logo

Resektion (protetik) i buken aorta med aneurysm

Resektion av abdominal aorta-aneurysmen är en kirurgisk excision av aorta-aneurysmen och den efterföljande införandet av en bifurcation eller linjär protes.

Denna operation anses vara en av de svåraste i vaskulär kirurgi när det gäller den tekniska processen och dess varaktighet.

Detta beror på det faktum att det är nödvändigt att isolera bröstkorgen, den nedåtgående aortan och bukenortan och förhindra ischemisk skada på njurarna, såväl som organ i bukhålan.

Allt detta uppnås genom excision av aneurysmen, ersättning av detta område med en protes och reimplantation av fyra artärer. För att förstå hur viktigt denna operation är, bör man förstå vad som är abdominal aortaaneurysm.

Aneurysm i buken aorta

Aneurysm kännetecknas av expansionen av kärlet, där det finns en försvagning och uttunning av dess vägg på grund av atrofi hos muskelskiktet. Aneurysm är farlig eftersom fartyget kan bryta när som helst, vilket leder till massiv blödning eller blödning. Det kan bildas i olika områden, och en av formerna är abdominal aorta-aneurysm.

De viktigaste stadierna av operationen för att avlägsna aneurysmen

Det är känt att aortan är det största kärlet. Den har en tät vägg, men om den sträcker sig, delar den in i det muskulära skiktet, endotelet och den yttre bindvävskedjan. Aorta aneurysm är ett enhetligt expanderat område.

Väggen på den kan rivas från insidan, dessutom kan trombotiska massor deponeras mellan skikten. En sacculär aneurysm kan uppträda på buken aorta, och en person upplever följande symtom:

  • brinnande känsla;
  • pulsation i magen;
  • värk i buken eller bröstet;
  • kalla fötter.
  • kräkningar;
  • akut smärta i vänstra ländryggsregionen och buken;
  • snabb puls;
  • kraftigt minskat tryck;
  • svimning.

Massiv blödning leder till att det smärtsamma området ökar och når bäcken och nedre extremiteterna. Komplikation av rupturen är ischemisk stroke, men oftast relaterar konsekvenserna till bukorgan och kärl i nedre extremiteterna.

Det är därför det är väldigt viktigt att ta ett ansvarsfullt sätt att behandla aneurysm utan att vänta på att den ska bryta. Hennes behandling utförs genom operation.

Fördelar med resektion

Om du ignorerar sådan behandling kan en person dö. Statistiken visar att 40 av 100 patienter har en paus i det första året efter sjukdomsuppkomsten. Det betyder att resektion kan rädda liv och rädda en person från allvarliga komplikationer:

  • sjukdom i matsmältningskanalen;
  • intestinal ischemi;
  • organiska förändringar i matsmältningssystemet;
  • portal hypertension syndrom.

Förberedelse för operation

Förberedelser för operation innefattar ett antal studier:

  • blodprov;
  • urinanalys
  • computertomografi;
  • lungröntgen;
  • angiografi;
  • Ultraljud av kärl i bukhålan.

Kärnan i operationen

Resektionen av abdominal aorta-aneurysmen utförs med användning av en aorta-protes, det vill säga ett mycket litet rör, som är tillverkat av syntetiskt material. I storlek och diameter motsvarar den en hälsosam aorta. Tack vare den sydda protesen normaliseras blodtillförseln och det rörliga kärlsegmentet ersätts.

Kärnan i operationen består i aortas proteser med en speciell intravaskulär protes.

Först av allt administreras patienten lugnande läkemedel. Periduranestesi används oftast och placerar en nål i utrymmet runt ryggmärgen. Det hjälper till att stänga av vaskulär ton och underlättar manipulationer på aortan.

Därefter nedsänks patienten i ett tillstånd av anestesi, medan anestesiologen övervakar patientens vitala tecken. Vid behov reduceras blodtrycket eller ökas med speciella preparat.

Tillgång till aorta finns i mitten av buken, det vill säga genom laparotomi eller lateralt, genom retroperitonealvägen. Innan detta behandlas ytan med speciella antiseptika. Efter detta utsöndras en aorta-aneurysm från dissekerade vävnader. Samtidigt läggs stor vikt vid övergången till aneurysmens "nacke".

Så snart resektionen utfördes tillverkas en protes, som kan vara linjär eller bifurcation.

Efter en lyckad anslutning kontrolleras blodflödet och klämmorna avlägsnas slutligen. Därefter sugs insnittet i lager och pålägger ett bandage.

Efter operationen

Efter operationen överförs patienten till intensivvård. Där ses han av anestesiologi och intensivvårdspersonal under dagen. Kontinuerlig övervakning av diuresis, blod, hjärta, andning och tryck utförs. Nästa dag tillbringar patienten i avdelningen för konventionell terapi, där de fyller på elektrolytvattenbalansen. Viktig uppmärksamhet ägnas åt antibiotikabehandling och smärtlindring.

komplikationer

Sedan under operationstiden förändras blodcirkulationen artificiellt, efter det att komplikationer kan uppstå i samband med njurarna, bäckenorganen och tarmarna. I den postoperativa perioden kan du behöva hantera sådana komplikationer:

  • bäckeninflammatorisk sjukdom;
  • njursvikt
  • svullnad i hjärnan;
  • intestinal atoni;
  • lungödem.

För att förhindra brott mot vävnadens andning och sakta ner metaboliska processer kyls patientens kropp till 12 grader under operationsperioden, vilket också kan påverka hans tillstånd efter operationen.

Ett sådant modernt kirurgiskt ingrepp, även om det är svårt inom kärlkirurgi, är mycket viktigt, eftersom det kan rädda patientens liv och hälsa. Om sådan behandling är föreskriven, är det nödvändigt att noggrant förbereda sig för det och ställa in att allt kommer att bli framgångsrikt.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och prestanda, kostnad, resultat

Aorta är vårt blods huvudkärl. Från det avgår huvudkärlen som bär blod till olika delar av kroppen. Den avviker direkt från hjärtat i en uppåtriktad riktning, böjer sig i en båge och går ner genom hela bröstet och bukhålan till det lilla bäckenet.

