Vegetativ dysfunktion hos barn och vuxna - orsaker och behandling

Vegetativ dysfunktion är ett tillstånd där det normala vaskulära svaret på vissa stimuli går förlorad.

Därför finns det i vissa fall en stark inskränkning, och i andra - expansion. Allt detta påverkar negativt det allmänna hälsotillståndet.

Det autonoma dysfunktionssyndromet kan simulera olika patologiska processer, eftersom det har liknande kliniska symptom med migrän, myokardinfarkt, osteokondros och andra patologier.

Detta leder till diagnostiska fel och ineffektiviteten av behandlingen.

Somatoform störning

Detta innebär att personen klagar, liknar en viss sjukdom, och när man undersöker patienten avslöjar inte några avvikelser.

Grunden för detta tillstånd är störningen av det autonoma nervsystemet, vilket styr det normala organets funktion i människokroppen.

Det finns flera typer av somatoform autonom dysfunktion:

• kardiovaskulär form, inklusive neurokirurgisk dystoni och kardioneuros;
• dysfunktion i övre matsmältningssystemet - psykogen aerofagi och dyspepsi, orimlig hosta, pylorospasm, gastrisk neuros;
• dysfunktion i det nedre matsmältningssystemet - irritabelt tarmsyndrom, flatulens, psykogen diarré;
• andningsform - psykogen hosta och / eller andfåddhet, hyperventilationssyndrom i lungorna;
• urinform - dysuri och psykogen pollakiuri
• dysfunktioner av andra system.

Vad orsakar störningen?

Orsakerna som leder till dysfunktion i det autonoma nervsystemet är olika.

Det är vanligt att dela dem i tre huvudgrupper, nämligen:

• stress och nervösa sjukdomar;
• skador på de subkortiska strukturerna som kan uppstå vid förlossning och efter traumatisk hjärnskada
• konstant irritation av perifera nerver, vilket uppträder med premenstruellt syndrom, urolithias och cervikal dorsopati.

Kliniska manifestationer

Symtomen är mycket olika. Beroende på formuläret kan de vara enligt följande:

• hjärtklappning;
• tremor;
• känsla av rädsla;
• frekvent och riklig urinering
• svimning och besvär
• överdriven svettning;
• blek hud;
• illamående;
• minskning eller ökning av blodtrycket;
• känsla av inferioritet av andetag;
• regurgitation;
• känsla av bubblande i magen;
• diarré;
• huvudvärk och andra manifestationer.

Sjukdomsförloppet kan vara skarpt. I det här fallet förekommer uttalade kliniska symtom som orsakar en irrationell rädsla för hela personen.

Efter upphörande av exponeringen för provokationsfaktorn återfaller alla kliniska tecken. Vanligtvis, beroende på formuläret, kan krisen kompletteras med antingen tung urinering eller diarré.

Diagnostiska tekniker

Vegetativ dysfunktion innebär uteslutande av organiska skador i nervsystemet och andra organ.

För detta ändamål genomförs en omfattande undersökning av patienten, som innefattar sådana diagnostiska tester som:

• elektroencefalografi;
• hjärnans beräknade tomografi
• ultraljudsundersökning av inre organ
• biokemiska blodprov om urin och andra studier.

En provlista över rekommenderade diagnostiska test baseras på patientklagomål. Efter att ha granskat dem gör doktorn en preliminär diagnos, som bestämmer vidare forskning.

Funktioner hos syndromet hos barn

Diagnosen av autonom dysfunktionssyndrom hos barn och ungdomar är fullt legitim.

Grunden för utvecklingen av denna patologi är en obalans i det sympatiska och parasympatiska nervsystemet.

Om det finns en ökad aktivering av en, kompenserar den andra för sitt arbete.

Men hos barn med sjukdomen förekommer inte sekundär aktivering av någon annan del av det autonoma nervsystemet. Detta leder till utseende av kliniska tecken på sjukdomen.

Hos barn predisponerar följande faktorer för utvecklingen av syndromet:

• belastad ärftlighet
• ogynnsamt klimat i familjen;
• skador vid födseln och efter födseln;
• infektionssjukdomar;
• ökad arbetsbelastning i skolan;
• fysisk stress (besöker ett stort antal sektioner);
• stillasittande rytm av livet;
• hormonella förändringar i pubertalet och prepubertalperioden;
• rökning;
• alkohol användning av barn
• fetma.

Terapeutisk effekt på dessa faktorer i barndomen kan leda till full återhämtning.

Ett specifikt symptom på cerebellära lesioner är adiadokhokinez. Vad behöver du veta om de kliniska manifestationerna och behandlingen av sjukdomen?

Det är möjligt att bli av med syndromet

Behandling av autonom dysfunktion utförs konservativt. Det syftar till att eliminera orsaksfaktorn och normalisera välbefinnandet.

Terapi kan administreras av både en neurolog och en allmänläkare.

Behandlingsmål

Patientvård har flera mål:

• normalisering av psyko-emotionell status (eliminering av nervstress);
• behandling av bakgrundssjukdomar;
• arresterar de viktigaste kliniska manifestationerna av autonom dysfunktion;
• varning för vegetativa kriser.

Behandlingsmetoder

Nödvård krävs vid utvecklingen av en kris mot bakgrund av autonom dysfunktion. Det varierar något beroende på krisen.

Om vi ​​pratar om en kris mot bakgrund av nervös överbelastning, består första hjälpen i sublingual administrering av fenazepam.

Vanligtvis hos patienter med denna sjukdom är detta läkemedel alltid med dig. Men om det plötsligt inte kom fram, då kan du ta Corvalol - lösa upp 50 droppar i vatten och dryck.

När man ger akutvård till en patient med en utvecklad kris mot bakgrund av skador på subkortiska strukturer, är den enda effektiva behandlingsmetoden användningen av fenazepam.

De bästa administreringssätten är sublingual (under tungan) eller intramuskulär.

Långtidsbehandling med autonom dysfunktion utförs av lugnande medel. Dessa läkemedel minskar risken för patologisk aktivering av det vegetativa systemet, vilket leder till normalisering av patientens allmänna välbefinnande.

Ett av de mycket effektiva läkemedlen i behandlingen av denna patologi är Teralidzhen. Det har en komplicerad effekt på kroppen, vilket eliminerar utvecklingen av patogenetiska länkar av autonoma störningar.

