Tonometri av Maklakov och Goldman: funktioner, indikationer

Ögontomometri är ett förfarande för att mäta intraokulärt tryck. Det genomförs för att diagnostisera patologiska processer och sjukdomar som leder till blindhet. I medicinska institutioner använder läkare beprövade metoder genom vilka de får de rätta resultaten. Bland dem är tonometri enligt Maklakov och enligt Goldman. Dessa är effektiva metoder som används över åren.

Teknisk tonometri av Maklakov

Detta är en exakt metod för att mäta intraokulärt tryck som har blivit populärt. Testning utförs på patienter som har ögonproblem. Särskild uppmärksamhet ägnas personer som riskerar att utveckla glaukom.

Kärnan i förfarandet är att vikterna sätts på ögat, fuktas med färg. Därefter görs ett avtryck på papper och speciella mätningar görs. Ju högre IOP, desto mindre bläck tvättas av plattorna. Detta beror på det faktum att hornhinnan under vikten tyngd flattar mycket lite. Därför är kontakten med ytan av den konvexa delen av ögat minimal.

Tekniken för mätning av intraokulärt tryck utvecklades av en känd ögonläkare, som försvarade sin avhandling. Alexey Nikolaevich Maklakov var professor vid Moskvauniversitetet och en kvalificerad läkare. Han ägnade stor uppmärksamhet åt ögonsjukdomar och deras diagnos. Maklakov skapade tonometern och skisserade principen om driften av den nya enheten i den ryska och franska tidningen. Uppfinningen av professorn godkändes av ögonläkare.

Tonometeren är en metallcylinder, inuti vilken placeras en liten blyboll. Enheten har en enkel design. Dess vikt är 10 gram. Matta glasplattor används som botten av cylindern. Innan manipulationen genomförs desinficeras de. Sedan appliceras ett tunt lager av färg försiktigt på plattorna.

Mätningen av IOP enligt Maklakov är en kontaktmetod, som bygger på principen om hornhinnans plattning. Det är enkelt och ganska korrekt. Metoden för mätning av tryck har använts i över hundra år. Detta faktum tyder tydligt på dess effektivitet.

Steg-för-steg-process

Förfarandet för mätning av intraokulärt tryck med en Maklakov-tonometer består av flera steg:

1. Före studien gnuggar sjuksköterskan cylinderplattorna och hållaren. Alkohol eller en 3% väteperoxidlösning används. Desinfektion utförs två gånger. Grov servett appliceras. Intervallet mellan torkning är 15 minuter. Detta är ett viktigt steg, vilket är obligatoriskt;
2. Ett jämnt lager av färg appliceras på de desinficerade plattorna. En särskild substans används, som innehåller tre komponenter: glycerin, destillerat vatten och collargol. Istället för den sista ingrediensen kan man använda Bismarck-Brown. Cylinderplattorna rör stämpeldynan, fördypad med färg. Överskottfärg avlägsnas med en bomullspinne;
3. Patienten ligger på soffan och doktorn sitter vid sängens huvud. Fem minuter före starten av medicinsk behandling begraves lidokain (två droppar) i ögonen. Detta är en lokalbedövning med en intensiv effekt och långvarig effekt. Efter anestesi lyfter personen upp handen och tittar på pekfingeren. Då fortsätter doktorn till nästa steg;
4. Ögonläkaren sträcker försiktigt ögonlocken och sänker försiktigt IOP-mätanordningen i hållaren på hornhinnan. Under en metallcylinders vikt faller hornhinnan samman. På platsen för kontakt med glasplattorna, på vilka en speciell substans appliceras, kvarstår en viss mängd färg;
5. Läkaren utför åtgärden igen på andra ögat, vrider tonometern och sänker cylindern på hornhinnan;
6. Efter slutet av studien begravas flera desinfektionsdroppar i patientens öga. Den vanligast använda vattenlösningen furatsilina. Det är ett antibakteriellt läkemedel avsedd för extern användning. Det har en skadlig effekt på de flesta bakterier;
7. I slutskedet tas mätningar. För att göra detta placeras cylindrarna på papper fuktat med alkohol. På arket är utskrift av cirklar från glasplattorna. Specialisten mäter cirkelernas diameter med en linjal. Som ett resultat får han resultaten av forskningen. De uttrycks i millimeter kvicksilver. Normala hastigheter ligger i intervallet 10-20 mm Hg. Under dagen kan siffrorna ändras. På morgonen är IOP något högre. För att få noggrann information rekommenderas därför tonometri att utföras två gånger om dagen.

I studien följer doktorn vissa regler. Först görs mätningar på högra ögat. Papperet anger patientens fullständiga namn, samt datum och tid för proceduren. Var noga med att markera vilka resultat som erhålls från höger och vänster öga.

Ett viktigt steg är beredningen av färg. I de flesta fall används collargol, vilket är en liten tallrik med metallisk glans. 2 gram antiseptisk beredning males omsorgsfullt i en murbruk. Sedan kombineras det resulterande pulvret med destillerat vatten och glycerin.

Ett annat alternativ är möjligt där Bismarck-Brown används för att förbereda substansen. 1 gram brunt färgämne males i en porslinsmortel. Därefter tillsättes destillerat vatten och glycerin i vissa doser.

Indikationer för förfarandet

Tonometri utförs för att identifiera glaukom. Detta är en allvarlig sjukdom, åtföljd av nedsatt syn och nervatrofi. Det utvecklas och leder till blindhet. Människor över 40 år måste genomgå denna procedur årligen. Det är under denna period att risken för att utveckla glaukom ökar.

Mätning av intraokulärt tryck utförs av andra skäl:

• kardiovaskulärt misslyckande
• närvaro av neurologiska patologier
• anatomiska särdrag hos synenet
• endokrina störningar

Ökat intraokulärt tryck indikerar många problem. Dessa inkluderar en kränkning i utvecklingen av ögonlobben, blödning, retinal detachement, utseendet av komplikationer efter operationen.

Enheten, utvecklad av Alexei Maklakov, markerade början av applanationstonometri. Idag tillverkar tillverkare avancerade enheter, som kännetecknas av ökad funktionalitet. Vid tillverkning av anordningar styrs de av utvecklingen av en ögonläkare, känd över hela världen. Tonometrar består av två metallcylindrar, mätlinor och en hållare. Vikten av metallelement är 10 gram. Tillverkare rekommenderar att lagra enheter så att de inte korroderas.

Goldman tonometri teknik

Ögat är ett komplext organ som har viss elasticitet. Detta är en viktig indikator på vilket det visuella systemets arbete beror. Principen för driften av Goldmans tonometrar är baserad på den.

Nivån av IOP bestäms av mängden fukt, såväl som filtreringshastigheten. För att mäta intraokulärt tryck används instrument som fungerar på hornhinnan och avslöjar graden av dess deformation. Under studien enligt Goldman-metoden används en anordning som är i kontakt med ögonlocket. En slitlampa används för att förbättra visuell kontroll. Läkare får noggranna resultat och dra slutsatser om sjukdomens närvaro eller frånvaro.

Vid utveckling av en tonometer leddes en begåvad forskare av det faktum att hornhinnan motstår deformation. Detta påverkar direkt mätningen av intraokulärt tryck. Goldman skapat en unik anordning, bestående av en lins, ett system av hävarmar, spaltlampa illuminator och binokulärt mikroskop. Enheten har också ett prisma i kontakt med ögat.

Hur är proceduren?

