Trombos av de intestinala mesenteriska kärlen

Trombos av tjocktarmen och venerna i tarmen kallas av namnet på kärlen "mesenteric". Oftast är det en komplikation av akut myokardinfarkt, en attack av förmaksflimmer och långsam sepsis. Mesenterisk trombos påverkar vanligtvis den överlägsna mesenteriska artären. Mycket mindre ofta finns det i de lägre arterie- och mesenteriska venerna.

Trombos i venerna är mindre vanligt än hos mesentera artärer. Blandad form, där det finns blockering av venerna och artärerna, observeras sällan i mycket försummade fall.

Sjukdomen uppvisar svårigheter vid diagnos. En tiondel av de dödliga fallen av tarminfarkt förekommer hos personer under 40 år. Kvinnor är mer mottagliga för denna typ av patologi än män.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) embolism och ilealartärtrombos, är I 74.5 kodad och hör till zongruppen abdominal aortapatologi. Venös mesenterisk trombos är en del av akut vaskulära sjukdomar i tarmen och har koden K55.0.

Funktioner av blodtillförseln till tarmarna

Tarmslingor är i ett "hängande" tillstånd och fixeras på plats av ett tätt bandament av mesenteri. Arteriella och venösa kärl passerar mellan arken. De ligger nästan parallellt. Arterier (övre och nedre mesenteriska) avviker från buken aorta och delar blodtillförseln i områden:

• Den överlägsna mesenteriska artären bär blod till tunntarmen, den blinda, den stigande och den största delen av tvärgående kolon. Det utför 90% av blodtillförseln, så skadan är vanligare och svårare.
• Den sämre mesenteriska artären matar ett betydligt mindre område (30% av den transversala kolon, nedåtgående, sigmoid, rak).

Mellan huvudartärerna finns "extra" säkerhetsfartyg. Deras uppgift är att hjälpa blodtillförseln i det skadade området. En funktion av intestinal collaterals är blodpumpning endast i en riktning: från zonen till den övre artären till den nedre mesenteriska. Därför kan inte trombos av den övre nivån av assistans från anastomoser förväntas.

Venöst utflöde från tarmen skickas till portalvenen. Svårighet uppträder när det är nedsatt av leversjukdom. Säkerhetscirkulationen bildas av gruppen portokavala anastomoser mellan portalen och ihåliga venerna. I värsta läge är tunntarmen. Det har inte ett utvecklat säkerhetsnät.

Var kommer blodproppar och embolier från?

Enligt artärsystemet kan en embolus nå mesenterin:

• från hjärtat i händelse av separation av väggklumpen från väggen av postinfarktens aneurysm under förmaksflimmer, från det inre skiktet (epikardium) vid sepsis, ventilfel;
• från bröstkorgs- och abdominal aorta under dissektion av kärlet, mjukning av aterosklerotiska plack;
• formas i den mesenteriska artären efter traumatisk skada på det inre skiktet.

Venöst blod, som har motsatt riktning och tendens att minska i hastighet och ökar viskositeten, är mer mottaglig för bildandet av sina egna trombotiska massor. Till bildandet av blodproppar i venerna är:

• inflammatorisk tarmsjukdom, som påverkar hela väggen och involverar venösa kärl bildas lokal tromboflebit
• droppe blodtryck som orsakas av olika situationer;
• portalhypertension i leversjukdomar;
• stagnation i de underliggande kärlen med trombos av portalvenen;
• några orsaker som ökar blodets viskositet (sjukdomar i det hematopoetiska systemet, tillståndet efter splenektomi, långvarig användning av hormonella läkemedel för att förhindra graviditet).

Typer av kärlsjukdomar i tarmarna

Klassificering av patologi innefattar olika sidor av lesionsmekanismen.

Av anledningar särskiljer:

• arteriell trombos och emboli
• venös trombos
• sekundär trombos av de mesentera kärlen i aorta sjukdomar;
• kränkning av blodkärlens patency på grund av kompression genom att grova tumörer;
• konsekvens av ligering av kärl under operationen.

Beroende på graden av blodflödesstörningar, utmärks följande steg:

• kompensations,
• subcompensation,
• dekompensation.

Patologiska konsekvenser av trombos kan vara:

• ischemi i tarmväggen;
• infarktställe;
• diffus peritonit.

Vid kirurgi kännetecknas scenen av funktionell akut obstruktion av de mesenteriska kärlen, där det inte finns någon organisk skada och en tillfällig spasma orsakar patologi.

Den maximala skadliga faktorn är abdominal trauma. Kompensation har inte tid att utvecklas fullt ut. Skyddsmekanismer för att öka blodkoaguleringen aktiveras, vilket gör patientens tillstånd sämre.

Under operationerna på aortan (smalning av ismusen, förändring av positionen i medfödda missbildningar, ersättning av aneurysmen med ett transplantat) känner läkare den möjliga mekanismen för mesenterisk kärltrombos: återställd helblodcirkulation leder till en hög flödeshastighet genom thorax aorta till bukområdet och lårbenären till benen. När detta inträffar, en partiell "rånning" av de mesenteriska kärlen genom ytterligare sugverkan hos strålen. Bildandet av små blodproppar i kapillärerna som levererar tarmväggen är möjlig.

Steg och former av cirkulationsstörningar

Eventuella cirkulationsstörningar orsakar tarmsjukemi.

I kompenserat stadium ersätts den störda kärlens lumen helt av blodflödet genom collateralsna. Denna form är karakteristisk för kronisk ischemi med en gradvis förlopp av sjukdomen.

Subkompensation beror också på collaterals, men har kliniska manifestationer.

Med dekompensation är hela perioden indelad i 2 faser:

1. Under de första 2 timmarna är reversibla förändringar möjliga med fullständig återställning av blodtillförseln till det skadade området.
2. efter 4-6 timmar uppstår en irreversibel fas av gangrenösa förändringar.

Kliniska tecken på trombos

Symtomen på akut trombos av de mesenteriska kärlen bestäms av nivån av överlappning av blodcirkulationen och formen av ischemi.

1. Buksmärtor är intensiv i subkompensationsstadiet. Lokaliserad genom buken eller i naveln, nedre delen av ryggen. Under övergången till dekompensation (efter 4-6 timmar) avtar nervändarna på tarmväggen, smärtan minskar. En sådan "förbättring" motsvarar inte den faktiska storleken av patologin.
2. Intoxicering av kroppen manifesteras av illamående, kräkningar, lågt blodtryck. Det är anmärkningsvärt att det finns en skillnad mellan det allvarliga allvarliga tillståndet och måttlig mage ömhet.
3. Peritoneala fenomen: buken är spänd, svullet, med täta muskler kände på palpation. Symtomen är mer typisk för trombos i tunntarmen. I dekompenseringsstadiet försvinner peristaltiken, fastän den med subkompenserad form behåller ökad aktivitet.
4. Avföringsproblem - frekvent diarré med blod är möjligt i de första stadierna av ischemi. Med dekompensation, när det inte finns någon tarmmotilitet, slutar diarré.
5. Själva tillståndet kännetecknas av hudens blekhet, trådlösa puls, takykardi, läppcyanos och en blodtrycksfall.

