Orsaker, symptom på mitralventil prolaps, om behandling behövs

Från denna artikel kommer du att lära dig: den karakteristiska patologin för mitralventilen prolaps, dess orsaker, klassificering genom svårighetsgrad. Huvudsymptomen, behandlingsmetoder, hur det kan vara farligt, möjliga begränsningar för patienter och en prognos för framtiden.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

En mitral eller bicuspidventil är en ventil som separerar vänstra atriumet från vänster ventrikel. Under diastolen (ventrikulär avkoppling) öppnar ventilen, som passerar syreberikat blod från lungcirkulationen till vänster atrium, in i vänstra kammaren, varifrån den sedan kommer att följa den stora cirkulationen.

Vid mitralventilfördröjning (förkortad PMK) föreligger en avböjning eller prolaps av mitralventilbladet, som beroende på svårighetsgraden antingen inte åtföljs av några symptom alls och inte stör patienten eller leder till allvarliga problem, obehagliga manifestationer och signifikanta begränsningar när det gäller professionell verksamhet och sport.

Med normal struktur och funktion av mitralventilen är den tätt stängd under systol (sammandragning) av ventrikeln och tillåter inte blod att återvända till atriet. Men i närvaro av prolapse böjs ventilerna på ventilen, under blodtrycket, mot vänstra atriumet och delvis öppet, vilket gör att blodet flyter tillbaka till atriumet - denna process kallas regurgitation. Ju mer uttalade bloduppstötningen, desto mer uttalade PMK: s kliniska manifestationer.

Förekomsten av denna patologi bland befolkningen är relativt liten - den finns hos omkring 2,5-3% av befolkningen. Under de senaste åren har emellertid, i samband med införandet av hjärt-ultraljud i rutinundersökningar av ungdomar och barn, mitralventil prolaps detekterats oftare, och det är hos unga patienter och barn.

Diagnos och behandling av prolaps utförs av kardiologer. De bestämmer också möjliga begränsningar för patienter, inklusive studier, arbete, militärtjänst, fysisk ansträngning.

skäl

De exakta orsakerna till prolaps är oklara. Man tror att huvudrollen spelas av bindevävnadens strukturella egenskaper - den så kallade bindvävsdysplasien. I bindvävsdysplasi finns det många och olikartade störningar i strukturen och funktionerna hos de organ som innehåller bindväv - hjärtventiler, synen, leden, brosket osv. Således, tillsammans med prolaps, finner många patienter myopi och ökat rörlighet (flexibilitet) av leder, skolios och könssjukdomar.

Även mitralventilens sjukdomar kan leda till sådana sjukdomar:

• överfört infektiös och giftig endokardit,
• ont i halsen och scarlet feber,
• ischemisk hjärtsjukdom
• utbytesstörningar.

klassificering

Mitralventil prolapse klassificeras enligt ventilens grad av böjning:

Graden av prolapse är inte alltid direkt relaterad till svårighetsgraden av kursen. Närvaron och svårighetsgraden av uppstötningen anses vara mer signifikant: ju starkare det är desto allvarligare prognosen är, och ju mer ångest patologin ger till patienter.

Typer av mitralventil prolapse med regurgitation

symptom

Mitralventil prolaps har inga specifika symptom. Den första graden av avböjning i frånvaro av regurgitation i allmänhet är oftast helt asymtomatisk - det upptäcks av en slump under medicinska undersökningar och en ultraljud i hjärtat.

Med 2 och 3 grader av prolaps och förekomsten av uppkastning kan patienter uppvisa olika klagomål, vilka dock oftare är associerade inte med prolaps själv, men med bakgrund eller comorbiditeter (vegetativ-vaskulär dystoni, neuroser etc.). Oftast är patienter oroade över dessa symptom:

1. Smärta i hjärtat av en pricking natur, som kan vara associerad med fysisk ansträngning eller nervös stress.
2. Attack av takykardi (hjärtklappning), tillsammans med yrsel, svaghet, illamående.
3. Känslan av hjärtstörning.
4. Ökad trötthet, trötthet och svaghet, även efter liten fysisk eller psykisk stress.
5. Tendens mot svimning och förmedveten tillstånd (svår svaghet, yrsel) - i täppa rum mot bakgrund av känslomässig stress.
6. Känslan av brist på luft, smärta i bröstet vid andning.
7. Sömnlöshet, mardrömmar, vakna med hjärtslag och hjärtatsmärta.

diagnostik

Om det finns klagomål och symtom i hjärtat, ska en kardiolog beställa undersökning och behandling. Eftersom det inte finns några specifika tecken på prolaps efter en undersökning och undersökning av en patient kan läkaren endast föreslå en diagnos och för att bekräfta det är det nödvändigt att genomföra en studie som visualiserar hjärtets struktur och funktion - Doppler echocardiography (Echo CG) eller ultraljud i hjärtat.

Med hjälp av ekokardiografi kan mitralventil prolapse diagnostiseras.

Enligt ultraljudet bestäms det att det finns en mitralventil prolapse, det avslöjar sin grad, närvaron eller frånvaron och svårighetsgrad av uppstötningen. I regel behövs inga andra studier för att klargöra diagnosen, men de kan behövas för att bestämma den professionella eller atletiska fitnessen.

Som ytterligare undersökningsmetoder utförs en rad olika tester (ett övningstest på en träningscykel med EKG och Echo KG-prestanda före och efter träning, squat-test, blodtrycksmätning medan du ligger och omedelbart efter att ha accepterat en vertikal position etc.). Du kan också behöva blodprov (allmän och biokemisk), samråd med närstående specialister (neurolog, reumatolog, psykiater, hjärtkirurg).

Testet på träningscykeln med prestanda av ett elektrokardiogram

behandling

Vid mildare former av sjukdomen, när mitralventilförlusten uttrycks något och uppstötningen är frånvarande eller minimal, är behandlingen vanligtvis inte föreskriven. Behandling kan dock vara nödvändig för patienter som klagar över smärta i hjärtat, svimning och yrsel.

Eftersom sådana klagomål med måttliga förändringar i ventilens struktur och funktion oftast orsakas inte av hjärtets faktiska patologi, men genom neurastheni, neuros och andra neurologiska problem ordineras behandlingen av neurologer (i nära samarbete med kardiologer).

1. Överensstämmelse med regimen - för att undvika stress, fysisk och mental överbelastning. Det är mycket önskvärt att konsultera en psykoterapeut eller en psykolog, få träning om hur man självkontrollerar (över känslor, beteende), avkoppling. Du behöver rätt driftsätt (under dagen, med normaliserad arbetstid och full lunchstopp). Obligatorisk del av behandlingen - en god natts sömn. När sömnstörningar visar lätta sömnpiller.
2. Utför aktiviteter med tonisk effekt - härdning, vandring i frisk luft, simning i poolen.
3. Drogterapi - sedativa (sedativa) läkemedel - som motherwort, valerian, novopassit. Potent tranquilizers används extremt sällan. Anslut också droger som normaliserar ämnesomsättningen (metabolism) i myokardiet - Kudesan, Elkar och andra.

Vid prolapse 2-3 grader i kombination med upprepning, då patienter ofta har en ökning av blodtryck och arytmi, rekommenderar de också att ta antihypertensiva och antiarytmiska läkemedel. För att förhindra utvecklingen av infektiv endokardit med prolapses med upprepning av 2 grader eller mer rekommenderas antibakteriell terapi.

