30%. Patologins utbredning ökar med ökande ålder. Hos pojkar yngre än 10 år förekommer det i 1%, hos ungdomar - hos 15% eller mer och hos män av reproduktiv ålder - i 20%.

I genomsnitt och åldern (från 50 till 79 år) når denna siffra 77-77,5% på grund av anatomiska och fysiologiska förändringar av de inre organen och kärlsystemet samt den frekventa utvecklingen av inguinal-scrotal brok. Dessutom detekteras också hos många patienter inte bara testiklarna och spermatkabeln utan också själva själva pungen. Frekvensen för denna patologi, i enlighet med uppgifter från vissa författare (Levinger U. och medförfattare) ökar årligen med 10%.

Etiologi och patogenes av sjukdomen

Trots att orsakerna till varicocele inte är helt etablerade är huvudförutsättningen genetisk predisposition, vilket uttrycks i medfödd vaskulär patologi.

Den är baserad på utvecklingsstörningar i det venösa nätverket av spermatkabeln och testikeln under embryonisk utveckling, vilket består i det faktum att istället för att bilda ett enda kärl bildas en lös form av venstarnas struktur. Det senare skiljer sig både i morfologisk struktur och morfometriska egenskaper.

Det finns spekulationer om medfödda systemiska förändringar i bindvävets struktur. Betydelsen av dessa teorier är i förändringarna av degenerativ natur som rör rörväggens glattmuskelfibrer. Som ett resultat av lokala kränkningar av syntesen av kollagenproteiner finns det inget typ IV-kollagen i de venösa väggarna och kollagenfibrer med en ofullständig typ III-kollagenstruktur bildas.

Andra orsaker är:

• medfödd frånvaro av ventiler i väggarna i den inre testikelvenen;
• ventilförstöring
• utvidgningen av venerna och deras härdning
• lokal tryckökning i den vänstra testikulära venen, som strömmar in i vänster renalven, som är förknippad med dess överdrivna vinkel och kompression mellan vänster mesenterisk artär och aorta i upprätt kroppsställning, liksom en ökning av venetryck i njuren själv på grund av tumörer, cicatricial förändringar fiber runt venen, dystopi (förskjutning) av njuren etc.

Alla dessa förändringar är lagrade på de medfödda orsakerna till blodkärlbildning och är i sin tur orsaken:

• störningar i den venösa hydrodynamiska och motorkoordinationen;
• utveckling av kompensationsprocesser
• efterföljande destabilisering av kompensationsprocesser;
• bildandet av patologin i sig med nedsatt mikrocirkulation av arteriellt blod, bildandet av venös säkerhet och arterio venösa vägar (skenor) av arteriell blodutmatning direkt i venulerna, kringgå mikrovasculaturen i testikulär parenchymen, som detekteras hos nästan 75% av patienterna.

Effekterna av varicocele

Den främsta konsekvensen av sjukdomen är infertilitet. Det finns olika teorier som förklarar de komplexa och olika mekanismerna för utvecklingen av den skadliga effekten av denna patologi på processerna för spermatogenes och steroidogenes i testiklarna. Grundläggande begrepp:

• Temperaturen stiger i skrotan till kroppstemperatur, dvs ungefär 1,43 °, med långvarig stagnation av venöst blod.
• Utvecklingen av testiklarna i cirkulations- och vävnadshypoxi (reducerad syreavgivning) och i synnerhet spermatogen epitel som en följd av en ökning av hydrostatiskt tryck i testikulära venuler och blodskakning. Förlängd hypoxi kan orsaka irreversibla degenerativa förändringar i det spermatogena epitelet och den nästan fullständiga frånvaron av spermier i spermierna (azoospermi).
• Expansion av venerna i vänstra binjur på grund av högt blodtryck i motsvarande renala venen. Detta leder till utsläpp av hormoner i det venösa blodet och vaskulära substanser i binjuran och njuren direkt (kringgå leveren) i testikelns ådror. Dessutom är följden av detta en ökning av frisättningen av binjurskortikosteroider, som undertrycker spermatogenes.
• Sammanställningen av fria radikaler i testikelns vävnad och dess skada.
• Deformation av spermier och skador på deras DNA på grund av oxidativ stress. Det beror på en ökning av produktionen av aktiva syreformer i manliga bakterieceller, deras ackumulering och en obalans mellan dem och antioxidanter.
• Utvecklingen av autoimmuna processer och framväxten av antisperm antikroppar på grund av skador på barriären mellan de seminrika tubulären och blodkärlen (blod-testikulär barriär).

