Carotid skador

I 25% av fallen uppvisar patienter med skador på huvud eller nacke skador på nackkärlen, med skador på halshinnorna som förekommer i 5-10% av fallen. Trots förbättringar i diagnostiska och behandlingsmetoder kännetecknas dessa skador också av hög mortalitet och frekvensen av komplikationer.

Dödligheten i karotidartärernas skador ligger i intervallet 10-31%, kvarhållande neurologiskt underskott förekommer hos 16-60% av fallen.

Mekanismen för skada på carotidarterierna

I mer än 90% av fallen är karoten arterier skadade som ett resultat av penetrerande sår. Blunt trauma orsakar en direkt påverkan på artären, dess överdrivenhet, vridning eller kontusion med fragment av en trasig underkäke, tidsmässig ben eller livmoderhalsen.

Penetrerande skador kan åtföljas av partiell eller fullständig korsning av kärl med trombos eller bildandet av pseudo-aneurysmer. Pseudoaneurysmer kan förekomma akut eller någon gång efter skada. Ökande storlek, pressar aneurysmer luftvägarna eller elementen i brachial plexus. I händelse av skador på intilliggande artärer och vener kan arteriovenösa fistlar bildas, vilket ofta observeras hos patienter med pseudoaneurysmer. Under inverkan av en sprängvåg eller höghastighetsraket kan intima kärl vara skadade. Mikroskopiskt ser fartyget intakt, det finns endast mindre tecken på skada, men efter öppnandet av lumen detekteras intimal skada med samtidig trombos.

Trubbigt trauma carotis eller vertebrala artärerna kan leda till en mängd olika skador: patchwork isolering intimal intramural hematombildning, delaminering, fullständigt brott artärväggen för att bilda pseudoaneurysm, arteriovenös fistel och fullständig ocklusion av kärlet.

Neurologiska effekter beror på hypoperfusion (på grund av korsningen eller vaskulär trombos) eller embolisering av fragment av blodproppar, vars källor kan vara pseudoaneurysmer och arteriovenösa fistler.

Symtom på skada på halspulsådern

För att standardisera diagnosen och behandlingen av nackskador är det tre anatomiska zoner.

Svåra symptom, till exempel snabbt ökande hematom, brist på puls i halspulsådern, buller eller skakningar, indikerar kärlskade på halskärlen. För lindriga symtom, som kan tyda på en skadad kärl och kräver ytterligare undersökning, innehålla aktiv blödning från halsen såret eller svalget, försvagar pulsering av ytliga temporala artären, Horner syndrom (Horner) på sidan av lesionen, funktionsrubbningar IX-XII kraniala nerver, ökad mediastinum, frakturer basen av skallen och det tidiga benet samt frakturer och dislokationer av livmoderhalsen. Detektion av existerande neurologiskt underskott kan vara svårt hos patienter med samtidig huvudskada, liksom i ett tillstånd av chock, alkohol eller droger. I ungefär 50% av fallen kan trubbiga karotisartade skador initialt vara asymptomatiska, men i slutändan efter sjukhusvistelse utvecklar 43-58% av dem neurologiska symtom.

Nödoperation är indicerad för patienter med aktiv blödning och luftvägsobstruktion. Hemodynamiskt stabil patient med en bevarad luftväg bör tilldelas nödvändiga ytterligare undersökningar.

Värderbar information kan erhållas genom bröstradiografi i anteroposterior (direkt) projektion. Det låter dig identifiera hemoili pneumothorax, mediastinal dilatation, nacke emfysem, orsakad av skador på luftvägarna och matpassagen, vilket indikerar behovet av kirurgisk ingrepp.

Hos patienter med kärlskador som ligger inom 2 av den anatomiska zonen är duplex-Doppler-skanning av särskilt diagnostiskt värde och är den föredragna undersökningsmetoden som används i sådana situationer.

I fallet med skador som ligger inom 1 och 3 zoner, är dess diagnostiska förmåga begränsade på grund av egenskaperna hos deras anatomi. Guldstandarden för att diagnostisera skador på blodkärl som är lokaliserade i cervico-mediastinala regionen, liksom inom 3 zoner, förblir en aortabågs angiografi. Det låter dig identifiera skador på andra fartyg. Dessutom är informationen som erhållits med hjälp av angiografi mycket viktig vid planeringsstadiet av kirurgisk ingrepp och kan användas för att bestämma frågan om endovaskulär behandling.

Patienter med samtidig huvudskada, skada på skallen och ryggraden, neurologiskt underskott, måste utföra en CT-skanning av hjärnan. Den senare kännetecknas av bra förutsägande värde. Sålunda är det hög grad av dödlighet och låg sannolikhet för att det neurologiska underskottet försvinner, jämfört med de där CT-skanningen visar sig vara normal vid upptagandet hos patienter där hjärninfarkt detekteras genom CT-skanning med antagning. Hos patienter med karotidbunt kan värdefull information erhållas med en MR.

Carotid skada behandling

För närvarande, i stället för (tidigare obligatorisk) kirurgisk revision, används en mer selektiv metod för patienter med penetrerande sår i nacken.

Nödläkarmottagning indikeras i närvaro av aktiv pulserande blödning, ökning av nackhematom och nedsatt luftvägsförmåga.

I närvaro av låghastighetsgenomträngande sår, i frånvaro av aktiv blödning och en normal blodtillförsel till områden som är belägna distala mot skademställningen kan man följa väntestrategin. Sådan taktik är tillåten i närvaro av små intima defekter, små pseudoaneurysmer.

De flesta patienter med karotidskador uppvisar kirurgiskt ingrepp med primär restaurering av artärens integritet, oavsett den motsatta sidan neurologiska status. Kirurgisk ingrepp är kontraindicerad hos patienter som befinner sig i djup koma, åtföljd av svårt neurologiskt underskott, ocklusion av carotidartären och omfattande cerebral infarkt, detekterat av CT; i denna grupp av patienter är prognosen ogynnsam för någon behandlingsmetod. För alla andra patienter med ett neurologiskt underskott, kommer återhämtning av artärens integritet att gynna och minska dödligheten samt förbättra deras neurologiska status.