I svåra fall, dåligt mottagliga för konservativ behandling, kan hjärtkirurgi rekommenderas. Huvudindikationerna för kirurgisk ingrepp är utvecklingen av kronisk mitralinsufficiens och risken för att hjärtfel uppstår (eller redan utvecklas).

Patientövervakning

Patienter i vilka mitralventil prolaps hittades, oavsett svårighetsgrad och närvaro eller frånvaro av uppkastning, bör registreras hos en kardiolog och genomgå regelbundet undersökningar. Det rekommenderas att Echo CG utförs minst en gång om året - för att bedöma dynamiken; EKG 2 gånger om året - för tidig upptäckt av arytmier.

Patienter med mitralventil prolapse rekommenderas att genomgå elektrokardiografi 2 gånger om året.

Kardiologen bestämmer patientens förmåga när det gäller professionell verksamhet, sport, fitness för militärtjänst. Förlust av 1 grad utan upprepning innebär inte allvarliga begränsningar, endast tunga fysiska belastningar och träning i vissa högre utbildningsinstitutioner med militär orientering (flygskolor etc.) kan kontraindiceras. Frågan om möjligheten att spela sport bestäms individuellt (beroende på sporten och förekomsten av klagomål).

Med prolapses med regurgitation, särskilt uttalade, är restriktioner mycket allvarligare. Professionell sport är vanligtvis förbjuden. Army tjänsten är kontraindicerad, det finns kontraindikationer för en mängd olika yrken.

komplikationer

Uttalad mitralventil prolapse, speciellt i kombination med upprepning, kan leda till utveckling av sådana allvarliga komplikationer som:

1. Mitral insufficiens - en ökning av uppstötningen, vilket leder till återflöde av stora mängder blod tillbaka till vänster atrium. Dess symptom är liknar kronisk hjärtsvikt - det är andfåddhet, svaghet, nedsatt prestanda.
2. Infektiv endokardit - de anatomiskt modifierade strukturerna i hjärtklaffarna påverkas alltid lätt av infektionen. Endokardit - inflammation i hjärtkroppen (endokardium) leder i sin tur till förvärring av problemet och en ökning av deformiteterna i mitralventilen tills bildandet av hjärtfel.

utsikterna

I de flesta fall fortsätter mitralventil prolaps utan komplikationer, praktiskt taget utan att åstadkomma ångest hos patienter.

Prognosen vid 1-2 grader med minimal regurgitation eller utan det är gynnsamt, det finns praktiskt taget inga restriktioner, och de avser endast betydande fysisk ansträngning.

Med grad 3 prolapse eller med kraftig upprepning är prognosen mycket allvarligare, och patologins gång är instabil och oförutsägbar, det är farligt för dess komplikationer. Därför kan hjärtkirurgisk korrigering av anomali rekommenderas för att förbättra patientens livskvalitet och minska riskerna.

Mitral ventil prolapse

Mitralventil prolapse - systolisk prolaps av mitralventiler i vänstra atriumet. Mitralklaffprolaps kan uppvisa trötthet, huvudvärk och yrsel, andnöd, hjärtsmärtor, synkope, palpitationer, känsla av avbrott. Instrument- diagnos av mitralklaffprolaps är baserad på data från ekokardiografi, EKG, Phonocardiography, Holter-övervakning, medicinsk avbildning. Behandling av mitralklaffprolaps huvudsakligen symptomatiska (antiarytmika, sedativa, antikoagulantia); med kraftig upprepning är mitralventil ersättning indikerad.

Mitral ventil prolapse

Mitralklaffprolaps - ventildefekt som kännetecknas av utbuktning en eller båda av ventilerna i den vänstra atrioventrikulära ventilhålan atriell systole fas. Inom kardiologi, är mitralklaffprolaps med hjälp av olika metoder (auskultation, ekokardiografi, Phonocardiography) diagnostiseras i 2-16% av barn, för det mesta i åldern 7-15 år. Incidensen av mitralklaffprolaps vid olika hjärtfel är betydligt högre än hos friska individer: i medfödda hjärtsjukdomar - 37%, för reumatism - 30-47%, i ärftliga sjukdomar i hjärtat - 60-100%. I vuxenpopulationen är frekvensen av mitralventil-prolaps 5-10%; ventildefekt diagnostiseras huvudsakligen hos kvinnor 35-40 år.

Orsaker till mitralventil prolapse

Strängt taget är mitralventil prolaps inte en självständig sjukdom, utan ett kliniskt och anatomiskt syndrom som förekommer i olika nosologiska former. Med tanke på etiologin skiljer sig primär (idiopatisk, medfödd) och sekundär mitralventil prolapse.

Idiopatisk mitralklaffprolaps orsakas av medfödd bindväv dysplasi, mot vilken andra anomalier markeras som ventilenheten (förlängning eller förkortning av de ackord deras felaktig insättning, närvaron av ytterligare ackord, etc). Medfödd defekt på bindväv åtföljs av strukturella myxomatös degeneration av mitralis broschyrer och deras ökade seghet. Bindväv dysplasi orsakas av olika patologiska faktorer som verkar på fostret -. SARS, gestosis, yrkesrisker, ogynnsamma miljöförhållanden, etc. I 10-20% av fallen, är medfödd mitralklaffprolaps ärvs via modern.

Mitralklaffprolaps är en del av vissa ärftliga syndrom (Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, medfödd kontrakturer arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastisk).

Ursprunget för den sekundära mitralklaffprolaps kan bero på ischemisk hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, reumatism, systemisk lupus erythematosus, myokardit, hypertrofisk kardiomyopati, myokardial dystrofi, autonom dystoni, endokrina störningar (hypertyreoidism), brösttrauma. I dessa fall, är mitralklaffprolaps resultatet av skador på förvärvade klaffstrukturer, papillarmuskler, myokardiell dysfunktion. I sin tur kan förekomsten av mitralventil prolapse orsaka utveckling av mitralinsufficiens.

I patogenesen av mitralventilförlusten spelas en signifikant roll av dysfunktion i det autonoma nervsystemet, metaboliska störningar och brist på magnesiumjoner.

Funktioner av hemodynamik i mitralventil prolapse

Mitralventilen är ett dubbelbladigt uppdelande hålrum i vänstra atrium och ventrikel. Med hjälp av ackorden är ventilerna på ventilen fästa vid papillära muskler som sträcker sig från botten av vänster ventrikel. I den normala fasen av diastol släpper mitralventilerna ner, vilket ger fri blodflöde från vänster atrium till vänster ventrikel; under systolen, under blodtryck, öppnar ventilerna, stänger den vänstra atrioventrikulära öppningen.

När mitralklaffprolaps grund av strukturell och funktionell invaliditet ventilanordning i systole fas svorki böj mitralisklaffen i vänster atrium hålighet. I detta fall kan den atrioventrikulära öppningen överlappa helt eller delvis - för att bilda en defekt, vilket sker genom omvänt flöde av blod från den vänstra ventrikeln in i vänster förmak, dvs. utveckla mitral regurgitation...

Under bildandet av mitralinsufficiens minskar kontraktiviteten hos myokardiet, vilket förutbestämmer utvecklingen av cirkulationsfel. I 70% av fallen är primär mitralventil prolapse åtföljd av borderline lunghypertension. Från systemisk hemodynamik noteras arteriell hypotension.

