Den nedre och övre vena cava - anatomin orsakar ett ihåligt veninsyndrom

Vena cava (i latin - vena cava inferior) är huvuddelen av hela det venösa kommunikationssystemet i kroppen. Vena cava består av flera stammar - övre och nedre, som används för att samla blod i hela människokroppen. Blodet strömmar genom venen till hjärtat. Avvikelser i venernas arbete kan orsaka olika sjukdomar.

Vad är inferior vena cava (IVC)?

Detta är den största diametervenen i människokroppen.

Det finns inga ventiler i sin struktur.

Kortfattat om längden på den sämre vena cava:

1. Den sämre vena cava börjar i regionen mellan 4-5 ryggrad i ländryggen. Det bildas mellan höger och vänster iliac vener;
2. Vidare passerar den underlägsna vena cava längs ländryggsmusklerna, eller snarare framför dem;
3. Sedan följer det nära tolvfingertarmen (på baksidan);
4. Därefter ligger den nedre vena cava i leverns spår
5. Det passerar genom membranet (det har ett hål för venen);
6. Slutar i perikardiet, så alla komponenterna och faller in i det högra atriumet och till vänster kommer i kontakt med aortan.

När en person andas, har den sämre vena cava en tendens att ändra dess diameter. Under inandning sker kompressionsprocessen och venen minskar i storlek, medan utandning ökar. Storleksanpassning kan sträcka sig från 20 till 34 mm, och det här är normen.

Syftet med den sämre vena cava är att samla blod, som redan har gått igenom kroppen och har gett sina fördelaktiga egenskaper. Avfall blod strömmar direkt in i hjärtmuskeln.

Placering av vener och artärer

struktur

Anatomin hos den underlägsna vena cava är väl studerad, och på grund av detta finns exakt information om dess struktur. Den består av 2 stora sidodlingar - parietal och visceral.

Parietalkanalen ligger i bäckenregionen och i bukhinnan.

Systemet i parietalkanalen innehåller följande vener:

• Ländryggen. De befinner sig i väggarna i hela kaviteten i bukhinnan. Antalet fartyg överstiger nästan aldrig 4 st. Det finns ventiler i Wien;
• Diaphragmatic lower vener. Här är de uppdelade i 2 delar - den vänstra och högra delen av cirkulationsmeddelandet. Fall in i vena cava i området där det kommer från sulcus i leverkörteln.

Viscerala bifloder, deras huvudsakliga uppgift är utflödet av blod från olika organ. Åven är uppdelade i enlighet med det organ som de sträcker sig från.

Visceralt flödesmönster:

• Njure. Allt strömmar in i venen ungefär på nivån av 1: a och 2: a kotan. Längden på det vänstra kärlet är något större;
• Levern. De ansluter till den sämre vena cava där levern är belägen. På grund av fartygets passage längs levern är bifloderna mycket små. Inga ventiler i strukturen;
• Adrenal. Strukturen har en liten längd, inga ventiler. Den härstammar vid ingången till binjuran. Med tanke på att orgelparet är parat, finns det flera kärl från binjurarna, en från var och en. Hjärtsystemet samlar blod från vänster och höger binjur;
• Testikulär / äggstocks- eller könsorgan. Fartyget är närvarande oavsett könsseparation, men härstammar från olika ställen. Hos män börjar det på baksidan av testikelväggen. I utseende liknar venen en plexus av en vinstock från små grenar som ansluter sig till spermatkabeln. För kvinnor, en egenskap som börjar i portarna av äggstockarna.

På grund av den enorma invandringen och strukturen i venen som har en längd för det mesta av kroppen, kan diagnosen av patologier vara svår. På grund av det faktum att den underlägsna vena cavaen bildas genom sammanslagningen av många fartyg, kan nederlaget i något område leda till allvarliga problem.

Lägre och övre vena cava

Syndrom av den sämre vena cava

Gravida kvinnor har risk för detta syndrom. Denna patologi kan inte betraktas som en sjukdom, men det är en bestämd avvikelse. Kroppen anpassar sig olämpligt till livmoderns utveckling, liksom till en tvungen förändring av blodflödet.

Oftast förekommer syndromet hos kvinnor som bära antingen ett ganska stort foster eller flera barn samtidigt. Under graviditeten kan tryck appliceras på den sämre vena cava som orsakar klämning. Detta beror på det låga trycket inuti venen.

Medicinska källor har rapporterat att enskilda tecken på patologi i det venösa blodflödet i NPS-avsnittet finns hos mer än 50% av gravida kvinnor, men endast 10% visar märkbara symtom. En levande klinisk bild inträffar endast hos 1 av 100 kvinnor.

Diagram av sämre vena cava

Orsaker till syndromet

Orsaker till syndromet:

• Sammansättningen av blodet har förändrats;
• Som en följd av kroppens anatomi orsakad av en ärftlig faktor;
• Högt blodplätttal i blodet;
• Venös sjukdom, som har infektiös natur
• Utseendet av en tumör i bukregionen.

Patologi manifesterar sig på olika sätt, beroende på individens struktur. Det vanligaste problemet är att täppa till kärlet på grund av bildandet av blodpropp.

Trombos, under vilken kärlen i benen blockeras, är vanligtvis djup. Nästan hälften av patienterna noterade den uppåtgående vägen för trombos. Maligna tumörer, som ligger i området bakom bukhinnan eller på bukorganen, framkallar obstruktion i omkring 40% av alla situationer.

Ytterligare information om ERW för korrekt diagnos:

• Kräftan i bronkinet eller lungan;
• Aorta aneurysm;
• Expansion av mediastinala lymfkörtlar på grund av metastaser från cancer tumörer i andra organ;
• Orgelns nederlag med infektiösa patogener, som en följd av inflammation. Dessa inkluderar tuberkulos och inflammatorisk reaktion i perikardiet;
• Bildandet av en blodpropp på grund av den långa installationen av kateterelektroden.

Syndrom iferior vena cava hos gravida kvinnor

Hos gravida kvinnor är inferior vena cava syndrom vanligt. Detta beror på en ökning i livmodern och förändringar i venös cirkulation. Oftast uppstår detta syndrom när en kvinna har två eller flera barn.

Ett farligt ögonblick är situationen med utseendet av en lätt kollaps, som händer under en kejsarsnitt. Om den inferiora vena cava pressas av livmodern, observeras ofta ett brott mot utbytet av blod i livmodern och njurarna. Detta hotar barnet, eftersom det kan provocera allvarliga konsekvenser, såsom placentaavbrott.

Sjukdomsförloppet, beskaffenheten av komplikationerna och utfallet av täppta vener är bland de farligaste och komplexa tillstånden, eftersom blodcirkulationen i kroppens största vender försämras. Syndromet kompliceras av det faktum att ett antal restriktioner åläggs användningen av undersökningar på grund av graviditet.

En ytterligare komplikation ligger i det faktum att problemet är ganska sällsynt och den speciella litteraturen innehåller begränsad information om sjukdomen.

