Full genomgång av alla typer av adrenerge blockerare: selektiv, icke-selektiv, alfa, beta

Från den här artikeln kommer du att lära dig vad adrenoblockers är, i vilka grupper de är uppdelade. Mekanismen för deras handling, indikationer, lista över läkemedelsblockerare.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Adrenolytika (adrenerge blockerare) - en grupp läkemedel som blockerar nervimpulser som reagerar på noradrenalin och adrenalin. Deras medicinska effekt är motsatt effekten av adrenalin och noradrenalin på kroppen. Namnet på denna läkemedelsgrupp talar för sig själv - de läkemedel som ingår i det "avbryter" verkan av adrenoreceptorer som ligger i hjärtat och väggarna i blodkärlen.

Sådana droger används ofta i kardiologi och terapeutisk praxis för behandling av vaskulära och hjärtsjukdomar. Kardiologer ordinerar ofta dem till äldre personer som har diagnostiserats med arteriell hypertoni, hjärtarytmi och andra hjärt-kärlsjukdomar.

Klassificering av adrenerg blockerare

I blodkärlens väggar finns det fyra typer av receptorer: beta-1, beta-2, alfa-1, alfa-2-adrenerga receptorer. De vanligaste är alfa- och beta-blockerare, "stänga av" motsvarande adrenalinreceptorer. Det finns också alfa-beta-blockerare blockerar samtidigt alla receptorer.

Medlen från varje grupp kan vara selektiv, avbryter selektivt endast en typ av receptor, exempelvis alfa-1. Och icke-selektiv med samtidig blockering av båda typerna: beta-1 och -2 eller alfa-1 och alfa-2. Till exempel kan selektiva beta-blockerare endast påverka beta-1.

Den allmänna verkningsmekanismen för adrenerge blockerare

När noradrenalin eller adrenalin släpps ut i blodet, reagerar adrenoreceptorer omedelbart genom att kontakta den. Som ett resultat av denna process uppträder följande effekter i kroppen:

• fartyg är inskränkt
• puls förhöjer;
• blodtrycket stiger
• blodglukosenivån ökar;
• bronkier expandera.

Om det finns vissa sjukdomar, till exempel arytmi eller högt blodtryck, är sådana effekter oönskade för en person, eftersom de kan provocera en hypertensiv kris eller sjukdomsfall. Adrenerge blockerare "avaktivera" dessa receptorer, agerar därför på exakt motsatt sätt:

• dilatera blodkärl;
• lägre hjärtfrekvens
• förhindra högt blodsocker
• smal bronkial lumen;
• lägre blodtryck.

Dessa är gemensamma åtgärder som är karakteristiska för alla typer av medel från adrenolytisk grupp. Men droger är indelade i undergrupper beroende på effekten på vissa receptorer. Deras handlingar är lite annorlunda.

Vanliga biverkningar

Vanliga för alla adrenerge blockerare (alfa, beta) är:

1. Huvudvärk.
2. Trötthet.
3. Dåsighet.
4. Yrsel.
5. Ökad nervositet.
6. Möjligt kortfattat synkope.
7. Störningar i den normala aktiviteten i magen och matsmältningen.
8. Allergiska reaktioner.

Eftersom droger från olika undergrupper har lite olika helande effekter, är de oönskade effekterna av att ta dem också olika.

Allmänna kontraindikationer för selektiva och icke-selektiva betablockerare:

• bradykardi;
• svagt sinus syndrom;
• akut hjärtsvikt
• atrioventrikulärt och sinoatrialt block
• hypotoni;
• dekompenserat hjärtsvikt;
• allergisk mot medicineringskomponenter.

Icke-selektiva blockerare ska inte tas vid bronkial astma och utplåna kärlsjukdom, selektiv - vid perifer blodcirkulationspatologi.

Klicka på bilden för att förstora

Sådana droger ska ordinera en kardiolog eller terapeut. Oberoende okontrollerad mottagning kan leda till allvarliga konsekvenser upp till ett dödligt utfall på grund av hjärtstopp, kardiogen eller anafylaktisk chock.

Alfa blockerare

effekt

Alpha-1-receptor adrenerge blockerare dilaterar blodkärlen i kroppen: perifer - markant rodnad av hud och slemhinnor; inre organ - i synnerhet tarmarna med njurarna. Detta ökar perifer blodflöde, förbättrar vävnadsmikrocirkulationen. Motståndet hos kärlen längs periferin minskar, och trycket minskar och utan hjärtfrekvens ökar hjärtfrekvensen.

Genom att minska återkomsten av venöst blod till atrierna och utvidgningen av "periferin", reduceras belastningen på hjärtat signifikant. På grund av lindring av hans arbete minskar graden av vänster ventrikelhypertrofi, som är karakteristisk för hypertensive patienter och äldre med hjärtproblem.

• Påverka fettmetabolismen. Alpha-AB minskar triglycerider, "dåligt" kolesterol och ökar högdensitets lipoproteinnivåer. Denna extra effekt är bra för personer som lider av högt blodtryck, belastad med ateroskleros.
• Påverka utbytet av kolhydrater. När du tar droger ökar känsligheten hos celler med insulin. På grund av detta absorberas glukos snabbare och mer effektivt, vilket innebär att dess nivå inte ökar i blodet. Denna åtgärd är viktig för diabetiker, i vilka alfa-blockerare sänker nivån av socker i blodet.
• Minska allvarlighetsgraden av tecken på inflammation i könsorganens organ. Dessa verktyg används framgångsrikt för prostatahyperplasi för att eliminera några av de karakteristiska symptomen: partiell tömning av blåsan, brinnande i urinröret, frekvent och nattlig urinering.

Alfa-2-blockerare av adrenalinreceptorer har motsatt effekt: smala kärl, ökar blodtrycket. Därför används inte kardiologipraxis. Men de behandlar framgångsrikt impotens hos män.

Listan över droger

Tabellen innehåller en lista över internationella generiska namn på droger från gruppen av alfa-receptorblockerare.

Betablockerare - lista över droger

Beta adrenoreceptorer finns i de flesta muskler, inklusive hjärtat, liksom artärer, njurar, luftvägar och andra vävnader. De är ansvariga för akuta och ibland farliga reaktioner i kroppen för att överstryka och stressa ("hit eller run"). För att minska sin aktivitet i medicin används beta-blockerare - listan över droger från denna farmakologiska grupp är ganska stor, vilket gör att du kan välja den lämpligaste medicinen för varje patient individuellt.

