Vad är ett koagulogram: avkodning av hemostas

Ett koagulogram är en uppsättning blodtal som indikerar en process av koagulering. Eftersom koagulerbarheten är skyddande, det ger den normal hemostas, analysen har ett andra namn - hemostasiogram, koagulationshemostas. Även om systemet med koagulering inte är den enda mekanismen som stöder kroppen. Primär hemostas tillhandahålls av blodplättar och vaskulära egenskaper.

Ökad koagulerbarhet (hyperkoagulering) leder till trombbildning under blödning, men kan orsaka patologi i form av trombos och tromboembolism.
En minskning (hypokoagulering) observeras vid blödning, men används under kontroll för behandling av trombos.

Alla indikatorer som utgör ett blodkoagulogram är vägledande. För en fullständig bedömning är en studie av koagulationsfaktorer nödvändig. Det finns bara tretton av dem, men varje persons otillräcklighet leder till allvarliga problem.

Indikationer för studier

I medicinsk praxis finns det situationer när det är nödvändigt att fokusera på patientens blodkoagulering. Ett blodprov för ett koagulogram tilldelas:

• om en person har uppenbara tecken på ofta blödning, blåmärken på huden från de minsta blåmärkena;
• som förberedelse för kirurgisk behandling
• i lever, hjärtsjukdomar och blodkärl;
• att undersöka orsakerna till skador på immunförsvarsmekanismen;
• att övervaka tillståndet för en gravid kvinna.

Koagulering undersökningar som är nödvändiga för valet av terapeutiskt läkemedel som minskar blod denna fastighet med tendens till trombos (kranskärlssjukdom, stroke, åderbråck, hjärtarytmier). I dessa sjukdomar utförs en kontrollanalys för att kontrollera läkemedlets effekt.

Regler för blodkoagulation

Kostnaden för en felaktig analys är svår blödning eller omvänt kärltrombos med utvecklingen av en organs cirkulationsstörning.

För att säkerställa att noggrannheten att få indikatorer på blodprovtagning för ett koagulogram utförs endast om de nödvändiga villkoren är uppfyllda:

• tar blod i tom mage - det betyder att patienten inte ska äta från 8 till 12 timmar, en lätt middag tillåts natten innan, det är strängt förbjudet att ta alkoholhaltiga drycker (inklusive öl);
• du kan inte dricka te, kaffe, juice i en timme innan du tar blod;
• Det föreslås att man dricker ett glas vanligt vatten bara 15-20 minuter innan man går in i behandlingsrummet.
• rekommenderas inte fysisk aktivitet, hårt arbete
• bör varnas om konstant användning av antikoagulantia.

Allmänna krav för att utföra analyser:

• du kan inte donera blod på bakgrund av en stressig situation, trötthet;
• Vid yrsel från synen av blod och injektioner är det nödvändigt att varna hälsoarbetaren (analysen tas i patientens position som ligger på soffan).

Den lämpligaste tiden för analys är morgon efter en god sömn före frukost.

Minsta uppsättning indikatorer

Ett expanderat koagulogram innehåller många indikatorer. Det används för att diagnostisera ett antal arveliga sjukdomar. Inte alla medicinska laboratorier kan identifiera varje test. För detta behöver du specialutrustning.

Därför, i praktiken i analysen inkluderar den optimala uppsättningen, gör det möjligt att bedöma tillsammans med indikatorer för primär hemostas (blodplättsräkning, blödningstid, kapillär beständighet, trombocytaggregation, koagelretraktion) av blodkoagulationsfaktorer egenskaper.

Vad ger minimal koaguleringsinformation? Tänk på de mest populära indikatorerna, deras standarder och alternativavvikelser.

Blodkoaguleringstid

Från ulnar venen tas 2 ml blod. Utan att tillsätta stabiliserande ämnen hälls den i 1 ml i två rör, som placeras i ett vattenbad för att simulera kroppstemperatur. Börja omedelbart stoppuret. Rören är lutade något och övervakar bildandet av en koagel. För ett pålitligt resultat anses medelvärdet erhållet vid tiden för två rör.

Satsen varierar från fem till tio minuter.

Töjning koagulationstiden upp till 15 minuter och mer visar insufficiens enzymet protrombinas protrombin och fibrinogen-brist, vitamin C. Detta är den förväntade följd av verkan av heparin, men inte önskvärt (sida) effekt födelsekontroll.

Den förenklade metoden är att använda ett enda rör, resultatet blir mindre noggrant.

Prothrombin Index (protrombintid)

Kärnan i metoden: Studien utförs enligt tidigare schema, men en lösning av kalciumklorid och en standardlösning av tromboplastin sättes till röret. Förmågan att koagulera med en tillräcklig mängd tromboplastin testas.

Norm - från 12 till 20 sekunder.

Tidsförlängningen indikerar problem vid syntesen av enzymet protrombinas, bildandet av protrombin och fibrinogen. Kroniska leversjukdomar, vitaminbrister, intestinalabsorption och dysbakterier leder till denna patologi.

Resultatet i form av ett index uttrycks av procentandelen för protrombintiden för standardplasma till det erhållna resultatet av patienten. Hos friska människor är det 95-105%. Minskningen i indexet har en liknande betydelse med förlängningen av protrombintiden.

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT)

Definitionen av APTT är en modifikation av plasmavärkningsreaktionen med tillsats av fosfolipider (standardlösning av erytrofosfatid eller kefalin). Gör det möjligt att avslöja brist på plasmakoncentrationsfaktorer, anses den känsligaste indikatorn för ett koagulogram.

Normalvärde: 38-55 sekunder.

Förkortning av värdet anses vara en riskfaktor för trombos. Förlängning observeras vid behandling med heparin eller med medfödd brist på koagulationsfaktorer.

Plasmafibrinogen

Definitionen av fibrinogen är baserat på egenskapen att omvandlas till fibrin vid tillsats av specialmedel. Fibrinfilament överförs till ett filter och vägs eller omvandlas till en färgad lösning genom upplösning. Båda metoderna tillåter oss att beräkna indikatorn kvantitativt.

Normalt övervägas från 5,9 till 11,7 μmol / l (2,0-3,5 g / l).

