Neutropeni hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Neutropeni hos barn är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en minskad nivå av polymorfonukleära leukocyter (neutrofiler) i blodet. Neutrofiler är vita blodkroppar som produceras av hjärnan. Processen av deras mognad tar 14 dagar.

Därefter kommer polymorfonukleära leukocyter in i blodet, där de är engagerade i upptäckt och förstörelse av utländska agenter (virus, infektioner). Det vill säga, neutrofiler är inblandade i skyddet av kroppen mot bakteriell invasion. Om deras nivå faller ökar känsligheten för infektioner av olika etiologi.

Orsaker och former av neutropeni hos barn

Den vanligaste diagnosen godartad kronisk neutropeni hos barn. Denna typ av avvikelse karaktäriseras av cyklicalitet: antalet neutrofiler varierar, allt från låga nivåer och når normen, och vice versa.

Den godartade formen passerar självständigt med ålder, till exempel hittad hos spädbarn, den kommer att försvinna med 2-3 år.

Denna typ av avvikelse kallas också relativ granulocytopeni. Patologipatologin kan ha tre grader av svårighetsgrad (mild, måttlig, svår) och beror på nivån av neutrofiler i blodet.

Avvikelse kan vara febril, cyklisk, autoimmun, relativ. Någon av dessa former åtföljs av en förändring i blodets sammansättning, som med snabb upptäckt snabbt och enkelt kan elimineras. Sådana förändringar kan vara primära och sekundära: ha en självständig etiologi eller uppstå som ett resultat av komplikationen hos någon patologi.

Immun neutropeni och andra former hos barn kan utvecklas av följande skäl:

• Bakteriella och virusinfektioner (röda hundar, mässling, herpes, influensa, etc.);
• inflammation;
• Benmärgs sjukdomar;
• Aplastisk anemi är en av de vanligaste faktorerna;
• Ta ett antal droger;
• bERIBERI;
• Kemoterapi.

Neutrofilbrist kan vara medfödd, förekomma på grund av bukspottskörtel eller njursvikt, familjär och cyklisk neutropeni, HIV och ärftlig agranulocytos.

I vissa fall är det svårt för läkare att bestämma varför sjukdomen utvecklas, även om de är de viktigaste faktorerna som bestämmer patologins form. Febril neutropeni förekommer till exempel som en komplikation efter kemoterapi med cytotoxiska läkemedel (behandling av leukemi). Även denna form förekommer ofta som ett resultat av en smittsam sjukdom som inte kunde detekteras i tid.

I detta fall är avvikelsen mot infektionsbakgrunden farlig: den fortsätter med ett stort antal komplikationer, det sprider sig alltför snabbt genom organen och vävnaderna, vilket kan vara dödligt.

Cyklisk neutropeni förekommer hos barn av okända orsaker. Det diagnostiseras vanligen i början av barndomen. Den autoimmuna formen manifesteras mot bakgrunden av behandling med medicinska läkemedel, t ex anti-tuberkulos, analgetika, antikonvulsiva medel, antineoplastiska. Även den autoimmuna formen inträffar när patologierna med samma namn, dermatomyosit, reumatoid artrit, etc.

Ofta bildas autoimmun neutropeni och om det finns lymfocytos hos barn. Dessutom kan lymfocytos och en minskning av nivån av neutrofiler som detekteras efter ett blodprov indikera utvecklingen av ett sjukdom, vilket fortfarande inte är yttre manifest.

Symptom på patologi

I allmänhet har immunförsvaret och andra former av sjukdomen kliniska tecken på grund av orsaken till avvikelsen och samtidigt utveckling av sjukdomar. Till exempel uppstår feberformen plötsligt, åtföljd av en ökning av temperaturen till 38-39 ° C.

Det finns symtom på takykardi, det finns generell svaghet, kraftiga frossa, överdriven svettning och hypotension.

Det är mycket svårt att upptäcka infektionsstället, eftersom innehållet av neutrofiler i blodmassan är mycket lågt. Diagnosen av febril neutropeni ges till patienter som inte har hittat andra orsaker till hög temperatur samt infektionsfokus.

Cyklisk form präglas av närvaron av symtom i 5 dagar med en period på 3 veckor. Dessa är vanligtvis tecken på faryngit, artrit, feber och migrän. I munhålan kan det bildas avrunda sår som inte läker under lång tid. Bristen på adekvat terapi leder till ackumulering av plack, då sten, som är full av tandförlust i framtiden.

Symptom på en autoimmun form indikerar i de flesta fall neutropeni sin långsamma, progressiva eller återkommande kurs. Denna typ av avvikelse är extremt farlig, eftersom det finns en hög risk för komplikationer i form av bakteriella infektioner som är dödliga.

diagnostik

Först uteslut en anslutning till en ny virusinfektion. Anamnesis samlas sedan till, till exempel om barnet hade allvarlig sjukdom (frekventa bakterieinfektioner, fysiska utvecklingsstörningar, febera tillstånd), förekomsten av livshotande infektioner i det förflutna, splenos eller hepatomegali, hemorragisk syndrom.

Om det inte finns några symptom, är den mest troliga diagnosen kronisk neutropeni. Om det finns minst ett symptom fortsätter skälen att se längre.

Laboratorietestens omfattning och karaktär beror på frekvensen och svårighetsgraden av infektioner som är associerade med neutropeni, och inte bara på dess svårighetsgrad. Läkaren kan ordinera en studie för att bestämma nivån av immunoglobuliner i blodet. I vissa fall är benmärgspunktur nödvändig. För medfödda abnormiteter kan genetisk testning behövas.

Läkare som observerar barn bör förklara problemets väsen för sina föräldrar för att rädda dem från onödig ångest. Mer uppmärksamhet bör ägnas åt oral hygien, förebyggande av gingivit och stomatit. Vaccinationer utförs enligt den allmänna vaccinationsplanen. Det rekommenderas att ytterligare vaccinera sådana barn mot influensa, meningokock och pneumokockinfektioner.

Behandling av olika former av neutropeni hos barn

Behandlingsförloppet väljs av läkaren individuellt, baserat på anledningen till att provet avviker. Till exempel, när en överträdelse inträffade som ett resultat av att ta mediciner, är det tillrådligt att sluta ta sådan. Och relativ neutropeni behöver inte korrigeras hos barn.

Svår kännetecknas av en snabb spridning av olika infektioner i hela kroppen. I en sådan situation behöver patienten akut sjukhusvistelse.

Ytterligare behandling på sjukhuset kommer att åtföljas av mottagandet av de mest kraftfulla antibiotika i olika former. Patienten bestäms i en separat avdelning.

För att eliminera ytterligare droppe i nivån av neutrofila leukocyter, föreskriver läkare användningen av speciella preparat - tillväxtfaktorer. Deras åtgärder syftar till att stimulera leukocytproduktion. När orsaken till sjukdomen är ett allergiskt eller autoimmunt tillstånd är terapin baserad på användning av kortikosteroider.

I alla fall är det lämpligt att ordinera droger för att förbättra den totala immuniteten hos personen. Om abnormiteten orsakas av en förstorad mjälte kan det vara nödvändigt att ta bort det.

I vissa fall utförs kirurgisk behandling - benmärgstransplantation. Operationen utförs strikt av medicinska skäl och endast för barn över 12 år. Håll reda på ditt välbefinnande och håll dig frisk!

Neutropeni hos barn. Behandling av neutropeni hos barn

Om neutropeni hos barn

Neutropeni hos barn är en blodproblem. Under denna sjukdom producerar benmärgen väldigt få neutrofiler. Kvantitativt innehåll i blodet av neutrofiler beror på barnets ålder. Hos barn vars ålder inte har nått ett år inträffar neutropeni om det kvantitativa innehållet av neutrofiler i blodet är mindre än 1000 enheter. i 1 pl blod. Barnet blir mer moget och det kvantitativa innehållet av neutrofiler ökar, det uppgår redan till 1500 enheter. i 1 pl blod. Om nivån av neutrofiler under detta värde börjar barnen börja med sjukdomen som neutropeni.

Hos barn sker neutropeni på grund av ökad död eller nedsatt neutrofilproduktion i blodet. Detta beror på den negativa effekten av antikroppar på leukocyter. Oftast ses detta tillstånd hos barn i det ögonblick då barnets immunitet är den svagaste.