I de flesta fall åtföljs skador på halspulsåderna av skada på deras intima, dissektion och / eller trombos. Det omedelbara målet med behandling i detta fall är att återställa blodtillförseln till hjärnan och förhindra emboli. Menno är därför den metod som valts är systemisk antikoagulant terapi, eftersom det begränsar förekomst och progression av trombos, förhindrar emboli genom fragment av blodproppar. I den akuta fasen administreras heparin intravenöst, sedan åtminstone i 3 månader ska patienten få orala antikoagulantia.

Kirurgisk teknik för karotidartärskada

Patienten ska läggas på ryggen, lägga en rulle mellan axelbladen, räta ut nacken och vrid huvudet i motsatt riktning. Det operativa fältet är begränsat så att åtkomst är möjlig hela vägen från basen av skallen till stiftets xiphoida process.

Om skadan är lokaliserad inom 2 av den anatomiska zonen, utförs granskningen av skada på halspulsåder från den standardåtkomst som används för intervention på halspulsådern (längs spermusmuskelns främre kant).

En revision av lesionerna som ligger inom 1 av den anatomiska zonen kan kräva en median sternotomi.

Ett antal tekniker har beskrivits som gör det möjligt att förbättra exponeringen av de inre segmentens distala segment i händelse av skador som ligger inom de 3 anatomiska zonerna.

Vissa kirurger rekommenderar i alla fall skador på halspulsådern att använda en tillfällig shunt som kommer att bevara blodets antägda blodflöde under interventionen. Vi använder endast shunts vid komplexa rekonstruktioner av den inre halspulsådern.

Den yttre halspulsådern kan ligeras säkert, men med den inre patoten hos den inre halspulsådern konserverad. Den senare kan ligeras endast i fallet med trombos av dess distala del och i frånvaro av retrograd blodflöde efter trombektomi.

Mindre skador på venerna elimineras med hjälp av laterala suturer. Komplexa venösa rekonstruktioner visas inte, eftersom de ökar varaktigheten av operationen och åtföljs ofta av trombos. Ligation av jugular venerna åtföljs inte av allvarliga konsekvenser.

Om det finns samtidig skada på luftstrupen och matstrupen, ska vaskulär rekonstruktion vara täckt med mjuka vävnader.

Carotidartärskada

Behandling av skada på den gemensamma halshinnan bör om möjligt åtföljas av återställande av cerebralt blodflöde. Weaver et al. slutsatsen att neurologiskt utfall och överlevnad inte äventyras och inte försämras på grund av återställandet av arteriellt blodflöde. Ledgerwood et al. rekommenderas för att återställa halspulsådern, om det är tekniskt möjligt, hos alla patienter som inte är i koma och har stabila vitala tecken.

Om karotenären finns, finns det flera behandlingsalternativ. För patienter som är i koma som ett resultat av penetrerande eller sluten skada på halspulsådern rekommenderas observation och väntetaktik. Det kommer inte att bli någon nytta av revaskularisering eller ligering, även om Liekweg och Greenfield betonade att koma är den enda viktiga faktorn vid bestämning av indikationer för återställning eller ligering av halspulsådern.
Carotidartärligering är ett alternativ för de patienter som kommer med kontrollerad blödning när en tillfällig shunt är tekniskt möjligt.

I en neurologiskt frisk patient behöver halspulsådern återställas. För vissa skador på halspulsåderna rekommenderas antikoagulering, såvida det inte finns kontraindikationer för heparinisering. Cogbill rapporterade om fördelarna med antikoagulering, speciellt vid dissekering av halspulsådern. Fabian et al. fann antikoagulering som är effektiv för alla slutna skador på halspulsåderna och skador med små intimala flikar som resulterar från penetrerande trauma.

Även om det öppna kirurgiska tillvägagångssättet förblir "guldstandarden" när kirurgi krävs, växer rollen som minimalt invasiv behandling och blir ett acceptabelt val. På vår anläggning, Duane et al. demonstrerade effektiviteten av endovaskulär stenting. Biffl et al. rekommenderas kompletterar användningen av stenter med fullständig heparinisering för att minska förekomsten av stent ocklusion. Bejjani et al. Resultaten av behandlingen av tre patienter med traumatiska rupturer av halspulsåderna (en penetrerande och två slutna) genom endovaskulär stenting rapporterades.

Alla dessa patienter hade symtom som indikerar en diagnos, och alla hade regression av symtom efter proceduren. Det fanns inga komplikationer i samband med förfarandet. Brandt et al. retrospektivt avslöjade sex patienter med slutna skador som behandlades med stenting. Det fanns inga dödsfall och komplikationer i samband med förfarandet. Under observationsperioden från en månad till två år fanns det ingen ocklusion, stenos och felfunktion i stenten.

Diaz-Daza et al. I efterhand upptäcktes åtta patienter med traumatiska skador på carotid och / eller ryggmärgartärer. Hos fyra patienter penetrerades skademekanismen (tre skott sår och en punktskärning). Det fanns totalt 17 lesioner hos åtta patienter, inklusive falska aneurysmer, fistlar och blödningar. Behandlingen bestod i användningen av expanderande spiraler, polyvinylalkohol, absorberbar gelatinssvamp Gelfoam och stenter. Tre procedurrelaterade komplikationer rapporterades.

Av de åtta patienterna förblev sex stabila eller förbättrade vid olika perioder av postoperativ uppföljning. Efter ett tag utvecklade två patienter nya små falska aneurysmer som inte krävde ytterligare ingrepp. Joo et al. rapporterade 10 patienter med traumatiska skador på carotidartärerna, nio offer med slutna mekanismer och ett stiftsår. De flesta hade symptom som krävde bildbehandling. Hälften av skadan var carotid-cavernös fistel och resten var falska aneurysmer.

Behandlingen bestod av ballongembolisering hos tre patienter, stenting hos sex patienter, vissa med samtidig embolisering och en patient genomgick embolisering med platina spolar och lim. Alla 10 patienter fick framgångsrik behandling av traumatiska skador med bevarande av den ursprungliga artären. Fem hade sina symptom löst, tre hade en gradvis förbättring i tidigare svaghet, två hade neurologiska symptom stabiliserade och nya inträffade inte. Sådant ingripande är fortfarande kontroversiellt.