Goldman IOP-mätteknik är guldstandarden för testning. Detta är en erkänd metod som kvalificerade experter uppskattar. Studien utförs i flera steg:

1. tonometern är monterad på en slitlampa;
2. Narkosdroppar begravs i patientens ögon. Detta är en aktuell medication som blockerar smärta. Effekten kommer efter en kort tid och varar 15-20 minuter. En fluoresceinlösning är också begravd i ögonen. Detta ämne är avsett för diagnos av sjukdomar och skador. Dess verkan är baserad på färgning av hornhinnans yta;
3. patienten sitter på en stol placerad bakom glidlampan. Han lägger huvudet på ett stativ, vilar pannan på stödplattan och ser direkt in i mikroskopet.
4. ett prisma monterat på en Goldman-tonometer appliceras på hornhinnan. Ett koboltblått filter används för att få resultat. Med hjälp av en penna reglerar ögonläkaren smutsigt trycket på prisman på den konvexa delen av ögonlocket och övervakar dess handlingar. Detta görs tills de färgade halvcirklarna möts;
5. i slutskedet bestämmer läkaren intraokulärt tryck med hjälp av instrumentskalan;

När Goldman-metoden tillämpas, är det viktigt att strikt följa anvisningarna. Då får experter tillförlitliga resultat. Under proceduren måste du följa proportionerna. Begrava inte en för stor mängd fluoresceinlösning i ögat. Då är semirningarna tjocka och radien är liten. Spara på färgämnen är också omöjligt. Med brist på färg bildas tunna halvringar med stor radie. Därför är möjligheten att erhålla sanningsenlig information utesluten.

Indikationer för tonometri

Intraokulärt tryck är en signifikant indikator med ett fast värde. Om IOP ökas eller minskas, störs systemets funktionalitet. Därför försämras en persons syn och uppenbarar sig oftalmiska sjukdomar.

Goldman-tonometri är en effektiv teknik med vilken nivån av intraokulärt tryck snabbt och smärtfritt bestäms. Det visas hos patienter i olika fall:
• störningar i ögonutvecklingen
• endokrina abnormiteter
• hjärtpatologi
• retinal avlägsnande
• postoperativa komplikationer

Hypotension, inflammation i ögonlocket, retinal avlägsnande och uttorkning leder till en minskning av intraokulärt tryck. Ögon förlorar sin vanliga glans och blir torr. Det är försämrad syn.

Ökat intraokulärt tryck är vanligt. Det verkar efter stress, långt arbete på datorn och våldsamma känslomässiga reaktioner. Också orsakerna till det oönskade förfarandet innefattar hjärtsvikt, endokrina patologier, vätskeretention i kroppen.

I dessa sjukdomar ökar IOP periodiskt. Om detta inte är uppmärksammat är det allvarliga komplikationer. Människor som inte bryr sig om sin hälsa utvecklar glaukom.

Forskningsutrustning

I medicinska institutioner användes enheter med ökad funktionalitet. Till exempel, applanation tonometer från en japansk tillverkare används ofta på sjukhus och privata kliniker. Den har en förbättrad design och är lätt att använda.

Tonometer L-5110 är en kvalitetsenhet som utvecklats av Inami. Den placeras på ett slitslampmikroskop. Enheten är mycket exakt och fungerar i många år. Med det mäter ögonläkare intraokulärt tryck inom några minuter och gör de korrekta diagnoserna.

Inbegreppet applanationstonometer är en prisma, monterings- och kalibreringslinje. Enheten har utmärkta tekniska egenskaper. Mätningssteget är 2 mm Hg och intervallet är 0-80 mm Hg. Produkten har en kompakt storlek och låg vikt. Det är enkelt fastsatt på glidlampan och uppfyller dess syfte.

Mätningen av intraokulärt tryck enligt Maklakov och Goldman är en beprövad metod som används över åren. I forskningsprocessen känner patienterna inte obehag. Förfarandet löper inte länge. Oftalmologen tar emot resultaten omedelbart. Komplikationer som infektion och hornhinnos erosion är extremt sällsynta. Därför används metallvikter och anordningar som är monterade på en glidlampa aktivt i modern medicin.

123458, Moskva, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Fax: +7 (495) 780-92-57

Funktioner av tonometri av Maklakov

Idag blir allt oftare personer som är över 40 år diagnostiserade med glaukom och olika patologier som kännetecknas av ökat intraokulärt tryck. Dessa patienter måste hela tiden övervaka dessa indikatorer, upptäcka anomalier i tid och vidta åtgärder för att bekämpa dem. För detta ändamål använder oftalmologi Maklakov-tonometri. Regelbundenheten av denna manipulation är en gång per år. Låt oss dö i mer detalj om hur förfarandet utförs och hur det intraokulära trycket beräknas.

Metoddefinition

Tonometri är en diagnostisk metod genom vilken det är möjligt att mäta mängden avböjning av skalet eller snarare att mäta det intraokulära trycket. Yttre tryck som utövas på ögongloben kan leda till förändring i det inre. Denna metod är baserad på mätningar av olika deformiteter, till exempel retinalavlossning.

I den inhemska oftalmologin är icke-kontakttonometri och intraokulärt tryckmätning enligt Maklakov i stor efterfrågan. Den sista diagnostiska metoden utvecklades 1884, men han kunde få bred popularitet lite senare.

Kärnan i denna teknik är att under en kort tid placeras en liten vikt på hornets hornhinnor och därefter erhålls en kontaktyta. Området på denna yta kommer att behöva upprätta index för intraokulärt tryck.

Tonometerpaketet antar följande element:

1. Cylindriska vikter - 2 stycken. Vart och ett väger 10 g. De expanderas i ändarna och har plana ändytor.
2. Hållaren som behövs för att utföra mätningar. Det kan fixa två vikter på en gång.
3. Mätning linjal - 3 stycken. De tjänar till att bedöma utskriftsdiameterns diameter.
4. Last ihålig inuti. De innehåller blyviktsmedel. Deras ytor är gjorda av frostat glas, så att färglösningen kan hållas jämnt.

Behovet av innehavaren är att under mätningsaktiviteterna med fingrarna inte orsakar för stort tryck på Maklakov-tonometern.

När proceduren är tilldelad

Tilldela denna diagnostiska metod för att mäta intraokulärt tryck, vilket kan ske mot bakgrund av sådana patologiska tillstånd:

1. Överarbetade organ av syn som uppstår under långvarigt arbete vid datorn.
2. Hormonal obalans.
3. Skada mot synen
4. Kemisk förgiftning.
5. Glaukom, som kan vara primär, sekundär och medfödd.
6. Tumörögon.

Hur är diagnosen

Innan du fortsätter till proceduren måste du utföra enkla förberedande aktiviteter.

Först av allt droppar patienten anestetiska ögon, och sedan placeras Maklakovs tonometer på honom. Detta är en metallfri cylinder, vars vikt är 10 g. Innehållet innehåller en ledstång. Tonometerens ändar är frostat glas, vars diameter är 1 cm. De måste behandlas med alkohol och täckas med ett tunt lager av färg från glycerin, collargol och destillerat vatten.

Under tiden antog patienten en benägen position på en soffa, uppåt. Det är nödvändigt att utföra mätningar av intraokulärt tryck efter 5 minuter har gått sedan anestetiken har applicerats. En specialist står på huvudet av en man. Med sin vänstra hand sprider han ögonlocken i höger öga, och med höger sänker han tonometern strikt vertikalt i mitten av hornhinnan. Som en följd av dessa åtgärder kommer belastningen att utöva tryck på hornhinnorna, och färgen på den kommer att gå till hornhinnan.