Dess huvudsakliga terapeutiska effekter är:

• reducerad nervositet
• en minskning av histaminsyntesen, vilket ökar de negativa effekterna av aktiveringen av det vegetativa systemet;
• minskning i smidig muskelspasma;
• förebyggande av kräkningar och lindring av illamående
• bekämpa sömnlöshet
• minska ångest;
• hosta borttagning;
• lindring av klåda.

Användningen av detta läkemedel kan minska frekvensen av vegetativa kriser och deras svårighetsgrad.

Komplexiteten i behandlingen

I processen att behandla autonom dysfunktion kan vissa svårigheter uppstå som minskar effektiviteten av behandlingen.

Dessa inkluderar följande:

• Förekomsten av en samtidig sjukdom som förvärrar autonom dysfunktion.
• graviditet som begränsar användningen av psykotropa droger
• brist på patientens vidhäftning till behandlingen;
• effekten av olika stressfaktorer på kroppen.

Komplikationer och prognoser

I avsaknad av snabb behandling av autonom dysfunktion utvecklas följande komplikationer:

Prognosen för denna sjukdom är gynnsam. Behandling är effektiv hos nästan 90% av patienterna.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande åtgärder mot autonom dysfunktion är:

• engagemang för en hälsosam livsstil
• tillräcklig sömntid
• minska stress på nervsystemet
• sluta röka och dricka alkohol
• optimal frekvens av fysisk aktivitet.

Sålunda kännetecknas autonom dysfunktion av närvaron av störningar i nervreglering av vissa organers arbete, och organisk patologi detekteras inte i dem.

Stressfulla situationer spelar en viktig roll i utvecklingen av denna sjukdom. Detta är dock inte den enda riskfaktorn, därför kommer deras effektiva eliminering att bidra till att normalisera en persons allmänna tillstånd.

För effektiv behandling är det dessutom nödvändigt att genomföra farmakologisk terapi, vilken väljs av antingen en neurolog eller en allmänläkare (allmänläkare).

Autonomt dysfunktionssyndrom - orsaker till nervsystemet, diagnos och behandlingsmetoder

Termen "syndrom" betyder en kombination av vissa symtom som uppträder när det finns vissa patologiska processer i kroppen. Dysfunktion kallas kränkningen av organen, i det här fallet - det autonoma nervsystemet (ANS). Det är ansvarigt för alla kroppens funktioner som inte kontrolleras av medvetandet: andning, hjärtslag, blodrörelse etc. ANS sjukdom börjar utvecklas i barndomen och kan följa med en person som vuxen. Detta tillstånd förvärrar livskvaliteten, men med rätt behandling kan du klara det.

Vad är autonom dysfunktion

Komplexet av centrala och perifera cellulära strukturer som reglerar kroppens funktionella nivå, vilket säkerställer ett adekvat svar på alla sina system, är det vegetativa nervsystemet (ANS). Det kallas också visceral, autonom och ganglionisk. Detta avsnitt av nervsystemet reglerar arbetet med:

• körtlar av inre och yttre utsöndring;
• blod och lymfatiska kärl;
• inre organ.

ANS spelar en ledande roll för att säkerställa beständigheten i kroppens inre miljö och i adaptiva reaktioner. Denna del av nervsystemet arbetar omedvetet och hjälper en person att anpassa sig till förändrade miljöförhållanden. Anatomiskt och funktionellt är ANS uppdelad i följande avsnitt:

1. Sympatisk. Ökar hjärtslag, förstärker hjärtat, försvagar intestinal motilitet, ökar svettning, förstärker blodkärlen, ökar trycket, utvidgar eleverna.
2. Parasympatiska. Stärker rörligheten i matsmältningsorganet, minskar musklerna, stimulerar körtlarna, smalnar pupillen, sänker blodtrycket, saktar ner hjärtat.
3. Metasympathetic. Koordinater sekretorisk, motor, absorption av organ.

Autonomt dysfunktionssyndrom (SVD) är ett psykogent tillstånd som uppenbarar sig med symptom på somatiska sjukdomar, men präglas inte av organiska skador. Patologi åtföljs av följande sjukdomar:

• hypertoni;
• neuroser;
• förlust av normalt vaskulärt svar på olika stimuli;
• försämring av det allmänna välbefinnandet.

Denna patologi orsakar många olika symptom, varför patienter ofta går till flera läkare och gör vaga klagomål. Vissa experter tror även att patienten uppfinnar allt, men i verkligheten ger symtomen på dystoni honom mycket lidande. Vegetativ dysfunktion förekommer hos 15% av barnen, 100% av tonåringarna (på grund av hormonell justering) och 80% av vuxna. Toppincidensen noteras vid 20-40 årsåldern. Ofta lider kvinnor av vegetativt dystoni-syndrom.

Orsaker till sjukdomar

De sympatiska och parasympatiska uppdelningarna har motsatt effekt och komplementerar därmed varandra. Normalt är de i jämvikt och aktiveras vid behov. Vegetativ dysfunktion utvecklas när en av avdelningarna börjar arbeta mer eller mindre intensivt. Beroende på vilken av dem som började fungera felaktigt visas vissa symtom på autonom dysfunktion. Denna patologi är också känd under ett annat namn - vaskulär dystoni (VVD).

Läkare har fortfarande inte kunnat fastställa exakta orsaker till utvecklingen av en sådan avvikelse. Generellt utvecklas det på grund av nedsatt nervreglering. Följande sjukdomar och tillstånd är associerade med detta:

1. Perinatala skador i centrala nervsystemet (CNS). De leder till cerebrala kärlsjukdomar, störning av spritdynamik, hydrocephalus. När det autonoma nervsystemet är skadat, observeras en känslomässig obalans, neurotiska störningar utvecklas och otillräckliga reaktioner på stress utvecklas.
2. Psykotraumatiska effekter. Dessa inkluderar konfliktsituationer i familjen, skolan, arbetsplatsen, barnets isolering eller överdriven vård. Allt detta leder till psykisk felanpassning av barnet och den efterföljande ökningen av ANS-störningar.
3. Endokrina, infektiösa, neurologiska, somatiska sjukdomar, en kraftig förändring av väder, hormonella förändringar i puberteten.
4. Åldersfunktioner. Barn har förmåga att utveckla generaliserade reaktioner som svar på lokal irritation, varför IRR är vanligare i barndomen.