Klassificering av mitralventil prolapse

Ur det etiologiska synsättets synvinkel kan man skilja mellan primär och sekundär mitralventil prolaps. Enligt lokaliseringen av prolapningen isoleras prolaps av den främre, bakre och båda krossarna i mitralventilen. Med tanke på närvaron eller frånvaron av hörbara ljudfenomen talar de om en "tyst" och auskultatorisk form av syndromet.

Baserat på EchoCG-data finns 3 grader av mitralventil prolaps svårighetsgrad:

• Grad I-mitralventilblad som fördjupas med 3-6 mm;
• Grad II-mitralventilbladet fördjupades till 6-9 mm;
• Grad III - mitralventilen förlöper över 9 mm.

Med tanke på tidpunkten för mitralventilförlängning med avseende på systol, skiljas en tidig, senare, holosystolisk prolaps. Graden av mitral regurgitation motsvarar inte alltid graden av mitralventil prolaps, därför klassificeras separat, enligt Doppler-ekkokardiografi:

• Grad I-mitral regurgitation uppträder vid lövnivå;
• Grade II - våg av upprepning når mitten av vänstra atriumet;
• Grad III - vågen av regurgitation når den motsatta änden av atriumet.

Symptom på mitralventil prolaps

Svårighetsgraden av kliniska symptom på mitralventil prolaps varierar från minimal till signifikant och bestäms av graden av bindvävsdysplasi, förekomsten av uppstötning och autonoma abnormiteter. Hos vissa patienter finns inga klagomål, och mitralventil prolaps är ett oavsiktligt resultat under ekokardiografi.

Hos barn med primär mitralventilförlust upptäcks ofta navel- och inguinalbråck, höftdysplasi, hypermobilitet i leder, skolios, flatfot, bröstdeformitet, myopi, strabismus, nefroptos, varicocele, som indikerar nedsatt bindvävsstruktur. Många barn är benägna att frekventa förkylningar, ont i halsen, exacerbationer av kronisk tonsillit.

Oftast är mitralventilförlängningen åtföljd av symtom på neurosirkulationsdystoni: hjärtkardi, takykardi och hjärtsvikt, yrsel och svimning, vegetativa kriser, överdriven svettning, illamående, känsla av "hals" och brist på luft, migränliknande huvudvärk. Med signifikanta hemodynamiska störningar uppträder andfåddhet, trötthet. Förloppet av mitralventilförlängning kännetecknas av affektiva störningar: depressiva tillstånd, senast uppdaterat, asthenisk symptomkomplex (asteni).

Kliniska manifestationer av sekundär mitralventil prolapse kombineras med symtom på den underliggande sjukdomen (reumatisk hjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom, Marfan syndrom, etc.). Bland de möjliga komplikationerna av mitralventilframkallning, livshotande arytmier, infektiös endokardit, tromboemboliskt syndrom (inklusive stroke, PE), plötslig död finns.

Diagnos av mitralventil prolapse

I den "dämpa" formen av mitralventil prolaps är auskultativa tecken frånvarande. Nödvarianten av mitralventil-prolaps kännetecknas av isolerade klick, sena systoliska murmurs och vocosystoliska murmurs. Fonokardiografi dokumenterar ljudfenomen som ska höras.

Den mest effektiva metoden för att detektera mitralventil prolaps är en ultraljud i hjärtat, vilket gör det möjligt att bestämma graden av bladframkallning och volymen av regurgitering. Med vanlig bindvävsdysplasi, dilatation av aorta och lungartären, tricuspid prolapse kan ett öppet ovalt fönster detekteras.

Radiografiskt, som regel minskad eller normal storlek av hjärtat detekteras utbuktning av lungartären. EKG och dagliga EKG-övervakningsregister, kvarstående eller transienta störningar av ventrikulär myokardrepolarisation, rytmförstöring (sinus takykardi, extrasystol, paroxysmal takykardi, sinus bradykardi, WPW-syndrom, förmaksflimmer och förmaksflimmer). Med mitral regurgitation II-III grad utförs hjärtrytmstörningar, tecken på hjärtsvikt, en elektrofysiologisk studie av hjärtat, veloergometri.

Mitralventil prolaps bör differentieras från medfödda och förvärvade hjärtfel, interatriella septumaneurysm, myokardit, bakteriell endokardit, kardiomyopati. Det är tillrådligt att involvera olika specialister inom diagnos och behandling av mitralventil prolapse: en kardiolog, en neurolog, en reumatolog.

Behandling av mitralventil prolaps

Taktiken för hantering av mitralventil prolaps tar hänsyn till svårighetsgraden av kliniska symptom på det vegetativa och kardiovaskulära spektret, särskilt under den underliggande sjukdomsbanan. Obligatoriska förhållanden är normalisering av daglig rutin, arbete och vila, tillräcklig sömn, uppmätt fysisk aktivitet. Icke-läkemedelsaktiviteter inkluderar auto-träning, psykoterapi, fysioterapi (elektrofores med brom, magnesium på nackeområdet), akupunktur, vattenprocedurer och ryggmassage.

Drogterapi för mitralventil prolapse syftar till att eliminera vegetativa manifestationer, förhindra utvecklingen av myokarddystrofi och förhindra infektiv endokardit. Patienter med svåra symptom på mitralventil prolaps är förskrivna sedativa, kardiotrofer (inosin, kalium och magnesiumsparaginat, vitaminer, karnitin), beta-blockerare (propranolol, atenolol) och antikoagulantia. Vid planering av mindre kirurgiska ingrepp (tanduttag, tonsillektomi etc.) visas kurser för förebyggande antibiotikabehandling.

Med utvecklingen av hemodynamiskt signifikant mitralregurgitation, är utvecklingen av hjärtsvikt ett behov av mitralventilersättning.

Prognos och förebyggande av mitralventil prolaps

Asymptomatisk mitralventil prolaps kännetecknas av en gynnsam prognos. Sådana patienter visade uppföljning och dynamisk ekkokardiografi en gång var 2-3 år. Graviditet är inte kontraindicerad, men hantering av graviditet hos kvinnor med mitralventil prolapse utförs av en obstetrikare-gynekolog tillsammans med en kardiolog. Prognosen för sekundär mitralventil prolaps beror till stor del på den underliggande sjukdomsbanan.

Förebyggande av mitralventil prolaps innebär eliminering av biverkningar på det utvecklande fostret, aktuell upptäckt av sjukdomar som orsakar skada på hjärtens ventilapparat.

För vilken mitralventilen prolaps är farlig

Under förebyggande undersökningar, ultraljudsundersökning av hjärtat av olika anledningar, passerar läkare ofta en dom om förekomsten av PMK. Därför börjar många människor oroa sig för problemet: mitralventil prolapse - vad är det, vad är farligt, är det möjligt att bota det och hur. Låt oss försöka lista ut det.

Mitralventil prolapse: Vad är det, vad är farligt

Sugande, utbuktning av två eller en mitralventil i vänstra atriumet medan du trycker blod i aortan från vänster ventrikel. Sådan är kärnan i patologi - mitralventil prolapse. Läkare definierar inte ett sådant tillstånd som en hjärtefel och kallar den som en funktion av utvecklingen. Som regel är det genetiskt bestämt och är associerat med bindvävsdysplasi.

