logo

Vilka är riskerna med hjärnskada och vilken hjälp kan ges till offret?

Alla svåra slag mot huvudet kan skada hjärnan, inklusive de fall där skallen är intakt. Trots det faktum att hjärnan är innesluten i mjuka skal och "floats" i cerebrospinalvätskan är det inte 100% skyddad mot tröghetsfall mot den inre ytan av skallen. Vid kranens vändning kan hjärnan skadas av benfragment.

Varje läkare vid det första mötet och utarbetar en medicinsk historia kommer definitivt att fråga om det finns en traumatisk hjärnskada i hans nya patientens historia. Hjärnskador kan påverka människors känslomässiga tillstånd, arbetet i sina inre organ och vitala system i flera år.

Typer av hjärnskador och deras tecken

Enligt institutet. NV Sklifosovsky, i Ryssland, är de främsta orsakerna till hjärnskador ett fall från höjdhöjden (som regel, medan de är i ett dunkelt tillstånd) och skador som uppstår under kriminella handlingar. Sammantaget står endast dessa två faktorer för cirka 65% av fallen. Ytterligare 20% är olyckor och faller från en höjd. Denna statistik skiljer sig från den globala, där hälften av hjärnskadorna beräknas av trafikolyckor. I allmänhet i världen drabbas 200 av 10 000 personer årligen av hjärnskador, och dessa siffror tenderar att öka.

Hjärnskakning i hjärnan. Det uppstår efter en liten traumatisk effekt på huvudet och är en reversibel funktionell förändring i hjärnan. Det förekommer i nästan 70% av offren med huvudskador. Hjärnskakning karakteriseras (men inte krävs) av en kortvarig medvetslöshet - från 1 till 15 minuter. Återvänder till medvetandet, kommer patienten ofta inte ihåg händelsens omständigheter. Han kan vara störd av huvudvärk, illamående, oftare kräkningar, yrsel, svaghet, ömhet när ögonbollarna rör sig. Dessa symtom minskar spontant efter 5-8 dagar. Även om hjärnskakning anses vara en mindre hjärnskada, har ungefär hälften av offren olika rest effekter som kan minska deras förmåga att arbeta. Vid hjärnskakning i hjärnan krävs en neurosurgeon eller neurologs undersökning, vilket kommer att avgöra behovet av CT eller MR i hjärnan, elektroencefalografi. I regel krävs inte sjukhusvård för hjärnskakning, snarare ambulatorisk behandling under överinseende av en neurolog.

Hjärnans kompression. Förekommer på grund av hematom i kranialhålan och minskat intrakraniellt utrymme. Det är farligt att på grund av den oundvikliga nedsättningen av hjärnstammen stör de vitala funktionerna i andning och blodcirkulation. Hematom som orsakar kompression är brådskande.

Hjärnkontusion. Skador på hjärnans substans på grund av ett slag mot huvudet, ofta med blödning. Kan vara mild, måttlig eller svår. I ljus blåmärken, neurologiska symtom varar i 2-3 veckor och försvinner på egen hand. Måttlig svårighetsgrad präglas av nedsatt mental aktivitet och övergående störningar av vitala funktioner. Vid allvarliga skador kan patienten vara medvetslös i flera veckor. Hjärnskador, graden och tillståndet under behandlingen diagnostiseras med hjälp av computertomografi. Drogbehandling: föreskrivna neuroprotektorer, antioxidanter, vaskulära och sedativa läkemedel, B-vitaminer, antibiotika. Visar bäddstöd.

Axonal skada. Axoner är långa cylindriska processer av nervceller som kan skadas av ett slag mot huvudet. Axonala skador är flera axonala sprickor, åtföljda av mikroskopiska blödningar i hjärnan. Denna typ av hjärnskada leder till att cortical aktivitet upphör och patienten faller i en koma, som kan vara i åratal tills hjärnan börjar arbeta igen. Behandlingen består av att bibehålla vitala funktioner och förebygga infektionssjukdomar.

Intrakranial blödning. Ett slag mot huvudet kan orsaka förstöring av en av blodkärlens vägg, vilket leder till lokal blödning i hålets hålighet. Intrakraniellt tryck stiger direkt och orsakar hjärnvävnad att lida. Symtom på intrakraniell blödning - en skarp huvudvärk, medvetsdepression, krampanfall, kräkningar. Det finns ingen enda behandling för sådana fall, beroende på den enskilda bilden kombineras medicinska och kirurgiska metoder för att avlägsna och resorbera hematom.

Huvudskador

De olika effekterna av hjärnskada kan uppstå under behandling, under rehabilitering (upp till sex månader) och långsiktigt (vanligtvis upp till två år, men möjligen längre). Först och främst är det mentala och vegetativa dysfunktioner som kan komplicera patientens hela framtida liv: förändringar i känslighet, tal, syn, hörsel, rörlighet, minne och sömnstörningar, förvirring. Kanske utvecklingen av posttraumatiska former av epilepsi, Parkinsons sjukdom, hjärnatrofi. Ju svårare skadan är desto mer negativa konsekvenser bär den. Mycket beror inte bara på den korrekta behandlingen utan även på rehabiliteringsperioden, när patienten gradvis återvänder till det normala livet och det finns möjlighet att spåra starten av posttraumatiska sjukdomar i tid för att påbörja behandlingen.

Berättelser är kända fall då hjärnskador har lett till uppkomsten av ett offer för nya talanger - till exempel ökad förmåga att lära sig främmande språk eller exakt vetenskap, bildkonst eller musik. Detta kallas förvärvat Savant syndrom (förvärvad Savantism). Ofta är dessa förmågor baserade på gamla minnen - till exempel kan en patient lära sig kinesiska i skolan någon tid, glöm det helt, men börja prata med honom igen efter en skada och fortsätt att studera med den bästa framgången.

Första hjälpen för huvudskador

Kom i en situation där det kommer att finnas en person med huvudskada, alla kan. Att förstå reglerna för första hjälpen kan du lindra sitt tillstånd och till och med rädda liv.

  • Ett tecken på allvarlig traumatisk hjärnskada är utflödet av blod eller klart vätska (CSF) från näsan eller örat, utseendet på blåmärken runt ögonen. Symtom kanske inte visas omedelbart, men några timmar efter skadan, så om du har ett starkt slag mot huvudet måste du ringa en ambulans direkt.
  • Om offret är medvetslöst ska du kontrollera din andning och puls. Om de inte är tillgängliga, krävs artificiell andning och hjärtmassage. I närvaro av en puls och andning läggs en person på hans sida innan ambulansen anländer så att eventuell kräkning eller nedsänkt tunga hindrar honom från att kväva. Att sätta eller lyfta på fötterna kan inte vara.
  • Vid en sluten skada är det nödvändigt att fästa is eller en kall våt handduk till slagplatsen för att stoppa svullnaden i vävnaderna och minska smärta. Om det finns ett blödande sår, bör du smita huden runt den med jod eller lysande grön, täck såret med en gasbinda och försiktigt bandage huvudet.
  • Det är strängt förbjudet att röra eller ta bort sticka från sårbenfragmenten, metall eller andra främmande kroppar, för att inte öka blödningen, för att inte skada vävnaden ännu mer, för att inte infektera infektionen. I det här fallet, runt såret, lägger du först en gasbindningsrulle och gör sedan förbandet.
  • Transport av offret till sjukhuset är endast möjligt i liggande läge.

