Full genomgång av kardiogen chock: orsaker, första hjälpen, prognos

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är kardiogen chock, vilken typ av första hjälpen för det tillhandahålls. Hur det behandlas, och om en stor andel av överlevande. Hur man undviker kardiogen chock om du är i riskzonen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Kardiogen chock - en vänsterkammarsvikt extrema, vilket leder till störningar i hela organismen. Dödligheten från kardiogen chock når 90% av fallen.

Detta är en vanlig komplikation av hjärtinfarkt. Varje 10 patient utvecklar kardiogen chock under en akut hjärtinfarkt.

Från patientens mycket chock räddas räddare, akutläkare eller kardiolog. Ytterligare behandling utförs av en kardiolog.

skäl

Kardiogen chock utvecklas på grund av svår hjärtsjukdom:

• En omfattande hjärtinfarkt som drabbar 40% av myocardiumets massa och mer.
• Akut hjärtinfarkt (myokardit).
• Rupture av interventricular septum.
• Ventrikulär fibrillering.
• Skador på hjärtat.

I riskzonen är patienter med hjärtinfarkt i kombination med en av följande faktorer: Avancerad ålder, diabetes mellitus, tidigare myokardinfarkt, ventrikelarytmier i historien.

Patienter med interventrikulär septal aneurysm riskerar också att dö av kardiogen chock, eftersom det kan brista. Integriteten hos interventionsseptum kan också påverkas av hjärtinfarkt (hos cirka 2 patienter med hjärtinfarkt av 100).

1. Akut myokardit utvecklas mot virus (mässling, röda hund, herpes, smittsam hepatit, vattkoppor) eller bakterier (halsfluss, scharlakansfeber, tuberkulos, difteri, stafylokocker, Streptococcus pneumoniae) sjukdom, om den inte behandlas i tid. Eller på grund av reumatism.
2. Ventrikulär fibrillation utvecklas på grund av hjärtinfarkt. Det kan också bero på en attack av supraventrikulära arytmier i WPW-syndromet.
3. Risken för förmaksflimmer med utvecklingen av kardiogen chock är också närvarande hos patienter med hjärtkemi (angina) med ventrikulära extrasystoler som registreras på ett EKG.

Mekanismen för utveckling av kardiogen chock

På grund av hjärtinfarkt eller andra patologiska tillstånd minskar hjärtutgången och blodtrycket kraftigt. Detta leder till aktiveringen av det sympatiska nervsystemet och hjärtklappning. På grund av den ökade puls kräver myokardiet mer syre, men de drabbade kärlen (med hjärtinfarkt och ischemi i hjärtat, de är igensatta med aterosklerotiska plack eller trombos) kan inte ge den nödvändiga mängden. Allt detta leder till ännu större skador på hjärtat och en dödlig störning av dess funktion.

Sedan lanseringen av blod vänster kammare föll, minskat blodflöde till njurarna, och de kan inte härleda överflödig vätska från kroppen. Därför utvecklas lungödem. Det provar allvarliga åsidosättningar av andning och syreförsörjning till alla vävnader i kroppen.

Perifera kärl komprimeras. På grund av den långvariga försämrade mikrocirkulationen utvecklas acidos i vävnaderna - ett skifte i syrabasbasen mot en ökning av surheten. Allvarlig acidos orsakar koma och död.

Sålunda uppstår död i kardiogen chock på grund av påverkan på kroppen av flera dödliga faktorer samtidigt:

• svåra hjärtsjukdomar och cirkulationsstörningar
• syresvält i alla vävnader, inklusive hjärnan;
• lungödem;
• metaboliska störningar i vävnader.

symptom

Kardiogen chock åtföljs av följande symtom:

• Blodtrycket är lågt (systoliskt mindre än 90 mm Hg eller 30 mm Hg. Och mer under den individuella normen).
• Palpitationer ökade (mer än 100 slag per minut). Pulsen är svag.
• Blek hud.
• Lämnen är kalla.
• Svettning ökade.
• Bildandet av urin njure upphörde nästan (mindre än 20 ml per timme bildas).
• Medvetandet är deprimerat eller förlorat.
• Kvävning.
• Pipande andning.
• Ett skumt sputum är möjligt.

Första hjälpen

Det viktigaste - omedelbart med symtomutveckling, ring en ambulans. Eller ring till doktorn om patienten redan är på ett sjukhus.

Sedan ge patienten den bästa syrgasförsörjningen: ta bort alla tryckta kläder, öppna fönstret om väder inte är för kallt ute.

Så att hjärnan inte lider av nedsatt blodcirkulation, höja patientens ben lite.

Flytta inte eller flytta offeret, se till att du har full vila.

Låt inte en patient dricka och äta, ta medicin.

Om du har lämpliga färdigheter, utför en indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Första hjälpen

Den består främst av att öka blodtrycket till normala värden. När blodtrycket stabiliseras, återställs blodcirkulationen, syrehushåll i vävnader och organ slutar. Det återställer också blodcirkulationen i njurarna och stoppar därför svullnad i lungorna. För att öka blodtrycket administreras norepinefrin, dobutamin eller dopamin.

Om patienten har ventrikelflimmer, utförs defibrillering (stimulering av hjärtat med elektrisk urladdning för att återställa den rätta rytmen).

När hjärtstopp inträffar mot bakgrund av kardiogen chock utförs en indirekt hjärtmassage tills hjärtaktiviteten återställs.

Lungödem elimineras med diuretika (till exempel furosemid).

Att öka koncentrationen av syre i kroppen med hjälp av syreinhalation.

Anti-chockmedel såsom Prednisolon används också.

Om patientens tillstånd har stabiliserats (trycket har ökat till 90/60 mmHg och över och hålls på denna nivå), patienten på sjukhus och ytterligare observation och behandling utförs.

titta

Övervakning av en patient som har upplevt kardiogen chock innefattar konstant övervakning:

1. Blodtryck
2. Hjärtfrekvens
3. Diurese (mängden urin som bildas av njurarna - med en permanent kateter i blåsan).
4. Hjärtproduktion (med hjälp av ultraljud i hjärtat).

Ytterligare behandling

Det är att eliminera den underliggande sjukdomen som orsakade chocken.

Oftast är det ett hjärtinfarkt. Behandla därför trombolytisk terapi för att eliminera "blockering" i kransartären. Eller utför en operation som återställer blodtillförseln till hjärtmuskeln.

Från kirurgiska ingrepp för hjärtinfarkt är effektiva:

• kranskärlskörtelkirurgi;
• koronar angioplastik.

Om en chock utlöstes av akut myokardit (inflammation i hjärtmuskeln), vilket sker sällan ordinera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) och antibiotika (erytromycin, vankomycin, doxycyklin, mefoxim, ceftriaxon) eller antivirala (rimantadin, Ganciclovir) - i beroende på patogenen. Med ineffektiviteten av icke-steroida antiinflammatoriska - glukokortikosteroider (Metipred, Paracortol). I reumatisk myokardit, glukokortikosteroider och immunosuppressiva medel. (Klokokin, hydroxiklorokin).

