Uterinartär embolisering i livmodermom och kraftig blödning

Från denna artikel kommer du att ta reda på vem som föreskrivs livmoderpuls embolisering, vad proceduren är, hur det utförs. Förberedelse för operation, postoperativ period, möjliga komplikationer och längre livslängd. Kontraindikationer.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Uterinarterieembolisering (EMA) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som används i livmodermom (godartad tumör) och tung uterinblödning.

I detta förfarande introduceras en kateter i artärerna, som matar blod till knutpunkterna, och en speciell preparat injiceras för att blockera dem. Således slutar tumören blodtillförseln och i framtiden minskar den i storlek. Samma procedur låter dig stoppa kraftig blödning.

Tilldelar operationen till gynekologen, utför endovaskulär kirurg.

Indikationer och kontraindikationer för

Uterinarterieembolisering används i livmodermom som ett alternativ till avlägsnande av fibroider (tumörer).

Även förfarandet kan användas som ett preparat för avlägsnande av fibroider, för att förhindra eventuella kirurgiska komplikationer associerade med blödning.

Den största fördelen med EMA är möjligheten att rädda livmodern. Nackdelen jämfört med hysterektomi (avlägsnande av organet) - risken för återfall kvarstår.

Förberedelse för operation

Innan du går vidare, bör du slutföra behandlingen med hormonella läkemedel, inklusive de som doktorn har ordinerat för att bekämpa myom. Acceptans av hormonella läkemedel minskar effektiviteten av operationen.

När det gäller de andra drogerna (inklusive för behandling av hjärt-kärlsjukdomar), berätta om deras antagning till en läkare. Många av dem kommer att behöva avbrytas 3-10 dagar före operationen.

Analyser, vars resultat måste finnas till hands:

På operationsdagen är det bättre att inte äta frukost. Du kan dricka vatten i 1-2 timmar före operationen.

Kärnan i förfarandet och dess genomförande

Patienten är på sjukhus dagen före embolisering.

En halvtimme innan ingreppet kan göra en lugnande injektion, om kvinnan psykologiskt svårt försvårar medicinska förfaranden.

Operationen utförs under lokalbedövning.

1. Läkaren sätter in en 1,5 mm diameter kateter i lårbenet genom en punktering eller ett litet snitt.
2. Ett kontrastmedel införs i katetern, vilket gör att du kan styra processen att utföra operationen genom röntgenstrålar.
3. Genom en kateter in i artärerna som levererar fibroiderna med blod, injiceras en speciell preparat för att blockera dem. Således slutar tumören blodtillförseln och i framtiden minskar den i storlek.

Hela processen tar 20 till 90 minuter, beroende på kvinnornas cirkulationssystems individuella egenskaper.

Processen av uterinartär embolisering

Postoperativ period, möjliga komplikationer

Du kommer att vara på sjukhuset i 2-3 dagar efter att livmoderfibrer har blivit emboliserade.

Omedelbart efter operationen kommer ett tryckbandage att appliceras på låret för att förhindra omfattande hematom och blödning vid platsen för en artärpunkning. Ta av det efter 3 timmar.

För att förebygga komplikationer (primärt relaterad till punktur i femoralartären) i 12 timmar efter operationen, följ bäddstöd och böj inte benet vid höftledet.

Biverkningarna av operationen, som uppträder under normala förhållanden och stör de flesta patienter:

• nagande smärta i buken;
• ökad kroppstemperatur;
• knapp blodig urladdning från slidan
• urineringstörningar;
• illamående, kräkningar.

De passerar vanligen inom 1-4 dagar. För att eliminera smärtan patienten ordineras analgetika om så önskas. Alla andra biverkningar kan också avlägsnas genom symptomatisk medicinsk behandling.

Farliga komplikationer uppträder i högst 1% av fallen. Dessa är smittsamma sjukdomar i livmodern, livmoderns ischemi (brist på livmoderblodcirkulationen), blödning från lårbensartären, trombos i lårbensartären.

Ytterligare liv

En kvinna kan återvända till jobbet och hennes dagliga liv inom en vecka efter operationen.

I 7 dagar efter livmoderfibrerna emboliserades, rekommenderas fysisk aktivitet och tyngdlyftning (mer än 3 kg). Även vid denna tidpunkt kan du inte delta i massage sessioner, pool, bastu, ta ett bad, bada i dammarna, sola, inklusive i solarium.

För ytterligare livstid (efter 7-10 dagar) ålägger EMA inga restriktioner. Du kan göra motion, jobba på ditt gamla jobb, ha sex och till och med ha ett barn i framtiden utan några andra kontraindikationer under graviditet eller förlossning.

Effekt på menstruationscykeln

Det noteras att i de flesta kvinnor som genomgick operation var blödning under kritiska dagar inte så riklig.

Hos 3% av patienterna som körs i 3-6 månader efter proceduren är menstruationen oregelbunden, oftare - frånvarande.

I enskilda fall uppstår patienter över 40 år strax efter proceduren, klimakteriet. Emellertid har förhållandet mellan klimakteriet och uterusartär embolisering inte studerats.

möjligheten till fortplantning

I medicin finns det många fall där en kvinna som har genomgått en EMA, framgångsrikt vårdade och födde friska barn.

Det finns också bevis på att kvinnor som tidigare hade genomgått EMA hade allvarliga komplikationer av graviditet: en ökning av placentan, för tidig separation av moderkakan, för tidig födsel, intrauterin fosterdöd.

Den direkta kopplingen mellan dessa fall och det faktum att kvinnan drabbades av en EMA har dock inte fastställts.

Effekten av uterinartär embolisering vid ytterligare graviditet och förlossning studeras fortfarande.

Fördelar och nackdelar med EMA jämfört med uterusavlägsnande

Jämfört med borttagningen av livmodern har EMA följande fördelar:

• Det finns ingen risk för komplikationer som peritonit, sömdivergens.
• en kortare återhämtningsperiod (en vecka jämfört med 3 månader efter hysterektomi);
• möjligheten om du vill ha sex i en vecka efter operationen
• bevarande av kroppen, och därmed möjligheten att födda i framtiden.

Den största nackdelen är lägre effektivitet. Efter avlivning av livmodern är risken för återfall noll. Men efter EMA visas en återkommande tumör hos 7,5% av patienterna under det första året och 15-20% under det senare livet.