Antalet neutrofiler i kroppen och barnets immunitet är direkt relaterade till varandra (desto lägre blodnivå av neutrofiler, ju mer försvagade immunsystemet kan barnet lätt bli smittade med många sjukdomar). Det är lättast under denna period att bli smittad med bakteriella eller svampsjukdomar. En liten mängd neutrofiler i ett barns blod har praktiskt taget ingen effekt på förekomsten av parasitiska eller virala sjukdomar.

Symtom på neutropeni hos barn

Symptomen beror direkt på den sjukdom som förekommer i barnets kropp under neutropeni. Svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen beror på formen av neutropeni och dess orsaker.

När ett barns immunsystem påverkas under neutropeni och kroppen drabbas av de negativa effekterna av många virusinfektioner och bakterier uppträder sår på slemhinnorna, lunginflammation kan utvecklas och temperaturen stiger starkt. Om du inte behandlar dessa komplikationer och sjukdomar kan giftig chock utvecklas.

Det är viktigt att veta att med en liten mängd neutrofiler (under 500 per 1 μl blod) kan en mycket allvarlig form av sjukdomen, kallad febernutropeni, utvecklas.

Symtom på febernutropeni hos barn:

• Ökad svaghet;
• En kraftig temperaturökning (mer än 38 grader);
• Överdriven svettning;
• Överträdelse av hjärtets normala funktion;
• tremor;
• Frekventa infektioner i munhålan (stomatit, periodontal sjukdom, gingivit);
• Allvarlig förgiftning
• Frekventa svampinfektioner.

Diagnostiserande neutropeni hos barn ska endast utföras av en högt kvalificerad medicinsk specialist, eftersom detta tillstånd och totaliteten av symptom är likartade med andra inflammatoriska sjukdomar (lunginflammation) eller blodförgiftning.

Orsaker till neutropeni hos barn

Det finns flera anledningar till att neutropeni kan uppstå.

Tänk på huvudorsakerna till neutropeni hos barn:

• Fullständigt fel i förhållandet och antalet cirkulerande celler och parietalpoolen samt ett stort antal och stagnation av neutrofiler i fokus av inflammation (detta sker med omfördelande neutropeni);
• Fullständigt misslyckande av neutrofilproduktion i ett bens benmärg på grund av en defekt och störning av tidigare celler samt rörelsen av neutrofiler i ett perifert tillstånd (detta sker med aplastisk anemi, neutropenisyndrom och alla typer av ärftlig neutropeni).
• En fullständig förändring av neutrofilernas struktur i periferbädden (detta observeras i hemofagocytiska syndrom, sekvestrering under infektionssjukdomar, under immunkutropeni).

Det är inte heller ovanligt när ett barn har flera orsaker på en gång, på grund av vilken neutropeni utvecklas.

Orsakerna till neutropeni hos barn kan vara olika sjukdomar, såsom blodsjukdomar:

• Aplastisk anemi;
• Akut leukemi;
• Syndrom av myelodies;
• Shwachman-Diamond syndrom;

Bindningssjukdomar eller immunförsvar:

• Allmän variabel immunologisk brist;
• X-länkad agammaglobulinemi;
• X-länkad hyper IgM;

Förutom vissa bakteriella eller virusinfektioner.

• primär;
• sekundär;
• förvärvats;
• Ärftlig.

Primär neutropeni hos barn är indelad i: ärftlig eller deterministisk, kronisk och immunt godartad neutropeni. Några typer av neutropeni är helt asymptomatiska, men frekventa ARVI-sjukdomar och bakterieinfektioner kommer att berätta för läkaren om barnet har asymptomatisk neutropeni.

Behandling av neutropeni hos barn

Behandling av neutropeni hos barn beror främst på orsakerna till det. Huvudmålet med att behandla neutropeni vid Health Cradle Medical Center är att avlägsna infektionen som påverkade utvecklingen och utvecklingen av sjukdomen. Läget för behandlingen (hemma eller på sjukhus) bestäms av din läkare. Beslutet kommer att fattas beroende på sjukdomsform och svårighetsgrad. Det är också en viktig faktor för att normalisera barnets immunförsvar.

För att stärka immunförsvaret ska läkaren i Children's Medical Center "Cradle of Health" ordinera immunostimulerande läkemedel, vitaminer eller näringstillskott. Om sjukdomsformen är mycket svår, är barnet helt isolerat, liksom ständigt bibehållen sterilitet och gör en speciell ultraviolett strålning i detta isolerade rum.

Det är viktigt att veta att behandlingen av neutropeni hos barn i de tidiga stadierna kommer att bli mycket effektivare. Därför är det akut att kontakta en erfaren läkare för att behandla eller utesluta neutropeni när symptom på denna sjukdom uppträder hos ditt barn.

Det kan vara intressant.

Svar på användarnas frågor på vår hemsida om neutropeni

Doktors svar:
För att lösa frågan om ytterligare taktik för att behålla ett barn är den här informationen inte tillräcklig. För korrekt diagnos och lösning av frågan om användning av droger krävs följande undersökningar: OAM, ultraljud i bukorganen + mjälte, + njure, urinblåsan, UAC-utplacerad, samråd med en hematolog, specialist på smittsamma sjukdomar, undersökning av barnet. Endast efter en omfattande undersökning är det möjligt att klargöra diagnosen och förskriva behandlingen.

Doktors svar:
För ett barn i 1 års och 6 månaders ålder minskas neutrofilsindexet i absoluta värden (1 122 med en hastighet av 1,5). Detta tillstånd kallas neutropeni, är en relativ kontraindikation för vaccination. Börja med undersökningen som vi rekommenderade. Med denna analys är vaccinet inte värt att göra.

Dr Komarovsky om neutropeni hos barn

Alla föräldrar tar sina barn till polykliniken för att donera blod. Moms och pappor vet att laboratorie tekniker undersöker blodets sammansättning för hemoglobinräkning, för att bestämma antalet andra blodkroppar, vars funktioner och syfte är ett stort mysterium för patienterna. Och eftersom diagnosen, som ibland görs efter ett barns blodprov, är neutropeni, orsakar skräck och många frågor. Den berömda barnläkaren Evgeny Komarovsky berättar om detta

Neutropeni hos barn är en minskning av blodet hos en viss typ av vita blodkroppar (celler involverade i immunförfaranden). Dessa leukocyter är de mest talrika och kallas neutrofiler. De är skapade av naturen för att bekämpa de bakterier som orsakar de flesta olika sjukdomar. Dessa celler produceras av benmärgens försvarare, varefter de går in i blodomloppet och fortsätter att "patrullera" kroppen, som varar 6 timmar. Om de under denna tid hittar en bakterie som man ska kämpa för, börjar processen med förstörelsen. Om de inte hittas ersätts de i posten med en ny sats neutrofiler. När det finns brist på dessa celler blir barnet mest utsatta för olika sjukdomar.

Vad är det

Vilken sjukdom som helst, det är virus, bakteriell eller parasitisk, kan orsaka en minskning av antalet "arbetbara" neutrofiler. Vitamin B12-brist, maligna sjukdomar i benmärgen (leukemi etc.) kan leda till neutropeni, ibland minskas antalet neutrofiler i fall av mjälte- och bukspottkörtelcancer. Således måste läkare till diagnosen "neutropeni" efter identifiering av orsakerna lägga till ett annat ord - antingen det är godartat eller malignt.

I barn upp till ett år, enligt Komarovsky, diagnostiseras den godartade formen av sjukdomen, den så kallade cykliska neutropenien, där antalet sådana viktiga leukocyt-neutrofiler ökar eller minskar. Denna situation kräver inte mycket behandling, och det går själv närmare tre års ålder.

Den allvarligaste typen av sjukdomen är autoimmun. Med henne anser barnets immunitet av någon anledning neutrofiler att vara utländska agenter och förstör dem aktivt. Med detta formulär krävs kvalificerad medicinsk hjälp.

