Akut koronarsyndrom (ACS): behandling, akutvård, diagnos, symptom, förebyggande

ACS som härrör från myokardiell skada benämns AMI.

Termen ACS är avsedd att användas av medicinsk personal som utför primärdiagnostik.

ACS är en fungerande term som används för att beskriva totaliteten av symtom som utvecklas under akut myokardiell ischemi. ACS på grund av hjärtskada - IM. ACS inkluderar en diagnos av HC, HMBriST och HMIIST. Termen "ACS" används vanligtvis av vårdpersonal eller akutmottagare under den första undersökningen av en patient. Riktlinjer för fastställande av diagnos av ACS ges nedan.

Definition av akut koronarsyndrom (ACS)

Enligt modern terminologi är ACS uppdelad i två stora grupper baserat på den tillämpade terapeutiska strategin:

1. AIM med ST-segmenthöjd - ACS, där patienten har en typisk ischemisk bröstsmärta och ST-segmenthöjning observeras. Denna grupp av patienter omedelbart efter sjukhusvistelse kräver reperfusionsterapi.
2. MI utan ST segmenthöjd i kombination med angina. ACS, där patienter upplever bröstsmärta, och typiska ischemiska förändringar på EKG i form av ST-höjningar är övergående observerade eller frånvarande. När biokemiska markörer detekteras, betraktas myokardisk skada som ett hjärtinfarkt utan ST-elevation, med negativt resultat, som instabil angina. Denna grupp av patienter behöver inte trombolytisk behandling.

Enligt den befintliga klassificeringen finns det två huvudgrupper som skiljer sig åt vid behandlingen.

HMnST - ACS, där patienten ser bröstsmärta och ST-höjning på EKG. Denna grupp av patienter bör reperfuseras.

IMBPVG och NS - ACS, åtföljd av att patienten uppvisar ischemisk obehag i bröstet med övergående eller permanenta ischemiska förändringar. I närvaro av biokemiska tecken på myokardisk skada kallas tillståndet HMBnST, och i deras frånvaro NS. Denna grupp av patienter behöver inte trombolys.

Orsaker till akut koronarsyndrom (ACS)

Dessa syndrom uppträder i de flesta fall på grund av bildandet av en blodpropp i den aterosklerotiska kransartären. Aterosklerotisk plack blir instabil eller inflammationsprocesser aktiveras i den, vilket orsakar brist på plackytan, exponering av trombogena substanser som aktiverar blodplättar och plasmakoagulationsfaktorer. Som ett resultat slutar denna process med bildandet av en blodpropp. Blodplättaktivering involverar konformationsförändringar i glykoprotein llbllla-membranreceptorer, vilket resulterar i att blodplättar förvärvar förmågan att binda till varandra. Atheromatösa förändringar i artärerna, vilket orsakar minimal förträngning av kärlens lumen, kan orsaka ACS. Hos mer än 50% av patienterna är inskärningen av kransartären mindre än 40%. En formad trombus skapar plötsligt ett hinder för blodsänkning till myokardområdet. Spontan trombolys förekommer hos cirka 2/3 av patienterna, efter 24 timmar registreras trombotisk artär ocklusion hos endast 30% av patienterna. I alla fall varar trombotisk artär ocklusion dock länge för att bilda myokardiell nekros.

I mer sällsynta fall är dessa syndrom en följd av kransartärembolism. Med användning av kokain och andra droger kan det utvecklas kramp i hjärt- och hjärtinfarkt.

Klassificering av akut koronarsyndrom (ACS)

Klassificeringen baseras på EKG-förändringar, såväl som närvaron eller frånvaron av hjärtmarkörer i blodet. Separationen av HMcST och HM6ST är av praktisk betydelse eftersom dessa villkor skiljer sig avsevärt i fråga om prognos och behandlingsalternativ.

Ostabil angina definieras som:

• Angina i vila, vars anfall varar länge (vanligtvis mer än 20 minuter).
• För första gången uppstår stenokardi hos hög FC.
• Progressiv angina, vilka beslag har blivit frekventare, ökade intensiteten i angina smärta, ökade beslagets varaktighet och minskade tröskelbelastningsnivån, vilket provar förekomsten av beslaget (en ökning med mer än 1 FC eller till ett minimum av RPM).

Symtom och tecken på akut kranskärlssjukdom (ACS)

Kliniska manifestationer av ACS beror på lokaliseringen och svårighetsgraden av förändringar i kranskärlspiralen och är ganska variabla. Förutom i fall där MI är vanlig, storskalig är det svårt att bara bedöma volymen av ischemisk myokardium enligt kliniska data.

Efter fullbordandet av akuta manifestationer av koronar obstruktion kan utveckla komplikationer av sjukdomen. Typiskt, dessa inkluderar elektrisk dysfunktion (ledningsstörningar, Artim), myokardiell dysfunktion (hjärtsvikt, gap fria väggen av den vänstra ventrikeln eller skiljeväggen mellan kamrarna, vänsterkammar aneurysm, pseudoaneurysm, trombbildning i den vänstra ventrikulära kaviteten, kardiogen chock) eller klaffdysfunktion (vanligtvis visar sig som mitral regurgitation ). Överträdelsen av myokardets elektriska egenskaper är möjlig med någon form av ACS, utseendet av myokardisk dysfunktion indikerar vanligen en stor mängd ischemisk myokardium. Andra komplikationer av ACS inkluderar återkommande myokardiell ischemi och utveckling av perikardit. Perikardit utvecklar vanligtvis 2-10 veckor efter starten av MI och är känd som post-infarkt syndrom eller Drexler syndrom.

Instabil angina Symtomatologi liknar den för stabil angina, med undantag för några egenskaper: Kramper kännetecknas av större intensitet, varar längre, provocerad av lägre stressnivå, kan uppstå i vila (angina decubitus), framsteg enligt deras egenskaper.

HM6ST och HMcST. Symtom på HMcST och HM6ST är liknande. Några dagar eller veckor före kranskärl rapporterar cirka 2/3 av patienterna prodromal symptom, som inkluderar instabil eller progressiv angina pectoris, andfåddhet eller trötthet. Vanligtvis är det första symtomet på hjärtinfarkt intensiv smärta djupt i bröstet, som beskrivs av patienter som en (tryck eller värkande smärta ofta strålar ut till baksidan, käke, vänster arm, höger arm, axel eller alla dessa områden. Enligt dess egenskaper smärtan är liknande den av angina pectoris, men vanligtvis mer intensiv och långvarig, ofta åtföljd av andfåddhet, svettning, illamående och kräkningar, tar nitroglycerin och vila har endast en partiell och tillfällig effekt. Smärtsyndromet kan dock vara mindre uttalat, Om 20% av akut hjärtinfarkt utan symptom (klinisk frånvarande eller manifesterade genom ospecifika symptom, som inte uppfattas av patienten som sjukdom), vilket är vanligast manifesteras i patienter med diabetes. Hos vissa patienter är sjukdomen manifesterad genom förlust av medvetandet. Patienter ofta tolka uppstått bröstsmärta som ett brott mot matsmältningen, delvis på grund av den positiva effekten efter uppstötning av luft och tagande av antacida. kvinnor präglas av frekvent utveckling av en atypisk MI klinik. För äldre patienter är klagomål på dyspné vanligare än anginsmärtsyndrom. I svåra fall upplever patienter intensiv bröstsmärta, åtföljd av ångest och rädsla för döden. Illamående och kräkningar är möjliga, och huden är vanligtvis blek, kall och våt på grund av svettning. Kanske utseendet av perifer eller central cyanos.

Kanske utseendet på en trådpuls, fluktuationer i blodtrycksnivåer, även om det hos många patienter registreras arteriell hypertension under en smärtsam attack.

Med utvecklingen av hjärtinfarkt, ökar påfyllningstrycket i bukspottkörteln, dilatation av halsbenen (ofta med ett positivt symptom på Kussmaul), brist på väsen i lungorna och hypotension.