Nonselektiva beta-blockerare

Det finns två typer av adrenoreceptorer - beta-1 och beta-2. Med blockaden av den första sorten uppnås följande hjärt-effekter:

• minskning i hjärtfrekvens och styrka;
• minskning av blodtrycket;
• inhibering av hjärtledning.

Om du blockerar beta-2-adrenerge receptorer observeras en ökning av perifer vaskulär resistans och ton:

Preparat från en undergrupp av icke-selektiva beta-blockerare verkar icke-selektivt, vilket reducerar aktiviteten hos båda typerna av receptorer.

Följande läkemedel anses vara läkemedel:

• oxprenolol;
• propranolol;
• pindolol;
• Inderal;
• sotalol;
• penbutolol;
• nadolol;
• timolol;
• Inderal;
• obzidan;
• bopindolol;
• Okupres-E;
• Sandinorm;
• levobunolol;
• Vistagen;
• Korgard;
• Obunol;
• Vistagan;
• oxprenolol;
• Trazikor;
• Koretal;
• whisky;
• sotalol;
• timolol;
• Viskaldiks;
• Sotageksal;
• Okumol;
• Sotaleks;
• Arutimol;
• Ksalakom;
• Okumed;
• Fotil och andra.

Selektiva beta-blockerare

Om läkemedlet fungerar selektivt och reducerar funktionaliteten för endast beta-1-adrenerge receptorer är det ett selektivt medel. Det bör noteras att sådana läkemedel är mer föredragna vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar, dessutom ger de färre biverkningar.

Listan över droger från gruppen av kardioselektiva beta-blockerare av den nya generationen:

• Betakard;
• atenolol;
• Tenolol;
• Prinorm;
• bisoprolol;
• Tenorik;
• Haypoten;
• Bisokard;
• Tenoretik;
• Bisogamma;
• Concor;
• Lokren;
• koronala;
• betaxolol;
• metoprolol;
• Betoptik;
• Korvitol;
• Vazokardin;
• Logimaks;
• egilok;
• Metokard;
• Emzok;
• nebilet;
• esmolol;
• Breviblok;
• nebivolol;
• talinolol;
• Kordanum;
• Acebutolol.

Biverkningar av beta-blockerare

Negativa effekter är mer benägna att orsaka icke-selektiva droger. Dessa inkluderar följande patologiska tillstånd:

• bradykardi;
• tecken på hjärtsvikt
• hypotoni;
• bröstsmärta
• sömnstörningar eller sömnlöshet;
• yrsel;
• försämring av minne och koncentration;
• depression;
• visuella och auditiva hallucinationer;
• låg prestanda;
• apati;
• huvudvärk;
• illamående;
• torr mun
• diarré eller förstoppning
• kräkningar;
• epigastrisk och tarmsmärta
• nasal congestion;
• bronkospasm;
• dyspné;
• andningssvårigheter
• aplastisk anemi
• trombocytopenisk purpura;
• trombos;
• hypotyroidism;
• minskad libido och styrka;
• gynekomasti;
• muskelspasmer
• artralgi;
• tremor;
• myasthenia gravis;
• torr ögonslimhinnor;
• synfel
• reducera mängden utsatt tårvätska;
• konjunktivit;
• kliande hud;
• nässelfeber;
• tung svettning;
• känslighet av huden till ultraviolett;
• hyperemi av epidermis;
• återkommande psoriasis
• alopeci (reversibel);
• ryggsmärta.

Ofta, efter att ha stoppat den adrenerge blockeraren, finns det ett "abstinenssyndrom" i form av en kraftig och stadig ökning av blodtrycket, en ökning av angina attacker.

Förteckning över läkemedel betablockerare och deras användning

Hypertoni kräver obligatorisk behandling med medicinering. Ständigt utveckla nya droger för att få trycket tillbaka till det normala och förhindra farliga konsekvenser, såsom stroke och hjärtinfarkt. Låt oss titta närmare på vilka alfa- och beta-blockerare som finns - en lista över droger, indikationer och kontraindikationer för användning.

Verkningsmekanism

Adrenolytika är läkemedel som kombineras med en enda farmakologisk effekt - förmågan att neutralisera adrenalinreceptorerna i hjärtat och blodkärlen. De stänger av receptorer som normalt svarar mot noradrenalin och adrenalin. Effekterna av adrenolytika är motsatta med noradrenalin och adrenalin och kännetecknas av en minskning av trycket, dilatation av blodkärl och en minskning av bronkiets lumen, en minskning av blodglukos. Läkemedel påverkar receptorer lokaliserade i hjärtat och blodkärlets väggar.

Preparat av alfa-blockerare har en utvidgande effekt på organens kärl, särskilt på huden, slemhinnorna, njurarna och tarmarna. På grund av detta uppstår en antihypertensiv effekt, minskning av perifer vaskulär resistans, förbättring av blodflödet och blodtillförseln av perifera vävnader.

Tänk på vad betablockerare är. Detta är en grupp läkemedel som binder till beta-adrenoreceptorer och blockerar effekten av katekolaminer (norepinefrin och adrenalin) på dem. De anses vara viktiga läkemedel för behandling av essentiell arteriell hypertoni och ökat tryck. De har använts för detta ändamål sedan 60-talet av 20-talet.

Verkningsmekanismen uttrycks i förmågan att blockera beta-adrenoreceptorerna i hjärtat och andra vävnader. I detta fall uppstår följande effekter:

• Minska hjärtfrekvens och hjärtutgång. På grund av detta blir behovet av myokardium i syre mindre, antalet collaterals ökar och det myokardiella blodflödet omfördelas. Betablockerare ger hjärtat skydd, vilket minskar risken för hjärtinfarkt och komplikationer efter det.
• Minskat perifer vaskulärt motstånd på grund av en minskning av reninproduktionen;
• Minskar frisättningen av norepinefrin från nervfibrer;
• Ökad produktion av vasodilatatorer, såsom prostaglandin e2, kväveoxid och prostacyklin;
• Sänka blodtrycket;
• Minskning av natriumjonabsorptionen i njurområdet och känslighet hos carotid sinus och baroreceptorer av aortabågen.