En minskning av fibrinogen observeras vid medfödda sjukdomar som kallas fibrinogenemi, svår leverskada.

Indikatorn ökar med infektionssjukdomar, maligna tumörer, kroniska inflammatoriska sjukdomar, trombos och tromboembolism, efter skador, förlossning och kirurgiska operationer, med hypofunktion av sköldkörteln.

Hos barn är frekvensen lägre, så hos födda är mängden fibrinogen 1,25-3,0 g / l.

Utför ett test för fibrinogen B. Vid en frisk person är den negativ.

Förhöjt koagulogram

Diagnos av sjukdomar kräver en mer korrekt etablering av den påverkade länken i hela koagulationssystemet. För detta är det nödvändigt att bestämma de extra komponenterna i koagulogrammet.

Trombintid

Kärnan i tekniken: bestäms av plasmans förmåga att koagulera med tillsatsen av en standardaktiv lösning av trombin.

Normalt 15-18 sekunder.

En ökning av tiden observeras med ärftlig fibrinogenbrist, ökad intravaskulär koagulering och levervävnadsskada. Metoden är vanlig vid behandling av läkemedel från gruppen fibrinolitov och heparin.

Blood clot retraction

Metoden är väldigt lik den föregående, men bestämmer inte bara koagulations koagulering, utan också graden av kompression. Svaret ges i en kvalitativ definition (0 är frånvarande, 1 är närvarande) och i kvantitativ (normen är från 40 till 95%).

En minskning av retraktionshastigheten sker med trombocytopeni. Tillväxten är karakteristisk för olika anemier.

Plasmaåterkalkningstid

Kärnan i metoden: i ett vattenbad blandas plasma och en lösning av kalciumklorid i ett förhållande av 1: 2, tiden för koagulationsutseende noteras med en stoppur. Studien upprepas upp till tre gånger och beräkna medelresultatet.

Normalt värde är 1-2 minuter.

Kortare tid indikerar hyperkoagulerbara egenskaper hos blod.

Förlängning är registrerad med medfödd insufficiens av plasmakoncentrationsfaktorer, närvaron i blodet av läkemedel, såsom heparin, med trombocytopeni.

Trombotest

Analysen ger en kvalitativ visuell bedömning av närvaron av fibrinogen i blodet. Trombotest 4-5 grader är normalt.

Heparinplastolerans

Testet visar hur snabbt en fibrinkolot bildas med tillsats av heparin till testblodet.

Normalt händer detta på 7-15 minuter.

Med förlängningen av indikatorn talar om en minskad tolerans för heparin. Ofta observerad i leversjukdomar. Om tolerans är mindre än sju minuter kan det antas hyperkoagulering.

Fibrinolytisk aktivitet

Analysen gör det möjligt att utvärdera blodets egen förmåga att lösa blodproppar. Indikatorn beror på närvaron av plasmafibrinolysin.

Hastigheten är från 183 minuter till 263. Om resultatet minskar indikerar detta ökad blödning.

Koagulogramvärdet under graviditeten

Den fysiologiska omorganisationen av blodcirkulationen hos en gravid kvinna kräver en extra volym blod, en ny placenta cirkulation, framställning av ytterligare celler och ämnen som är ansvariga för moderens och fostrets hemostas.

För att kontrollera den normala utvecklingen under graviditeten ordineras ett koaguleringstest varje trimester. Som regel stiger koagulerbarheten något. Det är kroppen hos en gravid kvinna som skyddar sig mot blodförlust. Dekodningsindikatorer kan förhindra:

• trombotiska komplikationer (venös trombos i extremiteterna);
• möjligt missfall
• tidigt diagnostisera placentaavbrott
• förbereda sig för förlossning.

Även en stor mängd indikatorer på koagulogram är otillräcklig för diagnos av medfödda sjukdomar. Studier av koagulationsfaktorer läggs till.

Bedömning av indikatorn kräver jämförelse mellan enskilda testgrupper, med beaktande av biokemiska blodprov, kunskap om karakteristiska förändringar i kroniska sjukdomar.

Blodtest för koagulering

Blod är kroppens huvudsakliga vätskemedium och livskvaliteten och människors hälsa beror direkt på dess egenskaper. En av blodets viktiga egenskaper är fluiditet, vilket ger förmågan att leverera näringsämnen till celler och delta i processen för utsöndring av metaboliska produkter.

För blodets normala tillstånd - dess vätska är ansvarig för hemostas - systemet för koagulerbarhet. Hemostas upprätthåller det nödvändiga tillståndet, varnar både livshotande blödning och bildandet av blodproppar. För att bedöma systemets prestanda undersöks blod för ett koagulogram eller, som det också kallas hemostasiogram.

Vad är ett koagulogram?

Ett koagulogram är en omfattande diagnos som undersöker individuella indikatorer på blodkoagulering. Namnet i sig är härledt från två ord - latinska koagulatet, vilket betyder koagulation och det grekiska grammatiken, som översätts som en funktion eller bild. Det är baserat på denna fras, innebär studien ett numeriskt uttryck eller en grafisk representation av resultaten som erhållits vid utvärderingen av indikatorer på koagulering.

Och om vi ser diagnosen i bredare mening, visar det sig att hela systemet med hemostas. Studien av venöst blod med hjälp av koagulometri (som i översättning betyder mätning av koagulering) möjliggör en slutsats om tillståndet och kvaliteten på funktionen hos komponenterna i hemostas. Detta inkluderar antikoagulations-, koagulations- och fibrinolytisk funktion.

Ett blodkoaguleringstest utförs för att bedöma de potentiella riskerna med hypo- och hyperkoagulering, vilket resulterar i en minskning eller ökad koagulering och följaktligen sannolikheten för blödning eller trombos. Korrekt och aktuell tolkning av forskningsdata gör att läkaren kan bedöma patientens aktuella tillstånd, göra en förutsägelse av resultatet av operationen och den föreskrivna behandlingen samt vara beredda på leverans med eventuella komplikationer.

I vissa fall - denna analys är nästan den enda garantin för patienten. Alla parametrar som ingår i det komplexa blodprovet för ett koagulogram anses vara ungefärliga. Totalt är de 13, men avvikelser från normala värden hos någon av dem kan leda till allvarliga konsekvenser för en person.

