Fördelar och nackdelar med Marmars varicoceleoperation: procedurteknik och pris

Varicocelectomy enligt Marmara är en typ av mikrokirurgisk ingrepp vid åderbråck i form av plexus testis.

Indikationen för operation är palpabel obehag i pungen, minskad testikelfunktion och en minskning av dess storlek.

Metod Beskrivning

Med varicocele är Marmara-kirurgi mindre traumatisk jämfört med andra typer av varikokelektomi eftersom det inte kräver nedskärningar i bukhålans väggar och lämnar inte ärr och ärr. Återhämtning sker på kortast möjliga tid.

Marmar's varicoceleoperation är en mikrokirurgisk teknik som har flera fördelar:

• göra mikroskopiska snitt
• kort återhämtningsperiod
• brist på kosmetiska defekter efter proceduren
• extremt sällsynta fall av komplikationer.

På grund av den minimalt invasiva metoden kan proceduren utföras utan att patienten senare påbörjas. Effekten av proceduren upprätthålls under lång tid på grund av lokalisering av huvudartären och skärningspunkten mellan åderna i spermatkabeln.

Operation Marmara är erkänd som den mest effektiva i alla skeden av sjukdomen. Återställande av en reproduktionsfunktion hos en man efter behandlingen enligt denna metod uppträder flera gånger oftare jämfört med andra metoder för kirurgiska ingrepp.

Nackdelarna med tekniken innefattar smärtsamma känslor under proceduren utförd under lokalbedövning och direkt beroende av framgången med förfarandet för doktorens höga kvalifikation och den utrustning som användes av honom.

Denna nackdel negerar emellertid inte ovanstående fördelar med Marmar s operation med varicocele.

Priset på en Marcora varicocele-operation beror ofta på bristerna i tekniken. Kostnaden för själva förfarandet, utan behov av en patient på sjukhuset, börjar från 30 tusen rubel.

Om patienten önskar att applicera generell anestesi, kommer kostnaden att vara mellan 3 och 5 tusen rubel. Beroende på priskategori på kliniken varierar kostnaden för operationen i Moskva från 150 till 200 tusen rubel.

Sådana dyra operationer utförs av högkvalificerade kirurger på speciell högteknologisk utrustning. Många experter tror att denna teknik och resultatet efter dess tillämpning helt rättfärdigar sådana kostnader.

Indikationer och kontraindikationer för användningen av varikokelektomi

Många moderna urologiska kliniker insisterar på den obligatoriska operationen av Marmara hos alla vuxna patienter med varicocele. Men enligt många kvalificerade urologer är det inte alltid lämpligt att kirurgi utförs.

Indikationer för operation beror på följande symtom:

• dåligt spermogram som en orsak till patientens sterilitet;
• dra, försvårande smärta i testiklarna;
• människans önskan att förbättra ljummens utseende.

Operationen enligt Marmar-metoden kan inte utföras under följande förhållanden:

• ARVI eller ORZ;
• kränkningar av blodpropp
• förvärring av kroniska sjukdomar;
• efter hjärtattacker, stroke, leveroperation i 6 månader.

Förberedelse för operation

Före operationen utförs standardkroppsförsök. Listan över diagnostiska åtgärder är som följer:

1. Blodtest: För infektion, allmän och biokemisk.
2. Fluorografi.
3. Sperma.
4. Urinanalys
5. EKG.
6. Undersökning av läkare med kroniska sjukdomar.

Särskilda förberedande aktiviteter omedelbart före operationen är inte nödvändiga. Tillräckligt för att genomföra nödvändiga hygienåtgärder: dusch, rakning av skrotumet. Om allmän anestesi förväntas, stoppas matintaget 10 timmar före operationen, och en tarmkanema utförs omedelbart före proceduren.

Operation Marmara med varicocele: teknik

Val av anestesi, doktorn fokuserar på patientens tillstånd och hans önskemål. Operationen kan utföras under generell anestesi.

Men samtidigt finns det tillräckligt med lokalbedövning, vilket är att föredra. När patienten är medveten kan han hjälpa doktorn att utföra operationen mer kvalitativt.

Kirurgen kan be patienten att spänna och slappna av för att se de små venösa kvistarna. De dilaterade venernas ligering är i detta fall mer kvalitativt utan att påverka de närliggande lymfatiska kärl och artärer.

Marmarens varicocele-metod utförs enligt följande:

1. Kirurgen gör ett snitt på 1,5-2 centimeter i subaxialområdet, finner spermatorkabeln och leder ut den.
2. Med hjälp av förstoringsanordningar undersöks testikelvenerna och deras förband görs.
3. Efter suturering av de dilaterade venerna dräneras såret av en gummiutbildning.
4. Såret stängs med ett bandage med ett antiseptiskt medel.

Video av operationen:

Operation Marmara varar totalt inte mer än 40 minuter. Efter proceduren rekommenderas patienten att vara under 2-3 år av en läkare. Vid patientens inlägg är inte nödvändigt.

Vissa kliniker rekommenderar att patienten är på sjukhuset i en till tre dagar. Under alla omständigheter ges patienten ett undantag från arbete i en period av 7 till 10 dagar.

Återhämtningsperiod och eventuella komplikationer

Snittet efter Marmara's operation, på grund av sin lilla storlek, fördröjs ganska snabbt. Stygnen pålagd av icke absorberbart material avlägsnas på åttonde till nionde dagen. Något obehag och smärtsmärta i ljumskområdet är möjligt inom 2-3 dagar.

Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att skydda skrotet mot friktion och andra mekaniska effekter, inte ta en dusch. Bad rekommenderas inte i 2-3 veckor.

Skrotum vid denna tidpunkt bör vara i ett suspenderat tillstånd med hjälp av en speciell dressing för att undvika att sträcka huden och sönderbrott.

Under återhämtningsperioden - ca 6 månader - bör du inte bära kroppen, göra plötsliga rörelser, ta en kall eller superkool, gå till badet och bastun, ta varma bad.

Hur man tar hand om dig själv och vad som är önskvärt att ge upp under återhämtningsperioden kan du läsa här.

3 månader efter behandlingen rekommenderas ett spermogram för att övervaka återhämtningen av patientens reproduktiva funktion.

