Egenskaper och fördelar med carotidstenting

Carotidstenting är ett viktigt endovaskulärt ingrepp som eliminerar den farliga inskärningen av den arteriella lumen. Brott mot hjärncirkulationen beror främst på ateroskleros av karotidartärerna. Detta leder till utvecklingen av ischemisk stroke.

Endovaskulär kirurgi åläggs att återställa cirkulationsstörningar i hjärnan. Modern teknik möjliggör återställning av den arteriella lumen, även om den är inskränkt med 70%. Stenting används ofta i medicinska centra och kliniker.

Om man tittar på medicinens historia kan man se att den första gången denna metod tillämpades 1989. Sedan dess har många olika upptäckter uppstått i medicin, vilket gjorde operationen ännu mer skicklig.

fördelar

Det är känt att stenos uppstår på grund av deponering av substanser med kolesterolnivå på artärväggarna. Detta innebär att stenting hjälper till att återställa den ursprungliga lumen, eftersom det hjälper till att inse de restriktiva faktorerna som reglerar ackumuleringen av trombotiska och aterosklerotiska skikt.

Förekomsten av nya stent-system, användningen av ledande teknologier och specialisternas professionalism minskar gradvis andelen möjliga komplikationer, så i dag minimeras risken för att de uppträder i praktiken.

Eftersom mikrokirurgisk utrustning används, och hela processen av intervention styrs av en dator, är det möjligt att återställa lumen i halspulsådern, även där platserna kan kallas "svår att nå". Endovaskulär kirurgi är en frälsning när en normal operation inte kan utföras på grund av kontraindikationer.

Förutom mindre trauma, användningen av lokalbedövning och en liten period av rehabilitering observeras fördelarna med stenting inom hjärnskydd och användning av moderna stenter. För att förhindra distal emboli, använder kirurger tre sätt att skydda hjärnan.

1. Applicera tillfälligt filter. Detta är ett slags paraply, vilket är ett element i stent-systemet. Det är installerat i området av den carotida inre artären. Det fångar blodproppar och stora fragment, men stör inte huvudblodflödet.
2. Användningen av en tillfällig ocklusiv ballong. Det blockerar blodflödet i artären och förhindrar eventuell emboli.
3. Användning av proximalt försvarssystem. Den består av två cylindrar. De är installerade i den yttre och vanliga halspulsådern. Tack vare detta system skapas ett omvänd blodflöde i den opererade artären.

All operation tar ungefär en timme. För framgångsrik drift används idag självutbyggande stenter. De är gjorda av nitinol och har egenskapen av termiskt minne. Sådana stenter ökar effektiviteten hos operationen och dess säkerhet. Det finns flera stora fördelar med att använda dessa enheter.

• Stent flexibilitet.
• Mindre traumaartärer.
• Radiell stabilitet.
• Optimal anpassning till fysiologiska arteriella böjningar.

Driftprocess

Carotidstenting är installationen i stentens förträngda artärdel, som är ett metallrör som består av celler. Stenten rör sig ifrån varandra inuti artären, därför blir dess smala väggar bredare och upprätthålls ständigt i detta tillstånd. På grund av detta uppnås restaurering av den inre arteriella lumen och förbättring av blodtillförseln till hjärnan.

Placeringen av stenten i halshålans lumen

Inledningsskedet av stenting utförs på samma sätt som i en angiografisk studie. Följande steg kan särskiljas:

• förberedelse för operation
• lokalbedövning (lugnande medel ges till patienten);
• arteriepunktur
• hantering av kateter och kontrastmaterial.

Patienten kan med jämna mellanrum känna en skynda av värme i huvudet, men han kommer inte att uppleva smärta, eftersom de inre artärväggarna inte har nerver. Under operationen frågar läkaren personen att utföra vissa åtgärder.

Efter punktering av artären och kateterets montering sätter kirurgen ledaren ihop med filtret ovanför den smala platsen. En stent installeras sedan. Vid slutet av operationen avlägsnas delar såsom filtret, ballongen och katetern. Läkaren trycker på punkteringsplatsen i flera minuter för att helt stoppa blödningen.

Under flera timmar kan patienten överföras till intensivvården för noggrann övervakning av tillståndet. Under dagen observerar patienten ett strikt pastellläge. När en person överförs till avdelningen kan han äta och dricka som vanligt.

Hur mycket tid patienten kommer att stanna i församlingen beror på hur snabbt punkteringsplatsen läker. Ofta utgår urladdningen nästa dag, men efter att ha återvänt hem måste en person strikt följa alla läkares recept, eftersom det ytterligare resultatet av operationen beror på det.

komplikationer

Risken för komplikationer efter stenting är liten, men fortfarande närvarande. Det finns två allvarligaste komplikationer:

1. Occlusion av huvudets kärl på grund av emboli;
2. Trombusbildning i stentlängd.

Upprepad artärblockering kan också uppstå. Den sällsynta komplikationen är en allergi mot ett kontrastmedel, ett hematom i punkteringsområdet och en falsk aneurysm.

I Ryssland utförs sådana verksamheter i flera medicinska institutioner. Trots kostnaden för ett sådant kirurgiskt ingrepp bör man göra allt för att göra det, annars skulle det kunna kosta livet.

Carotid stenting

Smalning av carotidartärerna observeras vid ateroskleros, en systemisk process som påverkar alla artärer. Den huvudsakliga manifestationen av ateroskleros är förekomsten av aterosklerotiska plack på artärens inre vägg. Dessa plack består av kolesterol, kalcium och fibrös vävnad. Gradvis ökande volymer smalar plackar lumen i artärerna och stör det normala blodflödet. När plack bildar sig i halshålans artär leds hjärncirkulationen.

Stabilisering av halspulsådern är ett förfarande som innebär att man installerar en tunn trådstruktur i form av en cylinder i lumen i det trånga kärlet, vilket spelar rollen som en skelettstent. Stenten är vanligtvis installerad i en förspridad artär.

Carotidartärerna börjar från aortabågen. Ungefär i mitten av nacken är de uppdelade i yttre och inre. De yttre halshinnorna levererar alla blöta vävnader i huvudet med blod. Interna halspulsåder levererar blod till hjärnan.

Utseendet på plack på väggarna i de inre halspulsåderna är fylld av hemska konsekvenser. Plåtar är platser där blodproppar bildas. Detta leder till fullständig blockering av lumen i artärerna. Det finns en så kallad ischemisk stroke. Dessutom kan tromboembolism utvecklas. Detta tillstånd uppstår när en liten blodpropp kommer från den aterosklerotiska placken, som klämmer fast i hjärnans artärer. Vid blockering av småkaliberarterier utvecklas en övergående ischemisk attack.

Det finns flera typer av kirurgisk behandling för carotidartärsjukdom. Och en av dem är karotidstentning.