När det är nödvändigt att analysera

Det finns många indikationer för att förskriva ett hemostasiogram, eftersom avvikelser i koagulationssystemets funktion medför ett stort antal sjukdomar. Därför rekommenderas en undersökning i följande situationer:

• utvärdering av det hemostatiska systemet;
• rutinmässig diagnos före operation
• Förberedelse för oberoende leverans eller kejsarsnitt
• övervakning av svår gestos som uppstår med komplikationer;
• observation när man tar orala preventivmedel, anabola steroider, glukokortikoidhormoner;
• kontroll av antikoagulationsbehandling som utförs av läkemedel med indirekt verkan (Warfarin, Aspirin, Trental) och heparinbehandling (Clexan, Fraxiparin).

Tekniken måste också tilldelas för att identifiera sjukdomar, som primärt screening och som regelbunden kontroll. Ett hemostasiogram används för att bestämma eller bekräfta:

• varicose sjukdom i de nedre extremiteternas venösa kärl
• DIC (disseminerat intravaskulärt koagulations) syndrom;
• kroniska leverpatologier - cirros och inflammatoriska processer;
• hemorragiska sjukdomar - hemofili, trombocytopeni och trombocytopati, von Willebrantsjukdom);
• trombos av olika organ - kärl i nedre och övre extremiteter, tarmar, hjärnan (stroke), pulmonell tromboembolism (TE).

Vad är beredningen

För att donera blod för koagulering behöver patienten inte utföra några komplexa åtgärder, det räcker bara för att observera några enkla förhållanden, såsom:

• Kom med en tom mage för proceduren, eftersom biomaterialet tas strikt på tom mage, och det kommer att vara rätt att avstå från att äta i minst 12 timmar.
• åtminstone en dag före studien, utesluta kryddig, stekt, fet mat, såväl som rökt kött, pickles och alkohol från kosten.
• minst en timme före donation av blod, bör sluta röka.

Dessutom rekommenderas att man slutar ta direkta och indirekta antikoagulantia eftersom effekten kommer att påverka hemostasiogramprestandan. Naturligtvis måste sådant tillstånd att avbryta avtalas med din läkare. I vissa fall kan en självständig återkallelse av läkemedel med liknande åtgärder leda till upprepad trombos.

Om den behandlande läkaren inte tillåter patienten att sluta ta drogen för en dag eller två före proceduren, ska laboratorieassistenten i diagnosrummet meddelas innan blod tas i bruk. All nödvändig information kan erhållas i förväg genom att kontakta den klinik som valts för undersökningen. Receptionisten kommer att berätta i detalj där blodet tas från, hur mycket tid som analyseras och svarar på alla frågor av intresse för patienten.

Blood collection procedure

Biomaterialleveransalgoritmen för bestämning av koaguleringsindikatorer är på många sätt lik typiskt blodprovtagning, men på något sätt skiljer det sig från standardprocedurer. De grundläggande reglerna som måste följas när man tar blod för ett hemostasiogram:

• blodprovtagning utförs med en torr steril spruta eller Vacutainer biomaterials vakuumprovtagningssystem;
• För proceduren används en nål med bred räckvidd, vilket tillåter att man inte använder en turné
• punktering i venen bör vara tydlig - utan att skada närliggande vävnader, annars kommer det att finnas en ökad mängd protrombin i röret, vilket kommer att påverka resultaten tillförlitlig.
• Labbtekniker eller sjuksköterska tar upp 2 rör, men skickar bara ett andra rör till provet, som innehåller ett speciellt koaguleringsmedel, natriumnitrat.

Var ska man donera blod och när kommer resultaten att vara redo?

Diagnostik av blod för koagulering är möjlig i alla diagnostiska anläggningar av medicinsk natur, både offentliga och privata, som har specialiserad utrustning och nödvändiga reagenser. Denna procedur är en ganska svår tolkning i termer av tolkning, därför måste avkodningen av blodproppstestet utföras av kvalificerade läkare.

Kostnaden för diagnos beror på antalet definierade indikatorer. Analystiden kan också vara längre eftersom ett antal kemiska reaktioner krävs för att studera varje parameter. I de flesta fall är resultaten redo i 1-2 arbetsdagar. Dessutom kan närvaron eller frånvaron av reagens, arbetsbelastningen hos laboratoriet eller kuriren påverka hastigheten.

Tolkning av indikatorer

Som nämnts ovan är hemostasiogrammet en mycket komplex och informativ och informativ analys, och den avkodas endast av specialiserade experter. Ibland kan den behandlande läkaren föreskriva flera indikatorer för studien, vilket kommer att anges i riktningen, och i vissa fall undersöks alla parametrarna i koagulogrammet. Dessa inkluderar följande.

Protrombintid (PV)

Värdet indikerar tidsperioden under vilken en trombinklump bildas när tromboplastin och kalcium läggs till i plasma. Parametern bestämmer 1 och 2-fasen av plasmakoagulering och aktiviteten hos de faktorer som anges i de allmänt accepterade tabellerna nummererade 2, 5, 7, 10.

International Normalized Attitude (INR)

Indikatorn är protrombinkoefficienten, det vill säga förhållandet mellan patientens PV och kontrollrörets PV. Denna parameter infördes av WHO, Världshälsoorganisationen, för att effektivisera laboratorieaktiviteterna 1983, då varje använder olika tromboplastinreagenser. INR: s huvuduppgift är att kontrollera tillståndet hos patienter som tar indirekta antikoagulantia.

De främsta orsakerna till tillväxten av MF och INR är:

• intestinal enteropati, dysbakteri, åtföljd av brist på vitamin K;
• amyloidos är en systemisk sjukdom som kännetecknas av försämrad proteinmetabolism;
• genetiskt bestämd brist på 2, 5, 7, 10 cogulativa faktorer;
• Terapi med kumarinbaserade läkemedel (Meryovan, Warfarin);
• leversjukdomar - cirros, kronisk hepatit;
• minskning i koncentration eller frånvaro av fibrinogen;
• DIC och nefrotiskt syndrom;
• förekomsten av antikoagulantia i blodet.

För att minska dessa koefficienter leder:

• aktivering av fibrinolysfunktionen (upplösning av blodproppar);
• trombos i kärl och TE;
• öka arbetet med 7 faktorer.