Betablockerare har inte bara hypotensiv verkan, men också ett antal andra egenskaper:

• Antiarytmisk aktivitet på grund av inhibering av katekolamin-effekter, en minskning av impulsernas hastighet i området hos den atrioventrikulära septumen och en sänkning av sinusrytmen;
• Antianginal aktivitet. Beta-1-adrenerga receptorer av kärl och myokardium blockeras. På grund av detta minskar hjärtfrekvensen, myokardets kontraktilitet, blodtryck, varaktigheten av diastolen ökar, det koronära blodflödet blir bättre. I allmänhet minskar hjärtans behov av syre, toleransen för fysisk stress ökar, perioder av ischemi minskar, frekvensen av angina attacker hos patienter med postinfarkt angina och ansträngande angina minskningar;
• Antiplatelet förmåga. Blodplättaggregering saktar ner, prostacyklin syntes stimuleras, blod viskositet minskar;
• Antioxidantaktivitet. Hämning av fria fettsyror som orsakas av katekolaminer förekommer. Minskar behovet av syre för vidare ämnesomsättning
• Venös blodflöde till hjärtat minskar volymen av cirkulerande plasma.
• Insulinsekretion minskar på grund av inhibering av glykogenolys;
• En lugnande effekt uppträder, livmoderns kontraktilitet ökar under graviditeten.

Angivanden för antagning

Alfa-1-blockerare ordineras för följande patologier:

• hypertoni (för att minska blodtrycket)
• CHF (kombinerad behandling);
• prostatisk hyperplasi godartad karaktär.

Alfa-1,2-blockerare används under följande förhållanden:

• patologi av cerebral cirkulation;
• migrän;
• demens på grund av den vaskulära komponenten;
• patologi av perifer cirkulation;
• urinproblem på grund av neurogen blåsan;
• diabetisk angiopati;
• dystrofiska sjukdomar i hornhinnan;
• vertigo och patologi för funktionen av den vestibulära apparaten, associerad med vaskulärfaktorn;
• optisk nerv-neuropati associerad med ischemi;
• prostatahypertrofi.

Viktigt: Alpha-2-adrenerge blockerare är endast föreskrivna under behandling av impotens hos hanen.

Icke-selektiva beta-1,2-blockerare används vid behandling av följande patologier:

• hypertoni;
• ökning av intraokulärt tryck
• migrän (profylaktiska syften);
• hypertrofisk kardiomyopati;
• hjärtinfarkt;
• sinus takykardi;
• tremor;
• bigeminia, supraventrikulära och ventrikulära arytmier, trigeminia (profylaktiska syften);
• ansträngande angina
• mitral ventil prolapse.

Selektiva beta-1-blockerare kallas också hjärt-selektiva på grund av deras effekter på hjärtat och mindre på blodtryck och blodkärl. De skrivs ut i följande stater:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• akatisi på grund av att ta neuroleptika;
• arytmi av olika slag;
• mitral ventil prolapse;
• migrän (profylaktiska syften);
• neurokirurgisk dystoni (hypertonisk utseende);
• hyperkinetiskt hjärtsyndrom;
• arteriell hypertoni (låg eller måttlig);
• tremor, feokromocytom, tyrotoxikos (komposition av komplex behandling);
• hjärtinfarkt (efter hjärtinfarkt och för att förhindra en sekund)
• hypertrofisk kardiomyopati.

Alpha-beta-blockerare släpps ut i följande fall:

• arytmi;
• stabil angina
• CHF (kombinerad behandling);
• högt blodtryck;
• glaukom (ögondroppar);
• hypertensiv kris.

Läkemedelsklassificering

Det finns fyra typer av adrenoreceptorer i kärlväggarna (alfa 1 och 2, beta 1 och 2). Läkemedel från gruppen av adrenerge blockerare kan blockera olika typer av receptorer (till exempel endast beta-1-adrenerge receptorer). Preparat är indelade i grupper beroende på avstängning av vissa typer av dessa receptorer:

• alfa-1-blockerare (silodosin, terazosin, prazosin, alfuzosin, urapidil, tamsulosin, doxazosin);
• alfa-2-blockerare (yohimbin);
• alfa-1, 2-blockerare (dihydroergotamin, dihydroergotoxin, fentolamin, nicergolin, dihydroergokristin, profoxan, alfa-dihydroergokriptin).

Betablockerare är uppdelade i följande grupper:

• icke-selektiva adrenoblocker (timolol, metipranolol, sotalol, pindolol, nadolol, bopindolol, oxprenolol, propranolol);
• selektiva (kardioselektiva) adrenerge blockerare (acebutolol, esmolol, nebivolol, bisoprolol, betaxolol, atenolol, talinolol, esatenolol, tseliprolol, metoprolol).

Listan över alfa-beta-blockerare (de inkluderar alfa- och beta-adrenoreceptorer samtidigt):

Obs! I klassificeringen anges namnen på aktiva substanser som ingår i drogerna i en viss grupp av blockerare.

Betablockerare kommer också med eller utan inre sympatomimetisk aktivitet. Denna klassificering anses vara tillhörande, eftersom den används av experter för att välja det nödvändiga läkemedlet.

Listan över droger

Vanliga namn för alfa-1-blockerare:

• Atenol;
• Atenova;
• Atenolan;
• Betakard;
• Tenormin;
• Sektral;
• Betoftan;
• Ksonef;
• Optibetol;
• Bisogamma;
• bisoprolol;
• Concor;
• Tiresias;
• betalok;
• Serdol;
• Binelol;
• Kordanum;
• Breviblok.

Biverkningar

Vanliga biverkningar från att ta adrenerge blockerare:

• mag-tarmkanalen: illamående, diarré, förstoppning, gallisk dyskinesi, ischemisk kolit, flatulens;
• endokrina system: hypo- eller hyperglykemi hos patienter med diabetes mellitus, inhibering av glykogenolys;
• urinvägar: minskning av glomerulär filtrering och renal blodflöde, styrka och sexuell lust;
• abstinenssyndrom: frekventa attacker av angina pectoris, ökad hjärtfrekvens;
• kardiovaskulärt system: nedsatt blodflöde i armar och ben, lungödem eller hjärtastma, bradykardi, hypotoni, atrioventrikulär blockad;
• andningsorgan: bronkospasm;
• centrala nervsystemet: trötthet, svaghet, sömnproblem, depression, minnesproblem, hallucinationer, parestesi, känslomässig rörlighet, yrsel, huvudvärk.