Diagnos av akut koronarsyndrom (ACS)

• EKG-studie i dynamik.
• Studien av nivån av hjärtmarkörer.
• Nödkoronär angiografi hos patienter med HMcST eller dess komplikationer.
• Fördröjd CG för patienter med HM6ST eller instabil angina.

ACS bör misstänks hos män över 20 år och kvinnor över 40 år om de har de största symptomen - bröstsmärta. Det är nödvändigt att differentiera angina smärta i bröstet från smärtssyndromet i lunginflammation, ribfraktur, kostokondralavskiljning, esofageal spasm, akut aorta-dissektion, njurstenssjukdom, mjältinfarkt. Hos patienter med magsår eller gallblåsersjukdom bör det noteras att symtom på ACS kommer att läggas över på manifestationerna av dessa sjukdomar.

Tillvägagångssättet för denna kategori av patienter skiljer sig inte från behandling och diagnos av ACS i det allmänna fallet: registrering och utvärdering av EKG över tiden, studie av nivån av myokardiella skada markörer, vilket gör det möjligt att differentiera instabil angina, HMcST och HM6ST. Varje akutavdelning måste ha ett patientsorteringssystem, vilket är nödvändigt för omedelbar identifiering av patienter med ACS- och EKG-inspelning. Förutom EKG-inspelning är det nödvändigt att utföra pulsokximetri och röntgenundersökning av bröstorganen.

EKG. EKG är det viktigaste diagnostiska testet och måste utföras inom de första 10 minuterna efter att patienten har gått in. Baserat på analysen av EKG görs en av de viktigaste besluten i taktiken för att behandla patienten - om införandet av ett trombolytiskt läkemedel. I fallet med HMcST indikeras trombolytisk terapi, i fallet med IMb5T kan trombolytisk behandling öka risken för komplikationer. Dessutom är akut KG indikerad för patienter med HMcST; patienter med HM6ST KG kan fördröjas eller utföras på ett planerat sätt.

Eftersom de icke-transmurala formerna av myokardinfarkt (icke-O-bildande) i de flesta fall påverkar de subendokardiella eller mellantyokardiska skikten i LV-väggen, bildar dessa former inte abnorma O-tänder eller markerad höjning av ST-segmentet. Tvärtom kännetecknas dessa stater av icke-permanenta och variabla ST-segmentändringar, vilket kan vara icke-specifika och ganska svårt att tolka (MM6ST). Om dessa förändringar regresserar (eller framsteg) vid analys av EKG över tiden är förekomsten av myokardiell ischemi mycket sannolikt. Å andra sidan, om bilden av EKG inte genomgår en regelbunden dynamik, och diagnosen MI är gjord på grundval av endast kliniska data. Då måste diagnosen bekräftas med andra metoder. Registrering av ett normalt EKG hos en patient utanför bröstsmärta utesluter inte diagnosen av instabil angina, registrering av ett normalt EKG hos en patient vid en smärtsam angreppshöjd utesluter inte angina, men indikerar ett icke-ischemiskt ursprung i bröstsmärta.

Om det finns misstanke om MI, bör EKG registreras i 15 ledningar: ytterligare elektroder är placerade i V4R-positionen och för diagnos av bakre MI i V8-V9-positionen.

Markörer av hjärtskada. Markörer av myokardisk skada är hjärt-enzymer (CK-MB) eller proteiner av innehållet i kardiomyocyter, vilka frisätts i systemcirkulationen vid nekros av kardiomyocyter. Markörer av myokardisk skada förekommer i perifer blod vid olika tidpunkter från sjukdomsuppkomsten och återgår till normala vid olika tidpunkter.

Vanligtvis undersöks olika markörer av myokardisk skada regelbundet, vanligtvis var 6-8 timmar under den första dagen. Nya tekniker gör att du kan utföra studien direkt vid sängen, ha tillräcklig känslighet i studien med kortare intervaller.

Troponiner är de mest specifika markörerna för skador på hjärtinfarkt, men deras nivå kan också öka i närvaro av myokardiell ischemi utan utveckling av hjärtinfarkt. För varje enskilt laboratorium fastställs en övre gräns för ett givet test, över vilket en diagnos av MI är etablerad. Gränsvärdena för troponinhalter hos patienter med instabil angina pectoris indikerar hög risk för biverkningar och kräver mer intensiv övervakning och behandling. Falska positiva värden är möjliga med hjärtsvikt och njursvikt. KFK-MB aktivitetsnivå är mindre specifik. Falska positiva värden är möjliga med njurinsufficiens, hypotyreoidism och skador på skelettmusklerna. Ökad nivå av myoglobin är inte specifikt för MI, men eftersom nivån stiger först i utvecklingen av MI, tillåter den att man orienterar valet av behandlingstaktik hos en patient med atypiska EKG-förändringar.

Koronär angiografi. Koronarangiografi utförs vanligen i samband med 4KB. I fallet med HMcST utförs CG enligt nödindikationer, dessutom är CG indikerat vid bevarande av angina syndrom mot bakgrund av maximal antianginal terapi såväl som hos patienter med komplikationsutveckling. Patienter med en okomplicerad behandling med HM6ST eller instabil angina och en bra effekt av läkemedelsbehandling utförs vanligen KG efter 24-48 timmar från sjukhusets tid för att bestämma kranskärlssjukdom som ansvarar för kliniken.

Efter den första bedömningen av patientens tillstånd och uppkomsten av läkemedelsbehandling utförs CG vid bevarande eller återkommande myokardiell ischemi (verifierad av EKG eller klinik), hemodynamisk instabilitet, återkommande ventrikulär rytmförstöring och andra manifestationer av återfallande ACS.

Andra studier. Rutinlaboratorietester är inte diagnostiska, men visar icke-specifika förändringar som är karakteristiska för vävnadsnekros: accelererad ESR, en ökning av antalet leukocyter med en eventuell förskjutning av formeln till vänster. Bestämning av plasmalipidprofilen ska utföras på en tom mage under de första 24 timmarna efter att patienten är på sjukhus.

Radionuklidavbildningstekniker används vanligen inte vid diagnos om EKG eller markördata är positiva. I detta fall är en ekkokardiogramstudie absolut nödvändig för att identifiera mekaniska komplikationer av myokardinfarkt.

Nödtestning bör innehålla följande metoder.

• Inspektion utförs snabbt för att eliminera hypotoni, upptäcka ljud och behandla akut lungödem.
• Installerar en kateter för intravenös åtkomst.
• 12-ledars EKG måste registreras och avkodas inom 10 minuter.
• Patienten är ordinerad för följande droger:

• Syre (börja med en koncentration om 28%, om det finns en indikation i historien om kronisk obstruktiv lungsjukdom).
• Diamorfin för smärtlindring.
• Metokopopramid med illamående.
• Nitroglycerinspray: 2 inandningar om det inte finns någon hypotension.

• Ta blod och bedriva forskning:

• Fullständigt blodantal och koncentrationen av urea och elektrolyter (vid behov, tillsätt kaliumpreparat till behandlingen för att bibehålla koncentrationen i intervallet 4-5 mmol / l).
• Koncentrationen av glukos (kan öka signifikant i post-infarktperioden, även hos patienter som inte lider av diabetes, vilket speglar frisättningen av katekolaminer som svar på stress, minskar utan behandling).
• Biokemiska markörer för hjärtskador.
• Indikatorer för lipidmetabolism: serumkolesterol och HDL förblir på den ursprungliga nivån upp till två dagar, men sedan minskar och inom 8 veckor eller mer återställs deras nivå.

• En undersökningsradiografi av bröstet utförs för att bedöma hjärtans storlek, för att upptäcka lungödem och för att utesluta utvidgningen av mediastinum.
• Vid undersökning bör man utvärdera periferpuls, undersöka fundus, undersöka de inre organen för förstärkta organ och aorta-aneurysm.