Symtom på predotbomboza orsakad av artär insufficiens kan identifieras genom att ifrågasätta och klargöra patientens klagomål:

• buksmärtor längs tarmarna blir mer intensiva efter att ha ätit, långvarigt gått;
• lutning mot instabil avföring, alternering av diarré och förstoppning;
• obskyr viktminskning.

Trombos av de mesenteriska åren är mildare och långsammare. Ofta är en kronisk process.

diagnostik

För att korrekt diagnostisera är det viktigt för läkaren att få svar på frågor om de första manifestationerna, varaktigheten av smärta och karaktären hos avföringen.

Den avgörande metoden är diagnostisk laparoskopi, som låter dig inspektera tarmarna och klargöra scenen för ischemiska förändringar, lokaliseringen av webbplatsen.

Leukocytos med skift till vänster ger inte bestämd information, eftersom den är inneboende i många sjukdomar. Förhöjda nivåer av enzymet laktatdehydrogenas indikerar närvaron av nekrotisk vävnad.

Ultraljudsundersökning av buken, fluoroskopi kan vara till viss hjälp vid differentialdiagnosen. Att förbereda patienten och spendera tid på angiografi är inte rationell.

Om det inte finns någon möjlighet att utföra laparoskopi, fortsätter läkare till laparotomi - kirurgi med ett stort snitt i mitten av buken:

• inspektera (genomföra revision) av bukorganen, tarmarna;
• palpera mesenterins kärl för att detektera blodpropp;
• bedöma försörjningen av pulsation av artärerna;
• definiera gränserna för livskraftig vävnad.

behandling

Vid venös trombos indikeras fibrinolytisk terapi under de första 6 timmarna.

Under operationen måste läkaren hitta sätt att:

• i frånvaro av nekrotiska förändringar, återställa blodflödet genom kärlet för att lindra ischemi från den drabbade delen av tarmen;
• ta bort den modifierade tarmarna eller en del av den och sy upp den övre och nedre änden.

Återställandet av blodtillförsel utförs på följande sätt:

• klämma en blodpropp med fingrarna
• skapandet av en bypass-shunt mellan de övre och nedre nivåerna av stenos, kringgå det tromboserade området.

I den postoperativa perioden administreras stora doser heparin till patienten för att tunna blodet.

Hur gör den kroniska formen av trombos

Den kroniska formen av trombos bör beaktas hos patienter med hjärtsvikt som kompliceras av hjärtinfarkt. Kliniken har 4 steg:

• Jag - patienten har inga klagomål, en blodpropp är ett oavsiktligt upptäckt under angiografi;
• II - Klagomål på smärta längs tarmarna efter att ha ätit är typiskt, en person vägrar att äta på grund av detta.
• III - konstant smärta, flatulens, nedsatt absorption av tunntarmen, diarré;
• IV - Förekomsten av tarmobstruktion, som uppenbaras av "akut buken", med peritonit och gangren.

utsikterna

Mesenterisk trombos, enligt kliniska studier, observeras mycket oftare än fallen med diagnosen. Denna patologi maskeras av olika akuta tillstånd: cholecystit, njurkolik, appendicit. Begränsad tid att diagnostisera upptäcker inte alltid sjukdomen.

Dödsfall, enligt patologer, är 1-2,5% vid sjukdomsdödlighet. Dessa är trombos i infarktsteget och diffus peritonit. Sen operation (efter 12 timmar) betyder hög dödlighet (upp till 90%).

En bra prognos för återhämtning vid kirurgisk behandling av kronisk trombos i de första två etapperna. Tidig sökning av kirurgisk hjälp för buksmärtor gör att patienten kan drivas på en gynnsam tid för att förhindra perforering av tarmväggen.

Trombos av de mesentera kärlen: symptom, diagnos och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära: orsakerna och symtomen på mesenterisk trombos, än det är farligt. Metoder för förebyggande och behandling.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Trombos av de mesenteriska kärlen är ett blockering av mesenteriets kärl (mesenteri) med en trombos. Mesenteri är en uppsättning mesenteriska ledningar med vilka bukorganen är fästa vid bukväggen. Detta är ett mycket farligt tillstånd.

Arterier och vener som passerar genom mesenterin är ansvariga för blodcirkulationen i bukorganen, i första hand tarmarna. Och om en blodpropp klöjar den mesenteriska artären eller venen, leder det till allvarliga störningar i tarmarna och, om de lämnas obehandlade, döden.

Behandla mesenterisk trombos med hjälp av kirurgisk ingrepp. Behandlingen utförs av en kirurg.

Sjukdomen åtföljs av mycket hög dödlighet på grund av dess transience och svårigheterna med diagnos.

skäl

Mesenterisk trombos, som vilken som helst annan, är direkt associerad med hjärt-kärlsjukdomar och blodsjukdomar. Blodproppar bildas vid hjärtsvikt, inflammatoriska processer i kärlen, efter hjärtinfarkt, arytmier, kardioskleros, aneurysmer av hjärt septa och blodkärl, hjärtinfarkt.

Risken för trombos ökar med:

• trombofili (ärftlig predisposition till bildandet av blodproppar);
• operationer och skador;
• långvarig medicinering som ökar blodets viskositet (cancer mot cancer, orala preventivmedel);
• långvarig immobilisering av kroppen (i sängläger eller funktionshindrade personer i rullstol, medan de ligger i den postoperativa perioden);
• graviditet och postpartumperiod
• diabetes;
• fetma;
• röka.

Oavsett var blodpropp bildas kan det blockera alla artärer eller vener, inklusive mesentera.

Risken för att trombosen kommer att klämma på mesenterisk kärl ökar med allvarliga infektionssjukdomar i tarmarna och dess tumörer.

Fartyget är i snitt, i större skala. Bildandet av trombus vid ateroskleros

Symtom och etapper

Sjukdomen fortsätter i tre steg:

1. Ischemi. När kärlens lumen minskas med 70% eller mer på grund av blodpropp, utvecklas en brist på blodcirkulation i tarmarna.
2. Tarminfarkt - Darmområdet, som levererades av det drabbade kärlet.
3. Peritonit - inflammation i bukhinnan, ökningen av förgiftningen av kroppen. Detta stadium kan vara dödligt.

Symptom på trombos i de intestinala mesenteriska kärlen:

Trombos kan fortsätta mycket snabbt, därför, när de första symtomen visas, ring en ambulans, eftersom patienten behöver en nödoperation. Symptom som är karakteristiska för etapp 1 kan indikera blindtarmsinflammation samt akuta gynekologiska sjukdomar. De kräver också akut kirurgisk ingrepp.

diagnostik

Det är mycket viktigt att skilja mesenterisk trombos från andra tarmsjukdomar (appendicit, perforerad duodenalsår), liksom gynekologiska sjukdomar (till exempel ektopisk graviditet, brist på en ovariecyst).

