Vad är veloergometry (VEM)

Kardiovaskulära sjukdomar upptar i första hand vad gäller förekomst och dödlighet. Ofta smygar de sig obemärkt och flyter länge utan symptom. En metod som cykel ergometri har utvecklats för diagnos och detektering av dolda former av hjärtpatologier.

Vad är dess väsen

VEM är en EKG-inspelning (elektrokardiogram) i minuter av fysisk ansträngning. Utför forskning på en cykelergometer - en speciell cykel som automatiskt avger lasten. Under proceduren vänder patienten pedalerna med olika intensitet (belastningen ökar i steg), medan puls och blodtryck registreras. Valet av belastning bestäms av patientens allmänna tillstånd, huvudsjukdomen och anamnesen.

Liknande testning utförs på en löpband med höjning (löpband) eller med hjälp av ett stegtest, där patienten vänder sig om i två steg.

• identifiera hjärtsvikt, kranskärlssjukdom, latent hypertoni, hjärtarytmi i samband med stress;
• att bestämma toleransen för ökad fysisk belastning och responsen från det kardiovaskulära systemet till det;
• ta reda på om det finns en koppling mellan smärta och nedsatt blodflöde, det vill säga om smärta har kroniska orsaker.
• bedöma sjukdomsdynamiken och effektiviteten av behandlingen
• spåra återhämtningstiden för blodtryck och hjärtaktivitet efter att träningen upphört
• att bedöma patientens prestation efter ischemisk hjärtsjukdom.

Faktum är att hos patienter med hjärtsekemi uppträder karakteristiska förändringar på elektrokardiogrammet endast under fysisk ansträngning, när blodtrycket stiger, pulsuppgången, arbetar hjärtat snabbare för att möta hjärtans ökade syrebehov. Hos friska personer genomgår kärlen expansion, blodflödet och syreförsörjningen till myokardiet ökar. Personer med hjärtsjukdom har inte tillräckligt med syre, de har bröstsmärta, specifika förändringar registreras på elektrokardiogrammet.

Förberedelse för testet

1. Fysisk och känslomässig stress är inte tillåtet före HEM.
2. Du kan inte äta i tre timmar före proceduren, en lätt frukost är tillåten på morgonen (till exempel kefir och en bit bröd).
3. Under dagen stoppas medicinen.
4. På kvällen (12 timmar före undersökningen) kan du inte dricka alkoholhaltiga drycker och kaffe och röka.
5. Vi behöver ta reda på om det finns kontraindikationer för ett EKG med en belastning.

Villkor för

Tidigare än två timmar efter frukost kan cykel ergometri inte utföras.

Testet utförs under överinseende av en erfaren kardiolog, som känner till patientens medicinska historia och indikationerna för proceduren. Rummet ska vara utrustad med all nödvändig utrustning vid återupplivning. Lufttemperaturen i den är från 18 till 20 ° C.

Konstant övervakning av ämnets hälsa och utseende. Förändringar i elektrokardiogrammet övervakas med ett oscilloskop. Regelbunden hjärtfrekvens och blodtryck.

Pedalfrekvensen bör vara ca 60 varv per minut (från 40 till 80).

Belastningens storlek beräknas med blodtryck, hjärtfrekvens, EKG, syreförbrukning. Prover med maximal belastning kan endast utföras av friska personer.

Metodiken av

Sekvensen av åtgärder under testet är följande:

1. Före testning tas blodtryck och EKG ensamt.
2. Elektroder är fästa vid patientens bröstområde för att ta bort elektrokardiogrammet, en blodtrycksmanschett appliceras på axeln på axeln.
3. Han börjar träna sin cykel ergometer med minimal intensitet. Lasten ökar i steg varannan tre till tre minuter.
4. Under proceduren registreras förändringar i hjärtkardiogrammet och blodtrycksindikatorerna.
5. Patienten ska informera läkaren om eventuella obehagliga känslor som uppträder under träning, även om de är mindre.
6. När en viss nivå av hjärtfrekvens och blodtryck uppnås, när det uppstår smärta, EKG-förändringar eller en ökning av obehagliga känslor, slutar patienten att trampa, men resultatet fortsätter att spelas in i ytterligare tio minuter, så att läkaren kan utvärdera hur återhämtningen sker.

Naturliga reaktioner på lasten

• Ökat blodtryck (hos ungdomar, övre trycket i regel inte överskrider 200 mmHg, hos äldre når det vanligen 230). Lägre oftast stiger något, i vissa fall - minskar.
• Ökad hjärtfrekvens.
• Förändringar på elektrokardiogrammet.
• Utseendet av trötthet, andfåddhet, svettning, känslor av värme.

Indikationer för att stoppa lasten

• Trycket minskade med 25% av originalet. Detta är ett tecken på början av ischemisk kollaps.
• Trycket ökade till 230/130 mm Hg. post och mer.
• Det var en skarp svaghet.
• Började angina angrepp.
• En person kväver.
• Sådana tecken som yrsel, illamående, huvudvärk, suddig syn uppträdde.
• På EKG har S-T-segmentet minskat med en millimeter och mer.
• ST-segmentet har klättrat mer än en millimeter.
• Hjärtrytmen stördes (förmaksflimmer, ventrikulära prematura slag, paroxysmal takykardi).
• Patienten vägrade proceduren (rädsla, svaghet, obehag, smärta i kalven).

Avkoda resultatet

Efter testet kommer läkaren att utfärda en slutsats för patienten, som kommer att innehålla följande data:

• Arbete som gjordes (i joules).
• Anledningen till att testet upphörde (maximal belastning uppnåddes, symptom uppstod eller EKG-förändringar).
• Förändringar i blodtryck och puls, deras arbete.
• Prestationsnivå (kan vara hög, medium, låg).
• Bestämning av typ av reaktion av artärtryck på belastningen (med BP 200/100 - hypertensiv typ, vilket kräver behandling).
• Återhämtningstiden för hjärtfrekvens och blodtryck (normalt - 5 minuter).
• Gör rytmförstörningar. Normalt bör de inte vara normala - sinusrytm, sinus takykardi är tillåten.
• Det bör inte finnas några koronarändringar på EKG. Med sin närvaro fixar de den minut som de försvunnit.
• Graden av svårighetsgrad av hjärt-ischemi utvärderas (beroende på belastningarna under vilka EKG-förändringar uppträder).

För att bedöma provet med fysisk belastning används fyra former av läkarrapport:

1. Testet är negativt - om det inte upptäcks ischemisk hjärtsjukdom (antingen kliniskt eller på ett elektrokardiogram), är hjärtkemi inte utesluten, men det finns ingen uttalad skada på hjärtatärer.
2. Positiv - om trycket har minskat har komplexa arytmier, bröstsmärta, kvävning, svår andnöd och EKG-förändringar som är karakteristiska för IHD inträffat.
3. Dubious - om det finns smärta, men det finns ingen förändring på EKG.
4. Oavslutad - om patienten slutade testa på grund av kramper i benen, yrsel, huvudvärk, utan tecken på ischemi.

Efter HEM kan läkaren rekommendera att förändra behandlingen av högt blodtryck och kranskärlssjukdom, hänvisa till andra undersökningar (koronografi, ultraljud av huvud, nacke, ben).