Sjukhuset utför en undersökning, bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och tilldelar diagnostiska förfaranden. Med öppna sår med benfragment eller andra främmande kroppar kräver patienten brådskande operation.

Rehabiliteringsterapi

Rehabiliteringsperioden är nödvändig för att återvända till patienten, vilka funktioner som förlorats på grund av trauman och förbereda honom för senare liv. Internationella standarder föreslår följande åtgärder för rehabilitering efter hjärnskada:

  • Neuropsykologisk korrigering - för att återställa minnet av uppmärksamhet och kontroll över känslor.
  • Drogterapi - för att återställa blodcirkulationen till hjärnan.
  • Talterapi klasser.
  • Olika typer av psykoterapi - för att lindra depression.
  • Aquatherapy, stabilometry, PNF-terapi - för att kompensera för motorisk störningar.
  • Sjukgymnastik (magnetisk terapi, transkraniell terapi) - för att stimulera hjärnaktivitet.
  • Kostnäring - att ge hjärncellerna alla nödvändiga aminosyror.
  • Ger fysisk komfort och uppmärksam omvårdnad.
  • Familjrådgivning - Att skapa en miljö med ömsesidig förståelse i familjen.

Den optimala starten på rehabiliteringsbehandling är 3-4 veckor från det ögonblick som huvudskada uppstod. Den största framgången i återhämtningen kan uppnås under de kommande 1,5-2 åren efter urladdning från sjukhuset, ytterligare framsteg kommer att sakta ner.

Var kan jag få rehabilitering efter huvudskada?

Rehabilitering är möjlig på offentliga sjukhus och kliniker, sanatorier, privata eller offentliga rehabiliteringscentrum. De mest etablerade program för återhämtning av patienter efter hjärnskada i privata rehabiliteringscenter, samtidigt som man säkerställer ett individuellt tillvägagångssätt i varje kliniskt fall, vilket är viktigt.

Till exempel har Three Sisters rehabiliteringscenter ett högt rykte, vilket ger ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att lösa problemen med sina patienter under återhämtningsperioden. Här samlas ett välkoordinerat team av kvalificerade specialister, inklusive rehabiliteringsterapeuter, fysioterapeuter, ergoterapeuter, talterapeuter, neuropsykologer och sjuksköterskor.

De tre systrarna är ett rehabiliteringscenter med en bekväm atmosfär, inte mycket som ett sjukhus. Snarare kan vi prata om villkoren för ett bekvämt hotell. Kök, interiörer, territorium - allt här bidrar till patientens positiva humör för återhämtning. Uppehållet i centrum betalas enligt det all inclusive-systemet och uppgår till 12 000 rubel per dag, vilket utesluter onödig oro för patienten och hans familj om plötsliga utgifter.

Licens från hälsovårdsministeriet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-009095 daterad den 12 oktober 2017

Traumatisk hjärnskada (TBI), huvudskador: orsaker, typer, tecken, hjälp, behandling

Traumatisk hjärnskada (TBI), bland annat skador på olika kroppsdelar, tar upp till 50% av alla traumatiska skador. TBI kombineras ofta med andra skador: bröstkorg, buk, ben på axelbandet, bäcken och nedre extremiteter. I de flesta fall skadas ungdomar (mestadels manliga) i huvudet, som är i ett visst stadium av alkoholförgiftning, vilket gör tillståndet märkbart tyngre och icke-sanna barn som känner sig dålig fara och inte kan beräkna sin styrka i vissa spel. En stor del av huvudskador stod för trafikolyckor, vars antal bara ökar varje år, eftersom många (särskilt unga) kommer bakom ratten, inte har tillräcklig körupplevelse och intern disciplin.

Fara kan hota varje avdelning.

Traumatisk hjärnskada kan påverka alla strukturer (eller flera samtidigt) i centrala nervsystemet (CNS):

  • Huvudkomponenten i det centrala nervsystemet som är mest sårbart och tillgängligt för skada är den gråa delen av hjärnbarken, som koncentreras inte bara i hjärnbarken utan också i många andra hjärnregioner (GM).
  • Vit materia, som huvudsakligen ligger i djupet i hjärnan;
  • Nerverna som tränger in i kranens ben (kranial eller kranial) är känsliga, överför impulser från sinnena till mitten, motorn, ansvarar för normal muskelaktivitet och blandas med en dubbel funktion.
  • Var och en av deras blodkärl matar hjärnan;
  • Väggarna i ventriklerna GM;
  • Sätt att säkerställa flytande av sprit.

Engångskada i olika regioner i centrala nervsystemet komplicerar situationen väsentligt. Allvarlig traumatisk hjärnskada, förändrar den strikta strukturen i centrala nervsystemet, skapar tillstånd för svullnad och svullnad hos GM, vilket leder till en kränkning av hjärnans funktionella förmåga på alla nivåer. Sådana förändringar, som orsakar allvarliga störningar i viktiga hjärnfunktioner, påverkar arbetet hos andra organ och system som säkerställer kroppens normala funktion, till exempel sådana system som respiratoriska och kardiovaskulära system ofta lider. I denna situation finns det alltid risk för komplikationer under de första minuterna och timmarna efter att ha fått skador, liksom utvecklingen av allvarliga konsekvenser som är avlägsna i tid.

När TBI alltid kommer ihåg att GM kan skadas inte bara i stället för påverkan. Inte mindre farlig effekt protivoudar, vilket kan orsaka ännu mer skada än kraften av påverkan. Dessutom kan centrala nervsystemet drabbas av hydrodynamiska oscillationer (CSF) och negativa effekter på processerna hos dura mater.

Öppet och stängt TBI - den mest populära klassificeringen

Sannolikt har vi alla upprepade gånger hört att det, om vi talar om hjärnskador, ofta följer en förtydligande: den är öppen eller stängd. Vad är deras skillnad?

Osynlig för ögat

Closed craniocerebral skada (med den, huden och underliggande vävnader förblir intakta) innefattar:

  1. Det mest gynnsamma alternativet - en hjärnskakning
  2. Ett mer komplicerat alternativ än bara en hjärnskakning är en hjärnkontusion;
  3. En mycket allvarlig form av TBI är kompression som ett resultat av utvecklingen av ett intrakraniellt hematom: epidural, när blod fyller området mellan benet och det mest tillgängliga - det yttre (fasta) hjärnmembranet, subdural (ackumulering av blod inträffar under dura mater), intracerebralt, intraventrikulärt.