Så snart proceduren har slutförts graveras patienten med antibakteriell effekt. Detta är ett utmärkt förebyggande av smittsamma effekter.

Vad bedöms av resultaten

Ju högre indexerna av intraokulärt tryck, ju tätare ögat och kontaktytan hos tonometern med synenheten är mindre. Därefter blir diametern på den vita skivan, vilken utförs efter kontakt med hornhinnan med färgen, mindre. Om det intraokulära trycket är lågt blir diametern större.

Nu kan du fortsätta att mäta trycket på det andra ögat. Alla resultat ska märkas på papper i form av en avtryck av tonometerkuddarna. För att mäta utskriftens diameter används Pole. Det ger resultatet i mm Hg. Art. Normalt värde är 18-27 mm Hg. Art.

Hur astigmatism tester utförs och vad de är

Symptom och behandling av tidsmässig arterit presenteras i denna artikel.

Instruktioner för användning ögondroppar Tobropt beskrivs här.

video

rön

Maklakov-tonometri är en populär diagnostisk metod genom vilket intraokulärt tryck mäts. Och även om den här metoden har dykt upp för länge sedan, har det bara under flera decennier fått stor efterfrågan. Dess främsta fördel är resultatet av exaktheten. Att utföra ett sådant förfarande är möjligt inte bara för vuxna men också för barn, bara äldre.

Läs också om hur pachymetri och keratotopografi utförs.

Mätning av intraokulärt tryck enligt Maklakov

För att identifiera glaukom måste varje person mäta det intraokulära trycket. Denna farliga sjukdom kan vara asymptomatisk först, men det kan leda till försämring av syn, njurarnas atrofi och leder sedan till fullständig blindhet. Människor över 40 befinner sig i riskzonen, så det är värt att kontrollera IOP varje år.

Trycket inuti ögat definieras som skillnaden i flödeshastigheten och utflödet av vätska från dem. Nivån på intraokulärt tryck beror på mängden fukt och filtreringshastighet i ögat. I oftalmisk praxis används indirekta metoder för att bestämma trycket i ögat.

Metoder för mätning av intraokulärt tryck

• Palpation - fingrar appliceras på slutna ögonlock och det bestäms genom att röra vid hur elastisk ögonen är. Den enklaste och felaktiga metoden;
• Kontakt - Maklakov och Shiots tonometrar används;
• Den mest moderna metoden för tonometri är kontaktlös. Detta kan vara antingen pneumometri, när mätningen utförs med hjälp av en luftstråle, eller elektrondiffraktion är en dyrbar noggrann metod.

År 1884 lagde en professor vid Moskvauniversitetet och en läkare Alexey Nikolaevich Maklakov grunden för kontaktplaneringstonometri och kom upp med att mäta ögontrycket genom att utplåna hornhinnan. I början var metoden orättvist bortglömd, den användes aktivt endast för några decennier sedan och har sedan blivit utbredd.

Applanationstonometri bestämmer trycket inuti ögat med användning av den kraft som krävs för att bilda en plan yta på hornhinnan, dvs flattbildning.

Kärnan i tekniken består i att sänka en vikt av 10 gram, täckt med färg. Sedan överföres lasten till papperet och trycket som appliceras på hornhinnan bestäms från området av utskriften. Ju högre det är desto mindre bläck spolas från plattorna tappade av ögat.

Algoritmen för att genomföra tonometri av Maklakov

1. Innan proceduren påbörjas, avfettas hållaren och glasplattorna med väteperoxid eller etylalkohol.
2. Därefter är de beredda plattorna täckta med ett tunt jämnt lager av färg. Färgämnet eller Bismarck-Brown är vanligtvis färgämnet.
3. Eftersom plattan är i direkt kontakt med ögat appliceras anestesi. En person ligger på en soffa och ett par minuter innan testet droppar, lidokain, dikain eller proxymetacaine i ögonen. När anestesin börjar agera höjer patienten sin hand och riktar ögonen mot hans finger.
4. Specialisten sprider försiktigt patientens ögonlock, tätt fastsätter fingrarna på periosten. Sedan sänker han tonometern till ögat, vilket är fast i hållaren. Från metallcylinderns tryck komprimeras hornhinnan. Efter att glasplattorna avlägsnats kvarstår en viss mängd färg på ögat, vilket tvättas av med saltlösning.
5. Därefter utför läkaren proceduren på det andra ögat och därefter droppar antibakteriella desinfektionsmedel droppar in i patienten. Detta är vanligen furatsilin, vars vattenhaltiga lösning har en skadlig effekt på bakterier.

Efter själva förfarandet görs mätningar och beräkningar. För att göra detta måste papperet fuktas med alkohol och sätta på det används metallcylindrar. Bläckfärger kommer att skrivas ut på arket. Med en linjal måste läkaren mäta diametern, vilket motsvarar millimeter kvicksilver. Tryckstandarden för denna typ av tonometri är 10-20 mm Hg.

Under dagen kan dessa siffror variera, eftersom vanligt ögontryck är högre på morgonen. Därför, för ett mer exakt resultat, råder oculists att utföra proceduren flera gånger om dagen och att övervaka dagliga förändringar.

Beredning av färg är ett annat nödvändigt steg för denna procedur. Vanligtvis är färgen en collargol, som blandas i en murbruk med glycerin och destillerat vatten. Collarg analog kan vara Bismarck-Brown eller metylenblå.

För att täcka plattorna med kokad färg behöver du en pluggkudde. Men det finns en säkrare behandlingsmetod när det gäller möjliga infektioner - överför färgämnet med en glasstång och gnid med en bomullspinne.

Maklakov-tonometri och andra metoder för att diagnostisera glaukom

Läkare använder olika metoder för att bedöma tillståndet för den mänskliga visuella apparaten. Dessa metoder visar alla viktiga funktioner i ögat - från ljusets brytning till Fundus funktionella tillstånd. Intraokulärt tryck är också en viktig parameter, vars bedömning är nödvändig för en omfattande studie av syorgruppen.

Oftalmologer tillämpar en speciell teknik för studiet av tryck, kallat tonometri. Maklakov-tonometri är vanligt i Ryssland och uppfyller alla diagnostiska krav.

Tonometri och mätning av intraokulärt tryck

Tonometri är en diagnostisk metod för den visuella apparaten som bestämmer tryckindikatorerna för vätskor i ett organ. Goldmans tonometri är utbredd i hela världen och har länge ansetts vara den guldstandarddiagnos av intraokulärt tryck.

I Ryssland har metoden för Maklakov-tonometri blivit mer utbredd. Det finns andra metoder för att diagnostisera intraokulärt tryck, inklusive alternativa metoder för tonometri, kallad pneumotonometri.

Pneumotonometri innebär påverkan av lufttryck på patientens öga. För detta ändamål används ett specialverktyg som liknar en luftkolv. Verktyget ger en liten ström av luft till ögonhinnan för att bestämma förändringen i intraokulärt tryck.

Om resultaten av studien inte är normala, föreskriver läkaren andra test för att klargöra ögonkontrollen. Denna metod anses vara mindre exakt än klassisk tonometri.

Det finns också mer praktiska applanationstonometrar, som ser ut som en stor markör. Anordningen ger en snabb bestämning av ögonvätskans tryck med hjälp av digital teknik. Diagnostik görs bokstavligen med en knapptryckning. Men experter tror att denna metod är mindre noggrann än Maklakov-tonometri.

