Syndrom av överlägsen vena cava

Medicin är en vetenskap som är oriktig, den arbetar i stor utsträckning med sannolikheter och antaganden snarare än fakta. Syndrom av den överlägsna vena cava (SVPV, inte förvirrad med ERWs syndrom), ibland kallad kava-syndrom, hänför sig till de patologier, vars orsaker är väl studerade. Tyvärr gör detta inte patienternas liv lättare, och prognosen är mer gynnsam. Men från detta uttalande följer inte slutsatsen om behandlingens osannolikhet. När allt kommer omkring har även de mest hopplösa patienterna rätt att hoppas. Dessutom, med de flesta orsakerna som kan orsaka syndromet har läkare redan lärt sig att slåss.

Kärnan i problemet

För att förstå UGVD är det nödvändigt att återkalla några anatomiska och fysiologiska egenskaper hos bröststrukturen. Den överlägsna vena cava är en av de viktigaste mänskliga blodkärlen, den ligger i mediastinums mittområde och är omgiven på alla sidor av olika täta strukturer: bröstväggen, luftstrupen, bronkierna, aortan och kedjan av lymfkörtlar. Blodtrycket i det är ganska lågt (och detta är ett fysiologiskt normalt fenomen), men någon patologi hos de omgivande vävnaderna kan störa integriteten hos vena cava-tunnan och påverka blodflödet på allvar.

Fram till viss tid klarar organismen problemet på grund av alternativa blodflödesvägar (så kallade collaterals), men när trycket i överlägsen vena cava stiger till 200-250 mm vattenkolonn inträffar en kris. Och om patienten inte ger kvalificerad assistans i tid, blir det nästan omöjligt att rädda honom. Därför, om några av deras nära släktingar får reda på de karakteristiska symptomen (vi kommer att prata om dem nedan), ska du omedelbart ringa en ambulans: räkningen fortsätter i timmar och minuter.

skäl

Olyckligtvis orsakas överlägsen vena cava syndrom i 80-90% av fallet enbart av patientens åsidosättande för sin egen hälsa. Det är meningslöst att läsa föreläsningar om farorna med rökning för de flesta vuxna, men i informella samtal uppgav alla (!) Pulmonologer vi intervjuade att lungcancer - den främsta skyldige för SVPV - beror på denna skadliga vana. Mycket mindre ofta orsakas syndromet hos den överlägsna vena cava antingen direkt av en annan typ av tumör (Hodgkins sjukdom, lymfom) eller genom spridning av metastaser (sarkom, bröstcancer, testiklar, prostata).

De återstående 10-20% fallen förklaras av andra patologier:

• retinal goiter;
• sarkoidos;
• konstrictiv perikardit
• mediastinum teratom;
• purulent mediastinit;
• idiopatisk fibrös mediastinit;
• silikos;
• postradierande fibros
• kateter i vena cava.

symptom

Det skulle vara ett stort misstag vid någon ökning av blodtrycket (blodtryck) för att se komprimering av överlägsen vena cava. Dessutom är denna indikator ofta antingen praktiskt normal eller generellt reducerad. Den kanoniska triaden av kliniska manifestationer av SVPV (vi kommer att överväga andra symptom nedan) är som följer:

• cyanos av ansiktets hud;
• svullnad i kinderens mjukvävnader;
• expansion av nätet av ytliga vener på nacke, ansikte, övre torso och armar.

Dessa symptom betraktas som grunden för diagnos, men det betyder inte att det inte finns några andra kliniska manifestationer. Tvärtom observeras ofta hos patienter med SVPV:

• andnöd även i vila;
• orimlig heshet;
• stark, "seriell" hosta;
• oförklarliga kvävningsattacker
• dysfagi (obehag och smärta vid sväljning);
• bröstsmärta
• stridor (högljudd, väsande), på grund av svullnad i struphuvudet;
• luftvägsobstruktion;
• grupper av cerebrala symtom: huvudvärk, sömnighet, konvulsioner, förvirring och medvetslöshet, olika syn- och hörselskador;
• lung-, esofageal eller nasal blödning orsakad av ruptur av väggarna i blodkärl och venous hypertension.

Ofta förvärras dessa symtom i den bakre positionen, eftersom de flesta patienter omedvetet försöker sitta och en normal sömn utan starka sovande piller blir problematisk.

diagnostik

1. En omfattande fysisk undersökning kommer att avslöja:

• svullnad i nackvenerna;
• förändring i hudfärg (överflöd eller cyanos);
• expansion av det venösa nätverket på bröstet;
• svullnad i överkroppen.

2. Radiografisk studie i två prognoser.

3. Flebografi (venokavografi, röntgen av den underlägsna vena cava med användning av kontrastmedium).

4. Spiral, beräknad och magnetisk resonanstomografi.

5. En fördjupad oftalmologisk undersökning hjälper till att upptäcka:

• retinala vener;
• stillastående optisk skiva;
• svullnad i peripapillärområdet
• signifikant ökning av intraokulärt tryck.

6. Bronkoskopisk undersökning.

7. Dubbel biopsi (lymfkörtlar och sputum för närvaro av atypiska celler).

8. Stern punktering med myelogram undersökning.

9. Cytologisk analys av tvättvatten från bronkierna.

10. Ytterligare typer av forskning:

• mediastinoscopy;
• thoracoscopy (visuell inspektion av pleuralhålan med en speciell sond);
• parasternal thorakotomi med mediastinumbiopsi.

behandling

I själva verket är SVPV, förutom den underliggande sjukdomen som orsakade den, huvudsakligen föremål för symtomatisk behandling. Doktorns huvuduppgift är i detta fall att aktivera kroppens inre reserver och så långt som möjligt förbättra patientens livskvalitet. Patienten rekommenderas:

• låg salt diet;
• syreinhalation;
• Förlopp av diuretika och glukokortikosteroider.

Dessa förfaranden (utan tvekan användbar och effektiv) är osannolikt att kunna göra något med UIPVs huvudorsak, därför bör de endast betraktas som tillhörande. En tumör (om det är hon som är skyldig till problemet) kräver helt olika behandlingsmetoder.

I fall av trombos av överlägsen vena cava anses följande typer av medicinsk behandling och operation vara effektiva:

• specifik trombolytisk terapi;
• trombektomi (borttagning av trombocyter);
• resektion av området av den överlägsna vena cava med samtidig montering av homotransplantat;
• avlägsnande av mediastinala cyster;
• shunting (skapa en bypass för venöst blodflöde);
• perkutan endovaskulär angioplastik;
• stenting av överlägsen vena cava.