Prognos för akut koronarsyndrom (ACS)

Instabil angina Uttalade EKG-förändringar i kombination med anginsyndrom är indikatorer på hög risk för hjärtinfarkt och dödsfall.

HM6ST och HMcST. Den totala mortaliteten är cirka 30%, medan 50-60% av patienterna dör vid prehospitalet (vanligtvis mot bakgrund av utvecklad ventrikelflimmering).

I de flesta patienter med dödliga komplikationer av MI utvecklas antingen storbränd MI eller återkommande MI på bakgrund av ett ärr i LV efter hjärtinfarkt. Utvecklingen av kardiogen chock är associerad med involvering av mer än 50% av det fungerande myokardiet i infarkzonen. Fem prognostiska tecken fastställdes för att förutse dödligheten med en sannolikhet på upp till 90% hos patienter med HMcST: ålder (31% av total mortalitet), minskning av systoliskt blodtryck (24%), hjärtsvikt över Killip klass 1 (15%), takykardi (12%), lokalisering av lokal lokalisering (6%). Det finns en ökning av dödligheten i närvaro av diabetes, liksom hos kvinnor.

Säkerheten för LV-systolisk funktion efter hjärtinfarkt beror på antalet kvarvarande fungerande myokardier. Förekomsten av ärr i vänster ventrikel efter hjärtinfarkt förvärrar patientens prognos och i händelse av en lesion på mer än 50% av hela myokardmassan är prognosen extremt dålig.

Primär akutvård för akut koronarsyndrom

• Vid misstänkt ACS är det nödvändigt att säkerställa kontinuerlig EKG-övervakning och möjligheten till omedelbar defibrillering.
• Den mottagande läkaren måste instrueras att administrera acetylsalicylsyra till patienten (300 mg oralt utan kontraindikationer) och oönskade intramuskulära injektioner [som kan leda till en ökning av kreatinfosfokinas (CPK) och provocera blödning under trombolytisk och antikoagulantisk behandling].

Obligatorisk akutvård för ACS

En snabb undersökning för att upptäcka hypotoni, hjärtmumbran och att identifiera och behandla akut lungödem innefattar följande åtgärder:

• Tillhandahållande av vaskulär åtkomst - inom 10 minuter måste elektrokardiografi utföras i 12 ledningar och beskrivas.

tilldela:

• Syrebehandling (börja med 28% syre-luftblandning om patienten har lungsjukdom).
• Diamorphing intravenöst för att eliminera smärta.
• Metoklopramin 10 mg intravenöst i närvaro av illamående.
• Spray med nitroglycerin två gånger under tungan (i frånvaro av gilotension).

Blod för analys:

• Urea och elektrolyter: upprätthålla en kaliumjonkoncentration av 4-5 mmol / l.
• Blodglukos: hyperglykemi kan observeras från de första timmarna av tecken på hjärtinfarkt, inklusive hos patienter som inte har diabetes, fungerar som en reflektion av stressinducerad hyperkatekolaminemi och kan försvinna i sig utan behandling.

Biokemiska markörer för myokardisk skada:

• Lipidprofil: bestämning av totalt kolesterol, långkedjiga fettsyror, triglycerider. Kolesterolhalten och lipoproteiner med hög densitet i blodplasmen under en dag eller två förblir nära normala värden, sänker sedan och återgår till normala inom mer än 8 veckor.

Att utföra röntgen på plats på cellen för att bestämma hjärtans storlek, närvaron av lungödem och att utesluta utvidgningen av mediastinum.

En generell undersökning innefattar en bedömning av periferpuls, undersökning av ögat fundus, undersökning av bukorganen för hepatosplenomegali och förekomsten av abdominal aorta-aneurysm

Villkor som efterliknar smärtan vid akut koronarsyndrom

• Perikardit.
• Stratifying aortic aneurysm.
• PE.
• Esofageal reflux, spasma eller rubbning av matstrupen.
• Perforering av magsår.
• Pankreatit.

Initial behandling för akut koronarsyndrom

• Alla patienter med misstänkt ACS bör vara under konstant EKG-övervakning. Alla villkor för defibrillering ska ligga i det rum där patienten befinner sig.
• Den hänvisande läkaren måste ge patienten aspirin (300 mg oralt utan kontraindikationer) och under inga omständigheter ska han ge några intramuskulära injektioner [de orsakar en ökning av total kreatinfosfokinas (CPK) och ökar risken för blödning under trombolys / antikoagulering].

Behandling av akut koronarsyndrom (ACS)

• Övervakning och inandning av syre.
• Sängstöd under de första dagarna, ytterligare tidig aktivering av patienten.
• En diet låg i salt och fett.
• Laxativa och lugnande medel (anxiolytika, lugnande medel) efter behov

Behandlingen syftar till att minska ångest, stoppa koagulationsbildning, reversera utvecklingen av ischemi, begränsa storleken på hjärtinfarkt, minska belastningen på myokardiet, förebygga och behandla komplikationer.

Behandlingen börjar samtidigt med diagnosen. Det är nödvändigt att etablera tillförlitlig venös tillgång, inandning av syre genom näskanylerna med ett flöde av 2 liter och konstant övervakning av EKG. Interventioner på prehospitalet utförd av akutläkare (EKG-registrering, 325 mg aspirin tuggning, tidig trombolys med indikationer och möjligheten att genomföra, sjukhusvistelse av patienten i ett specialiserat sjukhus), minskar dödligheten avsevärt. Tidig diagnos och bedömning av behandlingens effektivitet gör att vi kan analysera behov och tidsramar för myokardiell revaskularisering.

Studien av nivån av nekrosmarkörer gör det möjligt att välja grupper av patienter med låg och intermediär risk med misstänkt ACS (patienter med initialt negativa nekrosmarkörer och icke-specifika EKG-förändringar). Sådana patienter är föremål för observation i de närmaste 24 timmarna i observationerna. Högriskpatienter ska vara på sjukhus i ACS intensiva behandlingsrum utrustade med ett EKG-övervakningssystem. Den mest använda är TIMI-riskbedömningssystemet.

Patienter med mellanliggande och högrisk IM65T ska införas på intensivvårdsavdelningar. Patienter med MMcST är inlagda på intensivvården för ACS.

Övervakning av hjärtfrekvens och hjärtfrekvens med ett enda kanal EKG-inspelningssystem är i de flesta fall tillräckliga för rutinövervakning. Vissa kliniker rekommenderar dock att man använder system med flerkanalig inspelning och analys av ST-segmentets förskjutningar för att bestämma övergående upprepade episoder av ST-segmenthöjd eller depression. Detektion av sådana förändringar, även hos patienter med brist på kliniska manifestationer, indikerar bevarande av myokardiell ischemi och indikerar en mer aggressiv behandling.

Kvalificerade sjuksköterskor kan diagnostisera utvecklingen av rytmförlusterna genom att analysera EKG och börja behandlingen.

Alla anställda vid institutionen bör ha färdigheter att utföra kardiopulmonell återupplivning.

Aggressiv behandling är underkastad villkor som komplicerar hjärtinfarktets gång.

Behandlingen ska ske i en lugn, tyst och avkopplande atmosfär. Användningen av enkelrum är att föredra och privatlivet bör observeras under patientbesök. Vanligtvis under de första dagarna tillåter de inte besök av släktingar och telefonsamtal. Attribut som en väggklocka, en kalender och ett fönster hjälper till att hålla patientens orientering i tid och utrymme och undvik känslan av isolering. Lyssna på radiosändningar, TV och läsningstidningar bidrar också till detta.

Under de första 24 timmarna krävs sängstöd. På den första dagen efter MIG kan patienter som inte har komplikationer (hemodynamisk instabilitet, persistent myokardiell ischemi), inklusive patienter efter reperfusionsbehandling (fibrinolys eller 4KB), sitta på en stol, börja passiva övningar, använda ett sängbord. Efter en tid kan man gå på toaletten och arbeta med dokument i tyst läge. Enligt nya studier kan patienter med MI och effektiv primär 4KB överföras till polikliniken tidigt och urladdas i 3-4 dagar.