Hur är kontakttomometrin enligt Maklakov, kan du ta reda på det från videon:

Intraokulärt tryck och glaukom

I de flesta fall föreskrivs Maklakov-tonometri för diagnos av glaukom. Glaukom är en allvarlig ögonsjukdom som kännetecknas av ett ökat tryck i ögonloppsvätskor. Högt blodtryck kan skada den optiska nerven och till och med orsaka blindhet.

Glaukom är vanligast hos personer över 60 år och är den främsta orsaken till synförlust i denna åldersgrupp. Ökat tryck i ögonlocket kan ha olika orsaker. Det kan vara associerat med obstruerad dränering av vätske- eller vaskulära patologier. Ofta påverkar även otillräckligt vätskeintag det intraokulära trycket.

Läkare noterar att oftast i glaukom är intraokulär vätska för långsamt avlägsnat från ögat, vilket ger ökat tryck. Patologi kan fortsätta smärtfritt, gradvis skadar optisk nerv. Tonometri är avgörande vid diagnos av glaukom vid sjukdomens asymptomatiska förlopp.

Vem behöver tonometri?

Oftalmologer ordinerar vanligtvis detta test om de misstänker att de har ökat intraokulärt tryck. Ofta tilldelas tonometri för att klargöra när andra diagnostiska metoder visar närvaron av patologi.

Ökad risk för glaukom är möjlig i följande fall:

• Om patienten är 60 år eller mer.
• Glaukom i familjehistoria.
• Diabetes mellitus.
• Hypotyreos.
• Kronisk ögonsjukdom.
• Närsynthet.
• Accept av kortikosteroid läkemedel under en lång period.

Patienten kan också behöva tonometri i fallet med:

1. Gradvis förlust av perifer vision.
2. Tunnelvy.
3. Allvarlig smärta i ögonen.
4. Suddig syn.
5. Röda ögon.

Några av dessa symtom kan indikera närvaron av glaukom.

Hur utförs tonometri?

Före diagnosen använder doktorn speciella ögondroppar för att minska obehag under studien. När patienten börjar känna en liten domning i ögat, kommer läkaren att fortsätta till undersökningen.

Först kan läkaren röra patientens öga med en liten remsa av färgat papper för att förbättra testets noggrannhet. Då frågar specialisten patienten att luta sin haka och panna mot tonometern.

Tonometerens lampa rör sig mot ögonen tills enhetens spets berör ögonhinnan. Genom att verka på hornhinnan bestämmer enheten det intraokulära trycket. Läkaren kan justera enheten för större noggrannhet.

Ömhetens ögon hjälper patienten att förbli lugn under proceduren och inte att blinka. Tonometri är en säker metod, även om det finns minimal risk för hornhinneskada på grund av säkerhetsbrott.

Funktioner av metoden enligt Maklakov

Maklakov-tonometri skiljer sig inte signifikant från ovanstående metod. Läkaren använder också ögondroppar för smärtlindring. Under undersökningen ligger patienten vanligtvis på soffan och ögonläkaren står till höger om patienten.

För att bestämma det intraokulära trycket placeras en liten vikt med ett färgämne på patientens öga. Tryckindikatorn bestäms vidare på papperet - läkaren bedömer mängden färgämne som återstår på vikten. Ju mindre färgämne kvar på sjunken, desto lägre är det intraokulära trycket och vice versa.

Andra tonometri metoder

Elektronisk tonometri kan utföras av både en ögonläkare och en allmänläkare. Läkaren begravar också patientens ögon med speciella droppar före manipulation. Patienten måste titta rätt, sedan ner.

Läkaren berör försiktigt hornhinnets tonometerprobe. På varje öga bestäms av flera parametrar. Apparatens funktion är åtföljd av ett klickljud. Efter mätningen visas data om intraokulärt tryck på tonometerns display.

Tonometri utan kontakt utförs endast av en ögonläkare. Patienten behöver inte ha en droppe, eftersom läkaren inte kommer att röra sig i hornhinnan under undersökningen. Patienten ska lägga sitt panna och haka på ett mjukt stöd och titta rakt ut.

Under driften av tonometern kan patienten känna en liten svalhet i ögatområdet i samband med exponering för luft. Tonometeren bestämmer det intraokulära trycket genom att registrera förändringen i luft reflekterad från hornhinnan.

Testet kan utföras flera gånger för förtydligande.

Forskningsresultat

Den normala indikatorn för intraokulärt tryck är olika för varje person. Efter uppvaknande kan det intraokulära trycket vara något förhöjt, men normaliserar sedan. Kvinnor har en högre nivå av intraokulärt tryck, så glaukom uppträder oftare.

I allmänhet indikerar ett normalt diagnostiskt resultat att ögatets vätsketryck ligger i det normala intervallet och det finns inga tecken på glaukom. Enligt de flesta studier är "norm" -området från 12 till 22 millimeter kvicksilver.

Om tonometern visar ett värde större än 20 mm. Hg. Art., Det finns sannolikheten för glaukom. Det är emellertid inte alltid så enkelt: en engångsdetektion av högt intraokulärt tryck kan indikera ögonskada eller blödning orsakad av kärlskada, inflammation eller annan patologi.

Efter diagnosen diskuterar läkaren glaukombehandlingsalternativ med patienten.

I vilka fall kan tonometri vara värdelös?

Under vissa förhållanden är tonometri skadlig eller svår. Dessa villkor inkluderar:

• Ögonsmärta eller närvaron av ögoninfektion. Sådana tillstånd ökar risken för hornhinneskada under testet.
• Hög grad av myopi. I denna sjukdom har hornhinnan en oregelbunden form som kan berätta om resultatet av tonometri.
• Ökad ögonkänslighet. Samtidigt blinkar patienten hela tiden och lacrimalkörteln släpper ut för mycket fukt.
• Kondition efter laserbrottkirurgi. Den modifierade formen av hornhinnan gör det svårt att genomföra en studie.

En ögonläkare bör utesluta sådana problem innan han utför en diagnos. Således är tonometri en viktig diagnostisk metod som bestämmer tryckindikatorerna inuti ögat. Detta är en viktig metod för att diagnostisera asymptomatisk glaukom och andra ögonsjukdomar. Maklakov tonometri är en gammal men beprövad diagnostisk metod.

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Tekniknomometri av Maklakov; grunderna för klinisk tolkning av forskningsresultat

innehåll:

beskrivning

Syftet med lektionen. Att lära eleverna den optimala tekniken för mätning av intraokulärt tryck med en Maklakov-tonometer (förberedelse av instrumentet för undersökning, metoder för att ta fingeravtryck, överföra dem till papper och efterföljande mätningar). För att analysera de grundläggande tonometriska kriterierna för normal och patologisk reglering av intraokulärt tryck.

Metoden att genomföra klasser. I början av klassen lär eleverna hur man korrekt färgar tonometerens områden, producerar utskrifter på papper och rengör tonometeren efter arbete. Då utarbetas tekniken för att få tonogram ut: först på simulatorn, och sedan på patienter i motsvarande profil. I detta skede studeras källorna till fel och sätt att förebygga dem noggrant. Den tredje delen av lektionen ägnas åt den optimala metoden för mätning av tonogram och definitionen av individuella fel i arbetet. Sammanfattningsvis diskuteras vissa aspekter av den kliniska tolkningen av tonometriska index för intraokulärt tryck och svar på frågor om detta avsnitt.