Prognos, risk för återkommande

När det gäller komplikationer är prognosen efter operationen gynnsam. Farliga effekter uppträder i mindre än 1% av fallen.

Dessutom har operationen ingen negativ inverkan på kvinnans framtida liv, så det kan kallas säkert.

Det utförs utan användning av allmänbedövning och utan snitt (endast punktur i femoralartären används). Dessa är också otvivelaktiga fördelar.

Operationen ger bra resultat. Beroende på storleken på myomnoderna, minskar de antingen med mer än 50% eller försvinner.

Symtom slutar störa en kvinna i 95% av fallen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Uterinartär embolisering (EMA): kärnan, priserna, var de gör, recensioner

Uterine arterie embolization (EMA) är en modern procedur som gör att du kan bli av med fibroids (godartade tumörer) utan operation. När det utförs sätts mjukningsmedelbollar in i artärerna som matar neoplasmen, vilket blockerar blodflödet. Som ett resultat dömer myomceller. Komplikationer efter embolisering är sällsynta, under det första året efter det är det nödvändigt med periodisk övervakning av livmodern vid ultraljud.

Indikationer för embolisering

EMA kan rekommenderas för:

• Växande livmodermoment;
• Stora neoplasmer;
• Otillgänglighet av kirurgiska ingreppsmetoder;
• Riklig blödning;
• Allvarlig smärta
• Kvinnans önskan att bevara orgeln.

Kontra

Förfarandet utförs inte med:

1. Inflammatoriska sjukdomar;
2. Allergier mot läkemedlet som används för att blockera blodkärlen;
3. graviditet;
4. Förekomsten av en malign tumör i kroppen;
5. Nyresvikt (detta gör det svårt att använda ett kontrastmedel).

Relativa kontraindikationer är:

• Den snabba tillväxten av fibroider;
• Subserous (ytlig) nod på ett tunt ben.

Beredning för EMA

Före proceduren måste patienten genomgå följande studier:

1. Ultraljud med transvaginal sensor.
2. Blod och urintest.
3. Smöra på vaginala mikrofloran.
4. Onkocytologi - studien av celler för malignitet.
5. Undersökning av vaginal urladdning för infektion.
6. Blodtestning för HIV-, hepatit B- och C-virus.
7. Kolposkopi - undersökning av livmoderhalsens väggar under ett mikroskop.
8. EKG.
9. Slutsatsen av medicinska specialister i närvaro av kroniska sjukdomar och terapeuten.

På morgonen före sjukhusvistelse måste du ge upp mat och vatten. Vissa experter rekommenderar att man inte äter mat natten innan. Håret ska avlägsnas från ljummen och höfterna. Om patienten har åderbråck är det rekommenderat att hon börjar ha kompressionstrumpor en vecka före embolisering. Om patienten är orolig kommer hon att få en injicering av en lugnande halvtimme före proceduren.

EMA-rörelse

Förfarandet utförs under förhållandena för röntgenangiografisk rum. Narkos är vanligtvis lokal. För större neoplasmer föreskrivs epiduralanestesi. Ibland spenderar EMA skrapning (skrapa från hela livmoderns inre yta). Patienten placeras en kateter i en ven på armen och i urinen.

En kvinna skärs i ljummen och en kateter sätts in i lårbensartären. Diametern är bara några millimeter, så ärret blir nästan osynligt. För det första införs ett kontrastmedel i det för att bättre visualisera kärlen. Embolisering kontrolleras av röntgenstrålar, strålningsdosen är minimal.

Katetern når de myomtillförda blodkärlen. Emboliseringskulor injiceras i den. De kan bestå av olika material, men oftast använda produkter från Biosfere Medical. Sådana bollar är gjorda av akryl med gelatinisk beläggning. Detta säkerställs genom deras motståndskraft och klibbighet - viktiga egenskaper för sådana preparat. Bollarna blockerar artärerna, och blodtillförseln genom dem stannar. Katetern avlägsnas. Ett tryckförband appliceras på punkteringen.

Noden själv kan vara "född" efter ett tag. Ibland måste du använda en medicinsk abort för att få tumör från livmodern. I vissa fall, efter att fibroiderna minskats, blir andra borttagningsmetoder möjliga, vilket äntligen kommer att bli av med det.

Video: uterinartär embolisering

Återhämtningsperiod

Efter EMA transporteras patienten till avdelningen. På den första dagen som hon aktivt tittat på. Hon tar regelbundet smärtstillande medel. Liten sjukdom är en normal reaktion av kroppen till fostrets död. Det passerar vanligen inom 2-3 dagar. På offentliga sjukhus varar sjukhusvistelsen i genomsnitt 6 dagar, privat - försök att ladda patienten så snart som möjligt.

Vid allvarlig förgiftning är infusionsterapi. En elektrolytlösning injiceras i venen och en kateter in i blåsan. Detta hjälper till att ta bort kontrastmaterialet från kroppen och minska symtomen på förgiftning.

Det är viktigt! Efter urladdning måste patienten begränsa fysiskt arbete under veckan, eliminera tyngdlyftning, besöka badet eller bastun. Den första ultraljuden utförs efter 7 dagar, den andra - i en månad. Ytterligare taktik är baserad på fibrös respons på embolisering. Sexuellt liv rekommenderas att börja efter slutet av den första menstruationen.

komplikationer

Efter uterinartär embolisering hos patienter med livmodermoment kan patienten uppleva följande konsekvenser:

• Hematom vid punkteringsplatsen i femoralartären. Det löser vanligtvis sig själv, med obehag kan läkaren ordinera en speciell salva.
• Infektion. Det stoppas framgångsrikt av antibiotika. Det är viktigt att inte förväxla infektionsprocessen med den normala reaktionen hos organismen. En hög temperatur som inte dämpar sig själv inom några dagar är en anledning att konsultera en läkare.
• Lägre buksmärtor. Det är svårt att undvika denna komplikation, så behandlingen kommer ner för att ta smärtstillande medel. Smärtan är förknippad med myomceller, som är i kontakt med nervändarna på samma sätt som normala celler i kroppen.
• Intoxikation - kroppens svar på emboliserings- och kontrastläkemedel. Det manifesterar sig i form av feber. Behandling utförs genom att ta antiinflammatoriska läkemedel.
• Bildandet av synechia - vidhäftningar bildade av bindväv. De förekommer i 2-4% av fallen.
• Amenorré - frånvaro av menstruation. Denna komplikation uppstår ganska ofta, cykeln återställs oberoende under de första 2-3 månaderna efter EMA.
• Ovarieutarmning. Denna komplikation förekommer i 14% av fallen.