Aortan är ett stort kärl och har ganska starka och elastiska väggar. Dock faller den största bördan av blodtryck på aortan. Om väggen blir tunnare på grund av ett antal olika anledningar börjar detta område under tryck sedan avge, gradvis öka i storlek. Så bildas aneurysm. Faktum är att aneurysm är en artärbråck.

Enligt de senaste nationella riktlinjerna bör en aortaaneurysm kallas aortaområdet 1,5 gånger dess diameter i det oexpanderade området (eller mer än 3 cm i absoluta tal).

Aorta-aneurysm är inte en sådan sällsynt patologi. Förekomsten av den vanligaste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) är ca 4%. Hos män sker aneurysm 3-4 gånger oftare än kvinnor. Aorta aneurysmbrott rangerar 15 i de vanligaste orsakerna till dödligheten och 10 i mortalitet bland män.

Vad är farlig aneurysm?

Aorta aneurysm i de inledande utvecklingsstadierna kan inte manifestera sig. Ibland kan det finnas smärtor som är helt tolerabla. Men det här är en tids bomb. De viktigaste riskerna med aneurysm:

  • Sönder. Under vissa förhållanden kan en förtunnad aortavägg brista. Detta är en väldigt hemsk komplikation. Utan akutoperation dör en person från akut blodförlust. Även en brådskande blodtransfusion hjälper inte här (du kan inte fylla ett läckert kärl).
  • Stratifiering. Aortaväggen är flerskiktad, när en av membranerna sönderdelas splittar blodflödet väggen. Denna process åtföljs av mycket stark smärta, blodcirkulation, chock.
  • Trombusbildning i aneurysmen. I området av utvridningen av aorta-väggen uppträder turbulens av blodflödet, blodflödeshastigheten saktar sig här. Trombi börjar bilda sig på den ändrade väggen, som gradvis ökar i storlek. Blodproppar är farlig separation och tromboembolism hos huvud- och periferartärerna.
  • Tryck på närliggande organ. Beroende på platsen kan den utbuktande och förstorade aortan klämma på mediastinala organ, bronkier, bukorgan, klämma i kärlbuntarna och nervstammarna.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Taktik vid detektering av aorta-aneurysm

Naturligtvis är aneurysm en anatomisk defekt som inte kan elimineras av några droger. Om en aorta-aneurysm detekteras, hänvisas patienten till samråd med en vaskulär kirurg.

Men det betyder inte att alla aneurysmer omedelbart tas till operationsbordet. Detta beror huvudsakligen på att operationer med aorta aneurysmer är ganska komplexa, utförs endast i specialiserade avdelningar inom hjärt-kärlkirurgi, kräver högteknologiska kostnader och innebär också en ganska hög risk för postoperativa komplikationer. Patienter med en aorta-aneurysm har som regel många samtidiga kroniska sjukdomar som bara förvärrar denna risk.

Därför utförs okomplicerade aneurysmer av liten storlek konservativt. Huvuddelen av dessa patienter observeras i dynamiken, de ges rekommendationer för förebyggande av komplikationer och progression av aortautsprång.

I vilka fall föreslås åtgärden?

  1. Aneurysmer av stigande, thoraxaorta och bukregionen under nivån av urladdning av njurartärerna med en storlek på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män.
  2. Aneurysmer i thoracoabdominal aorta, liksom buken aorta ovanför urladdning av nefralkärl mer än 5,5 cm i diameter.
  3. Öka storleken på aneurysmen mer än 6 mm per år.
  4. Multi-kammare aneurysm.
  5. Bagovaskulär aneurysm med smal nacke.
  6. En excentrisk lokaliserad trombus i aneurysmen.
  7. Registrerad tromboembolism.
  8. Symtomatiska aneurysmer (åtföljd av smärta eller kompression av angränsande organ), oberoende av deras diameter.

Vid bristning eller dissektion av aneurysmen utförs operationen omedelbart av hälsoskäl.

Principen för operationer i aorta-aneurysm

Huvudprincipen för operationer i aorta-aneurysm är ersättning av aortaområdet som påverkas av en aneurysm, en artificiell protes. Detta kan uppnås både genom att avlägsna en sådan plats och suga aortan med en protes i slutet till slutet (detta är principen om öppna operationer) och genom att placera en artificiell shunt inuti kärlet utan att avlägsna den aneurysma expansionen (detta är principen för intravaskulär minimalt invasiv verksamhet).

Mindre vanlig ökar resektion av en saccular aneurysm med stängning av aortaväggen utan en shunt, såväl som palliativa operationer (till exempel omsluta aortan med syntetisk vävnad för att förhindra ytterligare expansion).

Undersökning och förberedelse före operation

Om en aortaaneurysm misstänks, hänvisas patienten till en ultraljud (aneurysm detekteras ofta av en slump vid ultraljudsskanning av retroperitonealutrymmet av andra skäl eller under en undersökning).

För att bekräfta diagnosen och för att få en detaljerad bild utförs dimensionerna:

  • Intravaskulär ultraljudsundersökning.
  • Radiokontrast angiografi.
  • CT-angiografi med kontrast.
  • Magnetic resonance imaging.

Operationen för aorta aneurysm är mycket komplex, med stor risk för komplikationer. Därför är det förutom för den vanliga preoperativa undersökningen nödvändigt att genomgå en serie funktionstester som bedömer graden av insufficiens hos ett visst kroppssystem.

