Koronär död: orsaker, första hjälpen, prognos

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är akut (plötslig) koronardöd, vilka är orsakerna till dess utveckling, vilka symtom utvecklas med hjärtstillestånd. Hur man minskar risken för kranskärldöd.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Plötslig koronardöd (VKS) är en oväntad död orsakad av hjärtstopp, som utvecklas inom kort tid (vanligtvis inom 1 timme efter symptomstart) hos en person med kranskärlssjukdom.

Koronararterierna är de kärl genom vilka blodtillförsel till hjärtmuskeln (myokardium) inträffar. Om de är skadade kan blodflödet sluta, vilket leder till hjärtstopp.

VCS utvecklas oftast hos vuxna i åldern 45-75 år, för vilken ischemisk hjärtsjukdom (IHD) är vanligast. Incidensen av koronar död är cirka 1 fall per 1000 personer per år.

Man borde inte tro att förekomsten av hjärtstillestånd oundvikligen leder till att en person dör. Med rätt akutvårdspleje kan hjärtaktiviteten återställas, men inte alla patienter. Därför är det väldigt viktigt att känna till symptomen på VCS och reglerna för kardiopulmonell återupplivning.

Orsaker till kranskärldöd

VCS orsakas av skador på kransartärerna, vilket leder till försämring av blodtillförseln till hjärtmuskeln. Den främsta orsaken till patologin hos dessa blodkärl är ateroskleros.

Ateroskleros är en sjukdom som leder till bildandet av plack på inre ytan av artärerna (endotel) som smalar de drabbade kärlens lumen.

Klicka på bilden för att förstora

Ateroskleros börjar med skada på endotelet, vilket kan orsakas av högt blodtryck, rökning eller ökat blodkolesterol. På skadestället tränger kolesterol genom blodkärlets vägg, vilket leder flera år senare till bildandet av en aterosklerotisk plack. Denna plack bildar en utbuktning på artärväggen, som ökar i storlek när sjukdomen fortskrider.

Ibland överstiger ytan på en aterosklerotisk plack, vilket leder till bildandet av en trombos på denna plats, vilken helt eller delvis blockerar kransartärens lumen. Det är hjärtinfarktstörningen, som uppstått på grund av överlappning av kransartären med aterosklerotisk plack och trombus, och är den främsta orsaken till HFV. Bristen på syre orsakar farliga hjärtrytmförstörningar som leder till hjärtstopp. Den vanligaste hjärtrytmstörningen i sådana situationer är ventrikelflimmer, där det finns disorganiserade och kaotiska sammandragningar i hjärtat som inte åtföljs av blodutsläpp i kärlen. Att tillhandahålla korrekt hjälp omedelbart efter hjärtstillestånd är möjligt, kan en person bli mer aktiv.

Risken för VCS ökar med följande faktorer:

• Ett tidigare omfattande hjärtinfarkt, särskilt under de senaste 6 månaderna. 75% av fallen av akut koronardöd är associerade med denna faktor.
• Ischemisk hjärtsjukdom. 80% av fallen av VCS är associerade med CHD.
• Rökare.
• Hypertension.
• Förhöjt blodkolesterol.
• Förekomsten av hjärtsjukdom i nära släktingar.
• Minskad kontraktilitet hos vänster ventrikel.
• Förekomsten av vissa typer av arytmier och ledningssjukdomar.
• Fetma.
• Diabetes mellitus.
• Addiction.

symptom

Plötslig koronardöd har uttalade symptom:

• hjärtat slutar kontrahera och blod pumpas inte genom kroppen;
• nästan omedelbart finns det en förlust av medvetande;
• offret faller
• ingen puls;
• ingen andning
• eleverna utvidgas.

Dessa symtom indikerar hjärtstillestånd. De främsta är brist på puls och andning, utvidgade elever. Alla dessa tecken kan hittas av en person bredvid honom, eftersom offret själv just nu befinner sig i en klinisk dödsfall.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstillestånd till början av oåterkalleliga förändringar i kroppen, varefter offerets återupplivning inte längre är möjlig.

Före hjärtstilleståndet kan vissa patienter känna prekursorer, vilket inkluderar kraftigt ökad hjärtslag och yrsel. VKS utvecklar sig huvudsakligen utan några föregående symtom.

Första hjälpen till en person med plötslig koronar död

Offren med VKS kan inte ge första hjälpen till sig själva. Eftersom en korrekt utförd hjärt-lungräddning kan återställa hjärtats aktivitet i en del av dem är det mycket viktigt att människor runt den skadade känner till och vet hur man tillhandahåller första hjälpen i sådana situationer.

Sekvensen av åtgärder i närvaro av hjärtstillestånd:

1. Se till att din säkerhet och den som är offer.
2. Kontrollera sinnen hos offret. För att göra det, skaka försiktigt på axeln och fråga hur han känner. Om offret svarar, lämna honom i samma position och ring en ambulans. Lämna inte offeret ensam.
3. Om patienten är medvetslös och inte svarar på behandlingen, vänd han på ryggen. Lägg sedan handflatan på pannan och lut försiktigt tillbaka huvudet. Använda fingrarna under hakan, dra ner underkäften. Dessa åtgärder kommer att öppna luftvägarna.
4. Bedöm närvaron av normal andning. För att göra detta lutar du mot offerets ansikte och tittar på bröstets rörelser, känner luftens rörelse på din kind och lyssnar på andnings ljudet. Normal andning bör inte förväxlas med dödsugen, vilket kan observeras under de första ögonblicken efter att hjärtaktiviteten upphört.
5. Om personen andas normalt, ring en ambulans och titta på offeret innan det kommer.
6. Om offret inte andas eller andningen är onormal, ring en ambulans och starta en sluten hjärtmassage. För att utföra det på rätt sätt, placera en hand i mitten av bröstbenet så att bara palmens bas röra bröstet. Placera den andra handflatan ovanpå den första. Håll armarna rakt i armbågarna, tryck på offrets bröst så att djupet av avböjningen är 5-6 cm. Efter varje tryck (kompression), låt bröstet rinna helt. Det är nödvändigt att genomföra en sluten hjärtmassage med en frekvens på 100-120 kompressioner per minut.
7. Om du kan göra artificiell andning med hjälp av "mun-till-mun" -metoden, sedan efter varje 30 kompressioner, ta 2 artificiella andetag. Om du inte kan eller vill inte utföra konstgjord andning, utför du helt enkelt en sluten hjärtmassage med en frekvens på 100 kompressioner per minut.
8. Utför dessa aktiviteter före ambulans ankomst, tills tecken på hjärtaktivitet uppträder (offret måste röra sig, öppnar ögonen eller andas) eller är helt uttömd.

utsikterna

Plötslig koronardöd är ett potentiellt reversibelt tillstånd där, om det föreskrivs omgående hjälp, är återhämtning av hjärtaktivitet möjlig hos några av offren.

De flesta patienter som har upplevt hjärtstopp har en viss grad av skada på centrala nervsystemet, och några av dem är i djup koma. Prognosen för sådana personer påverkas av följande faktorer:

• Allmän hälsa före hjärtstopp (till exempel närvaro av diabetes, cancer och andra sjukdomar).
• Tidsintervallet mellan hjärtstillestånd och början av kardiopulmonell återupplivning.
• Kvaliteten på kardiopulmonell återupplivning.

förebyggande

Eftersom huvudorsaken till VCS är hjärt-kärlsjukdom orsakad av ateroskleros, är det möjligt att minska risken för förekomst genom att förhindra dessa sjukdomar.