Följaktligen är följderna av patologi:

1. Mer uttalad fragmentering av sperm DNA.
2. Utvecklingen av asthenoteratozopermia är närvaron av anomalös, det vill säga med en modifierad struktur, spermatozoa i ejakulatet, en minskning av antalet fullvängda och aktiva manliga bakterieceller.
3. Hypotrofi och minskning av testikelvolymen, oberoende av svårighetsgraden av det patologiska tillståndet, om varicocele försummas, det vill säga om obehandlad och en lång tid av sjukdomen.
4. Den negativa inverkan på funktionen av Leydig-celler, åtföljd av hormonella störningar, särskilt en minskning av testosteronnivåerna.
5. Den negativa inverkan på uppfattningen - endast omkring 40% av fallen av att barn saknas i familjen förklaras av åderbråck i testikeln och spermatorn. Primär infertilitet är registrerad hos 40% och sekundär - i 80% av männen med denna patologi, vilket indikerar en gradvis progression av sjukdomen över tiden. Dessutom är denna progression hos män med varicocele, som ursprungligen identifierade patologiska förändringar i spermier, signifikant högre jämfört med patienter med initialt normalt spermogram.
6. Antiandrogen effekt av binjursteroider.
7. Olika störningar i erektil funktion.

Bilaterala varicocele, jämfört med ensidig, är betydligt frekventare och utgör en signifikant högre risk för alla listade effekter.

Klinik och diagnos av patologi

Subjektiva symptom på varicocele är ganska knappa. De uttrycks i klagomål om periodisk känsla av tyngd, distans, ibland smärta av dragande karaktär i motsvarande hälft av skrotet eller i hela skrotet (beroende på patologins läge), en ökning i hälften av skrotet, dra smärta i ljummen och sträcker sig ibland till ländryggsregionen.

Dessa fenomen beror inte på graden av sjukdomen. De kan uppstå eller öka under en mer eller mindre långvarig vertikal position i kroppen (på grund av en ökning av venetrycket), under viktliftning, gå, spring eller andra fysiska aktiviteter under sexuell upphetsning. Ibland klagar patienter om förekomsten av ett "bunt maskar" (utvidgade vener) i pungen, som de upptäcker under självkontroll, och fokuserar deras uppmärksamhet på detta, särskilt under puberteten. Ofta är sjukdomen asymptomatisk och diagnostiserad under undersökningar för infertilitetsproblem.

Enligt klassificeringen karakteriseras detta patologiska tillstånd i enlighet med följande grundläggande data.

Beroende på anledningen:

1. Idiopatisk eller primär orsakad av medfödda abnormiteter.
2. Sekundär eller symptomatisk, det vill säga på grund av något annat patologiskt tillstånd (tumör eller dystopi i njuren, komprimering av renalven etc.).

Beroende på sidan av skadorna:

1. Vänstersidiga (vissa författare noterade som den vanligaste lokaliseringen).
2. Höger sida (totalt ca 2%).
3. Bilateralt - från alla fall från 20% till 85% (enligt olika författare).

Vid diagnos med fysiska metoder kan varicocele särskiljas som:

1. Clinical.
2. Subklinisk, i vilken kliniskt signifikanta manifestationer av sjukdomen är frånvarande och inte bestäms av fysiska metoder, men det diagnostiseras av ultraljud. Subkliniska former kommer som regel att framstå ganska sent - hos vuxna män. Detta sker vanligtvis under en undersökning som är relaterad till infertilitet. Därför är tidig diagnos väldigt viktig.

Den kliniska diagnosen av ett vaccinecele bygger på visuella och fysiska undersökningar med funktionella tester (främst hos barn och ungdomar) och instrumentell forskning. Visuell undersökning i upprättstående läge indikerar ofta en ökning av en av halvorna av gravisiform plexusens skrot och åderbråck.

Fysisk undersökning utförs i vertikala och horisontella positioner. I detta fall uppmärksammas närvaron i pungen plotnovata formationer, expansionsförhållandet av åderbråck testikel och sädesledare, flexibilitet och konsekvens i deras testiklar palpation, storleken och den relativa skillnaden i deras storlek.

Dessutom innefattar fysisk undersökning användningen av olika funktionstester som tillåter att diagnostisera patologi i avsaknad av kliniska symptom. Det vanligast använda funktionella testet Valsalva, som stänker eller hostar (test "hosta") under palpation av spermatkabeln. I det första fallet bestäms fyllningen av UViform plexus med blod under ansträngning, i det andra, känslan av ett tryck i ett finger placerat vid ingreppens yttre ring. Trycket uppstår på grund av överföringen av ökat intra-abdominal tryck vid hostning på pterygiumplexus. I avsaknad av patologi känns inte detta tryck.