Klämma inferior vena cava hos gravida kvinnor

Vad är övre våningsvenen (ERW)?

Övre våningen i venen är en kort vena som löper från huvudet och samlar venös blod från kroppens övre delar. Det går in till höger atrium.

ERW leder blod från nacken, huvudet, händerna och transporterar blod från bronkier och lungor genom särskilda bronkialåra. Från delen transporteras blod till bukhinnens väggar. Detta uppnås genom att ingå det i en orörd vena.

ERW bildas genom fusion av vänster och höger brachiocephalic vener. Dess läge ligger i den övre delen av mediastinum.

Syndrom av överlägsen vena cava

Detta syndrom är mer relevant för män i åldern 40-65 år. I syndromets centrum är en pressning från utsidan eller trombos, som uppstår på grund av olika lungsjukdomar.

Bland dem är:

• Lungcancer;
• Spridningen av metastaser och förstorade lymfkörtlar;
• Aorta aneurysm;
• koagulering;
• tuberkulos;
• Infektiös perikardiell inflammation.

Syndrom av överlägsen vena cava uttrycks beroende på graden av störning av blodflödesprocessen, liksom utvecklingsnivån av cirkulationsvägar.

De viktigaste symptomen på överlägsen vena cava syndrom är:

• Blå hudfärg;
• Puffiness i ansikte och nacke, ibland händer;
• Svullnad av de venösa stammarna i nacken.

Patienter klagar över heshet i rösten, tung andning även i avsaknad av ansträngning, orsakslös hosta och smärta i bröstet. Syndromet hos en mer eller mindre vena cava ven behandlas beroende på orsakerna som orsakade det, liksom graden av sjukdom.

Överlägsen vena cava

patogenes

Patogenes av sjukdomen - Återkomsten av blod till hjärtat sker med vissa förändringar, främst med reducerat tryck eller i mindre kvantiteter. På grund av en minskning av NVP: s transportfunktion uppstår ett stagnerat fenomen i nedre extremiteter och bäcken. Venösa motorvägar blir överfyllda, och en otillräcklig mängd blod går in i hjärtat.

På grund av brist på blod kan hjärtat inte ge lungorna blod och därigenom mängden syre i kroppen minskas betydligt. Hypoxi uppträder, och injektionen i artärbädden reduceras signifikant.

Kroppen letar efter lösningar för utflödet av blod avsedda för den sämre vena cava. På grund av detta kan symtomen ha ett mildt utseende. Svårighetsgraden av lesionen på grund av förekomsten av blodproppar eller yttre tryck försvagas.

Om trombosen involverar njuren ökar risken för en akut form av njursvikt, som ett resultat av fullhet i venerna, avsevärt. Filtrering av urin och dess mängd sjunker signifikant, kommer periodiskt till anuri (brist på urin). På grund av bristen på utsöndring av avfallskomponenter uppstår en hög koncentration av kvävebehandlingsprodukter kan det vara kreatinin, urea eller alla tillsammans.

Patologi i blodomloppet passerar med allvarliga komplikationer. Utvecklingen av syndromet är särskilt farligt, vilket påverkar njur- och leversidorna.

I det senare fallet finns det stor sannolikhet för dödlighet, även med nuvarande behandlingsmetoder. Om ocklusion inträffade före sammanflödet av dessa vener utgör syndromet inte en allvarlig fara för livet.

symptom

Nivån på venstäppning påverkar direkt graden av symtom. Symptom på syndromet hos gravida kvinnor blir mest märkbara i 3: e trimestern när fostret når stora storlekar. Den kliniska bilden förvärras när en kvinna ligger på ryggen.

Symtomen på obstruktion av den sämre vena cava beror på graden av lumenreduktion, ibland är den till och med förstorad och endast ett segment påverkas. Även graden av kliniska symptom påverkas av blockeringshastigheten och problemets placering.

Med tanke på omfattningen av obstruktion, sker distala syndrom när ett problem upptäcks under den plats där faller renal Wien, i det motsatta fallet, problemet involverar en renala och hepatiska ställen.

Huvudsymptom:

• Det finns en stickande känsla i benen;
• Ödem i nedre extremiteterna;
• yrsel;
• Detektion av åderbråck;
• Fötter ömmer från tid till annan;
• Allmän svaghet i kroppen.

Övervägande har syndromet i vilket kompressionen noteras inte bära avsevärd skada för människors hälsa. Symtom beror på graden av kompression, i allvarliga former, kan tillståndet orsaka skador på fostret, upp till avlägsnandet av moderkakan. Åderbråck eller blodproppar noteras periodiskt.

Krama den sämre vena cava provar en otillräcklig hjärtutgång. Som ett resultat uppträder ett stagnerande fenomen i kroppen, och organ och andra vävnader saknar näringsämnen och syre. Situationen kan leda till hypoxi.

Om njursvikt har nått den akuta formen och lägga till en trombos i nedre hålvenen, patienterna ofta klagar över smärta i ländryggen av varierande intensitet.

Hos patienter med ett kraftigt försämrat hälsotillstånd fortskrider förgiftningen mycket snabbt. I slutändan finns det en möjlighet att falla i en uremisk koma.

Om funktionen av den sämre vena cava vid korsningen med leverens bifloder är nedsatt, klagar patienterna i smärta i buken eller epigastriska regionen. Smärtsyndromet går regelbundet in i ryggens högra båge. Detta tillstånd kännetecknas av utseende av gulsot, utvecklingen av ascites är av skarp typ. Kroppen lider starkt av ökad förgiftning.

Illamående, kräkningar och feber är vanliga. I den akuta formen av syndrom förvärras symtomen extremt snabbt. Risk för akut lever- eller njursvikt (ofta ihop). Detta tillstånd leder till hög risk för dödsfall.

När lumen av den underlägsna vena cava överlappar varandra, påverkar den alltid benen och provar komplikationer av den bilaterala typen.

Problemet kännetecknas av utseendet av symtom:

• Smärta i underbenen, skinkor, ljumsk, buk;
• Dessutom är utseende av ödem, som är jämnt fördelat genom benet, underlivet, i ljumsken och skönheten;
• År blir synliga på huden. Expansionen av orsakerna är uppenbar - på grund av blockering av den normala strömmen av den underlägsna vena cava, tar kärlen delvis över funktionen av blodrörelse.

Cirka 70% av alla kliniska fall av trombbildning i den nedre vena cava är associerade med trofiska förändringar i de nedre extremiteternas mjukvävnad. Parallellt med ett starkt ödem uppträder sår som inte läker, och det finns ofta många skador som uppträder. Konservativa behandlingar är maktfria mot sjukdomen.

De flesta män med patologi av den sämre vena cava-ansiktstagnationen i bäckenorganen, liksom i pungen. För det starkare könet hotar det impotens och sterilitet.