Dessa är vanliga orsaker till utvecklingen av SVD. I var och en av dessa grupper kan identifieras provokerande faktorer. Dessa inkluderar följande sjukdomar och tillstånd:

• ärftlighet (risken för VVD är högre med 20% hos personer vars släktingar led av denna patologi);
• svag fysisk aktivitet från barndomen;
• fostertrauma, hypoxi;
• graviditetsmor, fortsätter med en komplikation;
• systematiskt överarbete
• konstant stress;
• premenstruellt syndrom;
• urolitiasis;
• sjukdomar i neonatalperioden;
• diabetes mellitus;
• fetma;
• hypotyroidism;
• ohälsosam diet;
• traumatisk hjärnskada
• foci av kronisk infektion i kroppen - bihåleinflammation, karies, rinit, tonsillit.

symptom

Den kliniska bilden av IRR uttrycks i manifestationen av flera syndrom hos en person. Den första fasen av sjukdomen kännetecknas av en vegetativ neuros - en villkorlig synonym för VVD. Villkoren åtföljs av följande symtom:

• vasomotoriska förändringar - tidvatten, nattsvett;
• kränkning av hudkänslighet
• trofisk muskel;
• viscerala sjukdomar;
• allergiska manifestationer.

I framkant av IRR: s tidiga skede är neurasthenia - psykiska störningar, som uppträder av ökad irritabilitet, förlust av förmåga för långvarig fysisk och psykisk stress, trötthet. Med progressionen av autonom dysfunktion utvecklas följande symtom:

• yrsel och huvudvärk
• illamående, frekvent böjning;
• hjärtklappning;
• orimlig rädsla
• förhållanden nära omedvetna
• blodtryck hoppar;
• frekvent urinering
• ökad svettning av palmer och fötter;
• liten ökning av temperaturen;
• uppenbar brist på luft;
• blek av huden.

Medföljande symptom

Symptomen på IRR är så breda att det är svårt att beskriva alla dess manifestationer i detalj. Dessutom kan varje patient utveckla vissa tecken på autonom dysfunktion. SVD kan misstänkas av symptomkomplexen, vilka kombineras i följande syndrom:

• Psykiska störningar. Ledsaget av lågt humör, sentimentalitet, tårbarhet, sömnlöshet, en tendens till självkriminalitet, hypokondrier, okontrollerad ångest.
• Niska. Manifierad av ökad trötthet, utmattning av kroppen, minskad prestanda, meteosensitivitet, överdriven smärtrespons vid varje händelse.
• Neyrogastralny. Orsakar spasm i matstrupen, aerofagi, halsbränna, klåda, hicka på offentliga platser, meteorism, förstoppning.
• Cardiovascular. Ledsaget av smärta i hjärtat som uppträder efter stress, fluktuationer i blodtryck, hjärtklappning.
• Cerebrovaskulär. Förknippad med nedsatt intelligens, migränsmärta, irritabilitet, i allvarliga fall - stroke och ischemiska attacker.
• Perifera vaskulära störningar. Manifierad av myalgi, kramper, extremiteter i hyperemi.
• Luftvägarna. Detta syndrom orsakar somatoform dysfunktion i det autonoma nervsystemet, där andningsorganen påverkas. Patologi manifesteras av andfådd vid stressstiden, andningssvårigheter, bröstkompression, känsla av brist på luft.

Stages och former av patologi

Det finns två huvudfaser av patologin: förvärring med uttalade symptom och eftergift, när det finns en försvagning eller fullständig försvinnande av tecknen på patologi. Dessutom är SVD med flödets natur följande:

• paroxysmal när panikattacker uppträder periodiskt, där symtomen blir mer uttalade och sedan märkbart avtar;
• permanent, kännetecknad av symtomsvaghet.

För att underlätta diagnosen bestämdes det att klassificera den vegetativa dysfunktionen i arten, med beaktande av aktiviteten av vilken del av ANS som ökar. Beroende på detta kan SVD vara en av följande typer:

• Hjärtat eller hjärtat. I detta fall är den sympatiska uppdelningen av ANS för aktiv. En persons tillstånd åtföljs av ångest, rädsla för död och ökad hjärtfrekvens. Patienten kan öka trycket, försvaga tarmmotiliteten, utveckla motorisk ångest.
• För hypertensiv. Ledsaget av ökat blodtryck. I detta fall utvecklar personen följande symtom: illamående, kräkningar, hyperhidros, dimma framför ögonen, rädsla, nervös spänning.
• Enligt hypotonisk. Med överdriven aktivitet hos det parasympatiska nervsystemet faller trycket till 90-100 mm Hg. Art. Mot denna bakgrund finns det svårigheter med inandning, blek hud, svaghet, störd avföring, halsbränna, illamående och försvagning av puls.
• Enligt vagotonic. Det manifesterar sig i barndomen i form av dålig sömn, trötthet, gastrointestinala störningar.
• Genom blandat. I denna typ av vegetativt dysfunktionssyndrom kombineras symtom på dess olika former eller alternativa. Hos de flesta patienter noteras hyperhidros, handskakningar, subfebril temperatur, bröstkorgshypermi och huvud, akrocyanos och röda dermografier.

Autonoma dysfunktionssyndrom hos barn och ungdomar

Särskilt ofta diagnostiseras denna patologi i barndomen och ungdomar. SVD under dessa perioder är generaliserad. Det betyder att hos barn och ungdomar finns det flera och olika kliniska manifestationer av SVD. Nästan alla organ och system är involverade i processen: kardiovaskulär, matsmältnings, immun, endokrina, andningsorgan.

