Huvud Hjärtinfarkt

Hur utförs kardioversion vid förmaksflimmer

Hjärtinfarkt

Ett sådant förfarande som kardioversion vid förmaksflimmer är avsett att normalisera och återställa sinusrytmen. Med denna typ av arytmi minskar ejektionsfraktionen signifikant, myokardets arbete försämras. Metoden anses vara en av de säkraste och mest effektiva.

Cardioversion Funktioner

Förfarandet är av 2 typer - elektrisk kardioversion och följaktligen medicinering. Den senare är ordnad i början. Personens tillstånd övervakas och vid denna tidpunkt injiceras antiarytmiska läkemedel. Elektrisk kardioversion utförs vanligen endast i fall där läkemedlet inte gav resultat.

Video: Atriell fibrillering

Cardioversion utförs aldrig från låga nivåer med en gradvis ökning av effekten, eftersom myokardiet varje gång blir mindre mottagligt för en puls av samma kraft. En bit av 360 J gör mindre skada för hjärtat än en serie lågfrekventa.

statistik

Hemodynamiska störningar i hjärtats arbete har för det mesta en stor bild, men det finns flera viktiga fakta:

Om efter början av paroxysm 72 eller flera timmar passerat bildas intrakardiella trombi i 30% av fallen. Om behandling med antikoagulantia inte är, kan de bildas efter 48 timmar.
Hos patienter över 65 år ökar sannolikheten för stroke till 5%. I andra fall är risken endast 1%. Med en historia av hjärtinfarkt eller annan hjärtsjukdom, ökar risken till 8%.
TEEEchoCG har den högsta känsligheten i samband med detektion av tromboembolism, medan transthorak EKG är ineffektivt.

Viktiga punkter

Det finns vissa villkor som måste uppfyllas innan medicinsk eller elektrisk kardioversion utförs:

En fullständig undersökning ger läkaren svaret på huruvida proceduren kan ordineras till patienten.
Ett blodprov för elektrolyter avslöjar mängden kalium i blodet. Patienten anses vara beredd på interventionen om dess koncentration är 4,5-5 mmol / l.
Vid tiden för antikoagulantarytmi är indikatorn för INR större än 2.
Patienten måste underteckna ett dokument som bekräftar sitt samtycke till kardioversion.
Förfarandet är helt säkert för två månaders behandling med antikoagulantia, och INR-indikatorerna är normala, eller när en EHEC utförs, eller i fall då paroxysmen varar i 2 dagar.
Neka mat behövs 6 timmar före ingripandet.

Hur utförs kardioversion?

Förfarandet börjar med obligatorisk anestesi. Därefter gör läkarna följande åtgärder:

Ansluta elektroder för att övervaka patientens tillstånd med hjälp av ett EKG. Ledningar är fästade på defibrillatorn.
Efter introduktionen av anestesi börjar introduktionen av elektroder in i kroppen. Deras läge ligger på bröstet, så att de elektriska impulserna fungerar direkt på hjärtmuskeln.
Defibrillatorn regleras genom att exponeringsenergin utsätts för 360, 200 eller 100 J.
Inkludera "SYNC" växlaren, kolla EKG-indikatorerna. På monitorn ska märkas tänderna på R, vilket är mycket viktigt. Om indikatorn är frånvarande, kommer urladdningen att framkalla ventrikelflimmer eftersom det kommer att fixa hjärtat under repolarisationsperioden. Innan varje urladdning ska du kontrollera med siffrorna på bildskärmen.
Om "skedar" används istället för elektroder, så fixeras de till bröstet med hjälp av en gel.
Vid urladdning är det förbjudet att röra både sjukhusbädden och patienten.
Med korrekt applicerad urladdning reduceras patientens muskler, och rytmen övervakas med hjälp av en defibrillatorskärm.
Upprepad urladdning (och ibland flera) krävs om förmaksflimmer inte har stoppats. Läkaren kan också besluta att öka utsläppsenergin för att öka effektiviteten.

Om kardioversion misslyckas är patienten skyldig att kontrollera blodparametrar för kalium. Dessutom byt ut "skedar" eller ändra platsen för patienten, placera den på sin sida.

I 90% av fallen, efter en enda lansering av defibrillatorn, återställs en störd rytm, men förfarandet upprepas, vilket ändrar elektrodens position för ökad effektivitet. Endast 20% av fallen kan returnera förmaksflimmer.

Utsläpp av patienten sker efter normalisering av den vanliga aktiviteten, för en tid förbjuder doktorn att delta i körning. Det är bättre att ge upp alkohol och att behålla ljus, men bra näring i flera dagar. Alla mediciner tas strikt på recept och efter en viss period måste du visas för en rutinundersökning.
Lite långsammare återhämtning kommer att inträffa med normosystol, förekomsten av hjärtsjukdom, fetma. Konstant övervakning av läkare behövs inte, så patienten överförs ofta till daghospitalet.

komplikationer

Varje förfarande innehåller en lista över komplikationer som kan inträffa efter dess genomförande. Deras sannolikhet är inte så hög och beror på patientens individuella egenskaper. Bland komplikationerna av kardioversion utsänder:

Stroke. Förhindra risken för val av antikoagulantia.
Bradykardi. Det behandlas med atropin eller upprepad elektrisk laddning, vilket kommer att återställa beatrytmen.
Retur av arytmi. I dessa fall upprepas proceduren.
Takykardi. Liksom bradykardi förhindras det genom upprepade impulser tills patientens medvetenhet.

Video: Cardioversion

Det är viktigt att notera att en sådan allvarlig komplikation, såsom stroke, förekommer mycket sällan och endast om det finns en historia av allvarlig organisk hjärtskade. Vanligtvis går proceduren bra, och den vanligaste konsekvensen av kardioversion är tillfällig hyperemi på platsen där elektroderna appliceras.

Cardioversion: vad är det och varför är det ordinerat?

Vid behandling av använt läkemedelsbehandling, korrigering av näring och livsstil. Om dessa alternativ inte är effektiva och sjukdomen fortskrider, försök sedan ett annat tillvägagångssätt. Kardioversion för arytmi får inte tilldelas alla. Innan en patient hänvisas till förfarandet beaktas eventuella komplikationer och kontraindikationer, beroende på personens egenskaper.

Cardioversion Egenskaper och arter

Cardioversion avser en serie aktiviteter som syftar till att återställa en sinusrytm med hjälp av antiarytmiska läkemedel. Om det behövs påverkar de hjärtmuskeln med en elektrisk ström av en viss spänning genom sensorerna hos en speciell enhet.

Förfarandet är indikerat för patienter med progressiv arytmi mot bakgrund av läkemedelsbehandling. Doktorns uppgift i utnämningen är att återställa myokardens normala funktion. Det är tillrådligt att engagera sig i kardioversättning under de första 48 timmarna från utseendet av de första tecknen på patologi. Tachyarytmiernas attack kan stoppas på flera sätt:

Först utföra medicinsk cardioversion. Om försöket misslyckas visas patienten elektriskt. Med hjälp är det möjligt att påverka slumpmässigt kontraherande myokardfibrer. Efter en kraftfull impuls hos de flesta patienter blir rytmen sinus. Hjärtans vanliga funktion gör att du kan återgå till livets normala rytm och eliminera de obehagliga manifestationerna av arytmi.

medicinering

Drogterapi är att ta antiarytmiska läkemedel inuti. 3 veckor innan det påbörjas, anses preparatet vara obligatoriskt. För att göra detta tar patienten piller som förhindrar bildandet av blodproppar och förvandlar dem till blodproppar.

Att veta hur kardioversion utförs vid förmaksfibrillering, ta hänsyn till tidig recept på droger. Effektiviteten av denna terapi kommer att vara mycket högre. Om antiarytmiska läkemedel administreras upp till 48 timmar före manifestationer av takyarytmi når sannolikheten för återhämtning av hjärtrytmen 90%.

Efter dessa perioder är förmågan att återgå till normal myokardfunktion endast 30%. Då förvärras patientens tillstånd, fibrillation uppträder. I vissa fall elimineras sådana brott spontant, vilket är förknippat med en tillräcklig nivå av kompensationsförmåga hos kardiovaskulärsystemet.

Cardioversion med förmaksfibrillationsmediciner utförs med tabletter som patienten tar inuti och lösningar för intravenös administrering. Den första metoden anses vara den enklaste och mest praktiska. För brott mot hjärtritmen med en varaktighet av 6-7 dagar, kommer "Propafenon" att vara effektivt.

Med ett stabilt tillstånd och den bekräftade verkan hos tabletterna tillåts patienten hembehandling. Den dos som ordineras av läkaren, du kan inte ta verktyget i mer eller mindre. Metoden genom vilken en person, om nödvändigt, dricker sig "Propafenone" kallas ett "piller i fickan".

Drogkardioversion med nyligen påbörjad förmaksflimmer kommer att vara 80% effektiv om det görs under de första 5-6 timmarna. Det är viktigt att överväga risken att utveckla fladder. Av denna anledning ges en person först ett botemedel mot gruppen av beta-blockerare eller kalciumantagonister.

För detta ändamål, använd och "kinidin". Om du planerar att introducera en stor dos mediciner för behandling, gör det på ett sjukhus. För att undvika risken för ventrikulär takykardi, ge läkemedlet kontrollen av elektrokardiografi.

I vissa fall bör långsam kardioversion utföras. Med sin hjälp återställs sinusrytmen. Patienten ges en viss dos av "Amiodarone". Denna metod kallas "vänta och se". Om efter 1-2 månader från läkemedlets början är effekten obetydlig eller en försämring noteras - fråga frågan om att återställa rytmen med hjälp av elektriska impulser.

Inte sällsynt föreskriven och intravenös administreringssätt för läkemedel. För kardioversion för förmaksflimmer används följande medel:

De första 2 drogerna kan orsaka takykardi, och utan brådskande åtgärder slutar med långsam fladdring. Normal ledning av impulser återställs om du förhandlar in i kalciumantagonister.

elektriska

Under en operativ kardioversion med hjälp av elektriska impulser är det viktigt att komma ihåg om möjlig myokardiell skada. För att göra detta, börja med en låg utsläpp. I avsaknad av effekt ökar den gradvis.

