Variant angina Prinzmetal: egenskaper av kursen, behandlingsprinciper

Prinzmetal angina pectoris beskrivs först i medicinsk litteratur i 20-talet och är namngiven för författaren. Det är en sällsynt form av kranskärlssjukdom som orsakas av spasmer av blodkärl som matar hjärtat och åtföljs av förändringar på elektrokardiogrammet i form av en ökning eller depression av ST-segmentet. Andra namn på denna patologi är också kända - variant eller spontan, vasospastisk stenokardi.

Enligt statistiken har cirka 1% av patienterna på sjukhus med bröstsmärta variant angina. Oftast upptäcks denna sjukdom hos män. Bland européer är prevalensen cirka 2% (i strukturen av den totala incidensen av angina). Högre priser finns i Japan, vilket antagligen är genetiskt bestämt.

Utvecklingsmekanismer

Enligt resultaten av patofysiologiska studier har det visat sig att spontan kranskärlspasm är grunden för attackerna av spontan angina pectoris, vilket medför en minskning av syreavgiften till myokardiet och orsakar karakteristiska patologiska symptom. Mekanismerna i detta fenomen förblir oklara till slutet. Låt oss dö på de viktigaste:

1. Endoteldysfunktion.
2. Överkänslighet av kransartärer till vasokonstrictorer.
3. Öka tonen i det autonoma nervsystemet.
4. Rökare.
5. Ökad Rho-kinasaktivitet.
6. Hög Na-H-kanalaktivitet.
7. E-vitaminbrist

Det vaskulära endotelet är ett högaktivt cellskikt med multipla metaboliska funktioner. Det har en modulerande effekt på funktionen av glattmuskelceller, vilket säkerställer deras respons på påverkan av olika typer av stimuli. Med endotelens normala funktion och adekvat produktion av den viktigaste vasodilatorns faktor - kväveoxid - leder effekten av acetylkolin på kärlväggen till expansion av deras lumen. När endoteldysfunktion på grund av otillräcklig aktivitet hos enzymet som är nödvändigt för syntesen av kväveoxid är det en brist på det, medan acetylkolin orsakar vasokonstriktion eller deras spasmer.

En spasm av kransartärerna är inte bara associerad med humoral obalans, men också med ökad känslighet hos receptorerna för katekolamins verkan. Detta kan bero på vegetativa influenser, vilket framgår av utvecklingen av anfall på natten och under psyko-emotionella överbelastningar, effektiviteten av plexektomi, vilket eliminerar den konstanta effekten av det sympatiska nervsystemet.

Nyligen betraktas en förhöjd nivå av Rho-kinas enzymet som en utlösare som i sin tur minskar nivån av ett annat enzym, myosin-fosfatas, vilket leder till en ökad kontraktilitet hos glatta muskelceller och deras känslighet mot kalcium.

Den ökade aktiviteten hos Na-H-kanaler, vilka är regulatorer av intracellulärt pH, har ett visst värde vid utvecklingen av vasospasm. När alkaliseringen av den intracellulära miljön ökar koncentrationen av kalciumjoner, vilket bidrar till att blodkärlen minskas.

E-vitaminens roll i utvecklingen av sjukdomen fortsätter att studeras. Det är känt att nivån av detta ämne hos patienter med variant angina är lägre än hos friska individer.

Krammen kan förekomma både i absolut intakta kärl och i artärer som drabbas av ateroskleros. Förutom spontan angina är det av stor betydelse vid förekomsten av akut koronarsyndrom och plötslig död. Hos vissa patienter kombineras Prinzmetals angina med aterosklerotisk stenos av kranskärlssåren och anfall av stabil angina. Därför framhävs en särskild blandad form av denna patologi.

Det antas att patienter med variant angina har en allmän predisposition till vaskulära spasmer. Trots allt upptäcker de ofta andra sjukdomar med liknande tendens, som Raynauds sjukdom, migrän, etc.

Egenskaper av flödet

Den kliniska bilden av Prinzmetals angina är något annorlunda än manifestationerna av klassisk angina pectoris. Men när man kombinerar, är det ganska svårt att göra rätt diagnos.

Den kliniska manifestationen av en spasm i kransartärerna är den plötsliga uppkomsten av smärta i hjärtat i vila eller under sömnen. Det händer vanligtvis på natten, tidigt på morgonen, oftare på eftermiddagen, ofta på samma gång. Samtidigt finns det ingen samband mellan smärtssyndrom och fysisk aktivitet.

Det är typiskt en långsiktig ökning av obehag med snabbare upplösning. Smärtan kan vara annorlunda, ibland outhärdlig. Patienten blir täckt av kall svettning, takykardi och hypotoni kan förekomma. Ibland uppstår en attack i form av separata serier med en total varaktighet av upp till 1 timme. Som regel undertrycker nitratintaget smärta. En sådan attack kan dock bli ett akut hjärtinfarkt.

I fallet med en kombination av denna patologi med stabil angina under dagen lider sådana patienter av angina attacker, som orsakas av fysisk ansträngning, känslomässig stress, inandning av kall luft, medan på natten finns attacker av bröstsmärta utan provocerande faktorer och föregångande ökad myokardiell syreförbrukning.

diagnostik

Läkaren kan misstänka patienten med variant angina pectoris på grund av kombinationen av kliniska tecken och sjukdomshistoria. Fysiska (externa) metoder är inte informativa. I avsaknad av kombinerad patologi avslöjar de inte abnormiteter. Under en attack kan systolisk murmur och en fjärde hjärtat höras.

Grunden för diagnosen av denna patologi är instrumentalstudier:

Undersökning av sådana patienter börjar med en elektrokardiogramanalys. I interictalperioden hos de flesta patienter förblir det oförändrat. De mest karakteristiska tecknen på sjukdomen detekteras på elektrokardiogrammet när de registreras under en attack, vilket inte alltid är möjligt. Samtidigt avslöjas förändringar i ST-segmentet - det stiger över eller under isolinet. Det bör noteras att sådana förändringar är reversibla och försvinner efter att ha stoppat attacken.

En mer informativ diagnostisk metod är Holter-övervakning, vilket möjliggör kontinuerlig inspelning av ett elektrokardiogram i 24-72 timmar.

Guldstandard för diagnos av variant angina är koronär angiografi. Det gör det möjligt att utesluta eller bekräfta aterosklerotisk lesion av kransartärerna och upptäcka vasospasm. I avsaknad av förändringar i artärerna som försörjer hjärtat kan provocerande tester användas för att identifiera koronar spasmer. I internationella rekommendationer finns flera sätt att genomföra dem:

• farmakologiskt (med införande av ergonovin eller acetylkolin);
• hyperventilation;
• kallt väder

De senare två är säkrare när det gäller utveckling av komplikationer, men är mindre informativa än för medicinering.

Den högsta känsligheten har ett test med ergonoviny, men dess genomförande är fylld med vissa risker. Det kan vara komplicerat:

• eldfasta vaskulära spasmer med utveckling av hjärtinfarkt;
• svåra arytmier.

Det kan inte användas för personer med följande patologi:

• vanlig ateroskleros;
• vänster ventrikulär dysfunktion;
• aorta stenos;
• nyligen myokardinfarkt;
• rytm och ledningssjukdomar.

Attityd att utföra sådana prover är tvetydig. I vissa länder är de förbjudna, i andra används de i extrema fall när det inte går att diagnostisera med andra metoder. I Ryssland är kardiologerna mer benägna att använda säkra tester med hyperventilering och kyla.

Principer för behandling

Basen för behandlingen av Prinzmetal angina är läkemedelsbehandling. De mest effektiva läkemedel som används för att behandla denna patologi är kalciumantagonister och långverkande nitrater. Kortverkande nitrater används vanligtvis för att lindra nattbeslag.