Hjärndöd som ett resultat av blodproppens trubbiga trauma Text i en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Artikeln beskriver ett praktiskt fall från den rättsmedicinska experternas arbetsliv, en relativt sällan stött på isolerad traumatisk skada på den gemensamma halshinnan med samma sällan uppkomna utbildningsmekanism och som ett resultat ischemisk stroke med ett dödligt utfall. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos nacken, anatomisk och histologisk struktur av halspulsådern, klassificering av nackskador, kontinuitet i arbetet med läkare av olika specialiteter ges.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, forskaren för forskningen är Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Dödsfall i hjärnan som ett resultat av ett stumt trauma av halshinnan"

16. Resolution av Ryska federationens regering den 6 oktober 2011 nr 822 "om ändringar av vissa handlingar i Ryska federationens regering i samband med förbättrad kontroll över människohandeln".

17. Avdelningen för Rysslands federala drogkontrolltjänst för Irkutskregionen URL: http://www.ufskn38.ru/.

18.Federala kliniska riktlinjer (protokoll) för diagnos och behandling av förgiftning till följd av giftig verkan av kolmonoxid (T58) / Redigerad av Yu.N. Ostapenko. - Moskva, Irkutsk: LLC "Publicering Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Bedömning av tillståndets svårighetsgrad och alternativ för intensiv behandling av akut förgiftning med psykoaktiva ämnen - Rökblandningar "Spice". // Samling av verk av den tredje vetenskapliga och praktiska konferensen om klinisk toxicologi i Urals federala distrikt med internationellt deltagande den 22-23 oktober 2015 i Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - s. 123-129.

20. Tchaikovsky, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akut cannabinmimetisk förgiftning // De toxikologiska centrumens roll för att säkerställa kemisk säkerhet på regional nivå: Proc. vetenskapliga och praktiska. Conf. Ural federala distrikt om klinisk toxicologi med internationellt deltagande (13-15 oktober 2011,

Ekaterinburg) / Ed. Tis Sentsova. - Ekaterinburg: UGMA: s utgivningshus, 2011. - s. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Att minska förekomsten av akut förgiftning med narkotiska droger och psykotropa ämnen i Ryssland och OSS-länderna är en brådskande uppgift för klinisk toxikologi. // Samling av verk av den tredje vetenskapliga och praktiska konferensen om klinisk toxicologi i Urals federala distrikt med internationellt deltagande den 22-23 oktober 2015 i Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - s. 48-50.

22.American Association of Poison Control Centers / Synthetic Marijuana - URL: http://www.aapcc.org/ varningar / syntetisk-marijuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Årsrapport om genomförandet av rådets beslut 2005/387 / RIF. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports/ 2010

24. Förstå "Spice" Phenomenon // Europeiskt centrum för kontroll av narkotika och narkotikamissbruk (ECNN), 2009. - 37 s.

25.Journée d ^ tude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, organisme de DPC, n 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: aspect toxicologyques. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B. B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,

BRAIN DÖD SOM RESULTAT AV BLIND SKADOR AV SLEEP ARTERY

Chef för Institutionen för Management Apparatus - Doktor - Rättsmedicinsk Expert

KU "Bureau of Forensic Medical Examination",

biträdande chef för expertarbete, läkare - rättsmedicinsk expert

KU "Bureau of Forensic Medical Examination",

filialchef - läkare - rättsmedicinsk expert "Institutionen i Megion" CU "Bureau of Forensic Medical Examination",

chef, läkare - rättsmedicinsk expert vid presidiet för rättsmedicinsk undersökning,

Kuzmicheva T. G., läkare - obstetrikare-gynekolog på Megionskaya stadssjukhus "1"

Artikeln beskriver ett praktiskt fall från en rättsmedicinsk forskares arbete - en relativt sällan stött isolerad traumatisk skada på den gemensamma halspulsådern med samma sällan uppkomna utbildningsmekanism och som ett resultat av ischemisk stroke med dödligt utfall. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos nacken, anatomisk och histologisk struktur av halspulsådern, klassificering av nackskador, kontinuitet i arbetet med läkare av olika specialiteter ges.

Nyckelord: vanlig karotidartär, sluten isolerad trauma hos den gemensamma halspulsådern

I vår artikel vill vi prata om nackskada, nämligen en relativt sällsynt i rättsmedicinsk praktik - en isolerad skada hos den gemensamma halshinnan. Men innan vi talar om skada på halshinnan, återkallar vi kort de anatomiska strukturerna och deras funktioner i nacken och klassificeringen av nackskador.

Formen och längden på nacken beror på många faktorer: kroppens ålder, kön och strukturella egenskaper. I grund och botten är dess form cylindrisk, och på horisontella skär har den en form som närmar sig en cirkel. Nacklängden är nära relaterad till kroppens strukturella egenskaper. I brachiomorphs är nacken kort och bred, i dolichomorphs är den smal och lång. Enligt Sozon-Yaroshevich kan längden på nacken nå sin diameter, och överstiger den ibland med hälften. I det första fallet talar de om en kort, bred nacke, i den andra - en lång och tunn. Näckens gränser är topplinjen dragit från hakan längs underkäkens nedre kant genom mastoidprocessen längs den överlägsna ländryggen till det yttre occipitala tuberkletet, nedanför sternumets käftformiga hål längs den övre kanten av nyckelbenet till den klavikulära-acromiala leden och vidare till den spinösa processen av den VII livmoderhalsen.

Nacken innehåller följande anatomiska strukturer:

- halsen - deltar i processer av andning och bildandet av tal, utför pishopoprovodnoy, samt en skyddande roll

- struphuvud - röstfunktion

- luftrörsfunktion

- sköldkörteln, paratyroidkörtlar - producerar hormoner som främjar ämnesomsättningen;

- matstrupe - pischevoprovodnaya funktion

- ryggmärgen är ansvarig för genomförandet av motor samt vegetativa reflexer, det förbinder periferin med hjärnan;

- Den cervicala ryggraden säkerställer huvudets underhåll och rörlighet

"... Du är hänsynslös boskap som släcker sin törst inte med vatten utan med vin."