Gravida kvinnor upplever ofta tryck på den sämre vena cava på grund av den utvecklande livmodern. I det här fallet är symptomen minimal eller helt frånvarande.

Mestadels uppstår tecken på problem med den underlägsna vena cava i 3: e trimestern:

• Svullnad i benen;
• Stark och växande svaghet;
• yrsel;
• Svimning.

När du ligger på din rygg försämras alla symtom som beskrivs som livmodern helt enkelt blockerar blodflödet.

Svåra fall av problem med den underlägsna vena cava åtföljs av medvetslöshet, ett liknande symptom är episodiskt. Dessutom finns det en uttalad hypotoni, som påverkar fostrets utveckling.

diagnostik

För att detektera ocklusion eller yttre tryck på den sämre vena cava (som gäller för övre och undre systemet) används flebografi. Phlebography är ett av de mest informativa sätten att upptäcka och diagnostisera NPS. Studien kompletteras nödvändigtvis med urin och blodprov.

I blodet bestäms antalet blodplättar, vilka är ansvariga för koagulering och bildandet av blodproppar. I urinen bestäms av närvaron av njurens patologi.

Ytterligare undersökningar kan vara ultraljud, MR, röntgen, CT.

behandling

Behandlingsmetoderna bör väljas individuellt för varje patient, eftersom kursen starkt beror på organismens egenskaper och platsen för ocklusion. Användningen av mediciner är endast möjlig i extrema fall när behandling är brådskande. Om symptomen är milda, rekommenderar läkare att man använder sig av normalisering av livets rytm och normalisering av näring.

Grundläggande regler för behandling

• Det är strängt förbjudet att sova på ryggen. På grund av detta multipliceras symtomen;
• Det är omöjligt att utföra olika övningar som kräver en liggande position, liksom alla åtgärder som involverar användningen av bukmusklerna.
• Det rekommenderas att vila på din vänstra sida eller luta något på en stol. Det är värt att använda kuddar för att ligga under ryggen och nedre extremiteterna.
• För att förbättra blodcirkulationen bör man gå i gång. På grund av den låga belastningen kommer den gravida kvinnans kropp att klara av träningen, och sammandragningen av musklerna leder till aktiveringen av blodets uppåtgående rörelse. Detta låter dig ta bort svullnad och stagnation, och blodet stiger i större mängder genom venen;
• Sett en positiv effekt av att simma. Vatten skapar viss komprimeringseffekt;
• Läkarna rekommenderar att man konsumerar mer askorbinsyra, liksom vitamin E.

Om du följer de beskrivna rekommendationerna är det möjligt att väsentligt återställa vena cava blodflödet och lindra symtomen.

Behandling av trombos är huvudsakligen inriktad på att förebygga bildandet av tromboembolism, förhindra ytterligare trombustillväxt, eliminering av hög grad av ödem, såväl som okorkning av lumen i kärlet.

För att uppnå dessa mål används flera viktiga tekniker:

• Användning av läkemedel. Övervägande konservativ behandling innebär användning av läkemedel för att tona blodet (antikoagulantia) samt medel för att eliminera en trombos genom dess resorption. Dessutom kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel förskrivas, de används vid smärta. Under exacerbationsperioden rekommenderas att man använder ett elastiskt bandage;
• Kirurgisk ingrepp. Om sannolikheten för tromboembolism är hög, utförs en operation. Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp: plikering och endovaskulär procedur.

komplikation

Detta är en minskning av vena cava med hjälp av kirurgi. I processen på väggarna i vena cava gör små sömmar

Under operationen bildas en lumen med de U-formade hakarna. Sålunda är lumen uppdelat i flera delar. Diametern för varje kanal ligger inom 5 mm. Denna storlek är tillräcklig för att blodflödet ska normaliseras, och blodproppen kan inte gå längre. Det är tillrådligt att ingripa när en tumör detekteras i bukhålan eller utrymmet bakom bukhinnan.

Plikatsiya kan utföras när sannolikheten för komplikationer på grund av de sista graviditetsstadierna ökar, men det finns ett behov av kejsarsnitt.

Endovaskulär kirurgi

Genom att använda kirurgi kan man expandera kärlen. Detta uppnås genom att installera ett cava-filter, vilket är en paraplyformad trådanordning. Förfarandet är enkelt och orsakar inte negativa effekter. Hög effektivitet vid operationen på vena cava noteras.

Cava-filter väljs individuellt i storlek.

De är av sådana typer:

• Permanent. De kommer inte att tas bort och monteras fast i väggarna med antennerna på ändarna;
• Avtagbar. Installerad i taget, och när behovet av dem försvinner, tas filtren bort.

Video: Nedre vena cava och dess bifloder

slutsats

Den sämre vena cava är en av kroppens huvudkärl. Den lömska problemen med den ligger i det faktum att syndromet kan vara asymptomatiskt och allvarligt skada hälsan, även provocera dödsfall.

Överlägsen vena cava

Den överlägsna vena cava är en kort tunnväggig ven med en diameter av 20 till 25 mm, belägen i den främre mediastinumen. Dess längd varierar i genomsnitt från fem till åtta centimeter. Den överlägsna vena cava tillhör den systemiska cirkulationsåren och bildas av sammanflödet av två (vänster och höger) brakiocefalala ådror. Det samlar venöst blod från huvudet, överkroppen, nacken och armarna och rinner in i det högra atriumet. Den enda tillflödet av den överlägsna vena cava är den oparmade venen. Till skillnad från många andra ådor har detta kärl inga ventiler.

Den överlägsna vena cava riktas nedåt och går in i perikardhålan vid nivån av den andra ribben, och något under den strömmar in i det högra atriumet.

Omgiv den överlägsna vena cava:

• Till vänster - aortan (stigande del);
• Höger - mediastinal pleura;
• Framåt - Thymus (tymus körtel) och höger lunga (mediastinum, täckt med pleura);
• Bakom - roten till höger lunga (främre ytan).

System överlägsen vena cava

Alla fartyg som går in i systemet med den överlägsna vena cava ligger nära hjärtat, och under avkoppling påverkas de av sugverkan hos kamrarna. Dessutom påverkas de under bröstets andningsrörelser. På grund av dessa faktorer skapas ett tillräckligt starkt negativt tryck i systemet med överlägsen vena cava.

De huvudsakliga bifloderna av den överlägsna vena cava är valveless brachiocephalic vener. De är också alltid mycket lågt tryck, så det finns risk för att luft kommer in om de är skadade.

Systemet med den överlägsna vena cava består av vener:

• Hals och huvud
• Bröstväggen, liksom några vener i bukväggarna;
• Övre axelband och övre extremiteter.

Venöst blod från bröstväggen kommer in i inflödet av den överlägsna vena cavaen - en upplösad ven som absorberar blod från de interkostala venerna. Den orörda venen har två ventiler placerade i munnen.