Ångest, frekventa humörsvängningar, negativa känslor finns hos de flesta patienter. För att lindra dessa fenomen kan lätta lugnande medel (vanligtvis bensodiazepin) användas, men enligt experter är behovet av utnämning sällsynt.

Utvecklingen av reaktiv depression uppträder oftast på sjukdoms 3: e dagen, med nästan alla patienter som lider av depressiva störningar under återhämtningsperioden. Efter att ha övervunnit den akuta fasen av sjukdomen är de viktigaste uppgifterna behandling av depression, rehabilitering och utveckling av ett långsiktigt förebyggande program för patienten. För långa vistelser på sängläge, brist på fysisk aktivitet och ett alltför stort fokus på sjukdomens svårighetsgrad bidrar till ökad ångest och depressiva tendenser. Patienterna bör uppmuntras att sätta sig ner i sängen, gå upp och träna terapi så tidigt som möjligt när det är möjligt. Det är nödvändigt att förklara för patienten arten av sjukdomen, prognosen och det individuella rehabiliteringsprogrammet.

Att upprätthålla tarmarnas normala funktion med hjälp av laxermedel (till exempel docus) för förebyggande av förstoppning är en viktig del av behandlingen. Retention av urin är också ett allvarligt problem, som ofta finns hos äldre patienter, särskilt efter flera dygns sömn och förskrivning av atropin. Blåskateterisering kan krävas hos vissa patienter, kateteret kan avlägsnas efter att patienten kan gå upp eller sitta i sängen och tömma blåsan själv.

Eftersom rökning på sjukhus är förbjuden ska patientens vistelse på kliniken användas för att sluta röka. All klinikpersonal i kontakt med patienten bör uppmuntra patienten att sluta röka.

Vanligtvis har patienter i den akuta fasen av sjukdomen signifikant minskad aptit, så god mat i måttliga mängder är mer lämpligt som ett moraliskt stöd för patienten. I de flesta fall ordineras patienter med en diet på ca 1.500-1.800 kcal / dag med låg Na-innehåll till 2-3 g. Reduktion Na-intag krävs inte för 2-3 dag i frånvaro av symtom på hjärtsvikt. Dessutom bör kosten innehålla ett minimum av kolesterol och mättat fett, vilket är en indikation på att undervisa patienten en hälsosam diet.

Vad är akut koronarsyndrom?

Vad är det - ACS?

Termen "akut koronarsyndrom" används av läkare för att beskriva vissa hjärtsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt och instabil angina. En sådan kombination av dessa sjukdomar är motiverad av det faktum att deras utveckling baseras på liknande skäl - en kraftig minskning eller upphörande av blodtillförseln till en del av myokardiet. Baserat på EKG är ACS uppdelad i två grupper:

• ACS med ST-segmenthöjd.
• ACS utan ST-segmenthöjning.

Denna separation är viktig eftersom nödhjälpsalgoritmen är olika för var och en av dessa typer av ACS.

Orsaker till ACS

De flesta fall av ACS orsakas av en minskning av kransartärerna som levererar blod till hjärtat. Den vanligaste orsaken till denna inskränkning är aterosklerotiska plack i vaskulär slemhinna, som har bildats i många år på ett eller flera ställen i artärerna. Andra orsaker till ACS är mindre vanliga. Till dem hör till:

• Inflammation av kransartärerna.
• Stab sår till hjärtat.
• Bildandet av blodproppar på annat håll i kroppen (till exempel i hjärtkammaren) och dess rörelse i kransartären.
• Kokainanvändning, som kan orsaka kramp i kransartärerna.
• Komplikationer av hjärtkirurgi.
• Några andra sällsynta hjärtasjukdomar.

Riskfaktorer för utvecklingen av ACS

ACS är ett ganska vanligt problem. De flesta fallen av patologi utvecklas hos människor över 50 år, frekvensen ökar med ökande ålder. Övriga riskfaktorer inkluderar:

• Högt blodtryck.
• Övervikt.
• Ökat kolesterol.
• Fysisk inaktivitet.
• Ohälsosam mat.
• Diabetes mellitus.
• Förekomsten av släktingar med hjärtsjukdom eller stroke.

Symptom på ACS

Det vanligaste symptomet på ACS är svår bröstsmärta. Smärta syndrom kan kännas som klämma i bröstet. Smärtan kan också spridas till underkäken, vänster arm, rygg eller buk. En person med ACS kan också svettas, vara rastlös, drabbas av generell svaghet, illamående och andfåddhet. Man bör komma ihåg att varje person med symptom på ACS behöver medicinsk akutvård.

Diagnos av ACS

Ibland är det svårt för läkare att skilja ACS från andra hjärtsjukdomar som också kan orsaka bröstsmärta. Varje patient med en klinisk bild av ACS bör införas på ett sjukhus. Efter tillträde till sjukhuset utförs följande undersökningar:

• Elektrokardiografi, som är den viktigaste diagnostiska metoden för ACS. Det bestäms av typen av ACS och vidare behandling taktik.
• Blodprov som bestämmer nivån av ämnen vars nivå ökar med hjärtkardiomys. Definitionen av dessa ämnen (troponin, kreatininfosfokinas) gör det möjligt att skilja mellan instabil angina och hjärtinfarkt.
• Ekkokardiografi, med hjälp av vilken överträdelser av hjärtmuskulaturkontraktilitet detekteras.

För att bestämma det allmänna hälsotillståndet utförs även andra undersökningar - ett allmänt och biokemiskt blodprov, röntgen av bröstkorgsorganen.

Behandling av akut koronarsyndrom

Första hjälpen till en patient med misstänkt ACS tillhandahålls hemma. Innan ambulansen anländer kan du:

• Ge patienten vila och frisk luft.
• Ge patienten tugga ett aspirinpiller.

Valet av ACS-behandlingsmetod beror på dess typ:

• Målet att behandla ACS med ST-elevation syftar till snabbast återställande av blodtillförsel till det drabbade området i hjärtat, vilket kan uppnås med hjälp av droger eller kirurgiska operationer.
• Behandling av ACS utan ST-höjning är mer konservativ.

Beroende på diagnos och typ av ACS kan följande läkemedel förskrivas:

• Trombolytika (Streptokinas, Alteplaza, Tenekteplaza), som hjälper till att bryta ner en blodpropp som blockerar kranskärlens lumen.
• Nitrat (Nitroglycerin), som tillfälligt dilaterar blodkärlen och förbättrar blodtillförseln till myokardiet.
• Antiplatelet droger (Aspirin, Plavix, Brilint), som förhindrar bildandet av blodproppar, påverkar trombocytfunktionen.
• Antikoagulanter (heparin, enoxaparin), som påverkar plasmakomponenten av blodkoagulering.
• Betablockerare (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprostol), som hjälper till att slappna av hjärtmuskeln och sänka hjärtkollisionen, minska syrebehovet och minska blodtrycket.
• Angiozin-omvandlande enzymhämmare (Ramipril, Perindopril) eller angiotensinreceptorblockerare (Losartan, Irbesartan), som expanderar artärerna, minskar trycket och minskar belastningen på hjärtat.
• Statiner (atorvastatin, rozuvastatin), som reducerar blodkolesterol och stabiliserar aterosklerotisk plack.

Patienter med ACS behöver ofta kirurgi för att återställa kranskärlspatienten. Dessa verksamheter omfattar:

• Angioplastik och stenting. I denna operation leder doktorn en tunn kateter till platsen för försvagning av kransartären, varefter den expanderar sin lumen med hjälp av en uppblåst ballong. För att bevara den öppna lumen av artären, utförs stenting av det trånga området ibland - implantation av en speciell intravaskulär protes (stent).
• Shunting of coronary arteries. I denna operation ersätter kirurger de drabbade områdena av artärerna med shunts - fartyg från en annan plats i patientens kropp.

