Uterin dysfunktionell blödning

Fann du inte svaret på din fråga?

Lämna en ansökan och våra specialister
kommer att kontakta dig.

Uterin dysfunktionell blödning uppstår som en följd av försämrad ovariehormonproduktion. De är uppdelade i blödning i ungdomsålder, i fertil ålder och i klimakteriet. Hos flickor är de vanligtvis förknippade med nedsatt funktion hos hypotalamus-hypofys-ovariesystemet. I kvinnor i fertil ålder är dysfunktionell livmoderblödning oftare orsakad av inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen, och under klimakteriet är det ett brott mot regleringen av menstruationsfunktionen.

Grunden för patogenesen av överträdelser av ägglossningsprocessen (anovulering) som ett resultat av folliklarnas persistens eller atresi. Som ett resultat bildas inte den gula kroppen, den sekretoriska omvandlingen av endometrium uppträder inte. Långvarig exponering för östrogen (med follikelens atresi) eller deras ökade produktion (med follikelens persistens) leder till endometriell proliferation. Detta uttrycks i utvecklingen av polypos eller glandulär cystisk hyperplasi. Under påverkan av den efterföljande minskningen av koncentrationen av östrogen i kroppen avvisas det hyperplastiska endometriumet under en lång tid, vilket åtföljs av acykliska blödningar. Blödningen fortsätter tills hela endometriumet avvisas (ibland i många dagar och till och med veckor).

Symtom och sjukdomsförloppet

Sjukdomen kännetecknas av alternerande fördröjda menstruationer (i flera veckor) och blödning. Blödning kan ha olika styrkor och varaktighet. Vid långvarig och svår blödning utvecklas post-hemorragisk anemi. Gynekologisk undersökning utanför blödningen livmodern normal eller något större än normalt, storlekar; hittar ganska ofta cystiska förändringar av en äggstock. Utanför blödning (fas av tillfällig amenorré) är funktionella diagnostiska tester av stor diagnostisk betydelse (se Amenorrhea>. Den anovulatoriska cykeln av follikel-persistens kännetecknas av tecken på ökad östrogenproduktion: pupilsymtom +++, ++++, KPI 70-80%, monofasbasal temperatur.

Diagnosen dysfunktionell blödning på grund av atresi hos folliklarna görs på grundval av en längre blödningsfördröjning (upp till 1-2 månader); monotont symptom hos pupillen i nivå med ++, relativ låg KPI (20-30%), monofas basal temperatur. Histologisk undersökning av endometriska skrapning i båda fallen avslöjar inte sekretorisk omvandling av slemhinnan, och polypos eller endometrial hyperplasi observeras ofta. I urinen är det låga innehållet av gravandiol lägre än 1 -1,5 mg / dag. Differentiell diagnostik utförs med början eller ofullständig abort, ektopisk graviditet, livmoderns inflammation, livmodermoment, livmoderns endometrios, kroppscancer, livmoderhals, hormonellt aktiva äggstockstumörer och blodsjukdomar.

Behandlingen har två huvudmål: att stoppa blödningen och förhindra återblodning. Blödningens upphörande kan uppnås genom livmoderhalscirkulation och införandet av hormonella läkemedel (östrogener, progesteron, kombinerade östrogen-progestinpreparat, androgener). När klimakteriet, om det inte har förekommit ett livmoderhål i kroppen, bör det börja med denna operation att utesluta livmodercancer först och främst. Vid tonåren tillgripas livmoderkörteln endast i extrema fall, huvudsakligen av vitala orsaker (svår uterinblödning, som inte stoppar under påverkan av hormoner). I fertil ålder utförs livmoderskrapning beroende på den specifika situationen (sjukdomsvaraktighet, blödningsstyrka, effektivitet av hormonell hemostas). Östrogener för hemostas förskrivna i stora doser: Synestrol 1 ml 0,1% lösning / m var 2-3 timmar; etinylestradiol 0,1 mg var 2-3: e timme. Vanligtvis uppstår hemostas inom en dag från starten av läkemedelsadministrationen. Därefter fortsätter östrogenerna att administreras i 10-15 dagar, men i mindre doser, under kontroll av funktionella diagnostiska tester (CRPD, pupilsymtom) följt av administrering av progesteron i 8 dagar (10 mg dagligt V / m). 2-3 dagar efter utgången av progesteronadministration sker en menstruell reaktion. Under de kommande månaderna av behandling används kombinerad hormonbehandling enligt det allmänt accepterade systemet (de första 15 dagarna är östrogener, sedan progesteron i 6-8 dagar). Progesteron för hemostas kan endast ordineras till patienter utan anemi, eftersom det slappar av livmoderns muskler och kan öka blödningen. Läkemedlet administreras i 10 mg dagligen / m i 6-8 dagar. Kombinerade östrogen-progestin läkemedel som föreskrivs för syftet med hemostas, 4-6 tabletter per dag tills blödningen slutar. Blödningen slutar vanligtvis efter 24-48 timmar. Därefter ska läkemedlet fortsättas i 20 dagar, men 1 tablett per dag. 2 dagar efter slutet av medicinen uppträder en menstruell reaktion.

För att förhindra återblödning är hormonell reglering av menstruationscykeln i kombination med generell förstärkning, antiinflammatoriska läkemedel och andra veder vid behandling av associerade sjukdomar nödvändiga. För att göra detta brukar du använda östrogen 5000 till 10 000 IE dagligen (follikulin och andra) under de första 15 dagarna följt av införandet av progesteron 10 mg i 6-8 dagar eller sådana äggstimulerande medel som clostilbegid (se Amenorré). Kombinerade esgrogenogestagener är också effektiva. Deras introduktion börjar 5-6 dagar efter livmoderns diagnostiska curettage och fortsätter i 21 dagar (1 tablett per dag). Efter 2-3 dagar uppträder en menstruell reaktion. Det är nödvändigt att genomföra 5-6 sådana behandlingskurser. I klimakteriet efter diagnostisk curettage och uteslutning av endometriecancer kan androgener ordineras: metyltestosteron 30 mg dagligen under tungan i 30 dagar; testosteronpropionat 1 ml av en 2,5% vikt / m lösning 2 gånger i veckan i 1 månad. Androgenbehandling är utformad för att undertrycka ovariefunktionen och skapa vidhängande amenorré.

Förutom hormonbehandling används symtomatisk behandling i stor utsträckning för att behandla dysfunktionell uterinblödning: oxytocin 0,5-1 ml (2,5-5 U) vikt / mg; metylergometrin i 1 ml 0,2% lösning / m; pregnantol 1 ml 1,2% lösning / m; extrakt av vattenpeppar, 20 droppar 3 gånger om dagen etc. Prescribe vitaminbehandling, donation av 100 ml donerat blod, fysisk terapi (elektrisk stimulering av livmoderhalsen, galvanisk krage enligt Sherbak, diatermi hos bröstkörtlarna). X-ray nästan ingen ansökan.

Dysfunktionell livmoderblödning: utvecklingsmekanism, behandlingsmetoder

Differentiell diagnos, bestämning av orsaker, behandling av dysfunktionell livmoderblödning (DMK) - allt detta uppvisar vissa svårigheter, trots den relativt höga utvecklingen av den obstetriska gynekologiska sektionen av medicin. Detta beror på en enda symptomatologi och ofta liknande kliniska och histologiska manifestationer med olika orsaker till patologi. Bland gynekologiska sjukdomar är DMC cirka 15-20%.

Orsaker till dysfunktionell livmoderblödning

DQMs är acykliska abnormala (tunga, frekventa eller långvariga) blödningar, vilket beror på dysregulering av reproduktionssystemets funktion och uppenbara morfologiska förändringar i livmoderhinnan (endometrium). De är inte associerade med sjukdomar i könsorganen själva eller med några systemiska sjukdomar i hela organismen.