EMA-resultat

Små tumörer avlägsnas omedelbart, stora tumörer efter embolisering minskar gradvis i storlek. Ett år senare sänks deras storlek med 4 gånger. Cellerna i stora myomer själva ersätts av bindväv. Ibland krävs en andra EMA.

Patientens mest frekventa bekymmer är möjligheten till graviditet efter EMA. Förfarandet påverkar blodtillförseln till livmodern, vilket kan påverka fostrets tillstånd. Ofta är det nödvändigt att ta speciella droger fram till förlossningen. För att återställa blodtillförseln är det värt att planera en graviditet efter ett år efter embolisering.

Bildandet av vidhäftningar efter proceduren kan störa uppfattningen. Även om en sådan risk föreligger när man använder någon teknik för att bekämpa myom. I vissa fall stör tillväxten av endometrium (livmoderns inre yta) som ett resultat av störningen av blodtillförseln. Detta förhindrar bildandet av moderkakan när man fäster ett befrukat ägg. Som ett resultat förekommer inte graviditet.

EMA alternativ

Embolisering av artärerna är fylld med ett antal komplikationer, därför är det i modern praxis rekommenderat om det finns kontraindikationer för hysteroskopi med resektion eller laparoskopi (avlägsnande av tumören med tillgång från livmoderhalsen eller genom en punktering i bukhålan). Å ena sidan ser stoppet av blodtillförseln till fibroiderna mindre traumatisk, men i själva verket är det en mer grov intervention i kroppen med inte alltid förutsägbara konsekvenser.

Valet av teknik beror ofta på gynekologens personliga ställning och inte på specifika indikationer eller kontraindikationer. Därför, innan du fattar ett beslut, är det viktigt att hitta en specialist som inspirerar förtroende, som har visat sin kompetens. Läkare är överens om att embolisering definitivt kan rekommenderas till kvinnor under perioden före och efter klimatperioden, som inte längre planerar att bli gravid.

Kostnaden för EMA, förfarandet för att erhålla kvoter

Förfarandet kan utföras kostnadsfritt enligt OMS-policyen, eftersom Det hänvisar till högteknologiska typer av stöd för vilka riktade medel tilldelas. Eftersom summan av dessa medel är begränsad utförs utnämningen av en EMA enligt kvoter - för det första går vissa grupper av befolkningen och andra får hjälp enligt kön.

Antalet gratis förfaranden varierar efter region. För att få en kvot måste du kontakta konsultgynekologen eller direkt till specialisterna hos den offentliga medicinska institutionen där EMA hålls. Slutsatsen utfärdas av en särskild kommission.

Priset för en EMA är ganska högt och i genomsnitt 100 000 - 200 000 rubel. Denna kostnad är förknippad med användandet av dyr hög precisionsutrustning samt behovet av sjukhusvistelse.

De bästa medicinska institutionerna utför EMA

Uterinarterieembolisering har godkänts för användning i Ryssland sedan 1998. Den motsvarande ordern undertecknades av Ryska federationens hälsovårdsministerium. Den första proceduren utfördes 2001 av professor S. Kapranov. Idag är det en av de bästa specialisterna i landet som arbetar med denna fråga. Han tar in Moskva vid centrum för endovaskulär kirurgi. Kostnaden för en EMA är 140 000 - 200 000 rubel.

En student av S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, arbetar också i huvudstaden. Han utförde sin första embolisering år 2002. Han har ett antal publikationer och utmärkelser för sin vetenskapliga forskning. B. Yu. Bobrov tar emot patienter och utför EMA i den europeiska kliniken. Den totala kostnaden för förfarandet är 215 000 - 225 000 rubel.

Gratis (per kvot), du kan genomgå embolisering i Volyns kliniska sjukhus №1. Det är möjligt att genomföra förfarandet mot en avgift, emissionspriset är 40 000 rubel. Embolisering av livmoderarterierna utförs av avdelningschefen, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Han genomgår regelbundet praktik utomlands, deltar i seminarier och vetenskapliga sessioner, vilket gör att han kan hålla sig ajour med de senaste metoderna och utvecklingen, både ryska och västerländska läkare.

I Leningradregionen (i staden Sestroretsk) kan statligt sjukhus nr 40 noteras, vilket har förtjänat mycket positiv feedback från patienterna. Många försöker göra all forskning och embolisering i denna institution. Sjukhusarbetare bistår med att erhålla kvoter, men arbetar endast med invånare i St Petersburg och regionen. Institutionen har modern utrustning, bland de specialister som arbetar där, kan Tsyvyan Boris Lvovich, chef för gynekologisk avdelning, noteras. Embolisering av livmoderkärl är inte direkt inom ramen för hans vetenskapliga och tillämpade intressen, men många patienter råder honom att hänvisa till honom för diagnos och mottagande av rekommendationer. Genomför proceduren VS Vlasenko - en kirurg med stor erfarenhet och erfarenhet.

En annan ak i uterinartärembolisering fungerar i Novosibirsk, vid Institutet för klinisk och experimentell lymfologi (NIIEL). En medlem av det ryska samhällets kirurger, en kirurg av högsta kvalifikationskategorin, utför Shumkov Oleg Anatolyevich personligen EMA. Den första typen av sådant ingripande utfördes av honom 2013. NIIKEL är en offentlig institution, därför är inträde och alla nödvändiga förfaranden för patienter som är kvoterade är gratis. Det är viktigt att Shumkov O.A. Han är specialist inom kärlkirurgi, och inte enbart en gynekolog, det ökar effektiviteten i hans procedurer och minskar risken för komplikationer.

Video: Embolisering av livmoderfibrer i perinatal centrum

Recensioner av patienter och gynekologer

De flesta kvinnor klagar på svår smärta under förfarandet, liksom inom några timmar efter det. Obehagliga reaktioner i form av feber, illamående på första dagen är ganska frekventa. I vissa fall börjar kampen mot myom efter embolisering, i andra är neoplasmen helt förstörd, cykeln återställs och obehagliga förnimmelser försvinner.