Förberedelse för carotidstenting kirurgi

Typiskt tar preparat för carotidstenting acetylsalicylsyra en vecka före operationen. Detta är nödvändigt för att minska blodpropp. Före operationen utför doktorn sådana diagnostiska forskningsmetoder som duplex ultraljudsskanning och beräknad tomografi, om så är nödvändigt utförs angiografi och magnetisk resonansangiografi. Dessa metoder möjliggör bestämning av lokalisering av aterosklerotisk plack. Hastigheten av blodflödet genom hjärnans kärl, diametern hos deras lumen och andra parametrar av cerebral cirkulation.

För närvarande är carotidstenting indikerad för patienter som är i hög risk för komplikationer av endarterektomi. Indikationer för carotidstenting är signifikant minskning (60%) av halshålans lumen, symtom på mikrostrok och stroke. Om du inte har några symtom är indikationer på stenting betydande inskränkning (80%) av halshinnans lumen och en hög risk för komplikationer av endarterektomi. Dessutom är carotidstenting indikerad för patienter som tidigare har genomgått endarterektomi, med återkommande minskning av lumen i artärerna.

Carotidstenting rekommenderas inte för:

• Förekomsten av en trasig hjärtrytm;
• Allergi mot droger som används under proceduren
• Hjärnblödningar under de senaste 2 månaderna
• Komplett blockering av halspulsådern.

Riskfaktorer för komplikationer av carotidstenting

Dessa faktorer inkluderar:

• Högt blodtryck;
• Allergi mot radiopaque droger;
• Kalkning (impregnering med kalk) och en stor förträngning av halshinnorna
• Skarpa böjningar och andra anatomiska egenskaper som leder till svårigheter med stenten;
• Plåtar av avsevärd storlek eller ateroskleros hos aorta i området av carotidartärernas början;
• Ålder över 80 år;
• Samtidig obstruktion av kärlens armar och bens kärl.

Carotidstentningsproceduren

Stenting utförs vanligen under lokalbedövning. Före operationen är patienten ansluten till speciell övervakningsutrustning som styr parametrar som blodtryck och hjärtfrekvens.

Under operationen talar kirurgen vanligen med patienten och instruerar patienten att periodiskt krama en leksak eller boll för att övervaka hjärnans funktion. Vissa kirurger utför karotidstentning under generell anestesi.

Före operationen injiceras heparin intravenöst för att minska blodpropp. Verksamhetsplatsen bedövas med anestesi. Före stenting utförs en angiografi - en röntgenmetod som gör det möjligt att bestämma placeringen av fartygets förträngning. Då börjar stentförfarandet.

Före stenting utförs vanligtvis angioplastik. Samtidigt sätts en kateter med en uppblåsningsballong i slutet genom lårbenen eller artären i överbenen. Katetern levereras till platsen för artärkonstruktion, som övervakas i realtid på en röntgenmonitor. Vidare uppblåses ballongen och lumen i artären expanderar. Samtidigt känner patienten inte smärta, eftersom det inte finns några nervändar på kärlens inre vägg. På detta stadium av operationen placerar kirurgen en speciell ballong, korg eller filter bakom platsen för en förträngning av artären, för att förhindra emboli (ocklusion) och utveckling av stroke som uppstår vid separation av plack eller blodproppar.

Efter dilation av lumen av artären med hjälp av en uppblåst ballong, är stenten installerad. För detta sätts en komprimerad stent in i lumen av artären med hjälp av en annan kateter. Så fort stenten är på platsen, för-expanderad ballong, det slappnar av och utför artärväggen. För en mer hållbar "implantering" av stenten i artärväggen uppblåses ballongen igen. Därefter avlägsnas kateteranordningens filter. Stenten förblir i lumen i artären. Hela operationen tar i genomsnitt 1-2 timmar, ibland längre.

Den postoperativa perioden efter carotidstentning

Omedelbart efter operationen trycker läkaren platsen på katetern i 15-30 minuter för att förhindra blödning. Efter operationen rekommenderas att stanna i sängen i flera timmar så att läkaren kan kontrollera förekomsten av komplikationer. Det rekommenderas att begränsa tyngdlyftning ett tag. Efter operationen rekommenderas inte att ta ett badkar (du kan duscha). Dessutom kommer läkaren att råda dig att dricka mycket vätskor för att snabbt ta bort kontrastmaterialet från kroppen. Efter carotid stenting kirurgi, rekommenderas att ta blodförtunnare (aspirin). Dessutom är det periodiskt nödvändigt att övervaka tillstånden hos karotidartärerna med användning av duplex ultraljudsskanning.

Komplikationer av carotidstentning

Den allvarligaste komplikationen av carotidstenting är emboli (blockering) av cerebrala kärl, vilket leder till stroke. En annan komplikation som orsakar kärlblockering är bildandet av blodpropp längs stenten. Dessutom finns det en sådan komplikation som restenos - åter ocklusion av kärlet. En annan typ av komplikation är förknippad med den toxiska effekten av ett kontrastmedel på njurarna, särskilt uttalad hos patienter med njursjukdomar. Mindre vanligt är ett hematom eller en falsk aneurysm i området för kateterinsättning.

Carotid stenting

Carotid stenting är en dyr operation. Detta beror på den höga kostnaden för förbrukningsvaror. Mycket dyra hjärnskyddssystem, speciella vaskulära koniska stenter behövs.

I vår klinik kostar carotidstenting cirka 300 000 rubel, men med tillkomsten av inhemska tillverkare av stenting-system, kan detta pris minskas.

Ny teknik för carotidstenting!

Fördelar med carotidartärstenting i det innovativa vaskulära centret

• Innovativ säker stentingteknik med hjärnskydd med speciella Abbot-filter.
• Använd endast speciella koniska stenter som tar hänsyn till anatomin hos den carotida bifurcationszonen.
• Den mest betydelsefulla karotidstentupplevelsen utan komplikationer.
• Möjligheten att stärka intracerebral smalning av den inre halspulsådern med en komplex patologi.
• Möjligheten att få carotid stenting fri för patienten. Enligt policyn OMS.

Teknik för angioplastik och stärkning av halshinnorna

Huvudmålet med stottning av karotid- och ryggmärgsartärer är att återställa lumen i den trånga artären och förhindra att den aterosklerotiska placken faller in i hjärnan. Interventionen kan utföras genom punktering av huden på höften eller armen i en röntgenoperation under lokalbedövning.