Denna behandling är effektiv hos de flesta patienter. I vissa fall erhålls emellertid inte ett adekvat svar på terapin. Därför fortsätter sökandet efter nya behandlingsmetoder för närvarande. Studier har utförts som bevisar effektiviteten av magnesiumsulfat för lindring av smärtsamma attacker. Också med framgång i behandlingen av denna patologiska testade inhibitor av Rho-kinas-fazudil. Möjligheten att förebygga attacker av spontan angina med dessa medel kräver ytterligare studier.

Ett annat behandlingsområde för sjukdomsformer som är resistenta mot konservativ behandling är kirurgi med hjälp av stenter, koronarplast, etc.

I blandad form av angina utförs behandling enligt standardprinciper för behandling av hjärt-kärlsjukdom. Sådana patienter rekommenderas att ta statiner, trombocyter och ACE-hämmare (om nödvändigt).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behandling med p-blockerare, som vanligtvis föreskrivs för patienter med andra former av hjärt-kärlsjukdom. Vid variant angina är deras användning oönskad, eftersom de kan öka attacken och deras varaktighet.

Vilken läkare att kontakta

Om du upplever plötslig andfåddhet, bröstsmärta, kallt svettinfarkt tidigt på morgonen (från 3 till 6 på morgonen), måste du först kontakta den terapeut som efter den första undersökningen kommer att hänvisa patienten till en kardiolog. Om attackerna blir vanligare förekommer varje kväll, orsakar en väsentlig försämring av hälsan, behöver du ringa en ambulans. Efter undersökning och bekräftelse av sjukdomsformen är ett hjärtkirurgisk samråd dessutom planerat.

slutsats

Prognos för spontan angina pectoris, förutsatt att adekvat behandling anses gynnsam. Men när det kombineras med vaskulär spasma med aterosklerotiska lesioner i kransartärerna blir det tyngre, vilket ökar sannolikheten för att utveckla akut hjärtinfarkt och plötslig död.

Om vasospastisk stenokardi i programmet "Att leva friskt!" Med Elena Malysheva:

Angina Treatment Principles

Orsak: En angina attack utvecklas när myokardiell syrebehov överstiger den kvantitet som tillförs av koronarcirkulationen.

De huvudsakliga formerna av angina pectoris, där valet av droger bestäms olika, är angina pectoris stress, manifesterad under fysisk ansträngning (vanligare), och dess allvarligare form är instabil angina pectoris (preinfarction state) som uppenbaras i vila. Den mindre vanliga varianten angina av Prinzmetal är förknippad med kramp i den stora kransartären.

Behandlingsgrunden består i att lossa hjärtat eller förhindra eller eliminera spasmen i kransartärerna på ett sådant sätt att det ger tillräckligt med syre till myokardiet.

Myokardiell syreförbrukning bestäms huvudsakligen av följande:
• förspänning, dvs venös fyllning, sträckning av hjärtat och dess muskelfibrer och funktionellt associerad kontraktilitet (grad och hastighet av förkortning av myokardfibrerna under systolen);
• efter lastning, d.v.s. perifer arteriolmotstånd, mot vilken hjärtat måste lossa blod, vilket ger maximal systolisk tryck;
• hjärtfrekvens, som bestämmer varaktigheten av diastol, under vilken hjärtkardietrycket minskar och hjärtkardial perfusion tillhandahålls genom kransartärerna.

Alla dessa determinanter av myokardiell syreförbrukning beror på sympatiskt nervsystems aktivitet och det är därför inte förvånande att långvarig användning av b-blockerare har en positiv effekt på angina pectoris: frekvensen av attacker som orsakas av fysisk ansträngning, ångest eller upphetsningsminskningar.

Hjärtelösning, d.v.s. minska syrebehovet kan göras enligt följande:
• avstå från provocerande belastningar (fysisk eller känslomässig);
• minska förspänning (venös retur)
• minska efterbelastningen (arteriolmotståndet)
• minska hjärtfrekvensen
• att expandera kransartärerna (eftersom även de stora artärer som är involverade i den patologiska processen kan fördubblas i diameter).

Antikläkemedel verkar enligt följande:
• Organiska nitrater minskar förspänning och kroppsbelastning och utvidgar de viktigaste kransartärerna (effekten på arterioler är mindre uttalad).
B-blockerare minskar myokardial kontraktilitet och sänker hjärtfrekvensen de kan också öka krampen i kransartärerna för variant angina;
• läkemedel som blockerar kalciumkanaler, minskar myokardial kontraktilitet, dilaterar kranskärlssåren (när spasmen är uppenbar) och minskar belastningen (genom att expandera perifera arterioler).

Alla dessa läkemedelsklasser kompletterar varandra och kan användas i kombination. Den kombinerade beredningen av nitrat- och K + -kanalaktivatorn nicorandil är ett alternativ om något annat läkemedel är kontraindicerat.

Allmänna principer för behandling av angina pectoris:
• När det är möjligt bör någon sjukdom som bidrar till utvecklingen av angina pectoris behandlas, såsom anemi, arytmi;
• Det är nödvändigt att reglera dagliga laster för att minska attacken. mycket effektiv viktminskning och rökavbrott
• För kortvarig profylax av anfall före den kommande spänningen, använd nitroglycerin (under tungan) eller nifedipin (bita kapseln och håll vätskan under tungan eller svälj den);
• Vid akut angrepp används nitroglycerin under tungan eller nifedipin (för att knäcka kapseln enligt ovan).

För långvarig profylax av angina bruk:
1. B-adrenoreceptor-blockerare, exempelvis propranolol, icke-selektiva åtgärder eller kardioselektiva bl-blockerare. De tas regelbundet och under lång tid, och inte bara före den förväntade attacken. Doserna väljs beroende på patientens svar på läkemedlet. Vissa läkare begränsar arbitärt gränsen för övre dosen.
Det finns emellertid rekommendationer enligt vilka dosen ökas till det maximala tolererade, vilket bestäms av hjärtfrekvensen (minst 55 slag per 1 minut) eller dosen justeras så att dess ytterligare ökning inte åtföljs av en minskning av takykardi under träning. I svår angina är en ren antagonist föredragen, d.v.s. ett läkemedel som inte har en partiell agonistaktivitet, eftersom den senare inte reducerar hjärtfrekvensen tillräckligt. Patienten ska varnas om risken för abrupt avbrytande av medicinen.

2. Läkemedel som blockerar kalciumkanaler, såsom nifedipin eller diltiazem, kan vara läkemedel som ersätter b-blockerare för angina hos patienter med misstänkt koronar spasma eller hjärtsvikt, liksom hos patienter med predisponering mot bronkospasm. Om det behövs, ordineras de i kombination med b-blockerare eller

3. Med långverkande nitrater, såsom nitrosorbid eller isosorbidmononitrat, som används för att undvika missbruk.

4. Nicorandil, en långverkande K + kanalaktivator. För att det inte utvecklar tolerans, som till exempel när det gäller nitrater.
• För angina piller bör det ordineras på ett sådant sätt att deras åtgärd inträffar under en attack. Exempelvis rekommenderas perkutana dosformer av nitroglycerin eller isosorbidmononitrat över natten med misstänkta nattstrokar.
• Antiplatelet (aspirin) minskar incidensen av myokardinfarkt av varierande svårighetsgrad, inklusive död, hos patienter med instabil angina. Läkemedlet används ensam eller med tillsats av heparin i låga doser.
• Kirurgisk behandling anges endast i speciella fall.