Mekanismer för reglering av menstruationscykeln

Menstruationscykeln är en väldigt komplex biologisk process som regleras av kroppens nervösa och hormonella system. Dess yttre manifestation är regelbunden menstruationsblodsekretion från könsorganet, som härrör från avstötningen av det ytliga membranet (funktionellt skikt) i livmoderhinnan.

Huvudet i menstruationscykeln är utgången från follikeln hos ett moget ägg, redo att slå samman med spermiecellen och bildandet av en lutein (gul) kropp i sin äggstock i sin plats. Den senare producerar det kvinnliga könshormonprogesteronet.

Reglering av ovariefunktionen utförs av den främre hypofysen genom syntes och utsöndring av gonadotropa hormoner i blodet:

1. Follikelstimulerande hormon (FSH), som påverkar tillväxten och mognaden av nästa follikel och den ovulatoriska processen. FSH, tillsammans med luteiniserande hormon (LH), stimulerar produktionen av östrogen. Dessutom bidrar det till att öka antalet receptorer som uppfattar verkan av LH. De ligger i skiktet av granulosa celler i follikeln, förvandlas till en gul kropp.
2. Luteiniserande hormon som kontrollerar bildningen av luteal kroppen.
3. Prolactin är involverat i syntesen av det gula kroppshormonprogesteronet.

Mängden östrogen och progesteron är varierande. Det förändras beroende på lutealkroppens aktivitet och motsvarar menstruationsfasens faser: under follikelfasen ökar mängden av alla könshormoner, men mestadels östrogener, och under ägglossningen och före menstruationstiden produceras progesteron mer.

Produktionen av FSH och LH genom hypofysen i en konstant biologisk klockrytm, vilket säkerställs genom att den korrekta funktionen (i detta läge) av kärnan i den hypotalamiska hjärnan är säker. De senare utsöndrar gonadoliberiner eller gonadotropinfrisättande hormoner (GnRH).

Hypotalamusens funktion och frekvensen av utsöndring av hormoner i blodet beror i sin tur på påverkan av biologiskt aktiva substanser, neurotransmittorer (endogena opiater, biogena aminer) utsöndrade av högre hjärnstrukturer. Dessutom regleras utsöndringen av alla hormoner också enligt typen av universell negativ återkoppling: ju högre koncentrationen av äggstockshormoner i blodet desto mer hämmar de frisättning av motsvarande stimulerande hormoner av hypofysen och hypotalamusen och vice versa.

Schematisk representation av feedbackmekanismer

Orsakerna till och mekanismen för DMK

Således är den vanliga menstruationscykeln en komplex biologisk process som består av många länkar. Patologiska faktorer kan påverka vilken länk som helst. Som en följd av dess inverkan är hela kedjan (hypotalamus - hypofysen - äggstockarna - livmodern) av regelmekanismen inblandad i den patologiska processen. Därför leder överträdelser på något av dess områden till dysfunktion av kvinnans kroppsförplantningssystem som helhet.

I 20-25% finns det ungdoms- eller juvenil dysfunktionell livmoderblödning av anovulatorisk natur. De uppträder vanligtvis under de första två åren efter menstruationens början. Men ibland uppstår oregelbunden ägglossande DMK vid slutet av ungdomar efter typen av polymenorré (8 dagar med en paus på 3 veckor), vilket beror på corpus luteums underlägsenhet eller otillräcklig LH-sekretion.

Sådana störningar förklaras av den fortfarande ofullständiga bildningen av tonårets hormonella system och dess instabilitet. I detta avseende kan någon, även mindre patologisk eller helt enkelt negativ inverkan, leda till allvarliga dysfunktionella störningar. Med kraftig blödning som varar mer än en vecka, utvecklar flickor snabbt anemi, åtföljd av hudens hud, svaghet och slöhet, huvudvärk, aptitlöshet och ökad hjärtfrekvens.

I den ofrivilliga perioden stör systemet av hormonell reglering på grund av utrotningen av de endokrina organen och är lätt mottaglig för störningar. Liksom i ungdomsperioden, och i utrotningsstadiet, påverkas det också lätt av negativa faktorer. Anovulatorisk dysfunktionell uterusblödning klimakteriet uppträder i 50-60%. Det uppstår på grund av åldersrelaterade förändringar i hjärnans hypotalamiska område. Följaktligen störs den cykliska utsöndringen av gonadotropinfrisättande hormoner, vilket innebär att folliklarna mognas och funktionen störs.

Blödning hos kvinnor i denna livstid är ofta förknippad med onkologiska sjukdomar i könsorganet. Därför måste differentialdiagnos med DMK och behandling utföras på ett gynekologiskt sjukhus.

De återstående 15-20% av fallen är dysfunktionell livmoderblödning av reproduktionsperioden. De utvecklas på grund av uthålliga folliklar med överdriven sekretion av östrogen- och progesteronbrist, vilket bidrar till utvecklingen av endometrial glandulär-cystisk tillväxt.

Så, som fortfarande otillräckligt bildad, och redan "dö ut" utgör systemet för hormonell reglering en lätt sårbar bakgrund för ogynnsamma faktorer som påverkar DMS.

Orsaker och provokationsfaktorer

Bland alla kausalfaktorer och provocerande DMK-faktorer är de viktigaste:

1. Arbetsrisker, förgiftning, infektiösa och inflammatoriska sjukdomar av allmän karaktär.
2. Inflammation av bäckenorganen samt administrering av antipsykotiska läkemedel. Allt detta leder till nedsatt ovariereceptorfunktion.
3. Mental eller fysisk utmattning.
4. Hyppig psykisk stress och stress.
5. Undernäring på grund av brist på proteiner, vitaminer och spårämnen.
6. Snabba förändringar (rörliga) platser i områden med olika tids- och klimatzoner.
7. Dysfunktion hos de endokrina organen på grund av närvaron av hjärntumörer, hyper- eller hypotyroidism, Cushing-sjukdom eller Itsenko-syndromet, förekomsten av ektopiska hormonutsöndrande tumörer etc.
8. Graviditet och abort, med komplikationer.
9. Omorganisering av det endokrina systemet under puberteten och involutionen;
10. Genetiska sjukdomar hos de endokrina och reproduktiva systemen.

Störningar i reglersystemets funktion leder till störningar av cyklisiteten och rytmen av avstötnings- och regenerativ-sekretoriska processer i livmoderendometrium. Östrogen stimulering med långvarig och överdriven utsöndring av detta hormon bidrar till ökad livmoderkontraktil aktivitet, ojämn blodtillförsel och näring av slemhinnan på grund av spastiska sammandragningar av sina kärlns väggar.

Den senare orsakar nästan oavbruten och icke-samtidig skada och avstötning av olika delar av det endometriella intrauterinska skiktet, åtföljd av riklig och långvarig blödning från livmodern.

Dessutom ökar den ökade koncentrationen av östrogen graden av celldelning, vilket är orsaken till hyperplasi-tillväxt och ökning i slemhinnans tjocklek, polypos, adenomatos och atypisk celltransformation.