Biverkningar av att ta alfa-1-blockerare:

• svullnad;
• en kraftig minskning av trycket
• arytmi och takykardi
• andfåddhet;
• rinnande näsa;
• torr mun
• smärta i bröstet;
• minskad libido;
• smärta med erektion
• urininkontinens.

Biverkningar vid användning av alfa-2-receptorblockerare:

• tryckökning
• ångest, överdriven irritabilitet, irritabilitet och motorisk aktivitet;
• tremor;
• minskning i frekvensen av urinering och vätskevolym.

Biverkningar från alfa-1 och -2-blockerare:

• minskad aptit
• sömnproblem
• överdriven svettning;
• kalla händer och fötter;
• feber;
• ökning i surhet i magen.

Vanliga biverkningar av beta-blockerare:

• generell svaghet
• fördröjda reaktioner;
• deprimerat tillstånd
• dåsighet;
• domningar och kyla i lemmarna;
• nedsatt syn och dålig smakupplevelse (tillfälligt);
• dyspepsi;
• bradykardi;
• konjunktivit.

Icke-selektiva beta-blockerare kan leda till följande villkor:

• Visionspatologi (suddig, känsla av att en främmande kropp har fallit in i ögat, tårighet, dualitet, brinnande);
• hjärtekemi
• kolit;
• hosta med möjliga kvävningsattacker
• kraftig minskning av trycket;
• impotens;
• svimning;
• rinnande näsa;
• ökning av blodets urinsyra, kalium och triglycerider.

Alpha-beta-blockerare har följande biverkningar:

• minskning av blodplättar och leukocyter;
• blodbildning i urinen;
• ökning av kolesterol, socker och bilirubin;
• patologiska ledningsimpulser i hjärtat, ibland kommer till blockaden;
• nedsatt perifer cirkulation.

Interaktion med andra droger

Gynnsam kompatibilitet med alfa-blockerare i följande droger:

1. Diuretika. Det finns en aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet och salt och vätska i kroppen behålls inte. Den hypotensiva effekten förbättras, den negativa effekten av diuretika på lipidnivån reduceras.
2. Betablockerare kan kombineras med alfa-blockerare (alfa-beta-blockerare proxodolol, labetalol, etc.). Den hypotensiva effekten intensifieras tillsammans med en minskning av hjärtminnevolymen av hjärtat och allmän perifer vaskulär resistans.

Gynnsam kombination av beta-blockerare med andra droger:

1. Framgångsrik kombination med nitrater, speciellt om patienten inte bara lider av högt blodtryck, men också från ischemisk hjärtsjukdom. Det finns en ökning av den hypotensiva effekten, bradykardi jämnas av takykardi orsakad av nitrater.
2. Kombination med diuretika. Effekten av diuretikum ökar och förlängs på grund av inhibering av reninfrisättning från njurarna av beta-blockerare.
3. ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare. Om det är resistent mot effekterna av arytmier kan du noggrant kombinera mottagningen med kinidin och novokainamidom.
4. Kalciumkanalblockerare av dihydropyridinerna (cordafen, nifedipin, nikirdipin, fenigidin). Du kan kombinera med försiktighet och i små doser.

1. Kalciumkanalblockerare, som tillhör verapamilgruppen (isoptin, gallopamil, verapamil, finoptin). Frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner reduceras, atrioventrikulär konduktivitet blir sämre, hypotension, bradykardi, akut ventrikelfel och ökad atrioventrikulär blockad ökning.
2. Sympatolitics - Octadine, Reserpine och droger med det i kompositionen (Rauvazan, Brynerdin, Adelfan, Rundatin, Cristepin, Trirezid). Det finns en kraftig försämring av de sympatiska effekterna på myokardiet, och komplikationer i samband med detta kan uppstå.
3. Hjärtglykosider, direkta M-kolinomimetika, antikolinesterasläkemedel och tricykliska antidepressiva medel. Sannolikheten för blockad, bradyarytmi och hjärtstopp ökar.
4. Antidepressiva medel-MAO-hämmare. Det finns möjlighet till hypertensiv kris.
5. Typiska och atypiska beta-adrenomimetika och antihistaminer. Det finns en försvagning av dessa läkemedel när de används tillsammans med beta-blockerare.
6. Insulin och droger som minskar socker. Det finns en ökning av den hypoklykemiska effekten.
7. Salicylater och butadion. Det finns en försvagning av antiinflammatoriska effekter;
8. Indirekt antikoagulantia. Det finns en försvagning av den antitrombotiska effekten.

Kontra

Kontraindikationer för att ta emot alfa-1-blockerare:

• graviditet;
• laktation;
• stenos av mitral- eller aortaklaffarna;
• allvarlig patologi i levern
• överdriven känslighet för läkemedlets komponenter;
• hjärtfel på grund av minskat ventrikulärt fyllningstryck;
• allvarligt njursvikt
• ortostatisk hypotension
• hjärtsvikt på grund av hjärt-tamponad eller constrictive perikardit.

Kontraindikationer för att ta emot alfa-1,2-blockerare:

• hypotoni;
• akut blödning
• laktation;
• graviditet;
• myokardinfarkt, som inträffade mindre än tre månader sedan;
• bradykardi;
• överdriven känslighet för läkemedlets komponenter;
• organisk hjärtsjukdom;
• ateroskleros av perifera kärl i svår form.

• överdriven känslighet för läkemedlets komponenter;
• allvarlig patologi hos njurarna eller levern
• hoppar blodtryck;
• okontrollerad hypertoni eller hypotension.

Allmänna kontraindikationer mot mottagande av icke-selektiva och selektiva betablockerare:

• överdriven känslighet för läkemedlets komponenter;
• kardiogen chock;
• sinoatriell blockad;
• svaghet i sinusnoden;
• hypotoni (blodtryck mindre än 100 mm);
• akut hjärtsvikt
• atrioventrikulärt block andra eller tredje graden;
• bradykardi (puls mindre än 55 slag / min.);
• CHF i dekompensation;

Kontraindikationer för att ta emot icke-selektiva betablockerare:

• bronkial astma
• cirkulatoriska vaskulära sjukdomar;
• Prinzmetal angina pectoris.

• laktation;
• graviditet;
• patologi av perifer cirkulation.

Behandlade läkemedel, hypertensiva patienter bör användas strikt enligt instruktionerna och dosen som föreskrivs av läkaren. Självmedicinering kan vara farligt. Vid den första händelsen av biverkningar ska du omedelbart kontakta en medicinsk institution.