Förutom att eliminera symptomen på angina är det viktigt att komma ihåg om förebyggandet av komplikationer av denna sjukdom, särskilt myokardinfarkt och plötslig död. Detta kräver intensiv behandling av alla riskfaktorer - hypertoni, hyperlipidemi, diabetes och upphörande av rökning.

Symtomatisk behandling, både medicinsk och kirurgisk, har uppenbarligen inte en positiv inverkan på sjukdomsutfallet, utom i fall av stenos av huvudgrenen i vänster kransartär, när kirurgi kan hjälpa. Även om effekten av aspirin inte har studerats på patienter med stabil angina, är det lämpligt att extrapolera resultaten av aspirin till andra patientgrupper till denna patientgrupp.

Vitamin E (tokoferolacetat) kan bevisas minska risken för hjärtinfarkt hos patienter med svår kranskärlssjukdom (bekräftad av angiografi).

Drogbehandling för angina pectoris

Under angina pectoris förstår de plötsliga attackerna av smärta i bröstregionen, som orsakas av förminskningen av lumen i kranskärlskärlen. Sådana tillstånd kan uppstå av olika anledningar, vilket är en form av ischemi hos hjärtmuskeln. Den kliniska manifestationen av myokardhypoxi är exakt smärtsyndromet som uppträder som en reaktion av kroppen mot syreförlusten i hjärtceller. Patienter som lider av angina pectoris uppträder vanligtvis plötsligt, och vid antagandet av lämpliga åtgärder går smärtan bort. Men i vissa fall kan angina pectoris sluta med hjärtinfarkt, därför är det omöjligt att ignorera smärtan som uppstår. Samtidigt är behandling av stenokardi en specials prerogativ, endast en kardiolog bör välja droger och doser, och endast på grundval av diagnostiska förfaranden.

Mekanismen för manifestation av kranskärlssjukdom

Oavsett orsakerna till myokardischemi (det kan vara ateroskleros, kärlspasmer, medfödd hjärtsjukdom och många andra patologier), manifestationen av sjukdomen som kännetecknas av en ökning obalans mellan behoven hos hjärtmuskeln i utbudet av syre och näringsämnen och förmågan att åstadkomma den nödvändiga koronarblodflödet. Som en följd av denna process uppstår syrehushållning av myokardceller, åtföljd av utsläpp av toxiner - de är katalysatorn för att generera signaler som väcker centralnervsystemet om utvecklingen av hypoxi. Uppenbarelsen av en sådan reaktionskedja är smärta som uppstår bakom brystbenet och utstrålar ofta till närliggande områden - ileum, i lemmar, bak, nacke och jämnt i käken.

För att lindra angina pectorisattack, är det nödvändigt att vidta åtgärder för att återuppta normalt blodflöde. Typiskt hanteras denna uppgift av "Nitroglycerin" - ett fartyg med snabb åtgärd som utvidgar blodkärlen. Men om bröstsmärta uppträder ofta är det nödvändigt att ta itu med orsaken till deras förekomst, för vilken det är nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning enligt resultaten av vilka lämplig behandling kommer att förskrivas.

Det bör också förstås att hypodynamier, dåliga vanor, missbruk av högkalorimat, hög psyko-emotionell och fysisk ansträngning är faktorer som direkt påverkar utseendet på problem med hjärtinfarkt, därför bör deras inverkan begränsas till ett minimum.

Människokroppen, inklusive hjärtat, har stora reserver, men man bör inte anta att de är obegränsade, och smärtan bakom sternum är den första signalen att utan behandling kommer problem att öka som en snöboll. Och allt detta kan sluta med hjärtinfarkt och en operation för att eliminera de organiska skadorna hos en eller flera kranskärlssår.

Klassificering av läkemedel som föreskrivs för angina

Drogbehandling för angina pectoris är en del av behandlingen av hjärt-kärlsjukdomar och följande är bland de största utmaningarna mot droger:

• en ökning av blodkärlens diameter, först och främst - koronär;
• sänka blodtrycket för att minska belastningen på hjärtmuskeln;
• minskning av hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen är baserad på fenomen som är korrelerade med blodtrycket, men dessa två funktionella tillstånd är inte samma sak);
• en ökning av blodets reologiska egenskaper (vilket medför att omsättningsindexet blir normen).

Även om det är en vanlig behandlingsregim av angina pectoris som ett specialfall av CHD, i varje fall endast en läkare bestämmer vilken medicin att ta för angina, med hänsyn tagen till så skilda faktorer som patientens ålder, närvarande i livsstil riskfaktorer, närvaron av en genetisk predisposition för hjärt sjukdomar, testresultat och diagnostiska förfaranden.

Det finns två sätt att förskriva mediciner för angina:

1. Baserat på övervägande av egenskaperna hos kliniska manifestationer och sjukdomsförloppet. Denna metod innefattar klassificering av stenokardi genom funktionella klasser: patienter med en sjukdom i funktionsklass II genomgår behandling, tar en eller två typer av läkemedel. Vid allvarlig patologi är omfattande behandling lämplig.
2. På grundval av en kvalitativ bedömning av de specifika läkemedlets farmakologiska verkan vid passage av speciella prov med ett verkligt (löpbandstest) eller läkemedelsimulerat ("Dobutamin") mätbelastning på hjärtat.

Om patienten att konsultera en hjärtspecialist med symptom på angina för första gången, är det rekommenderat att föra dagbok, där du kommer att behöva markera datum och tid för attackerna, deras varaktighet, kvantitet och dosering av läkemedel som vidtagits för att koppning av en attack. Dessa data kommer att vara användbara i framtiden för att anbringa en mer fullständig och pålitlig diagnos.

Grupper av läkemedel som föreskrivs för behandling av angina pectoris manifestationer av kranskärlssjukdom:

• nitrater;
• P-blockerare;
• antiplatelet medel;
• kalciumkanalblockerare;
• statiner.

Nitrater eller antianginala mediciner steg har en avslappnande effekt på väggarna i koronarkärlen, vilket bidrar till deras större elasticitet (när ischemi attack sådana preparat lätta vasodilatation som svar på anoxi i hjärtmuskulaturen celler). Mottagande av nitrater gör att du kan öka blodflödet i de viktigaste kransartärerna (vänster, höger, runt) och i collaterals - små kärl som levererar blod direkt till cellerna i hjärtmuskeln.

Principen om beta-blockerare är att normalisera indikatorerna för myokardiell kontraktilitet (baserat på mätning av nivån av utstötningsfraktion) och hjärtfrekvens. Särskilt effektiv i attacker av bröstsmärtor, som är resultatet av fysisk ansträngning. Vid vilande angina pectoris har mycket liten effekt.

Uppgiften med antiplatelet är att minska koncentrationen av blodplättar i blodet, vilket under angina attacker minskar sannolikheten för akut trombos, den främsta orsaken till hjärtinfarkt.

Kalciumantagonister är läkemedel som blockerar leveransen av kaliumjoner till celler, vilka är ansvariga för ökad metabolism, vilket är extremt oönskat under myokardiell ischemi, eftersom det ökar vävnadens syrebehov.

Rollen av statiner vid behandling av angina - sänka kolesterol i blodet, vilket förhindrar bildandet av aterosklerotiska plack, och förträngning av lumen i hjärtats kranskärl - den främsta orsaken till attackerna den angina pectoris.

Vi ger inte namnen på tabletter för hjärtinfarkt, eftersom det kommer att diskuteras i detalj i nästa avsnitt. Det är bara att notera att kardiologen kan rekommendera att utföra diagnostiska förfaranden för att klargöra diagnosen, så att man kan bedöma koronarkärlens interna tillstånd. I närvaro av omfattande stenos kan kirurgi vara nödvändigt (bypassoperation eller angioplastik) för att återställa normalt blodflöde. Efter operationen stannar vanligtvis angina pectoris helt, även om medicinsk behandling sannolikt kommer att behövas under resten av sitt liv.