Om de symptom som beskrivs i föregående avsnitt i artikeln är närvarande, tar ambulans patienten till operationsavdelningen.

Diagnos utförs av kirurgen. Det innefattar samling av anamnese och nuvarande symtom, en manuell undersökning av patienten. Därefter förskriva ett blodprov, koagulogram (analys av blodkoagulering), urinalys, ultraljud i buken, akut angiografi av bukhålens kärl.

Om diagnosen inte har fastställts används laparoskopi - en invasiv diagnostisk metod. Mageorganen undersöks med hjälp av ett endoskop infört genom ett snitt i huden och den främre bukväggen. Förfarandet utförs under anestesi.

Angiography of abdominal vessels. Pilen indikerar placeringen av trombos av den nedre mesenteriska artären.

Behandling och prognos

Mesenterisk intestinal trombos behandlas med akutoperation.

Det genomförs i flera steg:

1. Först avlägsna blodproppen som orsakade en kränkning av blodcirkulationen.
2. Rekonstruera sedan det drabbade kärlet.
3. Om operationen utförs inte på 1, men på 2 stadier av sjukdomen, och tarminfarktzonen är omfattande, så tas den döda delen av organet bort. På stadium 3, om du har utvecklat en stark inflammatorisk process, utförs bukspolningen.

Utfallet av sjukdomen beror på det stadium där det identifierades och började behandlas, liksom på diagnosens korrekthet.

Vid stadium 2 och 3 av sjukdomen med intestinalt infarkt, döms 70% av patienterna, även med framgångsrik operation. Detta kan bero på kroppens berusning från den inflammatoriska processen, operationens allvar, liksom den underliggande sjukdomen som orsakade trombosen. I stadium 1 av sjukdomen, om du tar bort blodpropp före nekros av tarmsektionen, är överlevnadshastigheten mycket högre.

Dra därför inte läkaren till läkare vid smärta i buken.

Kirurgi för att ta bort nekrosdelen i tarmen. Anastamoz - en speciell anslutning "kedjesektioner"

förebyggande

Det är bättre att förhindra trombos av de mesenteriska kärlen än att behandla den. Med hjälp av förebyggande åtgärder räddar du ditt liv bokstavligen.

Om du lider av kardiovaskulära sjukdomar, eller om dina direkta släktingar var benägna att få blodproppar, var särskilt uppmärksam på förebyggandet av trombos.

• Först och främst eliminera alla andra riskfaktorer (övervikt, rökning, stillasittande livsstil, tar orala preventivmedel). Tid att behandla hjärtsjukdomar och blodkärl. Vid diabetes ska du följa alla rekommendationer från läkaren angående behandling.
• Om du har risk för blodproppar (lider av hjärt-kärlsjukdomar, diabetes, leder en stillasittande livsstil av hälsoskäl, är överviktig på grund av metaboliska störningar, som du inte kan bli av med just nu), donera sedan blod var sjätte månad på ett koagulogram. Detta är nödvändigt för att detektera blödningsstörningar. Om risken för blodproppar ökar kommer du att få blodförtunnare och förhindra blodproppar.
• Behandla din tarmsjukdom i tid. Om du har en tumör, dra inte åt med borttagningen. Om det gäller ett läkemedel mot cancer, använd regelbundet ett blodprov för koagulering och ta antiplatelet medel som ordinerats av din läkare eller antikoagulantia.
• Om du har genomgått operation på buken, följ alla rekommendationer från läkaren under den postoperativa perioden. Efter ett blodprov, om det finns indikationer, kan den närmaste kirurgen ordinera en medicin för att du ska förhindra blodproppar. Börja flytta så snart som möjligt. Gå mer om läkaren tillåter det. Aktivitet kommer att bidra till att förhindra inte bara blodstasis (vilket ökar risken för blodproppar), utan även bildandet av postoperativa vidhäftningar, vilket kan leda till komplikationer i framtiden.
• Efter några operationer på kärlen (inte bara på bukhålets kärl) och på hjärtat, ta antikoagulantia eller antiplatelet medel som föreskrivs av en läkare.

Folkmedel för förebyggande av blodproppar

Försök inte ersätta läkemedel med folkmedicin, eftersom bristen på medicinsk behandling som föreskrivs av en läkare kan leda till blodproppar och allvarliga konsekvenser. Även folkrättsmedel kan ha kontraindikationer, så innan du konsulterar en läkare, kardiolog och en gastroenterolog.

Mesenterisk venös trombos

Mesenterisk intestinal trombos anses vara äldrepatologin. Medeltiden för patienterna är 70 år. Ofta är offren kvinnor. Med tanke på patientens ålder orsakas komplexiteten inte bara av diagnosen utan även av taktik för behandling. Vad behöver du veta om sjukdomen?

Blodtillförsel till tarmarna

Tarmarna är en del av matsmältningssystemet, vars funktion är att:

• smälter mat
• absorption av nyttiga och näringsämnen
• bildning av immunsystemet;
• hormonproduktion.

Enligt medicinsk statistik är tarmsjukdomar den ledande platsen bland gastrointestinala sjukdomar. Inklusive ganska ofta djup venetrombos. Tarmtarmen är försedd med blod av celiac-stammen och den överlägsna mesenteriska artären, och tjocktarmen tillhandahålls av de nedre och övre mesenteriska artärerna. Om blodflödet störs utvecklas ischemi.

Arterier och vener som passerar genom mesenteri är ansvariga för blodcirkulationen i bukorganen, i första hand tarmarna

Varför är det primära arteriella blodflödet brutet?

Vaskulära sjukdomar orsakas av en kränkning av arteriell eller venös cirkulation. Om flödet av arteriellt blod bryts, får vävnaderna inte längre tillräckligt med syre och fördelaktiga element. Detta leder till deras död. Arteriell obstruktion kan utvecklas gradvis eller akut.

Akut ström är den farligaste. Akut mesenterisk trombos är en farlig patologi som kirurgen står inför i sin övning. Det leder till omfattande vävnadsnekros.

Dessutom finns det obehagliga symptom:

• smärta;
• marmor hudfärg;
• parestesi;
• förlust av känsla.

I kronisk grad minskar artärdiametern gradvis. Olika fartyg påverkas: mesenteric, carotid, renal, coronary. Symtorns intensitet beror på graden av nedsatt blodflöde.

Trombos av de mesenteriska kärlen kan utvecklas mot bakgrund av följande störningar och sjukdomar:

• Raynauds syndrom;
• arteriell insufficiens;
• blockering av fartyg med främmande partiklar;
• vaskulär ocklusion med blodproppar;
• ateroskleros obliterans eller endarterit.

