logo

Indirekt MR-tecken på intrakranial hypertoni

Ökat intrakraniellt tryck (ICP) eller intrakraniell hypertoni är en ganska vanlig klinisk situation. Det antas att det diagnostiseras främst hos barn i tidig och förskolealder. Faktum är att detta problem har tillräckligt hög relevans för vuxna, eftersom de har ett syndrom av intrakranial hypertoni kan uppträda igen i många sjukdomar. Och i de flesta fall är diagnosen hög ICP baserad på ett komplex av indirekta tecken.

När de pratar om ökad ICP

Trycket som finns i kranialhålan i cerebrospinalvätskan (cerebrospinalvätska) är inte konstant. Dess fysiologiska fluktuationer hos en vuxen faller normalt inom intervallet 3-15 mm Hg. Art. Hos barn är det något lägre, med acceptabla värden beroende på ålder. Till exempel, för nyfödda är vätsketrycket 1,5-6 mm Hg normalt. artikel, och för ett barn i förskola och grundskolaåldern - redan 3-7 mm Hg. Art.

Den fysiologiska och transienta måttliga ökningen i cerebrospinalvätsketrycket sker regelbundet:

  • när man skriker
  • hosta och nysningar
  • under ansträngning under avföring och förlossning
  • mot bakgrund av avsiktligt hållande av andedräkt (i outbildade personer);
  • under orgasm;
  • vid lyftning av vikter och i andra vardagssituationer.

Dessa övergående episoder leder inte till störningar i hjärnan, även om de kan utgöra en viss fara för personer med högt blodtryck och vaskulär patologi. Reduktionen av sådant vätsketryck uppträder relativt snabbt på grund av kompensatorisk aktivering av naturliga vätskodynamiska mekanismer.

Om ICP-nivån inte korrigeras oberoende och förblir ständigt förhöjd, diagnostiserar de syndromet för intrakraniell hypertoni (ökat intrakraniellt tryck). Detta kräver obligatorisk identifiering av orsaksfaktorn, vilket gör att läkaren kan göra den mest effektiva behandlingsregimen och utvärdera prognosen.

Tecken på en ökning av ICP: direkt och indirekt

Det enda direkta och entydiga tecknet på intrakranial hypertoni är en instrumentellt bekräftad ökning av trycket i cerebrospinalvätska. De mest tillförlitliga diagnostiska metoderna är invasiva metoder, med mätning av trycket i hjärnans ventrikel, subdural eller epidural utrymme i skallen. Men de används sällan, vilket är förknippat med deras trauma och risken för infektion i meninges och nervvävnad.

Dessutom utförs invasiv diagnos endast för att entydigt bekräfta intrakranial hypertoni och bestämma nivån på ICP-höjningen noggrant. Och i den dagliga kliniska praxisen är de indirekta tecknen på detta syndrom av största vikt, och många av dem ligger till grund för uppkomsten av ett komplex av specifika klagomål. Det är därför en genomtänkt analys av abnormiteter hos en patient, tillsammans med data från vissa studier, gör det möjligt för en behörig läkare att korrekt diagnostisera. Samtidigt är överdiagnos också möjlig, eftersom liknande symtom kan uppträda på normal nivå av intrakraniellt tryck.

Indirekta tecken på ökad ICP

Hos vuxna och äldre barn ingår indirekta kliniska tecken på ökat intrakraniellt tryck:

  • Huvudvärk av en depressivt förtryckande karaktär. De är vanligtvis åtföljda av en känsla av tryck i näsan eller inuti ögonbollarna, ofta förvärrade tidigt på morgonen när de ligger ned. Detta är det vanligaste och karakteristiska tecknet på ökat intrakraniellt tryck. Enkel smärtstillande medel och NSAID-läkemedel är ineffektiva, och en minskning av den allmänna (systemiska) blodtrycksnivån hjälper inte heller.
  • Ökad meteosensitivitet med försämring av välbefinnandet vid förändring av atmosfärstrycket.
  • Funktionsstörningar: Instabilitet i humör med ökad irritabilitet, ofta med tendens att gråta, ökad trötthet, inte alltid tillräcklig koncentration av uppmärksamhet, sömnstörningar.
  • Vegetativa störningar: överdriven svettning, ökat kärlmönster med periodiskt utseende av marmorering av huden och akrocyanos.
  • Återkommande näsblödning, spontan och ofta svår att stoppa. Deras utseende är förenat med införandet av en nödkompensationsmekanism för reglering av intrakraniellt och arteriellt tryck. Men de är inte markerade i alla fall, människor med stora och nära placerade venösa plexus i väggarna i näshålan är predisponerade för dem.
  • Yrsel. Den är icke-permanent, icke-systemisk, vanligtvis orolig när väderförhållandena förändras, nerv-emotionell belastning, ökning av blodtrycket.
  • Kräkningar som inte har någon tydlig koppling till matintag och förklaras inte av någon berusning eller patologi i mag-tarmkanalen. Dessutom följer inte alltid tydligt illamående, leder inte till avkoppling och lindrar inte tillståndet.
  • Dubbelsyn, suddig syn. Sådana kränkningar är inte obligatoriska och övergående, de uppstår med akut dekompensering av intrakranial hypertoni.
  • Epileptiform anfall (konvulsiv och icke-konvulsiv), med möjliga abortiva former. Det inträffar sällan och blir vanligtvis inte epileptiskt.
  • Övergående psykiska störningar. De förekommer endast i ett litet antal personer med intrakranial hypertoni och är vanligtvis förknippade med dekompensering av lungdynamiska störningar. Dessa kan vara perceptionsstörningar (från illusoriska störningar till äkta hallucinos), nedsatt medvetenhet (förvirring, dumhet), astheno-depressiv syndrom, dysfori.

Det är också möjligt att misstänka förekomst av intrakraniell hypertoni med resultat av vissa studier. Till exempel är dilaterade och fullblodiga ådror i fundus av fundus bevis på denna patologi, särskilt i kombination med ett optiskt nervödem.

Och på EEG med ökat intrakraniellt tryck detekteras diffusa förändringar ofta med tecken på ökad krampberedskap i hjärnbarken utan specifik fokal epileptisk aktivitet. Dessutom är sådana avvikelser möjliga även i avsaknad av några angrepp i historien.

Tecken på förhöjd ICP hos barn

De huvudsakliga indirekta symtomen på intrakraniell hypertoni hos barn i de första åren av livet:

  • Ökad excitabilitet, hakande tremor, tårförmåga, ytlig sömn med frekventa uppvakningar och skakningar, meteosensitivitet. När barnet växer börjar föräldrar ofta att klaga på sin rastlöshet, distraherbarhet och beteendestörningar, huvudvärk uppstår när vädret ändras och när han är överbearbetad.
  • Hyppig och riklig upprepning hos spädbarn, som i vissa fall kan betraktas som motsvarande kräkningar.
  • En gradvis förändring i proportionerna och en ökning i volymen av hjärnskalan, med bildandet av hydrocephalisk huvud. Samtidigt noteras expansionen och senare förbening av sömmarna och fontanellerna, gallring av benen (upp till perkamenttätheten). Och med en uttalad okompenserad ökning av intrakraniellt tryck kan det till och med förekomma bulging och pulsering av fontanellerna, och ibland benkolotation.
  • Diffuse och små fokala neurologiska symptom, vilket är en följd av reaktionen av hjärnvävnaden till alltför högt tryck i cerebrospinalvätskan. Barnen har oftast en förändring i muskelton, en alltför lång persistens av reflexer som är inneboende i neonatalperioden. Äldre barn kan uppleva psykoverbal och dystoniska störningar.
  • Förhöjt venöst mönster i de tidsmässiga parietala regionerna, pastoznost och blueness av den infraorbitala regionen.

Ibland kan tecken på intrakranial hypertoni ses redan i nyfödda barn, i det här fallet talar vi om uttalade medfödda former av hydrocephalus på grund av fostrets infektioner eller utvecklingsavvikelser. Men oftast uppträder symtomen under första hälften av livet eller under de första 2-3 åren, och blir en anledning att hänvisa till en barnläkare eller till och med en psykiater.

Anger dessa symptom alltid en ökad ICP?

Det är viktigt att förstå att indirekta kliniska tecken på ökad ICP endast uppträder när de interna kompensationsmekanismerna störs, och många patienter med denna patologi gör inte några klagomål under en längre tid. Dessutom finns det ingen entydig relation mellan trycksäkerheten hos cerebrospinalvätskan och tiden för förekomsten av uppenbara kliniska tecken.

Vissa människor känner obehag med ett litet överskott av tröskelvärden, andra känner sig relativt friska och med en långsam ökning av högt blodtryck upp till 50-60 mm Hg. Art. Därför fokuserar doktorn inte bara på de presenterade klagomålen utan också på de avvikelser som upptäckts under undersökningen och på fondens bild.

Glöm inte att vissa tecken (hydrocephalisk huvudform, ett antal neuropsykiatriska symptom, autonom dysfunktion) fortsätter även efter normalisering av intrakraniellt tryck. Detta beror på irreversibiliteten hos utvecklade förändringar. Identifieringen av sådana abnormiteter kräver därför noggrann klinisk analys för att undvika överdiagnos av syndromet av intrakranial hypertoni.

Förekomsten av 1-3 indirekta tecken på ökad ICP räcker inte för diagnos och receptbehandling. Oacceptabelt och själv. Det är nödvändigt att vädja till en läkare som kommer att göra en omfattande bedömning av den övergripande kliniska bilden, förskriva en undersökning för att bestämma etiologin och bestämma den optimala behandlingstaktiken.