Urval av läkemedel för kranskärlssjukdom och angina

Om de sällsynta attacker av bröstsmärtor "Nitroglycerin" mottagning kommer att räcka, med utvecklingen av sjukdomen (snabba attacker med mindre än tidigare fysisk aktivitet) är ett akut behov av att göra en tid hos en hjärtspecialist - annars risken för hjärtinfarkt ökar med en beställning.

nitrater

Utvidgning av kranskärlskärl, läkemedel med angina pectoris av 1 - 2 ndfunktionella klasser tas antingen vid attacken eller som ett profylaktiskt medel, om en ökad psyko-emotionell eller fysisk stress förväntas. I sådana fall är Nitroglycerin (Nitrosorbid) ett vanligt snabbverkande läkemedel.

Vid diagnos av en sjukdom i den tredje till fjärde funktionella klassen är det nödvändigt att ta nitrater regelbundet med en medellång eller lång varaktighet.

Medellånga nitrater inkluderar "Nitrong", "Isosorbiddinitrat", "Sustac forte" - de gäller i 4-6 timmar, så du måste ta sådana tabletter minst tre gånger om dagen.

Långverkande nitrater är tillräckliga för att tas 1-2 gånger om dagen ("Cardichet", "Efox", Pectrol "," Monochinkwe ").

Oavsett hur bra det antianginala läkemedlet ordineras för angina, är det nödvändigt att veta att nitrater är beroendeframkallande, så du måste ge en daglig 4 - 8-timmarsperiod när det inte finns något blod i dessa läkemedel.

Betablockerare

Adrenoreceptorblockerare är en del av "guldstandarden" vid behandling av hjärtsvikt och CHD - de har en signifikant effekt på att minska sannolikheten för progression av angina mot hjärtinfarkt. Samtidigt har denna grupp av läkemedel också en direkt terapeutisk effekt på hjärt-kärlsystemet, vilket minskar syrebehovet i myokardiet, reducerar blodtrycket och SPL.

Listan över läkemedel för behandling av stenokardi från denna grupp är ganska omfattande och ständigt uppdaterad. De aktiva substanserna i p-blockerare är:

Pillerna "Concor", "Nebilet", "Anaprilin", "Egilok", "Betacard", "Coriol" ordineras oftare än andra. Adrenoreceptorblockerare ska tas omedelbart före en måltid - detta minimerar manifestationen av oönskade åtgärder.

Kalciumkanalantagonister

Denna grupp av läkemedel påverkar leveransen av kalciumjoner till myokardceller. Kalcium är ett mineral som är av stor betydelse för cellmetabolism, men under ischemi måste dess aktivitet undertryckas. Detta bidrar till att minska krampen hos blodkärl, vilket leder till expansion och förbättrad blodtillförsel till hjärtmuskeln. När detta inträffar deponeras blodet (fördröjt) i perifera venules, vilket dessutom minskar volymen blod som cirkulerar i kroppen, minskar belastningen på hjärtat och minskar hjärt-hypoxi.

De mest effektiva drogerna i denna grupp vid behandling av angina hos vuxna:

• Amlotop, Norvask (aktiv substans Amlodipin);
• "Nifecard", "Corinfar" (aktiv beståndsdel - "Nifedipin");
• "Isoptin" (aktiv beståndsdel - "Verapamil");
• "Diakordin", "Aldizem" (aktiv beståndsdel - "Diltiazem").

Diltiazem och Verapamil bör inte ingå i behandlingsregimen med beta-blockerare.

antitrombocytmedel

Beredningar av aktiv substans som är acetylsalicylsyra, "kondensera" blodet, vilket minskar koncentrationen av blodplättar som är ansvariga för blodproppar vid stället för skada den inre ytan av blodkärl (normalt aterosklerotiska plack). Dessutom ökar antiagreganti "flexibiliteten" av röda blodkroppar, vilket förbättrar de hydrodynamiska egenskaperna hos blodflödet.

Dessa läkemedel är oftast förskrivs till alla patienter som har nått en viss "kritisk" ålder (för män är 40 - 45 år, kvinnor - postklimaksny period) som profylax mot akut trombos (hjärtinfarkt, ischemisk stroke).

"Aspirin", "Aspirin Cardio", "trombotisk ACC", "Kardiask" - läkemedel som används för att behandla angina, minska sannolikheten för angina till hjärtattack.

diuretika

Denna grupp av läkemedel, som har en diuretisk verkan, bidrar till snabb eliminering av edematösa fenomen, inklusive de som uppträder på spasmiska kranskärlsväggar.

Med måttlig angina visar Triampur, Diazid goda resultat, om det finns diagnoser för resten angina (den så kallade decubitala formen av sjukdomen), är det nödvändigt att ta Furosemide, ett mer potent läkemedel. Vid nödsituation är Lasix föreskriven.

Kontraindikationer för användning av läkemedel för behandling av angina pectoris

Den allmänna kontraindikationen för användning av läkemedel som används vid behandling av angina angina smärta är individuell intolerans mot komponenterna i medicinska preparat.

Det är inte värt att nämna att självmedicinering för myokardiell ischemi har mycket allvarliga konsekvenser, till en plötslig hjärtstillestånd, därför rekommenderas det inte kategoriskt att engagera sig i "självaktivitet".

Tänk på vilka läkemedel som inte ska tas för angina bland de som beskrivits ovan:

• kontraindikationer för att ta nitrater - hypotension, kardiomyopati, läkemedel från gruppen av fosfodiesteras-5-hämmare;
• Betablockerare kan inte ordineras i närvaro av astma, dekompenserat hjärtsvikt i svår form, symtomatisk bradykardi, hypotension.
• Absoluta kontraindikationer för kalciumantagonister är hypotoni; AV-blockad II-III grad, svår aortastenos, försvagad sinusnod syndrom;
• trombocytaggregationshämmande förbjudet att ta om det finns problem med det gastrointestinala området (magsår, njursjukdom, lever), i svår hjärtsvikt, de uppskjutna hemorragisk stroke och systemiska sjukdomar kännetecknade av en ökad risk för inre blödning.

Stabil angina: Vilka metoder för fysioterapi visas

Angina pectoris är en av de kliniska formerna för hjärt-kärlsjukdom, som kännetecknas av attacker av bröstsmärta som orsakas av ischemi (otillräcklig blodtillförsel) i hjärtmuskeln efter exponering för provokande faktorer - motion, ökat blodtryck och andra. Det finns flera former av denna sjukdom, men i vår artikel kommer vi bara att diskutera en av dem - stabil angina. Låt oss överväga vad denna patologi är, varför det uppstår, hur det manifesterar sig, vilka är principerna för diagnos och behandling (i den sista frågan kommer vi att diskutera alternativen för fysioterapi som används i denna sjukdom).

Vad är stabil angina

Angina pectoris, som inträffade för första gången i en viss patients liv, under den första månaden efter smärtstillväxten är detta det som kallas - den första incidensen av angina pectoris Om patienten själv konstaterar att smärtan bakom sternum har stört honom i 2, 3 eller flera månader, och smärtan är av samma slag - samma styrka, varaktighet - angina kallas stabil. Om smärtan bakom sternum plötsligt ändrar sin karaktär - blir mer uttalad eller uppstår med mindre stress än tidigare, definieras sådan angina som progressiv - detta är ett mycket farligt tillstånd som kan leda till livshotande patologi som kallas hjärtinfarkt.

