logo

Aortisk ventil stenos hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling, prognos

Medfödd aorta-stenos är en medfödd förträngning av artären som avlägsnar blodflödet från vänster ventrikel.

Vps kan kompletteras med en lesion av mitral- och ventilerna, vilket skapar en ogynnsam prognos.

Enligt MKB 10 har hjärtsjukdomar koden Q25.3 och påverkar oftast nyfödda pojkar.

Orsaker till aortastenos

Medfödd stenos av aortas mun utvecklas under de tre första månaderna av det ofödda barnet.

  • ärftlighet;
  • genetiska abnormiteter
  • Williams syndrom;
  • konstant stress i en gravid kvinna;
  • dålig näring.

Typer av aorta ventil stenos hos barn:

Symptom på avkortning av aortaklemmen

Den kliniska bilden manifesteras i aortas kritiska inskränkning, det är mindre än sex millimeter i storlek. Blodcirkulationen hos den nyfödda är bruten, och de inre organen börjar lida av syrebrist.

Under de första dagarna av ett barns liv stänger den öppna kanalen i aortan, vilket dramatiskt förvärrar sitt tillstånd och följande symptom uppträder:

  • barnet tar inte bröstet;
  • lider av andfåddhet;
  • andas ofta
  • ständigt spotta upp;
  • han har blek hud
  • barnet går inte ner i vikt
  • nasolabial triangel och handleder av blåaktig färg.

Omfattningen av sjukdomen

  • I det första skedet uppträder kompensation, under denna period uttrycks stenosen något. Homeostas störs inte, symtomen visas inte, så patienten inte visas kirurgisk behandling, det observeras bara.
  • Den andra graden av förträngning uttrycks som hjärtsvikt. Dyspné börjar störa barnet, han är svag, blir snabbt trött. Kardiologen leder EKG och röntgenstrålar för att avslöja dolda hjärtfel. Andra graden stenos behandlas kirurgiskt.
  • I tredje etappen börjar följande symtom: arytmi, medvetenhet, andfåddhet. Endast kirurgi kommer att hjälpa till här.
  • Den fjärde etappen kännetecknas av att andfådd plågar barnet även i vila, han förlorar medvetandet, han har arytmi. Kardiologen rekommenderar inte kirurgi eftersom den är ineffektiv.
  • I femte etappen uttalas alla symtom, operationen är inte längre möjlig.
  • Nyfödda i en viss period är i ett relativt normalt, stabilt tillstånd med bevarande av hemodynamik.
  • Fel kan visas med måttlig cyanos orsakad av en stor mängd venös blod.
  • Avslutningen av arteriella bifloder leder till takykardi, märkbar hudfärg, svag puls.
  • Defekten kan maskeras av sepsis, eftersom en låg hjärtproduktion minskar stenotiskt brus hörs bara ett systoljud under auscultation.
  • Barn med supravalvulär stenos och Williams syndrom skiljer sig från andra av ansikte av en elva och ofta av svår mental retardation. Det här är de första tecknen på vilka läkare skiljer sådana barn från andra patienter.
  • elektrokardiogram;
  • auskultation;
  • Röntgenstrålar;
  • sonografi;
  • hjärtkavitetskateterisering.

Stenos av aortaklaven hos nyfödda, när de lyssnar, ger sig bort som arytmiska accelererade pulsationer, åtföljd av ett starkt, skarpt ljud som skapas av kontraktion av ventriklarna när aortaklaffarna är stängda.

Hårdvara inspektion

  • Elektrokardiogrammet gör det möjligt att upptäcka takykardi, arytmi och överskottsbelastning lzh.
  • Bilden som tas på en röntgen visar hypertrofi på vänster sida av hjärtat, graden av förträngning och även uppkomsten av trängsel i lungorna, de återspeglas i bilden som mörka fläckar.
  • Doppler echography är en av de mest effektiva metoderna för undersökning, det ger inte smärta och är helt säkert.
  • Hjärtkateterisering utförs med användning av en kateter insatt i hjärtat under generell anestesi. Här finns ett åldersbehov, de gör ingen nyfödd kaheterisering.

Behandlingsmetoder

Prognosen blir väldigt svår om förkortningen av aortan kombineras med införlivandet av de stora kärnen, sådana barn är inte lönsamma.

Deras liv slutar omedelbart efter födseln, i sällsynta fall lever sådana barn till det första året.

I andra fall är prognosen generellt positiv och med den tidiga verksamheten och efterlevnaden av alla kardiologiska rekommendationer når livslängden femtio eller till och med sextio år.

Aorta stenos elimineras endast genom kirurgi, men terapeutisk behandling kan avsevärt förbättra barns tillstånd genom att lindra svåra symptom.

Prostagladiner (stödjande terapi) är nödvändiga så att artärkanalen inte stängs, introduceras omedelbart efter födseln under kritisk brunnhöjdsminskning.

Införandet av droger av denna typ förbättrar syretillförseln till lungorna och minskar risken för stagnation.

Lasix och furosemid, diuretika, ordineras till nyfödda med lungödem och andnöd.

Eftersom införandet av droger i denna grupp kan störa elektrolytbalansen kontrolleras deras användning av biokemi.

Kirurgisk behandling

Den enda metoden som radikalt eliminerar problemen i samband med förkortningen av aortan och tillåter barn att leva till vuxen ålder är kirurgi.

Metoder för kirurgisk ingrepp:

  • valvuloplastyballong;
  • plast aorta kanal;
  • protetik.

Valvuloplasty, dilatingartär, utförs med användning av en speciell kateter insatt i lår- eller axelkärlet. Katetern förflyttar en ballong till det kritiska förminskningsområdet och expanderar kärlet till den erforderliga storleken.

Plastikkirurgi görs genom excision av den förträngda delen av ventilen på det öppna hjärtat genom att ansluta hjärtlungsmaskinen.

Vid protetik är det nödvändigt att koppla hjärtlungsmaskinen, medan hjärtat släcks ett tag, sjunker kroppstemperaturen till tio grader, varefter den icke-funktionella ventilen ersätts med en protes.

Implantering av aorta-ventrikeltranskateteren är väsentligen likvärdig med valvuloplasti, men det är inte en expansion av kärlet med en ballong utan en ventilbyte. Operationen är en sparsam och förbättrad prognos.

Läs mer om operationer på nyfödda.

Hjärtkirurgen bestämmer frågan om kirurgisk behandling, baserat på patientens individuella egenskaper och svårighetsgraden av hans sjukdom, med beaktande av alla möjliga kontraindikationer.

I extrema fall utför kirurger en operation på modersjukhuset. Om tiden tillåter väntar läkarna på att barnet växer upp och blir starkare.