Om sprickor i kranvalvet eller en fraktur på basen inte åtföljer blödande sår och nötningar som skador på huden och vävnaderna, klassificeras sådana TBIs även som slutna huvudskador, om än villkorligt.

Vad är inuti om det redan är skrämmande?

En öppen kraniocerebral skada med huvuddragen på brott mot integriteten hos huvudets mjukvävnader, benskalle och dura mater anses vara:

  • Fracture av valvet och basen av skallen med en lesion av mjuka vävnader;
  • Bråk i basen av skallen med skador på lokala blodkärl, vilket leder till blodflödet under näsborre eller örat.

Öppen huvudskada kan delas in i skjutvapen och icke skjutvapen, och dessutom:

  1. Non-penetrating lesioner av mjukvävnader (vilket betyder muskler, periosteum, aponeuros), vilket lämnar den yttre (hårda) hjärnskeden intakt;
  2. Penetrerande sår, vilket strider mot dura materens integritet.

Video: om konsekvenserna av stängt huvud TBI - programmet "Live is great"

Separationen är baserad på andra parametrar.

Förutom att dela skador i hjärnan genom öppen och sluten, penetrerande och icke-penetrerande, klassificeras de också enligt andra tecken, t ex skiljer de TBI i grader av svårighetsgrad:

  • Mild hjärnskada sägs vara orsakad av hjärnskakning och blåmärken av GM;
  • Den genomsnittliga graden av skada diagnostiseras med sådana hjärnkontusioner, som med hänsyn till alla överträdelser inte längre kan tillskrivas en mild grad, och de uppnår fortfarande inte en allvarlig traumatisk hjärnskada.
  • Svårt är en uttalad kontusion med diffusa axonala skador och hjärnans kompression, åtföljd av djupa neurologiska störningar och många försämringar i funktionen hos andra vitala system.

Eller enligt särdragen av skador på centrala nervsystemet, vilket gör att du kan välja 3 typer

  1. Brännskador som övervägande förekommer på grund av hjärnskakning (chockchock);
  2. Diffus (trauma acceleration-retardation);
  3. Kombinerade skador (flera skador i hjärnan, blodkärl, spritledningar etc.).

Med tanke på orsakssamband med huvudskada, ger huvudskada följande beskrivning:

  • Traumatiska hjärnskador som uppträder på grund av fullständig hälsa i centrala nervsystemet, det vill säga en hjärtslag inte föregås av en patologi i hjärnan, kallas primär;
  • Sekundär TBI handlar om när de blir en konsekvens av andra cerebrala störningar (till exempel föll patienten under ett epileptiskt anfall och slog huvudet).

Vidare, när man beskriver en hjärnskada, lägger experter på sådana tillfällen som till exempel:

  1. Endast centralnervsystemet påverkades, nämligen hjärnan: då skadas skadan isolerad;
  2. TBI anses vara kombinerat när det tillsammans med skada på GM har drabbats av andra delar av kroppen (inre organ, skelettben).
  3. Skador som orsakas av de samtidiga skadliga effekterna av olika negativa faktorer: mekanisk stress, höga temperaturer, kemikalier etc. är som regel orsaken till den kombinerade varianten.

Och slutligen: någonting är alltid första gången. Så är TBI - det kan vara det första och det sista, och det kan bli nästan bekant om det följs av det andra, tredje, fjärde osv. Är det värt att nämna att huvudet inte gillar slag, och även med en liten skakning kan huvudskada förväntas få komplikationer och konsekvenser som är avlägsna i tiden, för att inte tala om en allvarlig traumatisk hjärnskada?

Gynnsammare alternativ

Det enklaste alternativet för huvudskada betraktas som en hjärnskakning, vars symtom även kan erkännas av nonmedics:

  • Som regel har han slagit huvudet (eller fått ett slag från utsidan), förlorar patienten omedelbart medvetandet.
  • Ofta förekommer en medvetsförlust i ett tillstånd av dumhet, mindre ofta kan psykomotorisk agitation observeras;
  • Huvudvärk, illamående och kräkningar uppfattas vanligtvis som karakteristiska symptom på GM-skakning.
  • Efter skador kan sådana tecken på ohälsosamhet som blek hud inte ignoreras, hjärtrytmstörningar (tachy eller bradykardi).
  • I andra fall finns det ett brott mot minnet av typen retrograd amnesi - en person kan inte komma ihåg de omständigheter som föregick skadan.

Mer allvarlig TBI anses vara en GM-kontusion eller, som läkare säger, en hjärnskakning. Vid blåmärken i kombinerade cerebrala störningar (upprepad kräkningar, svår huvudvärk, nedsatt medvetenhet) och lokala skador (pares). I vilken utsträckning kliniken uttrycks, vilka manifestationer upptar en ledande ställning - allt detta beror på den region där skadorna ligger och skadorna.

Som framgår av ett blodflöde från örat...

Tecken på frakturer på skallen baserar sig också beroende på det område där kranialbenens integritet bryts:

  1. Ett blodflöde från öronen och näsan indikerar en fraktur av den främre kranialfossan (CT);
  2. När inte bara främre men även midsår är skadad, spritet strömmar från näsborrarna och örat, personen reagerar inte på lukt, upphör att höra;
  3. Blödning i den peri-orbitala regionen ger en sådan ljus manifestation, som inte orsakar tvivel i diagnosen, som "glasymtom".

När det gäller bildningen av hematom uppkommer de från artärerna, venerna eller bihålorna och leder till komprimering av GM. Dessa är alltid allvarliga kraniocerebrala skador som kräver akut neurokirurgisk kirurgi, annars kan den snabba försämringen av offret inte lämna honom en chans att leva.

Ett epiduralt hematom bildas som ett resultat av en skada på en av grenarna (eller flera) av mellanskiktartären, som matar dura materen. Blodmassan ackumuleras sedan mellan skallebenet och dura materen.

Symtom på epidural hematombildning utvecklas ganska snabbt och manifesterar sig:

  • Odragen smärta i huvudet;
  • Persistent illamående och upprepad kräkningar.
  • Inhibering av patienten, ibland förvandlas till agitation, och sedan till en koma.

Denna patologi kännetecknas också av utseendet av meningealsymptom och tecken på brännvårigheter (pares - mono- och hemi-, försvagad känsla på ena sidan av kroppen, partiell blindhet av typen homonym hemianopsi med förlust av vissa halvor av de visuella fälten).

Subdural hematom bildas på bakgrund av ett sår av venösa kärl och dess utveckling är signifikant längre än epiduralt hematom: i början liknar det hjärnskakning i kliniken och varar upp till 72 timmar, då patientens tillstånd verkar förbättras och i ca 2,5 veckor tror han är på mend. Efter denna period försämras patientens tillstånd kraftigt, mot bakgrund av det allmänna (imaginära) välbefinnandet, det finns uttalade symptom på cerebrala och lokala störningar.