I sällsynta fall, huvudsakligen i strid med läkares rekommendationer, är komplikationer möjliga:

1. Sammanställningen av vätska i testikeln och utvecklingen av dess droppe.
2. Inflammerade sår.
3. Blödning från skuren.
4. Möjlig smärta om nervändarna påverkas av suturering.
5. Allergi mot suturgänga.
6. Vissa patienter noterar uttalad smärta under samlag inom 3-4 månader efter operationen. Men dessa förnimmelser försvinner snabbt samtidigt som man säkerställer vilotillståndet i pungen.

Ibland kvarstår smärre smärtor i snittet under fysisk aktivitet i upp till flera år. De kan förebyggas genom att ha ett speciellt bandage i 6-7 månader efter proceduren.

Hur man beter sig efter operation varicocele? Dr Seymour Mehdiyev berättar:

Återkommande av varicocele efter Marmara-operationen är ganska sällsynta och kan orsakas av cirkulationssystemets speciella struktur hos vissa män. Året normala pterygium och deras kommunikation med andra kärl är ibland frånvarande, och sedan börjar blodstagnation. Med denna struktur av venerna kan varikocelen av testiklarna återkomma.

Det finns dock ingen bekräftelse på 100% återhämtning av fertilitet efter denna typ av behandling. Förmågan att bli gravid återställs inte alltid.

Operation Marmara: indikationer, uppförande, rehabilitering

Varicocele - åderbråck i pungen, är en av de vanligaste sjukdomarna. Det är enligt vissa som finns i 30% av männen. Varicocele kan orsaka utveckling av infertilitet och ett antal andra obehagliga symptom. Operation Marmara är en av de mest lovande behandlingarna för denna sjukdom. Det kännetecknas av det minsta antalet konsekvenser och komplikationer jämfört med andra interventionsalternativ.

Indikationer för kirurgi

Många kliniker som utövar Marmara-verksamheten skriver om behovet av kirurgisk behandling hos alla personer över 18 år med upptäckt varicocele. Faktum är att många moderna urologer håller med om att det inte alltid är nödvändigt, indikationerna beror på graden av sjukdomen och de visade symptomen.

Marmara-verksamhet kan utse eller rekommendera i följande fall:

1. Dåligt spermogram som en möjlig orsak till infertilitet, tillsammans med patientens önskan nu eller i framtiden att bli en far.
2. Smärta i pungen. De drar i naturen och tenderar att bli starkare över tiden. Detta symptom uppträder redan i sjukdoms sista skede, när venerna är lätta att palpera eller synliga för blotta ögat.
3. Patienten har estetiska mål och vill ge pungen ett vackert utseende.
4. Obehag, känsla av tyngd i testikeln. Känslor passerar, om du lyfter pungen, ge den en vågrät position, och öka i hett väder och när du går.

När du gör diagnos av varicocele måste du se till att det inte finns någon associerad sjukdom. Speciellt kan vissa testikulära tumörer klämma blodkärl, förhindra utflöde av blod och orsaka åderbråck. I så fall kan varicocele passera efter borttagning av en neoplasma.

Långtidsstagnation av blod kan också orsaka att testikelvävnad ersätts av bindväv. Detta fenomen observeras endast i de sista skeden av sjukdomen.

Kontra

Uppskjuta operation Marmara måste:

• ARVI och katarralsjukdomar;
• Godkännande av antikoagulantia (substanser som reducerar blodkoagulering)
• Förstörningar av kroniska sjukdomar (till exempel gastrit);
• Säsongsallergier;
• Inom sex månader efter hjärtinfarkt eller stroke;
• Under periodens återvinning av organsystemet eller organsystemet (till exempel efter cirros eller i början av behandlingen för diabetes mellitus).

Förberedelser för intervention

Före operationen måste du skicka en vanlig lista över studier:

• Bestämning av närvaro eller frånvaro av vissa infektioner (HIV, hepatit, syfilis);
• Biokemiskt, kliniskt och allmänt blodprov;
• Urinanalys
• lungröntgen;
• EKG (elektrokardiogram).

Det är också nödvändigt att besöka specialister i närvaro av kroniska sjukdomar och få sin slutsats att ingripandet vid en given tidpunkt inte är farlig för patientens hälsa. Därefter, med resultaten av all forskning måste du komma till terapeuten som kommer att utfärda den slutliga resolutionen.

Omedelbart före ingreppet måste du raka skrotet och ta en dusch. Om allmän anestesi är planerad, kommer en anestesiolog att konsulteras. Operationen utförs på en tom mage, så kvällen innan det är bättre att vägra middag.

Verksamhetsförlopp

Typ av anestesi väljs utifrån patientens vittnesbörd och önskemål. Detta kan vara ryggrad, allmän eller lokalbedövning. Det senare är att föredra eftersom det gör det lättare att återhämta sig efter operationen.

Patienten får en injektion av midazolamhydroklorid och fentaninkitrat i venen.

Obs. Det första botemedlet används som ett lugnande och antiepileptiskt läkemedel. Fentanylcitrat är ett kraftfullt analgetikum. Det fungerar som primär eller sekundär bedövning.

Åtkomst för snittet är valt underininiallinje - det vill säga under inguinalringen. Läkaren palperar det angivna området och injicerar lidokain och marcaine under huden, vilket tjänar till ytterligare lokalbedövning. I projiceringen av inguinalkanalen dissekerar kirurgen vävnaden. Den totala längden på snittet överstiger inte 3 cm. Därefter kommer ärret nästan inte att märkas under underkläderna, medan du simmer, bor på stranden.

Med hjälp av små retraktorer (verktyg som används för häckavel) böjer doktorn ner vävnaderna och dissekerar Scarpas subkutanvävnad och fascia (skal). Under muskeln, som lyfter testikeln, ges en annan anestetisk injektion.

Därefter finns ett urval av frökanalen och dess borttagning i såret. Det är fixerat av två tejpade på samtidigt och inte skada det, och att inte leda till ischemi i sladden som ett resultat av klämning. Därefter isoleras venerna och kärlen är bundna som är större än 2 mm i diameter. Silk trådar används för detta.