Aktiverad partiell trombintid (APTT)

Detta värde kallas också kefalinkaolin tid, och det bestämmer effektiviteten hos plasmafaktorer vid blödningens slut. Med andra ord visar APTT det inre arbetet med hemostas, det vill säga den hastighet vid vilken fibrinkolotten skapas. Detta är det mest exakta och känsliga värdet av koagulogrammet.

Parametrarna kan i första hand variera från aktivatorreagens som används i en viss klinik. En minskning av koefficienten indikerar en ökning av koagulering, en tendens till trombos och förlängning indikerar en minskning av funktionen av hemostas och möjligheten till blödning.

Anledningarna till tillväxten av APTT är:

• svåra leverpatologier - fet infiltration, cirros
• medfödd insufficiens av koagulering av 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorer;
• terapi med heparin och dess derivat (clexan, etc.);
• autoimmuna systemiska sjukdomar i bindväv (NWPC) - systemisk lupus erythematosus (SLE);
• överdriven aktivitet av fibrinolys;
• 2 och 3 grader av DIC.

Och tvärtom leder till en nedgång i APTT:

• ökad koaguleringskapacitet;
• Steg 1 DIC;
• komma in i blodprovet av tromboplastin i vävnad med en felaktig teknik att ta ett biomaterial.

Aktiverad Recalcification Time (ATS)

Värdet återspeglar den tid som spenderas vid förekomst av fibrin i plasma innehållande kalcium och blodplättar, vilket indikerar kvaliteten på kontakten mellan plasman och hemostasens komponenter. Koefficienten AVR kan variera beroende på vilka reagens som används.

Prothrombin Index (PTI)

Parametern visar förhållandet mellan den ideala PTV och det specifika ämnets identiska värde multiplicerat med 100%. Nyligen, som regel, vägrar experter att definiera detta värde och ersätta det med INR. PTI, liksom INR, släpper upp skillnader i svaren på analyser som uppstår på grund av skillnaden i reagenser i laboratorier. Förändringar i denna parameter är på många sätt liknande INR, det vill säga på grund av nästan samma aspekter.

Trombintid (TV)

Värdet demonstrerar den sista etappen av hemostas - graden av bildning av en fibrinkolot i plasma med tillsats av trombin. Indikatorn är en av de tre obligatoriska faktorerna för forskning, tillsammans med APTT och PV, och används för att övervaka heparinbehandling och medfödda fibrinogena anomalier.

Bland de villkor som ökar TV: n står ut:

• frånvaro av fibrinogen eller dess fall till mindre än 0,5 g / 1;
• mottagande av fibrinolytiska läkemedel;
• autoimmuna patologier (när man producerar antikroppar mot trombin);
• kroniska leversjukdomar - hepatit, cirros;
• akut fibrinolys, DIC.

Nedgången observeras med heparinbehandling eller användningen av ITP (fibrinpolymerisationsinhibitorer), liksom vid steg 1 i utvecklingen av DIC.

fibrinogen

Denna indikator, som är en proteinförening, avser 1 koagulationsfaktor. Det syntetiseras i levern och när det exponeras för 7 faktorer (kontakt eller Hageman) omvandlas det till olösligt fibrin. Förekomsten av fibrinogen är karakteristisk för den akuta fasen, när dess nivå ökar med skador, inflammationer, infektioner och stressiga situationer.

Ökningen i fibrinogenkoncentration leder till:

• svåra inflammatoriska processer - peritonit, lunginflammation, pyelonefrit;
• myokardinfarkt, onkologiska tumörer, speciellt de lokaliserade i lungorna, amyloidos;
• Fosterlager och graviditetskomplikationer, menstruation;
• kirurgiska operationer, brännskador
• terapi med heparin och dess derivat, liksom östrogener;
• NWFS - sklerodermi, SLE, reumatoid artrit
• användning av orala preventivmedel.

Nedgången i fibrinogenvärden är associerad med följande betingelser:

• medfödd och förvärvad insufficiens;
• DIC-syndrom, status efter allvarlig blödning;
• leversjukdom på grund av alkoholism, cirros
• aplasi av röd benmärg, leukemi;
• malign neoplasma i prostatakörteln;
• heparin överskott - avser akuta tillstånd, och protamin, som är en fibrin motgift, används för att behandla det;
• tar anabola steroider, barbiturater, valproinsyra, androgener, fiskolja, (IPF).

Lösliga Fibrin-Monomeriska Komplex (RFMK)

PFCMs är mellanliggande resultat av upplösning av en fibrinkolot bildad under fibrinolys. De elimineras snabbt från plasman, så det här alternativet är ganska svårt att studera. Dess huvudsakliga betydelse när det gäller diagnos är den tidiga upptäckten av DIC. Hastigheten ökar:

• med trombos av olika lokalisering - djupa vener i armarna eller benen, TE i lungartären;
• akuta och kroniska former av njursvikt;
• komplikationer av graviditet - preeklampsi, gestos;
• NWPC, chock, sepsis, etc.

Antitrombin III

Denna blodkomponent avser antikoagulantia med fysiologiskt ursprung. Detta är en glykoproteininhiberande trombin och 9, 10, 12 koagulationsfaktorer. Det bildas i hepatocyter (leverceller). Detta förhållande kan öka i svåra inflammatoriska patologier - pyelonefrit, lunginflammation, peritonit, behandling med glukokortikoidläkemedel eller anabola steroider, akut skada på leverparenchyma (till exempel hepatit), vitamin K-brist.

En minskning av värden noteras på grund av:

• kroniska patologiska processer i levern som har utvecklats i samband med alkoholism (cirros, etc.);
• DIC, IHD, trombos och TE, sepsis;
• medfödd eller förvärvad brist;
• terapi med heparin och ipp.

Dessutom observeras en minskning av denna parameter hos gravida kvinnor som är på 3: e trimestern.

Funktioner av koagulogram under graviditeten

Under graviditetsperioden förekommer flera förändringar i kvinnokroppen, som påverkar alla system, inte uteslutande hemostas. Sådana förändringar beror på hormonell överskott och bildandet av den andra cirkulationen av blodcirkulationen. När en kvinna blir gravid, har hon en kraftigt ökad aktivitet av 7, 8, 10 koagulationsfaktorer, och speciellt fibrinogen.