Sjukhusoperation. Examen. 5 kurs. / svar på sjukdomar / överlägsen vena cava syndrom

Det överlägsna vena cava syndromet (SVPV) är ett nödläge som är förknippat med nedsatt blodcirkulation i övre vena cava-bassängen, vilket komplicerar förloppet av många sjukdomar som är förknippade med mediastinala skador. Nyligen har en ökning av frekvensen av detta tillstånd förknippats med en ökning av förekomsten av lungcancer, vilket är huvudorsaken till UHVV.

Överlägsen vena cava är ett kärl med tunna väggar belägna i mitten mediastinum och omgiven av relativt täta strukturer som bröstvägg, aorta, luftstrupen och bronkier. Hela venen är omgiven av en lymfkedja. För den överlägsna venakavaen är lågt venöst tryck fysiologiskt, vilket i kombination med de ovan nämnda dragen hos strukturen främjar lätt obstruktion av venen i händelse av skada på några omgivande strukturer. Genom överlägsen vena cava samlas blod från överbenen, huvudet och nacken och övre halvan av bröstet. Det finns flera system av anastomoser, som förbinder bassängerna i de nedre och övre ihåliga venerna och spelar en kompensationsroll i strid med den senare. Den viktigaste av dessa är den orörda venen. Trots överflöd av collaterals är de funktionellt oförmögen att helt ersätta den överlägsna vena cava. När SVPV-trycket i det kan stiga till 200-500 mm vattenkolonn.

Etiologi och patogenes.

Grunden för utvecklingen av SVPV är tre huvudsakliga patologiska processer:

pressa vener från utsidan,

spiring av venväggen genom en malign tumör,

trombos av överlägsen vena cava.

Bland andra skäl som leder till AHEC bör det noteras:

infektionssjukdomar: tuberkulos, syfilis, histioplasmos,

trombos (traumatisk, spontan eller på grund av sekundär skada av mediastinumens kärl)

idiopatisk fibrös mediastinit,

Kliniska manifestationer och data för objektiv undersökning.

Den kliniska bilden av SVPV är förknippad med en ökning av det intravaskulära trycket i områden där det venösa utflödet normalt dräneras genom överlägsen vena cava eller dess icke namngivna vener. Långsam blodflödeshastighet, utvecklingen av venösa collaterals, symtomen associerade med den underliggande sjukdomen är komponenter i UHVV. Svårighetsgraden hos olika tecken på SVPV beror på utvecklingsgraden av den patologiska processen, nivån och graden av kompression av lumen av den överlägsna vena cava och tillräckligheten av säkerställd cirkulation. Den kliniska kursen hos SVPV kan vara akut eller långsamt progressiv. Klagomål hos patienten är extremt olika: huvudvärk, illamående, yrsel, förändring i utseende, heshet, hosta, dysfagi, bröstsmärta, andfåddhet, andfåddhet, sömnighet, svimning, kramper. Fysisk undersökning visar de mest karakteristiska tecknen på SISS: dilatation, svullnad i nackens vender, bröstvägg och överdelar, svullnad i ansikte, nacke eller övre axelband, cyanos eller ansiktsytan (plethorus), tachypnoe.

Kliniska och fysiska undersökningsdata kan vara tillräckliga för diagnos av en AHEC. I avsaknad av en morfologisk diagnos är det nödvändigt att utföra alla möjliga studier för att verifiera den patologiska processen: sputumcytologi, bronkoskopi med biopsi och cytologi av bronkialvattensvamp, mediastinoskopi med biopsi, lymfkörtelbiopsi, sternal punktering etc. Det rekommenderas att få det enklaste möjliga materialet sätt. Att fastställa diagnosen av sjukdomen i framtiden bidrar till att välja adekvat behandlingstaktik för lättnad av komplikationer. Samtidigt bör den extra tid som krävs för att etablera diagnosen inte leda till försämring av patientens tillstånd eller resultaten av ytterligare behandling. Bröstkorgets radiografi i front- och sidoprojektioner och tomografi visas till alla patienter i nödfall eller misstänkt kränkning av överlägsen vena cava. Röntgenundersökningen gör det möjligt att identifiera den patologiska processen i mediastinum, graden av spridningen och bestämma gränserna för efterföljande strålbehandling. Med SVPV är det lämpligt att utföra dator tomografi med kontrast, vilket gör det möjligt att klargöra konturerna av tumörprocessen, graden av skada på mediastinumens lymfkörtlar. I vissa kliniska situationer är Dopplers ultraljud av carotid- eller supraklavikulära vener användbara för differentialdiagnosen mellan trombos och obstruktion från utsidan. Införandet av radiokontrast eller andra substanser i den drabbade benens ven är inte rekommenderat på grund av den höga risken för extravasation. I sällsynta fall utförs flebografi för att identifiera placeringen och graden av nedsatt patency hos den överlägsna vena cava. Flebografi är användbar för differentialdiagnosen av kärlens vaskulära och extravaskulära natur, vilket löser problemet med operativitet, bestämmer längden på det drabbade segmentet.