Angioplastik börjar med en liten punktering, genom vilken en introducerare (ett kort ihåligt rör) sätts in i artären. Sedan, genom introduceraren under kontroll av fluoroskopi, passerar kirurgen försiktigt katetern genom blodkärlen för att leverera till förträngningen i halspulsådern. Hjärnskyddssystemet - korgen - hålls längs katetern och installeras på platsen för fartygets förträngning. Korgceller behåller plackpartiklar som kan komma ifrån under proceduren och förhindra att de kommer in i hjärnan. Ett stent (tunn metallnätrör) utförs längs katetern till platsen för artärkonstruktion. Vid sårets plats implanteras stenten (självexpanderande stent) och trycker plåten mot kärlväggarna. För att uppnå ett bättre resultat används en ytterligare ballong. Ballongen blåses upp i stenten, sväller upp och trycker plåten in i artärväggen. Så snart lumen av artären återställs, avblåses ballongen och avlägsnas. En stent förblir i artären, som trycker stadigt på placken mot kärlväggen och förhindrar dess bristning. Vid detta tillfälle kan röntgenkirurgen ta bort hjärnskyddssystemet. Carotidblodflödet återställs. Kirurgen utför en kontrollangiografi för att säkerställa ett gott resultat av angioplastik. Därefter avlägsnas kateteret, ett tryckförband appliceras.

Vad är bättre kirurgi eller karotidstenting?

En angioplastik och stentning av halshinnan kräver ingen kirurgisk snitt i nacken. Tillgång till halspulsådern är farlig att skada kranens nerver och kärl, med risk för infektion och en kosmetiskt märkbar ärr. Bär endarterektomi bör endast utföras av en mycket erfaren vaskulär kirurg som utför minst 50 operationer på halspulsåderna per år.

Stenting kan utföras med långa plackar, till vilka tillgången vid den öppna metoden är betydligt svår.

Det är möjligt att utföra karotidartärstentning med samtidig ingrepp på hjärnans kärl, vilket är absolut omöjligt vid öppen kirurgi. Den vanligaste orsaken till sen stroke efter öppen karotid endarterektomi är tandemkarotidstenos (inskränkning i den ursprungliga och slutliga halspulsådern). Vid endovaskulär kirurgi kan vaskulär kirurg eliminera dem en gång.

Idag, tack vare utvecklingen av hjärnskyddsteknologier, överskrider risken för ischemisk stroke vid angioplastik och karotidartärstentation inte den som är öppen för karotid endarterektomi.

Carotid stenting är vägen till perfektion

De första resultaten av karotidartärstentation orsakade lite besvikelse. Frekvensen av ingreppskomplikationer nådde 7% mot 3% i öppen kirurgi, och vaskulära kirurger letade efter orsakerna till sådana fenomen. Huvudproblemet var emboli hos intracerebrala kärl med element av aterosklerotisk plack.

Vid slutet av XXI-talet föreslogs speciella filter - fällor som utfördes ovanför placken och förhindrade plåsterna av plack från att nå hjärnan. Efter restaureringen av halspulsådern borttogs filtret tillsammans med bitarna som fastnade i den.

Nyligen har MOMA-tekniken utvecklats som eliminerar plackskador när ledaren passerar genom det trånga artärlumenet.

Stabilisering av halshinnorna med användning av moderna medel för hjärnskydd utförs med minimal risk för komplikationer, som inte överstiger 0,5% och ständigt minskar.

Carotidstenting: indikationer, ledning, rehabilitering, möjliga konsekvenser

Carotid (carotid) artärstenting är en operation som återställer arteriell permeabilitet och hjälper till att förebygga ischemisk stroke. Detta är en modern och effektiv metod för kirurgisk behandling av karotidartärstenos på grund av deras aterosklerotiska lesion.

Ateroskleros är en systemisk process som påverkar kärlen i hela kroppen. Kolesterolplåtar bildas på endotelerna i artärerna, blir mer voluminösa över tid och smalare i kärlens lumen. På platsen för maximal förträngning av artären är en stent installerad - en speciell trådram med cylindrisk form och cellstruktur. Med det överlappar fartyget inte längre, det cerebrala blodflödet normaliseras.

Endovaskulärt ingrepp tar bort arteriell stenos och återställer blodflödet genom blockerade kärl. Stenting är för närvarande utbredd. Verksamheten utförs av högkvalificerade specialister från olika medicinska centra och kliniker. Detta är en relativt komplex, låg-aggressiv och minimalt invasiv behandling av karotidartärsjukdom, som inte bör försummas. Ateroskleros och trombos av carotidartärerna är farliga patologier som leder till nedsatt hjärncirkulation, skador på en stor del av hjärnan och dödsfallet.

Moderna stent-system, mikrokirurgisk övning och professionalism av läkare minimerar risken för att utveckla dödligt farliga komplikationer. Lokalbedövning och en kort rehabiliteringsperiod är också en av de viktigaste fördelarna med operationen.

Kostnaden för operationen beror på vissa faktorer:

• Komplexiteten hos stentens installation,
• Graden av stängning av kärlens lumen,
• Förekomst av samtidiga patologier,
• Den typ av ram som används,
• Behovet av ytterligare förfaranden.

Den exakta kostnaden för förfarandet kan endast beräknas av en vaskulär kirurg, med beaktande av resultaten av patientens undersökning och egenskaperna hos stentet själv.

I Ryssland utförs sådana verksamheter i stora specialiserade privata kliniker mot avgift. Priset på stenting med alla förbrukningsmaterial i Moskva och St Petersburg varierar från 30-280 tusen rubel. I offentliga medicinska institutioner utförs sådana verksamheter kostnadsfritt enligt OMS försäkringspolicy. I samband med att man väljer en klinik bör riktlinjen inte bara vara priserna för operationen utan även recensioner av tidigare patienter.

Indikationer och kontraindikationer

Carotidstenting anges:

1. Patienter som har minskat blodkärlen överstigande 60%
2. Personer kontraindicerade för öppen halspulsoperation - endarterrectomy,
3. Patienter med restenos efter endartektomi,
4. Patienter med symtomatisk stroke,
5. Med intolerans mot allmänbedövning,
6. Efter bestrålning av nacken,
7. Efter operationer på halsens organ.

Stotering av halspulsåderna är kontraindicerad för individer:

• Lider av svåra arytmier, njur- och leverfel,
• Allergisk mot droger och ett kontrastmedel som används under operationen,
• Undergått hjärnblödning under de föregående 2 månaderna,
• Med en total ocklusion av trombocytopeni, såväl som instabila aortabukplattor,
• Kontraindikationer mot användning av antikoagulantia och antiplatelet.

Förberedelse för operation

Operationen av karotidartärstentning utförs enligt strikta indikationer. Behovet av kirurgisk ingrepp bestäms av kärlkirurg i varje enskilt fall. Specialisten frågar patienten om de läkemedel han tar; allergisk mot kontrastmedel, metaller eller plast. Patienten är förbjuden att äta och dricka kvällen före stenting. 5-7 dagar före operationen, är han ordinerad för att ta droger från gruppen av blodplättmedel.