Det finns en avsättning av fibrinelement på livmoderns och placentans vaskulära väggar. Undertryckt fibrinolys. Således är den kvinnliga kroppen försäkrad om livmoderblödning inträffar och det finns ett hot om spontan abort. Dessa förändringar syftar till att förhindra avlägsnandet av placentan och bildandet av blodproppar i de kärl som matar livmodern, och i synnerhet fostret.

Vid patologisk omvårdnad - gestos av de tidiga och sena perioderna kan hemostas dysfunktion utvecklas. Detta manifesteras i en ökning av aktiviteten av fibrinolys eller i en minskning av blodplättarnas livslängd. Om en kvinna inte undersöktes i tid, såsom ett allmänt (kliniskt), biokemiskt blodprov, koagulogram och därför inte fick kvalificerad hjälp, är risken att utveckla DIC mycket hög.

Denna patologi går vidare i tre faser som bär ett allvarligt hot mot både mamman och barnet. Hyperkoagulation - bildandet av en kvinna i blodet av många små blodproppar, vilket orsakar en kränkning av blodcirkulationen mellan moderen och fostret. Hypokoagulering - i detta skede finns en utarmning av koagulationsfaktorer, och blodproppar sönderdelas. Koagulation är bristen på koagulationsfunktion som orsakar livmoderblödning, vilket skapar risker för moderns liv, och barnet i denna situation dör ofta.

Koagulogram: Vad är denna analys, avkodning av hemostasindikatorer

Koagulogram - en omfattande analys av blodkoagulering. Studier av venöst blod genom koagulometrimetoden bidrar till att bedöma tillståndet och effektiviteten hos olika delar av blodsystem, såsom koagulering, antikoagulering och fibrinolytisk funktion.

Indikatorer för koagulation eller hemostasiogram studie för att bedöma den eventuella risken för hyper- och antikoagulation respektive höga och låga blodets förmåga att koagulera, sannolikheten för blodpropp eller blödning.

Hur man förbereder sig på ett blodprovstest

Denna studie utförs strikt på en tom mage, med en paus efter sista måltiden i minst 12 timmar. Vid den sista måltiden rekommenderas det att utesluta från dietspicy, fet, konserverad mat med ett överflöd av kryddor. Endast ren, icke-mineralvatten, juice, komposit, dryck och alkohol är uteslutna från drycker.

Omedelbart före analys i 30 minuter rekommenderas att man undviker fysisk, känslomässig och psykisk stress (promenader, agitation), såväl som att röka.
Med den nuvarande eller nyligen avslutade behandlingstiden med antikoagulanta läkemedel är det nödvändigt att kommunicera namn, dosering och varaktighet av behandlingen till en specialist.
Om du är i blodprovtagning finns det en känsla av illamående, yrsel, försämring av hälsan, måste du genast underrätta den medicinska personalen.

Hur analyserar man?

Venöst blod samlas in från den cubitala venen utan att applicera en turné. För att överensstämma med koagulationsreglerna fylls två provrör, biomaterialet från tanken med andra prioritet som innehåller koagulanten ska studeras.

Var ger de blod för hemocuogram?

Blodtestet för hemostasiogram utförs i offentliga och privata kliniker och laboratorier. Denna analys är bland basen. Alla certifierade laboratorier med nödvändig uppsättning reagenser och utrustning kan utföra analys för hemostasindikatorer.
Kostnaden för test beror på laboratoriet och en uppsättning utvärderade blodfaktorer.

Hur många dagar göres ett koagulogram?

Direkt blodprov tar från 24 till 48 timmar, vilket orsakas av behovet av att utvärdera olika indikatorer vid interaktion med reagens med vissa intervall. Med en hög arbetsbelastning av laboratorieläkare och behovet av att transportera biomaterialet kan studietiden öka.

I vilka fall förskriver de ett blodprov för ett koagulogram

Oavsett förekomsten av eventuella symtom och tecken på abnormaliteter vid blodkoagulering, föreskrivs hemostas som förberedelse för kirurgi och under graviditetsperioden. Sålunda utvärderas sannolikheten för de livshotande riskerna med blödning och trombos under operation eller leverans (naturligt eller under kejsarsnitt).
Andra indikationer för denna analys är:

• gestus av graviditet, liksom upprepade missfall
• skador med inre och / eller yttre blödning
• Förekomsten av en tendens till trombos, trombos, åderbråck i blodkärl, en tendens till tromboembolism;
• hjärtinfarkt, strokehistoria, preinfarktförhållanden, ischemi, arytmi;
• cirkulationssystemets patologi
• onormal leverfunktion
• kontroll av tillståndet under antikoagulant terapi;
• hemorragisk sjukdom, kronisk anemi, frekventa näsblod, rikliga menstruationer, blod som ingår i de sekret (urin, avföring), plötslig synförlust, och så vidare osv..;
• långvarig terapi med anabola läkemedel, glukokortikosteroider, tar orala preventivmedel
• rutinmedicinsk undersökning.

Komponenter i det hemostatiska systemet

hemostatiska systemet inkluderar biologiska ämnen och biokemiska mekanismer för att upprätthålla blod i sitt flytande tillstånd, såväl som varning och stoppa blödning. Huvudfunktionen hos hemostasystemet är att upprätthålla en balans mellan koagulerings- och anti-koagulationsfaktorer. obalans realiserade hyperkoagulabilitet (ökad blodkoagulering, vilket resulterar i bildning av blodproppar) och antikoagulation (reducerad koagulering hotar förlängd blödning).

Blodkoagulation tillhandahålls av två mekanismer: externt och internt. Vid vävnadskador och kärlvägsvätskor släpps vävnadstromboplastin (faktor III), vilket utlöser den yttre blodproppsprocessen. Den interna mekanismen kräver kontakt av kollagen av endotelet i de vaskulära väggarna och blodkomponenterna.

Indikatorer och normer för hemostas

Vid undersökning av indikatorer kan olika laboratorier använda olika tekniker. Således varierar hastigheten för koagulationsprocessen från 5-10 till 8-12 minuter beroende på den valda metoden (enligt Lee-White eller enligt Mass och Margo). Utvärdering av överensstämmelse med normen bör utföras i enlighet med bestämmelserna i det specifika laboratoriet.