Trombos av de mesenteriska kärlen är ett blockering av mesenteriets kärl (mesenteri) med en trombos.

Sekundär överlappning av de mesenteriska artärerna

Arteriell obstruktion kan orsakas av sådana patologier som:

1. Aterosklerotisk stenos. När artären smalnar blockeras de mesenteriska kärlen. En kritisk indikator är smalningen av lumen med 2/3. När lumen är helt stängd, utvecklas vävnadsnekros.
2. Tumörer. Ökad i storlek, pressar tumören artären och därmed stör blodcirkulationen.
3. Hjärtfel. Med frekvent och kraftig minskning av blodtrycket utvecklas hjärtsvikt.
4. Operationer på aortan. Under operationen tar kirurgen bort blodproppen. Blodet passerar snabbt genom artärerna och kringgår de mesenteriska artärerna. Detta tjänar som en drivkraft för utvecklingen av multipel trombos med nekros och intestinalt infarkt.

Trots det faktum att blocket orsakades är resultatet av det patologiska tillståndet alltid detsamma - ischemi.

Former av ischemi

I medicin är intestinal ischemi uppdelad i akut och kronisk. Tre utvecklingsstadier är karakteristiska för den akuta formen:

1. Kompenseras. Detta stadium anses vara det enklaste. Med tidig behandling påbörjad, är blodbanan helt återställd.
2. Subcompensated. Blodförsörjning genom blodsäkerhetsflödet.
3. Absolut. Detta är en svår form. Om tiden inte återställer blodflödet kommer kommerren i tarmen.

Kronisk form präglas av gradvis komprimering av tarmens mesenteri. Ischemi körs gömd. Blod strömmar genom collateralsna.

Mesenterisk trombos, som vilken som helst annan, är direkt associerad med hjärt-kärlsjukdomar och blodsjukdomar.

Kliniska manifestationer av intestinal trombos

En blodpropp kan bildas inte bara i mesenteri utan också i sektionerna av ändtarmen. Symptom på trombos är följande:

• en skarp smärta i buken, som förvärras efter att ha ätit
• lös avföring eller förstoppning
• illamående;
• kräkningar;
• blod i avföring
• flatulens;
• torr mun
• blek hud;
• hoppar blodtryck;
• yrsel.

Med utseendet på dessa tecken är det omöjligt att fördröja. Att räkna med ett gynnsamt resultat är endast möjligt med snabb tillgång till en läkare. Det är förbjudet att självmedicinera, det kommer bara att förvärra situationen.

Patologi utvecklas i etapper:

1. Den första etappen. Vid det här skedet är det skadade organet fortfarande att repareras. Symtom präglas av paroxysmal smärta i naveln, kräkningar av gallan, diarré.
2. Andra etappen Patologiska förändringar leder till förgiftning av kroppen. Den flytande avföringen ersätts av förstoppning. Tarmväggarna förstörs gradvis. Smärtan intensifieras. För att lindra smärt syndrom kan inte smärtstillande medel och narkotiska droger.
3. Den tredje etappen anses vara den svåraste. På grund av ackumulering av avföring förgiftar kroppen med toxiner. Bukspänning, illamående och kräkningar uppträder. Förlamning utvecklas i det drabbade tarmsegmentet. Symtom inkluderar lågt BP och hög kroppstemperatur. Utan behandling är sjukdomen dödlig.

Heta blinkar eller ihållande buksmärtor, diarré, kräkningar med gallinnehåll

Diagnos av mesotrombos

Diagnos av trombos av de mesenteriska kärlen består av:

• historia tar
• generellt och detaljerat blodtal
• Röntgenstrålar;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT-skanning;
• vaskulär angiografi;
• koloskopi;
• Endoskopi.

Baserat på de erhållna uppgifterna gör läkaren en diagnos och föreskriver lämplig behandling.

Endast radikal metod som inte kan skjutas upp.

Konservativ behandling utförs på scenen när sjukdomen inte går framåt. Läkare ordinerar speciella injektioner och inandningar för att tona blodet ("heparin"). Obligatorisk är användningen av antikoagulantia, trombolytika och antiplatelet.

Om patienten vände för sent, är den enda chansen till ett positivt resultat kirurgi. En sådan radikal metod utförs i fallet med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.

Mesenterisk intestinal trombos behandlad med akutoperation.

För att återställa blodflödet är möjlig operation på mesenteriska fartyg - sotning, resektion med proteser skadade området, vilket skapar en ny anastomos med bukaorta. Om det inte går att återställa tarmens vitalitet, under operationen tar doktorn bort den skadade delen av tarmvävnaden och suger ihop friska delar.

Efter operationen är patienten ordinerad läkemedel som en adjuvansbehandling.

Under rehabilitering rekommenderas:

• eliminera tyngdlyftning och badning
• följ en diet
• utföra fysisk terapi
• upprätthålla hygien;
• genomgå en tidig undersökning av en läkare.

Mesenterisk venetrombos och blandad blodflödesstörning

Akut försämring av blodflödet utvecklas ofta på grund av blockering av venösa kärl, vilket fångar en hel del av mesenterin. Detta patologiska tillstånd uppstår på grund av ökad blodkoagulering och nedsatt central och perifer hemodynamik.

När blockering av venösa kärl noteras:

1. Diarré. I pallarna visas slem och rött blod.
2. Smärta sensioner. Smärtan är matt, men efter att ha ätit blir den akut och lokaliserad under naveln.
3. Inflammation i bukhinnan. Magen är utstrålad, det är kräkningar och illamående. Peristalsis är inte. Dessutom stiger patientens kroppstemperatur, andning blir intermittent, hjärtslaget saktar ner. I allvarliga fall är delirium och förvirring möjliga.

När venerna blockeras är prognosen för personen gynnsam, eftersom det inte finns någon total skada och tarmen fortsätter att förses med arteriellt blod.

I medicinsk praxis finns det sällan fall där en blockering av det venösa kärlet diagnostiseras i en del av tarmarna och i den andra artären.

recensioner

"Min far (68 år gammal) hade svår smärta i magen. Diagnosen "intestinal iskemi stadium 2". Det var bara en väg ut - det här är en operation. Allt gick bra. Nu är pappa i rehab. "

"Jag har en liknande situation. Min mamma hade samma diagnos. Resultatet är en operation. Allt gick utan komplikationer, men rehabiliteringsperioden var svår. "

klassificering

Occlusive vaskulära lesioner.

Embolism hos de mesenteriska artärerna.

Trombos av de mesenteriska artärerna.

Trombos av de mesenteriska venerna.

Aortas sjukdomar (trombos, aneurysm, väggdissektion), som involverar mesenteriska artärer för andra gången.

Constriction (spiring) av de mesenteriska kärlen av tumörer.

Ligation av mesenteriska kärl.