Preoperativ övergripande undersökning av patienten syftar till att bestämma platsen för smalningen. Carotidangiografi är den vanligaste diagnostiska tekniken som kan detektera stenos eller blockering av karotenären. En kateter sätts in i lårbenet eller den radiella artären under lokalbedövning och styrs genom aortan till halspulsådern under röntgenkontroll. Efter kontrastmedelets penetration i kroppen tas en serie skott med jämna mellanrum. Angiografiska data gör det möjligt för oss att göra en slutgiltig slutsats om graden av kärl i kärlkärlen. Ultraljud, MR och CT med kontrast kan du också få en bild av det drabbade området i blodkärlet.

Efter lokalbedövning är införandet av "heparin" och sedativa hos patienten kopplad till utrustning som mäter hjärtfrekvensen och blodtrycket. En Doppler-studie utförd under proceduren ger kontroll över den linjära hastigheten av blodflödet och passage av mikroemboli längs kärlbädden. Under operationen kommunicerar vaskulär kirurg med patienten och styr sålunda hjärnans arbete. Patienten känner sig sömnig och avslappnad men är medveten följer doktorns anvisningar och beskriver hans känslor. Han får en gummileksak eller en boll för att kontrollera hjärnans aktivitet. I undantagsfall utförs stenting under generell anestesi.

Genomför proceduren

Stotting av halshinnorna uppträder i flera steg. Vid det inledande skedet utförs angioplastik, vilket är nödvändigt för expansion av den stenotiska regionen. Femoral- eller brachialartären punkteras, 5 000 IE heparin injiceras intravenöst, och sedan bringas katetern med en ballong i slutet till skadestället. Ett kontrastmedel injiceras genom det, vilket hjälper läkaren att se halskärlen på bildskärmen. Spraya blåser upp lumen på fartyget expanderar. Vid denna tidpunkt kan patienten känna en tillströmning av värme till huvudet. Ovanför förnängelsestriden skapar ett tillfälligt filter - ett slags paraply som fångar blodproppar eller plackpartiklar som har kommit av under operationen.

Huvudfasen av operationen är installationen av en stent med en cellulär struktur. Det levereras till halspulsådern med hjälp av en annan kateter med en uppblåsningsballong i slutet. Stenten är monterad på en ballongkateter i en "korrugerad" eller kollapsad form. Den vikta stenten rör sig ifrån varandra inuti kärlet, plackkontrakten, väggarna i artären expanderar och stannar så länge för alltid. Nedsatt blodflöde återställs, hjärncirkulationen förbättras. Ballonkatetern och filtret avlägsnas efter det att stenten har införts. För att stoppa blödningen trycks punkteringsplatsen av läkaren i några minuter. Det införda konstruktionen ersätter väggarna i det drabbade kärlet vid förträngningsstället, atherosklerotiska skikt komprimeras. På grund av denna ram är fartyget öppet. Efter några veckor läker artären runt stenten. I slutet av operationen utför läkaren en angiografi för att bestämma en fullt utvunnen stent och ett öppet kärl.

Stärkningen av halspulsåren varar i genomsnitt två timmar. Med utvecklingen av svåra komplikationer kan tiden för manipulering öka till 3-4 timmar. Patienten omedelbart efter operationen överförs till intensivvården och övervakar noggrant hans tillstånd. Läkare och sjuksköterskor kontrollerar hjärtfrekvens, blodtryck, neurologisk status och snittstatus.

För närvarande föredrar kirurger självexpanderande nitinolstenter, vilket gör operationen helt säker, liksom maskstrukturer gjorda av inerta material för minimal respons av omgivande vävnader. Moderna stenter är flexibla, fjädrande och optimalt anpassade till den naturliga böjningen av artärerna. De har formminne och är praktiskt taget inte föremål för deformation. Säkrare belagda stenter används ofta i vaskulär kirurgi. De är etablerade för personer med tendens till trombos.

SHEIA.RU

Carotid Stenting

Hur utförs carotidstenting?

Kolesterolinnehåll som ackumuleras på artärernas inre väggar minskar gradvis lumen i kärlen och minskar blodflödesintensiteten. Tidig stentning av halspulsåderna säkerställer normalisering av blodcirkulationen på grund av korrigering av den förminskade delen av kärlet. En effektiv och mindre traumatisk metod för behandling av stenos används i stor utsträckning för att korrigera carotidartärerna.

utbildning

För att förbereda stenting ska patienten informera läkaren om alla mediciner som tagits och ta dem också med dig. Var noga med att informera läkaren om förekomst av allergiska reaktioner mot kontrastmedel, polyuretan, jod eller metaller (krom, kobolt, titan, nickel och rostfritt stål). Om det är omöjligt att ta acetylsalicylsyra eller klopidogrel, är det nödvändigt att informera specialisten om detta, eftersom dessa droger vanligtvis tas före förfarandet och dess genomförande. Före stenting är det förbjudet att dricka och äta efter midnatt före operationen.

Vid beredning av patienten för stenting beaktas potentiella kontraindikationer, inklusive:

• Hjärtrytmstörningar;
• Hjärnblödningar observerade under de föregående 2 månaderna;
• Allergiska reaktioner på något läkemedel som används i operationen
• Trombusbildning;
• Komplett blockering av halspulsådern.

Man bör komma ihåg att operationen kan orsaka komplikationer i närvaro av minst en av följande faktorer i patientens historia:

• Kalkning av blodkärlens väggar;
• Hypertensiv hjärtsjukdom;
• Den stora längden av kärlets yta som påverkas av stenos;
• Allergisk reaktion mot kontrastmedel som används vid röntgenbilder;
• Stor storlek av aterosklerotisk plack;
• Alla typer av anatomiska abnormiteter i strukturen hos artärerna, vilket komplicerar stentens installation.
• Ålder över 80 år;
• Placeringen av bildningen vid grenarna av halspulsådern;
• Ocklusion av kärl i nedre eller övre extremiteter på grund av ateroskleros.

Carotidangiografi

En invasiv röntgenprocedur används för att bestämma vasokonstriktion och närvaron av blockeringar i carotidarterierna. Användningen av carotidangiografi hjälper till att identifiera risken för potentiell stroke. Före proceduren ordinerar läkaren ett anti-koagulationsläkemedel (heparin) för att minska risken för blodproppar. Det rekommenderas att ta plavix (klopidogrelbisulfat) eller aspirin 3-5 dagar före proceduren och 4-6 veckor efter proceduren. Läkaren rapporterar kostbegränsningar före och efter angiografi.

Lokalbedövning appliceras på det område av kroppen där introduceraren sätts in. En specialist sätter in ett ihåligt tunn rör i ett blodkärl som ligger på benet eller armen. En kateter insatt genom röret riktas mot halspulsartären genom aortan med konstant röntgenbesiktning.