  1. Patienter med KOL med en otillfredsställande reserv av andningsfunktion behöver ett adekvat urval av bronkodilatatorer. Det rekommenderas starkt att sluta röka 1-1,5 månader före den planerade operationen.
  2. Patienter med hjärtsjukdomar bör särskilt undersökas. Vid planering av en öppen operation rekommenderas det att utföra CAG och om nödvändigt myokardiell revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
  3. Alla patienter med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas beta-blockerare, trombocyter, statiner inte mindre än en månad före operationen. Noggrant urval av antihypertensiva läkemedel krävs för att maximera kontrollen av högt blodtryck.
  4. När antalet blodplättar i blodet är mindre än 130 000 utförs en ytterligare hematologisk undersökning.
  5. Med en ökad nivå av kreatinin i blodet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, hänvisas patienter till en nefrolog.
  6. Förekomsten av hemodynamiskt signifikant karotidstenos är föremål för korrigering i första hand.
  7. Om ulcerösa och erosiva förändringar av slemhinnan detekteras på FGD, behandlas de med konservativ behandling tills fullständig läkning.
  8. Efter ersättningen av kroppens huvudfunktioner 10 dagar före operationen utnämns alla huvudstandardtest, bröströntgen, undersökning av specialister en gång till.
  9. 30 minuter före operationen administreras en enda parenteral daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum en gång.

Begreppet öppen operation för aorta aneurysm

Aorta-aneurysmoperationer utförs endast i specialiserade kardiovaskulära centra efter noggrann förberedelse av patienten, korrigering av hans riskfaktorer och kompensation för kroniska sjukdomar.

Beroende på platsen för aneurysmen finns motsvarande bred tillgång till den.

  • När aneurysmen av den stigande delen och aortabågen - sternotomi (dissektion av båren).
  • När aneurysm i bröstkorgen - bröstkörteln (snitt längs det interkostala rummet på vänstra halvan av bröstet).
  • Med lokaliseringen av lesionen i thoracoabdominal aorta-rocofrenolumbotomi.
  • När det gäller abdominal aorta-aneurysm finns det en median laparotomi från xiphoidprocessen till livmodern eller retroperitoneal-tillvägagångssättet (snitten är gjord i ländryggsregionen).

Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Vid operationer på uppstigningsavdelningen och aortabågen är det nödvändigt att använda en kardiopulmonell bypass och kontrollerad hypotermi. Det är också möjligt att avaktivera denna del av aortan från blodcirkulationen genom att införa tillfälliga bypass-shunts.

Operationsprincip: aortan kläms fast med en klämma ovanför och under aneurysmen i den oförändrade väggen. Avsnittet aneurysm exciseras och anastomosen appliceras med en protes.

Om nödvändigt skapas anastomoser med artärer som sträcker sig från aortan på platsen på en avlägsen plats.

Det finns olika typer av artificiella lemmar. För närvarande används huvudsakligen dacronstickade och vävda proteser, liksom polytetrafluoretylen (PTFE) proteser. De långsiktiga resultaten av deras användning är jämförbara med varandra, valet bestäms av kirurgens preferens. Protesens konfiguration kan vara både linjär och komplex (med bifurcationer, med divergensen av motsvarande grenar). Det är ofta nödvändigt att tillverka en enskild protes i storlek och form för en viss patient.

Komplikationer efter öppen resektion av aorta-aneurysmen

Som redan nämnts är öppen kirurgi förknippad med en hög risk för postoperativa komplikationer. Viktiga komplikationer:

  1. Myokardinfarkt.
  2. Arytmi.
  3. Stroke.
  4. Hjärtfel.
  5. Lunginflammation.
  6. Lungemboli (PE).
  7. Njurinsufficiens.
  8. Ischemisk tarmpares och tarmobstruktion.
  9. Blödning.
  10. Infektiösa suppurativa komplikationer (peritonit, mediastinit, meningit, operativ såruppsättning, sepsis).
  11. Djup venetrombos av nedre extremiteterna.

Operationen av protetisk aorta varar 3-4 timmar. Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han kontinuerligt övervakar funktioner i flera dagar. Smärtstillande medel, antibiotika är föreskrivna. Parenteral näring och infusion av fysiologiska lösningar etableras. Mobilisering rekommenderas dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varar upp till 3 månader.

Endovaskulära ingrepp för aorta aneurysmer

En öppen operation för aorta aneurysmer är en ganska testad och pålitlig metod. Det är fortfarande den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av aneurysmer (mer än 80% av operationerna för att eliminera aorta-aneurysmer i Ryssland är öppna ingrepp). Dock kan inte alla patienter klara sig.

Intravaskulära ingrepp är minimalt invasiva alternativa behandlingar för aorta-aneurysmer. Principen för metoden är att en fjärrleveransanordning sätts in genom huvudartären (subklavian, femoral) genom vilken den vaskulära endoprostenen sätts in - det så kallade stenttransplantatet. Aneurysmal expansion är avstängd från blodet, blodflödet är på en ny kanal.

Ett stenttransplantat är en metallram som är täckt med syntetiskt material. En stent-graft är gjord för varje patient individuellt.

Oftast är abdominal aorta endoprostetisk under njurarna hos njurarna till platsen för bifurcation. Stent-transplantatet för denna del av buken aorta är modulärt och består av två delar. En del (en protes för aorta-stammen och en iliacartär) sätts in genom en femorär artär, och den andra delen (endoprostes av den andra iliacartären) sätts in genom femoralartären på andra sidan.

Operationen utförs i ett speciellt röntgenverkställe under röntgenkontroll.

Efter leverans till rätt ställe släpps stenttransplantatet från leveranssystemet och placeras i önskat läge. Designen hålls på plats på grund av elasticiteten hos metallramen och krokarna som tränger in i aortaväggen.

De främsta fördelarna med endovaskulära ingrepp:

Operationen kräver ingen generell anestesi, den utförs under epidural eller till och med lokalbedövning. Detta gör det möjligt att utföra operationer hos patienter med kroniska sjukdomar, vilka kontraindiceras vid öppen intervention.

  • Operationen är icke-traumatisk, utförs utan stora snitt.
  • Mindre uttalat smärt syndrom.
  • Minskad blodförlust.
  • Det är inte nödvändigt att klämma aortan, vilket utesluter ischemiska komplikationer från hjärtat och inre organ.
  • Minskar längden på sjukhusvistelsen.
  • Mindre postoperativa komplikationer.

Installationen av en intravaskulär stent har emellertid dess nackdelar, vilket huvudsakligen beror på risken för ofullständig avstängning av aneurysmiska säcken på grund av en lös passform till aortas väggar. Denna situation kallas "läckage". Som ett resultat av flödet ökar den aneurysmala expansionen gradvis gradvis, vilket kan leda till att den brister.