Operationen utförs med hjälp av förstoringslinser som ligger framför läkaren. Detta ökar noggrannheten i operationen, minskar risken för oavsiktlig skada på nerverna eller artärerna. En doppler-sensor används också, vilket gör det möjligt att bestämma typ av kärl och bandage bara venerna. Lymfekanaler i denna operation påverkas inte.

För att förhindra vaskulära spasmer bevattnas verksamhetsområdet med en lösning av papaverinhydroklorid. Han tar bort tonen i släta muskler. Detta leder till antispasmodisk och vasodilaterande verkan.

Patienten uppmanas att utföra en Valsalva manöver. Det kommer att försöka andas ut med ansträngning med munnen och näsan stängd. Detta leder till en ökning av blodtrycket och låter dig upptäcka de återstående osynliga kärlen.

Fasaden och huden sutureras med hjälp av absorberbara suturer. Patienten skickas till avdelningen. På ett antal kliniker kan patienter få komma hem inom några timmar, hos andra - sjukhusvistelse är 1-3 dagar. I vissa fall används icke-absorberbart suturmaterial, då kommer det att vara nödvändigt att komma till kliniken eller sjukhuset om 7-10 dagar för att ta bort det.

Video: Marmara kirurgi

Återhämtningsperiod

Efter Marmars mikrokirurgiska operation ges patienten en sjuklista i en period av 7-10 dagar. Det utfärdas av en urolog på kliniken på registreringsplatsen.

Det är viktigt! Under de första 48 timmarna är det nödvändigt att begränsa sin verksamhet kraftigt. Om patienten tillbringar de första två dagarna hemma är det bättre att ljuga mer, korta promenader kan vara användbara om operationen utfördes under generell anestesi. Du kan inte blöta såret, med hygienprocedurer måste vänta.

Såret är helt åtspänt inom 10 dagar. Under denna period är det nödvändigt:

• Avstå från sexualitet
• Begränsa fysisk ansträngning, särskilt de som är förknippade med tyngdlyftning;
• Ibland rekommenderar läkaren att ha på sig ett bandage som stöder scrotum-suspensorn;
• Ta smärtstillande medel kan hjälpa till att minska obehag.

Helt scrotum återhämtar sig inom 6 månader. Under denna period är det nödvändigt att undvika överbelastning, enorm sexuell aktivitet, överhettning och stark fysisk ansträngning. Det är också bättre att överge cykling, långdistanslöpning. Om patienten är en idrottsman rekommenderas han att återvända till sin klass endast sex månader efter operationen. Dessutom begränsas det långa badet (det är bättre att använda duschen), bastur, bad, solarium. Det är inte förbjudet att simma i poolen eller den naturliga damm efter avlägsnande av stygn.

Vanligtvis i slutet av denna period kan du prata om huruvida operationen hjälpte till att bekämpa infertilitet. Även efter ett halvt år försvinner skrotåven (kan inte längre känas). I vissa fall kan hela läkningsprocessen ta lite längre tid - upp till 9 månader.

Komplikationer efter operation

Allvarliga konsekvenser efter denna typ av ingrepp är sällsynta. Under återhämtningsperioden kan patienten observera:

• Lätt läckage av blod från såret;
• Svullnad av testikeln;
• Infektion och inflammation, behandlas det vanligtvis med antibiotika
• Ödem i testikeln, det utvecklas på grund av oavsiktlig skada på lymfekanalerna, behandlingen reduceras till att bära hårt linne eller en speciell bandage;
• Allergi mot suturmaterial, vanligtvis är det svagt och uttrycks i en brännande känsla.

I sällsynta fall står patienten inför ett återfall. Detta beror på den speciella strukturen i sitt cirkulationssystem. Normalt kommunicerar pterygiumliknande plexus (en grupp vener dilaterad med varicocele) med andra fartyg och fartygsgrupper. Detta säkerställer normalt blodflöde. Om det inte finns sådana föreningar (anastomoser), kommer blodet stagnera i venerna, vilket får dem att expandera igen.

Fördelar och nackdelar med operationen Marmara

Jämfört med andra ingrepp har Marmara-metoden följande fördelar:

1. Låg risk för komplikationer och återkommande samband med ökad noggrannhet i operationen.
2. Osynlig söm.
3. Litet snitt, mindre sannolikt att utveckla en infektion, kort sjukhusvistelse.
4. Frånvaron av komplikationer av generell anestesi.

Nackdelarna med tekniken rankas vanligtvis som:

1. Den höga kostnaden för operationen.
2. Smärtsamma känslor före och under interventionen. Detta beror på den övervägande användningen av lokalbedövning.
3. Tekniken i operationen innebär ett stort beroende av doktorens kvalifikationer och den utrustning som används.

Recensioner av läkare och patienter

Trots läkarutlåtanden om exceptionell lätthet av återhämtningsperioden efter operationen Marmara står många patienter inför starka smärtsamma förnimmelser som varar i flera månader. För vissa uppstår obehag endast under rörelse, fysisk aktivitet och försvinner i vila. Och vissa patienter hävdar i de recensioner som ärret skär eller sticker flera år efter operationen, även om dessa känslor snabbt passerar.

Vissa noterar närvaron av ödem, även om denna komplikation under operationen Marmara är sällsynt. Förmågan att bli gravid återställs inte alltid. Infertilitet, som var jämnt efter operationen, var ett stort slag mot män och deras livskamrater.

Patienterna själva rekommenderas att lindra följande:

• Använd suspensor (bandage för pungen);
• Drick lugnande medel;
• Under den första månaden för att utesluta, och sedan begränsa kön till 1 gång per vecka tills fullständig läkning.

Likväl bekräftar läkare i forumet och i privata samtal att Marmara-tekniken är den mest effektiva hittills. Vissa androloger noterar att fördelarna med någon varicoceleoperation, inklusive den som beskrivits, med avseende på förbättrad spermatogenes inte är bevisad. Det innebär att det inte finns några garantier för fertilitetsåterställning, men en sådan situation är sannolikt.