↑ Teknisk tonometri

När man börjar tonometri, bör man alltid se till att fjäderhandtaget (bild 45,1) täcker vikten (2) med ett normalt utrymme på ca 0,2-0,3 mm runt hela omkretsen (3). Med en sådan klyfta bör den vikt som lyftes upp i luften av handtaget lätt glida upp till stoppet på den första delen av expansionen på "grepp" -ringen. Frånvaron av ett mellanrum (schema "b") leder till klämning av vikten i handtaget och risken för en kraftig snedvridning av forskningsresultaten. Ett alltför stort gap ("c" -schema) döljer inte sådan fara, men har en annan typ av fel: när tonometern redan finns på hornhinnan, men handtaget fortsätter att falla, förlorar vikten stabiliteten under en tid och lutar till sidan, smärter avtrycket från hornhinnan. Sådana defekter av handtaget måste detekteras i förväg och om möjligt elimineras.

Förutom handtagets arbete är det nödvändigt att kontrollera tillståndet på ansiktsglaset, utformat för att ta bort fingeravtryck från ögat. Om minst en av dem är skadad kan tonometern inte användas, eftersom det kan leda till skada på hornhinnan. För tonometri används en vikt av 10,0 g oftast. Det är oftast den första som misslyckas. Om detta händer och det inte finns någon ersättning, kan du försiktigt flamma metallinloppet runt en av glasplattorna med en belastning på 7,5 g eller 15 g och sedan minska eller föra lasten inuti tonometern till en sådan storlek som tillsammans med kroppen och han vägde exakt 10 g med plattformen. Montera sedan enheten och rulla plattformen igen.

Efter att ha använt tonometeren i ögat med tecken på bakteriell konjunktivit, eller när det finns ett hot om en epidemi av viral keratokonjunktivit i avdelningen, kokas försiktigt tonometrarna i en sterilisator före användning. I det här fallet kan vatten samlas inuti fallet, dess vikt ökar och avläsningarna blir felaktiga. Därför, efter kokning av tonometern, måste den hållas i 1 timme i en steril gasväv vid rumstemperatur så att fukten inuti kan avdunsta.

Om tonometern inte behöver kokas, tvättas lastytorna från färgen enligt följande. En droppe av en standardlösning av dikain appliceras på platsen, som omedelbart sprider sig längs den och separerar snabbt all resterande färg från glaset. Den lilla vikten övergår av den andra plattformen, och proceduren upprepas, varefter båda plattformarna torkas torra med en boll av torr absorberande bomull. Därefter torkas alla ytor av sjunken med en gasbind med alkohol och torkas i 15-30 sekunder.

Innan en annan undersökning av tonometerns plats, målas de igen med färg framställd från ett collargum pounded på glycerin med ett litet tillsats av vatten. För att göra detta kan du använda stämpeldynan som finns i satsen. Men med tanke på antiepidemisk säkerhet gör de det oftare (figur 46).

Färgen lagras i en flaska med en kork. Före provet appliceras en liten färgsticka på båda plattformarna av sjunken, fångad i handtaget, med en glasstång (1). En vanlig bomullsboll är vriden och förseglad på ett sådant sätt att det inte finns någon lös bomull på ytan och tas i höger hand (2). Den lilla vikten (3) hålls i vänster på fingrarna så att den snabbt kan rotera runt axeln, rullar mellan första och andra fingrarna (diagrammen "a" - "b"). De samordnade rörelserna i båda händerna (den vänstra roterar vikten i båda riktningarna och den högra bollen avlägsnar övermålning med en barliknande rörelse från plattformen) säkerställer en jämn svag färgning av området uppåt. Därefter vänds vikten, och proceduren upprepas med hjälp av samma boll, om den inte var starkt färgad med färg från den första plattformen. Ju tjockare färgen desto strängare är det nödvändigt att trycka bollen på dynorna.

Efter att ha förberett en tonometer på detta sätt börjar de få utskrifter från ögonhinnan som undersöks. Tekniken vi rekommenderar är något annorlunda än den vanligaste. Kanske ser det ut att det är ovanligt och mer komplext, men en tydlig ökning av noggrannheten och tillförlitligheten hos tonometri mer än betalar för de ansträngningar som gjorts för att behärska denna teknik.

Preliminär anestesi utförs två gånger med en 0,1% lösning av dikain. Mellan instillationerna sitter patienten med ögonen stängd. Sedan läggs den på ryggen utan en kudde med en svagt hakad haka så att inloppsplanet i banan, det vill säga linjen som förbinder nedre och övre kanterna, är horisontellt. Detta säkerställer den mest korrekta positionen av ögat i bana: utan avvikelser, vilket kan öka det intraokulära trycket.

Med hjälp av en torr käftkula avlägsnas överflödiga tårar från konjunktivsäcken i det tonometriska ögat. För detta förflyttar tummen och pekfingret på vänster hand isär ögonlocken. Patienten uppmanas att se först till templet, och bollen placeras i några sekunder i lunatvikningsområdet. Sedan, utan att släppa ögonlocken, frågar de patienten att se bort till näsan, och det yttre hörnet av palpebralfissuren torkas med en boll. Därefter tar du i handtaget handtaget med en tonometer och utför den första tonometri. Sedan täcker de omedelbart slitsen med sina fingrar för att avlägsna färgen från hornhinnan, vrid tonometern över och upprepa avtryck med ögonlocken öppna igen.

Fokus bör vara på fullständig separation av konjunktivytan och kanterna på ögonlocken från ögonlocksytan. Denna sekelposition eliminerar deras tryck på ögongloben. Det säkerställs av det faktum att doktorns fingrar, som öppnar palpebralfissuren, är belägna utanför banan, det vill säga vilar de på banans bonya kanter. Men även i det här fallet är det omöjligt att utföra tonometri om det känns att patienten klämmer ögonlocken starkt, eftersom detta indikerar överdriven spänning av patientens hela muskulatur från patienten före proceduren. Och en ökning i tonen i ögonens yttre direktmuskler kan öka det intraokulära trycket till 30-35 mm Hg. Art. Förebyggande av detta farliga fel, som ofta observeras i de första studierna i nästan alla patienter, borde vara rent psykoterapeutisk. Det är nödvändigt att inte bara tillhandahålla tillförlitlig anestesi utan också att demonstrera för att Solo den faktiska förlusten av hornhinnans känslighet genom att vidröra en bomullsfleece till limbus vid torkning av palpebralfissuren. Det är mycket viktigt att sänka tonometern på hornhinnan centrerad över ögat inte omedelbart, och inte snabbt, men långsamt - inom 5-10 sekunder, så att patienten har tid att vänja sig vid den "skrämmande" enheten som hänger över ögat. Samtidigt måste både pause och tidpunkten för tonometriet fyllas med en lugnande konversation på ämnet: "Det kommer inte att bli något obehagligt". Om vid tonometriens tid fingrarna på vänster hand känner fortfarande den plötsliga spänningen i ögonloppens cirkulära muskel, bör studien upprepas - tills två tydligt bra intryck kan erhållas med absolut lugnt patientbeteende.

Tonometri hos små och rastlösa barn utförs under maskerad anestesi med noggrann fixering av ögat i önskat läge med mikrokirurgiska pincett (för senan av överlägsen rektusmuskel). Det är uppenbart att verktygets ändar inte ska deformera ögat i någon riktning, eftersom detta påverkar noggrannheten i studien. Det kan inte betraktas som en tillräckligt noggrann studie av tonometri i tillståndet av djupgående fysiologisk sömn, eftersom det inte längre är möjligt att använda pincett i detta fall och en viss rörelse i ögonlobban kvarstår.