Efter införandet av ett kontrastmedel genom katetern tas bilder som reflekterar sin rörelse genom carotidartärerna. Identifiering av stenos eller blockerande blodkärl baseras på analysen av innehållet i digitala fotografier. Allvarlig förträngning eller blockering av halspulsådern är en förutsättning för att utföra angioplastik och stenting för kärlutvidgning.

Arbetsfaser

I de flesta fall utförs carotidstentning under lokalbedövning. Allmänna anestesi används i undantagsfall. Patienten är ansluten till en enhet som tjänar blodtryck och hjärtfrekvens. Före operationen injiceras patienten med ett bedövningsmedel i det opererade området av kroppen och heparin, vilket minskar blodkoaguleringen.

När du utför stenting, kommunicerar kirurgen ständigt med patienten och övervakar noggrant hans hjärnaktivitet. Installationen av stenten börjar med angioplastik, vilket säkerställer att kärlen är förberedda för installation av en speciell design.

Angioplastik, som är det första steget i operationen, möjliggör expansion av kärlets del för stentplaceringen. Kirurgen använder en kateter utrustad med en speciell ballong i slutet. Processen att införa en kateter i en artär och dess rörelse till förträngningsstället styrs av en monitor. Expansion av sammandragningsplatsen utförs genom att fylla ballongen och trycka på blodkärlens väggar.

I artären ovanför smalningszonen är ett speciellt filter installerat som förhindrar emboli, med potentialen för separation av en del av blodpropp eller plack. Frånvaron av smärta vid utförande av angioplastik beror på avsaknaden av nervändar på kärlets inre väggar. Nästa steg är introduktionen och noggrann installation av strukturen.

Med hjälp av en annan kateter, utrustad med en expanderande ballong, komprimeras stenten och levereras till artären. På strypningsplatsen förvärvar stentstrukturen formen av ett kärl som ersätter dess väggar. Efter placeringen av stenten avlägsnas katetern försiktigt från patientens kropp.

Stentidens tid överstiger inte 2 timmar. Dessutom krävs 3-4 timmar för att övervaka patienter vid eventuell komplikation.

Tekniska fördelar

Carotidstenting utförs utan kirurgisk snitt i patientens nacke. Användningen av teknik eliminerar risken för skador på blodkärlen och kranialnerven.

• Frånvaron av postoperativ ärr;
• Möjligheten att utföra en operation med stor omfattning av skadade områden, där tillgång med en öppen metod är betydligt svår
• Minimal risk för ischemisk stroke;
• Samtidig stentning av halspulsåder och kirurgi på hjärnans kärl är tillåten.

Riskminimering

Den långsiktiga utvecklingen av stenting-teknik minimerar risker genom användning av moderna, effektiva lösningar. Den aktiva användningen av speciella filterfällor för att förhindra penetrering av plackpartiklar i hjärnan säkerställer en effektiv minskning av antalet potentiella komplikationer till en nivå som inte överstiger 0,5% av det totala antalet operationer.

Efter operationen

Korrekt livsätt hos patienten efter att ha utfört stenting ger en signifikant förbättring av det fysiska tillståndet.

Steg för en hälsosam livsstil:

1. Viktminskning
2. Minskar högt blodsocker
3. Minskat blodtryck;
4. Regelbundna besök hos läkare av patienter med diabetes;
5. Minska potentiellt stressiga faktorer;
6. Rökavbrott
7. Tar föreskrivna mediciner;
8. Medicinsk observation efter stenting.

Kombinationen av måttlig träning, regelbundna promenader och en speciell diet hjälper till att upprätthålla normalt blodtryck och kontrollera blodsockernivån. En hälsosam livsstil efter stenting garanterar snabb återhämtning av patienten.

Carotidartärstenting: indikationer, hur man utför, effektivitet, resultat och återhämtning efter

För närvarande utvecklas medicin aktivt, och invasiva metoder för diagnos och behandling är utbredda och finns tillgängliga för alla patientgrupper. En av dessa metoder är stenting av nackkärlen - karotidartärerna.

Carotidartärer är huvudkärlen som leder blod till hjärnan. De gemensamma halspulsåderna (höger och vänster) sträcker sig längs nacken och på nivån av skallen är de uppdelade i inre och yttre delar. Den yttre delen av blodtillförseln till skallens mjukvävnad, men den inre delen tränger in i hålets kavitet och deltar i bildandet av Willis cirkel - detta är huvudlänken i hjärnans blodcirkulation.

Sålunda är halshinnan en vital kärl, eftersom i fall av överlappning av dess lumen, även på ena sidan, uppstår irreversibla effekter i hjärnan, vilket ofta resulterar i döden. Lumen i artären kan blockeras som en trombus, liksom en instabil aterosklerotisk plack, då vissa delar av hjärnan upplever akut hypoxi, dess vävnader dör bort och hjärnans nekros bildas. Detta tillstånd kallas en akut kränkning av hjärncirkulationen (stroke, stroke) av den ischemiska typen. Även om patienten överlever efter stroke (vilket ofta händer), förblir han i de flesta fall en djupt funktionshindrad person med nedsatt motor, tal, sväljning och andra funktioner i kroppen. Det är därför det är så viktigt att förhindra blockeringen av halspulsådern och att utföra en operation på lumenpatensen i tid om ateroskleros har redan drabbats av halspulsådern.

Ateroskleros i korthet

Ateroskleros är i princip inte strikt lokaliserad eftersom deponering av plack som består av skadligt kolesterol kan förekomma i någon del av blodet. Men de farligaste lokaliseringarna är hjärnans artärer, kransartade arterier och artärer i nedre extremiteterna. Det är problemen i dessa kärl som leder till stroke, hjärtinfarkt och gangren i nedre extremiteterna med deras amputation i framtiden.

aterosklerotisk plack av halshinnan, som hindrar blodtillförseln till hjärnan

Utvecklingen av ateroskleros leder till överdriven kolesterol i blodet, följt av dess deponering i form av plack på den inre formen av artären. Baserat på detta förskriver läkare patienter med högt kolesterol lipidsänkande läkemedel (statiner, fibrer) i samband med kost. Men vad ska man göra om plåten redan helt eller delvis blockerat lumen i artären? I det här fallet kan droger inte ensam, och doktorn, baserat på resultaten från undersökningen, bestämmer om behovet av operation.

Metodens väsen, dess fördelar och nackdelar

En teknik som stenting har visat sig vara ett minimalt invasivt ingrepp på kärlen, vilket minskar risken för stroke hos patienter med ateroskleros. Kärnan i denna operation är att en miniatyrstent matas till platsen för halspulsådern som påverkas av plack, endovaskulär (intravaskulär) åtkomst, som mekaniskt påverkar mjukplattan, delvis förstör den och eliminerar hindret för blodflödet.

stentplacering i halspulsådern

Det finns ett annat ingrepp på halspulsådern - karotid endarterektomi. Denna behandlingsmetod är också vanlig för behandling av ateroskleros av karotidartärerna, men det är en mer invasiv ingrepp, eftersom den drabbade delen av kärlet avlägsnas från sidan av nacken med dissektion av dess mjuka vävnader. Nyligen föredrages endovaskulär stenting, eftersom denna teknik har betydande fördelar.