Patienter som genomgår endovaskulär behandling av aneurysm bör regelbundet övervakas för att upptäcka detta fenomen i tid.

Patienterna före operationen måste informeras om eventuella konsekvenser och misslyckanden vid öppen och endovaskulär behandling. Dessutom måste tiden anges att i händelse av misslyckad endoprosthetik bör det finnas överenskommelse om byte till en öppen arbetsmetod med alla de medföljande riskerna.

Därför är patientens engagemang för en viss metod väldigt viktigt när det gäller planering av kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer.

Fem års överlevnad efter aorta-aneurysmavlägsnande är 65-70%.

Video: definition, diagnos, typer av operationer

Kostnad för drift

Operationer med aorta aneurysmer är högteknologiska typer av sjukvård. En kvot kan erhållas för den här verksamheten från det regionala hälsovårdsministeriet och kan hållas kostnadsfritt vid alla hjärt-kärlsjukhus som är specialiserade på sådan verksamhet.

Det är dock nödvändigt att avslöja vissa nyanser. För det första är behandlingskvoterna begränsade. De kan inte vänta. För det andra täcker kvoterna inte kostnaden för aorta artroplastik, särskilt kostnaden för stenttransplantat. Endoprostesen betalas som regel fortfarande av patienten själv.

Priserna på operationen beror på typ av ingrepp, klinikens kvalitet, behovet av artificiell blodcirkulation och naturligtvis kostnaden för protesen själv.

Den kirurgiska handboken själv med en öppen operation kostar omkring 250 000 rubel. Kostnaden för artroplastik utan stentgraft varierar från 150 000 till 500 000 rubel. Kostnaden för endoprostesen börjar från 450 000 rubel.

I utlandet kostar sådana operationer från 7 tusen till 35 tusen dollar.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och lokalisering, ledning, rehabilitering

Drift med en aortaaneurysm syftar till att avlägsna det modifierade området och återställa kärlets integritet genom proteser. Sådan behandling utförs rutinmässigt eller brådskande, under generell anestesi.

Aorta-aneurysm är en lokal expansion av kärlens lumen med förändringar i dess väggar och en hög risk för ruptur. Risken för patologi är att det under lång tid inte kan ge några symptom, och dess bärare misstänker inte att det finns en dödlig förändring i kroppen.

Aneurysmal expansion i kärlen finns oftare hos äldre, särskilt i närvaro av ateroskleros, hypertoni och diabetes. Denna patologi predisposes inte bara till strukturella förändringar i aortas väggar, deras utspädning och utsprång, utan även överträdelsen av integriteten hos en befintlig aneurysm.

aorta aneurysm vid ateroskleros (a - thorax, b - buken)

En asymptomatisk aneurysm påverkar inte blodflödet, men allvarliga komplikationer gör det extremt farligt. Utanför rupturen finns risk för tromboembolism på grund av trombbildning i vägg och hål i aneurysmen, och brottet orsakar massiv blödning och chock när patienten dör på mycket kort tid.

Med tanke på allvaret av effekterna av aneurysmen övervakas noggrant alla fall där denna patologi har diagnostiserats. Patienten ska undersökas, bestämma graden av risk för komplikationer och tilldela varaktigheten av operationen. Vid bristning genomförs interventionen i nödfall.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av aorta-aneurysm

Den enda indikationen för aneurysm kan anses redan vara närvaro, även om patologin är asymptomatisk. Varaktigheten av behandlingen och metoden beror på platsen, utsprångets storlek, risken för bristning, ålder och allmänt tillstånd hos patienten.

De absoluta indikationerna för operation för att avlägsna aneurysm beaktas:

  • Hålls bristning med blödning (akutoperation);
  • Den snabba ökningen av utbildningens storlek - mer än 4 mm per år.
  • Aneurysmens diameter är mer än 5 cm;
  • Hög risk för komplikationer (trombos, emboli, ruptur);
  • Dålig cirkulation i benen;
  • Aorta väggdissektion i aneurysmen (åtföljd av svår smärta i bröstet, buken, ljummen).

Hos äldre patienter, i närvaro av comorbida tillstånd kan operationen vara farlig, så kirurgen väger alltid de avsedda fördelarna och riskerna tydligt. Om aneurysmen är stabil är risken för bristningen minimal, då det är möjligt att skjuta upp kirurgisk behandling under en tid och försöka maximera patientens tillstånd.

En planerad operation för att avlägsna en aortaaneurysm har egna kontraindikationer - allvarligt hjärtsvikt, allvarliga abnormiteter i lever och njurar, akut hjärtinfarkt och stroke. Patienter som är äldre än 75 år, med lågt hemoglobin och hög kreatinin, har stor risk för negativa resultat vid kirurgisk behandling, särskilt om det uppstod ett brott. I fall av aneurysmsbrott finns det ingen kontraindikationer, för det är faktiskt, att utan en operation är patientens död oundviklig.

Alla ingrepp på aneurysmer är uppdelade i radikala och palliativa. Radikal producerar oftast, det här är den huvudsakliga typen av behandling av patologi. Palliativa är endast tillämpliga när öppen operation är kontraindicerad, men det finns en hög risk för sprickbildning av utskjutningen. Palliativa förfaranden innefattar "inveckling" av platsen för aneurysmal expansion med syntetiskt material, vilket förhindrar störning av kärlens integritet.

Preoperativ beredning

Vid akut kirurgisk behandling av en bristad aneurysm är det väldigt lite tid för undersökning och förberedelse. Därför skickas blod och urinprov i brådskande fall, ett koagulogram, då skickas patienten till ultraljudsskanning, CT-skanning (om möjligt naturligtvis), då operationssalen.

I en planerad operation för en aneurysm undersöks patienten mycket noggrant. De utför blod- och urintester, kardiografi, röntgenstrålar i bröstet, ultraljud i bukorganen samt CT och MR, som mycket exakt kan lokalisera utsprånget, klargöra dess storlek och struktur.