Barnneurolog A. Ilyashenko talar om symptomen på intrakraniell hypertoni hos barn:

På intrakranial hypertoni, säger barnläkare E.O. Komorowski:

Om intrakraniellt tryck säger doktor-neurologen MM. Sperling:

Indirekta tecken på intrakranial hypertoni per mri

Symtom och behandling av intrakraniell hypertoni hos vuxna

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Med intrakraniell högt blodtryck hos vuxna varnar symptomen för ökad spänning eller tryck inuti skallen. Det distribueras genom hela skalle och koncentreras inte i sin separata zon, så konsekvenserna kan påverka hela hjärnan. Bland vuxna är män oftare sjuk, bland barn oftare - pojkar, mindre ofta - tjejer.

Symtom som indikerar ökat intrakraniellt tryck hos vuxna, i synnerhet huvudvärk skiljer sig från huvudvärk med trötthet eller förkylning: det är irriterande, "riva", dunklande och förlängt. Detta är en anledning att gå till doktorn, eftersom intrakranial hypertoni kan utvecklas mot bakgrund av allvarliga patologier eller orsaka komplikationer och allvarliga sjukdomar, som ateroskleros.

skäl

Denna idiopatisk sjukdom blir gradvis kronisk utan att patienten förlänger obehaget. Tecken på intrakranial hypertoni uppträder ofta hos vuxna utan uppenbar orsak, så doktorn utför de nödvändiga undersökningarna och studierna för att identifiera dessa störningar och vidta lämplig behandling.

Ett normalt fysiologiskt tillstånd hos en person händer med en viss volym av hjärnan. Om dess komponenter börjar öka, till exempel vävnad eller vätskor: cerebrospinalvätska, blod eller flytande interstitiell substans, ökar intrakraniellt tryck.

På grund av det störda utflödet av CSF från kranialhålan ökar mängden cerebrospinalvätska. Med uppkomsten av obstruktiv hydrocephalus ökar och tryck. Om ett hematom bildas under intrakranial blödning ökar den totala vätskevolymen och hypertension utvecklas.

Skillnaden i tryck bidrar till förskjutningen av hjärnstrukturer i förhållande till varandra, d.v.s. utveckling av dislokationssyndrom. Han kan i sin tur helt eller delvis störa centrala nervsystemet.

De påstådda orsakerna till intrakraniell hypertoni hos vuxna är:

  • traumatisk hjärnskada
  • omfattande svullnad i hjärnan, flera tumörer och hydrocephalus;
  • intrakraniell blödning, encefalomenitit;
  • förlängd syreförlust (hypoxi);
  • födelseskylning;
  • problem sjukdomar - meningit eller encefalit;
  • problematiskt utflöde av venöst blod
  • hos kvinnor, menstruationssjukdomar och graviditet
  • infektionssjukdomar (t.ex. syfilis).

De påstådda indirekta orsakerna till ökat tryck i kranialhålan hos vuxna är:

  • övervikt;
  • daglig vistelse i stress
  • blödningsstörningar
  • förlängd fysisk överspänning;
  • långvarig behandling med vasokonstriktor och hormoner.

symtomatologi

Symtom kännetecknas av:

  • karakteristisk överkänslighet för förändringar i väderförhållanden (meteosensitivitet) - huvudvärk på morgonen och kvällen;
  • orimlig illamående och kräkningar, smärta i hjärtat av hjärtat;
  • nervositet och sömnighet, "flyger" i ögonen;
  • minska libido.

I komplicerade tillstånd uppstår symtomen:

  • yrsel och moln av medvetande
  • förlust av orientering i rymden;
  • akut huvudvärk
  • anfall med konvulsioner
  • försämringen av ögonens visuella funktioner;
  • förlust av medvetande, nedsatt andning och hjärtfunktion;
  • viscerala vegetativa sjukdomar: hörsel, beröring, lukt och syn;
  • Utseende av dislokationssyndrom: Förskjutning av hjärnhalvor eller cerebellum. Samtidigt komprimeras hjärnans stamstrukturer och kliniska och morfologiska symptom uppträder, vilket indikerar sekundära störningar i det allmänna, lokala blodet och cerebrospinalvätskans cirkulation.

Godartad intrakraniell hypertension

I godartad intrakranial hypertension (VCG) stiger intrakraniellt tryck, men inte mot bakgrund av en annan sjukdom. Godartad VCG anses inte vara en separat sjukdom, utan ett tillfälligt tillstånd på grund av vissa ogynnsamma faktorer.

Det är viktigt att veta. Symtom på godartad VCG är inte lika farlig som tecken på patologisk högt blodtryck, eftersom den är reversibel, och inga tumörer utvecklas under skallbenet och inga hematom uppträder, och hjärnan komprimeras inte av vätska och främmande kropp.

Symptom förekommer i samband med fetma, graviditet, hypovitaminos, användning av medicinska droger eller deras avbrytande, hyperparathyroidism, menstruationssjukdomar, överdosering av vitamin A.

Utvecklingen av sjukdomen beror på överträdelsen av utflödet eller absorptionen av cerebrospinal vätskeformigt ämne. Det kallas också liquor hypertension. Det manifesterar sig:

  • huvudvärk som ökar med rörelse, hosta eller nysning
  • svullnad av den optiska nerven och stillastående skivan;
  • nedsatt syn

Vid godartad VCG finns inga neurologiska störningar, men i hjärnan stiger trycket i cerebrospinalvätskan, som kallas hjärnpseudotumören. Det bildas i samband med symptomen som signalerar utvecklingen av en tumör, vilket i själva verket inte är.

Godartad VCG skiljer sig från den patologiska bristen på tecken på deprimerat medvetande och konsekvenser, så det är lättare att behandla. För att förbättra utflödet av vätskor från hjärnvävnaden, behandlar läkaren behandling med diuretika, i svårare förhållanden - hormonell och förskriver ländryggspunktur. I fetma och högt blodtryck föreskrivs en lossningsdiet, dricksplan och övningsterapi. Om nödvändigt utförs behandling med akupunktur, fysioterapiprocedurer, inklusive massage.

Venös intrakraniell hypertoni

Om det venösa blodutflödet från kranhålan störs på grund av venös sinus trombos och en ökning av trycket i båren (med emfysem, mediastinaltumörbildning) uppstår hypertension.

Sjuka människor kommer att klaga på att ha:

  • huvudvärk;
  • illamående och kräkningar när man äter, oftast på morgonen;
  • ojämn rörelse av ögonbollarna och synfel
  • deprimerat medvetande
  • delade ögon;
  • långsam hjärtfrekvens
  • tremor hakan, blödning från näshålan.

Patienterna kan uppleva mild dumhet upp till koma, sömnen störs, deras beteende förändras med utseende av psykiska störningar. Neurosonogrammet visar expansionen av ventriklerna.

diagnostik

För bestämning av intrakraniellt tryck med speciella bukhinnor, utrustade med tryckmätare. De introduceras i hålens kaviteter med vätskor och ryggrad. Följande funktioner beaktas:

  1. Graden av expansion och fullhet av ögonblodens blodårer. Om ögonen är röda och du kan se väl venerna, deras fyllning med blod, kan du anta ökat intrakraniellt tryck.
  2. Dåligt utflöde av blod genom hjärnans vener, utforska dessa ultraljudskärl.
  3. Röntgen- och MR- och CT-undersökningar av utvidgningar av hålrum med vätska och kanter i hjärnkammaren: ackumulerad CSF kommer att synas inuti hjärnan i form av en fjäril, en bred vit kant syns utanför.
  4. Enligt echoencefalografi.

behandling

Operativ ingripande

Behandling av intrakraniell hypertoni med kirurgi (bypass-kirurgi, upprepade ländryggspårningar) utförs för att normalisera intrakraniellt tryck och på grund av den lilla effekten av de använda läkemedlen.

Om patienten blockeras hjärnvätska efter operation i huvudet av en annan anledning eller som ett resultat av konsekvenserna av medfödd missbildning, genomförs behandlingen genom implantering av shunts (speciella rör), genom vilket överskott av hjärnvätska avlägsnas.

Konservativ behandling

För patienter med mild intrakraniell högt blodtryck, föreskrivs diuretika och glycerol. Väl reducera cerebrospinalvätska och normalisera trycket av Diamox och Acetozolamide. Samtidigt (om det behövs) utförs en ländryggspetsning dagligen, efter att trycket återställs - en gång i veckan. Medicin Mexidol utför förebyggande av högt blodtryck.

Glukokortikoider är föreskrivna för att upprätthålla centralt perfusionstryck i en nivå av 50-70 mmHg. Art.

sjukgymnastik

Huvudets venösa säng släpps ut:

  • manuell halsbehandling;
  • nackmassage och osteopati;
  • individuell gymnastik för varje patient
  • akupunktur och akupressur;
  • dricksregim och diet.

Användningen av traditionell medicin

Från intrakraniellt tryck ta avkok från växter som har en diuretisk effekt och har en liten lugnande effekt. Vissa växtbaserade läkemedel lindrar smärta.