Video: Varicocele, Marmara operation

Kostnad för drift

Initialpriset på Marmara's operation är 30 000 rubel, förutsatt att sjukhusvistelse inte krävs. Om patienten vill tillämpa generell anestesi ökar kostnaden med 3 000-5 000 rubel. Denna typ av operation utförs inte gratis.

I Moskva kan priset på operationen nå 150 000 - 200 000 rubel. Sådana dyra insatser utförs av högt professionella specialister inom detta område med hjälp av den mest avancerade utrustningen (i synnerhet den senaste generationen förstoringsslingor).

Marmar operation med varicocele är den bästa behandlingen för denna sjukdom. Det gör det möjligt för dig att snabbt återvända till jobbet och bli av med de dilaterade venerna i pungen med minimal risk för komplikationer. Många patienter är överens om att denna typ av operation är definitivt värt kostnaden.

Operation Marmara: indikationer och beteende

Operationen av Marmara med varicocele är en av de mest effektiva metoderna för behandling av patologi. Enligt statistik utförs kirurgi för alla patienter med diagnos av varicocele över 18 år. Men urologer hävdar att det bara kan göras om det finns vissa indikationer.

Varicocele är en sjukdom som åtföljs av varicose eyelids i pungen. På grund av den intensiva rushen av blod till testiklarna, finns en lokal temperaturökning, hastigheten på rörelsen av spermadroppar. Detta mönster bestämmer den möjliga nedgången i reproduktiv funktion hos män. Varicocele påverkar inte livslängden och livskvaliteten.

Indikationer för kirurgi

• Dåliga spermogramresultat som kan indikera en eventuell utveckling av infertilitet. Om en man vill bli en far, visas han operationen Marmara.
• Om venerna är svullna känns de lätt - detta indikerar de sista stadierna av sjukdomsförloppet. Som regel upplever patienter i detta stadium svår smärta i pungen. Den typ av smärta som dra, med en tendens att öka.
• Svaghet i pungen. En man upplever obehag när han går i varmt väder. En obehaglig känsla passerar om du lyfter upp pungen och ger den en vågrät position.

Bekräftelse av diagnosen är nödvändig före proceduren. Hämmande testikelcancer kan störa utflödet av blod och orsaka åderbråck. Gör i detta fall en operation för att ta bort tumören. Efter återförandet av venen i pungen bör återgå till normala.

Kontra

• Ålder upp till 18 år. En utvecklings- och växande organism kan ge återfall efter behandling.
• Spridning av varicose orsakad av en tumör i testikeln.
• Patologi av blodkoagulering.
• Godkännande av antikoagulantia. De avbeställs senast 7 dagar före förfarandet.
• Förkylningar och virussjukdomar, som åtföljs av en försämring av immunförsvaret.
• Förstöring av kroniska sjukdomar. Marmara-kirurgi kan endast utföras i eftergift.
• Hjärtinfarkt eller stroke. Om patienten har lidit detta tillstånd, tar det minst sex månader att återhämta sig.
• Återhämtningsperioden efter att ha lidit allvarliga patologier: cirros, sårperforering, det inledande skedet av behandling av diabetes.

Hur går man igenom förberedelserna för förfarandet?

Förberedelse för operationen innefattar slutlig formulering och förtydligande av diagnosen "varicocele". Ytterligare undersökningar bör identifiera eventuella somatiska sjukdomar eller infektioner under vilka operationen inte kan utföras.

De viktigaste förberedande undersökningarna är:

• lungröntgen;
• EKG;
• slutföra blodräkning med leukoformula;
• urinanalys;
• bestämning av antal blodplättar och koagulationstid. Om ett brott mot trombos i historien detekteras utförs ett koagulogram;
• biokemisk blodanalys (bestämning av glukos, bilirubin och dess fraktioner, urea och kreatinin);
• Hepatit B och C test;
• test för sexuellt överförbara sjukdomar (syfilis);
• sperma.

Om det finns några avvikelser, kontakta en specialist och hans skriftliga tillstånd eller ett förbud mot operation. Specialisten kan också rekommendera terapi för den postoperativa perioden för att undvika komplikationer mot bakgrunden av den befintliga sjukdomen.

Förberedelse för operation av patienten är som följer:

• på tröskeln till operationen är det nödvändigt att ta en dusch;
• raka pubis och perineum;
• 12 timmar att avstå från att äta och dricka vatten (detta kommer att underlätta återhämtningen från anestesi);
• ta läkemedel tillåtet av läkaren;
• i händelse av kalla eller influensa symptom, informera en specialist;
• ge upp dåliga vanor
• avstå från samlag före förfarandet.

Procedurteknik

Tekniken i operationen innefattar flera steg:

• Val av anestesi
  • o lokalbedövning är inte föredragen Den smärta som patienten upplever under proceduren kan förhindra kirurgen att vidta nödvändiga åtgärder.
  • o epidural anestesi, som sällan används, anses svår att utföra och kan orsaka ett antal oönskade komplikationer från nervsystemet.
  • o allmän anestesi - patienten faller nästan i sömn och anestesiologen har förmåga att kontrollera patientens sömndjup. Efter att ha vaknat är det möjligt att göra yrsel och illamående.
• Efter anestesiets början fortsätter kirurgen till operationen för detta:
  • o Speciella glasögon med förstoringslinser används, vilket med stor precision hjälper till att utföra alla nödvändiga manipuleringar.
  • o Ytterligare lokalbedövning utförs med en prick och ett snitt görs, inte mer än 3 cm i ingreinsområdet.
  • o specialverktyg används för att böja skiktet i huden och en narkosinjektion görs till muskeln som lyfter testikeln.
  • o frökanalen stiger ut, den är fast för att undvika klämning och inte störa blodtillförseln,
  • o alla fartyg är separerade, varefter de som har en förlängning är bundna med silketråd. I detta ögonblick används Doppler-apparaten för att inte binda överskott av vener och lymfatiska kanaler;
  • o i sista etappen återvänder den seminella kanalen och venerna till deras ursprungliga plats. Skikt på den skadade vävnaden sys.
• Snittstället behandlas med ett antiseptiskt medel och ett sterilt förband appliceras.

Efter avslutad procedur överförs patienten till den postoperativa avdelningen, där uppvakningen från anestesi sker under övervakning av medicinsk personal.