Med ofullständig ocklusion av artärerna.

Förknippad med centralisering av hemodynamik.

Det mesenteriska blodflödet

Ischemi (hemorragisk blötning i venös trombos).

Den vanligaste orsaken till lumen i de mesenteriska venerna är emboli. Källor av emboli är hjärtat och aorta-parietal trombus vid hjärtfel, hjärtinfarkt; aneurysm och ateroskleros hos aortan.

Trombos av de mesentera artärerna är en följd av skador på kärlväggen (ateroskleros, vaskulit) på grund av hyperkoagulerbart blod och långsamt blodflöde.

Venocklusion inträffar som resulterar i portal hypertension flebotrombos tromboflebit eller inflammatoriska abdominala sjukdomar (blindtarmsinflammation, abscess, peritonit).

Kan uppleva blandad typ mesenterica kanalstörningar när påverkas artärer och vener, med ocklusion av ett av kärlen vanligen utvecklar sekundär, eller akut ocklusion av en kärlocklusion föregås kronisk annan.

Den icke-ocklusiva uppfattningen av den mesenteriska cirkulationsstörningen uppträder vid nivån av mikrovasculaturen i tarmväggen. Den primära platsen har samtidigt angiospasm, pares av blodkärl och en droppe i perfusionstrycket. Denna typ av mesenteral cirkulationsstörning uppstår med chock, blödning, hjärtfel, hjärtinfarkt.

Båda mekanismerna för brott mot den mesenteriska blodcirkulationen kombineras vanligtvis. Så, embolism åtföljs av angiospasm av arteriella trunkar över och under emboliens nivå.

I samband med övervägandet av frågan om trombos och emboli anser vi att det är nödvändigt i detta avsnitt att påminna om ursprungsorter och vägar för spridning av blodproppar och embolier.

När man talar om lokalisering av blodproppar och embolier kan man inte gå över frågan om orsakerna till utvecklingen och utvecklingen av dessa processer.

Triaden av trombosfaktorer är väl känd:

1) skada på endotelet eller hela kärlväggen

2) saktar blodflödet

I detta avseende presenterar vi ett blodkoagulationsschema (enligt Ya. Oshatsky), med beaktande av nuvarande information, som är följande.

Fyra system deltar i processen med blodkoagulering:

1. Systemet av prokoagulanter som orsakar koagulering.

2. Antikoagulationssystemet, som hämmar blodkoagulering.

3. Systemet av inhibitorer av antikoagulantia som orsakar deras inaktivering.

4. Systemet av fibrinogen-fibrinolytiska, upplösande intravaskulära blodproppar.

När dessa system interagerar bibehålls blodets flytande tillstånd i kärlsystemet. Koagulations- och antikoagulationsmekanismen anses vara två oskiljaktigt förbundna delar av det gemensamma blodkoagulationssystemet. Den antigonistiska interaktionen mellan dessa två delar av ett enda system upprätthåller cirkulerande blod i ett flytande tillstånd. I händelse av brott av denna balans, vid frånvaro av eller brist i blodet hos en eller annan av de många faktorer eller fördröja dess aktivering i ett fall för ökad blödnings i extrema villkor, är det i förbränningsmotorn (kontinuerlig intravaskulär syndrom), och i andra - motsatsen - ökning av blodkoagulation.

De faktorer som leder till trombos är vanligtvis uppdelade i interna och externa.

Den inre inkluderar: ålder (upp till 60 år), kön (mestadels manliga), makro- och mikrostrukturen hos den vaskulära väggen (svaghet i venväggen, närvaroventilerna, förekomsten av isolerade pooler, närvaron av kommunicerande vener), fysikalisk-kemiska egenskaper hos blodet (gasens sammansättning, temperatur, osmotiska egenskaper och kemisk sammansättning av blod), effekten av vissa sjukdomar (cancer, infektionssjukdomar, fetma, leversjukdom, reumatism, ateroskleros, åderbråck).

De yttre faktorer inkluderar: förändringar i barometertrycket, livsmedel (vegetabilisk mat rik på vitamin K, eller kött och mjölk, dålig heparinliknande substanser), kylning, positions syndrom, långtidsadministrering av läkemedel lång (diuretika, digitalis), ökad blodkoagulering, saktar av blodflödet.

Processen för blodkoagulering (A. A. Schmidt, Moravitz) går igenom två steg:

1. Prothrombin + trombkinas + joner Sa-trombin.

2. Trombin + fibrinogen-fibrin.

Ytterligare sådana bildar sig kring dessa två reaktioner och skapar en komplex enzymatisk process.

Kortfattat analys av schemat ser vi att bildandet av aktivt tromboplastin inträffar i den första fasen. Denna fas är den längsta och beror på dess koagulationstid. I andra fasen omvandlas protrombin till trombin. I den tredje fasen passerar det bildade fibrinogenet in i det fibrösa fibrinet, vilket är basen för trombusen. I den fjärde fasen inträffar en blodproppsutdragning. Serotonin som bildas under denna process orsakar vasokonstriktion och saktar blodflödet. Efter detta, och kanske parallellt, kommer anti-koagulationssystemet, den femte, fibrinolysen, att träda i kraft.

När det bildas ett artär infarkt i tarmen finns tre steg nedan:

I början stannar blodflödet helt i tarmväggen, tarmen är spasmodisk, blek. Giftiga ämnen går inte in i blodet, men inom en timme utvecklas destruktiva förändringar i tarmväggen. Därefter återställs blodflödet, dvs expansionen av collaterals ersätter angiospasmen. Tarmens vägg blötläggs med blod och förvärvar ett rött färg - hemorragiskt infarkt. Visas effusion i bukhålan.

Parallellt är utvecklingen av förstörelse av tarmväggen. För det första påverkar det slemhinnan (nekros, sår), sedan uppstår vävnadssöndring (perforering). Under denna period, uttryckt förgiftning. Ischemi i tarmväggen, som varar 3 timmar, återställs inte ens även efter blodcirkulationen genom ett rekonstruktivt kirurgiskt tromboserat kärl.

Bildandet av venöst infarkt är något annorlunda. Svettningsprocessen genom tarmväggen börjar omedelbart från ocklusionstiden. Tarmväggen och tarmkäx svullen, kolon crimson-röd färg, syrebrist tarmväggen är mindre uttalad, så berusning under de första timmarna eller dagarna inte uttalas. Vid intestinalt venusinfarkt råder störningar som hör samman med hypovolemi och uttorkning. Lokalisering och omfattning av tarminfarkt orsakas av typen av kränkningar av mesenterisk blodcirkulation och typen av kärl som genomgår ocklusion. De mest massiva tarmskadorna utvecklas med ocklusion av den överlägsna mesenteriska artären (emboli eller trombos). Således, med lokalisering i det övre segmentet, utvecklas en hjärtattack genom den lilla och högra halvan av tjocktarmen; när den lokaliseras i det mellersta eller undre segmentet av infarkt fångar ileum och cecum. När en embolus endast påverkar tunntarmen, med trombos, är den tunn och tjock.

