Huvud Hjärtinfarkt

Standard: Infusion och vård av subklavisk kateter.

Hjärtinfarkt

Syfte: förebyggande av luftemboli, sepsis, tromboflebit, trombos och kateter prolaps

Indikationer: Behovet av långvarig och intensiv infusionsterapi, parenteral näring, otillgänglighet i perifera vener, behovet av speciella diagnostiska studier (mätning av CVP, tryck, tryck i hjärthålen, radiopaque studier).

Kontraindikationer: pyoderma, sår, skador på kateteriseringsområdet.

utrustning:

- heparinlösning - 5 ml isotonisk lösning av natriumklorid 10,0;

- 1% alkohollösning av lysande grön, 5% alkohollösning av jod;

- steril spruta 2,0 för läkemedelsadministration

- sterilt material (bollar, servetter, bomullsull, bandage);

Eventuella patientproblem:

- smärta, rodnad och hudförträngning i kateterns område

- luft som kommer in i katetern;

- trombos och obstruktion av katetern;

- kateterets separation, hans förlust.

Sekvens av handlingar;

1. Innan du arbetar med katetern, ha på sig sterila handskar.

2. Ta bort den aseptiska förbandet.

3. Behandla stubben på katetern med en steril boll fuktad med 96% alkohol.

4. En nål är punkterad med en nål när läkemedel injiceras i katetern med en spruta, kolven dras mot sig tills blod uppträder i sprutan och läkemedlet injiceras, nålen avlägsnas med en spruta utan att stickkontakten tas bort.

5. Katetern tvättas med 1-2 ml isotonisk lösning av natriumklorid och 0,2 ml heparin injiceras (1 OOO IE per 5 ml isotonisk lösning av natriumklorid).

6. Kateteriseringsstället behandlas med alkohol eller 1% alkohollösning av briljantgrön, pålägg sterila filtar som är fastsatta med tejp Denna procedur upprepas efter varje infusion.

7. När patienten ansluter systemet till katetern för infusionen, uppmanas patienten att hålla andan på inhalationshöjden; Vid slutet av infusionen avbryts systemet igen på samma sätt och kateterns kanyl är stängd med en steril plugg.

8. Om blod uppträder i katetern under infusionen, skölj den med en isoton lösning av natriumklorid vid inhalationshöjden genom injektionsenheten och stäng av systemet.

9. För att förhindra trombos i katetern bör infusioner av lösningar utföras med tillräcklig hastighet.

10. Under infusionen ska kateterns kanyl och systemets injektionsenhet täckas med en steril trasa.

11. Efter avlägsnande av katetern behandlas såret med en 5% alkoholisk lösning av jod eller 96% alkohol, sluten med en steril duk, vilken är fixerad med tejp.

12. tills såret är helt läkt behandlas det med antiseptika under dagliga förband.

Utvärdering av de uppnådda resultaten: frånvaron av smärta, inflammation och suppuration i kateterets område, kateteret är fritt att passera, det fungerar bra, är säkert fixerat, efter att kateteret har tagits, läker såret utan komplikationer.

Standard: Bestämning av blodgruppering enligt ABO-systemet (standardserum).

Syfte: förebyggande av komplikationer efter hemotransfusion.

Indikationer: Behovet av blodtransfusion och dess komponenter.

Kontraindikationer: användning av olämpliga standardsera med en titer under 1,32 eller utgått, underlåtenhet att överensstämma med föreskriven tid för agglutination av tid - före utgången av 5 minuter, inte överensstämmelse med temperaturen och dålig belysning i rummet där blodgruppen bestäms.

utrustning:

- två serier av standardhemagglutineringssera i speciella gram;

- pipetter för att ta och applicera serum;

- märkt vitt porslin eller standardplattor;

- glasskivor; glasstavar;

- timglas i 5 minuter;

- fysiologisk natriumkloridlösning;

- sterila sprutor för 20 ml (1-2 st) och nålar för dem;

- sterilt material (bollar, servetter, etc.)

Eventuella patientproblem:

- smärta och rädsla för att ta blod

- infektion i punkteringsstället för att ta blod i strid med aseptiska regler. Sekvens av handlingar;

1. Innan du arbetar, bära sterila handskar.

2. 1-2 droppar standardserum av två serier appliceras på plattan: serum i grupp 0 (1) - till vänster, serum i grupp A (II) - i mitten, serum i grupp B (P1) - till höger

3. En droppe blod från ett finger eller provrör appliceras med en pipett eller en glasstång om varje droppe serum och blandas med en pinne (separat för varje serum).

4. Mängden blod ska vara 8-10 gånger mindre än serum.

5. Efter blandning är plattan eller plattan försiktigt rockad i händerna, vilket bidrar till snabbare och mer noggrann agglutination av röda blodkroppar.

6. Eftersom agglutination sker men inte tidigare än efter 3 minuter sätts en droppe 0,9% natriumkloridlösning till droppe serum med erytrocyter, där agglutinationen inträffar och ytterligare en droppe hålls tills 5 minuter löper ut.

7. Efter 5 minuter, läs reaktionen i överfört ljus. Om agglutinationen är luddig, tillsätt 1 droppe 0,9% natriumkloridlösning till blandningen av serum och blod och ge sedan en slutsats om gruppmedlemskap.

Utvärdering av de uppnådda resultaten: Frånvaron av agglutination i alla tre droppar indikerar att det inte finns något agglutinogen i det studerade blodet, det vill säga att blodet hör till grupp 0 (1). Uppkomsten av agglutination i droppar med serum 0 (1) och B (W) indikerar att blodet tillhör gruppen A (I). Förekomsten av agglutination i droppar med serum i grupp 0 (1) och A (H) indikerar att testblodet innehåller en agglutinogen B, det vill säga blod i grupp B (III). Agglutination i alla tre droppar indikerar förekomsten av agglutinogener A och B i testblodet, det vill säga blodet tillhör gruppen AB (IV). I detta fall är det nödvändigt att sätta 2-3 droppar standard serum i grupp AB (IV) på en tallrik eller platta och tillsätt 1 droppe testblod till dem, blanda och observera resultatet i 5 minuter. Om agglutination inte har inträffat hörs det blod som ska testas i AB (IV) gruppen.

Standard: Bestämning av blodgruppstillhörighet med användning av cykloner (anti-A och anti-B).