När du pratar med din läkare på förberedande stadium måste patienten rapportera om alla droger som tagits. Detta gäller särskilt aspirin och antikoagulantia (warfarin, klopidogrel), vilket kan leda till minskad blodkoagulation och blödning.

Vid upptagning har patienten redan de flesta forskningsresultaten i händerna, något kan upprepas i kliniken (samma blodprov, koagulering, grupp och Rh-faktor, test för HIV, hepatit, syfilis, ultraljud i buken).

Natten före, den sista måltiden äger rum senast 8 timmar före operationen, en dusch tas, patienten byter till rena kläder och lägger sig. Med starka känslor och sömnlöshet får man ta lugnande medel och hypnotika.

Alla öppna operationer på aortan kräver generell anestesi, i vissa fall - kardiopulmonell bypass eller tillfällig bypassoperation. Endovaskulär behandling kan utföras under lokalbedövning. Öppet ingripande varar i genomsnitt 3-6 timmar.

Kirurgisk teknik för abdominal aorta-aneurysm

Aortic aneurysm i bukhålan anses vara en av de vanligaste platserna för patologi. Det är ingen slump, eftersom det är på detta ställe som artärerna går ut i tarmen, njurarna, i munnen av vilka "vortices" av blodflödet skapas, vilket bidrar till utvecklingen av ateroskleros och mikrotrauma till aortas inre vägg.

I 9 fall av 10 ligger aneurysmala säcken under njurkärlens grenpunkt, varför blodflödet i njurarna bibehålls under hela operationen. Ytterligare svårigheter för att säkerställa blodcirkulationen i njurarna uppkommer vid en operation på aneurysmet som ligger ovanför denna plats. I detta fall kan även en kort klämning av kärlet orsaka akut njursvikt, så att tiden för manipulering av kärlen reduceras till det maximala.

Tillgång till bukorta är medianen, när kirurgen gör en lång longitudinell snitt av den främre bukväggen från underkanten av båren till pubic symfysen. Denna snitt kommer att leda till en märkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen annan väg, detta krävs av svårighetsgraden av patologin och den djupa lokaliseringen av aortan själv bakom bukorgarna.

Efter att ha öppnat bukhålan flyttar kirurgen tarmslingorna till höger, utsöndrar urinröret, iliac och njurkärl, bestämmer övre och nedre polen av aneurysmen, klämmer fast de kärl som är involverade i den patologiska processen.

Den huvudsakliga typen av operation för abdominal aorta-aneurysm är proteser, medan protesen kan vara i form av ett rör som förbinder båda ändarna av aortan ovanför och under utsprånget efter dess excision. Vid utbredd ateroskleros kan protesen ansluta aortan med iliac- eller femoralartären - dessa egenskaper bestäms individuellt för varje patient.

Om aorta-aneurysmen kombineras med allvarlig ateroskleros hos platsen för uppdelningen i iliacartärerna, kommer protesen att vara i form av en gaffel (bifurcation), fixerad till aorta och båda iliacartärer och utstötningsplatsen och bifurcation av aortan avlägsnas.

Under manipulationsprocessen är det viktigt att behandla kärlen mycket noggrant, försök att behålla den inre iliacartären för blodflöde i bäckenet (förebyggande av impotens hos män). Om du är mycket nära ovarie- eller testikelarterieaneurysmen är det bättre att binda dem för att förhindra eventuella skador och blödningar.

När klämmor appliceras på övre och nedre änden av aneurysmen injiceras heparin i kärlen ovanför och under platsen för deras klämning för att förhindra trombos. Därefter skär kirurgen av den aneurysmala sacen, tar bort de trombotiska massorna från den, spolar håligheten med heparin och dissekerar de främre och laterala väggarna.

Den protetiska delen av kärlet är tillverkad av flexibla syntetiska material och väljes individuellt i enlighet med aortas diameter och kärlet till vilket anastomosen kommer att appliceras. Först sys den övre delen av protesen till övre änden av aortan, sys utåt, sedan är den nedre änden av protesen fixerad till aorta, iliac eller femorala artärer.

Efter protesen är installerad, avlägsnas clipsen från aortan, och blodets rörelse längs den återställs. Operationen utförs vid användning av kardiopulmonell bypass eller en tillfällig anastomos som "pumpar" blodet och kringgår det kirurgiska förfarandet.

Vid operationens sista skede är kirurgen övertygad om frånvaron av blödning och god fixering av protesen med suturer, sätter tarmarna i normalt läge och suturerar vävnaden. För att förhindra fistlar från suturernas verkan på tarmslingorna är protesen täckt med två lager av peritoneum.

I postoperativ period, tarmproblem, är svullnaden oundviklig, därför är suturen på bukväggen ytterligare förstärkt med en tråd eller en stark nylongänga för att förhindra dess divergens.

Video: Föreläsning på abdominal aorta aneurysm - identifikation, behandlingstaktik, operation

Behandling av aneurysm i bröstkorgen och stigande uppdelningar

Med aneurysmen av den stigande aortan och dess båge utförs proteser av det drabbade området av kärlet, men det är inte alltid nödvändigt att fastställa artificiellt blodflöde. I vissa fall är bypass shunting tillräcklig för att säkerställa blodtillförsel till huvudvävnaderna.

Utsprången av de initiala sektionerna av aortan, som den genomsnittliga personen kan kalla aorta-aneurysmen, vilket indikerar närheten av patologin till kroppens huvudsakliga "pump", arbetar med öppen åtkomst. För att göra detta skär kirurgen i längdriktningen av båren, når perikardiet, öppnar den och ansluter sedan hjärtlungsmaskinen. Blodet som cirkulerar genom apparaten under operationen kyls och katetrar sätts in i koronarkärlen för att ge dem blod.

När aneurysmen är markerad placeras klämmor på den, väggen skär, de modifierade fragmenten avlägsnas och en protes installeras. Vanligtvis används patientens egna kärl eller andra vävnader (allograft) som det.