Fördelarna med metoden

Cykel ergometri har många fördelar, inklusive:

• noggrannhet av doserad belastning;
• fysiologi;
• tillgänglighet;
• Möjligheten att upprepa provet
• elektrokardiogram inspelning samtidigt med belastningen.

vittnesbörd

Veloergometri utförs för att diagnostisera sjukdomar som uppträder i latent form, bestämma orsakerna till deras utveckling och bestämma taktiken för behandling eller rehabiliteringsåtgärder. Huvudindikationer:

• Inga förändringar på EKG i vila med hjärtsmärta och manifestationer av angina pectoris.
• Trög hjärtsvikt.
• Avvikelser från normala EKG i avsaknad av symptom.
• Med angina, bestämning av dess svårighetsgrad.
• Identifiering av arytmier och ledningsstörningar i hjärtat under sitt intensiva arbete.
• Brott mot fettmetabolism utan symptom på kranskärlssjukdom.
• Kontroll av terapi för hjärt-kärlsjukdomar.
• Undersökning av personer vars arbete är förknippat med risk (piloter, dykare, förare och andra).
• Undersökning av personer vars ålder överstiger 40 år.
• Inspektion av draftees.
• Undersökning av idrottsmän att bedöma hjärtats arbete.

Kontra

Cykel ergometri är inte tillgänglig för alla, eftersom inte alla patienter kan pedalera på en stationär cykel. Kontraindikationer är uppdelade i relativa och absoluta. Den första är följande patologier och villkor:

• hjärtfel defekter, som är något uttryckta;
• magnesiumbrist, kalium;
• beständig ökning av blodtrycket (ca 200/100 mm Hg. Art.);
• endokrina patologier (tyrotoxikos, diabetes mellitus, hypotyroidism);
• vänster ventrikulär aneurysm;
• kroniska infektionssjukdomar;
• sjukdomar i muskuloskeletala systemet, förvärras av fysisk aktivitet
• några neurologiska sjukdomar;
• maligna tumörer;
• anemi;
• graviditet.

Absoluta kontraindikationer ganska mycket. Bland dem är:

• angina pectoris, först identifierad;
• akut hjärtinfarkt;
• lågt blodtryck;
• progressiv instabil angina;
• allvarligt hjärtsvikt, vilket inte är mottagligt för konservativ behandling
• inflammationer i hjärtat: perikardit, myokardit, endokardit;
• aneurysm eller / och aorta dissektion;
• lungemboli;
• medicinresistenta arytmier;
• njursvikt
• lunginsufficiens
• psykisk sjukdom.

Kontraindikationer för cykel ergometri är ålder upp till 15 år och över 70 år.

Möjliga konsekvenser av HEM

Komplikationer efter detta förfarande observeras sällan. Vanligtvis är de associerade med sjukdomen som den person som testas lider av. De möjliga konsekvenserna är:

• från sidan av hjärtat och kärlen: arytmier, hypertensiv kris, angina pectoris, hjärtinfarkt, aorta aneurysmbrott;
• på matsmältningsområdet: diarré, kräkningar, buksmärtor;
• lungsidan: pneumotorax, bronkospasm, exacerbationer av kroniska lungsjukdomar;
• från muskuloskeletala systemet: osteokondros, artros, artrit
• neurologiska effekter: stroke, svimning, yrsel.

slutsats

Tidig diagnos av kranskärlssjukdomar är ett faktiskt problem nuförtiden när dödligheten från hjärt-kärlsjukdomar är hög, även bland ungdomar. Cykel ergometri gör det möjligt att bestämma tillståndet för blodflödet i koronarkärlen, för att identifiera kranskärlssjukdom som fortsätter utan symptom, för att bedöma fysiska förmågor hos en person i tillstånd av ökad stress. Och vad är mycket viktigt, det är en icke-invasiv, prisvärd och enkel metod.

Cykel ergometri

Vetenskaplig redaktör: Strokina OA, allmänläkare, funktionell diagnostikläkare. Praktisk erfarenhet sedan 2015.
November 2018.

Veloergometry (VEM) är en elektrokardiografisk undersökning (EKG) med användning av uppmätt övning. Enkelt uttryckt, under proceduren, vänder patienten en cykelergometer (cykel), och vid denna tidpunkt registreras ett elektrokardiogram och blodtryck och puls upptas.

VEM avslöjar dold koronarinsufficiens och hjärtrytmstörningar, vilket inte alltid är möjligt att bestämma med ett traditionellt kardiogram.

Övning åstadkommer en ökning av blodtrycket och en ökning av pulsfrekvensen, ökar hjärtans behov av syre och aktiverar myokardiet. För en frisk person är detta inte kritiskt - blodkärlen dilaterar, syreförsörjningen till hjärtmuskeln ökar. Hos patienter med samma volym syre som levereras till ett aktivt arbetande hjärta är det katastrofalt lågt, främst beroende på ateroskleros (men det kan finnas andra, mer sällsynta orsaker). Därför upplever patienter under cykel ergometri bröstsmärtor som uppenbarar angina angrepp, och specifika EKG-förändringar registreras.

Indikationer för VEM

Om listan över diagnostiska åtgärder är en undersökning på en cykel ergometer, säger det bara att kardiologen som utsåg honom är en mycket kompetent specialist. Resultatet av VEM gör att du kan bestämma förekomsten av en dold sjukdom, identifiera orsakerna och planera ett behandlings- och / eller rehabiliteringssystem.

Indikationer för cykel ergometri kan vara:

• orimliga smärtor i hjärtat eller kramper som är karakteristiska för angina pectoris, men inga förändringar registreras på vilande EKG;
• abnormaliteter på EKG utan symptomatiska manifestationer av angina pectoris;
• kränkningar av lipid (fett) metabolism, inte åtföljd av kliniken för kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom);
• upptäckt av latent latent eller trög koronär insufficiens;
• bestämning av svårighetsgraden (funktionsklass) av angina pectoris;
• Diagnostik av rytm och ledningssjukdomar under intensivt arbete i hjärtat;
• Obligatorisk granskning av representanter för förordnade grupper - personer som är äldre än 40 år, förare, dykare, piloter etc., d.v.s. de personer som har stor risk att utveckla CHD;
• övervaka effekten av behandling och rehabilitering av hjärt- och kärlsjukdomar;
• bedömning av hjärtets funktionella tillstånd hos professionella idrottare
• undersökning av arbetsförmågan hos patienter med hjärt- och kärlsjukdomar.

Kontra

Bland de många positiva aspekterna på cykel ergometri (tillgänglighet och fysiologi av undersökningen är möjligheten att samtidigt registrera EKG och upprepad provrepetition, noggrannheten hos den doserade muskelbelastningen) en negativ faktor - inte alla kan göra fysiska övningar av särskilda skäl.

Med absoluta kontraindikationer inkluderar experter staten:

• myokardinfarkt (akut period);
• instabil angina (först uppstått, progressiv)
• hjärtsvikt (svår kurs - vanligtvis III-IV funktionella klasser);
• inflammatoriska lesioner i hjärtat (myokardit, perikardit)
• uttalad aorta ventil stenos;
• akut cerebrovaskulär olycka (stroke);
• akut tromboflebit
• aneurysm (expansion av området) av aortan och / eller misstanke om dissektionen;
• njur- / respirationsfel, infektioner och andra allvarliga sjukdomar som kan påverka resultatet av VEM;
• tromboembolism (trombusstoppning) i lungartären;
• psykisk sjukdom, vilket gör det omöjligt att göra en undersökning (en person är inte medveten om var han är och vad krävs av honom)
• feber.

