Övre och nedre ihåliga vener flyter in i...

Det högra atriumet har en kuboidform, de övre och nedre ihåliga venerna och hjärtkärnans sinus, som bär venet blod till hjärtat, strömmar in i det. Atrierna (höger och vänster) upptar övre delen av hjärtat, ventriklerna - det nedre. Varje atrium kommunicerar med samma ventrikel, höger eller vänster genom motsvarande atrioventrikulära öppningen. Fyra lungor, två på vardera sidan, som bär arteriellt blod till hjärtat från lungorna öppna till vänsteratrium.

Sapin, M. R. Anatomi och fysiologi hos barn och ungdomar / M. R. Sapin, Z. G. Bryksina. - M.: Academy, 2005. - s. 285-286.
svara på I-tentamen

De nedre och övre ihåliga venerna flyter in i

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de främsta venösa stammarna (övre och nedre ihåliga venerna) som samlar blod från hela kroppen och flyter in i hjärtat.

Upper P. century. samlar blod från huvud, nacke, bröst och övre extremiteter och flyter in i rätt atrium. Det nedre P. århundradet är människans största venösa stamkropp; det samlar blod från nedre extremiteter, organ och väggar i bäckenet och bukhålan och strömmar också in i rätt atrium.

Antikens anatomister nämnde endast en P. c. Så, K. Galen beskrev början av vena cava från levern och noterade att hennes "bulge" ven är uppdelad i stigande och nedåtgående delar. Ibn Sina höll samma åsikt, och bara A. Vesalius påpekade venets anslutning med hjärtat.

Innehållet

Jämförande anatomi

För första gången tillbaka (lägre) P. v. i filogenes förekommer i de tvärformade ganoiderna och tvåbladiga fiskarna i form av en upplösad venös stam, som strömmar in i det högra atriumet. I däggdjur försvinner portens system av njurarna och den bakre (lägre) P. helt och hållet. blir övervägande jämfört med de bakre hjärntankarna. Vanliga kardinalvener (cuvierkanaler) bär därför blod från framkanten av kroppen, huvud, nacke och främre extremiteter. Den stora stammen som bildas som en följd av sammansmältning av venerna i huvudet, nacken och förbenen och strömmar in i hjärtat kallas den främre (övre) P. i.

embryologi

I de tidiga stadierna av ontogenetisk utveckling (4 veckor) är den bilaterala symmetrin av de systemiska venerna karakteristiska. Den huvudsakliga förändringen i utvecklingen av venös systemet är en förändring i blodflödesriktningen från vänstra hälften av kroppen till hjärtkärlen som ligger till höger och bildandet av oparmade venöstråvaror. Som ett resultat av komplexa transformationer associerade med en förändring i blodflödesriktningen, övre P. i. formad från den proximala delen av den främre högra hjärtkärlen och den gemensamma högra hjärtkärlen. Utvecklingen av den nedre P. i. associerad med expansionen och förlängningen i början av bukhålans små vener som ett resultat av minskningen av de bakre kardinala venerna. Beroende på vilka ådror eller ådergrupper som bildar området under århundradet, producerar det mesenteriska, lever- och postrenala delar som sammanfaller i slutet av den 8: e veckan. embryonal utveckling i en enda stammen (figur 1).

anatomi

Överlägsen vena cava är en kort stamkropp i bröstkaviteten, i övre mediastinum (se). Det börjar vid brusknivå jag revs i högerkanten av båren från sammanflödet av höger och vänster brachiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Rubrik ner, det strömmar in i det högra atriumet på nivån av brosket i den högra tredje ribben. Till vänster om den passerar den stigande delen av aortan, till höger är den delvis täckt av mediastinum pleura och ligger intill höger lunga. På denna plats passerar den högra phrenic nerven. Bakom toppen P. c. är roten till rätt lunga. På nivån av brosket på höger andra revben täcker den av perikardiet. Före en ingång till ett hjärthål i övre delen av århundradet. Den orörda venen strömmar (v. azygos). Några alternativ för bildandet av den övre P. i. och dess källor presenteras i fig. 2.

Den sämre vena cava börjar i bukhålan från sammanflödet av höger och vänster vanliga iliac vener (vs. Iliacae communes dext, et sin.) På nivå L_IV-V och går upp till höger om aortan, avvikande från den till höger om membranet. Vid denna tidpunkt ligger den i leverns sämre vena cava och sedan genom hålet i membranets senans mitt passerar in i bröstkaviteten och strömmar in i det högra atriumet.

I den nedre P. i. faller (fig 3) ländryggor (vv. lumbaler), höger testikel- eller äggstocksven (v. testikulär dext. s. ovarica dext.), renala vener (v. renales), höger binjur (v. Suprarenalis dext.), nedre diafragmatiska vener (vv. phrenicae inf.) och leveråter (vv. hepaticae). Vid sammanflödet av den nedre P. i. Den vänstra leverven ligger i venös ligament (lig venosum), resten av venös kanal (se).

I en kil är det accepterat att särskilja följande avdelningar av den nedre P. in: Infrarenal, renal (eller renal), hepatisk.

Anastomoser. Av stor praktisk betydelse är anastomoserna av rötterna i övre och nedre P. c. mellan sig och med rötterna av venerna, vilka är sidodialar av portalvenen (se fig. 1). De observeras Ch. arr. i den främre och bakre väggen i bröstkorgs- och bukhålan, liksom i ett antal organ (t.ex. i matstrupen, rektum).

Blodtillförsel Arterier och vener av väggar av P. of century. är grenar och bifloder av närliggande stora artärer och vener. I det yttre skalet av P. c. artärer och vener bildar plexusar, på bekostnad av att-rykh levereras alla lager av väggar av P. av blod. Enligt V. Ya. Bocharov (1968), i mitten skalet på den nedre P. i. ligga arterioler och tredimensionellt nätverk av kapillärer. I detta skikt bildas venules som strömmar in i venderna på den yttre manteln. I det subintima lagret på väggen på den nedre P. c. Det plana nätet av blodkapillärer är belägen. Vägg övre P. c. skiljer sig åt i en mindre mängd intramurala blodkärl än en vägg i det lägre århundradet. Denna omständighet förklaras av ett mindre antal muskelelement i sin vägg. I.M. Yarovaya (1971) indikerar att nätet av blodkapillärer i väggen på den övre P. i. tjocknar mot hjärtat.

Lymfedränering. Lymfom. kapillärer och kärl bildar sig i väggarna i P. c. nätverk och plexus, som huvudsakligen finns i både yttre och mellanhölje. Den avledande lymf, kärl faller i närliggande lymf, samlare och noder.