Sådana funktioner är förknippade med hjärtats placering. Atriumet är lågt i bröstet. Av detta skäl är det olämpligt att starta proceduren med en högspänningsbelastning. Om den atriella rytmen kvarstår länge, rekommenderas kardioversion med hög effektpulser.

hybrid

Först ges patienten ett läkemedel för att normalisera hjärtkollisioner. Om det inte finns någon positiv dynamik utförs elektrokardioversion för förmaksflimmer.

Några statistik

Före proceduren, under och efter det kan komplikationer uppstå. Oftast är det blodproppar. Om blodförtunnare inte administreras inom 2 dagar kommer blodproppar att bildas. Denna situation observeras i nästan 30% av fallen.

Sannolikheten för att utveckla stroke ökar bland personer över 65 år. Om du har en myokardinfarkt eller annan hjärtsjukdom, är risken 8%. Om en patient har arytmi, är det mest effektiva förfarandet för diagnos EchoCG, vilket kommer att utföras genom matstrupen.

Viktiga punkter

Förfarandet är komplicerat och kan endast göras enligt indikationer. Medicinsk feedback på kardioversion är i de flesta fall positiva. Beroende på de enskilda egenskaperna och graden av försumlighet av arytmi, föreskriver specialisten ett lämpligt behandlingsalternativ. Förfarandet kräver följande:

Följ alla rekommendationer som är nödvändiga för beredning.
Donera blod för biokemisk forskning för att bestämma nivån av elektrolyter.
När en patient tar antikoagulantia bör INR inte överstiga värdet - 2.
Patienten måste fylla i tillståndet för förfarandet. Innan han skriver, borde han vara bekant med möjliga komplikationer och hur man undviker dem.
Innan cardioversion tar läkaren hänsyn till alla kontraindikationer och föreskriver ett lämpligt alternativ - medicinering eller elektropuls.
5-6 timmar före den angivna tiden, ska patienten vägra att äta.

Vid förmaksflimmer är det endast efter att rekommendationerna följs tillåtet att utföra proceduren.

Hur utförs kardioversion?

Innan förfarandet kräver särskild träning. Ett antal patienter har en situation där den inte utförs och kardioversion behövs i nödfall. Defibrillering kan göras till en person efter administrering av ett lugnande medel. För henne finns följande indikationer:

Det finns ett antal begränsningar för vilka kardioversion är förbjuden. Dessa inkluderar mottagning av hjärtglykosider, dekompenseringsstadiet vid bristande insufficiens och hög kaliumnivå i blodet. De relativa kontraindikationerna är följande:

ålder över 70 år
expansion av hjärtans vänstra kaviteter
rytmförstöring som kvarstår hos en patient i mer än ett år;
hjärtets ischemi;
myokardinfarkt;
bradyarytmi.

Nästan 95% av manipuleringarna tilldelas patienter på ett planerat sätt. Innan dess genomförande är sjukhusvård på ett specialiserat sjukhus nödvändigt. Det visas bara efter applicering av generell anestesi.

utbildning

Elektrokardioversion innebär att reglerna följs, vilket är obligatoriskt före förfarandet. För att utesluta förekomst av blodproppar i förmakshålan anses huvudstadiet vara ultraljud. Vid upptäckt bör kardioversion överföras till 5-6 veckor tills blodpropparna tas bort.

Cirka en vecka före förfarandet administreras blodförtunnande läkemedel som ett profylaktiskt medel. Oftast visas "Warfarin" och "Eliquis". Innan du applicerar en elektrisk urladdning på hjärtområdet, före avstämd tid (5-7 dagar) avbryts glykosider. Detta är en förutsättning som gör att du kan justera kaliumnivån och undvika hjärtstopp.

Brott som orsakas av comorbiditeter måste korrigeras. Premedikering är nödvändig före kardioversion. På detta stadium administreras läkemedel som lugnar patienten. De är särskilt viktiga för personer med känslomässig instabilitet. Sedativ hjälper till att undvika blodtryckstoppningar.

Procedurframsteg

Kardioversionstekniken består i att applicera en viss spänning på bröstcellen med hjälp av elektriska urladdningssensorer. Det genomförs i intensivvården. Den specialutrustning som är utrustad med elektroder används. De är också överlagda på baksidan.

Fördelen är förmågan att observera elektrokardiogrammet, som är synligt genom kardioverter-fallfönstret. Under proceduren kan hjärtstillestånd uppträda. Läkaren ska ha en väska med en uppsättning utrustning för återupplivning.

En alkohollösning appliceras på den plats där sensorerna ska installeras. Huvudmålet är att avlägsna patientens hud. Elektroderna smörjs med en speciell gel, sedan appliceras de tätt på bröstet ovanför hjärtprojektionen.

Det är accepterat att börja med låga elektriska urladdningar, med sin gradvisa ökning. När arytmi bevaras införs ett medel för att normalisera rytmen. Om läkemedelskardioversionen inte ger en positiv effekt, fortsätt sedan med hybridmetoden. Alternering av tillämpningen av elektriska urladdningar i hjärtområdet med intravenös administrering av läkemedlet.

När ett förfarande förskrivs, undrar många människor hur lång tid det tar. Beroende på patientens tillstånd varierar varaktigheten från flera minuter till flera timmar. Cardioversion är en komplex manipulation, den utförs endast under generell anestesi, för utan det är det smärtsamt och i allmänhet svårt att tolerera.

Efter slutförandet måste patienten stanna på sjukhuset. På den första dagen är det viktigt att observera strikt sängstöd. Sjuksköterskan och den behandlande läkaren ständigt övervakar blodtryck, puls. I frånvaro av komplikationer efter kardioversion sker urladdning i 5-7 dagar.

Den utförs gratis i sjukhusens sjukvårdssituation på bekostnad av medel som tilldelats av stiftelsen. Om så önskas kan patienter anmäla sig till icke-statliga institutioner. Kostnaden för förfarandet i betalda kliniker varierar avsevärt och börjar från några tusen rubel.

komplikationer

Recensioner av kardioversion är positiva och återhämtning efter fullbordandet sker snabbt i avsaknad av samtidig patologi. Oavsett komplikationer kan uppstå som är förknippade med patientens egenskaper. Dessa inkluderar följande:

Akut cerebrovaskulär olycka (stroke). För att förebygga dess bildning väljs antikoagulanter korrekt.
Bradykardi. Hon behandlas genom att administrera en atropinlösning eller en elektrisk kardioversion upprepas för att återställa hjärtrytmen.
Retur av arytmi. Eliminera dess omnämnande av manipulation.
Takykardi. Antalet myokardiella sammandragningar minskar på samma sätt som i bradykardi.
Förändringar i biokemiska parametrar i blodet - myoglobin, laktatdehydrogenas (LDH) och kreatinfosfokinas (CPK). De betraktas som markörer för myokardiell skada. Återhämtningen sker oberoende under veckan.
Vissa patienter förlorar medvetandet, vilket förklaras av en nedgång i trycket. Behandlingen är symptomatisk, beroende på nedsatt funktion.

De beskrivna resultaten efter kardioversion är sällsynta. Stroke är möjligt i närvaro av comorbiditet eller nedsatt funktion av det kardiovaskulära systemet. Den huvudsakliga konsekvensen är rodnad, som förblir kort inom områdena vid fastsättning av elektroderna.

Om det finns tecken på arytmi är det viktigt att omedelbart söka hjälp. Drogbehandling normaliserar hjärtfrekvensen. I avsaknad av effekt bör kardioversion inte överges om den behandlande läkaren föreslår. Baserat på de beskrivna statistiska data som presenteras ovan observeras återvinning hos nästan 90% av patienterna.

Vad är kardioversion vid förmaksflimmer

Bland sjukdomar i människokroppen finns en grupp kardiovaskulära sjukdomar, som kallas arytmi.

Det kännetecknas av problem i hjärtritmen, åtföljd av felaktig drift av elektriska impulser som orsakar hjärtat att utföra oregelbundna, långsamma eller oregelbundna slag.

Beroende på vad rytmen i hjärtat är det följande villkor:

All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
Hälsa åt dig och din familj!

skäl

Hjärtat är ett unikt organ i vår kropp på grund av automatismens egenskaper. Det betyder att det fungerar på grund av effekten av elektriska impulser. I det här fallet skapas de senare av själva hjärtat.

Med andra ord är hjärtat ett organ som kan existera separat och samtidigt mätta människokroppen med blod, även om nervsystemet är skadat.

På grund av effekterna av olika anledningar, även i detta system, är funktionsfel och fel i drift möjliga. Grunden för arytmi är en förändring av de förutsättningar som är nödvändiga för bildandet av excitation av hjärtens muskler, liksom onormala sätt att flytta excitation.

Orsaken till arytmier kan fungera som funktionella misslyckanden, liksom allvarlig skada på hjärtat av en organisk natur.

symtomatologi

Arytmi kan detekteras genom manifestationen av följande symptom:

förekomsten av hjärtklappningar;
yrsel;
snabb andning eller andfåddhet;
kroppens svaghet;
förlust av skapande
känsla av tryck eller smärta i bröstet.

Det är värt att notera att det finns fall där patienter under mycket lång tid inte observerar några ovanliga eller obekväma förhållanden för dem som kan berätta om sjukdommens närvaro. Därför blir ett avtal med en specialist för sent.

Cardioversion för förmaksflimmer

Synkroniserad kardioversion är en valfri metod vid takyarytmier, vilket resulterar i en minskning av hjärtutgången.