Relativa kontraindikationer är tillstånd som kan försämras till följd av fysisk överbelastning och det är opraktiskt att utföra cykel ergometri:

• måttligt uttryckt ventrikulär hjärtsjukdom;
• vedvarende hypertoni (ökning i blodtryck upp till 200/100 mm kvicksilver.);
• takyarytmi;
• avsluta blockaden av vänster ben i buntet på hans på EKG;
• höga grader av sinoatriella och atrioventrikulära hjärtblock
• uttalad ateroskleros av nedre extremiteterna;
• uttalad osteoartrit av nedre extremiteterna;
• vänster ventrikulär aneurysm;
• sen graviditet
• allvarlig anemi (låg hemoglobinnivå).

Det är viktigt! Åldersgränsen rekommenderas inte för barn under 15 år och vuxna över 70 år.

Förberedelser för förfarandet

Under det förklarande samtalet mellan läkaren och patienten klargörs huvudpunkterna i förfarandet och ämnesens taktik diskuteras.

• På kvällen och på dagen för förfarandet rekommenderas att man undviker stressiga situationer och inte fysiskt belastar sig själv;
• Att vägra att ta mediciner, förutom nödvändiga, behöver en dag före undersökningen.

Det är viktigt! Vissa läkemedel kan inte avbrytas samtidigt. Annulleringsplanen för vissa typer av läkemedel (beta-blockerare, hjärtglykosider, diuretika, kalciumantagonister, hormoner etc.) bör ordineras av den behandlande läkaren i förväg. Endast hypoglykemiska medel och antikoagulantia avbryts inte!

• Inom 12 timmar före cykel ergometri är det inte lämpligt att röka och konsumera alkohol och livsmedel som innehåller koffein. 3 timmar före förfarandet är det strängt förbjudet
• 12 timmar före HEM utesluter alla ovanliga fysiska aktiviteter;
• En lätt frukost 2-3 timmar före provet - ett glas juice eller kefir med en skiva bröd.

Metodik för cykel ergometri

Foto: utföra cykel ergometri

Patienten måste ha nödvändiga medicinska handlingar (ambulerande kort eller ett extrakt ur medicinsk historia, svar från tidigare EKG), en lista över ständigt tagna läkemedel, en handduk och ett träningsdrag.

Elektroder appliceras på patientens bröstområde för att ta EKG-mätningar, och till armen används en blodtrycksmanschett för att mäta blodtrycket. Innan förfarandet börjar, tas EKG och blodtrycksmätning i vila. Därefter ges patienten en minimal fysisk belastning (en ergometerpedal), och gradvis ökar den varje 2-3 minuter, EKG ändras, tryck och puls registreras. Ämnet är också skyldigt att informera läkaren om alla sina känslor, även obetydliga.

Utseendet på vissa förändringar på EKG (iskemisk natur, som möjliggör att diagnostisera kranskärlssjukdom, svår arytmi), förekomsten av koronarvärk hos en patient, en ökning av trötthet eller uppnåendet av en viss nivå i blodtryck och pulsavläsning är kriterierna för att slutföra testet.

Efter att ha stoppat cykelergometern i ytterligare 5-10 minuter övervakar läkaren pulsen och trycket, därigenom bedöms processen att återställa kroppens kropp efter träning.

Cykel ergometri resultat

Enligt resultaten från VEM är det möjligt att avslöja närvaron av latent (smärtfri) myokardiell ischemi för att bedöma en persons förmåga att arbeta under tillstånd av ökad fysisk eller psykosocial stress samt att bestämma effektivitetsnivån hos den patient som har haft IHD-exacerbation.

Förutom väloergometri i medicin finns det alternativa diagnostiska tester:

• stegtestning (klättra trappor);
• löpband (löpband med varierande lutningsvinkel);
• transesofageal elektrisk stimulering (om det är omöjligt att utföra test med träning eller brist på information);
• teleelectrocardiography (EKG på avstånd med en sändare).

Genom känslighet, specificitet och informativitet är alla dessa metoder ungefär lika.

Valet av belastningstestet beror på den grundläggande diagnosen, patientens historia (uppskjutna och samtidiga sjukdomar) och den allmänna hälsotillståndet.

I Ryssland och europeiska länder föredrar läkare HEM, medan löpband är mer populära i USA.

Komplikationer efter VEM

Negativa konsekvenser utvecklas extremt sällan, främst hos personer som lider av en sjukdom.

Sedan hjärt-kärlsystemet:

• olika arytmier - ventrikulär atrium;
• cirkulationsstopp
• akut koronarsyndrom (akut hjärtinfarkt eller akut angina);
• aorta aneurysmbrott;
• hypertensiv kris (en kraftig ökning av blodtrycket).

På andningsorganets sida:

• bronkospasm (i närvaro av astma);
• exacerbation av kronisk lungsjukdom.

Från mag-tarmkanalen:

• buksmärtor;
• dyspeptiska störningar (kräkningar, diarré).

• stroke (akut brott mot hjärncirkulationen)
• yrsel;
• förlust av medvetande

Patienter med muskuloskeletala systemets patologi kan utveckla komplikationer mot bakgrund av existerande sjukdomar (exacerbation av artrit, artros, osteokondros etc.).

Vad är cykel ergometri: indikationer och kontraindikationer att testa

Ett sådant gemensamt diagnostiskt förfarande som kardiografi gör det möjligt att identifiera ett tillräckligt antal hjärtsjukdomar. En del patologier manifesterar sig emellertid endast under fysisk aktivitet. För deras detektion med speciella testmetoder, som bygger på en ökande belastning på hjärt-kärlsystemet. En av dessa metoder är cykel ergometri eller HEM-prob (HEMP).

Varför spendera cykel ergometri?

Hos patienter som förskrivs HEM för första gången uppstår frågan naturligtvis: Vad är det här - veloergometri? Externt, den design som används för testning, liknar en cykel eller en cykel som gör att du kan öka eller minska belastningen. I processen att "köra" patienten, fixar en specialist dessa enheter, registrerar frekvensen av hjärtkollisioner, blodtryck och hjärtmuskillens tillstånd (hjärtfrekvens, blodtryck och respektive EKG). Dessutom måste läkaren vara uppmärksam på andning och den allmänna reaktionen på förfarandet, vilket slutar när det finns uppenbara tecken på intolerans samt hög hjärtfrekvens.

Data som erhållits under cykel ergometri används inte bara för medicinska ändamål vid misstänkt latent hjärtsjukdom. Metoden gör det möjligt att identifiera graden av förberedelse av idrottaren för tävlingen, för att avgöra om det finns kontraindikationer att skicka barnet till sportavdelningen och så vidare. Cykel ergometern är ganska populär, i motsats till exempel till löpbandstestet, vilket innebär att man går på en löpband, belägen vid en viss lutning. Testning av löpband kan utse personer som använder VEMPa leder till skarpa hopp i blodtryck.

De viktigaste fördelarna med den diagnostiska metoden för cykel ergometri är tillgänglighet, enkelhet, inget behov av att använda extra verktyg (till exempel radioisotoper), förmågan att genomföra upprepade tester.

Den största nackdelen är att inte alla patienter tolererar en sådan belastning väl.

Vem är föreskriven cykel ergometri?

Till vem är en VEM indikerad, vad kan detta ge i samband med diagnosen hjärtsjukdom? Indikationer för att utföra lasttestet är följande fall:

• om kardiogrammet visade tecken på kranskärlssjukdom, men det finns inga klagomål från patienten;
• att bedöma graden av kroppsresistens mot fysisk ansträngning vid diagnos av IHD;
• när patienten klagar över symptomen på IHD, men kardiografi avslöjar inte förändringar.
• med högt blodtryck
• Om patienten klagar över hjärtrytmförstöring, bekräftar EKG-data inte detta.
• diabetes;
• rökning;
• i strid med ämnesomsättningen av fetter, till exempel högt kolesterol, fetma;
• om släktingar har haft fall av hjärtsjukdom, liksom dödsfall som orsakats av hjärtsjukdom, under 60 års ålder.