Intracerebralt hematom är ett ganska sällsynt fenomen som uppträder övervägande hos patienter i avancerade år, en favoritplats för lokalisering är bassängen i den centrala cerebrala artären. Symtom visar en tendens till progression (cerebrala störningar första debut, då lokala störningar ökar).

Post-traumatisk subaraknoid blödning är en allvarlig komplikation av allvarlig traumatisk hjärnskada. Det kan kännetecknas av klagomål om intensiv huvudvärk (tills medvetandet har lämnat personen), snabbmedvetenhetsstörning och uppkomsten av en koma, när offret inte längre klagar. Tecken på förskjutning (förskjutning av strukturer) i hjärnstammen och kardiovaskulär patologi går också snabbt med dessa symtom. Om det för närvarande gör ländryggspunktur, då i cerebrospinalvätskan, kan du se ett stort antal färska röda blodkroppar - röda blodkroppar. Förresten kan detta detekteras visuellt - cerebrospinalvätskan innehåller blodföroreningar och kommer därför att förvärva en rödaktig nyans.

Så här hjälper du de första minuterna

Första hjälpen ges ofta av människor som av en slump ligger nära offeret. Och de är inte alltid hälsovårdare. I TBI, under tiden, bör det förstås att förlusten av medvetandet kan pågå i mycket kort tid och därför inte lösas. Men i alla fall bör hjärnhjärnskakningen, som en komplikation av någon (till och med till synes mild) huvudskada, alltid komma ihåg, och med detta i åtanke hjälpa patienten.

Om en person som har fått huvudskada inte kommer till sin sinnen länge, ska han vara på sin mage och huvudet ska lutas ner. Detta måste göras för att förhindra att kräkningar eller blod kommer in (med skador på munhålan) i andningsorganen, som ofta är medvetslös (brist på hosta och sväljningsreflexer).

Om patienten har tecken på nedsatt andningsfunktion (andning är frånvarande), bör åtgärder vidtas för att återställa luftvägarna och, före ambulansen, ge enkel konstgjord ventilation av lungorna ("munnen till munnen", "munnen till näsan").

Om offret har blödning, stoppas han med ett elastiskt bandage (mjukt foder på såret och tätt bandage), och när offret tas till sjukhuset kommer kirurgen att sår såret. Mer hemskt, när det finns misstanke om intrakraniell blödning, eftersom blödning och hematom kommer sannolikt att bli komplikation, och detta är en kirurgisk behandling.

Med tanke på att en traumatisk hjärnskada kan inträffa på något ställe som inte nödvändigtvis ligger inom gångavstånd från sjukhuset, skulle jag vilja lära känna läsaren med andra metoder för primär diagnos och första hjälpen. Dessutom kan bland de vittnen som försöker hjälpa patienten det finnas personer som har viss kunskap om medicin (sjuksköterska, paramedicinsk, barnmorska). Och det här är vad de ska göra:

  1. Det första steget är att bedöma medvetenhetsnivån för att bestämma patientens framtida tillstånd (förbättring eller försämring), såväl som psykomotorisk status, svårighetsgrad i huvudet (ej exklusive andra delar av kroppen), förekomst av tal och sväljningsstörningar.
  2. När blod eller cerebrospinalvätska läcker ut från näsborre eller öron, anta en fraktur på skallen basen;
  3. Det är mycket viktigt att vara uppmärksam på offrets elever (de är utökade, olika storlekar, hur de reagerar på ljuset? Strabismus?) Och rapportera resultaten av deras observationer till ambulanslaget i ambulansen som kom till doktorn;
  4. Man bör inte ignorera sådana rutinaktiviteter som att bestämma hudens färg, mäta puls, andningsfrekvens, kroppstemperatur och blodtryck (om möjligt).

I TBI kan någon av hjärnregionerna drabbas, och svårighetsgraden av ett eller annat neurologiskt symptom beror på läsens plats, till exempel:

  • Den skadade delen av hjärnbalkens hjärnkors kommer att göra någon rörelse omöjlig;
  • Med den känsliga barkens nederlag kommer känsligheten att gå vilse (alla slag);
  • Skador på den främre cortexen leder till en störning av högre mental aktivitet;
  • De occipitalloberna kommer inte längre att kontrollera synen om deras cortex är skadad;
  • Skador på cortex hos parietalloberna kommer att skapa problem med tal, hörsel och minne.

Dessutom bör vi inte glömma att kranialnerven också kan skadas och ge symptom beroende på vilket område som påverkas. Och också för att komma ihåg frakturer och dislokationer i underkäken, som i avsaknad av medvetande trycker tungan på baksidan av halsen och därigenom skapar en barriär mot luften till luftstrupen och sedan till lungorna. För att återställa luftens passage är det nödvändigt att trycka ned käften framåt genom att placera fingrarna bakom hörnen. Dessutom kan skadan kombineras, det vill säga andra organ kan drabbas samtidigt, och därför måste en person som har fått huvudskada och är medvetslös, behandlas med största försiktighet och försiktighet.

Och en viktigare punkt i att tillhandahålla första hjälpen: du måste komma ihåg om komplikationerna av huvudskada, även om det vid första anblicken verkade lätt. Blödning i kranhålan eller ökande svullnad i hjärnan ökar intrakraniellt tryck och kan leda till kompression av GM (medvetslöshet, takykardi, feber) och hjärnirritation (förlust av medvetande, psykomotorisk agitation, olämpligt beteende, obscent språk). Låt oss dock hoppas att ambulansen kommer fram till händelsens plats och kommer snabbt att skicka offret till sjukhuset där han kommer att få rätt behandling.

Video: första hjälpen till TBI

Behandling - bara på sjukhuset!

Behandling av TBI av någon svårighetsgrad utförs endast på sjukhuset, eftersom medvetslösheten omedelbart efter att ha tagit TBI, även om den når ett visst djup, inte indikerar patientens verkliga tillstånd. Patienten kan bevisa att han känner sig bra och kan behandlas hemma, men med tanke på komplikationer kan han få strikt sängstöd (från en vecka till en månad). Det bör noteras att även hjärnskakan hos GM, som har en gynnsam prognos, vid storskaliga lesioner i hjärnan kan lämna neurologiska symptom för livet och begränsa yrkesvalet och patientens ytterligare förmåga att arbeta.