Först och främst är stenting praktiskt taget en "blodlös" operation, och kan endast utföras under lokalbedövning på platsen för kateterinsättning i kärlbädden (som regel är den femorala artären). I detta avseende minimeras den operativa stressen för kroppen. Efter en sådan intervention är patientens rehabilitering snabbare, och patienten behöver inte stanna länge på sjukhuset. Vidare, under operation, är halspulsådern inte fastspänd, såsom i fallet med öppen ingrepp, är risken för komplikationer av intraoperativ hjärnhypoxi kraftigt reducerad.

Å andra sidan har denna teknik, som en relativt ny, inte en tillräcklig bevisbas för de långsiktiga gynnsamma resultaten av operationen. I vissa fall är komplikationer möjliga, och vissa patienter efter flera år kan kräva upprepade ingrepp. Repeterad operation, i sin tur, åtföljs ofta av komplikationer och kan inte alltid leda till en fullständig återställning av halshålans lumen.

Det är emellertid intravaskulärt ingrepp som för närvarande är erkänt som en väl tolererad metod för behandling av carotid ateroskleros eftersom komplikationer efter det sker mycket sällan.

Video: animering av karotidstentningsprocessen

Indikationer för carotidstentoperationen

Carotidstenting är indicerat för patienter med arteriell stenos på mer än 60%. Det innebär att mer än hälften av kärlens lumen är blockerad av en plack som vid vilken tidpunkt som helst kan bli instabil, lossna från innerfodret och migrera till ett kärl med en smalare lumen och blockera den helt. Dessutom kan blodproppar lätt luta sig på en sådan plack, och även om plågen inte kommer ut, bildar en stor blodpropp på den, som också kan blockera blodflödet helt.

Indikationerna för operationen bestäms utifrån resultaten av instrumentdiagnostiska metoder - ultraljudskarotid med en doppler, angiografi, CT och MR med kontrast av kärlsängen i nacken. Normalt för noggrann visualisering av plack i den arteriella lumen är ultraljud och Doppler-studier tillräckliga i kombination med halsskärmens angiografi (den första metoden bedömer plackens placering och storlek, den andra - graden av blodflödesstörning i kärlens lumen).

När är carotidstenting kontraindicerat?

Liksom vid alla kirurgiska ingrepp är denna teknik kontraindicerad för sådana kategorier av patienter:

• Med svåra kroniska sjukdomar i dekompensationsstadiet (bronkial astma, diabetes, kroniskt hjärtsvikt),
• Med akuta sjukdomar uppskjutna under de föregående två månaderna - hjärtinfarkt, stroke, akuta infektionssjukdomar),
• Med total karotidstenos,
• Med allergi mot radiopaque substans, som används vid ingreppet på kärlbädden,
• Med de tillgängliga kontraindikationerna för att ta antikoagulantia och antiplatelet (warfarin, aspirin), eftersom dessa läkemedel ordineras för att förhindra komplikationer efter ingreppet.

Alla indikationer och kontraindikationer ska tolkas endast av den behandlande läkaren och inte av patienten, eftersom risk / nyttaförhållandet för en viss patient i varje enskilt fall ska bedömas korrekt.

Förberedelse för operation

Carotidstenting utförs alltid endast på ett planerat sätt, efter noggrann undersökning av patienten. Inom två veckor före operationen behöver patienten utföra sådana studier (med undantag för huvudtestet av karoten arterier - Doppler och angiografi):

1. Allmän och biokemisk analys av blod,
2. Blodtest för HIV, syfilis och viral hepatit,
3. Röntgen på bröstet,
4. elektrokardiogram,
5. Analys av blodkoagulationssystemet (med definitionen av VSC, PTI, APTTV och PTV),
6. Om nödvändigt, ekokardioskopi (ultraljud i hjärtat).

5-7 dagar före operationstiden ordineras antiaggreganter till patienten (för att förebygga trombbildning i blodbanan) - aspirinkardi, cardioglycin, acecardol, tromboAss etc.

Rutinläggning av sjukhus på sjukhuset sker två till tre dagar före operationen. På kvällen före och på operationdagen är patienten förbjuden att äta. Före servering i operationsrummet kan en lätt förmedling med intravenös administrering av sedativa utföras.

Metod för drift

Efter att patienten tagits till avdelningen för röntgenoperation placeras han på bordet i operationssalen. Initialt ger en lokalbedövning i ljumskområdet tillgång till lårbensartären. För att göra detta, gör en tunn snitt eller punktering i huden på det angivna området. Sedan introducerar en introducerare i artären, ledaren genom vilken tillgång till halspulsådern kommer att utföras.

En radiopaque substans injiceras i blodomloppet och en röntgenbild av nackområdet tas för att klargöra stenosens placering. Därefter fördes en introduktionskorg till halspulsådern, närmare hjärnan, det vill säga bortom stenos. Detta är nödvändigt för att skydda hjärnan från att komma in i sina blodkärl bitar av plack eller blodproppar som uppträdde under operationen.

Efter att ha etablerat hjärnskyddssystemet, levereras en stent till rörets lumen under röntgenkontroll i realtid. Det liknar en komprimerad fjäder, som sedan expanderar och trycks fast i kärlväggen. För att stent mer fast i stenosens ställe, kommer en miniatyrsprutburk till den, som sväller i stentens lumen. Detta är scenen för ballongangioplastik.

angioplastik (1) och stentplacering (2)

Efter att ha utfört en kontrollröntgen i nacken kontrolleras om stenten är på rätt plats, och om allt är i ordning, tas introduceraren och hjärnskyddssystemet bort. Hela proceduren tar inte mer än 1-2 timmar utan att orsaka signifikant smärta i patienten. Patienten är medveten och kan följa läkarens anvisningar. Ofta ges patienten en gummiboll i handen, som han pressar på efterfrågan av kirurgen. Detta är nödvändigt så att läkaren kan märka i tid om patienten bryter mot motorfunktionerna.

Video: Framsteg av karotidstentning

Vilka typer av stenter finns tillgängliga?

Stenten är en tunn metallramkonstruktion som är kapabel att öppna och ta formen av det kärl i vilken den är installerad. För närvarande finns det mer än 300 stentmodeller, men de har alla ett antal funktioner:

• Vårmekanism
• Mesh design,
• Formminnet,
• Drogläkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar (antikoagulantia) eller cytotoxiska läkemedel som förhindrar tillväxt av bindväv,
• Ingen deformation,
• Brist på inflammation vid implantationsstället.