Barnet kan göra olika klagomål. Det överförar transporter på transporter, snygga rum. Barn kan uppleva yrsel och till och med kortvarigt synkope. De karakteristiska symptomen hos SVD vid barndom och ungdom är följande symptom:

• labilt blodtryck - dess vanliga spontana ökning;
• ökad trötthet
• aptitstörningar
• irritabilitet;
• dyskinesi i det nedre magtarmkanalen - irritabelt tarmsyndrom;
• instabil humör;
• rastlös sömn;
• obehag i benen med domningar eller klåda;
• barnet kan inte hitta en bekväm position för benen när du somnar ("rastlös ben" syndrom);
• frekvent urinering
• enuresis - urininkontinens
• huvudvärk;
• torra och glänsande ögon;
• plötslig dyspné;
• känna sig andfådd
• minskad koncentrationsförmåga.

komplikationer

Autonomt dysfunktionssyndrom hos vuxna och barn är farligt eftersom dess kliniska bild liknar symtomen på olika sjukdomar: osteokondros, migrän, hjärtattack etc. Detta är orsaken till diagnosen SVD. Med fel diagnos kan det få obehagliga och till och med farliga konsekvenser. Generellt kan SVD leda till följande komplikationer:

• Panikattacker. Utvecklat med en stor frisättning av adrenalin i blodet, vilket bidrar till utvecklingen av arytmier, ökat tryck. Dessutom stimulerar detta tillstånd produktionen av noradrenalin, för vilken en person känner sig trött efter attacken. Långvarig adrenalinfrisättning orsakar uttömning av binjurarna, vilket leder till binjurinsufficiens.
• Vagoinsulära kriser. Ledsaget av en signifikant frisättning av insulin. Som ett resultat minskar blodsockernivån, vilket gör att en person känner att hans hjärta stannar. Villkoren åtföljs av svaghet, kall svettning, mörkare ögon.

Konsekvenser av hjärt-typ av autonoma dysfunktionssyndrom: hypertoni, hypotension och andra sjukdomar i cirkulationssystemet. När den neuropsykiatriska formen kan utveckla psykisk sjukdom. Det finns kända fall när en person programmerade sig till döds efter att han fått en sådan diagnos. Av den anledningen är det väldigt viktigt att inte slå sig upp med SVD, eftersom sjukdomen inte är livshotande med rätt behandling.

Autonomt dysfunktionssyndrom: symptom, diagnos, behandling

Autonoma dysfunktionssyndrom är en av de extremt svåra att diagnostisera.

Hans symptom har mer än hundra manifestationer och orsakar fortfarande kontroverser mellan specialister, vilka av de specialiserade läkarna ska behandlas av patienten.

När allt kommer omkring kan en person som lider av IRR-syndrom uppleva oegentligheter i arbetet med kardiovaskulära, nervösa och matsmältningssystem.

Vad är VSD syndrom?

Det vegetativa nervsystemet är ett komplex av cellulära strukturer som reglerar kroppens funktionella nivå.

På grund av detta genomförs en adekvat reaktion av alla kroppssystem både på yttre miljöeffekter och på interna förändringar, och en viss beständighet i den interna miljön upprätthålls:

• kroppstemperatur;
• tryck;
• hjärtfrekvens
• metabolisk hastighet och andra indikatorer.

Dysfunktion hos ANS leder till oreglerat arbete med kardiovaskulära, sekretoriska, matsmältningsorgan, andningsorgan och andra system. När denna mekanism störs minskar reaktionshastigheten och anpassningen till klimatiska eller fysiska förändringar, mental och psykisk stress.

Autonoma dysfunktionssyndrom kan inte kallas en sjukdom i begreppets fulla bemärkelse. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar hör den till gruppen av störningar och störningar i nervsystemet. Detta är ett gränsstat där blodkärlets funktionalitet minskas.

Alla dessa obehagliga symptom på IRR, såsom yrsel, frysningar, hjärtrytmstörningar och andra - är resultatet av abnormiteter i arbetet i olika delar av det autonoma nervsystemet. Denna slutsats bekräftas genom omfattande undersökningar, i vilka inga patologiska förändringar i organen detekteras, och testresultaten går inte utöver det normala intervallet.

Personer som lider av IRD-syndrom, ofta svimna från enkla förändringar i kroppsställning, förändring av hållning.

Vad är orsakerna till VSD syndromet

I regel läggs grunden för IRD-syndromet från de första dagarna av livet. Faktorer som bidrar till förekomsten av störningar är:

• ärftlighet;
• fosterhypoxi;
• födelsestrauma
• traumatisk hjärnskada
• hormonella förändringar i kroppen;
• endokrina störningar och besläktade sjukdomar;
• Utseendet av akuta infektioner och kroniska sjukdomar;
• allergier;
• ohälsosam diet;
• dåliga vanor
• stillasittande livsstil;
• tendens till ökad ångest;
• intoxikation;
• skadliga villkor för yrkesverksamhet.

De första manifestationerna av autonoma dysfunktionssyndrom är mer benägna att förekomma hos barn i äldre skolålder och under tonåren. Symtom blir märkbar på 20-40 år. Under dessa år kommer den maximala psykofysiologiska belastningen på en person, som tar sina första steg i självständigt liv, bygger karriär och skapar en familj. Och alla dessa stressiga situationer tjänar också som en utlösare för störningen i ANS-regleringsmekanismerna.

Experter identifierar olika orsaker som står i spetsen för symptomen på IRR-syndromet i vissa åldersgrupper:

1. Hos vuxna förekommer de på grund av kroniska sjukdomar - neuros, trauma, gastrointestinala sjukdomar och hormonavbrott.
2. Hos ungdomar under puberteten är de inre organens funktion och ett kraftigt hopp i tillväxt i de flesta fall före reglering av det neuroendokrina systemet. Resultatet av denna obalans är förvärringen av manifestationerna av autonomt dysfunktionssyndrom.
3. Hos barn kan stress framkalla VSD-syndrom. Dessa inkluderar emotionell överbelastning i familjen, skolan och dagis. Konflikter med kamrater och utbildare, överdriven kontroll eller likgiltighet hos föräldrar, ofullständig familj - farliga psykogena situationer som blir bördig grund för maladaptation av nervsystemet och förekomsten av störningar.
4. Vid nyfödda är förutsättningarna för utveckling av autonoma dysfunktionssyndrom lika patologiska perinatalperioden och födelseskador. Dessutom har sjukdomar som barnet lider under de första dagarna av livet en negativ inverkan på bildandet och utvecklingen av det autonoma nervsystemet, vilket ligger till grund för starten på ESR-syndromet.

Statistiken visar att autonoma dysfunktionssyndrom förekommer hos 100% av tonåringarna, 80% av vuxna och 15% av barnen. Fall av IRR hos kvinnor finns flera gånger oftare än hos män.

Manifestationer av autonom dysfunktion

För autonom dysfunktion präglas av manifestationen av många olika symptom.

Beroende på typ av störningar kan symtomen vara helt olika för varje patient.

I regel observeras symtomen i komplexet och de kombineras i separata syndrom.