När ocklusioner av grenarna i den mesenteriska artären utvecklar begränsat infarkt av de små eller stora tarmarna.

Trombos av portalen och överlägsen mesenterisk gren åtföljs av nekros av tunntarmen.

I den kliniska bilden av akuta sjukdomar i den mesentera cirkulationen är det vanligt att skilja tre steg: ischemi, hjärtinfarkt och peritonit.

Ischemiens stadium (reversibel), medan effekterna av förgiftning och lokala manifestationer från bukhålans del läggs till tarmens infarktstadium. I peritonitstadiet, tillsammans med uttalad förgiftning, utvecklas lokala manifestationer från bukhålan.

Sjukdomen börjar i de flesta fall plötsligt, prodromala fenomen kan endast observeras med arteriell trombos. Under en eller två månader börjar buksmärtor, illamående, kräkningar, instabil stol, uppblåsthet periodiskt uppträda. bouts av smärta i samband med att äta, särskilt övermålning. Anledningen prodromala fenomen ( "intestinal angina") vanligtvis mun förträngning av artärerna på grundval av arterioskleros eller trombos.

Venös trombos utvecklas långsammare över två till fem dagar. Sjukdomen börjar med utseende av osäkra buksmärtor. Lite ökad kroppstemperatur.

Ischias stadium karakteriseras av en attack av skarpa, ofta permanenta buksmärtor, illamående och kräkningar. mer än hälften av patienterna har en eller två flytande avföring med blod, endast en fjärdedel av patienterna har avföring och gasretention.

Patienternas beteende är väldigt signifikant. På grund av den outhärdliga smärta de gråta, be om hjälp, finner ingen plats, dra benen till magen, ta knä-armbåge position.

Vid undersökning av patienter såg en skarp pallor, cyanos. Med hög ocklusion ökar blodtrycket med 60 - 80 mm. kvicksilver (Blinov symptom), pulsen är långsam. Tungan är fuktig, magen är mjuk och helt smärtfri! Leukocytos når 10-12 tusen.

I det skede av myokardiell smärta gut minska något, blir beteendet mer lugn, det är mild eufori, utjämnas trycket, pulsfrekvens, periodiskt observerade kräkningar, och mer än hälften av patienterna - diarré med blod. Tungan blir torr. Magen är svullen, men fortsätter att vara mjuk! Leukocytos ökar, når 20-25, ibland 40-50 tusen. Samtidigt uppträder lokal smärta som motsvarar infarktzonen.

I peritonitstadiet förvärras tillståndet kraftigt, och adynamia uppstår. En funktion i akut bukhinneinflammation tackla mesenteriala cirkulationen senare av symtom på muskelspänningar och symptom Shchetkina Blumberg. Peritonit börjar utvecklas från underlivet, vissa patienter fortsätter med diarré med blod, pares och fördröjd avföring och gas. Huden är askegrå, tungan är torr, ofta förekommande puls, blodtryckssänkning, hög leukocytos, det finns en vänsterkniv.

Förloppet av intestinalt infarkt av arteriell natur slutar om en eller två dagar med patienternas död från förgiftning och peritonit.

Förloppet av venös trombos är längre än fem till sex dagar. Vid en icke-ocklusiv form dör patienter oftare från den underliggande sjukdomen med en ofta uttalad peritonitsklinik.

Mesenterisk trombos av de mesenteriska kärlen kännetecknas av en plötslig och snabb utveckling. Det finns skarpa, obehagliga, konstanta smärtor i magen, ofta av en kramper, vanligtvis utan en viss lokalisering. Patienterna är rastlösa, stönande, rusar och försöker hitta en position som leder till lättnad. Ett karakteristiskt men inte obligatoriskt symptom på denna sjukdom är närvaron av blodiga avföring eller frisättning av blod från den gapande anusen (noterat i ungefär hälften av fallen). Spotting påminner ibland om dysenteri avföring, vilket är orsaken till en feldiagnos. Detta symptom orsakas av hemorragisk exudatsvettning i lumen i den drabbade tarmdelen.

Skarp smärta och en signifikant minskning i blodvolym på grund av dess avsättning i tarmen tidigt orsaken hemodynamisk instabilitet i en blodtryckssänkning på upp till chock. Precis så snabbt och plötsligt blir patientens allmänna tillstånd mycket svårt. Som regel är det förvärras av utvecklingen av paralytisk ileus med enhetlig uppblåsthet, upphörande av tarmperistaltik och upprepade kräkningar eller uppstötning av stillastående enter innehåll, ibland blandas med blod. Objektiv undersökning av buken avslöjar oftast måttlig (trots olidlig smärta, störande patienter), smärta i epigastrisk eller navelregionen. Magen är helt mjuk, muskelspänningen är frånvarande. Endast vid utveckling av tarmnekros (efter 12 timmar från sjukdomsuppkomsten) framträder symptom på diffus peritonit.

Mesenteric trombos prehospital diagnosen är oerhört svårt, men du kan installera det om du kommer ihåg att oftast sjukdomen förekommer i bakgrunden svår kardiovaskulär (hjärt, hjärt aneurysm, missbildningar i hjärtklaffarna, aktiv ström endokardit), särskilt om det åtföljs av förmaksflimmer. Utseendet på dessa patienter, svår buksmärta, blodtrycksfall, paralytisk ileus, blodig avföring bör tänka på en eventuell blockering av mesenteriala artärerna. I sådana fall borde man inte slösa tid på att försöka upprätta en noggrann diagnos, eftersom fördröjningen att tillhandahålla akut kirurgisk behandling kan vara dödlig för patienten.

Diagnos av sjukdomen underlättas genom användning av speciella metoder - angiografi och laparoskopi. Aorto- och mesenterikografi gör att du kan diagnostisera vilken typ av mesenterisk kretsloppssjukdom som helst direkt efter sjukdomsuppkomsten. Laparoskopi gör att du endast kan diagnostisera senare efter 4-6 timmar från sjukdomsuppkomsten.

Röntgenundersökning tar en mer blygsam plats, eftersom diagnosen är etablerad vid ett senare tillfälle.

Den huvudsakliga typen av behandling förblir operativ. Allmänt använd typ embolektomi vaskulär kirurgi, och tromb- trombintimektomii, artärer plast återimplantation in i aorta, periarterial: sympatektomi; tarmresektion och tarmresektion i kombination med kärloperationer. Verksamheten på kärlen visas endast i ischemisk fas.

I infarkt och peritonitstadiet med ocklusioner av den överlägsna mesenteriska artären är det möjligt att utföra vaskulär operation i samband med resektion av tarmen. Vaskulära operationer i dessa steg är avsedda att bevara livskraften hos de återstående tarmarna.