Behandling av TBI är i allmänhet konservativ, om inte andra åtgärder tillhandahålls (kirurgi i närvaro av tecken på kompression av hjärnan och hematombildning) och symptomatisk:

  1. Gagreflexen och den psykomotoriska agitationen undertrycker haloperidol;
  2. Hjärnödem avlägsnas med användning av dehydrerande läkemedel (mannitol, furosemid, magnesi, koncentrerad glukoslösning, etc.);
  3. Långvarig användning av dehydrationsdroger kräver tillsats av kaliumpreparat (panangin, kaliumklorid, kaliumorotat) till förteckningen över recept.
  4. Med starka smärta effekter, smärtstillande medel visas, liksom lugnande medel och lugnande medel (patienten bör vila mer);
  5. Antihistaminer, läkemedel som förstärker blodkärlens väggar (kalciumpreparat, askorrutin, C-vitamin), förbättrar blodets reologiska egenskaper, ger balans mellan vattenelektrolyt och syra-basbalans.
  6. Om det behövs ges patienten droger som hjälper till att normalisera kardiovaskulärsystemet.
  7. Vitaminterapi är föreskriven när den akuta perioden är bakom - det visas mer under återhämtningsfasen efter skada.

Svårt sätt - hjärnskador på nyfödda

Inte så sällan skador tas emot av nyfödda när de passerar genom födelsekanalen eller vid användning av obstetrisk utrustning och vissa leveransmetoder. Tyvärr kostar sådana skador inte alltid barnet "lilla blod" och "rädda" föräldrar, ibland lämnar de konsekvenser som blir ett stort problem för resten av livet.

Under den första undersökningen av barnet kommer läkaren att uppmärksamma sådana saker som kan hjälpa till att bestämma det nyfödda barnets allmänna tillstånd:

  • Kan barnet suga och svälja;
  • Har hans ton- och tendonreflexer minskats?
  • Finns det skador på huvudets mjukvävnad?
  • I vilket tillstånd är den stora våren.

Vid nyfödda skadade under passagen genom födelsekanalen (eller olika obstetriska skador) kan vi anta sådana komplikationer som:

  1. Blödningar (i GM, dess ventriklar, under hjärnans foder - och utsöndrar därför subaraknoid, subdural epiduralblödning);
  2. blåmärken;
  3. Hemorragisk blötläggning av hjärnans substans;
  4. CNS-lesioner orsakade av kontusion.

Symtom på födelsestrauma till hjärnan kommer huvudsakligen från den funktionella omogenheten hos genetiskt modifierade nervsystemet och reflexaktiviteten, där medvetandet anses vara ett mycket viktigt kriterium för att bestämma brott. Man bör emellertid komma ihåg att det finns signifikanta skillnader mellan förändringar i medvetenheten hos vuxna och barn som just har sett ljuset, därför för nyfödda med samma syfte, är det vanligt att undersöka beteendeförhållanden som är karakteristiska för barn under de första timmarna och dagarna i livet. Hur hittar en neonatolog om problemen i hjärnan hos ett litet barn? Patologiska tecken på nedsatt medvetenhet hos nyfödda inkluderar:

  • Konstant sömn (slöhet), när barnet bara kan väckas av den intensiva smärtan som orsakas av den;
  • Stuporstaten - barnet vaknar inte med smärta, men reagerar med en förändring i ansiktsuttrycket:
  • En stupor, som kännetecknas av ett minimum av barnets reaktioner till stimuli;
  • Ett comatos tillstånd där alla reaktioner på den smärtsamma effekten är frånvarande.

Det bör noteras att för att fastställa villkoret för en nyfödd som skadades vid födseln finns en lista över olika syndrom som läkaren styrs av:

  1. Syndrom med ökad excitabilitet (barnet är vaken, ständigt vridande, grunting och skrikande);
  2. Konvulsivt syndrom (anfall eller andra manifestationer som kan motsvara detta syndrom - till exempel apnéattacker);
  3. Meningeal syndrom (överkänslighet mot stimuli, reaktion på huvudets slag);
  4. Hydrocephalic syndrom (ångest, stort huvud, förhöjt venöst mönster, bulging våren, konstant regurgitation).

Självklart är diagnosen av patologiska tillstånd i hjärnan orsakad av födelsestrauma ganska komplicerat, vilket förklaras av oändligheten hos hjärnstrukturerna hos barn under de första timmarna och dagarna av livet.

Inte allt kan medicin...

Behandling av födelseskador i hjärnan och vård av nyfödda kräver maximal uppmärksamhet och ansvar. Allvarlig traumatisk hjärnskada hos ett barn, som han fick under förlossningen, ger barnet möjlighet att stanna i en specialiserad klinik eller avdelning (med barnet i inkubatorn).

Tyvärr gör inte alltid födelseskador på hjärnan utan komplikationer och konsekvenser. I andra fall räddar de intensiva åtgärderna barnets liv, men kan inte säkerställa full hälsa. Ledande till oåterkalleliga förändringar leder sådana skador till ett märke som väsentligt kan påverka hjärnans och hela nervsystemet som helhet, vilket inte bara hotar barnets hälsa utan också hans liv. Bland de allvarligaste konsekvenserna av genetiskt modifierade födelseskador bör noteras:

  • Hydrocephalus eller, som läkare kallar det, hydrocephalus;
  • Cerebral parese (CP);
  • Mental och fysisk retardation;
  • Hyperaktivitet (irritabilitet, nedsatt uppmärksamhet, rastlöshet, nervositet);
  • Konvulsivt syndrom;
  • Talförlust
  • Sjukdomar i de inre organen, sjukdomar av allergisk natur.

Naturligtvis kan listan över konsekvenser fortfarande fortsättas.... Men huruvida behandlingen av födelseskada i hjärnan med konservativa åtgärder kommer att kosta eller om det blir nödvändigt att ta till sig en neurokirurgisk operation beror på skadans art och djupet av de störningar som följde det.

Video: Huvudskador hos barn i olika åldrar, Dr Komarovsky

Komplikationer och konsekvenser av TBI

Även om det i olika avsnitt redan nämnts komplikationer, finns det fortfarande ett behov av att ta kontakt om detta ämne igen (för att inse allvaret av den situation som skapats av TBI).

Under patientens akuta tid kan följande problem följaktligen ligga i väntan:

  1. Extern och intern blödning, vilket skapar förutsättningar för bildning av hematom;
  2. Cerebrospinal vätska läckage (liquorrhea) - externt och internt, vilket hotar utvecklingen av en infektionsinflammatorisk process;
  3. Penetration och ackumulering av luft i kranialboxen (pneumocephalus);
  4. Hypertension (hydrocefalisk) syndrom eller intrakraniell hypertoni - en ökning av intrakranialt tryck, vilket resulterar i vegetativa vaskulära störningar, nedsatt medvetenhet, anfallssyndrom, etc.;
  5. Suppuration av skador, bildandet av purulenta fistler;
  6. osteomyelit;
  7. Meningit och meningoencefalit;
  8. GM-abscesser;
  9. Bulging (prolapse, prolaps) GM.

Den främsta orsaken till patientdöd i sjukdomsveckans första vecka är hjärnans svullnad och förskjutning av hjärnstrukturer.