Innervation är svårt. Nonidez (J. Nonidez) visade för första gången två typer av nervändar i väggarna i P. century, morfologiskt underbyggt ursprunget för Bainbridg-reflexen (förstärkning av hjärtkollisioner som svar på en ökning av venöst blodflöde). B. A. Long-Saburov beskrivs i alla skalar P. v. nervplexus, speciellt väl uttryckt i mitten. I det yttre skalet av P. c. nervceller hittades. Enligt V. V. Kupriyanov et al. (1979), i väggen av den nedre P. c. de är representerade av afferenta spinal typ neuroner och Dogel typ II celler, liksom efferenta vegetativa multipolära neuroner. Neuroner med hög aktivitet av kolinesteras (parasympatiska) finns huvudsakligen i områden i P. århundradet, nära hjärtat; omfattande kluster av adrenerga (sympatiska) neuroner finns över hela dess längd. Adrenerga nervfibrer följer blodkärlen, bildar plexus i yttermanteln och bland glattmuskelceller. Cholinergiskt ledningssystem i väggen på den nedre P. c. representeras av stora nervbuntar och bildar en plexus som penetrerar alla skal. I väggen av P. in. olika typer av inkapslade och icke inkapslade receptorer hittades, såväl som zoner av deras primära ackumulering, särskilt nära hjärtat och i den nedre P. i, dessutom i området för sammanflödet av renal och sammanslagning av de gemensamma iliacarna.

histologi

Gistol, strukturen av väggarna i övre och nedre P. c. inte lika på grund av deras olika funktionella belastning. Väggtjockleken på den övre P. i. i den extraperikardiella delen av en vuxen, 300-500 mikron. I väggen på den övre P. i. gränsen mellan de inre och mellersta skalen är inte tydligt uttryckt. Mellanhöljet innehåller ett obetydligt antal cirkulära buntar av glattmuskelceller, separerade av bindvävskikt, som passerar in i ytterhöljet, vilket är 3-4 gånger tjockare än de inre och mellersta lagren ihop. Bundlar av kollagenfibrer i dess sammansättning är huvudsakligen sneda och cirkulära, och elastiska - längsgående. I mitten skalet på den nedre P. c. cirkulärt placerade buntar av glatta muskelceller upptäcks tydligt. Det yttre skalet innehåller ett stort antal längsgående buntar av glattmuskelceller separerade av bindvävskikt och är 3/5 av hela väggens tjocklek (fig 4). Enligt V. Ya. Bocharov (1968) skiljer sig mellanhöljet från det yttre av ett mindre antal bindvävselement och tunnare buntar av glattmuskelceller. I det inre skalet upptäcks ett lager av elastiska fibrer och vid gränsen till de inre och mellersta skalen ett tunt skikt av bindväv med en övervägande kollagenfibrer. Vid sammanflödet av övre och nedre P. i. Myocardiums strimmiga muskelfibrer tränger in i hjärtat i deras yttre skal.

Enligt Bucchante (L. Bucciante, 1966), hos nyfödda i magsårens väggar, särskilt under det nedre P. århundradet, finns det bara cirkulära buntar av glattmuskelceller. Efter fulländningens födelse i väggen II. i. hos människor, uttryckt i förändringar i antal, position och orientering av muskelceller. Longitudinella bunter av glattmuskelceller förekommer i P.s århundradevägg. bara efter födseln. Så det noteras att vid barnet på 7 år i en mur av den lägre P. of century. välutvecklade cirkulära och longitudinella lager av glattmuskelceller. I väggen på den övre P. i. hos nyfödda representeras de muskulära elementen mycket dåligt, och endast vid 10 års ålder uppträder cirkulära buntar av glattmuskelceller. Åldershypertrofi och hyperplasi av muskelelement i P.s vägg är etablerade. I åldern finns en minskning av cirkulärt placerade glattmuskelceller, och efter 70 år av deras atrofi. Enligt Bucchante (1966) blir de elastiska membranen i subendotelskiktet också välpräglade med 10 år. Elastiska delar av P.s vägg c. I åldringsprocessen förtjockas de och genomgår dystrofa förändringar. Antalet kollagenfibrer i subendotelskiktet, liksom mellan muskelbuntarna i mitten och yttre skal, ökar.

Forskningsmetoder

Vanliga kilar, metoder (undersökning, förändringar i hudens färg, mätning av omkroppen hos överkroppen, etc.) gör det möjligt att misstänka olika patologier av P. c. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är radiologisk, ch. arr. Röntgenkontraststudie P. v. - kavografi (se). På en direkt röntgenbild, den övre P. c. tillsammans med den stigande delen av aortan bildar den högra gränsen för vaskulärskuggan (fig 5, a). Vid expansion av övre P. av århundradet, napr, vid en defekt av den högra atrioventrikulära (tricuspid) ventilen eller vid en förskjutning av en ven till höger, rör sig konturen av en vaskulär skugga till höger. I den sneda positionen, skuggan av den nedre P. c. Det kan ses som ett band som går från membranet till hjärtans bakre kontur och i sidopositionen som en triangel mellan hjärtans skugga och membranets kontur (fig 5, b). Frånvaron av en triangel indikerar en ökning i hjärtans vänstra kammare.

Övre kavitation kan utföras antegrad eller retrograd. I det första fallet injiceras den radiopaque substansen genom punktering eller kateterisering av venderna i axel- eller subklavierven på ena eller båda sidorna (se kateteriserad ledd punktering). För retrograde kontrasterande övre P. in. Katetern utförs genom lårbenet, yttre och allmänna iliac, nedre P. c. och höger atrium (se Seldinger-metoden).

På angiokardiogrammet i direkt utskjutning (fig 6), den kontrasterade övre P. c. fungerar som en fortsättning på två brakiocefalala åder som sammanfogar varandra under den högra sternoklavulära leden, den ligger till höger om ryggskuggans skugga och har utseende på en klart definierad remsa med en bredd av 7 till 22 mm (beroende på ålder). På nivån av den tredje ribban, skuggan av den övre P. c. går in i skuggan av det högra atriumet. I det första snedställda läget, den övre P. c. upptar den främre delen av vaskulärskuggan, i den II sneda positionen är skuggan något bakom aortans främre kant. I en direktprojektion motsatta lägre P. c. ligger till höger om ryggraden, något överlappar det; i sidoprojektionen ligger den framför ländryggen, och dess övre del avviker främre och strömmar in i det högra atriumet.

Nedre kavitation kan också göras antegrad och retrograd. I det första fallet injiceras den radiopaque substansen genom punktering eller kateterisering av lårbenen på en eller båda sidor. För retrogradkavografi utförs en kateter i den nedre P. c. genom subklavian, brachiocefalisk, överlägsen P. c. och höger atrium.

patologi

missbildningar

Det finns närvaron av höger och vänster övre P. (fig 7), i det här fallet vänster P. v. strömmar in i det högra atriumet genom koronar sinus. Fall av en vänstra övre P. beskrivs. och dess sammanflöde i vänstra atriumet, dubbelt lägre P. c. Nedre P. in. under membranet kan också vara i form av två strumpor, vilket är en fortsättning av vänster och höger gemensamma iliac vener. På nivån av en sammanflöde av njurarna båda lägre P. av århundradet. förenas i ett, upptar den vanliga positionen. Det finns en partiell vänstra läge och den undre PA i. Till-himlen vid sammanflödet av den vänstra njurvenen böjs genom aorta och till höger av ryggraden. Sällsynta anomali är bristen på lever avdelningen P. lägre. När det är en fortsättning på den oparade Wien och lever vener enda fat falla i höger förmak.