Behandling enligt Komarovsky

Lämplig behandling innebär att man vet den exakta orsaken till vilken antalet neutrofiler i blodet minskade:

• Benmärgen är skadad av en stark virusinfektion. Detta är vanligtvis ett tillfälligt fenomen, det kommer att kräva underhållsbehandling.
• Agranulocytos. Medfödd patologi, utmärkt av en särskilt svår kurs. Kan kräva antibiotikabehandling med ytterligare effekter av droger på tillväxten av neutrofila kolonier. Ibland behöver ett sådant barn en benmärgstransplantation.
• Godartad neutropeni. Mild form av medfödd eller förvärvad natur, kräver behandling i det milda scenen inte. I mitten är det möjligt att ordna underhållsbehandling.
• Permanent återkommande form av sjukdomen. Om en cellbrist upptäcks var 3-4 veckor, har barnet oftast stomatit, då kan antibiotika förskrivas för honom och förskriva läkemedel som påverkar tillväxten av granulocytkolonier.
• Neutropeni med utmattning. Om barnet är uttömt, har han brist på vitamin B 12, liksom folsyra, kommer behandlingen att vara avsedd att eliminera en sådan brist genom att förskriva vitaminbehandling och folsyraläkemedel samt näringskorrigering.

• Medicinsk form. Om patologin har dykt upp på bakgrunden av att ta vissa mediciner, bör de omedelbart avbrytas och stödjande behandling ska ges om det behövs.
• Autoimmun idiopatisk form. Det lyckas inte med att fastställa den exakta orsaken. Barnet ordineras kortikosteroider och administrering av immunoglobulin intravenöst.
• Neutropeni hos nyfödda. Medfödd problem associerad med inhibering av fosterneutrofiler av moderna antikroppar. Med henne ges barnet stödjande behandling, ibland normaliserar tillståndet inom några dagar.

Hur man förhindrar effekterna av neutropeni, se nästa video.

Funktioner av neutropeni hos barn under ett år och äldre

Vårt blod är verkligen unikt i sin sammansättning. I dess innehåll finns det många olika komponenter, och var och en av dem ansvarar separat för en viss funktion av vår kropp. När ett allmänt blodprov tas, kan den behandlande läkaren se den fullständiga "bilden" av vad som händer i vår kropp. Detta är mycket viktigt, särskilt när det gäller våra små barn. Barn under ett år observeras varje månad av en barnläkare så att läkaren kan se hur barnets immunitet stärks. En av de mest upptäckta sjukdomarna hos barn under ett år är neutropeni. Vad är det och är neutropeni farligt hos barn under ett år? Vad är den effektiva behandlingen av neutropeni hos barn?

Neutropeni är en av de blodproblem där det finns en minskning av antalet neutrofiler i blodet. Neutrofiler är en ackumulering av blodleukocyter, men antalet neutrofila celler är större, det finns cirka 80% av dem, de är ansvariga för att immunsystemet fungerar väl och motverkar penetration och utveckling av bakterieinfektioner. När det finns några kränkningar i blodet blir människans immunitet svag och det finns möjlighet att bli sjuk. Neutrofiler är en mycket viktig del av blodet, de har sitt ursprung från benmärgen, där de bildas i flera veckor och sedan flyttas in i blodet och ständigt filtrerar det från farliga mikroorganismer och bakterier. Om ett virus har uppmärksammats eliminerar det det på grund av dess antibakteriella toxiner och tar bort det helt från kroppen. Här är vad en svår uppgift ligger på neutrofiler.

Antalet neutrofiler kan variera när en person växer upp. Därför kan reglerna för alla vara olika. För att få reda på om de inneboende neutrofilerna är normala, är det nödvändigt att skicka ett detaljerat fullständigt blodtal. Neutrofiler är av flera typer:

• segmenterad,
• stab,
• myelocyter,
• metamielotsitovye.

Om neutrofiler överstiger normen, baserat på åldern för den person som ger det fullständiga blodtalet, indikerar detta att antalet leukocyter i blodet ökar också. Detta kan indikera närvaron i den inflammatoriska processen, i akut form. Detta kan också ske i närvaro av svampsjukdomar och blodsjukdomar. När antalet neutrofiler är litet (under normala) kan det vara en indikation på att det finns en infektionssjukdom, sköldkörtelsjukdom, leverproblem. När antalet neutrofiler är under normala, är de delvis förstörda eller kan koalesera, detta kan orsaka en sjukdom som neutropeni.

I vilket fall som helst ska "avkodningen" av blodprovet utföras av en erfaren specialist, en hematolog. Han bestämmer vad som kan förknippas med avvikelser från normen och föreskriver då behandling, om det behövs.

Anledningarna som kan provocera neutropeni hos barn kan vara:

• Sjukdomar i benmärgen, såsom leukemi, myelofibros och andra,
• anemi,
• Virala, bakteriella och parasitära sjukdomar (tuberkulos, HIV),
• Kemoterapi läkemedel,
• Brist på vitamin B12,
• Autoimmun cell förstörelse,
• Sjukdomar i bukspottkörteln och mjälte.

Former av neutropeni

Denna sjukdom har flera typer. Det är för dem som läkaren ser ut, vilken behandling som ska ordineras eller behovet av behandling kanske inte är. Det finns flera typer av neutropeni:

1. Cyklisk neutropeni är en tillfällig förändring av antalet neutrofiler i blodet. De kan observeras upp till två veckor, och sedan återgår de till normala. Denna period är farlig eftersom det inte finns någon ordentlig filtrering mot bakterier och det är möjligt för ett barn att bli sjuk. Hos spädbarn upp till ett år kan neutropeni förekomma i denna form med en frekvens av minskning och ökning från två veckor till en månad. Kroppstemperaturen hos en bebis kan stiga till 40 grader och symtom som: inflammation i munhålan (stomatit, gingivit, periodontal) kan observeras; purulenta inflammationer på kroppen; inflammationer i ENT-organ magsjukdomar (peritonit).
2. Febril neutropeni - när en organism påverkas av en infektion, faller antalet neutrofiler i blodet mycket kraftigt, mindre än 500 och går i ett svårt stadium. Ofta förekommer febril neutropeni hos cancerpatienter.
3. Autoimmun typ - när kroppen i sig minskar antalet neutrofiler, eftersom det tar dem för skadliga celler, och det producerar själv antikroppar för att ta bort det från kroppen. Därför är neutrofiler antingen förstörda eller limmade till varandra, men kan inte längre fungera väl för att filtrera blod från utländska "gäster". Det fortsätter ofta utan manifestation, några symtom på sjukdomen och uppenbarar sig inte på något sätt. Autoimmun neutropeni är uppdelad i två former:

• Primär autoimmun neutropeni - förekommer hos barn upp till ett år, då antalet neutrofiler inte är konstanta fluktuerar indikationerna. Det kan inte uppenbaras alls, men det kan vara med symtom: Slemhinnorna i barnets mun blir inflammerade, det kan finnas hosta och väsande ömning.
• Sekundär autoimmun neutropeni - det är oftare utsatt för vuxen ålder, efter autoimmuna sjukdomar, tumörer av olika slag, nedsatt immunitet, transplantation av inre organ.

Graden av neutropeni bestäms baserat på resultaten från ett allmänt blodprov. Det finns 3 former:

• mild form är om antalet neutrofiler i 1 μl är större än 1000,
• medium - med hennes neutrofiler observerade upp till 1000,
• svår form är när neutrofiler är mindre än 500.

Hos barn under ett år är frekvensen av neutrofiler i blodet 1,4-8,6 miljarder för 1 liter. Antalet neutrofiler hos barn och vuxna är annorlunda. Om antalet neutrofiler i barnets blod är under 1000 enheter, diagnostiseras barnet med neutropeni. Föräldrar ska inte vara rädda, barn under åldern kan ofta diagnostiseras med neutropeni, men det har en godartad karaktär.

Godartad neutropeni av barndomen

Godartad neutropeni av barndomen, särskilt barn upp till ett år, inträffar nästan ständigt. Det sker i mild form och är inte farligt för barnet. Det kräver ingen behandling, eftersom antalet neutrofiler kan antingen falla eller växa i sig. Barnets kropp växer och dess immunförsvar stärks. På grund av detta uppstår sådana misslyckanden. Naturligtvis är det värt att samråda med din barnläkare, men som regel säger de att antalet neutrofiler är anpassat till normen närmare tre år av barnet.

Vad är symtomen på neutropeni hos barn?