• Psykiska störningar - manifesterad av försämring av humör, hypokondri, okontrollerad orimlig ångest. Dessutom minskar motoraktiviteten.
• För hjärtsyndrom - förekomsten av hjärtvärk från massor av olika slag: fysisk, mental, känslomässig.
• För hjärt-kärlsjukdomar - kännetecknas av hjärtsmärta som resultat av stress, snabb hjärtfrekvens, fluktuationer i blodtrycket.
• Astheno-vegetativ - känna igen med minskad arbetsförmåga, trötthet, yrsel, allmän utmattning. Han kännetecknas också av känslighet för väderförändringar och intolerans mot höga, hårda ljud.
• Andningsorganen - kännetecknad av utseende av andfåddhet i en stressig situation, det finns klagomål om brist på luft, andningssvårigheter, känsla av ett kramat bröst, ont i halsen.
• Neurogastrisk - manifesterad av smärta i magen, som inte beror på frekvensen och mängden matintag. Andra symtom inkluderar esofageal spasm, svårighet att svälja, böjning, halsbränna, hicka, förstoppning, flatulens.
• Cerebrovaskulär - kännetecknad av migrän, irritabilitet, ischemiska attacker.
• Syndrom av perifera vaskulära störningar - ödem i extremiteterna, vävnadshyperemi, krampanfall.

Ärftliga egenskaper hos det autonoma nervsystemet kan orsaka sådana sjukdomar som somatoform autonom dysfunktion. Om vad det är och hur man känner igen sjukdomen, läs på vår hemsida.

Variationer i flödet och symptom på vegetativ-vaskulär dystoni kommer att övervägas här.

Människor som ofta lider av huvudvärk tar piller för att lindra deras tillstånd. Men ibland är det inte möjligt att ta medicin eller av någon anledning piller är kontraindicerade. Denna länk http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/migren/kak-izbavitsya-bez-tabletok.html du kan bekanta dig med icke-medicinska sätt att hantera huvudvärk.

Diagnos och behandling av VSD syndrom

• elektrokardiogram;
• rheovasography;
• gastroskopi;
• elektroencefalografi;
• computertomografi.

Baserat på de erhållna resultaten och de identifierade provokationsfaktorerna väljes behandlingstaktiken, vilken är utformad för att lindra symtomen och förhindra att de uppträder i framtiden. För detta ändamål är det effektivt att använda icke-läkemedelsmetoder, med hjälp av vilken patienten kommer att behärska kompetenserna för kontroll över sina känslor och kontroll av attacker.

Behandlings- och förebyggande komplex omfattar:

1. Full vila och kvalitet sömn.
2. Balanserad diet med vägran av kryddig och salt mat, starkt te och snabbkaffe.
3. Går utomhus, sport och simning.
4. Det rekommenderas att undvika stressiga och konfliktsituationer, inte att koncentrera sig på det negativa, utan snarare att fokusera på positiv information, för att få positiva känslor.
5. Minimera förekomsten av dåliga vanor, eliminera alkohol och röka från kosten.

I svåra fall som påverkar prestationen väsentligt, föreskriva fysisk terapi och mediciner: nootropic, hypnotics, vaskulära droger, antidepressiva medel, vitaminer. Den påtagliga effekten uppnås genom örtmedicin. För detta ändamål används läkemedel av vegetabiliskt ursprung:

• hagtornsfrukt - har en kardiotonisk effekt och minskar kolesterolnivåerna;
• tinktur av ginseng - ökar metabolismen, och har också en tonisk effekt;
• Valerian, Yarrow, St John's wort - bidra till att minska excitability, hjälpa till att återställa sömnen;
• malurt, motherwort, timjan - återvända psyko-emotionell balans, normalisera hjärtrytmen;
• citronbalsam, mint, humle - har en lugnande och smärtstillande effekt.

Det är svårt att bekämpa syndromet med vegetativ dysfunktion, men med tillräcklig persistens och positiv inställning uppnås positiva resultat och den långsiktiga effekten av terapi upprätthålls. För personer som lider av sådana störningar är det viktigt att komma ihåg att i många avseenden är framgång beroende av egna insatser, eftersom det inte är en sjukdom som kan elimineras genom att ta flera piller.

Ungdomar i åldern 11-16 år klagar ofta på huvudvärk, trötthet. Vegetativ vaskulär dystoni hos ungdomar är associerad med puberteten. Därför är det viktigt för föräldrarna att veta hur man behandlar sådana förhållanden och hur man förhindrar dem.

På orsakerna till vegetativ-vaskulär dystoni hos barn, läs på denna sida.

Vegetativ dysfunktion: symptom på störningar, behandling, former av dystoni

Vegetativ dysfunktion är ett komplex av funktionella störningar som orsakas av dysregulering av vaskulär ton och leder till utveckling av neuros, arteriell hypertension och försämring av livskvaliteten. Detta tillstånd kännetecknas av förlusten av kärlens normala reaktion på olika stimuli: de är antingen kraftigt inskränkta eller expanderade. Sådana processer stör allmänhetens välbefinnande.

Vegetativ dysfunktion är ganska vanlig, förekommer hos 15% av barnen, 80% av vuxna och 100% av tonåringarna. De första manifestationerna av dystoni uppmärksammas i barndom och ungdomar, förekomsten av incidensen faller i åldersintervallet 20-40 år. Kvinnor lider av vegetativ dystoni flera gånger oftare än män.

Det autonoma nervsystemet reglerar organens och systemens funktioner i enlighet med exogena och endogena stimuli. Det fungerar omedvetet, hjälper till att upprätthålla homeostas och anpassar kroppen till förändrade miljöförhållanden. Det autonoma nervsystemet är uppdelat i två delsystem - den sympatiska och parasympatiska som fungerar i motsatt riktning.

• Det sympatiska nervsystemet försvagar peristaltiken, ökar svett, febril hjärtslag och ökar arbetet av hjärtat, vidgar eleverna, drar samman blodkärlen, ökar blodtrycket.
• Parasympatiska division förkortar muskler och prokinetiska, stimulerar körtlar i kroppen, vidgar blodkärlen, saktar hjärtat, sänker blodtrycket, constricts eleven.

Båda dessa avdelningar är i jämviktstillstånd och aktiveras endast efter behov. Om ett av systemen börjar dominera, störs de inre organens och organismens arbete som helhet. Detta framgår av relevanta kliniska tecken, liksom utvecklingen av kardioneuros, neurokirculatorisk dystoni, psyko-vegetativt syndrom, vegetopatier.