Om patienten har lider av ventrikelflimmer, föreskrivs antiarytmiska läkemedel för att förhindra återfall (Amiodarone, Cordarone).

När ingreppssvingen är bruten utförs en nödoperation, men det är sällan möjligt att rädda patienten. Omkring hälften av offren dör i den första dagen. 92% av patienterna dör inom ett år efter brottet i IUP.

Vid hjärtskador är det också möjligt att spara patienter endast i enskilda fall.

utsikterna

Prognosen för kardiogen chock är extremt ogynnsam.

För det första upplever cirka 10-20% av patienterna kardiogen chock själv.

För det andra, eftersom det orsakar allvarlig hjärtskade, så är det även om patienten lyckades överleva, det finns en mycket hög risk för återkommande hjärtattacker, dödlig arytmi och plötslig hjärtstillestånd.

förebyggande

För att undvika kardiogen chock är det nödvändigt att förebygga hjärtinfarkt.

För att förebygga hjärtattack, bli av med de faktorer som ökar risken:

• dåliga vanor
• överdriven konsumtion av feta, salta livsmedel;
• påkänning;
• brist på sömn;
• övervikt.

För sjukdomar och patologiska tillstånd som leder till hjärtinfarkt (till exempel kranskärlssjukdom, ateroskleros, högt blodtryck, trombofili) genomgår lämplig profylaktisk terapi.

Beroende på sjukdomen kan det innefatta statiner och fleromättade syror (för ateroskleros, IHD), ACE-hämmare eller beta-blockerare (för högt blodtryck) och antiplatelet (för ateroskleros, trombofili).

För att förhindra akut myokardit i tid, börja behandlingen av infektionssjukdomar. Alltid med ökad kroppstemperatur och illamående, kontakta en läkare och inte självmedicinera. I den systemiska reumatiska sjukdomen under exacerbationer omedelbart börja behandling utsedd reumatolog.

För att förebygga kammarflimmer, om du har en ökad risk för dess förekomst, med antiarytmika som du utsett kardiolog eller arrhythmology. Eller gå med installationen av pacemakerfunktion defibrillering, elkonvertering om det finns indikationer.

En gång om 1-2 år måste du genomgå en förebyggande undersökning av en kardiolog om du är frisk. En gång om 6 månader - om du lider av hjärt-kärlsjukdomar, är endokrina sjukdomar (för det första ökar risken för hjärtinfarkt vid diabetes).

Om du redan har haft ett hjärtinfarkt, ta profylaktiska åtgärder med allvar, eftersom risken för kardiogen chock och död med en andra hjärtinfarkt ökar betydligt.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Kardiogen chock

Kardiogen chock - ett livshotande tillstånd som utvecklas som ett resultat av allvarlig störning av den kontraktila funktionen av vänster kammare, vilket minskar min och slagvolymen hos hjärtat, vilket resulterar i signifikant försämrar blodförsörjningen av alla organ och vävnader i kroppen.

Kardiogen chock är inte en självständig sjukdom, men utvecklas som en komplikation av hjärtpatologier.

skäl

Orsaken till kardiogen chock är myokardiell kontraktilitet överträdelse (akut hjärtinfarkt, hemodynamiskt signifikant arytmi, dilaterad kardiomyopati) eller morfologiska abnormaliteter (svår valvulär insufficiens, ventrikulär septal brott, kritisk aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati).

Den patologiska mekanismen för utveckling av kardiogen chock är komplex. Överträdelsen av myokardiums kontraktile funktion åtföljs av en minskning av blodtrycket och aktiveringen av det sympatiska nervsystemet. Som ett resultat ökar myokardins kontraktile aktivitet, och rytmen ökar, vilket ökar hjärtans behov av syre.

En kraftig minskning av hjärtproduktionen orsakar en minskning av blodflödet i njurartärspolen. Detta leder till vätskeretention i kroppen. Den ökande volymen cirkulerande blod ökar förspänningen på hjärtat och provar utvecklingen av lungödem.

Lång persistens av otillräckligt blodflöde till organ och vävnader som åtföljs av ackumulering i kroppen av ooxiderade metaboliska produkter, vilket resulterar i metabolisk acidos utvecklas.

Enligt den klassificering som föreslogs av akademiker EI Chazov, utmärks följande former av kardiogen chock:

1. Reflex. På grund av en kraftig minskning av vaskulär ton, vilket leder till en signifikant minskning av blodtrycket.
2. True. Huvud roll spelas av en signifikant minskning av pumpfunktionen hos hjärtat vid någon ökning av totalt perifert motstånd, vilket emellertid inte är tillräcklig för att bibehålla tillräcklig blodtillförsel.
3. Inga reaktioner. Förekommer på grund av omfattande hjärtinfarkt. Tonen i perifera blodkärlen stiger kraftigt, och mikrocirkulationssjukdomar uppträder med maximal svårighetsgrad.
4. Arytmi. Hemodynamisk försämring utvecklas som ett resultat av en signifikant hjärtrytmstörning.

Tecken på

De viktigaste symptomen på kardiogen chock:

• en kraftig minskning av blodtrycket;
• filiformpuls (frekvent, svag fyllning);
• oligoururi (minskning av mängden urin frisatt mindre än 20 ml / h);
• slöhet, upp till koma
• pallor (ibland marmorering) av huden, akrocyanos;
• minskning av hudens temperatur;
• lungödem.

diagnostik

Diagnosen av kardiogen chock innefattar:

• koronar angiografi;
• bröströntgen (comorbid pulmonal patologi, mediastinumstorlek, hjärta);
• elektro- och ekkokardiografi;
• computertomografi;
• ett blodprov för hjärtenzym, inklusive troponin och fosfokinas;
• analys av arteriell blodgaskomposition.

behandling

Nödvård för kardiogen chock:

• kontrollera luftvägen;
• installera en intravenös kateter med bred diameter
• anslut patienten till en hjärtmonitor
• Applicera fuktat syre genom ansiktsmask eller nasalkatetrar.

Därefter hålls händelserna inriktade på att hitta orsaken till kardiogen chock, upprätthålla blodtryck, hjärtutgång. Drogterapi innefattar:

• smärtstillande medel (låta stoppa smärt syndrom);
• hjärtglykosider (öka myokardiets kontraktile aktivitet, öka hjärtslagvolymen)
• vasopressorer (ökning av kranskärl och cerebralt blodflöde);
• fosfodiesterashämmare (öka hjärtutgången).