Specialisten kan föreskriva cykel ergometri, om patienten klagar över den frekventa förekomsten av dyspné, periodiskt utseende av obehag i bröstet eller smärta, vilket ger till scapula (axel, käke). Andra symtom som kan vara indikationer på WAMPA är: yrsel och illamående, förändring i hjärtrytmen, smärta i huvudet.

Det rekommenderas att genomgå cykel ergometrisk undersökning för män över 40 år och för kvinnor som fyllt 50 år. I barndomen och ungdomar är testet indikerat för att bestämma den tillåtna fysiska belastningen efter kirurgiska ingrepp på hjärtat och andra organsjukdomar.

Vem ska inte göra cykel ergometri?

Du behöver veta att cykel ergometri inte bara är ett oskyldigt test, utan ett diagnostiskt förfarande som har kontraindikationer. Det kan inte utföras med sådana brott och villkor:

• stroke;
• angina pectoris;
• myokardinfarkt;
• detektion av blodpropp i hjärtat
• lunginfarkt;
• svår hypertension
• inflammatoriska processer i hjärtat;
• brott mot rytmen av ventrikulära sammandragningar
• abnormaliteter i hjärtat, som åtföljs av nedsatt blodcirkulation i kroppen;
• hjärtsvikt.

Ibland överför en specialist diagnostik med hjälp av HEMT för en annan gång. Orsaken till att undersökningen avslutas kan vara: angina angrepp, alltför frekvent puls och / eller högt blodtryck vid tidpunkten för proceduren (i vila), feberisk tillstånd, akuta respiratoriska virusinfektioner, låg hemoglobinnivå, artrit eller artros vid förvärvet. Dessutom kan orsaken till överföringen av diagnosen vara otillräcklig preliminär undersökning (brist på EKG-data, daglig övervakning av Holter, laboratorietestresultat).

Behöver jag förbereda mig för cykel ergometri?

Cykel ergometri är ett förfarande som inte kräver speciell förberedelse. Om en patient tar mediciner som påverkar kardiovaskulärsystemet, är det tillåtet att avbryta dem med föregående överenskommelse med läkaren (2-3 dagar före diagnosen). För att förbereda provet, rekommenderas att sluta röka, drycker som innehåller koffein och andra stimulerande ämnen och alkohol. Fysisk och mental aktivitet, känslor kan också påverka det normala resultatet av ergometri, så du bör avstå från dem före provet. Det är inte nödvändigt att byta diet och dricksbehandling, det räcker att det sista matintaget var minst 2-3 timmar innan testet utförs.

Hur man utför VEMP?

Många patienter är oroade över frågan inte bara om vad VEM är, utan också hur förfarandet går. Tekniken är ganska enkel, oftast tilldelad morgontiden, och inkluderar följande steg:

• I viloläge, lämplig för patienten, mäter specialisten blodtrycket och läser elektrokardiogramavläsningar.
• Enligt ett specialtabell bestämma maxvärdena för hjärtfrekvensen.
• Utan att avlägsna sensorerna byter patienten till en ergometer och börjar pedalera. Lasten ökar med regelbundna tidsintervaller (3 minuter). Läkaren registrerar förändringar i hjärtfrekvens (i kontinuerligt läge) och blodtryck (varje minut) i protokollet.
• Testet stoppas om patienten har andfåddhet, bröstsmärta, ökat blodtryck, ett EKG visade tydliga tecken på kranskärlssjukdom. I frånvaro av patologier, avslutas provet när hjärtfrekvensen når 80% av maximivärdena.

Diagnosen kan ta ca 10-15 minuter. Specialisten dekrypterar data och utfärdar en slutsats.

Patienten kan när som helst avbryta diagnosen (på grund av rädsla, smärta, andra orsaker).

Vad VEM visar: avkodningsresultat

Vilka resultat kan visa cykel ergometri? Detta är:

• med vilka energi- och energikostnader arbetet utfördes
• bedömning av patientens prestation
• fanns det några hjärt-rytmförluster
• hur snabbt trycket och hjärtfrekvensen återhämtade sig
• huruvida koronar störningar observerades
• blodtrycksreaktion;
• Av någon anledning har testningen avbrutits

Alla mottagna data dekrypteras. Tolkningen av resultaten återspeglas i slutsatsen. I det här fallet kan det finnas följande alternativ för provet:

• positiv (elektrokardiogram visade tydliga tecken på kranskärlssjukdom, andfåddhet, arytmi, smärta i bröstet och / eller hjärtat);
• negativ (patientens prestation är markerad som hög, med högsta BP är ECI-indikatorer normala, det finns inga klagomål om dålig hälsa).

Inte alla fall av normala indikatorer indikerar frånvaron av kranskärlssjukdom och positiv - förekomsten av sjukdomen. För att klargöra tolkningen användes ytterligare diagnostik av kransartärerna. Som ett resultat kan ett positivt test vara sant (om angiografi bekräftar koronär ateroskleros) eller falskt positiv (om diagnosen avvisas).

Sammanfattningsvis anger den läkare som utförde diagnosen rekommendationerna. Detta kan vara: hänvisning till ytterligare undersökningar (vid tvivelaktigt prov), förklaringar om val av läkemedel, korrigering av behandlingsplan eller livsstil och andra.

Huruvida cykel ergometri är farlig: möjliga komplikationer

Vissa patienter är rädda för att bli undersökt för HEM. Detta beror på möjliga komplikationer i processen och efter diagnos, inklusive:

• störningar i ventrikulär kontraktion;
• hypertensiv kris
• förmaksflimmer
• svimning.

I själva verket förekommer emellertid sådana fall väldigt sällan. Först observerar doktorn ständigt de minsta förändringarna i den registrerade data. För det andra kommer patienten att en sådan diagnos är planerad, efter preliminära undersökningar, vars resultat visar, kan eller inte kan testas VEM.

Cykeltestning utförs endast av en läkare (specialist med högre medicinsk utbildning) som har kompetens att tillhandahålla akutsjukvård!

Cykel ergometri: hur utförs det, indikationer och kontraindikationer

Moderna metoder för att studera det mänskliga hjärtat och blodkärlens arbete är många. Detta och elektrokardiogrammet, och Holter dagliga observationer, och många andra. Bland dem utmärker sig ett sådant förfarande som veloergometri. Hur denna händelse hålls, till vilken veloergometri visas och mot kontraindicerat, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Vad är veloergometry?

Cykel ergometri är en metod för instrumentdiagnostik av kardiovaskulärsystemet med hjälp av en speciell apparat, en cykelergometer. Kärnan i tekniken är följande: När lasten på cykel ergometern (träningscykel med variabelt pedalmotstånd) pulsar uppåt. När hjärtfrekvensen ökar, förändras blodtillförseln till hjärtmuskeln. Om patienten har kranskärlssjukdom kan den förekomma på ett elektrokardiogram under sådana förhållanden. Elektrokardiogrammet under cykel ergometri registreras kontinuerligt och utvärderas i realtid av läkaren av funktionell diagnostik.

Vad visar studien?

Cykel ergometri avslöjar myokardiell ischemi, det vill säga en otillräcklig tillförsel av blod och syre åt det.
Standardiserad belastning gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av ischemi (funktionell klass av angina).

