De första tecknen på en hjärntumör hos kvinnor

Den globala ökningen av cancerincidensen inspirerar åtminstone till. Under de senaste 10 åren ensam har den uppgått till mer än 15%. Dessutom ökar inte bara sjukligheten utan även dödligheten. Tumörer börjar ockupera en ledande ställning bland sjukdomarna hos olika organ och system. Dessutom finns det en signifikant "föryngring" av tumörprocesser. Enligt statistiken lär 27.000 människor om dagen i världen om cancerens närvaro. På dagen... Tänk på dessa data... På många sätt är situationen komplicerad av sena diagnoser av tumörer, när det är nästan omöjligt att hjälpa patienten.

Även om hjärntumörer inte är ledare bland alla onkologiska processer, utgör de ändå en fara för människoliv. I denna artikel kommer vi att prata om hur en hjärntumör manifesterar sig, vilka symptom det orsakar.

Grundläggande information om hjärntumörer

En hjärntumör är vilken som helst tumör som ligger inne i skallen. Denna typ av cancerprocess är 1,5% av alla kända medicin tumörer. Förekommer i alla åldrar, oavsett kön. Hjärttumörer kan vara godartade och maligna. De är också indelade i:

• primära tumörer (bildade från nervceller, hjärnans membran, kraniala nerver). Förekomsten av primära tumörer i Ryssland är 12-14 fall per 100 000 invånare per år.
• sekundär eller metastatisk (det här är resultatet av "infektion" i hjärnan med tumörer av annan lokalisering genom blodet). Sekundära hjärntumörer är vanligare än primärt: enligt vissa data är incidensprocenten 30 fall per 100 000 personer per år. Dessa tumörer är maligna.

Enligt den histologiska typen finns det mer än 120 typer tumörer. Varje typ har sina egna egenskaper, inte bara strukturen utan också utvecklingen, platsen. Alla hjärntumörer av något slag förenas emellertid med att de är alla "plus" vävnader inuti skallen, det vill säga att de växer i ett begränsat utrymme och klämmer intilliggande strukturer i närheten. Det är detta faktum som låter dig kombinera symtomen på olika tumörer i en enda grupp.

Tecken på hjärntumör

Alla symtom på hjärntumör kan delas in i tre typer:

• lokal eller lokal: förekommer vid tumörplatsen. Detta är resultatet av vävnadskomprimering. Ibland kallas de också primärt;
• avlägsen eller dislokation: utvecklas som ett resultat av ödem, förskjutning av hjärnvävnad, cirkulationsstörningar. Det vill säga de blir en manifestation av patologin hos hjärnregioner belägna på avstånd från tumören. De kallas också sekundära, eftersom det för deras förekomst är nödvändigt att tumören växer till en viss storlek, vilket innebär att i början av en tid kommer de primära symptomen att finnas isolerat;
• cerebrala symtom: en följd av ökat intrakraniellt tryck på grund av tumörtillväxt.

Primär och sekundär symtom anses vara fokal, vilket återspeglar deras morfologiska väsen. Eftersom varje del av hjärnan har en specifik funktion manifesteras "problem" i detta område (fokus) som specifika symptom. Fokal- och cerebral symptom separat anger inte närvaron av hjärntumör, men om de finns i kombination blir de ett diagnostiskt kriterium för den patologiska processen.

Vissa symtom kan hänföras till både fokal och cerebral (till exempel huvudvärk på grund av irritation av meningesna svullnad vid platsen är ett brännmärgssymtom och som ett resultat av en ökning av intrakraniellt tryck, ett all-cerebralt tryck).

Det är svårt att säga vilken typ av symtom som kommer att uppstå först, eftersom tumörens placering påverkar den. I hjärnan finns det så kallade "mute" zoner, vars komprimering inte manifesterar sig kliniskt under en längre tid, vilket innebär att brännmärgssymtom inte förekommer först och ger plats för handflatan i hjärnan.

Cerebral symtom

Huvudvärk är kanske den vanligaste av hjärnans symptom. Och i 35% av fallen är det i allmänhet det första tecknet på en växande tumör.

Huvudvärk är arching, krossande inuti karaktär. Det finns en känsla av tryck på ögonen. Smärtan är diffus, utan någon tydlig lokalisering. Om huvudvärk fungerar som ett brännmärgssymtom, det vill säga, det uppstår som en följd av lokal irritation av hjärnmembrans smärtreceptorer av en tumör, då kan det vara av ren lokal natur.