För kirurgisk ingrepp finns kontraindikationer:

  • blodförgiftning
  • svårt ventrikelfel som orsakats av hypoplasi eller utseende av bindväv på ventrikelens väggar.
  • Allvarlig skada på lever, njurar, lungor.

Livet efter operationen

Operativt ingripande är inte en mening, barn som arbetar i spädbarn skiljer sig inte från andra människor, de kan gå in för fysisk utbildning, kvinnor föder barn.

Men samtidigt måste en viss livsstil och näring följas.

För barn är en diet särskilt viktig, där grönsaker, frukter, örter, mejeriprodukter och rätter av kokt kött och fisk råder.

Snabbmat, fett kött, hett kryddor, choklad och butiksbakor bör helt uteslutas från barns kost. Barn bör äta ofta och i små portioner.

Fysiska belastningar är användbara: skidåkning, simning, långa promenader till fots, men endast efter samråd med din läkare.

Alla barn som genomgick kirurgi övervakas av en kardiolog och en gång om året undersöks de, ett kardiogram, ett eko och laboratorietester.

Det är nödvändigt att vara mycket försiktig under perioden med massinfektioner, eftersom all influensa eller akut respiratoriska infektioner kan leda till komplikationer, därför i högsta grad av säsongsmässiga exacerbationer av virala barn, bör man inte tas till trånga platser.

Föräldrar bör alltid ha till hands telefonnummer till den behandlande läkaren och ambulansen samt barnets medicinska kort.

Vad händer om du inte använder ett barn med stenos

Barn som inte fått kirurgisk behandling kan uppleva följande problem:

  • ohämmat hjärtsvikt som resulterar i barns död
  • lungödem;
  • svår arytmi, upp till ventrikelflimmering
  • förmaksflimmer som orsakar tromboembolism.

Föräldrar måste komma ihåg att komplikationer kan uppstå efter operationen, så barnens tillstånd måste övervakas ständigt.

  • sårning av såret;
  • blödning;
  • återfall av ventiler
  • endokardit som påverkar ventilen.

Förebyggande av såruppfödning är barnets noggranna omsorg efter operationen och de professionellt tillverkade förbandet omedelbart efter operationen, samt användningen av antibiotika.

Hur man bryr sig om ett barn som genomgår operation:

  • Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att skydda barnet helt från kommunikation med andra för att undvika virus- och infektionssjukdomar.
  • Omhändertagande barnomsorg innehåller korrekt munhygien.
  • Det är nödvändigt att undvika skador på barnets hud, små sår, blötsutslag. Eventuella repor som uppstår kommer att desinficeras ordentligt.
  • Tvätta det postoperativa såret, du måste använda en engångssvamp. Eventuella lindriga inflammationer i såret är en orsak till omedelbar medicinsk behandling.
  • Efter tvättning är såret täckt med ett desinfektionsmedel tills stygnen tas bort.
  • Det är nödvändigt att mäta kroppstemperaturen, med ökningen är det nödvändigt att kontakta en hjärtkirurg.

Spädbarnsprognos

Barnet som har genomgått operation är registrerat, och han bör undersökas regelbundet för att undvika återkommande av förträngningen av artären i vänster ventrikel. Återfall inträffar på EKG som vänster ventrikulär hypertrofi.

Som vuxen kan en person som har genomgått aorta-rekonstruktion under barndomen inte delta i aktiv sport och engagera sig i tungt fysiskt arbete.

För föräldrar till opererade barn är det mycket viktigt att inte glömma förebyggandet av endokardit, en sjukdom som är farlig med allvarliga komplikationer.

Som redan nämnts är prognosen ogynnsam i icke-drivna barn med en stark grad av förminskning, de dör innan de når första livet i livet.

Prognosen förbättras efter operationen om barnet inte utvecklar svår hjärtsvikt.

När stenos är icke-kritisk, når överlevnad utan operation nått nittio procent.

I händelse av komplikationer kan frågan om kirurgi lösas efter att patienten når 18 års ålder.

Aortastenos

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Aorta stenos (aorta stenos) är en minskning av aorta i området av aorta ventilen som skiljer den från hjärtat. Som ett resultat är det normala utflödet av blod från vänster ventrikel stört. Sjukdomen utvecklas ganska långsamt. Ofta kombineras denna patologi ofta med en lesion i mitralventilen, som ligger mellan vänstra atrium och vänstra ventrikeln.

Aorta stenos är 25% bland alla hjärtfel. Av oförklarliga skäl påverkar sjukdomen män 3 gånger oftare än kvinnor. 2% av personer över 65 lider av denna sjukdom. Och med ålder ökar andelen personer med aortastensos.

Orsaker till sjukdom

Aortisk stenos kan vara både medfödd och förvärvad.

Medfödda patologier som bildades före barnets födelse, mer exakt under graviditetens första trimester.

  1. En bindväv ärr under aorta ventilen.
  2. Fibermembran (film) med ett hål som utvecklas ovanför ventilen.
  3. Onormal ventilutveckling. Den består av 2 löv istället för 3.
  4. Enkel flik.
  5. Smal aorta ring.
Dessa förändringar kan inträffa hos en nyfödd från de första dagarna av livet. Men i de flesta fall förvärrar sådana anatomiska egenskaper gradvis blodcirkulationen, och symtomen på sjukdomen uppträder vid 30 års ålder.

Orsaker till förvärvad aortastenos

Systemiska sjukdomar associerade med nedsatt immunitet

  1. Reumatoid artrit.
  2. Systemisk lupus erythematosus.
Dessa sjukdomar leder till det faktum att på platsen för bindning av aortan till vänster ventrikel växer bindevävnad, vilken smalnar aortas lumen och stör blodet från hjärtat. Sedan deponeras kalcium snabbare i de drabbade områdena, vilket ytterligare smalnar flödet och gör ventilens broschyrer oelastiska.

Infektionssjukdomar associerade med bakterier eller virus

  1. Osteit deformans - benskada.
  2. Infektiv endokardit är en inflammation i hjärtatets inre.
Infektionen sprider sig med blodet genom kroppen, och mikroorganismerna sätter sig in i hjärtkamrarna. De multiplicerar och bildar kolonier, vilka sedan täckes med bindväv. Som ett resultat förekommer tillväxter som liknar polyppar på olika delar av hjärtat, främst på ventilerna. De gör flikarna tjocka och massiva och kan få dem att sammanfalla.

Sjukdomar i samband med metaboliska störningar

  1. Diabetes mellitus.
  2. Kronisk njursjukdom.
I de flesta fall leder dessa förhållanden till det faktum att förändringar i musklerna sker i aortaöppningen och kalcium deponeras. Aortaväggen förlorar sin elasticitet och förtorkar. I detta fall påverkas ventilbladet något, och aortan blir lik en timglas.

Oavsett orsakerna till aortastenos, är resultatet alltid detsamma - blodrörelsen störs och alla organ saknar näringsämnen. Detta förklarar symptomens början.