Symtom på stabil angina

Som nämnts ovan är det mest karakteristiska symptomet på angina pectoris smärta som ligger bakom bröstbenet. Det uppstår som inuti bröstet, ofta bakom övre delen av bröstbenet och sprider sig i alla riktningar. Många patienter noterar smärta till vänster om brystbenet, i vänster axel, under vänster axelblad och även i övre buken - epigastrisk. Som regel utstrålar smärta till samma vänster axelblad, vänster arm, vänster halva halsen och ansiktet, till underkäken och tänderna. Bestrålningsområdet beror på attackens allvarlighetsgrad - desto starkare är det, desto bredare är smärtan.

Svårighetsgraden i de flesta fall är intensiv, åtföljd av rädslan för döden, men med en atypisk angina-karaktär definieras dessa egenskaper inte.

När det gäller smärtan är den som regel brinnande, bakning, pressning eller komprimering. Ofta beskriver patienten obehag i bröstet som klämning, täthet, tyngd och beskriver sina känslor, lägger handen på smärtområdet, knuten till en knytnäve.

Attacken av angina smärta är inte lång - den varar från 1 till 15 minuter, slutar efter 1-3 minuter efter att provokationsfaktorn har tagits bort. Om patienten tar ett nitroglycerinpiller i attackens höjd är det lättare och smärtan går fortare. Om en attack av anginal smärta varar mer än 15 minuter, bör angina pectoris betraktas som progressiv - kräver akut läkarvård, i vilken sjukdomen kan omvandlas till ett hjärtinfarkt.

I vissa fall är angina atypisk: vissa patienter klagar bara på måttlig smärta i stället för bestrålning, till exempel i tänder, nacke eller vänstra hand; andra - för halsbränna när du går, domningar i den 4: a och 5: e fingern i vänster hand, svaghet i vänster hand eller anfall av andfåddhet som uppstår under träning. Problemet med sådana situationer är att patienter brukar betrakta ett sådant tillstånd som inte är relaterat till angina och inte gå till doktorn, vilket gör att diagnosen inte är klar i tid och patienterna inte får den behandling de behöver.

Orsaker till stabil angina

Som anges i definitionen, och förmodligen förståelig från namnet, manifesteras stabil angina pectoris på grund av otillräcklig blodtillförsel (dvs ischemi) i en eller annan del av myokardiet (hjärtmuskeln). Ischemi förekommer i närvaro av aterosklerotiska plack i kärlen efter exponering för de humankroppsprovande faktorerna. Dessa är:

• fysisk aktivitet (det här är den vanligaste faktorn som orsakar bröstsmärtor med stenokardi, typen av belastning spelar ingen roll - det kan vara tyngdlyftande och gå upp och på jobbet).
• psyko-emotionell stress, och inte bara i samband med negativa känslor, men också med positiva
• samlag
• stanna i kylan;
• tung måltid
• avföring, speciellt med en tendens till förstoppning;
• rökning;
• exacerbation av comorbiditeter - sjukdomar i mag-tarmkanalen, membranbråck och andra.

Vilket underlättar attacken

Den huvudsakliga underlättande faktorn är att effekterna avbryts på stressfaktorns kropp: Om orsaken till attacken var fysisk ansträngning, kommer smärtan att försvinna efter vila. om stress - efter att en person lugnar sig om det är kallt - när patienten går på en varm plats. Det kommer att bidra till att eliminera det klassiska läkemedlet, som alltid används för angina - nitroglycerin. Efter sublingual administrering, det vill säga när patienten löser p-piller under tungan, stoppas attacken efter 1-2 minuter. Dessutom försvinner smärtan snabbare när patienten står upprätt, det vill säga står eller sitter, men ligger inte.

Funktionella klasser av angina pectoris

Det finns en klassificering som baseras på patientens motstånd eller tolerans mot fysisk ansträngning. Det är viktigt för att läkaren, beroende på funktionell klass av angina, bestämmer behandlingens taktik.

• FC 1. Sternumsmärta uppträder först efter intensiv fysisk ansträngning, och under daglig fysisk aktivitet känns patienten tillfredsställande.
• FC 2. Patientens fysiska aktivitet är måttligt begränsad. Ett angint anfall uppträder under måttlig fysisk ansträngning, till exempel klättra uppåt, snabb promenad, samt efter en fest, stress eller i kylan. Smärtan uppträder under stigningen vid det vanliga steget mer än 1 trappa eller på ett avstånd på mer än 200-400 m.
• FC 3. Fysisk aktivitet hos patienten är väsentligt begränsad. Sternum smärta uppträder vid klättring i normala steg på 1 spänn eller när man går 100-200 m.
• FC 4. Smärta attacker uppstår med någon fysisk aktivitet och även i vila.

Principer för diagnos

Grundlig undersökning av patienten är extremt viktigt för att bestämma sjukdomsprognosen och valet av adekvat behandlingstaktik.

Självklart kommer doktorn att misstänka angina pectoris redan på scenen för att samla patientens klagomål och hans livs och sjukdoms historia, varefter han kommer att få tilldelats ytterligare metoder för forskning:

• elektrokardiografi (EKG);
• EKG-test med mätning (cykel ergometri eller VEG och löpbandstest);
• Holter EKG dagliga övervakning;
• ekkokardiografi (ekkokardiografi) och stressekardiografi;
• farmakologiska tester med adenosin, dipyridamol, dobutamin;
• koronarangiografi (den så kallade guldstandarden för diagnos av IHD);
• radionuklidmetoder (vanligtvis med användning av den radioaktiva isotopenallium-201);
• computertomografi.

Principer för behandling av stabil angina

Mål för behandling av angina pectoris:

1. Förebyggande av hjärtinfarkt och efterföljande död hos patienten.
2. Eliminering av symtom på sjukdomen, försämra patientens livskvalitet.

Behandlingen bör vara omfattande och genomföras inom följande områden:

• livsstilsförändringar (eliminering av riskfaktorer för angina);
• drogbehandling;
• sjukgymnastik;
• kirurgisk behandling.

Överväga var och en av områdena mer detaljerat.

Bekämpa riskfaktorer

Innan du börjar behandla läkemedlet (och du kan inte klara det), ska patienten förändra sin livsstil på ett sätt som eliminerar effekterna på deras kroppar av faktorer som orsakar eller potentiellt utlöser utvecklingen av angina pectorisattack:

• Undvik intensiv fysisk ansträngning (men gör de doser som rekommenderas av läkaren enligt PK för angina hos en viss patient).
• var inte nervös av någon anledning
• sluta röka helt
• vid övervikt reducera den
• följ en diet.

Patientens diet med angina pectoris bör innehålla ett minimum av salt och väljas på ett sådant sätt att patientens lipidsammansättning justeras.

För detta ändamål rekommenderas att minska fettintaget till 20-30% av det totala energivärdet av den dagliga kosten, och mättat fett bör inte konsumeras mer än 8-10%.

Från kosten bör uteslutas:

• fet kött och svin
• rökt produkter;
• korvar;
• köttprodukter;
• smör;
• pickles;
• sötsaker;
• vitt bröd och bakning;
• bananer;
• kolsyrade drycker.

Det är nödvändigt att fokusera på näring på sådana produkter:

• magert kött (kanin, nötkött, kalvkött, kyckling, kalkon);
• magert fisk;
• grönsaker och frukter;
• vegetabiliska oljor;
• havskala;
• nötter;
• rågbröd;
• fullkornsprodukter.

Matlagningsmetoder som kokning, bakning, stewing och ångkokning är tillåtna. Rökning, saltning, stekning, kokning på kol är inte särskilt önskvärt.