Vi talar om olika typer av supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer samt förmaksflimmer, okänslig för rytmemedicinering.

statistik

Förekomsten av förmaksfladder och förmaksflimmer är ett mycket allvarligt problem i samband med hjärtrytmstörning. Förutom de uppkomna hemodynamiska störningarna är det värt att ta hänsyn till följande fakta:

Hos 30% av patienterna med paroxysm vid förmaksflimmer under de första tre dagarna efter sjukdomsuppkomsten diagnostiseras bildandet av intrakardiell trombi.
Tromboembolism med kardioversion förekommer hos 1% av patienterna som genomgår antikoagulantbehandling. I jämförelse med patienter som inte fick denna behandling drabbades detta problem av 5% av patienterna.
Det finns ingen tillförlitlig och dokumenterad data om förekomsten och progressionen av förmaksflimmer efter CABG. Samtidigt finns det bevis för att patienter med hjärtinfarkt i historia eller angina, men inte genomgått antikoagulantbehandling, har en 6-8% risk för stroke. Medan patienter med antikoagulant terapi riskerar att få stroke i 0,5% av fallen per år och patienter i åldersintervallet från 80 år - ca 1%.
Hos 15% av patienterna som inte har undergått antikoagulant terapi under de första 2 dagarna efter att atriumfibrillation har inträffat diagnostiseras en intracardiell trombus (som regel i vänster atrial appendage) i TEE-CKD.
Transthorak ekkokardiografi är mindre mottaglig för bildandet av blodproppar i atriumet på vänster sida än EEG.
Hos patienter med förmaksflimmer (åldersintervall inte mindre än 65 år) är incidensen av stroke 1% per år, vid 65 års ålder är denna siffra 5%.

Beskrivning av arytmen efter en måltid hittar du här på den här länken.

Patientformulär

För att genomföra en planerad kardioversion måste du följa reglerna:

Är det möjligt att genomföra denna patientkardioversion. Huruvida patienten har förmaksflimmer. I detta fall är det nödvändigt att göra ett EKG.
Hur patient är redo för kardioversättning. Enligt laboratoriedata bör koncentrationen av kalium i blodet vara 4,5-5,0 mmmol / l. Därför är det nödvändigt att tilldela en analys av blodets elektrolytkomposition.
Patienten måste underteckna samtycket till förfarandet.
Hur säker är kardioversion. Den här frågan kan besvaras ja, säkert. Men under förutsättning att paroxysmen av förmaksflimmer tar minst 2 dagar. Dessutom är förfarandet säkert om patienten under de senaste 6 veckorna var under standard antikoagulantbehandling med warfarin för att erhålla en indikator på INR = 2-2,5 eller genomgått CHC echoCG för att detektera förekomsten av blodproppar i hjärtat.
Värdet av INR för antikoagulantarytmi bör vara mer än 2,0.
Före proceduren är patienten förbjuden att äta något under de senaste 6 timmarna.

Genomför proceduren

Kardioversion för förmaksflimmer utförs med intravenös anestesi. I grund och botten är det inte nödvändigt att orsaka tracheal intubation.

Om det finns behov av konstgjord ventilation av lungorna, genomförs det genom ansiktsmaskan med Ambu-väskan.

Externa klibbiga elektroder kan också användas, som måste fästas på patienten innan proceduren är klar. Du kan använda gelén och "skedar".

Schematiskt är proceduren följande:

Tre elektroder är anslutna till patienten, vilka är nödvändiga för registrering av EKG. Ledningar är också anslutna till defibrillatorn på ett sådant sätt att EKG-kurvan observeras på monitorn.
Utför indexering av intravenös anestesi.
Elektroderna är anslutna till patientens bröstkorg enligt reglerna. Detta är nödvändigt så att strömmen passerar bara genom hjärtat.
På defibrillatorn utsätt läsningen av urladdningsenergin vid cirka 100, 200 eller 360 J.
Tryck på "SYNC" växlaren och övervaka utseendet på R-vågor på EKG på monitorn. Om detta inte observeras är det belagt med det faktum att urladdningen kan fixera myokardiet vid tidpunkten för repolarisering. Och detta i sin tur leder till att ventrikulär fibrillation uppstår. Övervaka status för "SYNC" -funktionen innan du utför nästa urladdning under behandling av förmaksflimmer.
Vid användning av "skedar" smörjs de först med gel och appliceras sedan på patientens bröstkorg.
Därefter styra andras ställning. Varning! Vid denna tidpunkt vid urladdningen ska ingen som är närvarande i rummet röra patienten eller hans säng.
Genom att trycka på knappen, och framför allt säger "Laddning!", Ladda av defibrillatorn. När det är laddat måste du också säga högt: "Från sängen! Avladdning! "Och tryck på urladdningsknappen.
Vid korrekt utmatning utför alla muskler hos patienten en sammandragning. Om någon av omgivningarna berörs nu av sängen eller patienten, kommer strömmen att passera genom den.
Kontrollera vad hjärtfrekvensen är på defibrillatorns skärm.
Om förmaksflimmer fortsätter är det nödvändigt att upprepa laddning och urladdning. Dessutom, om det finns ett behov, kan du öka kraften i energi.

komplikationer

Kardioversion vid förmaksflimmer kan åtföljas av förekomsten av komplikationer, såsom:

Förekomsten av tromboembolism i systemcirkulationen.
Hudbrännskador på grund av felaktig läget på "skedar" vid tidpunkten för urladdning.
Arrytmi åtföljd av ventrikelflimmer eller asystol.
Komplikationer under generell anestesi.
Cardioversionsfel.
Utseendet av smärta i musklerna på grund av deras ofrivilliga kontraktion.

Vad kan hjälpa läkaren i diagnosen

Läkaren kan misstänka förekomsten av arytmi vid auscultation av hjärtat. För att bekräfta misstanke utsätts patienten för en EKG-undersökning.

Ett elektrokardiogram är en grafisk representation av den potentiella skillnaden som uppstår på ytan av huden när hjärtat fungerar. Dessa värden registreras av elektrokardiografen. Detta är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

För att bestämma patientens tillstånd i dynamik finns en metod som kallas Holter-övervakning, med vilken det går att göra en daglig EKG-inspelning. Samtidigt registreras elektrokardiogrammet hela dagen.

För att spela in vittnesbörd, bär patienten en liten registrar som inte bara registrerar, utan också överför den mottagna dataen till en dator.

Du kan också utföra ett EKG med en belastning. Det innebär att patienten under undersökningen erbjuder att springa på en löpband eller åka på en cykelergometer.

Ytterligare metoder för undersökning kan rekommenderas för att identifiera orsaken till arytmi.

Vilka problem kan uppstå

Följande problem kan uppstå vid kardioversion:

I den här situationen är det nödvändigt att kontrollera om defibrillatorn är på, om den är rätt laddad och om kontakterna är korrekt placerade.
Du bör också se till att den uppvisade energin är korrekt.
Annars ersätt defibrillatorn.

För att lösa detta problem kontrolleras en patient för blodkaliumnivåer (nivån ska vara 4,5-5,0 mmol / l).
Också övertygad om att det valda värdet av energi är korrekt.
Du kan ersätta "skedar". Patienten kan läggas på sin sida, och "skedarna" kan placeras enligt figur 2. Efter det är det möjligt att producera två urladdningar med en kapacitet på 200J.
Du bör inte starta proceduren med låga energiladdningar, eftersom varje avladdning "härdar" myokardiet, vilket gör det mindre känsligt för efterföljande utsläpp.
Det har bevisats att prestanda för en enda utsläpp med en kapacitet på 360J åtföljs av mer sällsynt myokardiell skada och har en högre omvandling än utförandet av flera lågfrekventa utsläpp.

Experter kommer att diskutera vidare diagnosen förmaksflimmer.

Är det möjligt att behandla arytmi med motion, är det inte farligt - svaren är här.

När är kardioversion föreskriven?

Datum för publicering av artikeln: 06/29/2018

Datum för artikeluppdatering: 11/18/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Det finns fall då alla metoder för komplex behandling av takyarytmier appliceras men gav inte den önskade effekten. Tvärtom, även mot bakgrunden av behandlingen fortsätter sjukdomen att utvecklas.

I en sådan situation krävs särskild behandling, vilket är kardioversion.

Låt oss överväga i detalj hur förfarandet är, till vilket det visas, vilken effekt det har, liksom kontraindikationer och eventuella komplikationer efter dess genomförande.

Vad är kardioversion?

Kardioversion eller elektropulsbehandling (förkortad EIT) är ett förfarande som låter dig återställa störd rytm av hjärtkollisioner genom exponering för elektriska urladdningar. Det vill säga det är synkroniserad elektrostimulering av det ventrikulära komplexet QRS.

Källan för elektriska impulser är en sinusnod placerad i hjärtväggen. Att det ger en enhetlig minskning av myokardiet (hjärtens muskelskikt).

Vid ventrikulär extrasystoler eller takykardier (typer av arytmier), atriell fibrillering eller fladdring, liksom andra störningar av hjärtrytmen krävs synkronisering med QRS (ventrikulära komplex).

När defibrillering, i motsats till EIT, tillämpas motsatt elektriska impulser. Optimal användning är akutfall av asystol (hjärtstopp). Följaktligen har dessa förfaranden ett annat syfte.

arter

Olika typer av kardioversion används för att lindra paroxysmer (plötsliga attacker) och takyarytmiska tillstånd:

medicinering

I de flesta fall returneras en normal hjärtrytm först till patienter med takyarytmier med läkemedel.

Drogkardioversion är en doktors recept för intravenös administrering av antiarytmiska läkemedel med samtidig övervakning av indikatorer på skärmen av enheter.

Vid utförande av cardioversion av något slag finns risk för stroke. Förberedande antitrombotisk kurs genom antikoagulant terapi.

Farmakologisk cardioversion är mindre effektiv än EIT, men procedurens princip är mycket enklare. Drogerna klassificeras som giftiga ämnen. Därför brukar det användas vid observation av den kliniska bilden av hjärtfrekvens (hjärtfrekvens).

Det är bäst att använda mediciner för att hålla rytmen vid uppkomsten av paroxysmal förmaksflimmer och förmaksflimmer eller i händelse av att ledningen av elektropulsbehandling misslyckas.

Med användning av droger under de första två dagarna efter utseende av takyarytmiska tillståndet är chanserna att återhämta hjärtfrekvens upp till 90%, sedan reduceras de till 30%.

För proceduren placeras patienten i intensivvården, där de ständigt övervakar elektrokardiogrammet under överinseende av läkare.

För retur eller retention av sinusrytm används läkemedel av klass 1A och 1C, vilka är mest effektiva vid utövandet av kardioversion.

Tabell över verktyg som används vid observation av de senaste paroxysmerna:

Tabell över använda läkemedel efter tidsintervall:

Det finns även fall av spontan eliminering av attacker av takyarytmier, om kompensationsfunktionerna i det kardiovaskulära systemet inte går förlorade.

elektriska

Till skillnad från farmakologiska arter anses elektrisk kardioversion mer effektiv.