Är komplikationer möjliga?

Komplikationer efter denna teknik utvecklas extremt sällan, i cirka 0,5% av fallen. I det här fallet kan alla komplikationer delas upp i komplikationer i tidig postoperativ period och långsiktiga biverkningar.

Så innefattar den första gruppen:

• Emboli i cerebrala kärl förstörda av plaster av plaster eller blodproppar. Förebyggande av komplikationer av detta slag är användningen av trombocyter och antikoagulantia före och efter operation samt installation av ett hjärnskyddssystem (som blodproppsfälla).
• Allergisk reaktion på radiopaque substanser, upp till anafylaktisk chock och akut njursvikt. Förebyggande är en grundlig insamling av allergihistoria från patienten före operationen, liksom ett allergitest med ämnet.

Från den andra gruppen av komplikationer bör följande noteras:

• Bildning av restenos. Upprepad förminskning av halsflänsens lumen beror på det faktum att den sträckta kärlväggen, på grund av dess elastiska egenskaper, tenderar att antaga sin ursprungliga position i en förminskad form över tiden. Om detta tillstånd uppstår kan det vara nödvändigt att upprepa operationen med ersättning av stentet.
• Stent trombos. Det är också sällsynt, och dess förebyggande är den ständiga användningen av antikoagulantia och antiplateletmedel (om det inte finns kontraindikationer för det).

Rehabilitering efter operation

halspulsådern före och efter stentning

Efter ingreppet förblir patienten på sjukhuset i tre dagar under överinseende av läkare. Om den postoperativa perioden är ofrivillig utlöses patienten under övervakning av en poliklinisk tjänst. Under den första veckan efter operationen är någon fysisk aktivitet förbjuden. I framtiden behöver patienten en diet med undantag för livsmedel som kan öka kolesterolet i blodet (fet, stekt mat, animaliska fetter).

I kliniken på bosättningsorten måste patienten en gång om året utföra en ultraljud av nackkärlen för att bedöma stentens patentering. Dessutom är ett konstant intag av blodförtunnande läkemedel nödvändigt och beroende på nivån av blodkolesterol, lipidsänkande läkemedel.

utsikterna

Arbetsprognos bestäms utifrån förekomsten av comorbiditeter, såväl som stroke. I avsaknad av stroke är en tidigare funktionsnedsättning efter stenting inte tilldelad patienten, men den uttalade begränsningen av kroppsfunktioner efter tidigare drabbade slag är anledningen till att den första eller andra funktionsgruppen tilldelas. Arbetsprognosen bestäms i vilket fall som helst i varje enskilt fall.

Prognosen efter operation för liv och hälsa är gynnsam - komplikationer utvecklas extremt sällan, och risken för att utveckla stroke minimeras. Prognosen kan emellertid vara ogynnsam i händelse av utveckling av långsiktiga konsekvenser, eftersom en andra operation kommer att krävas, vars tolerans av patienterna är sämre.

Bilden nedan visar ett avlägset område av halspulsådern med en stent, på vilken en aterosklerotisk plack omformades, och redan ett halvt år efter stentoperationen.

Kostnad för drift

Genomförandet av denna ingripande, liksom eventuell röntgenkirurgisk metod för behandling av kärl, är möjlig enligt en kvot inom ramen för OMS-systemet. För att göra detta, efter att ha fastställt indikationerna för operation, skickar den behandlande läkaren patienten för samråd med kärlsjuksköterskan. Om beslutet om operationen fattas samlar doktorn de nödvändiga dokumenten (resultat av undersökningen, urladdning från sjukhuset, eventuella funktionsbevis) och skickar en ansökan till hälsovårdsministeriets regionala kontor. Efter att ha fått ett positivt beslut från närmaste stad eller från sjukhuset i patientens stad att de är redo att acceptera patienten för operation, förväntar patienten en kvot. Vänta kan försenas i flera månader, så om han har möjlighet att betala för behandling och stanna kvar i denna vårdanläggning är det vettigt att använda behandling för betalda tjänster.

Operationen är möjlig på ett tvärvetenskapligt sjukhus i vilken stor stad som helst, förutsatt att denna vårdanläggning har en röntgenoperativ avdelning och en vaskulär kirurgisk avdelning samt uppfyller kraven på personal och teknisk utrustning. Kostnaden för operationen varierar från 60 tusen rubel till 200 tusen rubel. Patienten måste ta hänsyn till inte bara kostnaden för själva operationen utan också priset på sjukhusdagar som används på sjukhuset. Läkaren kommer att ge dig råd om den mer exakta kostnaden för stenting av patientens nackkärl.

Carotid stenting

Carotid stenting

De viktigaste artärerna som matar huvudet och nacken är de två vanliga karotidartärerna. Dessa kärl stiger i nacken, där var och en är uppdelad i två grenar, den yttre halsen (levererar huden och mjukvävnaderna i huvudet och nacken) och den inre halsen (levererar hjärnan till blodet). Nederlaget för den inre halshinnan genom ateroskleros är orsaken till de flesta ischemiska stroke.

Carotidstenting är en minimalt invasiv metod för förebyggande av ischemisk stroke vid ateroskleros av karotenären. Om patienten har en snedvridning av halshinnan på mer än 70% i termer, är risken för stroke cirka 10% per år. Vid tidigare stroke och mikrostroppar ökar risken för stora slag till 50% per år.

Stärkningen av halspulsådern innebär expansion av den trånga artären genom att blåsa in smalningsstället med en speciell ballong och stärka kärlet med ett speciellt metallnät (stent). För att förhindra komplikationer som är förknippade med att få bitar av plack i hjärnan under angioplastik används ett speciellt filter som ligger ovanför den atherosklerotiska plackens plats. En sådan operation utförs utan snitt genom en punktering i benet eller armen.

Fördelar med carotidartärstenting i det innovativa vaskulära centret

Vår klinik har lång erfarenhet av att behandla patienter med karotenärartade sjukdomar. Under de senaste åren har stenting av karotidartärerna nästan ersatt i vår praktik en öppen operation av karotid endarterektomi, eftersom vi har sett att denna metod har obestridliga fördelar och är lämplig för de flesta fall.

Vi utför stenting av den inre halshinnan efter en grundlig undersökning av artärerna i nacke och intracerebrala kärl för att eliminera risken för stroke fullständigt.

För att utföra halshinnan i vår klinik använder vi en engångsinstrument från Abbott, en erkänd ledare inom utveckling av perifera endovaskulära produkter.

Under användningen av carotidartärstentation i vår klinik har vi inte observerat ett enda fall av allvarliga komplikationer (stroke, blödning, trombos).