Syfte: förebyggande av komplikationer efter hemotransfusion.

Indikationer: Behovet av blodtransfusion och dess komponenter, anti-A och anti-B cykloner är utformade för att bestämma blodgruppen med hjälp av ABO-systemet i stället för normala isohemagglutinationsserum.

Kontraindikationer: användningen av oanvändbar tsiklonon utgick, inte vidhäftar till temperatur och dålig belysning i rummet, där bestämning av blodtyp.

utrustning:

- anti-A (rosa) och anti-B (blå) polykloner i 2 ml ampoulok;

- pipetter för att ta och applicera sera;

- märkta plattor eller vanliga tabletter;

- glasskivor; glasstavar;

- timglas i 5 minuter;

- fysiologisk natriumkloridlösning;

- sterila sprutor för 20 ml (1-2 tum) och nålar för dem;

- sterilt material (bollar, servetter, etc.)

Eventuella patientproblem:

- smärta och rädsla för att ta blod

- infektion i punkteringsstället för att ta blod i strid med aseptiska regler. Sekvens av handlingar;

1. Innan du arbetar, bära sterila handskar.

2. Applicera 1 stor droppe anti-A och anti-B (0,1 ml) till tabletten under lämpliga "anti-A" och "anti-B" inskriptioner.

3. Närliggande placeras en liten droppe testblod (förhållandet blod: reagens - I: 10).

4. Sedan blandas reagenset och blodet och övervakar reaktionens framsteg med en liten gunga av tabletten eller plattan.

5. Agglutination med anti-A och anti-B cykloner uppträder vanligen under de första 5 sekunderna.

6. Observationen bör bibehållas i 2,5 minuter på grund av möjligheten att en senare igångsättning av agglutination med röda blodkroppar innehåller svaga sorter av antigener A och B.

7. Om en spontan agglutination misstänks hos personer med blodgrupp AB (1/0) utförs en kontrollstudie med 0,9% natriumkloridlösning.

Utvärdering av uppnådda resultat:

-det finns ingen agglutination med antingen anti-A eller anti-B eller anti-B, ett blod som hör till grupp-0 (1)

-agglutination med anti-A-cyklon, blod tillhör grupp A (P)

-anti-B-agglutination med en cyklon, blod tillhör grupp B (III)

-agglutination inträffade med anti-A och anti-B cykloner, blod tillhör gruppen AV (IV)

Patientvård med en subklavisk kateter;

På grund av det faktum att patienter i ICU får långa, stora infusioner i centrala venen (figur 7.12), ska sjuksköterskan kunna hantera subklavikulär kateter: - efter kateterisering av subklaven ven vid kateterets ingångspunkt i huden, förseglas med 2-3 droppar kollodion eller BF-6 lim;

- Katetern är fixerad med tejp på huden;

- Placera kateteriseringslocket med en steril trasa;

- 2-3 gånger om dagen, mäta längden på den fria delen av katetern och markera den i sjukdomshistorien;

- dagligen byter bandaget i kateteriseringsområdet och behandlar huden runt katetern med 70 ° etylalkohol;

- Kontrollera regelbundet tillförlitligheten av fixeringen av katetern och dens täthet med stoppet (när det lossnar kan det vara blödning eller emboli).

- för infusion genom subklavisk kateter: ■ I behandlingsrummet, sätt på handskar, fyll i infusionsanordningen för infusion

tvorov, placera den på ett stativ, släpp ut luften från systemet, kontrollera nålens patency och täcka nålen med en skyddshatt; förbered en spruta med saltlösning natriumklorid (2 ml);

■ leverera systemet och sprutan till patienten, förklara väsentligheten i manipuleringen och ta emot samtycke för genomförandet;

■ hjälpa patienten att ta en bekväm position (som beror på hans tillstånd);

■ Gummikateterpluggen behandlas med 70 ° alkohol;

■ Tappa proppen med en nål från droppsystemet (när du sätter in nålen genom kateterns stopp, bär den försiktigt genom kateterns lumen för att inte käva kateterväggen) på sprutan med saltlösning natriumklorid, injicera saltlösningen i katetern (kontrollera kateterpatensen). Om du, när du trycker på sprutans kolv, passerar lösningen utan ansträngning, sluts sprutan från nålen och systemet är fastsatt på det. Öppna skruvklämman och justera hastigheten på dropparna med en skruvklämma (enligt läkarens föreskrift). Om, när man trycker på kolven, kan lösningen inte sättas in i katetern med normal kraft, proceduren stoppas och rapporteras till läkaren (kateteret måste bytas ut).

■ I slutet av infusionen fylls kateterets lumen med en lösning av heparin (förebyggande av katetertrombos).

■ nålen är avlägsnad från proppen, kateterns yttre ände med stoppet lindas i en steril servett och fästs med tejp

■ Infusionsenheten för infusionslösningar och sprutan levereras till behandlingsrummet.

■ ta av handskar och tvätta händerna;

- Om tecken på inflammation uppträder på kateteriseringsstället (rodnad, svullnad, ömhet), rapporteras de omedelbart till läkaren.

CARE OF CONNECTION CATHETER

Kateterisering av subklaven venen - medicinsk manipulation.

Behovet av långsiktig och intensiv infusionsterapi.

Genomförande av parenteral näring.

Otillgänglighet av perifera vener.

Behovet av speciella diagnostiska tester (mätning av centralt venetryck, tryck i hjärthålen, röntgenkontraststudier).

Möjliga komplikationer: luftemboli, sepsis, tromboflebit, trombos, trombos och förlust av kateter, perforering av lungens topp.

Ta hand om subklavisk (venös) kateter

mål: förebyggande av komplikationer: luftemboli, infektion i venerna och huden vid platsen för kateterinsättning.

indikationer: subklavisk kateter införs för långsiktig infusionsterapi.

Utrustning: steril dressing, hud antiseptisk, steril spruta, heparin, isotonisk lösning.

Simuleringsnummer 34.

Du är sjuksköterska i akuten. En patient togs in med arteriell blödning från mitt tredje tredjedel av rätt tibia. Du måste tillämpa en hemostat.

Referenssvar.

Införandet av en hemostat med arteriell blödning.

mål: tillfällig stoppblödning.

indikationer: arteriell blödning.

utrustning: hemostatisk tourniquet, servett, papper, penna, IPP, Cramer-däck.