Betablockerare: läkemedelslista

En viktig roll i reglering av kroppsfunktioner är katekolaminer: adrenalin och noradrenalin. De släpps ut i blodomloppet och agerar på speciella känsliga nervändar - adrenoreceptorer. Den senare är uppdelad i två stora grupper: alfa- och beta-adrenoreceptorer. Beta-adrenoreceptorer finns i många organ och vävnader och är indelade i två undergrupper.

När β1-adrenoreceptorer aktiveras ökar frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner, koronararterierna dilaterar, konduktiviteten och automatiken i hjärtat förbättras, nedbrytningen av glykogen i levern och bildandet av energiökningen.

När β2-adrenoreceptorer är upphetsade, slappnar blodkroppens väggar, bronkiernas muskler, livmodertonen minskar under graviditeten, insulinutsöndring och fettfördelning ökar. Stimuleringen av beta-adrenerga receptorer med hjälp av katekolaminer leder således till mobilisering av alla kroppens krafter för aktivt liv.

Betablockerare (BAB) - en grupp läkemedel som binder beta-adrenerge receptorer och förhindrar att katekolaminer verkar på dem. Dessa läkemedel används ofta i kardiologi.

Verkningsmekanism

BAB minskar frekvensen och styrkan av hjärtkollisioner, sänker blodtrycket. Som ett resultat reduceras syreförbrukningen i hjärtmuskeln.

Diastolen förlängs - en vilodag, avslappning av hjärtmuskeln, under vilken koronärkärlen fylls med blod. Att reducera intrakardiellt diastoliskt tryck bidrar också till förbättring av koronarperfusion (hjärtblodstillförsel).

Det finns en omfördelning av blodflödet från normalt cirkulerande till de ischemiska områdena, vilket resulterar i att toleransen för fysisk aktivitet förbättras.

BAB har antiarytmiska effekter. De inhiberar katecholamins kardiotoxiska och arytmogena verkan, samt förhindrar ackumulering av kalciumjoner i hjärtcellerna, försvagad energiomsättning i myokardiet.

klassificering

BAB - en omfattande grupp droger. De kan klassificeras på många sätt.
Kardioselektivitet är läkemedlets förmåga att blockera endast β1-adrenoreceptorer utan att påverka β2-adrenoreceptorerna, vilka är belägna i bronkiets vägg, kärl, livmoder. Ju högre selektiviteten hos BAB, desto säkrare är den att använda vid samtidig sjukdom i andningsorganen och perifera kärl, liksom i diabetes mellitus. Selektivitet är emellertid ett relativ koncept. Med utnämningen av läkemedlet i höga doser reduceras selektivitetsgraden.

Vissa BAB har egen sympatomimetisk aktivitet: förmågan att stimulera beta-adrenerge receptorer till viss del. Jämfört med konventionella BAB-preparat sänker sådana läkemedel hjärthastigheten och styrkan i dess sammandragningar leder mindre till utvecklingen av tillbakadragningssyndrom, mindre negativt på lipidmetabolism.

Vissa BAB kan ytterligare expandera kärlen, det vill säga de har vasodilaterande egenskaper. Denna mekanism genomförs med användning av uttalad intern sympatomimetisk aktivitet, blockering av alfa-adrenoreceptorer eller direkt verkan på kärlväggarna.

Varaktigheten av åtgärder är oftast beroende av egenskaperna hos BABs kemiska struktur. Lipofila ämnen (propranolol) varar i flera timmar och elimineras snabbt från kroppen. Hydrofila läkemedel (atenolol) är effektiva under längre tid, kan ordineras mindre ofta. För närvarande har även långvariga lipofila substanser (metoprolol retard) utvecklats. Dessutom finns BAB med mycket kort varaktighet - upp till 30 minuter (esmolol).

Lista över

1. Icke-bioselektiv BAB:

A. Utan intern sympatomimetisk aktivitet:

• propranolol (anaprilin, obzidan);
• nadolol (korgard);
• sotalol (sogexal, tensol);
• timolol (blockad);
• nipradilol;
• flestrolol.

B. Med inre sympatomimetisk aktivitet:

• oxprenolol (trazicor);
• pindolol (whisky);
• alprenolol (aptin);
• penbutolol (betapressin, levatol);
• bopindolol (sandonorm);
• bucindolol;
• dilevalol;
• karteolol;
• labetalol.

2. Cardioselektiv BAB:

A. Utan intern sympatomimetisk aktivitet:

• metoprolol (beteloc, beteloc zok, corvitol, metozok, metokardum, metokor, cornel, egilok);
• atenolol (beta, tenormin);
• betaxolol (betak, lokren, karlon);
• esmolol (vågbrytare);
• bisoprolol (aritel, bidop, biol, biprol, bisogamma, bisomor, concor, corbis, cordinorm, coronal, niperten, däck);
• karvedilol (akridilol, bagodilol, vedicardol, dilatrerande, carvedigamma, carvenal, coriol, rekardium, tolliton);
• nebivolol (binelol, nebivator, nebikor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, -OD gommar).

B. Med inre sympatomimetisk aktivitet:

• acebutalol (acecor, sektral);
• talinolol (kordanum);
• mål för prolol;
• epanolol (vazakor).

3. BAB med vasodilaterande egenskaper:

• amozulalol;
• bucindolol;
• dilevalol;
• labetalol;
• medroksalol;
• nipradilol;
• pindolol.

4. BAB långverkande:

5. BAB ultrashort-åtgärd, kardioselektiv:

Användning vid sjukdomar i hjärt-kärlsystemet

Angina stress

I många fall är BABs bland de ledande agenterna för behandling av angina pectoris och förhindrande av attacker. Till skillnad från nitrater orsakar dessa droger inte tolerans (läkemedelsresistens) vid långvarig användning. BAB kan ackumulera (ackumulera) i kroppen, vilket med tiden tillåter att minska dosen av läkemedlet. Dessutom skyddar dessa verktyg hjärtmuskeln, vilket förbättrar prognosen genom att minska risken för återkommande myokardinfarkt.

Den antianginala aktiviteten hos alla BABs är ungefär densamma. Deras val baseras på effektens varaktighet, svårighetsgraden av biverkningar, kostnader och andra faktorer.