Bestämning av dessa egenskaper antyder närvaron av sjukdomen, förekomsten av undernäring av en eller båda testiklarna, och dess omfattning, såväl som närvaron av ihållande eller övergående högt blodtryck i den renala venen, vilket i slutändan kan lösa frågan om hur man skall behandla varicocele (konservativt eller kirurgiskt).

Beroende på svårighetsgraden av patologin skiljer sig följande grader:

• Varicocele 1 grad - diagnostik är endast möjlig som ett resultat av ett Valsalva-test i upprätt läge.
• Varicocele Grade 2 - förknippade och blodfyllda vener är tydligt och visuellt definierbart, men endast i upprättstående position. I det horisontella läget faller de ned och blir osynliga genom visuell inspektion, men de kan ofta palperas. Testiklarnas konsistens och storlek ändras inte.
• Varicocele 3 grader - förvuxna dilaterade ådror i plexus plexus uttalas och sticker tydligt ut över hudytan under testikelns nedre stolpe. Samtidigt med palpation av pungen finns en minskning och förändring i konsistensen hos en eller båda testiklarna.

På grund av bristen på korrespondens mellan graden av svårighetsgrad av kränkningen av spermatogenesen och graden av varicocele är denna klassificering av sjukdomen ibland nu något förlorad dess mening.

Av metoderna för instrumentundersökning används mätning av testikelstorlek ibland med Praders orkidometer (testikelmätare), som är en uppsättning testikelmodeller av ellipsoidformen, vars volym ökar från 1 till 25 ml, eller ett identiskt instrument av M. A. Zhukovsky, vars ellipsoid motsvarar åldersnorm. Var och en av dem indikerar tillåtna åldersvariationer i testikelvolymer.

Vid diagnos av sjukdom maximal effektivitet når 100% och besitter ultraljuds Doppler ultraljud (ultraljuddoppler) pungen organ som utförs i liggande, stående, och i fallet med antagandet av existensen av ett patologiskt tillstånd, med genomförandet av den modifierade Valsalva (vägd) utföringsformen. I det senare fallet utförs studien i vertikalt läge med en spänd främre bukvägg efter flera (6-8) squats.

Ultraljudet gör det möjligt att bestämma närvaron av en subklinisk form av sjukdomen, testikelns volym, venetliknande plexus diameter, närvaro av omvänd flöde, varaktighet och hastighet, testikelkärlets resistansindex.

Förebyggande och behandling av varicocele

Effektiva metoder för att förebygga utvecklingen av patologi existerar inte. Kanske en varning för försämring grozdevidnogo ven plexus, som är endast i begränsad motion och tunga lyft, speciellt tillsammans med andan innehav. Huvuddelen av förebyggandet består i regelbunden uppföljning för att påbörja behandlingen i tid.

Vilken läkare behandlar sjukdomen?

Diagnos och behandling av sjukdomen utförs av en pediatrisk kirurg, urolog och urolog och androlog. Behandlingstaktik beror på forskningsresultaten.

Konservativ terapi

Det kan utföras i avsaknad av:

1. Tecken på orkopati, det vill säga en minskning av testikelvolymen på den drabbade sidan med 20% eller mer (jämfört med den icke-drabbade sidan).
2. Överträdelser av det intraorganiska blodflödet enligt UZDG, det vill säga om plexus vaskulär resistansindex är ca 0,59-0,6.
3. Förändringar i spermindikatorer (hos personer efter 15 år).

behandlingsläkemedel varicocele innefattar administrering venotonic och venoprotektornyh (Detraleks, Aescusan, Ginkor Forte et al.) Medel som ökar tonen och förbättra tillståndet i den venösa väggen, i kurserna av hyperbar syresättning och behandling antioxidativa medel - vitamin A, E, C, extrakt av druvmarg, kombinerade medel i form av antiox, triviota etc. Dessutom förskrivs pentoxifyllinpreparat (Trental, Arbiflex, Agapurin) för att förbättra mikrocirkulationen och de reologiska egenskaperna blod.

Konservativ terapi utförs under kontroll av ultraljud av skrotum med Doppler-undersökning av tillståndet för blodflödet i dem. Det kan endast vara effektivt i fall där åren i creepiform plexus är enkla. Om venerna omvandlas med åderbråck, då är konservativ behandling inte meningsfull.

Kirurgisk behandling

I enlighet med de internationella kliniska rekommendationerna för urrologi från 2015 indikeras operation för varicocele i fall där:

1. Tecken på orkopati eller dess progression på grund av konservativ terapi.
2. Psykologisk obehag eller smärta.
3. Manlig infertilitet på grund av kvantitativa och kvalitativa avvikelser från norm av spermogramindikatorer (hos individer 15 år och äldre).