Hälsosam och balanserad kost

Läkare rekommenderar att du följer en fiberrik, fetthaltig diet som består av massor av färsk frukt och grönsaker (minst fem portioner om dagen) och fullkornsprodukter.

En person behöver begränsa saltintaget (högst 6 g per dag), eftersom det ökar blodtrycket. 6 g salt är ca 1 tesked.

Klicka på bilden för att förstora

Det finns två typer av fettmättad och omättad. Du måste överge livsmedel som innehåller mättade fetter, eftersom de ökar graden av dåligt kolesterol i blodet. Till dem hör till:

• kött pajer;
• korv och fett kött;
• smör;
• fett;
• hårda ostar;
• konfekt;
• Produkter som innehåller kokos eller palmolja.

En balanserad diet bör innehålla omättade fetter, vilket ökar nivåerna av bra kolesterol i blodet och hjälper till att minska atherosklerotiska plack i artärerna. Mat rik på omättade fetter:

1. Oljig fisk
2. Avokado.
3. Nötter.
4. Solros, rapsolja, olivolja och vegetabiliska oljor.

Du bör också begränsa sockerintaget, eftersom det kan öka risken för diabetes, vilket ökar sannolikheten för kranskärlssjukdom.

Fysisk aktivitet

Att kombinera en hälsosam kost med regelbunden träning är det bästa sättet att bibehålla en hälsosam kroppsvikt, vilket minskar risken för att utveckla högt blodtryck.

Regelbunden övning ökar effektiviteten i hjärt-kärlsystemet, minskar blodkolesterolhalten och håller blodtrycket i det normala intervallet. De minskar också risken för diabetes.

30-minuters aerob träning i 5 dagar i veckan är till nytta för varje person. Dessa inkluderar livlig vandring, joggning, simning och andra övningar som gör att hjärtat kan komma snabbare och använda mer syre. Ju högre nivå av fysisk aktivitet desto mer positiva konsekvenser får en person av det.

Det har varit vetenskapligt bevisat att stillasittande människor har en högre risk för hjärtsjukdomar, diabetes och plötslig koronardöd. Därför bör du ta korta pauser i ett långt sittande på arbetsplatsen.

Klicka på bilden för att förstora

Normalisera och bibehålla en hälsosam vikt

Det bästa sättet att bli av med övervikt - en balanserad kost och regelbunden motion. Att gå ner i vikt måste du gradvis.

Rökningstopp

Om en person röker, ger denna vana risken för att utveckla kranskärlssjukdom och kransdöd. Rökning är en av de viktigaste riskfaktorerna för ateroskleros, vilket orsakar majoriteten av fall av trombos i hjärt-kärlsystemet hos personer under 50 år.

Begränsa alkoholkonsumtion

Överstiga inte den maximala rekommenderade dosen av alkohol. Män och kvinnor rekommenderas att konsumera inte mer än 14 standarddoser alkohol per vecka. Det är strängt förbjudet att dricka stora mängder alkoholhaltiga drycker under en kort tid eller att dricka tills de är berusade, eftersom detta ökar risken för hjärtinfarkt och högspännings videokonferenser.

Blodtryckskontroll

Du kan kontrollera ditt blodtryck med en hälsosam kost, regelbunden träning, viktnormalisering och om nödvändigt ta medicin för att minska den.

Det bör sträva efter att nivån blodtrycket var under 140/85 mm Hg. Art.

Diabetes kontroll

Hos patienter med diabetes ökar risken för kranskärlssjukdom. För att kontrollera blodsockernivån är bra näring, fysisk aktivitet, viktnormalisering och användning av hypoglykemiska läkemedel som ordinerats av en läkare användbara.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Plötslig död av hjärtansaker: från akut koronarinsufficiens och andra

Plötslig hjärtdöd (SCD) är en av de allvarligaste hjärtpatologierna, som vanligen utvecklas i närvaro av vittnen, inträffar omedelbart eller på kort tid och har aterosklerotisk kranskärlssjukdom som huvudorsak.

Avgörande för en sådan diagnos är överraskningsfaktorn. I regel saknas omedelbar död inom några minuter om inga tecken på ett överhängande hot mot livet föreligger. En långsammare utveckling av patologi är också möjligt, när arytmi, smärta i hjärtat och andra klagomål uppträder, och patienten dör under de första sex timmarna från deras tillfälle.

Den största risken för plötslig koronardöd observeras hos människor 45-70 år, som har någon form av störning i kärl, hjärtmuskler och rytm. Bland unga patienter är män 4 gånger mer, i gammal ålder är det manliga kön utsatt för patologi 7 gånger oftare. Under det sjunde årtiondet avlivas könsskillnaderna och förhållandet mellan män och kvinnor med denna patologi blir 2: 1.

Majoriteten av patienterna har plötslig hjärtstillestånd hemma, en femtedel av fallen uppstår på gatan eller i kollektivtrafiken. Både där och där finns vittnen till en attack, som snabbt kan orsaka en ambulansbesättning, och då är sannolikheten för ett positivt resultat mycket högre.

Att rädda liv kan bero på andras handlingar, därför kan man inte bara passera en person som plötsligt föll på gatan eller förlorade medvetandet på bussen. Det är åtminstone nödvändigt att försöka utföra grundläggande kardiopulmonell återupplivning - en indirekt hjärtmassage och artificiell andning, som tidigare har begärt hjälp av läkare. Fall av likgiltighet är inte sällsynta, tyvärr är andelen skadliga utfall på grund av sena reanimeringar.

Orsaker till plötslig hjärtdöd

Den främsta orsaken till ARIA är ateroskleros

Orsakerna som kan orsaka akut koronardöd är många, men de är alltid förknippade med förändringar i hjärtat och dess kärl. Lejonens andel av plötsliga dödsfall är hjärt-kärlsjukdom, då fettplakor bildas i kransartärerna som hindrar blodflödet. Patienten kanske inte är medveten om sin närvaro, inga klagomål som sådana, då säger de att en helt frisk person plötsligt dog av en hjärtattack.

En annan orsak till hjärtstopp kan vara akut utvecklad arytmi, där korrekt hemodynamik är omöjligt, organen lider av hypoxi, och själva hjärtat kan inte motstå lasten och slutar.

Orsaker till plötslig hjärtdöd är:

• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Medfödda missbildningar av kransartärerna;
• Arteriemboli med endokardit, implanterade artificiella ventiler;
• Spasm i hjärtats artärer, både mot bakgrund av ateroskleros och utan det;
• Hjärtmuskelhypertrofi med hypertoni, missbildning, kardiomyopati;
• Kroniskt hjärtsvikt
• Utbytessjukdomar (amyloidos, hemokromatos);
• Medfödda och förvärvade valvulära defekter;
• Hjärtskador och tumörer
• Fysisk överbelastning
• Arytmi.

Riskfaktorer markeras när sannolikheten för akut koronardöd blir högre. De viktigaste faktorerna är ventrikulär takykardi, en tidigare episod av hjärtstopp, episoder av medvetslöshet, en historia av hjärtinfarkt, en minskning av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen till 40% eller mindre.

Sekundär men även signifikanta förhållanden under vilka risken för plötslig död ökar, överväga samtidig patologi, särskilt diabetes, hypertoni, fetma, störningar i fettmetabolismen, myokardiell hypertrofi, takykardi mer än 90 slag per minut. Jag riskerar också rökare, de som försummer motoraktiviteten och omvänt idrottare. Med överdriven fysisk ansträngning uppträder hypertrofi i hjärtmuskeln, det finns en tendens till störningar i rytm och ledning, därför är död från hjärtattack möjlig hos fysiskt hälsosamma idrottare under träning, en match eller i tävlingar.