Den yttre jugularvenen är belägen vid nivån av mandilen under öronen. I den här venen samlas blod från vävnaderna och organen i huvudet och nacken. Det bakre örat, occipital, suprascapular och främre jugular vener strömmar in i den yttre jugularvenen.

Den interna jugularvenen härstammar nära krullets öppning. Den här venen bildar tillsammans med vagusnerven och den gemensamma halshinnan en bunt av kärl och nerver i nacken, och innefattar även cerebrala, meningeal, okulära och diploa vener.

De vertebrala venösa plexuserna som kommer in i vena cava-systemet är uppdelade i inre (passerar inuti ryggradskanalen) och yttre (belägna på ryggkroppens yta).

Syndrom kompression av överlägsen vena cava

Kompressionssyndromet hos den överlägsna vena cava, manifesterad som ett brott mot dess patency, kan utvecklas av flera anledningar:

• Med utvecklingen av utvecklingen av cancer. I lungcancer och lymfom påverkas lymfkörtlarna, i omedelbar närhet som överlägsen vena cava passerar. Även metastasering av bröstcancer, mjukvävnadssarkom, melanom kan leda till en kränkning av patency;
• Mot bakgrund av kardiovaskulär misslyckande;
• Med utvecklingen av retinal goiter på bakgrund av patogenen av sköldkörteln;
• Med utvecklingen av vissa infektionssjukdomar som syfilis, tuberkulos och histioplasmos;
• I närvaro av iatrogena faktorer;
• Med idiopatisk fibrös mediastinit.

Kompressionssyndromet hos den överlägsna vena cava, beroende på orsakerna som orsakade det, kan utvecklas gradvis eller utvecklas ganska snabbt. De viktigaste symptomen på utvecklingen av detta syndrom är:

• Puffiness i ansiktet;
• hosta;
• Konvulsivt syndrom;
• huvudvärk;
• illamående;
• yrsel;
• dysfagi;
• Ändring av ansiktsegenskaper;
• dåsighet;
• Andnöd;
• svimning;
• Bröstsmärtor;
• Svullnad i bröstens ådror, och i vissa fall - nacke och övre extremiteter;
• Cyanos och överflöd av övre bröstet och ansiktet.

För att göra en diagnos av komprimering av överlägsen vena cava tas röntgenstrålar som regel för att identifiera det patologiska fokuset samt bestämma gränserna och omfattningen av dess spridning. Dessutom utför i vissa fall:

• Beräknad tomografi - för att få mer exakta uppgifter om mediastinumets placering
• Flebografi - för att bedöma längden på överträdelsens centrum och differentialdiagnosen mellan vaskulära och extravaskulära lesioner.

Efter studierna, med hänsyn till graden av progression av den patologiska processen, bestäms frågan om medicinsk behandling, kemoterapi eller strålbehandling eller kirurgi.

I de fall där orsaken till förändringar i venen är trombos utförs trombolytisk behandling följt av utnämning av antikoagulanta läkemedel (till exempel natrium heparin eller terapeutiska doser warfarin).

SHEIA.RU

Övre hål Wien: Anatomi, Utsikt, Mouth, Hål, Trombos

Anatomi och sjukdomar i överlägsen vena cava

Cirkulationssystemet bör hänföras till den viktigaste delen av människokroppen. Överlägsen vena cava är en integrerad del av detta system. Blod spelar rollen som ett näringsämne för vår kropp, det tar del i alla viktiga metaboliska reaktioner.

Mänsklig anatomi, som framgår av topografi, innefattar kärl och vener i cirkulationssystemet, längs vilket leverans av viktiga delar. Av detta skäl, för att hela kretsen ska fungera perfekt, måste även en liten kapillär helst utföra sina funktioner.

Hjärtat är viktigare.

För att ta reda på vilken anatomi och topografi i hjärtat, krävs det en liten studie av dess struktur. Människans hjärta består av 4 kamrar dividerat med en partition i 2 halvor: höger och vänster. Varje hälft innehåller en ventrikel och atrium. Ett annat delningselement är septumet, som deltar i blodpumpning.

Den komplexa topografi av hjärtans venösa apparat är orsakad av de fyra venerna: två kanaler (vener från den överlägsna vena cava) skickas till det högra atriumet, medan två lungartärer flyter till vänster.

Dessutom kommer aortan och lungstammen fortfarande in i cirkulationssystemet. På aortan, förgrenad från vänster ventrikels mynning, går blodflödet in i de angivna organen och vävnaderna i människokroppen (förutom lungorna). Blodbanan går från högerkammaren genom lungartären genom lungcirkulationen, som matar lungens och bronkiernas alveoler. Det är under detta system som blodet cirkulerar i vår kropp.

Venös apparat i hjärtmuskeln

Eftersom vårt hjärta är ganska kompakt i storlek består kärlområdet också av små, men tjockväggiga vener. Framför mediastinum i hjärtat är en ven bildad av facket av vänster och höger brachiocephalic vener. Den här venen fick namnet på den överlägsen vena cava, den hör till en stor cirkulationscirkulation. Dess dimensioner i diameter kan vara upp till 23-25 ​​mm och i längd från 4,8 till 7,5 cm.

Som framgår av topografin är munnen av den överlägsna vena cava vid ett tillräckligt djup i perikardhålan. Den stigande delen av aortan ligger på vänster sida av fartyget, och mediastinum pleura är till höger. På kort avstånd bakom den är den främre ytan av rotdelen av den högra lungen synlig. Ett sådant tätt införlivande hotas av kompression, vilket leder till en försämring av blodcirkulationen.

Överlägsen vena cava ligger intill höger atrium vid nivån på den andra revbenen och är fylld med blodflöde från nacke, huvud, övre bröst och armar. Detta blygsamma blodkärl spelar utan tvekan en stor roll i människans livsstöd.

Vilka kärl ingår i systemet med överlägsen vena cava? Åren som transporterar blodflödet ligger i hjärtans omedelbara närhet, där hjärtkamrarna är avslappnade, lockas de till det. Dessa repetitiva rörelser skapar ett starkt negativt tryck i cirkulationssystemet.

De kärl som bildar systemet av överlägsen vena cava:

1. kärl som är involverade i att mata nacke och bröst;
2. flera vener som sträcker sig från magen i buken;
3. ådrar i huvud och nacke;
4. venösa kanaler i axelbandet och armarna.

Sammanslagningar och kranar

Intermediate topografi indikerar förekomst av flera bifloder av överlägsen vena cava. De huvudsakliga bifloderna innefattar brakiocefalala ådror (höger och vänster), som bildas som en följd av sammanflödet mellan de subklaviska och inre jugularvenerna. Det finns inga ventiler i dem, eftersom ett konstant lågt tryck ökar risken för en skada om luft kommer in.

Rutten för den vänstra brakiocefalala venen ligger bakom tymus och greppsektion i båren, och omedelbart bakom den är vänster halspulsåder och brakiocefalisk stammen. Stigen för samma höga cirkulatoriska tråd löper från sternoklavikulära leden och går till den övre zonen i höger pleura.