Om det anges är andra läkemedel (glukokortikoider, volemlösningar, p-blockerare, antikolinergika, antiarytmiska läkemedel, trombolytika) föreskrivna.

förebyggande

Förebyggande av utvecklingen av kardiogen chock är en av de viktigaste åtgärderna vid behandling av patienter med akut kardiopatologi. Den består i snabb och fullständig smärtlindring, återuppbyggnad av hjärtrytmen.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Kardiogen chock följs ofta av komplikationer:

• akut mekanisk skada på hjärtat (rubbning av interventrikulär septum, brist på vänster ventrikulär vägg, mitral insufficiens, hjärt-tamponad);
• allvarlig dysfunktion i vänster ventrikel
• höger ventrikelinfarkt;
• ledning och hjärtrytm störningar.

Dödligheten i kardiogen chock är mycket hög - 85-90%.

Utbildning: Hon utexaminerades från Tashkent State Medical Institute med en examen i medicin 1991. Upprepade tog avancerade kurser.

Arbetslivserfarenhet: Anestesiolog-resuscitator i urbana moderskapskomplexet, resuscitator av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!

För att säga ens de kortaste och enklaste orden kommer vi att använda 72 muskler.

Under nysning slutar vår kropp helt och hållet att fungera. Även hjärtat stannar.

En utbildad person är mindre mottaglig för hjärnsjukdomar. Intellektuell aktivitet bidrar till bildandet av ytterligare vävnad, vilket kompenserar för de sjuka.

I Storbritannien finns en lag enligt vilken en kirurg kan vägra att utföra en operation på en patient om han röker eller är överviktig. En person bör ge upp dåliga vanor, och då kanske han inte behöver operation.

Det välkända läkemedlet "Viagra" har ursprungligen utvecklats för behandling av arteriell hypertension.

I ett försök att dra ut patienten går läkare ofta för långt. Till exempel en viss Charles Jensen under perioden 1954-1994. överlevde över 900 flyttningar av neoplasma.

Karies är den vanligaste infektionssjukdomen i världen, som även influensan inte kan konkurrera med.

Enligt en WHO-studie ökar en halvtimmars daglig konversation på en mobiltelefon sannolikheten för att utveckla en hjärntumör med 40%.

Hostmedicin "Terpinkod" är en av de bästa säljarena, inte alls på grund av dess medicinska egenskaper.

Om du ler bara två gånger om dagen kan du sänka blodtrycket och minska risken för hjärtinfarkt och stroke.

Människans mage klarar sig bra med främmande föremål och utan medicinsk intervention. Det är känt att magsaft även kan lösa upp mynt.

Fyra skivor mörk choklad innehåller cirka två hundra kalorier. Så om du inte vill bli bättre är det bättre att inte äta mer än två skivor per dag.

Amerikanska forskare utförde experiment på möss och kom fram till att vattenmelonsaft hindrar utvecklingen av ateroskleros. En grupp möss drack vanligt vatten och den andra vattenmelonsaften. Som ett resultat var kärlen från den andra gruppen fri från kolesterolplackor.

Enligt studier har kvinnor som dricker några glas öl eller vin en vecka ökad risk att utveckla bröstcancer.

Den sällsynta sjukdomen är Kourous sjukdom. Endast representanter för furstammen i Nya Guinea är sjuka. Patienten dör av skratt. Man tror att orsaken till sjukdomen äter människans hjärna.

Glaukom hör till kategorin sjukdomar som leder till irreversibla konsekvenser. Om du inte behandlar sjukdomen, kan personen gå blind utan att återställa.

Kardiogen chock

Kardiogen chock är en extrem manifestation av akut hjärtsvikt som kännetecknas av en kritisk minskning av myokardiell kontraktilitet och perfusion i vävnader. Symtom på chock: ett fall i blodtryck, takykardi, andfåddhet, tecken på centraliserad blodcirkulation (pallor, minskad hudtemperatur, utseende på stillastående fläckar), nedsatt medvetenhet. Diagnosen görs på grundval av klinisk bild, EKG-resultat och tonometri. Målet med behandlingen är stabilisering av hemodynamik, restaurering av hjärtrytmen. I samband med akutbehandling används beta-blockerare, kardiotonika, narkotiska analgetika, syrebehandling.

Kardiogen chock

Kardiogen chock (CS) är ett akut patologiskt tillstånd där kardiovaskulärsystemet inte kan tillhandahålla tillräckligt blodflöde. Den erforderliga nivån av perfusion uppnås tillfälligt på grund av kroppens uttömbara reserver, varefter dekompenseringsfasen börjar. Villkoren hör till IV-klassen hjärtsvikt (den mest allvarliga formen av störning av hjärtaktiviteten), dödligheten når 60-100%. Kardiogen chock registreras oftare i länder med höga kardiovaskulära sjukdomar, dåligt utvecklad förebyggande medicin och brist på högteknologisk sjukvård.

Orsaker till kardiogen chock

Utvecklingen av syndromet baseras på en kraftig minskning av LV-kontraktil förmågan och en kritisk minskning av minututlösningen, vilket åtföljs av cirkulationsfel. Inte tillräckligt med blod tränger in i vävnaden, symtom på syresvält utvecklas, blodtrycksnivån minskar, en karakteristisk klinisk bild visas. CSh kan förvärra följande koronarpatologier:

• Myokardinfarkt. Det är den främsta orsaken till kardiogena komplikationer (80% av alla fall). Shock utvecklas övervägande med stora fokala transmurala hjärtattacker, 40-50% av hjärtmassan ur kontraktilprocessen. Det förekommer inte i fall av infarkt med en liten mängd drabbade vävnader, eftersom de återstående intakta kardiomyocyterna kompenserar för funktionen hos döda myokardceller.
• Myokardit. Shock som resulterar i patientens död uppstår i 1% fall av allvarlig infektiös myokardit orsakad av Coxsackie, herpes, stafylokock och pneumokockvirus. Patogenetisk mekanism - kardiomyocyternas nederlag av smittsamma toxiner, bildandet av anti-hjärtantikroppar.
• Förgiftning kardiotoxiska gifter. Sådana ämnen innefattar klonidin, reserpin, hjärtglykosider, insekticider, organofosfater. Med en överdos av dessa läkemedel finns en försvagning av hjärtaktiviteten, en minskning av hjärtfrekvensen, en minskning av minutvolymen till de index där hjärtat inte kan tillhandahålla den nödvändiga nivån av blodflöde.
• Massiv lungemboli. Blockering av stora grenar i lungartären med en trombos åtföljs av nedsatt lungblodflöde och akut höger ventrikelfel. Hemodynamisk störning, som orsakas av överdriven fyllning av högra ventrikeln och stagnation i den, leder till bildandet av vaskulär insufficiens.
• Tamponade av hjärtat. Det diagnostiseras med perikardit, hemoperikardium, aorta dissektion, bröstskador. Vätskans ackumulering i perikardiet gör det svårt för hjärtat att arbeta - det blir en orsak till nedsatt blodflöde och chock.