Diagram: Fördelning av orsaker till SCD vid ung ålder

För en mer noggrann observation och riktade undersökning har grupper av personer med hög risk för SCD identifierats. Bland dem är:

1. Patienter som genomgår återupplivning vid hjärtstillestånd eller ventrikelflimmer
2. Patienter med hjärtinsufficiens och ischemi
3. Personer med elektrisk instabilitet i det ledande systemet;
4. De diagnostiserade med signifikant hjärthypertrofi.

Beroende på hur snabbt döden inträffade, avger omedelbar hjärtdöd och snabbhet. I det första fallet sker det i sekunder och minuter, i det andra - inom de närmaste sex timmarna efter attacken.

Tecken på plötslig hjärtdöd

I en fjärdedel av alla fall av vuxna plötsliga död var det inga tidigare symtom, det inträffade utan uppenbara skäl. Andra patienter noterade en eller två veckor före attacken försämring av välbefinnande i form av:

• Hyppigare smärta attacker i hjärtat
• Ökning av andfåddhet;
• En markant minskning av prestanda, trötthet och trötthet;
• Hyppigare episoder av arytmi och avbrott av hjärtaktivitet.

Dessa tecken kan betraktas som föregångare till ett överhängande hot, de talar om förvärring av befintliga hjärtproblem, därför är det tillrådligt att vända sig till en kardiolog när de uppträder.

Före hjärt-kärlsjukdom ökar smärtan i hjärtat av regionen kraftigt, många patienter har tid att klaga på det och uppleva stark rädsla, vilket är fallet med hjärtinfarkt. Kanske psykomotorisk agitation tar patienten hjärtområdet, andas ljudigt och ofta, hämtar luften med sin mun, svettning och ansiktsrödhet är möjliga.

Nio av tio fall av plötslig koronardöd uppstår utanför hemmet, ofta mot bakgrund av en stark känslomässig upplevelse, fysisk överbelastning, men det händer att patienten dör av akut koronarpatologi i en dröm.

Med ventrikelfibrillering och hjärtstillestånd uppträder markerad svaghet i bakgrunden av en attack, huvudet börjar känna sig yr, patienten förlorar medvetandet och faller, andning blir bullrigt och konvulsioner är möjliga på grund av djup hypoxi i hjärnvävnaden.

Vid undersökning uppmärksammas hudens plåga, eleverna dilaterar och inte längre svarar på ljuset, hjärnljud kan inte höras på grund av sin frånvaro, puls på stora kärl detekteras inte heller. På några minuter inträffar klinisk död med alla dess karakteristiska tecken. Eftersom hjärtat inte går samman, är blodtillförseln till alla inre organ störda, därför inom några minuter efter medvetslöshet och asystol försvinner andningen.

Hjärnan är känslig för brist på syre, och om hjärtat inte fungerar, är 3-5 minuter tillräckligt för att irreversibla förändringar ska uppstå i sina celler. Denna omständighet kräver omedelbar återupplivning, och ju tidigare indirekt hjärtmassage ges, ju högre är risken för överlevnad och återhämtning.

Plötslig död på grund av akut koronarinsufficiens följer med åderförkalkning av artärerna, då diagnostiseras det oftare hos äldre.

Bland unga människor kan sådana attacker inträffa mot bakgrund av en spasma oförändrade kärl, vilket underlättas genom användning av vissa droger (kokain), hypotermi och överdriven fysisk ansträngning. I sådana fall kommer studien att visa avsaknaden av förändringar i hjärtat kärl, men myokardiell hypertrofi kan väl detekteras.

Dödsfall från hjärtsvikt vid akut koronarpatologi kommer att innefatta hudens blek eller cyanos, en snabb ökning av lever- och nackvenerna, lungödem som kan åtfölja dyspné och upp till 40 andningsrörelser per minut, svår ångest och konvulsioner.

Om patienten redan har lidit av kroniskt organsvikt, men hjärtets genesis av döden kan indikeras av ödem, cyanos i huden, förstorad lever och utökade gränser i hjärtat under perkussion. Ofta indikerar patientens anhöriga vid ankomsten av ambulansbrigaden sig själva förekomsten av en tidigare kronisk sjukdom, de kan lämna journaler om läkare och urladdning från sjukhus, då är diagnosfrågan något förenklad.

Diagnos av plötsligt dödssyndrom

Tyvärr är fall av post mortem diagnos av plötslig död inte ovanligt. Patienter dör plötsligt, och läkare måste bara bekräfta det faktum att de har ett dödligt utfall. I obduktionen finner man inga uttalade förändringar i hjärtat, vilket kan orsaka dödsfall. Oväntan av incidensen och frånvaron av traumatiska skador talar till förmån för patologins exakt koronära natur.

Efter ambulansbrigadens ankomst och före återupplivningen diagnostiseras patientens tillstånd, som är omedvetet vid denna tidpunkt. Andning är frånvarande eller för sällsynt, konvulsiv, det är omöjligt att känna puls, det är inte bestämt vid auscultation av hjärtatoner, eleverna reagerar inte på ljus.

Den inledande undersökningen utförs mycket snabbt, vanligtvis några minuter är tillräckligt för att bekräfta det värsta rädslan, varefter läkarna omedelbart börjar återuppliva.

En viktig instrumental metod för att diagnostisera SCD är EKG. När ventrikulär fibrillation uppträder på EKG visas oregelbundna vågor av sammandragningar, hjärtfrekvensen är över tvåhundra per minut, och snart ersätts dessa vågor med en rak linje som indikerar hjärtsvikt.

Med ventrikulär fladning liknar EKG-inspelningen en sinusoid, gradvis ersatt av oregelbundna vågor av fibrillering och isolin. Asystolien karaktäriserar hjärtstillestånd, så kardiogrammet visar bara en rak linje.

Med framgångsrik återanpassning på prehospitalstadiet, redan på sjukhuset, kommer patienten att ha många laboratorieundersökningar, som börjar med rutinmässiga urin- och blodprov och slutar med en toxikologisk studie av vissa läkemedel som kan orsaka arytmi. Daglig övervakning av EKG, ultraljudsundersökning av hjärtat, elektrofysiologisk undersökning, stresstest kommer att utföras.

Behandling av plötslig hjärtdöd

Eftersom hjärtstopp och andningssvikt uppträder i syndromet med plötslig hjärtdöd är det första steget att återställa livstjänstorganens funktion. Nödvården bör startas så tidigt som möjligt och inkluderar kardiopulmonell återupplivning och omedelbar transport av patienten till sjukhuset.

På prehospitalstadiet är återupplivningsförmågan begränsad, vanligtvis utförs det av akutmottagare som hittar patienten på olika villkor - på gatan, hemma, på arbetsplatsen. Tja, om det vid tiden för attacken finns en person som äger hennes tekniker - artificiell andning och en indirekt hjärtmassage.

Video: grundläggande kardiopulmonell återupplivning

Ambulanslaget, efter diagnos av klinisk död, börjar en indirekt hjärtmassage och artificiell ventilation av lungorna med en Ambu-väska, ger tillgång till en ven i vilka läkemedel kan administreras. I vissa fall praktiseras intratrakeal eller intrakardiell läkemedelsadministration. Det är tillrådligt att administrera mediciner till luftstrupen under intubation, och intrakardialmetoden används mest sällan när det är omöjligt att använda andra.

Parallellt med de huvudsakliga återupplivningsåtgärderna tas ett EKG för att klargöra orsakerna till döden, typen av arytmi och hjärtats natur för tillfället. Om ventrikulär fibrillation detekteras, är defibrillering den bästa metoden för att arrestera den, och om den erforderliga anordningen inte är till hands, producerar specialisten ett slag mot precordialområdet och fortsätter återupplivningen.