Med begränsade tarmskador på grund av trombos och emboli hos små kärl i mesenterin är en resektion av tarmarna en radikal operation.

En integrerad del av verksamheten i fjärdedel av patienter med mesenteriala trombos relaparotomy utförs vid 12 - 24 timmar efter den första operationen när osäkra viabla delarna av tarmen till thrombosed artären.

Intestinal vaskulär mesotrombos: orsaker, former, kurs, diagnos och terapi

Intestinal vaskulär trombos är inte en ungdomssjukdom, den påverkar människor i medelålders och ålderdom. Detta förklaras av det faktum att aterosklerotiska förändringar i kärlväggarna utvecklas och utvecklas i livets process. Myokardiell tarmen, akut arteriell eller venös insufficiens - patologiska tillstånd av varierande etiologi och mekanismen för utveckling, dock, vilket leder till akuta störningar i blodtillförseln till tarmkanalen. De två huvudtyperna av blodtillförselstörningar (arteriell och venös) kan bilda en blandad form som förekommer i särskilt avancerade fall.

Fel i blodprov i tarmkanalen

Schema för blodförsörjning i buken

När mesenteriska trombos ungefär 90% av lesionen exponeras för den övre mesenteriala artären tillföra en stor del av tarmen (hela tunntarmen, blind, colon ascendens, tvärgående 2/3 kolon och lever vinkel), och därför är mest allvarliga brott. Stavs lesioner underlägsen mesenterica, som ger blod 1/3 av den tvärgående tjocktarmen (till vänster), fallande kolon och sigmoid, står för ca 10%.

Akut mesenterial arteriell insufficiens (OMAN) kan vara av organiskt ursprung, medför överlappande stora fartyg, eller vara funktionella i naturen, i vilka det inte finns någon förändring av lumen.

I fall av organiska skador överlappar lumen i de mesenteriska kärlena primärt och orsaken till detta är skador och emboli. Sekundär överlappning sker som ett resultat av trombos, som i sin tur var resultatet av långvariga progressiva förändringar i kärlväggen eller utanför den.

De mest allvarliga formerna av försämrad blodtillförsel till tarmkanalen är emboli och skador på de mesenteriska kärlen, vilket förklaras av bristen på tidigare beredda utvecklade säkerhetsflöden och därmed bristen på kompensation för nedsatt blodflöde.

Orsaker till primär kränkning av arteriellt blodflöde

Orsaker till emboli är direkt relaterade till hjärtsjukdomar:

• Stenos av mitralventilen;
• Hjärtrytmstörning
• Hjärtaneurysm;
• Myokardinfarkt, där det finns en markant minskning av kontraktiliteten hos vänster ventrikel. En embolus (blodpropp) i detta fall bildas som en följd av ökad blodkoagulering på grund av en överträdelse av blodflödeshastigheten. En blodpropp i de mesenteriska artärerna kommer från aortan, men ibland kan den bildas i själva mesenterkärlet, men mycket sällan.

Skador på de mesenteriska artärerna kan leda till deras fullständiga bristning (ett slag mot buken), vilket resulterar i intima flaking, vilket i sin tur kan helt eller kritiskt blockera lumen.

Sekundär överlappning av de mesenteriska artärerna

Orsakerna till sekundär mesenterisk insufficiens är följande patologiska tillstånd:

1. Stenos av aterosklerotiskt ursprung (oftast) i artärernas mun (utlösningsplatsen), eftersom ett stort kärl avviker från aortan i en spetsig vinkel, vilket skapar förutsättningar för förekomst av turbulenta blodströmmar. Med en kraftig minskning av blodflödet, vilket händer när artären smalnar med mer än 2/3 (betraktad som en kritisk indikator) är trombos av de mesenteriska kärlen möjlig. Liknande händelser uppstår vid brist eller skada på en aterosklerotisk plack med fullständig obstruktion (stängning) av kärlens lumen. Detta kommer oundvikligen att medföra nekros av vävnaderna som detta kärl tillhandahåller med blod. Därför antar atheroskleros av de mesentera artärerna den största andelen fall av kärltankomboser i tarmarna.
2. Tumörer, rudiment av membranets stam och fibrer i celiac plexus, vilket leder till kompression av artären;
3. Fall av hjärtaktivitet med en uttalad minskning av blodtrycket;
4. Operativ (för återuppbyggnad) interventioner på aortan, orsaken till vilken var blockeringen - rånssyndrom. När en blodpropp tas bort börjar blodet att hoppa in i underarmsdelen med hög hastighet, delvis omgå de mesentera artärerna och samtidigt suga blod i aortan. Vid tillstånd av mesenterisk obstruktion utvecklas multipel trombos med intestinal nekros eller intestinalt infarkt med efterföljande perforering, medan stamcellerna i den mesenteriska artären kanske inte tromboseras.

De etiologiska faktorerna av akut mesenterisk trombos i tarmarna, eller snarare dess artärer, kan vara olika, men mekanismen för utveckling av patologiska förändringar är alltid densamma - intestinal ischemi.

Former av intestinal ischemi

Kliniken för tarmens ischemi skiljer sig i 3 grader av svårighetsgrad, vilka är direkt beroende av diametern av huvudvärldens lesion och blodets blodsäkerhet:

• Dekompenserad ischemi är den allvarligaste typen av kärlkärlsår, där irreversibla effekter snabbt kan inträffa om tiden går förlorad för att återställa blodflödet. Det kännetecknas av absolut ischemi (dekompensering av tarmblodtillförseln) och sker i 2 faser. En tidsperiod på upp till 2 timmar anses vara en fas av reversibla förändringar. En fas på 4-6 timmar är långt ifrån alltid reversibel, prognosen över natten kan vara ogynnsam, för efter denna tid uppstår tarmkanalen eller dess del oundvikligen och sedan löser det återställda blodflödet inte problemet;
• Subkompenserad kränkning av blodtillförseln till tarmarna ger blodflöde på säkerheten, och i detta fall ser symtomen på tarmtrombos (dess kärl) ut den kroniska formen av mesenterisk artär insufficiens;
• Den kompenserade formen är kronisk tarmsjukemi, när collateralsna tar hand om det stora blodflödet.