En sjukdom som har blivit den främsta orsaken till utseendet av neutropeni hos ett barn kommer att manifestera sig i vissa symtom. Om immunförsvaret försvagas kan barnet lätt infekteras med en virusinfektion av både bakteriell och svamp. Du kan uppleva följande symtom:

• ökad kroppstemperatur
• inflammation i slemhinnorna, speciellt i munnen (stomatit, gingvit),
• lunginflammation kan börja.

Dessa symtom bör kontrolleras av en läkare och behandling bör ordineras för den sjukdom som har blivit en källa till neutropeni hos barn. Om inte behandlas blir sjukdomen svår när neutrofiler reduceras till en indikator? under 500 - det går in i en febril form av neutropeni. Då kan du uppleva följande symtom:

• temperaturen stiger till 40 grader
• kräkningar,
• munsår,
• vedertagna svampinfektioner på kroppen.

Dessa symtom ska behandlas obligatoriskt, läkaren ska ordinera behandling och möjligen förskriva behandling för att kontrollera sjukdomsförloppet.

Vad Dr Komarovsky säger om barn neutropeni

Många människor vet och många mammor älskar barnläkaren Yevgeny Olegovich Komarovsky. Enligt hans råd behandlar de flesta mammor sina barn. Vad gör neutrofi hos barn Komarovsky.

Neutropi är en minskning av antalet neutrofiler i blodet, denna komponent är kroppens "protektor" mot penetration av virus och bakterier. Om nivån av neutrofiler i blodet är under normala, för en vuxen är det 1500, och för barn upp till ett år är det 1000 mlk per liter, då kallas denna blodsjukdom neutropeni.

När antalet neutrofiler inte når 500, är ​​detta en svår form av neutropi.

När du utför undersökningar, var uppmärksam på sådana symtom och perioder av återkomst: stomatit, feber, bihåleinflammation, lunginflammation. Samtidigt bör ett blodprov ordineras flera gånger i veckan och en kurs från en månad, detta är nödvändigt för att upprätta statistik och att utesluta medfödd neutropi. I extremt sällsynta fall kan benmärgsundersökning vara nödvändig.

Behandling av neutropeni hos barn börjar om det finns sådana faktorer för detta:

1. ökad kroppstemperatur med mer än 38 grader
2. antalet neutrofiler är mindre än 500 pl,
3. förekomsten av svampinfektioner.

Behandlingen sker under överinseende av en läkare av hematologi, terapin innefattar antivirala läkemedel, antimikrobiella och immunostimulerande läkemedel. Behandlingsförloppet bestäms av läkaren.

Vad är behandlingen för neutropi förskrivna till barn?

Framgången med den rätta behandlingen kommer att vara att eliminera källan till sjukdomen, för att eliminera grundorsaken. Det är absolut nödvändigt att identifiera och eliminera infektionen som har blivit en källa till neutropi hos ett barn. Vilken behandling ska ordineras, ser läkaren på graden av sjukdomens komplexitet. Behandling kan vara både hemma och inpatient, under överinseende av en läkare.

Homeopati vid behandling av neutropeni hos barn används inte, det är inte lämpligt för behandling av denna sjukdom.

Om barnet var sjuk med denna sjukdom, måste du följa hygienreglerna varje dag, var särskilt uppmärksam på munhålan, borsta tänderna. Detta kommer att bidra till att undvika komplexa sjukdomar i munslimhinnan, inflammation i tandköttet och sår.

När du får skador eller hudskador är det viktigt att du inte glömmer att behandla dessa ställen med ett antiseptiskt medel för att undvika smitta i kroppen. Dags att vaccinera barn Om neutropeni hos ett barn har gått i komplex form, är antibakteriell behandling obligatorisk. I sådana fall föreskrivs ett bredspektrum antibiotikum. I sällsynta fall kan blodtransfusioner förskrivas, men det här är allt under läkarens vägledning. För att kroppen ska kunna hjälpa till i behandlingen måste den stärkas. För detta ändamål föreskrivs immunostimulerande preparat och vitaminer.

Kära föräldrar, var uppmärksam på eventuella förändringar i ditt barns beteende och välbefinnande, för att hitta ett problem i ett tidigt skede är framgång i sin fullständiga eliminering.

Neutropeni hos barn under ett år

Neutropeni: Vad är den här sjukdomen och av vilka orsaker sker det?

Neutropeni är en sjukdom som kännetecknas av en minskning av antalet neutrofiler.

Neutrofiler är cellulära blodorganismer som mognar i benmärgen i 14 dagar, varefter de börjar söka och förstöra utomjordingar. Dessa mikroorganismer är ett slags skyddande barriär som skyddar mot ingrepp av olika skadliga bakterier i ett enkelt humant språk.

Som ett resultat av minskningen av dessa mikroorganismer i humant blod minskar kroppens motståndskraft mot yttre faktorer som är skadliga för hela kroppen.

Doktorer i skak.

För denna typ av sjukdom kännetecknas av instabilitet, det vill säga: antalet neutrofiler minskar så fort som planet under ett fall, sedan snabbt ta av.

Utsträckning och form av neutropeni

Medicin fördelar sjukdomen i tre grader, var och en har sina egna egenskaper och former av sjukdomen:

• Den första graden (mild), den har sådana indikatorer: mer än 1000 neutrofiler per μl;
• andra grad (medium) varierar antalet komponenter i blodet från 500 till 1000 neutrofiler per μl;
• tredje graden (svår), här är antalet neutrofiler mycket låg, endast 500 enheter.

Formen av denna sjukdom idag finns det bara två: kroniska och akuta. Den enda skillnaden mellan dem är att den snabba utvecklingen av sjukdomen är akut, men den kroniska utvecklas under en lång period (flera år).

Doktorerna rekommenderar!

Orsaker till

Det fanns en hel del resonemang om ämnet, varför denna sjukdom uppstår och vad man ska göra för att undvika det. I slutändan kan du välja den mest grundläggande, vanligaste:

• olika virus- och bakterieinfektioner;
• biverkningar på hela kroppen av vissa mediciner;
• aplastisk anemi
• inflammatoriska processer som befinner sig i ett svårt stadium
• negativa effekter av kemoterapi.

Situationer är emellertid inte sällsynta när inte en enda läkare kan fastställa orsaken till denna sjukdom, med andra ord: sjukdomen fortskrider som en självständig patologi.

Medfödda sjukdomar

Idag finns det sällsynta fall då sjukdomen inte förvärvas (på grund av olika faktorer), men är medfödd. Detta blir endast möjligt om det finns en negativ inverkan på produktionen av neutrofilantal, på grund av ett antal av följande faktorer:

• ärftlig agranulocytos;
• familjär (cyklisk) neutropeni;
• problem med bukspottkörteln
• njursvikt
• Förekomsten av HIV;
• benmärg har skada;
• onkologi;
• brist i kroppen av vissa vitaminer.

Behandling av neutropeni och förebyggande åtgärder för att förebygga förekomsten

Med en sådan exotisk sjukdom är det dumt att påminna dig om att du inte ska engagera sig i självbehandling, eftersom det i alla fall kommer att leda till ett nollresultat, men högst till grav konsekvenser, som en följd av den skada som gjorts av felaktigt utvalda läkemedel. Därför, med de minsta symtomen på denna sjukdom, gör omedelbart ett avtal med en kvalificerad specialist som kommer att ordinera optimal behandling.

Först och främst är det nödvändigt att identifiera orsakerna som bidrog till framväxten och utvecklingen av denna sjukdom, varefter eliminering av infektionen, som har blivit den så kallade katalysatorn, börjar. Baserat på analysernas resultat bestäms graden av utveckling av sjukdomen och därmed kursens stadium (mild, måttlig eller svår). Därefter bestämmer vårdgivaren om var patienten ska genomgå behandling, på sjukhuset eller hemma.

Under behandlingens behandling läggs först och främst på att stärka immunförsvaret. Både antibiotika och speciella vitaminer kan ordineras, vilket ökar kroppens motståndskraft mot skadliga faktorer.

Om sjukdomen har nått en svår nivå placeras patienten omedelbart i ett isolerat rum, där steriliteten bibehålls på rätt nivå och bestrålas med ultraviolett ljus.

Förebyggande av neutropeni

Det finns en stor mängd läkemedel som bidrar till förebyggandet av denna sjukdom, men deras syfte är endast tillrådligt om det finns ett fokus på bakteriell infektion. Användning av profylax är också möjlig med uppenbar neutropeni och feber, även om det inte var möjligt att identifiera infektionskällan.