Blodkoagulogram - vilken typ av analys är det och vilka indikatorer är normen?

Varje läkare börjar behandla en patient först efter att ha samlat anamnese och ett antal laboratorietester som gör det möjligt att göra en korrekt diagnos. Idag ska vi prata om koagulogrammet - vilken typ av analys är det, och i vilka fall är det ordinerat? Koagulogisk forskning är ett viktigt laboratoriet blodprov, vilket ger en uppfattning om sjukdomsutvecklingen, gör det möjligt att göra en noggrann diagnos och välja den optimala behandlingsmetoden.

Coagulogram: vad är det?

Koagulogram (hemostasiogram) - en särskild studie som gör det möjligt att bestämma indikatorerna för blodkoagulering. Enkelt uttryckt är detta en analys som visar om blodet koagulerar väl eller dåligt. Denna studie ger en uppfattning om tillståndet av hemostas och låter dig identifiera tillstånd som hypo- eller hyperkoagulering.

Hyperkoagulation (ökad blodkoagulering) indikerar risken för trombbildning och utveckling av sådana farliga patologier som tromboembolism eller trombos.

Dessa indikatorer är mycket viktiga att överväga när man förbereder sig för kirurgi och andra medicinska förfaranden. Resultatet av koagulogrammet hjälper till att bestämma hur driften eller leveransprocessen kommer att fortsätta, om det kommer att vara möjligt att stoppa blödningen och rädda patienten i nödsituationer när tiden går för en sekund.

Vem är ordinerad för koagulogramanalys?

Läkare rekommenderar att man gör en koagulationsanalys innan någon kirurgisk ingrepp, men koagulogrammet under graviditeten är särskilt viktigt. För kvinnor som bär ett barn är denna analys obligatorisk, under graviditeten passerar den tre gånger, vilket gör det möjligt att identifiera och eliminera många problem, inklusive ett sådant farligt tillstånd som placentaavbrott. Dessutom är indikationerna för blodproppstestet följande tillstånd:

• svår förekomst av preeklampsi i en gravid kvinna
• Förberedelser för kirurgiska ingrepp (inklusive kesarean och födseln)
• åderbråck och hög risk för trombos
• tar vissa droger (hormoner, anabola steroider, orala preventivmedel) som påverkar blodpropp
• svår leverskada (cirros);
• inflammatoriska processer i kroppen, som förekommer i en akut form;
• kardiovaskulära patologier åtföljda av hög risk för trombos (ischemisk sjukdom, förmaksflimmer);

Ett koagulogram ordineras ofta för att bedöma det allmänna tillståndet för hemostas och används också för att övervaka patientens tillstånd under behandling med antikoagulanter - blodförtunnande läkemedel.

Det är värt att tänka på att utföra ett koagulogram med sådana varningsskyltar som blödning som är svåra att stoppa eller hematomernas frekventa utseende på kroppen, även om det inte finns några blåmärken. Dessutom rekommenderas ett koagulogram att göras om du planerar att tillgripa en sådan alternativ metod som hirudoterapi (leechterapi).

Koagulogramindikatorer

Den expanderade analysen av ett koagulogram hos vuxna innehåller en mängd olika indikatorer. Därför, i praktiken, när man utför forskning, väljes en optimal uppsättning som kan användas för att bedöma blodets koagulationsegenskaper.

• Koagulogram PTI eller protrombinindex. På samma sätt som PTV (protrombintid) indikerar detta värde hur länge blodproppen bildas vid skadestedet.
• APTT-koagulogrammet (aktiverad partiell trombintid) är en indikator genom vilken det bestäms hur snabbt en fibrinkolot kommer fram. Detta är en av de mest exakta och känsliga indikatorerna, så att du kan bedöma hur effektivt plasmafaktorer fungerar. Samtidigt kommer förkortning av APTT-värdet att indikera en ökning av koagulering och risken för trombos, och förlängning indikerar hypokoagulering och sannolikheten för blödning.
• Plasmafibrinogen. Detta är ett speciellt protein som vid det sista steget av koagulering av blodplasma omvandlas till fibrin och provocerar bildandet av blodproppar.
• Trombintid (TB) - Denna indikator anger hur länge fibrinogen bildas från fibrinogen.

Dessutom finns det ett antal avancerade indikatorer på koagulation som hjälper till att bestämma exakt var i blodkoagulationssystemet misslyckades. Dessa inkluderar sådana faktorer som protrombintid, blödningstid, antitrombin, plasmaåterkalkningstid, RFMK och andra värden.

I medicinsk praxis tillgriper de två typer av koagulogram - grundläggande och utvecklade. I den första grundläggande versionen tillåter studien dig att identifiera kränkningar i hemostas, medan den expanderade analysen ger en uppfattning om orsakerna till sådana avvikelser, hjälper till att göra en exakt diagnos och differentiera sjukdomen från andra patologier med liknande symtom.

Tolkning av blodkoagulogram

Ett blodprov för ett koagulogram måste kunna läsa och analysera korrekt. Inte alla läkare har färdigheter att avkoda indikatorer, bara en högt kvalificerad specialist kan korrekt utvärdera och tolka vissa parametrar för hemostasiogram. Avkodningsanalys är att jämföra de erhållna värdena med det normala blodkoagulogrammet.

Så vid bestämning av blodets koagulationstid är en normal indikator upp till 15 minuter. Överstiger detta värde indikerar en brist på protrombin och fibrinogen och är den förväntade konsekvensen av införandet av antikoagulantia.

Protrombinindexet (PTI) är 12 till 20 sekunder. Förlängning av denna tid indikerar ett fel i syntesen av protrombinas, protrombin och fibrinogen. Sådana förändringar är förknippade med avitaminos, kroniska leverpatologier, försämrad absorption i tarmarna eller är resultatet av att de tar indirekta antikoagulantia. Indikatorn uttrycks i procent. I en frisk person ligger den i nivå med 97-107%

Vid bestämning av APTT är det normala värdet från 38 till 55 sekunder. En minskning av detta värde indikerar risk för trombos och förlängning indikerar en medfödd brist på koagulationsfaktorer (hemofili) eller observeras med heparinbehandling.