Som en ytterligare riktlinje i Ryssland används testikelvaskulär resistansindex. Dessutom kan indikationen vara närvaron av en estetisk defekt i pungen. Samtidigt, ett tillräckligt stort antal urologer-andrologi tror som ska utföras i samtliga fall för att förhindra en eventuell utveckling av infertilitet i närvaro av varicocele hos barn och ungdomar kirurgi.

Förberedande period

Förberedelse för operation för varicocele är samma som förberedelse för eventuellt planerat kirurgiskt ingrepp. Ytterligare laboratorietester - blodprov för hormonnivåer i blodet, liksom för patienter över 15 år, krävs ett spermogram. Dessutom är det inom 10-14 dagar före operationen önskvärt att utföra en läkemedelsförlopp med preparat med antioxidantläkemedel och medel som förbättrar mikrocirkulationen.

tekniker

Hittills har mer än 100 metoder för kirurgisk ingrepp utvecklats, men essensen av dem alla är att ligera spermatala blodåren för att avbryta det patologiska blodflödet som leder till åderbråck i gravisiform plexus. Skillnaden ligger bara i typerna av åtkomst till venerna och i metoderna för deras direkta ligering. Kan det finnas re-varicocele efter operationen?

Under lång tid varit den vanligaste operationen Ivanisevichu som består i dissektion av huden i inguinal-regionen, den subkutana vävnaden och aponeurosis av den yttre sneda ögonmuskeln, den muskel som ska offset, isolering och ligering testikel venösa och annan kärlknippe som sträcker sig däri, vaskulära lesioner.

Trots sin tekniska enkelhet är denna metod relativt traumatisk. Dess huvudsakliga nackdel är sådana frekventa (genomsnittliga 10%) komplikationer efter kirurgi som utvecklings hydrocele associerad med trauma eller simultan ligering av lymfkärlen, och återkommande varicocele - upp till 40% av manövreras bland barn och ungdomar, och till 25% för män. Dessutom är den omedelbara postoperativa rehabiliteringsperioden med öppen åtkomst ganska lång - från 8 till 10 dagar.

Betydligt färre komplikationer och kortare rehabiliteringsperiod kännetecknas av hög endoskopiska ligerings- vaskulär bunt testikel, låta (på grund av den optiska zoom och bättre tillgång) skild från den och behålla lymfan kanalerna. För närvarande används Ivanisevich-tekniken endast när det inte finns möjlighet att utföra kirurgisk ingrepp med hjälp av en laparoskopisk metod (ingen relevant utrustning eller specialiserad personal) eller om kontraindikationer föreligger för sistnämnda.

För närvarande betraktas "Gold Standard" som en marmara mikrokirurgisk operation. Det utförs med ett litet snitt på ett avstånd av 1 cm från botten av penis vid utsidan av utsprånget av spermatkabeln (yttre ringen på inguinalkanalen). Därefter, med användning av mikrokirurgiska instrument och det kirurgiska mikroskopet matas ut till sädessträngen skada med vaskulär bunt, är vener separeras och behålla deras medföljande lymfkärlen och venen knyts av vid de distala och proximala sektionerna.

Med denna teknik kan du rädda lymfkärl och artärer och kan användas för att behandla patienter i alla åldrar. Mikrokirurgi är valmetoden i närvaro av smärta, vars intensitet minskas betydligt hos nästan 20% av patienterna och i 79% av smärtan försvinner helt. Det kännetecknas av det minsta, i jämförelse med andra metoder, antalet postoperativa komplikationer och den lägsta andelen återfall av patologin, och förbättringen av spermogramindikatorer observerades hos det största antalet opererade patienter.

En annan mikrokirurgisk operation är transplantation av äggstocksvenen i epigastrium. Hennes mål är att återställa det normala utflödet av venöst blod från testikeln. Denna teknik används sällan.

Återhämtning efter operation

Under de första 2-3 veckorna av rehabiliteringsperioden rekommenderas poliklinisk observation av en urolog och androlog, som har tjocka torkdukar, med undantag för besök på bad och bastu, bad i kallt vatten och lyftvikt rekommenderas.

10 dagar efter operationen i 3 månader, vilket är den farligaste perioden för testikeln på grund av den säkerhetsöverföring som ännu inte har bildats, är antioxidanter och medel som förbättrar blodcirkulationen och hyperbarisk syrebildningskurser nödvändiga. Om under denna period inte varicose noder försvinner helt, föreskrivs kurser för venoprotektiva ämnen.

Fram till födelsen av det önskade antalet barn, bör patienter, även efter framgångsrik kirurgisk behandling, vara under polisövervakning av en andrologist.