Först kan en huvudvärk vara periodisk, men då blir den permanent och ihållande, helt resistent mot smärtstillande läkemedel. På morgonen kan intensiteten i huvudvärk vara ännu högre än under dagen eller kvällen. Detta förklaras lätt. Faktum är att i ett horisontellt läge där en person tillbringar en dröm, hindras utflöde av cerebrospinalvätska och blod från skallen. Och i närvaro av en hjärntumör är det dubbelt svårt. När en person tillbringar en tid i upprätt läge, utflöde av cerebrospinalvätska och blod förbättras, intrakranialt tryck minskar och huvudvärk minskar.

Illamående och kräkningar är också cerebrala symtom. De har funktioner som gör att de kan särskiljas från liknande symtom vid förgiftning eller sjukdomar i mag-tarmkanalen. Brain kräkningar är inte associerade med matintag, orsakar inte lättnad. Medföljer ofta huvudvärk på morgonen (även i tom mage). Repeterar regelbundet. Samtidigt är buksmärtor och andra dyspeptiska störningar helt frånvarande, aptiten förändras inte.

Kräkningar kan vara ett fokuseringssymptom. Detta händer i fall där tumören ligger i botten av IV-ventrikeln. I detta fall är dess förekomst förknippad med en förändring av huvudets position och kan kombineras med vegetativa reaktioner i form av plötslig svettning, oregelbunden hjärtslag, förändringar i andningsrytmen och missfärgning av huden. I vissa fall kan det till och med vara en förlust av medvetande. Vid sådan lokalisering är kräkningen fortfarande åtföljd av långvarig hicka.

Yrsel kan också uppstå med en ökning av intrakraniellt tryck, när tumören pressas av de kärl som levererar blod till hjärnan. Det har inga specifika tecken som skiljer det från yrsel i andra sjukdomar i hjärnan.

Synstörningar och stillastående skivor i de optiska nerverna är nästan obligatoriska symtom på hjärntumör. De uppträder dock på scenen när tumören har funnits länge och är av stor storlek (utom när tumören ligger i de visuella vägarnas område). Förändringar i synskärpa korrigeras inte av linser och ständigt fortskrider. Patienter klagar på dimma och dimma framför ögonen, ofta gnuggar ögonen och försöker eliminera bildfel på detta sätt.

Psykiska störningar kan också vara en följd av ökat intrakraniellt tryck. Allt börjar med en kränkning av minne, uppmärksamhet, koncentrationsförmåga. Patienterna är utspridda, sväva i molnen. Ofta känslomässigt instabil, och i avsaknad av en anledning. Sällan är dessa symptom de första symptomen på en växande hjärntumör. Eftersom tumörens storlek ökar och intrakraniell hypertoni ökar kan otillräcklighet i beteende, "konstiga" skämt, aggressivitet, dumhet, eufori och så vidare uppträda.

Allmänna epileptiska anfall hos 1/3 av patienterna blir det första symptomet på en tumör. Uppstå mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande, men de tenderar att upprepa. Utseendet hos generaliserade epileptiska anfall för första gången i deras liv (inte räknat med alkoholmissbrukare) är ett hotande och mycket sannolikt symptom i förhållande till hjärntumör.

Fokal symptom

Beroende på platsen i hjärnan där tumören börjar utvecklas kan följande symtom uppstå:

• känslighetsstörningar: dessa kan vara domningar, brännande, krypning, minskad känslighet i vissa delar av kroppen, ökningen (beröring orsakar smärta) eller förlust, oförmåga att bestämma den givna positionen av lemmen i rymden (med sluten ögon)
• rörelsestörningar: minskad muskelstyrka (pares), nedsatt muskelton (vanligtvis förhöjd), utseendet på patologiska Babinsky-symtom (förlängning av storån och en fläktformad divergens av resten av tårna när strokeirritation på fotens yttre kant). Motor förändringar kan fånga en lem, två på ena sidan, eller ens alla fyra. Allt beror på tumörens plats i hjärnan;
• talförlust, förmåga att läsa, räkna och skriva. I hjärnan finns det tydligt lokaliserade områden som är ansvariga för dessa funktioner. Om en tumör utvecklas exakt i dessa zoner börjar personen att tala otaligt, förvirrar ljud och bokstäver, förstår inte det adresserade talet. Naturligtvis förekommer sådana tecken inte vid ett ögonblick. Gradvis tumörtillväxt leder till utvecklingen av dessa symtom, och då kan den försvinna helt;
• epileptiska anfall. De kan vara partiella och generaliserade (som ett resultat av ett stagnerat fokus på excitation i cortexen). Partiella anfall anses vara ett brännmärgssymtom, och generaliserad kan vara både brännmärka och cerebrala symtom.
• obalans och samordning. Dessa symtom följer med tumörer i cerebellum. Vid personförflyttningen kan det falla på samma plats. Sällan är detta åtföljd av en känsla av yrsel. Människor i de yrken där noggrannhet och noggrannhet är nödvändiga börjar märka missar, klumpighet, ett stort antal misstag vid utförandet av vanliga färdigheter (till exempel kan en sömnstress inte sätta in en tråd i en nål).
• kognitiv försämring. De är ett brännmärkningssymtom för tumörer av tidsmässig och frontal lokalisering. Minne, förmåga till abstrakt tänkande, logiken försämras gradvis. Svårighetsgraden av enskilda symtom kan vara annorlunda: från en liten frånvaro till bristande orientering i tid, själv och rymd;
• hallucinationer. De kan vara de mest olika: smak, olfaktorisk, visuell, ljud. Hallucinationer är som regel kortlivade och stereotypa, eftersom de speglar ett specifikt område med hjärnskador.
• störningar i kranialnerven. Dessa symtom orsakas av kompression av nervernas rötter av en växande tumör. Sådana kränkningar innefattar synskador (minskad skärpa, dimma eller suddig syn, dubbel syn, förlust av visuella fält), övre ögonlocksptos, blickparesis (när det blir omöjligt eller kraftigt begränsat rörelse av ögonen i olika riktningar), smärta som trigeminalt neuralgi, svaghet i masticatoriska muskler, ansiktssymmetri (förvrängning), smaksstörningar i tungan, hörselnedsättning eller förlust, nedsatt sväljning, förändring av röstens tång, långsamhet och olydnad i tungan;
• vegetativa sjukdomar. De uppstår vid kompression (irritation) hos de autonoma centra i hjärnan. Oftast är dessa paroxysmala förändringar i puls, blodtryck, andningsrytm, feberfel. Om tumören växer i botten av IV-ventrikeln, så är sådana förändringar i kombination med svår huvudvärk, yrsel, kräkningar, tvingad huvudposition, kortvarig förvirring kallad Bruns syndrom;
• hormonella störningar. De kan utvecklas med kompression av hypofysen och hypotalamusen, störning av deras blodtillförsel och kan vara ett resultat av hormonellt aktiva tumörer, det vill säga de tumörer vars celler själva producerar hormoner. Symtom kan vara utveckling av fetma under normal diet (eller vice versa dramatisk viktminskning), diabetes insipidus, menstruationsstörningar, impotens och nedsatt spermatogenes, tyrotoxikos och andra hormonella störningar.

Självklart, hos en person vars tumör börjar växa, uppträder inte alla dessa symptom. Vissa symtom är karakteristiska för lesionen av olika delar av hjärnan. Nedan kommer att betraktas som tecken på hjärntumörer, beroende på deras plats.

Hjärntumör: Tidiga symtom

Hittills finns det så många varianter av hjärnans neoplasmer, medan en hjärntumör i ett tidigt skede, med snabb inblandning av en specialist, kan botas utan allvarliga konsekvenser för patienten. Vissa tumörer skiljer sig i godartad karaktär, medan andra är maligna. Primärformationer förekommer direkt i hjärnvävnaden och maligna kan bildas i andra organ och sprids sedan genom hela kroppen och påverkar dess mest utsatta områden.