Somatoform dysfunktion i det autonoma nervsystemet är ett psykogent tillstånd, åtföljt av symptom på somatiska sjukdomar i frånvaro av organiska skador. Symtom hos dessa patienter är mycket varierande och varierande. De besöker olika läkare och gör vaga klagomål som inte bekräftas under undersökningen. Många experter tror att dessa symptom är uppfunna, i själva verket orsakar de mycket lidande för patienter och har en exklusivt psykogen natur.

etiologi

Störning av nervreglering är den grundläggande orsaken till vegetativ dystoni och leder till störningar i aktiviteten hos olika organ och system.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av autonoma störningar:

1. Endokrina sjukdomar - diabetes mellitus, fetma, hypotyroidism, binjurssyndrom,
2. Hormonella förändringar - klimakteriet, graviditeten, puberteten,
3. ärftlighet,
4. Överkänslighet och ångest hos patienten,
5. Dåliga vanor
6. Felaktig näring
7. Fokus på kronisk infektion i kroppen - karies, bihåleinflammation, rinit, tonsillit,
8. allergi,
9. Hjärnskada,
10. intoxikation
11. Arbetsrisker - strålning, vibrationer.

Orsakerna till sjukdomar hos barn är fetal hypoxi under graviditeten, förlossningsskador, sjukdomar i nyföddhetsperioden, en ogynnsam klimat i familjen, skolan trötthet, stress.

symtomatologi

Autonom dysfunktion verkar som om många olika tecken och symtom: asteni organism, hjärtklappning, sömnlöshet, ångest, panikattacker, andnöd, tvångs fobi, en kraftig förändring av värme och frossa, domningar, darrningar, myalgi och ledvärk, hjärtsmärta, låg feber, dysuri, biliär dyskinesi, synkope, hyperhidros och hypersalivation, dyspepsi, discoordination rörelser, tryckvariationer.

Den första fasen av patologin präglas av vegetativ neuros. Denna villkorliga term är synonymt med vegetativ dysfunktion, men det sträcker sig bortom dess gränser och provocerar den vidare utvecklingen av sjukdomen. Vegetativ neuros kännetecknas av vasomotoriska förändringar, nedsatt hudkänslighet och trofism av muskler, viscerala störningar och allergiska manifestationer. Inledningsvis kommer sjukdomen till de främsta tecknen på neurastheni, och sedan gå med i resten av symtomen.

De huvudsakliga syndromen av autonom dysfunktion:

• mentala störningar syndrom manifest nedstämdhet, känslighet, sentimentalitet, tearfulness, letargi, sorg, sömnlöshet, en tendens att självangivelse, obeslutsamhet, hypokondri, minskad motorisk aktivitet. Hos patienter med okontrollerad ångest, oavsett specifika livshändelser.
• Hjärtatsyndrom manifesteras av hjärtats smärta av annan art: värk, paroxysmal, värkande, brännande, kortvarig, permanent. Det uppstår under eller efter träning, stress, känslomässig nöd.
• Asteniska-vegetativa syndrom som karakteriseras av trötthet, minskad prestanda, utmattning, intolerans mot höga ljud, meteosensitivity. Anpassningsstörningen uppenbaras av ett alltför stort smärtsvar vid varje händelse.
• Respiratorisk syndrom uppträder när somatoform autonom dysfunktion i andningssystemet. Det är baserat på följande kliniska tecken: Utseendet av andfådd vid stressstress, en subjektiv känsla av brist på luft, bröstkompression, andningssvårigheter, gagging. Det akuta resultatet av detta syndrom åtföljs av svår andnöd och kan leda till kvävning.
• Neyrogastralny syndrom manifest Aerofagi, esofagus spasm, duodenostasis, halsbränna, ofta rapningar, hicka utseende offentliga platser, gasbildning, förstoppning. Omedelbart efter stressen hos patienter störs processen för att svälja, smärta i bröstet uppträder. Fast mat är mycket lättare att svälja än flytande. Magsmärta är vanligtvis inte associerad med matintag.
• Symptom på kardiovaskulärt syndrom är hjärtsmärtor som uppträder efter stress och lindras inte genom att ta koronalyser. Pulsen blir labil, blodtrycket svänger, hjärtslaget snabbare.
• Cerebrovaskulär syndrom manifesteras migrenoznoygolovnoy smärta, intellektuell försämring, ökad irritabilitet, och i allvarliga fall - ischemiska attacker och stroke.
• Perifera kärlsjukdomar kännetecknas av utseende av svullnad och rodnad i lemmar, myalgi och anfall. Dessa tecken beror på nedsatt vaskulär ton och vaskulär vägggenomsläpplighet.

Vegetativ dysfunktion börjar manifestera sig i barndomen. Barn med sådana problem blir ofta sjuka, klagar över huvudvärk och allmänt missnöje under en plötslig förändring i vädret. När de blir äldre, försvinner autonoma dysfunktioner på egen hand. Men det här är inte alltid fallet. Vissa barn i början av puberteten blir känslomässigt labila, ofta gråter, går i pension eller omvänt blir irriterande och snabbhärdad. Om autonoma störningar störa barnets liv bör du konsultera en läkare.

Det finns 3 kliniska former av patologi:

1. Överdriven aktivitet i det sympatiska nervsystemet leder till utvecklingen av vegetativ dysfunktion av hjärt- eller hjärtform. Det manifesteras av ökad hjärtfrekvens, anfall av rädsla, ångest och rädsla för döden. Hos patienter med ökat tryck försvagas intestinal peristaltis, ansiktet blir blekt, rosa dermografier uppträder, tendensen att öka i kroppstemperatur, agitation och rastlöshet.
2. Vegetativ dysfunktion kan förekomma i hypotonisk typ med överdriven aktivitet i det parasympatiska nervsystemet. Hos patienter faller trycket kraftigt, hudrötterna, cyanos i extremiteterna, hudens hud och akne uppträder. Vertigo brukar åtföljas av allvarlig svaghet, bradykardi, andningssvårigheter, andfåddhet, matsmältningsbesvär, svimning, och i allvarliga fall - ofrivillig urinering och avföring, magbesvär. Det finns en tendens till allergier.
3. Den blandade formen av autonom dysfunktion manifesteras av en kombination eller alternering av symptom av de två första formerna: aktiveringen av det parasympatiska nervsystemet upphör ofta i en sympatisk kris. Röd dermografi, bröstkorgs hyperemi och huvud, hyperhidros och akrocyanos, handskakningar, subfebril tillstånd förekommer hos patienter.