Den ovulatoriska fasen av menstruationscykeln är den mest sårbara länken i mekanismen för reglering av det neuro-endokrina systemet. Av denna anledning kan dysfunktionell livmoderblödning förekomma:

• mot bakgrund av bristen på mognad och frisättning av ägget från follikeln (anovulering) - i de flesta fall; Detta beror på bristen på ägglossning; hos vissa kvinnor når den dominerande (beredda) follikeln fortfarande den nödvändiga graden av mognad, men ovulerar inte och fortsätter att fungera (kvarstår), utsöndrar östrogener och progesteron ständigt och i stora mängder;
• i andra fall, en eller flera folliklar, innan de når full mognad, överväxt (atresi) och genomgår en omvänd utveckling (atretiska folliklar); de ersätts av nya folliklar, som också genomgår atresi; alla dessa gula kroppar utsöndrar en måttlig mängd progesteron och östrogen, men under lång tid;
• mot bakgrund av normalt ägglossning - DMK uppstår på grund av för tidig avstötning av det funktionella endometriumet på grund av en kortvarig minskning av produktion och utsöndring av könshormoner;
• före början av den normala period av menstruation, vilket är tecken på att corpus luteum är otillräckligt
• långvarig menstruationsblödning med follikelminoritet.

Klassificering av dysfunktionell livmoderblödning

Således uppträder anovulatorisk blödning på grund av förändringar i äggstockarna i två typer - beroende på typ av persistens och typ av atresi. I de flesta fall karakteriseras båda alternativen av fördröjd menstruation, följt av blödning. I fallet med follikeln är fördröjningstiden för menstruation från 1 till 2 månader och med atresi - upp till 3-4 månader eller mer. Varaktigheten av blödning varierar från 2-4 veckor till 1,5-3 månader, och med en beständig follikel är de kortare och rikligare. Ovulatoriska blödningar manifesteras huvudsakligen av blödning före och efter menstruationstiden.

Principer för behandling

Omfattande behandling av dysfunktionell livmoderblödning bör ta hänsyn till svårighetsgraden av symtom, ålder, orsak till sjukdomen, om det kan fastställas och sjukdomsmekanismen. Behandlingstaktiken består av tre steg:

1. Stoppar blödning och utför hemostatisk och reparativ terapi.
2. Återställande av menstruationscykeln.
3. Stimulering av ägglossning eller kirurgisk behandling.

Blödningsstopp

I reproduktiv ålder och hos kvinnor i klimakteriet, för att sluta blöda, skrotas livmoderhålan, som också har diagnostiskt värde. Hos unga patienter är behandling av blödning intensiv hormonbehandling. För dessa ändamål föreskrivs östrogener genom injektion (östradioldipropionat) eller en behandling med tabletter (estrol). Om blödningen är måttlig, utan tecken på anemi, sedan efter östrogenbehandling administreras progesteron i en daglig dos på 10 ml under en vecka.

Återhämtning av menstruation

Återställandet av menstruationscykeln i ungdomsåldern utförs genom kursadministration av progesteron med en normal östrogen bakgrund och med reducerad - med progesteron i kombination med östrogen.

Kvinnor av reproduktiv ålder brukar användas för att få kombinerade orala preventivmedel i 1 år, i klimakteriet - kontinuerlig behandling av förlängt progesteron.

Övulationsstimulering

Clomiphen används för att stimulera ägglossning vid reproduktiv ålder. Om det i de premenopausala DMK upptäcks adenomatösa polyper, fokal adenomatos eller atypisk endometrialcell hyperplasi, även om adenomatösa polyper detekteras, rekommenderas uterin hysterektomi (amputation) eller extirpation.

Om patologi detekteras i hjärnan etc. utförs lämplig behandling eller eliminering av provokerande faktorer som leder till dysfunktionell uterinblödning.

Dysfunktionell livmoderblödning

Dysfunktionell livmoderblödning manifesterad hos kvinnor som följd av vissa störningar i hypotalamus-hypofys-äggstockar-binjurssystemet. Detta system ansvarar för reglering av hormonella funktion hos äggstockarna.

Uppenbarelsen av dysfunktionell livmoderblödning karaktäriseras av acyklicitet: intervallet mellan deras manifestationer kan vara från en och en halv till sex månader. Sådan blödning varar mer än tio dagar. I regel uppträder livmoderblödning av en sådan natur under etableringsperioden för kvinnokroppens reproduktionssystem (den så kallade juvenilblödningen), liksom under sönderfallet av dess funktioner. Hos kvinnor under reproduktionsperioden kan sådan blödning uppstå som följd av allvarlig stress, infektionssjukdomar och kroppsförgiftning.

Hur man bestämmer livmoderblödning?

Att särskilja livmoderblödning från normala menstruationer finns en speciell metod som används av gynekologer. En kvinna bör bestämma hur lång tid blodet är helt blötläggt med en tampong eller kudde.

Det är en fråga om livmoderblödning om hygienen blötläggs med blod på en timme, och detta händer i flera timmar i rad. Du bör också vara oroad över behovet av en nattbyte av packningen, månadens längd mer än en vecka, känslan av trötthet och svaghet. Om resultaten av ett allmänt blodprov indikerar anemi och de beskrivna symptomen uppträder, ska kvinnan konsultera en läkare med misstänkt livmoderblödning.

Funktioner och orsaker till dysfunktionell livmoderblödning

Dysfunktionell uterinblödning är övervägande anovulatorisk i naturen. Deras förekomst är förknippad med toxiska och infektiösa effekter på hypotalamusens struktur, som ännu inte har uppnått mogenhet. Det är extremt ogynnsamt i detta avseende, påverkar den kvinnliga kroppen tonsillogen infektion. Dessutom är bland de faktorer som påverkar blödningsutvecklingen fysisk och psykisk överbelastning, en obalanserad diet som framkallar hypovitaminos. Orsakerna till manifestationen av denna patologi blir också tidigare överförda aborter och tar vissa mediciner. Urinblödning uppstår också på grund av nedsatt funktion.
sköldkörteln (hos patienter med hypotyroidism, hypertyreoidism).

I ungdomar observeras juvenil blödning oftast de första två åren efter att tjejen hade sin första menstruation. Enligt medicinsk statistik utgör livmoderblödning av denna typ cirka 30% av alla sjukdomar från gynekologiska fält som diagnostiseras hos kvinnor i åldern 18-45 år.

Under menstruationsperioden är dysfunktionell livmoderblödning den vanligaste gynekologiska sjukdomen. Om en kvinna i menopausala kvinnor har livmoderblödning, beror orsakerna till dess utveckling huvudsakligen av patientens ålder. Det är förändringar i åldern av de hypotalamiska strukturerna som framkallar manifestationen av sådan blödning. I själva verket utvecklas preenopausala kvinnor, adenomatos, hyperplasi och andra patologier mycket oftare hos kvinnor.

symptom

Symtom på denna sjukdom bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden av anemi och följaktligen intensiteten av blodförlust under blödning. En kvinna i livmoderblödningen känner en stark allmän svaghet och trötthet, hon har ingen aptit, huden och slemhinnorna blir bleka, takykardi och huvudvärk manifesteras. Förändringar uppstår också i blodets koagulering och reologiska egenskaper.

Om blödningen fortsätter under en lång period, utvecklas hypovolemi. Dysfunktionell livmoderblödning hos kvinnor under klimatperioden är svårare eftersom blödning hos sådana patienter utvecklas mot bakgrund av andra gynekologiska sjukdomar och störningar - hypertoni, fetma, hyperglykemi.

komplikationer

Som en komplikation av livmoderblödningsdysfunktionell natur i ungdomsperioden kan akut blodförlustsyndrom uppstå. Men om en sådan komplikation uppträder hos fysiskt friska tjejer, talar vi inte om döden. Dessutom utvecklar blödning ofta anemiskt syndrom, vars förekomst är förknippad med intensiteten och varaktigheten av blödningen. Fall av dödlig utgång vid blödning under puberteten är vanligtvis associerade med förekomsten av akuta multiorgan störningar som orsakas av svår anemi, liksom med förekomsten av irreversibla systemiska störningar. De utvecklas som en följd av kronisk järnbrist hos tjejer, som under lång tid lider av intensiv livmoderblödning.