  • Infusion av lavendel: i en termos ångad med kokande vatten (500 ml) lavendelblommor (1 msk. L.). Låt infusera i 40 minuter, avskilt från tjockt. Ta 30 dagar 1 msk. l. före frukost, lunch och middag. I avsaknad av allergi, massera dessutom templen med lavendelolja.
  • Ängklövertinktur: Rosa blommor tätt placerade i en mörk halv liter fat och tillsätt vodka. Låt brygga i 2 veckor med daglig skakning. Ta en halv tesked med vatten tre gånger om dagen - 30 dagar.
  • Mulberry decoction: mulberry löv och grenar krossade (15 g) kokas i 1 liter vatten i 20 minuter. Efter infusion i en timme, ta ett halvt glas 30 minuter före måltid - 3 gånger om dagen i 1-3 månader.

komplikationer

Hjärnan kan inte fungera tillräckligt med trycket i ryggmärgen. Hjärnans substans atrofierar, vilket minskar en persons intellektuella förmågor och stör de inre organens nervösa reglering.

När det inte är nödhjälpshjälp kan hjärnans substans pressas in i ett stort hål på baksidan av huvudet eller i hjärnans hak. När detta inträffar, knyts vitala centra i hjärnstammen och döden uppstår, eftersom andningen kan sluta.

När en korsning av den temporala loben sår på denna sida, expanderar pupillen och dess reaktion på ljuset är helt frånvarande. Ökande tryck kommer att märkas genom expansion av den andra eleven, andningsfel, vilket leder till efterföljande koma.

När en cerebellum är klyvd i skärningen, kommer patienten att börja gya ofta och andas djupt, tenderar att sova. Samtidigt kommer eleverna att minska, då kommer de att expandera. Andningsrytmen störs märkbart, den optiska nervens atrofier.

Slutsatser. Med snabb tillgång till doktorn kan intrakranial hypertoni lämnas i början och får inte utvecklas ytterligare. Det är också nödvändigt att behandla de huvudsakliga sjukdomarna, mot vilka hypertoni uppträder, till exempel lungsjukdomar, fetma, diabetes, aterosklerotisk kardioskleros.

Indirekta tecken på intrakraniell hypertoni orsakar

Ökat intrakraniellt tryck är ett farligt tillstånd för människors liv och hälsa. En sådan hög risk är förknippad med det faktum att det är hjärnan som är ansvarig för kroppens prestanda.

Därför avvikelser i hans tillstånd - dåligt påverkar inre organens och människans självmedvetenhet.

Men för att upptäcka patologi utan speciell och dyr undersökning - är det omöjligt, men det finns grundläggande och indirekta tecken på intrakraniell hypertension, som tillåter åtminstone en misstänkt abnormitet i det centrala nervsystemet (CNS).

Huvudfunktioner

De grundläggande symptomen som indikerar en ökning av intrakranialt tryck innefattar:

  • yrsel;
  • svår huvudvärk, ibland i kombination med hosta eller uppmaning att avföring
  • illamående och kräkningar som uppstår under första hälften av dagen, och utan hänsyn till måltiderna.
  • synproblem, obstruerade ögonrörelser;
  • konvulsiva manifestationer är möjliga;
  • svårigheter med självmedvetenhet, förlust
  • fällning av fundusfartygen
  • koma.

En enkel metod för att bestämma ökat intrakraniellt tryck är att undersöka fundus. Emellertid behövs dessutom djupare undersökningar med CT, MR eller ultraljud (barn upp till ett år).

Av stor betydelse är konsistensen av dessa tecken, särskilt mot bakgrund av en negativ historia (huvudskador, inflammationer eller infektionssjukdomar i hjärnan, kardiovaskulära sjukdomar).

För hypertensiv encefalopati - om orsakerna, symptomen och behandlingen av denna sjukdom, se här.

För andra symtom och behandling av intrakraniellt tryck, se länken.

Indirekta tecken på intrakraniell hypertoni

Vissa negativa symtom kan också indikera onormala processer i centrala nervsystemet. Dessa funktioner inkluderar:

  • överträdelse i bunt - "sömnväckande";
  • förlust av koncentration, ouppmärksamhet;
  • darrning av hakan eller händerna
  • överdriven svettning;
  • hjärtklappning;
  • inhibering av reaktioner;
  • blåmärken under ögonen, som vid nära undersökning visar sig vara förstorade eller bristande kapillärer;
  • meteosensitivitet som härrör från en minskning av atmosfärstrycket;
  • sexuell passivitet och tröghet, minskad libido;
  • marmor hud.

Hos barn observerade också:

  • utvidgning av huvudstorlek
  • bulging fontanel;
  • rulla ögonen på principen om "inställd sol" syndrom.

orsaker till

Denna cerebrospinalvätska syntetiseras i cerebrala ventriklerna och rör sig genom speciella subaraknoida utrymmen som skyddar och närmar vävnaderna i centrala nervsystemet.

När cerebrospinalvätskan blir för mycket, inträffar alltför stort intrakraniellt tryck när vätskan börjar komprimera den gråa substansen.

Och under sådant tryck börjar hjärnan att arbeta intermittent.

Vad orsakar patologi? Oftast:

  1. Huvudskador orsakar hematom, svullnad eller blödning.
  2. Neoplasmer i vävnaderna i centrala nervsystemet (cyster, tumörer) som förhindrar fritt flöde av CSF.
  3. Ischemisk hjärnskada (blodproppar, konsekvenser av asfyxi, etc.).
  4. Giftig skada (till exempel bly) - är sällsynt, men inte heller utesluten faktor för inflytande.
  5. Inflammatoriska och infektionssjukdomar i centrala nervsystemet, såsom meningit, encefalit, etc.
  6. Medfödda avvikelser i gråmassans struktur.
  7. Överproduktion av sprit.

För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att göra en punktering med mätningen av graden av tryck i cerebrospinalvätskan samt att ta prov för analys. Dessutom kan en CT-skanning eller MR-skanning av hjärnan vara nödvändig.

Först efter en tillförlitlig identifiering av orsaken till intrakraniell hypertoni kan man börja behandla fenomenet.

På effektiva metoder för att minska blodkärlets tryck i huvudet, läs den här artikeln.

Intrakranial hypertension är en sällsynt men ganska skrämmande och svår att diagnostisera fenomenet. Dess manifestationer förvirras ofta med andra avvikelser och ger inte patienten den mängd hjälp han behöver.

Detta händer inte på grund av läkares illvilliga avsikt, utan på grund av den relativt lilla kunskapen om centrala nervsystemet. Komplexiteten och den höga kostnaden för att undersöka hjärnfunktionerna i vanliga sjukhusförhållanden spelar också sin roll.

Indirekta tecken och diagnos av intrakraniell hypertoni

Liksom vid utvecklingen av någon sjukdom finns det indirekta tecken på intrakraniell hypertoni. De kan "fråga" en person i förväg att trycket i det intrakraniella hålrummet ökar på grund av den patologiska processens början. Det är oerhört viktigt att märka de primära symptomen i tid och undersökas för att eliminera källa till sjukdomen.

Orsaker och risk för intrakraniell hypertoni

Hjärnan (GM) separeras från benens benskedel av cerebrospinalvätskan (cerebrospinalvätska), som skyddar kroppen mot skada eller förskjutning. Kavitetsinnehållets volym måste vara stabil, då känner personen inte obehag, och hans kärlsystem, nervsystemet och andra system fungerar korrekt.

Om hjärnmassan eller mängden cerebrospinalvätska börjar öka, kommer intrakraniellt tryck också att öka, vilket resulterar i intrakraniell hypertension (VCG).

I de första stadierna märker en person mindre tecken på en patologisk process, men med en snabb diagnos finns det en chans att undvika en allvarlig sjukdomsform.

Den främsta orsaken till ökningen i trycket är hjärnans patologi, på grund av vilken volymen av haltens innehåll förändras. Dessa kan vara skador, neoplasmer och / eller metastaser, blödningar, hematom, ödem hos GM-vävnader. Intrakraniell hypertension förekommer också på grund av bildandet av intrakraniala tumörer, öka blodvolymen (hypertermi, hyperkapni) eller CSF (cerebralt ödem, meningit, störning av cirkulationen av cerebrospinalvätska).

Förändringar i volymen av intrakraniellt innehåll kan orsaka förskjutning av GM eller cerebellum. Konsekvensen av ett skift är förskjutning, där trycket är oproportionerligt fördelat i hjärnan. Förskjutning är fylld med utvecklingen av dislokationssyndrom, cirkulationsstopp eller bioelektrisk aktivitet (BEA) i ett organ som hotar en persons liv.

Indirekta tecken på intrakraniell hypertoni

I de senare skeden av sjukdomen uppträder objektiva symptom som direkt indikerar den patologiska processen i kroppen. I detta fall är intrakraniell hypertension redan åtföljs av en minskning i hjärtfrekvens (bradykardi), medvetandestörningar, kramper, andningssvikt, ödem i synnerven papilla. Röntgenstrålen visar också förändringar i skallens benvävnad.

Indirekta tecken uppträder i början av processen, och deras närvaro indikerar inte att intrakraniell hypertoni utvecklar 100 procent, men de bör driva en person som ska undersökas. Detta kommer att hjälpa till i tid för att finna orsaken till avvikelser i hälsotillståndet och förhindra utvecklingen av en möjlig sjukdom.

I det inledande skedet av intrakraniell hypertension ospecifika symptom, kan de liknar symptom som är karakteristiska för patologier till synes inte är associerade med en ökning i intrakraniellt tryck. Denna irritabilitet, hjärtklappning, illamående, ljus eller plötsliga kräkningar på morgonen, högt blodtryck och ångest, konstant känsla av trötthet och mörka ringar under ögonen, även om man leder ett normalt liv.