Drogbehandling

Med stabil angina kan patienten ordineras läkemedel av följande grupper:

• kortverkande nitrater (nitroglycerin, isosorbiddinitrat under tungan) - för att lindra smärtaattacker;
• acetylsalicylsyra (Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio och andra) - för att förhindra blodproppar;
• Statiner (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin) - som ett sätt att minska kolesterol i blodet;
• fibrer (fenofibat och andra) - om en hög nivå av triglycerider bestäms i ett lipidogram med lågt nivå av högdensitetslipoproteiner, samt en kombination av angina pectoris med diabetes mellitus eller metaboliskt syndrom;
• beta-blockerare (bisoprolol, nebivolol, betaxalol och andra) - minska behovet av hjärtmuskeln för syre;
• angiotensin-omvandlande enzymhämmare eller ACE-hämmare (lisinopril, perindopril, trandolapril och andra) - minskar risken för hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd hos patienter med angina pectoris.
• kalciumantagonister (verapamil, amlodipin) - med intolerans eller brist på effektivitet av beta-blockerare;
• omega-3-PUFAs - accelerera utsöndringen av fetter, förbättra blodets reologiska egenskaper, ha antiarytmogena effekter och minska risken för plötslig hjärtdöd hos patienter med kranskärlssjukdom;
• metaboliska droger (trimetazidin (Preductal), meldonium (Mildronate) och andra) - förbättra metabolismen i hjärtmuskeln;
• droger som sänker blodsockret (med samtidig diabetes)
• droger som minskar blodtrycket (med samtidig högt blodtryck).

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, såväl som med en omfattande aterosklerotisk process, utförs en kirurgisk operation - koronarartär bypassoperation. Dess väsen ligger i påförandet av anastomoser mellan området av kransartären under platsen för dess förminskning och aortan. I regel lägger du 3-4 shunt.

En annan kirurgisk metod används också - perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA). Dess väsen ligger i utvidgningen av de infallda områdena i kransartären med en speciell kateter i form av en ballong och införandet av speciella stenter i dessa områden, vilket inte tillåter artären att re-smala.

Sjukgymnastik för Angina

Med stabil angina FC 1 och 2 visas många metoder för fysioterapi, inklusive sanatoriumort, till patienter. Syftet med behandlingen av fysiska faktorer i denna patologi är att öka kroppens adaptiva egenskaper, förbättra mikrocirkulationen i hjärtmuskeln, förhindra progressionen av den aterosklerotiska processen.

Sanatoriumbehandling är av stor betydelse. Det kan innefatta balneoterapi, terrenkur, "torra" radon och koldioxidbad och många andra metoder, som naturligtvis används i kombination med dietary rekommendationer och läkemedel som ordinerats av läkaren.

När angina FC 3 och 4 väsentligt begränsar fysioterapi, använder man bara bad på benen och ibland vanliga "torra" radon- och koldioxidbad.

Så, med stabil angina kan patienten förskrivas följande metoder för fysioterapi:

• elektroslipning (en positiv elektrod placeras i pannan eller på ögonbollarna, negativ - i örat, på mastoidprocesserna, de första procedurerna utförs i 20 minuter, ökar gradvis deras längd, vilket leder till 40 minuter under de senaste sessionerna; 12 procedurer);
• transkraniell elektrostimulering (kan utföras med hjälp av enheterna "Lenar", "Amplipuls 5", "Medapton"; proceduren varar 20 minuter, kursen består av 10-12 slag);
• lågfrekvent magnetoterapi (använd enhetens "pol-1" rektangulära induktorer som placeras på ryggraden i bröstområdet, påverkar i 20 minuter, sessioner utförs dagligen i 10 dagar);
• Låg intensitet helium-neon-laserterapi (effekter utförs i projiceringen av hjärtans spets, på baksidan mellan axelbladet till vänster om ryggraden mitt på vänster sida av nacken, på den inre ytan på vänster axel, varje zon påverkas 1-3 minuter dagligen, i kursen ingår i sig 12 procedurer);
• infraröd laserterapi (exponering utförs på regionen i mitten av vänster sternocleidomastoidmuskel, i det andra mellanrummet på båda sidor av båren, i hjärtans topp, mellan axelbladet till vänster om ryggraden vid nivån III-VII i bröstkotorna, sessionsperioden varar ca 10-12 minuter, hålls dagligen, kursen innehåller 10-12 effekter);
• darsonvalisering av de zoner som beskrivs i stycket om helium-neon-laserterapi (de appliceras med gnistlös metod i 8-10 minuter dagligen med en kurs bestående av 10-12 sessioner);
• papaverin eller icke-sparelektrofores (preparatet fuktas med en packning och placeras i området mellan bladen, elektroden är ansluten till anoden, 2 andra elektroder placeras på nedre benregionen och anslutna till katoden, proceduren varar 15-20 minuter varje dag, kursen består av 10 effekter);
• elektrofores av heparin eller aminofyllin (euphyllin införs i området mellan axelbladet från anoden, heparin införs i ländryggen från katoden, exponeringstiden är 15 till 20 minuter, frekvensen är en gång om dagen, kursen består av 10 sessioner, denna procedur är ordinerad för äldre patienter med patologi av blodkoagulationssystem);
• Kammarkarbonatbad (koldioxidhalt i vatten - 1 g / l, badvattentemperatur - 36 ° C, påverkar lemmar i 12-15 minuter dagligen, kursen består av 10 procedurer);
• Radon kammarbad (radonhalten i vatten sträcker sig från 20 till 40 nKi / l, vattentemperaturen är 37 ° C, det påverkar lemmarna i 15 minuter varje dag eller varannan dag, i kursen ingår 10 procedurer).

I slutet av artikeln upprepar vi att stabil angina är en allvarlig patologi som är viktig för att identifiera i tidiga skeden och att behandlas på ett adekvat sätt. Terapi bör vara omfattande, och en av komponenterna i detta komplex är fysioterapi. Fysiska behandlingsmetoder bidrar till att förbättra kroppens adaptiva egenskaper, förbättra blodflödet i myokardiet och minska risken för progression av ateroskleros och utvecklingen av hjärtinfarkt.

Överföringen av "School of Health", temat för frisläppandet av "Angina":

Naro-Fominsky TV-kanal, programmet "The Alphabet of Health", temat för frisläppandet av "Angina pectoris spänning":

Angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom som kännetecknas av paroxysmala smärtor i hjärtat på grund av akut insufficiens av hjärtblodförsörjning. Det finns ansträngande angina, som uppträder under fysisk eller emotionell stress, och vilarangina, som sker utanför den fysiska ansträngningen, ofta på natten. Förutom smärtan bakom brystbenet finns det en känsla av kvävning, hudens blekhet, svängningar i hjärtfrekvensen, känslor av avbrott i hjärtans arbete. Kan orsaka utveckling av hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom som kännetecknas av paroxysmala smärtor i hjärtat på grund av akut insufficiens av hjärtblodförsörjning. Det finns ansträngande angina, som uppträder under fysisk eller emotionell stress, och vilarangina, som sker utanför den fysiska ansträngningen, ofta på natten. Förutom smärtan bakom brystbenet finns det en känsla av kvävning, hudens blekhet, svängningar i hjärtfrekvensen, känslor av avbrott i hjärtans arbete. Kan orsaka utveckling av hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Som en manifestation av kranskärlssjukdom förekommer stenokardi hos nästan 50% av patienterna, vilket är den vanligaste formen av kranskärlssjukdom. Förekomsten av angina pectoris är högre hos män - 5-20% (mot 1-15% bland kvinnor), frekvensen ökar kraftigt med åldern. Angina pectoris, på grund av specifika symtom, är också känd som angina pectoris eller kranskärlssjukdom.