Symtom och yttre tecken

Normalt är hålet 2,5-3,5 cm 2. I de inledande stadierna, när förträngningen är obetydlig, är aortastenosen asymptomatisk (I grad, bländare på 1,6 - 1,2 cm 2). De första tecknen på sjukdomen uppträder när ventilringen smalnar till 1,2 - 0,75 cm 2 (II grad). Under denna period kan dyspné under fysisk ansträngning vara störd. När lumenets storlek når 0,5 - 0,74 cm 2 (III grad) uppstår allvarliga cirkulationsstörningar.

För att fastställa graden av aortastensos, använder läkare en speciell indikator - tryckgradient. Det kännetecknar skillnaden i blodtryck före aortaklaven, i vänstra kammaren och därefter i aortan. När det inte finns någon inskränkning och blod utan obstruktion passerar in i aortan är tryckskillnaden minimal. Men desto starkare stenosen är desto högre är tryckgradienten.

I grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Klass II: 36 - 65 mm Hg artikel
Grad III: mer än 65 mmHg Art.

Hälsotillstånd vid III-graden av aortastenos:

  • blek hud;
  • trötthet;
  • andfåddhet vid ansträngning
  • bröstsmärta vid fysisk och psykisk stress
  • hjärtarytmi - arytmi
  • hjärtinfarkt;
  • icke-respiratorisk hosta och kvävningsattacker;
  • synkope utan samband med stress och stress
  • förstorad lever
  • svullnad av lemmar.
Objektiva symptom som läkaren upptäcker
  • hudfärg i samband med spasmer av små kärl i huden. Detta är resultatet av det faktum att hjärtat slänger en otillräcklig mängd blod i artärerna och de reflexivt krymper
  • långsam puls (mindre än 60 slag per minut), sällsynt och dåligt fylld;
  • På bröstet läser doktorn darrande, vilket härrör från det faktum att blodet passerar genom en smal öppning i aortan. Därefter skapar blodflödet turbulens, vilket läkaren känner till för hand, som en vibration;
  • lyssnar med ett fonendoskop (rör) avslöjar ett hjärtsmugg och ett försvagat ljud av stängning av aorta-ventilerna, vilket tydligt hörs hos friska människor;
  • fuktiga räser i lungorna;
  • när man knackar är det inte möjligt att bestämma förstoringen av hjärtat, även om väggen i vänster ventrikel tjocknar.

Data om instrumentanalys i stenos av aortamånen

diagnostik

EKG-elektrokardiogram
En vanlig och tillgänglig studie av hjärtat, baserat på registrering av elektriska impulser som uppstår under hans arbete. De spelas in på ett pappersband i form av en trasig linje. Varje prong berättar om fördelningen av bioströmmar i olika delar av hjärtat. När stenos av munen i aortan avslöjar sådana förändringar:

  • ökning och överbelastning av vänster ventrikel;
  • utvidgning av vänstra atriumet;
  • störningar av ledning av biokräm i väggen i vänstra kammaren;
  • i allvarliga fall av hjärtarytmi.
Röntgenundersökning av bröstet
En studie där en röntgenstråle passerar genom kroppsvävnader och absorberas ojämnt av dem. Som ett resultat är det möjligt att erhålla bilder av organ på röntgenfilm och för att avgöra om det finns några förändringar i samband med sjukdomen i dem:
  • kalciumavlagringar på aortaklaven;
  • expansion av aorta över det avgränsade området
  • blackouts i lungorna - tecken på ödem;
Ekkokardiografi (EchoCG eller ultraljud i hjärtat)
En harmlös och smärtfri undersökning av hjärtat som inte har kontraindikationer. Det är baserat på ultraljudets egenskaper, som tränger in i vävnaden, absorberas delvis och sprids där. Men de flesta ultraljudsvågorna reflekteras och spelas in av en speciell sensor. Det omvandlar ett ultraljudseko till en bild som gör att du kan observera ett organs arbete i realtid. För att studera förändringar i hjärtat så exakt som möjligt undersöks det från olika sidor. Samtidigt avslöjas sådana förändringar:
  • inskränkning av aortaöppningen;
  • en ökning i vänster ventrikelns väggar;
  • kalciumavlagringar på aortaklaven;
  • ventilfel.
Ekkokardiografi i Doppler-läge
En av de typer av ultraljud som tillåter att studera blodets rörelse i hjärtat. Sensor hur radarn fångar rörelsen hos stora blodkroppar. Detta gör det möjligt att bestämma skillnaden i tryck i vänster ventrikel och aorta. Vid aortastensos överskrider den 30 mm Hg. Art.

Kateterisering av hjärthålen
Metoden att studera hjärtat från insidan. Ett tunt flexibelt rör sätts in i ett stort blodkärl på låret eller underarmen, som lätt passerar till hjärtat. Läkaren övervakar sondens framsteg med röntgenutrustning, vilket visar i realtid där katetern är belägen. Det kan indirekt mäta tryck i aorta och vänster ventrikel. Diagnosen bekräftas av följande data:

  • trycket i ventrikeln ökar, och i aorta minskar tvärtom;
  • inskränkning av aortaöppningen;
  • brott mot blodflödet från vänster ventrikel.
Koronär angiografi
Den mest exakta metoden för att studera blodkärl som ger hjärtat. Studien utförs samtidigt med hjärtkateterisering hos personer över 35 år. Vid denna ålder börjar kränkningar i hjärtkärlens arbete. Genom lumen i sonden injiceras ett kontrastmedel som absorberar röntgenstrålar i blodet. Tack vare detta kan hans egendom på röntgenbilden se vad som händer i hjärtans kranskärlskärl. Studien hjälper till att identifiera:
  • minskning i hålrummet i vänstra kammaren;
  • förtjockning av dess väggar;
  • deformations- och rörelsestörningar i ventilens broschyrer;
  • blockering av hjärtatärer
  • en ökning av aortaldiametern.

Behandling av aortastenos

Drogbehandling

Om det finns tecken på sjukdomen, kommer läkaren att rekommendera att ta hjärtglykosider och diuretika. De kan inte expandera lumen i aorta, men förbättra blodcirkulationen och hjärtsjukdom. Till skillnad från andra sjukdomar som leder till hjärtsvikt rekommenderas inte att ta beta-blockerare och hjärtglykosider med försiktighet vid aorta-muns stenos.

Dopaminerga läkemedel: Dopamin, Dobutamin
Förbättra hjärtets arbete och få det att krympa mer aktivt. Som ett resultat ökar trycket i aorta och andra artärer och blodet cirkulerar bättre genom hela kroppen. Dessa läkemedel administreras intravenöst: 25 mg dopamin utspädd i 125 ml glukoslösning.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Thorsid)
Det accelererar utsöndringen av vatten från kroppen, det hjälper till att minska belastningen på hjärtat, det måste pumpa mindre blod. Svullnaden går bort, det blir lättare att andas. Dessa produkter handlar försiktigt och kan tas dagligen under lång tid. Tilldela 5 mg en gång om dagen på morgonen.