Huvudtrauman under lång tid tillåter varken läkare eller patienten att lugna sig, för även i senare skeden kan det ge en "överraskning" i form av:

  • Bildning av ärr, vidhäftningar och cystor, utveckling av dropp av GM och araknoidit;
  • Konvulsivt syndrom följt av omvandling till epilepsi, såväl som astheno-neurotiskt eller psykoorganiskt syndrom.

Den huvudsakliga orsaken till patientens död i den sena perioden är komplikationer orsakade av purulent infektion (lunginflammation, meningoencefalit etc.).

Bland effekterna av TBI, som är ganska olika och många, skulle jag vilja notera följande:

  1. Rörelsestörningar (förlamning) och ihållande sensorisk nedsättning
  2. Obalans, samordning av rörelser, gångbyte;
  3. epilepsi;
  4. Patologi i övre luftvägarna (bihåleinflammation, bihåleinflammation).

Återhämtning och rehabilitering

Om en person som har fått en mild hjärnskakning i de flesta fall avlägsnas säkert från sjukhuset och snart kommer ihåg sin skada när man frågas om det, kommer personer som har haft en allvarlig huvudskada en lång och svår väg att rehabilitera för att återställa sina förlorade elementära färdigheter.. Ibland behöver en person att lära sig att gå, prata, kommunicera med andra människor, självbetjäna. Här är alla medel bra: fysioterapi, massage och alla typer av fysioterapiprocedurer och manuell terapi och klasser med en talterapeut.

Under tiden för att återhämta sig från kognitiva förmågor efter huvudskada är klasser med en psykoterapeut mycket användbara. De hjälper dig att komma ihåg allting eller lära sig allt, lära känna, memorera och reproducera information, anpassa patienten till vardagen och samhället. Tyvärr försvinner det ibland förlorade färdigheter... Då är det kvar till det maximala (såvitt intellektuella, motoriska och känsliga förmågor tillåter) att lära en person att tjäna sig och att kontakta människor nära honom. Självklart får sådana patienter en funktionshinder och behöver hjälp.

Förutom de upptagna aktiviteterna i rehabiliteringsperioden föreskrivs personer med liknande historia läkemedel. Som regel är dessa kärlpreparat, nootropics, vitaminer.

Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Av skadans art är det stängt och öppet, penetrerande och icke penetrerande huvudtrauma, liksom hjärnskakning eller hjärnans förvirring. Den kliniska bilden av traumatisk hjärnskada beror på dess natur och svårighetsgrad. De viktigaste symptomen är huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, medvetslöshet, nedsatt minne. Hjärnkontusion och hjärnblodatom åtföljs av brännmärgssymtom. Diagnos av traumatisk hjärnskada innefattar anamnestiska data, neurologisk undersökning, kranens röntgenbehandling, CT-skanning eller MR-av hjärnan.

Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Klassificering är baserad på dess TBI biomekanik, bilda, typ, tecken, form, hur allvarlig skada, kliniska fas, behandlingsperioden, och resultatet av skada.

Biomekanik skiljer följande typer av huvudtrauma:

  • chockchock (chockvåg sprids från platsen för stöten och passerar genom hjärnan till motsatt sida med snabba tryckfall);
  • accelerations-retardation (rörelse och rotation av de stora halvkärmarna med avseende på en mer bestämd hjärnstam);
  • kombinerade (samtidiga effekter av båda mekanismerna).

Efter typ av skada:

  • brännpunkt (kännetecknad av lokal makrostrukturell skada på medullär substans med undantag av områden med förstörelse, små- och brännblödningar i slagområdet, motbelastning och chockvågor);
  • Diffus (spänning och distribution av primära och sekundära raster semiovalnom axoner i det centrala corpus callosum, subkortikal, hjärnstam);
  • kombinerad (kombination av fokal och diffus hjärnskada).

På lesionens uppkomst:

  • primära skador: brännmärkning och knusning i hjärnan, diffus axonskada, primära intrakraniella hematom, bröstkorgsbrott, flera intracerebrala blödningar;
  • sekundära skador:
  1. på grund av sekundära intrakraniella faktorer (fördröjda hematom, störningar i cerebrospinalvätskan och hemocirkulationen på grund av intraventrikulär eller subaraknoid blödning, hjärnödem, hyperemi etc.);
  2. på grund av sekundära extrakraniella faktorer (arteriell hypertoni, hyperkapnia, hypoxemi, anemi etc.)

Enligt deras typ klassificeras TBIs i: sluten - skada som inte bryter mot huvudets hudintegritet frakturer i kranvalvets ben utan skada på den intilliggande mjukvävnaden eller frakturen av skallets bas med utvecklad liquorrhea och blödning (från örat eller näsan); öppna icke penetrerande TBI - utan skada på dura mater och öppen penetrerande TBI - med skada på dura mater. Dessutom är isolerade (frånvaro av extrakraniella skador), kombinerade (extrakraniella skador som resultat av mekanisk energi) och kombinerade (samtidiga effekter av olika energier: mekanisk och termisk / strålning / kemisk) hjärnskada isolerade.

Med allvar är TBI uppdelad i 3 grader: lätt, måttlig och svår. Vid korrelering av denna rubricering med Glasgows komaskala uppskattas lätt traumatisk hjärnskada vid 13-15, måttlig vikt - vid 9-12, allvarlig - vid 8 poäng eller mindre. En mild traumatisk hjärnskada motsvarar en mild hjärnskakning och hjärnkontusion, måttlig till måttlig hjärnans förvirring, allvarlig till allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada och akut kompression i hjärnan.

Enligt förekomstmekanismen kan TBI vara primär (påverkan på hjärnan av traumatisk mekanisk energi föregås inte av någon cerebral eller extracerebral katastrof) och sekundär (påverkan av traumatisk mekanisk energi på hjärnan föregås av cerebral eller extracerebral katastrof). TBI i samma patient kan förekomma för första gången eller upprepade gånger (två gånger, tre gånger).

Följande kliniska former av TBI är utmärkta: hjärnhjärnskakning, mild hjärnkontusion, måttlig hjärnans förvirring, allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada, hjärnkompression. Kursen av var och en av dem är uppdelad i tre grundläggande perioder: akut, mellanliggande och avlägsen. Den tidsmässiga längden av en kraniocerebralskada varierar beroende på den kliniska formen av TBI: akut - 2-10 veckor, mellanliggande - 2-6 månader, avlägset med klinisk återhämtning - upp till 2 år.

Bra hjärnskakning

Den vanligaste skada bland möjliga kraniocerebrala (upp till 80% av alla TBI).