Mindre vanligt utvecklas patologi med papillär muskeldysfunktion, ventrikulär septalfel, myokardbrott, hjärtarytmi och blockader. Faktorer som ökar sannolikheten för hjärt- och kärlsjukdomar är ateroskleros, ålderdom, närvaro av diabetes, kronisk arytmi, hypertensiva kriser, överdriven motion hos patienter med kardiogena sjukdomar.

patogenes

Patogenesen beror på den kritiska droppen i blodtrycket och den efterföljande försämringen av blodflödet i vävnaderna. Den bestämande faktorn är inte hypotension som sådan, men en minskning av blodvolymen som passerar genom kärlen under en viss tid. Försämring av perfusion orsakar utveckling av kompensations-adaptiva reaktioner. Kroppens reserver är inriktade på att ge blod till vitala organ: hjärtat och hjärnan. De återstående strukturerna (hud, lemmar, skelettmuskler) är syreberövade. En spasma av perifera artärer och kapillärer utvecklas.

Mot bakgrund av de beskrivna förfarandena aktiveras neuroendokrina system, bildas acidos och natrium- och vattenjoner behålls i kroppen. Diuresis reduceras till 0,5 ml / kg / timme eller mindre. En patient diagnostiseras med oliguri eller anuri, levern störs och polyorganfel uppstår. I de senare stadierna orsakar acidos och cytokinfrigörande kraftig vasodilation.

klassificering

Sjukdomen är klassificerad av patogenetiska mekanismer. På prehospitalstadierna är det inte alltid möjligt att bestämma typen av CS. På ett sjukhus spelar sjukdomens etiologi en avgörande roll vid valet av behandlingar. Felaktig diagnostik hos 70-80% av fallen resulterar i patientens död. Det finns följande alternativ för chock:

1. Reflex - kränkningar orsakad av en stark smärtsam attack. Det diagnostiseras med en liten volym av lesionen, eftersom smärtsyndromets svårighetsgrad inte alltid motsvarar storleken på det nekrotiska fokuset.
2. Verklig kardiogen - en följd av akut hjärtinfarkt med bildandet av ett voluminärt nekrotiskt fokus. Kontraktiliteten hos hjärtat reduceras, vilket minskar minutvolymen. Det karakteristiska komplexet av symtom utvecklas. Dödligheten överstiger 50%.
3. Areaktiva är de farligaste arterna. Liksom sann CS, är patogenetiska faktorer mer uttalade. Dålig terapi. Dödlighetshastighet - 95%.
4. Arrytmogen - prognostiskt gynnsam. Det är resultatet av en rytm och ledningssjukdom. Förekommer med paroxysmal takykardi, AV-blockader av III och II grad, fullständiga tvärgående blockader. Efter rytmen återställs försvinner symtomen inom 1-2 timmar.

Patologiska förändringar utvecklas i etapper. Kardiogen chock har 3 steg:

• Ersättning. Minskning av minutvolymen, måttlig hypotoni, försvagning av perfusion i periferin. Blodtillförseln upprätthålls genom att centralisera blodcirkulationen. Patienten är vanligtvis medveten, de kliniska manifestationerna är måttliga. Det finns klagomål om yrsel, huvudvärk, smärta i hjärtat. I det första steget är patologin helt reversibel.
• Dekompensation. Det finns ett omfattande symtomkomplex, blodperfusion i hjärnan och hjärtat reduceras. Blodtrycket är kritiskt lågt. Irreversibla förändringar är frånvarande, dock minuter kvar tills deras utveckling. Patienten är i stupor eller medvetslös. På grund av försvagningen av renalblodflödet minskar bildningen av urin.
• Irreversibla förändringar. Kardiogen chock går in i terminalstadiet. Det kännetecknas av ökade symtom, allvarlig koronar och cerebral ischemi och bildandet av nekros i de inre organen. Syndromet av disseminerad intravaskulär koagulering utvecklas, en petechial utslag förekommer på huden. Intern blödning uppstår.

Symptom på kardiogen chock

I de första stadierna uttrycks kardiogent smärta syndrom. Lokalisering och känslor av känslor liknar en hjärtattack. Patienten klagar över en klämma smärta bakom brystbenet ("som om hjärtat är pressat i handflatan"), som sprids till vänster axelblad, arm, sida, käke. Bestrålning på höger sida av kroppen är inte markerad.

Andningsfel uppenbaras av fullständig eller partiell förlust av förmågan att andas oberoende (cyanos, andningsfrekvens mindre än 12-15 per minut, ångest, rädsla för död, införande av hjälpmuskler i andningsprocessen, återdragning av näsens vingar). Med utvecklingen av alveolär ödem i lungorna, frigörs ett vitt eller rosa skum från patientens mun. Personen är tvungen att sitta, luta sig fram och vila händerna på stolen.

Det finns en minskning av systoliskt blodtryck under 80-90 mm Hg. Art., Puls - upp till 20-25 mm Hg. Art. Pulsen är trådlik, med svag fyllning och spänning, takykardi upp till 100-110 slag / minut. Ibland sjunker hjärtfrekvensen till 40-50 slag / min. Patientens hud är blek, kall och fuktig vid beröringen. Allmän svaghet uttryckt. Diuresis är nedsatt eller helt frånvarande. Mot bakgrund av chock uppstår en kränkning av medvetandet, utvecklas en stupor eller koma.

komplikationer

Kardiogen chock är komplicerad av multipel organsvikt (MON). Njurar, en lever är trasig, reaktioner från matsystemet noteras. Systemiskt organsvikt är resultatet av otillbörlig leverans av sjukvård till patienten eller allvarlig sjukdom, där de räddningsåtgärder som vidtas är ineffektiva. Symtom på PONS är spindelvener på huden, kräkningar "kaffegrund", lukten av råkött från munnen, svullnad i halsen, anemi.

diagnostik

Diagnos utförs på grundval av fysisk, laboratorie- och instrumentanalys. När en patient undersöks, noterar en kardiolog eller resuscitator externa tecken på sjukdomen (pallor, svettning, marmorering av huden), bedömning av medvetandetillståndet. Objektiva diagnostiska åtgärder inkluderar:

• Fysisk undersökning. När tonometri bestäms av minskningen av blodtrycket under 90/50 mm Hg. Art., Pulsfrekvens mindre än 20 mm Hg. Art. I början av sjukdomen kan hypotoni vara frånvarande på grund av att kompensationsmekanismer införs. Hjärtstoner är döva, i lungorna hörs fuktiga fina bubblande raler.
• EKG. 12-lediga EKG avslöjar karaktäristiska tecken på hjärtinfarkt: en minskning av amplituden hos R-vågen, en förskjutning av ST-segmentet, en negativ T-våg. Det kan finnas tecken på extrasystol, atrioventrikulärt block.
• Laboratorieundersökningar. Beräkna koncentrationen av troponin, elektrolyter, kreatinin och urea, glukos, leverenzymer. Nivån av troponinerna I och T stiger redan under de första timmarna av AMI. Ett tecken på att utveckla njurinsufficiens är en ökning av plasmagraden natrium, urea och kreatininkoncentrationer. Aktiviteten av leverenzymer ökar med reaktionen av hepatobiliärsystemet.