Loveka, skyddar nerverna från hjärnan;

- De interna och yttre jugular venerna bär blod från skallen samt nackorganen;

- halspulsåsen levererar blod till hjärnan, huvudets huvud, nacke, ögon;

- ryggraden ger blod till hjärnan, delar av huvud och nacke;

- vagus nerv, borderline sympatisk trunk;

- lymfatiska kärl och lymfkörtlar;

- thymus (mestadels hos barn);

- integument, cellulosa, inklusive fiberutrymmen, fascia och muskler.

Med vissa enskilda anatomiska egenskaper (beroende på konstitution, konstitution, ålder, kön, ras, nationalitet, genetiska eller medfödda faktorer, sjukdomar etc.) kan nacken också innefatta ett antal andra anatomiska strukturer.

I samband med ämnet för det angivna temat kommer vi att dölja mer detaljerat om strukturen hos den gemensamma halshinnan (Latin A. a. Camtis communis). Projektionen av den gemensamma halspulsådern på integrena bestämdes olika av olika författare. AA Bobrov (1894, 1904) och P.I. Diakonerna (1908) bestämde utskjutningen längs linjen som förbinder sternoklavulära fogar med mittpunkten av avståndet mellan underkäkens vinkel och mastoidprocessen. OM Gil-denbrandt (1842) projicerade denna artär längs en linje ritad från mitten av klyftan mellan benen i sternocleidomastoidmuskeln och den främre ytan på basen av mastoidprocessen. NI Pirogov (1832, 1854) indikerade att på grund av förskjutningen av den rätta gemensamma halshinnan i luftröret ligger den undre delen bakom medialbenet i sternocleidomastoidmuskeln. I fallet med koncentrerad förgrening från aortabågen ligger den vänstra gemensamma halspulsådern bakom brösthandtaget.

I den gemensamma halspulsådern, både vänster och höger, finns det tre sektioner: 1) från bröst-och-klavulärt fog till underkanten av den övre buken i den skapulära hypoglossala muskeln; 2) från den nedre kanten av denna muskel till punkten av artären i de yttre och inre halspulsåderna; 3) bifurcationen av den gemensamma halspulsådern (se fig 1).

Längden på stammen hos den gemensamma halshinnan varierar beroende på placeringen av aortabågen eller brachiocephalisk stammen, på formen av nacken och huvudsakligen på nivån av bifurcationen av denna artär. Med tanke på att skillnaden i längden av de högra och vänstra gemensamma halsartären är 2,5 - 3 cm, längden av den högra gemensamma halsartären varierar från 6 till 13 cm, och den vänstra gemensamma halsartär - från 8,5 till 16 cm. Carotidartären hör till de stora artärerna av muskel-e-elastisk typ. I artärväggen finns tre skal. Det inre skalet bildas av endotelet, endotelskiktet och det inre elastiska membranet. Mellersta skalet innehåller glatta myocyter och fibrer som ligger mellan dem (kollagen och elastik). På gränsen mellan mitten och yttre skalen är ett yttre elastiskt membran. Elastiska fibrer i mitten skal sammanfogas med elastiska membran och bildar en enda elastisk ram, vilket ger artärelasticiteten under sträckning och elasticitet när den pressas. Det yttre skalet - adventitialt -

formad av lös bindväv. Anterior till nivån av sköldkörtelbruskens nedre kant ligger den relativt djup under muskelskiktet. Vid övre kanten av sköldkörtelbrosken är varje gemensam halshinnor delad i två grenar - det yttre och det inre. Den yttre grenen i den inledande delen är täckt av näsmuskeln och i den sömniga triangeln ligger den ytligt, endast under ett skikt av hud och subkutan muskel.

Bland nackskadorna kan identifieras:

- samtidig skada (skador);

Dessutom finns det:

- skottskador (kula, fragmentering och mina sprängskador)

- neognestrelnye skada (öppna och slutna mekaniska lesioner i halsryggen, ryggmärg, neognestrelnye sår, penetrerande och icke-penetrerande, med skador eller utan respiratorisk, esofageala organ, sköldkörtel och Paraschi-tovidnyh körtlar, blod (vener och artärer), lymfkärl, nerver );

- trauma av reflexzonerna i nacken;

- yttre kroppar i luftvägarna, struphuvud, matstrupe;

- termiska, kemiska och strålningsförbränningar;

- komplikationer av medicinska förfaranden (kirurgiska ingrepp på nackdelarna, ryggraden, maxillofacialområdet etc.);

- födelseskada på huvud och nacke;

- barotrauma i nacken;

- deras olika kombinationer.

Skott och icke-skott sår

halsarna är ytliga, sträcker sig inte djupare än den subkutana muskeln (t. platisma) och djup, sträcker sig djupare än den subkutana muskeln. Neognestrelnye nackskador uppstå genom direkt stötkraften på halsen (trubbigt våld trauma), med en skarp översträckning eller böjning av det halsvridande (inverkan stötvåg droppe, whiplash, RTA) eller strypa (t ex under obeväpnad strid). Inom cervixområdet kan mjuka vävnader och inre vävnader skadas.

struktur. De interna strukturerna i halsen är blodkärlen (karotidartären, inre halsvenen Wien, vertebrala artären och den andra grenen av subclavia kärlen), ihåliga organ (struphuvudet, luftstrupen, svalget, matstrupen), parenkymatösa organ (sköldkörtel, spottkörtlar), halsrygg och ryggmärg, perifera nerver (vagus och phrenic nerver, sympatisk stam, rötter i cervix och brachial plexus), hyoid ben, bröstkorgs lymfatisk kanal.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) är nackskador i klass S10-S19.

Skador (rivning, skal, klippa, traumatisk aneurysm) i halspulsådern, enligt punkt. 6.1.26 medicinska kriterier för att avgöra hur allvarlig skador på en person, som godkänts genom beslut av hälsoministeriet Ryssland hälsa från 24.04.2008 nummer 194n kvalificera sig som en orsak till allvarlig skada på grund av fara för hälsan för livet. Skada på kärlkärlens intima kan leda till traumatisk ocklusion av kärlet och upphörande av blodcirkulationen i poolen. Sådan skada bedöms som livshotande och kan vara dödlig.