Om hjärtstopp upptäcks är det ingen puls, det finns en rak linje på kardiogrammet, då adrenalin och atropin injiceras i patienten med hjälp av vilken som helst tillgänglig metod i intervall om 3-5 minuter, antiarytmiska läkemedel, kardiostimulering, och natriumbikarbonat tillsätts intravenöst efter 15 minuter.

Efter att ha satt patienten på sjukhuset fortsätter kampen för sitt liv. Det är nödvändigt att stabilisera tillståndet och börja behandla den patologi som orsakade attacken. Du kan behöva en kirurgisk operation, vars indikationer bestäms av läkare på sjukhuset baserat på resultaten av undersökningarna.

Konservativ behandling innefattar införandet av droger för att upprätthålla tryck, hjärtfunktion, normalisering av elektrolytstörningar. För detta ändamål föreskrivs beta-blockerare, hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, antihypertensiva läkemedel eller kardiotonika, infusionsterapi:

• Lidokain med ventrikulär fibrillation;
• Bradykardi stoppas av atropin eller izadrina;
• Hypotension är orsaken till intravenös administrering av dopamin;
• Färskfryst plasma, heparin, aspirin indikeras för DIC;
• Piracetam administreras för att förbättra hjärnans funktion
• När hypokalemi - kaliumklorid, polariserande blandning.

Behandling i efterlivstidstiden varar ungefär en vecka. Vid denna tidpunkt är elektrolytstörningar, DIC, neurologiska störningar troliga, så patienten placeras i en intensivvårdsenhet för observation.

Kirurgisk behandling kan bestå i radiofrekvensablation av myokardiet - med takyarytmier når effektiviteten upp till 90% och mer. Med en tendens till förmaksflimmer, implanteras en cardioverter defibrillator. Diagnostiserad ateroskleros av hjärtatartärer kräver en hjärtkörtelkirurgi som orsak till plötslig död, och vid hjärtinfarkt utförs plastikkirurgi.

Tyvärr är det inte alltid möjligt att tillhandahålla återupplivningsåtgärder under de första minuterna, men om det var möjligt att få patienten tillbaka till liv, är prognosen relativt bra. Som forskningsdata visar, har organen hos dem som har upplevt plötslig hjärtdöd inte några signifikanta och livshotande förändringar, därför kan stödjande terapi i enlighet med den underliggande patologin låta dig leva en lång period efter kransdöd.

Förebyggande av plötslig koronardöd är nödvändig för personer med kroniska sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, vilket kan orsaka en attack, liksom de som redan har upplevt det och har blivit framgångsrikt reanimerade.

För att förhindra hjärtinfarkt kan en cardioverter-defibrillator implanteras, särskilt effektiv vid svåra arytmier. I det rätta ögonblicket genererar enheten den dynamik som hjärtat behöver och tillåter det inte att sluta.

Hjärtrytmstörningar kräver medicinsk hjälp. Betablockerare, kalciumkanalblockerare, medel som innehåller omega-3-fettsyror är föreskrivna. Kirurgiskt förebyggande arbete består i att eliminera arytmier - ablation, endokardiell resektion, kryostruktion.

Icke-specifika åtgärder för att förebygga hjärtdöd är samma som för någon annan hjärt- eller vaskulär patologi - en hälsosam livsstil, fysisk aktivitet, avvisning av dåliga vanor, rätt näring.

Plötslig hjärtdöd

. eller: Plötslig hjärtdöd

Symtom på plötslig hjärtdöd

• Fulminant död utan några föregående symtom - förekommer hos var fjärde person som dog vid plötslig hjärtdöd.
• Symtom på plötslig hjärtdöd:
  • förlust av medvetande
  • konvulsioner;
  • dilaterade elever;
  • Andningen är bullriga och frekventa först, då minskar den (blir sällsynt), och andningen stannar efter 1-2 minuter.

• Irreversibla förändringar i cellerna i centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen) - utvecklas 3 minuter efter det att plötslig hjärtdöd har uppstått.
• Harbingers av plötslig hjärtdöd:
  • svår pressning eller pressning av smärta i bröstet eller i hjärtat
  • takykardi (frekvent hjärtslag) eller bradykardi (sällsynt hjärtslag);
  • hemodynamiska störningar (minskning av blodtryck, svag puls, cyanos (cyanos) i kroppen, utseendet av vätskeretention i lungorna);
  • andningssvårigheter - oftast slutar det att andas under sömnen.

form

Beroende på varaktigheten av intervallet mellan hjärtinfarkt och dödsfallet utmärks följande:

• omedelbar hjärtdöd (patienten dör inom några sekunder);
• snabb hjärtdöd (patienten dör inom en timme).

skäl

I den överväldigande majoriteten av fallet är mekanismen för utveckling av plötslig hjärtdöd associerad med mycket frekventa icke-rytmiska sammandragningar av hjärtkärlens hjärtan, i andra fall med bradyarytmi (en sällsynt hjärtrytm) och asystol (hjärtstopp).

Sjukdomar, oftast orsakerna till plötslig hjärtdöd.

• Koronar hjärtsjukdom (nedsatt blodflöde i hjärnans artärer när aterosklerotiska plack uppträder i dem - kolesterolhalten (fettliknande substans)) orsakar plötslig hjärtdöd i tre av fyra fall.
• Fördröjd kardiomyopati (en sjukdom där det finns en ökning av hjärtkaviteterna, en minskning av hjärtmuskeln och en minskning av styrkan i hjärtkollisioner).
• Hypertrofisk kardiomyopati (en sjukdom där det finns en ökning i tjockleken hos vissa delar av hjärtmuskeln och en minskning av hjärthålen).
• Akut myokardit (inflammation i hjärtmuskeln).
• Arrytmogen dysplasi i högerkammaren (en sjukdom i vilken områden av fett eller bindväv bildas i tjockleken på muskeln i hjärtatets högra hjärtkärl och som åtföljs av hjärtarytmi).
• Aorta stenos (hjärtsjukdom, som har en förminskning i området av aorta ventilen och subvalvulära strukturer).
• Förlängning av mitralventilen (sagning av en eller båda ventilerna av bicuspidventilen i hålrummet i vänstra atriumet samtidigt som hjärtkärlens hjärtkänslor reduceras).
• "Atletiskt hjärta" (förändringar i hjärtat, som härrör från långvarig intensiv fysisk ansträngning).
• Anomalier av utvecklingen av kranskärlssår (en medfödd sjukdom där hjärtens egna artärer har områden med nedsmutsning eller tortuositet).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom är en medfödd förändring i hjärtets struktur, där det finns en ytterligare väg för den elektriska impulsen mellan atriumet och ventrikeln. Ledsaget av hög risk för hjärtrytmstörningar.
• Förlängt QT-intervallssyndrom är en medfödd abnormitet, där ett förlängt QT-intervall (en parameter som speglar den elektriska aktiviteten hos hjärtkärlens hjärtan) detekteras på ett elektrokardiogram (EKG). Ledsaget av hög risk för hjärtrytmstörningar.
• Brugada syndrom är en medfödd sjukdom där periodisk svimning inträffar (förlust av medvetenhet med minskad blodtryck) mot bakgrund av ventrikulär takykardi - snabb hjärtfrekvens, vars källa ligger i hjärtekammarna. Brugadas syndrom präglas av en speciell bild på elektrokardiogrammet.
• Idiopatisk ventrikulär takykardi är en sjukdom vars orsak är okänd. Med det uppträder episoder av ventrikulär takykardi plötsligt - en snabb hjärtfrekvens, vars källa ligger i hjärtekammarna. Anfall stoppar på egen hand eller leder till döden.
• Läkemedelsproarytmi (förekomsten av arytmier på grund av medicinering).
• Uttalad elektrolyt obalans (brott mot förhållandet mellan kalium, natrium, kalcium och magnesium i kroppen - metaller som är involverade i olika processer i kroppen).
• Kokainförgiftning (kokainförgiftning - ett narkotiskt ämne).
• Sarcoidos är en sjukdom vars orsak är okänd. Vid sarkoidos finns granulom i olika organ - små, täta knölar, begränsade områden av inflammation.
• Amyloidos (kränkning av proteinmetabolism, där amyloid deponeras i organen - ett specifikt komplex av protein och kolhydrater).
• Tumörer i hjärtat - neoplasmer av godartad eller malign natur. Maligna tumörer förekommer sällan i hjärtat, oftare är det penetration av tumörceller från andra organ genom spiring eller blodflöde.
• Divertikula i hjärtans vänstra kammare (ett sällsynt medfödd kännetecken i hjärtets struktur, där det finns ett utskjutande av alla lager i hjärtväggen i form av en påse).
• Obstruktiv sömnapné syndrom (andningsstopp under sömnen).
  • Detta syndrom manifesteras av snarkning, andning under sömnen, sömnighet i dag.
  • Patienter dör mestadels på natten.
  • Sömnapné leder till utvecklingen av sinusnodstopp (pacemaker), försämrad ledning av en elektrisk impuls över hjärtat.