Förfarandet har flera stora fördelar:

pulsstyrning
normalisering av hjärtets intrakamerala hemodynamik
stabilisering av pumpande hjärtaktivitet
möjlighet att minska risken för blodproppar till ett minimum;
stoppa eller minska progressionen av hjärtsvikt
lindring av symptom av takyarytmiska tillstånd
förbättra patientens livskvalitet;
tillgänglighet för patienter med nedsatt hjärtfrekvens
liten arbetsintensitet av procedurmanipulationer.

Det finns olika tekniker för elektropulsterapi:

yttre elektroder fördelas genom hela bröstkorgen, som täcker alla delar av hjärtat med ett elektriskt fält;
intern - direkt anslutning av elektroderna till hjärtat;
transesofageal - en elektrod transporteras till matstrupen (till atriären), och den andra fördelas till perikardialzonen;
transvenös kateter införd.

Elektriska urladdningar kännetecknas av en kumulativ deprimerande effekt på myokardiet, vilket är direkt beroende av energin hos elektriska pulser.

För att förhindra skador på hjärtets muskelstruktur är det lämpligt att starta proceduren med en lågspänningsström.

hybrid

Hybridtekniken innefattar båda ovanstående kardioversionstyper. Det är för det första att använda antiarytmiska läkemedel (klass 1C), följt av elektropulsterapi.

Ett sådant tillvägagångssätt medger ökad effektivitet hos EIT och samtidigt minimerar risken för eventuella återfall av takyarytmiska tillstånd.

När utses?

Elektrisk kardioversion utförs när en paroxysmal form av tachyamitrier eller takykardi utvecklas, vilket inte kan kontrolleras av medicinering.

Hela listan med indikationer:

Atrial fibrillering.
Atrial fibrillation är eldfast mot farmakologisk terapi.
Takyarytmiska paroxysmer i kombination med följande tillstånd: myokardiell ischemi, hjärtinfarkt, lågt blodtryck (hypotoni), akut hjärtsvikt.
Attacker i kombination med hjärtfödda abnormitet (WPW-syndrom).
Intolerans mot antiarytmiska läkemedel.
Extremt allvarlig tolerans för paroxysmala symtom.
Frekventa återfall av anfall som uppträder med korta mellanrum.
Persistent förmaksflimmer - med en varaktighet av mer än 7 dagar, men med potential att återställa hjärtfrekvensen eller med en hybridmetod.

Syftet med förfarandet är att

stabilisering av hjärtslag
förebyggande av kroniska former av otillräcklig myokardiell aktivitet
eliminering av symtom (svaghet, andfåddhet, hjärtavbrott, förlust av förmåga att träna);
förvärvet av möjligheten att leva normalt även med hotet av intrakardiell trombusbildning mot bakgrund av kränkningar av hjärtfrekvensen.

Kontraindikationer för

Elektropulsterapi är strängt kontraindicerad under följande förhållanden:

När glykosidförgiftning (digoxin) på grund av terapi.
När hyperkalemi (överskott av kalium i blodet).
Brist på kompensationsfunktion vid kroniskt hjärtsvikt.

Relativa faktorer av misslyckat förfarande med ökad risk för upprepade återfall eller komplikationer:

åldersgrupp över 70 år
hjärtsvikt som varar mer än 12 månader
återkommande av takyarytmiska tillstånd efter proceduren;
resizing hjärtat av hjärtat till vänster;
tecken på förmaks eller ventrikulär dysfunktion med minskning av utstötningsfraktionen;
svåra symptom på kranskärlssjukdom
sjukdomar i andningsorganen;
kritisk ventrikulär hjärtsjukdom som kräver operativ behandling
bradyarytmier associerade med dysfunktion i hjärtledningssystemet;
ärrbildning på ytan av myokardiet efter hjärtattack.

Förberedelsebestämmelser

I de flesta fall (upp till 95%) utförs retention eller normalisering av rytmen på ett planerat sätt, vilket innebär obligatorisk träning.

Undantaget är nödsituationer som kräver omedelbart svar.

Förberedande aktiviteter omfattar antitrombotisk behandling i 3-4 veckor och genomgången av följande undersökningar:

EKG;
ultraljud;
Holter övervakning;
koronär angiografi (i närvaro av ischemi);
lasttest (cykel ergometri, löpbandstest);
blodprovtagning för kaliumnivå, med korrigering av dess nivå;
Annullering av antiarytmiska läkemedel flera dagar före EIT;
inom en vecka ordinerar läkaren blodförtunnande läkemedel (Pradax, Dabigatran eller Warfarin, Eliquis).

Rekommendationer omedelbart före förfarandet:

du kan inte äta, dricka och röka i 8-10 timmar från kvällen innan;
raka brösthår;
ta inte droger på morgonen;
För förebyggande av ökat blodtryck, liksom patienter med ökad känslomässig labilitet, administreras sedativa.

Patienten måste ge skriftligt tillstånd för kardioversion.

Hur är det gjort?

Kardioversionens elektriska pulser utförs på ett sjukhus i intensivvården. För proceduren används en cardioverter - en apparat utrustad med elektroder och en monitor för kardiogramutgång.

Kammaren är utrustad med all nödvändig nödutrustning för nödfall (till exempel klinisk död).

Fasad genomförande av EIT:

På grund av det extremt obehagliga tillståndet och smärtsamma känslor under proceduren utförs allmänt anestesi på förhand.
En venös kateter är installerad för fri åtkomst till venerna.
Arbetsområdet på patientens kropp behandlas med en alkohollösning.
Elektroderplattor, behandlade med en speciell gel, placeras vid punkter i hjärtat och axelbladets område.
Hjärtfrekvensen är synkroniserad.
Tre utsläpp appliceras med en ökning av energi från 200 till 360 J.
I frånvaro av effekten, brukar de fortsätta med hybridmetoden - ett antiarytmiskt medel injiceras, då upprepas operationen.
Vid upprepad ineffektivitet anses förfarandet misslyckat.

Procedurens varaktighet varierar från flera minuter till en timme.

rehabilitering

Efter elektropulsbehandling lämnas patienten i intensivvården i flera timmar. Efter borttagning från anestesi bör överföras till kardiologiska avdelningens avdelning.

Den första dagen patienten spenderar på strikt sängstöd under konstant övervakning av läkare, inklusive övervakning av hjärtaktivitet, övervakning av hjärtfrekvens och blodtryck.

Om tecken på komplikationer inte observeras, släpps patienten 3-5 dagar efter proceduren.

Den totala tiden för sjukhusvistelse under normala behandlingstiden är vanligtvis inte längre än 7 dagar.

Restaurering hemma innefattar efterlevnad av läkares rekommendationer, fysisk terapi med regelbunden övning för korrekt andning.

Vilka komplikationer kan det vara?

Cardioversion är en kraftfull elektrisk effekt på hjärtat som kan ge resultat både positivt och negativt.

Det är därför en lång förberedelse, korrigering av samtidiga patologier och det obligatoriska urvalet av patienter för kontraindikationer.

Milda biverkningar (EKG-förändringar, brännskador, muskelsmärta) försvinner på egen hand inom några timmar.

Mer allvarliga abnormiteter kräver behandling, och ibland akuta åtgärder.

Kardioversion för förmaksflimmer (förmaksflimmer)

Atrial fibrillering (förmaksflimmer, AF) är en rytmförstöring med frekvent kaotisk atrieflimmer, vilket framgår av ett EKG:

brist på P-tänder;
olika R-R-intervaller;
pulsfrekvens> 300 / min.

Former av FP: paroxysmal, ihållande, beständig, ihållande, dämpad. Med tanke på frekvensen av ventrikulära komplex, avger: normosystol - 60-80 / min., Tachysystol -> 90 / min., Bradysystol -

Om patienten inte har någon organisk skada på hjärtat, eller om det är obetydligt, kan Flekainid och Propafenone användas. I andra fall används Amiodarone vanligare.

Elektrisk kardioversättning

Antifibrillatorisk förmåga hos elektrokardioversion vid förmaksflimmer orsakas av depolarisering av det "kritiska" antalet celler, som uppträder efter urladdning och leder till återställandet av normalt sinusnödarbete. Den vanligaste metoden är extern (transthoracic) cardioversion. Elektroder placeras: den första är över hjärtans topp, den andra är under höger nyckelben eller under vänster axelblad. Med tanke på förekomsten av smärta och rädsla för patienten, under proceduren, används allmän anestesi, intravenös analgesi och sedation.

Indikationer för förfarandet:

Bristen på effekt av läkemedels-antiarytmisk behandling.
Intolerans mot antiarytmiska läkemedel.
Progressivt hjärtfel på grund av takyarytmier, symtom på nedsatt blodcirkulation.
En indikation i historien om den goda effekten av elektropulskardioversion vid behandling av takyarytmier.

Kontraindikationer till proceduren:

Eventuell trombos i vänstra atriumet.
Elektrolyt obalans.
Glykosidförgiftning.
Kontraindikationer mot anestesi från andningsorganets sida.
Manifest hypertyreoidism.
Alkoholförgiftning.
Akut infektion.
Dekompenserat hjärtsvikt.
Dokumenterad SSU utan IVR.
Kontinuerligt återkommande OP.

Förberedelsen innefattar förutom antikoagulant terapi transesofageal ekkokardiografi, multispiral computertomografi.

Vilka utsläpp att använda och hur man utför?

För förmaksflimmer används en första urladdning av 100 joules. Om arytmen fortsätter, då varje gång nästa energi ökas med 50-100 J, till högst 360 J. Intervallet mellan försök bör vara minimalt och behövs för att bedöma effektiviteten av defibrillering.

Effektivitet och prognos

Farmakologisk cardioversion vid förmaksflimmer är endast effektiv i 40-70% av fallen, medan elektropuls hos 90% av patienterna. Efter defibrillering måste patienten övervakas innan sederingen lämnas. Rytmen utvärderas med hjälp av ett EKG, eftersom komplikationer är möjliga. Att förutse hur länge den korrekta pulsen kommer att vara svår, eftersom det för många patienter inte varar mer än ett år.