Läget hos patienten och läkaren vid tiden för tonometri visas i fig. 47 och 48.

Utredaren sitter inte, men står vid soffans huvud ände, böjer sig över patienten på ett sådant sätt att ansiktet och patientens ansikte ligger på samma vertikala sida. När tonometri i vänstra ögat, som det är bättre att starta (bild 47), ligger doktorns vänstra hand och öppnar ögonlocken på patientens vänstra tempel. När tonometri i högra ögat (Fig. 48) skiftar forskaren sin kropp till vänster och lägger sin vänstra hand över patientens haka i sitt högra tempel, orienterar fingrarna mot sig själv. Samtidigt stöder det övre ögonlocket pekfingret. Det är bara nödvändigt att se till att den här handen inte döljer läkarens ansikte från patienten, eftersom det här kommer att göra det svårt att fixa blicken korrekt. Faktum är att vid tiden för tonometri enligt Maklakov kan patienten inte se någonting med det undersökta ögat. Det betyder att det är nödvändigt att centrera detta öga, det vill säga att placera sin anatomiska axel strikt vertikalt, orientera det andra, inte undersökta ögat i rätt riktning. Självklart realiseras denna princip på vanligt sätt, när patienten tittar på fingret i hans utsträckta upparmen. Men då är det nödvändigt att bedöma noggrannheten hos vägen i förhållande till hornhinnan limbus i små gynnsamma förhållanden - när man tittar på tonometern från sidan. Läkemedlets ställning som rekommenderas av oss tillåter att styra det mer exakt - ovanifrån.

Studien börjar med att tonometern placeras några centimeter ovanför vänstra ögat och doktorn placerar näsan strax ovanför ögat som undersöks - längs axelns hängande axel (fig 47, diagram "b"). Med chansen att se under vikten med vänster öga till vänster och höger - till höger frågar doktorn patienten sådana punkter av blickfixering i ansiktet, där ställningen för det tonade ögat blir mer och mer nära det rätta. För att uppnå en strikt vertikal position av den anatomiska axeln är det vanligtvis nödvändigt att ändra 2-3 fixeringspunkter (till exempel: "titta på mitt högra öra, vid ögat, på kinden och titta"). I avsaknad av uppenbar strabismus eller en uttalad gammavinkel är regelens högra tempel föremål för fixering för patientens högra öga (med tonometri i vänstra ögat).

Innan du tittar på det högra ögat, se fig. 48, flyttar doktorns kropp något till vänster. Som ett resultat är den vanliga punkten för fixering av blicken för patientens vänstra öga inte placerad på vänstra templet, men under i vänstra kindens område.

Tonometri startas när det undersökta ögonets ben ses överifrån av doktorn i ett strikt horisontellt plan, hänger tonometern utan förspänning och konturen på den undre plattformen passar in i benets omkrets och lämnar en smal rand av irisen längs periferin. Du kan igen se till att tonometeren hänger fritt genom att skaka handtaget. Vikten bör svänga några gånger och sedan stanna. Det är dock lämpligt att börja sakta sänka tonometeren centrerad på detta sätt, även när dess vridning inte har slutat helt. Detta gör att du kan fånga exakt det ögonblick när den nedre delen av tonometern berör toppen av hornhinnan, vilket signaleras av ett plötsligt stopp av vikning av vikten. I det här fallet måste handen som håller tonometern, nödvändigtvis vila med tre fingrar på patientens panna. Då sänks handtaget ytterligare 6-8 mm, men så att "greppet" inte når mitten av sjunken. Annars ökar sannolikheten för att tonometern lutar och glider ur ögat. Exponering av tonometri bör överstiga den fulla pulscykeln (1,5-2 sek), vilket ungefär motsvarar längden på den tyst uttalade frasen: "Tonometern kan avlägsnas." Med otillräcklig exponering kan du mäta slumpmässigt intraokulärt tryck vid tidpunkten för systol, men det är något över genomsnittet. Och förlängning av exponeringen utöver behovet ökar sannolikheten att smöra en cirkel på grund av ögonbollens mikro-rörelser. En ökning av tonogrammets diameter resulterar också i för snabb sänkning av tonometern, när tröghetsstyrkan också sättes till viktens vikt.

Ändå får ett farligare misstag ett tryck med låg diameter. Det är resultatet av en klart otillräcklig sänkning av tonometerens handtag, när trycket på hornhinnan fortfarande är ofullständigt. Detta fel kan undvikas även om man tittar på vikten från ovan, om man kommer ihåg tecknet på tillräcklig separation av handtaget från tonometerens övre expansion - en liten avvikelse från viktens övre sida på grund av gapet mellan handtaget och den cylindriska delen av tonometern.

Efter avslutad studie läggs desinfektionslösningen in i båda ögonen. Det är också användbart att göra biomikroskopi för att bestämma graden av skada på hornhinnepiteln med en tonometer och om nödvändigt lägga en desinfektionssalva för ögonlocken.

Tryck som ser ut som ljusbruna skivor med en vit cirkel i mitten appliceras på ett ark av icke-glättat papper - en tonometrisk form - efter att ha blivit vätskad med utspädd alkohol. Den nödvändiga koncentrationen av alkohol (70-60-50%) väljs för den färg som används av experimentet. För denna utspädas 96 ° alkohol gradvis med droppar dikain som, som nämnts, har egenskapen att förbättra avlägsnandet av färg från den tonometriska dynan. Lägga till lite av dessa droppar i alkohol, gör ett testutskrift. Om alkohollösningen fortfarande är stark kommer en betydande del av bläcket att förbli på tonometerområdet medan den fixeras på den. Om alkoholen är utspädd för mycket, kommer konturerna av tonogrammet, tillräckligt tydligt på viktplattan, att bli suddiga efter utskriften. Vid korrekt uppfödning observeras varken den ena eller den andra.

Innan du gör ett avtryck måste du se till att både de erhållna cirklarna har en ganska regelbunden form, tydliga konturer och ungefär samma diameter. Om minst en av dessa krav inte uppfylls raderas utskrifterna och tonometriet upprepas tills bra utskrifter erhålls. Det är nödvändigt att applicera ett tryck just nu när en våt fläck av alkohol på papper förlorar klarheten i sina konturer och börjar minska i storlek. Under papperet är det önskvärt att sätta ett jämnt gummi. Det är opraktiskt att skriva ut på handflatan, eftersom det leder till deformering av utskriften och till och med till papperets riva längs kanten av utskriften.

För att mäta tonogram är det nödvändigt att ha ett binokulärt förstoringsglas, en skrivbordslampa, en mätlinjeledare (B. L. Polyaka, etc.), en mjuk, skarpt skärpen penna. Det är nödvändigt att mäta endast tonogram med ganska tydliga konturer, däribland de som har tydligt synlig ovalitet. Du kan använda mätlinjalen inte tidigare än 5 minuter efter tonometri, det vill säga efter det att trycket är helt torkat. Annars är den tonometriska linjen förorenad snabbt. Av samma anledning bör inte något bläck läggas på det tonometriska ämnet omedelbart före mätningen, i synnerhet med en kulspetspenna.