Denna studie låter dig bestämma övningstolerans, det vill säga patientens uthållighet.
I detta test utvärderas blodtryckets respons till belastningen.
Under cykel ergometri kan rytmförstörningar registreras.

Hur förbereder man sig för studien?

Följande läkemedel kan avbrytas på recept:

• cordarone en vecka före provet;
• Betablockerare av långvarig verkan (metoprolol, bisoprolol, Concor och andra) - tre dagar före testet;
• Långverkande nitrater (hjärtsvikt, monochinkwe och andra) - en dag före studien.

Nitroglycerin och nitrospray kan användas på testdagen när en angina attack inträffar, men läkaren som ska utföra cykel ergometri bör varnas om detta.

Cykel ergometri utförs vanligtvis på morgonen, en till två timmar efter frukost. På dagen för studien är det lämpligt att röka och inte donera blod från en ven (om det inte är möjligt, vänta i 2 timmar före provet).

Var inte rädd för forskning. Ingen kommer att tvinga patienten att göra för tungt en belastning för honom. Ämnet har rätt att vägra att fortsätta provet när som helst. Överdriven ångest och erfarenheter kan påverka resultatet av veloergometri negativt.

Hur utförs testet?

Patienten sitter på en cykelergometer (en speciell träningscykel), hans blodtryck mäts och utrustas med elektroder. Dessa elektroder är anslutna via ledningar till en dator. På bildskärmen ser läkaren en "springande" patientens elektrokardiogram i realtid. Efter att ha registrerat rekordet av vila, på ledning av den medicinska personalen börjar ämnet att pedalera. I olika system för provning är styrningen av pedalfrekvensen olika (siffror på displayen, glödlampor osv.), Men i vilket fall måste du pedalera med en frekvens på cirka 60 varv per minut (1 varv per sekund). Efter tre minuter ökar belastningen, patienten kommer att känna att han cyklade uppför backen.

Efterföljande belastningssteg kommer också att vara i tre minuter. Blodtrycket mäts regelbundet.

Om en patient klagar över smärta i hjärtat av regionen, yrsel, allvarlig andfåddhet eller annat obehag, ska han informera läkaren, men sluta inte.

Stoppar belastningen på ledning av en läkare. Inom några minuter vilar patienten, varefter blodtrycket mäts och patienten släpps.

vittnesbörd

1. Diagnos av kranskärlssjukdom.
2. Dynamisk observation av patienter efter myokardiell revaskularisering (stenting och så vidare).
3. Bedömning av tolerans mot fysisk aktivitet.
4. Bedömning av förhållandet mellan rytmförstöring och ledning med fysisk aktivitet.
5. Utvärdering av effektiviteten vid behandling av hjärt-kärlsjukdom.
6. Utvärdering av blodtryckets dynamik under fysisk aktivitet.

Absoluta kontraindikationer

Testet kan inte utföras om patienten har följande tillstånd eller problem:

1. Akut hjärtinfarkt inom en till tre veckor (beroende på svårighetsgrad).
2. Ostabil angina (progressiv, först uppstod).
3. Akut inflammatoriska sjukdomar i hjärtat.
4. Brott mot cerebral cirkulation (stroke) i den akuta och subakutiva fasen.
5. Medvetslös anger utan föregående ultraljudsundersökning av hjärtat och 24-timmars EKG-övervakning.
6. Svår aortastenos och andra hjärtefekter med signifikant nedsatt blodkärl i hjärtat.
7. Aneurysm i hjärtat, aorta och andra kärl.
8. Intrakardial trombus.
9. Svår arteriell hypertension.
10. Svåra ventrikulära rytmförändringar.
11. Atrioventrikulärt block II - III-talet.
12. Hjärtinsufficiens III - IV FC.
13. Lungemboli eller lunginfarkt mindre än 3 månader gammal.
14. Allvarlig smärta i lederna eller andra icke-hjärtliga orsaker som förhindrar utövandet av lasten.
15. Dålig kontakt med läkaren med patienten.

Relativa kontraindikationer

En läkare kan avbryta eller skjuta upp studien i följande situationer:

1. En dokumenterad angina angrepp på dagen för studien.
2. Slag i historien med blodtryck i vila över 120/80 mm Hg. Art.
3. Hjärtfel.
4. Svåra supraventrikulära arytmier.
5. Hjärtsvikt II - III FC.
6. Puls i vila är högre än 110 / min, blodtrycket är högre än 140/90 mm Hg. Art.
7. Beta-blockerarsyndrom (högt blodtryck, snabb puls).
8. Patienten undersöktes inte (undersökning, historia, elektrokardiogram i vila, helst ekokardiografi och 24-timmars EKG-övervakning).
9. Förstärkning av gemensamma sjukdomar.
10. Anemi med hemoglobinnivåer under 110 g / l.
11. Dekompensation av diabetes.
12. Feber, akut respiratorisk infektion.

Kärnan i undersökningen cykel ergometri, indikationer och kontraindikationer

Från den här artikeln kommer du att lära dig om en sådan värdefull forskningsmetod som cykel ergometri eller cykel ergometrisk test. Detta test används ofta i kardiologi och har ett utmärkt prognostiskt värde för hjärtsjukdom.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Veloergometry (HEM) eller belastningstest på cykel - ett specialiserat test för human tolerans för fysisk träning och för att identifiera dolda former av kranskärlssjukdom och kranskärlssjukdom (ett tillstånd där hjärtmuskeln upplever syrebrist).

Detta test utförs med hjälp av en speciell simulator - cykel ergometer - vilka patienter och läkare själva kallar "cykel" i vardagen. Ergometeret liknar verkligen en träningscykel, som är mycket väl reglerad belastning. Förutom själva cykeln kräver testet ett system med konstant elektrokardiograminspelning, tryck och pulsmätning.

Cykel ergometri process

Analoger test av uthållighet är också ett steg - steg i en viss höjd, till vilken patienten stegen på varje ben växelvis, och löpband - analog löpbandet med den ständigt ökande lutning.

Kärnan i cykel ergometriens metod är följande: under träning ökar hjärtfrekvensen och hjärtat kräver mer syre och näringsämnen. Om det finns dolda problem med blodkärl infarkt - kranskärl, förekomsten av medfödda och förvärvade hjärtfel, samt ärrbildning förändringar i hjärtat efter hjärtinfarkt - hjärtat klarar inte lasten, det finns ischemi eller syrebrist i hjärtmuskeln. Detta fenomen återspeglas på elektrokardiogrammet, vilket registreras nonstop under cykel ergometri. Tekniken tar hänsyn till både belastningens art och tiden för utseendet av de första symptomen på syrehushållning. För utvärdering av resultaten skapades hela tabeller och diagram.

Löpband test - En analog cykel ergometri (i huvudsak samma test, men på en löpband)

Veloergometry utförs på kontor av funktionell diagnostik av polykliniker och sjukhus. Förfarandet i sig utförs som regel av en sjuksköterska, och resultaten utvärderas av en funktionell diagnostikläkare tillsammans med en kardiolog, som föreskriver sådana övningstester.