Vasodilatorer: Nitroglycerin
Ta för att lindra smärta i hjärtat. Det absorberas under tungan för att påskynda effekten. Men med aortastenos kan nitroglycerin och andra nitrater orsaka komplikationer. Därför tas de endast på recept.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Används för att förhindra infektiv endokardit (inflammation i hjärtans inre) innan du besöker tandläkaren, bronkoskopi och andra förfaranden. Applicera en gång 1 g per timme före proceduren.

Kirurgisk behandling

Kirurgi är den mest effektiva behandlingen för aortastenos. Det måste utföras innan fel i vänster ventrikel utvecklas, annars ökar risken för komplikationer under operationen kraftigt.

Vid vilken ålder är det bättre att utföra operation för medfödd aortastenos?

Det är nödvändigt att eliminera orsaken till förkortningen av aortalmunnen innan irreversibla förändringar uppstår i hjärtat, och det kommer att slita ut på grund av överarbete. Därför, om barnet föddes med en III-graders stenos, utför operationen under de första månaderna. Om stenosen är obetydlig utförs den efter slutet av tillväxtperioden efter 18 år.

Typer av operation

  1. Aortisk ballongvalvuloplasti

Detta förfarande betraktas som en lågstark metod för kirurgisk behandling av aortastenos. En kateter med en ballong förflyttas genom en stor artär till aortaklaven. Läkaren kontrollerar allt som händer med hjälp av röntgenutrustning. När ballongen är på rätt plats är den dramatiskt uppblåst. Således är det möjligt att öka lumen med 50% och förbättra utflödet av blod från vänster kammare.

Indikationer för kirurgi

  • medfödd aortastenos hos barn - singel- eller dubbelventil;
  • hos vuxna, före en ventiltransplantation, om hålstorleken är mindre än 1 cm;
  • kvinnor under graviditeten
  • som den enda möjliga behandlingen hos personer med allvarliga samtidiga sjukdomar, vilka är kontraindicerade vid kirurgi med ventilbyte.
Fördelarna med metoden
  • lågt slagande kirurgi;
  • tolereras väl vid vilken som helst ålder
  • återhämtningsperioden tar från flera dagar till två veckor.
Metodens nackdelar
  • Effekt hos vuxna 50%;
  • hög sannolikhet att ventilborrningen kommer att smala igen;
  • Det är omöjligt att utföra om det finns kalciumfyndigheter på fönsterluckor.
  • utföra inte om det finns blodproppar i hjärtat eller inflammation.
  • Ventilplast, dissektion av skarvade ventiler (kommissioner)

    Kirurgen gör ett snitt i bröstet, ansluter apparaten, som pumpar blod istället för hjärtat. Därefter gör doktorn ett snitt i vänster ventrikel och dissekerar de splitsade ventilområdena som begränsar ingången till aortan med en skalpell.

    Indikationer för kirurgi

    • svåra symptom på aortastenos
    • barn och ungdomar som inte har symtom på sjukdomen, men visar tecken på stört blodutflöde från vänster ventrikel
    • öppningen är väsentligt smalare och området är mindre än 0,6 cm 2 per 1 m2 kroppsyta;
    • skillnaden i tryck mellan vänster ventrikel och aorta är 50 mmHg. st, men samtidigt är utflödet av blod från hjärtat inte brutet.
    Fördelar med operationen
    • minskar symtom på sjukdomen
    • håller sin egen ventil;
    • låg dödlighet.
    Drift nackdelar
    • efter operation på ventilens broschyrer kan bindvävssänkor förekomma. Folds shrivel, re-orsakar förminskning av ingången till aorta;
    • avlägsnande av områden där det var kalciumavsättning, stör och orsaka aortaklaffinsufficiens;
    • operationen kräver anslutning av en artificiell blodcirkulationsapparat.
  • Utbyte av aortaklaff

    Kirurgen skär genom bröstkorget och tar bort det förkortade området av aortan tillsammans med den skadade ventilen. Sätt i sin plats en ny ventil.

    Indikationer för kirurgi

    • aortaöppningen är mindre än 1 cm;
    • allvarlig stenos i aortamånen med svimning och tecken på hjärtsvikt (wheezing i lungorna, hosta, andfåddhet, svullnad, pallor, smärta i hjärtat);
    • inskränkning av aortaklaffen åtföljs av problem med andra hjärtklaffar eller koronärkärl;
    • ventrikulär arytmi
    • endast 50% av blodet utstötas från vänster ventrikel;
    • minskat blodtryck i artärerna med träningstest.
    värdighet
    • eliminerar symtomen på sjukdomen;
    • förbättrar hjärtat och dess kärl
    • operationen är effektiv även i åldern och med eventuella lesioner av ventilen.
    brister
    • kräver att bröstet öppnas
    • lång återhämtningsperiod
    • upprepad operation kan krävas
    • Utför inte om det finns allvarliga kroniska sjukdomar i njurarna, lungorna och leveren eller om de irreversibla förändringarna i hjärtat har utvecklats.
  • För användning av proteser:
    1. Egen transplantation från en lungventil - Ross-operation. I stället placeras en artificiell ventil i lungartären. Autograft sätter barn och ungdomar. Det fortsätter att växa, sliter inte ut och leder inte till blodproppar. En sådan operation anses dock vara ganska komplicerad och varar ca 7 timmar.
    2. Mänsklig ventil tagen från ett lik. Det tar rot relativt bra, orsakar inte blodproppar och kräver inte droger för blodförtunning - antikoagulantia. Men över tiden slits det ut. På 10-15 år är det nödvändigt att ersätta det. Därför placeras dessa proteser på äldre människor.
    3. Ventiler från bovin eller svinperikardium. Sådana ventiler slits också ut, så de är implanterade hos personer över 60 år. Biologiska transplantat ökar inte risken för blodproppar, och människor behöver inte ständig användning av antikoagulantia. Detta är särskilt viktigt om det finns magsår eller andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.
    4. Ventiler av konstgjorda material - mekaniska proteser. Moderna material sliter nästan inte ut och kan vara i årtionden. Men de bidrar till utseendet av blodproppar i hjärtat och kräver användning av antikoagulanter (Warfarin, Sincumar) för att förhindra bildandet av blodproppar.
    Läkaren väljer typ av operation individuellt, baserat på ålder och hälsotillstånd. En framgångsrik operation ökar livslängden med tiotals år och gör det möjligt att arbeta och leva ett normalt liv.