Andra indirekta symtom på intrakranial hypertoni:

  • sjukdom
  • huvudvärk innan väder förändras (meteosensitivitet);
  • sömnstörning
  • dålig koncentration av uppmärksamhet;
  • suddig syn, hörsel och / eller lukt;
  • minskad libido;
  • ökad svettning;
  • hakande tremor av hakan;
  • näsblod;
  • blek hud;
  • förändring av vanligt beteende (ångest, hyperaktivitet, aggression blinkar, beröring, etc.);
  • Ojämn mörkning av ögonen;
  • för-omedvetna förhållanden eller förlust av medvetande
  • strabismus, diplopia;
  • huvudvärk under rörelse, hosta.

VCG kan också vara hos barn. Sjukdomen hos ett barn orsakar en kränkning av fysisk och psykisk utveckling. Barnet sover inte bra, är ouppmärksamt, lustfullt, kan inte flytta ögonen mot pannan (pares av ögat uppåt).

Om intrakraniell hypertoni utvecklas hos spädbarn, sedan öka i tryck indikerar frekvent uppstötningar, pulsering i området temechku, buktar ut av vävnader i en av fontanellen (det finns i toppen av de nyfödda 6 enheter), en ökning av cerebral prefekt utsprång hos ögongloberna (Exoftalmus).

Diagnos av intrakranial hypertoni

Om en person misstänks ha VCG undersöks de med hjälp av en strålning av skallen, beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR). Diagnos av spiral- eller röntgen-CT-skanningen av kranialhålan är mycket effektiv för att bekräfta intrakranial hypertoni. Metoderna har emellertid vissa relativa kontraindikationer: graviditet, amning och ålder upp till 3 år. Dessa kategorier av personer som studerar med röntgenstrålning utförs som en sista utväg.

Om en intrakraniell hypertoni misstänks hos en bebis, mäts huvudparametrarna för barnet, dess mentala och motoriska reaktioner, muskelton och samordning kontrolleras. Ett barn kan också genomgå ett encefalogram, ett neurosonogram, och refereras endast till en CT-skanning om tidigare metoder har varit ineffektiva.

När man undersöker ögat fundus, hittar läkare ett annat indirekt tecken på intrakranial hypertoni - expansionen och tortuositeten hos venerna i det diagnostiserade området. Därför riktar doktorn till CT, echoencefalografi (Echo EG, EEG), ultraljud (neurosonogram), rheoencefalografi (REG) i hjärnkärl.

Vid ytterligare undersökning av GM och intrakraniell hålighet finns symtom på intrakranial hypertoni, såsom fingerpress på kranialvalvet och / eller en ökning av storleken (expansionen) av hjärnans ventriklar. Med godartad HHV är dessa förändringar frånvarande.

Analys av orsakerna till ökat intrakraniellt tryck med ländryggspunktur kontraindiceras vid högt blodtryck, liksom under graviditet. Och själva förfarandet kan orsaka allvarliga konsekvenser, eftersom en nål / hålighet som innehåller cerebrospinalvätska punkteras under nålmanipulation.

slutsats

Intrakranial hypertension anses av läkare som en sekundär sjukdom som orsakas av en annan patologi eller biverkningar av droger. VCG åtföljs av huvudvärk som karakteriseras av vegetovaskulär dystoni, hypertoni och tumörer, därför rekommenderas en person att genomgå en omfattande undersökning. Det är möjligt att bota intrakranial hypertoni först efter eliminering av orsakerna som orsakade en ökning av intrakraniellt tryck.

Intrakraniellt tryck: symtom, behandling hos barn och vuxna

Ökat tryck inuti skallen är ett farligt syndrom, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Navnet på detta syndrom är intrakranial hypertoni (VCG). Denna term översätts bokstavligen som ökad stress eller ökat tryck. Dessutom är trycket jämnt fördelat genom kranialboxen och inte koncentrerad i en separat del av det, vilket är anledningen till att det har en skadlig effekt på hela hjärnan.

Orsaker till intrakraniell hypertoni

Det här syndromet har inte alltid uppenbara skäl för sitt utseende, så innan du behandlar det, ska läkaren noggrant undersöka sin patient för att förstå vad som orsakade sådana brott och vilka åtgärder som måste vidtas för att eliminera dem.

VCG på grund av hematom i kranialhålan

Hjärnhöjt blodtryck kan uppstå på grund av olika orsaker. Det uppstår på grund av bildandet av en tumör eller hematom i kraniet, till exempel på grund av en hemorragisk stroke. I detta fall är hypertoni förståeligt. En tumör eller hematom har sin egen volym. Ökande, den ena eller den andra börjar sätta press på de omgivande vävnaderna, vilket i detta fall är hjärnvävnaden. Och som kraften sättet är lika med kraft motverka, och hjärnan har ingenstans att gå, eftersom det är begränsat till skallen, och att han och hans parti börjar att motstå och därmed orsakar en ökning i intrakraniellt tryck.

Även hypertoni sker som ett resultat av hydrocefalus (hjärnödem), sjukdomar såsom encefalit eller meningit, störningar i vatten och elektrolytbalansen, eventuella kraniala trauman. I allmänhet kan vi säga att detta syndrom framträder som ett resultat av de sjukdomar som bidrar till utvecklingen av hjärnödem.

VCG på grund av trycket av överskjutande CSF på skallen

Ibland finns intrakranial hypertoni hos ett barn. Anledningen till detta kan vara:

  1. Eventuella medfödda missbildningar.
  2. Biverkande graviditet eller förlossning av barnets mor.
  3. Lång syrehushållning.
  4. Prematuritet.
  5. Intrauterininfektioner eller neuroinfektioner.

Hos vuxna kan detta syndrom också förekomma i sjukdomar som:

  • Kongestivt hjärtsvikt.
  • Kronisk lungsjukdom (obstruktiv).
  • Problem med blodflöde genom halsen.
  • Perikardial effusion.

Tecken på intrakranial hypertoni

Ökat tryck i skalleboxen för varje person manifesteras annorlunda, så tecknen på intrakranial hypertoni är för olika. Dessa inkluderar:

  1. Illamående och kräkningar, som vanligtvis förekommer på morgonen.
  2. Ökad nervositet.
  3. Permanenta blåmärken under ögonen, med en normal livsstil och tillräckligt med sömn. Om du stramar huden på en sådan blåmärken kan du se de utvidgade kärlen.
  4. Frekvent huvudvärk och allvarlig huvudvärk. Smärta kan vara ett symptom på intrakranial hypertoni om de uppträder på morgonen eller på natten. Detta är förståeligt, för när en person lyver är hans hjärnvätska mer aktivt producerad och den absorberas mycket långsammare. Vätskans överflöd och orsakar tryck i kranialhålan.
  5. Konstant trötthet, som uppträder även efter små belastningar, både mentalt och fysiskt.
  6. Frekventa hopp i blodtryck, återkommande föremedvetslösa tillstånd, svettningar och hjärtklappningar som känns av patienten.
  7. Ökad känslighet för väder ytterligheter. En sådan person blir sjuk med en minskning av atmosfärstrycket. Men detta fenomen är ganska vanligt.
  8. Minskad libido.

Några av dessa tecken indikerar redan att patienten kan ha intrakranial hypertoni syndrom, medan andra kan ses i andra sjukdomar. Om en person har märkt minst några av de ovan angivna symtomen måste han dock konsultera en läkare för en seriös undersökning innan sjukdomsproblemen uppträder.

Godartad intrakraniell hypertension

Det finns en annan typ av intrakranial hypertoni - godartad intrakranial hypertoni. Det kan knappast hänföras till en separat sjukdom, det är snarare ett tillfälligt tillstånd som orsakas av vissa vissa negativa faktorer, vars inverkan kan ge upphov till en liknande reaktion hos organismen. Läget för godartad hypertoni är reversibel och inte lika farlig som det patologiska syndromet hos hypertoni. Med godartad form kan orsaken till ett ökat tryck i kranialboxen inte vara utvecklingen av en neoplasma eller utseendet av ett hematom. Det vill säga, kompression av hjärnan beror inte på volymen förskjuten av en främmande kropp.

Vad kan orsaka detta tillstånd? Sådana faktorer är kända:

  • Graviditet.
  • Vitaminbrist.
  • Hyperparatyreoidism.
  • Avbrytande av vissa läkemedel.
  • Fetma.
  • Brott mot menstruationscykeln,
  • En överdos av vitamin A och mer.

Denna sjukdom är förknippad med nedsatt utflöde eller absorption av cerebrospinalvätska. I detta fall uppstår CSF (CSF kallas cerebrospinal eller cerebral vätska).

Patienter med godartad hypertoni när de besöker en läkare klagar över huvudvärk, som blir mer intensiva under rörelser. Sådana smärtor kan till och med förvärras av hosta eller nysning. Den viktigaste skillnaden mellan godartad hypertoni är emellertid att en person inte visar tecken på depression av medvetande, men i de flesta fall behöver den inte särskild behandling och har inga konsekvenser.

Normalt går godartad hypertoni av sig självständigt. Om symtomen på sjukdomen fortsätter, ordinerar doktorn vanligtvis diuretika för att påskynda återhämtningen för att påskynda utflödet av vätska från vävnaderna. I mer allvarliga fall föreskrivs hormonell behandling och jämn ländryggspunktur.

Om en person är överviktig och högt blodtryck är en följd av fetma, bör en sådan patient vara mer uppmärksam på deras hälsa och börja bekämpa fetma. En hälsosam livsstil hjälper till att bli av med godartad hypertoni och många andra sjukdomar.