Meningar av läkare angående EMA är tvetydiga. Många anser att denna teknik endast är ett alternativ till avlägsnandet av livmodern, eftersom det under praktiken ofta står inför komplikationer av embolisering, nekrotisering av vävnaden.

Andra tenderar att betygsätta det som en panacea. Så 2011 offentliggjordes uppgifterna från författarna Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. "Enligt vår mening tillåter användningen av EMA hos patienter med MM [livmodern myom] påverkar enskilda delar av immunsystemet, inducerande apoptos, det vill säga programmerad död hos prolifererade celler, vilket ger vissa fördelar jämfört med hysterektomi som utförs vid blödning. "

Beslutet att embolis påverkas av många faktorer. Huvudproblemen för patienten är som regel möjligheten att införa och bevara livmodern. Det är möjligt att rekommendera embolisering av artärerna endast med hänsyn till alla möjliga risker och jämföra sannolikheten för komplikationer vid användning av andra metoder.

Arteriell embolisering i livmodermoment: indikationer, förfarande, resultat

Reproduktiv medicin är ett extremt ömtåligt område. Det påverkar den mest värdefulla sak i en kvinnas liv - förmågan att bära och föda ett friskt barn. Och de metoder som används i denna gren av medicin är också kända för deras delikatesser, eftersom deras huvudsyfte är uppkomsten av ett nytt liv, liksom förberedelsen av en kvinnas kropp för denna händelse och för att den ska fungera normalt. Tyvärr bör det noteras att i den moderna världen ökar antalet kvinnor som lider av reproduktionsorganens sjukdomar, såsom inflammation, framväxten av tumörer av olika etiologier, infertilitet, stadigt ökande varje år. Och den vanligaste tumören hos kvinnor är livmoderfibrer. Det är med denna sjukdom att en sådan behandling som livmodernäringsemboliseringen (EMA) ska kallas, vilket kommer att diskuteras ytterligare.

Vad är livmoderfibrer?

Myoma är en godartad neoplasma som uppträder på livmoderns muskelskikt. Vanligtvis ser det ut som en knut av oregelbunden form, vävt av fibrer av släta muskler, sträcker sig i storlek från flera millimeter till flera centimeter. Oftast är huvudsymptomet för denna sjukdom livmoderblödning, liksom en känsla av tryck i underlivet, vilket blir en dragande smärta. Mindre vanliga kan symtom på fibroider vara infertilitet och urinblåsning. Det bör noteras att förekomsten av denna typ av neoplasma är mycket hög - enligt expertbedömningar förekommer fibroider hos varje 2-4 kvinnor vid reproduktiv ålder (16 till 45 år).

Intressant faktum: De största fibroiderna registreras i världen, vägde 63 kilo.

Uterine arterie emboliseringsmetod: vad är det och när används det?

I allmänhet används livmoderblod embolisering i följande fall:

• Uterin fibroids i tillväxtsteget, om det inte finns några patologier av livmoderhalsen, äggstockar, såväl som bland patienter som har diagnostiserats med infertilitet i bakgrunden av fibroids.
• Uterinblödning som äventyrar en kvinnas liv.

Huvudfaktorn för utnämningen av denna teknik som huvudterapi är patientens önskan att få barn i framtiden, för att bevara livmoderns integritet, liksom förekomsten av en fobi före operationen. Det är inte ovanligt att uterusartär embolisering används omedelbart före en operation för att ta bort fibroids för att minska risken för blödning.

I vårt land anses denna procedur vara en radikalt ny metod för att hantera myom. Men över hela världen har det framgångsrikt använts sedan 70-talet, för att eliminera livmoderblödning under operation och senare som en självständig behandlingsmetod. Sedan 1996 har detta förfarande fått tillstånd att utföras i USA, och sedan 1998 har det inkluderats i listan över tillåtna endovaskulära ingrepp från Ryska federationens hälsovårdsministerium.

Vad är kärnan i endovaskulär embolisering av livmoderns artärer? Denna metod beror på dess effektivitet på grund av att blodtillförseln upphört till tumören, vilket resulterar i en minskning av fibroid noder, och då är deras fullständiga försvinnande möjlig. Vidare förlorar kvinnan efter förmågan att bära barn, återställer den normala menstruationscykeln och har förmågan att ha ett fullständigt sexliv. Tekniken anses vara innovativ mot bakgrund av den tidigare använda enda metoden för bekämpning av livmodermom genom avlägsnande under operationen. När embolisering av livmoderns artärer inte uppträder utomjordisk införande av kroppen, gäller inte allmänbedövning. Denna metod anses vara låg aggressiv och mild mot kvinnokroppen. Fram till 1998, i vårt land, myoma ansågs vara botas uteslutande genom kirurgi. Ofta involverade denna operation avlägsnandet av tumören tillsammans med livmodern och äggstockarna, varigenom det inte längre kunde vara någon fortsättning av släktet.

Hur är livmoderfibrer emboliserade?

Vid förberedelsestiden ordineras patienterna för att genomgå en ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Cervikal slem uppsamlas också. Detta är nödvändigt för att utesluta sannolikheten för cancer tumörer, inflammatoriska processer i bäckenorganen, där denna metod inte rekommenderas. Vidare, genom en punktering i inguinalveckan, som med vilken procedur som helst av angioplastik, införs en rörformad kateter i lårbensartären. Denna procedur är inte för smärtsam och utförs därför under lokalbedövning. Därefter leder doktorn, som kontrollerar introduktionsprocessen med hjälp av röntgen, katetern in i livmodernären där den börjar avgrena och levererar fibroiderna med blod.

För att bekräfta kateterets korrekta placering, liksom för att bekräfta fibroider, utförs ett arteriogram - ett kontrastmedel sätts in i katetern, vilket syns under röntgenstrålar. Om allt är gjort korrekt börjar kirurgen att sätta in små partiklar av gelatinsvamp eller plastpreparat, såsom polyvinylalkohol eller polyuretanskum, genom en kateter in i artären. När de tränger in i de smala kärlen, blockerar dessa partiklar dem, vilket leder till att blodet inte kommer in i tumörvävnaden. För fullständig blockering av fibroider utförs en liknande procedur i båda femorala artärerna. Sedan utförs ett annat kontroll-arteriogram för att helt utesluta möjligheten att blodtillförseln till neoplasmen. Ett sterilt förband appliceras på punkteringsstället under 12 timmar, varefter emboliseringen av livmoderfibrer anses vara fullständig.