Vår berättelse, jag kanske säger det, är i viss utsträckning kopplad till kärlek och naturligtvis med en kvinna. En gång bodde det nästan, att de inte gjorde ont, två relativt unga - en man och en fru. Allt skulle vara bra, men nej, som många hade de en passion - de älskade inte bara varandra, utan också vodka att dricka och öl att "polska". Vad kallas vardagligt drickande, förhöjd i ett sätt att leva. Redan de senaste två åren av livet arbetade de regelbundet och systematiskt, den "gröna ormen" blev en "nära och kära" vän. Naturligtvis att i stunder av höga jinks, skärper sinnena, aktualiserats - den svartsjuka, förbittring, missförstånd, utbildning, tillsammans med skandaler och fysisk misshandel, fick flera ursäkter, tårar, ånger, försoning och snabbt sätt av rullande. Den klassiska versionen av naturens patologi, blandad med konsekvenserna av alkoholmissbruk, en hemsk blandning och för någon livets norm. I en av dessa "glada" sprees,

plötsligt eller naturligtvis blir kvinnan extremt sjuk, hon går till närmaste sjukhus och berättelsen om en rättsmedicinsk expert börjar.

På sjukhuset är patientens tillstånd svår, inga klagomål, positionen är passiv, muskelstyrkan minskar, svåra fokala neurologiska symtom i form av: pares av blicken, vänster sidiparesis, motor, tal, vestibulära störningar. Dessutom, när man undersökte huden, uppmärksammade de sig själva - en skarp pall och flera hematomer i kroppen. I historien - hypertoni. När beräknad tomografi av hjärnan avslöjade: Hyposensitivt område i storlek 132x89x77 mm, komprimerade höger laterala och III ventriklar; Medianstrukturerna i hjärnan förskjuts med 12 mm; fenomen av ökande svullnad i hjärnan. I datatomografiens dynamik visade en ökning av fenomenen ischemi och svullnad i hjärnan. Trots pågående intensivvård vid återupplivning dog patienten efter 2 dagar utan att återfå medvetandet. Med den slutliga kliniska diagnosen "Ischemisk stroke i poolen i den högra mitten av hjärnanären med markerad vänstersidig hemipasrezom" går en kvinna in i avdelningen för rättsmedicinsk undersökning.

På sjukvårdsskedet misstänks inte skadan, och den "kärleksfulla" mannen hade redan börjat planera begravningen och smakade allt som hände under förevändning av sorg med nya doser starka drycker.

Följande särdrag drogs på sektionerna. Bland de uttalade tecknen på ischemisk skada på hjärnans högra halvklot, som var skarp konsistens, är dess struktur inte uttryckt nästan på grund av en ojämn blek brunaktig grå nyans. Inom midbrainen och bron är hjärnans substans också en skarp fläckig konsistens, den representeras av en nästan strukturlös massa med flera mörkröda punkterade flätande blödningar. Kroppens artärer, inklusive den vänstra gemensamma halshinnan, utan tecken på aterosklerotiska skador. Vertebrala artärer krympades på grund av uttalade tecken på osteo-

kondros i den cervikala ryggraden. Morfologiska fynd hittades: i mjukvävnaderna i mitten och nedre delen av nacken, strax bakom knäppande muskeln, utanför och bakom halsens halspulsart, längs nervbanden, saftiga blödningar; högra gemensamma halsartären vid bifurkation av kompakterade, glimmar den över 2 cm är helt slutna plotnovata elastiska rödbruna trombo-ical massorna fast fixerade till artärväggen, det inre höljet av den gemensamma halsartären under den givna delen med en vågig nästan tvärgående diskontinuitet vid kanterna av vilka det finns lösa överlagringar av rödgråbruna massor, under brottet är skalet litet vågigt (korrugerat), under små sammanslagna mörkrödblödningar. Tja, tecken på skada olika recept - flera blåmärken på huvudet, ansiktet, bålen, armar och ben, bland annat ett blåmärke på den högra halvan av framsidan av halsen, slutna frakturer näsbenen och 10 höger revben i olika stadier av konsolidering. Histologisk undersökning bekräftade den makroskopiska bilden, och trodde experter har detekterats tårar av intima hos halsartären med hemorragi med tecken på infiltrering av organisationen och bildandet av mural trombbildning, delning, separation av elastiska fibrer i artärväggen; ödem, nekros av substansen i de stora halvkärmen och hjärnstammen, små perivaskulära blödningar på den stora halvklotet.

Och den "kärleksfulla" makan gissade inte att oundvikligheten av straff var mycket nära, tack vare professionella och väl samordnade åtgärder av experten och utredaren.

Slutsatser. Av allt det ovanstående kan man dra slutsatsen att dödsorsaken för kvinnan var "Blunt hals trauma med skador på högra gemensamma halspulsådern (intima brott), med blåmärken på halsen och en blödning i mjukdelar i halsen", vilket ledde till utvecklingen av "posttraumatisk trombos av den högra gemensamma halspulsådern med full ocklusion nedsatt blodcirkulation i hjärnan, ischemisk infarkt i hjärnans högra hemisfär och hjärnödem. " Denna diagnos har tillåtelse att etablera

detaljerad rättsmedicinsk undersökning av den medicinska dokumentationen som tillhandahålls, CT-skanning av hjärnan, verifikationsmaterial, lik av en kvinna. Kompensationsmekanismer i människokroppen är hög, och naturligtvis, på bekostnad av de kollaterala grenar av den vänstra gemensamma halsartären, vertebralartären blodtillförsel till hjärnan för en stund ännu genomförts, men utan tillräckligt stöd logisk katastrof inträffade, följt av ischemi och naturligt följer döden. Det här är ett särdrag i det faktum att ganska sällan i praktiken i fredstid kan man hitta en sluten isolerad traumatisk skada på den gemensamma halspulsådern med efterföljande trombos, ocklusion, hjärtinfarkt och dödsfall.

Ett undersökande experiment bekräftade expertens slutsatser. Mannen på statistiken visade tydligt de handlingar han utförde med karakteristisk grymhet mot kvinnan, när han grep och pressade nacken och exakt den plats där den rätta vanliga halshinnan passerar topografiskt.

Trots det faktum att det traumatiska objektets strukturella egenskaper inte förekommit i skadorna kan det sägas med en viss grad av förtroende att skada av den gemensamma halspulsådern härrörde från inverkan av ett trubbigt föremål med en begränsad kontaktyta, troligen var fingrarna i en mans hand.