    Aorta stenos hos nyfödda

    Aorta stenos hos nyfödda (aorta stenos) är en minskning av kroppens största artär, som dränerar blod från hjärtans vänstra kammare och fördelar det genom hela kroppen. Denna hjärtsjukdom förekommer hos 4 barn av 1000 och hos pojkar 3-4 gånger oftare än tjejer.

    Stenos kan manifesteras under de första dagarna efter födseln, om öppningen av aortamunnen är mindre än 0,5 cm. I 30% av fallen förvärras tillståndet dramatiskt med 5-6 månader. Men hos de flesta patienter uppträder symptom på aortastensos gradvis under flera årtionden.

    Orsaker till medfödd aortastenos

    Medfödd aortastensos uppträder hos ett barn under de första 3 månaderna efter uppfattningen. Detta kan leda till:

    • ärftlig benägenhet;
    • dåliga vanor hos modern, dålig ekologi;
    • Några genetiska sjukdomar hos barnet: Williams syndrom.
    Aorta stenos hos nyfödda kan vara nadklopanny, ventil (80% av fallen) och subvalvulär. Samtidigt finns det sådana avvikelser i hjärtets struktur:

    • membran över ventilen med en smal borrning i mitten eller sidan;
    • onormal utveckling av ventilen (en- eller dubbelventil);
    • tricuspidventil med smälta kronblad och asymmetriska blad;
    • inskränkt aorta ring;
    • kudde av bindväv och muskelvävnad, placerad under aortaklaven i vänstra kammaren.
    Om ventilen består av ett blad, är det nyfödda tillståndet väldigt seriöst och akut behandling krävs. I andra fall utvecklas sjukdomen gradvis. Kalcium deponeras på ventilbladet, bindväv växer och öppningen av aorta smalnar.

    Symtom och yttre tecken på aortastenos hos nyfödda

    hälsa

    70% av barnen med denna medfödda hjärtsjukdom känner sig normala. Det värsta hälsotillståndet är för de barn som har en aortaöppning mindre än 0,5 cm - III grad av stenos. Barriär mot blod vid utgången av vänster ventrikel leder till allvarliga cirkulationsstörningar. Organen tar 2-3 gånger mindre blod än de behöver och de upplever syrehushållning.

    Efter stängning av aortakanalen mellan aorta och lungartären (inom 30 timmar efter födseln) förvärras det nya barnets tillstånd dramatiskt. Symtom på allvarlig aortastenos hos nyfödda:

    • blek hud, ibland blå i handlederna och i områdena runt munnen;
    • frekvent regurgitation;
    • viktminskning
    • snabb andning mer än 20 gånger per minut;
    • barnet suger svagt, han har andfåddhet.

    Objektiva symptom

    Under undersökningen upptäcker barnläkaren sådana tecken på medfödd aortastenos:

    • blek hud;
    • takykardi över 170 slag per minut;
    • Pulsen på handlederna är knappt palpabel på grund av dålig fyllning av artärerna;
    • Med hjälp av ett stetoskop lyssnar doktorn på hjärtstörning.
    • om den nyfödda utvecklade sepsis, så är bruset nästan frånvarande på grund av svaga sammandragningar i hjärtat;
    • särdrag hos sjukdomen - bullret är buggat i halsens kärl;
    • Under handflatan känner doktorn ett skakande bröstkorg. Detta är resultatet av turbulent flöde och turbulens i blodflödet i aortan;
    • Ju mindre aorta ventilöppningen desto lägre blodtryck. Det kan vara annorlunda på höger och vänster sida;
    • karaktäristiskt symptom på sjukdomen - symptomen försämras över tiden.

    Om hålets storlek i en nyfödd är större än 0,5 cm kan defekten vara asymptomatisk. Det enda tecknet på sjukdomen är i detta fall ett karaktäristiskt hjärtmumbran.

    Data om instrumentanalys för aortastenos hos nyfödda

    diagnostik

    Lyssna på hjärtat - auskultation
    Lyssna på hjärtat med ett stetofonendoskop låter dig studera de ljud som uppstår vid ventrikulära sammandragningar och ventrikelförslutningar, liksom ljudet av blodflödet genom de tätt stängda ventilbladen och den sneda delen av aortan. Med aortastenos hos nyfödda hör läkaren:

    • ett grovt mugg i hjärtat och artärer i nacken som uppträder när blodet passerar genom en förträngad öppning;
    • snabba och oregelbundna hjärtslag.
    elektrokardiografi
    Metod för studier av elektriska strömmar i hjärtat. Det är smärtfritt och helt ofarligt för barnet. Elektriska potentialer registrerade på pappersband i form av en trasig linje, ge läkaren information om hjärtets arbete. Denna studie låter dig lära känna hjärtrytmen, stressen som uppträder av atrierna och ventriklerna, konduktiviteten hos biokrämmer och det allmänna tillståndet i hjärtmuskeln. När stenos av aortas mun hos nyfödda förekommer:
    • tecken på överkänslighet i vänster ventrikel
    • takykardi (accelererad hjärtslag) hos en nyfödd, mer än 170 slag per minut;
    • hjärtarytmi - arytmi
    • ibland synliga tecken på förtjockning av hjärtat i vänstra kammaren.
    Bröst röntgen
    Röntgendiagnostisk metod. Den passerar genom mänskliga vävnader och organ och lämnar en bild på film. Från bilderna kan du bedöma hur organen ligger och om de förändringar som uppstår i dem. En smärtfri och utbredd metod för att få resultat snabbt. Dess nackdel: barnet får en liten dos av strålning och för att bilden ska bli klar måste barnet vara obevekligt i några sekunder, vilket inte alltid är möjligt. Tecken på aortastenos hos nyfödda:

    • förstorad vänster sida av hjärtat;
    • ibland tecken på stagnation av blod i lungorna, vilket utspelar sig i blackout i bilden.
    Ekkokardiografi echokardiografi eller ultraljud i hjärtat
    Metoden är baserad på egenskapen hos ultraljud reflekterad från organen och delvis absorberad av dem. En mängd olika lägen: M-, B-, Doppler och sensorns placering i olika lägen gör det möjligt att studera alla delar av hjärtat och dess arbete i detalj. Studien skadar inte barnets hälsa och orsakar inte obehag. Hos nyfödda om aortastenos visar:
    • deformerade aorta ventiler
    • minskad öppning av aortan;
    • utseende av turbulent blodflöde i aortan. Vridningar och vågor uppstår när blodet passerar under tryck genom en trång region;
    • en minskning i hålrummet i vänstra ventrikeln på grund av dess utbredning;
    • förändringar i blodtryck i vänster ventrikel och aorta under sammandragning av hjärtat.
    Hjärtkateterisering
    Undersökning av hjärtat med ett tunnt rör - kateter. Det införs genom kärlen i hjärthålen. Genom att använda sonden är det möjligt att bestämma trycket i hjärtat av kamrarna och införa ett kontrastmedel och sedan ta röntgenstrålar. De låter dig bestämma tillståndet för kärlens kärl och dess strukturer. Nyfödda barn testas under generell anestesi. I detta avseende görs kateterisering av det nyfödda sällan. Tecken på aortastenos:
    • inskränkning av aortaöppningen;
    • ökning av trycket i vänster ventrikel och minska det i aorta.

    behandling

    Utan behandling når dödligheten från aortastenosen under det första året av livet 8,5%. Och 0,4% varje år. Därför är det mycket viktigt att följa läkarens rekommendationer och undersökas i tid.