Används också kirurgisk taktik. Bland dem: radiofrekvens, laser, mikrovågsugn, ultraljudsablation, operation "labyrint", kryostruktion. Kostnaden för deras höga, men effektiviteten och, viktigast av allt, den bästa säkerheten. Myndighet bland patienter i denna riktning används av NTSSSH dem. A. N. Bakulev, Moskva.

Patientrecensioner

De flesta får chansen för ett långt och välmående liv tack vare kardioversion. Denna procedur löser sitt huvudproblem - för att återställa hjärtets arbete i rätt rytm. Fibrillation orsakar allvarligt obehag hos patienter och försämrar livskvaliteten. Det försvårar hjärtfel, vilket leder till att en person närmar sig döden. Eliminerande arytmier hjälper patienten att återfå fred och tillfredsställelse.

Cardioversion vid förmaksflimmer som utförts

Cardioversion för förmaksflimmer

Elektrisk kardioversion och defibrillering är fortfarande de mest pålitliga sätten att stoppa takyarytmier. Samtidig depolarisation av hela myokardiet (eller en betydande del av den) stoppar ömsesidig arytmi.

I en normal, extern kardioversion pressas två elektroder (12 cm i diameter) tätt mot bröstet: en längs högerkanten av bröstbenet vid nivån av den andra ribben, den andra längs den vänstra främre axillärlinjen i det femte interkostala rummet. Om patienten är medveten, injicera kortverkande barbiturater eller lugnande medel (till exempel diazepam eller midazolam). Närvaron av en läkare som är kapabel att intubera luftröret krävs. I samtliga fall, förutom skakningar i ventriklerna och ventrikelfibrillering. urladdningen synkroniseras med QRS-komplexet (etiketten som tjänar som indikator för synkronisering bör sammanfalla med toppen av R-våg), eftersom en asynkron urladdning kan orsaka ventrikelflimmering. Utmatningsenergin bestäms av typen av arytmi.

Om det första försöket misslyckas utförs alla efterföljande med utsläpp av maximal energi, som defibrillatorn kan (320-400 J).

Indikationer för kardioversion bestäms av patientens kliniska situation och patientens allmänna tillstånd.

Med eventuell takykardi (utom sinus takykardi), om den åtföljs av arteriell hypotension. myokardiell ischemi eller hjärtsvikt. Nöd elektrisk kardioversion visas. Takyarytmier, som inte kontrolleras av medicinsk behandling, fungerar som en indikation på elektiv elektrisk kardioversion.

De vanliga effekterna av kardioversion är övergående bradykardi. atriella prematura slag och ventrikulära prematura slag - i regel går de på egen hand och behöver inte behandlas.

elkonvertering

Synkroniserad kardioversion är den metod som valts för takyarytmier, åtföljd av en minskning av hjärtutmatning, såsom förmaksflimmer och andra typer av supraventrikulär takykardi, såväl som förmaksfibrillering, eldfast mot medicinsk rytmåtervinning.

Bakgrund till behandling av förmaksflimmer och förmaksfladder

Dessa arytmier är farliga rytmförstörningar. Förutom hemodynamiska störningar bör följande också komma ihåg:

• I 15% av patienterna som inte genomgår antikoagulant terapi detekteras intrakardiell trombus (vanligtvis i vänstra atrietillverkningen) under de första 48 timmarna efter starten av paroxysm vid förmaksfibrillering vid ekkokardiografi.

• I 30% av patienterna kan intrakardiell trombus detekteras inom de första 72 timmarna efter starten av paroxysmal förmaksfibrillering.

• Transthorak ekkokardiografi är signifikant mindre känslig för detektering av blodproppar i vänstra atrium än ESRE.

• Tromboemboliska händelser utvecklas med kardioversion hos 5% av patienterna som inte fick antikoagulantbehandling och hos 1% av patienterna som genomgått sådan behandling.

• Förekomsten av stroke hos patienter med förmaksflimmer under 65 år är ca 1% per år och ökar till 5% hos patienter över 65 år.

• Förekomsten och vidareutvecklingen av förmaksflimmer efter CABG är inte väl förstådd och dokumenterad. Det är emellertid känt att frekvensen hos stroke är 6-8% per år hos patienter med angina eller hjärtinfarkt i historien, som inte får antikoagulant terapi.

Risken för intrakraniell blödning hos patienter som får antikoagulantbehandling är cirka 0,5% per år och hos patienter över 80 år - cirka 1%.

Frågeformulär för rutinmässig kardioversion

• Visas kardioversion? Har patienten förmaksflimmer? Spela in EKG.

• Är kardioversion säker? Kardioversion är säker om varaktigheten av paroxysm vid förmaksflimmer är mindre än 48 timmar, eller patienten har fått standard antikoagulant terapi (warfarin före INR 2-2,5) i 6 veckor före kardioversion, eller en EHRD utförs som eliminerar förekomsten av intracardiell trombi.

• Är patienten redo för kardioversättning? Kaliumnivån bör vara 4,5-5,0 mmol / l. Kontrollera blodelektrolytkompositionen.

• Vid en antikoagulant terapi ska INR vara> 2.0.

• Patienten måste skriva ett samtycke för kardioversion.

• Patienten måste vara i tom mage (äta eller dricka ingenting i 6 timmar före proceduren).

Cardioversion för förmaksflimmer eller andra typer av supraventrikulär takykardi

Förfarandet utförs under intravenös anestesi. I regel är det möjligt att undvika tracheal intubation, om nödvändigt utförs ventilationen med en Ambu-väska genom ansiktsmask. Du kan använda klibbiga externa elektroder, som är fästa på patienten före procedurens slut, eller använda externa "skedar" och gel.

• Fäst 3 elektrokardiogramelektroder på patienten och anslut ledarna till defibrillatorn så att EKG-kurvan visas på monitorn.

• Inducera intravenös anestesi.

• Placera elektroder på patientens ryggkorg, som visas i Figur 17. Syftet med detta arrangemang av elektroder är att rikta genom hjärtat.

• Välj önskad avgasenergi på defibrillatorn (100, 200 eller 360 J).

• Tryck på "SYNC" -knappen och se till att monitorn detekterar R-vågorna på EKG. Om detta inte är fallet kan urladdningen nå myokardiet under dess repolarisation, vilket leder till ventrikelflimmering. Kontrollera att SYNC-funktionen är påslagen innan varje efterföljande urladdning vid behandling av förmaksflimmer.

• Om man använder manuella "skedar" ska de vara hårt tryckta på patientens bröstkorg, efter att de har blivit rikligt smurt med gel.

• Titta runt och se till att ingen berör patienten eller sängen.

• Tryck på laddningsknappen. Meddela: "Laddning!" Efter att defibrillatorn är laddad, kommandot klart: "Från sängen! Avladdning! "- och klicka på urladdningsknappen.

• Om urladdningen utförs effektivt, reducerar patienten ofrivilligt alla muskler; Om någon berörs patienten i det ögonblicket kommer han att få en stark elektrisk chock.

• Bedöm rytmen på bildskärmen eller på defibrillatorns skärm.

• Om MA är sparad trycker du på laddningsknappen och repeterar åtgärdssekvensen. Tänk på behovet av en högre energianladdning.

Komplikationer av kardioversion

• Komplikationer av allmän anestesi

• Tromboembolism i systemisk cirkulation

• Bränner på grund av felaktig överlagring av "skedar".

• Muskelsmärta på grund av ofrivillig muskelkontraktion

• Arrytmier, inklusive asystol och ventrikelflimmer.

Vanliga problem

Kan inte utföra urladdning

Kontrollera att defibrillatorn är påslagen och laddad tillräckligt, att alla kontakter är korrekt anslutna. Kontrollera att rätt energiparametrar är markerade. Byt ut defibrillatorn.

Cardioversionsfel

Se till att den sista nivån av kalium i blodet var i intervallet 4,5-5,0 mmol / l. Kontrollera att rätt energiparametrar är markerade. Byt ut "skedar" med nya. Placera patienten på sidan och placera "skedar" som visas i den andra figuren och utför ytterligare två urladdningar på 200 J. Börja inte med låga energiladdningar, eftersom varje urladdning gör myokardiet mindre känsligt för nästa. Bevis har uppnåtts att användningen av en enda utsläpp med en energi på 360 J leder till mindre skador på myokardiet och kännetecknas av en högre frekvens av omvandling jämfört med flera utsläpp med lägre energi.

förmaksflimmer

Antiarytmisk behandling. elkonvertering

De huvudsakliga behandlingsområdena för AF är behandling av själva arytmen och förebyggande av tromboemboliska komplikationer.

Navigering i avsnittet

elkonvertering

Återställande av sinusrytmen utförs ofta med persistent AF på ett planerat sätt. Om arytmi är en viktig faktor vid akut HF, hypotension eller försämring av symtom hos patienter med kranskärlssjukdom, bör dock återuppbyggnad av sinusrytmen genomföras omedelbart.

Med kardioversion finns alltid risk för tromboembolism, vilket reduceras signifikant när antikoagulant terapi initieras före proceduren.

Risken för tromboembolism ökar i närvaro av AF i mer än 48 timmar. Huvudriktningarna för behandling av AF är behandling av själva arytmen och förebyggande av tromboemboliska komplikationer.

Farmakologisk rytmåtervinning

Läkemedelsmetoden är enklare men mindre effektiv. I vissa fall kan RVD utföras även hemma. Den största risken är toxicitet hos antiarytmiska läkemedel.

Farmakologisk cardioversion är mest effektiv när den börjar inom 7 dagar efter att en attack av AF har påbörjats. I de flesta av dessa patienter är detta den första angreppen av AF. I en stor del patienter med nyligen utvecklad AF uppträder spontan kardioversion inom 24-48 timmar.

Spontan återställning av sinusrytmen uppträder mindre ofta hos patienter med AF-varaktighet i mer än 7 dagar före behandlingstiden och effektiviteten av behandlingen hos patienter med permanent form av AF är också signifikant lägre.

Rekommendationer för användning av farmakologiska läkemedel för att återställa sinusrytmen i AF presenteras i Tabeller 3-5. Algoritmer för den farmakologiska behandlingen av AF visas i Figurerna 5-8. I varje kategori listas droger alfabetiskt.