Vad ska man göra med intrakranial hypertoni?

Beroende på vad orsakerna till syndromet bör dessa vara och metoder för att hantera det. Under alla omständigheter bör endast en specialist ta reda på orsakerna och vidta några åtgärder. Patienten ska inte göra det ensamt. I bästa fall kommer han inte att uppnå absolut inga resultat, i värsta fall kan hans handlingar bara leda till komplikationer. Och i allmänhet, så länge han försöker på något sätt lindra sitt lidande, kommer sjukdomen att orsaka irreversibla konsekvenser som även en läkare inte kan eliminera.

Vad är behandlingen med ökat intrakraniellt tryck? Om det är godartad högt blodtryck, föreskriver neurologen diuretika. I regel är detta ensamt tillräckligt för att lindra patientens tillstånd. Denna traditionella behandling är dock inte alltid acceptabel för patienten och kan inte alltid utföras av honom. Under arbetstiden sitter du inte på diuretika. För att minska intrakraniellt tryck kan du därför utföra särskilda övningar.

Det hjälper också mycket bra med intrakraniell hypertoni, en speciell dricksbehandling, en sparsam kost, manuell terapi, fysioterapi och akupunktur. I vissa fall avgår patienten även utan medicinsk behandling. Symptom på sjukdomen kan passera inom den första veckan från början av behandlingen.

En något annorlunda behandling används för kraniell hypertension som uppstått på grundval av några andra sjukdomar. Men innan man behandlar effekterna av dessa sjukdomar är det nödvändigt att eliminera deras orsak. Till exempel, om en person har en tumör som skapar tryck i skallen, måste du först rädda patienten från denna tumör och sedan ta itu med konsekvenserna av utvecklingen. Om det är meningit, så finns det ingen mening att behandla diuretika utan att samtidigt bekämpa inflammatorisk process.

Det finns också mer allvarliga fall. Till exempel kan en patient ha blockering av hjärnvätska. Detta sker ibland efter operation eller är resultatet av medfödd missbildning. I detta fall implanteras patienten av skenor (speciella rör), genom vilka överskott av hjärnvätska.

Komplikationer av sjukdomen

Hjärnan är ett mycket viktigt organ. Om han är i ett trångt tillstånd, förlorar han helt enkelt sin förmåga att fungera normalt. Medulla själv kan atrofi i detta fall, vilket medför en minskning av personens intellektuella förmågor, och sedan ett misslyckande av nervreglering i de inre organen.

Om patienten inte frågar om hjälp vid denna tidpunkt klämmer hjärnan ofta till förskjutningen och till och med sätter sig in i kranens öppningar, vilket snabbt resulterar i en persons död. När man kläms och förskjutits kan hjärnan sätta in i de stora occipitalforamen eller i utkikningen av cerebellumets fossa. Samtidigt klämmas de vitala hjärnstammen i hjärnstammen, vilket leder till ett dödligt utfall. Till exempel, dödsfall från andningsfel.

Klingning av krogen hos den temporala loben kan också uppstå. I det här fallet har patienten en expansion av pupillen på den sida där klingan inträffade och den fullständiga frånvaron av hans reaktion på ljuset. Med ökande tryck kommer den andra pupillen att expanderas, andning kommer att inträffa och koma kommer att följa.

När man lägger sig in i en arbetares utklipp, observeras ett bedövat tillstånd hos patienten, också en stark sömnighet och gäspning, djupt andetag, vilket han utför mycket ofta, det är märkbart att förträngningen av eleverna kan expandera. Patienten har ett markant stört andningsmönster.

Dessutom orsakar högt intrakraniellt tryck snabb synförlust, eftersom atrofi hos optisk nerv uppträder med denna sjukdom.

rön

Eventuella tecken på intrakranial hypertoni bör vara en anledning att omedelbart besöka en neurolog. Om du startar behandling har hjärnan ännu inte blivit skadad genom konstant pressning, personen kommer att bli helt botad och kommer inte längre känna några tecken på sjukdom. Dessutom, om orsaken är en tumör, är det bättre att lära sig om dess existens så snart som möjligt tills den har blivit alltför stor och inte stör hjärnans normala funktion.

Du bör också veta att vissa andra sjukdomar kan leda till en ökning av intrakraniellt tryck, så att dessa sjukdomar bör behandlas i tid. Sådana sjukdomar innefattar aterosklerotisk kardioskleros med arteriell hypertoni, diabetes, fetma och lungsjukdom.

Tidig behandling till kliniken kommer att bidra till att stoppa sjukdomen i början och inte tillåta ytterligare utveckling.

Indirekta tecken på intrakraniell hypertoni, MR

Symtom och behandling av intrakraniell hypertoni hos vuxna

Med intrakraniell högt blodtryck hos vuxna varnar symptomen för ökad spänning eller tryck inuti skallen. Det distribueras genom hela skalle och koncentreras inte i sin separata zon, så konsekvenserna kan påverka hela hjärnan. Bland vuxna är män oftare sjuk, bland barn oftare - pojkar, mindre ofta - tjejer.

Symtom som indikerar ökat intrakraniellt tryck hos vuxna, i synnerhet huvudvärk skiljer sig från huvudvärk med trötthet eller förkylning: det är irriterande, "riva", dunklande och förlängt. Detta är en anledning att gå till doktorn, eftersom intrakranial hypertoni kan utvecklas mot bakgrund av allvarliga patologier eller orsaka komplikationer och allvarliga sjukdomar, som ateroskleros.

Denna idiopatisk sjukdom blir gradvis kronisk utan att patienten förlänger obehaget. Tecken på intrakranial hypertoni uppträder ofta hos vuxna utan uppenbar orsak, så doktorn utför de nödvändiga undersökningarna och studierna för att identifiera dessa störningar och vidta lämplig behandling.

Ett normalt fysiologiskt tillstånd hos en person händer med en viss volym av hjärnan. Om dess komponenter börjar öka, till exempel vävnad eller vätskor: cerebrospinalvätska, blod eller flytande interstitiell substans, ökar intrakraniellt tryck.

På grund av det störda utflödet av CSF från kranialhålan ökar mängden cerebrospinalvätska. Med uppkomsten av obstruktiv hydrocephalus ökar och tryck. Om ett hematom bildas under intrakranial blödning ökar den totala vätskevolymen och hypertension utvecklas.

Skillnaden i tryck bidrar till förskjutningen av hjärnstrukturer i förhållande till varandra, d.v.s. utveckling av dislokationssyndrom. Han kan i sin tur helt eller delvis störa centrala nervsystemet.

De påstådda orsakerna till intrakraniell hypertoni hos vuxna är:

  • traumatisk hjärnskada
  • omfattande svullnad i hjärnan, flera tumörer och hydrocephalus;
  • intrakraniell blödning, encefalomenitit;
  • förlängd syreförlust (hypoxi);
  • födelseskylning;
  • problem sjukdomar - meningit eller encefalit;
  • problematiskt utflöde av venöst blod
  • hos kvinnor, menstruationssjukdomar och graviditet
  • infektionssjukdomar (t.ex. syfilis).

De påstådda indirekta orsakerna till ökat tryck i kranialhålan hos vuxna är:

  • övervikt;
  • daglig vistelse i stress
  • blödningsstörningar
  • förlängd fysisk överspänning;
  • långvarig behandling med vasokonstriktor och hormoner.

Symtom kännetecknas av:

  • karakteristisk överkänslighet för förändringar i väderförhållanden (meteosensitivitet) - huvudvärk på morgonen och kvällen;
  • orimlig illamående och kräkningar, smärta i hjärtat av hjärtat;
  • nervositet och sömnighet, "flyger" i ögonen;
  • minska libido.

I komplicerade tillstånd uppstår symtomen:

  • yrsel och moln av medvetande
  • förlust av orientering i rymden;
  • akut huvudvärk
  • anfall med konvulsioner
  • försämringen av ögonens visuella funktioner;
  • förlust av medvetande, nedsatt andning och hjärtfunktion;
  • viscerala vegetativa sjukdomar: hörsel, beröring, lukt och syn;
  • Utseende av dislokationssyndrom: Förskjutning av hjärnhalvor eller cerebellum. Samtidigt komprimeras hjärnans stamstrukturer och kliniska och morfologiska symptom uppträder, vilket indikerar sekundära störningar i det allmänna, lokala blodet och cerebrospinalvätskans cirkulation.

I godartad intrakranial hypertension (VCG) stiger intrakraniellt tryck, men inte mot bakgrund av en annan sjukdom. Godartad VCG anses inte vara en separat sjukdom, utan ett tillfälligt tillstånd på grund av vissa ogynnsamma faktorer.

Det är viktigt att veta. Symtom på godartad VCG är inte lika farlig som tecken på patologisk högt blodtryck, eftersom den är reversibel, och inga tumörer utvecklas under skallbenet och inga hematom uppträder, och hjärnan komprimeras inte av vätska och främmande kropp.

Symptom förekommer i samband med fetma, graviditet, hypovitaminos, användning av medicinska droger eller deras avbrytande, hyperparathyroidism, menstruationssjukdomar, överdosering av vitamin A.