Simuleringsnummer 35

Du är sjuksköterska vid institutionen för purulent kirurgi. Patienten gick på 3: e dagen efter att koka på vänster kind. Du behöver bandage ett purulent sår.

Referenssvar.

Ligation av purulenta sår.

mål: avlägsnande av purulent innehåll från såret, förebyggande av sekundär

infektion, skapa förutsättningar för sårläkning.

indikationer: närvaro av purulenta sår.

utrustning: skyddsglasögon, mask, oljekläder förkläde, handskar, hud

antiseptisk, steril pincett - 3, bellied sond, gummi avlopp.

steril dressing, antiseptiska lösningar, salvor,

hypertonisk lösning, tank med desinfektionsmedel.

1,83. Standard "Vård av en perifer venös och subklavisk kateter."

Mål: Förebyggande av möjliga efterinfektiösa komplikationer. Komplikationer: trombos av katetern, tecken på infektion i såret och kateter (kateteret avlägsnas omedelbart); brott mot kateterets yttre ände (ersätt kateteret). Förbered: steril: pluggar i ett paket för periferala intravenösa katetrar, en spruta med 10 ml hepariniserad lösning 1: 1000, en spruta med 5 ml steril saltlösning, en bricka, förband, handskar, antiseptisk hud, CBU. Åtgärdsalgoritm: 1. Lugna patienten, förklara kursen av den kommande manipulationen. 2. Dekontaminera händerna på hygiennivå, behandla dem med en antiseptisk, slithandskar. 3. Placera två sterila dukar under anslutningsröret, stoppa infusionen. 4. Koppla bort IV-läkemedelssystemet från anslutningsröret i den perifera venösa (anslutna) katetern. 5. Anslut sprutan med 5 ml steril saltlösning till katetern och skölj den (efter introduktion av antibiotika, koncentrerade glukoslösningar, blodprodukter). 6. Koppla bort sprutan från kateterets anslutningsrör.

7. Anslut en spruta med 10 ml hepariniserad lösning till kateterets anslutningsrör (för att förhindra trombos och förläng kateterets funktion i en ven) och sätt in den i katetern.

8. Koppla bort sprutan från kateterets anslutningsrör.

9. Placera de använda sprutorna i en cbd.

10. Stäng locket med ingången till katetern.

11. Ta bort de sterila filtarna och placera dem i ACU.

12. Håll reda på villkoret för fixeringsförbandet, byt om det behövs.

13. Inspektera punkteringsplatsen regelbundet för tidig upptäckt av komplikationer.

14. Tala om för din läkare om utseende av ödem, rodnad, lokal feber, läckage, smärta vid införandet av droger.

Obs! Varje kateteranslutning är en port för infektion att komma in. Det är nödvändigt att strikt följa reglerna för asepsis, bara arbeta med sterila handskar.

I.IX. Punktering.

1,84. Standard "Förberedelse av patienten och medicinska instrument för utförande av pleural punktur (pleurocentes, thoracacentes)".

Syfte: diagnostisk: studera karaktären av pleurhålan; terapeutisk: introduktion till drogernas hålighet.

Indikationer: traumatisk hemotorax, spontan ventrikulär pneumotorax pneumothorax, andningssjukdomar (kronisk lunginflammation, pleurisy, empyema, tuberkulos, lungcancer etc.).

Kontraindikationer: ökad blödning, hudsjukdomar (pyoderma, bältros, bröstkorgsbrännskador, akut hjärtsvikt.

Förbered: steril: bomullskulor, gasbindor, blöjor, nålar för w / c och s / c injektioner, punkteringsnålar 10 cm lång och 1 - 1,5 mm i diameter, sprutor 5, 10, 20, 50 ml, pincett, 0,5% novokainlösning, 5% alkoholisk lösning av jod, 70% alkohol, klämma; Cleol, limpasta, 2 bröstdiagram, steril behållare för pleuralvätska, kapacitet med desinfektionslösning, hänvisning till laboratorium, kit för att hjälpa till med anafylaktisk chock, handskar, BMF.

Informera patienten om den kommande studien och få hans samtycke.

Sittar patienten, strippad till midjan, på stolen mot ryggen, be honom att luta sig på stolens baksida med en hand och placera den andra (på sidan av den patologiska processen) bakom huvudet.

Be patienten att luta torsolen något i motsatt riktning mot den där doktorn kommer att utföra punkteringen.

Endast en läkare utför en pleural punktur, sjuksköterskan hjälper honom.

Dekontaminera händerna på en hygienisk nivå, behandla dem med en antiseptisk hud, ha på sig handskar.

Behandla den avsedda punkteringsplatsen med en 5% alkohollösning av jod, sedan med en 70% lösning av alkohol och igen med jod.

Ge läkaren en spruta med en 0,5% lösning av novokain för infiltrering av anestesi i interkostala muskler, pleura.

En punktering görs i VII-VII-mellankostutrymme längs den underliggande ribbens övre kant, eftersom det neurovaskulära buntet passerar längs ribbens nedre kant och mellankärlskärl kan skadas.

Läkaren sätter in en punkteringsnål i pleurhålan och pumpar innehållet i sprutan.

Byt behållaren för den extraherade vätskan.

Släpp innehållet i sprutan i en steril burk (rör) för laboratorietestning.

Ge läkaren en spruta med ett antibiotikum som rekryteras för införande i pleurhålan.

Efter avlägsnande av nålen, behandla punkteringsplatsen med en 5% alkoholisk lösning av jod.

Applicera en steril trasa på punkteringsplatsen, fixa med tejp eller cleol.

Utför en tight bandaging av lakans bröst för att sakta ut vätskans utsöndring i pleurhålan och förhindra utvecklingen av kollaps.

Ta av handskarna, tvätta händerna och torka.

Engångssprayar, handskar, bomullskulor, servetter ska placeras i en badanläggning, en punkteringsnål i en behållare med desinfektionslösning.

Övervaka patientens välbefinnande, dressingstillståndet, räkna pulsen, mäta blodtrycket.

Ta patienten till avdelningen på en gurney som ligger på magen.

Varna patienten om behovet av att observera sängstöd i 2 timmar efter manipuleringen.

Skicka det mottagna biologiska materialet till forskning till laboratoriet med hänvisning.