I fallet med medfödda anomalier i hjärtmuskeln bildas en ytterligare vänster överlägsen vena cava. Det kan säkert betraktas som ett ineffektivt inflöde, som inte utövar någon belastning på hemodynamiken.

Orsaker till tryck

Som nämnts ovan kan öppningen av den överlägsna vena cava komprimeras. Denna sjukdom kallas överlägsen vena cava syndrom.

Dess kurs karakteriseras av följande patologiska processer:

• cancer (lungcancer, adenokarcinom);
• stadium av metastasering i bröstcancer;
• syfilis;
• tuberkulos;
• näthinnan i sköldkörteln;
• mjukvävnadstyp sarkom och andra.

Det är inte ovanligt att en pressning inträffar på grund av den täta spiringen av en malign tumör till ett av områdena på venens vägg eller på grund av dess metastasering. Trombos av de övre ihåliga venerna (såväl som tromboflebit) kan bli en provocerande faktor som orsakar en ökning av trycket i kärlens lumen till 250-500 mm.rt.st som hotar att skada (rubbningar) venerna och patientens snabba död.

Hur manifesterar syndromet

Symptom på syndromet kan uppstå plötsligt, utan några provocerande faktorer och prekursorer. Detta kan inträffa vid en tidpunkt då överlägsen vena cava täppt tätt med en aterosklerotisk trombus.

I de flesta fall är följande symptom kännetecknande för syndromets början:

• hosta med ökad andfåddhet
• störningar av huvudvärk och yrsel
• smärt syndrom med lokalisering i bröstet;
• dysfagi och illamående
• byta ansiktsuttryck, ansiktsdrag
• svimning;
• märkbar svullnad i venerna i livmoderhalsområdet och inom bröstet;
• puffiness och puffiness i ansiktet;
• cyanos i ansiktsområdet eller bröstet.

För den mest exakta diagnosen av syndromet kräver den överlägsna vena cava en serie förfaranden som syftar till att undersöka tillståndet i venösa kanaler. Sådana undersökningar innefattar topografi, radiografi och Doppler-ultraljud. Med hjälp av deras hjälp är det ganska möjligt att differentiera diagnoserna och förskriva den mest effektiva kirurgiska behandlingen.

Om det allmänna hälsotillståndet förvärras, om ovanstående symtom upptäcks ska du omedelbart kontakta en medicinsk institution för kvalificerat samråd. Endast en erfaren specialist kommer att kunna fastställa diagnosen mest exakt och snabbt, samt föreslå lämpliga terapeutiska åtgärder.

Om trombos av överlägsen vena cava inte detekteras i tid, kan skäliga hälsotillstånd uppstå.

Extern vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de främsta venösa stammarna (övre och nedre ihåliga venerna) som samlar blod från hela kroppen och flyter in i hjärtat.

Upper P. century. samlar blod från huvud, nacke, bröst och övre extremiteter och flyter in i rätt atrium. Det nedre P. århundradet är människans största venösa stamkropp; det samlar blod från nedre extremiteter, organ och väggar i bäckenet och bukhålan och strömmar också in i rätt atrium.

Antikens anatomister nämnde endast en P. c. Så, K. Galen beskrev början av vena cava från levern och noterade att hennes "bulge" ven är uppdelad i stigande och nedåtgående delar. Ibn Sina höll samma åsikt, och bara A. Vesalius påpekade venets anslutning med hjärtat.

Innehållet

Jämförande anatomi

För första gången tillbaka (lägre) P. v. i filogenes förekommer i de tvärformade ganoiderna och tvåbladiga fiskarna i form av en upplösad venös stam, som strömmar in i det högra atriumet. I däggdjur försvinner portens system av njurarna och den bakre (lägre) P. helt och hållet. blir övervägande jämfört med de bakre hjärntankarna. Vanliga kardinalvener (cuvierkanaler) bär därför blod från framkanten av kroppen, huvud, nacke och främre extremiteter. Den stora stammen som bildas som en följd av sammansmältning av venerna i huvudet, nacken och förbenen och strömmar in i hjärtat kallas den främre (övre) P. i.

embryologi

I de tidiga stadierna av ontogenetisk utveckling (4 veckor) är den bilaterala symmetrin av de systemiska venerna karakteristiska. Den huvudsakliga förändringen i utvecklingen av venös systemet är en förändring i blodflödesriktningen från vänstra hälften av kroppen till hjärtkärlen som ligger till höger och bildandet av oparmade venöstråvaror. Som ett resultat av komplexa transformationer associerade med en förändring i blodflödesriktningen, övre P. i. formad från den proximala delen av den främre högra hjärtkärlen och den gemensamma högra hjärtkärlen. Utvecklingen av den nedre P. i. associerad med expansionen och förlängningen i början av bukhålans små vener som ett resultat av minskningen av de bakre kardinala venerna. Beroende på vilka ådror eller ådergrupper som bildar området under århundradet, producerar det mesenteriska, lever- och postrenala delar som sammanfaller i slutet av den 8: e veckan. embryonal utveckling i en enda stammen (figur 1).

anatomi

Överlägsen vena cava är en kort stamkropp i bröstkaviteten, i övre mediastinum (se). Det börjar vid brusknivå jag revs i högerkanten av båren från sammanflödet av höger och vänster brachiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Rubrik ner, det strömmar in i det högra atriumet på nivån av brosket i den högra tredje ribben. Till vänster om den passerar den stigande delen av aortan, till höger är den delvis täckt av mediastinum pleura och ligger intill höger lunga. På denna plats passerar den högra phrenic nerven. Bakom toppen P. c. är roten till rätt lunga. På nivån av brosket på höger andra revben täcker den av perikardiet. Före en ingång till ett hjärthål i övre delen av århundradet. Den orörda venen strömmar (v. azygos). Några alternativ för bildandet av den övre P. i. och dess källor presenteras i fig. 2.

Den sämre vena cava börjar i bukhålan från sammanflödet av höger och vänster vanliga iliac vener (vs. Iliacae communes dext, et sin.) På nivå L_IV-V och går upp till höger om aortan, avvikande från den till höger om membranet. Vid denna tidpunkt ligger den i leverns sämre vena cava och sedan genom hålet i membranets senans mitt passerar in i bröstkaviteten och strömmar in i det högra atriumet.

I den nedre P. i. faller (fig 3) ländryggor (vv. lumbaler), höger testikel- eller äggstocksven (v. testikulär dext. s. ovarica dext.), renala vener (v. renales), höger binjur (v. Suprarenalis dext.), nedre diafragmatiska vener (vv. phrenicae inf.) och leveråter (vv. hepaticae). Vid sammanflödet av den nedre P. i. Den vänstra leverven ligger i venös ligament (lig venosum), resten av venös kanal (se).

I en kil är det accepterat att särskilja följande avdelningar av den nedre P. in: Infrarenal, renal (eller renal), hepatisk.