Diagnostiska åtgärder omfattar autonom dysfunktion vid undersökning av patientens besvär, hans omfattande undersökning och en serie av diagnostiska tester: EEG, EKG, MRI, ultraljud, EGD, blod och urinprov.

behandling

Icke-läkemedelsbehandling

Patienterna instrueras att normalisera kost och daglig rutin, sluta röka och alkohol, för att till fullo koppla av, kyla kroppen, promenad i friska luften, simning eller att idrotta.

Det är nödvändigt att eliminera spänningskällorna: att normalisera familjelivet, förhindra konflikter på arbetsplatsen, i barns och utbildningsgrupper. Patienterna bör inte vara nervösa, de bör undvika stressiga situationer. Positiva känslor är helt enkelt nödvändiga för patienter med vegetativ dystoni. Det är användbart att lyssna på trevlig musik, titta bara på bra filmer, ta emot positiv information.

Måltiderna bör vara balanserade, fraktionerade och frekventa. Patienter rekommenderas att begränsa användningen av salt och kryddig mat, och när sympatikotonia - för att helt eliminera starkt te, kaffe.

Otillräcklig och otillräcklig sömn stör nervsystemet. Det är nödvändigt att sova minst 8 timmar om dagen i ett varmt, välventilerat rum på en bekväm säng. Nervsystemet är skakat i flera år. För att återställa det krävs långvarig och långvarig behandling.

mediciner

De överförs endast till individuellt utvald läkemedelsterapi i händelse av brist på tonisk och fysioterapeutisk åtgärd:

• Tranquilizers - "Seduxen", "Fenazepam", "Relanium".
• Neuroleptika - "Frenolon", "Sonapaks".
• Nootropa läkemedel - Pantogam, Piracetam.
• Sova piller - Temazepam, Flurazepam.
• Hjärtläkemedel - Korglikon, Digitoxin.
• Antidepressiva medel - Trimipramin, Azafen.
• Vaskulära droger - "Kavinton", "Trental".
• Sedativa - "Corvalol", "Valocordin", "Validol".
• Hypertonisk vegetativ dysfunktion kräver hypotoniska patienter - Egilok, Tenormin, Anaprilin.
• Vitaminer.

Sjukgymnastik och balneoterapi ger en god terapeutisk effekt. Patienter rekommenderas att genomgå en allmän och akupressur, akupunktur, besök poolen, övsterapi och andningsövningar.

Bland de sjukgymnastik mest effektiva i att hantera autonom dysfunktion är elektriska, galvanisering, elektrofores med antidepressiva och lugnande medel, vattenbehandlingar - terapeutisk bad, power-shower.

Örtermedicin

Förutom de viktigaste läkemedlen för behandling av autonom dysfunktion med användning av läkemedel av vegetabiliskt ursprung:

1. Hagtornsfrukt normaliserar hjärtets arbete, minskar mängden kolesterol i blodet och har en kardiotonisk effekt. Förberedelser med hagtorn stärka hjärtmuskeln och förbättra blodtillförseln.
2. Adaptogens tonen nervsystemet, förbättrar metaboliska processer och stimulera immunförsvaret - tinktur av ginseng, Siberian Ginseng, Schisandra. De återställer kroppens bioenergi och ökar kroppens övergripande motståndskraft.
3. Valerian, St John's wort, höstväxel, malört, timjan och morwort minskar excitabilitet, återställer sömn och psyko-emotionell balans, normalisera hjärtrytmen, samtidigt som det inte orsakar skador på kroppen.
4. Melissa, humle och mynta minskar styrkan och frekvensen av attacker av autonom dysfunktion, försvagar huvudvärk, har en lugnande och analgetisk effekt.

förebyggande

För att undvika utveckling av autonom dysfunktion hos barn och vuxna är det nödvändigt att utföra följande aktiviteter:

• Att genomföra regelbunden klinisk undersökning av patienter - 1 gång på ett halvt år,
• I tid för att identifiera och sanera foci av infektion i kroppen,
• Behandla samtidiga endokrina, somatiska sjukdomar,
• Optimera sömn och vila,
• Normalisera arbetsförhållandena
• Ta ett multivitamin på hösten och våren,
• Undergå en kurs av fysioterapi under exacerbationer,
• Gör fysisk terapi,
• Bekämpa rökning och alkoholism
• Minska stress på nervsystemet.

Orsaker, typer och behandling av autonoma dysfunktionssyndrom

Hela människokroppen fungerar under kontroll av det autonoma nervsystemet. De sympatiska och parasympatiska divisionerna styr många viktiga processer. Om någon av avdelningarna börjar fungera dåligt uppträder symtom på autonomt dysfunktionssyndrom.

Beroende på svårighetsgraden av avvikelser skiljer sig flera syndrom med karakteristiska symptom. Behandlingen utförs på ett komplicerat sätt genom att förändra livsstilen, eliminera provokationsfaktorerna och läkemedelsbehandling.

För ett adekvat svar på alla system i människokroppen mot miljön och interna förändringar finns det ett vegetativt nervsystem - ett komplex av cellulära strukturer som reglerar kroppens funktionella nivå. Det autonoma nervsystemet reglerar:

• kroppstemperatur;
• hjärtfrekvens
• tryck;
• metabolism och andra viktiga processer.

Vid dysfunktion i det autonoma nervsystemet börjar hjärtan att fungera intermittent, sårbarhetsförmågan hos matsmältningssystemet försämras. Med DIC försämras reaktionen och anpassningen till miljön kraftigt, mentala och mentala belastningar är mer märkbara för kroppen.

Autonoma dysfunktionssyndrom är inte en sjukdom i ordets fulla bemärkelse, eftersom det är ett gränsvärde som leder till andra komplikationer och kännetecknas av minskad funktionalitet av blodkärl.

IRR (vegetativ dystoni) har en utvecklingsmekanism som följer av de fysiologiska aspekterna av regleringen av de inre organens funktioner. Det autonoma nervsystemet består av två delar - den sympatiska och parasympatiska. De har motsatt effekt och kompletterar därmed varandra.

Till exempel det sympatiska systemet:

• ökar blodtrycket
• saktar ner GI-motiliteten.

• sänker blodtrycket;
• förbättrar GI-motiliteten.