Optimal behandling beror på orsakerna till FPV och den takt som utvecklingsproblemen utvecklas. I nästan hälften av fallen utvecklas UHVD före diagnos. Det bör understrykas att definitionen av den första processen som orsakade detta tillstånd är nyckeln till framgångsrik terapi, och endast vid svåra sjukdomar och i ett livshotande tillstånd är det möjligt att starta behandlingen utan att upprätta en grundläggande diagnos. Syftet med remedieringsåtgärder för SVPV är lindring av patologiska symptom. Detta är dock inte det främsta målet att behandla en patient. Man måste komma ihåg att mer än 50% av CEPVs orsakas av potentiellt behandlingsbara sjukdomar, såsom lungcancer från små celler, icke-Hodgkins lymfom och bakterieceller. Det är intressant att notera att närvaron av SVPV i vissa studier var en gynnsam prognostisk faktor för lungcancer i små celler och ogynnsam för icke-smalcellscancer med samma lokalisering. Nödsymtomatiska åtgärder syftar till att rädda patientens liv, de är nödvändiga för att säkerställa luftflödet i lungorna, för att eliminera obstruktion av överlägsen vena cava och komprimering av mediastinala organ. Förutom vila kan förhöjd ställning, syrebehandling, ibland en trakeostomi, intubation, krävas införande av antikonvulsiva medel. Användningen av diuretika och kortikosteroider har visats. Strålningsterapi med stora fraktioner är en mycket effektiv metod för behandling av SVPV, särskilt i lungcancer från små celler. Dess effektivitet når 70-90%. Bröststrålning bör börja så tidigt som möjligt. Nödstrålningsterapi krävs för andningsfel (inklusive stridorandning) eller om det finns symtom från centrala nervsystemet. Kemoterapi som en första linje är att föredra i närvaro av tumörer som är känsliga för cytostatika (lymfoproliferativa sjukdomar, myelom, bakterieceller, bröst- och prostatacancer). Kombinationsterapi (kemoterapi och strålbehandling) indikeras för lungcancer i lungcancer, lymfoproliferativa sjukdomar. Samtidig kemoterapi och strålterapi är emellertid ofta förknippade med en ökning av antalet komplikationer (dysfagi, neutropeni). Därför är steg-för-steg kombinationsterapi att föredra (första behandling med cytostatika och sedan strålning eller vice versa). Behandling med antikoagulantia eller fibrinolytiska läkemedel indikeras för venös trombos. Men dessa läkemedel bör inte ordineras som standard, utom i fall där flebografi diagnostiserar vena cava trombos eller det finns inga tecken på förbättrad behandling med andra metoder.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cava syndrom, eller överlägset vena cava syndrom, är ett komplex av specifika tecken i överkroppens nedsatta cirkulation. Typiska symptom inkluderar svullnad i nacken, cyanos i huden och plötsliga åderbråck. Om dessa symptom uppträder krävs akutvård.

Kava syndrom är ofta ett samtidigt tecken på onkologiska processer som påverkar cirkulations- och lungsystemen. Patologi kan förekomma hos personer i olika åldrar och kön. Syndrom i några få procent av fallen diagnostiseras hos gravida kvinnor och barn.

Beskrivning av sjukdomen och dess komplikationer

Den överlägsen vena cava är belägen i det inre rummet av bröstkavitets mittparti. Den är omgiven av andra vävnader: bröstbenets vägg, luftstrupen, bronkier, aorta, lymfkörtlar. Dess funktion: säkerställer utflödet av blod från lungorna, huvudet, överkroppen.

Det överlägsna vena cava syndromet är ett komplex av specifika symptom i den övre torsos nedsatta blodcirkulation.

Syndromet hos överlägsen vena cava är ett brott mot normal blodcirkulation i övre torso och huvud. Detta kärl kan pressas, förändra sin struktur under processen av många patologiska processer. Som ett resultat stör utflödet av blod från händer, händer, ansikte, huvud och nacke. Blodet stagnerar

I syndromet överlägsen vena cava, risk för högt blodtryck. I allvarliga fall är det 200-250 enheter per systol, vilket är livshotande. De mest mottagliga för syndrom hos män i åldern 30 till 60 år.

Om obehandlad kan patienten uppleva följande komplikationer:

• Olika blödningar som diagnostiseras huvudsakligen i överkroppen. Patienten kommer att störas av blodutsläpp från näsan, ögonen, hosta kan vara blodiga streck.
• Blodstasis kan orsaka trombos av sagittal sinus.
• Brott mot blodflödet från huvudet orsakar svullnad i hjärnan, svår huvudvärk, ökat intrakraniellt tryck.
• Den farligaste följden av syndromet är hemorragisk stroke. Utsläpp av blod i kranhålan är mycket farligt, i hälften av fallen har patienter förlamning, muskelpares. Ofta finns det ett dödligt utfall.

Den farligaste följden av syndromet är hemorragisk stroke.

Klinisk bild

Trombos orsakar nedsatt funktion hos de oculomotoriska eller auditiva nerverna. Det kan utvecklas snabbt eller gradvis. I det andra fallet har collaterals tid att bilda, det vill säga alternativa sätt att utflöda blod. I början är sjukdomen nästan asymptomatisk. Om processen med blodproppar utvecklas snabbt, kommer patologin att vara svår. Syndromet utvecklas inom 10-20 dagar.

Tvingad hållning under vila är sömn lutande position. Sova på natten blir omöjligt utan att använda sömntabletter.

Orsaker till syndromet

Ofta orsaker till syndromets utveckling är felaktiga livsstil och dåliga vanor, vilket leder till nedsatt blodcirkulation. Mindre ofta är utvecklingen av kava-sydrom provocerad av maligna neoplasmer:

• blodcancer
• cerebral sarkom;
• onkologiska processer i bäckenorganen.

Blodcancer kan orsaka detta syndrom

Utvecklingen av syndromet är ofta associerad med bildandet av multipla metastaser som tränger in i vena cava. Ibland kan syndromet uppstå på grund av lungcancer, pleura, sköldkörteln eller som en följd av postradierande fibros.

Ibland utvecklas patologi som ett resultat av långvarig kateterisering. Detta provar utseende av skleros eller trombos. Förekomsten av överlägset vena cava syndrom hos barn är oftare förknippat med långvarig kateterisering av vena cava i onkologi.

Syndrom av överlägsen vena cava provar ibland en ökad volym cirkulerande blod. Hos gravida kvinnor blir det resultatet av venös stasis. Den sena livmodern sätter tryck på membranet och den stora vena cava. Minskningen i syrehalten påverkar kvinnornas organ kraftigt, utvecklingen av fostret saktar ner. I sista trimestern provocerade av en lång lögn på ryggen.

symptom

Som tidigare nämnts visar få patienter uppmärksamheten på symtomen, speciellt i de tidiga skeden av sjukdomen har inga uppenbara kliniska tecken. Ibland finns det en ökning i blodtrycket, som ofta hänför sig till nervös spänning.

I syndromet hos den överlägsen vena cava kompletteras den kliniska bilden med karakteristiska särdrag:

• nacken blir svullen
• svullna ådror observeras på ansikte, nacke, panna;

Svullnad i nacke indikerar förekomst av patologi

• ansiktet blir svullet, små kapillärer brister under huden;
• ansiktets, händerna och nackens hud får en karaktäristisk blå nyans på grund av kränkningen av utflödet av venöst blod.

Några av de observerade symtomen kräver brådskande behandling till läkaren. Ring till akutvård om symptomen utvecklas väldigt snabbt.