Anastomoser. Av stor praktisk betydelse är anastomoserna av rötterna i övre och nedre P. c. mellan sig och med rötterna av venerna, vilka är sidodialar av portalvenen (se fig. 1). De observeras Ch. arr. i den främre och bakre väggen i bröstkorgs- och bukhålan, liksom i ett antal organ (t.ex. i matstrupen, rektum).

Blodtillförsel Arterier och vener av väggar av P. of century. är grenar och bifloder av närliggande stora artärer och vener. I det yttre skalet av P. c. artärer och vener bildar plexusar, på bekostnad av att-rykh levereras alla lager av väggar av P. av blod. Enligt V. Ya. Bocharov (1968), i mitten skalet på den nedre P. i. ligga arterioler och tredimensionellt nätverk av kapillärer. I detta skikt bildas venules som strömmar in i venderna på den yttre manteln. I det subintima lagret på väggen på den nedre P. c. Det plana nätet av blodkapillärer är belägen. Vägg övre P. c. skiljer sig åt i en mindre mängd intramurala blodkärl än en vägg i det lägre århundradet. Denna omständighet förklaras av ett mindre antal muskelelement i sin vägg. I.M. Yarovaya (1971) indikerar att nätet av blodkapillärer i väggen på den övre P. i. tjocknar mot hjärtat.

Lymfedränering. Lymfom. kapillärer och kärl bildar sig i väggarna i P. c. nätverk och plexus, som huvudsakligen finns i både yttre och mellanhölje. Den avledande lymf, kärl faller i närliggande lymf, samlare och noder.

Innervation är svårt. Nonidez (J. Nonidez) visade för första gången två typer av nervändar i väggarna i P. century, morfologiskt underbyggt ursprunget för Bainbridg-reflexen (förstärkning av hjärtkollisioner som svar på en ökning av venöst blodflöde). B. A. Long-Saburov beskrivs i alla skalar P. v. nervplexus, speciellt väl uttryckt i mitten. I det yttre skalet av P. c. nervceller hittades. Enligt V. V. Kupriyanov et al. (1979), i väggen av den nedre P. c. de är representerade av afferenta spinal typ neuroner och Dogel typ II celler, liksom efferenta vegetativa multipolära neuroner. Neuroner med hög aktivitet av kolinesteras (parasympatiska) finns huvudsakligen i områden i P. århundradet, nära hjärtat; omfattande kluster av adrenerga (sympatiska) neuroner finns över hela dess längd. Adrenerga nervfibrer följer blodkärlen, bildar plexus i yttermanteln och bland glattmuskelceller. Cholinergiskt ledningssystem i väggen på den nedre P. c. representeras av stora nervbuntar och bildar en plexus som penetrerar alla skal. I väggen av P. in. olika typer av inkapslade och icke inkapslade receptorer hittades, såväl som zoner av deras primära ackumulering, särskilt nära hjärtat och i den nedre P. i, dessutom i området för sammanflödet av renal och sammanslagning av de gemensamma iliacarna.

histologi

Gistol, strukturen av väggarna i övre och nedre P. c. inte lika på grund av deras olika funktionella belastning. Väggtjockleken på den övre P. i. i den extraperikardiella delen av en vuxen, 300-500 mikron. I väggen på den övre P. i. gränsen mellan de inre och mellersta skalen är inte tydligt uttryckt. Mellanhöljet innehåller ett obetydligt antal cirkulära buntar av glattmuskelceller, separerade av bindvävskikt, som passerar in i ytterhöljet, vilket är 3-4 gånger tjockare än de inre och mellersta lagren ihop. Bundlar av kollagenfibrer i dess sammansättning är huvudsakligen sneda och cirkulära, och elastiska - längsgående. I mitten skalet på den nedre P. c. cirkulärt placerade buntar av glatta muskelceller upptäcks tydligt. Det yttre skalet innehåller ett stort antal längsgående buntar av glattmuskelceller separerade av bindvävskikt och är 3/5 av hela väggens tjocklek (fig 4). Enligt V. Ya. Bocharov (1968) skiljer sig mellanhöljet från det yttre av ett mindre antal bindvävselement och tunnare buntar av glattmuskelceller. I det inre skalet upptäcks ett lager av elastiska fibrer och vid gränsen till de inre och mellersta skalen ett tunt skikt av bindväv med en övervägande kollagenfibrer. Vid sammanflödet av övre och nedre P. i. Myocardiums strimmiga muskelfibrer tränger in i hjärtat i deras yttre skal.

Enligt Bucchante (L. Bucciante, 1966), hos nyfödda i magsårens väggar, särskilt under det nedre P. århundradet, finns det bara cirkulära buntar av glattmuskelceller. Efter fulländningens födelse i väggen II. i. hos människor, uttryckt i förändringar i antal, position och orientering av muskelceller. Longitudinella bunter av glattmuskelceller förekommer i P.s århundradevägg. bara efter födseln. Så det noteras att vid barnet på 7 år i en mur av den lägre P. of century. välutvecklade cirkulära och longitudinella lager av glattmuskelceller. I väggen på den övre P. i. hos nyfödda representeras de muskulära elementen mycket dåligt, och endast vid 10 års ålder uppträder cirkulära buntar av glattmuskelceller. Åldershypertrofi och hyperplasi av muskelelement i P.s vägg är etablerade. I åldern finns en minskning av cirkulärt placerade glattmuskelceller, och efter 70 år av deras atrofi. Enligt Bucchante (1966) blir de elastiska membranen i subendotelskiktet också välpräglade med 10 år. Elastiska delar av P.s vägg c. I åldringsprocessen förtjockas de och genomgår dystrofa förändringar. Antalet kollagenfibrer i subendotelskiktet, liksom mellan muskelbuntarna i mitten och yttre skal, ökar.

Forskningsmetoder

Vanliga kilar, metoder (undersökning, förändringar i hudens färg, mätning av omkroppen hos överkroppen, etc.) gör det möjligt att misstänka olika patologier av P. c. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är radiologisk, ch. arr. Röntgenkontraststudie P. v. - kavografi (se). På en direkt röntgenbild, den övre P. c. tillsammans med den stigande delen av aortan bildar den högra gränsen för vaskulärskuggan (fig 5, a). Vid expansion av övre P. av århundradet, napr, vid en defekt av den högra atrioventrikulära (tricuspid) ventilen eller vid en förskjutning av en ven till höger, rör sig konturen av en vaskulär skugga till höger. I den sneda positionen, skuggan av den nedre P. c. Det kan ses som ett band som går från membranet till hjärtans bakre kontur och i sidopositionen som en triangel mellan hjärtans skugga och membranets kontur (fig 5, b). Frånvaron av en triangel indikerar en ökning i hjärtans vänstra kammare.