Fibrinogen - detta enzym syntetiseras i levern. Minskningen i denna indikator indikerar förekomsten av sådana patologier som avitaminos, toxicos av gravida kvinnor, leverskador (hepatit, cirros). En ökning av värdet observeras vid initialt stadium av myokardinfarkt, vid inflammatoriska och infektiösa processer i kroppen, vid hypotyroidism eller vävnadsnekros.

Blodkoagulogram: transkript, normer, orsaker till avvikelser

Ett koagulogram (hemostasiogram) är ett blodprov som utförs för att studera dess koagulationsindex. Avkodningen av blodkoagulering är av stor betydelse vid beredningen av patienten för operation. Det kan förhindra sådana allvarliga komplikationer som trombos och blödning. Studien av koagulering utfördes nödvändigtvis under graviditeten, såväl som i händelse av en historia av lever, hjärtsjukdomar och blodkärl. Förekomsten av autoimmuna patologier är också en indikation för att studera blodets koagulogram. Analysen tillåter att orsaka blödning.

Blodkoagulationssystemet (hemostas) skyddar en person från farlig blodförlust vid brott mot de vaskulära väggarnas integritet mot bakgrund av traumatiska skador och kirurgiska ingrepp. För tillräcklig hemostas i kroppen är de nervösa och endokrina systemen. För att blod ska kunna utföra sina grundläggande funktioner på ett tillfredsställande sätt (leverera vävnader med syre och näringsämnen och reglera kroppstemperaturen) måste den ha normala reologiska egenskaper, dvs fluiditet. Hypokoagulering (minskad koagulering) på bakgrund av olika patologier kan leda till livshotande blodförlust. Hyperkoagulation är orsaken till bildandet av blodproppar (blodproppar) och blockerar blodkärlens lumen. Som ett resultat av trombos utvecklas vävnadsischemi, vilket bland annat leder till hjärtattacker och stroke.

Huvudkomponenterna i det hemostatiska systemet är:

• endotelceller i vaskulärväggen;
• blodplättar;
• plasmafaktorer.

Hur man donerar blod på ett koagulogram

Blodprovtagning utförs från en ven i armbågens område. För att undvika förvrängning och feltolkning av resultaten är det nödvändigt att förbereda analysen i enlighet därmed.

Grundläggande regler som är viktiga för patienten:

• 8-12 timmar innan analysen inte kan ätas
• På kvällen bör man inte överta på natten
• alkohol, te, juice och andra drycker är uteslutna - du får bara dricka rent vatten;
• personer med nikotinberoende bör inte röka minst en timme före analysen;
• Det är viktigt att utesluta fysisk och psykisk stress 15 minuter före analysen.

Viktigt: Om patienten tar antikoagulanta läkemedel ska han informera läkaren! Om det uppstår yrsel i bloduppsamlingsprocessen för att ta ett koagulogram, eller om svimning börjar utvecklas, ska du omedelbart meddela vårdgivaren om förändringen av hälsan.

När behövs ett blodkoagulogram?

Indikationer för analys:

• ökad tendens till trombos;
• tidigare hjärtinfarkt och stroke;
• vaskulär patologi;
• leversjukdom;
• graviditet;
• förberedelse för operation.

Blod tas med en steril spruta eller med ett speciellt vakuumsystem. Selen på armen överlappar varandra inte. Punktering bör vara icke-invasiv för att undvika förvrängning av data på grund av ingreppet av en stor mängd vävnadstromboplastin i materialet. Två rör är fyllda med blod, men endast den andra används för forskning. Det sterila röret innehåller ett antikoaguleringsmedel - natriumcitrat.

Koagulogramindikatorer: avkodning

Med en standardanalys på ett koagulogram undersöks ett antal indikatorer som utvärderas tillsammans.

Stollingstiden är tidsintervallet mellan blödningens början och dess stopp under bildandet av en fibrinkolot. Kapillär blodproppar i 0,5-5 minuter och venös - i 5-10. Blödningstiden ökar på grund av trombocytopeni, hypovitaminos C, hemofili, leverpatologier och läkemedel från gruppen indirekta antikoagulanter (inklusive acetylsalicylsyra, Trental och Warfarin). Varaktigheten av koaguleringen minskar efter massiv blödning och hos kvinnor - och mot bakgrund av användningen av orala preventivmedel.

PTI (protrombinindex) återspeglar förhållandet mellan varaktigheten av blodkoagulering i normal till koagulationstid i patienten. Referensvärden (standardalternativ) - från 97 till 100%. Hos graviditeten ökar hastigheten (upp till 150% och högre), vilket inte är en patologi. Figurer PTE tillåter att detektera närvaron eller frånvaron av leversjukdomar. Indexet stiger mot bakgrund av hormonella preventivmedel. Ökningen av värden i förhållande till normen indikerar risken för trombos, och en minskning indikerar sannolikheten för blödning.

Viktigt: För att protrombinindexet ska vara normalt behöver kroppen en konstant näringstillförsel av vitamin K.

Trombintiden reflekterar omvandlingshastigheten av fibrinogen till fibrin. Det normala intervallet är 15-18 sekunder. Förkortningen av tidsgapet med en hög grad av sannolikhet indikerar ett överskott av fibrinogen och dess förlängning indikerar en låg koncentration av denna proteinförening i serum eller svår funktionell insufficiens i levern på bakgrund av hepatit eller cirros.

Var uppmärksam Regelbunden övervakning av denna indikator för blodkoagulogram är mycket viktigt vid heparinbehandling!

APTT (aktiverad partiell tromboplastintid) är en indikator som speglar varaktigheten av koagulationsbildning efter tillsats av CaCl2 (kalciumklorid) till plasma. Normala värden - inom 30-40 sekunder. Ändringar observeras när de återstående indikatorerna för blodkoagulogram avvisas inom 30%. Förlängning av detta tidsintervall kan indikera leverpatologi eller vitamin A hypovitaminos.