Den främsta orsaken till tumör är okontrollerad celldelning. Tumören kan lokaliseras både i mitten av skallen och i ryggradskanalen. Det kan påverka hälsosam vävnad långt bortom källan till förekomsten. En godartad tumör sprid sig inte till andra organ (ingen metastas), men är lokaliserad direkt i hjärnvävnaderna. På grund av det begränsade utrymmet i skallen, kan det förr eller senare bli cancer.

symptom

Vid diagnos av en sjukdom som hjärntumör kan symtomen i en vuxnas tidiga skede varieras. Det beror på tumörens storlek, hastigheten på dess utveckling, såväl som lokalisering. Det är anmärkningsvärt att män lider av neoplasmer i hjärnan mycket oftare än kvinnor, dessutom kan symtom av honor vara olika, beroende på typ av neoplasma.

Vanliga tecken och symtom inkluderar följande:

• Huvudvärk. I de tidiga stadierna av tumörutveckling kan huvudvärk vara intermittent, men kan bli permanent över tiden. Oftast förekommer det i ljugande läge eller efter sömn.
• Illamående och kräkningar som inte är associerade med matintag. Enligt patienthistorier är illamående intermittent och uppstår beroende på kroppens position.
• Minskad vision, dubbel vision;
• Minskade känslighet i lemmarna;
• Störning av tal, när en person börjar förvirra ord medan uttal blir oförståeligt. Sådana första tecken bör varna inte bara patienten, utan alla som är nära honom.
• Balansproblem;
• Minskning av arbetsverksamhet;
• Förändringar i psyken och dess fullständiga förstörelse;
• Förekomsten av anfall. Dessa första symptom tyder på att tumören börjar påverka viktiga centra i hjärnan;
• Hörselskador
• Ökad sömnighet, spår. I vissa fall kan en person falla i koma.

skäl

Primär tumörer utvecklas direkt i hjärnvävnaden eller i närliggande områden. Den primära tumören börjar sin aktiva utveckling i det ögonblick då DNA-mutationer uppträder i normala celler. Detta leder till okontrollerad, accelererad celldelning och tillväxt, medan de fortsätter att existera även i det ögonblick då friska celler skulle dö. Detta leder till neoplasmer i hjärnan.

Primär tumörer diagnostiseras inte så ofta som sekundära tumörer, där en tumör utvecklas i ett annat organ och når sedan hjärnan. Därför kan de första tecknen på sjukdomen visa sig ganska sent, vilket inte bara kommer att komplicera behandlingen av sjukdomen utan också negativt påverka patientens framtida öde. Hittills finns det många fall av sjukdomen. Deras klassificering är baserad på den typ av vävnad som bildar tumören.

De primära typerna innefattar följande:

Sekundära är neoplasmer som utvecklas i något annat organ i kroppen, och sedan metastasera till hjärnan. I vissa fall beror de tidiga symptomen på cancer hos vuxna av olika faktorer, och de kan inträffa långt innan sjukdomen diagnostiseras. I alla andra fall är en hjärntumör det första tecknet på cancer, som är lokaliserat i ett annat område av kroppen.

Varje typ av malign tumör kan metastasera till huvudet, den vanligaste av vilka är följande:

• Lungcancer;
• Bröstcancer;
• Koloncancer.

Riskfaktorer

Hittills har experter inte identifierat de källor som orsakar genetiska mutationer, vilket leder till utveckling av primära hjärntumörer, men faktorer har identifierats som kan öka sannolikheten för denna sjukdom.

Dessa inkluderar följande:

• Ålder. Som praktiken visar symtomen på hjärntumör hos vuxna beroende på lokalisering av tumören, förekommer huvudsakligen hos personer över 45 år. Men det kan fortfarande bildas i en mycket tidig ålder. Det är anmärkningsvärt att barn oftast diagnostiserar godartade astrocytom hos cerebellum, liksom medulloblastom;
• De negativa effekterna av strålning. Hos människor som aktivt eller periodiskt utsätts för strålning diagnostiseras hjärncancer mycket oftare. Dessa innefattar strålterapi, effekter av atombomber, samt konstgjorda katastrofer med uppkomsten av strålningsexponering. Obefogat är det elektromagnetiska fältets inverkan från högspänningsledningar, en mobiltelefon, en mikrovågsugn och så vidare;
• Exponering för kemikalier. Människor som arbetar på platser med ökad kemisk aktivitet är mer benägna att få chans att få en hjärntumör.
• Ärftlig faktor. En liten del fall kan förekomma hos personer vars släktingar har blivit fångar av sjukdomen.