Ett ämne med tonogram placeras på en hård yta (bord, bok, etc.). Lampan är placerad bakom det tonometriska ämnet, men något till höger eller vänster om det, för att undvika reflektioner från ytorna på den transparenta mätlinjen. Titta på utskrifterna i mätprocessen behöver du genom ett binokulärt förstoringsglas och strikt ovanifrån. Eftersom denna position av huvudet inte är så bekvämt, bör den binokulära förstoraren dras så låg som möjligt på näsbryggan. För noggranna mätningar måste linjalen vändas upp och ner med emulsionsskiktet, så att det inte finns någon lucka mellan mätnätet och tonogramet, även efter filmens tjocklek, vilket kan introducera parallaxfel i resultaten av studien. Naturligtvis är det först obehagligt att läsa siffrorna om intraokulärt tryck i en spegel-inverterad form, men därefter finns inga speciella svårigheter.

Innan mätning är det nödvändigt att utvärdera alla tonogram som gjorts och kassera oanvändbara utskrifter genom att korsa dem med en penna. Gör sedan markeringen av ovalitetscirklarna. För att göra detta, rotera tonografiskt ämne på ytan av bordet för att se utskrifterna från olika sidor. Så mycket lättare att märka ovaliteten av utskriften och ställa in riktningen för den korta axeln. Denna riktning, det vill säga den smalare diametern på trycket, indikeras av två pennsträngar eller pilar på båda sidor av varje tonogram, men så att streckningarna inte kommer in i själva trycket (bild 49).

Om det inte går att välja minsta diameter eftersom cirkeln är tillräckligt korrekt ("in" -schemat), görs inga märken. Det bör än en gång betonas att det är nästan omöjligt att fastställa det faktum att en cirkel är oval, om den uttrycks något, utan att snabbt vända bladet med fingeravtryck genom 360 °, varvid cirkelns synliga diameter varje gång utvärderas endast i riktningen som sammanfaller med observatörens interpupillära linje., men inte omedelbart på alla meridianer. Vidare är det nödvändigt att utföra denna procedur inte en gång men två eller tre gånger för att säkerställa valet av en minsta bredd på ett tryck.

Det är lämpligare att passa den valda diametern för varje tryck i mätlinjen, vilket motsvarar viktens vikt, från dess bredare ände, som är orienterad "från sig själv". Det är tillrådligt att flytta linjalen längs formen så att en av de restriktiva linjerna alltid rör sig längs cirkeln som är tangent till motsvarande kontur (fig 50, schema "a").

I detta fall pressade linjalen hela tiden tätt mot formen i hörnen med tummen och pekfingret i båda händerna. Linjans rörelse stoppas när det verkar som att den andra restriktiva linjen gick ut i cirkelns lumen som skall mätas (figur IV). Då återkommer linjalen till flera avdelningar tillbaka - tills cirkeln är inskriven i mätaren (Diagram III). Men du kan inte sluta med det här. I regel skapas intrycket av "inscripting" i nivå med inte någon av någon art, utan två eller tre intilliggande divisioner. Om öga spänningen är låg, spelar det ingen roll, eftersom mätmätaren visar samma nummer. Och vad sägs om trycket på ca 40-60 mm Hg. Art. När priset på varje division ökar till konkreta värden?

Vi rekommenderar i sådana fall att man använder sig av små förskjutningar av linjalen till höger till vänster, bokstavligen 0,1-0,2 mm, alternativt vidrör cirkelns kontur med vänster och sedan den högra restriktiva linjen (bild 50, schema "b"). Om samtidigt ett mellanrum bildas på båda sidor av fotavtrycket och i dynamiken är det mycket lättare att fånga än med en fast linjal, måste linjalen också lyftas uppåt (diagram I). Om varje gång linjen kryper lite till en cirkel, måste linjalen sänkas (Diagram III). Vanligtvis kan det mätas utan tvekan på den nivå som motsvarar medelvärdet av dessa två positioner av linjalen relativt cirkeln (schema II).

En sådan mätning av varje cirkel är användbar att utföra 2-3 gånger för att utesluta slumpmässiga uppskattningar. De resulterande siffrorna sätts i penna på formuläret under lämpliga cirklar. Om skillnaden mellan två tonogram som erhållits samtidigt från samma öga inte överskrider två millimeter kvicksilver, görs slutlig uppskattning av höjden av intraokulärt tryck baserat på medelvärdet mellan dem. Om denna skillnad överstiger 2 mm Hg. Art., Och båda utskrifterna ser samma kvalitet, måste du avstå från utvärdering och upprepa studien noga.

Övningsnummer 17. Förberedelse av tonometeren till arbete.

Varje elev får en tonometrisk vikt (dess vikt spelar ingen roll, så vikter kan tas från Filatov-Kalf-uppsättningarna för elastotonometri). Utrustningen innehåller också: 2-3 flaskor tonometrisk färg - nyberedd och förtjockad från långtidsförvaring - en lösning av dikain i droppare, flaskor med 96 ° och 70 ° alkohol, glaspinnar, bomullskulor, lakan av glättat papper, gummiförband.

Först visar läraren gruppen en blodtrycksmätare. Genom att undersöka handtagets enhet visar det under vilka förhållanden vikten kan klämas i "greppet". Och delvis öppning av handtaget, visar hur med ökningen i klyftan minskar stabiliteten av vikten på fingerens massa.

Då utarbetar alla eleverna teknikerna för korrekta färgvikter, demonteras i den här lektionen. Lätt att arbeta med färg av olika tjocklek jämförs, och detergentegenskaper hos vanligt vatten och dikainlösning jämförs.

Med hjälp av alkohol av olika koncentrationer jämför studenterna kvaliteten på de erhållna utskrifterna. Med en optimal alkohollösning uppnår de likformiga och icke-intensiva tonutskrifter, vilket indikerar korrekt färgning av tonometriska platser och själva framställning av intrycket.

Övningsnummer 18. Teknik får tonogram.

För denna övning, enligt antalet par av deltagare i klassen, måste du ha samma utrustning som för föregående övning. Du behöver också några värdelösa kirurgiska handskar av tunt gummi, tråd och sax.

För det första förbereder deltagarna i klassen modeller för tonometri. Fingrar från handskar, konserverade intakta, avskuren vid basen. Genom att blåsa upp dem med munnen är jag - då starkare, då svagare - tätt bundna vid basen med en sträng så att luften inte kommer tillbaka. Med hjälp av en uppsättning sådana "simulatorer" börjar du träna. En av deltagarna tar försiktigt modellen i en knytnäve så att fingrets ände sticker ut från det till 5-10 mm. Ytan på denna bubbla fuktas med en fuktig boll, varefter den andra deltagaren utför tonometri, kontrollerar denna process, såsom rekommenderades ovanifrån, då görs ett tryck på papperet, och studien upprepas med andra modeller. Den största uppmärksamheten är att säkerställa att missfärgningscirkeln erhålls i mitten av utskriften, inte är oval och har tydliga konturer. Den andra medlemmen av brigaden utför samma manipuleringar (utskrifter med cirklar med olika diametrar lagras för nästa övning).

Efter att ha förvärvat de primära färdigheterna att få rätt utskrifter från modellen mot bakgrunden av "intraokulärt" tryck av olika höjder, har utarbetat frågorna att centrera tonometern och dess stadiga sänkning på "hornhinnan", vidarebefordrar de studier till patienter som har förskrivits tonometri. På ett papper läggs 2-4 utskrifter från varje öga. Håll även dessa former - de kommer också att behövas under den sista träningen.

Övningsnummer 19. Mätning av tomogram.

För denna övning sänds flera dussintals bra tonometriska tryck, klistrade på 5-10 ämnen, till träningsgruppen. Fingeravtryck kan delvis relateras till träning på modeller, och kan delvis tas från kliniska arkivet. Det är viktigt att alla former innehåller utskrifter av olika storlekar - lämpliga för mätning med en linjal för en tio grams vikt och ökat, normalt och minskat intraokulärt tryck.