Vid diagnoser bör kardiogen chock särskiljas från att dissekera aorta-aneurysm, vasovagal synkope. Vid aorta dissektion utstrålar smärtan längs ryggraden, kvarstår i flera dagar och är vågliknande. Med synkope finns inga allvarliga förändringar på EKG, i patientens historia - smärtsamt inflytande eller psykisk stress.

Behandling av kardiogen chock

Patienter med akut hjärtsvikt och tecken på chocksjukdomar är omedelbart sjukhus på ett kardiologiskt sjukhus. En resuscitator ska finnas närvarande i gruppen av SMP som avgår för sådana samtal. På prehospitalstadiet utförs syrebehandling, central eller perifer venös åtkomst tillhandahålls, trombolys utförs enligt indikationer. På sjukhuset fortsätt behandlingen som initierades av SMP-laget, som inkluderar:

• Drogkorrigering av överträdelser. För lindring av lungödem administreras loopdiuretika. Nitroglycerin används för att minska hjärtförspänning. Infusionsbehandling utförs i avsaknad av lungödem och CVP under 5 mm Hg. Art. Infusionsvolymen anses vara tillräcklig när denna indikator når 15 enheter. Antiarytmiska läkemedel (amiodaron), kardiotonika, narkotiska analgetika, steroidhormoner är föreskrivna. Allvarlig hypotension är en indikation på användningen av norepinefrin genom en sprutsprimerare. För uthålliga hjärtrytmstörningar används kardioversion och för svår andningsfel - mekanisk ventilation.
• Högteknologiskt stöd. Vid behandling av patienter med kardiogen chock används sådana högteknologiska metoder som intra-aortisk ballongprevention, artificiell ventrikel, ballongangioplastik. Patienten får en acceptabel chans att överleva en tidig sjukhusvård vid en specialiserad kardiologiska avdelning där den utrustning som behövs för högteknologisk behandling är närvarande.

Prognos och förebyggande

Prognosen är ogynnsam. Dödligheten är mer än 50%. Det är möjligt att minska denna siffra i fall där första hjälpen lämnades till patienten inom en halvtimme efter sjukdomsuppkomsten. Dödligheten i detta fall överstiger inte 30-40%. Överlevnad är signifikant högre bland patienter som genomgått kirurgi som syftade till att återställa patensen hos skadade koronarkärl.

Förebyggande åtgärder är att förebygga utvecklingen av hjärtinfarkt, tromboembolism, svåra arytmier, myokardit och hjärtskador. För detta ändamål är det viktigt att genomgå förebyggande behandlingskurser, upprätthålla en hälsosam och aktiv livsstil, undvika stress och följa principerna om hälsosam kost. När de första tecknen på hjärtkatastrofer uppstår måste ett ambulanslag ringas.

Kardiogen chock: debut och tecken, diagnos, terapi, prognos

Kanske är den vanligaste och hemsk komplikationen av hjärtinfarkt (MI) kardiogent chock, som innehåller flera sorter. Det uppkomna svåra tillståndet i 90% av fallen är dödligt. Utsikterna att leva hos en patient framträder endast när det vid sjukdomens utveckling ligger i en läkares händer. Och det är bättre - hela återupplivningsgruppen, som i sin arsenal har alla nödvändiga läkemedel, utrustning och anordningar för att återvända en person från "andra världen". Men med alla dessa medel är chanserna för frälsningen mycket små. Men hoppet dör senast, så läkare till den sista kampen för patientens liv och i andra fall uppnå önskad framgång.

Kardiogen chock och dess orsaker

Kardiogen chock, som manifesteras av akut arteriell hypotension, som ibland når extremt, är ett komplicerat, ofta okontrollerat tillstånd som utvecklas till följd av "syndromet med liten hjärtproduktion" (detta kännetecknas av en akut insufficiens av myokardiumets kontraktile funktion).

Den mest oförutsägbara tiden när det gäller förekomsten av komplikationer vid akut vanligt myokardinfarkt är sjukdomens första timmar, eftersom det då är när som helst att hjärtinfarkt kan bli kardiogent shock, vilket vanligen uppträder tillsammans med följande kliniska symptom:

• Störningar av mikrocirkulation och centrala hemodynamik;
• Syrbasbaserad obalans;
• Skiftet av kroppens vatten-elektrolyt tillstånd;
• Förändringar i neurohumoral och neuro-reflexreglering mekanismer;
• Störningar av cellulär metabolism.

Förutom förekomsten av kardiogen chock vid hjärtinfarkt finns det andra orsaker till utvecklingen av detta formidabla tillstånd, som innefattar:

1. Primära störningar av pumpfunktionen i vänster ventrikel (skada på valvuläranordningen av olika ursprung, kardiomyopati, myokardit);
2. Överträdelser av fyllningen av hjärthålen, som uppträder med hjärtans tamponad, myxom eller intracardial trombus, lungemboli (PE);
3. Arrytmi av någon etiologi.

Figur: orsaker till kardiogen chock i procent

Kardiogena chockformer

Klassificeringen av kardiogen chock är baserad på fördelningen av graden av svårighetsgrad (I, II, III - beroende på kliniken, hjärtfrekvens, blodtrycksnivå, diurese, stötstakt) och typer av hypotensivt syndrom som kan representeras enligt följande:

• Reflex chock (hypotension, bradykardi syndrom) som utvecklas i närvaro av stark smärta, vissa experter faktiskt chock inte anses därför att den lätt dockad effektiva metoder, och baserat på blod tryckfallet är reflex influenser påverkas myokardiell område;
• Arrhythmisk chock, där arteriell hypotension orsakas av en liten hjärtproduktion och är associerad med brady eller takyarytmi. Arrytmisk chock representeras av två former: den övervägande tachysystoliska och särskilt ogynnsamma - bradysystoliska, som uppstår på bakgrund av ett antivoventrikulärt block (AB) under den tidiga hjärtinfarktstiden.
• Verklig kardiogen chock, vilket ger en dödlighet på cirka 100%, eftersom mekanismerna för dess utveckling leder till irreversibla förändringar som är oförenliga med livet.
• Patogenesen för reaktiv patogenes är en analog av sann kardiogen chock, men något mer uttalad patogenetisk faktorer och därmed en särskild svårighetsgrad av kursen.
• Chock på grund av bristning av myokardium, vilket åtföljs av en reflexblodtrycks, hjärttamponad (blod strömmar in perikardialhålan och hindrar hjärtfrekvens), en överbelastning av det vänstra hjärtat och nedgången av den kontraktila funktionen av hjärtmuskeln.