Kliniskt några P. ont. får inte uppenbaras. Deras livstidsdiagnos gjordes genom användning av kateterisering och röntgenkontraststudier av blodkärl och hjärtat. Med dessa onda lech. Händelser hålls vanligtvis inte.

skada

Skada (öppen och stängd) i den ihåliga venen kombineras vanligen med skador på andra organ i bröstkorg, buk och retroperitonealutrymme. De isolerade skadorna av P. of century. kan bara vara med deras kateterisering. Beroende på lokalisering av skada på övre P. c. mediastinal hematom inträffar (se. mediastinum) eller hemoperikardium (cm.) och vid trauma lägre P. talet-retroperitoneal hematom (se. retroperitoneum). Småskador av P. v., Ledsaget av bildandet av begränsade paravasala hematomer, kräver ingen kirurgisk behandling. När massiv blödning i mediastinala eller retroperitoneal vävnad, pleural, perikardiell bukhålan behöver kirurgi - suturering kärl defekten. Vid en omfattande skada under den lägre P. of century. under njurarna i undantagsfall är dess ligering acceptabel.

sjukdom

Huvudvärdet i P.s patologi. har obstruktion eller ocklusion (partiell, begränsad, fullständig, utbredd) på grund av deras trombos eller extravasal kompression (tumörspritning). Casuistically är sällsynta tumörer med ursprung från den venösa väggen (leiomyom, leiomyosarkom, etc.) som kan kombineras med trombos av den övre eller lägre i AP. Samtidigt utvecklas två karakteristiska symptomkomplex, som kallas övre eller nedre P. syndrom.

Övre hålvenen syndrom kan utvecklas hos patienter med intra-bröstkorg tumörer, aneurysm i den uppåtgående aorta (se aortaaneurysm.) Och mediastinit (cm.); mindre benägna att orsaka blockering av venerna är lymfogranulomatos (se) och adhesiv perikardit (se). En stor sällsynthet är den primära trombosen hos den övre P. c. Intratoraciska tumörer är den vanligaste orsaken till övre P. obstruktion. (i 93% av fallen - maligna neoplasmer, i 7% - godartad). Maligniteter, som sträcker sig till den venösa väggen, vilket orsakar förträngning och deformation av kärlet, förstör dess inre skal, som främjar trombos. Benigna tumörer, aortaaneurysm och mediastinit leda till förskjutning och kompression av venerna, är integriteten för det inre skalet inte störs, trombos och sällan observeras.

Wedge, mönstret för ocklusion av den övre P. i. kännetecknad av svullnad i ansikte, övre torso och övre extremiteter. Cyanos är oftast lokaliserad på ansikte, nacke och mindre ofta på överdelar och bröstkorgen (se Stokes Collar). Även en lätt fysisk ansträngning förknippad med kroppens torso blir svår, eftersom det finns blodkörning i huvudet. Ibland finns det angina smärta orsakat av ödem i mediastinumvävnaden. Ganska ofta vid störning av blodflödet på övre P. c. uppstår nasal, trakeobronkiala och esofagus blödning som uppträder på grund av ökningen i ventryck och gap vägg gallring respektive ådror. Vid undersökning avslöjas de dilaterade ytvenerna i ansikte, nacke, övre extremiteter och bagage.. Störningar i det venösa utflödet från hjärnskålen, utvecklings ocklusion i den övre P., ger upphov till en rad hjärn symptom: huvudvärk paroxysmal karaktär, en känsla av fullhet i huvudet, och samtidigt öka mental stress, förvirring, hörselhallucinationer. Patienter noterar snabb ögonmattning, riva och en känsla av tryck i orbitsområdet, förvärrat av känslomässig och fysisk stress. Känslighetens allvar, manifestationer med ocklusion av den övre P. i. beror på nivå och längd patol, ändringar. Med fullständig ocklusion i de övre PA. Tillsammans blockad oparade vener (primära säkerheter) kil mönstret tydligast uttryck. Den slutliga diagnosen fastställs på grundval av resultaten från den övre kavografin (figur 8.). För att klargöra orsaken till syndrom övre P. v. behöver en komplex undersökning av patienten (multiview lungröntgen, tomografi, scintigrafi lung pnevmomediastinografiya, Mediastinoskopi et al.).

Behandling är endast operativ. Den optimala åtkomsten är en longitudinell sternotomi (se Mediastinotomi), i vissa fall kan högsidig thorakotomi användas (se). Radikala operationer innefattar avlägsnande av tumörer, aorta aneurysmer som komprimerar övre P. århundradet, trombektomi och plastikkirurgi. Palliativa ingrepp innefattar venolys och autoventisk skakning (bröst-atrial, azygo-atrial och andra anastomoser).

Det sämre vena cava syndromet orsakas ofta av en stigande trombos i det femorala iliac venösa segmentet. Ungefär i V3 fall sträcker trombos av den allmänna ilealven till lägre P. av århundradet. Mindre ofta ocklusion av den lägre P. of century. utvecklas på grund av kompression (groning) det retroperitoneal tumör, idiopatisk retroperitoneal fibros (se. Ormond sjukdom), liksom i tumörer som härrör från inom venväggen. Vid en hypernephroid cancer av en njure i vissa fall i lägre P. till. från renalven tränger in (eller snarare, groddar) den så kallade. tumörklump.

De karakteristiska symptomen på trombos av den nedre P. c. är ödem och cyanos i den nedre delen av kroppen, både underbenen, könsorganen, utvidgningen av saphenösa vener i den främre bukväggen. Trombos av den nedre P. c. långt inte alltid åtföljd av allvarlig kil, manifestationer, oftare är symtomen frånvarande och det upptäcks av en slump under en operation eller en radiopaque studie. Parietal trombos av det lägre århundradet fortsätter asymptomatiskt, även i stor utsträckning av processen. Den latenta strömmen observeras också i de fallen när det lägre P. århundradet. en centralt placerad (flytande) trombus utvecklad, som representerar en potentiell källa till massiv pulmonell tromboembolism.

Wedge, manifestationer av trombos av det lägre P. århundradet. varierar beroende på skadorna: intrafrenalavdelningen, njureavdelningen, levernavdelningen. Trombos av infrarenalavdelningen sänker P. c. relativt vanlig, isolerad trombos av renala och hepatiska avdelningar är en mer sällsynt form. Wedge, tecken på trombos av infraavdelningen debuterar vanligen från det ögonblick då en av trombos höft vener sprids inte bara på botten P. c. Men även det motsatta höft bedrennyi segment. Sedan dess kilen tar bilden på klassiska symtom: svår smärta i ländryggen och nedre delen av magen, svullnad och cyanos påverkas inte förrän lem, ländryggen av den nedre halvan av buken, och i vissa fall - till botten av bröstet. Venösa collaterals utvecklas vanligtvis senare som sammanfaller med en nek-ögonminskning av hypostas. Renal trombos leder till allvarliga vanliga störningar, oftast dödliga. De första tecknen är smärta i projiceringen av njurarna, oliguri (se). Om de närmaste 2-3 dagarna. förbättring sker inte, patienten utvecklar uremi (se). I vissa fall återhämtar dessa fenomen gradvis, anuria (se) ersätts av polyuri (se), och patientens tillstånd förbättras. Om trombos utvecklas i den nedre delen P. lever i., Kilen är bilden består av tecken på intrahepatiska cirkulationsrubbningar (se. Chiari sjukdom) och symtom på sjukdomen och den lägre utflöde i AP. Buksmärtor är ett av de första och mest ihållande symptomen; Det är lokaliserat i regionen av höger hypokondrium, epigastrium, som ibland strålar ut i ryggen. Leveren är förstorad, jämn och tät på palpation. Ascites (se), ökning i mjälten kan definieras. Expansionen av ytliga vener är lokaliserad i överkroppen och den nedre halvan av bröstet. Den slutliga diagnosen trombos av den nedre P. c. fastställd på grundval av data från den nedre kavografin (fig 9 och 10). För ett undantag för en tumor etiologi av ett syndrom lägre P. c. forskning i bukhålan och retroperitonealutrymmet är nödvändigt.

Med trombos av den nedre P. c. kirurgisk behandling indikeras i fall där det hotar förekomsten av lungemboli, dvs om det finns en flytande trombus i venen. Försök trombektomi eller plastikkirurgi när ocklusala former av sjukdomen oftast sluta i trombotisk reocklusion i detta sammanhang i sådana fall den metod som väljs är den komplexa antitrombotisk behandling med antikoagulantia (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatorer av fibrinolys (komplamin, nikotin till-du etc.) och de medel som reducerar eller förhindrar aggregering av enhetliga blodelement (reopoliglkyukina, etc.). Vid den flytande trombusen av den lägre P. of century. beroende på omfattningen av lesioner och svårighetsgraden av patientens tillstånd kan vara olika interventioner: trombektomi (cm.) komplikation eller ligering av den nedre hålvenen, implantation cava-filter. Optimal åtkomst till interventioner på den nedre PV-midline laparotomi (se). I vissa fall kan höger lumbotomi användas (se). Metoden för val är trombektomi, eftersom detta förhindrar lungemboli och fullständigt återställer blodflödet till venen. I närvaro av tekniska svårigheter för trombektomi eller i samband med patientens allvarliga tillstånd utförs plikering av den nedre P. ibland. under njurvenerna, t. e. en manuell suturering sina lumen (madrass) eller mekanisk söm (UCB) för att skapa ett antal mindre kanaler kärlet, vilket förhindrar passage av emboli, men bevara blodomloppet. Dressing nedre P. c. (den äldsta metoden för kirurgisk profylax av lungemboli) används endast vid septisk trombos. Tillförlitlig åtgärd för förebyggande av lungemboli (se) med en flytande trombus i den nedre P. c. är implantationen i sin infrarenal sektion av ett paraplyfilter. Det introduceras i den nedre P. i. genom den inre jugularvenen med en speciell ledarapplikator. Denna metod används oftare i extremt svåra patienter som inte kan överföra ett annat ingrepp på nedre P. c.

Prognosen vid alla former av nederlag av P. of Century, som regel, allvarlig, i stor utsträckning beroende på behandlingens gång och ett stadium av utvecklingspatol, bearbetar.

Bibliografi: Atlas av perifera nervösa och venösa system, komp. A.S. Vishnevsky och A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h och r omkring i V. Ya. Lymfatiska och blodkärl och nervsystem av en insole av en lägre vena cava hos personen i samband med sin struktur, Arkh. anat., gistol och embryol., 55, nr 8, sid. 20, 1968; Bankov VN Strukturen av venerna, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. och Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D om l-go-Saburov B. A. Anastomoser och sätt att kringgå blodcirkulationen hos personen, L., 1956, bibliogr. han, innervation av venerna, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. och d. Uppsatser om den hemodynamiska omstruktureringen av vaskulärväggen, M., 1971; Ivanitskaya M.A. och Saveliev V.S. Röntgenundersökning för medfödda hjärtfel, M., 1960; B. A. Konstantinov. Fysiologiska och kliniska principer för kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V. och N. Verdarenko N. Century. Innervation av den sämre vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D vid m p e E.P. och I block E.G, sjukdomar hos huvudåren, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering inklusive, Budapest, 1969; Chuang V.P. Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Medfödda anomalier av den sämre vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, sid. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; tur-

p i n I, S t a t e D. a. S c h w a r z A. Skador på den sämre vena cara och deras förvaltning, Amer. J. Surg., V. 134, sid. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (hyra.).

Anatomi, Funktioner och Sjukdomar i Hålorna

System av de övre och nedre ihåliga venerna ingår i schemat för den stora cirkulationen av blodcirkulationen och direktflöde in i det högra atriumet. Dessa är de två största venösa reservoar som samlar syrefattigt blod från de inre organen, hjärnan, nedre och övre extremiteterna.

Topografi av den sämre och överlägsen vena cava

Överlägsen vena cava (SVC) presenteras i form av en kort stam, som ligger i bröstet till höger om den stigande delen av aortan. Den är 5-8 cm lång, med en diameter på 21-28 mm. Detta är ett tunnväggigt kärl som inte har ventiler och ligger i den övre delen av den främre mediastinumen. Framkallad av fusion av två brachiocephalous vener bakom sterno-costal artikulationen till höger. Vidare, vid nivån av brosket i den tredje ribben, rinner venen in i det högra atriumet.

Topografiskt är pleuralbladet med frenicernus intill den överlägsen vena cava, den stigande aortan till vänster, thymus framför och den högra lungroten bakom. Den nedre delen av SVC ligger i perikardhålan. Den enda tillströmningen av fartyget är en upplösning av venen.

• brakiocefalala åder;
• par och namnlösa;
• interkostal;
• ryggraden
• inre jugular;
• huvud och nacke plexuser;
• sinus av dura mater;
• emissary vessels;
• cerebrala åder.

ERW-systemet samlar blod från huvud, nacke, övre lemmar, organ och väggar i bröstkaviteten.

Den underlägsna vena cava (IVC) är det största venösa kärlet i människokroppen (18-20 cm lång och 2-3,3 cm i diameter), som samlar blod från nedre extremiteterna, bäckenorganen och bukhålan. Det har inte heller ett ventilsystem, är placerat extraperitonealt.

IVC börjar vid nivån av IV-V ländryggen och bildas genom fusion av vänster och höger gemensamma iliac vener. Därefter går den upp frontalt med hänsyn till den rätta stora ländmuskeln, den laterala delen av ryggkropparna och ovanför, framför det högra benet av membranet, ligger intill buken aorta. Fartyget går in i bröstkaviteten genom membranens öppning i bakre delen, sedan den övre mediastinum och strömmar in i det högra atriumet.

NIP-systemet är en av de mest kraftfulla samlarna i människokroppen (det ger 70% av det totala venösa blodflödet).

Tributar av den sämre vena cava:

1. parietal:
   1. Ländryggor.
   2. Nedre membran.
2. visceral:
   1. Två äggstockar.
   2. Njure.
   3. Två binjur.
   4. Extern och intern ileal.
   5. Levern.

Anatomi av hjärtans venösa apparat: hur är allt ordnat?

År bär blod från organen till höger atrium (med undantag för lungor som transporterar det till vänster atrium).

Histologisk struktur av vägg i det venösa kärlet:

• inre (intima) med venösa ventiler;
• elastiskt membran (media), som består av cirkulära buntar av glatta muskelfibrer;
• extern (adventitia).

NIP refererar till muskelår som har väl utvecklade buntar av longitudinellt glatta muskelceller i yttermembranet.

I ERW är graden av utveckling av muskelelement moderata (sällsynta grupper av longitudinellt placerade fibrer i adventitia).

Åven har många anastomoser, bildar plexus i organen, vilket ger en stor kapacitet jämfört med artärerna. De har en hög draghållfasthet och relativt låg elasticitet. Blod rör sig mot dem mot tyngdkraften. De flesta venerna på innerytan är ventiler som förhindrar omvänd flöde.

Blodflödet genom de ihåliga venerna i hjärtat tillhandahålls av:

• negativt tryck i bröstkaviteten och dess fluktuationer vid andning;
• hjärtsugkapacitet
• Diafragmatiska pumpens arbete (dess tryck under inspiration på de inre organen skjuter blod in i portalvenen);
• peristaltiska sammandragningar av deras väggar (med en frekvens av 2-3 per minut).

Vaskulär funktion

År tillsammans med artärer, kapillärer och hjärta bildar en enda cirkel av blodcirkulation. Enriktad kontinuerlig rörelse genom kärl tillhandahålls av tryckskillnaden i varje segment av kanalen.

Hjärnans huvudfunktioner:

• deponering (reserv) av cirkulerande blod (2/3 av den totala volymen);
• återföring av syreutarmat blod till hjärtat;
• vävnadsmättnad med koldioxid;
• reglering av perifer cirkulation (arteriovenösa anastomoser).

Vilka symptom stör patienten om blodflödet till vena cava störs?

Kavalvenas huvudpatologi är deras fullständiga eller partiella obstruktion (ocklusion). Brott mot utflödet av blod genom dessa kärl leder till en ökning av trycket i kärlen, sedan i organ där tillräcklig utflöde inte produceras, deras expansion, transduktion (frisättning) av vätska i omgivande vävnader och en minskning av blodets återkomst till hjärtat.

Huvud tecknen på att utflödet bryts genom de ihåliga venerna:

• svullnad;
• missfärgning av huden;
• expansion av subkutana anastomoser;
• lägre blodtryck;
• dysfunktion av organ där det inte finns något utflöde.

Syndrom av överlägsen vena cava hos män

Denna patologi är vanligare i åldern 30 till 60 år (hos män 3-4 gånger oftare).

Faktorer som provar bildandet av cava syndrom:

• extravasal kompression (kläm utifrån);
• spiring genom tumör
• trombos.

Orsaker till överträdelse av ERW:

1. Onkologiska sjukdomar (lymfom, lungcancer, bröstcancer med metastas, melanom, sarkom, lymfogranulomatos).
2. Aorta aneurysm.
3. Utvidgning av sköldkörteln.
4. Infektionsskada av kärlet - syfilis, tuberkulos, histioplasmos.
5. Idiopatisk fibrös mediastinit.
6. Konstrictiv endokardit.
7. Komplikation av strålbehandling (vidhäftning).
8. Silikos.
9. Iatrogen skada - blockering under långvarig kateterisering eller pacemaker.

Symtom på ERW-ocklusion:

• allvarlig andfåddhet
• bröstsmärta
• hosta;
• astmaattacker
• heshet;
• svullnad i ådrorna i bröstet, övre lemmar och nacke;
• puffiness, pasty ansikte, svullnad i överkroppen;
• cyanos eller överflöd av övre hälften av bröstet och ansiktet;
• Svårighetssvårigheter, larynxödem;
• näsblod;
• huvudvärk, tinnitus
• minskad syn, exofthalmos, ökat intraokulärt tryck, sömnighet, konvulsioner.

Syndrom iferior vena cava hos gravida kvinnor

Under barnets barndom sätter det ständigt ökande livmodern i liggande läge tryck på den underlägsna vena cava och bukenortan, vilket kan medföra ett antal obehagliga symptom och komplikationer.

Dessutom ökar situationen volymen av cirkulerande blod som behövs för att mata fostret.

Dolda manifestationer av NIP-syndromet observeras hos mer än 50% av gravida kvinnor, och kliniskt - var tionde (allvarliga fall förekommer med frekvensen 1: 100).

Som ett resultat av kompressionen av kärlen observeras:

• minskad venös återföring av blod till hjärtat;
• försämring av syrgasmättnad i blodet;
• minskning av hjärtutgången;
• venös trängsel i venerna i nedre extremiteterna;
• hög risk för trombos, emboli.

Symtom på aorto-kaval kompression (förekommer i den bakre positionen oftare i tredje trimestern):

• yrsel, generell svaghet och besvär (på grund av blodtryckssänkning under 80 mmHg);
• känsla av brist på syre, mörkning av ögonen, tinnitus;
• svår pallor;
• hjärtklappning;
• illamående;
• kall klibbig svett;
• svullnad i de nedre extremiteterna, det vaskulära nätets manifestation;
• hemorrojder.

Detta tillstånd kräver ingen medicinsk behandling. Gravida kvinnor måste följa ett antal regler:

• Ligg inte på ryggen efter 25 veckors graviditet;
• träna inte medan du ligger nere
• vila på vänster sida eller halv sittande
• att använda för perioden av sömn speciella kuddar för gravida kvinnor;
• promenad, simma i poolen;
• vid födseln, välj en position på sidan eller hukta.

trombos

Occlusion av den överlägsna vena cava med blodpropp är ofta en sekundär process som orsakas av tumörtillväxt i lungorna och mediastinum, en följd av mastektomi, kateterisering av subklaviska eller jugular vener (förutom Paget Schroeter syndrom).

Vid fullständig ocklusion av lumen uppstår snabbt:

• cyanos och svullnad i övre torso, huvud och nacke;
• oförmåga att ta en horisontell position
• svår huvudvärk och bröstsmärta, förvärras av att luta kroppen framåt.

Orsaker till trombos av den sämre vena cava:

1. primär:
   1. Tumörprocess.
   2. Fosterskador.
   3. Mekanisk skada.
2. sekundär:
   1. Spjutning av kärlväggen.
   2. Förlängd kompression av venen från utsidan.
   3. En uppåtgående spridning av blodpropp från de nedre delarna (den vanligaste orsaken).

Dessa typer av NPS-trombos är kliniskt framträdande:

1. Distal segmentet (den vanligaste lokaliseringen). Symtomatologin är mindre uttalad på grund av de goda kompensationsmöjligheterna för säker blodflöde. Patienten utvecklar tecken på ileofemoral trombos - ökande svullnad i anklarna, spridning till hela lemmen, underkroppens nedre del och nedre rygg, cyanos, övre känsla i benen.
2. Nyresegment. Det är svårt, har en hög dödlighet och kräver kirurgisk korrigering. Kliniskt manifesterad i form av en skarp ryggsmärta, oliguri, närvaron av protein i urinen, mikrohematuri, kräkningar, ökande njursvikt.
3. Hepatiskt segment. En klinik av suprahepatisk portalhypertension utvecklas: en ökning i organs storlek, gulsot, askiter, manifestation av venösa plexus på bukets främre yta, åderbråck i den nedre delen av spleken (med risk för gastrointestinal blödning), splenomegali.

Diagnos och förfining

Ett antal diagnostiska förfaranden visas för att fastställa orsaken till svårigheter i blodflödet genom systemet med ihåliga vener och valet av ytterligare taktik:

1. Historia och fysisk undersökning.
2. Komplett blodtal, biokemi, koagulogram.
3. Doppler ultraljud och duplex venescanning.
4. Undersökning röntgen på bröstet och buken.
5. CT, MR med kontrast.
6. Magnetisk resonansflebografi.
7. Mätning av centralt venetryck (CVP).

Behandlingsmetoder

Valet av patienthanteringstaktik beror på orsaken till det störda blodflödet i portåven.

Idag behandlas nästan alla fall av trombos konservativt. Studier har visat att efter trombektomi kvarstår fragment av en koagel på kärlväggen, som senare tjänar som en källa till återblåsning eller utvecklingen av en formidabel komplikation av kroppen (lungemboli).

Kompressionen av kärlet genom volymbildning eller tumörinvasion av venerna i venerna kräver kirurgisk ingrepp. Prognosen för konservativ sjukdomshantering är ogynnsam.

Kirurgiska metoder

Typer av kirurgiska ingrepp för venös trombos:

• endovaskulär trombektomi med en Fogarty-kateter;
• öppning av blodpropp
• palliativ plexus av vena cava (artificiell lumenformation med U-formade hängslen);
• installation kava-filter.

När ett fartyg pressas utifrån eller en metastatisk skada utförs palliativa ingrepp:

• stent site narrowing;
• radikal dekompression (avlägsnande eller excision av tumörbildningen);
• resektion av det drabbade området och dess ersättning med en venös homotransplantat;
• shunting utplånat område.

Drogbehandling

Den mest effektiva metoden för konservativ behandling av blockering med blodproppar är trombolytisk terapi (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Kriterier för val av denna behandlingsmetod:

• ålder av trombotiska massor upp till 7 dagar;
• frånvaro av en historia av akuta störningar av cerebralt blodflöde under de senaste 3 månaderna
• patienten utfördes inte kirurgiska manipuleringar under 14 dagar.

Ytterligare läkemedelsstödschema:

1. Antikoagulant terapi: Heparin, Fraxiparin intravenöst, med ytterligare skift till subkutan administrering.
2. Förbättra blodets reologiska egenskaper: "Reosorbilact", "Nikotinsyra", "Trental", "Curantil".
3. Venotonics: "Detralex", "Troxevasin".
4. Nonsteroidal antiinflammatorisk: Indometacin, Ibuprofen.

rön

Nedsatt blodflöde i det ihåliga vensystemet är ett patologiskt tillstånd som är svårt att behandla och har hög mortalitet. Också i 70% av fallen observeras åter ocklusion eller retrombos av det drabbade segmentet under året. De vanligaste dödliga komplikationerna är: kropp, omfattande ischemisk stroke, akut njursvikt, blödning från esophageal varices och cerebral blödning.

I fallet av tumörvaskulära lesioner är prognosen ogynnsam. Behandlingen har en palliativ natur och syftar endast till att lindra de befintliga symtomen och viss fortsättning på patientens liv.

Övre och nedre ihåliga venerna: deras system och anatomi, patogen i ihåliga vener

Överlägsen och underlägsen vena cava är bland de största kärlen i människokroppen, utan vilken det rörliga systemet hos hjärtat och hjärtat är omöjligt. Kompressionen, trombos av dessa kärl är fylld med inte bara obehagliga subjektiva symptom, utan också allvarliga sjukdomar i blodflödet och hjärtaktiviteten, därför experter förtjänar noggrann uppmärksamhet.

Orsakerna till kompression eller trombos av de ihåliga venerna är mycket olika, så patologin står inför av specialister av olika profiler - onkologer, fisiopulmonologer, hematologer, obstetrikare-gynekologer, kardiologer. De behandlar inte bara effekten, det vill säga det vaskulära problemet, men också orsakssjukdomar hos andra organ, tumörer.

Bland patienter med lesioner av överlägsen vena cava (ERW) finns det fler män, medan den inferiora vena cava (IVC) oftare påverkas av kvinnors hälften på grund av graviditet och förlossning, obstetrisk och gynekologisk patologi.

Läkare erbjuder konservativ behandling för att förbättra det venösa utflödet, men de måste ofta tillgripa kirurgiska operationer, särskilt för trombos.

Anatomi av den övre och nedre vena cava

Från högskolan anatomi kursen, kommer många ihåg att båda ihåliga venerna bär blod till hjärtat. De har en ganska stor lumen i diameter, där allt venöst blod strömmar från kroppens vävnader och organ. Körning till hjärtat från båda halvorna av kroppen, venerna är kopplade till den så kallade sinusen, genom vilken blod går in i hjärtat och sedan går till lungcirkeln för oxygenering.

Systemet av den nedre och övre vena cava, portalveinföreläsningen

Överlägsen vena cava

överlägsen vena cava system

Den överlägsna vena cava (SVC) är ett stort kärl ca två centimeter bred och ca 5-7 cm långt, vilket bär blod från huvudet och den övre halvan av kroppen och ligger i den främre delen av mediastinum. Det är saknat en valvulär apparat och bildas genom att koppla samman två brakiocefalala åder bakom den punkt där den första ribben är ansluten till bröstbenet till höger. Fartyget går nästan vertikalt ner till brosket i den andra revbenet, där det kommer in i hjärtat väskan, och sedan in i projiceringen av den tredje revbenen i det högra atriumet.

Framsidan av SVC är tymus och områden i höger lunga, till höger täcker den med ett mediastinalt blad av det serösa membranet, till vänster, intill aortan. Den bakre delen av den ligger främre mot lungens rot, luftröret ligger bak och lite till vänster. I vävnaden bakom kärlet passerar vagusnerven.

ERW samlar blodflöde från huvudets huvud, nacke, händer, bröst och buk, matstrupe, interkostala vener, mediastinum. En unparad vena faller in i den bakifrån och kärl som bär blod från mediastinum och perikardium.

Video: överlägsen vena cava - formation, topografi, tillströmning

Inferior vena cava

Den sämre vena cava (IVC) saknar en valvulär apparat och har den största diametern bland alla venösa kärl. Det börjar genom att kombinera två vanliga iliac vener, sin mun ligger till höger än aorta grenzonen i iliac arterier. Topografiskt är inledningen av kärlet i projiceringen av ryggkotorna 4-5 i ryggraden.

IVC är riktad vertikalt uppåt till höger från buken aorta, på baksidan ligger den faktiskt på psoas huvudmuskeln i den högra halvan av kroppen, framför den är täckt med ett blad av den serösa membranen.

När man går till höger atrium ligger IVC bakom duodenum 12, mesenterytan och huvudet i bukspottkörteln, in i leverbenet med samma namn, där det förbinder sig med de hepatiska venösa kärlen. Därefter ligger på venstervägen membranet, som har sin egen öppning för den sämre vena cava, genom vilken den senare går upp och går in i den bakre mediastinumen, når hjärtatröjan och förbinder till hjärtat.

IVC samlar blod från ådrarna i nedre delen av ryggen, nedre membran och viscerala grenar som går från de inre organen - äggstockarna hos kvinnor och testikeln hos män (de rätta flyter direkt in i vena cava, de vänstra går till njuren till vänster), njurarna (horisontellt från njurportarna), den högra binjur (vänster ansluten direkt till njurarna), lever.

Den sämre vena cava tar blod från benen, bäckenorganen, buken och membranet. Vätskan rör sig uppåt längs den, till vänster om fartyget ligger aortan för nästan hela fartygets längd. På platsen för ingången till höger atrium är den underlägsna vena cava täckt med ett epikardium.

Video: Inferior vena cava - formation, topografi, tillströmning

Patologi av vena cava

Förändringar i vena cava är oftast sekundära i naturen och är förknippade med sjukdomen hos andra organ, därför kallas de syndromet hos överlägsen eller sämre vena cava, vilket indikerar att patologin inte är oberoende.

Syndrom av överlägsen vena cava

Syndromet hos den överlägsna vena cava diagnostiseras vanligtvis bland den manliga befolkningen av både ung och ålder, medeltiden för patienterna är ungefär 40-60 år.

I hjärtat av det överlägsna vena cava syndromet är kompression från utsidan eller trombusbildning på grund av sjukdomar i mediastinala organ och lungor:

• Bronkopulmonär cancer;
• Lymfogranulomatos, en ökning av mediastinala lymfkörtlar på grund av cancer hos andra organ
• Aorta aneurysm;
• Infektiösa och inflammatoriska processer (tuberkulos, inflammation i perikardiet med fibros);
• Trombos mot bakgrunden av en kateter eller elektrod som är lång i kärlet under hjärtstimulering.

kompression av den överlägsna vena cava lungtumören

När ett fartyg är komprimerat eller dess patency bryts, finns det en skarp obstruktion av venös blods rörelse från huvud, nacke, armar, axelband till hjärtat, vilket resulterar i venös trängsel och allvarliga hemodynamiska störningar.

Ljusstyrkan hos symtomen på det överlägsna vena cava syndromet bestäms av hur snabbt blodflödet stördes och hur väl cirkulationsvägarna utvecklades. Med en plötslig överlappning av vaskulär lumen kommer fenomenen venös dysfunktion att öka snabbt, vilket medför en akut nedsättning av blodcirkulationen i systemet med överlägsen vena cava, med en relativt långsam utveckling av patologi (lymfkörtel tillväxt, lungtumörtillväxt) och sjukdomsförloppet ökar långsamt.

Symtom som följer med expansionen eller trombos av ERW, "fit" i den klassiska triaden:

1. Svullnad av vävnader i ansikte, nacke, händer.
2. Cyanos av huden.
3. Expansion av saphenous venerna i den övre halvan av kroppen, händer, ansikte, svullnad i näsan i halsen.

Patienterna klagar över andningssvårigheter även i avsaknad av fysisk ansträngning, rösten kan bli hes, sväljning störs, det finns en tendens att gagga, hosta, smärta i bröstet. En kraftig ökning av trycket i överlägsen vena cava och dess bifloder väcker ruptur av blodkärlens väggar och blödning från näsan, lungorna, matstrupen.

En tredjedel av patienterna står inför laryngealt ödem mot bakgrund av venös stagnation, vilket uppenbaras av bullriga, väsande och farlig kvävning. En ökning av venös insufficiens kan leda till svullnad i hjärnan - ett dödligt tillstånd.

För att lindra symtomen på patologin, söker patienten att anta en sittande eller halvsittande position, där utflödet av venöst blod mot hjärtat är något underlättat. I det bakre läget ökar de beskrivna tecknen på venös trängsel.

Överträdelsen av blodutflödet från hjärnan är fylld med sådana tecken som:

• huvudvärk;
• Konvulsivt syndrom;
• dåsighet;
• Medvetenhet ner till svimning
• Minskad hörsel och syn;
• Pucheglaziya (på grund av svullnad av vävnaden bakom ögonbollarna);
• rinnande ögon;
• Gum i huvud eller öron.

För diagnos av överlägset vena cava syndrom används lungens strålning (det möjliggör detektering av tumörer, förändringar i mediastinum, från hjärtat och perikardiet), beräknad och magnetisk resonansbildning (neoplasmer, lymfkörtelforskning), flebografi visas för att bestämma lokalisering och graden av ocklusion av kärlet.

Förutom de beskrivna studierna hänvisas patienten till en ögonläkare, som kommer att upptäcka överbelastning i fundus och svullnad, för en ultraljudsundersökning av huvud och nackkärl för att bedöma effektiviteten av utflödet från dem. Vid bröstkorgs patologi kan en biopsi, bröstkoskopi, bronkoskopi och andra studier behövas.

Innan orsaken till venös stagnation blir tydlig, föreskrivs patienten en diet med en minsta salthalt, diuretika, hormoner och dricksregimen är begränsad.

Om den överlägsna vena cavaens patologi orsakas av cancer, måste patienten genomgå kemoterapi, strålning, kirurgi på ett onkologiskt sjukhus. I fall av trombos föreskrivs trombolytika och möjligheten till snabb återställning av blodflödet i kärlet planeras.