Akut koronarsyndrom: symptom och behandling

Akut koronarsyndrom - de viktigaste symptomen:

• Brist på luft
• illamående
• Bröstsmärta
• svimning
• kräkningar
• förvirring
• Spridning av smärta till andra områden
• Pallor i huden
• Kallsvett
• Blodtrycksfluktuationer
• spänning
• Rädsla för döden

Akut koronarsyndrom är en patologisk process där den naturliga blodtillförseln till myokardiet genom kransartärerna störs eller helt stoppas. I detta fall levereras inte syre till hjärtmuskeln på en viss plats, vilket kan leda inte bara till hjärtinfarkt utan också till dödsfall.

Termen "ACS" används av kliniker för att hänvisa till vissa hjärtsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt och instabil angina. Detta beror på det faktum att i etiologin hos dessa sjukdomar ligger koronar insufficienssyndrom. I detta tillstånd kräver patienten akutsjukvård. I detta fall är det inte bara utvecklingen av komplikationer, men också en hög risk för dödsfall.

etiologi

Den främsta orsaken till utvecklingen av akut koronarsyndrom är ateroskleros av kransartärerna.

Dessutom finns det sådana möjliga faktorer för utvecklingen av denna process:

• allvarlig stress, nervös belastning
• vasospasm;
• förminskning av kärlens lumen;
• mekanisk skada på orgeln;
• komplikationer efter operation
• kransartäremboli;
• kranskärlsinflammation;
• medfödda patologier i hjärt-kärlsystemet.

Separat är det nödvändigt att identifiera faktorer som är predisponerade för utvecklingen av detta syndrom:

• övervikt, fetma
• rökning, droganvändning;
• nästan fullständig brist på fysisk aktivitet
• obalans av fett i blodet;
• alkoholism;
• genetisk predisposition till kardiovaskulära patologier;
• ökad blodkoagulering
• frekvent stress, konstant nervspänning;
• högt blodtryck;
• diabetes mellitus;
• ta vissa mediciner som leder till en minskning av trycket i kransartärerna (koronar stjälsyndrom).

ACS är en av de farligaste förutsättningarna för mänskligt liv. I det här fallet krävs det inte bara akutsjukvård, utan också akut återupplivning. Den minsta förseningen eller felaktiga första hjälpenåtgärder kan vara dödlig.

patogenes

På grund av trombos av koronarkärlen, som utlöses av en viss etiologisk faktor, börjar biologiskt aktiva substanser frigöras från blodplättar - tromboxan, histamin, tromboglobulin. Dessa föreningar har en vasokonstrictor effekt, vilket leder till en försämring eller fullständig upphörande av hjärtblodstillförseln. Denna patologiska process kan förvärras av adrenalin och kalciumelektrolyter. Samtidigt blockeras antikoagulationssystemet, vilket leder till produktion av enzymer som förstör celler i nekrosområdet. Om inte den patologiska processens utveckling på detta stadium stoppas, omvandlas den drabbade vävnaden till ett ärr som inte kommer att delta i hjärtens sammandragning.

Mekanismerna för utveckling av akut koronarsyndrom beror på graden av överlappning med en trombus eller plack i kransartären. Det finns sådana steg:

• med en partiell minskning av blodtillförseln kan slag av angina observeras periodiskt;
• med full överlappning finns det områden av dystrofi som senare omvandlas till nekros, vilket leder till hjärtinfarkt.
• plötsliga patologiska förändringar leder till ventrikelflimmering och som följd klinisk död.

Det är också nödvändigt att förstå att den höga risken för död föreligger vid varje stadium i utvecklingen av ACS.

klassificering

Baserat på modern klassificering utmärks följande kliniska former av ACS:

• akut koronarsyndrom med ST-segmenthöjd - patienten har typiskt ischemisk bröstsmärta, reperfusionsterapi är obligatorisk;
• akut koronarsyndrom utan ST-segmenthöjning - typiskt för förändringar i koronar sjukdomar, angina attacker. Trombolys är inte nödvändig;
• myokardinfarkt, diagnostiserat genom förändringar i enzymer;
• instabil angina

Former av akut koronarsyndrom används endast för diagnos.

symtomatologi

Det första och mest karakteristiska tecknet på sjukdomen är akut bröstsmärta. Smärtsyndrom kan vara paroxysmalt i naturen, för att ge i axeln eller armen. Med angina pectoris kommer smärtan i naturen att fördjupa eller brinna och kort i tid. Vid hjärtinfarkt kan intensiteten i manifestationen av detta symtom leda till en smärtsam chock, varför omedelbar sjukhusvård krävs.

Dessutom kan följande symtom förekomma i klinisk bild:

• kall svettning;
• instabil blodtryck;
• upphetsat tillstånd
• förvirring;
• panik rädsla för döden;
• svimning;
• hudens hud
• patienten känner av brist på syre.

I vissa fall kan symtomen kompletteras med illamående och kräkningar.

Med en sådan klinisk bild behöver patienten akut hjälpmedel och akutvård. Patienten ska aldrig lämnas ensam, speciellt om illamående med kräkningar och medvetslöshet observeras.

diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera akut koronarsyndrom är elektrokardiografi, vilket måste ske så snart som möjligt från början av en smärtangrepp.

Ett fullständigt diagnostikprogram utförs först efter det att patientens tillstånd har stabiliserats. Var noga med att informera läkaren om vilka läkemedel som ges till patienten som ett förstahjälpmedel.

Standardprogrammet för laboratorie- och instrumentundersökningar omfattar följande:

• allmän blod- och urinanalys
• biokemiskt blodprov - bestämt kolesterol, socker och triglycerider;
• koagulogram - för att bestämma nivån av blodkoagulering
• EKG - en obligatorisk metod för instrumentdiagnostik för ACS;
• ekokardiografi;
• koronar angiografi - för att bestämma placeringen och graden av inskränkning av kransartären.

behandling

Behandlingsprogrammet för patienter med akut koronarsyndrom väljs individuellt beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen, sjukhusvistelse och strikt bäddstöd krävs.

Patientens tillstånd kan kräva nödåtgärder vid första hjälpen, som är följande:

• ge patienten fullständig fred och tillgång till frisk luft;
• sätt en nitroglycerintablett under tungan;
• Ring en ambulans för att rapportera symptom.

Behandling av akut koronarsyndrom på sjukhuset kan innehålla följande terapeutiska åtgärder:

• syreinhalation;
• införandet av droger.

Som läkemedelsbehandling kan läkaren ordinera sådana läkemedel:

• narkotiska eller icke-narkotiska smärtstillande medel;
• anti-ischemisk;
• beta-blockerare;
• kalciumantagonister;
• nitrater;
• Trombocytaggregationshämmande medel;
• statiner;
• fibrinolytika.

I vissa fall är konservativ behandling inte tillräcklig eller det är inte alls lämpligt. I sådana fall utförs följande operation:

• stentning av kransartärerna - en särskild kateter hålls vid smalningsstället, varefter lumenet expanderas genom en speciell ballong och en stent placeras vid smalningsstället;
• kranskärlskörtelkirurgi - de drabbade områdena i kransartärerna ersätts av shunts.

Sådana medicinska åtgärder ger möjlighet att förebygga utvecklingen av hjärtinfarkt från ACS.

Dessutom måste patienten följa de allmänna rekommendationerna:

• strikt sängstöd till en stadig förbättring av staten;
• fullständig eliminering av stress, starka känslomässiga upplevelser, nervös spänning;
• uteslutning av fysisk aktivitet
• som staten förbättrar dagliga promenader i friska luften;
• uteslutande från kosten av fet, kryddig, för salt och andra tunga livsmedel;
• fullständig eliminering av alkoholhaltiga drycker och rökning.

Det bör förstås att akut koronarsyndrom, med bristande efterlevnad av doktors rekommendationer, kan leda till allvarliga komplikationer när som helst och risken för dödsfall vid återfall är alltid närvarande.