Riskfaktorerna för plötslig hjärtdöd är uppdelade i större och mindre.

Viktiga riskfaktorer för plötslig hjärtdöd:

• tidigare överförd hjärtstopp eller hemodynamiskt signifikant (det vill säga åtföljd av hemodynamiska störningar - normal blodförflyttning genom kärlen) ventrikulär takykardi (frekvent hjärtfrekvens, vars källa ligger i ventriklerna);
• ett tidigare myokardinfarkt (död av en del av hjärtmuskeln på grund av att blodflödet upphört med det)
• episoder av medvetslöshet;
• en minskning i hjärtans vänstra ventrikulära utstötningsfraktion (en parameter bestämd genom ekkokardiografi som karakteriserar styrkan i hjärtmuskeln) ligger under 40%;
• ventrikulära prematura slag (enskilda hjärtkollisioner stimulerade av impulser från ventriklerna och inte från sinusnoden, vilket är normalt) och / eller episoder av instabil ventrikelakykardi (mer än fem på varandra följande sammandragningar i hjärtat, stimulerade av impulser från ventriklerna).
  

Sekundära riskfaktorer för plötslig hjärtdöd:

• myokardiell hypertrofi (muskelförtjockning) i vänster ventrikel;
• hypertoni (högt blodtryck);
• hyperlipidemi (ökade blodnivåer av lipider - fettliknande ämnen);
• diabetes mellitus (en sjukdom i vilken flödet av glukos, det enklaste kolhydratet i celler) störs;
• rökning;
• övervikt;
• ökning med hjärtfrekvens över 90 per minut;
• hypersympatikotoni (ökad ton i sympatisektionen (reglerar funktionen hos inre organ) i nervsystemet, vilket uppenbaras av torr hud, ökat blodtryck, dilaterade elever).
  

Sannolikheten för plötslig hjärtdöd ökar signifikant med en kombination av flera riskfaktorer.

Grupper av patienter med hög risk för plötslig hjärtdöd:

• patienter reanimerade efter ventrikulär fibrillering (frekventa icke-rytmiska sammandragningar av hjärtkammaren) eller plötslig hjärtdöd;
• patienter med hjärtsvikt (en minskning av hjärtets kontraktile funktion);
• patienter med myokardiell ischemi (försämring av blodflödet till en viss del av hjärtmuskeln);
• patienter med elektrisk instabilitet (bildandet av mer än en sammandragning som svar på en enda elektrisk impuls) vänster ventrikulär muskel;
• patienter med svår hypertrofi (förtjockning) i hjärtans vänstra kammare.

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Diagnosen görs alltid posthumt.
• Vid obduktion identifieras aldrig tunga lesioner av de inre organen som kan orsaka död.
• Icke-traumatisk karaktär, överraskning och momentan död tillåter oss att skilja mellan plötslig hjärtdöd från andra typer av död, även före en obduktion.
• Patienter med sjukdomar som kan orsaka plötslig hjärtdöd är det nödvändigt att genomföra undersökningar för att identifiera riskfaktorer för utvecklingen för eventuella effekter på dem.
  • Analys av sjukdomshistoria och eventuella klagomål (när så länge sedan) det fanns bröstsmärtor, avbrott i hjärtets arbete, svaghet, andfåddhet, episoder av medvetslöshet, med vilken patienten associerar utseendet på dessa symtom).
  • Analys av livets historia:
    • Har patienten någon kronisk sjukdom?
    • Har någon av nära släktingar hjärtsjukdomar som är;
    • var det plötsliga dödsfall i familjen;
    • om det fanns bröstskador
    • huruvida arveliga sjukdomar är noterade (till exempel ackumulationssjukdomar - sjukdomar där ämnen som normalt inte ackumuleras i organ, till exempel amyloidos - ett brott mot proteinmetabolism, där amyloid deponeras i organ - ett särskilt komplex av protein och kolhydrater);
    • om patienten har dåliga vanor
    • tog han några droger under lång tid;
    • huruvida tumörer upptäcktes i honom
    • om han var i kontakt med giftiga ämnen.
  • Fysisk undersökning. Färgen på huden, närvaron av ödem, symtom på trängsel i lungorna, pulsen bestäms och blodtrycket mäts. När auscultation (lyssning) av hjärtat bestäms av bruset.
  • Blod och urintest. Genomförs för att detektera blodsjukdomar (blodbildning) och urinering samt att bestämma närvaron i kroppen av inflammatoriska och neoplastiska sjukdomar.
  • Biokemisk analys av blod. Kolesterolhalten (fettliknande substans), blodsocker, kreatinin och urea (proteinavbrottsprodukter), urinsyra (en nedbrytningsprodukt från substanser från cellkärnan) bestäms för att detektera samtidig skador på kroppen, elektrolyter (kalium, natrium, kalcium).
  • Utvecklat koagulogram (bestämning av indikatorer för blodkoagulationssystem) - gör det möjligt att bestämma den ökade blodkoaguleringen, en signifikant konsumtion av koagulationsfaktorer (ämnen som används för att bygga blodproppar - blodproppar) för att identifiera utseendet av blodproppar i blodproppar (normala blodproppar och deras nedbrytningsprodukter bör inte ).
  • Toxikologisk studie: bestämning av blodkoncentrationer av ett antal läkemedel (kinidin, prokainamid, tricykliska antidepressiva medel, digoxin), eftersom deras överdosering kan orsaka arytmier.
  • Elektrokardiografi (EKG).
    • Hos många patienter är förändringar i EKG inte specifika.
    • När en arytmiattack (oregelbunden hjärtslag) inträffar kan elektrokardiogrammet bestämma utseendet och källans placering.
    • Vissa patienter (till exempel WPW-syndrom - en medfödd sjukdom där det finns en ytterligare ledande väg för den elektriska impulsen i hjärtat) på elektrokardiogrammet kan visa karakteristiska förändringar även i vila utan några klagomål.
  • Daglig EKG-övervakning (elektrokardiogram) - gör att du kan:
    • att bedöma hjärtrytmen och dess störningar under sömnen och vakenhet
    • identifiera ischemiska förändringar (undernäring med minskning av blodflödet till hjärtmuskeln);
    • bedöma övningstolerans
    • jämföra förändringar i elektrokardiogrammet med patientens känslor;
    • identifiera indikatorer som speglar sannolikheten för livshotande arytmier.
  • Högupplöst elektrokardiografi (EKG) är ett elektrokardiogram med datorförstärkning, medelvärde och filtrering av olika delar av elektrokardiogrammet med efterföljande matematisk behandling. Med denna studie är det möjligt att spela in signaler från underernärda eller ärrliga områden i hjärtmuskeln.
  • Stress EKG-test - utförs till patienter för att förtydliga hjärt-kärlsystemets reaktion på fysisk aktivitet.
    • Cykel ergometri utförs (lasten är rotationen av pedalerna på en cykel med olika motstånd) och löpbandstestet (lasten går på en löpband med olika hastigheter).
    • Före, under körning och efter belastningen registreras patienten kontinuerligt på elektrokardiogrammet och blodtrycket mäts periodiskt.
  • Elektrofysiologisk studie. I detta fall utförs en tunn sond genom lårbenen direkt i hjärtat. Det är den mest informativa metoden för att diagnostisera en rytmstörning (någon annan rytm än rytmen hos en frisk person).
  • Ekkokardiografi (EchoCG) är en ultraljudsskanning av hjärtat.
    • Vanligtvis utförs i samband med Doppler-studien (studien av blodets rörelse genom kärl och kaviteter i hjärtat).
    • När ekokardiografi är möjligt att bestämma storleken av hjärtat och tjockleken hos dess väggar, se särdragen hos strukturen av hjärtat, för att bestämma förändringar i blodflödet i strid med funktionerna hos hjärtklaffarna, för att bedöma styrkan av hjärtsammandragningar.
  • Polysomnografi är en metod för långvarig inspelning av olika funktioner hos människokroppen under en natts sömn. Gör det möjligt att identifiera andningsskador och hjärtrytm som uppträder i en dröm.
  • Konsultation av en endokrinolog och en nutritionist är nödvändig för fetma patienter för att få individuella rekommendationer för normalisering av kroppsvikt och metaboliska störningar.
  • Genetisk testning (bestämning av huruvida en patient har gener associerad med en hög risk för vissa sjukdomar) - kan utföras hos unga släktingar som lider av dilaterad kardiomyopati (en sjukdom där ökad hjärtkavitet uppstår, minskad väggtjocklek och minskad hjärtfrekvens) och hypertrofisk kardiomyopati (en sjukdom där det finns en förtjockning av hjärtans vägg med minskning av dess hålrum) för att fatta beslut om möjligheten till allvarlig sport. För närvarande är inte alla gener som är ansvariga för uppkomsten av dessa sjukdomar kända. Därför är genetisk forskning inte informativ.