Med den långsamma utvecklingen av syndromet är en persons övre vena cava oroad över:

• Andningsorganen. Det kan vara andfåddhet, även i vila, känsla andfådd, oförmåga att andas in.
• Störning av sväljningsfunktionen. Patienten kan inte äta eller dricka.
• Det finns en hosta, som ökar med tiden. Hostan i sig är torr, men kan vara strejkad med blod.
• Glömska, yrsel, huvudvärk, kramper i nedre och övre extremiteterna.

Graden av symtom beror på utvecklingshastigheten och antalet bildade collaterals.

diagnostik

Till att börja med måste patienten konsultera en allmänläkare, kardiolog och neuropatolog för korrekt diagnosbestämning. Syndromet diagnostiseras med hjälp av en undersökning, anamnese och instrumentella metoder för forskning.

En typ av diagnos är magnetisk resonansbehandling.

Patienten kan tilldelas:

• Bröstgenoskopi av bröstet i 2 utsprång;
• angiografi av kärl;
• computertomografi;
• magnetisk resonansbehandling.

De två sista metoderna är de mest informativa. Ofta krävs samråd med en ögonläkare, en ENT och, om nödvändigt, en onkolog.

I mer detalj kommer bronkoskopi, biopsi av lungvävnad och lymfkörtlar, thoraxoscopy (undersökning av pleurhålan) att hjälpa till vid diagnosen överlägset vena cava syndrom. En sådan undersökning avslöjar graden av obstruktion av vena cava.

behandling

När sekundärt vena cava syndrom är sekundärt, är behandlingen symptomatisk. Den används tillsammans med huvudterapin. Målet med adjuverande behandling är att behålla kroppens interna reserver. Konservativ terapi omfattar:

• syreinhalation;
• diuretika;
• kortekosteroidy.

Diuretika vid behandling av detta syndrom

En lågsaltdiet, bäddstöd och trombolytisk terapi rekommenderas. Huvudänden på sängen är värt att höja.

För svårt övre vena cava syndrom krävs kirurgi. En patient kan ordineras:

• trombektomi;
• resektion av det skadade området av vena cava (en homoimplantant placeras på dess plats);
• shunting (förbikopplingsrutter för blodflöde);
• avlägsnande av mediastinala cyster;
• stenting av den stora vena cava.

Vid långvarig kateterisering krävs ballongutvidgning av den skadade sektionen.

Prognos för symptom på överlägsen vena cava

I sekundärt överlägset vena cava syndrom är bra prognos inte möjlig utan framgångsrik primär terapi. Endast borttagandet av grundorsaken kommer att bidra till att stoppa den patologiska processen. Prognosen är ogynnsam i händelse av onkologisk faktor som provocerar syndromet eller vid akut kurs. Under graviditeten väcker sjukdomen hypoxi.

rön

Syndrom av överlägsen vena cava är en förändring orsakad av lång kramning av vena cava eller dess obstruktion. Dess orsaker kan vara olika, men framgångsrik läkning är endast möjlig när grundorsaken är helt botad.

Akut utveckling av syndromet leder till döden. Vid de första symptomen behöver patienten akut medicinsk hjälp.

ERW eller överlägsen vena cava syndrom: orsaker till nedsmutsning, hur man undviker allvarliga konsekvenser

Om en obstruktion uppträder i venös utflöde längs överlägsen vena cava (ERW), uppträder puffiness och cyanos i överkroppen och huvudet. Hypodermiska kärl i denna zon expanderar, andning blir svårt, det är attacker av kvävning, blödning och visuella störningar. Dessa symptom kallas cava syndrom, ett symptomkomplex av ERW. Behandling kräver kirurgi.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till venekompression

ERW ligger mellan vävnaderna och organen med en tät struktur. Det är omgivet av bröstets inre yta, luftstrupen, bronkialgrenar, aorta, en kedja av lymfkörtlar. Ätan i sig är ett kärl med tunna väggar och lågt blodtryck. Därför, med ökat tryck från utsidan eller blockering, förlorar det lätt permeabilitet.

I strid med utflödet av venös stasis sträcker sig till hjärnan, nacken, händerna och hela övre bröstet. Trots närvaron av förbikopplingsvägar - venösa collaterals kan de inte kompensera huvudvins funktion, eftersom dessa områden har intensivt blodflöde.

De viktigaste faktorerna som leder till bildandet av cava syndrom:

• extravasal (yttre, utanför fartyget) tryck;
• groning av tumörstället i ERW-väggen
• trombotrombos.

Patologier som framkallar utvecklingen av syndromet innefattar:

• lungcancer;
• lymfkörteltumörer (lymfogranulom, lymfom, metastasering från maligna tumörer i bröstet, genitala organ);
• godartade processer, purulent inflammation i tymus, luftstrupen, matstrupe;
• silikos (yrkessjukdom);
• konstrictiv perikardit
• komplikationer efter strålbehandling (fibrösa noduler, vidhäftningar);
• aneurysmal expansion av aortan;
• utvidgning av sköldkörteln (goiter localized goiter);
• tuberkulos och syfilitiska infektioner;
• svampinfektion i lungvävnaden (histoplasmos).

Ofta noteras förekomst av cava syndrom efter långvarig kateterisering av kärlet eller stimulering.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om tromboflebit i ansikte och nacke. Från det kommer du att lära dig om orsakerna till sjukdomen, symtomen, metoderna för diagnos och behandling.

Och här mer om de inre åderbråckarna.

Symtom på överlägset vena cava syndrom

Obstruktionen av blodcirkulationen leder till en ökning av trycket i systemet med ERW och venösa kärl, vilket leder blod till det. Svårighetsgraden av de symtom som uppstår är inbördes samband med blockeringshastigheten och dess placering, möjligheterna att förbikoppla cirkulationen. Därför växer symptomen långsamt när en tumör pressas eller växer in i ett kärl och trombos utvecklas snabbt.

Patienter med svårighet kan ligga i ländläge, eftersom på grund av ökat tryck på venen uppkommer sådana klagomål:

• allvarlig andfåddhet
• bröstsmärtor
• väsande andning,
• bouts av brist på luft
• hosta
• svårighet att svälja

Den höga graden av venous hypertension på bakgrund av åderbråck leder till att blodkärlens tunna väggar inte tål och brister. Detta orsakar blödning från näsan, lungorna och matstrupen. Hjärnans symptom som är förknippade med nedsatt blodflöde från kranialhålan:

• ihållande huvudvärk
• ringer i öronen
• ökad sömnighet
• stupor,
• konvulsioner,
• svimning.