Separat bör du fördela dietterapi för ACS, vilket innebär följande:

• begränsning av konsumtionen av animaliska produkter
• mängden salt bör begränsas till 6 gram per dag;
• Undantaget är för kryddig, kryddad maträtt.

Det bör noteras att överensstämmelsen med en sådan diet är nödvändig hela tiden, både under behandlingsperioden och som förebyggande åtgärd.

Eventuella komplikationer

Syndromet med akut koronarinsufficiens kan leda till följande:

• kränkning av hjärtrytm i någon form;
• utvecklingen av akut hjärtsvikt, vilket kan vara dödligt
• perikardiell inflammation;
• aorta aneurysm.

Det bör förstås att även vid tidiga medicinska åtgärder föreligger en stor risk att utveckla ovanstående komplikationer. Därför bör en sådan patient undersökas systematiskt av en kardiolog och följ noga alla sina rekommendationer.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar kan, om du i praktiken följer följande rekommendationer från läkare:

• fullständigt upphörande av rökning, måttlig konsumtion av alkoholhaltiga drycker;
• rätt näring
• måttlig övning
• dagligen går det i frisk luft;
• uteslutning av psyko-emotionell stress
• övervakning blodtryck
• kontrollera kolesterolnivåerna i blodet.

Dessutom bör vi inte glömma vikten av rutinundersökningar med specialiserade medicinska specialister som följer alla rekommendationer från läkaren angående förebyggande av sjukdomar som kan leda till syndromet av akut koronarinsufficiens.

Att öva ett minimum av rekommendationer hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer som utlöses av akut koronarsyndrom.

Om du tror att du har akut koronarsyndrom och de symptom som är karakteristiska för denna sjukdom, kan dina läkare hjälpa dig: kardiolog, allmänläkare.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Död av en del av hjärtmuskeln som leder till bildandet av en kranskärlstrombos kallas hjärtinfarkt. Denna process leder till att blodcirkulationen i detta område störs. Myokardinfarkt är övervägande dödligt, eftersom huvudkardiärarterien är blockerad. Om vid de första tecknen inte vidtas lämpliga åtgärder för sjukhusvistelse av patienten, är det dödliga resultatet garanterat i 99,9%.

Vegetabilisk dystoni (VVD) är en sjukdom som involverar hela kroppen i den patologiska processen. Ofta får de perifera nerverna och kardiovaskulärsystemet en negativ effekt från det vegetativa nervsystemet. Det är nödvändigt att behandla sjukdom utan misslyckande, eftersom det i en försummat form kommer att ge allvarliga konsekvenser för alla organ. Dessutom kommer medicinsk hjälp att hjälpa patienten att bli av med obehagliga manifestationer av sjukdomen. I den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 har IRR koden G24.

Övergående ischemisk attack (TIA) - cerebrovaskulär insufficiens på grund av vaskulära störningar, hjärtsjukdomar och sänkt blodtryck. Det är vanligare hos personer som lider av osteokondros hos cervikal ryggrad, hjärt- och vaskulär patologi. Egenheten hos en transientgenererad ischemisk attack är den fullständiga restaureringen av alla bortfallna funktioner inom 24 timmar.

Pneumothorax i lungan är en farlig patologi där luft penetrerar till var det inte ska vara fysiologiskt beläget - i pleurhålan. Detta tillstånd blir allt vanligare idag. Den skadade måste börja akutvård så snart som möjligt, eftersom pneumotoraxen kan vara dödlig.

Herniaöverträngning - fungerar som den vanligaste och farligaste komplikationen som kan utvecklas under bildandet av en hernial sack av någon lokalisering. Patologi utvecklas oberoende av personens åldersgrupp. Huvudfaktorn som leder till klämning är en ökning av intra-abdominal tryck eller en kraftig tyngdlyftning. Men ett stort antal andra patologiska och fysiologiska källor kan också bidra till detta.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Akut koronarsyndrom: orsaker, riskfaktorer, behandling, kronisk insufficiens

Definitionen av akut koronarsyndrom (ACS) kombinerar de tecken som är karakteristiska för en kraftig förvärring av en stabil form av hjärt-kärlsjukdom. Faktum är att ACS inte kan kallas en diagnos, det är bara en uppsättning manifestationer (symptom), som är märkliga för både bilden av utvecklingen av hjärtinfarkt och instabil angina.

Läkare använder termen akut koronarsyndrom för att ge en vägledande bedömning av patientens tillstånd och ge adekvat hjälp även innan en definitiv diagnos görs.

Anatomi av det myokardiska blodförsörjningssystemet

Blod, anrikat med syre, går till myokardiet (hjärtmuskeln) genom artärerna, som finns i form av en krona på dess yta, och venös, med högt innehåll av koldioxid och metaboliska produkter, släpps ut genom venerna. Det är på grund av likheten med den kungliga egenskapen, hjärtkärlskärlen kallas "koronär" i den ryska versionen, och i det latinska som accepteras i medicin är det "koronär" (från coronaen - kronan). Den stora Leonardo da Vinci gjorde de första anatomiska skisserna av mänskliga organ, han kom fram med några så poetiska titlar.

Från texterna vänder vi till utilitariska jämförelser för att göra komplexa saker enklare och begripligare. Så har någon artärvägg en egen byggnadsstandard som liknar den välkända vattenslangen med en fläta. Utanför - ett tätt lager av bindväv, då - den muskulösa delen, det kan kontrahera och slappna av, skapa en pulsvåg och hjälpa blodomloppet. Då - det inre, det tunnaste och idealiskt släta intima eller endotelet förbättrar blodflödet genom att minska friktionen. Det är hos henne att problemen med de flesta "hjärta" -patienter är anslutna. Koronar hjärtsjukdom, i anatomisk mening, börjar med skada på kransartärens inre foder.

I störningar av lipidmetabolism kan kolesterol ackumuleras vid gränsen för muskelskiktet och intima och bilda konglomerat - mjuka kolesterolplaketter. Endotelet ovanför dem lyfts och tunnas, vilket resulterar i att ett tunt lager av celler bryts ut och en höjd inuti artären bildas.

Blodflödet ger lokal turbulens och saktar ner, vilket skapar förutsättningar för nya insättningar och utfällning av olösliga kalciumsalter - deras förkalkning. Sådana "vuxna" plack, med ojämn och hård förkalkning, är redan mycket farliga: de kan sårna, skada muskelskiktet i artärerna; trombotiska massor deponeras på dem, vilket reducerar lumen tills det helt överlappar varandra. Som ett resultat är ischemi, angina, hjärtinfarkt, det är i denna sekvens att händelser utvecklas.

Orsaker till ACS

Mekanismerna för utveckling (patogenes) är desamma för all ischemisk, det vill säga förknippad med syrebrist, hjärtsjukdom, inklusive akut koronarsyndrom. Det finns bara två skäl som stör den normala rörelsen av blod genom artärerna: en förändring i artärens ton och en minskning av deras lumen.

1. Spasm i kärlväggen kan förekomma från en ökad frisättning av adrenalin, exempelvis i en stressig situation. Uttrycket "hjärtat sjönk i bröstkorgen" beskriver noggrant tillståndet hos en person med en kortvarig attack av ischemi. En kort brist på syre kompenseras lätt: hjärtfrekvensen (HR) stiger, blodflödet stiger, syreflödet stiger och din hälsa och humör blir ännu bättre.

Människor som är passionerade för extrema sporter och rekreation får ständigt korta adrenalinattacker på hjärtat och de trevliga känslorna i samband med dem - spänning och energi. Den fysiologiska bonusen av några, även små belastningar, är en minskning av koronarkärlens känslighet mot spasmen, och därför förebyggande av ischemi.