Börja behandlingen med en liten dos, gradvis öka den till effektivitet. Dosen väljs så att hjärtfrekvensen inte är lägre än 50 per minut och den systoliska blodtrycksnivån är minst 100 mm Hg. Art. Efter det att den terapeutiska effekten har påbörjats (släckning av stroke, förbättring av övningstolerans) reduceras dosen gradvis till det minsta effektiva.

Långvarig användning av höga doser av BAB är inte tillrådligt, eftersom detta ökar risken för biverkningar avsevärt. Med otillräcklig effektivitet av dessa medel är det bättre att kombinera dem med andra droger.

BAB kan inte abrupt avbrytas, eftersom detta kan orsaka abstinenssyndrom.

BAB är särskilt indicerat om angina pectoris kombineras med sinus takykardi, arteriell hypertension, glaukom, förstoppning och gastroesofageal reflux.

Myokardinfarkt

Tidig användning av BAB vid hjärtinfarkt bidrar till begränsningen av hjärtmuskelnekros zon. Detta minskar dödligheten minskar risken för återkommande hjärtinfarkt och hjärtsvikt.

Denna effekt har en BAB utan inre sympatomimetisk aktivitet, det är att föredra att använda kardioselektiva medel. De är speciellt användbara för att kombinera hjärtinfarkt med arteriell hypertension, sinus takykardi, postinfarction angina och tachysystolisk form av förmaksflimmer.

BAB kan ordineras omedelbart efter patientens tillträde till sjukhuset för alla patienter i avsaknad av kontraindikationer. I avsaknad av biverkningar fortsätter behandlingen med dem i minst ett år efter att ha lidit ett hjärtinfarkt.

Kroniskt hjärtsvikt

Användningen av BAB vid hjärtsvikt studeras. Man tror att de kan användas med en kombination av hjärtsvikt (särskilt diastolisk) och ansträngande angina. Rytmförluster, arteriell hypertension, tachysystolisk form av förmaksflimmer i kombination med kroniskt hjärtsvikt är också skäl för utnämningen av denna grupp av droger.

hypertonisk sjukdom

BABs indikeras vid behandling av hypertoni, komplicerad av vänster ventrikulär hypertrofi. De används också ofta hos unga patienter som leder en aktiv livsstil. Denna grupp av läkemedel är ordinerad för kombinationen av arteriell hypertension med angina pectoris eller hjärtrytmstörningar, såväl som efter hjärtinfarkt.

Hjärtrytmstörningar

BAB används för sådana hjärtrytmstörningar som atrialfibrillering och förmaksfladder, supraventrikulära arytmier, dåligt tolererad sinus takykardi. De kan också ordineras för ventrikulära arytmier, men deras effektivitet är i detta fall vanligtvis mindre uttalad. BAB i kombination med kaliumpreparat används för att behandla arytmier orsakade av glykosidisk berusning.

Biverkningar

Kardiovaskulärt system

BAB hämmar sinusnodens förmåga att producera impulser som orsakar sammandragningar i hjärtat och orsakar sinus bradykardi - saktar pulsen till värden mindre än 50 per minut. Denna bieffekt är signifikant mindre uttalad i BAB med inneboende sympatomimetisk aktivitet.

Preparat av denna grupp kan orsaka atrioventrikulär blockad av varierande grad. De minskar kraften i hjärtkollisioner. Den sista bieffekten är mindre uttalad i BAB med vasodilaterande egenskaper. BAB reducerar blodtrycket.

Läkemedel i denna grupp orsakar kramp i perifera kärl. Kall extremitet kan uppstå, Raynauds syndrom försämras. Dessa biverkningar är nästan saknade läkemedel med vasodilaterande egenskaper.

BAB minska njurblodflödet (förutom nadolol). På grund av försämringen av perifer blodcirkulation i behandlingen av dessa medel förekommer ibland en uttalad generell svaghet.

Andningsorganen

BAB orsakar bronkospasm på grund av samtidig blockering av β2-adrenoreceptorer. Denna bieffekt är mindre uttalad i hjärt-selektiva läkemedel. Däremot är deras doser, effektiva mot angina eller hypertoni, ofta ganska höga, medan kardioselektiviteten minskas signifikant.
Användning av höga doser av BAB kan orsaka apné eller tillfälligt upphörande av andning.

BAB förvärrar förloppet av allergiska reaktioner mot insektsbett, medicinska och livsmedelallergener.

Nervsystemet

Propranolol, metoprolol och andra lipofila BAB penetrerar från blodet i hjärncellerna genom blod-hjärnbarriären. Därför kan de orsaka huvudvärk, sömnstörningar, yrsel, minnesförlust och depression. I allvarliga fall finns hallucinationer, konvulsioner, koma. Dessa bieffekter är signifikant mindre uttalade i hydrofila BAB, i synnerhet atenolol.

Behandling av BAB kan åtföljas av ett brott mot neuromuskulär ledning. Detta leder till muskelsvaghet, minskad uthållighet och trötthet.

metabolism

Non-selective BABs hämmar insulinproduktion i bukspottkörteln. Å andra sidan hämmar dessa läkemedel mobiliseringen av glukos från levern, vilket bidrar till utvecklingen av långvarig hypoglykemi hos patienter med diabetes. Hypoglykemi främjar frisättningen av adrenalin i blodet, som verkar på alfa-adrenoreceptorer. Detta leder till en signifikant ökning av blodtrycket.

Om det är nödvändigt att förskriva BAB till patienter med samtidig diabetes, bör man därför föredra kardioselektiva läkemedel eller ersätta dem med kalciumantagonister eller andra grupper.

Många BAB, särskilt icke-selektiva, minskar blodnivåerna av "bra" kolesterol (högdensitetsalfipoproteiner) och ökar nivån av "dåliga" (triglycerider och mycket lågdensitetslipoproteiner). Denna brist är berövad av läkemedel med β1-inre sympatomimetisk och a-blockerande aktivitet (carvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, tseliprolol).

Andra biverkningar

Behandling av BAB i vissa fall åtföljs av sexuell dysfunktion: erektil dysfunktion och förlust av sexuell lust. Mekanismen för denna effekt är oklart.

BAB kan orsaka hudförändringar: utslag, klåda, erytem, ​​symptom på psoriasis. I sällsynta fall registreras håravfall och stomatit.

En av de allvarliga biverkningarna är undertryckandet av blodbildning med utvecklingen av agranulocytos och trombocytopenisk purpura.