Övre kavitation kan utföras antegrad eller retrograd. I det första fallet injiceras den radiopaque substansen genom punktering eller kateterisering av venderna i axel- eller subklavierven på ena eller båda sidorna (se kateteriserad ledd punktering). För retrograde kontrasterande övre P. in. Katetern utförs genom lårbenet, yttre och allmänna iliac, nedre P. c. och höger atrium (se Seldinger-metoden).

På angiokardiogrammet i direkt utskjutning (fig 6), den kontrasterade övre P. c. fungerar som en fortsättning på två brakiocefalala åder som sammanfogar varandra under den högra sternoklavulära leden, den ligger till höger om ryggskuggans skugga och har utseende på en klart definierad remsa med en bredd av 7 till 22 mm (beroende på ålder). På nivån av den tredje ribban, skuggan av den övre P. c. går in i skuggan av det högra atriumet. I det första snedställda läget, den övre P. c. upptar den främre delen av vaskulärskuggan, i den II sneda positionen är skuggan något bakom aortans främre kant. I en direktprojektion motsatta lägre P. c. ligger till höger om ryggraden, något överlappar det; i sidoprojektionen ligger den framför ländryggen, och dess övre del avviker främre och strömmar in i det högra atriumet.

Nedre kavitation kan också göras antegrad och retrograd. I det första fallet injiceras den radiopaque substansen genom punktering eller kateterisering av lårbenen på en eller båda sidor. För retrogradkavografi utförs en kateter i den nedre P. c. genom subklavian, brachiocefalisk, överlägsen P. c. och höger atrium.

patologi

missbildningar

Det finns närvaron av höger och vänster övre P. (fig 7), i det här fallet vänster P. v. strömmar in i det högra atriumet genom koronar sinus. Fall av en vänstra övre P. beskrivs. och dess sammanflöde i vänstra atriumet, dubbelt lägre P. c. Nedre P. in. under membranet kan också vara i form av två strumpor, vilket är en fortsättning av vänster och höger gemensamma iliac vener. På nivån av en sammanflöde av njurarna båda lägre P. av århundradet. förenas i ett, upptar den vanliga positionen. Det finns en partiell vänstra läge och den undre PA i. Till-himlen vid sammanflödet av den vänstra njurvenen böjs genom aorta och till höger av ryggraden. Sällsynta anomali är bristen på lever avdelningen P. lägre. När det är en fortsättning på den oparade Wien och lever vener enda fat falla i höger förmak.

Kliniskt några P. ont. får inte uppenbaras. Deras livstidsdiagnos gjordes genom användning av kateterisering och röntgenkontraststudier av blodkärl och hjärtat. Med dessa onda lech. Händelser hålls vanligtvis inte.

skada

Skada (öppen och stängd) i den ihåliga venen kombineras vanligen med skador på andra organ i bröstkorg, buk och retroperitonealutrymme. De isolerade skadorna av P. of century. kan bara vara med deras kateterisering. Beroende på lokalisering av skada på övre P. c. mediastinal hematom inträffar (se. mediastinum) eller hemoperikardium (cm.) och vid trauma lägre P. talet-retroperitoneal hematom (se. retroperitoneum). Småskador av P. v., Ledsaget av bildandet av begränsade paravasala hematomer, kräver ingen kirurgisk behandling. När massiv blödning i mediastinala eller retroperitoneal vävnad, pleural, perikardiell bukhålan behöver kirurgi - suturering kärl defekten. Vid en omfattande skada under den lägre P. of century. under njurarna i undantagsfall är dess ligering acceptabel.

sjukdom

Huvudvärdet i P.s patologi. har obstruktion eller ocklusion (partiell, begränsad, fullständig, utbredd) på grund av deras trombos eller extravasal kompression (tumörspritning). Casuistically är sällsynta tumörer med ursprung från den venösa väggen (leiomyom, leiomyosarkom, etc.) som kan kombineras med trombos av den övre eller lägre i AP. Samtidigt utvecklas två karakteristiska symptomkomplex, som kallas övre eller nedre P. syndrom.

Övre hålvenen syndrom kan utvecklas hos patienter med intra-bröstkorg tumörer, aneurysm i den uppåtgående aorta (se aortaaneurysm.) Och mediastinit (cm.); mindre benägna att orsaka blockering av venerna är lymfogranulomatos (se) och adhesiv perikardit (se). En stor sällsynthet är den primära trombosen hos den övre P. c. Intratoraciska tumörer är den vanligaste orsaken till övre P. obstruktion. (i 93% av fallen - maligna neoplasmer, i 7% - godartad). Maligniteter, som sträcker sig till den venösa väggen, vilket orsakar förträngning och deformation av kärlet, förstör dess inre skal, som främjar trombos. Benigna tumörer, aortaaneurysm och mediastinit leda till förskjutning och kompression av venerna, är integriteten för det inre skalet inte störs, trombos och sällan observeras.

Wedge, mönstret för ocklusion av den övre P. i. kännetecknad av svullnad i ansikte, övre torso och övre extremiteter. Cyanos är oftast lokaliserad på ansikte, nacke och mindre ofta på överdelar och bröstkorgen (se Stokes Collar). Även en lätt fysisk ansträngning förknippad med kroppens torso blir svår, eftersom det finns blodkörning i huvudet. Ibland finns det angina smärta orsakat av ödem i mediastinumvävnaden. Ganska ofta vid störning av blodflödet på övre P. c. uppstår nasal, trakeobronkiala och esofagus blödning som uppträder på grund av ökningen i ventryck och gap vägg gallring respektive ådror. Vid undersökning avslöjas de dilaterade ytvenerna i ansikte, nacke, övre extremiteter och bagage.. Störningar i det venösa utflödet från hjärnskålen, utvecklings ocklusion i den övre P., ger upphov till en rad hjärn symptom: huvudvärk paroxysmal karaktär, en känsla av fullhet i huvudet, och samtidigt öka mental stress, förvirring, hörselhallucinationer. Patienter noterar snabb ögonmattning, riva och en känsla av tryck i orbitsområdet, förvärrat av känslomässig och fysisk stress. Känslighetens allvar, manifestationer med ocklusion av den övre P. i. beror på nivå och längd patol, ändringar. Med fullständig ocklusion i de övre PA. Tillsammans blockad oparade vener (primära säkerheter) kil mönstret tydligast uttryck. Den slutliga diagnosen fastställs på grundval av resultaten från den övre kavografin (figur 8.). För att klargöra orsaken till syndrom övre P. v. behöver en komplex undersökning av patienten (multiview lungröntgen, tomografi, scintigrafi lung pnevmomediastinografiya, Mediastinoskopi et al.).

Behandling är endast operativ. Den optimala åtkomsten är en longitudinell sternotomi (se Mediastinotomi), i vissa fall kan högsidig thorakotomi användas (se). Radikala operationer innefattar avlägsnande av tumörer, aorta aneurysmer som komprimerar övre P. århundradet, trombektomi och plastikkirurgi. Palliativa ingrepp innefattar venolys och autoventisk skakning (bröst-atrial, azygo-atrial och andra anastomoser).