    Om det inte finns något behov av en brådskande operation, kan den skjutas upp till 18 års ålder när tillväxtperioden slutar. I det här fallet kommer det att vara möjligt att installera en konstgjord ventil som inte slits ut och behöver inte bytas ut.

    Drogbehandling
    Att ta mediciner eliminerar inte problemet, men kan lindra sjukdoms manifestationer, förbättra hjärtets funktion och eliminera trängsel i lungorna.

    Prostaglandiner (PGE)
    Dessa ämnen gör det svårt att stänga den öppna arteriella kanalen. De administreras på den första dagen till de barn vars aortaöppning är bara några millimeter. I detta fall förbättras sambandet mellan aorta och lungartären (öppen arteriell kanal) blodcirkulationen i lungorna och organens näring. För att upprätthålla artärkanalen i det öppna tillståndet före operationen administreras PGE 1 intravenöst med en hastighet av 0,002-0,2 μg / kg per minut före operationen.

    Diuretika eller diuretika: Furosemid (Lasix)
    Tilldela en nyfödd om det finns tecken på lungödem och andningssjukdomar. Läkemedel accelererar utsöndringen av överskott av vatten i urinen. Men samtidigt förlorar barnets kropp elektrolyter - kalium- och natriummineralerna är nödvändiga för livet. Därför tas blod och urin under behandling regelbundet för att kontrollera deras kemiska sammansättning. Diuretika som föreskrivs i denna dos: 0,5-3,0 mg per kg vikt. De administreras intravenöst, intramuskulärt eller i munnen.

    Hjärtglykosider, adrenerge blockerare, aldosteronantagonister och digoxin ordineras sällan i aortastenos hos nyfödda. Dessa medel minskar trycket i kärlen, medan blodtrycket i aorta och andra artärer minskar.

    Typer av operationer för aortastenos hos nyfödda

    Kirurgisk behandling är den enda effektiva metoden för att återställa hjärthälsan.
    Svaret på frågan: "Vid vilken ålder ska en operation göras?" Lösas individuellt och beror på graden av förkortning av aortamånen. Om hålet är mindre än 0,5 cm och barnets tillstånd är svårt, är operationen klar under de första dagarna av livet. I vissa fall lämnar ett team av kardiologer direkt till sjukhuset. Men om barnets hälsotillstånd tillåter, försöker de att utföra operationen i en mer mogen ålder, men det är nödvändigt att besöka en kardiolog 1-2 gånger om året och göra en ultraljud i hjärtat.

    Kontraindikationer till operationen är:

    1. Sepsis - blodförgiftning.
    2. Svårt vänster ventrikulärt misslyckande (hypoplasi eller proliferation av bindväv i dess väggar).
    3. Samtidiga svåra sjukdomar i lungorna, lever och njurar.
    Vid nyfödda med aortastensos används ballongvalvuloplasti oftare än ersättning av aorta.
    1. Ballongvalvuloplasty vid aortastenos hos nyfödda
      På en stor artär på lår eller underarm görs ett litet hål genom vilket en tunn sond (kateter) leds med en ballong i slutet. Det går fram längs fartyget till det förknippade området av aortan. Hela processen sker under kontroll av radiologisk utrustning. När ballongen når den önskade platsen, uppblåses den dramatiskt till önskad storlek. Således är det möjligt att expandera lumen av aortan i 2 gånger.

      Indikationer för

      • Överträdelser av blodflödet från vänster ventrikel;
      • ischemisk sjukdom i samband med nedsatt blodcirkulation i hjärtans väggar och försämring av dess arbete;
      • skillnaden i tryck mellan vänster ventrikel och aorta är 50 mmHg. v.;
      • hjärtsvikt - hjärtat pumpar inte effektivt blod genom kärlen, och barnets organ saknar näringsämnen och syre.
      värdighet
      • lågt slagande operation, där det inte finns något behov av att öppna bröstet;
      • väl tolererad av barn
      • minimal andel komplikationer;
      • blodcirkulationen förbättras omedelbart
      • återhämtningsperioden tar flera dagar.
      brister
      • Det är omöjligt att utföra om det finns domar i andra delar av aortan.
      • Efter några år kan aortaöppningen smala igen och en andra operation kommer att behövas.
      • otillräckligt effektiv med subvalvulär aortastenos
      • som ett resultat av operationen kan aortaklaffinsufficiens uppträda och proteser kommer att krävas
      • inte effektivt om det finns fel i andra hjärtklaffar.
    2. Aortisk ventil reparation hos nyfödda
      Hjärtkirurgen gör ett snitt mitt i bröstet och stoppar tillfälligt hjärtat. Genom ett snitt i vänster ventrikel skär läkaren de smälta delarna av ventilens broschyrer, vilket förhindrar att den öppnas helt.

      värdighet

      • låter dig spara din egen ventil. Det slits inte ut och behöver inte bytas ut när barnet är äldre.
      • Det är inte nödvändigt att ta antikoagulantia för förebyggande av blodproppar.
      • låter barnet behålla en aktiv livsstil i framtiden.
      brister
      • i vissa fall kan ventilpjäserna växa igen
      • kräver anslutningsanordning för artificiell blodcirkulation;
      • det kommer ett ärr på barnets bröst;
      • flera månader kommer att behövas för återhämtning efter operationen.
    3. Utbyte av aortaklaff hos nyfödda
      Ett stort snitt görs i bröstet och de stora kärlen är anslutna till hjärt-lungmaskinen. Temperaturen hos ett barns kropp minskar med ca 10 grader med hjälp av en värmeväxlare för att förhindra hjärnskador på grund av syrehushållning. Därefter byt ut ventilen.