Risken för prolaps är bestämd

• Funktionsnedsättning Normalt, under sammandragning (systole) i vänster ventrikel, bör ventilerna mellan det och atriumet vara tätt stängda. Vid prolaps vid denna tidpunkt är det omvända flödet (återhämtning) av blod till vänsteratrium möjligt. Detta ger extra volym och vänster hjärta börjar drabbas av överbelastning, deras hypertrofi utvecklas. I framtiden leder detta till lunghypertension, överbelastning av rätt hjärta, till hjärtsvikt.
• Hjärtrytmstörning. Patienter markerar perioder med hjärtklappning, obehag och smärta i bröstet.
• Möjligheten till avveckling av infektionsmedel på den modifierade ventilen - utvecklingen av infektiv endokardit med vegetationer på bladen.

Typer av patologi

Klassificera typer av PMK beroende på olika faktorer.

• på grund av medfödda och genetiska egenskaper hos bindevävnadsutveckling - primärt;
• orsakad av systemiska sjukdomar, som påverkar bindväven, neuroendokrin, bryter mot den självstyrande reglering av ventilerna, hjärtat, som påverkar myokardiums och endokardiums sekundära funktion.

• auskultation - när du lyssnar bestäms systoliskt murmur och klick;
• dämpa - med ausultationspatologi detekteras inte.

Grader av klaff i mm:

• den första är 3-6;
• den andra är 6-9;
• den tredje är över 9.

Djup av det omvända flödet av blod i atriumet:

• i ventilområdet;
• 1/3 av atriumet
• ½ av atriumet;
• mer än hälften av hålrummet.

• asymtomatisk;
• asymptomatisk - när observation är nödvändig
• kliniskt signifikant - att behandlas.

Symptom på mitralventil prolaps

De flesta fall av primär prolaps går obemärkt, och slakventilflikar detekteras under undersökningar för andra sjukdomar. Men en retrograd analys av patientklappar avslöjar fortfarande karakteristiska symptom.

I avsaknad av perkolering eller upprepning av grad 1-2 kan närvaron av patologi indikeras med olika mindre sjukdomar, som vanligen hänför sig till försämrad vegetativ reglering av vaskulär ton:

• obehag, smärta i bröstet, i hjärtat av regionen, utan samband med fysisk aktivitet
• tillfällig andfåddhet eller känsla andfådd;
• oregelbunden rytm, "blekning" av hjärtat, hjärtslag;
• snabb känsla av trötthet;
• instabil humör;
• natt och morgon huvudvärk
• svimning.

Mitral regurgitation av grad 3-4 leder till signifikant försämring av hjärthemodynamik. I frånvaro av korrigering ökar symtomen på hjärtsvikt gradvis.

Diagnos av PMK

Noggrann diagnos av prolaps gör att läkaren kan bestämma den lämpligaste taktiken för patienthantering: observation eller aktiva terapeutiska åtgärder.

Vid inspektion och ifrågasättande:

• Naturen hos patientens klagomål kan leda läkaren att tänka på närvaron av MVP.
• Det allmänna utseendet hos sådana patienter talar ofta om medfödd bindvävspatologi. Vanligtvis är det asteni med långa, smala lemmar, patologisk rörlighet i lederna, ofta med dålig syn och strabismus.
• Under auscultation av hjärtat hörs klick och systoliskt murmur, när blodet flyter till vänstra atriumet genom otäppta ventiler.

• tillförlitligt visualiserad avböjning av ventilen, förändringar i cusps och ackordapparaten, graden av prolapse och djupet av flödet av regurgitation i det vänstra atriumet;
• Du kan se tecken på lunghypertension och mäta myokardisk tjocklek.

• rytmförstörningar registreras, och vid EKG-övervakning kan det uppstå snabba hjärtslagspisoder under dagen.

Behövs behandling för MVP?

MVP, åtföljd av endast mindre uppblåsning på ventilnivå - upp till 1: a grad och inte visar kliniska symptom kräver vanligtvis inte behandling. Kanske kommer läkaren att rekommendera periodisk övervakning av en kardiolog, som utför kontroll Echo-KG. Patienter erbjuds att utesluta eller minska

• tung träning
• rökning;
• alkoholmissbruk
• passion för starkt kaffe och te.

Det är nödvändigt att justera regimen av arbete och vila, att engagera sig i fysisk terapi, för att göra rekreationsvandringar och få tillräckligt med sömn.

De vegetativa symptom som stör patienterna kräver säkerligen adekvat korrigering. Applicera läkemedelsbehandling

• antiarytmiska läkemedel;
• antihypertensiva läkemedel;
• droger som förbättrar myokardiska metaboliska processer;
• neuroleptika, lugnande medel, lugnande medel.

Vid utförande av någon operation (tandutvinning, palatinmassiller etc.) rekommenderas också att patienter med mitralventil prolaps förskrivs bredspektrum antibiotika för att förhindra utveckling av infektiv endokardit.

Vid svår mitral regurgitation utförs terapi för att korrigera tillståndet.

• hjärtglykosider;
• diuretika;
• ACE-hämmare.

En signifikant dysfunktion av ventilen kräver kirurgi - utföra mitralventilplast. Ofta utförs operationer med hjälp av en innovativ eller endoskopisk teknik, som leder

• svorok suturering;
• förkortning av ventil ackord;
• ablation av myokardområden i områden som utlöser patologiska impulser - arytmi.

En öppen ventilutbytesoperation utförs i svår kombinerad patologi.

utsikterna

När PMK inte åtföljs av signifikant uppblåsthet, är prognosen gynnsam, speciellt om du följer läkarens rekommendationer och ändrar livsstilen i en sund riktning. Med denna prolapse kan du delta i vissa sporter och simma unprofessionellt.

På den faktiska frågan för ungdomar - om en rekrytering har mitralventilförlust av 1 grad, tas de till armén - svaret är ja, det gör de. Medicinsk uttag kräver diagnos av MVP med signifikant funktionsnedsättning eller komplikationer. I regel är detta PMK på 2 och 3 grader.

Mitralventil prolaps med upprepning till hälften eller hela atriumets längd kräver behandling och ibland kirurgisk korrigering. I detta fall beror prognosen på det gemensamma arbetet mellan läkare och patienter. Med en lyckad tandem är utsikterna också gynnsamma. Brist på adekvat behandling hotar med försämrad total hälsa och irreversibla effekter.

Att förebygga PMH som en medfödd patologi bör hanteras av gravida kvinnor - för att undvika förkylning, dålig miljö, korrekta metaboliska störningar och manifestationer av toxicos.

Undvik att progressionen av befintlig patologi kan vara föremål för de åtgärder som rekommenderas av läkaren och regelbunden övervakning av tillståndet.

Mitral ventil prolapse

Mitralventilförlängning är en patologi där funktionen hos ventilen som ligger mellan hjärtans vänstra kammare och vänster atrium försämras. Om det förekommer prolaps under sammandragningen av vänster ventrikel, skjuter en eller båda ventilerna ut och ett omvänd blodflöde uppstår (svårighetsgraden av patologin beror på storleken på detta omvänd flöde).

Innehållet

Allmän information

Mitralventilen är två bindvävskivor belägna mellan atriumet och ventrikeln på vänster sida av hjärtat. Denna ventil:

• förhindrar blodflödet (uppblåsthet) i det vänstra atriumet som inträffar under ventrikulär kontraktion;
• oval form, storleken i diameter varierar från 17 till 33 mm och längsgående är 23-37 mm;
• har främre och bakre cusps, medan framsidan är bättre utvecklad (med en kontraktion av ventrikelbågarna mot vänster venösa ringen och tillsammans med bakre kusp stänger den denna ring, och när det är avslappnat stänger ventrikeln aortaöppningen intill interventrikulär septum).