Komplikationer och rehabilitering

Snittplatsen börjar strama en vecka efter operationen. På dessa dagar är det förbjudet att göra plötsliga rörelser, begränsa fysisk ansträngning och inte överkolla kroppen.

Full återvinning observeras inom sex månader, förutsatt att alla rekommendationer från specialisten följdes. Efter rehabiliteringsperioden tillåts sport och ett helt sexuellt liv upprätthålls.

Allvarlig smärta som uppstår efter operation i ljumskområdet kan indikera medicinsk felaktighet vid sömnad, när nerverna fångades tillsammans med den skadade vävnaden.

Komplikationer efter operationen Marmara uppstår praktiskt taget inte:

• återkommande varicocele;
• vätskeansamling i testikeln (dropsy eller hydrocele) är den vanligaste konsekvensen, i 15% av fallen krävs kirurgisk ingrepp i resten av läkemedlet.
• blödande snitt
• infektion på operationsplatsen;
• en minskning av antalet spermier och deras rörlighet.

Risker vid operationen Marmara-standarden. Konsekvenserna beror på effekterna av anestesi på kroppen, eventuellt tillägg av infektion vid snittet, blödning. För att eliminera riskerna förskrivs en man en kurs av antibiotika och hemostas.

Under rehabiliteringsperioden ska följande regler följas:

• avstå från samlag om en månad
• Den första dagen att inte exponera området för kirurgisk ingrepp för mekanisk stress: friktion, chock och mer;
• bära ett speciellt bandage som stöder pungen och minskar spänningen i vävnaderna;
• Efter tre månaders behandling av sperma utvärderas patientens reproduktiva förmåga, eftersom varicocele inte direkt orsakar infertilitet.

AndrologMed rekommenderar: För och nackdelar

Den mikrokirurgiska metoden har flera fördelar:

• låg risk för komplikationer i postoperativ period;
• låg återfallshastighet;
• liten obetydlig ärr;
• kort sjukvårdsbehandling
• förbättring av sperma på sex månader.

Nackdelarna med operationen är

• hög kostnad;
• ofta används lokalbedövning, vilket inte kan lindra patienten av smärtsamma känslor under operationen.
• teknik för ledning, vilket kräver särskild utrustning, samt mycket erfarenhet och kvalifikationer från kirurgen.

Förebyggande av varicocele

Genomförandet av förebyggande åtgärder kan rädda en man från utvecklingen av varicocele och återfall efter operationen:

• Skydda skrotet från skador, överhettning.
• Ge inte själv överdriven motion.
• Följ hygienreglerna.
• Genomgå en rutinundersökning av en urolog och andrologist.

Andra specifika eller populära förebyggande åtgärder existerar inte, eftersom sjukdomen utvecklas på grund av anatomiska eller genetiska predispositioner.

Tillämpning av Marmara-metoden vid kirurgisk behandling av varicocele

Operation Marmara anses för närvarande vara guldstandarden för kirurgisk behandling av varicocele. Och i de flesta kliniker på Ryska federationens territorium har det blivit det viktigaste valet av kirurgisk behandling av denna sjukdom. Naturligtvis krävs en viss utrustning för kliniken för att genomföra det, samt en specialist i operationstekniken, vilket medför vissa begränsningar av användningen av tekniken.

vittnesbörd

Marmara-operationen utförs hos män med åderbråck, en åderbråck av den så kallade gravisiform (eller lozovidnogo) plexus av testiklarnas spermatiska sladd. Denna patologi diagnostiseras i genomsnitt hos 15% av männen, och det finns skillnader i förekomst i olika åldersgrupper. Oftast finns varicocele hos ungdomar under 25 år, och enligt vissa uppgifter är förekomsten bland dem nästan 30%. Dess förekomst utesluts inte ens hos barn i förskoleåldern, även om detta är sällsynt (inte mer än 0,12% av fallen).

Men upptäckten av varicocele betyder inte det otvetydiga behovet av kirurgisk behandling, snarare väntas taktik genomföras. Och för något ingripande måste du ha vissa indikationer. När det gäller Marmara-verksamheten innefattar de:

1. Utseendet på bakgrunden av varicocele smärta i pungen, inklusive de som hör samman med urinering och samlag.
2. Primär eller sekundär infertilitet diagnostiserad hos män. Med rätt manipulation med minimal skada på testikelvävnaden finns det i de flesta fall en förbättring av spermiernas kvalitet, vilket bekräftas av spermogram.
3. Sjukdomens tonårsform, även om åderbråck i pungen leder ännu inte obehag till den unga mannen. I denna situation är operationen förebyggande av efterföljande infertilitet, eftersom varicocele kan påverka kvaliteten på spermatogenesen negativt.

I vissa fall utförs operationen enligt estetiska indikationer för att eliminera den skenbara asymmetri av pungen och synliga utblåstande vener.

Kontraindikationer för

Kontraindikationer för kirurgi för Marmara inkluderar:

• akut och subakut infektionssjukdom, inklusive ARVI;
• dekompensering av samtidiga somatiska extragenitala sjukdomar som existerar hos en patient, närvaron av instabil angina och annan svår hjärtad patologi;
• De första 6 månaderna efter att ha lidit ett hjärtinfarkt eller slag av någon typ
• kliniskt signifikant patologi av blodkoagulationssystemet, antikoagulantia;
• polyvalent allergi, perioden för exacerbation av pollinos.

Många kontraindikationer är relativa. Och när de identifieras är frågan om möjligheten och genomförbarheten av kirurgisk ingrepp bestämt individuellt, ofta kräver detta en medicinsk provision. Vid infektionssjukdomar och dekompenserad somatisk patologi rekommenderas patienten att behandlas av en specialist. Operationen är möjlig endast efter stabilisering av tillståndet och eliminering av smittämnet (eller bestående nedtryckning av dess aktivitet).

utbildning

Den förberedande fasen av operationen för Marmara innebär en undersökning som inte har några grundläggande egenskaper. Den syftar till att utesluta större infektioner och somatiska sjukdomar, som kan ligga till grund för avskaffandet eller tillfälligt uppskjutande av nästan alla kirurgiska ingrepp. Det antas att diagnosen "Varicocele" kontrollerades innan man beslutade om behovet av operation, därför behövs inga åtgärder för att klargöra svårighetsgraden av åderbråck.