Utvecklingen av angina pectoris provoceras genom akut insufficiens av det koronära blodflödet, vilket resulterar i att en obalans utvecklas mellan behovet av kardiomyocyter för syreförsörjning och dess tillfredsställelse. Nedsatt perfusion av hjärtmuskeln leder till ischemi. Som ett resultat, brutit ischemi oxidativa processer i myokardiet: det finns en överdriven ackumulering av ofullständigt oxiderade metaboliter (mjölksyra, kolsyra, pyrodruvsyra, fosforsyra och andra syror), varvid jonjämvikt störs, minskar ATP-syntes. Dessa processer få den första diastoliskt och systolisk dysfunktion, och sedan myokardiala elektrofysiologiska avvikelser (förändringar i ST-segmentet och T-vågen i EKG) och, slutligen, utvecklingen av det smärtsamma svaret. Sekvensen av förändringar som sker i hjärtmuskeln kallas "ischemisk kaskad", som bygger på en kränkning av perfusion och förändringar i ämnesomsättningen i hjärtmuskeln, och det sista steget är att utveckla angina.

Oxygenbrist känns särskilt akut av myokardiet under känslomässig eller fysisk stress: därför uppträder angina attacker ofta under hjärtins intensiva arbete (under fysisk aktivitet, stress). Till skillnad från akut myokardinfarkt, där irreversibla förändringar utvecklas i hjärtmuskeln, är hjärtinfarkt i hjärtinfarkt övergående. Om myokardhypoxi överstiger tröskeln för överlevnaden kan angina pectoris emellertid utvecklas till hjärtinfarkt.

Orsaker och riskfaktorer för angina pectoris

Den främsta orsaken till angina, såväl som kranskärlssjukdom, är aterosklerosinducerad förträngning av kranskärlskärlen. Attacker av angina utvecklas med en minskning av lumen i kransartärerna med 50-70%. Ju mer uttalad den aterosklerotiska stenosen är, desto svårare är angina. Svårighetsgraden av angina pectoris beror också på omfattningen och placeringen av stenosen, på antalet drabbade artärer. Patogenesen av angina pectoris blandas ofta, och tillsammans med aterosklerotisk obstruktion kan trombbildning och spasm i kransartärerna uppträda.

Ibland utvecklas angina endast som ett resultat av angiospasm utan åderförkalkning av artärerna. Då ett antal patologier i det gastrointestinala området (diafragmabråck, kolelitiasis, etc.) såväl som smittsamma och allergiska sjukdomar, syfilitisk och reumatoida lesioner i kärl (aortitis nodosa, vaskulit, endarteritis) kan utveckla reflektor cardiospasm orsakad av kränkning av Högre Nervous reglering av koronar hjärtsartärer - den så kallade reflexangina.

Utveckling, progression och manifestation av angina påverkas av modifierbara (engångs) och icke-modifierbara (oåterkalleliga) riskfaktorer.

Icke-modifierbara riskfaktorer för angina innefattar kön, ålder och ärftlighet. Det har redan noterats att män är mest utsatta för angina. Denna trend råder fram till 50-55 års ålder, dvs före uppkomsten av menopausala förändringar i kvinnokroppen, när östrogenproduktionen minskar - kvinnliga könshormoner som "skyddar" hjärt- och koronarkärlen. Efter 55 års ålder är angina pectoris ungefär densamma hos människor i båda könen. Ofta ses angina i direkta släktingar till patienter med IHD eller efter hjärtinfarkt.

På de modifierbara riskfaktorerna för angina pectoris har en person förmågan att påverka eller utesluta dem från sitt liv. Ofta är dessa faktorer nära sammanhängande, och att minska den negativa påverkan av en eliminerar den andra. Således leder minskningen av fett i konsumerad mat till en minskning av kolesterol, kroppsvikt och blodtryck. Bland de undvikbara riskfaktorerna för angina är:

I 96% av patienter med angina detekterad kolesterol ökning et al. Lipid fraktioner med aterogen verkan (triglycerider, lipoprotein med låg densitet), vilket leder till avsättning av kolesterol i artärerna som förser hjärtmuskeln. Ökat lipidspektrum ökar i sin tur processerna för blodproppar i kärlen.

Vanligtvis förekommer hos individer som konsumerar livsmedel med högt kaloriinnehåll med alltför hög innehåll av animaliska fetter, kolesterol och kolhydrater. Patienter med angina pectoris behöver begränsa kolesterol i kosten till 300 mg, bordsalt - upp till 5 g, en ökning av användningen av dietfibrer - mer än 30 g.

Brist på fysisk aktivitet predisponerar utvecklingen av fetma och lipidmetabolism. Exponering av flera faktorer samtidigt (hyperkolesterolemi, fetma, hypodynami) spelar en avgörande roll vid förekomsten av angina pectoris och dess progression.

Rökning ökar blodkoncentrationen av karboxyhemoglobin - förening och kolmonoxid hemoglobin inducera syrebrist av celler, speciellt hjärtmyocyter, kramp i artärerna, ökat blodtryck. I närvaro av ateroskleros bidrar rökning till den tidiga manifestationen av angina och ökar risken för att utveckla akut hjärtinfarkt.

Medföljer ofta kranskärlssjukdomens gång och bidrar till utvecklingen av angina. Med arteriell hypertension, på grund av en ökning av systoliskt blodtryck ökar myokardspänningen och syrebehovet ökar.

Dessa villkor åtföljs av en minskning av syreavgivning till hjärtmuskeln och provocera attacker av angina pectoris, både mot bakgrund av koronär ateroskleros och i frånvaro.

I närvaro av diabetes ökar risken för kranskärlssjukdom och angina 2 gånger. Diabetiker med 10 års erfarenhet lider av svår ateroskleros och har en sämre prognos vid utveckling av angina pectoris och hjärtinfarkt.

• Ökad relativ blodviskositet

Det främjar trombosprocesserna i stället för aterosklerotisk plackutveckling, ökar risken för kranskärlstrombos och utvecklingen av farliga komplikationer av kranskärlssjukdom och angina pectoris.

Under stress arbetar hjärtat under tillstånd av ökad stress: angiospasm utvecklas, blodtryck ökar, myokardisk syre och näringstillförsel försämras. Därför är stress en kraftfull faktor som orsakar angina pectoris, hjärtinfarkt, plötslig koronardöd.

Bland riskfaktorerna för stenokardi ingår också immunreaktioner, endoteldysfunktion, ökad hjärtfrekvens, för tidig klimakteriet och hormonella preventivmedel hos kvinnor etc.

Kombinationen av 2 eller flera faktorer, även måttligt uttryckt, ökar den övergripande risken för att utveckla angina. Förekomsten av riskfaktorer bör beaktas vid bestämning av behandlingstaktik och sekundär profylax av angina pectoris.

Klassificering av angina pectoris

Enligt den internationella klassificeringen som antagits av WHO (1979) och All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), Sovjetunionen Akademin för medicinska vetenskaper (1984), utmärks följande typer av angina:

1. Angina pectoris - fortsätter i form av övergående attacker av bröstsmärta orsakad av känslomässig eller fysisk stress, vilket ökar myokardiumets metaboliska behov (takykardi, ökat blodtryck). Vanligtvis försvinner smärtan i vila eller stoppas genom att ta nitroglycerin. Angina pectoris inkluderar:

För första gången sågs angina - varar upp till 1 månad. från den första manifestationen. Det kan ha en annan kurs och prognos: regress, gå i stabil eller progressiv angina.