Kliniska manifestationer av intestinal trombos

Symptom på intestinal trombos beror på höjden av mesenterisk artäröverlapp och på ischemiens form:

1. Plötsligt förekommande ganska intensiv smärta är mest karakteristisk för en subkompenserad form av ischemi, även om det med dekompensation av blodtillförsel det också uppstår, men försvagas snabbt på grund av nervändens död (inom tarmskadorna och i mesenterin) som upphör att signalera sjukdom i kroppen (imaginär förbättring) ;
2. Intoxikation på grund av gangren är speciellt karakteristisk för dekompenserad ischemi och manifesterar sig som en filamentös puls, instabilt arteriellt tryck, signifikant leukocytos och kräkningar;
3. Fenomen av peritonit (markerad spänning i bukväggen som liknar ett perforerat magsår) är mest karakteristiskt för trombos i tunntarmen (överlägsen mesenterisk artär) vid gangrenutveckling och intestinalperforation, vilket ofta händer mot bakgrund av dekompenserad och subkompenserad ischemi.
4. Försvinnandet av tarmmotiliteten (med intestinal nekros) är inneboende i dekompenserad ischemi, medan den med tvärkompenserad den tvärtom har hög aktivitet och klarhet;
5. Passagesyndrom (frekventa avtagna avföring) och tarmkolik följer den kompenserade formen, med tillsats av blodkompenserad ischemi. På grund av upphörande av peristaltik i dekompenserad blodtillförselstörning krävs en avund för att utvärdera avföring (blod i avföringen).

Det bör noteras att före utvecklingen av intestinal arteriell trombos är det möjligt att fastställa en diagnos av akut mesenterisk artär insufficiens. Följande tecken kan indikera "förberedande" trombos av de mesentera kärlen:

• Buksmärta som ökar efter att ha ätit eller gått
• Ostabil stol (förstoppning, diarré, växelverkan);
• Viktminskning (kan indirekt indikera den initiala stenoseringsprocessen vid munnen av den mesenteriska artären).

En embolism hos den överlägsna mesenteriska artären är tvärtom karakteriserad av frånvaron av detta symptomkomplex.

Diagnos av mesotrombos

Med rätt diagnostiskt tillvägagångssätt tillhandahålls inte bara definitionen av blodproblemet i tarmarna utan även orsakerna till det. I detta avseende spelar uppsamling av historia, patientfrågor om sjukdomsförloppet en viktig roll. Specificering av tidpunkten för smärta, intensiteten, avföringens karaktär kan betydligt hjälpa läkaren att välja en kirurgisk behandling, eftersom det fortfarande inte finns något annat alternativ vid mesotrombos.

Diagnostik OMAN ger selektiv angiografi, vilket gör det möjligt att fastställa nivå och art av överlappning av artären, vilket också kommer att vara viktigt för akutvård, givetvis i form av kirurgisk ingrepp.

Den laparoskopiska metoden är fortfarande avgörande för någon typ av akut kirurgisk patologi där mesotrombos är inget undantag. Tvärtom, med en dekompenserad cirkulationsstörning, har kirurgen endast 2 timmar, så det är uppenbart att det inte finns något behov av att sträcka sig med diagnosen. Med hjälp av laparoskopi är det möjligt på kort tid att klargöra beskaffenheten av tarmkanalen.

Endast radikal metod som inte kan skjutas upp.

Konservativ behandling av intestinal trombos, det vill säga de mesentera artärerna som ger blodet, är oacceptabelt, men den interstitiella insufficiensen kan börja utvecklas plötsligt vilket alltid förvärras av den totala krampen i blodkärlen som åtföljer sjukdomen.

Med den aktiva introduktionen av antispasmodik är det möjligt att inte bara lindra patientens lidande utan också att överföra en mer uttalad grad av ischemi till en mindre allvarlig. Progressionen av mesotrombos leder emellertid till överlappning av viktiga collaterals, vilket gör patientens tillstånd mycket tyngre eftersom de inte längre kompenserar för blodtillförseln. Om vi ​​fortsätter från denna position kan överträdelsen av blodtillförseln till tarmarna i varje fall ha sina egna "överraskningar", vilket väsentligt påverkar resultatet av det kirurgiska ingreppet.

Nödvård i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombos är det enda sättet att rädda ett mänskligt liv, men den allmänna uppsättningen åtgärder ger en intensiv preoperativ förberedelse som korrigerar centrala hemodynamiska störningar.

Kirurgi för intestinal trombos består av de nödvändiga komponenterna:

1. Undersökning av tarm och palpation av de mesenteriska kärlen, från munnen;
2. Bestämning av pulsation i de mesenteriska artärerna vid gränsen till den drabbade tarmarna, där det i tvivelstilstanden anses dissektion av mesenterin anses lämplig (bestämning av arteriell blödning).

Faktiskt likvidation av OMAN kan tillhandahålla följande metoder för att genomföra en operation:

• Full återställning av blodflödet i frånvaro av tarmnekros
• Förbättra blodtillförseln till subkompensationsstället vid tarmförändringar;
• Resektion av modifierad tarm.

För att förbättra eller återställa blodtillförseln används återuppbyggnad av huvudartärerna eller embolektomin, vilket anses vara en ganska effektiv metod. I detta fall kan kirurgen "begrava" embolus med egna fingrar.

emboloektomi för mesotrombos

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkt ingripande i området med stenos och trombos eller skapandet av en shunt mellan mesenterisk artär och aorta under nivån av stenos och trombos (mindre traumatisk) utförs vid blockering av lumen i artären med trombos och utförs enligt nödindikationer. Den gångrenösa förändrade tarmkanalen avskuras från hälsosam vävnad och avlägsnas, men i detta fall är restaurering av blodflödet viktigt, eftersom läkaren alltid riskerar att förlora patienten (den här situationen ger upp till 80% av dödsfallet).

Dessutom är patienterna i postoperativperioden förskrivna antikoagulantia (heparin) förutom en uppsättning allmänt accepterade åtgärder. Om blodflödet inte återställs, blir det nödvändigt att använda höga doser heparin. Detta har en sådan följd att de anastomotiska suturerna misslyckas, vilket beror på det faktum att nivån av fibrin minskar kraftigt, vars uppgift är limning av bukhinnan.

Video: Mesenterisk ischemi - diagnos, förklaring och operation

Mesenterisk venetrombos och blandad form av akuta cirkulationssjukdomar

Orsaken till akut mesenterisk venös insufficiens (OMVN) är oftast trombos av venösa kärl, som intager en hel del av tarmens mesenteri. Detta beror vanligtvis på en alltför stor ökning av blodkoagulering och nedsatt perifer och central hemodynamik.

Kliniken för venös trombos i tarmarna har följande tecken:

1. Uttalat smärt syndrom, lokaliserat på ett visst ställe i buken;
2. Ofta lös avföring blandad med blod eller blodslem
3. Fenomenen av peritonit, som framträder med utvecklingen av nekrotiska förändringar i tarmen.

Diagnos baseras på anamnese, klinisk presentation och laparoskopisk undersökning.

Behandlingen består i att ta bort den drabbade tarmarna i frisk vävnad.

Prognosen för venös trombos, i motsats till en kränkning av arteriell blodtillförsel, är gynnsam. Tarmslingor, medan de fortfarande är försedda med arteriellt blod, påverkas helt sällan.

En blandad form, i vilken en blodkärltrombos äger rum samtidigt i ett tarmsegment och en venös artär i den andra, anses vara extremt sällsynt i sin rena form, som vanligtvis detekteras under operationen.