Annulleringssyndrom

Om BAB används under lång tid i hög dos, kan en plötslig upphörande av behandlingen utlösa ett så kallat tillbakadragningssyndrom. Det uppenbaras av en ökning av angina attacker, förekomst av ventrikulära arytmier, utveckling av hjärtinfarkt. I mildare fall är abstinenssyndrom åtföljt av takykardi och en ökning av blodtrycket. Återkallelse syndrom inträffar vanligen flera dagar efter att ha stoppat en BAB.

För att undvika utveckling av abstinenssyndrom måste du följa följande regler:

• avbryta BAB långsamt i två veckor, gradvis minska dosen vid en tidpunkt;
• under och efter avbrytande av BAB, är det nödvändigt att begränsa fysiska aktiviteter och vid behov öka dosen av nitrater och andra antianginalmedel samt läkemedel som sänker blodtrycket.

Kontra

BAB är absolut kontraindicerat i följande situationer:

• lungödem och kardiogen chock;
• allvarligt hjärtsvikt
• bronkial astma
• sick sinus syndrom;
• atrioventrikulär block II-III grad;
• systolisk blodtrycksnivå på 100 mm Hg. Art. och nedan;
• hjärtfrekvens mindre än 50 per minut;
• dåligt kontrollerad insulinberoende diabetes mellitus.

Relativ kontraindikation för utnämningen av BAB - Raynauds syndrom och perifer artär ateroskleros med utvecklingen av intermittent claudication.

Förteckning över beta-blockerande läkemedel för behandling av högt blodtryck

Beta-drenoblockers är läkemedel som påverkar kroppens sympathoadrenala system, som reglerar hjärt- och blodkärlens arbete. Vid högt blodtryck blockerar ämnena som utgör drogerna adrenalin och noradrenalin på hjärtat och blodkärlens receptorer. Blockaden bidrar till expansionen av blodkärl och minskar hjärtslag.

Typer av blockerare

1949 upptäckte forskare att väggarna i blodkärl och hjärtvävnad innehåller flera typer av receptorer som reagerar på adrenalin och noradrenalin:

• Alfa 1, alfa 2
• Beta 1, Beta 2.

Receptorer som påverkas av adrenalin producerar impulser, under vilka verkan vasokonstriktion uppträder, en ökning av pulsfrekvensen, en ökning av tryck och glukosnivå, en expansion av bronkierna. Hos personer med arytmi och högt blodtryck ökar denna reaktion sannolikheten för en hypertensiv kris och hjärtinfarkt.

Upptäckten av receptorer, studien av mekanismen för deras arbete bildade grunden för skapandet av en ny klass av läkemedel för behandling av hypertoni:

Betablockerare spelar en viktig roll vid behandling av högt blodtryck, alfa-blockerare är av sekundär betydelse.

Alfa blockerare

Alla droger av denna typ är uppdelade i 3 undergrupper. Klassificeringen av verkningsmekanismen på receptorerna är baserad på: selektiv blockering av en typ av receptorer, icke-selektiv - blockering av båda typerna av receptorer (alfa 1, alfa 2).

Vid artär hypertension är det nödvändigt att blockera receptorer av alfa1-typen. Läkare för detta ändamål förskriva alpha 1-blockerare:

Dessa läkemedel har en liten lista över biverkningar, en stor nackdel och flera fördelar:

• har en positiv effekt på kolesterolhalten (allmänt) som hämmar utvecklingen av ateroskleros
• Det är inte farligt för personer med diabetes att ta dem, deras sockerhalt i blod förblir oförändrat.
• blodtrycket minskar, medan pulshastigheten ökar något;
• manlig styrka lider inte.

brist

Under påverkan av en alfabetisk blockerar alla typer av blodkärl (stora, små), så trycket minskar mer när en person står upprätt (stående). När man använder alfabetikern hos människor stör den naturliga mekanismen för normaliserande blodtryck när den stiger från ett horisontellt läge.

Hos människor är svimning möjlig med en skarp vertikal position. När han står upp, det är en kraftig minskning av trycket, försämras hjärnans näring med syre. En person känner en skarp svaghet, yrsel, mörkare i ögonen. I vissa fall är synkopiering oundviklig. Det är endast farligt med skador på hösten, för efter att ha tagit ett vågrätt läge återvänder medvetandet, trycket återgår till normalt. Denna reaktion sker vid början av behandlingen när patienten tar det första pillret.

Verkningsmekanism och kontraindikationer

Efter att ha tagit p-piller (droppar, injektioner) uppstår följande reaktioner i människokroppen:

• minskar belastningen på hjärtat på grund av expansionen av små vener;
• blodtrycksnivån minskar
• blodet cirkulerar bättre
• kolesterolhalten går ner;
• normalt lungtryck;
• socker nivåer återgå till normala.

Utövandet av användning av alfa-blockerare har visat att det finns risk för hjärtinfarkt hos vissa patienter. Kontraindikationer att ta emot är sjukdomar: hypotension (arteriell), njursvikt (lever), symptom på ateroskleros, hjärtinfarkt.

Biverkningar

Biverkningar är möjliga under behandling med alfa-blockerare. Patienten kan snabbt bli trött, han kan vara störd av yrsel, trötthet, trötthet. Dessutom, hos vissa patienter efter att ha tagit pillerna:

• nervositet ökar;
• matsmältningsorganet störs
• Allergiska reaktioner uppträder.

Du bör prata med din läkare om symptomen som beskrivs ovan visas.

doxazosin

Den aktiva substansen är doxazosinmesilat. Tillsatser är magnesium, MCC, natriumlaurylsulfat, stärkelse, mjölksocker. Form release - piller. Förpackning är av två typer: en cell från 1 till 5 i ett paket, en bank. Cellförpackningen kan innehålla 10 eller 25 tabletter. Antalet tabletter i banken:

Efter en enkel dos av effekten observeras efter 2, högst 6 timmar. Åtgärden varar i 24 timmar. Mat som tas samtidigt som Doxazosin sänker effekten av läkemedlet. Vid långvarig användning möjlig kan vänster ventrikulär hypertrofi. Ta bort njurarna och tarmarna.

terazosin

Den aktiva substansen terazosinhydroklorid, tabletter finns i två typer - 2 och 5 mg vardera. En förpackning innehåller 20 tabletter packade i 2 blisterförpackningar av cellulär typ. Läkemedlet absorberas väl (absorption 90%). Effekten kommer inom en timme.