Om den stressiga situationen är långvarig (tiden varierar beroende på hjärtans "fitness") börjar fasen av dekompensering. Muskelceller förbrukar en akut energiförsörjning, hjärtat börjar slå långsammare och svagare, koldioxid ackumuleras och sänker arteriet, blodflödet i kransartärerna saktar ner. Följaktligen störs ämnesomsättningen i hjärtmuskeln, en del av den kan deadeneras (nekros). Foci av nekros av hjärtens muskelvägg kallas hjärtinfarkt.

2. Minskningen i kransartärernas lumen är associerad antingen med störningar i det normala tillståndet hos deras inre foder eller genom att blockera blodflödet med en trombus (blodpropp, aterosklerotisk plack). Problemets frekvens beror på riskfaktorer, med långvarig exponering som leder till metaboliska störningar och bildandet av blodproppar.

Huvudsakliga externa faktorer:

• Rökning - allmän förgiftning, kränkning av cellerna i det inre skiktet av artärer, ökad risk för blodproppar;
• Obalanserad diet - ökade blodlipider; otillräckligt intag av proteiner ändra balansen av vitaminer och mikroelement obalans i utbytet;
• Låg fysisk aktivitet - "utbildad" hjärta, minskad styrka av hjärtkollisioner, venös stagnation, försämring av syreförbrukningen till vävnader, ackumulering av koldioxid i dem;
• Stress - ständigt ökad adrenalinbakgrund, långvarig arteriell spasm.

Du måste erkänna att namnet "externt" inte är av misstag, deras nivå kan minskas eller ökas av personen själv, bara genom att ändra livsstil, vanor och känslomässig inställning till vad som händer.

När tiden går, ackumuleras den kvantitativa effekten av risker och en omvandling till kvalitativa förändringar sker - sjukdomar som redan hör till interna riskfaktorer för akut koronarinsufficiens:

1. Ärftlighet - egenskaper hos blodkärlens struktur, metaboliska processer överförs också från föräldrarna, men som relativa riskfaktorer. Det vill säga de kan både förvärras och reduceras väsentligt genom att undvika externa faktorer.
2. Ständig ökning av blodlipider och ateroskleros - avlagringar i artärerna i form av aterosklerotiska plack med smalning av lumen, myokardiell ischemi.
3. Övervikt - en ökning av blodkärlens totala längd, ökad stress på hjärtat, förtjockning av muskelväggen (myokardiell hypertrofi).
4. Arteriell hypertoni - konsekvent höga blodtryckstal, förändringar i artärväggar (härdning) med minskad elasticitet, kongestiva manifestationer - ödem
5. Diabetes mellitus - ökar blodviskositeten och risken för blodproppar, förändringar i arterioler (de minsta artärkärlen) leder till iskemi hos organ, inklusive myokard.

Kombinationen av flera faktorer ökar sannolikheten för blodproppar som helt överlappar hjärtens egna artärer. Konsekvensen av utvecklingen av händelser i detta scenario kommer att bli en plötslig koronardöd, det näst vanligaste (efter hjärtinfarkt) resultatet av akut koronarsyndrom.

Kliniska former av ACS och patientrisk

Det finns två huvudformer av ACS:

• Ostabil angina är en bröstsmärta som kännetecknar en hjärtinfarkt som först uppträdde eller användes igen, omedelbart efter fysisk eller känslomässig stress eller i en avslappnad position.
• Myokardinfarkt - nekros (nekros) i hjärtens muskelvägg. Beroende på lesionens område finns det en liten fokal (mikroinfarkt) och omfattande lokalisering - enligt de accepterade namnen på hjärtans väggar - främre, laterala, bakre diaphragmatiska och interventrikulära septum. De viktigaste livshotande komplikationerna är dödliga rytmproblem och brist på hjärtväggen.

Klassificeringen är viktig för att bedöma svårighetsgraden av tillståndet samt att analysera risknivån för plötslig koronardöd (som inträffade mer än 6 timmar efter attacken startade).

Hög risk

Närvaron av minst en av tecknen:

1. En angina angrepp i mer än 20 minuter till nutiden;
2. Lungödem (arbetad andning, bubblande andning, rosa frostiga sputum, tvingad sittställning);
3. På EKG: minskning eller ökning av ST-segmentet mer än 1 mm över isolinet;
4. Angina pectoris med en minskning av trycket i artärerna;
5. Laboratorium: Vrid nivån på markörer av myokardiell nekros.

Genomsnittlig risk

Skillnad med högriskpoäng eller närvaron av någon av följande tecken:

1. En anginainfarkt mindre än 20 minuter, stoppad genom att ta nitroglycerin;
2. Angina vilar i mindre än 20 minuter, stoppas efter att ha tagit nitroglycerin;
3. Natt attacker bröstsmärta
4. Allvarlig angina pectoris, först uppträdde under de senaste 14 dagarna;
5. Ålder över 65 år;
6. På EKG: Dynamiska förändringar av T-våget till normalt, Q-tänder mer än 3 mm, sänker i ST-segmentet i vila (i flera ledningar).

Låg risk

i händelse av avvikelse med kriterierna för hög och medelrisk:

1. Mer frekvent och svårare än vanliga anfall
2. Nedan är nivån av fysisk stress som orsakar en attack;
3. För första gången uppträdde angina, från 14 dagar till 2 månader;
4. På ett EKG: en normal kurva enligt ålder eller frånvaron av nya förändringar jämfört med tidigare erhållna data.

Hur manifesteras akut koronarsyndrom

De viktigaste symptomen på akut koronarinsufficiens är få och karakteristiska för varje form av ACS.

• Det första och viktigaste symptomet är allvarlig, konstant smärta bakom brystbenet, ett klämande, brinnande eller klämande tecken. Varaktigheten av attacken kan variera från en halvtimme till flera timmar, men det finns fall där patienter fick smärta som varade mer än en dag. Många klagar på bestrålning (ledning av smärtimpulser längs lokala nervändar) till vänster överkropp - scapula, arm och hand (lillfingerområde), nacke och underkäke. Med hjärtinfarkt med lokalisering i hjärtans bakre diafragmatiska vägg kan smärtsamma känslor koncentreras endast i revbenvinkeln vid korsningen av revbenen med båren.
• Smärtan börjar antingen omedelbart efter träning eller mot bakgrund av fullständig vila - på natten eller tidigt på morgonen, när personen fortfarande är i sängen.
• Reaktionen av nervsystemet till orimlig stress: ett tillstånd av agitation och extremt rastlös. Karaktäriserad av en känsla av panikfara för döden, som bara ökar jämfört med början av en attack. Självkontrollen är minimal, medvetenheten är förvirrad.
• Huden är blek, en kall svett syns på pannan. Patienten känner en konstant brist på luft, försöker ta en bekvämare ställning för andning (orthopnea), frågar om en kudde högre eller försöker sitta ner.

Vilken behandling kan hjälpas före doktorns ankomst?

1. Nödhjälp: Först och främst ge en tablett nitroglycerin under tungan: Detta område är rikt på blodkärlen, genom slemhinnan av de aktiva komponenterna absorberas snabbt och går in i blodet. Påverkar muskelväggen i artärerna, lindrar läkemedlet spasmen i hjärtkärlskärlen i hjärtat och förbättrar tillfälligt blodflödet. Om det behövs tillåts det att ta 1 tablett var 5 - 10 minuter. Kom ihåg att en bieffekt av intensivt nitroglycerinintag kan vara hjärnstallningssyndrom: yrsel, nedsmutsning av synfältet och svullnad i ögonen, illamående. Alla dessa fenomen försvinner inom några minuter, men patienten vid denna tidpunkt är bättre att lägga sig.
2. Aspirin, tyg tabletten, dos 160 - 325 mg. Små koncentrationer av acetylsalicylsyra minskar blodkoagulerbarheten, varför det är möjligt för första gången att försäkra sig mot en ökning av storleken på blodproppar som redan bildats i kransartärerna.
3. Syre - Öppna fönstret, ordna ett utkast för att hjälpa till med flödet av frisk luft. Använd om möjligt en medicinsk ballong, vanligtvis är de alltid redo för kroniska patienter. Applicera gas genom en luftfuktare, eller sätt gasväv med vatten och pressa in i en mask: rent syre torkar ut slemhinnor.