Det bör noteras att vårt praktiska exempel kan också vara intressant för kliniker med syfte att differentiera tillvägagångssätt för olika nosologier och förhållanden, för den mest korrekta och aktuella utvecklingen av diagnostiska och terapeutiska algoritmer. Faktum är att en av ögonblicken i morfologins arbete är skapandet av principerna om förebyggande medicin. Från vilket vi kan dra slutsatsen att det inte bara är teoretiskt och i resonemang (på "papper"), men i huvudsak i praktiken, är det nödvändigt med en konstant, nära kontakt mellan en morfolog och en läkare av någon profil. Vi anser att en betydande roll bör ges för gemensamt vetenskapligt och metodiskt arbete, aktivt genomförande och maximal inblandning av hälso- myndigheter.

till de vetenskapliga och praktiska rättsmedicinska konferenserna, vilket resulterade i att utveckla sund diagnostisk och behandlingstaktik med hänsyn till medicinska vetenskapens moderna prestationer.

1. Sinelnikov, R.D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas av mänsklig anatomi: i 4 volymer. - M., 2010.

2. Grundläggande anatomiska och fysiologiska data för användning i strålningssäkerhet: referensvärden. Offentliggörande av ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopisk differentialdiagnos av patologiska processer. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Grunden för patologisk praxis. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Mänsklig anatomi. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operativ kirurgi och topografisk anatomi. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operativ kirurgi och topografisk anatomi. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. På frågan om diagnos av skada

denia hjärta. Aktuella problem med rättsmedicin och expertkunskap. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnoyarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problemet med iatrogen i medicin // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Skada på ett traumatiskt vapen // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Rättsmedicin. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Rättsvetenskaplig undersökning. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologi. - M., 1995.

14. Beställning av Rysslands ministerium för hälsovård och social utveckling daterad 04.24.2008 nr 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Medicinska kriterier för hälsorisk. - M, 2012.

16. Internationell klassificering av sjukdomar i den tionde revideringen (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Behandling av sår och nackskador. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

THROMBOLYTISK TERAPIHET EN METOD FÖR FARMAKO-INVASIV STRATEGI FÖR OX MED UPPSTÄLLNING AV BT SEGMENT I VILLKOR FÖR AFSTÄLLNING FRÅN REGIONAL VASCULAR CENTRER

läkare av högsta kategorin, chef för kardiologiska avdelningen vid kliniska sjukhuset Pyt-Yakhskaya District

Chief Physician, Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital

Artikeln analyserar fallen av reperfusionsterapi med användning av vävnadsplasminogenaktivator (Aktilize) hos patienter med akut koronarsyndrom med förhöjning av BT-segmentet som är inflyttat till sjukhuset i Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital under perioden januari-november 2015.

Nyckelord: trombolys, reperfusionsterapi, tillgång till specialvård

Relevans. Huvudproblemet med att upprätthålla ett livskraftigt myokardium i ACS ^ T är revaskulariseringens aktualitet. Det är känt att de aktiviteter som utförts under de första 2-3

timmar efter symptomstart (1,2). Den totala tiden mellan uppkomsten av symtom på ischemi och reperfusion (trombolys eller PCI) är huvudfaktorn som bestämmer den aktuella strategin när man väljer en metod

Carotid skada

I de allra flesta fall när blodkärlen såras leder blödningen till döden inom några minuter. Blödning från medelkaliberarterier (vertebral, sköldkörtel) och även från mindre artärer (lingual) kan också vara dödlig.

Mindre ofta, med en smal, slingrande eller kollapsad sårkanal, hälls blod, utan tillgång till utsidan, i vävnaden och ett pulserande hematom bildas följt av arteriell aneurysm. Att bestämma vilket fartyg som är skadat är inte alltid lätt.

Den gemensamma halspulsådern är skadad oftare än den yttre och inre halsen. Fatal blodförlust kan förhindras endast genom omedelbar kirurgisk ingrepp. För att slutligen sluta blöda från halspulsåderna pressas den gemensamma halspulsådern mot ryggraden direkt över nyckelbenet, eller en hemostatisk klämma placeras tillfälligt på artärsåret.

När halspulsådern skadas, stoppas blödningen äntligen genom att applicera ligaturer till de centrala och perifera segmenten av kärlet i såret eller genom vaskulär sutur.

Ligation av de vanligaste carotid- eller inre halspulsåderna kan leda till brutal cirkulationsstörning i hjärnans motsvarande halvklot, ofta följd av mjukning och hemiplegi, och resultera i dödsfall (cirka 25% av fallen). Därför är det nödvändigt att införa en vaskulär sutur i alla fall av skador på den gemensamma carotiden eller den inre halshinnan, om det är tekniskt genomförbart.

Den yttre halspulsådern, på grund av sin kortare längd och mindre kaliber, är mindre vanligt sårad än den gemensamma halspulsådern. Blödning är nästan lika riklig som från den gemensamma halspulsådern. Ligation av den yttre halspulsådern, på grund av överflöd av anastomoser med samma sidaartär på motsatt sida, åtföljs inte av farliga konsekvenser.

Den inre halshinnan, på grund av sin djupa position och korta längd, är sällan skadad.

Den överlägsna sköldkörtelarterien är sällan skadad i isolering. Blödning stoppas genom artärligering i såret eller på platsen för urladdning från halspulsådern.

Den underlägsna sköldkörtelgången är skadad mycket sällan. Artery ligation för att undvika skador på den nedre laryngeala nerv som produceras genom hela.

En ryggmärgsartär, när den är sårad, ger en mycket stor blödning. Den är bunden i ett sår eller hela.

Den subklaviska artären är skadad relativt ofta. Blödning slutar i döden. Ofta bildas pulserande hematomer och aneurysmer. Ligation av subklavianartären i omkring 10% av fallen leder till armens död, så det är endast tillåtet som ett undantag. Vaskulär sutur rekommenderas starkt.

Brytning av halspulsådern

I vår kropp finns en artär som levererar blod från hjärtat till vår hjärna. Det kallas sömnigt, för om du trycker på det hårt, förlorar personen medvetandet, som om det plötsligt somnar plötsligt. Carotidartären delar sig åt vänster och höger och är ganska lätt att lokalisera på sidorna av nacken.