Grundplanen för den förberedande undersökningen omfattar:

• fluorografi (CCF);
• slutföra blodräkning med leukoformula och blodplätttal
• urinanalys;
• bestämning av blodkoaguleringstid och när det indikeras en historia av blodkoagulationsstörningar rekommenderas också ett koagulogram;
• biokemiskt blodprov (bestämning av nivån av glukos, bilirubin och dess fraktioner, ibland föreskrivna analys av urea och kreatinin för att utesluta njurinsufficiens);
• analys för hepatit B och C (blod för HBsAg, anti-HCV);
• blod för syfilis
• blod för hiv;
• EKG;
• sperma;
• samråd med terapeuten för att få en slutsats om frånvaron av kontraindikationer för kirurgisk ingrepp.

I närvaro av kroniska eller nyligen uppskjutna somatoneurologiska sjukdomar visas också förhandssamråd med lämplig specialist. Om det behövs kommer han inte bara att ge en uppfattning om möjligheten till ingreppet, men rekommenderar även en underhållsplan för den postoperativa perioden.

På kvällen är det rekommenderat att ta en dusch och raka puben och grenen. Dessutom är det önskvärt att motstå en 12-timmars avhållsamhet från mat och om möjligt vatten. Detta kommer att bidra till att avsevärt minska risken för att utveckla ett antal komplikationer från allmän anestesi om det är ett akut behov av att använda den.

Var och av vem operationen utförs?

Sjukhusisering för att utföra operation på Marmar är vanligtvis inte nödvändig, proceduren utförs oftast en dag under ett daghallssjukhus. Men om det behövs kan patienten lämnas under överinseende av läkare i 1-3 dagar. Detta kan vara nödvändigt om operationen var förknippad med vissa tekniska svårigheter, krävde användning av allmänbedövning eller ledde till dekompensering av den medföljande patologin som finns i mannen. Även sjukhusvistelse föredras vid genomförande av interventionen i barndomen.

Med varicocele utförs kirurgi av en urolog eller reproduktiv kirurg. I detta fall måste läkaren ha ett intyg om genomförandet av mikrokirurgiska ingrepp. Trots allt innebär tekniken att utföra enligt Marmara användningen av inte bara allmänna kirurgiska men också speciella färdigheter.

Stages of

Operationen kräver vanligtvis inte allmänbedövning (anestesi). I de flesta fall är lokalbedövning tillräcklig, och mild förmedling används för att minska nivån. Men det är möjligt att använda spinalanestesi, vilket förlänger längden på sjukhusvistelsen.

Alla manipuleringar med Marmara-metoden är gjorda genom ett litet (vanligen inte mer än 2,5-3 cm) snitt som ligger ovanför strax nedanför inguinringen. Sådan tillgång ger minimal trauma. Det utförs på en plats där spermatkabeln ligger mycket nära huden, dessutom, även i överviktiga patienter i detta område finns en mycket liten mängd subkutant fett. Dessutom behöver doktorn inte söka efter den drabbade venen i tjockleken på mjukvävnaden eller i bukhålan. Det har förmågan att isolera huvudfartyget och redan efter detta är det retrograd att gå till sina små varicosförvandlade bifloder i regionen av epididymis.

Den fortsatta verksamheten består av flera viktiga punkter:

1. Efter dissektion av huden, fiber och underliggande fascia, späds vävnaden försiktigt med mini-retraktorer. Små blödande kärl pressas, såret torkas.
2. Muskeln som lyfter testikeln tas bort, en annan injektion av anestesin injiceras under den.
3. Sök och urval av spermatkabeln med kärlen intill den, fixering av sladden på 2 tejpade för att förhindra böjning och fastspänning. Detta är nödvändigt för att förebygga ischemi och efterföljande postoperativa komplikationer med hypoxisk skada på testikelvävnad. Från och med detta stadium används ett speciellt optiskt förstoringssystem vilket möjliggör en signifikant ökning av graden av visualisering av det kirurgiska fältet och noggrannheten hos manipulationerna som utförs av läkaren.
4. Isolering av vener, ligering med silketråd och skärningspunkten mellan kärl med en diameter av 2 mm och mer.
5. Kontroll av livskraften hos ligaturer, för vilka det kirurgiska fältet bevattnas med en lösning av Papaverine hydrochloride. På grund av detta avlägsnas vasospasmen som uppträder reflexivt och blödningsstället blir synligt med en ofullständig överlappning av lumen på ett kärl. Dessutom undviker användning av Papaverine intraoperativ testikulär ischemi.
6. Sök efter obemärkta blodkärl. För att göra detta, tillsammans med en noggrann undersökning, utförs ett Valsalva-test, för vilket patienten uppmanas att spänna lite och försöka andas ut med munen stängd och näsan fastnar. Sådana åtgärder leder till en ökning av intra-abdominaltryck och en ökning av blodens livsföring, vilket kan bidra till "manifestation" av ett fartyg som har kollapsat före detta.
7. Kontrollrevision av det kirurgiska fältet, lag-för-lager-suturering av vävnader med absorberbart suturmaterial. Men i vissa fall appliceras icke absorberbara suturer på huden, vilket nödvändigtvis informerar patienten.

Efter att operationen är avslutad appliceras en steril förband. Patienten är under en viss tid av en läkare, varefter han, med tillfredsställande tillstånd och inga tecken på postoperativ blödning, kan lämna kliniken.

En annan metod för kirurgisk behandling av denna patologi, i artikeln: "Laparoskopi med varicocele."

Den postoperativa perioden och återhämtningen

Patienten utfärdas ett blad med tillfälligt funktionshinder i upp till 10 dagar. Under denna tid förekommer vävnadsläkning och kompensation av venös cirkulation i pungen, och möjliga tidiga postoperativa komplikationer manifesteras. Om några klagomål uppkommer under denna period ska patienten snarast möjligt kontakta en läkare. Om icke absorberbara suturer applicerades under operationen avlägsnades de vid 7-10 dagar. Före detta görs förband med behandling av det opererade området - först i operationsrummet, sedan självständigt av patienten.