      Typer av proteser:

      1. Biologisk protes av deras gris eller nötkreatur. Värdighet - tillgänglighet, behöver inte ständigt ta antikoagulantia. Nackdelen - slits ut i 10-15 år och kräver ersättning.
      2. Protes från konstgjorda material. Dignitet - tillförlitlighet och lång livslängd. Brist på - orsakar bildandet av blodproppar och kräver konstant medicinering för att tona blodet. I samband med kroppens tillväxt blir ventilen liten och en andra operation behövs för att ändra den till ett större implantat.
      3. Transplantation av egen ventil från lungartären (Ross operation). I lungstammen sätta en biologisk protes. Värdighet - en sådan ventil i aortan sliter inte ut och växer med barnet. Nackdelar: operationen är komplex och lång, det kan bli nödvändigt att byta ut ventilen i lungartären.
      Indikationer för kirurgi
      • skillnaden i tryck mellan vänster ventrikel och aorta är över 50 mmHg. artikel;
      • aortaöppningen är mindre än 0,7 cm;
      • aorta aneurysm eller förminskning i olika delar av det;
      • skador på flera ventiler i hjärtat;
      • smalnande under aortaklaven.
      Fördelarna med metoden
      • Under operationen kan läkaren eliminera alla defekter som har utvecklats i hjärtat.
      • kirurgi är effektiv för eventuella lesioner av aortaklappen;
      • undviker aortaklappen.
      brister
      • operationen varar 5-7 timmar och kräver anslutning till hjärt-lungmaskinen;
      • efter operationen kvarstår ett ärr på bröstet;
      • Full återhämtning tar 3-5 månader.
    Även om kirurgisk behandling av aortastenos hos nyfödda är förknippad med viss risk och orsakar rädsla bland föräldrar, är det fortfarande den enda effektiva metoden att återställa hälsan hos ett barn. Modern teknik och doktors skicklighet tillåter 97% av barnen i framtiden att leva ett fullt aktivt liv.

    Aortastenos

    Aorta stenos är en inskränkning av aortaöppningen i ventilområdet, vilket hindrar utflödet av blod från vänster ventrikel. Aorta-stenos i dekompensationsstadiet uppenbaras av yrsel, svimning, trötthet, andfåddhet, angrepp av stenokardi och kvävning. I processen med diagnos av aortastensos beaktas EKG, ekkokardiografi, röntgen, ventrikulografi, aortografi, hjärtkateterisering. Vid aorta-stenos tillgripas ballongvalvuloplasti, ersättning av aortaklaff; möjligheterna till konservativ behandling av denna defekt är mycket begränsade.

    Aortastenos

    Aorta-stenos eller aortastensos kännetecknas av en utjämning av utflödeskanalen i området av aorta-månventilen, vilket gör det svårt att systolisk tömning av vänster ventrikel och tryckgradienten mellan kammaren och aortan ökar kraftigt. Andelen av aortastensos i strukturen av andra hjärtfel står för 20-25%. Aorta stenos upptäcks 3-4 gånger oftare hos män än hos kvinnor. Isolerad aortastenos i kardiologi är sällsynt - i 1,5-2% av fallen; i de flesta fall kombineras denna defekt med andra valvulära defekter - mitral stenos, aorta insufficiens etc.

    Klassificering av aortastensos

    Ursprungligt skilja medfödda (3-5,5%) och förvärvad stenos av aortamunnen. Med tanke på lokaliseringen av patologisk förträngning kan aortastenosen vara subvalvulär (25-30%), supravalvulär (6-10%) och valvulär (ca 60%).

    Svårighetsgraden av aorta-stenos bestäms av gradienten av systoliskt tryck mellan aorta och vänster ventrikel, såväl som området för ventilöppningen. Med en mindre aortastensos av I-grad är öppningsområdet från 1,6 till 1,2 cm2 (med en hastighet av 2,5-3,5 cm2); Den systoliska tryckgradienten ligger i intervallet 10-35 mm Hg. Art. Måttlig aortastensos av II-graden indikeras när ventilhålets område är från 1,2 till 0,75 cm2 och tryckgradienten är 36-65 mmHg. Art. Svår aortastensos av III-graden observeras när ventilöppningens område är mindre än 0,74 cm² och tryckgradienten ökar till över 65 mm Hg. Art.

    Beroende på graden av hemodynamiska störningar kan aorta-stenos uppträda enligt en kompenserad eller dekompenserad (kritisk) klinisk variant i samband med vilka 5 steg utmärks.

    Steg I (full ersättning). Aortastensos kan endast detekteras av auskultamentet, graden av inskränkning av aortalmunnen är försumbar. Patienter behöver dynamisk övervakning av en kardiolog kirurgisk behandling är inte angiven.

    Steg II (latent hjärtsvikt). Det finns klagomål om trötthet, andfåddhet med måttlig ansträngning, yrsel. Tecken på aortastensos bestäms enligt EKG och röntgen, en tryckgradient i intervallet 36-65 mm Hg. Art., Som tjänar som en indikation för kirurgisk korrigering av defekten.

    Steg III (relativ koronarinsufficiens). Typiskt ökad andfåddhet, förekomst av angina, svimning. Graden av systoliskt tryck överstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling av aortastensos vid detta stadium är möjlig och nödvändig.

    Steg IV (svår hjärtsvikt). Förvirrad av andnöd i vila, nattliga attacker av hjärtastma. Kirurgisk korrigering av defekten i de flesta fall är redan utesluten; hos vissa patienter är hjärtoperation potentiellt möjlig men med mindre effekt.

    V-steget (terminal). Hjärtinsufficiens fortskrider stadigt, andfåddhet och edematöst syndrom uttrycks. Läkemedelsbehandling kan bara uppnå kortfristig förbättring. kirurgisk korrigering av aortastenos är kontraindicerad.

    Orsaker till aortastenos

    Förvärvad aortastensos orsakas oftast av reumatiska lesioner i ventilbladet. I detta fall deformeras ventilklaffarna, skarvas ihop, blir täta och styva, vilket leder till en minskning av ventilringen. Orsaker till förvärvad stenos av aortaöppningen kan också inkludera aorta-ateroskleros, förkalkning av aortaklappen, infektiv endokardit, Pagets sjukdom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och njurinsufficiens i slutstadiet.

    Medfödd aorta-stenos uppträder med medfödd minskning av aorta eller utvecklingsavvikelser - den bicuspida aorta-ventilen. Medfödd aortaklappssjukdom uppträder vanligen före 30 års ålder. förvärvad - vid senare tid (vanligtvis efter 60 år). Accelerera bildandet av aortastenos, rökning, hyperkolesterolemi, arteriell hypertension.

    Hemodynamiska störningar vid aortastenos

    Vid aortastensos utvecklas brutna intrakardiella och därefter generella hemodynamiska störningar. Detta beror på svårigheten att tömma vänstra ventrikulärhålan, på grund av vilken det finns en signifikant ökning av den systoliska tryckgradienten mellan vänster ventrikel och aorta, som kan nå från 20 till 100 mm mm eller mer. Art.