Om ett sår i halshinnan uppträder, kan en person göra lite för att hjälpa - det här är praktiskt taget ett dödligt fenomen. Svår blödning börjar, vilket är mycket svårt att stoppa. Ett brott kan uppstå vid trafikolyckor, när en nacke slås med ett föremål, under medicinska förfaranden och till och med som en följd av en slarvig snabb rörelse i nacken. Därför, för att utföra några manipuleringar med denna del av vår kropp är extremt riskabelt och farligt.

symptom

Förutom den uppenbara bristningen följd av blödning är gradvis artär excision möjlig - väggarna sträcker sig, blir svaga och tunna och blodflödet störs. Som ett resultat kan en paus förekomma. Därför bör du rådfråga din läkare om du märker följande symtom: allvarlig svaghet, oftast på ena sidan av kroppen, problem med tal, dubbla ögon, svimning, nacksmärta, domningar, svår huvudvärk och ringning i öronen.

behandling

Råtta i halshinnan är farlig eftersom en person kan förlora allt blod inom några minuter, så du måste omedelbart ringa en ambulans och, vänta på läkare, ge patienten första hjälpen. Först och främst måste du försöka stoppa blödningen. Såret är klämt med en tumme eller krossad med en knytnäve. Du kan också stoppa blodet med hjälp av metoden för "plugging" - fyll i såret med rena bandage eller gasbindning. Vid sjukhusets tillstånd används antikoagulantia, endovaskulärt eller kirurgiskt ingrepp utförs.

I fallet med en artärexcision krävs kontroll av blodkärlstillståndet, en livsstil är ett undantag till dåliga vanor, och kost bör följas.

undersökningen

För att bestämma graden av vaskulär lesion är det nödvändigt att genomföra sådana studier som angiografi, CT och ultraljud. Det är obligatoriskt för patienten att undersökas av en läkare och studera patientens medicinska historia.

Brytning av halspulsådern

Du kan ändra eller lägga till materialet på webbplatsen.

SHEIA.RU

Om halspulsådern är skadad är det absolut nödvändigt: Bandaging, Plait Overlap, Bleeding Stop

Hur man hanterar skadad karotärartär

Carotidartären är det viktigaste blodkärlet som tillför syresatt arteriellt blod till alla vävnader i huvudet och i synnerhet till hjärnan. Eftersom blodet flyter från hjärtat genom artärerna är blödningen från denna typ av blodkärl den mest kraftfulla och farliga. När halspulsådern skadas är räddningsåtgärder brådskande nödvändiga, eftersom inte mer än tre minuter är kvar till döden. En fördröjning på endast 1 sekund - och en person kan inte sparas.

Allmän information om halspulsådern

Det parade fartyget avgår från bröstkörteln och försvinner omedelbart i 2 separata artärer och rusar mot motsatta sidor av nacken. I närheten av struphuvudet, vid nivån på Adams Plank, grenas varje kanal till en annan 2 - intern och extern. Det är på utsidan att fingrarna appliceras för att lyssna på en persons puls.

Den inre artären löper djupt i nacken, så skadan av denna gren är osannolikt. Detta händer, men mycket sällan. I området för den tidiga regionen tränger den inre artären in i skallen, där den är uppdelad i många grenar, som vidare är uppdelade i många grenar och till och med i många grenar. Med en sådan komplex motorväg mottar alla hjärnceller blod från hjärtat och därmed är det nödvändigt för dess funktioner är element och syre. Skada på den inre artären anses vara den farligaste än den yttre.

Yttergrenen ligger i ett annat område - framför halsen. Därför är den mer öppen för skada. Detta sker emellertid inte så ofta. Den yttre artären gafflar ett helt nätverk av kapillärer som ger blod till ögon och ansikte. Under outhärdlig värme eller jogging kan du märka sin närvaro i form av en lätt rodnad.

Vid tillämpning av ligaturer på den yttre artären, redan vid tillhandahållande av professionell sjukvård, följs inte konsekvenserna. Men med samma operation med alla andra delar av halspulsådern är det oåterkalleliga konsekvenser.

När det gäller den gemensamma halshinnan är en av dess grenar oftast skadad - höger eller vänster. Detta stör blodtillförseln till alla vävnader i huvudet, och viktigast av allt hjärnan. En överlevande artär kan inte leverera rätt mängd blod och syre till det, vilket kan leda till mjukning, hjärnblod hos hjärnan eller döden.

Oftast, om en av artärerna är skadad, dör en person innan den även ger kvalificerad hjälp. Att agera vid skada av halspulsådern är brådskande! Den enda goda nyheten är att sådana skador uppstår ganska sällan. Det är helt enkelt omöjligt att skära av dig själv och nå halshinnorna.

Tecken på skadad halspulsartär

Hur man bestämmer att offret har ett sår i halshinnan? Låt oss först titta på skillnaderna mellan arteriell blödning och venös blödning.

Arteriellt blod rör sig genom kanalerna från hjärtat, så blödningen från artärerna är snabb och pulserande. Blodet har en ljusskarlett färg, slår en fontän från skadad vävnad. Trickles spolas gradvis ut - samtidigt med varje hjärtslag. dvs synkron med pulsen. Det är därför som en person förlorar en stor mängd blod på mycket kort tid. Och karotenären, plus allt, har en imponerande storlek, vilket ytterligare accelererar den dödliga processen.

Andra symtom är karakteristiska för venös blödning - blodet flyter lugnt ut, inte av fontäner och har en mörk nyans.

Skada på halspulsådern kan således diagnostiseras med rikliga stänk av ljusrött blod, vars frekvens motsvarar pulsen. Stöd för att skada artärer skiljer sig väsentligt från de åtgärder som vidtas i venet.

Första hjälpen

Allt som en person kan göra innan ambulansen anländer är att förlänga offerets liv. Och för detta behöver du veta hur man stoppar blödningen.

För att stoppa arteriell blödning används flera metoder:

• fingerpressning;
• överdragssele;
• tamponad;
• förband;
• införande av ett tryckbandage.

Den mest effektiva för ett sådant anatomiskt komplext område som nacken är fingerpressningen och efterföljande applicering av selen. Första hjälpen ska bestå av dem. Det är omöjligt att bandera en artär med tryckförband, eftersom en person kan dö av kvävning. Dessutom kommer det cirkulära bandaget också att komprimera ett friskt kärl från motsatt sida, vilket oundvikligen kommer att leda till döden.