Om patientens återfall blir permanent, skulle det vara optimalt att genomföra förebyggande åtgärder med trimethoprim / sulfometaxazol. Men det är viktigt att veta att dosen, kursens varaktighet, effekt och säkerhet för denna metod inte har studerats noggrant.

Det finns en lista med ganska starka läkemedel som, även om de botar sjukdomen, har ett antal negativa åtgärder. Av detta skäl är deras syfte och användning endast motiverat när andra droger och behandlingsmetoder inte har fått det rätta resultatet. Alla dessa nyanser kan läras av din läkare, som med lämplig utbildning och erfarenhet kommer att föreskriva en kompetent behandling.

Tecken och behandling av neutropeni hos barn

Det finns en farlig sjukdom som i vissa fall hotar inte bara hälsa utan också livsneutropeni hos barn.

Denna sjukdom är relaterad till blodsjukdomar och kännetecknas av en signifikant minskning av barnets immunitet. Ett sådant fenomen kan leda till olika komplikationer som kräver brådskande behandling, annars kan barnet dö.

Vad är neutropeni?

I blodet av varje person, inklusive barnet, finns det många cellulära element, indelade i röda blodkroppar, blodplättar och vita blodkroppar. Den senare gruppen innehåller neutrofiler - vita kroppar, som produceras i hjärnan.

Från början av cellens kärnbildning till full mognad försvinner ungefär fjorton dagar. Neutrofiler (polymorfonukleära leukocyter) går sedan in i blodomloppet, där de cirkulerar fritt genom kroppen.

Huvuduppgiften för vita blodkroppar är att skydda människor från olika virus och infektioner.

Följaktligen har det mindre blodet i ett barn neutrofiler, desto mer sårbart är det för olika skadliga organismer.

Neutropeni är en sjukdom där antalet vita blodkroppar reduceras och immunsystemet störs.

Barnet är mer benägna att hämta någon infektion. Om med en mild grad av neutropeni allt kan begränsas till SARS (akut respiratorisk virusinfektion), då kan det svåra skedet även orsaka sepsis, vilket är livshotande.

Normalt innehåll av neutrofiler beror på barnets ålder. En normal spädbarnsorganism måste innehålla tusen eller mer av dessa vita blodkroppar per mikroliter blod.

Ett barn äldre än ett år har redan en och en halv tusen neutrofiler eller ännu mer. Mild neutropeni präglas av en minskning av antalet polymorfonukleära leukocyter till 1000 hos ettåriga barn och upp till 650 hos spädbarn.

Med en genomsnittlig form av sjukdomen innehåller en mikroliter blod av ett barn äldre än ett år från femhundra till tusen neutrofiler, medan ett mycket ungt barn har från 350 till 650.

Diagnos av allvarlig neutropeni hos spädbarn förekommer när vita blodkroppar ligger under 350 enheter. Hos barn äldre än ett år uppstår detta stadium om analysen visade närvaron av mindre än femhundra neutrofiler i en mikroliter blod.

Med svår neutropeni beräknar läkare totalt antal neutrofiler, basofiler och eosinofiler.

Dessa celler hör till gruppen leukocyter och kännetecknas av förmågan att degranulera vid detektion av skadliga organismer.

Om det totala antalet vita blodkroppar är mindre än ett hundra, diagnostiseras agranulocytos - en allvarlig sjukdom som ofta slutar i död på grund av de utvecklade komplikationerna.

Som regel detekteras neutropeni av en slump vid leverans av ett allmänt blodprov under en rutinundersökning av ett barn.

Formen av sjukdomen orsakar

Sällan diagnostiseras godartad neutropeni i barndomen. Denna sjukdom kännetecknas av en periodisk minskning av nivån av neutrofiler i blodet och en ytterligare återgång till normala nivåer.

Normalt förekommer godartad neutropeni i barndomen om två till tre år och över fyra till fem år passerar helt. Ofta är sjukdomen mild och utgör inget hot mot barnets hälsa.

Experter skiljer fortfarande medfödd neutropeni. Denna sjukdom utvecklas på grund av otillräcklig produktion av neutrofiler i hjärnan.

Som regel uppstår denna form av neutropeni på grund av vissa medfödda sjukdomar - immunbrist, syreemi, myelohexi, glykogenos och metafysisk kondrodysplasi.

En annan orsak kan vara Kostman syndrom - en obotlig sjukdom som stör benmärgen. Sjukdomen orsakar ofta leukemi och kräver regelbundna injektioner av läkemedel som ökar produktionen av neutrofiler.

Febril neutropeni är en svår form av sjukdomen, kännetecknad av en minskning av antalet olika typer av leukocyter i blodet.

Som regel åtföljs sjukdomen av takykardi, lågt blodtryck, hög feber. Immunneutropeni uppstår på grund av förstöringen av neutrofiler med antikroppar. Orsakerna till denna sjukdomsform kan vara polio, viral hepatit, infektiös mononukleos.

Cyklisk neutropeni kännetecknas av en periodisk minskning av nivån av polymorfonukleära leukocyter och en ytterligare återställning av deras antal.

I regel tar en hel cykel av förändringar av antalet neutrofiler cirka tre veckor. Sjukdomen orsakas av en störning i en av generna och kan vara antingen medfödd eller förvärvad.

Övergående neutropeni förekommer hos spädbarn och överförs till dem från moderen, som lider av någon form av sjukdom. Ofta är denna sjukdom inte farlig och går av sig själv om en eller två månader.

Ofta finns det utveckling av neutropeni hos barn av orsaker som är relaterade till vissa sjukdomar.

Förekomsten av sjukdomen kan utlösas av infektionssjukdomar (röda hund, tuberkulos, influensa, hiv, mässling, herpes), försämrad mjälte eller benmärg, problem med cirkulationssystemet (leukemi, anemi) eller vitaminbrist.

För att bestämma orsaken till utvecklingen av neutropeni är det nödvändigt att genomföra andra undersökningar, eftersom sjukdomen kan uppstå på grund av ett stort antal faktorer.

Symtom och diagnos av neutropeni

Mild neutropeni förekommer hos ett barn nästan asymptomatiskt. Det kan endast upptäckas av en slump, under rutinundersökning och leverans av ett allmänt blodprov.

Ett särdrag hos det milda scenen är en lång återhämtning från olika infektionssjukdomar.

I vissa fall kan sjukdomen ge komplikationer som inte är typiska för den vanliga kliniska bilden.

Ofta kräver en sådan form av neutropeni ingen särskild behandling, eftersom det inte finns något hot mot barnets liv och hälsa, och sjukdomen går ganska snabbt.

Sjukdomens mittstadium kännetecknas av ganska frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner, purulenta infektioner (vanligtvis manifesterad i munhålan).

Blodtestet visar en generell minskning av antalet leukocyter. I vissa fall fortskrider den genomsnittliga formen av neutropeni utan några symptom, och det kan endast detekteras av en minskning av nivån av polymorfonukleära vita blodkroppar. Ofta bär inte hotet om ett barns liv ett sådant stadium av sjukdomen.

En allvarlig form av neutropeni får sig att känna av allmänt förgiftning av kroppen, feber (från 38 grader Celsius), återfall av infektionssjukdomar, feber.

Oftast finns utvecklingen av orala sjukdomar: gingivit, stomatit, periodontal sjukdom.

Det finns purulenta utbrott på huden och slemhinnorna, sår i anusen, lunginflammation utvecklas.

I avsaknad av snabb behandling kan barnet utveckla sepsis, vilket i framtiden ofta leder till döden.

För diagnos av milda och måttliga former av neutropeni finns det tillräcklig allmän blodanalys för innehållet av polymorfonukleära leukocyter.

Dessutom utför doktorn en visuell inspektion av barnet, lyssnar på föräldrarnas klagomål. Ett blodprov från en ven kan tilldelas för att kontrollera nivån av immunoglobuliner.

Om allvarlig neutropeni misstänks utförs ett myelogram ofta - ett test av materialet efter benmärgs punktering. Om det finns misstankar om sjukdomen medfödda, utför sedan genetisk forskning.