Tabell 1 Rekommendationer för den farmakologiska restaureringen av sinusrytmen med AF under en period av mindre än 7 dagar (inklusive)

Arytmi behandling

Hur utförs kardioversion vid förmaksflimmer

Cardioversion Funktioner

statistik

Hemodynamiska störningar i hjärtats arbete har för det mesta en stor bild, men det finns flera viktiga fakta:

Om efter början av paroxysm 72 eller flera timmar passerat bildas intrakardiella trombi i 30% av fallen. Om behandling med antikoagulantia inte är, kan de bildas efter 48 timmar.
Hos patienter över 65 år ökar sannolikheten för stroke till 5%. I andra fall är risken endast 1%. Med en historia av hjärtinfarkt eller annan hjärtsjukdom, ökar risken till 8%.
TEEEchoCG har den högsta känsligheten i samband med detektion av tromboembolism, medan transthorak EKG är ineffektivt.

Viktiga punkter

Det finns vissa villkor som måste uppfyllas innan medicinsk eller elektrisk kardioversion utförs:

En fullständig undersökning ger läkaren svaret på huruvida proceduren kan ordineras till patienten.
Ett blodprov för elektrolyter avslöjar mängden kalium i blodet. Patienten anses vara beredd på interventionen om dess koncentration är 4,5-5 mmol / l.
Vid tiden för antikoagulantarytmi är indikatorn för INR större än 2.
Patienten måste underteckna ett dokument som bekräftar sitt samtycke till kardioversion.
Förfarandet är helt säkert för två månaders behandling med antikoagulantia, och INR-indikatorerna är normala, eller när en EHEC utförs, eller i fall då paroxysmen varar i 2 dagar.
Neka mat behövs 6 timmar före ingripandet.

Hur utförs kardioversion?

Förfarandet börjar med obligatorisk anestesi. Därefter gör läkarna följande åtgärder:

Ansluta elektroder för att övervaka patientens tillstånd med hjälp av ett EKG. Ledningar är fästade på defibrillatorn.
Efter introduktionen av anestesi börjar introduktionen av elektroder in i kroppen. Deras läge ligger på bröstet, så att de elektriska impulserna fungerar direkt på hjärtmuskeln.
Defibrillatorn regleras genom att exponeringsenergin utsätts för 360, 200 eller 100 J.
Inkludera "SYNC" växlaren, kolla EKG-indikatorerna. På monitorn ska märkas tänderna på R, vilket är mycket viktigt. Om indikatorn är frånvarande, kommer urladdningen att framkalla ventrikelflimmer eftersom det kommer att fixa hjärtat under repolarisationsperioden. Innan varje urladdning ska du kontrollera med siffrorna på bildskärmen.
Om "skedar" används istället för elektroder, så fixeras de till bröstet med hjälp av en gel.
Vid urladdning är det förbjudet att röra både sjukhusbädden och patienten.
Med korrekt applicerad urladdning reduceras patientens muskler, och rytmen övervakas med hjälp av en defibrillatorskärm.
Upprepad urladdning (och ibland flera) krävs om förmaksflimmer inte har stoppats. Läkaren kan också besluta att öka utsläppsenergin för att öka effektiviteten.

Om kardioversion misslyckas är patienten skyldig att kontrollera blodparametrar för kalium. Dessutom byt ut "skedar" eller ändra platsen för patienten, placera den på sin sida.

Utsläpp av patienten sker efter normalisering av den vanliga aktiviteten, för en tid förbjuder doktorn att delta i körning. Det är bättre att ge upp alkohol och att behålla ljus, men bra näring i flera dagar. Alla mediciner tas strikt på recept och efter en viss period måste du visas för en rutinundersökning. Lite långsammare återhämtning kommer att inträffa med normosystol, förekomsten av hjärtsjukdom, fetma. Konstant övervakning av läkare behövs inte, så patienten överförs ofta till daghospitalet.

komplikationer

Stroke. Förhindra risken för val av antikoagulantia.
Bradykardi. Det behandlas med atropin eller upprepad elektrisk laddning, vilket kommer att återställa beatrytmen.
Retur av arytmi. I dessa fall upprepas proceduren.
Takykardi. Liksom bradykardi förhindras det genom upprepade impulser tills patientens medvetenhet.

Cardioversion för förmaksfibrillationsrecensioner

Vid icke-reumatisk förmaksflimmer är risken för normalisering av tromboembolism från 1 till 5% (cirka 2% i genomsnitt). Om atriell fibrillering stannar i mer än 2 dagar, är det därför nödvändigt att sluta försöka återställa rytmen och tilldela patienten indirekta antikoagulanter (warfarin eller fenilin) i 3 veckor, i doser som stöder det internationella normaliserade förhållandet (INR) i intervallet från 2,0 till 3,0 (eller upprätthålla ett protrombinindex på ca 50%). Efter 3 veckor kan du försöka återställa sinusrytmen med hjälp av drog eller elektrisk kardioversion. Med warfarinintag minskar risken för tromboembolism när sinusrytmen återställs till 0,5% eller mindre. Efter kardioversion bör patienten fortsätta att ta emot indirekta antikoagulantia i ytterligare 1 månad. Sålunda kan försök att återställa sinusrytmen göras under de första 2 dagarna av förmaksflimmer eller efter 3 veckor att ta antikoagulantia. Under alla omständigheter är det nödvändigt att introducera heparin IV under de första 2 dagarna, och behandlingen beror på effektiviteten av kardioversion.

Med hjälp av transesofageal ekkokardiografi kan kardioversion accelereras hos patienter med en flimmertid på mer än 2 dagar. Om det under transesofageal ekkokardiografi inte finns tecken på närvaron av blodpropp i vänster atrium utförs kardioversion efter 1 till 5 dagar intravenös heparin eller subkutan administrering av heparin med låg molekylvikt. Efter restaurering av sinusrytmen utförs warfarinbehandling i 6 veckor. Med detta tillvägagångssätt var frekvensen av tromboembolism mindre än 0,1% (Grimm R.A. 2000).

När tachysystolisk form (när den genomsnittliga hjärtfrekvensen överstiger 100 slag / min) måste du först minska hjärtfrekvensen med hjälp av läkemedel som blockerar ledningen i AV-noden (översätt till en normal systolisk form).

För att minska hjärtfrekvensen är det mest effektiva läkemedlet verapamil (isoptin, finoptin). Beroende på situationen administreras verapamil i / in - 10 mg eller administreras oralt - 80-120 mg eller mer under kontroll av den uppnådda hjärtfrekvensen. Målet är att minska hjärtfrekvensen till 60-80 per minut. Förutom verapamil kan obidin användas för att minska hjärtfrekvensen - 5 mg IV, sedan antingen 80-120 mg oralt eller någon annan beta-blockerare i doser som är nödvändiga för att kontrollera hjärtfrekvensen. digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. eller oralt, amiodaron - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. eller 160 mg oralt, magnesiumsulfat - 2,5 g i.v. I förekomst av hjärtsvikt är receptet för verapamil och beta-blockerare kontraindicerat, amiodaron och digoxin är de valfria läkemedlen. Det bör noteras att digoxin inte är lämpligt för snabb hjärtkontroll, eftersom Effektiv minskning av hjärtfrekvensen inträffar först efter 9 timmar, även med en / i introduktionen.

I vissa fall, efter introduktionen av dessa läkemedel, inträffar inte bara minskningen av hjärtfrekvensen utan också återställandet av sinusrytmen (speciellt efter administrering av cordaron). Om attack av förmaksfibrillation inte stoppas, bestämmer efter hjärtreducering möjligheten att återställa sinusrytmen.

Att återställa sinusrytmen vid behandling av förmaksflimmer är mest effektiva:

Amiodarone - 300-450 mg IV (du kan använda en enstaka dos av Cordarone oralt i en dos av 30 mg / kg, det vill säga 12 tabletter av 200 mg för en person som väger 75 kg)

Disopyramid - 150 mg i / v eller 300-450 mg oralt;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g insida (ytterligare - 0,5 g var 1 timme upp till 4-6 g); Propafen - 70 mg IV / 600 mg oralt;

Quinidin - 0,4 g oralt, sedan 0,2 g efter 1 tim innan stoppet (maximal dos är ca 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg oralt;

Mycket effektiv i / med införandet av nibentan för narkotika i narkotika - 0, 0625 -0,125 mg / kg, om nödvändigt, igen.

Om kinidin, prokainamid, disopyramid eller andra läkemedel i klass I ordineras i tachysystolisk form, utan föregående administrering av läkemedel,

blockering av AV-ledning är det möjligt att överföra flimmer till förmaksfladder och en kraftig acceleration av hjärtfrekvensen - upp till 250 minuter eller mer (Fig.).

För närvarande, på grund av hög effektivitet, god tolerans och enkel administrering, återställs sinusrytmen vid förmaksfibrillering alltmer populär genom intag av en enstaka dos av amiodaron eller 1C-klassläkemedel (propafenon eller etatsizin). Den genomsnittliga återhämtningstiden för sinusrytmen efter amiodaron är 6 timmar efter propafenon - 2 timmar efter etatsizin - 2,5 timmar. För normal systolisk form används preparat omedelbart för att återställa sinusrytmen. Med upprepade paroxysmer av förmaksfibrillering för att återställa sinusrytmen kan patienterna självständigt använda den orala medicinen som väljs ut på sjukhuset: amiodaron, kinidin-durules, propafenon eller en kombination av flera droger. Detta tillvägagångssätt kallas "pill pocket". Mudge G.H. et al. (2001) rekommenderar att man till exempel använder en sådan "cocktail inuti": propafenon (eller prokainamid) i kombination med atenolol och relan. Det rekommenderas att vila ligger i 4 - 6 timmar.

Funktioner behandling av paroxysmal förmaksflimmer hos patienter med Wolff-Parkinson-White syndrom. Vid förmaksflimmer hos patienter med WPW-syndrom är receptet för verapamil och hjärtglykosider kontraindicerat. Under påverkan av dessa läkemedel, hos vissa patienter med WPW-syndrom, sker en kraftig acceleration av hjärtfrekvensen, åtföljd av svåra hemodynamiska störningar, det finns fall av ventrikelflimmering. Därför används amiodaron eller novokainamid för att lindra förmaksflimmer hos patienter med Wolff-Parkinson-White-syndromet. I tvivelaktiga fall (i avsaknad av förtroende för WPW-syndrom) är det säkrare att använda amiodaron, eftersom Det är lika effektivt i alla supraventrikulära och ventrikulära takyarytmier.