Om det inte finns någon korrekt behandling kan en överträdelse av ovariefunktionen ytterligare leda till infertilitet hos en kvinna (den så kallade endokrin infertiliteten).

diagnostik

För att upprätta den korrekta diagnosen vid tecken på livmoderblödning är det först och främst nödvändigt att helt utesluta sjukdomar och patologiska tillstånd där en kvinna kan utveckla livmoderblödning. Vi talar om nedsatt livmoderns graviditet, placental polyp, uterine myoma, endometrial polyp, adenomyosis, ektopisk graviditet, endometrial cancer, polycystiska äggstockar, etc.

Diagnos av dysfunktionell livmoderblödning innebär ett allmänt blodprov, liksom hormonell forskning.

I processen att etablera diagnosen och differentialdiagnosen utförs separata curettage av livmoderkroppen och slemhinnan i livmoderhinnan. Patologins art i endometrium bestäms indirekt genom typen av generell skrapning. Vid diagnos av dysfunktionell livmoderblödning hos patienter av reproduktiv ålder utförs histologisk undersökning. Det låter dig bestämma utvecklingen av hyperplastiska processer: glandulär cystisk och atypisk hyperplasi, adenomatos. Om patienten blöder återkommande i naturen bör curettage utföras under kontroll av hysteroskopi. En informativ metod för undersökning vid blödning är ultraljud, vilket kan ge tydliga data om storleken av myomatiska noder, närvaron av foci av inre endometrios etc. Ultraljudsprocessen bekräftar eller eliminerar både uterin och ektopisk graviditet.

Differentialdiagnosen innebär att blodsjukdomar utesluts, vilka kännetecknas av ökad blödning, ovarialtumörer, som åtföljs av hormonell aktivitet, som avbryts godtyckligt av graviditet. Det är viktigt att ta hänsyn till förekomsten av koagulationssjukdomar, vilket bör diskuteras i historien.

Behandling av dysfunktionell livmoderblödning

I processen med läkemedelsbehandling för dysfunktionell livmoderblödning finns två steg. Ursprungligen bestämmer läkare hur man ska stoppa livmoderblödningen (denna process kallas hemostas). Vidare bör alla åtgärder vidtas för att ge högkvalitativ förebyggande av återhämtning.

Metoden att stoppa livmoderblödningen beror på patientens tillstånd. Om patienten har tecken på allvarlig anemi och hypovolemi (detta indikeras genom blanchering av hud och slemhinnor, är blodet lågt i blodet under 80 g / l) och aktiv livmoderblödning fortsätter, behandlar sjukdomen kirurgisk hemostas. För att göra detta skrotas endometrium, följt av en histologisk undersökning av skrapningen. Om det är nödvändigt att undvika att brott mot integriteten hos hymen används specialverktyg. Behandling med konservativ hemostas med hormonella medel före curettage är inte tillåtet.

Detta följs av behandling, som är utformad för att eliminera manifestationer av anemi och återställa hemodynamik. För detta används blod- och plasmatransfusioner, reopolyglucininfusion. Det visas också intaget av vitaminer B och C-vitamin, läkemedel som innehåller järn. Vid behandling av dysfunktionell livmoderblödning är det viktigt att ge patienten en daglig kost med högt kaloriinnehåll, rikligt vätskeintag.

Om patienten diagnostiseras med ett måttligt tillstånd eller ett tillfredsställande tillstånd och det inte finns några uttalade symtom på hypovolemi och anemi (halten hemoglobin i blodet överstiger 80 g / l), utförs hemostas med läkemedel av hormontyp. I detta fall är östrogen-progestinpreparat eller rena östrogener, varefter administrering av progestogen är obligatorisk. Innan blödning stoppas, ska östrogen-progestin-läkemedel tas dagligen för 4-5 tabletter. I regel stannar i slutet av den första dagen riklig blodförlust. Därefter minskas dosen gradvis, varje dag reduceras det med ett piller. Sedan fortsätter behandlingen under ytterligare 18 dagar: patienten tar en tablett per dag. Det är viktigt att notera att efter att ha tagit östrogen-progestindroger är menstruationen i regel ganska riklig. För att minska blodförlusten indikeras kalciumglukonatadministrering, eller hemostatiska läkemedel ordineras för livmoderblödning.

Konservativ hemostas tillhandahåller antianemisk terapi: tar vitaminer från grupp B och C-vitamin, läkemedel som innehåller järn.

Som förebyggande av återkommande blödning är hormonell medicin viktig, som väljs individuellt, med hänsyn till uppgifterna om histologisk undersökning av endometriska skrapningar. En mycket viktig punkt i behandlingen av dysfunktionell livmoderblödning är den strikta kontrollen av användningen av hormonella droger, eftersom deras otillbörliga användning kan påverka tillståndet för tjejer och kvinnor negativt.

Om behandlingen utförs i steg och korrekt, så kan vi prata om en gynnsam prognos. Men för ett visst antal kvinnor (ca 3-4%) som inte genomgått adekvat behandling i tid, finns det en utveckling av endometrial hyperplastiska processer i adenokarcinom. Också mot bakgrund av progesteronbrist, endometrios, fibrocystisk mastopati och livmodermom kan utvecklas. Risken för endometrios efter att kvinnan re-curetted livmoderhinnan sämre ökar.

I vissa fall innefattar behandling avlägsnande av livmodern. Indikationerna för ett sådant steg är utvecklingen av dysfunktionell uterinblödning, vilken kombineras med atypisk eller återkommande adenomatös endometrial hyperplasi, såväl som med uterus submucös myom, en nodulär form av livmoderns endometrios.

I vissa fall används generell icke-specifik behandling också för att eliminera negativa känslor för att bli av med effekterna av överarbete. Ibland rekommenderas patienter att delta i psykoterapi sessioner, genomgå en behandling med hypnotiska droger, tranquilizers, vitaminkomplex.

förebyggande

Effektiva åtgärder för att förebygga dysfunktionell livmoderblödning är orala intag av preventivmedel som, förutom att skydda mot ofplanerad graviditet och därigenom förebygga abort, bidrar till undertryckandet av proliferativa processer i endometrium.

Den aktuella rehabilitering av de lesioner som infektionen sprider (tonsillit, tonsillit, karies, etc.), permanenta åtgärder riktade mot allmän härdning, fysisk aktivitet är viktiga. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt tillförsel av adekvat näring, användningen av en tillräcklig mängd vitaminhaltiga läkemedel under våren och hösten. Flickor som drabbades av ungblödning, är under medicinsk övervakning av en gynekolog.

Dysfunktionell livmoderblödning: symtom, behandling, orsaker, tecken

Dysfunktionell livmoderblödning är en onormal uterusblödning, som enligt gynekologisk undersökning och ultraljud inte kan förklaras av de vanliga orsakerna till blödning (strukturella gynekologiska abnormiteter, cancer, inflammation, systemiska sjukdomar, graviditet och dess komplikationer, tar orala preventivmedel eller vissa läkemedel).

Det behandlas vanligtvis med hormonbehandling, såsom orala preventivmedel.

Dysfunktionell livmoderblödning (DMK) är den vanligaste typen av onormal uterinblödning, oftast sett hos kvinnor över 45 år och hos tonåringar (20% av observationerna).

Cirka 90% av dessa blödningar är anovulatoriska; 10% - ägglossande.

Patofysiologi av dysfunktionell livmoderblödning

Corpus luteum bildas inte i anovulatorisk cykel. Därför är det normala cykliska frisättandet av progesteron frånvarande och endometrium utsätts endast för östrogenstimulering. Utan effekten av progesteron fortsätter endometrium att proliferera, i slutändan växa upp sin egen blodtillförsel; Senare är det inte fullständigt avvisat, vilket leder till oregelbunden och ibland riklig långvarig blödning. När denna onormala process upprepas många gånger kan endometrium bli hyperplastiskt, ibland med atypiska eller cancercellsförändringar.