Det sämre vena cava syndromet orsakas ofta av en stigande trombos i det femorala iliac venösa segmentet. Ungefär i V3 fall sträcker trombos av den allmänna ilealven till lägre P. av århundradet. Mindre ofta ocklusion av den lägre P. of century. utvecklas på grund av kompression (groning) det retroperitoneal tumör, idiopatisk retroperitoneal fibros (se. Ormond sjukdom), liksom i tumörer som härrör från inom venväggen. Vid en hypernephroid cancer av en njure i vissa fall i lägre P. till. från renalven tränger in (eller snarare, groddar) den så kallade. tumörklump.

De karakteristiska symptomen på trombos av den nedre P. c. är ödem och cyanos i den nedre delen av kroppen, både underbenen, könsorganen, utvidgningen av saphenösa vener i den främre bukväggen. Trombos av den nedre P. c. långt inte alltid åtföljd av allvarlig kil, manifestationer, oftare är symtomen frånvarande och det upptäcks av en slump under en operation eller en radiopaque studie. Parietal trombos av det lägre århundradet fortsätter asymptomatiskt, även i stor utsträckning av processen. Den latenta strömmen observeras också i de fallen när det lägre P. århundradet. en centralt placerad (flytande) trombus utvecklad, som representerar en potentiell källa till massiv pulmonell tromboembolism.

Wedge, manifestationer av trombos av det lägre P. århundradet. varierar beroende på skadorna: intrafrenalavdelningen, njureavdelningen, levernavdelningen. Trombos av infrarenalavdelningen sänker P. c. relativt vanlig, isolerad trombos av renala och hepatiska avdelningar är en mer sällsynt form. Wedge, tecken på trombos av infraavdelningen debuterar vanligen från det ögonblick då en av trombos höft vener sprids inte bara på botten P. c. Men även det motsatta höft bedrennyi segment. Sedan dess kilen tar bilden på klassiska symtom: svår smärta i ländryggen och nedre delen av magen, svullnad och cyanos påverkas inte förrän lem, ländryggen av den nedre halvan av buken, och i vissa fall - till botten av bröstet. Venösa collaterals utvecklas vanligtvis senare som sammanfaller med en nek-ögonminskning av hypostas. Renal trombos leder till allvarliga vanliga störningar, oftast dödliga. De första tecknen är smärta i projiceringen av njurarna, oliguri (se). Om de närmaste 2-3 dagarna. förbättring sker inte, patienten utvecklar uremi (se). I vissa fall återhämtar dessa fenomen gradvis, anuria (se) ersätts av polyuri (se), och patientens tillstånd förbättras. Om trombos utvecklas i den nedre delen P. lever i., Kilen är bilden består av tecken på intrahepatiska cirkulationsrubbningar (se. Chiari sjukdom) och symtom på sjukdomen och den lägre utflöde i AP. Buksmärtor är ett av de första och mest ihållande symptomen; Det är lokaliserat i regionen av höger hypokondrium, epigastrium, som ibland strålar ut i ryggen. Leveren är förstorad, jämn och tät på palpation. Ascites (se), ökning i mjälten kan definieras. Expansionen av ytliga vener är lokaliserad i överkroppen och den nedre halvan av bröstet. Den slutliga diagnosen trombos av den nedre P. c. fastställd på grundval av data från den nedre kavografin (fig 9 och 10). För ett undantag för en tumor etiologi av ett syndrom lägre P. c. forskning i bukhålan och retroperitonealutrymmet är nödvändigt.

Med trombos av den nedre P. c. kirurgisk behandling indikeras i fall där det hotar förekomsten av lungemboli, dvs om det finns en flytande trombus i venen. Försök trombektomi eller plastikkirurgi när ocklusala former av sjukdomen oftast sluta i trombotisk reocklusion i detta sammanhang i sådana fall den metod som väljs är den komplexa antitrombotisk behandling med antikoagulantia (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatorer av fibrinolys (komplamin, nikotin till-du etc.) och de medel som reducerar eller förhindrar aggregering av enhetliga blodelement (reopoliglkyukina, etc.). Vid den flytande trombusen av den lägre P. of century. beroende på omfattningen av lesioner och svårighetsgraden av patientens tillstånd kan vara olika interventioner: trombektomi (cm.) komplikation eller ligering av den nedre hålvenen, implantation cava-filter. Optimal åtkomst till interventioner på den nedre PV-midline laparotomi (se). I vissa fall kan höger lumbotomi användas (se). Metoden för val är trombektomi, eftersom detta förhindrar lungemboli och fullständigt återställer blodflödet till venen. I närvaro av tekniska svårigheter för trombektomi eller i samband med patientens allvarliga tillstånd utförs plikering av den nedre P. ibland. under njurvenerna, t. e. en manuell suturering sina lumen (madrass) eller mekanisk söm (UCB) för att skapa ett antal mindre kanaler kärlet, vilket förhindrar passage av emboli, men bevara blodomloppet. Dressing nedre P. c. (den äldsta metoden för kirurgisk profylax av lungemboli) används endast vid septisk trombos. Tillförlitlig åtgärd för förebyggande av lungemboli (se) med en flytande trombus i den nedre P. c. är implantationen i sin infrarenal sektion av ett paraplyfilter. Det introduceras i den nedre P. i. genom den inre jugularvenen med en speciell ledarapplikator. Denna metod används oftare i extremt svåra patienter som inte kan överföra ett annat ingrepp på nedre P. c.

Prognosen vid alla former av nederlag av P. of Century, som regel, allvarlig, i stor utsträckning beroende på behandlingens gång och ett stadium av utvecklingspatol, bearbetar.

Bibliografi: Atlas av perifera nervösa och venösa system, komp. A.S. Vishnevsky och A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h och r omkring i V. Ya. Lymfatiska och blodkärl och nervsystem av en insole av en lägre vena cava hos personen i samband med sin struktur, Arkh. anat., gistol och embryol., 55, nr 8, sid. 20, 1968; Bankov VN Strukturen av venerna, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. och Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D om l-go-Saburov B. A. Anastomoser och sätt att kringgå blodcirkulationen hos personen, L., 1956, bibliogr. han, innervation av venerna, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. och d. Uppsatser om den hemodynamiska omstruktureringen av vaskulärväggen, M., 1971; Ivanitskaya M.A. och Saveliev V.S. Röntgenundersökning för medfödda hjärtfel, M., 1960; B. A. Konstantinov. Fysiologiska och kliniska principer för kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V. och N. Verdarenko N. Century. Innervation av den sämre vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D vid m p e E.P. och I block E.G, sjukdomar hos huvudåren, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering inklusive, Budapest, 1969; Chuang V.P. Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Medfödda anomalier av den sämre vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, sid. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; tur-

p i n I, S t a t e D. a. S c h w a r z A. Skador på den sämre vena cara och deras förvaltning, Amer. J. Surg., V. 134, sid. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (hyra.).