En del av cirklarna är premarkerade och mäts av läraren, som skriver mätresultaten i en anteckningsbok "som anger varje tonogram på blanketterna och i posten med samma sekvensnummer.

Lyssnare kommer att få en kikare loupe, mätlinje och tilldelad arbetsplats vid bordslampan. Först fördelas former med tonogram, en kort bredd av vilken redan indikeras av läraren. Lyssnare mäter utskrifter och registrerar resultaten i form av en kolumn: cirkelnumret är trycktal, med tiden, utbyte av ämnen.

Därefter jämförs de erhållna resultaten med kontrollen, och läraren visar till alla gränserna för sina fel under dessa, de enklaste mätförhållandena.

För andra delen av övningen ges studenterna andra former med omärkt, men mätt av läraren och även numrerade tryck. Var och en av eleverna bestämmer initialt tonogramets kortaste bredd, betecknar det med penna risker och mäter tryckhöjden. Då diskuteras de fel som görs i dessa svårare men nära de faktiska mätförhållandena.

Sammanfattningsvis mäter varje lyssnare de utskrifter som (i mängd 2-4 från varje öga) erhölls i gruppen under föregående övning. Läraren kontrollerar selektivt denna data och informerar alla om värdet av hans personliga största misstag, som består av fel i att ta fingeravtryck och felaktigheter i mätningen.

↑ Grunderna för den kliniska tolkningen av resultaten av tonometri

Även om Maklakovs tonometri fortfarande är vårt främsta sätt att diagnostisera glaukom och övervaka framgången med behandlingen, blir tekniken mer och mer kritisk bedömd av specialister. Och det är förståeligt, med tanke på följande omständigheter. För det första präglas den av ganska begränsad noggrannhet, beroende på ett antal oundvikliga, objektiva och subjektiva orsaker. Totala fel vid gränsfall, särskilt svår att diagnostisera, kan nå flera millimeter kvicksilver, vilket gör det nödvändigt att vägra kategoriska bedömningar och läsa siffrorna om intraokulärt tryck inom ca 25-30 mm Hg. Art. varken "norm" eller "patologi" utan en tvivelaktig - av rent tekniska skäl - zon.

Det är vidare känt att intraokulärt tryck hos människor och under normala förhållanden, och i synnerhet vid patologi av regleringsmekanismer, upplever ganska stora fluktuationer under dagen - upp till 5, 10 mm Hg. Art. och mer. Dessutom kan uppkomsten av ögat inträffa inte bara på morgontimmarna, utan även under förmiddagen och kvällen. Kanske finns det natttoppar av intraokulärt tryck. Därför kan det inte på något sätt garantera välbefinnande att uppnå jämnvis "normala" tal under villkoren för engångsmätningar (t.ex. mindre än 25 mmHg).

Det verkar som att ensam men utan tvekan stiger i intraokulärt tryck bör ses ganska annorlunda (till exempel på alla fyra tryck, siffrorna överstiger 30 mmHg). Men det här är tyvärr inte. Faktum är att det tillsammans med glaukom finns mycket frekventa förhållanden vid ögonhöjt blodtryck, där trycket i det utan tvekan ökar, men det leder inte ens till att den optiska nerven förstörs även under mycket lång tid. Dessutom blir det nu alltmer uppenbart att de enskilda ämnena har "medelhögt" tryck i ögat kan relatera till enskild patologi och långsamt förstöra den visuella analysatorn ("lågtrycksglaukom").

Slutligen, när man behandlar barn, måste man komma ihåg att i ett barn med utsträckt hornhinna, underskattar Maklakovs tonometermätning det intraokulära trycket. Och vice versa - hornhinnans förtjockning samt en ökning av krumningen under subatrofi, mikroftalmi, leder till att alltför höga spänningar uppnås, vilket i alla dessa fall gör det nödvändigt att övervaka de tonometriska data med en palpatorisk undersökning av ekvatorn i ögat och locka en erfaren barnläkare till detta.

Och ändå är det möjligt, om inte neutraliserat, då åtminstone att minska vikten av alla dessa faktorer. Grunden för detta är naturligtvis förmågan att exakt utföra forskning. Tillräcklig träning gör att du kan anpassa dina färdigheter så att det "objektiva" felet minskar till ett värde av 0,5-1,0 mm Hg. Art. i de mest ansvarsfulla gränsfallen. Vidare är det nödvändigt att i större utsträckning tillgripa upprepade utskrifter (upp till 5-6 gånger) för att använda mer pålitliga, genomsnittliga siffror. För det tredje hjälper många studier ofta under dagen (2-3 gånger om dagen, var 3: e timme och till och med, om det behövs, var 10: e minut i en eller två timmar). Slutligen bör en bedömning av ögatillståndet göras inte bara från de tonometriska data utan också med vederbörlig hänsyn till det visuella fältets dynamik. Det är perimetri vid utvärderingen av stabiliseringen av glaukomprocessen, och ibland spelar det en viktig roll i glaukomdiagnosen.

↑ KONTROLLFRÅGOR

26. Vilka är orsakerna, förutom trycket från tonometeren själv, kan det orsaka en reell ökning av intraokulärt tryck vid tiden för tonometri?

27. Vilka är orsakerna till att få otrogen - sänkt och överskattad i diameter - tonometriska utskrifter?

28. Vilka är orsakerna till deformation av konturerna av de tonometriska utskrifterna?

29. Över tiden glömmer tonometerns glasplattor sin glans och blir grov. Försvårar deras funktionella egenskaper, eller förbättras de?

30. Varför mäts det kortaste tvärsnittet av det ovala i det ovala tonometriska utskriften?

26. 1) fingertryck på ögongloben genom ögonlocken; 2) Ögonlockens kompression av de sjuka - Vid felaktig öppning av palpebralfissuren (ögonlocken är inte separerade från ögonlocksytan). 3) förbättrar tonen i hela musklerna hos patienten, inklusive ögonets yttre muskler; 4) tryck på sclera av en av dessa muskler med en signifikant avvikelse från ögat från ett rakt läge i omloppsbana.

27. 1) otillräcklig torkning av tonometern efter kokning; 2) Överdriven fuktning av hornhinnan; 3) sänka tonometern för snabbt; 4) dåligt släpp i handtaget 5) inte helt sänka handtaget på sjunken; 6) snett arrangemang av tonometern på hornhinnan.

28. 1) ojämn torkning av palpebralfissuren; 2) glidning av en otillräckligt centrerad vikt från hornhinnan; 3) överexponering av lasten på hornhinnan; 4) sänka handtaget till ett onödigt lågt läge, speciellt om klyftan mellan vikten och hålet på handtaget är alltför stor.

29. Svaret på denna fråga är inte enkelt. Färgen är lättare att ta bort från tonometerens släta yta, det behandlas mer tillförlitligt när det gäller desinfektion. Och tonometrar med en grov yta hålls på ett mer tillförlitligt sätt på hornhinnan, ger mer korrekta och tydliga utskrifter, även med kända fel i arbetet. Så, den gamla tonometeren är i något värre än ny, och i något är ännu bättre.

30. Ovaliteten i cirkeln är vanligtvis resultatet av en svag svängning av vikt på hornhinnan eller en liten glidning av dynan till sidan. I båda fallen fixerar en större diameter av det formade ovala ett fel, medan dess mindre tvärpunkt ger information om den oformade cirkelns sanna diameter och därför omkring höjden av intraokulärt tryck.