Med ovulatorisk DMK förlängs progesteronsekretionen; oregelbunden avstötning av endometrium, troligen på grund av att östrogenivåen förblir låg, nära tröskeln (som vid menstruationsblödning). Hos obese kvinnor kan MQD uppträda med höga nivåer av östrogen, med det resultat att amenorréepisoderna är interspersed med episoder av långvarig blödning.

Komplikationer. Om orsaken till MQD är kronisk anovulering, kan infertilitet också observeras.

Orsaker till dysfunktionell livmoderblödning

Anovulatorisk DMK kan uppstå på grund av sjukdom eller tillstånd som orsakar anovulering. Anovulation är oftast en följd av polycystiskt ovariesyndrom eller idiopatisk (ibland observerad vid normala nivåer av unadotropiner). Ibland är orsaken till anovulering hypotyroidism. I perimenopause kan DMK vara det första tidiga tecknet på ovarieutarmning. folliklar mognas fortfarande, men trots de ökade nivåerna av follikelstimulerande hormon (FSH) producerar de inte tillräckligt med östrogener för att utlösa ovulationsmekanismen. Cirka 20% av kvinnor med endometrios har anovulatorisk MQD på grund av okända orsaker.

Ovulatorisk DMK kan observeras med polycystiskt äggstockssyndrom (på grund av förlängd progesteronsekretion) eller med endometrios, vilket inte stör ägglossningsprocessen. Andra orsaker är den korta follikulära fasen och dysfunktionen i lutealfasen (på grund av otillräcklig progesteronstimulering av endometrium). Den snabba nedgången i östrogenivåer före ägglossningen kan vara orsaken till mager blödning.

Symtom och tecken på dysfunktionell livmoderblödning

Jämfört med typisk menstruation, onormal blödning:

• förekommer oftare;
• kännetecknas av större blodförlust under menstruation (menorrhagi eller hypermenorré);
• förekommer ofta och oregelbundet mellan menstruation (metrorrhagia);
• kännetecknas av större blodförlust under menstruationen, liksom med frekvent och oregelbunden intermenstruell blödning (menometrorrhagia).

Ovulatorisk DMK leder som regel till kraftig blödning i regelbundna menstruationscykler. En kvinna kan ha andra symptom på ägglossning, såsom bröstkänslighet, mid-cycle underlivsmärta ("mitten" smärta), en förändring av basal kroppstemperatur efter ägglossning och ibland dysmenorré. Anovulatorisk DMK förekommer i oförutsägbara termer och har en oförutsägbar natur och åtföljs inte av förändringar i basal kroppstemperatur.

Diagnos av dysfunktionell livmoderblödning

Eliminera andra potentiella orsaker. Fullständigt blodantal, graviditetstest, hormonnivåprov (thyroidstimulerande hormon (TSH), prolactin). Transvaginal ultraljud och endometrialbiopsi utförs vanligtvis.

En kvinna bör undersökas om blödningens volym och varaktighet inte överensstämmer med normal menstruation. DMK - diagnos av uteslutning Alla andra tillstånd som kan orsaka sådan blödning bör uteslutas. Graviditet bör uteslutas även hos ungdomar och perimenopausala kvinnor. Du bör tänka på överträdelser av blodkoagulationssystemet, särskilt hos ungdomar med anemi eller blödning som krävde sjukhusvistelse. Vid långvarig och kraftig blödning i regelbundna menstruationscykler (eventuell ovulatorisk DMK) bör antas förekomsten av strukturella abnormiteter.

Laboratorieundersökning. Flera studier utförs vanligtvis:

• urin eller blodprov för graviditet,
• slutföra blodräkningen
• TSH, prolactin och progesteronnivåer.

Alla kvinnor i reproduktiv ålder ska testas för graviditet. Ett fullständigt blodantal utförs rutinmässigt. Men hemoglobinnivåer kan vara normala hos kvinnor med kraftig blödning, eller anemi kan uttalas hos kvinnor som regelbundet har stor blödning. Hos kvinnor med kronisk stor blödning undersöker de nivån av ferritin i blodet, vilket återspeglar närvaron av järn i blodet.

Nivån av sköldkörtelstimulerande hormon och prolactin bestäms vanligtvis även i frånvaro av galaktorré, sköldkörtelsjukdomar och hyperprolactinemi är vanliga orsaker till onormal blödning. För att avgöra om blödningen är oregelbunden eller anovulatorisk, undersöker vissa läkare nivån av progesteron i blodet i lutealfasen av cykeln. En nivå av> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l föreslår att ägglossningen har inträffat.

Andra studier genomförs beroende på historia och allmän undersökning och inkluderar följande:

• koagulogram hos kvinnor med riskfaktorer för sjukdomar i blodkoagulationssystemet, en tendens till blåmärken eller blödningar;
• vid misstänkt leversjukdom - leverprov
• testosteron och dehydroepiandrosteronsulfatnivåer (DHEAS) för misstänkt polycystiskt ovariesyndrom;
• follikelstimulerande hormon (FSH) och östradiolnivåer om du misstänker för tidig utarmning av äggstockarna;
• cytologisk undersökning av cervixepitelet (Pap smear [Pap test]) om resultaten från den tidigare studien är föråldrade;
• studier av Neisseria gonorré och klamydia för misstänkt inflammation i de inre genitala organen eller cervicit.

Om resultaten av alla kliniska prövningar är normala, ställ en diagnos av MQD.

Ytterligare undersökning. Transvaginal ultraljud utförs om något av följande är närvarande:

• ålder> 35 år;
• riskfaktorer för endometriecancer (fetma, diabetes, hypertoni, polycystiskt ovariesyndrom, kronisk eugonadalanovulation, hirsugism och andra tillstånd i samband med långvariga okorrigerade östrogena effekter, obalanserad progesteron);
• blödning som inte slutar med användning av empirisk hormonbehandling
• bäckenorganen kan inte undersökas tillräckligt med vaginala undersökningar.
• kliniska tecken som tyder på förekomsten av sjukdomar i äggstockarna eller livmodern.

Dessa kriterier finns i nästan alla kvinnor med MQD.

Transvaginal ultraljudsundersökning gör det möjligt att identifiera strukturella abnormiteter, inklusive polyper, livmodermoment, andra strukturer, endometriecancer och eventuella lokala endometrialförtjockningar. Om lokal förtjockning finns kan ytterligare studier behövas för att förtydliga arten av den mindre intrauterinpatologin (små endometrialpolyper, submukösa myomer). Sonohysterografi (ultraljud efter införandet av saltlösning i livmodern) är användbar för att detektera sådana förändringar; Det används för att avgöra om det finns behov av en mer invasiv undersökning av hysteroskopi och en plan för vidare resektion av de intrauterina enheterna.

Vid endometrialbiopsi undersöks endast cirka 25% av endometriumet, men känsligheten hos denna metod vid detektering av cellulär patologi är ungefär 97%. Denna studie rekommenderas vanligtvis att utesluta hyperplasi och endometriecancer hos kvinnor som har någon av följande tecken:

• ålder> 35 år och en eller flera riskfaktorer för endometriecancer (se ovan);
• 4 mm ålder, brännpunkt eller ojämn förtjockning med transvaginal ultraljud;
• tvetydig ultraljudsdata.

Målbiopsi (med hysteroskopi) kan utföras genom direkt undersökning av livmoderhålan och visuell bestämning av området för patologiskt förändrad vävnad. De flesta endometrialbiopsiproverna visar ett proliferativt eller desynkroniserat endometrium, vilket bekräftar anovulering, eftersom ej detekterad sekretorisk transformation.