Diagnostiska metoder

Under undersökningen bestäms dilaterade vener i nacke och bröst, ihållande puffiness i detta område, rodnad eller cyanos i ansiktet och övre bröstet, heshet och en ökning i tungan. Dessa manifestationer blir starkare när de böjs och i den bakre positionen. För att klargöra platsen och orsakerna till komprimering eller blockering av ERW föreskrivs instrumental diagnostik:

• radiografi,
• CT eller MR,
• flebografia
• Ultraljud av nackkärl
• mätning av venöst tryck.

Vid undersökning av oculistiska, dilaterade och tortuösa vener i näthinnan, trängsel och ödem i området för den optiska nervskivan kan högt intraokulärt tryck detekteras. Om det finns misstankar om en lungtumör, föreskrivs bronkoskopi, i vilken bronkialvävnad och sputum tas för undersökning. En biopsi av lymfkörtlar, benmärg, mediastinala organ.

Syndrombehandling

Innan orsaken fastställs, föreskrivs patienterna symptomatisk behandling, som tillfälligt underlättar andningen, lindrar puffiness i hjärnvävnad och ökar kroppens reservkapacitet. För detta tilldelas:

• en diet med en skarp begränsning av salt till 2 - 3 g per dag;
• syreinhalation;
• diuretika (hypotiazid, furosemid);
• glukokortikoider (Dexamethason, Prednisolon, Metipred).

Fortsätt sedan till behandlingen av orsakerna till sjukdomen:

• för maligna neoplasmer - kemoterapi, strålning och kirurgi;
• om en blodpropp detekteras - avlägsnande, avlägsnande av en del av ERW och montering av protesen från den stora saphenösa venen, trombolytika (streptokinas, heparin, warfarin).

Om tumören växer in i väggarna i ett betydande område eller av någon annan anledning är det inte möjligt att utföra en radikal operation och sedan förbättra blodflödet:

• bypass för att skapa en lösning.
• ballongangioplastik;
• stentinstallation på ett smalt segment.

Prognos för patienter

Om det är möjligt att eliminera orsaken till att venen kläms, är en signifikant minskning av kava-syndrom möjligt. Med akut blockering ökar intrakraniellt tryck, svullnad i hjärnvävnad, cerebral vaskulär trombos och stroke utvecklas. På grund av minskningen av blodflödet till det högra hjärtat ökar syreförlusten och blodvolymen minskar.

Dessa förhållanden leder ofta till patienternas död. Biverkningar uppträder också hos patienter med sen diagnos av maligna tumörer.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om tromboflebit av ytliga vener. Från det kommer du att lära dig om orsakerna och lokaliseringen av patologin, riskfaktorer, symtom, behandlingsalternativ.

Och här handlar det mer om bud syndrom.

För överlägset vena cava syndrom är den karakteristiska triaden av kliniska tecken ödem, cyanos och dilaterade vener på bröstet, huvud och nacke. Det utvecklas med yttre kompression av kärlet, vidhäftning med tumörbildning, blockering med blodpropp.

Med intensiv progression eller akut utveckling finns dödsfall. Behandling kräver kirurgiskt ingripande för att eliminera orsaken till cava syndrom eller för att återställa patronen hos ERW under rekonstruktiv vaskulär operation.

På grund av ett antal sjukdomar kan subklaviös trombos utvecklas även på grund av slashing. Anledningarna till dess utseende i artärerna, venerna är mycket olika. Symtom verkar blå i ansiktet, smärta. Den akuta formen kräver omedelbar behandling.

Om en aorta-aneurysm upptäcks är patientens liv i fara. Det är viktigt att känna till orsakerna och symptomen av dess manifestation för att börja behandlingen så tidigt som möjligt. I grund och botten är det här en operation. Aortabrott i buken, bröstkorget och den stigande regionen kan diagnostiseras.

Den extremt farliga flytande tromban skiljer sig åt genom att den inte angränsar till väggen, men flyter fritt genom venerna i den underlägsna vena cava i hjärtat. Rekanalisering kan användas för behandling.

Det finns inget sådant som inre åderbråck. Det hänvisar emellertid till patologin hos venerna hos inre organ. Vad är orsakerna, tecken och symptom på patologi? Hur man behandlar inre åderbråck?

Tromboflebit i venerna i ansikte och nacke kan bero på inflammatoriska processer. En obehaglig sjukdom som kräver obligatorisk behandling till läkaren. Tromboflebit i ansiktsvenerna kan dock förebyggas.

Badd syndrom uppstår på grund av igensättning av venerna i levern. Symtom hos vuxna och barn liknar gulsot, men utvecklas snabbare och farligare. Diagnos av Badd-Chiari syndrom - ultraljud, blodprov, CT-skanning, MR. Behandlingen utförs snabbt, annars kan patienten dö.

Det finns portalhypertension hos vuxna och barn av olika anledningar, ofta är det cirros. Det kan vara både syndrom och även extrahepatisk blödning. Det finns en bestämd klassificering av sjukdomen. Diagnos inkluderar ultraljud, specifik behandling.

Medfödd dränering av lungorna kan döda en bebis före året. Vid nyfödda är det totalt och partiellt. Onormal dränering hos barn bestäms av ekkokardiografi, behandling är kirurgi.

Ett annat foster kan diagnostiseras med hjärtrytm i hjärtat. Detta svåra hjärtsviktssyndrom kan vara både vänster och höger. Prognosen är tvetydig, de nyfödda kommer att ha flera operationer.

Syndrom av överlägsen vena cava

Det överlägsna vena cava syndromet är ett symptomkomplex som utvecklas till följd av nedsatt blodcirkulation i det övre vena cava-systemet och svårigheten att utblåsa venet blod från överkroppen. De klassiska tecknen på överlägset vena cava syndrom är: cyanos; puffiness i huvudet, nacken, övre extremiteterna, övre halvan av bröstet; dilatation av saphenous vener; andfåddhet, heshet, hosta etc. Ofta utvecklar cerebrala, okulära, hemorragiska manifestationer. Diagnostisk algoritm för överlägsen vena cava syndrom kan innefatta bröströntgen, venocavagraphy, CT och MR i bröstet, UZDG, bronkoskopi, mediastinoskopi och thoraxoscopy med biopsi. I syndromet med överlägsen vena cava kan endovaskulär ballongangioplastik och stentning, trombektomi, resektion av ERW, bypass-skakning, palliativ avlägsnande av tumören med syftet att dekomprimera mediastinum etc. åstadkommas.