Större delen av substansen (60%) utsöndras genom mag-tarmkanalen, 40% genom njurarna. Terazosin ordineras oralt, börjar med 1 mg för hypertensiva problem, dosen ökar gradvis till 10-20 mg. Rekommendera hela dosen vid sänggåendet.

Prazonin

Den aktiva substansen är prazonin. En tablett kan innehålla 0,5 eller 1 mg prazonin. Förskrivet läkemedel vid högt tryck. Den aktiva substansen bidrar till utvidgningen av blodkärl:

Den maximala effekten i en enstaka dos bör förväntas från 1 till 4 timmar, varar 10 timmar. En person kan vara beroendeframkallande mot läkemedlet, om nödvändigt, öka dosen.

Betablockerare

Betablockerare för högt blodtryck ger reell hjälp till patienter. De ingår i behandlingen av patienter. I avsaknad av allergiska reaktioner och kontraindikationer är läkemedlet lämpligt för de flesta. Att ta blockerare piller minskar symtomen på samtidig högt blodtryck och fungerar som en god profylaktisk.

Ämnen som ingår i kompositionen, blockerar den negativa påverkan på hjärtmuskeln:

• lägre tryck;
• förbättra det övergripande tillståndet.

Att föredra sådana mediciner kan inte vara rädd för hypertensiva kriser och stroke.

Listan över droger för högt blodtryck är bred. Det innehåller läkemedel som är selektiva och icke-selektiva. Selektivitet är en selektiv effekt på endast en typ av receptor (beta 1 eller beta 2). Icke-selektiva medel påverkar båda typerna av beta-receptorer samtidigt.

När du tar beta-blockerare hos patienter med följande manifestationer:

• hjärtfrekvensminskningar;
• trycket minskas märkbart;
• vaskulär ton blir bättre;
• blodproppar sänks
• kroppsvävnad levereras bättre med syre.

I praktiken används beta-blockerare allmänt för att behandla patienter med arteriell hypertension. Kardioselektiva och icke-hjärt-selektiva blockerare kan ges.

Förteckning över kardioselektiva betablockerare

Tänk på beskrivningen av flera av de mest populära drogerna. De kan köpas utan recept på ett apotek, men självmedicinering kan leda till allvarliga konsekvenser. Mottagande av beta-blockerare är endast möjlig efter samråd med en läkare.

Lista över kardioselektiva droger:

atenolol

Drog av den långvariga åtgärden. I det inledande skedet är den dagliga dosen 50 mg, efter en stund kan den ökas, den maximala dagliga dosen är 200 mg. En timme efter att ha tagit drogen börjar patienten känna den terapeutiska effekten.

Den terapeutiska effekten varar hela dagen (24 timmar). Efter två veckor måste du besöka en läkare för att bedöma effektiviteten av läkemedelsbehandling. Trycket i slutet av denna period bör normaliseras. Atenolol finns i form av tabletter av 100 mg, förpackad i burkar på 30 stycken eller i cellulära förpackningar med 10 st.

metoprolol

När Metoprolol tas, sker en snabb minskning av trycket, verkan sker efter 15 minuter. Varaktigheten av terapeutisk behandling är kort - 6 timmar. Läkaren föreskriver mångfalden av tekniker från 1 till 2 gånger per dag, 50-100 mg åt gången. Per dag kan du konsumera inte mer än 400 mg metoprolol.

Låt ut i form av tabletter på 100 mg. Förutom det aktiva ämnet metoprolol innehåller de hjälpämnen:

• laktosmonohydrat;
• cellulosa;
• magnesiumstearat;
• povidon;
• potatisstärkelse.

Substansen utsöndras genom njurarna. Förutom hypertoni är Metropolol effektiv som ett profylaktiskt medel för stenokardi, myokardinfarkt, migrän.

acebutolol

Daglig dos av acebutolol 400 mg. Ta det i 2 gånger. Under behandlingen kan läkaren öka den dagliga dosen till 1200 mg. Den största terapeutiska effekten känns av patienter som har diagnostiserats med ventrikelarytmi tillsammans med högt blodtryck.

Läkemedlet finns i två former:

• 0,5% injektion för 5 ml ampuller;
• tabletter som väger 200 eller 400 mg.

Från kroppen utsöndras Atsebutolol genom njurarna och mag-tarmkanalen 12 timmar efter administrering. Den aktiva substansen kan finnas i bröstmjölk. Detta måste betraktas som ammande kvinnor.

nebivolol

Du kan utvärdera resultatet av läkemedlet i 2 veckor efter starten av behandlingen. Förutom att minska trycket har läkemedlet en antiarytmisk effekt. Vid slutet av den fjärde veckan av upptagande ska patienten ha tryck, i slutet av 2 månader av kursen ska det bli stabilt.

Låt Nebivolol i form av tabletterna packas i kartonger. Den aktiva beståndsdelen är nebivololhydroklorid. Dess avlägsnande från kroppen beror på människans ämnesomsättning, ju högre ämnesomsättningen desto snabbare visas den. Utskiljning sker genom matsmältningsorganen och njurarna.

Dagens hastighet för en vuxen är från 2 till 5 mg per dag. Efter patientens anpassning till läkemedlet kan den dagliga dosen ökas till 100 mg. Den största effekten uppnås genom att ta drogen samtidigt.

Non-cardioselektiva läkemedel

Gruppen av icke-kardioselektiva läkemedel för tryck innefattar följande beta-blockerare:

Pindolol är ordinerat enligt schemat: 5 mg 3-4 gånger om dagen. Det är möjligt att öka en enstaka dos till 10 mg med ett 3-faldigt intag under dagen. Detta läkemedel ordineras i måttliga doser till patienter med diabetes mellitus.

Timolol vid behandling av högt blodtryck ordineras med en två gånger dos av 10 mg. Om det behövs av hälsoskäl justeras den dagliga dosen till 40 mg.

Propranolol rekommenderas att ta 80 mg per dag för 1 eller 2 doser. En daglig dos på 160 mg är tillåten, men som övningen visar ökar dosen den terapeutiska effekten.

Det är nödvändigt att avbryta mottagningen av beta-blockerare under kontroll av läkaren. Patienten kan dramatiskt öka trycket. När en patient vägrar ta det rekommenderas en gradvis minskning av den dagliga dosen inom en månad.