Video: 3D-animering av emboliseringsprocessen

Återhämtning efter proceduren

Full återhämtning efter denna procedur tar ungefär två veckor. Emellertid krävs inte sjukhusvistelse under denna period - många kvinnor lämnar bladet på operationsdagen. Från patientvårdens egenskaper under rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att bibehålla sängstöd i 6-7 dagar för att ta smärtstillande medel för att undvika smärta och kontrollera kroppstemperaturen för att spåra den möjliga inflammatoriska processen. I detta fall kan läkaren också ordinera antiinflammatoriska läkemedel. För framgångsrik rehabilitering efter endovaskulär embolisering rekommenderar experter att patienterna följer följande regler:

1. Öka vätskeintaget i den första veckan efter blockeringen;
2. Undvik att ta aspirin och andra blodförtunnande läkemedel;
3. Neka att ta ett bad och besöka ett bad eller en bastu i flera dagar efter proceduren.
4. Patienter visar fullständig fysisk och sexuell vila inom några veckor;
5. Det är nödvändigt att vägra användning av hygieniska tamponger under de första 3 månaderna efter embolisering.

Video: rapportering från det operativa perinatala centrumet

Fördelar med att använda embolisering

• Effektiviteten av denna metod når 95%.
• Som ett resultat av embolisering finns inga synliga spår: varken skär eller ar.
• Efter introduktionen av läkemedlet återkommande fibroids är extremt osannolikt, i motsats till den operativa metoden för behandling.
• Allmän anestesi används inte, och därför krävs inte en lång och smärtsam återhämtning efter avslutad anestesi.
• Sjukhuset stanna för embolisering av livmoderna arterier är liten - vanligtvis inte mer än två dagar.
• Denna procedur visas för många kategorier av personer som är förbjudna från kirurgisk ingrepp.
• Efter embolisering är förmågan att bära barn helt bevarad.

Kontraindikationer till förfarandet

Och ändå har även denna metod sina begränsningar. Kontraindikationer för embolisering är som följer:

1. Submucösa fibroids,
2. Den inflammatoriska processen i bäckenorganen;
3. graviditet;
4. Förekomsten av allergiska reaktioner mot läkemedel som används för anestesi.

Komplikationer efter endovaskulär embolisering

I allmänhet är risken för komplikationer av något slag efter sådan behandling mycket låg. I genomsnitt är det inte mer än 1%. Komplikationer från embolisering av livmoderkärl kan vara följande:

• Brott mot menstruationscykeln i sex månader efter proceduren.
• Förekomsten av den inflammatoriska processen under de första dagarna efter injektionen;
• I den submukösa typen av fibroider är framväxten av nya noder möjlig;
• En mycket sällsynt form av komplikationer kan vara uterinartärperforering.

I händelse av komplikationer är det troligt att patienten kan behöva operation för att avlägsna fibroiderna för att slutföra behandlingen, men sannolikheten är låg och uppgår till 1 fall per 1000 procedurer.

Var och av vem har emboliseringsproceduren utförts?

Efter att ha beskrivit en sådan mirakulös metod kan många kvinnor undra: var är emboliseringen utförd? Eftersom denna metod kräver tillräckligt dyr utrustning, inklusive angiografiska enheter, som kostar ungefär 1 miljon dollar, kan inte alla kliniker utföra embolisering av livmoderarterierna. Det kräver också ett speciellt röntgenrum, vilket inte heller är överallt. Begränsningen av genomförandet av ett sådant ingrepp medför också ett litet antal kvalificerade yrkesverksamma som kan utföra denna procedur. De kallas endovaskulära kirurger och är specialister som är direkt involverade i att utföra operationer på blodkärl genom subkutana punkteringar. Eftersom riktningen av endovaskulär kirurgi är relativt ny i medicin är antalet av dem som har övning vid utförandet av sådana operationer väldigt liten. Om du behöver genomgå embolisering av livmoderåren, ska patienten först samråda med din gynekolog och sedan kontakta den specialiserade kliniken där de utför denna procedur. I Ryssland är de oftast privata medicinska reproduktionscentra.

Prisfråga och människors uppfattning

Du bör vara förberedd för det faktum att priset på uterusartär embolisering kommer att överraska dig obehagligt. Ofta överskrider det märket på 100 000 rubel för fullständigt genomförande av förfarandet. Detta beror främst på ovannämnda dyra utrustning, såväl som den relativa nyheten av förfarandet och den höga kostnaden för de injicerade läkemedlen och epiduralanestesi. Dessutom leder embolisering enligt patienter i sådana kliniker inte alltid till fullständig förstöring av fibroider. Ofta stoppar denna procedur helt enkelt sin tillväxt och bidrar till en viss minskning av noder. Också, nästan alla patienter som lämnade feedback på metoden klagade på allvarlig smärta under rehabiliteringsperioden. Såsom framgår av ovanstående har en sådan ny metod för behandling av livmoderfibrer som embolisering av livmoderarterierna både sina anhängare och motståndare i ledarna och läkare och patienter. Fördelarna med denna teknik över den kirurgiska metoden för att lösa problemet är i dess låga morbiditet för organismen, procedurens hastighet och en relativt kort återhämtningsperiod. En signifikant nackdel är det mycket höga priset för en sådan intervention, liksom ett litet antal kvalificerade endovaskulära kirurger som kan embolisera utan komplikationer och negativa följder för patientens hälsa. För att lösa dilemma, vilken metod som ska användas för att eliminera fibroider, bör du därför noga väga fördelarna och nackdelarna med varje metod innan du bestämmer dig för att ta till sig embolisering av artärerna eller till en operation för att avlägsna fibroider. Man bör dock komma ihåg att efter endovaskulär embolisering kirurgi inte bara möjligt, men också att äga rum vid en lägre risk för blödning, så att, om möjligt, prova denna teknik bör entydigt, eftersom tidigare var det ofta används i världen är som preoperativ förberedelse patienter.