- när mer än 1 liter vätska extraheras från pleuralhålan samtidigt finns det stor risk för kollaps;

- Leverans av pleurvätska till laboratoriet bör genomföras utan dröjsmål för att undvika förstöring av enzymer och cellulära element.

- När en nål kommer in i pleurhålan, uppträder en känsla av "misslyckande" i det fria utrymmet.

Infusion och vård av subklavisk kateter

Manipuleringar med en subklavisk kateter kräver sjuksköterskans ansvar, vissa praktiska färdigheter. I annat fall är sådana komplikationer som luftemboli, tromboflebit, sepsisutveckling, trombos och kateterförlängning möjliga.

För att förhindra komplikationer bör en sjuksköterska strikt följa instruktionerna för användning av katetern i huvudvenen.

Utrustning: sterila handskar, pincett, spruta och nålar, heparinlösning, sterila dukar, alkohol 70%.

1. Behandla dina händer, använd handskar.

2. Ta bort den aseptiska förbandet som täcker katetern.

3. Behandla pluggen på katetern med 70% alkohol.

4. Vid en enda injektion av ett läkemedel, punktera locket med en nål med en spruta med en medicinsk substans.

5. Drag in sprutans kolv mot dig tills blod uppträder i sprutröret.

6. Sätt in läkemedlet och ta bort nålen utan att korken avlägsnas.

7. När du ansluter systemet till katetern för infusion, be patienten att hålla andan vid inhalationshöjden.

8. Ta av locket och placera det i en steril trasa. Anslut katetern med sprutan innehållande isotonisk natriumkloridlösning och dra in sprutkolven mot dig tills blodet syns i det.

9. Ta bort sprutan och anslut katetern med infusionssystemet.

10. Täck kanylen på katetern och injektionsenheten med en steril torka.

11. För att förhindra trombos i katetern måste infusion av lösningar utföras med tillräcklig hastighet.

12. Vid slutet av infusionen, koppla ur systemet på samma sätt och stäng kanylen med en steril plugg.

13. Katetern tvättas med 1-2 ml isotonisk natriumkloridlösning och 0,2 ml heparin (1000 U per 5 ml fysiologisk saltlösning) injiceras.

14. Efter avlägsnande av katetern behandlas huden med en 5% alkohollösning av jod eller 70% alkohol, sluten med en steril trasa, som är fixerad med tejp.

15. Till fullständig läkning behandlas såret med ett antiseptiskt medel under dagliga förband.

20. Ladda nålhållaren

Stygning av huden kan krävas inte bara i operationsrummet utan också i omklädningsrummet. Nålhållaren laddas endast med sterila handskar och endast med sterila instrument.

Utrustning: anatomiska pincett, nålhållare, nål, sax, suturmaterial. Om manipulationen inte utförs i operationsrummet behövs också ett sterilt fack.

Sekvens av åtgärder:

1. Om suturingen utförs i ett omklädningsrum, är det nödvändigt att hantera händerna och bära sterila handskar.

2. Ta nålhållaren i vänster hand så att fingerfingeren är i en ring och den tredje och fjärde fingrarna är i den andra.

3. Ta anatomiska pincett i din högra hand och ta tag i nålen.

4. Placera nålen i nålhållaren näbb, så att dess vassa ände är till vänster av nålhållaren och vetter lastaren, och nålen själv hade 2-3 mm nedanför nålspetsen bar klämpartiet (näbb). Till höger om nålhållaren ska vara 1/3 av nålen med en ögla. Kläm nålen i nålhållaren.

5. Med hjälp av anatomiska pincett, ta tag i ligaturen genom spetsen och fäst den andra änden på nålhållarens hängare med vänsterfingeren. Gängans längd ska vara högst 20-25 cm.

6. Torka gänget runt nålhållarens näbb och skicka det till nålens öga (bort från dig) genom att trycka lätt på våren. I det här fallet bör ena änden av tråden vara 3-4 gånger längre än den andra.

7. Lossa den nedre fasta änden av tråden och överför den genom nålhållaren med pincett.

8. Utvid nålhållarens ringar från dig själv och lägg det till kirurgen. Den hängande änden av tråden måste hållas med pincett, vilket inte tillåter att den faller på huden.

21. Imponerande nodal sutur på huden

Innan suturing av huden görs en tredje smörjning av huden på det kirurgiska fältet med en antiseptisk lösning. Utrustning: kirurgiska pincett, nålhållare, nål, suturmaterial, sax, dressing, antiseptisk för behandling av det kirurgiska området.

1. Ta en nålhållare med en nål och tråd i höger hand, redo för arbete och ta kirurgiska pincett i vänster hand.

2. Ta bort sårets ytterkant med kirurgiska pincett. Stygnen är kvar till höger om vem som syr.

3. Gör en nål vkol hela djupet av huden på ett avstånd av 0,5-1 cm från sårets kant.

Nålen ska riktas vinkelrätt mot huden.

4. Ta bort nålen genom såret och dra åt tråden något.

5. Ta tag i sårets nära kant med kirurgiska pincett och injicera nålen från sårsidan (inifrån ut) direkt motsatt den föregående nålen och på ett avstånd av 0,5-1 cm från sårkanten.

6. Ta bort nålen från vävnaderna med hjälp av nålhållaren och håll försiktigt i tråden och ta bort den.

7. Ta den nära änden av tråden i höger hand, den främre änden - till vänster och linda den nära änden två gånger runt den andra.

8. Slå i tråden, rikta den vinkelrätt mot såret, rör knuten till det ställe där tråden lämnar huden.

9. Släng den andra knuten med en trådtråd utan att lossa trådspänningen.

10. Klipp tråden på ett avstånd av 1-1,5 cm från knuten.

11. Att införa alla andra sömmar i samma ordning. Avståndet mellan sömmarna ska ligga inom 1 cm.

12. Behandla stygn och hud på det kirurgiska fältet med en antiseptisk lösning och applicera ett sterilt förband.

22. Avlägsnande av huden sutur

Tidpunkten för avlägsnande av hud suturer bestäms av den behandlande läkaren. I genomsnitt, med okomplicerat flöde, avlägsnas suturerna i 7-8 dagar. Sömmarna i ansiktet avlägsnas i 5-6 dagar. Hos cancerpatienter, patienter med allvarlig förgiftning, vävnadsregenerering saktas ner och tidpunkten för sömnad försenas till 10-12 dagar.