Syndrom av överlägsen vena cava

Syndromet hos det överlägsna vena cava eller cava syndromet anses vara ett sekundärt patologiskt tillstånd som komplicerar många sjukdomar förknippade med lesioner i mediastinala organ. Kava syndromet är baserat på extravasal kompression eller trombos av den överlägsna vena cava som stör avflödet av venöst blod från huvudet, axelbandet och den övre halvan av kroppen, vilket kan leda till livshotande komplikationer. Syndrom av överlägsen vena cava utvecklas 3-4 gånger oftare hos manliga patienter i åldern 30-60 år. I klinisk praxis måste specialister inom bröstkirurgi och pulmonologi, onkologi, hjärtkirurgi, phlebology hantera syndromet hos den överlägsna vena cava.

Överlägsen vena cava (SVC) ligger i mitten mediastinum. Det är ett tunnväggigt kärl omgivet av täta strukturer - bröstvägg, aorta, luftstrupen, bronkier, lymfkedjor. Funktioner av strukturen och topografi av ERW, såväl som det fysiologiskt låga venösa trycket, orsakar en lätt igångsättning av huvudkärlet. Blod dräneras från huvud, nacke, övre axelband och övre bröst genom ERW. Den överlägsna vena cava har ett system av anastomoser som utövar en kompensationsfunktion i strid med ERW: s överensstämmelse. Men venösa collaterals kan inte helt ersätta ERW. I syndromet hos den överlägsen vena cava kan trycket i sitt bassäng nå 200-500 mm vatten. Art.

Orsaker till överlägset vena cava syndrom

Utvecklingen av syndromet hos överlägsen vena cava kan främjas av följande patologiska processer: extravasal kompression av ERW, tumörinvasion av ERW-vägg eller trombos. I 80-90% av fallen är lungcancer, huvudsakligen högersidig lokalisering (småcell, skvätt, adenokarcinom) de omedelbara orsakerna till cava syndrom; lymfogranulomatos, lymfom; metastasering av bröstcancer, prostatacancer och testikelcancer i mediastinum; sarkom och andra

I andra fall kan godartade mediastinala tumörer (cyster, tymom), fibrös mediastinit, aortaaneurysm, konstrictiv perikardit, smittsamma lesioner (syfilis, tuberkulos, histoplasmos), retrosternal goiter leda till kompression av ERW.

Syndrom av den överlägsna vena cava kan orsakas av trombos av ERW, som utvecklas mot bakgrund av en lång venskateterisering med en central venös kateter eller uppehållen av elektrokardiostimulatorn i den.

Symtom på överlägset vena cava syndrom

De kliniska manifestationerna av det överlägsna vena cava syndromet beror på en ökning av venetrycket i kärlen, från vilket blod normalt strömmar genom ERW eller icke namngivna vener. Svårighetsgraden av manifestationer påverkas av utvecklingshastigheten för det överlägsna vena cava syndromet, nivån och graden av cirkulationsstörningar, tillräckligheten för säkerställande venös utflöde. Beroende på detta kan den kliniska kursen hos det överlägsna vena cava syndromet vara långsamt progressivt (med kompression och invasion av ERW) eller akut (med ERW-trombos).

Den klassiska triaden, som kännetecknar det överlägsna vena cava syndromet, innefattar ödem, cyanos och dilatation av ytliga vener i ansikte, nacke, övre extremiteter och övre hälften av kroppen. Patienter kan uppleva andnöd i vila, astma, heshet, dysfagi, hosta, bröstsmärta. Dessa symtom förvärras när de lägger sig ner, så att patienterna tvingas ta en semi-sittande plats i sängen. I en tredjedel av fallen noteras stridor som orsakas av svullnad av struphuvudet och hotas med luftvägsobstruktion.

Ofta i syndromet med överlägsen vena cava utvecklas nasal, lung-, esofageal blödning som orsakas av venös hypertension och brist på tunna kärlväggar. Brott mot det venösa utflödet från kranhålan leder till utveckling av cerebrala symtom: huvudvärk, buller i huvudet, sömnighet, kramper, förvirring och förlust av medvetande. På grund av nedsatt funktion hos de oculomotoriska och auditiva nerverna kan diplopi, bilaterala exoftalier, lakrimation, ögonmattning, minskad synskärpa, hörselnedsättning, hörsel hallucinationer och tinnitus utvecklas.

Diagnos av överlägset vena cava syndrom

Fysisk undersökning av en patient med övre vena cava syndrom avslöjar svullnad i nackens åder, ett expanderat nätverk av subkutana venösa kärl på bröstet, överflöd eller ansiktscyanos och svullnad i den övre halvan av kroppen. Om ett övre vena cava-syndrom misstänks, genomgick alla patienter en röntgenundersökning - en röntgenstråle i två utsprång och en tomografi (dator, spiral, magnetisk resonans). I vissa fall, för att bestämma lokalisering och svårighetsgrad av venös obstruktion, används flebografi (venocavagraphy).

För ändamålet med differentialdiagnos av trombos av ERW och obstruktion från utsidan anges USDG av carotid och supraklavikulära vener. Oftalmologens undersökning av fundus avslöjar tortuositet och dilatation av näthinnarna, svullnad i peripapillärområdet, huvudvärk i nervsystemet. Vid mätning av intraokulärt tryck kan vara en signifikant ökning.

Bronkoskopi med biopsi och sputumuppsamling kan krävas för att bestämma orsakerna till överlägsen vena cava syndrom och verifiera den morfologiska diagnosen; sputumanalys för atypiska celler, cytologisk undersökning av tvättvatten från bronkierna, lymfkörteln biopsi (prescal biopsi), sternal punktering med myelogram undersökning. Vid behov kan diagnostisk thorakoskopi, mediastinoskopi, mediastinotomi eller parasternal thorakotomi utföras för mediastinumrevision och biopsi.

Differentiell diagnos av cava syndrom utförs med kongestivt hjärtsvikt: perifert ödem, hydrothorax och ascites är frånvarande i det överlägsna vena cava syndromet.

Behandling av överlägset vena cava syndrom

Symtomatisk behandling av överlägsen vena cava syndrom syftar till att öka kroppens funktionella reserver. Det innefattar utnämning av en lågsaltdiet, inandningar av syre, diuretika, glukokortikoider. Efter att ha fastställt orsaken som orsakade utvecklingen av det överlägsna vena cava syndromet överförs den patogenetiska behandlingen.