Behandling av plötslig hjärtdöd

• Medicinsk hjälp vid plötslig hjärtdöd bör ges så tidigt som möjligt under de första 5-6 minuterna (helst under de första 3 minuterna, tills irreversibla brott mot hjärncirkulationen har inträffat).
• I de flesta patienter sker plötslig hjärtdöd utanför den medicinska anläggningen - på jobbet, hemma, på gatan.
  • Första hjälpen ska ges till sådana personer av dem som är i närheten, oavsett om de har en medicinsk utbildning.
  • I vissa länder måste polis och brandmän träna för hjälp med plötslig hjärtdöd.
• De flesta av de plötsligt avlidna har inga hjärtkompatibla förändringar i hjärtat och kan framgångsrikt återupplivas (förhöjda) när de får aktuell hjälp.
• Kardiopulmonell återupplivning (mun-till-mun-andning och indirekt hjärtmassage (periodiskt tryck på bröstet som hjälper till att trycka blod ut ur hjärthålen) gör att du kan få tid innan läkare kommer med en defibrillator (en enhet som återställer hjärtrytmen genom att använda en elektrisk chock på bröstet)).
• Defibrillering (elektrisk stöt mot den främre bröstväggen) är det enda sättet att återställa hjärtfrekvensen.
• Vid framgångsrika återupplivningsåtgärder ska patienten vara på sjukhus i kardiologi eller kardioreanimationsavdelningen, undersökt för att identifiera orsakerna som kan orsaka plötslig hjärtdöd. I framtiden måste han ständigt följa åtgärder för att förhindra plötslig hjärtdöd.

Komplikationer och konsekvenser

• Enligt Världshälsoorganisationen dör 30 personer per miljon människor av plötslig hjärtdöd varje vecka.
• Varje tionde död i världen dödas av en plötslig hjärtdöd.
• Vid nekrop är det inga brutna förändringar i de inre organen som är oförenliga med livet hos dem som dog av plötslig hjärtdöd. Därför kan patienten fortfarande leva länge när det gäller framgångsrika återupplivningsåtgärder och genomförandet av förebyggande åtgärder.

Förebyggande av plötslig hjärtdöd

• Förebyggande av plötslig hjärtdöd är en medicinsk och social händelse som utförs hos personer som framgångsrikt återupplivas efter en plötslig hjärtdöd (sekundär profylax) eller har stor risk att utveckla den (primär profylax).
• Moderna metoder för förebyggande av plötslig hjärtdöd.
  • Implantation av en cardioverter-defibrillator är en implantation under huden i bröstområdet i en speciell enhet som är ansluten av elektroder (trådar) till hjärtat och kontinuerligt avlägsnande av det intrakardiella elektrokardiogrammet.
    • När en livshotande hjärtrytmförstöring uppstår, applicerar en cardioverter-defibrillator en elektrisk chock mot hjärtat genom en elektrod, vilket gör att hjärtfrekvensen återhämtar sig.
    • Batteriet varar i 3-6 år.
  • Genomföra en konstant läkemedels-antiarytmisk behandling (tar antiarytmiska läkemedel - läkemedel som återställer och upprätthåller en normal hjärtrytm). Antiarytmiska läkemedel från olika grupper används:
    • beta-blockerare (förebygga alla takyarytmier - hjärtarytmier med en frekvens på mer än 130 slag per minut);
    • medel som ökar varaktigheten av åtgärdspotentialen (förebyggande av ventrikulär takyarytmier - attacker med frekvent hjärtslag, vars fokus ligger i ventriklerna). Den mest effektiva delningen av droger från dessa två grupper;
    • kalciumkanalblockerare (förebyggande av supraventrikulära takyarytmier - attacker av frekvent hjärtinfarkt, vars fokus ligger i atrierna eller i den atrioventrikulära noden);
    • Omega 3 (fleromättade fettsyror) är droger som härrör från skaldjur och har många effekter: de främjar sårläkning, normal hjärnans utveckling och syn och full njurefunktion. Hos patienter efter hjärtinfarkt (hjärtmuskulaturens död på grund av att blodflödet upphört), ger omega-3 fleromättade fettsyrapreparat förebyggande av plötslig hjärtdöd, troligen genom att förhindra hjärtrytmstörningar.
  • Exekvering av högfrekvent ablation av ventrikulära arytmier - förstörelse medelst radiofrekvenspulser del av hjärtmuskeln som producerar elektriska impulser som utlöser arytmier.
  • Implementering av revaskularisering (återställande av blodflöde) hos kransartärerna i närvaro av aterosklerotiska (kolesterol) plack.
  • Kirurgisk behandling av ventrikulär arytmier (hjärtarytmi) beror på zonen som orsakar arytmier. Det finns följande operationer:
    • Cirkulär endokardiell resektion (kirurgiskt avlägsnande av den del av endokardiet (den inre beklädnaden av hjärtat) och myokardiet (hjärtmuskeln) i den del av hjärtat, som är källan till hjärtarytmi);
    • Förlängd endokardiell resektion (avlägsnande av den tidigare verksamheten kompletteras aneurysm - utsprång vänster ventrikulära väggen i ärret området efter hjärtinfarkt - döden av hjärtmuskeldelen efter upphörande av mottagande av blod därtill);
    • utvidgad endokardiell resektion kombinerad med kryostruktion (operation kompletterad med kall destruktion av vävnaden som ska avlägsnas).
  • Högfrekvent ablation (appliceringspunkt av radiofrekvenspulser i ett visst område) ytterligare ledande banor (en medfödd anomali - närvaron av fibrer, i vilken en elektrisk puls till hjärtat kan flytta förbi den normala vägen som leder till tidiga sammandragningar av hjärtat) leder till en signifikant minskning av risken för arytmier.