Mitralventilens bakre kupa är bredare än den främre delen. Variationer i antal och bredd på delar av bakre kusp är vanliga - de kan delas in i sido-, mitten- och medialviktar (den längsta är mittdelen).

Det finns variationer i plats och antal ackord.

Vid sammandragningen av atriumet är ventilen öppen och blodet flyter in i ventrikeln vid denna punkt. När ventrikeln är fylld med blod, stänger ventilen, ventrikeln kontraherar och skjuter blod in i aortan.

När hjärtmuskeln förändras eller i vissa vävnader i bindväven, störs mitralventilens struktur, vilket leder till att när ventrikeln sänks, böjs ventilbladet in i det vänstra atriumets hålrum, så att något av blodet flyter tillbaka in i ventrikeln.

Patologi beskrevs första gången 1887 och Cuffer Borbillon både auskultatorisk fenomen (detekterad på auskultation av hjärtat), som yttrar sig i form av srednesistolicheskih klick (klick), inte är relaterade till utdrivning av blod.

I 1892 avslöjade Griffith en koppling mellan apikal sen systolisk murmur och mitral regurgitation.

1961 publicerade J. Reid ett papper där han övertygande visade en anslutning av medelstora systoliska klick till den snäva spänningen hos avslappnade ackord.

Det var möjligt att identifiera orsaken till sent ljud och systoliska klick endast under en angiografisk undersökning av patienter med angivna ljudsymptom (1963-1968, J. Barlow och kollegor). Undersökarna fann att med detta symptom, under systolen i vänster ventrikel, förekommer en slags avsmalnande av mitralventilcusps i det vänstra atriumets hålrum. Den detekterade kombinationen ballonovidnoy deformation mitralisklaffen systoliska buller och klick, vilket åtföljs av karakteristiska elektrokardiografiska manifestationer författarna betecknade auskultation-elektrokardiografisk syndrom. I samband med ytterligare forskning kallades detta syndrom för smittsyndrom, slam-ventilsyndrom, klick och brusssyndrom, Barlow syndrom, Angles syndrom, etc.

Den vanligaste termen "mitralventil prolapse" användes först av J Criley.

Även om det är allmänt accepterat att mitralventil prolaps oftast ses hos ungdomar visar data från Framinghamstudien (den längsta epidemiologiska studien i medicinsk historia som varar 65 år) att det inte finns någon signifikant skillnad i förekomsten av denna sjukdom hos personer i olika åldersgrupper och kön. Enligt denna studie förekommer denna patologi hos 2,4% av befolkningen.

Frekvensen för detekterad prolaps hos barn är 2-16% (beroende på detektionsmetod). Det ses sällan hos nyfödda, som oftast finns på 7-15 år. Upp till 10 år observeras patologi lika ofta hos barn av båda könen, men efter 10 år upptäcks det oftare hos tjejer (2: 1).

I närvaro av hjärtpatologi hos barn upptäcks prolaps i 10-23% av fallen (höga värden observeras i arveliga sjukdomar i bindevävnaden).

Det konstaterades att med en liten återkomst av blod (upprepning) uppenbarar sig denna vanligaste hjärtinfarktpatologi inte, har en bra prognos och behöver inte behandlas. Med betydande storlek blodåterflödet framfall kan vara farligt och kräver kirurgiskt ingrepp eftersom vissa patienter utvecklar komplikationer (hjärtsvikt, ackord gap, infektiös endokardit, tromboembolism med myxomatös mitral broschyrer ändras).

form

Mitralventil prolaps kan vara:

1. Primär. Det är förknippat med bindeviktens svaghet, som förekommer i medfödda sjukdomar i bindevävnaden och överförs ofta genetiskt. I denna form av patologi sträcker sig mitralventilbladet, och ackordhållningsdörrarna är utsträckta. Som ett resultat av dessa oegentligheter, när ventilen är stängd, böjs flikarna och kan inte stängas tätt. Medfödd prolaps i de flesta fall påverkar inte hjärtets arbete, men det kombineras ofta med vegetarisk dystoni - orsaken till symtomen som patienter associerar med hjärtsjukdom (periodiskt bakom brystbenet, funktionella smärtor, hjärtrytmstörningar).
2. Sekundär (förvärvad). Utvecklar med olika hjärtsjukdomar som orsakar en kränkning av ventilbladets eller ackordens struktur. I många fall framkallas prolapse av reumatisk hjärtsjukdom (inflammatorisk bindvävssjukdom med infektionsallergisk natur), odefinierad bindvävsdysplasi, Ehlers-Danlos och Marfan sjukdomar (genetiska sjukdomar) etc. avbrott i hjärtets arbete, andfåddhet efter träning och andra symtom. När hjärtkordet sönderbrutits till följd av bröstskada krävs akutvård (klyftan åtföljs av hosta, under vilken skummande rosa sputum separeras).

Primär prolaps, beroende på närvaro / frånvaro av brus under auscultation, är indelad i:

• En "mute" form där symtom är frånvarande eller knapp är typiskt för prolaps och "klick" hörs inte. Upptäckt endast genom ekkokardiografi.
• Auscultatory-formuläret, som, när det hörs, uppenbaras av karakteristiska auskultatoriska och fonokardiografiska "klick" och ljud.

Beroende på svårighetsgraden av ventilens avböjning är mitralventilens prolaps utmärkt:

• I grad - sash bend 3-6 mm;
• II grad - en avböjning upp till 9 mm observeras;
• Grad III - veck böjer mer än 9 mm.

Förekomsten av uppstötning och dess svårighetsgrad beaktas separat:

• I grad - regurgitation uttrycks något;
• Grad II - måttlig upprepning observeras;
• Grad III - allvarlig uppstötning är närvarande;
• IV grad - upprepning uttryckt i svår form.

Orsaker till utveckling

Orsaken till protrusion (prolapse) av mitralventilcusps är myxomatisk degenerering av ventilkonstruktioner och intrakardiella nervfibrer.

Den exakta orsaken till myxomatösa förändringar i ventiler är vanligtvis okänd, men eftersom denna patologi ofta kombineras med ärftlig bindvävsdysplasi (observerad i Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, bröstmisformationer etc.) antas dess genetiska orsakssamband.

Myxomatös förändring förefaller diffus lesion fiberskikt förstörelse och fragmentering av kollagen och elastiska fibrer, förstärkt ackumulering av glykosaminoglykaner i den extracellulära matrisen (polysackarider). Dessutom detekteras typ III-kollagen i överskott i ventilens ventiler med prolapse. I närvaro av dessa faktorer minskar bindviktens densitet och sashen under kompression av ventrikelbulten.

Med ålder ökar myxomatisk degeneration, så risken för perforering av mitusventilens och korsbrottets käpp ökar hos personer över 40 år.

Prolapse av mitralventilbladet kan förekomma med funktionella fenomen:

• regional överträdelse av kontraktilitet och avkoppling av vänster ventrikulär myokardium (lägre basal hypokinesi, vilket är en tvungen minskning av rörelseområdet);
• onormal sammandragning (otillräcklig sammandragning av lång axel i vänster ventrikel);
• för tidig avspänning av den främre väggen i vänster ventrikel etc.

Funktionsstörningar är en följd av inflammatoriska och degenerativa förändringar (utvecklas med myokardit, asynkronism, excitation och impulserledning, hjärtrytmförstöring etc.), störningar i den autonoma innerveringen av subvalvulära strukturer och psyko-emotionella abnormiteter.