Vem visar studien

Frågan om indikationerna för "cykeln" bestäms av kardiologen, men vi kommer att försöka ge de mest typiska indikationerna för testet:

1. Diagnos av kranskärlssjukdom eller kranskärlssjukdom. Den vanligaste manifestationen av hjärtinfarkt i hjärtat är en sjukdom som kallas angina pectoris eller "angina pectoris", vilket manifesterar sig som klämma i hjärtat på grund av stress eller fysisk ansträngning. Angina kan vara av olika slag och grader av svårighetsgrad - funktionella klasser. Cykel ergometri eller liknande stresstest är guldstandarden för att diagnostisera en funktionell klass av angina.
2. Bedömning av graden av hjärtarytmier bygger på det faktum att, utöver tecken på syrebrist i hjärtat, på bakgrund av fysisk aktivitet kan manifestera olika arytmi - förmaksflimmer, förmaks Artime, de olika utföringsformema av blockader och andra arytmier. Testet används också hos individer med pacemakare och pacemakare för att bedöma hur effektivt deras arbete är.
3. Bedömning av svårighetsgraden av sjukdomar vid hjärtfel. Oftast talar vi om defekterna hos hjärtklaffarna - både medfödda och förvärvade. Det är viktigt att bedöma huruvida denna eller den deformitet - stenos eller ventilinsufficiens - påverkar hjärtans funktion och utfodring. Inklusive det är vettigt att göra en liknande bedömning efter proteser - byta ut ventiler med artificiella.
4. Test av patienter efter hjärtinfarkt, inklusive efter operation för att återställa blodflödet i kransartären - stenting. Primär testning kan utföras redan i 6-7 dagar efter hjärtattack. Det är mycket viktigt att bedöma hur mycket en sådan allvarlig sjukdom har påverkat hjärtans arbete och vilken typ av "reserv av möjligheter" patienten har.
5. Utvärdering av effektiviteten av behandlingen. Stresstest kan göra det klart för läkaren om patientens tillstånd har förbättrats under vissa läkemedel, vad patientens livskvalitet är och hur mycket han kan förbättra.
6. Förutom att bedöma latenta former av ischemi är cykel ergometri allmänt använd för att bedöma graderna av arteriell hypertoni, eftersom hypertoni innebär en ökning av trycket under träning.

Kontraindikationer till testet

Det finns en viss lista över sjukdomar och tillstånd där träningstestets prestanda är opraktiskt och även farligt:

1. Akut hjärtinfarkt och andra störningar i kranskärlblodflödet. Testet kan inte utföras förrän blodflödet i artärerna återställs och patientens tillstånd stabiliseras inte.
2. Ny diagnostiserad angina, inklusive diagnosen instabil angina. Uppförandet av instabil angina under ett stressprov är oförutsägbart, därför är ett sådant test farligt.
3. Svåra hjärtarytmier med markanta förändringar i blodflödet.
4. Komplicerade hjärtfel med uppenbart nedsatt blodflöde, till exempel svår aortastenos.
5. Akut hjärtsvikt.
6. Inflammatoriska sjukdomar i hjärtat och dess membraner - akut myokardit, endokardit, perikardit, perikardial effusion eller vätskeansamling i hjärtat väskan.
7. Hjärnans aneurysm och stora kärl.
8. Mental sjukdom och otillräckligt patientbeteende, inklusive alkohol och drogförgiftning.
9. Graviditet av tredje trimestern och dess komplicerade kurs är preeklampsi, hotar prematur leverans, och så vidare.
10. Andra sjukdomar i dekompensationsstadiet - till exempel okontrollerad diabetes mellitus, njursvikt, bronkialastma, minskad hemoglobinnivå.
11. Akut respiratoriska sjukdomar, särskilt i kombination med feberinfluensa, ARVI, ont i halsen och andra.
12. Sjukdomar i lederna och det muskuloskeletala systemet, varigenom patienten inte kan utföra testet kvalitativt - till pedalen.
13. Ökat blodtryck över 140/90 mm Hg. och en puls högre än 100 slag per minut, men i detta fall är anknytningen till patienten annorlunda.

Förberedelse för studien

Testets noggrannhet är mycket beroende av patientens preliminära beredning. Så enkelt, som det verkar vid första anblicken, kräver testet ändå vissa förberedande åtgärder:

1. På tröskeln till studien är det viktigt att avbryta vissa mediciner som kan påverka provets värde väsentligt. Det är nödvändigt att sluta ta drogerna från tryck, hjärtglykosider, nitroglycerin och andra nitrater. Datum för avbrytande av läkemedlet rekommenderas av läkaren, eftersom de är olika för varje grupp.
2. Tre timmar före provet kan du inte äta, röka, drick alkohol.
3. Fysisk aktivitet ska överges dagen före studien.
4. Cykel ergometri bör utföras i bekväma sportkläder och skor, som är fria att passera luft och hindrar inte rörelse.
5. Om studien inte utförs i sjukhusinställningar måste patienten åtföljas av anhöriga för att hjälpa honom att komma hem efter studien.

Hur man utför proceduren

Omedelbart vill jag försäkra patienter: provet uppfanns specifikt för att studera minsta belastningen vid vilken hjärtat misslyckas. Därför kommer ingen att tvinga patienten att övervinna alltför stora belastningar. När tecken på hjärt-kärl uppträder, en ökning av blodtrycket eller en patients dåliga hälsa, stoppar testningen omedelbart.

Metoden för cykel ergometri är som följer:

1. Patienten är inbjuden till studien, mäta sitt tryck, puls, andningshastighet.
2. Patienten sitter på "cykeln", han är ansluten till sensorerna, med vilken man kontinuerligt mäter blodtryck, puls och spelar in ett elektrokardiogram.
3. På sjukvårdspersonalets vägnar börjar patienten att pedalera. Varje tre minuter ökar motståndet på pedalerna, det kan tyckas som om du cyklar uppför backen. Den genomsnittliga rotationshastigheten är en varv per sekund.
4. Det finns olika alternativ för att genomföra tester - med konstant last och intermittent läge. Den genomsnittliga testtiden är ca 10 minuter. Testalternativet väljs av läkaren och tiden kan minskas avsevärt på grund av patientens dåliga hälsotillstånd eller otillräckliga EKG.
5. Patienten ska genast informera läkaren om obehag, andfåddhet, smärta i hjärtat, yrsel.

Naturen av förändringar i patientens hälsotillstånd, förändringar i EKG och tidpunkten för deras utseende från början av testet i komplexet utvärderas av en kardiolog. Testresultaten används för att göra den slutliga diagnosen angina, vilket indikerar funktionsklassen, vilket gör att du kan tilldela en adekvat behandling. Testet används också i stor utsträckning för urval och utvärdering av effektiviteten vid behandling av olika hjärt-kärlsjukdomar.

Eventuella komplikationer

Med korrekt förberedelse, korrekt utförande av proceduren för veloergometri finns inga allvarliga komplikationer och biverkningar. Ibland kan följande effekter observeras:

1. Akut koronarsyndrom - en kraftig brist på näring av hjärtmuskeln.
2. Hjärtrytmstörningar.
3. Hypertensiv kris.
4. En kraftig minskning av blodtrycket.
5. Bronkospasm, akut andningssvikt.
6. Svimning.

Patienten bör veta att han har rätt att vägra att utföra träningstestet. Det är emellertid viktigt att förstå att testresultaten kan vara mycket användbara vid bestämning av sjukdomsprognosen och utnämning av lämplig behandling.

Cykel ergometri: indikationer, hur man utför, indikatorer och tolkning av resultat

Ett normalt kardiogram, registrerat ensam, kan diagnostisera ett uppskjutet myokardinfarkt, kronisk kranskärlsinsufficiens, arytmier och blockader. Samtidigt ger den liten information i latent förlopp av vissa patologiska tillstånd i hjärtat (vissa former av koronarinsufficiens, försämrad excitabilitet och ledning), det vill säga EKG avslöjar inte latent hjärtsvikt som uppenbarar sig under träning.