Uterinarterieembolisering som ett sätt att behandla livmoderfibroider

Modern gynekologi erbjuder inte någon garanterad och samtidigt säker metod för behandling av livmoderfibrer. Hormonbehandling fungerar inte alltid, med kirurgisk behandling är det ibland nödvändigt att ta bort hela könsorganet. Hittills kan endast en metod erkännas som effektiv, och detta är livmoderartär embolisering (EMA). Operationen har tydliga indikationer, så det kan inte tillämpas på alla kvinnor utan undantag. I vissa fall är EMA kontraindicerat, och då måste läkare använda andra tillgängliga metoder för att behandla sjukdomen.

Embolisering av livmodernärer i livmodermom är en operation där blodtillförseln till myomatiska noder stoppas. Patologisk vävnad dör av, medan friska delar av livmodern inte skadas. Sådan taktik kan inte bara bli av med fibroids, men också med hög grad av sannolikhet för att förhindra sjukdomsfallet de närmaste åren.

När blodflödet i myomoden blockeras av emboli - tumören börjar regressera och minska i storlek.

Recensioner av denna operation indikerar att operationen tolereras väl, komplikationer är sällsynta, reproduktiv funktion i de flesta fall inte lider. EMA är den metod som valts för unga kvinnor som planerar en framtida graviditet.

Fördelar med EMA

Embolisering av livmoderns livmoder som matar tumören jämförs positivt med andra metoder för behandling av fibroider:

• Effekt: återfall i mindre än 1% av fallen
• Snabb lättnad från fibroid symptom, synlig minskning av nodernas storlek under de första tre månaderna;
• Säkerhet: låg risk för komplikationer;
• Syft effekten endast på myomoder med maximal bevarande av friska vävnader.
• Minimalt invasiv: Utförs utan snitt, patienten återhämtar sig snabbt efter proceduren.
• Livmodern är inte borttagen, och förmågan att föda barnet behålls
• Förmåga att göra utan anestesi.

EMA är en minimalt invasiv operation som inte kräver snitt och utförs under lokal eller spinalbedövning.

Kostnaden för operationen i Moskva sträcker sig från 50 till 200 tusen rubel och beror på mängden relaterade förfaranden (granskning före och efter EMA, uppföljning, sjukhusvistelse). I St. Petersburg är priserna på embolisering inte alltför olika (minimikostnaden för operationen i St Petersburg är 45 tusen rubel). I regionerna är priset annorlunda, och priserna för behandling av livmoderfibrer med hjälp av EMA-metoden börjar vid 30 tusen rubel.

Indikationer: Vem rekommenderade operation

Uterine myoma är en godartad tumör i myometrium (reproduktionsorganets muskelskikt). Enligt obduktion (post mortem) påvisas patologi hos 80% av alla kvinnor. Kliniken manifesterar sig sjukdomen endast i 35% av det fria könet. Vanligtvis gör fibroider sig kända efter 40 år, men en tumör kan också förekomma vid en yngre ålder. Sällan upptäcks patologi först under graviditeten eller i planeringen av ett barn.

Olika metoder används för att behandla livmoderfibrer, men EMA bland dem upptar en speciell plats. Denna manipulation är inte ny: de första försöken att embolisera uterusartärernas grenar utfördes 1979, men proceduren var inte utbredd. Endast på 90-talet av förra seklet användes EMA för att behandla fibroider. Idag erbjuder progressiva kliniker embolisering som det effektivaste men ändå säkra alternativet att lösa problemet.

Teoretiskt kan denna operation utföras för alla patienter, men i praktiken är det inte så enkelt. Det finns vissa indikationer på vilka EMA kommer att ge det önskade resultatet:

• Enkla och multipla myomoder i vilken storlek som helst med god blodtillförsel (förutom intramurala subserösa tumörer);
• Intramurala subserösa fibroider upp till 8 cm;
• Stora och / eller subserösa noder med multipelt myom - som ett av behandlingsstadierna (förberedelse för konservativ myomektomi);
• Uterin blödning med myom, när andra metoder inte är effektiva
• Myoma i en kvinna som planerar en graviditet.

En förutsättning är förekomsten av adekvat blodflöde i noderna som planeras för avlägsnande.

Normalt är livmoderna arterierna små i diameter och införandet av en kateter i dem är omöjligt, men när fibroider uppstår ökar deras diameter i enlighet med tumörens storlek.

Behandling av fibroider som använder EMA-metoden visas tydligt i närvaro av flera noder. En normal myomektomi med en sådan diagnos är ganska svår: risken för skador på frisk vävnad är för hög. Före introduktionen av EMA var den enda behandlingen avlägsnandet av livmodern. Idag kan läkaren stoppa blodtillförseln till tumörnoderna och därigenom lösa problemet med minimal risk för patienten.

Kontraindikationer mot embolisering

Embolisering av uterusartärernas grenar rekommenderas inte i sådana situationer:

• Jätte noder större än 20 veckors graviditet (speciellt mot bakgrund av flera små tumörer);
• Enkla subserous noder på en tunn stam;
• Intramurala subserösa fibroids större än 8 cm.

Tekniskt sett kan EMA utföras för tumörer, men det är inte alltid vettigt att utsätta en kvinna för en sådan risk. Recensioner av utövare tyder på att jätte fibroids oftast åtföljs av utseendet av flera små noder. Det finns praktiskt taget inget normalt myometrium, och i detta fall finns det ingen mening att bevara livmodern. Det bästa alternativet är garanterat att bli av med problemet och för att undvika utveckling av komplikationer blir hysterektomi.

Bilden visar livmodern med flera jätte myom efter hysterektomi.

Enkla subserous noder är väl mottagliga för embolisering, men i framtiden noterar många kvinnor utseendet av långvarig smärta i nedre delen av ryggen och perineum. Sådana noder går inte helt bort och förblir i livmodern, vilket skapar betydande obehag. Intramurala noder större än 8-10 cm reduceras praktiskt taget inte med EMA, därför används andra metoder för att avlägsna dem.

Absoluta kontraindikationer för uterusartär embolisering:

• Maligna och kantlinjala tumörer i livmodern (eller misstankar om dem);
• Akut inflammation hos könsorganen;
• Otillräcklig blodtillförsel till myomoder
• graviditet;
• Jodintolerans.