Klinisk bild

Depression av medvetenhet (till sopornivå) med hjärnskakning i hjärnan kan vara från flera sekunder till flera minuter, men det kan helt saknas. Under en kort tid utvecklas retrograd, kongraderad och antegrad amnesi. Omedelbart efter traumatisk hjärnskada finns det en enda kräkningar, andning blir snabbare, men kommer snart till vanligt. Blodtrycket återgår också till normalt, utom i fall där historien förvärras av högt blodtryck. Kroppstemperaturen under hjärnskakningen förblir normal. När offret återvinner medvetandet är det klagomål om yrsel, huvudvärk, generell svaghet, kall svett, ansiktsspolning och tinnitus. Neurologisk status i detta skede kännetecknas av mild asymmetri av huden och tendonreflekter, litet horisontellt nystagmus vid extremt bortförande av ögonen, milda meningeal symtom som försvinner under den första veckan. Med hjärnskakning i hjärnan till följd av traumatisk hjärnskada efter 1,5-2 veckor noteras en förbättring av patientens allmänna tillstånd. Kanske bevarande av vissa astenfenomen.

Diagnosen

Att erkänna hjärnhjärnskakning är inte en lätt uppgift för en neurolog eller traumatolog, eftersom de viktigaste kriterierna för att diagnostisera det är komponenterna i subjektiva symtom i avsaknad av objektiva data. Du måste vara bekant med omständigheterna för skadan, med hjälp av informationen tillgänglig för vittnen av händelsen. Av stor vikt är undersökningen av otoneurologen, med vilken de bestämmer förekomsten av irritationssymptom hos den vestibulära analysatorn i avsaknad av tecken på prolaps. På grund av den milda semiotiken av hjärnhjärnskakning och möjligheten till en sådan bild till följd av en av många pre-traumatiska patologier är dynamiken hos kliniska symptom av särskild betydelse vid diagnos. Skälen till diagnosen "hjärnskakning" är att sådana symptom försvinner 3-6 dagar efter att ha fått en traumatisk hjärnskada. Med hjärnskakning finns inga frakturer av skallenbenen. Vätskans sammansättning och dess tryck förblir normala. CT-skanning av hjärnan definierar inte intrakraniella utrymmen.

behandling

Om ett offer med en kraniocerebral skada kom till hans sinnen måste han först och främst ges en bekväm horisontell position, huvudet ska vara något upplyft. En skadad person med en hjärnskada som är medvetslös måste ges en så kallad. "Spara" position - lägg den på höger sida, vänd mot marken, böj vänster arm och ben i rätt vinkel vid armbågen och knäskarv (om frakturer i ryggrad och extremiteter är uteslutna). Denna situation bidrar till den fria passagen av luften i lungorna, förhindrar att tungan faller ner, kräkningar, saliv och blod i andningsorganen. Om blödande sår på huvudet applicerar en aseptisk bandage.

Alla offer för traumatisk hjärnskada transporteras nödvändigtvis till sjukhuset, där de efter diagnosbekräftelsen ges sängstöd under en period som beror på de kliniska egenskaperna vid sjukdomsförloppet. Frånvaron av tecken på brännvikt i hjärnan på CT och MR i hjärnan, liksom patientens tillstånd, som tillåter att avstå från aktiv medicinsk behandling, tillåter att lösa problemet för utmatning av patienten till öppenvård.

Med hjärnskakning i hjärnan applicerar inte alltför aktiv läkemedelsbehandling. Dess huvudsakliga mål är normalisering av hjärnans funktionella tillstånd, lättnad av huvudvärk, normalisering av sömn. För detta används smärtstillande medel, sedativa (som regel tabletter).

Hjärnkontusion

Mild hjärnkontusion upptäcks hos 10-15% av offren med traumatisk hjärnskada. En måttlig blåmärken diagnostiseras hos 8-10% av offer, en allvarlig blåmärken - i 5-7% av offren.

Klinisk bild

Mild hjärnskada kännetecknas av förlust av medvetande efter skada upp till flera tiotals minuter. Efter att ha återvunnit medvetandet uppträder klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående. Observera retrograd, kongradnoy, anterograd amnesi. Kräkningar är möjliga, ibland med repetitioner. Vital funktioner är vanligtvis bevarade. Det finns måttlig takykardi eller bradykardi, ibland en ökning av blodtrycket. Kroppstemperatur och andning utan signifikanta avvikelser. Milda neurologiska symptom regresseras efter 2-3 veckor.

Medvetsförlusten vid måttlig hjärnskada kan variera från 10-30 minuter till 5-7 timmar. Starkt uttryckt retrograd, kongradnaya och anterograd amnesi. Upprepad kräkningar och allvarlig huvudvärk är möjliga. Vissa viktiga funktioner är försämrade. Bradykardi eller takykardi, en ökning i blodtryck, tachypnea utan andningssvikt, en ökning av kroppstemperatur till subfebril bestäms. Möjlig manifestation av skal tecken, liksom stammen symptom: bilaterala pyramidal tecken, nystagmus, dissociation av meningeal symptom längs kroppsaxeln. Uttalade brännmärken: oculomotoriska och pupillära störningar, pares av lemmar, talproblem och känslighet. De återkallas efter 4-5 veckor.

En allvarlig hjärnskada åtföljs av förlust av medvetande från flera timmar till 1-2 veckor. Ofta kombineras det med frakturer av benens ben och kranialvalvet med riklig subaraknoidblödning. Störningar av vitala funktioner noteras: ett brott mot andningsrytmen, kraftigt ökat (ibland lågt) tryck, tachy eller bradyarytmi. Möjlig blockering av luftvägarna, intensiv hypertermi. Brännmärgssymtom på hemisfärernas lesion maskeras ofta av stammens symtomatologi som kommer fram i framkant (nystagmus, blickprocess, dysfagi, ptos, mydriasis, decerebrationsstyvhet, förändring i tendonreflexer, utseende av patologiska fotreflexer). Symtom på muntlig automatism, pares, fokal eller generaliserad epifriscuss kan bestämmas. Att återställa förlorade funktioner är svårt. I de flesta fall bevaras brutto restmotorisk försämring och psykiska störningar.

Diagnosen

Metoden för val vid diagnos av hjärnans kontusion är CT i hjärnan. En begränsad zon med reducerad densitet bestäms vid CT, frakturer av knölarna i kranialvalvet är möjliga såväl som subaraknoid blödning. I händelse av hjärnskada med måttlig svårighetsgrad på CT eller spiral CT i de flesta fall detekteras fokala förändringar (icke-kompakta områden med låg densitet med små områden med ökad densitet).

Vid allvarlig kontusion vid CT bestäms zoner av ojämn ökning i densitet (växling av sektioner av ökad och minskad densitet). Perifokal svullnad i hjärnan är starkt uttalad. Skapad hypointensiv väg i närheten av närmaste sektion av lateral ventrikel. Genom det finns en urladdning av vätska från sönderfallsprodukterna i blodet och hjärnvävnaden.