• källor

• Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 sid.
• Nödhjälp: en guide till läkaren. Enligt den allmänna utgåvan. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk version: Kharkov, 2007. Utarbetad av institutionen för akutmedicin, katastrofmedicin och militärmedicin KMAPE.

Vad ska man göra med plötslig hjärtdöd?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Plötslig koronardöd: anledningar, hur man undviker

Enligt Världshälsoorganisationen kallas plötslig död dödliga utfall som inträffade inom 6 timmar i början av symptom på nedsatt hjärtinformation hos friska personer eller personer som redan drabbats av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, men deras tillstånd ansågs tillfredsställande. På grund av det faktum att en sådan död i nästan 90% av fallen inträffar hos patienter med tecken på hjärt-kärlsjukdom, introducerades termen "plötslig koronardöd" för att ange orsakerna.

Sådana dödliga utfall uppstår alltid oväntat och beror inte på huruvida den avlidne tidigare hade hjärtpatologier. De orsakas av störningar i ventrikulär kontraktion. Vid obduktion visar sådana personer inga sjukdomar i de inre organen som kan orsaka dödsfall. I studien av kranskärlskärl avslöjar cirka 95% närvaron av förträngningar som orsakas av aterosklerotiska plack, vilket kan framkalla livshotande arytmier. Nyligen uppkomna trombotiska ocklusioner, som kan störa hjärtens aktivitet, observeras hos 10-15% av offren.

Levande exempel på plötslig kranskärldöd kan vara fall av kända dödsfall. Det första exemplet är döden av en berömd fransk tennisspelare. Döden inträffade på natten, och en 24-årig man hittades i sin egen lägenhet. En obduktion avslöjade ett hjärtstillestånd. Tidigare lida idrottaren inte av detta organs sjukdomar, och det var inte möjligt att bestämma andra dödsorsaker. Det andra exemplet är döden av en stor affärsman från Georgien. Han var drygt 50 år, han utmanade alltid alla svårigheter med affärs- och personliv, flyttade sig för att bo i London, undersöktes regelbundet och ledde en hälsosam livsstil. Det dödliga resultatet kom ganska plötsligt och oväntat, mot bakgrund av fullständig hälsa. Efter människokroppens obduktion kunde aldrig de orsaker som kunde leda till döden upptäckas.

Det finns ingen exakt statistik för plötslig koronardöd. Enligt WHO förekommer det i cirka 30 personer per 1 miljon människor. Observationer visar att det oftare förekommer hos män, och medeltiden för detta tillstånd varierar inom 60 år. I den här artikeln kommer vi att presentera orsakerna, möjliga prekursorer, symtom, sätt att tillhandahålla akutsjukvård och förebyggande av plötslig koronardöd.

skäl

Omedelbara orsaker

I 65-80% av fallen orsakas plötslig kranskärldöd genom primär ventrikelflimmer, där dessa delar av hjärtat börjar kontrahera mycket ofta och slumpmässigt (från 200 till 300-600 slag per minut). På grund av en sådan kränkning av hjärtats rytm kan inte pumpa blod, och avslutningen av dess cirkulation orsakar död.

I ca 20-30% av fallen orsakas plötslig koronar död av bradyarytmi eller ventrikulär asystol. Sådana rytmstörningar orsakar också allvarliga störningar i blodcirkulationen, vilket är dödligt.

I cirka 5-10% av fallen utlöses plötslig död av paroxysmal ventrikulär takykardi. Med en sådan rytmisk kränkning reduceras dessa hjärtkamrar med en hastighet av 120-150 slag per minut. Detta provocerar en signifikant överbelastning av myokardiet, och dess utarmning orsakar cirkulationsstopp och efterföljande död.

Riskfaktorer

Sannolikheten för plötslig koronär död kan öka med några större och mindre faktorer.

• tidigare myokardinfarkt;
• tidigare upplevd svår ventrikulär takykardi eller hjärtstillestånd
• minskning i vänster ventrikulär utstötningsfraktion (mindre än 40%);
• episoder av instabil ventrikel takykardi eller ventrikulära prematura slag;
• fall av medvetslöshet.

• rökning;
• alkoholism;
• fetma;
• frekventa och intensiva stressiga situationer
• hypertoni;
• snabb puls (mer än 90 slag per minut);
• vänster ventrikulär hypertrofi;
• ökad ton i det sympatiska nervsystemet, manifesterat av hypertoni, dilaterade elever och torr hud);
• diabetes mellitus.

Någon av de ovanstående tillstånden kan öka risken för plötslig död. Med en kombination av flera faktorer ökar risken för dödsfall avsevärt.

Riskgrupper

Riskgruppen omfattar patienter:

• genomgår återupplivning för ventrikelflimmering;
• lider av hjärtsvikt
• med elektrisk instabilitet i vänster ventrikel;
• med svår hypertrofi i vänster ventrikel
• med myokardiell ischemi.

Vilka sjukdomar och tillstånd orsakar oftast plötslig kranskärldöd

Ofta sker plötslig kranskärldöd i närvaro av följande sjukdomar och tillstånd:

• koronarartärsjukdom;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• dilaterad kardiomyopati;
• arytmogen dysplasi i höger kammare;
• mitral ventil prolapse;
• aorta stenos;
• akut myokardit
• anomalier av kransartärerna;
• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW);
• Burgada syndrom;
• hjärt tamponad;
• "Sporthjärta";
• aorta aneurysm dissektion;
• lungemboli;
• idiopatisk ventrikulär takykardi;
• förlängt QT syndrom;
• kokainförgiftning;
• medicinering som kan orsaka arytmi
• allvarlig elektrolytbalans mellan kalcium, kalium, magnesium och natrium;
• medfödd divertikulär i vänster ventrikel;
• hjärnans neoplasmer
• sarkoidos;
• amyloidos;
• obstruktiv sömnapné (sömnapné).

Former av plötslig koronardöd

Plötslig koronardöd kan vara:

• klinisk - åtföljd av bristande andning, blodcirkulation och medvetenhet, men patienten kan reanimeras;
• biologiskt - åtföljd av brist på andning, blodcirkulation och medvetenhet, men offeret är inte längre möjligt att återanpassa.

Beroende på hastigheten på starten kan plötslig koronar död vara:

• momentan - döden uppträder om några sekunder;
• snabbt - döden uppstår inom 1 timme.