Stabil angina - varar över 1 månad. Enligt patientens förmåga att uthärda fysisk ansträngning är uppdelad i funktionella klasser:

• Klass I - God tolerans mot normal fysisk ansträngning; Utvecklingen av stroke orsakas av alltför stora belastningar som är långa och intensiva.
• Klass II - Den vanliga fysiska aktiviteten är något begränsad. Förekomsten av angina attacker utlöses genom att gå på jämnt mark i mer än 500 m, klättra i trappan med mer än 1 våning. Utvecklingen av en attack av stenokardi påverkas av kallt väder, vind, känslomässig upphetsning, de första timmarna efter sömnen.
• Klass III - Normal fysisk aktivitet är allvarligt begränsad; Angina attacker orsakas av att gå i vanligt tempo på platt terräng för 100-200 m, stigande trappor till 1: a våningen.
• Klass IV - angina utvecklas med minimal ansträngning, går mindre än 100 m, bland sömn, i vila.

Progressiv (instabil) angina - en ökning av svårighetsgraden, varaktigheten och frekvensen av attacker som svar på den vanliga belastningen för patienten.

2. Spontan (speciell, vasospastisk) angina - orsakad av en plötslig spasma i kransartärerna. Angina attacker utvecklas bara i vila, på natten eller tidigt på morgonen. Spontan angina, åtföljd av höjning av ST-segmentet, kallas variant, eller Prinzmetal angina.

Progressiva liksom vissa varianter av spontan och första utvecklad angina pectoris kombineras i begreppet "instabil angina pectoris".

Symtom på angina pectoris

Ett typiskt symptom på angina pectoris är bröstsmärta, mindre ofta kvar i båren (i hjärtans utskjutning). Smärta kan vara komprimerande, förtryckande, brinnande, ibland skärning, dra, borrning. Smärtintensitet kan vara från tolerabel till mycket uttalad, vilket gör att patienterna stönas och skriker, känner rädslan för överhängande död.

Smärta utstrålar främst i vänster arm och axel, underkäke, under vänster axelblad, i epigastrisk region; i atypiska fall - i högra hälften av kroppen, benen. Bestrålning av smärta i angina på grund av dess spridning från hjärtat till ryggradssvartens VII-cervix och I-V-segment och vidare längs de centrifugala nerverna till de innerverade zonerna.

Smärta med angina uppträder ofta vid gång, klättra trappor, stress, stress, kan inträffa på natten. Anfallet av smärta varar från 1 till 15-20 minuter. Faktorer som underlättar angina attack, tar nitroglycerin, står eller sitter.

Under en attack lider patienten brist på luft, försöker stoppa och stilla, pressar handen mot bröstet, blir blek; Ansiktet tar ett smärtstillande uttryck, övre extremiteterna blir kalla och domna. Ursprungligen pulsar, då minskar den, arytmi kan utvecklas, oftast slår, ökat blodtryck. En långvarig angina angrepp kan utvecklas till ett hjärtinfarkt. Avlägsna komplikationer av angina är kardioskleros och kroniskt hjärtsvikt.

Diagnos av angina pectoris

Vid erkännande av angina beaktas patientklagomål, natur, lokalisering, bestrålning, smärtlängd, förhållandena för deras förekomst och attackerfaktorer. Laboratoriediagnos innefattar studie totalt kolesterol, ASAT och ALAT, HDL och låg densitet, triglycerider, laktatdehydrogenas, kreatinkinas, glukos, elektrolyter och blodkoagulering. Definitionen av hjärt-troponiner I och T-markörer som indikerar myokardiell skada är av särskild diagnostisk betydelse. Detektion av dessa myokardiella proteiner indikerar ett mikroinfarkt eller hjärtinfarkt som har inträffat och kan förhindra utvecklingen av angina pectoris efter infarkt.

Ett EKG vid höga angina attack avslöjar en minskning av ST-intervallet, närvaron av en negativ T-våg i bröstkorgsledningarna, en försämrad konduktivitet och rytm. Daglig EKG-övervakning gör att du kan registrera ischemiska förändringar eller deras frånvaro med varje attack av angina, hjärtfrekvens, arytmi. Hjärtfrekvensen ökar före en attack gör att du kan tänka på ansträngande angina, normal hjärtfrekvens - om spontan angina. EchoCG i angina avslöjar lokala ischemiska förändringar och nedsatt myokardiell kontraktilitet.

Velgo-ergometry (VEM) är en uppdelning som visar den maximala belastning som en patient kan bära utan hotet av ischemi. Lasten ställs in med en träningscykel för att uppnå en submaximal hjärtfrekvens med samtidig EKG-inspelning. Med ett negativt prov uppnås en submaximal hjärtfrekvens om 10-12 minuter. i frånvaro av klinisk och EKG-manifestationer av ischemi. Ett positivt test anses vara åtföljs av angina pectorisattack eller en ST-segments skift med 1 eller flera millimeter vid lastningstillfället. Detektion av angina pectoris är också möjlig genom att inducera kontrollerad transient myokardiell ischemi med hjälp av funktionell (transesofageal atriell stimulering) eller farmakologisk (isoproterenol, dipyridamoltest) stresstest.

Myokardscintigrafi utförs för att visualisera hjärtmuskulaturp perfusion och för att upptäcka fokalförändringar i den. Radioaktivt läkemedel thallium absorberas aktivt av livskraftiga kardiomyocyter, och i angina, åtföljd av koronaroskleros, detekteras fokalzonerna för myokardiell perfusion. Diagnostisk koronarangiografi utförs för att bedöma lokaliseringen, graden och omfattningen av hjärtkärlens lesioner, vilket gör det möjligt att bestämma valet av behandling (konservativ eller kirurgisk).

Behandling av angina pectoris

Skickas till lättnad, liksom förebyggande av attacker och komplikationer av angina. Första hjälpen för angina angrepp är nitroglycerin (på en bit socker, håll i munnen tills den är helt absorberad). Smärtlindring sker vanligtvis inom 1-2 minuter. Om attacken inte stoppades kan nitroglycerin återanvändas med ett intervall på 3 minuter. och inte mer än 3 gånger (på grund av risken för en kraftig blodtrycksfall).

Planerad läkemedelsbehandling för angina innefattar antianginala (anti-ischemiska) läkemedel som minskar syrebehovet i hjärtmuskeln: långverkande nitrater (pentaerytrityltetranitrat, isosorbiddinitrat etc.), β-adrenoblocker (anaprilina, oxprenolol etc.), en icke-essentiell etc. etc. (verapamil, nifedipin), trimetazidin och andra;

Vid behandling av angina pectoris är det lämpligt att använda anti-sklerotiska läkemedel (en grupp statiner - lovastatin, simvastatin), antioxidanter (tokoferol), antiplateletmedel (acetylsalicylic to-you). Enligt indikationer utförs profylax och behandling av lednings- och rytmförstörningar. för angina pectoris av en högfunktionell klass utförs kirurgisk myokardiell revaskularisering: ballongangioplasti, bypassoperation i kransartären.

Prognos och förebyggande av angina pectoris

Angina pectoris är en kronisk invalidiserande hjärtsjukdom. Med progressionen av angina pectoris är risken för hjärtinfarkt eller död hög. Systematisk behandling och sekundär prevention hjälper till att kontrollera angina pectoris, förbättra prognosen och behålla arbetsförmågan samtidigt som fysisk och emotionell stress begränsas.

För effektiv profylax av angina pectoris är eliminering av riskfaktorer nödvändig: viktminskning, blodtryckskontroll, optimering av diet och livsstil etc. Som en sekundär profylax med en etablerad diagnos av angina pectoris bör spänning och fysisk ansträngning undvikas, nitroglycerin ska tas profylaktiskt före träning, förebyggande av ateroskleros, utföra behandling av samtidiga patologier (diabetes, gastrointestinala sjukdomar). Exakt vidhäftning till rekommendationerna för behandling av angina pectoris, administrering av långvariga nitrater och kortläkemedels kontroll av en kardiolog gör det möjligt att uppnå tillstånd av långvarig eftergift.