I fallet med syndromet hos den överlägsen vena cava som orsakas av lungcancer, lymfom, lymfogranulomatos, metastasering av tumörer av andra lokaliseringar, polykemoterapi och strålterapi utförs således. Om utvecklingen av det överlägsna vena cava syndromet orsakas av trombos av ERW, föreskrivs trombolytisk terapi, trombektomi utförs, i vissa fall - resektion av det överlägsna vena cava segmentet med ersättning av den resekterade delen med en venös homograft.

För extravasal kompression av ERW kan radikala ingrepp inkludera förlängt avlägsnande av en mediastinala tumör, avlägsnande av mediastinalt lymfom, thorakoskopisk avlägsnande av en godartad mediastinala tumör, avlägsnande av en mediastinalcyst, etc. Vid omöjlighet att utföra en radikal operation används olika tumörer för att förbättra venös utflöde. mediastinum med avseende på dekompression, bypass-skakning, perkutan endovaskulär ballongang oplastike stentning och övre hålvenen.

Prognos för överlägset vena cava syndrom

De långsiktiga resultaten av behandling av syndromet av överlägsen vena cava beror främst på den underliggande sjukdomen och möjligheterna till den radikala behandlingen. Eliminering av orsakerna leder till lindring av manifestationerna av cava syndrom. Den akuta kursen hos det överlägsna vena cava syndromet kan orsaka snabb död hos patienten.

Vid syndromet hos den överlägsna vena cava på grund av en försummad onkologisk process är prognosen dålig.

Syndrom av överlägsen vena cava

Den kliniska bilden av syndromet hos den överlägsna vena cava (SVPV) är mycket indikativ på ett uttalat block av venöst utflöde. Huvudsymptomen är som regel uttalad svullnad av huvud och nacke med en blåaktig toning på grund av genomskinlighet av "mörkt" venöst blod. Nacken sväller så mycket att det nästan är borta. Nya ögonlock och svullna läppar, i ansiktet och nacken är konturerade och utstickar förstorade vener. Händerna svullnar något, eftersom muskelkontraktioner "kläm" blodet från de små venerna i mittkärlet.

Patienten klagar över huvudvärk och buller i huvudet på grund av svullnad. Trycket i hjärnan hos en tidigare frisk person bör förbli normal, detta följs av ett specifikt blod-hjärnbarriär (BBB). Hos äldre människor, liksom med samtidiga hjärt- och kärlsjukdomar och diabetes, kan BBB-funktionens funktion därför öka intrakraniellt tryck. Det manifesterar sig och oregelbundet blodtryck - kriser, och medvetslöshet och sömnighet och konvulsioner.

Ett litet ödem i den främre bröstväggen i de övre sektionerna - supraklavikulära och subklaviska områden kan bestämmas. Litet diffust ödem kallas pastozhnost, med sitt tryck på huden lämnar en liten inhalation. Stämmorna sväller, och rösten ändras till en Negro-timbre - som om "tjock" och hes. På grund av trängsel i lungorna, hosta och andnöd förekommer. På grund av ödem i struphuvudet och matstrupe störs dysfagin av känslan av nedsatt patency av fast mat. Det finns en känsla av bröstöppning från insidan.

Symtom på överlägset vena cava syndrom

Beroende på orsaken till syndromet kan symtom utvecklas långsamt eller snabbt. Snabbt - med aggressiva tumörer som malignt lymfom och lungcancer i små celler. Gradvis uppträder kliniska tecken med metastasering mot cancerlymfkörtlar och venös trombos. Svårighetsgraden av symtom på överlägsen vena cava syndrom beror på den nivå där venen delvis överlappar och graden av inskränkning av dess lumen.

I vilket fall som helst av syndromet hos den överlägsna vena cava kommer det en tid när det är omöjligt att undvika akut vård.

Fram till mitten av förra seklet orsakade det överlägsna vena cava syndromet (SVPV), eller för att vara exakt, dess kompression, endast tertiär syfilis när gummit förstörde bröstkorgsväggens vägg med bildandet av aneurysmala säckar som pressade mediastinala organ och överlägsen vena cava inklusive. Tertiär syfilis har utrotats av antibiotika, men sedan början av 1900-talet har rökning spridit sig, och med detta har förekomsten av lungcancer ökat tusenfaldigt, och detta har blivit den främsta orsaken till nödläget som orsakats av ett brott mot blodcirkulationen av en mycket stor ven och de kärl som flyter in i den.

Det är inte känt hur många människor som tar över SVPV årligen, men medicinsk statistik tar endast hänsyn till den etiologiska orsaken - lungcancer, men inte komplikationerna. Under de senaste åren har patienter med SVPV emellertid ökat i reanimation på grund av livets kritiska svårighetsgrad. Mest av allt diagnostiseras SVPV orsakas av avancerad lungcancer, och åtta av tio fall orsakas av en tumör i rätt lunga. Om du behandlar morfologi initierar övervägande venös syndrom lungcancer i lungcancer, sällan kvävecellskarcinom och mycket sällan adenokarcinom. De senare två klassificeras som lungcancer från små celler.

Onkos-hematologiska sjukdomar - högkvalitativa lymfom eller lymfarkarcomer som påverkar den främre mediastinum, ofta lymfoblastiska och diffusa storceller, ligger på andra plats i frekvensen av induktion av en AHDV. Som regel är dessa mycket aggressiva tumörer som växer inom några dagar. Syndromet utvecklas med metastaser i mediastinumets lymfkörtlar, men oftare är dessa organ vars lymfkollektorceller är placerade i mediastinumvävnaden: bröstkörteln, matstrupen och magen. Metastaser av köttcell tumörer spridde från retroperitoneal till supraklavikulära zoner huvudsakligen genom lymfvägarna, men de står för få fall av SLEVs.

Varför händer detta?

Vena cava faller i rätt hjärta: atrium och ventrikel. När det högra atriumet är avslappnat matas nästan syrefritt venöst blod in i det under lågt tryck. Från atriet blodet går in i höger kammare, varifrån den kommer att pressa in i lungartären till lungorna för att syresätta alveolerna och lungvenerna tillbaka till hjärtat, men i den vänstra avdelningar som jagar genom aorta syrerik vätska näringsämne för alla organ.