Om, förutom aneurysmen, det finns abnormiteter hos den aorta ventilen, kan kirurgi kompletteras med plastikkirurgi. När alla manipuleringar är slutförda säkerställer kirurgen att protesen är säker, patienten värms till normal kroppstemperatur och den konstgjorda blodflödesapparaten är avstängd när vänster ventrikel är tillräckligt fylld med blod för normal kontraktilitet.

Operationen fullbordas genom att man installerar avlopp i rätt pleurhålan och hjärtväskan, vävnaden sutureras i lager, sternum är fixerad med metallfästen eller tråd.

Exempel på protetisk stigande aorta

protetisk del av bågen och nedstigande aorta

Om den stigande aneurysmen har en smal nacke, behålls blodcirkulationen i patientens kropp i ett normalt tillstånd. På aortans plats vid basen av utskjutningsklämman appliceras, avbryts aneurysmen och avlägsnas fullständigt, och platsen för urladdningen sugs försiktigt.

När en aortic arch aneurysm påverkas, görs åtkomst genom den vänstra brösthålan, bröstbenet skär i en snedriktning och sedan sträcker sig snittet till höger i 2-3 mellanlagringsutrymmet. Operationen utförs med artificiell blodcirkulation, och för blodtillförsel till huvudet etableras en shunt mellan den nedåtgående delen av kärlet och halspulsåderna.

Efter montering av shuntet är aneurysmen klämd och avlägsnad, protesen placeras och fixeras i detta område, som kirurgen värmer de kärl som normalt avviker från aortabågen. Efter återställandet av normalt blodflöde avlägsnas shunten och hjärtlungsmaskinen är avstängd.

Aneurysm i bröstkorgen aorta drivs på ett öppet sätt och kräver antingen artificiell blodcirkulation eller påläggning av en shunt som cirkulerar blod mellan kärlets övre och nedre delar. Efter att dessa manipuleringar är avslutade, tar kirurgen helt bort aneurysmen. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en direkt protes som förbinder båda ändarna av thorax aorta. I vissa fall är aortan i området av den avlägsna aneurysmen fullständigt suturerad, och blodbanan ger en tillfällig anastomos som blir permanent efter operationen.

Video: operation på uppstigningsavdelningen, aortabågen

Endoprosthetik med stent-graft, stenting för aorta-aneurysm

Förutom öppna, utvecklade och minimalt invasiva operationer, vilka visas som en planerad behandling av patologi. Endovaskulärt ingrepp består av att införa en kateter genom ett snitt i lårbenet, vilket ger en stentgraft till ett förändrat område av kärlet, vilket säkerställer att aneurysmen är avstängd från blodbanan.

Ett stenttransplantat är en metallfjäder som expanderar i lumen av aortan till önskad diameter. Utanför tygbasen av ett hållbart syntetiskt material är fixerat till stenten. Sådana anordningar är direkt eller bifurcation, för installation i bukortan, platsen för dess uppdelning i kärl och in i de första delarna av iliacartärerna.

Stent-transplantatet görs individuellt för varje patient manuellt, från högkvalitativa material, vilket förklarar höga kostnader och därmed låg tillgänglighet för ett brett spektrum av patienter.

Endoprosthetik i buken aorta (stenttransplantation)

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Den postoperativa perioden med öppet ingrepp tar ungefär två veckor, varefter huden suturer tas bort. Hela denna tid är patienten under närmaste övervakning av specialister. Rehabilitering för endovaskulär verksamhet är betydligt kortare - om några dagar kan du lämna kliniken.

Under det första året efter den kirurgiska behandlingen av aneurysmen krävs konstant övervakning, och patienten besöker läkaren en gång i månaden, sedan två gånger om året och vart tredje år efter det. Hus måste regelbundet mäta trycket, vilket inte tillåter att det ökar.

Efter operation för att avlägsna aneurysmen är en rad komplikationer möjliga. Så, i den tidiga postoperativa perioden är faran:

  • Blödning med läckande sömmar på aortan;
  • Tromboemboliskt syndrom;
  • Lungödem;
  • Suppuration av postoperativa sår;
  • Svår njursvikt.

Bland de långsiktiga konsekvenserna är en infektion av protesen, trombos, tarmfistel med otillräcklig isolering av tarmarna från proteszonen, nedsatt sexuell funktion hos män noterade.

För förebyggande av komplikationer är antiaggreganter förskrivna till patienter efter aortaproteser, antibiotika indikeras för manipulation (hos tandläkare, gynekolog etc.) med risk för vävnadsskada. För korrigering av blodtryck och hjärtaktivitet föreskriver en kardiolog eller terapeut användning av antihypertensiva läkemedel, betablockerare, diuretika och andra i enlighet med vissa sjukdomar.

Öppen operation för aorta aneurysmer utförs gratis vid vaskulära kirurgiska centra. Endoprosthetik är en av de högteknologiska operationerna som kräver dyr utrustning och tillgången till en kvalificerad kirurg, så möjligheterna till sådan fri behandling är begränsade och de utförs endast delvis i kvotklinikerna.

Betald behandling är också möjlig. Kostnaden för resektion av aneurysmen börjar med 30 tusen rubel, när den använder kardiopulmonala förbikopplingsapparaten når den ett hundra och mer tusen. Endoprosthetik innebär också inköp av stenttransplantat. Priset på ett stent-transplantat utomlands ligger nära 500 tusen rubel, medan kostnaden för artroplastiken själv ligger i intervallet 20-40 tusen rubel.

Prognosen för aorta-aneurysm är mycket allvarlig, och om den inte behandlas, kommer patienten att brista eller dö förr eller senare. Utan behandling med brist är det ingen chans att överleva, och även efter operationen når dödligheten 90% under de första månaderna efter ingreppet. Efter den planerade behandlingen lever 70% av patienterna i fem eller flera år, så snart aneurysmen detekteras kommer behovet av operation omedelbart att höjas.

Aneurysm i buken aorta: behandling, operation

Abdominala aorta-aneurysmen är en lokal eller diffus expansion av buk-aortas diameter på mer än 3 cm.