Enligt observatörernas observationer inträffar en omedelbar plötslig koronardöd hos nästan var fjärde person som dog som ett resultat av ett sådant dödligt utfall.

symptom

förebud

Plötslig koronardöd uppträder sällan hos personer utan hjärtpatologier och oftast i sådana fall åtföljs inga tecken på försämring av det allmänna välbefinnandet. Sådana symptom kan inte förekomma hos många patienter med kranskärlssjukdomar. I vissa fall kan följande tecken bli drabbade av plötslig död:

• ökad trötthet
• sömnstörningar;
• känslor av tryck eller smärta i en knäppning eller pressande natur bakom brystbenet;
• ökad känsla av kvävning;
• tyngd i axlarna;
• ökad eller långsam puls;
• hypotoni;
• cyanos.

Oftast förekommer prekursorerna för plötslig koronardöd hos patienter som redan har haft ett hjärtinfarkt. De kan förekomma inom 1-2 veckor, uttryckt som en generell försämring av hälsan och med tecken på angiotisk smärta. I andra fall observeras de mycket mindre ofta eller saknas helt och hållet.

Huvudsymptom

Vanligtvis är förekomsten av ett sådant tillstånd på intet sätt kopplat till tidigare ökad psyko-emotionell eller fysisk stress. När en plötslig kronisk död uppstår, förlorar en person medvetenhet, hans andning först blir frekvent och bullriga och minskar sedan. Den döende personen har kramper, puls försvinner.

Efter 1-2 minuter stannar andningen, eleverna dilaterar och slutar reagera på ljuset. Irreversibla förändringar i hjärnan med plötslig koronär död uppträder 3 minuter efter att blodcirkulationen upphört.

Diagnostiska åtgärder för förekomst av ovanstående symtom bör göras under de allra första sekunderna av deras utseende, eftersom i avsaknad av sådana åtgärder är det inte möjligt att återuppliva den döende personen.

För att identifiera tecken på plötslig koronardöd måste du:

• se till att det inte finns någon puls i halshinnan
• att kontrollera medvetandet - offret kommer inte att reagera på tweaks eller slag mot ansiktet;
• se till att eleverna inte reagerar på ljuset - de kommer att expanderas, men kommer inte att öka i diameter när de utsätts för ljus;
• mäta blodtrycket - när döden uppstår, kommer det inte att bestämmas.

Till och med närvaron av de tre första diagnostiska data som beskrivits ovan skulle indikera uppkomsten av klinisk plötslig koronardöd. När de identifieras bör akut återupplivning initieras.

I nästan 60% av fallen förekommer sådana dödsfall inte i sjukhusinställningar, utan hemma, på jobbet och på andra ställen. Detta komplicerar i hög grad den aktuella upptäckten av ett sådant tillstånd och första hjälpen till offret.

Första hjälpen

Återupplivning ska utföras under de första 3-5 minuterna efter identifiering av tecken på plötslig klinisk död. För detta behöver du:

1. Ring en ambulansbrigad om patienten inte är på sjukhus.
2. Återställ luftvägspatens. Offret ska läggas på en stel horisontell yta, vippa huvudet bakåt och trycka på underkäken. Nästa måste du öppna munnen, se till att det inte finns några föremål som stör andningen. Vid behov, ta bort kräkningar med en vävnad och ta bort tungan om den stänger luftvägarna.
3. Börja utföra konstgjord andning "mun till mun" eller mekanisk ventilation (om patienten är på sjukhus).
4. Återställ blodcirkulationen. Under en medicinsk institutions villkor utförs defibrillering för detta. Om patienten inte är på sjukhuset bör du först applicera en precordial strejk - en stans till punkten i mitten av båren. Därefter kan du fortsätta till en indirekt hjärtmassage. Palmen med en hand att sätta på bröstbenet, täcka den med den andra handflatan och börja prestera på bröstet. Om återupplivning utförs av en person, då för varje 15 tryck, ska 2 andetag tas. Om 2 personer deltar i räddningen av patienten, då för varje 5 tryck, 1 inhalerar.

Var 3: e minut är det nödvändigt att kontrollera effektiviteten av akutvård - reaktionen hos eleverna till ljuset, närvaron av andning och puls. Om elevernas reaktion på ljuset bestäms, men andningen inte har dykt upp, bör återupplivningen fortsätt tills ambulansen kommer fram. Återställande av andning kan bli en orsak till att en indirekt hjärtmassage och artificiell andning upphör, eftersom utseendet av syre i blodet bidrar till aktiveringen av hjärnan.

Efter en lyckad återupplivning sätts patienten på en specialiserad kardiologisk återupplivnings- eller kardiologiska avdelning. I en sjukhusinställning kommer specialister att kunna fastställa orsakerna till plötslig koronardöd, göra en plan för effektiv behandling och förebyggande.

Eventuella komplikationer hos överlevande

Även med framgångsrika kardiopulmonala återupplivningshändelser kan följande komplikationer av detta tillstånd observeras hos överlevande av plötslig koronardöd:

• bröstskador på grund av återupplivning
• allvarliga avvikelser i hjärnans aktivitet på grund av att vissa av dess områden dödas
• cirkulationsstörningar och hjärtfunktion.

Det är omöjligt att förutsäga möjligheten och svårighetsgraden av komplikationer efter plötslig död. Deras utseende beror inte bara på kvaliteten på kardiopulmonell återupplivning utan också på patientens individuella egenskaper.

Hur man undviker plötslig kranskärldöd

De viktigaste åtgärderna för att förebygga sådana dödsfall är inriktade på tidig upptäckt och behandling av personer som lider av hjärt-kärlsjukdomar och socialt arbete med befolkningen, som syftar till att bekanta sig med grupper och riskfaktorer för sådana dödsfall.

Patienter som hör till risken för plötslig koronardöd rekommenderas:

1. Tillfälligt besök till läkaren och genomförandet av alla sina rekommendationer för behandling, förebyggande och uppföljning.
2. Avslag på dåliga vanor.
3. Rätt näring.
4. Bekämpa stress.
5. Det optimala arbetssättet och vila.
6. Överensstämmelse med rekommendationerna om maximalt tillåten fysisk aktivitet.

Patienter från riskgrupper och deras nära och kära måste informeras om sannolikheten för en sådan komplikation av sjukdomen som början av plötslig koronardöd. Denna information kommer att göra patienten mer uppmärksam på sin hälsa, och hans miljö kommer att kunna behärska kunskaperna i hjärt-lungupplösning och är redo att utföra sådan verksamhet.

Patienter med hjärtpatologier kan rekommenderas att ta antiarytmiska och andra läkemedel som förbättrar hjärt-kärlsystemet:

Vid behov kan patienter rekommenderas hjärtkirurgi:

• implantering av en cardioverter defibrillator;
• radiofrekvensablation av ventrikulära arytmier;
• kirurgi för att återställa normal kranskärlcirkulation: angioplastik, stentning, kranskärlskörtelkirurgi;
• aneurysmectomy;
• cirkulär endokardiell resektion;
• utvidgad endokardiell resektion (kan kombineras med kryostruktion).

Andra människor för att förebygga plötslig hjärtdöd rekommenderas att upprätthålla en hälsosam livsstil, har regelbundna kontroller (EKG, ekokardiografi och andra.) Det kan upptäcka hjärtsjukdomar på ett tidigt stadium. Dessutom ska du omedelbart kontakta en läkare om du upplever obehag eller smärta i hjärtat, hypertoni och pulsstörningar.

Lika viktigt för att förebygga plötslig hjärtdöd har förtrogenhet och utbilda människor kunskaper i hjärt-lungräddning. Dess tidliga och korrekta genomförande ökar chanserna att överleva offret.

Kardiolog Sevda Bayramova talar om plötslig koronardöd:

Et al. Dale Adler, en kardiolog vid Harvard, berättar vem som är i riskzonen för plötslig kransdöd: