Vad är varicocele hos män: risken för denna sjukdom och hur man behandlar den

Varicocele är en av de mest obehagliga och farliga för människors hälsosjukdomar i samband med åderbråck.

Med denna sjukdom finns venerna i testiklarna, ofta på vänster sida.

I avsaknad av snabb medicinsk vård leder sjukdomen nästan alltid till infertilitet, så det är viktigt att veta allt om varicocele hos män - vad det är, vad är farligt, hur det manifesteras och behandlas.

Allmän information

Varicocele kännetecknas av försämrad testikulär näring, vilket resulterar i en gradvis process av atrofi. Förstorrade venösa kärl placerade runt testiklarna störa den normala termoreguleringen av denna del av hankroppen. Överhettning sker.

Ofta utvecklas åderbråck till vänster. Enligt experter beror detta på skillnaden i venet på höger och vänster sida. Åren som sträcker sig från vänster testikel är mycket längre än från höger. Trycket i det är högre, och därför är sannolikheten att utveckla åderbråck högre här.

Varicocele i sig utgör inte en särskild fara för en mans liv, men leder ofta till manlig infertilitet. Nästan hälften av patienterna har nedsatt spermaproduktion, och andelen infertilitetslidare är ju högre, ju längre de lider.

Enligt WHO-statistiken förekommer varicocele hos 15-17% av männen. Dessa siffror kan variera beroende på bostadsort och ålder. Denna sjukdom uppträder hos 19,3% av ungdomar i åldern 14-15 år. I tjänstgöring i armén förekommer åderbråck i 5-7% av unga.

Symptom på sjukdomen observeras hos 35% av mogna män som genomgår ultraljud. Nästan all denna sjukdom påverkar vänster testikel. På högra sidan förekommer åderbråck hos endast 3-8% av männen, och i båda testiklarna - 2-12%.

Varför behöver jag ett koagulogram under graviditeten och vilken typ av analys? Ta reda på allt på vår sida!

Ska jag ta en hjärtfrekvensmätare med bröstbälte, vilka funktioner är det och vilka modeller är mest populära? Vi kommer att berätta här.

Vad är bra på hjärtfrekvensmonitorn utan en bröstsensor? Hur väljer man det korrekt? Ta reda på just nu!

Orsaker och riskfaktorer

Experter har fortfarande inte korrekt identifierat orsakerna till åderbråck. Att döma av det faktum att det ofta förekommer hos ungdomar, är ett antagande i den ärftliga karaktären hos sjukdomen, där det finns brist på bindväv i kroppen. Med sin brist utvecklas venösventilen dåligt, vilket medför att det omvända blodflödet genom venen störs.

En annan orsak till utseendet av varicocele anses vara ett ökat tryck i bukhålan. Oftast är det förknippat med nedsatt tarmaktivitet (förstoppning) och överdriven fysisk ansträngning. Blodcirkulationen kan försämras med utvecklingen av maligna tumörer i det urogenitala systemet.

Läs mer om orsakerna till varicocele från en separat artikel.

klassificering

Sjukdomen utvecklas över fyra steg:

1. I första etappen är åderbråck inte synliga och kan endast detekteras med Doppler eller ultraljud.
2. Det andra steget kännetecknas av en ökad storlek på venerna, som kan bestämmas genom beröring medan de står.
3. I det tredje etappen är venerna redan expanderade så att de är lätta att fälla i vilken position som helst.
4. I det fjärde etappen är de förstorade venerna synliga för det blotta ögat.

Fara och komplikationer

Huvudkomplikationen hos åderbråck är manlig infertilitet, som härrör från ett brott mot termoreguleringen av testiklarna och upphörande av spermaproduktionen.

Andra risker kan vara: Fel i hjärtklaffarna, phimosis och plana fötter - alla dessa problem tyder på brist på bindväv i kroppen.

Åderbråck indikerar ibland närvaron av maligna tumörer. Därför är det vid de första tecken på sjukdom nödvändigt att samråda med en läkare och vidta alla nödvändiga undersökningar.

Symtom på testikulär sjukdom

I början av utvecklingen fortskrider varicocele nästan utan symptom. Varicocele kan detekteras av smärta i testikel och skrot, vilket kommer att öka när sjukdomen fortskrider.

Det finns smärtor av en dragande natur, och de kan inträffa inte bara i pungen och testiklarna utan även i hela ljumskområdet. Ibland kan du märka en ökning av pungen i storlek, liksom dess prolapse på den berörda testikelns sida.

Smärtor blir vanligtvis värre under gång, under tyngdlyftning och under samlag. Om sjukdomen befinner sig i de tidiga utvecklingsstadierna, försvinner smärtan efter att personen har legat och vilat sig. På stadium 3 eller 4 är smärtan nästan oupphörlig och beror inte på patientens fysiska aktivitet.

När ska man se en läkare och till vilken

Det är nödvändigt att gå till sjukhuset med de minsta tecknen på varicocele - om det uppstår smärta i pungen eller testikeln, speciellt efter träning, eller när man testar för förstorade venor på testiklarna. Identifiera åderbråck hos urologen eller phlebologisten.

diagnostik

Det är lätt att diagnostisera denna sjukdom. Under undersökningen finner phlebologisten sjukdomshistoria, symtomens längd och sannolikheten för skada på ländryggsregionen.

I vissa fall kommer läkaren att bestämma de dilaterade venerna genom visuell inspektion av patienten eller genom palpation av det drabbade området. Ibland blir testikelen, som påverkas av åderbråck, mindre i storlek, dess elasticitet reduceras.

Palpation utförs i flera ställen hos patienten - stående, liggande, liksom under ansträngning.

Om åren inte upptäcks i ett stående eller ansträngt läge är åderbråcken troligen i ett utvecklingsstadium.

Om venerna är synliga för det blotta ögat, kan vi prata om mer allvarliga stadier av sjukdomen.

För att utesluta förekomst av tumörer utförs ultraljud av retroperitonealutrymmet och njurarna nödvändigtvis. Om du misstänker trombos av blodkärl, är CT eller MRT föreskriven.

Som en ytterligare diagnostisk metod kan skrotal ultraljud, termografi, termometri eller doppler sonografi förskrivas. För att bestämma den korrekta behandlingssättet, föreskrivs ibland njur-testikulär venografi eller testikelflebografi. Om ett beslut fattades om ett kirurgiskt ingrepp anges vanligtvis antegrade venografi. Det genomförs inte bara före operationen, utan även under det, såväl som efter kirurgisk behandling.

Om röda blodkroppar är över normala i blodprovet, vad betyder detta? Skulle jag oroa mig och i vilket fall? Vi kommer att berätta allt!

Lär dig hur du väljer en automatisk blodtrycksmätare för hemmabruk och använd den korrekt. Den här artikeln kommer att hjälpa till.

Vilken blodtrycksövervakning på handleden passar bäst för äldre människor och hur man väljer rätt enhet, vi kommer att berätta här.

Behandlingsmetoder

Varicocele kan bara fullständigt botas med kirurgi. Om sjukdomen är vid de första utvecklingsstadierna kan operationen undvikas med hjälp av speciella dieter, minskad fysisk ansträngning och normalisering av tarmaktiviteten. Om sjukdomen redan har nått svåra steg, kommer endast kirurgiskt ingripande att hjälpa.

Operationerna för varicose testiklar är oftast av två typer: i det första fallet är den dilaterade venen ligerad eller avlägsnad, i det andra fallet injiceras det skleroserande ämnet i venen genom en punktering i låret och därigenom suspenderar blodflödet i det drabbade kärlet.

Läs mer om manlig varicocele och behovet av att behandla den från den här videon:

förebyggande

Om du observerar vissa förebyggande åtgärder kan du minimera risken för att utveckla och återkommande varicocele:

• ät rätt, ät mat som positivt påverkar tarmarna, ta vitaminer,
• undvik stark fysisk ansträngning
• vid sexuella övergrepp använda skyddsåtgärder.

Eftersom sjukdomen ofta är en ärftlig sjukdom, bör läkare undersökas regelbundet, från och med ungdomar. Vid tidig upptäckt och diagnos kan varicocele botas utan kirurgisk ingrepp.

Vad är varicocele hos män?

Manlig varicocele är den vanligaste orsaken till infertilitet; 40 av 100 män med fertilitetsproblem diagnostiseras med förekomsten av denna sjukdom. Patologins namn kommer från de latinska orden "varix" - venös nod och "kele" - tumör.

Varicocele är en expansion av åderna i spermatkabeln, som kan åtföljas av åderbråck i nedre extremiteterna, hemorrojder.

Vad är varicocele?

Varicocele är en expansion av åderna i spermatkabeln, som kan åtföljas av åderbråck i nedre extremiteterna, hemorrojder. Oftast registreras dilatationen av venerna på vänster (yttre) sida av testen, där spermaven faller i njurarna i rätt vinkel. Mindre vanliga är fall av högersidiga eller bilaterala åderbråck i uterus venous plexus hos testiklarna. I fallet med primär (idiopatisk) patologi i utsatt position faller venerna ner.

Male varicocele är den vanligaste orsaken till infertilitet.

Sekundära (symtomatisk) varicocele åtföljs ofta av förändringar i geometrin hos den nedre hålvenen, lokaliserade på den högra sidan, och fullheten av vener är inte beroende av kroppsposition. Denna patologi komplicerar tumörprocesser i njurarna.

Stage varicocele

Klassificeringen av sjukdomsstadier som antagits av WHO är allmänt accepterad:

• vensträckning i pungen är inte bestämd visuellt och genom palpation, endast med hjälp av Doppler eller ultraljud;
• dilaterade vener visualiseras inte men detekteras genom palpation;
• De utvidgade venerna i den UViform plexusbucket under skrotets hud detekteras lätt genom palpation, oavsett kroppsläge, droppar pungen starkt.

orsaker till

Varicocele sjukdom diagnostiseras hos barn och vuxna, oftast testikulär varicocele - hos ungdomar 14-15 år.

1. Genetisk predisposition. Ofta registreras sjukdomen hos män vars släktingar har en åderbråck, plana fötter, hjärtsjukdomar. Ärftlig hypoplasi i bindväv är orsaken till venös ventils insolvens och svaghet i venös kärlväggar.
2. Anatomiska egenskaper. En onormal struktur kan orsaka klämning av vänster njurartär, vilket leder till försämrad blodtillförsel i pungen.

De provocerande faktorerna för varicocele inkluderar:

• minskning av lumen av venösa kärl;
• tumörprocesser i testikeln, bäckenorganen, bukhålan och retroperitonealt utrymme;
• kronisk förstoppning eller diarré, oregelbunden kön;
• fysiskt arbete i samband med stark spänning i buken.

Fysisk arbetskraft som är förknippad med en stark spänning i buken kan påskynda processen för sjukdomens utseende.

Alla dessa faktorer bidrar till stagnation av blod i bäckenområdet och åderbråck i spermatorns område.

symptom

Eventuell asymptomatisk sjukdomsprogression. I detta fall finns diagnosen Varicocele ofta på en rutinundersökning av en urolog. Frånvaron av tecken på varicocele är karakteristisk för sjukdomens subkliniska förlopp. Även om redan i de tidiga stadierna av patologins utveckling är det möjligt att detektera blodstasis, en ökning av testets lokala temperatur. Ett spermogram visar inhiberingen av reproduktiva funktioner hos den drabbade testikeln före manifestationen av kliniska och morfologiska förändringar.

Den kliniska manifestationen av sjukdomen beror på scenen. Redan i det första skedet av utvecklingen av den patologiska processen finns det tecken på varicocele i form av funktionella störningar i testikeln.

De första symptomen på varicocele förekommer i andra etappen. Den kännetecknas av symptom, såsom en känsla av fullhet i pungen på grund av en ökning av blodtrycket i blodkärlen, en gnagande smärta i testiklarna, ljumsken obehag när hon gick eller samlag, skarp smärta, hudutslag. Det kan finnas en brännande känsla i ljumskområdet. Smärta ökar i vertikal position och under fysisk ansträngning och sänker sig i ett vågrätt läge.

De första symptomen på varicocele förekommer i andra etappen. Allvarlig smärta kan uppstå.

Den tredje etappen kännetecknas av en minskning av testisens volym och nedsatt spermatogenes. Som ett resultat av cirkulationsstörningar observeras svullnad och en ökning i skrotan.

Hur man diagnostiserar och behandlar åderbråck på penis - läs i den här artikeln.

Vad händer om det finns en återkommande varicocele?

diagnostik

Spindelns åder i tidigt stadium diagnostiseras av ultraljud och Doppler i patientens kropps vertikala och horisontella position.

Doppler sonografi låter dig studera egenskaperna hos blodcirkulationen i de venösa kärl som är involverade i varicocele.

Ultraljud hjälper till att upprätta diagnosen med hög noggrannhet. Dessutom utförs ultraljud av andra organ i det lilla bäcken för närvaro av tumörer, såväl som diagnosen av tillståndet hos de nedre extremiteterna.

Om diagnosen varicocele är uppenbar vid en urologisk undersökning, utförs en ytterligare undersökning inte.

Male Varicocele Treatment

Konservativ behandling är endast möjlig i de tidiga stadierna av varicocele hos män, när det inte finns några indikationer på kirurgisk korrigering.

I vilka fall kan bota varicocele utan operation - läs i den här artikeln.

Vad är åderbråck och hur man botar det?

Terapeutisk gymnastik

Bota denna mans sjukdom i ett tidigt skede, kan du använda sjukgymnastik och massage av testiklarna att stimulera självrengörande ådror, förbättra blodflödet till uviform plexus.

Att bota en manlig sjukdom i de tidiga stadierna, kan du använda fysisk terapi.

När varicocele rekommenderar följande övning: i stående position måste du stiga upp på tårna till en liten höjd och sedan brått sänka klackarna till golvet. Det är nödvändigt att göra 3 uppsättningar av 10-15 övningar med en paus mellan uppsättningar på 10 sekunder. En serie övningar måste göras två gånger om dagen.

Vid behandling av varicocele hos män, kommer jag att vara effektiv: Böjning från sittande ställning, vändning, hukning, inklusive på mina tår, svängande benen och gå på mina tår.

Vissa yoga asanas, valda individuellt, kan ha en helande effekt.

Folkmekanismer

För behandling av varicocele kan traditionell medicin tas oralt eller användas externt.

Inuti tar infusioner, avkok som förbättrar blodtillförseln och matsmältningssystemet, ger antispasmodiska, antiinflammatoriska och analgetiska effekter. För detta ändamål används ett äppel- eller örtinfusion, som innehåller kamomillblommor, bark av verbena och hästkastanj, hallonrot, örtkruka.

Utvändigt för behandling av varicocele applicera kompressor och sessila bad. För en kompress använd en blandning av färska löv av malurt och gräddfil. Också för deras förberedelse ta infusion av ek eller häst kastanj bark.

Externt för behandling av varicocele används sedentära bad.

För en sitta-nedbad förbereder de en stark buljong av kastanj, pil och ek. Vattentemperaturen får inte överstiga + 37 ° C. I det färdiga badet kan du lägga till ångad rågbröd (2-3 bröd).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling används vid 3 steg av sjukdomen, när konservativ behandling anses olämplig. Det finns olika typer av kirurgi:

1. Öppen drift Förfarandet innefattar dressing och korsning av det utvidgade venösa kärlet. Därefter stannar utflödet av venöst blod genom testisvenen.
2. Drift från minilåtkomst med extraktion av spermatorkabeln till utsidan.
3. Endoskopisk kirurgi.
4. Mikrokirurgisk revaskularisering, som är det kirurgiska avlägsnandet av förstorade vener med efterföljande fleboplasti.

Drogterapi

Drogbehandling används i de tidiga skeden av sjukdomen, liksom under beredning för operation och efter det. Patienterna är ordinerade antioxidanter (vitaminer E, C och A, druvmikstrakt) eller komplexa preparat (Antiox, Vitamax, etc.).

Patienten kan ordinera komplexa läkemedel. Till exempel antioxidant.

För att ta bort arteriell spasm, vilket leder till hypoxi testikel vävnad, gäller läkemedel baserade på pentoxifyllin (Agapurin, Trental, Orbifleks).

Förberedelser tas i komplexet under de första 10 dagarna i varje månad.

För att stabilisera processen under sjukdomens initiala steg används venoprotektorer: Detralex, Eskuzan, läkemedel baserade på ginkgo biloba.

Varicocele behandling utan kirurgi

Icke-kirurgiska metoder innefattar scleroterapi och embolisering av venerna i spermatkabeln, vilka utförs under lokalbedövning. Scleroterapi är introduktionen i den önskade venen av ämnen som bidrar till utflödet av blod från testiklarna och efterföljande förstöring av de förändrade venerna.

Embolisering involverar administrering till lårbensvenen genom höger venösa kärlet under styrning av endoskopet speciell spiral med mikrovilli, som helt täcker SPERMA ven och avlägsnar förlängning av andra vener testikel.

Icke-kirurgiska metoder innefattar scleroterapi och embolisering av venerna i spermatkabeln, vilka utförs under lokalbedövning.

Kan varicocele gå av sig själv?

Självläkning av sjukdomen är omöjlig, och varikosförändringar i kärl utan adekvat behandling kommer bara att förvärras.

förebyggande

Att förebygga utvecklingen av sjukdomen är inte lätt, särskilt om det finns en genetisk predisposition till dess förekomst. Behandling av varicocele i ett tidigt skede är mycket effektivare och lättare om man, för att undvika komplikationer, ska genomgå en regelbunden undersökning av en andro logist.

Förebyggande av varicocele är en hälsosam livsstil, måttlig övning, undviker dåliga vanor, tar vitaminer, regelbundet sexliv.

komplikationer

Långvarig venstas och kör dålig cirkulation i varicocele blivit en orsak till störningar i gasutbyte och avgas cellmetabolismen av vävnadsprodukter ägg som kan leda till ischemi och sklerotiska förändringar störningsdifferentierings spermatogenescykler epitelceller i sädeskanalerna, skador på blod-testikelbarriären, öka den lokala temperaturen i testiklarna.

Förstöring av testisets sekretoriska funktion och dess atrofi i de senare skeden av sjukdomen orsakar infertilitet.

Alla dessa faktorer påverkar spermas formation, mognad och aktivitet. Förstöring av testisets sekretoriska funktion och dess atrofi i de senare skeden av sjukdomen orsakar infertilitet.

Prognosen för varicocele vid tidig och adekvat behandling är gynnsam. Återkommande sjukdom registreras inte oftare än i 30% av fallen.

I 90% av patienterna efter operationen återställs spermieraktiviteten, men endast i 45% av fallen återkommer fertiliteten helt. Lanserad sjukdom, ålderdom kan orsaka irreversibel förlust av reproduktiv funktion.

Efter operationen är komplikationer som hydrocele (dropsy i pungen) på grund av nedsatt lymfatisk dränering, testikelatrofi möjliga. Postoperativ smärta i varicocele uppstår på grund av överdosering av kapseln i fröbipaget med blod, men oftare registreras en partiell förlust av känslighet.

Efter operationen är komplikationer som hydrocele (dropsy av pungen) möjliga.

Behandling recensioner

Oleg, 26 år, Jalta:

Passerade en planerad läkarundersökning. Urolog identifierade den första graden av varicocele. Medan du tar vitaminer, läkemedel för att förbättra blodtillförseln och bära speciella underkläder. Läkaren rekommenderar embolisering om sjukdomen fortskrider.

Irina, 30 år, Kursk.

Min man har haft denna sjukdom sedan barndomen. Eftersom hon inte kunde bli gravid bestämde han sig för att ha en operation. Det fanns vissa svårigheter: det var nödvändigt att ta medicin före och efter operationen, för att bära speciella underkläder, förbjöd läkaren sexlivet i en månad. Men nu har spermiernas aktivitet helt återställts. Kan bli gravid.

Ivan, 35 år gammal, Pskov.

Han var förtjust i kroppsbyggnad, järn. Beräknar inte hans styrka. Diagnosiserad med varicocele 2 grader. På råd av en läkare gjorde han embolisering. Medan allt är i ordning, återställs spermacellernas aktivitet gradvis. Jag var tvungen att överge gymnastiksalen, göra friidrott och simma.

Varicocele hos män

Varicocele är ett onormalt dilatation av den venlignande (gravisliknande) plexusen i spermatkabeln i pungen. Orsakerna till sjukdomsuppkomsten och utvecklingen är för närvarande okända, medan experter noterar många faktorer som påverkar dess förekomst: en ökning av testikulär temperatur, en ökning av venetrycket, cellskada vid oxidation, hypoxi och hormonell obalans.

Varicocele är vanligt hos män mellan 15 och 25 år och finns överväldigande på vänster sida. Sjukdomen är den vanligaste orsaken till manlig infertilitet, vilket påverkar cirka 40% av männen med primär infertilitet och 80% av männen med sekundär infertilitet. Expansion av venerna i pungen orsakar sällan obehag och förblir obemärkt under en längre tid. Endast en läkare under undersökningsprocessen och med hjälp av hårdmetodforskningsmetoder kan göra en diagnos.

Varicocele och infertilitet

Infertilitet påverkar cirka 15% av ålderspar och är ett av de viktigaste problemen med modern vård. Enligt statistiken är i 40-50% av fallen oförmågan hos ett par i barnsåldern att bli gravid ett barn resultatet av en manlig typ av sjukdomen. Idiopatisk infertilitet, där sperma har onormala parametrar utan någon särskild orsak, är den vanligaste faktorn i sjukdomen. En annan vanlig orsak till manlig infertilitet är varicocele, vilket enligt en studie bland den europeiska manliga befolkningen förekommer i 16,6% av fallen.

Den första undersökningen av närvaron av varicocele i testiklarna hos män beskrevs av den grekiska läkaren Celsus, som noterade: "svullna vener och märkbara vändningar på testikeln, som blir mindre på grund av brist på näring". Det första omnämnandet av effekten av varicocele på fertilitet gjordes i början av 20-talet, då kirurgiskt ingrepp rekommenderades till patienter för att förbättra spermatets kvalitet. År 1952 rapporterade Dr. Talloch först att efter att ha bandat de förstorade venerna hos en patient med azo-sperma (ingen spermier i spermier), ökade spermierna till 27x10 / ml. Sedan dess har många studier fokuserat på diagnos och behandling av varicocele för att öka fertiliteten, men ingen av dem gav ett tydligt svar angående förhållandet mellan varicocele och infertilitet.

klassificering

epidemiologi

De flesta tidiga epidemiologiska studierna av varicocele bland män (militärrekryter, ungdomar och skolbarn) visade att sjukdomen förekom 15 procent. Dessutom kunde specialisterna inte bekräfta att åldern är den avgörande faktorn vid utvidgningen av åren av tonsilplexus.

Efterföljande epidemiologiska studier har visat att varicocele utvecklas under mognadstiden och fysiologiska förändringar hos unga män. Dr. Oster i den medicinska tidskriften "Acta Paediatrica" ​​från 1970, publicerade en studie där han inte kunde upptäcka någon testikelsjukdom bland 188 pojkar i åldrarna 6 till 9 år. Men han fann en tendens till utvecklingen av varicocele hos pojkar i åldern 10-14 år, vilket övertygande bevisar faktorn för utvecklingen av sjukdomen i puberteten.

År 2000 uppskattade Dr. Akbay i samarbete med andra specialister från University of Mersin (Turkiet) prevalensen av varicocele bland 4 052 pojkar i åldern 2 till 19 år. Enligt deras data var förekomsten av sjukdomen mindre än 1% hos pojkar i åldrarna 2-10 år, 7,8% hos pojkar i åldern 11-14 år och 14,1% hos pojkar i åldern 15-19 år. Dessa epidemiologiska observationer visar att den venösa insufficiensen i varicocele manifesteras primärt under testikelns utveckling.

Senare studier visar att förekomsten av varicocele hos vuxna män är relaterad till ålder. Dr. Levinger från Medical Center. Rabin 2007 beräknade åldersfördelningen av varicocele hos män över 30 år. Av de 504 männen upptäcktes 34,7% av sjukdomen under en medicinsk undersökning. Vid ytterligare analyser fann experter att förekomsten av varicocele ökar med ca 10% under vart tionde år av livet. Förekomsten var 18% av fallen i åldern 30-39, 24% vid 40-49 år, 33% vid 50-59 årsåldern, 42% i åldern 60-69, 53% i åldern 70-79 och 75% vid 80 -89.

Förekomsten av varicocele hos män som har problem med reproduktionssystemet ligger i intervallet från 25 till 35%. År 1992 genomförde Världshälsoorganisationen (WHO) en omfattande studie där specialister från 34 medicinska centra runt om i världen undersökte totalt mer än 9000 män. Bottom line: 25,4% av män med onormal spermemorfologi hade varicocele, medan 11,7% av männen hade ett normalt spermogram.

orsaker till

Etiologin av sjukdomen är inte fullständigt förstådd. För närvarande finns det tre huvudorsaker för utvecklingen av varicocele hos män:

# 1. Skillnader i de främsta venerna.

Utvidgningen av åren av tonsilplexus beror på de anatomiska skillnaderna mellan höger och vänster testikel (frö) venen. Inflödet av vänster spermaven i njuren sker i en vinkel på 90 grader, medan den rätta spermatiska venen flyter in i den nedre vena cava vid en vinkel på mindre än 90 grader. Experter tror att denna ojämlikhet leder till en ökning av det hydrostatiska trycket i den vänstra spermatiska venen, som sedan överförs till den venösa plexusen i spermatkabeln och orsakar dess expansion.

# 2. Bristen på funktionella ventiler.

Det andra antagandet är baserat på observationen att på insidan av spermaåren finns få eller inga ventiler som tillåter blod att flöda i rätt riktning. Denna patologi kan leda till regression av blod, vilket i sin tur leder till utvecklingen av varicocele.

# 3. Delvis obstruktion av den vänstra spermatiska venen.

Enligt doktorer kan den tredje orsaken till utvecklingen av varicocele vara partiell obstruktion av vänster spermaven på grund av kompression av vänster renalven i aorto-mesenterisk vinkel ("Nutcracker Syndrome").

De grundläggande faktorerna i en hälsosam livsstil: fysisk aktivitet, kost, måttligt alkoholintag och rökuppehåll kan också påverka förekomst och svårighetsgrad av varicocele symptom.

Tecken på varicocele

Många män under lång tid upplever inga symptom på varicocele. Och bara under en rutinmässig läkarundersökning eller efter att ha gått till en läkare med problemet med att få barnet, kan sjukdomen detekteras.

I vissa fall är ett tecken på varicocele en känsla av tyngd i testikeln eller tråkig smärta, vilket ökar under dagen, speciellt under varmt väder eller efter träning. Dessutom är ett vanligt symptom förstorade ådror eller svullnad i skrotet, liksom en minskning av testikeln.

Huvudsymptom:

• infertilitet;
  
• svullnad i pungen;
  
• återkommande smärta i testiklarna;
  
• markant förstorade eller vridna vener i pungen;
  
• minskning av testikelvolymen (i sällsynta fall).
  

diagnostik

Fysisk undersökning är ett viktigt diagnostiskt verktyg vid utvärdering av manlig varicocele. Den relativt nya introduktionen av röntgenstudier har dock förbättrat diagnosen och behandlingen av sjukdomen.

Fysisk undersökning

För att säkerställa lugnet i pungen och frånvaron av irritation, bör diagnosen varicocele utföras i ett lugnt och fridfullt rum med en behaglig temperatur. Läkaren producerar palpation med och utan Valsalva manöver i en patient i stående position.

En uppföljningsundersökning upprepas i den bakre positionen för att bedöma dekompression av de dilaterade venerna. Förutom palpation bör specialisten notera en ökning av venerna i krypeplexet, liksom testiklarnas storlek. Klassificeringen görs enligt metoden för Dr. L. Dubin och R. Amelar.

Men även en erfaren andrologist kan inte alltid bestämma sjukdomen, särskilt vid det tidiga utvecklingsstadiet. Det är därför som experter i de senaste åren ofta är benägna att lita på instrumentala diagnosmetoder.

venografi

I de tidiga stadierna av användningen av retrogradflebografi, avståndet att diagnostisera typen av mekanismen för valvulär inkompetens. Perkutan punktering under undersökningen utförs vanligen genom höger lårben eller poplitealven, följt av framsteg till spermatisk ven som fylls med ett kontrastmedel. Flebografi anses vara det mest exakta testet, eftersom nästan 100% av män med kliniskt palpiserbar varicocele har återflöde av spermaven (omvänd blodflöde).

termografi

Denna typ av forskning har utvecklats som ett icke-invasivt alternativ till venografi. Termografi är en metod som använder en termografisk platta med ett innehåll av värmekänsliga flytande kristaller som detekterar temperaturförändringar i pungen. Diagnos av varicocele under undersökningen baserades på detektering av hypertermi (ackumulering av överflödig värme) i regionen av pterygiumplexus eller testiklar.

En mer modern experimentell studie för att bedöma diagnostiska kriterier för sjukdomen avslöjar en temperaturdifferens i storleksordningen 0,5-3 grader Celsius mellan vänster och höger loziform plexus. Andra patologier som testikelcancer eller infektioner kan emellertid också leda till temperaturskillnader, vilket minskar tillförlitligheten av data vid detektering av varicocele.

Ultraljud i pungen är den mest auktoritativa och allmänt använda metoden för att studera varicocele. Med tillkomsten av högfrekventa sensorer i enheterna och Doppler-tekniken blir denna typ av forskning alltmer lätt att utföra. Dessutom tillåter hög bildkvalitet läkare att enkelt bedöma blodflödet inom kärltest och intilliggande strukturer.

Ultraljudsskrotundersökning utförs med patienten i den bakre positionen. I detta fall stöds kroppen av en handduk, och en speciell gel appliceras på dess yta. Resultatet av detektion av varicocele är dilatationen av venen i plexus mer än 2 mm.

Doppler ultraljud är en metod för att mäta hastigheten vid vilken blodet flyter i ett kärl. En ultraljudsanordning utrustad med ett Doppler-läge indikerar blodets bakåtriktning under en Valsalva-manöver, vilket indikerar varicocele.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Användningen av magnetisk resonansavbildning (MRI) för diagnos och visualisering av varicocele är extremt sällsynt och används i exceptionella fall. Fördelen med MRT jämfört med andra existerande avbildningsmetoder är en hög grad av detalj i retroperitonealrummets anatomi. Dr Kaan Gulleroglu, chef för avdelningen för pediatrisk nefrologi vid University of Bashkent, i en studie nyligen föreslog att man använde MR-angiografi för att upptäcka varicocele, vars orsak är "Nutcracker Syndrome".

Varicocele behandling

Öppna excision av venerna i spermatkabeln i pungen

Den första öppna kirurgiska metoden för behandling av patienter med varicocele utfördes i början av 1900-talet. På den tiden använde specialisterna den öppna excisionen av ådrarna i spermatkabeln i pungen, vilket förutsätter massanläggning av speciella trådar på blodkärlen. Emellertid var kirurgiskt ingripande genom scrotal åtkomst inte utbredd på grund av problemen med att bevara arteriell blodtillförsel till testikeln, vilket senare kan leda till testikelatrofi och nedsatt fertilitet.

Öppna Inguinal Varicocelectomy

Under 1949 genomgick Dr. Palomo en operation, under vilken han gjorde ett snitt ovanför inguinalkanalen, där spermatopen i regel redan lämnar plexus och bandagerar den spermatiska artären tillsammans med den spermatiska venen. Fördelen med denna teknik är enkel drift, eftersom ligeringen äger rum på en hög nivå, där 2-3 ådrar vanligtvis är belägna. Nackdelen med denna teknik är oförmågan att bedöma tillståndet av säkerhetsåter, som grenar sig från den nedre strålen till operationsområdet. Det är därför som Palomo-tekniken har en hög återkommande frekvens av sjukdomen.

Operation Ivanissevich

Makroskopisk inguinal approach (Ivansevich-metoden) är att införa särskilda trådar för ligering av fröven vid nivån av retroperitonealen. Fördelen med den här metoden är att kirurgen är kapabel att binda säkerhetsåderna, såväl som yttre anatomiska vener. En modifiering av metoden utvecklades för detektering av artärer och lymfatiska kärl, under vilka en specialist använder injektioner av ett kontrastmedel i lymfkärlen.

Användningen av innovativ teknik under operationen möjliggör att binda alla vener utom kärl och lämnar testikelartärer och lymfatiska kärl intakta, vilket leder till en minskning av frekvensen av återfall och efterföljande komplikationer. Återkommande frekvens av mikrokirurgisk varikokelektomi är 1-2%, vilket är lägre än det öppna tillvägagångssättet för behandling av sjukdomen. För närvarande anses Ivansevich-metoden vara en allmänt accepterad metod för kirurgisk behandling av varicocele.

Laparoskopisk varikokelektomi

Laparoskopi kan också användas vid behandling av varicocele. Ligation av venerna på en hög nivå under operationen bidrar till att bibehålla de främre kärl- och lymfkärlen. På grund av behovet av generell anestesi används närvaron av en erfaren kirurg, metodens invasivitet och den högre frekvensen av komplikationer, laparoskopi, sällan i behandlingen av varicocele.

embolisering

Embolisering är ett sätt att behandla varicocele utan kirurgi, vilket består i att leda kateteret genom lårbenen för att utföra en kontraststudie av spermatorn och dess efterföljande obstruktion med en speciell helix. Jämfört med andra behandlingar är detta tillvägagångssätt mindre invasivt, patienten är medveten under lokalbedövning. På grund av den höga kostnaden och som en följd av den höga intensiteten av patientavslag från embolisering anses denna metod som ett alternativt behandlingsalternativ när kirurgi inte gav resultat.

Varicocele - när dilaterade vener berövar en fertilitetsman

Varicocele är ett utbrett kliniskt och patologiskt tillstånd som orsakas av utvidgningen av venerna i den gravisiforma (lobiform) venösa plexusen i spermatkabeln och testikeln. Det förekommer hos barn och individer av reproduktiv och ålderdom. Vad är farligt och vad är orsakerna till varicocele?

Sammanfattning av sjukdomsstatistik

Den genomsnittliga förekomsten av varicocele är 10-30%. Patologins utbredning ökar med ökande ålder. Hos pojkar yngre än 10 år förekommer det i 1%, hos ungdomar - hos 15% eller mer och hos män av reproduktiv ålder - i 20%.

I genomsnitt och åldern (från 50 till 79 år) når denna siffra 77-77,5% på grund av anatomiska och fysiologiska förändringar av de inre organen och kärlsystemet samt den frekventa utvecklingen av inguinal-scrotal brok. Dessutom detekteras också hos många patienter inte bara testiklarna och spermatkabeln utan också själva själva pungen. Frekvensen för denna patologi, i enlighet med uppgifter från vissa författare (Levinger U. och medförfattare) ökar årligen med 10%.

Etiologi och patogenes av sjukdomen

Trots att orsakerna till varicocele inte är helt etablerade är huvudförutsättningen genetisk predisposition, vilket uttrycks i medfödd vaskulär patologi.

Den är baserad på utvecklingsstörningar i det venösa nätverket av spermatkabeln och testikeln under embryonisk utveckling, vilket består i det faktum att istället för att bilda ett enda kärl bildas en lös form av venstarnas struktur. Det senare skiljer sig både i morfologisk struktur och morfometriska egenskaper.

Det finns spekulationer om medfödda systemiska förändringar i bindvävets struktur. Betydelsen av dessa teorier är i förändringarna av degenerativ natur som rör rörväggens glattmuskelfibrer. Som ett resultat av lokala kränkningar av syntesen av kollagenproteiner finns det inget typ IV-kollagen i de venösa väggarna och kollagenfibrer med en ofullständig typ III-kollagenstruktur bildas.

Andra orsaker är:

• medfödd frånvaro av ventiler i väggarna i den inre testikelvenen;
• ventilförstöring
• utvidgningen av venerna och deras härdning
• lokal tryckökning i den vänstra testikulära venen, som strömmar in i vänster renalven, som är förknippad med dess överdrivna vinkel och kompression mellan vänster mesenterisk artär och aorta i upprätt kroppsställning, liksom en ökning av venetryck i njuren själv på grund av tumörer, cicatricial förändringar fiber runt venen, dystopi (förskjutning) av njuren etc.

Alla dessa förändringar är lagrade på de medfödda orsakerna till blodkärlbildning och är i sin tur orsaken:

• störningar i den venösa hydrodynamiska och motorkoordinationen;
• utveckling av kompensationsprocesser
• efterföljande destabilisering av kompensationsprocesser;
• bildandet av patologin i sig med nedsatt mikrocirkulation av arteriellt blod, bildandet av venös säkerhet och arterio venösa vägar (skenor) av arteriell blodutmatning direkt i venulerna, kringgå mikrovasculaturen i testikulär parenchymen, som detekteras hos nästan 75% av patienterna.

Effekterna av varicocele

Den främsta konsekvensen av sjukdomen är infertilitet. Det finns olika teorier som förklarar de komplexa och olika mekanismerna för utvecklingen av den skadliga effekten av denna patologi på processerna för spermatogenes och steroidogenes i testiklarna. Grundläggande begrepp:

• Temperaturen stiger i skrotan till kroppstemperatur, dvs ungefär 1,43 °, med långvarig stagnation av venöst blod.
• Utvecklingen av testiklarna i cirkulations- och vävnadshypoxi (reducerad syreavgivning) och i synnerhet spermatogen epitel som en följd av en ökning av hydrostatiskt tryck i testikulära venuler och blodskakning. Förlängd hypoxi kan orsaka irreversibla degenerativa förändringar i det spermatogena epitelet och den nästan fullständiga frånvaron av spermier i spermierna (azoospermi).
• Expansion av venerna i vänstra binjur på grund av högt blodtryck i motsvarande renala venen. Detta leder till utsläpp av hormoner i det venösa blodet och vaskulära substanser i binjuran och njuren direkt (kringgå leveren) i testikelns ådror. Dessutom är följden av detta en ökning av frisättningen av binjurskortikosteroider, som undertrycker spermatogenes.
• Sammanställningen av fria radikaler i testikelns vävnad och dess skada.
• Deformation av spermier och skador på deras DNA på grund av oxidativ stress. Det beror på en ökning av produktionen av aktiva syreformer i manliga bakterieceller, deras ackumulering och en obalans mellan dem och antioxidanter.
• Utvecklingen av autoimmuna processer och framväxten av antisperm antikroppar på grund av skador på barriären mellan de seminrika tubulären och blodkärlen (blod-testikulär barriär).

Följaktligen är följderna av patologi:

1. Mer uttalad fragmentering av sperm DNA.
2. Utvecklingen av asthenoteratozopermia är närvaron av anomalös, det vill säga med en modifierad struktur, spermatozoa i ejakulatet, en minskning av antalet fullvängda och aktiva manliga bakterieceller.
3. Hypotrofi och minskning av testikelvolymen, oberoende av svårighetsgraden av det patologiska tillståndet, om varicocele försummas, det vill säga om obehandlad och en lång tid av sjukdomen.
4. Den negativa inverkan på funktionen av Leydig-celler, åtföljd av hormonella störningar, särskilt en minskning av testosteronnivåerna.
5. Den negativa inverkan på uppfattningen - endast omkring 40% av fallen av att barn saknas i familjen förklaras av åderbråck i testikeln och spermatorn. Primär infertilitet är registrerad hos 40% och sekundär - i 80% av männen med denna patologi, vilket indikerar en gradvis progression av sjukdomen över tiden. Dessutom är denna progression hos män med varicocele, som ursprungligen identifierade patologiska förändringar i spermier, signifikant högre jämfört med patienter med initialt normalt spermogram.
6. Antiandrogen effekt av binjursteroider.
7. Olika störningar i erektil funktion.

Bilaterala varicocele, jämfört med ensidig, är betydligt frekventare och utgör en signifikant högre risk för alla listade effekter.

Klinik och diagnos av patologi

Subjektiva symptom på varicocele är ganska knappa. De uttrycks i klagomål om periodisk känsla av tyngd, distans, ibland smärta av dragande karaktär i motsvarande hälft av skrotet eller i hela skrotet (beroende på patologins läge), en ökning i hälften av skrotet, dra smärta i ljummen och sträcker sig ibland till ländryggsregionen.

Dessa fenomen beror inte på graden av sjukdomen. De kan uppstå eller öka under en mer eller mindre långvarig vertikal position i kroppen (på grund av en ökning av venetrycket), under viktliftning, gå, spring eller andra fysiska aktiviteter under sexuell upphetsning. Ibland klagar patienter om förekomsten av ett "bunt maskar" (utvidgade vener) i pungen, som de upptäcker under självkontroll, och fokuserar deras uppmärksamhet på detta, särskilt under puberteten. Ofta är sjukdomen asymptomatisk och diagnostiserad under undersökningar för infertilitetsproblem.

Enligt klassificeringen karakteriseras detta patologiska tillstånd i enlighet med följande grundläggande data.

Beroende på anledningen:

1. Idiopatisk eller primär orsakad av medfödda abnormiteter.
2. Sekundär eller symptomatisk, det vill säga på grund av något annat patologiskt tillstånd (tumör eller dystopi i njuren, komprimering av renalven etc.).

Beroende på sidan av skadorna:

1. Vänstersidiga (vissa författare noterade som den vanligaste lokaliseringen).
2. Höger sida (totalt ca 2%).
3. Bilateralt - från alla fall från 20% till 85% (enligt olika författare).

Vid diagnos med fysiska metoder kan varicocele särskiljas som:

1. Clinical.
2. Subklinisk, i vilken kliniskt signifikanta manifestationer av sjukdomen är frånvarande och inte bestäms av fysiska metoder, men det diagnostiseras av ultraljud. Subkliniska former kommer som regel att framstå ganska sent - hos vuxna män. Detta sker vanligtvis under en undersökning som är relaterad till infertilitet. Därför är tidig diagnos väldigt viktig.

Den kliniska diagnosen av ett vaccinecele bygger på visuella och fysiska undersökningar med funktionella tester (främst hos barn och ungdomar) och instrumentell forskning. Visuell undersökning i upprättstående läge indikerar ofta en ökning av en av halvorna av gravisiform plexusens skrot och åderbråck.

Fysisk undersökning utförs i vertikala och horisontella positioner. I detta fall uppmärksammas närvaron i pungen plotnovata formationer, expansionsförhållandet av åderbråck testikel och sädesledare, flexibilitet och konsekvens i deras testiklar palpation, storleken och den relativa skillnaden i deras storlek.

Dessutom innefattar fysisk undersökning användningen av olika funktionstester som tillåter att diagnostisera patologi i avsaknad av kliniska symptom. Det vanligast använda funktionella testet Valsalva, som stänker eller hostar (test "hosta") under palpation av spermatkabeln. I det första fallet bestäms fyllningen av UViform plexus med blod under ansträngning, i det andra, känslan av ett tryck i ett finger placerat vid ingreppens yttre ring. Trycket uppstår på grund av överföringen av ökat intra-abdominal tryck vid hostning på pterygiumplexus. I avsaknad av patologi känns inte detta tryck.

Bestämning av dessa egenskaper antyder närvaron av sjukdomen, förekomsten av undernäring av en eller båda testiklarna, och dess omfattning, såväl som närvaron av ihållande eller övergående högt blodtryck i den renala venen, vilket i slutändan kan lösa frågan om hur man skall behandla varicocele (konservativt eller kirurgiskt).

Beroende på svårighetsgraden av patologin skiljer sig följande grader:

• Varicocele 1 grad - diagnostik är endast möjlig som ett resultat av ett Valsalva-test i upprätt läge.
• Varicocele Grade 2 - förknippade och blodfyllda vener är tydligt och visuellt definierbart, men endast i upprättstående position. I det horisontella läget faller de ned och blir osynliga genom visuell inspektion, men de kan ofta palperas. Testiklarnas konsistens och storlek ändras inte.
• Varicocele 3 grader - förvuxna dilaterade ådror i plexus plexus uttalas och sticker tydligt ut över hudytan under testikelns nedre stolpe. Samtidigt med palpation av pungen finns en minskning och förändring i konsistensen hos en eller båda testiklarna.

På grund av bristen på korrespondens mellan graden av svårighetsgrad av kränkningen av spermatogenesen och graden av varicocele är denna klassificering av sjukdomen ibland nu något förlorad dess mening.

Av metoderna för instrumentundersökning används mätning av testikelstorlek ibland med Praders orkidometer (testikelmätare), som är en uppsättning testikelmodeller av ellipsoidformen, vars volym ökar från 1 till 25 ml, eller ett identiskt instrument av M. A. Zhukovsky, vars ellipsoid motsvarar åldersnorm. Var och en av dem indikerar tillåtna åldersvariationer i testikelvolymer.

Vid diagnos av sjukdom maximal effektivitet når 100% och besitter ultraljuds Doppler ultraljud (ultraljuddoppler) pungen organ som utförs i liggande, stående, och i fallet med antagandet av existensen av ett patologiskt tillstånd, med genomförandet av den modifierade Valsalva (vägd) utföringsformen. I det senare fallet utförs studien i vertikalt läge med en spänd främre bukvägg efter flera (6-8) squats.

Ultraljudet gör det möjligt att bestämma närvaron av en subklinisk form av sjukdomen, testikelns volym, venetliknande plexus diameter, närvaro av omvänd flöde, varaktighet och hastighet, testikelkärlets resistansindex.

Förebyggande och behandling av varicocele

Effektiva metoder för att förebygga utvecklingen av patologi existerar inte. Kanske en varning för försämring grozdevidnogo ven plexus, som är endast i begränsad motion och tunga lyft, speciellt tillsammans med andan innehav. Huvuddelen av förebyggandet består i regelbunden uppföljning för att påbörja behandlingen i tid.

Vilken läkare behandlar sjukdomen?

Diagnos och behandling av sjukdomen utförs av en pediatrisk kirurg, urolog och urolog och androlog. Behandlingstaktik beror på forskningsresultaten.

Konservativ terapi

Det kan utföras i avsaknad av:

1. Tecken på orkopati, det vill säga en minskning av testikelvolymen på den drabbade sidan med 20% eller mer (jämfört med den icke-drabbade sidan).
2. Överträdelser av det intraorganiska blodflödet enligt UZDG, det vill säga om plexus vaskulär resistansindex är ca 0,59-0,6.
3. Förändringar i spermindikatorer (hos personer efter 15 år).

behandlingsläkemedel varicocele innefattar administrering venotonic och venoprotektornyh (Detraleks, Aescusan, Ginkor Forte et al.) Medel som ökar tonen och förbättra tillståndet i den venösa väggen, i kurserna av hyperbar syresättning och behandling antioxidativa medel - vitamin A, E, C, extrakt av druvmarg, kombinerade medel i form av antiox, triviota etc. Dessutom förskrivs pentoxifyllinpreparat (Trental, Arbiflex, Agapurin) för att förbättra mikrocirkulationen och de reologiska egenskaperna blod.

Konservativ terapi utförs under kontroll av ultraljud av skrotum med Doppler-undersökning av tillståndet för blodflödet i dem. Det kan endast vara effektivt i fall där åren i creepiform plexus är enkla. Om venerna omvandlas med åderbråck, då är konservativ behandling inte meningsfull.

Kirurgisk behandling

I enlighet med de internationella kliniska rekommendationerna för urrologi från 2015 indikeras operation för varicocele i fall där:

1. Tecken på orkopati eller dess progression på grund av konservativ terapi.
2. Psykologisk obehag eller smärta.
3. Manlig infertilitet på grund av kvantitativa och kvalitativa avvikelser från norm av spermogramindikatorer (hos individer 15 år och äldre).

Som en ytterligare riktlinje i Ryssland används testikelvaskulär resistansindex. Dessutom kan indikationen vara närvaron av en estetisk defekt i pungen. Samtidigt, ett tillräckligt stort antal urologer-andrologi tror som ska utföras i samtliga fall för att förhindra en eventuell utveckling av infertilitet i närvaro av varicocele hos barn och ungdomar kirurgi.

Förberedande period

Förberedelse för operation för varicocele är samma som förberedelse för eventuellt planerat kirurgiskt ingrepp. Ytterligare laboratorietester - blodprov för hormonnivåer i blodet, liksom för patienter över 15 år, krävs ett spermogram. Dessutom är det inom 10-14 dagar före operationen önskvärt att utföra en läkemedelsförlopp med preparat med antioxidantläkemedel och medel som förbättrar mikrocirkulationen.

tekniker

Hittills har mer än 100 metoder för kirurgisk ingrepp utvecklats, men essensen av dem alla är att ligera spermatala blodåren för att avbryta det patologiska blodflödet som leder till åderbråck i gravisiform plexus. Skillnaden ligger bara i typerna av åtkomst till venerna och i metoderna för deras direkta ligering. Kan det finnas re-varicocele efter operationen?

Under lång tid varit den vanligaste operationen Ivanisevichu som består i dissektion av huden i inguinal-regionen, den subkutana vävnaden och aponeurosis av den yttre sneda ögonmuskeln, den muskel som ska offset, isolering och ligering testikel venösa och annan kärlknippe som sträcker sig däri, vaskulära lesioner.

Trots sin tekniska enkelhet är denna metod relativt traumatisk. Dess huvudsakliga nackdel är sådana frekventa (genomsnittliga 10%) komplikationer efter kirurgi som utvecklings hydrocele associerad med trauma eller simultan ligering av lymfkärlen, och återkommande varicocele - upp till 40% av manövreras bland barn och ungdomar, och till 25% för män. Dessutom är den omedelbara postoperativa rehabiliteringsperioden med öppen åtkomst ganska lång - från 8 till 10 dagar.

Betydligt färre komplikationer och kortare rehabiliteringsperiod kännetecknas av hög endoskopiska ligerings- vaskulär bunt testikel, låta (på grund av den optiska zoom och bättre tillgång) skild från den och behålla lymfan kanalerna. För närvarande används Ivanisevich-tekniken endast när det inte finns möjlighet att utföra kirurgisk ingrepp med hjälp av en laparoskopisk metod (ingen relevant utrustning eller specialiserad personal) eller om kontraindikationer föreligger för sistnämnda.

För närvarande betraktas "Gold Standard" som en marmara mikrokirurgisk operation. Det utförs med ett litet snitt på ett avstånd av 1 cm från botten av penis vid utsidan av utsprånget av spermatkabeln (yttre ringen på inguinalkanalen). Därefter, med användning av mikrokirurgiska instrument och det kirurgiska mikroskopet matas ut till sädessträngen skada med vaskulär bunt, är vener separeras och behålla deras medföljande lymfkärlen och venen knyts av vid de distala och proximala sektionerna.

Med denna teknik kan du rädda lymfkärl och artärer och kan användas för att behandla patienter i alla åldrar. Mikrokirurgi är valmetoden i närvaro av smärta, vars intensitet minskas betydligt hos nästan 20% av patienterna och i 79% av smärtan försvinner helt. Det kännetecknas av det minsta, i jämförelse med andra metoder, antalet postoperativa komplikationer och den lägsta andelen återfall av patologin, och förbättringen av spermogramindikatorer observerades hos det största antalet opererade patienter.

En annan mikrokirurgisk operation är transplantation av äggstocksvenen i epigastrium. Hennes mål är att återställa det normala utflödet av venöst blod från testikeln. Denna teknik används sällan.

Återhämtning efter operation

Under de första 2-3 veckorna av rehabiliteringsperioden rekommenderas poliklinisk observation av en urolog och androlog, som har tjocka torkdukar, med undantag för besök på bad och bastu, bad i kallt vatten och lyftvikt rekommenderas.

10 dagar efter operationen i 3 månader, vilket är den farligaste perioden för testikeln på grund av den säkerhetsöverföring som ännu inte har bildats, är antioxidanter och medel som förbättrar blodcirkulationen och hyperbarisk syrebildningskurser nödvändiga. Om under denna period inte varicose noder försvinner helt, föreskrivs kurser för venoprotektiva ämnen.

Fram till födelsen av det önskade antalet barn, bör patienter, även efter framgångsrik kirurgisk behandling, vara under polisövervakning av en andrologist.