Behandling av dysfunktionell livmoderblödning

• Blödning stoppas vanligtvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), tranexaminsyra eller hormonbehandling.
• Hos kvinnor med endometrial hyperplasi, förebyggande av endometriecancer.

Blödning. Icke-hormonella behandlingar har lägre risk för biverkningar än hormonella och kan användas kontinuerligt då blödningen fortsätter. Oftast används dessa metoder för stor regelbunden blödning (menorrhagi).

Behandlingsalternativ inkluderar:

• NSAID som minskar blödningen med 25-35% och eliminerar dysmenorré på grund av minskad produktion av prostaglandiner.
• tranexaminsyra, inhiberar plasminogenaktivator och reducerar menstruationsblodförlust med 40-60%.

Hormonbehandling (till exempel orala preventivmedel) används ofta som en högsta prioritet hos perimenopausala kvinnor. Denna behandling fungerar enligt följande:

• hämmar endometrial tillväxt
• återställer förutsägbarheten för blödningens art;
• minskar menstruationsblödning.

Hormonbehandling fortsätter vanligtvis tills blödningen stannar i flera månader.

Orala preventivmedel (OC) är de vanligaste läkemedlen. OK med cyklisk eller kontinuerlig administrering kan stoppa dysfunktionell blödning. Det finns några uppgifter som indikerar att dessa läkemedel:

• minska menstruationsblodförlusten med 40-50%;
• minska känsligheten hos bröstkörtlarna och dysmenorré
• minska risken för ovarie och endometrial cancer.

Kan användas som en kombination av läkemedel som innehåller östrogen och progestiner och läkemedel som bara innehåller progestiner. Risken för att använda OK beror på typen av OK och faktorer från patientens sida.

Progestiner eller progesteron kan användas isolerat om östrogener är kontraindicerade (till exempel hos patienter med kardiovaskulära riskfaktorer eller venös trombos) om patienten vägrade östrogen och om kombinerade preventivmedel (OC) var ineffektiva efter 3 månaders intag. Blödning som ett resultat av droganvändning är mer förutsägbar vid cyklisk progestinbehandling i 21 dagar per månad än vid kombinerad OK-behandling. Du kan använda naturligt progesteron i ett cykliskt läge, speciellt om risken för graviditet inte utesluts. Det kan dock orsaka dåsighet och minskar inte blodförlusten lika mycket som behandling med progestiner. Om patienten får cyklisk behandling med progesteron eller progestiner och vill förhindra graviditet, bör preventivmedel användas.

Antikonceptionsmetoder inkluderar:

• ett intrauterin preventivmedel (IUD), ett levonorgestrel-läkemedel; Det är effektivt hos 97% av patienterna i 6 månader, vilket ger preventivmedel och eliminerar dysmenorré
• injektioner av medroxiprogesteronacetat depot som orsakar amenorré och ger preventivmedel, men kan orsaka oregelbunden blödning och en tillfällig minskning av bentätheten.

Andra behandlingar som ibland används i DMK inkluderar:

• Danazol - minskar menstruationsblodförlusten (på grund av endometrialatrofi) men har många androgena biverkningar som kan minskas genom att använda låga doser av läkemedlet eller transvaginal användning av det. För att uppnå effekten bör danazolintaget vara kontinuerligt, vanligtvis i 3 månader. Danazol används vanligtvis när andra terapier är kontraindicerade.
• Gonadotropin-frisättande hormonanaloger (GnRH). Dessa läkemedel hämmar produktionen av hormoner av äggstockarna, vilket leder till amenorré. De används för att minska storleken på fibroider eller endometrium före kirurgisk behandling. Men deras hypoestrogena biverkningar begränsar deras användning.
• desmopressin - används som ett extremt mått vid behandling av DMK hos patienter med koagulationssjukdomar. Läkemedlet ökar snabbt von Willebrand-faktorn och faktor VIII på cirka 6 timmar.

Ergotderivat rekommenderas inte för användning vid behandling av DMK på grund av deras låga effektivitet.

Om patienten vill bli gravid och blödningen inte är så rik kan du prova stimuleringen av ägglossningen med klomifen.

Hysteroskopi med diagnostisk curettage kan vara både ett diagnostiskt och terapeutiskt förfarande, och valmetoden för kraftig anovulatorisk blödning eller hormonterapi. Strukturella orsaker till blödning, såsom polyper eller livmoderfibroider, kan identifieras och avlägsnas under hysteroskopi. Denna operation kan stoppa blödningen, men hos vissa patienter är orsaken till amenorré, som härrör från cicatricial förändringar i endometrium (Asherman syndrom).

Endometrialablation (laser, rulle, resektoskopisk, termisk eller kryogenisk) kan vara effektiv för att stoppa blödning hos 60-80% av patienterna. Ablation är en mindre invasiv operation än hysterektomi, och återhämtningsperioden efter det är kortare. Ablation kan upprepas om blödning återkommer efter den första effektiva operationen. Om denna behandling inte stoppar blödningen eller de återkommer kan adenomyos vara orsaken, och därför är det inte DMC.

Laparotomisk eller vaginal åtkomsthysterektomi kan rekommenderas för patienter som vägrar hormonbehandling eller för dem som på grund av konstant oregelbunden blödning har symtomatisk anemi eller minskad livskvalitet.

Nödåtgärder krävs extremt sällan, endast med mycket kraftig blödning. Hemodynamiken hos patienten stabiliseras genom intravenös administrering av kristalloidlösningar, blodprodukter och vid behov andra åtgärder. Vid fortsatt blödning införs en ballong i urinbåten i livmodern för tamponad och expanderar den med 30-60 ml vatten. När patienten stabiliserats utförs hormonbehandling för att stoppa blödningen. Det är extremt sällsynt hos patienter med mycket kraftig anovulatorisk blödning att intravenös administrering av konjugerade östrogener kan användas. Denna behandling slutar blöda hos cirka 70% av patienterna, men ökar risken för trombos. Omedelbart efter detta ordineras patienter kombinerad OC, som kan tas i flera månader tills blödningen slutar.

Endometrial hyperplasi. I postmenopausala kvinnor behandlas atypisk adenomatös hyperplasi hos endometrium vanligen genom hysterektomi. Hos premenopausala kvinnor kan denna sjukdom behandlas med en daglig oral dos av medroxiprogesteronacetat. Om ingen återkommande biopsi av endometrium avslöjar hyperplasi kan kvinnan få en cyklisk behandling med medroxiprogesteronacetat eller, om graviditet önskas, genomgå ägglossningsstimulering med klomifen. Om biopsin avslöjar persistens eller progression av atypisk hyperplasi är en hysterektomi nödvändig.

Godartad cystisk eller adenomatös hyperplasi kan vanligtvis behandlas med cyklisk behandling med höga doser progesteron (till exempel medroxiprogesteronacetat). Upprepad biopsi utförs efter 3 månader.

Dysfunktionell livmoderblödning - Behandling

Vid behandling av dysfunktionell livmoderblödning fastställs två uppgifter:

1. sluta blöda
2. varna honom om ett återfall.

Lösa dessa problem, du kan inte agera på standarden, stereotyp. Behandlingsmetoden bör vara rent individuell, med hänsyn till blödningens art, patientens ålder, hennes hälsotillstånd (graden av anemisering, förekomsten av samtidiga somatiska sjukdomar).