Det första som behöver göras när en person med blödande halspulsåder detekteras är fingertryck av kärlet till benutsprutningen (endast på ena sidan!). Åtgärden produceras i området kring nacken, där pulsen från artären är väl palperad. Detta är en zon som ligger mellan struphuvudet och utskjutande nackmuskler - anterolaterala. Efter att ha lagt fingrar i detta område sänks de med 2 cm och groper ett hål. Tryck ner det, mät pulsen. Men det här är en puls. Åtgärder med första hjälpen ska vara snabba, nästan omedelbara.

Det spelar ingen roll vilken karotidartär som är skadad - internt, externt eller allmänt - fingertrycket utförs exakt på det beskrivna stället. Här är en vanlig artär, vilket innebär att blodet i vilket fall som helst inte kommer att fortsätta uppåtgående rörelse. Fingertrycket ligger i ryggradens riktning, det är nödvändigt att försöka pressa kärlet mot det.

Om såret är placerat förmodligen under denna zon, tryck ner under såret. Fingrarna ligger i det ihåliga mellan struphuvudet och livmoderhalsen.

Omedelbart efter att ha tryckts, kommer blödningen från halspulsådern att stanna. Men inte en enda person kan fortsätta i mer än 5 minuter, för att ansträngda händer blir trötta och trycket pressar sig svagare. Störa dessa åtgärder och hala läckande blod. Tid som vunnit måste spenderas på att organisera ett annat sätt att förhindra blodförlust. Och det är bättre om den andra räddaren tar hand om detta.

Överdragssele

Att applicera en sele är det nödvändigt att ha tillräckliga kvalifikationer för att inte skada offeret. Men med tanke på att han har liten tid, i vissa fall kan färdigheten att applicera en sele vara till nytta för en amatör.

I stället för ett däck, använd offrets arm, som ligger på motsatt sida från skadan. Lyft upp det och böj vid armbågen. Underarmen borde ligga på skallen. Axeln är längs örat.

Selen sitter runt halsen och tar tag i en ben som används som däck. Denna arm utför funktionen att skydda den intakta artären från förträngning. När allt kommer omkring får hjärnan bara makt från henne. Att sätta en sele på bar hud är omöjligt. Under den bifogas en tät gasbind tampong, helt ren! Om möjligt placerar jag det några centimeter under såret, eftersom en helt sårbar artär (och det är möjligt) kan glida ner och stoppa blödningen.

Om skada på halspulsådern kanske inte är den enda skada, kan du inte använda offrets hand istället för däcket. Till exempel, efter en bilolycka. Om ett ben brutits i armen kan dess fragment skada andra kärl. Bättre använda styrelsen.

En annan metod för att applicera en sele är också känd - enligt metoden för Mikulich. Men Kramer-däcket borde vara till hands, så den här metoden kan endast användas under speciella förhållanden. Under fingerpressningen sitter den skadade personen vertikalt, och Cramer-bussen är installerad på sidan motsatt skadan. Den ska skjuta ut ca 2 cm framför luftröret. En rulle är placerad under flätan, sträckt för hand och lindad runt halsen genom ett däck, rull. Knutet på däcket.

Efter att du har lagt selen, bör du skriva en anteckning för akutläkare och notera det när proceduren avslutades. Anteckningen kan placeras under bandaget som används för efterföljande nackligation. Detta är nödvändigt eftersom seleen inte kan användas under lång tid.

Om du utför alla åtgärder snabbt och korrekt kommer det att finnas en chans att rädda liv. Men det stoppade blodflödet är bara det första steget på vägen till frälsning.

Medicinsk hjälp

Hur stoppar man blodet efter att däcket tagits bort? Medicinsk hjälp, d.v.s. Slutstoppet av blödning utförs enligt följande metoder:

1. Införandet av en vaskulär sutur.
2. Bindning.

Förbandet visas i fall där artären är sårad nära bifurkationen, och det finns ingen möjlighet att införa en vaskulär sutur. För de som inte vet är bifurcation en del av huvudblodkärlet. I denna situation, delningen av halspulsådern till den inre och yttre.

Enligt statistiken är 25% av fallen ligation av den gemensamma halspulsådern dödlig, varför metoder används i de mest extrema fallen. Innan förbandet ska förbereda patienten och säkerställa maximal flöde av arteriellt blod i hjärnan. För detta ändamål placeras patienten på operationsbordet så att hans undre extremiteter lyfts upp och är högre än huvudet.

Under operationen kastas offret av offret tillbaka och vänds i motsatt riktning mot såret. Fartygen utsätts i området med karoten triangeln - skärande skikt efter skikt av vävnad från övre hörnet av sköldkörtelbrosk och längs den främre kanten av livmoderhalsen - sternocleidomastoid. Snittets längd är 8 cm. Hypoglossal nerv flyttas till sidan (utåt).

Öppna sedan den öppnade vagina av den neurovaskulära bunt i den mediala halshinnan. Under den artär som utsätts för operationen placeras en Deshane ligatur i ligaturen. Bundet upp.

Ligation av den yttre halspulsådern är mer framgångsrik och leder inte till konsekvenser. Detta beror på att den andra yttre artären ligger på motsatt sida av nacken. Sanning och skada är mycket svårare eftersom det är mindre.

Att förbereda patienten för operation är densamma som i föregående version. Men snittet är gjord från underkäkens undre del och leder längs framsidan av samma muskel. Avsluta snittet på toppen av sköldkörtelbrosk. Muskeln flyttas till sidan. Den exponerade väggen i vagina av den neurovaskulära bunt i den mediala halshinnan är dissekerad. Arterieligering utförs i klyftan mellan de linguala och sköldkörtelarterierna.

Den inre delen av halspulsådern är skadad ännu mindre, eftersom den löper väldigt djupt och är välskyddad. Hennes dressing sker med samma regler som den yttre dressingen. Möjliga konsekvenser.

Vid sikt av en person med en sårad halspulsår är det nödvändigt att agera snabbt och avgörande. Bara med snabb hjälp kan offret överleva. Var inte panik. Som du vet, rädsla - människans största fiende!