Under de första 2 dagarna rekommenderas restriktivt läge, medan en permanent vistelse i sängen inte är nödvändig. Därefter återvänder patienten faktiskt till det normala livet. Men under den tidiga återhämtningsperioden (under de första 2-3 veckorna) rekommenderas han att avstå från någon form av intim intimitet, för att begränsa fysisk ansträngning (särskilt relaterad till tyngdlyftning) för att undvika att bära nära och syntetiska underkläder. Ibland föreskriver läkaren dessutom att suspensionen bärs.

Full återhämtning efter operation på Marmara varar upp till 6 månader, och i början kan återstoden av de dilaterade venerna fortfarande kännas i pungen. Under denna tid rekommenderas att avstå från allt som bidrar till en signifikant ökning av intra-abdominal tryck med ökad blodfyllning av bäckenarna. Därför är det lämpligt att undvika att lyfta vikter, förebygga förstoppning, behandla bronkopulmonala sjukdomar som uppstår med hosta, undvik heta bad, solarium och bad.

Rehabilitering av personer med hög fysisk aktivitet innebär också att vägran för cykling och långväga körs. I idrottare är det också möjligt att återvända till det vanliga med avseende på volym och intensitet i träning inte tidigare än sex månader efter operationen.

Utvärdering av effektiviteten av kirurgisk behandling av varicocele hos patienter med infertilitet görs också efter 6 månader.

Varför välja denna operation för varicocele?

Marmars mikrokirurgiska metod är den minst traumatiska och tekniskt ganska enkla ingreppet. Med tillräcklig kompetens hos en läkare sker ingreppet utan några komplikationer och bidrar inte till ärrbildning av testikelvävnad på grund av dess posttraumatiska eller ischemiska förändringar. Tekniskt kompetenta manipuleringar innebär inte några effekter på testiklarna själva, till skillnad från tillgång genom pungen.

Dessutom bidrar användningen av augmentationsoptisk system till en signifikant minskning av interventionstrauman, i själva verket direkt åtkomst till spermatkabeln i området av den yttre inguinalringen, bristen på behov av att komma in i bukhålan (som är fallet vid endoskopi och Ivanisevich-kirurgi). Dessutom är det inte nödvändigt med allmänbedövning, vilket är mycket viktigt för personer med samtidig somatisk patologi.

Marmara-operationen är en modern eftertraktad metod för kirurgisk behandling av varicocele med bevisad tillräckligt hög prestanda. Det hör till "en dagsoperation" -metoderna, vilket gör det möjligt att avsevärt minska de ekonomiska kostnaderna för sjukhusvistelse och minska patienternas funktionshinder.

Funktioner av Marmara-funktionen med varicocele

Operation Marmara med varicocele är en av de mest effektiva metoderna för kirurgisk ingrepp. Trots den höga graden av trauma, efter en sådan kirurgisk behandling minskas risken för komplikationer och återexacerbation av sjukdomen.

Operation Marmara med varicocele är en av de mest effektiva metoderna för kirurgisk ingrepp.

Indikationer för kirurgi

Operationen utförs enligt följande indikationer:

• dåliga semenavläsningar, som kan orsaka infertilitet
• smärta i pungen. Den smärtslagande egenskapen kan bli mer intensiv. Detta symtomatiska symptom observeras i de senare skeden av varicocele;
• önskan att förändra skrotets utseende;
• dubbelvaricocele hos barn. Kirurgisk ingrepp är att föredra under puberteten, vilket minskar risken för testiklarnas dysfunktion.
• känsla av obehag i testikeln, ökar i varmt väder och när man går;
• vid ersättning av testikelvävnad med bindväv, som är karakteristisk för varicocele 3 grader;
• phimosis (förminskning av förhudets öppning) åtföljs i de flesta fall av varicocele.

Läkaren måste utesluta samtidiga sjukdomar vid diagnos. Dessa kan vara godartade tumörer som klämmer blodkärl, vilket är orsaken till åderbråck. I detta fall reduceras behandlingen av varicocele till avlägsnandet av tumören.

Fördelar och nackdelar

Metoden för kirurgisk ingrepp har ett antal fördelar:

• låg risk för komplikationer i postoperativ period;
• låg återfallshastighet;
• ogenomskinlig söm
• kort sikt sjukhusvistelse.

Nackdelarna med operation för varicocele är:

• höga kostnader för förfarandet
• i de flesta fall används lokalbedövning, där obehag under kirurgisk ingrepp inte utesluts;
• Tekniken i operationen kräver erfarenhet och höga kvalifikationer hos läkaren.

Nackdelarna med operationen är dess höga kostnad.

Förberedande period

Om en operation är föreskriven för varicocele enligt Marmara, måste följande villkor vara uppfyllda:

• I närvaro av kroniska sjukdomar är det nödvändigt med en uppfattning av lämpliga specialister om möjligheten att arbeta.
• före operationen raka skrot och pubis, ta en dusch;
• Ät inte före operation. På kvällen är det bättre att vägra middag om operationen är planerad nästa morgon.

Allmän lista över analyser

Laboratorieundersökning av varicocele inkluderar ett antal förfaranden:

• blodprov för syfilis, HIV och hepatit;
• biokemiska och fullständiga blodtal
• urinanalys
• lungröntgen;
• elektrokardiogram om patienten är över 30 år gammal.

Före operationen måste patienten donera blod och urin för analys.

Hur är operationen?

Läkare rekommenderar lokalbedövning, eftersom en patient som är medveten under operation kan, om det är nödvändigt för kirurgen, dra åt eller slappna av i bukmusklerna, vilket gör det möjligt att förbanda venerna utan att skada lymfkärlen och artärerna.

Patienten ges en intravenös injektion av Midazolam (har en lugnande och antikonvulsiv effekt) och Fentanyl (ett kraftigt analgetiskt medel).