Arsenal av terapeutiska åtgärder, som kan ha en praktisk läkare, är ganska olika. Det omfattar både kirurgiska och konservativa behandlingar. Kirurgiska tekniker för att stoppa blödning inbegriper kardlett av livmoderhinnan, vakuum aspiration av endometrium, kryo-destruktion, laserfotokoagulering av slemhinnan och slutligen extirpation av livmodern. Utbudet av konservativa behandlingar är också ganska brett. Det innefattar icke-hormonella (medicinska, förformade fysiska faktorer, olika typer av reflexologi) och hormonella verkningsmekanismer.

Snabb avbrytande av blödning kan endast uppnås genom kardiallagring i livmoderhinnan. Förutom den terapeutiska effekten har denna manipulation, som noterat ovan, ett stort diagnostiskt värde. Därför stoppas dysfunktionell livmoderblödning hos patienter med reproduktiva och premenopausala perioder rationellt genom att tillgripa denna metod. Med återfall av blödning tillgripas curettage endast om det inte finns någon effekt av konservativ terapi.

Juvenil blödning kräver en annan behandlingsmetod. Skrapning av slemhinnan i livmoderns kropp i flickor utförs endast enligt viktiga indikationer: vid kraftig blödning mot bakgrund av en skarp anemisering av patienter. Vid flickor är det lämpligt att tillgripa endometriumkropp, inte bara av hälsoskäl. Onkologisk vaksamhet dikterar behovet av diagnostisk och terapeutisk curettage i livmodern, om blödning, till och med måttlig, återkommer ofta i 2 år eller mer.

Hos kvinnor med sena reproduktions- och premenopausala perioder med persistent dysfunktionell livmoderblödning används metoden för kryostruktion av livmoderns slemhinna framgångsrikt. J. Lomano (1986) rapporterar framgångsrikt upphörande av blödning hos kvinnor av reproduktiv ålder genom endometrisk fotokoagulering med hjälp av en helium-neonlaser.

Kirurgisk borttagning av livmodern för dysfunktionell livmoderblödning är sällsynt. L. G. Tumilovich (1987) anser att den relativa indikationen för kirurgisk behandling är återkommande körtelcystisk hyperplasi hos endometrium hos kvinnor med fetma, diabetes, hypertoni, det vill säga hos patienter från "risk" -gruppen för endometriecancer. Kvinnor med atypisk endometrial hyperplasi i kombination med livmodermom eller adenomyom i livmodern är föremål för ovillkorlig kirurgisk behandling, liksom en ökning av storleken på äggstockarna, vilket kan indikera deras tekamatos.

Du kan stoppa blödningen på ett konservativt sätt genom att verka på den reflexogena zonen i livmoderhalsen eller bakre vaginala fornix. Elektrisk stimulering av dessa områden genom en komplex neurohumoralreflex leder till en ökning av HH-RHs neurosekretion i hypotalamus hypofysotropa zonen, vars slutresultat är sekretorisk transformation av endometrium och stopp av blödning. Fysioterapeutiska procedurer som normaliserar hypotalamus-hypofysområdet: indirekt elektrostimulering genom lågfrekventa impulsströmmar, longitudinell induktion av hjärnan och elektroplätering enligt Scherbak, nacke-ansiktsbehandling, ökar effekten av cervikal cervikal stimulering. galvanisering på kellat.

Hemostas kan uppnås med olika metoder för reflexbehandling, inklusive traditionell akupunktur eller exponering för akupunkturpunkter med helium-neon laserstrålning.

Hormonal hemostas är mycket populär bland utövare, den kan användas hos patienter i olika åldrar. Man bör dock komma ihåg att graden av applicering av hormonbehandling vid ungdomar bör vara så begränsad som möjligt, eftersom administrering av exogena könssteroider kan leda till att funktionerna i de egna endokrina körtlarna och hypotalamuscentra stängs av. Endast i avsaknad av icke-hormonella behandlingsmetoder hos puberteten och flickor är det lämpligt att använda syntetiska kombinerade östrogen-progestinpreparat (icke-ovlon, ovidon, rigevidon, en-anovlar). Dessa medel leder snabbt till sekretoriska omvandlingar om endometrium och sedan till utvecklingen av det så kallade glandulära regressionsfenomenet, på grund av vilket tillbakadragandet av läkemedlet inte åtföljs av signifikant blodförlust. Till skillnad från vuxna kvinnor är de ordinerade för hemostas inte mer än 3 tabletter av något av dessa läkemedel per dag. Blödning stannar inom 1-2-3 dagar. Till dess att blödningen stannar, minskar dosen av läkemedlet inte, och minskar sedan gradvis till I tabletter per dag. Varaktigheten av hormoner är vanligtvis 21 dagar. 2-4 dagar efter avbrytande av läkemedlet börjar menstruationsblödning.

Snabb hemostas kan uppnås genom administrering av östrogena läkemedel: 0,5-1 ml av en 10% lösning av synestrol eller 5000-10 000 IE follikulin administreras intramuskulärt varannan timme tills blödningen slutar, vilket vanligen uppträder den första behandlingsdagen på grund av endometrial proliferation. Under de följande dagarna reduceras den dagliga dosen av läkemedlet gradvis (inte mer än en tredjedel) till 1 ml synestrol med 10 000 IE folliculin, introducerar den först i 2, därefter i 1 administrering. Östrogena läkemedel används i 2-3 veckor, samtidigt som man försöker eliminera anemi och sedan gå vidare till gestagen. Dagligen under 6-8 dagar intramuskulärt med 1 ml 1% lösning av progesteron eller varannan dag - 3,4 Injektion I ml 2,5% lösning av progesteron, eller en gång med 1 ml av en 12,5% lösning av 17a-oksiprogesterona capronate. 2-4 dagar efter den sista injektionen av progesteron eller 8-10 dagar efter injektionen av 17a-OPK uppträder menstruationsliknande blödningar. Som ett gestageniskt läkemedel är det lämpligt att använda en tabletterad norkolat (10 mg per dag), turinalt (i samma dos) eller acetamidas (0,5 mg per dag) i 8-10 dagar.

För kvinnor av reproduktiv ålder med positiva resultat av histologisk undersökning av endometrium 1-3 månader sedan, med upprepad blödning, kan det vara nödvändigt att ha hormonell hemostas om patienten inte fick lämplig anti-återfallsterapi. För detta ändamål kan syntetiska östrogen-progestinpreparat användas (icke-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, etc.). Den hemostatiska effekten uppträder vanligtvis vid höga doser av läkemedlet (6 eller till och med 8 tabletter per dag). Gradvis minskar den dagliga dosen till 1 tablett. fortsätter att ta totalt upp till 21 dagar. Genom att välja denna metod för hemostas, kan vi inte glömma de möjliga kontraindikationer: leversjukdom och gallvägar, tromboflebit, hypertoni, diabetes, myom, körtel-cystisk bröstsjukdom.

Om blödning återkommer på hög östrogenbakgrund och dess längd är liten, då för hormonell hemostas kan du använda rena gestagener: administrering av 1 ml 1% progesteronlösning intramuskulärt under 6-8 dagar. En 1% lösning av progesteron kan ersättas med 2,5% lösning och injektioner varannan dag eller använda fördröjd frisättning - 12,5% lösning av 17a-OPK en gång i en mängd av 1-2 ml, det är också möjligt att få en normal dos Norcolut 10 mg eller acetomegen. och 0,5 mg i 10 dagar. Vid val av sådana metoder för att stoppa blödning är det nödvändigt att utesluta en möjlig anemisering av patienten, eftersom med avskaffandet av läkemedlet kommer signifikant uttalad menstruationsblödning.

Med bekräftad hypoestrogenism, liksom corpus luteums perisistens, för att stoppa blödning, kan östrogener användas med den efterföljande övergången till progestogener enligt det schema som ges för behandling av juvenil blödning.

Om patienten efter curettage av slemhinnan i livmoderns kropp fick adekvat terapi, kräver återfall av blödning en mer exakt diagnos, inte hormonell hemostas.