Läkaren bestämmer vidare behandlingens taktik, det beror på den slutliga diagnosen baserat på data från elektrokardiogrammet och biokemiska blodprov. Patienter med akut koronarinsufficiens är nödvändigtvis på sjukhus.

Diagnostiska studier för ACS

Elektrokardiogram och dess värden i olika former av ACS

• ST-segment: utan lyft, antingen labil eller ihållande depression på mer än 2 mm, T-vågbyte. Mot bakgrund av smärta i hjärtat är detta alternativ på EKG karaktäristiskt för akut myokardiell ischemi.
  Om markörer med myokardiell nekros inte detekteras i blodet, är diagnosen av instabil angina motiverad.
  Närvaron eller bestämningen av en dynamisk ökning av nivåerna av markörer indikerar ett litet fokal myokardinfarkt.
• ST-segmentet: en stabil ökning över isolinet på mer än 2 mm plus de första ledningsförlusterna (blockaden i hans buntes vänstra bunt), smärta och en ökning av markörer som orsakats av akut kranskärlsinsufficiens, diagnostiserad med hjärtinfarkt.

Koronarangiografi (koronografi)

Introduktion till artärerna hos ett röntgenkontrastmedel som möjliggör visualisering av koronarmönstret, bedömer graden av ocklusion (överlappning) av kärlen. Metoden hör till den ledande platsen vid diagnosen ischemiska lesioner i hjärtat. Risken för komplikationer av förfarandet är inte mer än 1%, det finns inga absoluta kontraindikationer, relativ akut njursvikt, chocktillstånd.

Nackdelar: exponering upp till 6,5 mSv

Koronografi kan utföras först efter att ha gjort en lämplig post i sjukdomshistorien (separat protokoll) om vittnesbörd och efter samtycke från patienten eller hans nära släktingar.

Beräknad tomografi (CT)

CT-skanning kan detektera kranskärlstensos, aterosklerotiska plack av olika storlekar och densiteter. Nackdel: patienten uppmanas att hålla andan i några sekunder för att få högkvalitativa bilder.

Elektronstråle CT: hög temporal upplösning, nödvändig andning håller endast 1-2 sekunder, skanning i lager på 1,5-3 mm, hela hjärtat undersöks i 1-2 andningspauser.

Multilayer CT: ett röntgenrör roterar snabbt runt patienten, endast en andningshållare krävs för att få en komplett bild av hjärtat.

Nackdelar med CT-metoden: exponering (från 1 mS till 3,5 mSv), intravenös injektion av jodhaltigt kontrastmaterial - kontraindikationer för allergiska reaktioner mot jod.

MRI av hjärtat (magnetisk resonansbildning)

MRI gör att du kan skapa skiktiga bilder med en bred vy, i vilket som helst plan. Mätningar av arteriellt blodflöde och påfyllning av atria och ventriklar är möjliga, blodtillförseln till myokardiet och egenskaperna hos hjärtkollisioner utvärderas. Patienten är inte utsatt för joniserande strålning (strålning) alls.

Inpatientbehandling

• Trombolytisk terapi - läkemedel som används för att lösa blodproppar och motverka bildandet av nya blodproppar.

Endovaskulär (intravaskulär) och kirurgiska metoder för att återställa blodflödet i kransartärerna:

• Angioplastik och stenting. Genom lårbensartären sätts en kateter in i kransartären, och en ballong uppblåses vid sin ände och utökar lumen i artären. Sedan installeras en protes som liknar en metallfjäder - en stent som stärker koronarkärlets vägg.
• Koronar bypassoperation. Med hjälp av en kardiopulmonell bypass (med hjärtstopp) eller under förhållanden i ett fungerande hjärta, bilda omkretsvägar (skenor) runt de drabbade kransartärerna. Enligt dem återställs det normala blodflödet i hjärtmuskeln.
• Direkt koronär atherektomi. För att göra detta, använd en cylindrisk enhet med ett sidovindu "på kateterns ände. Den serveras under plåten, en roterande kniv skär den och tar bort den.
• Rotationsablation Verktyget är en speciell mikroborr (rotablator), avsedd att avlägsna förkalkade plack. Rotationshastighet 180.000 varv per minut, utrustad med ellipsoidspets. Infördes i artären, det maler placken i mikroskopiska fragment, vilket frigör vägen för blodbanan. I framtiden är det önskvärt att utföra stenting. Metoden visas inte för trombos.

Video: Akut koronarsyndrom och återupplivning

Kronisk kronisk insufficiens

Uttrycket "koronarinsufficiens" betyder ett tillstånd av reducerat blodflöde genom koronarkärlen. I motsats till den akuta formen utvecklas kronisk kronisk insufficiens gradvis, som en följd av ateroskleros, hypertoni eller sjukdomar som leder till blodförtjockning (diabetes mellitus). Alla kroniska former av kranskärlssufficiens kallas "kranskärlssjukdom" eller "kranskärlssjukdom".

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till kranskärlsinsufficiens, och patologins svårighetsgrad beror ofta på graden av vaskulär försummelse.

De viktigaste symptomen på kronisk kranskärlsinsufficiens är liknande i olika former och funktionssteg i sjukdomen:

1. Andnöd, torr hosta - tecken på stagnation i lungcirkulationen, ödem i de intercellulära utrymmena i lungvävnaden (interstitiellt ödem) och pneumoskleros (ersättning av den aktiva vävnaden med bindväven);
2. Ökad hjärtfrekvens;
3. Försträngning, tråkiga smärtor av den typ av stenokardi som uppträder efter träning (gå på lång avstånd eller uppför trappan, efter en stor måltid eller nervös spänning);
4. Sår i matsmältningssystemet: illamående, flatulens (uppblåsthet);
5. Ökad frekvens av urinering.

diagnostik

Ungefärlig diagnos görs efter att ha hört klagomål och undersökt patienten. För den slutliga diagnosen krävs laboratorie- och instrumentstudier.

• Fullständigt blodtal: detaljerad formel, ESR;
• Biokemiska: lipoproteiner, transferaser, inflammatoriska markörer;
• Blodproppar: graden av benägenhet att bilda blodproppar
• Koronarangiografi: nivån av överlappning av lumen i kransartärerna;
• Elektrokardiografi: graden av myokardiell ischemi, dess ledande och kontraktil förmåga bestäms;
• Bröströntgen, ultraljud: bedömning av närvaron av andra sjukdomar, studien av orsaken till hjärtekemi.

Behandling av kronisk kronisk insufficiens (principer)

1. Stabilisera kursen av den underliggande sjukdomen som orsakade myokardiell ischemi (ateroskleros, hypertoni, diabetes mellitus);
2. Minska effekterna av externa riskfaktorer (rökning, fysisk inaktivitet, fetma, stress, inflammatoriska processer);
3. Förebyggande av stroke (vasodilatorer, lugnande medel, minskning av viskositeten hos blodet);
4. Vid behov - användning av kirurgiska metoder (angioplastik, skakning).

Syftet med komplex behandling är att ge hjärtmuskeln en normal syreförsörjning. Kirurgiska metoder indikeras endast i fall där de anses vara de mest effektiva för en given patient.

Den kroniska formen av koronarinsufficiens botas aldrig helt, därför rekommenderas följande rekommendationer till personer med en sådan diagnos:

• Behåll den optimala nivån av ämnesomsättning för din ålder: normalisering av kroppsvikt, en balanserad diet med reducerade fetter, att ta vitamin mineralkomplex och Omega-3 (fleromättade fettsyror).
• Tillräcklig daglig fysisk aktivitet: laddning, simning, klasser på träningscykeln, gå (minst en timme om dagen) i frisk luft.
• Härdning: Stärka immuniteten och förhindra förkylning.
• Periodiska besök hos den behandlande läkaren, test och ett EKG - två gånger om året.