Absoluta indikationer för kirurgisk behandling vid skador på överlägsen vena cava är akut kärlobstruktion med en trombos eller en snabbt växande tumör med brist på säkerhetskontroll.

stenting av överlägsen vena cava

Vid akut trombos avlägsnas en trombus (trombektomi), om orsaken är en tumör, är den utskurad. I allvarliga fall, när venens vägg förändras eller spridas irreversibelt av en tumör, är det möjligt att resektion av en sektion av kärlet med ersättning av defekten med patientens egna vävnader. En av de mest lovande metoderna är venös stenting vid platsen för den största svårigheten i blodflödet (ballongangioplastik), som används för tumörer och cicatricial deformation av mediastinala vävnader. Som en palliativ behandling används shuntoperationer för att säkerställa blodutmatning, kringgå den drabbade sektionen.

Syndrom av den sämre vena cava

Syndromet hos den underlägsna vena cava anses vara en ganska sällsynt patologi och det är vanligtvis förknippad med blockering av kärllumen med en trombus.

klämning av den sämre vena cava hos gravida kvinnor

En speciell grupp patienter med nedsatt blodflöde i vena cava består av gravida kvinnor, som har förutsättningar att klämma kärlet med ett förstorande livmoder samt förändringar i blodkoagulering från den hyperkoagulativa sidan.

Kursen, arten av komplikationer och resultat av vena cava trombos är bland de mest allvarliga typerna av nedsatt venös cirkulation, eftersom en av de största åren i människokroppen är involverad. Problemen med diagnos och behandling kan inte bara associeras med den begränsade användningen av många forskningsmetoder hos gravida kvinnor utan också med syndromets självhet, om vilket inte ens mycket har skrivits i den specialiserade litteraturen.

Trombos, som speciellt ofta kombineras med blockering av de djupa kärlen i benen, lårbenen och iliac venen, kan vara orsakerna till sämre vena cava syndrom. Nästan hälften av patienterna har en uppåtgående väg för trombos.

Störningen av blodflödet genom vena cava kan orsakas av målinriktad venlering för att undvika lungemboli med skador på venstren i nedre extremiteterna. Maligna neoplasmer i retroperitoneala, bukorganen orsakar blockering av NIP i cirka 40% av fallen.

Under graviditeten skapas tillstånd för komprimering av NIP med ett ständigt ökande livmoder, vilket är särskilt märkbart när det finns två frukter och mer, diagnosen polyhydram är etablerad eller fostret är ganska stort. Enligt vissa data kan tecken på nedsatt venös utflöde hittas hos hälften av de förväntade mödrarna, men symptomen förekommer endast i 10% av fallen och uttalade former förekommer hos en kvinna av 100, med en mycket sannolikt kombination av graviditet och patologi av hemostas och somatiska sjukdomar.

De kliniska tecknen på trombos av den sämre vena cava bestäms av sin grad, ockuktionshastigheten av lumen och nivån där ocklusion uppstod. Beroende på nivånivået är trombos distal, när ett parti av en ven påverkas under platsen för tillförsel av njurarna i det, i andra fall är njur- och leversegmenten involverade.

Huvud tecken på trombos av den sämre vena cava:

1. Buksmärta och buksmärtor kan vara spända.
2. Svullnad i benen, ljummen, pubis, buken;
3. Cyanos under ocklusionszonen (ben, midja, buken);
4. Kanske utvidgningen av de subkutana åren, som ofta kombineras med en gradvis minskning av ödem som ett resultat av upprättandet av säkerhetskontroll.

Med njur trombos är sannolikheten för akut njursvikt på grund av svår venös överflöd hög. Samtidigt går överträdelsen av organens filtreringskapacitet snabbt, mängden urin bildas reduceras kraftigt till sin fullständiga frånvaro (anuri), koncentrationen av kväveformiga metaboliska produkter (kreatinin, urea) ökar i blodet. Patienter med akut njurinsufficiens på grund av venös trombos klagar på smärtor i ryggen, deras tillstånd förvärras gradvis, ökningen av förgiftningen och nedsatt medvetenhet som uremisk koma är möjlig.

Trombos av den sämre vena cava vid sammanflödet av hepatiska sidodelar uppenbaras av svåra buksmärtor - i epigastriumet, under den högra kostbågen, kännetecknad av gulsot, den snabba utvecklingen av ascites, förgiftning, illamående, kräkningar, feber. Med akut blockering av kärlet uppträder symtomen mycket snabbt, risken för akut lever- eller njur- och leverfel med hög dödlighet är hög.

Störningar av blodflöde i vena cava vid nivån av lever- och njurtributar är bland de mest allvarliga sorterna av patologi med hög dödlighet, även under förutsättningarna för möjligheterna till modern medicin. Ocklusion av den sämre vena cava under njurarnas grenpunkt fortsätter mer gynnsamt, eftersom vitala organ fortsätter att utföra sina funktioner.

När du stänger lumen på den underlägsna vena cava är benets nederlag alltid bilateral. Typiska symptom på patologi kan betraktas som smärta, som påverkar inte bara lemmarna, utan även ljumsområdet, buken, skinkorna, liksom svullnaden, jämnt fördelas över hela benet, bukhinnans främre del, ljumsk och pubis. Under huden blir dilaterade venöstrådar synliga och tar rollen av omgångar till blodflödet.

Mer än 70% av patienter med trombos av den underlägsna vena cava lider av trofiska störningar i benens mjukvävnader. Mot bakgrund av svår ödem uppträder icke-helande sår, de är ofta flera, och konservativ behandling leder inte till några resultat. I de flesta patienter av män med lesioner av den sämre vena cava orsakar blodstagnation i bäckenorganen och skrotum impotens och infertilitet.

Vid gravida kvinnor, när vena cava pressas ut utanför växelsträngen, kan symtomen vara lite märkbara eller helt frånvarande med tillräckligt säker blodflöde. Symptom på patologi framträder av tredje trimestern och kan bestå av benets ödem, svår svaghet, yrsel och ett föråldrat tillstånd i en position på baksidan, när livmodern faktiskt ligger på den sämre vena cava.

I svåra fall under graviditeten kan det inferiora vena cava syndromet uppträda som episoder av medvetslöshet och svår hypotension, vilket påverkar fostrets utveckling i livmodern, som upplever hypoxi.

För att identifiera ocklusioner eller komprimering av den sämre vena cava används flebografi som en av de mest informativa diagnostiska metoderna. Kanske användningen av ultraljud, MR, obligatoriska blodprov för koagulering och urin för att utesluta renal patologi.

Video: Inferior vena cava trombos, flytande trombus på ultraljud

Behandling av sämre vena cava syndrom kan vara konservativ i form av förskrivning av antikoagulantia, trombolytisk terapi, korrigering av metaboliska störningar genom infusion av medicinska lösningar, men med massiva och högt belägna ocklusioner av kärlet krävs en operation. Trombektomi, resektion av kärlområden, skakningsoperationer som syftar till att cirkulera blod som omger platsen för ocklusion utförs. För att förebygga tromboembolism installeras speciella cava-filter i lungartärsystemet.

Gravida kvinnor med tecken på kompression av vena cava rekommenderas att sova eller ligga bara på deras sida för att eliminera övningar i vila, ersätta dem med promenader och vattenprocedurer.