Indikationer för carotidstentning

Val av karotidartärstenting är nödvändigt för:

• Äldre ålder och dåligt allmänt tillstånd hos patienten på grund av samtidiga sjukdomar.
• Lesion av vokalbandet efter operation på ena sidan (carotid endarterektomi eller annan operation på nacken).
• Cikatricial process på halsen av halshinnans lesion
• Skick efter halsbestrålning
• Re-narrowing efter en tidigare utförd öppen halspulsoperation
• Behovet av att återupprätta halspulsådern före en öppen operation i hjärtat vid tillstånd av artificiell blodcirkulation

Kontraindikationer:

• Intolerans av ett kontrastläkemedel (jod).
• Ogynnsam anatomi av carotid bifurcation (skarpa böjningar)
• Ostabil aterosklerotisk plack, med stor sannolikhet för fragmentlösning (MO.MA.-teknik är lämplig)
• Ostabila aortabåger

Förberedelse för stenting

Före operation av carotidstentning bör patienten genomgå en serie obligatoriska undersökningar:

• Kliniska blod- och urintester, test för infektioner
• Biokemisk analys av blod (karbamid, kreatinin, elektrolyter)
• Röntgen i lungorna
• EKG
• Eko-kardiografi
• Ultraljud av carotidartärerna och transkraniell dopplerografi
• Multispiral beräknad tomografi av nacke och hjärnkärl
• MR i hjärnan
• Samråd med neurologen

En dag före stenting får alla patienter en kombinerad antiplateletterapi på 300 mg plavix. Omedelbart före ingreppet på kärlet injiceras heparin intravenöst.

Anestesihantering

Interventionen utförs under lokalbedövning med användning av lätta sedativa, eftersom det är nödvändigt att utvärdera patientens neurologiska status under stenting. Medan ballongen är uppblåst kan patienten utveckla en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi) och minska blodtrycket (hypotoni), därför är kontinuerlig övervakning av hjärtaktivitet och blodtryck nödvändigt under operationen.

Patienten är belägen på baksidan, med armen borttagen, där man hittar manschetten för mätning av tryck. Elektroder av apparaten för kardiogramavlägsnande är fixerade på bröstet. Det operativa fältet behandlas och patienten är täckt med ett sterilt ark.

Hur är carotiden stenting?

tillgång

Femoral är en punktering i ljumskområdet på grund av arteriell pulsering. Den mest praktiska och lätt genomförbara. I vår klinik utförs stenting huvudsakligen av denna tillgång. Vi använder endast andra om det är omöjligt att passera en kateter genom iliacartärerna om de är skadade.

Axel eller radiell - mindre föredragen tillgång på grund av tekniska svårigheter att manipulera i kärlens lumen och en större risk för komplikationer. Vi använder det bara när femoraliseringen är omöjlig.

Verksamhetsförlopp

Punkteringartären. Patienten befinner sig i en bakre position. För punktering utarbetas båda inguinalområdena och patienten är täckt med ett sterilt ark. Därefter punkteras lårbensartären genom pulsering.

Installation av intraducer. Efter det att ett blodtryck uppträder sätts en speciell ledare in i nålen, längs med vilken ett ihåligt rör med en ventil, intraduceren, är installerad. Genom den leds en lång guide och en kateter in i artären, som under röntgenkontroll hålls i aortabågen.

Diagnostisk angiografi. Efter bestämning av carotidartärerna hålls styrningen med katetern i önskat kärl. Ledaren placeras först i den yttre halspulsådern, och en speciell lång "destination" inkräktare installeras på den. Allt vidare arbete utförs genom det.

Passageminskning. Ledaren ersätts, vilken hålls vid platsen för förminskningen av den inre halspulsådern med hjälp av mjukvaruvisualiseringsteknik.

Montera ett skyddsfilter. Därefter är ledaren en anordning för att skydda hjärnan mot emboli, vilket är ett paraply.

Preliminär angioplastik. På ledaren utförs en speciell cylinder. Efter den exakta positioneringen uppblåses en anordning för att blåsa upp ballongen och angioplastik av den avsmalnade delen av artären utförs under den skyddande paraplyen.

Carotid stenting. En speciell självexpanderande stent, som är ett metallnätrör av ett material med formminne, placeras i lumen i den rekonstruerade artären. I varmt blod förvärvar denna stent en given form och trycker plågen mot artärväggen.

Ta bort filtret. Filterkurvan avlägsnas från artären och ett kontrollangiogram av det rekonstruerade kärlet och de intracerebrala artärerna utförs för att utesluta komplikationer.

Avlägsningsverktyg. Instrumentet avlägsnas från en punktering på låret och en särskild häftningsenhet, angiosil, är installerad på artärpunkten. Den genomsnittliga varaktigheten av interventionen är 20-30 minuter.

Komplikationer vid stenting

• Övergående sjukdomar i hjärncirkulationen - Övergående ischemiska attacker uppträder hos 0,5% av patienterna under eller omedelbart efter stentning av halspulsådern. Kan associeras med ingreppet av små plåster av plåster i hjärnan när den passerar genom en smalande ledare. Överträdelser sker i regel de närmaste 3 timmarna efter ingripandet.
• Ischemisk stroke. Utvecklingen av stroke enligt litteraturen hittades hos 1% av patienterna efter stenting, men på senare år, på grund av tillkomsten av ny teknik för att skydda hjärnan, är denna komplikation mycket mindre vanligt.
• Reflex bradykardi och hypotoni - komplikationer som är förknippade med ballongens påverkan på vagusnerven, som passerar nära halshinnan. Manifierad av minskad hjärtfrekvens och minskad blodtryck. Med anestesiologens aktuella reaktion stoppas denna komplikation snabbt av droger.
• Blödning från platsen för åtkomst är en sällsynt komplikation, åtföljd av bildandet av ett intensivt hematom i området för åtkomst till artären. Ibland krävs det en öppen ingrepp vid punkteringsplatsen för att sluta blöda.

Fjärrprognos

Carotidstenting, liksom funktionen att ta bort aterosklerotisk plack, minskar risken för ischemisk stroke de närmaste 5 åren med 7 gånger.

Sannolikheten för återförträngning av halspulsådern på grund av överväxt av stenten är inte mer än 10% per år. Efter stenting, liksom efter endarterektomi, är det inte ett problem att utföra en andra karotidstentoperation och återställa artärpatensen.

Efter stenting

Patienten släpps ut efter kontrollen av ultraljudsskanning på dag 3 efter operationen.

Efter stentning av halshinnan upp till 12 månader ordineras kombination av antiplatelet med klopidogrel 75 mg / dag och aspirin 100 mg / dag. Därefter förblir acetylsalicylsyra och statisk kolesterol.

Kontrollen av ultraljudskontrollen utförs en månad efter stentoperationen. I efterföljande undersökningar är det nödvändigt att utföra med en frekvens av 6 månader. När tecken på restenos detekteras, föreskrivs patienten multispiral computertomografi med kontrast.