Naturligtvis kan de första tecknen på hjärntumör hos vuxna indikera andra sjukdomar som inte har något att göra med cancer, så det är mycket svårt att göra en noggrann diagnos själv. Detta kan bidra till snabb tillgång till en läkare, som i samband med forskning och kommer att kunna göra en noggrann diagnos. Så, hur uppstår sjukdomen på ett tidigt stadium?

Fem symtom på hjärntumör i ett tidigt skede

• "Tenderness". Allvarlig smärta börjar manifestera sig i de sena stadierna av cancer, när det börjar aktivt påverka nervändarna. De smärtsamma symtomen på en hjärntumör i ett tidigt skede och symtomen blir mer korrekt kallade "onormala" eller "smärtsamma". Många människor kommer ihåg att flera år före diagnosen av sjukdomen kände de verkligen obehag i ett visst organ. Du måste vara mycket försiktig om smärtan manifesteras i huvudet, eftersom denna sjukdom utvecklas mycket snabbare än någon annan. Men i grunden är sådana problem inte mycket viktiga men försöker helt enkelt eliminera dem med hjälp av smärtstillande medel eller folkmedicinska lösningar.
• Snabb viktminskning. Även innan en specialist diagnostiserar en sådan ansträngning som hjärntumör kan symptomen i de tidiga stadierna manifestera sig i form av en snabb, orsakssam, vid första anblicken, viktminskning. I grund och botten kan en person ta några dussin kilo om några månader. Detta beror på att det syntetiserar och stör de normala metaboliska processerna;
• Muskelsvaghet. Ju snabbare cancerframkallet utvecklas desto mer frigörs produkterna av dess vitala aktivitet i blodet, vilket leder till förgiftning av kroppen. Som ett resultat börjar personen att känna sig illamående och ökad svaghet. Om en person har en hjärntumör i ett tidigt skede kan symptomen uttryckas av anemi, vilket också orsakar generell svaghet.

• Ökad kroppstemperatur. Mycket ofta uppträder de första symptomen på sjukdomen som en oförklarlig feber. Detta förklaras av det faktum att det påverkar immunsystemet negativt, vilket som ett resultat reagerar på det. Vid denna sjukdom i ett senare skede kan ökad kroppstemperatur vara resultatet av kronisk förgiftning av kroppen, såväl som signifikant försämring av metaboliska processer.
• Förändringar i hud och hår. Utanför uppenbarar sig detta i form av störningar i den normala utbytesprocessen. Till exempel i binjurskreft, som kan metastasera till hjärnan, mörkar huden och i levercancer blir den gul. Starkt hår faller ut och naglar sprickor i sköldkörteltumörer, som också snabbt påverkar områden av den mänskliga hjärnan.

När kontaktar en specialist

När de första tecknen på sjukdomen börjar dyka upp, är det nödvändigt att snarast samråda med en läkare.

diagnostik

Om en hjärntumör misstänks kan den behandlande läkaren föreskriva följande diagnostiska förfaranden:

• Neurologisk undersökning. Patienten kontrolleras för synskärpa, hörsel och övervakar även hans reflexer och samordning. De problem som uppkommer under diagnosen kommer att leda specialisten i exakt vilken del av orgel tumören är lokaliserad;
• HERR Denna procedur används nästan alltid för att diagnostisera sjukdomen i fråga. Under MR används magnetiska och radiovågor som hjälper till att generera en bild av patientens infekterade celler. I vissa fall kan ett speciellt kontrastmedel injiceras i patientens ader innan en MR utförs. Denna diagnostiska metod gör det möjligt för specialisten att få den mest exakta bilden av vad som händer och förskriva den nödvändiga behandlingen.
• Forskning inom cancerområdet diagnostiserad i andra organ. Om en specialist har misstank om att en tumör i huvudet bildades som en följd av metastasering av en cancer som är lokaliserad i en annan patients kropp, kan ytterligare tester ges, till exempel en röntgenkropp om lungcancer misstänks.
• Biopsi. Denna metod kan användas som en del av en tumöravlägsnande operation, såväl som att använda en nål. Biopsi innebär att borra ett litet hål i skallen, genom vilken en liten del av tumören kan avlägsnas för vidare studier. Den erhållna informationen bidrar till att ordinera patientens korrekta behandling.

behandling

En individuell behandling är vald för varje patient, vilket beror på tumörens art, dess plats, storlek och personens allmänna tillstånd. Vi kan skilja de viktigaste metoderna för behandling av sjukdomen:

1. Kirurgisk ingrepp. Om tumörlokalisering ger bekväm tillgång till en specialist, försöker den senare att ta bort den så mycket som möjligt. I vissa fall kan tumören skilja sig i liten storlek med en tydlig linje mellan friska vävnader. I det här fallet är operationen helt berättigad. Annars kan operationen vara riskabel, särskilt om tumören ligger nära kritiska områden i hjärnan och redan har trängt in dem. Även en liten del av den smittade vävnaden kan på ett positivt sätt påverka sjukdomens tecken och symtom.
2. Strålningsterapi. Denna metod innefattar användning av, till exempel, röntgenstrålar som gör att du kan förstöra sjuka celler. Använd oftast enheten, som ligger utanför patientens kropp, men det finns fall där det placeras inuti kroppen och placeras intill neoplasmen. Fjärr strålbehandling kan fokuseras både på tumören och på patientens hela sjuka organ. Strålning av hela huvudet till en person förskrivs som en profylax, som hjälper till att förstöra de celler som inte avlägsnades under det kirurgiska förfarandet. Biverkningar av denna metod beror på typ och dos av strålning. De flesta patienter klagar över huvudvärk, trötthet och hårbottenirritation.
3. Kemoterapi. Denna metod innefattar användningen av medicinska droger som kan förstöra tumörceller. Läkemedel kan tas oralt eller injiceras i patientens venå, vilket gör det möjligt för medlet att passera genom hela kroppen. Vid behov kan läkemedlet injiceras i patientens ryggrad, vilket möjliggör behandling av själva centrala nervsystemet.

rehabilitering

Rehabilitering kan vara en viktig del av behandlingen, eftersom sjukdomen kan utvecklas inom de områden som ansvarar för motoriska färdigheter, vision, tal och tankeprocesser. I vissa fall kan hjärnan återhämta sig efter ett trauma, men det kräver tid och stort tålamod.

förebyggande

Att prata om förebyggande av en sådan sjukdom är ganska svår, eftersom experter inte ens har identifierat de viktigaste orsakerna till tumörer i huvudet. Det enda som är känt på ett tillförlitligt sätt är att om resursen är utarmad, kan kroppen ge sig under alla sjukdomar. Tala om leversjukdomar och lungor, ohälsosam mat och alkoholmissbruk samt tobaksprodukter har en skadlig effekt. I hjärnans fall har stress och brist på sömn den mest negativa effekten. Om du lägger till läkemedel på listan utan att konsultera en specialist och missbruk av ämnen som hjälper till att bekämpa trötthet (energi och så vidare), hamnar du upp med en hel massa problem som kan attackera hjärnan.

komplikationer

Hjärncancer är känd som en mycket allvarlig sjukdom, eftersom den kan påverka de viktigaste områdena som är ansvariga för de funktioner som är nödvändiga för ett normalt liv i kroppen. Beroende på platsen och naturen hos tumören kan följande komplikationer uppstå:

• Svaghet. Om sjukdomen påverkar hjärnans område som är ansvarig för rörelsen av lemmarna, kan patienten uppleva svaghet i detta organ. Malaise är jämförbar med det som uppstår efter en stroke;
• Minskad vision. I händelse av en sjukdom i den del som behandlar behandling av visuell information kan det finnas stora synproblem. Patienten får inte bara uppleva synskador eller dubbelsyn, men också hans fullständiga förlust;
• Huvudvärk. Den aktuella sjukdomen är initiatören av ökat tryck, vilket leder till huvudvärk. De kan vara periodiska eller permanenta, med illamående och kräkningar. Det kan uppstå som ett resultat av både tumörens effekt och ackumulering av vätska inuti organet (hydrocephalus);
• Förändringar i beteende. Sjukdomen kan leda till signifikanta förändringar i en persons beteende, liksom att förstöra hans psyke;
• Hörselnedsättning Om tumören vid dess utveckling hade en stark effekt på de auditiva nerverna, kan personen förlora öra från det drabbade området.
• Kramper. Irritation av det organ som provar neoplasmen orsakar anfall
• Hjärnkomma Detta är den slutliga komplikationen av de negativa effekterna av cancer, vilket i de flesta fall är dödligt.