I regel tas test för innehållet av neutrofiler i blodet två gånger i veckan i minst sex månader. Barnets kropp kontrolleras regelbundet för hemoglobin.

Endast med långvarig överensstämmelse med nivån av vita blodkroppar kan anses vara normalt, att sjukdomen är besegrad. I framtiden rekommenderar läkare att man tar ett blodprov för neutrofiler var sjätte månad, för att snabbt kunna lösa eventuella återfall.

Behandling av sjukdomen

Det bör noteras att det inte finns någon universell behandlingsmetod som kan bli av med neutropeni.

Allt beror på orsakerna till patologin, och läkarnas ansträngningar syftar till att bekämpa dem. Experter betonar att droger som ökar nivån av neutrofiler i blodet inte existerar.

Terapi syftar till att stärka barnets immunitet, bli av med infektioner och andra sjukdomar.

Lätta och godartade former av neutropeni, som regel, kräver ingen särskild behandling. Barnet är registrerat i kliniken, genomgår regelbundet tester och besöker hans läkare.

Om årets innehåll av neutrofiler i blodet inte föll under normen, så diagnostiseras en fullständig botning av den lilla patienten från sjukdomen.

Under denna period rekommenderas att ta vitaminer (äta mer färsk frukt och grönsaker, dricka speciella medicinska komplex) och läkemedel som förstärker immunsystemet och spelar sport.

När man diagnostiserar en genomsnittlig form av neutropeni, föreskriver läkaren i de flesta fall speciella preparat mot virus och svampar, beroende på vilken typ av infektion som har drabbat barnet.

Om nivån av neutrofilhalten inte återgår till normalt under ett halvt år kan sjukhusskrivning ordineras för vidare forskning. Detta görs för att diagnostisera svåra blodsjukdomar.

Enligt resultaten av forskningen kan läkemedelsbehandling ordineras, i vissa fall även livslångt.

En allvarlig form av neutropeni kräver obligatorisk sjukhusvistelse av ett barn i en separat avdelning där ultraviolett och antibakteriell behandling utförs regelbundet.

I de flesta fall föreskrivs en liten patient en antibiotikabehandling för att snabbt bli av med infektionen. Dessutom är det nödvändigt att behandla läkemedel som ökar immuniteten.

Efter några dagar av sådan behandling, baserat på analysresultaten, bestämmer specialister hur man ska behandla barnet ytterligare.

Om problem med mjälten är orsaken till neutropeni, utses splenektomi för att kirurgiskt avlägsna organet. I vissa svåra fall kan benmärgstransplantation krävas.

Det bör noteras att transplantation endast utförs för barn över tolv år. I regel, efter en sådan operation, hålls patienten på sjukhuset hela sitt liv och måste ta speciella mediciner.

Neutropeni är en blodsjukdom som kännetecknas av en minskning av antalet leukocytgruppers polymorfonukleära vita blodkroppar.

Orsakerna till minskning av neutrofilen kan variera från medfödda abnormiteter till infektionssjukdomar.

Symptom och behandling av sjukdomen beror på formen där neutropeni uppstår: om de godartade, milda och medelstora formerna är ganska lätta, kräver det svåra skedet ett brådskande sjukhusvistelse, eftersom det hotar barnets liv.

neutropeni

Neutropeni är en reducerad nivå av neutrofila granulocyter i den totala cellulära kompositionen av blod till mindre än 1500 / ul. Svårighetsgraden av patientens tillstånd och risken för allvarliga komplikationer av infektiöst och bakteriellt ursprung beror direkt på svårighetsgraden av neutropeni.

För att välja en effektiv behandling är det nödvändigt att inte bara fastställa det faktum att neutrofilnedgången med normala cellantal av andra hematopoetiska bakterier, men också att på ett tillförlitligt sätt upprätta den etiopathogenetiska mekanismen vid förekomst av detta tillstånd som är farligt för patientens hälsa.

Förekomsten av allvarlig neutropeni är inte mer än en episod per 150 000 population. Dödligheten från neutropeni av varierande svårighetsgrad ligger inom 10-60%.

Allvarliga former av neutropeni där nivån av neutrofiler i perifert blod är mindre än 500 / ml, är extremt sällsynta, men i hanteringen av patienter med agranulocytos bör vara medvetna om den mycket höga risken för inflammatoriska sjukdomens art, som är smittämnen av sina egna endogena floran hos patienten.

Orsaker till neutropeni

För att förstå de patogenetiska mekanismerna för neutropeni är det nödvändigt att överväga de fysiologiska processerna för normal blodbildning och proliferation av dessa vitala blodkroppar. Hela livet mellan neutrofiler tar 15 dagar och är indelad i tre faser: proliferation i de huvudsakliga blodbildande organ, den fria rörligheten i det perifera blodflödet, och, om nödvändigt, i de organ och vävnader, och deras fysiologiska förstörelse.

Brott mot vart och ett av dessa perioder av vital aktivitet hos neutrofila granulocyter kan bli provokatör för utvecklingen av en eller annan form av neutropeni. Sålunda, kan försämrad proliferation och differentiering av granulocyter i benmärgen strukturen inträffa som ett resultat av en medfödd defekt, såväl som i olika sjukdomar autoimmun natur, onkopatologii annan lokalisering.

Grund av det faktum att en högre procentandel av neutrofiler inte är i fritt tillstånd i flödet av det cirkulerande blodet, och adhesivet till kärlväggen (den så kallade marginatnaya fraktion av neutrofila granulocyter), skapar förutsättningar för utveckling av psevdoneytropenii. Detta tillstånd kännetecknas av en minskning av neutrofiler i det cirkulerande blodet, även om den totala nivån av neutrofila granulocyter förblir oförändrad på grund av det stora antalet vidhäftande neutrofiler.

Isolerad förstöring av ett stort antal neutrofiler uppträder endast vid exponering för anti-leukocytantikroppar.

Neutropeni hör till kategorin polyetologiska syndrom, så det kan verka både som ett primärt tillstånd och som en komplikation av andra sjukdomar. Medfödda sjukdomar som åtföljs av neutropeni syndrom är: cyklisk neutropeni, medfödd immunnodefitsitnye tillståndet genetiskt orsakade agranulocytos, lagringssjukdomar (acidemi, glykogen lagringssjukdom), mielokaheksiya fenotypiska abnormaliteter (metafyseala chondrodysplasi, medfödd dyskeratosis).

Till förvärvet av sjukdomar som åtföljs av neutropeni syndrom inkluderar: sjukdomar i autoimmun karaktär (godartad anemi hos barn, systemisk lupus erythematosus, granulomatös Weger), benmärgspatologi (aplastisk anemi, metastas lokalisering i medullära kanalen, långvarig exponering för joniserande strålningsförhållanden), infektionssjukdomar av naturen (bakteriell generaliserad sepsis, HIV och AIDS, cytomegalovirus lesion, tuberkulos av olika lokaliseringar).

En separat grupp av neutropena utgör de så kallade "formuleringar", som provocerade den toxiska effekten av vissa grupper av läkemedel (kvicksilver diuretika, icke-steroida antiinflammatoriska medel, antidepressiva medel, och antihistaminer antitireodnye).

Neutropeni symptom

Typiska kliniska symptom i neutropeniskt syndrom utvecklas med en markant minskning av graden av neutrofila granulocyter i perifert blod och tydliga symptom som liknar hypoplastisk anemi.

Den första karakteristiska symtomen neutropeni är nekrotiska och ulcerösa förändringar i lokaliseringen av munhålan (tonsillit, stomatit, och gingivit), thorax (pneumoni med en tendens att abscessbildning och pleuraempyem), huden (subkutana abscesser, nagel panaritiums och intermuscular flegmone), mjuk vävnad pararektal lokalisering (purulent paraproctit i fistös form).

I en situation där nekrotiska-ulcerös processer påverkar tunntarmen utveckla nekrotiserande enteropati Clinic, som manifesterar uppkomsten av akut buksmärta utan tydlig lokalisering, illamående och kräkningar är inte relaterade till födointag, och intestinal atoni med patientens benägenhet till förstoppning. Faren för nekrotisk enteropati ligger i sin tendens att utveckla komplikationer som hotar patientens liv (tarmperforering och peritonit).