Utrustning: sterila pincett, steril sax med en skarp ände, steril dressing, antiseptika för behandling av hud och handskar, limpasta, gummihandskar.

1. Sitt bekvämt eller lägg patienten. Förklara för honom kärnan i den kommande manipulationen.

2. Hantera, bära och hantera handskar.

3. Behandla postoperativa suturer två gånger med en antiseptisk lösning.

4. Anatomiska pincett för att fånga knuten på en söm, dra upp den så att en vit (ren) tråd kommer fram under huden. För att lättare flytta ligaturen på huden, kan du försiktigt trycka saksens spetsar.

5. Sax att korsa tråden på ett rent område.

6. Dra ut ligaturerna och lägg den på en servett.

7. I samma ordning, ta bort de återstående sömmarna.

8. Behandla det postoperativa ärret med en antiseptisk lösning och applicera ett sterilt förband.

9. Fixa bindemedelsgipset.

23. Observation och vård av postoperativa suturer

Utrustning: torr steril dressing, sterila pincett, ispack, antiseptiska lösningar, gummihandskar.

1. Överför patienten från operationsstugan till den beredda sängen. Sänguppsättning så att patientens tillvägagångssätt var möjligt från vilken sida som helst.

2. Ta bort kudden och vrid patientens huvud på sidan (för att förhindra att tungan faller ner och aspiration av vomitus).

3. På området postoperativa suturer genom blöjan sätta en bubbla med is (isen ska vara små bitar med tillsats av vatten vid rumstemperatur).

4. Se till att patienten kontinuerligt övervakas tills full awakening från narkotisk sömn.

5. Kontrollera dressingen omedelbart efter patientens leverans och 2-4 timmar efter operationen. Vid en okomplicerad kurs förblir förbandet rent eller måttligt vått genom blod eller blod och torkar från kanterna.

6. Om bandaget är rikligt blött med blod och blöt (tecken på pågående blödning!), Täck det med en torr steril duk och omedelbart bjuda in en läkare. Efter inspektion av det är förbandet antingen bytt eller gjord av bandning, efter att tidigare ha fuktat den nedre servetten 700 med alkohol. Med fortsatt massiv blödning stoppas den i operationsrummet.

7. Den första förbandet efter operationen utförs tillsammans med läkaren en dag efter operationen.

8. I de följande dagar under förbanden uppmärksamma färgen på huden runt leder, dess temperatur, närvaro av vävnadsödem, eller fluktuationer. Utseendet av hudhyperemi, vävnadsinfiltrering eller fluktuationssymtom indikerar infektion eller efterföljande postoperativ sutur. Utseendet på dessa tecken bör omedelbart anmälas till läkaren. Tillsammans med doktorn tar de bort alla suturer eller genom en, sprid sårets kanter, tvätta såret med antiseptika och dränera det.

24. Påförandet av ett elastiskt bandage på benet

Det oftast elastiska bandaget på underbenet appliceras med åderbråck. Du kan inte applicera bandaget med ett elastiskt bandage i närvaro på huden av purulenta formationer, eksem, blödande sår och sår.

Utrustning: rulle, elastiskt bandage.

1. Applicera bandaget på morgonen innan patienten går ur sängen.

2. Förklara för patienten syftet med denna manipulation.

3. Föreslå patienten att slappna av. Lägg det bandade benet på en rull med en höjd av 20-30 cm.

4. Gör fixativa turer i bandaget runt foten.

5. Lägg spiralbandageturerna från botten uppåt och sträcker lite bandaget. Stark utsträckning av bandaget är inte tillåtet, eftersom detta kan leda till nedsatt blodcirkulation i extremiteten.

6. Bandning avslutas antingen under knäet eller över det. Säkra bandaget med en stift eller vrid det under kanten av sista omgången. Förklara för patienten att bandaget måste avlägsnas på kvällen före sänggåendet (om inte annat föreskrivs av läkaren).

Vård av den subklaviska kateteren

Industrial.. tillverkning av trappor.

Applicering av Betadina® för vård av en adaptrisk katt

I flera årtionden har sepsis varit ett av de pressande problemen med modern medicin på grund av den stadiga uppåtgående trenden i antalet patienter och konsekvent hög dödlighet. Antalet fall av sepsis i samband med användning av invasiva diagnostiska och terapeutiska förfaranden ökar. Kateterisering vena subclavia används ofta i intensivvård och drift för diagnostiska och terapeutiska ändamål: att mäta och övervaka centralt venöst tryck, parenteral matning, kontinuerlig infusion av läkemedel, administrering av inotropa medel, svårigheter i punkterings perifera vener etc. I dessa omständigheter.. Det är ganska motiverat en önskan att minska de inflammatoriska komplikationerna associerade med kateterets långa närvaro i den centrala venen.

720-order daterad den 31 juli 1978 innebär behandling av ett punkteringsår med oxidationsmedel (jodpyron, jodonat). Detta gäller för inhemska röntgenkontrastkatetrar. Fresenius fäster Frekasept och Frekaderm desinfektionsmedel till sina radiopaque katetrar. Den första är för behandling av händer innan du arbetar med katetern och den andra för behandling av punkterings sår i processen att ta hand om katetern.

För hemmamarknaden desinfektionsmedel är ungerska beredningar Betadine särskilt lösning (för desinfektion av hud och slemhinnor) och tvål (flytande handsanitizeren), Betadine formuleringar i låg koncentration under en kort tid är ett stort antal mikroorganismer är inte toxiska, inte har lokal irriterande eller destruktiv effekt på huden, slemhinnan, är stabila under lagring och har godtagbar färg och lukt.

Vi genomförde en jämförande studie av den kliniska effekten av 1% betadinlösning (grupp 1) och jodonat (grupp 2) för förebyggande av parakateter-inflammatoriska reaktioner hos subklaviska kateter hos 250 septiska patienter. Urvalsmetod: Den första gruppen är ett tvillingrum (125 personer), den andra gruppen är ett opretat antal (125 personer). Under manipulering med katetern utfördes en preliminär hygienisk behandling av händerna varje gång kanylen och locket behandlades med 70% alkohol. Planerad byte av kateter på ledaren var tredje dag. Behandling av punkteringsår 2 gånger om dagen under överföringen av skift systrar. Alla katetrar fixerades till huden med syntetisk sutur Yodonat valdes för en jämförande studie, eftersom det också är ett vattenlösligt läkemedel av jod, den innehåller ingen alkohol och inte extrahera lipider från ytskikten i huden.

Övervakning av punkteringsåret inkluderade 2 gånger dagligen visuellt (rodnad, svullnad, natur och antal sårutsläpp) och bakteriologiska (före den planerade förändringen av kateter längs sårutsläppets linje).

Tabell 1 återspeglar data för visuell övervakning av punkteringsåret.

Enligt tabell 1 noterades endast ett signifikant tecken på inflammation i punkteringslindrödheten hos endast 4% av patienterna i grupp I (behandling med 1% betadinlösning) på 18 +/- dagar efter subklavisk venekateterisering. I grupp II hittades de hos 28% av patienterna: rodnad (hos 16% av patienterna), svullnad (hos 8% av patienterna), utseende av purulent urladdning (hos 4% av patienterna). Tecken på inflammation noterades under den andra veckan efter kateterisering och ledde till avlägsnande av katetern och genomförandet av vaskulär åtkomst från den andra sidan. Följaktligen gjorde det i 24% av septikpatienterna möjligt att förlänga användningen av en subklavisk kateter med 5 +/- 0,9 dagar vid punktering sårbehandling med en 1% betadinlösning.

METODOLOGISK REKOMMENDATION OM KATETERISERING AV ANSLUTNINGSVÄN OCH VÅRD FÖR KATETER

1. Tilldela en cirkel av personer från den medicinska personalen och en plats för punkteringskateterisering av de centrala venerna och kateterets omsorg.

2. I avdelningarna för anestesiologi och återupplivning att hålla konferenser på punkteringskateterisering av centrala venerna med en diskussion om möjliga fel och deras förebyggande.

3. Utför en instruktiv lektion med sjukhusläkarna för att bestämma indikationer för punkteringskateterisering av centrala vener, vård av katetrar, förebyggande av komplikationer.

4. Att utföra sjuksköterskor av manipulationsskåp med en instruktionslektion om vård av katetrar som ligger i centrala venerna, användningen av detta system, förebyggande av möjliga komplikationer

5. Dessa händelser upprepas årligen med en diskussion om nya framsteg inom kateterisering av centrala vener.

ANATOMI, INDIKATIONER, TEKNOLOGI, KOMPLIKATIONER AV KATETERISERING AV ANSLUTNINGSVINEN.

Vård av kattern.

Resultatet av behandling av allvarligt sjuka patienter, intensivvård i nödsituationer beror inte bara på kvaliteten och kvantiteten av droger, men också på plats och hastighet av administrering, förmågan att bestämma det centrala venetrycket, möjligheten att upprepa blod och andra studier. Detta underlättas av kateterisering av centrala vener, som i expert händerna på proffs, samtidigt som alla varningar åtgärder genomförda oftast framgångsrik, vilket inte är sant i fallet om den medicinska personalen hänvisar till indikationer för kateterisering, själva förfarandet och användning av infusionssystemet utan tillräcklig omsorg, gör misstag innebär för vissa komplikationer.

Under de senaste tre decennierna har subklaven venekateterisering (CPV) använts oftast, vars metod beskrivits 1952 av Abaniak. Denna stora ven är nära vidhäftande mot de omgivande vävnaderna. Det är en fortsättning på den axillära ven och har en längd av 2-3 cm, Det lumen i ryggläge och är cirkulerande blodvolymen brist hos män är - 9mm, kvinnor - 8 mm, ändras informationen på grund av andning och kan fullständigt fallit ned under inhalering. Reglering venös vinkel NIPirogov skärnings vena subclavia med den nedre kanten av nyckelbenet, vinkeln mellan den subklavikulära venen (PV) och nyckelbenet, varvid förhållandet av vener och artärer, antalet och placeringen av de venösa ventiler har variationer vibrationer som kan orsaka svårigheter och misslyckanden vid standard KPV-teknik (13-15%).

Den subklaviska venen börjar från den nedre gränsen på 1 revben, böjer sig runt ovanifrån, avviker inåt, nedåt och något framåt på platsen för fastsättning till 1 revben i den främre scalene muskeln och går in i bröstkaviteten. Bakom den sternoklavulära leden förenas de med den inre jugularvenen och bildar den brachiocephalic venen, som i mediastinum med samma vänstra sidoven bildar överlägsen vena cava. Framsidan av PV är nyckelbenet. PV: s högsta punkt bestäms anatomiskt vid nivån av nyckelbenet i sin övre kant.

Sidan från mitten av nyckelbenet ligger venen anteriorly och nedåt från subklavianartären. Medial bakom venen finns buntar av den främre scalene muskeln, subklaven artären och sedan kuven i pleura som stiger ovanför kragebenets baktill. PV passerar framför phrenic nerven. Till vänster, bröstkorgen lymfatisk kanal strömmar in i brachiocephalic venen.

Tillgång till PV kan vara både subklavisk och supraklavikulär. Den vanligaste är den första (förmodligen på grund av dess tidigare genomförande). Det finns många punkter för punktering och kateterisering av subklaven venen, några av dem (uppkallad av författarna) återspeglas i fig.2

Abaniak-punkten används i stor utsträckning, som ligger 1 cm under nyckelbenet längs linjen som delar in och mitt tredje av nyckelbenet (i subklavian fossa). Från kan hittade min egen erfarenhet punkten (detta är särskilt viktigt hos överviktiga patienter) om det andra fingret på vänster hand (med CPH till vänster) placerad i hals hack av bröstbenet, och den första och tredje glida på de nedre och övre kanterna av nyckelbenet att ange den första finger i subclavia fossa. Nål för punktur PW att leda 45 vinkel mot nyckelbenet i projiceringen av sternoklavulärt fog mellan nyckelbenet och 1 kant (längs linjen som förbinder det första och andra fingeret), bör djupare punktering inte vara.

Wilsons punkt ligger under nyckelbenet längs midklavikulära linjen. Punktriktningen PV - mellan nyckelbenet och den 1 kanten i utsprånget av jugulärt hak. Giles punkt definieras 2 cm utåt från bröstbenet och 1 cm under kragebenet. Nålslaget bör ligga bakom nyckelbenet i utsprånget av den övre kanten av sternoklavikulära leden.