Detta är syndromet för vegetativ dysfunktion, när en av avdelningarna i systemet börjar arbeta mindre eller mer intensivt. Beroende på vilken av de vegetativa systemens avdelningar som störs uppstår vissa symtom.

Det finns bara 3 kliniska former av patologi:

1. 1. Med hjärt-typ. På grund av den överdrivna aktiviteten hos det nervösa sympatiska systemet, förhöjer hjärtslaget, vilket orsakar ångest. Hos patienter med ökat tryck försvagas intestinal peristaltis, temperaturen stiger, och rastlöshet uppstår.
2. 2. Med vagotonisk typ. Överdriven aktivitet i det parasympatiska nervsystemet orsakar en kraftig nedgång i trycket, rodnad i huden, cyanos i extremiteterna, akne och fettighet i huden. Ofta finns det yrsel, åtföljd av svår svaghet, andningssvårigheter, svimning, andfåddhet.
3. 3. Av blandad typ. Blandad form präglas av en förändrad manifestation av vissa symtom. Som regel aktiveras den parasympatiska uppdelningen, varefter en sympatisk kris detekteras.

Orsakerna till vegetativ-vaskulär dystoni är mycket olika, eftersom denna sjukdom kallas polyetiologiska patologier. De vanligaste orsakerna till autonom dysfunktionssyndrom:

• genetisk predisposition;
• svår stressig spänning
• ökad ångest och tendens till depression;
• problemförlopp av graviditet och förlossning
• skador, hjärnans infektionssjukdomar;
• trötthet;
• otillräcklig motoraktivitet
• hormonell obalans
• frekventa infektionssjukdomar (bihåleinflammation, tonsillit, tandkärl och andra);
• rökning;
• alkoholkonsumtion
• ryggradssjukdomar;
• effekter av kirurgi
• ohälsosamma klimatförhållanden;
• ökad kroppsvikt.

Vegetativ dysfunktion manifesteras av en mängd olika symptom och tecken. IRR kan delas upp i flera typer av syndrom, för vilka det finns egna karakteristiska symptom och tecken:

Vegetativ dysfunktion börjar i barndomen. Med manifestationen av GVD hos barn finns det huvudvärk, trötthet på grund av skiftande väder och frekvent förkylning. I de flesta fall, efter uppväxt, försvinner autonoma dysfunktioner på egen hand. Men i vissa fall fortsätter GVD även efter puberteten, vilket leder till att barn blir irriterade och känslomässiga också. Om det finns misstanke om ADD hos barn, är det nödvändigt att konsultera en läkare för hjälp.

För behandling av autonom dysfunktion hos vuxna är det nödvändigt att närma sig problemet på ett omfattande sätt. Först av allt rekommenderas patienter att göra förändringar i livet, för att försöka eliminera provokationsfaktorer.

I detta fall föreskrev läkaren läkemedel för den riktade eliminering av nervsystemet. Förutom läkemedel som ordinerats av läkaren kan du använda produkter från traditionell medicin.

För att bli av med obehagliga symptom rekommenderas patienter att göra livet enklare:

• normalisera mat och daglig rutin;
• ge upp dåliga vanor
• ägna mer tid att vila;
• härda kroppen;
• spendera tid i frisk luft;
• simma eller spela ett aktivt sportspel.

Den mest kraftfulla källan till utveckling av nervsystemet är stressiga situationer. Därför rekommenderas patienter att:

• normalisera familjeförhållandena
• Undvik konfliktsituationer på jobbet, i utbildningsgrupper.
• spendera mer tid på aktiviteter som orsakar positiva känslor (titta på filmer utan känslomässig spänning, lyssna på klassisk musik, chatta med vänner).

Näringsförändringar bör innehålla:

• dela upp den dagliga kosten i frekventa måltider med en liten mängd;
• begränsa salthalten och kryddiga tillsatser i mat;
• avvisning av starkt te och kaffe.

För att vara alltid kraftig och vilad, i dagar måste du fördela minst 8 timmar att sova. Rummet ska vara väl ventilerat och var varmt, och sängen bör inte orsaka besvär. Alla dessa kliniska rekommendationer kommer avsevärt att förbättra tillståndet i nervsystemet.

Om de kliniska riktlinjerna inte tillåter att övervinna de vegetativa sjukdomarna, fortsätt sedan till den individuellt valda läkemedelsbehandlingen. Beroende på typ av störning som föreskrivs:

• lugnande medel - Fenazepam, Seduxen, Relanium;
• nootropa läkemedel - Piracetam, Pantogam;
• neuroleptika - Sonapaks, Frenolon;
• hypnotiska läkemedel - Flurazepam, Temapezam;
• antidepressiva medel - Azafen, Trimipramin;
• hjärtsjukdomar - Digitoxin, Korglikon;
• Vaskulär - Trental, Cavinton;
• hypotonisk - anaprilin, tenormin, egilok;
• sedativa - Corvalol, Validol, Valocordin.

För en bra effekt kan läkemedlen rekommendera procedurer för fysioterapi. Förloppet av generellt och akupressur, fysioterapi och andning ökar avsevärt förbättringen av det autonoma nervsystemet.

De mest användbara fysioterapeutiska förfarandena:

• elektroplätering;
• electrosleep;
• vattenprocedurer (Charcot's dusch, terapeutiska bad).

Konservativa droger är inte det enda sättet att återställa nervsystemet. Växtbaserade läkemedel enligt populära recept:

1. 1. Hagtorn. För att återställa hjärtat, minska kolesterol i blodet och ge kardiotonisk verkan med hjälp av läkemedel med hagtorn. Hagtorn hjälper till att stärka hjärtmuskeln och förbättra blodcirkulationen.
2. 2. Adaptogener. Att tona nervsystemet, förbättra ämnesomsättningen och stimulera immunsystemet, infusion av Schisandra, Eleutherococcus och Ginseng används. Tinktur gör att du kan återställa kroppens bioenergetik, öka den allmänna kroppsbeständigheten mot bakterier och virus.
3. 3. Valerian, malurt, timjan, johannesört, yarrow och motherwort hjälper till att minska ångest, återställa sömn och psyko-emotionell balans, normalisera hjärtfrekvensen.
4. 4. Mynt, humle och melissa minskar frekvensen av attacker av vegetativt dysfunktionssyndrom, lindrar huvudvärk och har lugnande effekt.