I allvarlig neutropeni, provokatör som är långvarig användning av antikonvulsiva medel, sulfonamider, giposensebiliziruyuschih och analgetiska läkemedel, ljusa bildade med en akut kliniskt syndrom debut och hög dödlighet. Denna form hänför sig till ett immun neutropeni agranulocytos orsakas av reaktions antileykotsitarnyh antikroppar på sina egna neutrofila granulocyter och manifesteras vid akut uppkommen feber, huvudvärk, värkande smärta i de stora lederna, och allvarlig svaghet. Ulcerationer med inflammatorisk komponent (munhålan, matstrupe, vagina och tarmar) fram till utvecklingen av generaliserad septikemi förekommer i olika organ och vävnader. Varaktigheten av den akuta perioden är 3-4 dagar och i 30% av fallen är det dödligt.

Sålunda, för varje patient med frekventa infektionssjukdomar, särskilt svåra, bör förekomsten av neutropeni misstänkas, särskilt hos patienter som får strålning eller cytostatisk behandling.

För de första manifestationerna av neutropeni inga typiska klagomål hos patienten, och därför är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt fysisk undersökning av patienten med en obligatorisk inspektion av munhålan, hud, anus, kateterisering, venpunktion platser och centrala fartyg liksom abdominal palpation.

Förutom de karakteristiska kliniska symptomen för att skapa en tillförlitlig diagnos av "neutropeni" är det mycket viktigt att identifiera laboratorieändringar.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt laboratorieundersökningar av patienter med febril feber, vilket innebär inte bara ett fullständigt blod räknar med granulocyter, men om det är nödvändigt, två blododlingar för förekomsten av sjukdomsframkallande bakterier och svampinfektioner. I postoperativa patienter är det nödvändigt att undersöka sådden av innehållet från dräneringsexamina, och om det finns en avkoppling av avföringen rekommenderas det att utföra ett avföringstest för en clostridial infektion.

Av stor betydelse för diagnosen neutropeni är undersökningen av benmärgens hematopoietiska funktion, i vilken man inte bara kan utvärdera inhiberingen av ett visst hemopoietiskt kött, utan också bestämma orsaken till dess förekomst.

Neutropeni hos barn

Neutropeni i barndomen uppträder som en manifestation av benmärgshypofunktion och kriterierna för neutropeniskt syndrom skiljer sig åt vid olika åldersperioder. Således inträffar neutropeni hos spädbarn när det kvantitativa innehållet av neutrofila granulocyter i blodet är mindre än 1000 / ul perifer blod. Vid äldre ålder är huvudmärket för neutropeni en minskning av det kvantitativa innehållet av neutrofiler av mindre än 1500 / μl.

Vid ett års ålder har neutropeni oftast en akut eller kronisk kurs (den kliniska bilden utvecklas inom några månader). Primär neutropeniska syndrom representeras av tre huvudformer: Immun neutropeni, kronisk godartad neutropeni och genetiskt bestämd form.

Om det neutropeniska syndromet är mildt, det vill säga barnet har en liten minskning av antalet neutrofila granulocyter i perifert blod, observeras sjukdomens asymptomatiska förlopp oftast. I vissa fall finns det ofta återkommande episoder av akuta respiratoriska virussjukdomar med en tendens till långvarig kurs och tillägg av bakteriekomplikationer. Dessa neutropenier kräver i regel inte specifik behandling och svarar väl på behandling med vanliga antivirala och antibakteriella läkemedel.

Pediatrisk neutropeni med måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av en tendens till återkommande purulenta septiska sjukdomar fram till tecken på smittsam toxisk chock.

Allvarlig neutropeni i barndomen följs alltid av allvarligt förgiftningssyndrom, hektisk typ av feber och svåra purulenta förstörande komplikationer med lokalisering i bröstkorg, mun och magehålor. Om felaktigt behandlas är detta tillstånd snabbt komplicerat av utvecklingen av tecken på generaliserad sepsis, som ofta slutar i dödsfallet.

Vid diagnos är de nödvändiga kriterierna följande:

- Bestämning av det faktum att det är belastat arv på denna patologi

- Bedömning av de kliniska symtom som förekommer i barnet samt en grundlig granskning av primära objekt.

- En veckovis bedömning av hemogrammet med obligatorisk räkning av alla typer av blodkroppar (i fall av cyklisk neutropeni utvärderas hemogrammet minst två gånger i veckan i två månader).

- vid bestämning av måttlig neutropeni är det lämpligt att utföra myelogram

- Vid virusrelaterad neutropeni är det nödvändigt att studera blodserum för en ökning av titer av anti-granulocytantikroppar;

- I närvaro av purulent-nekrotisk foci bör bakteriell blodkultur utföras för bestämning av den specifika floran som provocerar ett neutropeniskt tillstånd.

I barndomen kan inte bara sekundära neutropena tillstånd observeras, utan också primära ärftliga neutropenier, som var och en har sina egna egenskaper hos kursen och vanliga tecken.

De allmänna kriterierna som är karakteristiska för all ärftlig neutropeni är: Faktumet av belastad ärftlighet, debut av kliniska och laboratorie manifestationer under de första månaderna av ett barns liv, detekteras genetiska defekter genom molekylärbiologiska diagnostiska metoder.

Kostmans syndrom, som kännetecknas av en autosomal recessiv överföring av en defekt gen, är en allvarlig form av ärftlig neutropeni, men sporadisk sjuklighet kan också observeras. Med denna patologi, även i neonatalperioden, har barnet frekventa episoder av bakteriella och infektionssjukdomar med tendens till återkommande förlopp.

I Kostmans syndrom finns en markant kvantitativ minskning av indexen för neutrofila granulocyter i blodet fram till utvecklingen av agranulocytos (i 1 μl mindre än 300 neutrofiler). Barn med Kostmans syndrom är i riskzonen på grund av förekomsten av akut myeloblastisk leukemi och myeloplastisk syndrom. Sjukdom Kostmans syndrom är grunden för utnämningen av livslång specifikt terapi med användning av kolonistimulerande faktorer (Filgrastim subkutant i en daglig dos av 6 μg / kg babyvikt). Om den kolonistimulerande terapin inte är effektiv för ett sjukt barn rekommenderas allogen benmärgstransplantation.

En annan form av ärftlig neutropeni, åtföljd av en kränkning av den låga aktiviteten vid frisättning av neutrofila granulocyter från benmärgskanalen, den så kallade "myelokakeksii". Denna typ av neutropeni är associerad med associerade förändringar, som manifesteras i accelererad apoptos av granulocyter i benmärgen och reducerad kemotaxi. Under det första året av livet har barnet en relativ neutropeni i samband med svår eosinofili och förhöjda nivåer av monocyter i perifert blod. När man kom med en bakteriell infektion markerade neutrofila leukocytos, som snabbt förvandlades till leukopeni.

En sällsynt form av ärftligt neutropeniskt syndrom som observeras i barndomen är cyklisk neutropeni, som är ärvt uteslutande av recessiva medel. Den huvudsakliga skillnaden i det här neutropeniska syndromet från andra former av neutropeni är intermittent, med förekomst av kriser. Denna neutropeni kallas "cyklisk" eftersom den har en tydlig tidsram för debuten för nästa kris (3-8 dagar i genomsnitt) och en tydlig intersektionsperiod (2 veckor-3 månader). Sedan krisen har uppstått har barnet klara kliniska och laboratorie tecken i form av en kraftig minskning av antalet neutrofila granulocyter och samtidig monocytos och eosinofili, utseendet av infektionsfokus av olika lokaliseringar med purulent innehåll. Efter slutet av den neutropeniska krisen hos ett barn normaliserar det allmänna hälsotalet och leukocytblodtalet.

De huvudsakliga metoderna för behandling av cyklisk neutropeni är utnämningen av kolonistimulerande faktorer två dagar före krisens förväntade inledande. Varaktigheten av specifik behandling beror på graden av normalisering av granulocytindex i perifert blod.

Febril neutropeni

Febril neutropeni eller "neutropenisk feber" är ett akut och svårt tillstånd för en patient som utvecklas vid en uttalad minskning av neutrofila granulocyter i perifert blod.

De karakteristiska symtomen på febrilt neutropeniskt syndrom är: feberfeber, svåra frossa, följt av ökad svettning, ökad hjärtfrekvens och en samtidig kraftig minskning av det arteriella systoliska trycket fram till utvecklingen av tecken på hypotensiv chock.