Patologi - orsaker till kardiogen chock och lokalisering

Det är således möjligt att markera de allmänt accepterade kliniska kriterierna för chock vid hjärtinfarkt och presentera dem i följande form:

1. Minskning av systoliskt blodtryck under tillåten nivå på 80 mm Hg. Art. (för patienter med arteriell hypertoni - under 90 mm Hg. Art.);
2. Diuresis mindre än 20 ml / h (oliguri);
3. Pallor av huden;
4. Förlust av medvetandet

Däremot kan svårighetsgraden av patientens tillstånd, som utvecklade kardiogen chock, bedömas snarare genom chockens varaktighet och patientens svar på införandet av pressoraminer än vid nivå av arteriell hypotension. Om chocktillståndets varaktighet överstiger 5-6 timmar, stoppas den inte av droger, och själva chocken kombineras med arytmier och lungödem, denna chock kallas reaktiv.

Patogenetiska mekanismer av kardiogen chock

Den ledande rollen i patogenesen av kardiogen chock hör till en minskning av hjärtklemmens kontraktile förmåga och reflexpåverkan från det drabbade området. Sekvensen för ändringar i den vänstra sektionen kan representeras enligt följande:

• Minskad systolisk överskott innefattar en kaskad av adaptiva och kompensationsmekanismer;
• Förbättrad produktion av katekolaminer leder till generaliserad vasokonstriktion, särskilt artärkärl;
• Allmänna arteriole spasmer orsakar i sin tur en ökning av total perifer resistens och bidrar till centraliseringen av blodflödet;
• Centraliseringen av blodflödet skapar förutsättningar för att öka volymen av cirkulerande blod i lungcirkulationen och ger extra stress till vänster kammaren, vilket orsakar dess nederlag;
• Ökat slutdiastoliskt tryck i vänster ventrikel leder till utveckling av hjärtfel i vänster ventrikel.

Mikrocirkulationspoolen vid kardiogen chock genomgår också signifikanta förändringar på grund av arteriolo-venous shunting:

1. Kapillärbädden är fattig;
2. Metabolisk acidos utvecklas;
3. Observerade uttalade dystrofa, nekrobiotiska och nekrotiska förändringar i vävnader och organ (nekros i lever och njurar);
4. Kapillärernas permeabilitet ökar, på grund av vilken det finns en massiv utgång av plasma från blodomloppet (plasmorrhagia), vars volym i det cirkulerande blodet naturligt faller;
5. Plasmorragi leder till en ökning av hematokriten (förhållandet mellan plasma och rött blod) och en minskning av blodflödet till hjärtkaviteterna;
6. Blodfyllning av kransartärerna minskar.

Händelser som förekommer i mikrocirkulationszonen leder oundvikligen till bildandet av nya ischemiska platser med utvecklingen av dystrofa och nekrotiska processer i dem.

Kardiogen chock kännetecknas som regel av ett snabbt flöde och tar snabbt upp hela kroppen. På bekostnad av erytrocyt- och trombocythemostasstörningar börjar mikropolys av blod i andra organ:

• I njurarna med utveckling av anuri och akut njursvikt - som ett resultat;
• I lungorna med bildandet av andningssyndrom (lungödem);
• I hjärnan med svullnad och utveckling av cerebral koma.

Som ett resultat av dessa förhållanden, börjar det att konsumeras fibrin, som går till utbildnings mikrotrombov bildar DIC (disseminerad intravaskulär koagulation) och leder till uppkomsten av blödning (oftast i mag-tarmkanalen).

Sålunda leder kombinationen av patogenetiska mekanismer till ett tillstånd av kardiogen chock till irreversibla konsekvenser.

Video: Medicinsk animering av kardiogen chock (eng)

Diagnos av kardiogen chock

Med tanke på svårighetsgraden av patientens tillstånd har läkaren inte tid för en detaljerad undersökning, så den primära (i de flesta fall före sjukhus) diagnosen är helt beroende av objektiva data:

1. Hudfärg (blek, marmor, cyanos);
2. Kroppstemperatur (låg, klibbig kall svett);
3. Andning (frekvent, ytlig, svårighet - dyspné, mot bakgrund av blodtrycksfall, överbelastning ökar med utveckling av lungödem).
4. Pulsen (frekvent, liten fyllning, takykardi, med minskad blodtryck, blir filiform och upphör då att vara palpabel, tachy- eller bradyarytmi kan utvecklas);
5. Blodtrycket (systoliskt - dramatiskt reducerat, ofta inte överstigande 60 mm Hg. Art. Och ibland inte alls bestämt, puls, om det visar sig att mäta diastoliskt, visar sig det vara under 20 mm Hg.);
6. Hjärtljud (döv, ibland III-ton eller melodi av den proto-diastoliska galopprytmen fångas);
7. EKG (oftare bild av MI);
8. Njurfunktion (diuresis reducerad eller anuria uppstår);
9. Smärta i hjärtat av regionen (kan vara ganska intensiv, patienten stöter högt, rastlös).

Naturligtvis har för varje typ av kardiogen chock sina egna egenskaper, här är endast vanliga och vanligast.

Diagnostiska test (koagulation, blodsyremättnad, elektrolyter, EKG, ultraljud, etc.), som är nödvändiga för en korrekt hantering av patienter, har hållits på ett sjukhus, om ambulansen hanterar det att leverera som döden på vägen till sjukhuset inte är så så sällsynta saker i sådana fall.

Kardiogen chock - akut tillstånd

Innan man fortsätter att ge akutvård för kardiogen chock bör någon (inte nödvändigtvis en läkare) åtminstone på något sätt navigera i symptomen på kardiogen chock utan att förvirra ett livshotande tillstånd med ett berusat tillstånd, till exempel hjärtinfarkt och efterföljande chockburk hända någonstans. Ibland är det nödvändigt att se lögnare på stopp eller på gräsmattor, som kan behöva den mest akut hjälp från återupplivande specialister. Vissa passerar, men många slutar och försöker ge första hjälpen.

Naturligtvis är det i närvaro av tecken på klinisk död viktigt att omedelbart börja återupplivning (indirekt hjärtmassage, artificiell andning).

Men det är tyvärr få personer som äger utrustningen, och de går ofta vilse, så i sådana fall skulle den bästa förläkarmottagningen vara att ringa numret "103" där det är väldigt viktigt att korrekt beskriva patientens tillstånd för avsändaren och förlita sig på tecken som kan vara karakteristiska för allvarliga hjärtinfarkt av någon etiologi:

• Extremt blek hudfärg med gråaktig nyans eller cyanos;
• Kall klibbig svett täcker huden;
• Minskad kroppstemperatur (hypotermi);
• Ingen reaktion på omgivande händelser;
• En kraftig minskning av blodtrycket (om det är möjligt att mäta det före ambulansbrigadens ankomst).

Prehospital vård för kardiogen chock

Åtgärdens algoritm beror på formen och symtomen på kardiogen chock, återupplivning börjar som regel direkt i reanimobilen:

1. Vid en vinkel på 15 ° lyfter patientens ben;
2. Ge syre;
3. Om patienten är medvetslös intuberas luftröret.
4. I avsaknad av kontraindikationer (svullnad i nackvenerna, lungödem) utförs infusionsbehandling med en lösning av reopolyglucin. Dessutom administreras prednison, antikoagulantia och trombolytika;
5. För att hålla blodtrycket åtminstone vid den lägsta nivån (inte lägre än 60/40 mm Hg) administreras vasopressorer;
6. Vid rytmförstöring - lindring av en attack beroende på situationen: takyarytmi - genom elektropulsbehandling, bradyarytmi - genom att påskynda hjärtstimulering;
7. Vid ventrikelfibrillering - defibrillering;
8. Med asystole (stopp av hjärtaktivitet) - en indirekt hjärtmassage.

Principer för läkemedelsterapi för sann kardiogen chock:

Behandling av kardiogen chock bör inte bara vara patogenetisk utan också symptomatisk:

• I lungödem, nitroglycerin, diuretika, adekvat anestesi, införande av alkohol för att förhindra bildning av skummande vätska i lungorna;
• Det uttryckta smärtsyndromet stoppas av promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Urgent sjukhusvistelse under konstant observation i intensivvården, kringgå nödrummet! Naturligtvis, om det var möjligt att stabilisera patientens tillstånd (systoliskt tryck 90-100 mm Hg. Art.).

Prognos och chanserna för livet

Mot bakgrund av även korta andra komplikationer såsom arytmier kan snabbt utvecklas i tid av kardiogen chock (taky och bradyarytmier), trombos i stora artärer, hjärtinfarkt, lunga, mjälte, hud nekros, blödning.

Beroende på hur arterietrycket sänks, uttrycks tecken på perifera störningar, vilken typ av patientens kroppsreaktion mot avhjälpande åtgärder är det vanligt att skilja mellan kardiogen chock av måttlig svårighetsgrad och svår, vilken klassificeras som aktiv i klassificeringen. En mild grad för en sådan allvarlig sjukdom, i allmänhet, är på något sätt inte tillhandahållen.

Men även i fall av måttlig chock finns det ingen anledning att dölja sig själv. Något positivt svar av kroppen på terapeutiska effekter och uppmuntrande ökning av blodtrycket till 80-90 mm Hg. Art. kan snabbt ersättas med den inverse bilden: mot bakgrund av ökande perifera manifestationer börjar blodtrycket att falla igen.

Patienter med svår kardiogen chock är praktiskt taget saknar chans att överleva, eftersom de absolut inte svarar på behandling åtgärder, så de allra flesta (ca 70%) dödas i den första sjukdagen (vanligen inom 4-6 timmar från det ögonblick av chock). Enskilda patienter kan vara 2-3 dagar, och då inträffar döden. Endast 10 patienter av 100 lyckas övervinna detta tillstånd och överleva. Men bara ett fåtal är avsedda för att verkligen besegra denna fruktansvärda sjukdom, för en del av dem som återvänt från "den andra världen" dör snart av hjärtsvikt.

Grafik: överlevnad efter kardiogen chock i Europa

Nedan är statistik insamlad av schweiziska läkare för patienter som har haft hjärtinfarkt med akut koronarsyndrom (ACS) och kardiogen chock. Som framgår av diagrammet lyckades de europeiska läkare minska dödligheten hos patienterna

upp till 50%. Som nämnts ovan är dessa siffror i Ryssland och CIS ännu mer pessimistiska.

Kardiogen chock

R57.0 kardiogen chock

I50.0 Congestive Heart Failure

I50.1 Vänster ventrikelfel

I50.9 Hjärtfel, ospecificerat

I51.1 Chordal tendonbrott, ej klassificerad någon annanstans

I51.2 Ruptur av papillärmuskel klassificerad inte någon annanstans

Definition: Kardiogen chock är en extrem grad av vänster ventrikulär sjukdom.

STI, kännetecknad av en kraftig minskning av myokardiell kontraktilitet (papa-

slagverk och minututmatning), som inte kompenseras av en ökning av vaskulär

motstånd och leder till otillräcklig blodtillförsel till alla organ och vävnader,

Först av allt - vitala organ. När en kritisk mängd myokardium är kvar

skadad ventrikel kan pumpfel kan identifieras kliniskt

som lunginsufficiens eller som systemisk hypotension eller båda alternativen har

ett hundra åt gången. Vid svår pumpningsfel kan ödem utvecklas.

FIR. Kombinationen av hypotension med pumpfel och lungödem är känd som

kardiogen chock. Dödligheten varierar från 70 till 95%.

Flödesklassificering:

För närvarande rekommenderas att inte inkludera begreppet cardiogenic shock ref-

föreläsare och arytmiska chocker som har en annan genesis.

1. Omfattande hjärtinfarkt i hjärtmuskeln

2. Upprepad hjärtinfarkt, särskilt infarkt med rytmförstöring och

3. Zon av nekros som är lika med eller större än 40% av massan av myokardiet i vänster ventrikel

4. Fallet av myokardiums kontraktile funktion

5. En minskning av hjärtens pumpfunktion som ett resultat av ombyggnadsprocessen,

börjar under de första timmarna och dagarna efter det att akut koronär ocklusion uppstod

6. Hjärt tamponad

Verklig kardiogen chock

Patientens klagomål om märkbar generell svaghet, yrsel, "dimma före

ögon ", hjärtklappning, känsla av avbrott i hjärtat, bröstsmärta, kvävning.

1. Symptom på perifer cirkulationsfel:

• grå cyanos eller blek cyanotisk, "marmor", fuktig hud

• kalla händer och fötter

• nagelbäddsprov i mer än 2 s (minskning av perifer blodflödeshastighet)

2. Medvetenhetskänslor: slöhet, förvirring, mindre ofta - upphetsning.

3. Oliguri (reduktion av diuresi mindre än 20 mm / timme, med svår kurs - anuri)

4. Minskning i systoliskt blodtryck mindre än 90 - 80 mm Hg.

5. Minska pulsartärtrycket upp till 20 mm Hg. och nedanför.

Percussion: expansion av hjärtans vänstra kant, med auscultation, hjärtljudet är djupt

chie, arytmier, takykardier, protodiastolisk galopprytm (patognomonsymtom

svårt ventrikelfel).

Andning är ytlig, snabb.

Den allvarligaste kardiogena chocken kännetecknas av hjärtutveckling

astma och lungödem. Det är kvävning, knullande andetag, orolig hosta med

separation av rosa frothy sputum. När lungens slagverk bestäms genom blåsning

slagverk ljud i nedre sektionerna. Här hörs även crepitus, liten

fantastiska väsen. Med progressionen av alveolär ödem hörs väsande östning

mer än 50% av lungytan.

Diagnosen är baserad på detektering av en minskning av systoliskt blodtryck.

mindre än 90 mm Hg, kliniska tecken på hypoperfusion (oliguri, mentala

chanting, pallor, svettning, takykardi) och lunginsufficiens.

A. Reflexchock (smärtsam kollaps) utvecklas under de första timmarna av sjukdomen, i

en period med allvarlig smärta i hjärtat av regionen på grund av en reflex fall av den gemensamma periferen

vaskulär resistans.