Utvecklingen av sjukdomen beror på överträdelsen av utflödet eller absorptionen av cerebrospinal vätskeformigt ämne. Det kallas också liquor hypertension. Det manifesterar sig:

  • huvudvärk som ökar med rörelse, hosta eller nysning
  • svullnad av den optiska nerven och stillastående skivan;
  • nedsatt syn

Vid godartad VCG finns inga neurologiska störningar, men i hjärnan stiger trycket i cerebrospinalvätskan, som kallas hjärnpseudotumören. Det bildas i samband med symptomen som signalerar utvecklingen av en tumör, vilket i själva verket inte är.

Godartad VCG skiljer sig från den patologiska bristen på tecken på deprimerat medvetande och konsekvenser, så det är lättare att behandla. För att förbättra utflödet av vätskor från hjärnvävnaden, behandlar läkaren behandling med diuretika, i svårare förhållanden - hormonell och förskriver ländryggspunktur. I fetma och högt blodtryck föreskrivs en lossningsdiet, dricksplan och övningsterapi. Om nödvändigt utförs behandling med akupunktur, fysioterapiprocedurer, inklusive massage.

Om det venösa blodutflödet från kranhålan störs på grund av venös sinus trombos och en ökning av trycket i båren (med emfysem, mediastinaltumörbildning) uppstår hypertension.

Sjuka människor kommer att klaga på att ha:

  • huvudvärk;
  • illamående och kräkningar när man äter, oftast på morgonen;
  • ojämn rörelse av ögonbollarna och synfel
  • deprimerat medvetande
  • delade ögon;
  • långsam hjärtfrekvens
  • tremor hakan, blödning från näshålan.

Patienterna kan uppleva mild dumhet upp till koma, sömnen störs, deras beteende förändras med utseende av psykiska störningar. Neurosonogrammet visar expansionen av ventriklerna.

diagnostik

För bestämning av intrakraniellt tryck med speciella bukhinnor, utrustade med tryckmätare. De introduceras i hålens kaviteter med vätskor och ryggrad. Följande funktioner beaktas:

  1. Graden av expansion och fullhet av ögonblodens blodårer. Om ögonen är röda och du kan se väl venerna, deras fyllning med blod, kan du anta ökat intrakraniellt tryck.
  2. Dåligt utflöde av blod genom hjärnans vener, utforska dessa ultraljudskärl.
  3. Röntgen- och MR- och CT-undersökningar av utvidgningar av hålrum med vätska och kanter i hjärnkammaren: ackumulerad CSF kommer att synas inuti hjärnan i form av en fjäril, en bred vit kant syns utanför.
  4. Enligt echoencefalografi.

Operativ ingripande

Behandling av intrakraniell hypertoni med kirurgi (bypass-kirurgi, upprepade ländryggspårningar) utförs för att normalisera intrakraniellt tryck och på grund av den lilla effekten av de använda läkemedlen.

Om patienten blockeras hjärnvätska efter operation i huvudet av en annan anledning eller som ett resultat av konsekvenserna av medfödd missbildning, genomförs behandlingen genom implantering av shunts (speciella rör), genom vilket överskott av hjärnvätska avlägsnas.

För patienter med mild intrakraniell högt blodtryck, föreskrivs diuretika och glycerol. Väl reducera cerebrospinalvätska och normalisera trycket av Diamox och Acetozolamide. Samtidigt (om det behövs) utförs en ländryggspetsning dagligen, efter att trycket återställs - en gång i veckan. Medicin Mexidol utför förebyggande av högt blodtryck.

Glukokortikoider är föreskrivna för att upprätthålla centralt perfusionstryck i en nivå av 50-70 mmHg. Art.

Huvudets venösa säng släpps ut:

  • manuell halsbehandling;
  • nackmassage och osteopati;
  • individuell gymnastik för varje patient
  • akupunktur och akupressur;
  • dricksregim och diet.

Från intrakraniellt tryck ta avkok från växter som har en diuretisk effekt och har en liten lugnande effekt. Vissa växtbaserade läkemedel lindrar smärta.

  • Infusion av lavendel: i en termos ångad med kokande vatten (500 ml) lavendelblommor (1 msk. L.). Låt infusera i 40 minuter, avskilt från tjockt. Ta 30 dagar 1 msk. l. före frukost, lunch och middag. I avsaknad av allergi, massera dessutom templen med lavendelolja.
  • Ängklövertinktur: Rosa blommor tätt placerade i en mörk halv liter fat och tillsätt vodka. Låt brygga i 2 veckor med daglig skakning. Ta en halv tesked med vatten tre gånger om dagen - 30 dagar.
  • Mulberry decoction: mulberry löv och grenar krossade (15 g) kokas i 1 liter vatten i 20 minuter. Efter infusion i en timme, ta ett halvt glas 30 minuter före måltid - 3 gånger om dagen i 1-3 månader.

Hjärnan kan inte fungera tillräckligt med trycket i ryggmärgen. Hjärnans substans atrofierar, vilket minskar en persons intellektuella förmågor och stör de inre organens nervösa reglering.

När det inte är nödhjälpshjälp kan hjärnans substans pressas in i ett stort hål på baksidan av huvudet eller i hjärnans hak. När detta inträffar, knyts vitala centra i hjärnstammen och döden uppstår, eftersom andningen kan sluta.

När en korsning av den temporala loben sår på denna sida, expanderar pupillen och dess reaktion på ljuset är helt frånvarande. Ökande tryck kommer att märkas genom expansion av den andra eleven, andningsfel, vilket leder till efterföljande koma.

När en cerebellum är klyvd i skärningen, kommer patienten att börja gya ofta och andas djupt, tenderar att sova. Samtidigt kommer eleverna att minska, då kommer de att expandera. Andningsrytmen störs märkbart, den optiska nervens atrofier.

Slutsatser. Med snabb tillgång till doktorn kan intrakranial hypertoni lämnas i början och får inte utvecklas ytterligare. Det är också nödvändigt att behandla de huvudsakliga sjukdomarna, mot vilka hypertoni uppträder, till exempel lungsjukdomar, fetma, diabetes, aterosklerotisk kardioskleros.

Ökat tryck inuti skallen är ett farligt syndrom, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Navnet på detta syndrom är intrakranial hypertoni (VCG). Denna term översätts bokstavligen som ökad stress eller ökat tryck. Dessutom är trycket jämnt fördelat genom kranialboxen och inte koncentrerad i en separat del av det, vilket är anledningen till att det har en skadlig effekt på hela hjärnan.

Det här syndromet har inte alltid uppenbara skäl för sitt utseende, så innan du behandlar det, ska läkaren noggrant undersöka sin patient för att förstå vad som orsakade sådana brott och vilka åtgärder som måste vidtas för att eliminera dem.

VCG på grund av hematom i kranialhålan

Hjärnhöjt blodtryck kan uppstå på grund av olika orsaker. Det uppstår på grund av bildandet av en tumör eller hematom i kraniet, till exempel på grund av en hemorragisk stroke. I detta fall är hypertoni förståeligt. En tumör eller hematom har sin egen volym. Ökande, den ena eller den andra börjar sätta press på de omgivande vävnaderna, vilket i detta fall är hjärnvävnaden. Och som kraften sättet är lika med kraft motverka, och hjärnan har ingenstans att gå, eftersom det är begränsat till skallen, och att han och hans parti börjar att motstå och därmed orsakar en ökning i intrakraniellt tryck.

Även hypertoni sker som ett resultat av hydrocefalus (hjärnödem), sjukdomar såsom encefalit eller meningit, störningar i vatten och elektrolytbalansen, eventuella kraniala trauman. I allmänhet kan vi säga att detta syndrom framträder som ett resultat av de sjukdomar som bidrar till utvecklingen av hjärnödem.

VCG på grund av trycket av överskjutande CSF på skallen

Ibland finns intrakranial hypertoni hos ett barn. Anledningen till detta kan vara:

  1. Eventuella medfödda missbildningar.
  2. Biverkande graviditet eller förlossning av barnets mor.
  3. Lång syrehushållning.
  4. Prematuritet.
  5. Intrauterininfektioner eller neuroinfektioner.

Hos vuxna kan detta syndrom också förekomma i sjukdomar som:

  • Kongestivt hjärtsvikt.
  • Kronisk lungsjukdom (obstruktiv).
  • Problem med blodflöde genom halsen.
  • Perikardial effusion.

Ökat tryck i skalleboxen för varje person manifesteras annorlunda, så tecknen på intrakranial hypertoni är för olika. Dessa inkluderar:

  1. Illamående och kräkningar, som vanligtvis förekommer på morgonen.
  2. Ökad nervositet.
  3. Permanenta blåmärken under ögonen, med en normal livsstil och tillräckligt med sömn. Om du stramar huden på en sådan blåmärken kan du se de utvidgade kärlen.
  4. Frekvent huvudvärk och allvarlig huvudvärk. Smärta kan vara ett symptom på intrakranial hypertoni om de uppträder på morgonen eller på natten. Detta är förståeligt, för när en person lyver är hans hjärnvätska mer aktivt producerad och den absorberas mycket långsammare. Vätskans överflöd och orsakar tryck i kranialhålan.
  5. Konstant trötthet, som uppträder även efter små belastningar, både mentalt och fysiskt.
  6. Frekventa hopp i blodtryck, återkommande föremedvetslösa tillstånd, svettningar och hjärtklappningar som känns av patienten.
  7. Ökad känslighet för väder ytterligheter. En sådan person blir sjuk med en minskning av atmosfärstrycket. Men detta fenomen är ganska vanligt.
  8. Minskad libido.