Tonåringar orsaka vänsterkammardysfunktion kan vara ett brott av blodflödet, vilket orsakar fibromuskulär dysplasi av de små kransartärer och topografiska anomalier av den vänstra cirkumflex artären.

Prolaps kan uppstå mot en bakgrund elektrolyt störningar som åtföljs av interstitiell magnesiumbrist (påverkar produktionen av ventilklaffar i defekt fibroblast kollagen och skiljer allvarliga kliniska manifestationer).

I de flesta fall anses orsaken till ventilernas prolapse:

• medfödd bindvävssufficiens hos mitralventilstrukturerna;
• mindre anatomiska anomalier hos ventilapparaten;
• nedsatt neurovegetativ reglering av mitralventilfunktionen.

Primär prolaps är ett oberoende ärftligt syndrom, som har utvecklats till följd av medfödda sjukdomar i fibrillogenes (processen för framställning av kollagenfibrer). Det hör till en grupp av isolerade anomalier som utvecklas mot bakgrund av medfödda bindvävssjukdomar.

Sekundär mitralventil prolapse är sällsynt, inträffar när:

• Rheumatisk mitralventilsjukdom, som utvecklas som ett resultat av bakteriella infektioner (för mässling, skarlet feber, angina av olika typer etc.).
• Abnormaliteter hos Ebstein, som är en sällsynt medfödd hjärtefel (1% av alla fall).
• Överträdelse av blodtillförseln till papillärmusklerna (förekommer i chock, ateroskleros av kransartärerna, svår anemi, abnormaliteter i vänster kransartär, koronär).
• Elastiskt pseudoksantom, vilket är en sällsynt systemisk sjukdom i samband med skada på elastisk vävnad.
• Marfan syndrom - en autosomal dominant sjukdom som hör till gruppen av ärftliga patologier av bindväv. Förorsakad av en mutation av en gen som kodar för syntesen av fibrillin-1 glykoprotein. Skillnader i olika grad av symtom.
• Ehlers-Danlow syndrom är en ärftlig systemisk sjukdom i bindväv, som är förknippad med en defekt i syntesen av kollagen av typ III. Beroende på den specifika mutationen varierar syndromets svårighetsgrad från mild till livshotande.
• Effekter av toxiner på fostret under den sista trimestern av fosterutveckling.
• Iskemisk hjärtsjukdom, som kännetecknas av en absolut eller relativ myokardiell blodtillförselstörning, som härrör från kranskärlssjukdom.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati är en autosomal dominant sjukdom som kännetecknas av förtjockning av vänster vägg och ibland den högra kammaren. Oftast finns asymmetrisk hypertrofi, åtföljd av lesioner av interventrikulär septum. Ett kännetecken hos sjukdomen är den kaotiska (felaktiga) placeringen av myokardiums muskelfibrer. I hälften av fallen detekteras en förändring i systoliskt tryck i utloppskanalen i vänster ventrikel (i vissa fall av högra ventrikeln).
• Atrial septal defekt. Det är den näst vanligaste medfödda hjärtsjukan. Manifierade genom närvaron av ett hål i septumet, vilket separerar höger och vänster atrium, vilket leder till blodutmatning från vänster till höger (ett onormalt fenomen där normal cirkulationscirkeln störs).
• Vegetativ dystoni (somatoform autonom dysfunktion eller neurokirkulär dystoni). Detta komplex av symtom är en följd av det vegetativa dysfunktionen i hjärt-kärlsystemet, förekommer i sjukdomar i det endokrina systemet eller i centrala nervsystemet, i strid mot blodcirkulationen, hjärtskador, stress och psykiska störningar. De första manifestationerna observeras vanligtvis i ungdomar på grund av hormonella förändringar i kroppen. Kan vara ständigt närvarande eller uppstå endast i stressiga situationer.
• Bröstskador etc.

patogenes

Vikarna i mitralventilen är treskiktiga bindvävformationer som är fästa vid fibromuskulärringen och består av:

• fibröst skikt (sammansatt av tätt kollagen och sträcker sig kontinuerligt i det tendinösa ackordet);
• svampigt lager (består av en liten mängd kollagenfibrer och ett stort antal proteoglykaner, elastin och bindvävsceller (bildar ramens främre kanter));
• fibroelastiskt skikt.

I en normal mitralventil är tunna, böjliga strukturer, som rör sig fritt under inverkan av blodet som strömmar genom öppningen i den mitrala ventilen under diastole eller påverkas genom reduktion av ringen av mitralisklaffen och papillarmuskeln under systole.

Under diastolen öppnas den vänstra atrioventrikulära ventilen och aortakonan överlappar (blodinjektion i aortan förhindras), och under systolen stängs mitralventilvikningarna längs den förtjockade delen av de atrioventrikulära ventilerna.

Det finns enskilda egenskaper i mitralventilens struktur, som är förknippade med mångfalden av hela hjärtats struktur och är varianser av normen (för smala och långa hjärtan är enkel konstruktion av mitralventilen typisk och för kort och bred, komplicerad).

Med en enkel design är den fibrösa ringen tunn, med en liten omkrets (6-9 cm), det finns 2-3 små ventiler och 2-3 papillära muskler, varav upp till 10 sårkord sträcker sig till ventilerna. Chords nästan aldrig grenar och är fästa huvudsakligen till kanterna av ventilerna.

En komplex konstruktion kännetecknas av en stor omkrets av den fibrösa ringen (ca 15 cm), 4-5 flikar och från 4 till 6 flervägda papillära muskler. Sängkorden (från 20 till 30) grenar sig i ett flertal trådar som är fästa vid kammarens och karmens kropp, liksom på den fibrösa ringen.

Morfologiska förändringar i mitralventilförlängning manifesteras av proliferationen av slimhinneskiktet i ventilbladet. Fibrerna i mucosalskiktet tränger in i det fibrösa skiktet och bryter mot dess integritet (detta påverkar segmenten av ventilerna som ligger mellan ackorden). Som ett resultat böjs ventilerna på ventilen och, under systolen i vänster ventrikel, böjer domkupolen mot vänstra atriumet.

Mycket vanligare förekommer kupformformad böjning av ventilerna när ackord förlängs eller med en svag ackordapparat.

Vid sekundär prolaps är lokal fibroelastisk förtjockning av den nedre ytan av övergångsventilen och den histologiska bevarande av dess inre skikt mest karaktäristiska.

Prolapse av den främre mitralventilen i både primära och sekundära former av patologi är mindre vanligt än skador på bakre cusp.

Morfologiska förändringar i primär prolaps är en process av myxomatisk degenerering av mitralcusps. Myxomatös degeneration har inga tecken på inflammation och är genetiskt orsakade process misslyckande och förlust av normala arkitektoniska fibrillärt kollagen och elastiska bindvävsstrukturer, som åtföljs av ackumulering av sura mukopolysackarider. Grunden för utvecklingen av denna degenerering är en ärftlig biokemisk defekt vid syntesen av kollagen av typ III, vilket leder till en minskning av molekylär organisering av kollagenfibrer.

Fiberskiktet påverkas huvudsakligen - dess uttining och diskontinuitet observeras samtidig förtjockning av det lösa svampiga lagret och minskningen av ventilens mekaniska styrka.

I vissa fall åtföljs myxomatisk degeneration av sträckning och bristning av tendon ackord, dilatation av mitralringen och aorticrot och skada på aorta- och tricuspidventilerna.