Om fibroids detekteras under graviditeten, är operationen försenad tills barnet är födt och laktation är avslutad.

I klimakteriet uppträder inte uterus vaskulär embolisering. Under denna period regnar många noder oberoende och behovet av operation försvinner. Om tumören växer under klimakteriet är detta ett alarmerande tecken som indikerar en eventuell malign degeneration. Tillväxten av fibroids hos kvinnor i klimakteriet är en direkt indikation för borttagning av livmodern.

Myoma är en hormonberoende tumör, så en ökning och uthållighet av myomatiska noder i klimakteriet gör det nödvändigt att undersöka och behandla dem.

EMA som ett stadium av myomektomi

Uterin fibroids av medelstorlek - det svåraste fallet i praktiken av en gynekolog. Om det med små knutpunkter rekommenderas doktorn definitivt en patient med en EMA, och med stora noder - en hysterektomi, då är det inte så enkelt med en tumör ca 7-10 cm. Du kan prova embolisering, men resultatet kan inte vara mycket bra. Att ta bort livmodern med fibroids av medelstorlek är opraktiskt, särskilt hos kvinnor som inte har fött barn. I denna situation övas olika metoder, och en tvåstegs behandlingsplan förtjänar uppmärksamhet bland dem:

• Den första etappen - uterinartär embolisering;
• Det andra steget är myomektomi.

Först utför läkaren en EMA så att nodstorleken minskar något, och efter en viss tid utförs en konservativ myomektomi - tumören avlägsnas med laparoskopisk eller öppen åtkomst. Sådan taktik kan minska mängden blödning i andra etappen, minska risken för komplikationer och öka chanserna för ett positivt utfall. Som ett alternativ till EMA kan hormonbehandling utföras för samma ändamål.

EMA är inte nödvändigtvis en oberoende metod för behandling av fibroider, det kan vara ett stadium före den efterföljande laparoskopiska eller öppna operationen.

Tillfällig embolisering av livmodernärer med myom utförs inte. Blockeringen av lumen av de kärl som matar tumören uppträder fullständigt och irreversibelt. Det finns en teknik för tillfällig embolisering under livmoderoperationer (för att stoppa blödning), men denna manipulation har ingenting att göra med behandling av fibroider.

Förberedelse för kirurgisk behandling av livmodermom

Före en EMA bör patienten undersökas av en gynekolog och en allmänläkare, göra ett EKG, och genomgå blod- och urintester. En fullständig lista kan erhållas från din läkare. Samtidigt, direkt före operationen, kan två specifika studier genomföras:

Ultraljud och Dopplerometri av noderna: ett värde för embolisering

Ultraljudsundersökning utförs för att bedöma antal och storlek på noder, för att identifiera comorbiditeter. Enligt resultaten av ultraljud löses frågan om möjligheten till en EMA eller andra kirurgiska behandlingsmetoder.

Doppler sonografi är en viktig studie, visad till alla patienter före embolisering. Tekniken tillåter att utvärdera blodflödet i artärerna som tillför tumörnoder. För livmoderfibrer som kännetecknas av:

• Bildning av periphibroid plexus från radiella eller bågformiga kärl;
• Lågt blodflödeshastighet i nodens ledande artär - från 0,12 till 0,25 cm 3 / s.

I ultraljud ser uterusfibroider ut som en tydligt definierad bildning av olika diametrar.

Under deklaration av fibroider hos kvinnor, särskilt i klimakteriet, kan det finnas en malign tumör-livmoder sarkom. Doppler sonografi gör att du kan särskilja en utbildning från en annan före starten av kirurgisk behandling. I sarkom finns en hög hastighet av blodflödet till den tillförande artären och utseendet på heterogena echostrukturer i livmodern.

I händelse av ett diagnostiskt fel påverkar EMA inte dödligt kvinnans hälsa. Uterin sarkom efter operationen kommer att minska något i storlek, men efter ett tag kommer det att börja växa igen. Denna funktion är ett ytterligare diagnostiskt kriterium och kan användas i fall där det inte är möjligt att skilja en godartad tumör från en malign tumör med andra metoder.

Separat diagnostisk curettage av livmodern (RFE)

Förfarandet är inte obligatoriskt, men kan tilldelas i följande situationer:

• Fortsatt livmoderblödning;
• Misstanke om andra patologiska processer i livmodern (hyperplasi, adenomyos).

I det här fallet kommer ERD att tillåta att utvärdera den fullständiga kliniska bilden före operationen och fatta rätt beslut om patientens vidare hantering.

RDV tillåter att få cellulärt material och bedöma den histologiska strukturen av patologiska förändringar i livmodern.

Förberedelse före operation:

1. 5 dagar före EMA, föreskrivs antibakteriella läkemedel (ornidazol). Efter embolisering noteras vävnadsischemi, vilket bidrar till utvecklingen av anaerob infektion. Användningen av antibiotika minskar risken för bakteriekomplikationer;
2. Omedelbart 2 timmar före operationen administreras ett annat antibiotikum (ceftriaxon);
3. En dag före proceduren utförs en rengörande enema;
4. Före manipulation utförs kateterisering av blåsan;
5. Enligt vittnesbördet kan utses sedativa;
6. Om en kvinna tar mediciner som påverkar blodpropp, bör hon informera den behandlande läkaren;
7. Det är förbjudet att äta eller dricka på operationsdagen.
8. Under proceduren bör kvinnans ben bandas med elastiska bandage. Du kan bära kompressionstressar för att förebygga tromboemboliska komplikationer.

EMA kan utföras på vilken dag som helst i cykeln, men oftare i första fasen. Det rekommenderas inte att utföra proceduren under menstruationen.

Teknik av uterinartär embolisering

Essensen av EMA är att blockera de kärl som levererar myom. För detta ändamål används speciella bollar (embolier) med storlekar på 500-900 mikron. Typen och storleken på embolen beror på egenskaperna hos artärerna som förser tumören. Det material från vilket bollarna är gjorda (inerta) orsakar inte en allergisk reaktion och avstötning. Emboli tränger in i livmoderkärlen och förblir där och blockerar blodflödet. Nutritionen hos fibroiderna stannar och noden nekrotiseras. Tumören är signifikant minskad i storlek, slutar växa, gradvis löses eller täcks av en bindvävskapsel.

Emboli som sätts in i kärlet hindrar blodflödet.