Några av dessa tecken indikerar redan att patienten kan ha intrakranial hypertoni syndrom, medan andra kan ses i andra sjukdomar. Om en person har märkt minst några av de ovan angivna symtomen måste han dock konsultera en läkare för en seriös undersökning innan sjukdomsproblemen uppträder.

Det finns en annan typ av intrakranial hypertoni - godartad intrakranial hypertoni. Det kan knappast hänföras till en separat sjukdom, det är snarare ett tillfälligt tillstånd som orsakas av vissa vissa negativa faktorer, vars inverkan kan ge upphov till en liknande reaktion hos organismen. Läget för godartad hypertoni är reversibel och inte lika farlig som det patologiska syndromet hos hypertoni. Med godartad form kan orsaken till ett ökat tryck i kranialboxen inte vara utvecklingen av en neoplasma eller utseendet av ett hematom. Det vill säga, kompression av hjärnan beror inte på volymen förskjuten av en främmande kropp.

Vad kan orsaka detta tillstånd? Sådana faktorer är kända:

  • Graviditet.
  • Vitaminbrist.
  • Hyperparatyreoidism.
  • Avbrytande av vissa läkemedel.
  • Fetma.
  • Brott mot menstruationscykeln,
  • En överdos av vitamin A och mer.

Denna sjukdom är förknippad med nedsatt utflöde eller absorption av cerebrospinalvätska. I detta fall uppstår CSF (CSF kallas cerebrospinal eller cerebral vätska).

Patienter med godartad hypertoni när de besöker en läkare klagar över huvudvärk, som blir mer intensiva under rörelser. Sådana smärtor kan till och med förvärras av hosta eller nysning. Den viktigaste skillnaden mellan godartad hypertoni är emellertid att en person inte visar tecken på depression av medvetande, men i de flesta fall behöver den inte särskild behandling och har inga konsekvenser.

Normalt går godartad hypertoni av sig självständigt. Om symtomen på sjukdomen fortsätter, ordinerar doktorn vanligtvis diuretika för att påskynda återhämtningen för att påskynda utflödet av vätska från vävnaderna. I mer allvarliga fall föreskrivs hormonell behandling och jämn ländryggspunktur.

Om en person är överviktig och högt blodtryck är en följd av fetma, bör en sådan patient vara mer uppmärksam på deras hälsa och börja bekämpa fetma. En hälsosam livsstil hjälper till att bli av med godartad hypertoni och många andra sjukdomar.

Beroende på vad orsakerna till syndromet bör dessa vara och metoder för att hantera det. Under alla omständigheter bör endast en specialist ta reda på orsakerna och vidta några åtgärder. Patienten ska inte göra det ensamt. I bästa fall kommer han inte att uppnå absolut inga resultat, i värsta fall kan hans handlingar bara leda till komplikationer. Och i allmänhet, så länge han försöker på något sätt lindra sitt lidande, kommer sjukdomen att orsaka irreversibla konsekvenser som även en läkare inte kan eliminera.

Vad är behandlingen med ökat intrakraniellt tryck? Om det är godartad högt blodtryck, föreskriver neurologen diuretika. I regel är detta ensamt tillräckligt för att lindra patientens tillstånd. Denna traditionella behandling är dock inte alltid acceptabel för patienten och kan inte alltid utföras av honom. Under arbetstiden sitter du inte på diuretika. För att minska intrakraniellt tryck kan du därför utföra särskilda övningar.

Det hjälper också mycket bra med intrakraniell hypertoni, en speciell dricksbehandling, en sparsam kost, manuell terapi, fysioterapi och akupunktur. I vissa fall avgår patienten även utan medicinsk behandling. Symptom på sjukdomen kan passera inom den första veckan från början av behandlingen.

En något annorlunda behandling används för kraniell hypertension som uppstått på grundval av några andra sjukdomar. Men innan man behandlar effekterna av dessa sjukdomar är det nödvändigt att eliminera deras orsak. Till exempel, om en person har en tumör som skapar tryck i skallen, måste du först rädda patienten från denna tumör och sedan ta itu med konsekvenserna av utvecklingen. Om det är meningit, så finns det ingen mening att behandla diuretika utan att samtidigt bekämpa inflammatorisk process.

Det finns också mer allvarliga fall. Till exempel kan en patient ha blockering av hjärnvätska. Detta sker ibland efter operation eller är resultatet av medfödd missbildning. I detta fall implanteras patienten av skenor (speciella rör), genom vilka överskott av hjärnvätska.

Hjärnan är ett mycket viktigt organ. Om han är i ett trångt tillstånd, förlorar han helt enkelt sin förmåga att fungera normalt. Medulla själv kan atrofi i detta fall, vilket medför en minskning av personens intellektuella förmågor, och sedan ett misslyckande av nervreglering i de inre organen.

Om patienten inte frågar om hjälp vid denna tidpunkt klämmer hjärnan ofta till förskjutningen och till och med sätter sig in i kranens öppningar, vilket snabbt resulterar i en persons död. När man kläms och förskjutits kan hjärnan sätta in i de stora occipitalforamen eller i utkikningen av cerebellumets fossa. Samtidigt klämmas de vitala hjärnstammen i hjärnstammen, vilket leder till ett dödligt utfall. Till exempel, dödsfall från andningsfel.

Klingning av krogen hos den temporala loben kan också uppstå. I det här fallet har patienten en expansion av pupillen på den sida där klingan inträffade och den fullständiga frånvaron av hans reaktion på ljuset. Med ökande tryck kommer den andra pupillen att expanderas, andning kommer att inträffa och koma kommer att följa.

När man lägger sig in i en arbetares utklipp, observeras ett bedövat tillstånd hos patienten, också en stark sömnighet och gäspning, djupt andetag, vilket han utför mycket ofta, det är märkbart att förträngningen av eleverna kan expandera. Patienten har ett markant stört andningsmönster.

Dessutom orsakar högt intrakraniellt tryck snabb synförlust, eftersom atrofi hos optisk nerv uppträder med denna sjukdom.

Eventuella tecken på intrakranial hypertoni bör vara en anledning att omedelbart besöka en neurolog. Om du startar behandling har hjärnan ännu inte blivit skadad genom konstant pressning, personen kommer att bli helt botad och kommer inte längre känna några tecken på sjukdom. Dessutom, om orsaken är en tumör, är det bättre att lära sig om dess existens så snart som möjligt tills den har blivit alltför stor och inte stör hjärnans normala funktion.

Du bör också veta att vissa andra sjukdomar kan leda till en ökning av intrakraniellt tryck, så att dessa sjukdomar bör behandlas i tid. Sådana sjukdomar innefattar aterosklerotisk kardioskleros med arteriell hypertoni, diabetes, fetma och lungsjukdom.

Tidig behandling till kliniken kommer att bidra till att stoppa sjukdomen i början och inte tillåta ytterligare utveckling.

Med intrakranial hypertoni uppträder symtom baserat på syndromets orsak. VCG manifesteras av högt intrakraniellt tryck. I hjärnan finns vävnad, vars känslighet observeras under mekanisk stress. Därför placeras den i en benlåda med ett speciellt flytande medium som ger sitt skydd. Forskare har bevisat att trycket som verkar på hjärnan säkerställer att det är i suspension.

Intrakraniellt hypertoni syndrom kan uppstå på grund av neurologisk patologi. De ventriklar och vätskor som finns i hjärnan är sammankopplade genom kanaler. De cirkulerar ständigt. Efter utsläpp av vätskor i en sektion av hjärnan sker flödet genom kanalerna i andra sektioner. På liknande sätt är vätskan helt uppdaterad.

Överdriven ackumulering av vätska orsakar en ökning av trycket. Intrakranial hypertension utvecklas mot bakgrund av följande faktorer:

  • otillräcklig absorption av vätska;
  • nedsatt patency i vätskecirkulationsvägar.

Av andra skäl för att öka intrakraniellt tryck inkluderar experter traumatisk hjärnskada, hjärnhinneinflammation, encefalit, droger eller alkoholförgiftning, medfödda patologier i centrala nervsystemet. Intrakranial hypertension kan också utvecklas hos barn. Till utlösningsfaktorerna för förekomsten av denna sjukdom ingår graviditet eller förlossning med en negativ kurs, prematuritet, intrauterin infektion, neuroinfektion, medfödd hjärn sjukdom.

På grund av förekomsten av fontaner hos nyfödda kännetecknas manifestationen av VCG av raderade kliniska manifestationer. Nivån på trycket beror på graden av öppning av sömmarna och fjädrarna. Därför kan hjärnan kompenseras under en viss period (i frånvaro av symptom som är karakteristiska för intrakranial hypertoni). När VCG hos vuxna och barn uppträder följande tecken:

  • dåsighet;
  • kräkningar;
  • vener expandera;
  • springings blir spända
  • ökar muskeltonen;
  • långvarig huvudvärk som blir värre på morgonen.

Om synskärpa minskar och korrigeringen inte ger resultat krävs akut inhalation. I komplexet visar ovanstående klinik hydrocephalus.

Med intrakranial hypertoni föreskrivs behandling efter en fullständig undersökning av patienten. Förmätt ICP. För att göra detta, använd en nål som är fäst vid tryckmätaren. Det införs i ryggradskanalen eller i kraniet. Diagnosen är etablerad med beaktande av följande faktorer:

  • graden av dilatering och påfyllning av ögonbollens vener med blod (röda ögon) är indirekta tecken på intrakraniell hypertoni;
  • Ultraljud av GM-kärl;
  • MRI;
  • ENCEFALOGRAM.