Den sämre vena cava samlar "slöseri" blod från alla organ under membranet. Överlägsen vena cava - från organ som ligger ovanför membranet. Pooler båda venerna tydligt avgränsade, vissa vaskulära grenar bär blod till det övre ihåliga, medan andra - är strikt botten, men det finns en vaskulär förbindelse mellan "övre" och "nedre", som kallas en anastomos. När lumen av överlägsen vena cava minskas, släpper dessa anastomoserna delvis överflödigt blod genom grenarna som leder till den sämre vena cava.

Den övre tunnväggiga ihåliga Wien, dess muskel coat - samma namn, det venösa blodet från huvudet och halsen finns en liten under trycket av tyngdkraften, hjälper rörelsen att utveckla musklerna i armar och skuldergördeln. Bredvid venen i mediastinum är kraftfulla aorta där blodtrycket är enorm, som består av brosk ringar av luftstrupen och luftrören, och släpa den kedja av lymfkörtlar, lymfa utflödet från lunga och andra närliggande organ. Dessa kedjor skapar problem när metastaser utvecklas i dem. Om aortan kan motstå kompression från utsidan, faller den överlägsna vena cava lätt och uppfyller inte sin huvudsakliga funktion.

Sekundära cancerformer i lymfkörtlarna deformerar dem och ökar i storlek, vilket kan störa venens patency. En mediastinala tumör växer genom venens vägg, vilket är typiskt för extremt aggressiva maligna lymfom och lungcancer från små celler. Venös trombos, som förekommer även utan mediastinum tumörskada, kan gå med i en tumörskada. Till exempel är maligna tumörer i mag-tarmkanalen och äggstockscancer extremt positiva för ökad blodkoagulering. Allt detta - en tumör, blodpropp, metastaser i lymfkörtlarna bryter mot blodflödet, vilket orsakar venös trängsel med ödem.

Diagnos av överlägset vena cava syndrom

Å ena sidan är diagnosen syndromet hos överlägsen vena cava enkel: utseendet är så specifikt att diagnosen görs omedelbart och vid första anblicken är det tillräckligt att titta på patienten. Om patienten har en historia av - historien om hematologisk eller cancer sjukdom, när det finns bevis på histologisk undersökning. Då är de begränsade till uttalandet av alla zoner av tumörskada och fortsätter till terapi. Men i hälften av fallen utvecklas syndromet hos den överlägsen vena cava vid sjukdomsuppkomsten, det vill säga SPID är det första och enda tydliga tecknet på en malign tumör.

Det är nödvändigt att ta reda på vad som orsakade syndromet, och först då för att behandla det. Närvaron av en malign tumör indikeras genom morfologisk undersökning av ett tumörstycke, kemoterapi och strålterapi utförs endast om morfologisk bekräftelse av cancer föreligger. Undantag från denna oskadliga regel är allvarliga manifestationer av det överlägsna vena cava syndromet, bland dem, då behandlas behandlingen av hälsoskäl tills en cellanalys erhålls. Ändå finns det i specialkliniker idag möjlighet att snabbt verifiera - för att få en morfologisk bekräftelse på cancer.

En bröströntgen på bröstorgans organ utförs alltid med stratifierad tomografi av mediastinum, men det är bättre att ha en CT-skanning. Forskningar hjälper till att orientera med den efterföljande diagnosen - var man ska göra en punktering eller att ta en biopsi. För misstänkt lungcancer utförs på sputum undersökning av cancerceller, en biopsi under bronkoskopi, möjlig nål biopsi av mediastinum lymfkörteln, endoskopisk undersökning av mediastinum, med misstänkt malignt lymfom ta en punktering av höftbenet eller bröstbenet.

Att erhålla histologiskt material börjar med en enkel diagnostisk teknik, med misslyckandet att bli mer komplex. Hantera bara diagnosen, om det finns andra visuella tumörer eller förstorade perifera lymfkörtlar, där du kan ta celler för mikroskopisk undersökning. Utan en förståelse för vad som orsakade den maligna processen av komprimering av övre hålvenen syndrom är omöjligt att välja den bästa behandlingen, men i mycket svåra fall, när hotas av liv och död, liksom dröjsmål införa ett brett spektrum av kemoterapi läkemedel som verkar på alla möjliga orsaker SVPV.

Behandling av överlägset vena cava syndrom

Målet med behandlingen är att rädda patienten från patologiska symptom, men i första etappen är det viktigaste att rädda sitt liv. Det är klart att det är meningslöst att vända sig till sjukhus omfattande nätverk, och även bra stad återupplivning service: medan läkare inser att det är, och orsaken till samråd med onkolog, som bjuder chemotherapist och radiolog kommer att ta tid, och patientens tillstånd kommer bara att bli värre. Foster är ingen stat "första cancervården", bara en planerad sjukhusvård, att patientens primära SVPV extremt tragiskt, eftersom han behövde inte bara onkologi, intensivvård och onkologi.

Om SVPV - den första manifestationen av en elakartad tumör, är mycket bra utsikterna för terapi, eftersom det är mycket aggressiv småcellig lungcancer, malignt lymfom och könsceller testikeltumörer är potentiellt botas sjukdom svarar mycket bra på kemoterapi först. I detta fall returnerar effekten av den första injektionen av cytostatikum mirakulöst ansiktet till patienten, eftersom bokstavligen om ett par timmar försvinner de smärtsamma manifestationerna av sjukdomen.

När historien om cancer, när den är klar och drift och strålbehandling av primärtumören, och flera kurser av kemoterapi för metastaser, och SVPV på grund av ytterligare progression av cancer, det finns inga förutsättningar för ett botemedel, men för att förbättra livskvaliteten och förlänga det också är möjligt. Specialized Oncology Resuscitation säkerställa högsta möjliga luftflödet i lungorna för att bli av med överflödig vätska, minska hjärnan svullnad, förhindra utvecklingen av kramper, minimerar det effekterna av venös trängsel i hjärtat och i vissa fall minska kompression av övre hålvenen ansluten till strålbehandling centrum i mediastinum.

När övre hålvenen syndrom i primär cancerpatient framgång är obligatorisk, och även på lång historia av cancer framgång är möjlig, är det bara att komma dit, där inte bara vet, men har också möjlighet att ge kvalificerad nödsituation och se till att cancervården. Den europeiska klinikkens återupplivningstjänst uppfyller dessa höga krav och är redo att spara när som helst.