Med tiden kan små embolier komma ut med menstruationsblod. Det är inte farligt och orsakar inte kvinnan det minsta obehaget.

1. EMA utförs under lokalbedövning;
2. Kirurgen ger tillgång till livmoderkärlen genom punktering av den högra femorala artären;
3. Katetern rör sig gradvis till livmodern. Den jodbaserade beredningen som injiceras i kärlet hjälper till att övervaka dess rörelse. En speciell röntgenenhet ger dig möjlighet att se hur kateteret passerar genom lårbenet och gradvis är på rätt plats. Den stråldos som patienten mottagit vid denna tidpunkt är obetydlig och överskrider inte exponeringen för FOG;
4. En kateter införs i den vänstra uterinartären. Emboli sätts in och kärl som levererar tumören blockeras. Förfarandet upprepas med rätt uterinartär.

Varaktigheten av alla manipuleringar är 15-30 minuter.

Enligt recensioner av patienter som fick behandling med myom med hjälp av livmoder-emboliseringen, tolereras operationen väl. Detta minimalt invasiva förfarande utförs under lokalbedövning, och kvinnan upplever inte signifikant obehag. Det finns yrsel, svaghet, det kan vara mild illamående. Allt obehag kvarstår hela dagen, varefter kvinnans tillstånd förbättras. Det kan finnas smärta i låret, underlivet, som kvarstår i 3-7 dagar.

EMA-operationen utförs av en endovaskulär kirurg under kontroll av en röntgenenhet, vilket gör att du kan se lokaliseringen av katetern.

EMA-resultat: vad man kan förvänta sig efter operationen

Efter avslutad procedur krävs mätning av mätare. Ytterligare regelbundna inspektioner visas efter 3, 6 och 12 månader. Följande resultat förväntas under året:

• Reduktion av dominerande (upp till 47%) och icke-dominerande (52% av föregående volym) myomatiska noder om 12 månader;
• Minskar livmoderns storlek med 58%;
• Försvinnandet av symtom som medföljer myom (blödning, smärta) - 98% av fallen (inklusive tecken på kompression av bäckenorganen genom tumören - efter 6 månader);
• Myoma, som ligger på livmoderns bakvägg, är mindre mottaglig för behandling;
• Submucösa och pemfigala noder efter embolisering kommer ut ur livmodern (andas ut);
• Normalisering av menstruationscykeln hos kvinnor under 45 år - efter 3 månader i 100% av fallen;
• Återfall av sjukdomen - 2%.

Maximal regression av noder observeras under de första tre månaderna efter EMA. I framtiden är tumören minskad i storlek, men inte så snabb. I detta avseende rekommenderar gynekologer att inte fördröja barnets uppfattning till kvinnor av reproduktiv ålder. Planering för graviditet efter EMA är möjlig efter 3-6 månader, förutsatt att postemboliseringsperioden är adekvat och menstruationsfunktionen återställs.

Angiografi av rätt uterinartär. Till vänster - staten före emboliseringen av kärlen (blodtillförseln till fibroid är tydligt synlig). Rätt - staten efter förfarandet.

Bristen på effekt från EMA 3 månader efter operationen indikerar närvaron av endometriell patologi eller malign degenerering av tumören. Rådgivning av gynekologen krävs.

Rehabilitering efter operation

Efter embolisering är patienten kvar i operationsrummet under en tid, varefter hon transporteras på en gurney till avdelningen. Det är möjligt att installera en droppare med medicinska lösningar (enligt indikationer). Is appliceras på punkteringsplatsen. Hela denna tid ska patienten vara under överinseende av en läkare för att identifiera eventuella komplikationer.

Under de första timmarna efter operationen konstateras allvarlig smärta i underlivet. Detta är ett naturligt fenomen som indikerar starten av myoknosens ischemi. Under denna period föreskrivs smärtstillande medel och antispasmodika. Efter några timmar sänker smärtan. Det kan orsaka feber, svaghet, illamående och kräkningar. Gradvis förbättras tillståndet, och efter 1-2 dagar kan en kvinna släppas hem.

För att postemboliseringsperioden skall kunna överföras utan oönskade konsekvenser, ska patienten följa alla rekommendationer från läkaren:

1. Under de första två timmarna efter operationen är det förbjudet att äta och dricka, annars kan illamående och kräkningar uppstå. En fullständig måltid är tillåten på kvällen på EMA-dagen. Lätta tilltugg är tillåtna;
2. Inom 6 timmar efter operationen är det förbjudet att komma ur sängen. Den punkterade lemmen måste förbli uteslutande i rakt tillstånd. Detta är nödvändigt för att säkerställa fullständig läkning av punkteringsplatsen. Under denna period är den hemostatiska skyddsanordningen överlagd på området för den utförda punkteringen;
3. I några moderna kliniker används den senaste hemostatiska Angio Seal-enheten. Med det, omedelbart efter EMA, kan patienten på ett säkert sätt böja benet och vända sig till sidan. Att gå ut ur sängen är tillåten redan efter 4 timmar;

Funktionsprincipen för Angio-Seal-anordningen är att fixera kollagenröret för att stänga skador på kärlet efter punktering.

Alla fenomen som uppträder efter operation kallas postemboliseringssyndrom. Varaktigheten och svårighetsgraden av detta tillstånd beror inte på antalet och storleken på noderna och bestäms endast av patientens individuella känslighet.

Komplikationer efter EMA

I sällsynta fall kan embolisering av uterusartärernas grenar ha följande negativa effekter:

• Hematom vid punkteringsplatsen i femoralartären;
• Deep venous thrombosis (vid vägran att använda kompression underkläder);
• Svårt postemboliseringssyndrom (svår smärta under den första dagen efter operationen, feber);
• Amenorré på grund av ovaries dysfunktion (främst hos kvinnor efter 45 år) - Menopausen är möjlig.
• Adhesions i bäckenorganen;
• Embolisering av intilliggande organ.

De två sista komplikationerna är extremt sällsynta. Under moderna förhållanden är risken för negativa konsekvenser minimal när man använder högkvalitativ utrustning.

Uterinarterieembolisering är en relativt säker och effektiv metod för behandling av fibroider. I 98% av fallen efter EMA är noden nekrotisk helt och ingen ytterligare terapi krävs.