I premenopausala perioden bör östrogen- och kombinationsläkemedel inte användas. Rena progestogener rekommenderas att användas enligt ovanstående ordningar eller omedelbart börja behandling i kontinuerligt tillstånd: 250 mg 17a-OPC (2 ml 12,5% lösning) 2 gånger i veckan i 3 månader.

Varje metod för att stoppa blödning ska vara omfattande och syfta till att avlägsna negativa känslor, fysisk och mental utmattning och eliminering av infektion och / eller berusning, behandling av associerade sjukdomar. En integrerad del av den komplexa behandlingen är psykoterapi, som tar sedativa, vitaminer (C, B1, Wb, B12, K, E, folsyra) som minskar livmodern. Det är obligatoriskt att inkludera hemostimulerande (hemostimulin, ferrum Lek, ferropleks) och hemostatiska droger (dicinon, etamzilatnatrium, vikasol).

Blödningen slutar slutföra första behandlingssteget. Uppgiften för den andra etappen är att förhindra blödning. Hos kvinnor under 48 år uppnås detta genom att normalisera menstruationscykeln hos äldre patienter genom att undertrycka menstruationsfunktionen.

Flickor i puberteten med en måttlig eller förhöjd nivå av östrogenmättnad i kroppen. bestämd genom funktionella diagnostiska tester är gestagens föreskrivna (turinala eller norcolut 5-10 mg från den 16: e till 25: e dagen av cykeln, acetamogamma 0,5 mg på samma dagar) i tre cykler med en 3 månaders paus och upprepad kurs av tre cykler. I samma läge kan du förskriva de kombinerade östrogen-progestinmedicinerna. Flickor med låga nivåer av östrogen, det är tillrådligt att tilldela könshormoner i ett cykliskt läge. Till exempel, etinylestradiol (mikrofodlin) vid 0,05 mg från den 3: e till 15: e dagen av cykeln, sedan rena progestogener i det tidigare indikerade läget. Parallellt med hormonella vitaminer rekommenderas för cykeln (i fas I - vitamin B1 och B6, folsyra och glutaminsyra i fas II - vitaminerna C, E, A), hepatotropiska och desensibiliserande medel.

Hos tjejer och ungdomar är hormonbehandling inte den viktigaste metoden för att förhindra återkommande blödning. Det bör föredrar reflexexponeringsmetoder såsom elektrisk stimulering av slemhinnan posterior vaginal valv 10: e, 11: e, 12: e, 14: e, 16: e, 18: e dagarna av cykeln eller olika metoder för akupunktur.

Hos kvinnor i livets reproduktiva livstid kan hormonbehandling genomföras enligt de planer som föreslås för tjejer som lider av ungblödning. Som en gestagen komponent föreslår några författare att administrera intramuskulärt på den 18: e dagen av cykeln 2 ml av en 12,5% lösning av 17a-hydroxiprogesteronkapronat. För kvinnor från gruppen "risk" för endometriecancer, administreras detta läkemedel kontinuerligt i 2 månader, 2 ml 2 gånger i veckan och överförs sedan till en cyklisk behandling. Kombinerade östrogen-progestin-läkemedel kan användas i preventivläget. EM Vikhlyaeva et al. (1987) erbjuda patienter sent reproduktiva fas i livet, som har en kombination av hyperplastisk endometrium förändringar myom eller intern endometrios, tilldela testosteron (25 mg på den 7:e, 14:e. 21st dagarna av cykeln) och norkolut (10 mg 16 på den 25: e dagen av cykeln).

Återställande av menstruationscykeln.

Efter utslagning (klinisk, instrumental, histologisk) av inflammatorisk, anatomisk (livmoderns och äggstockarnas tumör), onkologisk natur av livmoderblödning bestäms taktiken för DMK: s hormonella genesis av patientens ålder och den patogenetiska mekanismen hos sjukdomen.

Vid tonårs- och reproduktiv ålder ska receptet på hormonbehandling föregås av en obligatorisk bestämning av nivån av serumprolactin, såväl som (om indikerat) hormoner från andra endokrina körtlar i kroppen. Hormonal undersökning bör utföras i specialiserade centra efter 1-2 månader. efter avskaffandet av tidigare hormonbehandling. Blodprovtagning för prolactin utförs med en sparad cykel 2-3 dagar före den förväntade menstruationen eller under anovulering mot bakgrund av deras försening. Att bestämma nivån av hormoner hos andra endokrina körtlar är inte associerad med cykeln.

Behandlingen av de faktiska könshormonerna bestäms av nivån av östrogen som produceras av äggstockarna.

Med otillräcklig östrogennivå: endometriumet motsvarar den tidiga follikulära fasen - det är lämpligt att använda orala preventivmedel med en förhöjd östrogenkomponent (anteovin, icke-ovlon, ovidon, demulen) med hjälp av ett preventivsystem. Om endometrium motsvarar medelfollikelfasen, föreskrivs endast progestin (progesteron, 17-OPK, uterogestan, dufaston, nor-colut) eller orala preventivmedel.

Vid förhöjd östrogen nivå (prolifererande endometrium, särskilt i kombination med dess olika grader hyperplasi) konventionell återvinningsmenstruationscykeln (gestagener COC. Parlodelum et al.) Är endast effektiva i de tidiga stadierna av processen. Ett modernt tillvägagångssätt vid behandling av hyperplastiska processer av målorganen i reproduktionssystemet (endometriehyperplasi, endometrios och adenomyos, livmoderfibrer, bröstfibromatos) kräver en obligatorisk menstruationsfunktion från menstruationen (effekt av tillfällig klimakteriet för omvänt hyperplasi) under en period av 6 till 8 månader. För detta ändamål används i kontinuerligt läge: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-provera), testosteronanaloger (danazol) och lyuliberin (zoladex). Omedelbart efter undertryckningsfasen visar dessa patienter den patogenetiska restaureringen av en fullsträckt menstruationscykel för att förhindra återkommande hyperplastisk process.

Hos patienter med reproduktiv ålder med infertilitet i frånvaro av effekten av könshormonbehandling används ägglossningsstimulatorer dessutom.

1. Under klimakteriet (perimenopause) bestäms arten av hormonterapi genom varaktigheten av den senare, nivån av ovarieproduktion av östrogen och närvaron av samtidiga hyperplastiska processer.
2. I slutet av premenopausen och postmenopausen utförs behandlingen med speciella HRT-läkemedel för klimakteriella och postmenopausala störningar (Klimonorm, cycloproginos, femoston, clim, etc.).

Förutom hormonell behandling för dysfunktionell livmoderblödning, fortifierande och antianemisk terapi, immunmodulering och vitaminterapi, sedativa och neuroleptiska läkemedel, som normaliserar förhållandet mellan hjärnans kortikala och subkortiska strukturer, används fysioterapi (galvanisk krage enligt Shcherbak). För att minska effekten av hormonella läkemedel på leverfunktionen används hepatoprotektorer (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Tillvägagångssättet för att förebygga dysfunktionell livmoderblödning hos premenopausala kvinnor är dubbelt: menstruationen återställs till 48 års ålder, menstruationsfunktionens undertryckning är tillrådligt efter 48 års ålder. När man initierar regleringen av cykeln bör man komma ihåg att östrogen- och kombinationsläkemedel i denna ålder är oönskade och administrering av rena progestogener i cykelns andra fas är önskvärt att ta längre kurser - minst 6 månader. Undertryckandet av menstruationsfunktionen hos kvinnor yngre än 50 år och hos äldre kvinnor med markerad endometrial hyperplasi är det mer lämpligt att utföra gestagen: 250 mg 17a-OPC 2 gånger i veckan i sex månader.