I sådana fall används ofta olika funktionella test med en dosliknande inkrementellt ökande belastning, till exempel en sådan metod för funktionell diagnostik som cykel ergometri (VEM), som i allmänhet kallas helt enkelt en "cykel". Detta är ganska apt namn, eftersom enheten för att utföra undersökningen verkligen liknar ett fordon som är bekant från barndomen. Även om ännu mer cykel ergometer liknar en träningscykel, som har förmågan att ge fysisk ansträngning i en strikt bestämd dos.

Lasttest, deras mål och mål

I hjärtpraxis används stresstester ofta för att undersöka hjärtat för diagnostiska och prognostiska ändamål när det gäller kardiovaskulära systemets funktionella förmåga.

Veloergometri ("cykel"), föreskriver registrering av ett elektrokardiogram (EKG), hjärtfrekvensmätning (HR) och blodtryck (BP) under förhållanden med ökad fysisk aktivitet som doseras tills de kliniska tecknen på intolerans uppträder på nivån av submaximal eller maximala värden. Förutom dessa indikatorer, under proceduren, övervakas tillståndet hos försökspersonens andningsorgan, liksom dess reaktion på testning.

En cykelergometer är mycket populär bland fysiska övningar, eftersom den kan anpassas för ett förfarande med hjälp av händer, det är lättare, mer kompakt, inte så bullrigt, och är billigare än en annan enhet avsedd för samma ändamål, kallad löpband. Men cykel ergometri har sina nackdelar:

• "Cykel" är mycket svårt att lära äldre kvinnor som aldrig har pedalerat;
• Under förfarandet observeras en signifikant ökning av blodtrycket ofta på en ergometer för cyklar, vilket inte är särskilt användbart för personer med avancerad arteriell hypertoni.

Med tanke på dessa omständigheter föredrar läkaren fortfarande att rekommendera ett löpbandstest i sådana kategorier av patienter.

Ett löpbandstest är en diagnostisk metod som innefattar EKG-inspelning och kontroll av blodtryck medan patienten rör sig på en löpband, vilket ändrar lutningsvinkeln.

Löpbandsprovet, som cykel ergometri, har till uppgift att diagnostisera elektrokardiografiska förändringar i myokardiet orsakad av ischemi, förutsäga vidareutveckling av patologi, bestämning av effektiviteten av behandlingen samt patientens kropps förmåga att motstå fysisk stress.

I detta avseende utförs dessa typer av provning (rörelsespår och "cykel"):

1. För individuell analys av effektiviteten av behandling av kranskärlssjukdom, angina, samt undersökning med det prognostiska målet för patienter som lider av kranskärlssjukdom;
2. Om det finns misstanke om ischemisk hjärtsjukdom, latent rytm och ledningsstörningar, men den kliniska diagnosen kräver förtydligande.
3. Efter kirurgiska ingrepp som stenting och shunting;
4. Efter hjärtinfarkt är en månad efter sjukdomsuppkomsten (en tidigare undersökning, med målet om tidig individualiserad rehabilitering) endast möjligt i specialiserade sjukhus och endast i avsaknad av komplikationer.
5. Vid val av träningsregimer vid olika stadier av rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt;
6. För att undersöka lämpligheten för vissa typer av yrkesverksamhet som kräver god hälsa hos hjärtat och blodkärlen (piloter, maskinoperatörer).

För patienter med hjärtpatologi är det lämpligt att använda provet på en cykelergometer eller på en rörlig gångväg, eftersom de ger största möjliga information och, om de används korrekt och uppfyllt, inte alla hälsorisker. Ibland erbjuds patienter testning som inkluderar att gå i 6 minuter eller en handledspress.

Som regel används dessa funktionella test väldigt seriöst, eftersom de (både löpbandstestet och cykel ergometrin) har ett antal kontraindikationer, absoluta och relativa, vilket beskrivs i följande avsnitt när vi återgår till huvudämnet - cykel ergometri.

Det finns också andra stresstest, till exempel Harvard-stegtestet, vilket är en ökning på ett steg med en viss höjd (för män - 50 cm, för kvinnor - 43 cm) växelvis med höger och vänster fot vid en viss takt, Rufiers test (30 klackar per 45 sekunder), test Kotova-Demin (kör på plats). Vid utövandet av dessa stresstester mäts blodtrycket och pulsfrekvensen räknas men det finns ingen strikt dosering och dessa förfaranden utförs oftare för att bestämma den fysiska träningen av nybörjare, rekryter eller personer som vill associera livet med ett yrke som innebär tillräcklig uthållighet och därför visar speciellt intresse dess kardiovaskulära system.

Cykel ergometri

Under cykel ergometri är det möjligt att registrera hemodynamiska parametrar och funktionella förmågor i andningsorganen med hjälp av en dator, men i de flesta fall innefattar huvudindikatorerna för denna procedur:

• Elektrokardiogram, som analyserar positionen av intervallet ST - brantheten av uppgången eller fördjupningen av detta segment;
• Blodtryck;
• Hjärtfrekvens

Innan du gör en VEM tas patienten av kardiogrammet i vila (12 ledare) och blodtrycket mäts. Sedan skickas ämnet till "cykeln", där han till en början knådar i 1-2 minuter och därefter får han en kontinuerlig ökande belastning (för varje nivå av fysisk aktivitet tar det från 1 till 5 minuter). Läkaren beräknar tröskelbelastningsbelastningen med hjälp av en speciell formel och justerar tiden på cykel ergometern - den ska inte överstiga en kvart i timmen, eftersom patienten med en längre procedur blir mycket trött och inte känner sig svag i benen, kan inte fortsätta undersökningen. Elektrokardiogram och blodtryck registreras i slutet av varje stadium av fysisk aktivitet.

Huvudindikatorer för veloergometri

Hjärtfrekvens

Det är känt att intensiv fysisk aktivitet får hjärtat att arbeta hårt, vilket naturligtvis leder till en ökning av hjärtfrekvensen, en ökning av hjärtproduktionen och syreförbrukningen (O₂). Maximalt grepp O₂ (maximal aerob kapacitet, normalt 100%) tenderar att minska med ålder. Samma bild observeras hos otränade personer och i närvaro av kardiovaskulär patologi (och orsaken till detta är en minskning av hjärtutgången). För att bestämma hur verkliga värden skiljer sig från normala värden, måste man känna normen under fysisk aktivitet beroende på kön, ålder, höjd och vikt (läkaren testade provets resultat, har formler och tabeller).

Som ett exempel kan beräkningen av den maximala hjärtfrekvensen vid 100% aerob kapacitet anges:

Hjärtfrekvens_max = 220 - Antalet år levde

Således preliminärt för en 20-årig hjärtfrekvens_max = 200 slag / min, för 40-åringar - 180 slag / min. För personer som fyllt 60 år faller denna siffra normalt till 160 slag / min.

Förutom den maximala pulsen kan cykel ergometri användas, med begreppet submaximal hjärtfrekvens som motsvarar en förutbestämd fysisk belastning, vars effekt inte når 100% (det kan vara 60, 70 och 80%). För sådana fall finns det även formler och tabeller enligt vilka läkaren gör en beräkning. Vid beräkning av en submaximal hjärtfrekvens på 200 subtraheras ålder (HR = 200 - antal år levde).

Vilka alternativ kan förväntas med cykel ergometri? Det finns tre av dem: normen, en minskning av hjärtfrekvensen i jämförelse med normala index och en ökning.