• Systoliskt blodtryck ca 70-80 mm Hg.

• Perifer cirkulationssvikt - pallor, kall svettning

• Bradykardi är ett patognomonsymptom för denna form av chock.

• Varaktigheten av hypotension inte överstiger 1 - 2 timmar, symptomen på chock försvinner-

ensam eller efter smärtlindring

• Utvecklar med begränsat myokardinfarkt i nedre delen av ryggen.

• Karaktäristiska är extrasystoler, atrioventrikulärt block, rytmen från AV

• Kliniken för reflexkardiogen chock motsvarar jag svårighetsgrad

1. Tachysystolisk (takyarytmisk) kardiogen chock

Det utvecklas oftare under de första timmarna (mindre ofta - dagar av sjukdomen) med paroxysmal feber.

pankreatisk takykardi, även med supraventrikulär takykardi, paroxysmal

förmaksflimmer och förmaksfladder. Patientens allmänna tillstånd är svårt.

Alla kliniska tecken på chock uttrycks:

• signifikant arteriell hypotension

Symptom på perifer cirkulationsfel

• 30% av patienterna utvecklar svår akut ventrikelfel i vänster sida

• komplikationer - ventrikelflimmer, tromboembolism i vitala eller

• återfall av paroxysmala takykardier, expansion av nekroszonen, utveckling av brosk

2. Bradysystolisk (bradyarytmisk variant) kardiogen chock

Utvecklas med fullständig atrioventrikulär blockad med en 2: 1, 3: 1, med-

Lennoe idioventrikulära och nodalrytmer, Fredericks syndrom (en kombination av komplett

atrioventrikulärt block med förmaksflimmer). Bradysystolisk cardio

genchock observeras under de första timmarna av utvecklingen av ett stort och transmuralt infarkt

• chock är svår

• Dödligheten når 60% eller mer

• Dödsorsaker - svårt vänster ventrikulärt misslyckande, plötslig asisto-

hjärtlinje, ventrikelflimmering

Det finns 3 grader av kardiogen chock, beroende på svårighetsgraden

kliniska manifestationer, hemodynamiska parametrar, respons på pågående

• Varaktighet högst 3-5 timmar

• Systoliskt blodtryck 90-81 mm Hg

• puls BP 30 - 25 mm Hg

• symtom på chock är mild

Hjärtsvikt är frånvarande eller mild

• snabb, stabil pressorreaktion mot medicinska åtgärder

varaktighet 5 - 10 timmar

• systoliskt blodtryck 80 - 61 mm Hg,

• puls BP 20 - 15 mm Hg

• symtom på chock uttalas

• allvarliga symtom på akut ventrikelfel

• Fördröjd instabil tryckreaktion mot terapeutiska åtgärder

• mer än 10 timmar

• systoliskt blodtryck mindre än 60 mm Hg, kan falla till 0

• puls blodtryck mindre än 15 mm Hg

• chock är extremt svår

• svår hjärtsvikt, snabbt lungödem,

• tryckreaktion på behandling saknas, utvecklar isaktivt tillstånd

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:

Listan över ytterligare diagnostiska åtgärder:

Mätning av CVP-nivå (för återupplivningsgrupper)

Taktik av sjukvård:

Med reflexchock är den huvudsakliga terapeutiska åtgärden snabb och komplett.

Vid arytmisk chock av hälsoskäl utförs kardioversion eller

I chock förknippad med hjärtinfarkt, är endast akutoperation effektiv.

Behandlingsprogram för kardiogen chock

1,3. Trombolytisk terapi

1,4. HR-korrigering, hemodynamisk övervakning

2. Intravenös vätskadrift

3. Minskad perifer vaskulär resistans

4. Ökad myokardiell kontraktilitet

5. Intra Aortic Balloon Conpulse

6. Kirurgisk behandling.

Nödbehandling utförs i etapper och går snabbt till nästa steg.

med ineffektiviteten hos den tidigare.

1. I avsaknad av uttalad stagnation i lungorna:

- att lägga patienten med underbenen höjda i en vinkel på 20 ";

- analgesi - morfin 2-5 mg IV, upprepad efter 30 minuter eller fentanyl 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg med droperidol 2 ml 0,25% vikt / vikt diazepam 3-5 mg med psykomotorisk

- trombolytisk genom indikationer

- Heparin 5000 IE i a / v-jet;

- utföra korrigering av hjärtfrekvensen (paroxysmal takykardi med CVD mer än 150 i 1

min - absolut indikation för kardioversion)

2. I avsaknad av uttalad stagnation i lungorna och tecken på ökat CVP:

- 200 ml 0,9; natriumklorid inom 10 minuter, kontroll av blodtryck, CVP, andningsfrekvens,

auskultativ bild av lungorna och hjärtat;

- i avsaknad av tecken på transfusionshypervolemi (CVP under 15 cm vatten).

v.) fortsätt infusionsbehandling med reopolyglukin eller dextran eller 5%

glukoslösning med en hastighet upp till 500 ml / timme, kontrollerande indikatorer var 15: e minut;

- om blodtrycket inte kan stabiliseras snabbt, gå till nästa steg.

3. Om intravenösa vätskor är kontraindicerade eller misslyckade,

ferrikvasodilatorer - natriumnitroprussid med en hastighet av 15-400 μg / min eller

isoket 10 mg i en infusionslösning i / i dropp.

4. Introducera dopamin (dopamin) 200 mg i 400 ml 5% glukoslösning i form av

infusionshastighet, ökning av infusionshastigheten från 5 μg / kg / min) tills mini-

tillräckligt blodtryck

- ingen effekt - förskriva dessutom norepinefrinhydrotartrat 4 mg i 200 ml

5% glukoslösning intravenöst, vilket ökar infusionshastigheten från 5 μg / min till

minimalt blodtryck

Huvudsakliga faror och komplikationer:

- oförmåga att stabilisera blodtrycket

- lungödem med ökat blodtryck eller intravenöst

- takykardi, takyarytmi, ventrikelflimmering;

- återkommande angina smärta

- akut njursvikt.

Förteckning över viktiga droger:

1. * Morfinhydroklorid 1% 1 ml, amp

2. * Heparin 5 ml fl, med en aktivitet av 5000 IE i 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg pulver för beredning av en infusionslösning, fl

4. * Streptokinas 1 500 000 IE, pulver för lösning beredning, fl

5. * Natriumklorid 0,9% 500 ml, fl

6. * Glukos 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. * Dopamin 4% 5 ml, amp

Lista över ytterligare mediciner

1. * Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Isosorbiddinitrat (isoket) 0,1% 10 ml, amp

6. * Norepinefrinhydrotartrat 0,2% 1 ml, amp

Indikatorer för effektiviteten av vården:

Smärtlindring.

Lättnad av rytm och ledning.

Lättnad av akut ventrikelfel.