Tinning av väggen och utveckling av en aorta-aneurysm förvärvas huvudsakligen och orsakas av ateroskleros i 95% av fallen, av andra skäl (icke-specifik aortoarterit, tuberkulos, syfilitisk, reumatisk aorta skada) står för endast 5%. Under de senaste åren har antalet traumatiska aneurysmer ökat, särskilt efter en olycka. Bland de medfödda orsakerna till bildandet av abdominala aorta aneurysmer är fibromuskulär dysplasi och Marfan syndrom utmärkande.

Aneurysm i buken aorta är en sjukdom, med en okomplicerad kurs som inte stör patienten.

Systematisering av aorta aneurysm manifestationer

För närvarande finns det ingen enda metod för att systematisera manifestationerna av aorta aneurysm i bukhinnan. Ofta använder läkare och författare av medicinska arbeten metoden A.Pokrovsky och R.Ermolyuk, enligt vilken aneurysmer är indelade:

  • enligt etiologi - förvärvad (icke-inflammatorisk eller inflammatorisk) och medfödd;
  • genom morfologi - till falskt (traumatiskt ursprung), sant och stratifierande;
  • i form - diffusion och påseformad;
  • längs den kliniska processen - för sjukdomar med okomplicerad kurs, komplicerad och exfolierande;
  • efter typ och plats - på det proximala aorta segmentet i bukhinnan, på infrarenalsegmentet, såväl som med en total lesion av hela abdominala delen av aortan.

Enligt medicinsk statistik finns upp till 95% av aneurysmer i infrarenalavdelningen.

Orsaker till utveckling av abdominal aorta-aneurysm

Huvudfaktorerna för utvecklingen av aneurysmer är:

  • ateroskleros, där utseendet av kolesterolplakor på aortaväggen gradvis minskar dess styrka, vilket bidrar till utskjutning på en av platserna;
  • medfödd predisposition överförd genom manlinjen, bekräftad av många års observation: Förekomsten av en aneurysm hos en far indikerar en 50% chans att förekomsten av denna sjukdom hos en son;
  • inflammatorisk process av kronisk trög natur som förekommer i själva aortaväggen eller i fettvävnad som omger kärlet;
  • traumatisk skada på väggen i trauma eller skada på buken, operation eller endovaskulär ingrepp.

Aterosklerotiska manifestationer blir orsaken till 85-90% av utvecklingen av förvärvad aneurysm i buken aorta. Tecken på mottaglighet för sjukdomsutvecklingen är rökning, hypertoni och lungsjukdomar i kronisk form.

Symtom på aorta-aneurysm

I ungefär en fjärdedel av fall utvecklas abdominal aortaaneurysm helt asymptomatisk och detekteras av en slump, med ultraljud eller röntgenundersökning av bukhålan. Om sjukdomen inte detekteras i tid föreligger en hög sannolikhet för plötslig bristning av aneurysmen, som externt åtföljs av plötslig pallor och förlust av medvetande. Patientens liv vid aneurysmbrott beror på hur snabbt han ska tas till sjukhuset och komma till operationsbordet.

Trots detta uppträder inte sjukdomens asymptomatiska förlopp för ofta. Som regel indikeras utvecklingen av abdominal aorta-aneurysm av:

  • tråkig, smärtsam smärta i epigastriumet (i överkroppen) och mesogaster (nära naveln), som ofta förvärvar attackernas karaktär och till och med utstrålar till nedre delen av ryggen;
  • känsla av pulsation, som påminner om hjärtslag och kände i zonen i epigastrium eller mesogaster.

Dessa symtom uppträder individuellt eller i kombination, beroende på typ av aneurysm.

Vad är då farlig aneurysm? komplikationer

Aneurysmbrott: Under vissa förhållanden och vid att nå en viss storlek, brister aneurysmväggen och blod strömmar från kärlens lumen till de omgivande vävnaderna. Omkring 50% av patienterna dör (dödligheten är högre hos kvinnor än hos män - 52,8% mot 44,2%). Efter bristning lever patienterna i genomsnitt 11 timmar.

Behandling av abdominal aorta-aneurysm - endast akutoperation

  • Trombos av aneurysmen med en emboli till de nedre delarna: Trombusfragment från aneurysmhålan går in i kärl av benen och orsakar deras ischemi på grund av blodflödesstörningar. Behandling är bara en nödoperation.
  • Komprimering av närliggande organ i strid med deras funktion (njure, tarm, ryggrad, nervplex) och utseendet av smärta i buken, ryggen etc. indikerar en ökning av aneurysmens storlek.

Vem är i mer fara?

  • Ålder - 50-79 år;
  • Kön - manlig (3 gånger oftare);
  • Rökning (ökar risken med 4-5 gånger);
  • Patienter med okontrollerad arteriell hypertoni (ökat blodtryck);
  • Överviktiga patienter;
  • Patienter med aterosklerotiska lesioner av blodkärl som levererar hjärnan;
  • Patienter med metaboliter i blodkolesterol (dyslipidemi);
  • Patienter vars anhöriga också hade aneurysm (risken ökade 2 gånger).

I den största risken att röka män i vuxen ålder (enligt statistiken har varje 10 en aneurysm).

Tecken på okomplicerad aneurysm (om någon):

  1. Smärta, vanligtvis lokaliserad i underlivet och ländryggsregionen;
  2. Patienterna kan också klaga på en känsla av pulsation i buken och närvaron av en pulserande formation.

Tecken på en bristad abdominal aortaaneurysm:

  1. Utseendet av smärta i buken, eller en förändring (ökning) av existerande smärta;
  2. Utseendet av smärta i ryggen, som sträcker sig till ljummen, höfterna, könsorganen;
  3. Möjligt kliniskt myokardinfarkt;
  4. hypotoni;
  5. Ökningen av existerande pulserande bildning i bukhålan;
  6. anemi;
  7. Eventuellt kräkningar etc.

Mer än 70 procent av patienterna med komplicerade abdominala aorta-aneurysmer infaller på sjukhus med en felaktig diagnos.

Aneurysm i buken aorta - de viktigaste diagnostiska metoderna:

Fysisk undersökning - inkluderar palpation av buken, slagverk, d.v.s. knackar, lyssnar på bukhinnan med hjälp av ett fonendoskop, mätning av hjärtfrekvens och blodtryck.