Personernas hjärta reagerar inte särskilt på fysisk ansträngning (hjärtfrekvensen ökar inte), vilket tyder på:

1. Sick sinus syndrome (SSS);
2. Otillräcklig produktion av sköldkörtelhormoner (hypotyroidism);
3. Effekterna av vissa läkemedel, såsom betablockerare.

En snabb ökning av hjärtfrekvensen över normala nivåer kan vara bevis på:

• Kvarhållande av patienten
• Hög känslomässig bakgrund under testet;
• Fel i vänster ventrikel för att helt slappna av för att fylla med blod (dysfunktion);
• Anemisk tillstånd
• Ökad funktionell aktivitet i sköldkörteln (hypertyreoidism).

Blodtryck

Ökningen i fysisk aktivitet medför naturligtvis en ökning av systoliskt tryck, vilket kan nå nivåer av 200 mm eller mer. Hg. Art., Medan det diastoliska blodtrycket i normala (hos friska individer) varierar bara något, endast 10 mm. Hg. Art. i en eller annan riktning.

Avvikelser från blodtrycksvärden från normala värden i cykel ergometri kan vara på olika sätt:

1. Hos personer som lider av arteriell hypertoni finns ett signifikant hopp i blodtrycket, både systoliskt och diastoliskt;
2. Vid överdriven expansion av blodkärlen (i större utsträckning - arteriella kärl) eller dysfunktion i hjärtmuskeln (på grund av en sämre hjärtutgång) kan trycket vid tidpunkten för HEM vara oförändrat.
3. Nedgången i blodtryck och uppkomsten av kliniska tecken på angina pectoris föreslår en svår ischemisk lesion i vänstra kammaren.

En liten ökning av blodtrycket (eller till och med en droppe i det, också knappt märkbar) gäller inte typiska tecken på kardiovaskulär sjukdom (angina pectoris, hjärtinfarkt, läkemedel som minskar blodtrycket, rytmförändringar). Detta alternativ kan observeras som det autonoma nervsystemet hos individer för vilka, under vissa omständigheter (autonom dysfunktion, till exempel) är liknande vasovaginala reaktioner karakteristiska.

elektrokardiogram

EKG med fysisk ansträngning (och som det ökar) genomgår också vissa förändringar:

• Normalt förkortas intervall: P-Q, QRS, QT;
• Ökar spänningen P;
• Poängen J är reducerad och ST-segmentet (den senare ger en minskning av den stigande typen).

Avvikelser från normala kardiogramvärden:

1. Djupgående horisontell depression ST indikerar myokardiell ischemi som utvecklas under hjärtväggens inre lager;
2. Stigningen av ST-segmentet ger anledning att misstänka att ischemi sprids till hela djupet i hjärtmuskeln;
3. Förflyttningen av ST-segmentet under isolinet och dess förvärv av en nedåtgående, långsam uppåtgående eller horisontell riktning är indikativ för ansträngande angina.

Förutom hjärtsjukdom kan ST-segmentförskjutningen under isolinet indikera andra patologiska tillstånd:

• Vänster ventrikelhypertrofi vid hypertoni eller aortastenos
• Minskade kalium i blodet;
• hyperventilation;
• anemi;
• Prolitering av mitralventilen;
• Mitral och aorta insufficiens;
• Komplet och ofullständig blockering av buntgrenblocket;
• Några typer av takykardier.

Det bör noteras att vanligtvis vid lastens upphörande återgår EKG-värdena snabbt till sina ursprungliga värden.

Kontraindikationer relativa och absoluta

Försiktighet bör utövas med någon fysisk aktivitet vid vissa sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, så en lista över absoluta och relativa kontraindikationer har sammanställts för att utföra stresstest.

Under inga omständigheter och misstankar "skiner inte" VEM till personer med hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar som klassificeras som absoluta kontraindikationer:

1. Misstänkt akut hjärtinfarkt (MI);
2. Ostabil angina (en attack är omöjlig att förutsäga, under en attack hotar utvecklingen av akut hjärtinfarkt), angina pectoris med 3 och 4 funktionella klasser;
3. Extrasystoler (multifokal, tidig, grupp);
4. Arteriell hypertoni, dåligt kontrollerad;
5. Aorta aneurysm;
6. Kroniskt hjärtsvikt IIA-B-steg och däröver, det vill säga när det finns tecken på dekompensering av hjärtaktivitet
7. Tromboflebit (akut);
8. Systemiska sjukdomar i den akuta fasen;
9. Brott mot hjärncirkulationen.

Det finns en viss möjlighet att gå igenom veloergometri i en lättviktsversion för patienter med hjärtpatologi, som ingår i listan över relativa kontraindikationer:

• Uttryckt subvalvulär och ventrikulär stenos av aorta munen;
• Högt blodtryck (200/100 mm Hg. Art.), Om det är lämpligt att korrigera;
• Atrioventrikulärt block 2-3 st.
• En attack av förmaksflimmer och fladder;
• Paroxysmal takykardi;
• Frekvent extrasystol (mer än 10 / min);
• Wolff-Parkinson-White syndrom.

Om, förutom den vaskulära patologin i de nedre extremiteterna och lederna i lederna, finns inga andra kontraindikationer för studien, då erbjuds patienten (som ett alternativ) farmakologiska tester med dipyridamol (provokation av myokardiell ischemi) eller dobutamin ökar hjärtfrekvens, blodtryck, hjärtmuskulärkontraktion och dess behov av syre. Generellt, förtvivla inte - det finns alltid ett alternativ.

Passa på "cykeln" och få resultatet

Man borde inte tro att det är så lätt att gå igenom VEM: Jag fick riktningen och gick. Innan ett test görs med belastningen måste patienten förstå att det finns många villkor för att utföra denna procedur. Och även med hänsyn till de relativa och absoluta kontraindikationerna kommer patienten inte att kunna passera cykel ergometri utan förberedelse, därför:

1. En vecka före studien slutar han att använda hjärtglykosider, cordaron, tricykliska antidepressiva medel.
2. I 3-4 dagar utesluts litiumsalter;
3. 48 timmar - avbryter betablockerare
4. Patienten tar inte längre siluretika och antianginalmedel (läkemedel som används för angina angrepp) i 24 timmar (och inte mindre) och även om alla nitrater avbryts en dag före studien kan patienten ha råd att ta nitroglycerin eftersom han får sluta angina angina på ett sätt.

Det bör noteras: om studien utförs för att bestämma effekten av antianginalmedel på övningstolerans hos patienter som lider av angina, avbryts inte läkemedlen i denna farmakologiska grupp.

Efter avslutad procedur ger läkaren av funktionell diagnostik en slutsats om resultaten av stressprov:

• Resultatet är negativt (när en submaximal belastning rekryteras, fortsätter alla indikatorer inom det normala intervallet);
• Testet är tveksamt (förekomsten av bröstsmärta, ST-depression på kardiogrammet);
• Testet är positivt (beskrivning av ischemiska transformationer av ST-segmentet).

I andra fall är syftet med testet med ökande belastning valet av vissa kemoterapeutiska läkemedel, då cykel ergometri eller löpbandstest ska utföras 1-2 timmar efter att personen har tagit medicinen, det vill säga på den avsedda "toppen" av dess farmakologiska verkan. Hur effektivt detta läkemedel kan bli bedöms av ökningen av toleransen mot fysisk stress efter att ha tagit drogen i förhållande till de initiala värdena för övningstolerans.