Teknik:

1. Läkaren palpaterar området under inguinalringen och introducerar Lidocaine i det för syftet med ytterligare anestesi. I projiceringen av inguinalkanalen dissekerar kirurgen vävnaden. Klippets längd är högst 3 cm.
2. Med hjälp av retraktorer spädar läkaren huden och dissekerar den subkutana vävnaden. Under muskeln som stöder testikeln, injicerar läkaren en dos av bedövningsmedel.
3. Tilldelas och fixeras spermatiska sladdar.
4. Utsträckta vener är utmärkta (mer än 2 mm i diameter) och bundna med silketrådar.
5. Patienten uppmanas att andas ut med ansträngning, stänger hans mun och näsa. Detta leder till en ökning av blodtrycket, vilket möjliggör identifiering av tidigare märkbara kärl.
6. Sysömmar. Kirurgen applicerar resorberbara trådar för att läka snabbare.

Före operation ges patienten en intravenös injektion av Midazolam (har en lugnande och antikonvulsiv effekt) och Fentanyl (en kraftfull analgetik).

Varicoceleoperationen utförs med hjälp av linser som förbättrar procedurens noggrannhet, utan att skada plexuserna och artärerna.

För att förhindra spasmer av kärlen, bevattas det opererade området med en lösning av Papaverine, vilket avlägsnar tonen i släta muskler.

Återhämtningsperiod

Patienten ges sjukskrivning i en vecka.

Sängstöd är nödvändig för 2 dagar efter operationen. Det är användbart att göra små promenader, om under avlägsnande av varicocele applicerades generell anestesi.

Under sårläkningstiden är det nödvändigt:

• avstå från sex;
• begränsa sportaktiviteter
• bära ett bandage som stöder pungen.

Lokala anestetika är tillåtna enligt ordination av en läkare. Självmedicinering är kontraindicerad.

Under sårläkningstiden kan läkaren tillåta patienten att ta lokalbedövning.

Under återvinningsperioden av pungen bör vara medveten om följande:

• cykling kan ha en negativ effekt på vävnadsregenerering;
• Om du är aktivt involverad i sport innan du eliminerar varicocele, är den vanliga träningen endast tillåten efter sex månader.
• långvarig badning, bastu eller bad rekommenderas inte;
• simning i poolen är tillåten, men svår överbelastning bör undvikas.

I medicinsk praxis finns det fall där bristande överensstämmelse med läkarens rekommendationer eller komplikationsutveckling, rehabiliteringsperioden efter en sådan operation varade cirka 9 månader.

Du kan läsa mer om rehabiliteringsperioden i den här artikeln.

Vad är symtom och behandlingsmetoder för varicocele grad 3 - läs här.

Sexliv

Efter proceduren kan du ha sex efter 2 veckor, om patienten inte upplever rezie i ljumskområdet. Men under den första månaden måste antalet sexuella handlingar minskas till 1 gång per vecka.

Under den första månaden efter operationen bör antalet sexuella handlingar minskas till 1 gång per vecka.

Om en man har problem med styrkan är det viktigt att konsultera en läkare och genomgå en fullständig undersökning, eftersom den kirurgiska metoden för behandling av varicocele inte påverkar könsorganen negativt.

Eventuella komplikationer

I sällsynta fall finns det hälsorisker. Följande komplikationer kan inträffa under rehabiliteringsperioden:

• blod suger från såret;
• den drivna testikelen sväller;
• pus på postoperativ sutur, vilket förklaras av tillsatsen av en bakteriell infektion. Med denna komplikation är antibiotika förskrivna. Den exakta dosen och dosen bestäms av läkaren.
• dropsy i testikeln sker på grund av skada på lymfkärlen. Det är nödvändigt att bära bandage och tätt linne;
• allergisk reaktion på suturmaterial. Det är en liten brännande känsla.

För att undvika dropp efter operationen på grund av skador på lymfkärlen måste du ha ett särskilt bandage.

Efter operationen står patienten sällan inför en upprepad exacerbation, sedan en grupp skadade varicocele vener kommunicerar med andra blodkärl, vilket säkerställer normalisering av blodflödet. I avsaknad av en anastomos (en anastomotisk korsning) kommer blodet att stagnera igen i venerna, vilket leder till återkommande varicocele.

Kostnad för

Med varicocele utförs Marmara-operationen inte kostnadsfritt.

Utan att ta hänsyn till kostnaden för sjukhusvistelse och allmänbedövning är kostnaden för ett sådant ingripande 30 000 rubel.

I Moskva når kostnaden för en sådan operation 200 000 rubel. Proceduren utförs av ledande experter inom radikal behandling av varicocele med hjälp av den senaste medicintekniken.

Kvoter för operation

Det finns ingen behandling för varicocele i OMS, men det finns en kvot som kan gälla för listan över sådana tjänster:

• telefonrådgivning;
• läkarmottagning
• Ultraljudskrotum;
• tvåstegsbedövning;
• operativ ingrepp;
• kosmetiska sömmar.

Tyvärr utförs inte behandlingen av varicocele på OMC. Det finns emellertid en kvot som kan gälla vissa tjänster. Till exempel, via telefonrådgivning.

Kvoten som beviljats ​​Rysslands medborgare kan vara cirka 50% av den totala kostnaden för behandling. I vissa kliniker är diagnosen fri.

recensioner

Dmitry, 30 år gammal, Moskva: "Läkare försäkrade om att rehabiliteringsperioden passerar lätt. Inför en stark rezu, som intensifierades när man gick. Efter denna behandling kände jag mig obehag i flera månader. En vän sa att även 3 år efter behandlingen av varicocele kände han en stickning i ärrområdet. "

Igor, 41, St Petersburg: "Kirurgen rådde bara denna metod för att eliminera varicocele. Han lovade att jag kunde få barn. Nu är jag far till 2 döttrar. Operationen gick utan komplikationer. Men jag var tvungen att dricka analgetika på grund av svår smärta. "

Eugene, 45 år gammal, Barnaul: "Sårläkning varade ca 2 veckor. Tillbringade mycket pengar, men resultatet var värt det. Jag kommer inte ens ihåg varicocele. "

Stas, 37, Kaluga: "Diagnosen lät som en mening. Hustru rådde operation på Marmara. Nervös Jag rekommenderar generell anestesi. Jag lider av högt blodtryck, så jag stötte på ett antal svårigheter. Kirurgen beslutade inte omedelbart att fungera. "