Med hänsyn till förändringar i patientens tillstånd och tillstånd, hans ålder och typ av patologi, föreskriver läkaren en lämplig terapi. Behandling av intrakraniell hypertoni hos vuxna utförs med hjälp av medicinska läkemedel. Om patologin fortskrider, indikeras kirurgi. Shunting är ordinerad oftare.

VCG benign typ diagnostiseras oftare hos överviktiga kvinnor i åldern 20-45 år. Risken för patologi ökar mot bakgrund av konstant användning av droger efter graviditet. Denna sjukdom behandlas genom att följa en strikt diet, med diuretika (Diacarba), ländryggspunktur. Om patientens tillstånd har försämrats signifikant, administreras metylprednisolon intravenöst. Det rekommenderas att undersökas av en ögonläkare.

VCG mild behandlas med diuretika och glycerol. Men sådan behandling ska övervakas av en läkare. Du kan inte ta en flervärd alkohol utan rekommendation från en specialist. Om hypertension av idiopatisk form detekteras, ta Acetazolamid eller Diamox. Dessa läkemedel störa produktionen av LF, normalisering av trycket inuti skallen. Biverkningar som är karakteristiska för ovanstående läkemedel ska försvinna inom en månad.

Ytterligare åtgärder för korrigering av VH-experter är:

  • kontrollera användningen av mängden vatten - mindre än 1,5 liter per dag;
  • kontroll av glukokortikoid och diuretika
  • CPD-stöd - normalt 50-70 mm Hg

Prognosen för intrakraniell hypertoni hos en vuxen patient beror på den underliggande sjukdomen, ökningstakten i ICP, behandlingens aktualitet och hjärnans kompensationsförmåga. Om det aktuella syndromet åtföljs av ett förskjutningsfenomen, kan patientens död diagnostiseras. För den idiopatiska formen av VG kännetecknas av godartad kurs. Denna patologi är lätt behandlad.

För att förhindra en ökning av ICP och utvecklingen av intrakranial hypertension rekommenderas att omedelbart behandla neuroinfektioner, dyscirculatory och liquorodynamic disorder.

Dagens normala läge, normaliserat arbete och frånvaro av mental överbelastning visas.

Intrakranial hypertension diagnostiseras ofta hos barn under ett år. Om trycket på GM är associerat med ett överskott av cerebrospinalvätska, gör doktorn diagnosen "CSF". Skälen till dess utvecklingsexperter är:

  • produktion av CSF i överskott
  • problem med sugning;
  • störd cirkulation.

Normalt är volymen av CSF hos spädbarn 50 ml. Ökningen i denna indikator orsakas av sådana faktorer som:

  • intrauterin hypoxi
  • genetik;
  • meningit led i barns ålder
  • en infektion som moderen hade under graviditeten.

VCG hos barn i det första året av livet utvecklas snabbt eller långsamt. Diagnosens komplexitet ligger i det faktum att den lilla patienten inte kan tala. Föräldrar till sådana barn borde ständigt övervaka sitt välbefinnande.

Om sjukdomen utvecklas långsamt och sedan ökar, för diagnos av VCG, är det tillräckligt att undersöka de öppna fontanellerna. Detta syndrom diagnostiseras oftare hos barn före det första året av livet. I andra fall utvecklas VCG snabbt.

Med den långsamma utvecklingen av syndromet hos spädbarn förekommer följande symtom:

  • kraftig kräkningar;
  • frekvent gråt;
  • kort sömn
  • hypertonicitet;
  • svullnad fontanel;
  • skallen växer snabbt i storlek;
  • vener förekommer under huden på huvudet;
  • Graefe syndrom.

Du kan inte göra en noggrann diagnos av intrakranial hypertoni, om något av ovanstående symptom. VCG i ettåriga barn fortsätter ofta i snabb form. Samtidigt finns det non-stop kräkningar, konvulsioner, ångest, förlust av medvetande. Akut cider utvecklas inom 2-5 dagar. I detta fall är akut medicinsk hjälp obligatorisk.

Hos barn som är äldre än 2 år stiger intrakraniellt tryck på grund av tumörbildning, smalning av kanaler, blödning och allvarlig infektion. De sällsynta tecknen på VCG hos barn i denna ålder inkluderar:

  • huvudvärk på morgonen (tryck på ögonen);
  • i ett vertikalt läge försvinner eller minskar smärtan (vätskecirkulationen förbättras);
  • känslighet, luktsinne, rörelse och syn är störd
  • abnormiteter i det endokrina systemet.

Teckens dynamik ökar ständigt. Barn kan inte växa upp VCG, de behöver kvalificerad sjukvård.

Identifiera intrakranial hypertoni kan vara i 3 steg av barnutveckling:

  1. I livmodern spåar läkare barnets ICP före födseln genom att undersöka sin framtida mor. Med hjälp av ultraljud upptäcker läkare vaskulära förändringar (under graviditetens sista trimester) som framkallar syrehushållning.
  2. Undersökning efter födseln - En allvarlig patologi avslöjar en barnläkare på barnmorska omedelbart efter födseln. Congenital dropsy GM utvecklas på bakgrund av intrauterin infektion.
  3. Rutinpediatriska undersökningar av barnet - tillåta identifiering av olika patologier, inklusive VCG.

För att diagnostisera detta syndrom använder experter följande metoder:

  • pediatrisk konsultation
  • Konsultation av ett oculist - en specialist som studerar barnets ögonfond, bestämmer eller avvisar VCG;
  • Konsultation av en neurolog - bedömning av syndromets specifika manifestationer;
  • neurosonografi - GM-ultraljud utförs genom öppna fontaneller, sådan diagnostik utförs endast hos barn med kretslopp utan ben,
  • Röntgen - tilldelas barn med stängd fontanelkami;
  • MR - ger dig möjlighet att identifiera orsaken till VCG.

Föräldrar bör genomgå rutinmässiga pediatriska kontroller i tid för att identifiera syndromet i ett tidigt skede.

Behandlingen är ordinerad baserat på symtornas styrka. Operationen utförs under den kritiska kursen av HBV associerad med hydrocephalus.

Kärnan i operationen - skapandet av vägar för utflödet av vätska. Kirurgi är endast föreskriven av en neurokirurg. Operationen utförs med två metoder:

  • avlägsnande av CSF utanför centrala nervsystemet;
  • cirkulationsåtervinning inne i skallen.

Om läkaren har visat måttlig svårighetsgrad av intrakraniell högt blodtryck indikeras medicinsk behandling. För att underlätta barnets tillstånd föreskrivs diuretika. Vid behov kombinera flera läkemedel som förskrivs till barnet enligt ett visst schema. Resultatet av terapi följs av neurosonografi. Om läkemedlen väljs korrekt kommer symtomen på VCG att minska efter 7 dagar.

Om intrakranial hypertoni utvecklas i svag form rekommenderas det:

  • skapa ett speciellt dricksläge
  • justera effekten;
  • medicinsk simning visas - klasser hålls i en pool i ett specialiserat sjukhus med föräldrar
  • terapeutiska övningar;
  • fysioterapi och akupunktur;
  • äldre barn kan göra avkodning av diuretikavgifter.

Om obehandlad kan HCV leda till allvarliga hälsoproblem för barnet, såsom: fysisk retardation, mental retardation, blindhet, förlamning, epilepsi.

Orsaka symptom på högt blodtryck, högt blodtryck och ett antal andra hjärt-kärlsjukdomar är igensatta med kolesterol fartyg, konstant nervös stress, långvarig och djupgående erfarenheter, upprepade stötar, ett försvagat immunförsvar, ärftlighet, nattarbete, exponering för buller, och även ett stort antal av konsumtionen av salt!

Enligt statistiken kan cirka 7 miljoner årliga dödsfall hänföras till högt blodtryck. Men studier visar att 67% av de hypertensive patienterna inte misstänker att de är sjuka!

Därför bestämde vi oss för att publicera en exklusiv intervju där det var uppenbart att hemligheten att bli av med kolesterol och få trycket tillbaka till det normala. Läs artikeln...

Protokoll MR-skanning av hjärnan.
På en serie axiella, koronar och sagittala tomogram i hjärnan, utförd i T1- och T2-CI-studielägen (SE, FLAIR-pulsekvens), förskjuts inte mittenhjärnstrukturerna. Plots av patologisk intensitet i hjärnans hemisfärer och cerebellum upptäcktes inte. De laterala ventriklarna är asymmetriska, inte expanderade. Den tredje ventrikeln är 3 mm. Den fjärde ventrikeln i form av ett tält, ändras inte. Det subaraknoida utrymmet är måttligt dilaterat i de främre parietala temporala områdena på grund av partiell atrofi av hjärnans hemisfärer. Hjärncisterner utan patologiska signaler. Kärnorna i cerebellum vid kanten av de stora occipital foramen. Strukturer och kraniospinal övergång utan egenskaper. Perivaskulära utrymmen av Virchow-Robin förlängd. Hypofysen med en konkav övre kontur, med normal struktur och storlek. Lutten av en hypofys ligger median. Den optiska nervernas chiasm förändras inte. Banor är symmetriska, av normal storlek, sfärisk i form. Optiska nerver av normal storlek, deras rätlinjiga kurs. Perineurala utrymmen av optiska nerver är dilaterade. Retrobulbarcellulosa utan områden med patologisk intensitet. De paranasala bihålorna pneumatiseras jämnt. Pneumatisering av cellerna i mastoidprocesserna hos de tidsmässiga benen är normal.