I fallet med supraklavikulär åtkomst bestäms Ioffepunkten i den vinkel som bildas av ytterkanten på sidhuvudet av sternocleidomastoidmuskel och den övre kanten av nyckelbenet. Nålen placeras i en vinkel på 45 ° till sagittalplanet och 15 ° till fronten till ett djup av vanligtvis 1 - 1,5 cm.

En detaljerad studie av PV-anatomi, punkteringspunkter, landmärken, nålens riktning kan avsevärt minska tekniska fel och komplikationer.

INDIKATIONER FÖR Kateterisering kan vara:

• otillgänglighet av perifera vener för infusionsterapi

• långvarig operation med stor blodförlust

• behovet av mångdags- och intensivvård

• Behovet av parenteral näring, som innefattar transfusion av koncentrerade hypertoniska lösningar.

• Behovet av diagnostiska och kontrollstudier (mätning av centralt venetryck i hjärthålen, röntgenkontraststudier, multipel blodprovtagning etc.).

KONTRAINDIKATIONER FÖR PV-kateterisering är:

• överlägset vena cava syndrom:

• Skarpa kränkningar av blodkoagulationssystemet i hypokoagulationsriktningen.

• lokala inflammatoriska processer vid venösa kateteriseringsställen;

• svår andningsfel med emfysem

• Skada på nyckelbenområdet.

Med misslyckad CPV eller dess omöjlighet används de inre och yttre jugulära eller femorala venerna för kateterisering.

• Novocain-lösning 0,25% - 100 ml;

• heparinlösning (5000 IE i 1 ml) - 5 ml;

• antiseptisk för att behandla händerna på den läkare som utför operationen

• Injektionsnålar (subkutan, intravenös) - 4 delar;

• nål för punktering av venekateterisering

• kirurgiska klämmor och pincett, 2 stycken vardera;

• en intravenös kateter med en kanyl, ett lock och en ledare, genom tjockleken på diametern hos kateterns inre lumen och två gånger dess längd;

• kapacitet för anestesi,

• Bix med blad, blöja, gasmask, kirurgiska handskar, dressingmaterial (bollar, servetter).

Rummet där CPV hålls måste vara med operationsrummets sterilitet: ett omklädningsrum, en återupplivningsenhet eller ett operationsrum.

För att förbereda CPV placeras patienten på operationsbordet med huvudänden sänkt med 15 ° för att förhindra luftemboli.

Huvudet vrids i motsatt riktning av punkteringen, armarna sträcker sig längs kroppen. Under sterila förhållanden är ett hundra täckt med ovanstående instrument. Läkaren tvättar händerna som om han var en vanlig operation, sätter på handskar. Det kirurgiska fältet behandlas två gånger med 2% jodlösning, fodrad med en steril blöja och åter behandlas med 70 ° alkohol. Lokalbedövning är klar (för barn i ett omedvetet och oansvarigt tillstånd, CPV-barn administreras under generell anestesi). En nål för kateterisering med en spruta innehållande novokain (det är nödvändigt att de är frilagda fritt), är hudens punktering i projektionen av PV tillverkad från en vald punkt. Pre-du kan hacka huden vid denna punkt med en skalpell. Nålen tvättas först med Novocain, dessutom vävnaderna bedövas, sedan skapas ett vakuum genom att klämma kolven.

Ingången till PV kan definieras som ett misslyckande med det efterföljande utseendet av blod i sprutan. Nålens rörelse bör endast vara i en vald riktning och dess förändringar är endast möjliga när nålens ände avlägsnas i det subkutana utrymmet. Ibland, speciellt hos överviktiga patienter, är det svårt att komma in i subklavianummet med en utträde bortom kragebenet, för det är, ur min egen erfarenhet, nålen före punktering på avstånd på 3-5 cm från spetsen något böjd. I det här fallet är det nödvändigt att hålla nålen för paviljongen snabbare så att den inte vänder sig om komplikationer uppträder. Efter att ha gått in i PV, börjar nålen ännu djupare i venen med 2-3 mm under kontroll av blodflödet. Därefter avlägsnas sprutan, ingången till nålen är stängd med ett finger. Ledaren genom nålen startar på ett avstånd av 15 cm, medan den av egen erfarenhet bör fixeras något. Nål med omsorg att inte dra ut tråden avlägsnas och på den en rotationsrörelse utförs kateter till ett djup av 8 cm b (änden bör det vara i den övre hålvenen där blodflödet är bra och det finns mindre trombos). Om det är svårt för katetern att passera genom vävnaden, är det nödvändigt att smälta katetern på flamman längs ledardiametern eller använda en sparka, du kan använda en metalltråd med en flexibel och rundad ände. Efter utvinning av ledaren övervakas lokaliseringen av katetern i venen genom blodflöde in i sprutan. Tvättades sedan katetern och infusionssystem är ansluten till eller låst med steril gummipropp utan defekter med skapandet av "heparinlås" (via proppen 10 är införd ml heparinlösning, som framställs på följande sätt: en enhet heparin i 1 ml fysiologisk natriumkloridlösning). Katetern sutureras till huden med silkligaturer med dubbla knutar: Det första komplexet av knutar är knutet på huden, den andra kateteren är fixerad här, den tredje på kanylen efter att blinka öronen. Med mycket långa infusioner är det möjligt att hålla katetern genom subkutan tunnel till axillärområdet med ytterligare fixering till huden. Det är lämpligt att punktera rätt PV för att undvika eventuella skador på bröstkanalen, som ligger till vänster.

Felaktig position för styrning och kateter.

Detta leder till:
- hjärtrytmstörning
- perforering av venens vägg, hjärta;
- venmigration
- paravasal administrering av fluid (hydrothorax, infusion i fibern);
- vrida katetern och bilda en knut på den.

I dessa fall krävs en korrigering av kateterets ställning, hjälp av konsulter och eventuellt borttagning för att undvika försämring av patientens tillstånd.

Punktering av subklavianartären leder vanligen inte till allvarliga konsekvenser om det bestäms i tid genom pulserande ljusrött blod.

För att undvika luftemboli måste systemets täthet följas. Efter kateterisering ordineras bröströntgen normalt för att utesluta eventuell pneumotorax.

Med en lång vistelse i PT-katetern kan det uppstå följande komplikationer:

• trombotisk och luftemboli, smittsamma komplikationer (5-40%), såsom suppuration, sepsis, etc.