För att förhindra återkommande paroxysmal förmaksflimmer, föreskrivs antiarytmiska läkemedel. Den mest effektiva användningen av amiodaron. Hos vissa patienter uppnås långvarig bevarande av sinusrytmen eller en minskning av frekvensen av återfall mot bakgrund av att ta läkemedel i klass I "A". Jag "C", sotalol eller beta-blockerare. Med otillräcklig effekt av monoterapi med hjälp av en kombination av antiarytmiska läkemedel. I fall av refraktäritet av förmaksflimmer till läkemedelsbehandling stoppar de försök att återställa sinusrytmen och förskriva läkemedel för att minska hjärtfrekvens - beta-blockerare eller verapamil.

Radiofrekvensablation (isolering) av arytmogena foci i öppningarna i lungorna är effektiv hos 70-80% av patienterna med paroxysmal förmaksfibrillering och hos 30-40% av patienterna med långvarig förmaksflimmer, inklusive och refraktäritet mot medicinsk behandling. Radiofrekvensablation är inte särskilt effektiv eller ineffektiv med en vagalversion av paroxysmal förmaksflimmer. I fallet med en vagal paroxysmal förmaksfibrillering används emellertid ablation av nervändarna hos de parasympatiska nerverna.

Huvudindikationen för att återställa sinusrytmen med konstant form av förmaksflimmer är "patientens önskan och doktorns samtycke". Formellt är indikationer på rytmåterhämtning hjärtsvikt och / eller tromboembolism. I praktiken anses emellertid dessa förhållanden ofta som kontraindikationer och hävdar att hjärtsvikt i regel ökar hjärtans storlek, och detta (särskilt en ökning i vänstra atriumet) är ett tecken på ökad sannolikhet för återfall av förmaksflimmer, trots att man tar antiarytmiska läkemedel

Icke-läkemedelsbehandling av förmaksflimmer (förmaksflimmer)

Elektrisk kardioversion är en elektrisk urladdning av likström, synkroniserad med hjärtets aktivitet, vanligtvis längs kardiogramets R-våg. Detta säkerställer att elektrisk stimulering inte uppstår under det känsliga stadiet av hjärtcykeln: 60-80 ms före och 20-30 ms efter toppen av T-vågan. Elektrisk kardioversion används för att behandla alla onormala hjärtrytm utom ventrikelflimmer. Termen "defibrillering" betyder asynkron urladdning, som är nödvändig för behandling av ventrikelflimmer, men inte AF.

I en studie utsattes 64 patienter slumpmässigt för elektrisk kardioversion med en initial energi vid en monofasisk vågform på 100, 200 eller 360 J. En större initial energi var betydligt effektivare än en lägre (procenten av omedelbar framgång var 14% vid 100 J, 39% 200 och 95% vid 360 J), vilket leder till färre utsläpp och mindre total energi när kardioversion startades från 360 J. Dessa data indikerar att den initiala urladdningen av 100 J ofta är för liten. För elektrisk kardioversion med AF rekommenderas en initial energi på 200 J eller mer. Det finns enheter som genererar ström med en tvåfas vågform; de uppnår kardioversion vid lägre energinivåer än de som använder en monofasisk vågform.

Således varierar framgångsgraden för extern kardioversion från 65% till 90%. Risken för elektrisk kardioversion är lägre än risken för läkemedelsinducerad kardioversion. Komplikationer är ganska sällsynta, men de stöter på och det är nödvändigt att meddela patienten när patienten godkänner förfarandet. De viktigaste komplikationerna av extern kardioversion: systemisk emboli, ventrikulär arytmier, sinus bradykardi, hypotension, lungödem, ST-segmenthöjning. Återställande av sinusrytmen kan avslöja det befintliga syndromet för svaghet i sinusnoden eller AV-blockaden. Därför måste du vara beredd att utföra en tillfällig stimulering vid kardioversion. Elektrisk kardioversion är kontraindicerad för hjärtglykosidförgiftning (det är vettigt att fördröja minst 1 vecka, även vid vanlig mottagning av hjärtglykosider - utan förgiftning), hypokalemi, akuta infektioner och okompenserat cirkulationsfel. Eftersom elektrisk kardioversion kräver allmänbedövning är kontraindikation mot allmän anestesi en kontraindikation för elektrisk kardioversion. Enligt vissa observationer når EITs effektivitet 94%. Under och efter EIT kan dock allvarliga hjärtarytmier (ventrikulär asystol, sinus bradykardi, migration av en pacemaker, sinusarytmi) liksom andra komplikationer (tromboembolism, lungödem, arteriell hypotension) utvecklas.

Kontraindikationer för EIT:

1. Frekvent, kortvarig paroxysmal AF. gör det själv eller

2. Permanent form av förmaksflimmer:

a / recept på tre år

b / recept är inte känt.

g / Frederick syndrom,

d / glykosidisk förgiftning,

e / lungemboli upp till tre månader

med aktiv reumatisk process.

Pacemaking indikeras i brady och tachy-brady former av AF (dvs i syndromet av sjuka sinus och AV-blocket). Tvåkammare (DDD, med paroxysmal AF-form) eller atriell (AAI, inklusive elektrodposition i interatriell septum) stimulering kan minska frekvensen av återfall. Olika typer av hjärtpacing (inklusive transesofageal) undertrycker sällan AF.

En implanterbar atriell kardioverter defibrillator utför likströmsladdningar med en energi på 6 J, i de tidiga stadierna (nästan omedelbart) efter detektering av AF. Med tanke på fenomenet elektrofysiologisk ombyggnad tillåter tidig avlastning av AF inte atriell refraktoritet, vilket minskar förutsättningarna för frekvent återkommande och självhantering av AF. Effekten av denna metod och dess värde förblir dock inte helt förstådd.

De senaste 20 åren kan kallas den elektrofysiologiska perioden i klinisk arytmologi. Tack vare elektrofysiologiska studier blev det möjligt att studera topografi av ytterligare hjärtvägar i en viss patient, vilket öppnade nya perspektiv för den kirurgiska behandlingen av rytmförlopp. Kirurger-arytmologer har gjort ett viktigt bidrag till förståelsen av patogenesen av hjärtarytmier och har öppnat en ny era i behandlingen av svårhärdlig förmaksflimmer, som inte av misstag tidigare kallas "arythmia absoluta".

Tillbaka i början av 80-talet visade Cox att förmaksflimmer kan behandlas med flera snitt i atrierna och därigenom avbryta utvecklingen av multipel excitationscirkulation av typen av reentri, vilket är orsaken till förmaksflimmer.

Indikationer för kirurgisk behandling av AF är:

a / allvarliga kliniska symptom;

b / resistens mot läkemedelsbehandling;

in / biverkningar;

g / mitral stenos;

Kirurgiska metoder vid behandling av AF används inte ofta. Bland dem finns operationer av kirurgisk isolering av atria, "korridor", "labyrint". Alla är inriktade på att förstöra flera återkommande ringar och skapa en enda väg ("korridor", "labyrint") från atria till AV-noden.

Följande kirurgiska behandlingar för AF används:

"Labyrint" -metod - i vissa områden av atrierna finns flera snitt som stoppar ledningen av excitation, bryter den "onda cirkeln". Kontraktets funktion i hjärtat är vanligtvis bevarad. Effektiviteten av operationen når 60%.

"Korridor" -metod - isolering av det högra och vänstra atriumet från det interatriala septumet. En "korridor" bildas från intilliggande vävnader från sinusen till den atrioventrikulära noden.

Radiofrekvens kateter förstörelse (ablation) - avbrott av excitationen i en "ond cirkel" avbryts. Metodens effektivitet skiljer sig inte från "labyrinten", men är mer tillgänglig, så det är föredraget de senaste åren.

Deras huvudsakliga nackdel är att de utförs på "öppet" hjärta (allmän anestesi, kardiopulmonell bypass, kall kardioplegi och följdskador och konsekvenser). Om det är nödvändigt att utföra en operation på ett "öppet" hjärta (ventilbyte eller en aneurysmektomi), kan en operation för AF utföras parallellt.

Interventionsmetoder vid behandling av AF (transvenös kateter radiofrekvensablation) hittar nu fler och fler supportrar. Det enklaste sättet för AF (brett används 3-5 år sedan) är förstörelsen av en AV-förening (skapa ett konstgjort AV-block och implantation av en pacemaker i VVI-läget). Hjärtans fysiologi störs, embolisk risk minskar inte och av pacemakern och alla nackdelar med VVI-läget avslöjas. För att kontrollera frekvensen av ventrikulära sammandragningar genomförs AV-kirurgi allt oftare utan implantering av pacemakern SIC atriella pulser till ventriklarna). De mest lovande är en transvenös ablation återinförsel av förmaken och / eller ektopisk foci aktivitet ( "labyrint" typ av drift). Detta förfarande är mycket effektivt, men mycket arbetskrävande och tekniskt komplexa.

Övergången av AF till den permanenta formen är oönskade eftersom det leder till en minskning av livskvaliteten, utvecklingen av CHF, funktionsnedsättning, minskad livslängd. Enligt Framinghamstudien av AF 5 gånger ökar sannolikheten för ischemisk stroke, vars fara ökar med åldern.

AF: s negativa roll:

a / brist på synkronisering av atria och ventriklar,

b / takykardiinducerad ILC,

risk för livshotande arytmier,

3 faktorer kan påverka hemodynamiken negativt: förlusten av synkron mekanisk aktivitet hos atrierna, oregelbundenhet i ventrikulära sammandragningar och för hög hjärtfrekvens. En markant minskning av hjärtproduktionen på grund av atriell systols försvinnande kan uppträda hos patienter med nedsatt diastolisk fyllning i vänster ventrikel (mitralstenos, hypertoni, hypertrofisk eller restriktiv kardiomyopati). En ökning av hemodynamiska störningar i sådana fall kan spela en dödlig roll. Risken för allvarlig systemisk tromboembolism bör också övervägas. I allmänhet ökar dödligheten i AF 2 gånger. Det är ofta orsakat av cerebral stroke, vars sannolikhet når 5% per år, även med en icke-reumatisk etiologi av AF. Enligt Braininstitutet i Frankrike är 50% av hjärnbrott orsakade av kardio-emboli, medan 40% av fallen har permanent eller paroxysmal AF, dog 30% av dessa patienter inom de närmaste 6 månaderna (G. Runcural, 1994).