AVR (aktiverad omkalkningstid) hos en frisk person sträcker sig från 50 till 70 sekunder. Indikatorn tillåter att utvärdera kursen av ett av koaguleringsstegen. En minskning av AVR är ett tecken på trombofili och förlängning observeras med trombocytopeni, antikoagulantia (heparin), allvarliga skador, omfattande brännskador och utveckling av ett chocktillstånd. En låg ABP indikerar en ökning av risken för massiv och livshotande blödning.

GRP (plasmaåterkalkningstid) är en koagulationsindikator korrelerad med AVR och reflekterar koagulationstiden för citratserum efter tillsats av kalciumsaltpreparat. Normal tid - från 1 till 2 minuter. Dess reduktion indikerar en ökad aktivitet av hemostas.

Innehållet av fibrinogen i frånvaro av patologier varierar från 2 till 4 g / 1. Denna proteinförening syntetiseras i levern och under påverkan av koagulationsfaktorer omvandlas till fibrin, vars trådar är den strukturella grunden för blodproppar.

Om blodkoagulogrammet visar en signifikant minskning av indexet kan detta vara ett tecken på följande patologier:

• kränkningar av hemostas
• svår leverskada
• toxicos under fertilitetsperioden;
• hypovitaminosgrupp B och askorbinsyrabrist.

Nivån faller under behandling med antikoagulanter och anabola steroider, liksom med konsumtionen av fiskolja.

Förhöjda fibrinogennivåer fastställs i hypotyreos, stora brännskador på området akut cirkulationsrubbningar (stroke och hjärtinfarkt), akuta infektioner, efter operationen, mot bakgrund av hormonbehandling och kvinnor - under perioden barnafödande.

Fibrinogen B detekteras inte normalt.

Koncentrationen av fibrinogen hos en frisk person är 5,9-11,7 μmol / l. Dess minskning observeras med leverproblem, och en ökning - med maligna neoplasmer och hypofunktion i sköldkörteln.

Röntgenkomplexkomplexet (lösliga fibrinmonomerkomplex) karakteriserar förändringen i strukturen av fibrinproteinet vid molekylär nivå under inverkan av koagulationsfaktor II (trombin) och plasmin. Normal anses vara en indikator som inte överstiger 4 mg / 100 ml. Indikatorns variabilitet beror på samma orsaker som förändringen i koncentrationen av fibrinogen.

Var uppmärksam FDMK är en markör som möjliggör snabb åtgärd för att förhindra utvecklingen av DIC.

Fibrinolytisk aktivitet är en indikator på ett koagulogram som speglar patientens förmåga att lösa de blodproppar som bildas. Komponenten i kroppens antikoagulationssystem, fibrinolysin, är ansvarig för denna funktion. Med sin höga koncentration ökar dissolutionen av trombos respektive blödningen ökar.

Trombotest låter dig visuellt bestämma mängden fibrinogen i testmaterialet. Norm är en trombotest i klass 4-5.

Plasmatolerans mot heparin är en egenskap som speglar den tid det tar för att bilda en fibrinkolot efter att heparin tillsätts testmaterialet. Referensvärdet är från 7 till 15 minuter. Analysen avslöjar nivån av trombin i blodet. En minskning av frekvensen med stor sannolikhet indikerar leverskador. Om intervallet är mindre än 7 minuter kan du misstänka hjärt-kärlsjukdom eller närvaron av maligna tumörer. Hyperkoagulation är karakteristisk för sen graviditet (III trimester) och tillståndet efter kirurgiska ingrepp.

Återkallandet av en blodpropp karakteriserar reduktionen av blodproppens volym med fullständig separation från plasman. Referensvärden varierar från 44 till 65%. Ökningen i värden observeras i olika former av anemi (anemi), och minskningen är en följd av trombocytopeni och erytrocytos.

Varaktigheten av blödning enligt hertigen är en separat analys, under vilken ej venös, men kapillärblod undersöks. Tumplattan är djup punkterad (4 mm) med hjälp av en speciell lansett. Blodet mottaget från punkteringen avlägsnas med ett speciellt papper var 15-30 sekunder (utan kontakt med huden). Efter varje fläck visas tiden till nästa droppe. Tiden för blödning från små blodkärl i det normala intervallet från en och en halv till två minuter. Denna indikator påverkas, särskilt av serotoninmediatorns nivå.

Blodkoagulogram hos barn

Blodkoagulogram-normvärden hos barn skiljer sig avsevärt från normala värden hos vuxna patienter. Så, hos nyfödda barn, ligger normala fibrinogennivåer från 1,25 till 3,0 g / l.

Indikationer för studien av barnets koagulogram är:

• misstänkt hemofili;
• diagnos av patologier i det hematopoietiska systemet;
• kommande operation.

Blodkoagulogram under graviditeten

Viktigt: Under födseln undersöks blodkoagulogrammet minst tre gånger (i var och en av trimestern).

Under graviditeten förändras hemostasvärdena normalt, vilket orsakas av en signifikant hormonförändring av kvinnokroppen, en ökning av den totala blodvolymen och en ytterligare (uteroplacental) cirkulation.

Under första trimestern ökar koagulationstiden som regel väsentligt, och i det tredje förkortas det avsevärt och därigenom ger kvinnan skydd mot möjlig blodförlust under leveransen. Ett blodkoagulogram avslöjar risken för spontan abort eller för tidig födsel på grund av bildandet av blodproppar. Brott mot koagulationssystemet hos en gravid kvinna påverkar det ofödda barnets centrala nervsystem.

Viktigt: Tillgången till dessa blodkoagulogram och jämförelse med normen gör det möjligt för barnmorskor att vidta lämpliga åtgärder för att förhindra allvarlig blödning vid leverans.

Obligatorisk undersökning av blodkoagulogram är nödvändigt om en kvinna har kärlsjukdom (i synnerhet åderbråck) eller leversvikt diagnostiseras. Blodkoagulogrammet undersöks också med en minskning av immunitet och en negativ Rh-faktor.

Referensvärdena för individuella indikatorer för blodkoaggram hos gravida kvinnor:

• trombintid - 11-18 s.
• APTTV - 17-20 sek;
• fibrinogen - 6 g / 1;
• protrombin - 78-142%.

Viktigt: Prothrombinnivåavvikelsen från normala värden kan indikera placentaavbrott!

Lotin Alexander, medicinsk granskare

33.399 totalt antal visningar, 5 visningar idag