Kontraktil funktionen i vänster ventrikel i frånvaro av mitral insufficiens förändras inte, men på grund av vegetativa störningar kan hyperkinetisk hjärtsyndrom uppträda (hjärtljudet förbättras, systoliskt utstötningsbuller observeras, en distinkt pulsering av halspulsådern, måttlig systolisk hypertoni).

I närvaro av mitralinsufficiens reduceras myocardets kontraktilitet.

Primär mitralventil prolaps i 70% åtföljs av borderline lunghypertension, som misstänks i närvaro av smärta i rätt hypokondrium under långvarig springning och sport. Uppstår på grund av:

• hög vaskulär reaktivitet hos den lilla cirkeln;
• hyperkinetiskt hjärtsyndrom (orsakar relativ hypervolemi hos den lilla cirkeln och nedsatt venös utflöde från lungkärlen).

Det finns också en tendens till fysiologisk hypotension.

Prognosen för gränsen för pulmonell hypertoni är gynnsam, men om det finns mitral insufficiens kan gränsen lunghypertension förvandlas till hög lunghypertension.

symptom

Symptom på mitralventil prolapse varierar från minimal (i 20-40% av fallen är helt frånvarande) till signifikant. Graden av symtom beror på graden av bindvävshjärtdysplasi, förekomsten av autonoma och neuropsykiatriska avvikelser.

Markörer av bindvävsdysplasi innefattar:

• myopi;
• plana fötter;
• asthenisk kroppstyp;
• hög tillväxt;
• reducerad näring;
• dålig muskelutveckling;
• ökad flexibilitet hos små leder
• brott mot hållning.

Kliniskt kan mitralventilförlängning hos barn manifestera sig:

• Identifierad i tidig ålder tecken på dysplastisk utveckling av bindvävskonstruktioner i ligament och muskuloskeletala system (inbegriper höftdysplasi, navelsträng och inguinalbråck).
• Fördjupning mot förkylning (ofta ont i halsen, kronisk tonsillit).

I avsaknad av några subjektiva symptom hos 20-60% av patienterna i 82-100% av fallen detekteras icke-specifika symptom på neurokirurgisk dystoni.

De viktigaste kliniska manifestationerna av mitralventil prolaps är:

• Hjärtansyndrom, åtföljd av vegetativa manifestationer (perioder av smärta i hjärtat av regionen som inte är associerade med förändringar i hjärtets arbete, som uppträder under emotionell stress, fysisk ansträngning, hypotermi och liknar angina i naturen).
• Hjärtklappningar och avbrott i hjärtat (observerad i 16-79% av fallen). Subjektivt kände takykardi (snabb hjärtslag), "avbrott", "fading". Extrasystoler och takykardier är labila och orsakas av ångest, fysisk ansträngning, te och kaffe. Oftast detekteras sinus takykardi, paroxysmal och icke-paroxysmal supraventrikulär takykardi, supraventrikulär och ventrikulär extrasystol, mer sällsynt sinus bradykardi, parasystol, förmaksflimmer och förmaksfladder, WPW-syndrom detekteras. Ventrikulära arytmier utgör i de flesta fall inte ett hot mot livet.
• Hyperventilationssyndrom (ett brott i systemet för reglering av andning).
• Vegetativa kriser (panikattacker), som är paroxysmala tillstånd av icke-epileptisk natur och kännetecknas av polymorfa vegetativa sjukdomar. Förekommer spontant eller situationellt, är inte förknippade med ett hot mot livet eller stark fysisk ansträngning.
• Synkopiska tillstånd (plötslig kortvarig medvetslöshet, följd av förlust av muskelton).
• Termoregulationssjukdomar.

Hos 32-98% av patienterna är inte smärta i bröstkorgets vänstra sida (cardialgia) förknippad med skador på hjärnans artärer. Det uppträder spontant, kan associeras med överarbete och stress, stoppas genom att ta valokordin, Corvalol, validol eller passerar på egen hand. Förmodligen provocerad av dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

Kliniska symptom på mitralventil prolapse (illamående, känsla av koma i halsen, ökad svettning, syncopala tillstånd och kriser) är vanligare hos kvinnor.

Hos 51-76% av patienterna upptäcks periodiskt återkommande huvudvärk, som liknar en spänningshuvudvärk. Båda halvorna av huvudet påverkas, smärtan utlöses av förändringar i väder och psykogena faktorer. Vid 11-51% observeras migränsmerter.

I de flesta fall finns det ingen korrelation mellan observerad dyspné, trötthet och svaghet och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar och övningstolerans. Dessa symtom är inte associerade med skelettdeformiteter (av psykoneurotiskt ursprung).

Dyspné kan vara iatrogen eller kan vara associerad med hyperventilationssyndrom (det finns inga förändringar i lungorna).

I 20-28% observeras en förlängning av QT-intervallet. Det är vanligtvis asymptomatiskt, men om mitralventilen prolaps hos barn åtföljs av ett syndrom med förlängt QT-intervall och svimning, är det nödvändigt att bestämma sannolikheten för att utveckla livshotande arytmier.

Auskultativa tecken på mitralventil prolaps är:

• isolerade klick (klick) som inte är associerade med utvisning av blod genom vänster ventrikel och detekteras under perioden med mesosystoler eller sen systole;
• en kombination av klick med sent systoliskt ljud
• isolerade sena systoliska murmurs;
• holosystoliskt ljud.

Ursprungen för isolerade systoliska klick är förknippad med en överbelastning av ackorden med maximal avböjning av mitralventilcuspsen i vänster förmakshålrum och ett plötsligt utskjutande av de atrioventrikulära cuspsna.

• vara singel och multipel;
• lyssna ständigt eller övergående
• Ändra dess intensitet när du ändrar kroppens position (öka i vertikal position och försvaga eller försvinna i det benägna läget).

Klick brukar höras vid hjärtans topp eller vid V-punkten, i de flesta fall hålls de inte bortom hjärtans gränser, de överskrider inte hjärtens ton i volym II.

Hos patienter med mitralventilförlust ökar utsöndringen av katekolaminer (adrenalin- och noradrenalinfraktioner), och toppliknande ökningar observeras under dagen och på natten reduceras produktionen av katekolaminer.

Ofta finns det depressiva tillstånd, senastopier, hypokondriak erfarenheter, asthenisk symptomkomplex (intolerans av starkt ljus, höga ljud, ökad distraherbarhet).

Mitral ventil prolapse hos gravida kvinnor

Mitralventil prolapse är en vanlig patologi i hjärtat, som detekteras vid obligatorisk undersökning av gravida kvinnor.

Förlängningen av mitralventilen 1 grader under graviditeten är gynnsam och kan minska, eftersom under denna period ökar hjärtproduktionen och perifer vaskulär motstånd minskar. I detta fall upptäcker gravida kvinnor oftare hjärtarytmi (paroxysmal takykardi, ventrikulär extrasystoler). Med prolaps grad 1 förekommer barnlossning naturligt.

Med mitralventil prolaps med regurgitation och grad 2 prolaps, bör den förväntade mamman observeras av en kardiolog under hela graviditetsperioden.

Drogbehandling utförs endast i undantagsfall (måttlig eller svår grad med hög sannolikhet för arytmi och hemodynamiska störningar).

En kvinna med mitralventil prolaps under graviditeten rekommenderas:

• Undvik långvarig exponering för värme eller kyla, inte i ett täppt rum under lång tid.
• inte leda en stillasittande livsstil (förlängd sittställning leder till stagnation av blod i bäckenet);
• vila i viloläget.

diagnostik

Diagnos av mitralventil prolaps inkluderar:

• Studien av sjukdomshistoria och familjehistoria.
• Auscultation (lyssning) av hjärtat, vilket gör det möjligt att identifiera systolisk klick (klicka) och sen systolisk murmur. Om du misstänker att systoliska klick förekommer lyssnar du i stående position efter lite fysisk ansträngning (häftning). Hos vuxna patienter är det möjligt att genomföra ett test med inhalation av amylnitrit.
• Ekkokardiografi är den viktigaste diagnostiska metoden som gör det möjligt att identifiera ventilernas prolaps (endast den parasternala longitudinella positionen används, från vilken ekkokardiografin startas), graden av regurgitation och närvaron av myxomatösa förändringar i ventilens broschyrer. I 10% av fallen är det möjligt att upptäcka mitralventil prolaps hos patienter som inte har subjektiva klagomål och auskultatoriska tecken på prolaps. Ett specifikt ekkokardiografiskt tecken är en sagging av ventilen i mitten, änden eller genom systolen i hålrummet i vänstra atriumet. Fördjupningsdjupet beaktas för närvarande inte specifikt (det finns inget direkt beroende av närvaron eller svårighetsgraden av graden av upprepning och arten av hjärtrytmstörningen). I vårt land fortsätter många läkare att fokusera på 1980-klassificeringen, som delar mitralventilens prolaps i grader beroende på djupet av prolapse.
• Elektrokardiografi, som låter dig identifiera förändringar i den slutliga delen av det ventrikulära komplexet, hjärtarytmi och ledning.
• Radiografi, som tillåter att bestämma närvaron av mitralregurgitation (i sin frånvaro observeras ingen expansion av skuggan av hjärtat och dess individuella kamrar).
• Fonokardiografi, som dokumenterar de hörbara fenomenen av mitralventilen prolapse under auscultation (den grafiska metoden för inspelning ersätter inte den sensoriska uppfattningen av ljudvibrationer med örat, så auskultation föredras). I vissa fall används fonokardiografi för att analysera strukturen av fasindikatorer för systole.

Eftersom isolerade systoliska klick inte är ett specifikt auskultivt tecken på mitralventilförlängning (observerad med interatriella eller interventrikulära septumaneurysmer, tricuspidventil prolaps och pleuropericardiala vidhäftningar) är differentialdiagnos nödvändig.

Sena systoliska klick hörs bättre i vänster sida, förstärkt under Valsalva manöveren. Naturen hos systoliskt buller vid djup andning kan förändras, klart uppenbart efter träning i upprätt läge.

Isolerat sent systoliskt murmur observeras i cirka 15% av fallen, hörs vid hjärtans topp och utförs i axillärområdet. Det fortsätter upp till den andra tonen, det utmärks av ett grovt "skrapande" tecken, bättre definierat liggande på vänster sida. Inte ett patognomont tecken på mitralventil prolapse (kan höras med obstruktiva lesioner i vänstra ventrikeln).

Golosistoliskt ljud som förekommer i vissa fall under primär prolaps är ett tecken på mitralregurgitation (utförd i axillärregionen, upptar hela systolen och förblir nästan oförändrad när kroppsställningen ändras, ökar med Valsalva manöveren).

De frivilliga manifestationerna "squeaks" på grund av vibrationen i ackordet eller kuspområdet (oftast hörs med en kombination av systoliska klick med ljud än med isolerade klick).

I barndomen och ungdomar kan en mitralventil prolapse höras som en tredje ton i fasen med snabb fyllning av vänster ventrikel, men den här tonen har ingen diagnostisk värde (vid magra barn kan det höras i frånvaro av patologi).

behandling

Behandling av mitralventil-prolaps beror på svårighetsgraden av patologin.

Mitralventilens prolaps av 1 grad i frånvaro av subjektiva klagomål kräver ingen behandling. Det finns inga begränsningar i klassen för idrottskurser, men det rekommenderas inte att spela sport professionellt. Eftersom mitralventilens prolaps 1 grad med uppstötning inte orsakar patologiska förändringar i blodcirkulationen, i närvaro av denna grad av patologi är endast viktliftning och övningar på effektsimulatorer kontraindicerade.

Progress av mitralventilen 2 grader kan åtföljas av kliniska manifestationer, därför är det möjligt att använda symptomatisk läkemedelsbehandling. Fysisk utbildning och sport är tillåtna, men kardiologen väljer den optimala belastningen för patienten under samrådet.

Prolapse av mitralventilen 2 grader med regurgitation 2 grader kräver regelbunden övervakning, och i närvaro av tecken på cirkulationssvikt, arytmier och fall av syncopala tillstånd - i individuellt utvald behandling.

Grad 3 mitralventilen manifesteras av allvarliga förändringar i hjärtets struktur (expansion av vänster förmakshålighet, förtjockning av ventrikulärväggarna, utseende av onormala förändringar i cirkulationssystemet), vilket leder till mitralventilinsufficiens och hjärtritmatisk störning. Denna grad av patologi kräver kirurgisk ingrepp - stängning av ventilblad eller dess proteser. Sport är kontraindicerad - istället för fysisk utbildning rekommenderas patienter speciella gymnastiska övningar utvalda av läkare av fysioterapi.

För symptomatisk behandling av patienter med mitralventil prolaps, föreskrivs följande läkemedel:

• vitaminer av grupp B, PP;
• i händelse av takykardi, beta-blockerare (atenolol, propranolol, etc.), eliminerar det snabba hjärtat och positivt påverkar syntesen av kollagen;
• i kliniska manifestationer av vaskulär dystoni, adaptagenser (preparat av Eleutherococcus, ginseng etc.) och preparat innehållande magnesium (Magne-B6, etc.).

I behandlingen används också psykoterapeutiska metoder som reducerar känslomässig spänning och eliminerar manifestationen av patologins symptom. Det rekommenderas att ta lugnande infusioner (infusion av mödrar, valerianrot, hagtorn).

Vid vegetativa-dystoniska störningar används akupunktur och vattenprocedurer.

Alla patienter med förekomst av mitralventil prolaps rekommenderas:

• ge upp alkohol och tobak
• regelbundet, minst en halvtimme om dagen, engagera sig i fysisk aktivitet, vilket begränsar överdriven fysisk ansträngning;
• observera sömnmönster.

En mitralventilförlust identifierad hos ett barn kan försvinna med åldern själv.

Mitralventil prolapse och sport är kompatibla om patienten saknas:

• episoder av medvetslöshet;
• plötsliga och långvariga hjärtarytmier (bestämd av daglig EKG-övervakning);
• mitral regurgitation (bestämd av resultaten av ultraljud i hjärtat med Doppler);
• minskad samverkan av hjärtat (bestämd av hjärtat ultraljud);
• tidigare överförd tromboembolism;
• Familjhistoria av plötslig död bland släktingar med diagnoserad mitralventil prolapse.

Lämpligheten för militär service i närvaro av prolaps beror inte på ventilens grad av böjning, utan på ventilapparatens funktionalitet, det vill säga den mängd blod som ventilen passerar tillbaka till vänstra atriumet. Ungdomar tas till armén med mitralventilförlängning 1-2 grader utan att återvända blod eller med 1 graders upprepning. Army tjänsten är kontraindicerad vid prolapse 2 grader med upprepning högre än 2 grader eller i närvaro av nedsatt ledningsförmåga och arytmi.