För att förhindra dessa komplikationer är det nödvändigt att ta hand om katetern ordentligt. Innan alla manipuleringar ska du tvätta händerna med tvål, torka och bearbeta dem med 70 ° alkohol. För förebyggande av aids och serum hepatit, används sterila gummihandskar. Klistermärkena ändras dagligen, huden runt katetern behandlas med en 2% jodlösning, en 1% lysande grön lösning eller en metylenblå lösning. Infusionssystemet förändras dagligen. Efter varje användning tvättas katetern med en heparinlösning för att skapa ett "heparinlås". Man måste ta hand om att katetern inte är fylld med blod. En kateter ersätts av en guide på 5 till 10 dagar med intakt förebyggande av komplikationer. Om de uppstår avlägsnas katetern omedelbart.

Således är CPV en ganska komplicerad operation, som har sina egna indikationer, kontraindikationer. Med individuella patientegenskaper, en kränkning av kateteriseringstekniken kan utelämnanden i vården av katetern orsaka komplikationer med att skada patienten. Därför har instruktionsställen skapats för alla nivåer av medicinsk personal som är relaterad till detta (läkare, CPV-ledande lag, sjuksköterska på manipulationsrummet). Alla komplikationer måste registreras och demonteras i detalj i avdelningen.

Vård av en subklavisk kateter hos återupplivade patienter. Vård av subklavisk kateter hos återupplivande patienter

Vård av subklavisk kateter hos återupplivande patienter

För närvarande används metoden för punktering och kateterisering av den subklaviska venen allmänt i medicinska institutioner för återupplivning och intensiv behandling. Bekvämligheten med denna metod är obestridlig vid genomförande av infusionstransfusionsterapi och tar blod för forskning. I litteraturen finns det emellertid rapporter om komplikationer som uppstår inte bara vid punktering och kateterisering (doktorns funktion) utan också i samband med otillräcklig vård av subklavisk kateter, vilket är sjuksköterskans ansvar.

I intensivvården på Voronezhs regionala kliniska sjukhus utfördes över 5 år mer än 5 000 punkteringar och subklavisk venekateterisering. Under denna tid har man fått erfarenhet av att ta hand om katetrar. Vistelsens längd i subklavianvenen varierade från 1 till 48 dagar och berodde på svårighetsgraden av patientens tillstånd. Vår analys visade att komplikationerna i samband med otillräcklig vård av subklavisk kateter är bland de mest talrika. Dessa inkluderar trombos av katetern, hudens suppurering, subkutan vävnad med bildandet av infiltrat, kateterförskjutning, luftemboli med negativt centralt venetryck.

I detta avseende har ett antal åtgärder vidtagits för att minska antalet komplikationer.

För att undvika trombos av katetern är det regelbundet oavsett om transfusionen utförs för tillfället eller inte, var 4-6 timmar tvättas den med saltlösning med heparin (1: 1000). För att tvätta katetern krävs inte mer än 3-4 ml fysiologisk lösning, och det heparin som finns i dem påverkar inte blodkoaguleringen. Således är det möjligt att spola katetern även i den tidiga postoperativa perioden, utan att vara uppmärksam på blödning. Kraftfull återställande av kateterets patency är oacceptabelt.

För förebyggande av suppuration hud, subkutan vävnad, bildandet av infiltrat under punktering och kateterisering, måste du noggrant följa asepsisreglerna. Detsamma gäller kateterets vård. För att fixa det använde vi tejp, under vilket vi placerade en mikrosal (diameter 1-1,5 cm) eller en bakteriedödande plåster för att förhindra hudmagering runt katetern. Klistermärken ändras dagligen. Huden runt katetern inom en radie av 6-7 cm behandlades med alkohol (70 °) eller en lösning av lugol, alternerande dem med en 4% lösning av borsyra eller en 2% lösning av kloramin. Fixeringspunkten för klistergipset byttes varje gång, vänd remsorna av gips längs kateterns axel med 30-45 °.

För att förhindra att katetern rör sig, var den försiktigt fixerad. Efter att ha behandlat huden runt den måste du vänta tills den torkar ut eller torka den med en steril boll. Ofta är orsaken till kateterets förskjutning eller förlust separationen av fixeringsremsan av tejp vid basen. För att undvika detta bör kateteret dessutom fixeras med den fria spetsen på samma remsa, för vilken änden av den smala fixeringsdelen av plåstret efter 3-4 spolar runt katetern placeras vid basen av den senare, vilket gör 1-2 spolar i motsatt riktning (från topp till botten). Den andra patchremsan fixar detta ända till bottenremsan. Således hålls katetern i två remsor.

Kateterets ände med en keps är stängd med en boll fuktad med alkohol och dessutom förpackad med en steril servett placerad på en stor pectoral muskel och fixerad med två smala remsor av adhesiv gips.

Hos patienter med trakeostomi och purulent trakeobronchitis isolerade vi kateterets plats med cellofanfilm. För detta användes paket av engångsdroppar. Öppnade ett paket, det lades under en trakeostomi kanyl, som tidigare gjort ett fönster för det. Polyetylentorkar ändrades 3 gånger om dagen. Efter tvätt i varmt vatten med tvål eller pulver desinficerades de med en lösning av diacid (1: 3000) eller 2% lösning av kloramin. Om nödvändigt var droppen ansluten till katetern under en cellofanfilm.

Under anslutning och frånkoppling av droppen med negativt venetryck (blodförlust, uttorkning) är luftemboli möjlig. I sådana fall var droppen ansluten till katetern genom punkteringen av pluggen som gjordes av nålen.

Alla dessa åtgärder har signifikant minskat antalet komplikationer som är förknippade med införandet av en kateter i subklaven venen och gör det möjligt för honom att stanna kvar i det under en längre tid. kärl, vilket är särskilt viktigt vid allvarlig traumatisk hjärnskada, trakeostomi och purulent trakeobronchitis.

INFUSIONSUTVECKLING OCH SKYDD FÖR ANSLUTNINGSKATHETER

För att förhindra komplikationer bör en sjuksköterska strikt följa instruktionerna för användning av katetern i huvudvenen.

Utrustning: sterila handskar, pincett, spruta och nålar, heparinlösning, sterila dukar, alkohol 70%.

1. Behandla dina händer, använd handskar.

2. Ta bort den aseptiska förbandet som täcker katetern.

3. Bearbeta kateterpluggen 70% alkohol.