Laboratorieanalyser av fysiologiska vätskor - urin och blod. De hjälper till att diagnostisera och bestämma orsaken till utvecklingen av aneurysm.

Ultraljudsduplexforskning - "guldstandarden" för screeningspatienter (detektering och dynamisk observation);

CT-angiografi är "guldstandarden" för en preoperativ undersökning och i fall där informationen vid ultraljudsskanning inte är tillräcklig.

Radiografi i bukorganen;

MR-angiografi med kontrastförbättring;

Radiopaque aortografi.

Taktik vid behandling av abdominal aorta-aneurysm

  1. Om storleken på aorta-aneurysmen är mindre än 5,0 cm i diameter måste patienten korrigera riskfaktorer under den dynamiska övervakningen av en kardiolog, kardiovaskulär kirurg och regelbundet utföra kontrolltest.
  2. Om storleken på aorta-aneurysmen är ≥ 5,0 cm behöver patienten kirurgisk behandling för att eliminera risken för aneurysmbrott och andra dödliga komplikationer.
  3. Om aneurysmen är mer än 3,0 cm och storleken ökar ≥ 6 mm per år, behöver patienten också kirurgisk behandling.

Den etablerade diagnosen abdominal aortaaneurysm är en indikation på operationen (vid vilken ålder som helst).

Kontraindikationer till operation:

  • akuta störningar i kranskärl, cerebral cirkulation med ett uttalat neurologiskt underskott,
  • cirkulationsfel IIB-III-stadium.

Det är viktigt!

  • Överförd 3 månader sedan, var hjärtinfarkt - med ett stabilt EKG, liksom en stroke lidit för 6 veckor sedan - i avsaknad av ett uttalat neurologiskt underskott inte en kontraindikation för operationen.
  • Om det finns allvarlig koronarinsufficiens utförs koronarangiografi och tillståndet för det koronära blodflödet bestäms för att lösa frågan om primär koronarrevaskularisering.

Abdominal aortaurneysm kirurgi

Abdominal aorta protetik

Detta är en vanlig öppen operation. I vårt center utförs denna operation genom en minilåtkomst - en skärning på bukväggen 5-7 cm lång (i standardversionen görs en skärning på 15-20 cm). Efter bearbetning av det kirurgiska fältet, klargöring av den vaskulära protesen av den erforderliga längden för den tid som krävs för operationen, kläms buken aorta ovanför och under aneurysmen. Aneurysmen skärs ut och den preparerade vaskulära protesen sutureras i stället för det borttagna området. Efter kontroll av sömmarnas täthet och installation av dränerings sår sutureras.

I kliniken för högteknologiska tekniker uppkallad efter N.I. Pirogov St. Petersburg State University i behandling av abdominala aorta aneurysmer appliceras vaskulära proteser impregnerade med silver, som skiljer sig från det vanliga speciella motståndet mot infektion. Operationerna går i genomsnitt 3-4 timmar, varefter patienten överförs till intensivvården för observation. Med den normala kursen i den tidiga postoperativa perioden överförs patienten till avdelningens avdelning på morgonen nästa dag. Den allmänna termen för sjukhusvistelse av sådana patienter är cirka 7 dagar.

Det bör noteras att det finns olika former av sjukdomen som komplicerar standardbehandlingskursen, vilket i vissa fall kan kräva en längre sjukhusvistelse.

Aorta Endoprosthetics

En mer modern metod för behandling av abdominal aorta-aneurysm, relaterad till hybridoperation. Denna metod kombinerar öppen kirurgisk teknik med endovaskulär, den ersätter det aneurysmatiskt expanderade området av aortan från insidan med en speciell protes, som i de flesta fall görs "att beställa" (det förklarar dess höga kostnader). Den vaskulära protesen läggs speciellt i leveranssystemet. Det rätade sig rätt i aneurysmens hålighet, under röntgeninstallationens kontroll. Protesen eliminerar således inverkan av systemiskt arteriellt blodflöde på de svaga utsträckta väggarna i aortan.

Denna metod möjliggör resultat som kan jämföras med en öppen kirurgisk teknik, endast med färre komplikationer, en minskning av sjukhusets längd och rehabilitering av patienten med 2 gånger! Begränsa användningen av denna moderna metod, bara några av de anatomiska parametrarna hos aortan själv och den höga kostnaden för endoprostesen.

Aorta aneurysm är en tids bomb, men ingen ser rattet.

Risken i samband med operationen är alltid signifikant lägre än fördelarna med den.

Prognos och förebyggande

Tyvärr är abdominal aorta-aneurysm en av de mest förföriska och oförutsägbara vaskulära patologier där sannolikheten för död överstiger 50%. Förebyggande och tidig upptäckt av aneurysm är avgörande för ett positivt resultat. Att minska risken för aneurysm bidrar till att undvika nikotinberoende, samt att övervaka blodtryck och aktuella åtgärder för att normalisera det.

Tekniska framsteg bidrar till en minskning av antalet diagnostiska fel: Moderna forskningsmetoder gör det möjligt att identifiera patologi även i avsaknad av symtom. Därför bör personer med risk för rökare, hypertensive patienter, äldre och de som har stor sannolikhet för förekomst av medfödd patologi - oftare rådgöra med en läkare för en diagnostisk undersökning. Ofta är patienterna inte medvetna om utvecklingen av aneurysmet tills dess brott uppstår, men då kan inte medicinsk hjälp inte tillhandahållas i rätt tid.

Var noga med att konsultera din hjärtkirurg om en undersökning av förekomst av abdominal aortaaneurysm. Tidig upptäckt av sjukdomen kan rädda ditt liv och i alla fall hålla din hälsa och prestanda.

Du kan få råd och bestämma den individuella taktiken att behandla sjukdomen från läkare i vårt hjärtkirurgiska centrum med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Gör ett möte med en kardiolog eller kardiovaskulär kirurg på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller du kan fylla i formuläret nedan

Fält markerade med * är obligatoriska.