Den konstant höga frekvensen av atriella sammandragningar påverkar deras kontraktilitet (atriell kardiomyopati orsakad av takykardi) negativt. Dessa förändringar kan förklara den långsamma återhämtningen av atriell kontraktilitet efter återställning av sinusrytmen. Den höga frekvensen av ventrikulära sammandragningar kan orsaka dilaterad kardiomyopati. Kontroll av frekvensen av ventrikulära sammandragningar (underhåll av normysystoler) kan delvis eller helt eliminera de processer som leder till denna form av myopati. Ökar också risken för livshotande arytmier, tromboemboliska komplikationer.

Det är ingen tvekan om intensiv forskning inom området för att skapa ny AARP. första klass III, kommer att leda till framväxten av högeffektiva droger. Nyligen publicerade data om testen av den nya rysk-tyska antiarytmiska klass III-klassen AL-275. För närvarande har ett försök gjorts för att syntetisera amiodaron berövad av jod (dronedaron), även om det bör återkallas: när en sådan läkemedel skapades under namnet L-9394 (Woleffie et al. 1973), men det visade sig vara ineffektivt, vilket föreslår en intim mekanism för amiodarons antiarytmiska effekt associerad med deltagande i arytmogenesen av sköldkörtelhormoner (?).

Enligt professor H.Wellens (1997), i det nya årtusendet, kommer arytmologer att ta itu med sådana problem som atriell fibrillering, ett ökande antal störningar i hjärtens pumpfunktion hos patienter med arytmier och samhällsköpta plötsliga dödsfall. Samtidigt kommer molekylär och genetisk arytmologi att komma till deras hjälp.

Atrial fibrillering (förmaksflimmer)

Är det möjligt att återställa en normal rytm?

Restaurering av en normal rytm kan utföras med hjälp av läkemedel (kemisk kardioversion) eller chockterapi (elektrisk kardioversion). Läkare rekommenderar vanligtvis kemisk eller elektrisk kardioversion till patienter med kronisk förmaksflimmer. Cardioversion kan lindra symtom, förbättra livskvaliteten och minska risken för stroke. Läkare använder vanligtvis medicinsk kardioversion först, och om medicinen inte ger det önskade resultatet, används elektrisk kardioversion.

Patienter som visas kemisk eller elektrisk kardioversion:

- Patienter under 65 år

- Patienter med normal atrium och ventrikel.

- Patienter vars första episode av förmaksflimmer

Cardioversion med medicinering. Innan du använder kardioversion med medicinering reglerar läkaren vanligtvis graden av ventrikulär kontraktion och använder läkemedlet för att tona blodet.

Medicin som används för kardioversion blockerar vanligtvis kanalerna på cellväggarna genom vilka joner passerar (natriumkanal, kaliumkanal, beta adrenergisk kanal och kalciumkanal).

Dessa läkemedel omvandlar förmaksflimmer till en normal rytm hos cirka 50% av patienterna. Det är ofta nödvändigt att använda en speciell rekommenderad medication under lång tid för att upprätthålla en normal rytm och förhindra återfall av förmaksfibrillering. Nackdelen med sådana läkemedel är att de kan orsaka andra hjärtsjukdomar. Läkemedelsbehandling utförs ofta på ett sjukhus. Dessutom kan sådana mediciner inte vara effektiva under lång tid. Hos många patienter upprepas atriell fibrillation igen, trots medicinering.

Läkemedel som används vid förmaksflimmer har ofta biverkningar. Många patienter slutar använda dessa läkemedel på grund av biverkningar.

Elektrisk kardioversättning. Elektrisk kardioversättning är ett förfarande som läkare använder för att omvandla en onormal hjärtrytm (till exempel förmaksflimmer) till en normal rytm. Elektrisk kardioversion kräver användning av chokterapi. Den elektriska strömmen stoppar hjärtat från att fungera under en kort tidsperiod. Även om elektrisk kardioversion kan användas för att behandla nästan alla oregelbundna hjärtslag (som atriell flöjt och ventrikulär fibrillation) används det ofta för att omvandla förmaksflimmer till en normal rytm.

Elektrisk kardioversion (akut och selektiv) utförs vanligen på ett sjukhus. Med selektiv elektrisk kardioversion kommer patienter vanligtvis till sjukhuset. Patienter får syre genom nasalkatetrar. Elektroder placeras på bröstets hud så att hjärtfrekvensen kan kontrolleras. Sedan sätts plattorna på bröstet och på baksidan. Patienter ges intravenösa smärtstillande medel. Det följer chokterapi. Stöt omvandlar förmaksflimmer till en normal rytm. Efter kardioversion observeras patienter i flera timmar eller dagar så att läkaren kan se till att patienterna har en normal hjärtrytm.

Elektrisk kardioversion är effektivare än medicinering för att minska förmaksflimmer och återställa normal hjärtrytm. Elektrisk kardioversättning återställer normal hjärtfrekvens hos 95% av patienterna.

Hos cirka 75% av patienterna efter elekardioverskott återkommer dock atriell fibrillation igen i 12-24 månader. Hos äldre patienter med förstorad atrium och ventrikel återkommer vanligtvis atrieflimmer. Således tar flertalet patienter som framgångsrikt avslutat en kurs av kardioversion, oral användning av läkemedel för att förhindra återfall av förmaksflimmer.

Risken för elektrisk kardioversion innefattar: stroke, hjärtinfarkt, hudbrännskador och i sällsynta fall dödsfall.

Läkare rekommenderar vanligtvis kardioversion till alla patienter med kronisk förmaksflimmer minst en gång. Först appliceras mediciner. Om drogerna inte hjälper, används den elektriska kardioversionen. Ibland kan en läkare först använda elektrisk kardioversion om förmaksflimmer bara har dykt upp och om transesofageal ekkokardiografi inte visar närvaron av blodproppar i atrierna.

Elektrisk kardioversion kan ske utan dröjsmål (i särskilt brådskande fall) hos patienter med allvarliga och potentiellt livshotande symptom som orsakar förmaksfibrillering. Till exempel kan vissa patienter med progressiv förmaksflimmer uppleva bröstsmärta, andfåddhet, yrsel eller svimning. (Bröstsmärta är en följd av brist på blod i hjärtmusklerna. Dyspné indikerar att ventriklarna är dåligt försedda med blod. Svimning eller yrsel är en följd av lågt blodtryck.)

Kontrollterapi. Nya studier har visat att ett acceptabelt alternativ till kardioversion (kemisk eller elektrisk) är kontrollterapi. Hjärtfrekvensen kontrolleras av läkemedel, såsom betablockerare, kalciumblockerare eller atrio-ventrikulära noder avlägsnas genom implantering av en pacemaker. Kontrollterapi används för att förenkla behandlingen och för att undvika biverkningar av antiarytmiska läkemedel (läkemedel som används för att behandla och förebygga förmaksfibrillering).

Studier har visat att patienter som behandlades med kontrollterapin har en bättre livskvalitet än patienter som har genomgått elektrisk eller kemisk kardioversion.

Kandidater för uppföljningsterapi:

- Patienter med förmaksflimmer som finns i mer än 1 år

- Patienter med hjärtklaff sjukdom

- Patienter med förstorat hjärta som ett resultat av hjärtsvikt eller kardiomyopati

- Patienter med biverkningar av förmaksflimmerbehandling

Om du behöver badhusprojekt. Vi rekommenderar att du besöker vår webbplats. På det kan du läsa mer om vårt företag och de tjänster som vi är redo att förse dig med.

Cardioversion: vad är det och varför är det ordinerat?

Cardioversion Egenskaper och arter

medicinering

Inte sällsynt föreskriven och intravenös administreringssätt för läkemedel. För kardioversion för förmaksflimmer används följande medel:

De första 2 drogerna kan orsaka takykardi, och utan brådskande åtgärder slutar med långsam fladdring. Normal ledning av impulser återställs om du förhandlar in i kalciumantagonister.

elektriska

hybrid

Först ges patienten ett läkemedel för att normalisera hjärtkollisioner. Om det inte finns någon positiv dynamik utförs elektrokardioversion för förmaksflimmer.

Några statistik

Viktiga punkter

Följ alla rekommendationer som är nödvändiga för beredning.
Donera blod för biokemisk forskning för att bestämma nivån av elektrolyter.
När en patient tar antikoagulantia bör INR inte överstiga värdet - 2.
Patienten måste fylla i tillståndet för förfarandet. Innan han skriver, borde han vara bekant med möjliga komplikationer och hur man undviker dem.
Innan cardioversion tar läkaren hänsyn till alla kontraindikationer och föreskriver ett lämpligt alternativ - medicinering eller elektropuls.
5-6 timmar före den angivna tiden, ska patienten vägra att äta.

Vid förmaksflimmer är det endast efter att rekommendationerna följs tillåtet att utföra proceduren.

Hur utförs kardioversion?

ålder över 70 år
expansion av hjärtans vänstra kaviteter
rytmförstöring som kvarstår hos en patient i mer än ett år;
hjärtets ischemi;
myokardinfarkt;
bradyarytmi.

utbildning

Procedurframsteg

komplikationer

Akut cerebrovaskulär olycka (stroke). För att förebygga dess bildning väljs antikoagulanter korrekt.
Bradykardi. Hon behandlas genom att administrera en atropinlösning eller en elektrisk kardioversion upprepas för att återställa hjärtrytmen.
Retur av arytmi. Eliminera dess omnämnande av manipulation.
Takykardi. Antalet myokardiella sammandragningar minskar på samma sätt som i bradykardi.
Förändringar i biokemiska parametrar i blodet - myoglobin, laktatdehydrogenas (LDH) och kreatinfosfokinas (CPK). De betraktas som markörer för myokardiell skada. Återhämtningen sker oberoende under veckan.
Vissa patienter förlorar medvetandet, vilket förklaras av en nedgång i trycket. Behandlingen är symptomatisk, beroende på nedsatt funktion.