På grund av det faktum att det finns en markant minskning av de neutrofila leukocyterna i människokroppen, som är ansvariga för bildandet av immunsvaret och bildandet av det inflammatoriska svaret, är det ofta omöjligt att diagnostisera det primära fokuset på infektion hos patienten. Och endast vid en lång tid av sjukdomen, under betingelser för uttalad undertryckning av immunitet, uppträder purulenta septiska foci av olika lokalisering.

Febril neutropeni observeras oftast hos patienter som upprepade gånger genomgått massiv cytostatisk och strålterapi som används vid maligna tumörer och anses vara en hyperergisk reaktion som svar på de toxiska effekterna av droger.

Patienter som lider av febril neutropeni, finns en allvarlig infektionssjukdom som hos en frisk person inte orsakar långsiktiga hälsoproblem. På grund av en kraftig immunhämmelse, hos patienter med febernutropeni observeras en snabb spridning av infektion från primärt fokus till alla vävnader och organ, vilket orsakar generaliserad sepsis.

De viktigaste patogenerna för febernutropeni är anaeroba mikroorganismer, clostridier och patogena gram-positiva kocker, liksom re-infektion med herpes- och cytomegalovirusvirusen.

Efter att ha bestämt faktumet av en minskning av nivån av neutrofila granulocyter i kombination med ett uttalat förgiftningssyndrom krävs blod och biologiska vätskor för att bestämma känsligheten för antibakteriella läkemedel av olika grupper för att välja en adekvat och lämplig behandlingsregim.

Vid antibakteriell behandling av febernutropeni bör man följa de kombinerade behandlingsregimerna baserat på den kombinerade användningen av antibakteriella medel som påverkar både positiv och gramnegativ flora (Augmentin 375 mg 2 gånger per dag oralt, Medakson 1 g 1 p / dag. Intramuskulärt Gentamicin i daglig dos på 2,4 mg / kg intravenöst). På grund av det faktum att dessa antibakteriella medel påverkar både den patogena floran och dess egna fördelaktiga intestinala mikroflora, vilket medför spridning av en svampinfektion, är användningen av antimykotiska läkemedel obligatorisk (Fluconazol 400 mg dagligen eller intravenöst oralt).

Effektiviteten av antibakteriell empirisk terapi bedöms som regel inom de första två dagarna, och i avsaknad av positiv dynamik av kliniska och laboratorieparametrar bör en massiv antifungal behandling ordineras (Amphotericin B i en daglig dos på 0,25 mg / kg intravenöst dropp).

Nonspecifika symptomatiska behandlingsmetoder som används enligt strikta indikationer för att lindra patientens tillstånd och förhindra eventuella komplikationer innefattar transfusion av granulocytmassa och införande av hyperimmunplasma genom intravenös infusion.

Godartad neutropeni

Kronisk godartad neutropeni är en patologi av blodet, observeras endast i barndomen i högst två år och kräver inte användning av specifik terapi.

Registrering av förändringar i blodprovet som bekräftar neutropeni hos ett barn är en grund för uppföljning av läkare av olika profiler (hematolog, allergistimmunolog, neonatolog, barnläkare). Denna blodpatologi orsakar inte allvarliga störningar i barnets hälso- och psykomotoriska utveckling.

Det finns ingen specifik etiopathogenetisk faktor för förekomst av godartad neutropeni i barndomen, och hematologer associerar oftast utseendet på tecken på förändringar i den vita blodbilden med oförmåga hos blodsystemet på grund av otillräcklig modning av hematopoetisk vävnad.

Förutom det reducerade kvantitativa innehållet av neutrofila granulocyter i blodet detekteras inga andra förändringar. Godartad neutropeni kännetecknas inte av svår kurs och i nästan 100% av fallen har den en gynnsam prognos för livet.

Av de medicinska behandlingsmetoderna för godartad neutropeni används endast antibakteriella och antivirala behandlingsregimer av medicinska skäl, vars doser inte skiljer sig från de vanliga som används för bakteriella och virusinfektioner hos små barn.

Behandling av neutropeni

Valet av en lämplig behandlingsmetod beror inte bara på svårighetsgraden av patientens tillstånd utan också på närvaron eller frånvaron av de påstådda komplikationerna, såväl som på organismens individuella egenskaper. Vid bestämning av patientens behandlingstakt är det lämpligt att övervaka sjukdomsförloppet dygnet runt, och därför bör allvarliga former av neutropeni endast behandlas på ett sjukhus med hematologisk profil.

I en situation där man misstänker en sjukdom av infektiös natur, är det nödvändigt att genast börja den etiopatogenetiska behandlingen med läkemedel av den antibakteriella gruppen av läkemedel i stora doser än med samma patologi utan neutropeni. Vid val av ett lämpligt antibakteriellt läkemedel bör den antimikrobiella känsligheten hos de vanligaste infektionssjukdomarna och deras potentiella toxicitet beaktas.

Antibakteriella medel administreras oftast genom intravenös infusion genom central venös åtkomst, men bekräftelse av bakterieemia i patienten, provocerad av Staphylococcus aureus, är en indikation för att ta bort en venös kateter.

Varaktigheten av antibiotikabehandling kan vara annorlunda beroende på formen av neutropeni, orsakssambandet till infektion och svårighetsgraden av neutropeni. De allmänt accepterade kriterierna för effektiviteten av antibakteriell behandling är förbättringen av patientens tillstånd under de första 72 timmarna och bristen på positiv dynamik är grunden för att ändra antibiotikum eller öka dosen av ett tidigare använt antibakteriellt läkemedel.

Den transienta formen av neutropeni, som observeras efter användning av immunosuppressiv terapi hos cancerpatienter, behöver också antibakteriell empirisk behandling, vilket uppgår till en ökning av neutrofilt granulocytindex på mer än 500/1 μl.

Bristen på positiv dynamik hos patientens tillstånd vid antibakteriell behandling kan orsakas av infektioner med resistenta mikroorganismer, superinfektion, utlöses av två eller flera typer av bakterier, otillräckliga serum- och vävnadsantibiotika eller ett infektiöst fokus på begränsad lokalisering (abscess).

I samband med antibiotikabehandling, en långvarig feberpatient med neutropeni, rekommenderades det att förskriva en antifungal behandling (Amphotericinin intravenös dropp 0,25 mg / kg per dag). Användningen av antimykotiska läkemedel för profylaktiska ändamål är orimligt och obefogat vid behandling av neutropeni. Trimethoprim-sulfametoxazol i den maximala dagliga dosen på 100 mg används som ett antibakteriellt medel som används för profylaktiska ändamål hos patienter med måttlig neutropeni, med beaktande av möjliga manifestationer av biverkningar myelosuppressiv verkan).

Nyligen den utbredda användningen av läkemedelsbehandling av allvarlig neutropeni med användning av kolonistimulerande faktorer, speciellt för febriltyp av neutropeniskt syndrom. Omfattningen av dessa läkemedel är också förebyggandet av möjliga infektiösa komplikationer hos patienter som nyligen har genomgått benmärgsvävnadstransplantation. De valfria läkemedlen i denna situation är kolonistimulerande faktorer med bevisad effekt (Filgrastim 5 mg / 1 kg kroppsvikt per dag intravenöst, Molgramostin i en daglig dos av 5 μg / kg sc), vilka används tills normalisering av neutrofila granulocyter i blodet.

Även i den komplexa behandlingen av neutropeni ingår användning av symtomatiska läkemedel som inte oberoende påverkar processen att förbättra proliferationen och mognad av neutrofiler, men påverkar processen med distribution och sönderfall. Läkemedlen i denna grupp inkluderar glukokortikoidhormoner (hydrokortison i en daglig dos på 250 mg), läkemedel som förbättrar metaboliska processer i kroppen (Pentoxyl i en daglig dos på 600 mg oralt, Leukogen 0,02 g 3 r / dag, metyluracil 2 g / dag ), såväl som folsyra med en daglig dos av 1 mg / 1 kg vikt.

Av de operativa metoderna för behandling för neutropeni, på grund av ökad förstöring av neutrofila granulocyter i mjälten, har splenektomi visats. De absoluta kontraindikationerna för produkten av denna operation är allvarligt neutropeniskt syndrom och generaliserad infektionsprocess.