Diffus axonal hjärnskada

För diffus axonal hjärnskada, ett typiskt förlängd comatos tillstånd efter traumatisk hjärnskada, liksom uttalade stammen symtom. Coma åtföljs av symmetrisk eller asymmetrisk decerebration eller dekorticering både av spontana och lätt framkallade stimuleringar (till exempel smärta). Förändringar i muskelton är mycket varierande (hormon eller diffus hypotoni). Typiska manifestationer av pyramidala extrapyramidala pareser i lemmarna, inklusive asymmetrisk tetrapares. Förutom bristande rytmförstöring och andningshastighet uppträder autonoma störningar: ökad kroppstemperatur och blodtryck, hyperhidros etc. En karakteristisk egenskap hos den kliniska kursen av diffus axonal hjärnskada är omvandlingen av patientens tillstånd från en långvarig koma till ett övergående vegetativt tillstånd. Om förekomsten av ett sådant tillstånd indikerar spontan öppning av ögonen (utan tecken på spårning och fixering av blicken).

Diagnosen

CT-bilden av diffus axonal hjärnskada kännetecknas av en ökning av hjärnvolymen, vilket resulterar i laterala och III ventriklar, subaraknoida konvexitala utrymmen samt cisterner i hjärnans botten under tryck. Förekomsten av små fokalblödningar i den vita substansen i hjärnhalvfrekvensen, corpus callosum, subkortiska och stamstrukturer detekteras ofta.

Kompression av hjärnan

Kompression av hjärnan utvecklas i mer än 55% av fallen av traumatisk hjärnskada. Den vanligaste orsaken till hjärnans kompression blir intrakraniellt hematom (intracerebralt, epi- eller subduralt). Faren för offrets liv är den snabbt ökande brännpunkten, stammen och hjärnans symptom. Närvaron och varaktigheten av så kallade. Den "lätta luckan" - utfälld eller raderad - beror på svårighetsgraden av offerets tillstånd.

Diagnosen

Vid CT-skanning definieras ett bikonvext, sällan platt-konvext begränsat område med ökad densitet, som ligger intill kranialvalvet och är lokaliserad inom en eller två lober. Om det emellertid finns flera blödningskällor kan zonens ökade densitet vara av stor storlek och ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjärnskada

Vid inträde till intensivvården hos en patient med traumatisk hjärnskada ska följande åtgärder vidtas:

  • Inspektion av offrets kropp, under vilka sår, blåmärken, gemensamma deformiteter, förändringar i buk och bröst, blod och / eller vätska från öronen och näsan, rektal och / eller urinblödning detekteras eller uteslutas.
  • Omfattande röntgenundersökning: skalle i 2 utsprång, livmoderhals-, bröstkorgs- och ländryggen, bröstkorg, ben i bäckenet, övre och nedre extremiteter.
  • Ultraljud av bröstkorg, ultraljud i bukhålan och retroperitonealutrymme.
  • Laboratorieundersökningar: allmän klinisk analys av blod och urin, biokemisk analys av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsocker, elektrolyter. Dessa laboratorietester ska utföras i framtiden, dagligen.
  • EKG (tre standard och sex bröstkorgar).
  • Studien av innehållet i urin och alkohol i blodet. Vid behov, kontakta en toxikolog.
  • Rådgivning neurosurgeon, kirurg, traumatolog.

En obligatorisk metod för undersökning av offer med traumatisk hjärnskada är beräknad tomografi. Relativa kontraindikationer för dess genomförande kan vara hemorragisk eller traumatisk chock, såväl som instabil hemodynamik. Med hjälp av CT bestäms det patologiska fokuset och dess placering, antalet och volymen hos de hyper- och hyposensitiva zonerna, positionen och graden av förskjutning av hjärnans medianstrukturer, tillståndet och omfattningen av skador på hjärnan och skallen. Om meningit misstänks visas en ländryggspunktur och en dynamisk studie av cerebrospinalvätskan, vilket gör att du kan styra förändringar i den inflammatoriska beskaffenheten av dess komposition.

En neurologisk undersökning av en patient med hjärnskada ska göras var 4: e timme. För att bestämma graden av nedsatt medvetenhet används Glasgows komaskala (talesätt, reaktion på smärta och förmåga att öppna / stänga ögon). Dessutom bestämmer de nivån av fokal-, oculomotor-, pupillära och bulbar sjukdomar.

En intubation av luftröret visas för offret med en medvetsbrott på 8 poäng eller mindre på Glasgow-skalan, på grund av vilken normal syrebildning upprätthålls. Depression av medvetenhet till sopor eller koma - en indikation för extra eller kontrollerad mekanisk ventilation (minst 50% syre). Det hjälper till att upprätthålla optimal cerebral oxygenering. Patienter med allvarlig traumatisk hjärnskada (hematom som upptäckts på CT, hjärnödem, etc.) kräver övervakning av intrakraniellt tryck, vilket måste hållas under 20 mmHg. Mannitol, hyperventilation och ibland barbiturater är ordinerade för detta. För förebyggande av septiska komplikationer används eskalering eller de-eskalering av antibiotikabehandling. För behandling av posttraumatisk meningit används moderna antimikrobiella medel som är godkända för endolymbal administrering (vankomycin).

Matpatienter börjar senast tre dagar efter TBI. Volymen ökar gradvis och i slutet av den första veckan, som har gått sedan dagen för mottagande av en kraniocerebral skada, bör den ge 100% kaloribehov hos patienten. Metoden för utfodring kan vara enteral eller parenteral. För lindring av epileptiska anfall föreskrivs antikonvulsiva läkemedel med minimal dostitrering (levetiracetam, valproat).

Indikationen för operation är epiduralt hematom med en volym över 30 cm³. Det är bevisat att metoden som ger den mest fullständiga evakueringen av ett hematom är transkraniell avlägsnande. Akut subdural hematom med en tjocklek av mer än 10 mm är också föremål för kirurgisk behandling. Patienter i koma ska ta bort akut subdural hematom genom att använda en kraniotomi, bevara eller avlägsna en benflik. Epiduralt hematom med en volym på mer än 25 cm3 är också föremål för obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognos för traumatisk hjärnskada

Hjärnskakning i hjärnan är en övervägande reversibel klinisk form av traumatisk hjärnskada. Därför är resultatet av sjukdomen i mer än 90% av hjärnskakan i hjärnan återhämtning av offret med full återställande av arbetsförmåga. I vissa patienter noteras en eller annan manifestation av postkommunalt syndrom efter en akut period av hjärnskakning i hjärnan: nedsättning av kognitiva funktioner, humör, fysiskt välbefinnande och beteende. Under 5-12 månader efter en kraniocerebral skada, försvinner dessa symtom eller minskar väsentligt.

Prognostisk bedömning vid allvarlig traumatisk hjärnskada utförs med hjälp av Glasgow Outcome Scale. En minskning av den totala poängen på Glasgow skala ökar sannolikheten för ett negativt resultat av sjukdomen. Analysera den prognostiska betydelsen av åldersfaktorn kan vi dra slutsatsen att den har en signifikant effekt på både funktionshinder och dödlighet. Kombinationen av hypoxi och arteriell hypertoni är en ogynnsam prognostisk faktor.