    Funktionen hos vänster ventrikel under förhållanden med ökad belastning åtföljs av hypertrofi, vars grad i sin tur beror på svårighetsgraden av förkortningen av aortaöppningen och livslängden hos defekten. Kompensatorisk hypertrofi säkerställer långvarigt bevarande av normal hjärtproduktion, vilket hindrar utvecklingen av hjärtkompensation.

    Vid aorta-stenos uppträder emellertid en störning av koronarperfusion tidigt nog på grund av en ökning av det slutdiastoliska trycket i den vänstra kammaren och komprimering av subendokardialkärlen med det hypertrofierade myokardiet. Det är därför patienter med aortastenos visar tecken på koronarinsufficiens långt innan hjärtkompensation uppstår.

    Eftersom sammandragningsförmågan hos en hypertrophid vänster ventrikel minskar ökar volymen av strokevolymen och utstötningsfraktionen, som åtföljs av myogen vänster ventrikulär dilatation, ökat änddiastoliskt tryck och utveckling av systolisk dysfunktion i vänster ventrikel. Mot den här bakgrunden ökar trycket i det vänstra atriumet och lungcirkulationen, dvs den arteriella lunghypertensionen utvecklas. Samtidigt kan den kliniska bilden av aortastenosen förvärras av relativ insufficiens av mitralventilen ("mitralisering" av aortafel). Högt tryck i lungartärsystemet leder naturligtvis till kompensatorisk hypertrofi i högra hjärtkammaren, och sedan till total hjärtsvikt.

    Symtom på aortastenos

    Vid komplett kompensation av aorta-stenos känner patienterna inte märkbart obehag under lång tid. De första manifestationerna är förknippade med en minskning av aortas mun till ca 50% av dess lumen och kännetecknas av andfåddhet vid fysisk ansträngning, trötthet, muskelsvaghet, hjärtkänsla.

    Vid stadium av koronarinsufficiens, yrsel, svimning med snabb förändring i kroppsställning, angina pectorisattacker, paroxysmal (natt) andfåddhet i svåra fall - anfall av hjärtacma och lungödem. Prognostiskt ogynnsam kombination av angina med syncopala tillstånd, och särskilt - anslutning av hjärtastma.

    Med utvecklingen av höger ventrikelinsufficiens, ödem noteras en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Plötslig hjärtdöd vid aortastensos uppträder i 5-10% av fallen, främst hos äldre med allvarlig minskning av ventilöppningen. Komplikationer av aortastenos kan vara infektiv endokardit, cerebrala ischemiska störningar, arytmier, AV-blockad, myokardinfarkt, gastrointestinal blödning från nedre matsmältningskanalen.

    Diagnos av aortastenos

    Utseendet hos en patient med aortastensos kännetecknas av hudens hud (aortisk pallor), på grund av en tendens till perifera vasokonstrictorreaktioner; i senare skeden kan akrocyanos förekomma. Perifert ödem detekteras vid svår aortastenos. Slagverk bestämmer utvidgningen av hjärtans gränser åt vänster och neråt; palpation finns det en förskjutning av den apikala impulsen, systolisk tremor i jugulärfossan.

    Auscultational tecken på aorta stenos är brutto systolisk murmur över aorta och över mitralventilen, muffling av I och II toner på aortan. Dessa förändringar registreras också under fonokardiografi. Enligt EKG bestäms tecken på vänster ventrikelhypertrofi, arytmier och ibland blockader.

    Under dekompensationsperioden på röntgenbilder uppvisas expansionen av vänster ventrikulärskugga i form av förlängning av buken i hjärtans vänstra kontur, hjärtens karakteristiska aorta-konfiguration, postortotisk dilatation av aortan, tecken på lunghypertension. På ekkokardiografi bestäms av förtjockningen av aortaklaffventilerna, vilket begränsar amplituden för ventilens broschyrer i systole, hypertrofi av vänster ventrikels väggar.

    För att mäta tryckgradienten mellan vänster ventrikel och aorta, analyseras hjärtkaviteter, vilket gör att du indirekt kan bedöma graden av aortastenos. Ventrikulografi är nödvändig för att upptäcka samtidig mitralinsufficiens. Aortografi och koronarangiografi används för differentialdiagnos av aortastenos med aneurysm av stigande aorta och kranskärlssjukdom.

    Behandling av aortastenos

    Alla patienter, inkl. med asymptomatisk, fullt kompenserad aortastenos, bör övervakas noggrant av en kardiolog. De rekommenderas att ha ett ekkokardiogram var 6-12 månader. För att förhindra infektiv endokardit kräver detta kontingent av patienter förebyggande antibiotika före tandbehandling (kariesbehandling, tandutvinning etc.) och andra invasiva förfaranden. Graviditetshantering hos kvinnor med aortastenos kräver noggrann övervakning av hemodynamiska parametrar. En indikation på abort är svår aortastenos eller en ökning av tecken på hjärtsvikt.

    Drogterapi för aortastensos syftar till att eliminera arytmier, förhindra kranskärlssjukdom, normalisering av blodtrycket, vilket saktar utvecklingen av hjärtsvikt.

    Radikal kirurgisk korrigering av aortastensos visas vid de första kliniska manifestationerna av defekten - utseende av andfåddhet, anginalvärk, synkopiska tillstånd. För detta ändamål kan ballongvalvuloplasti användas - endovaskulär ballongutvidgning av aortastenos. Detta förfarande är emellertid ofta ineffektivt och åtföljs av efterföljande återkommande stenos. För icke-grova förändringar i aorta-ventilerna (oftare hos barn med medfödda defekter) används öppen kirurgisk aortaklappsreparation (valvuloplasti). Vid pediatrisk hjärtkirurgi utförs Rosss operation ofta, med transplantation av en lungventil till aortapositionen.

    Med lämpliga indikationer användes plast nadklapannogo eller subvalvulär aortastenos. Den huvudsakliga metoden för behandling av aorta stenos idag är protetisk aortaklapp, där den påverkade ventilen helt avlägsnas och ersätts med en mekanisk analog eller xenogen bioprostes. Patienter med en artificiell ventil kräver livslångt intag av antikoagulantia. Under de senaste åren har utbyte av perkutan aortaklaff praktiserats.

    Prognos och förebyggande av aortastenos

    Aortastenos kan vara asymptomatisk under många år. Utseendet på kliniska symtom ökar risken för komplikationer och mortalitet avsevärt.

    De viktigaste prognostiskt signifikanta symtomen är ängel, svimning, vänster ventrikelfel - i det här fallet är den genomsnittliga livslängden inte längre än 2-5 år. Med en snabb kirurgisk behandling av aortastensos är 5 års överlevnad ca 85%, 10 år - ca 70%.

    Åtgärder för att förebygga aorta-stenos reduceras till förebyggande av reumatism, ateroskleros, infektiös endokardit och andra bidragande faktorer. Patienter med aortastensos utsätts för klinisk undersökning och observation av kardiolog och reumatolog.