Traumatisk hjärnskada: egenskaper, konsekvenser, behandling och rehabilitering

Traumatiska hjärnskador rankas först bland alla skador (40%) och förekommer oftast hos personer i åldern 15-45 år. Dödlighet bland män är 3 gånger högre än bland kvinnor. I stora städer, varje år av tusen personer, sju får huvudskador, medan 10% dör innan de når sjukhuset. Vid mild skada förblir 10% av personerna funktionshindrade, vid en måttlig skada - 60%, allvarlig - 100%.

Orsaker och typer av traumatisk hjärnskada

Komplexet av hjärnskador, dess membran, benets benskalle, ansikte och huvudets mjuka vävnader - detta är craniocerebral skada (TBI).

Oftast drabbas deltagare i en olycka av huvudskador: förare, passagerare i kollektivtrafiken, fotgängare nedslagen av motorfordon. För det andra är det hushållsskador i händelse av frekvens av händelse: oavsiktliga fall, strejker. Därefter kommer skadorna på jobbet och sporten.

Ungdomar är mest utsatta för skador på sommaren - det här är så kallade brottsskador. Äldre människor får ofta huvudskada på vintern, och den främsta orsaken är en droppe från höjden.

En av de första som klassificerade huvudskador föreslogs av den franska kirurgen och anatomisten från 1700-talet, Jean-Louis Petit. Idag finns det flera klassificeringar av skador.

• av svårighetsgrad: mild (hjärnhjärnskakning, mild blåmärken), måttlig (svår blåmärken), allvarlig (svår hjärnkontusion, akut kompression i hjärnan). Glasgow Coma Scale används för att bestämma svårighetsgrad. Olyckans tillstånd uppskattas från 3 till 15 poäng beroende på förväxlingsnivå, förmåga att öppna ögon, tal och motorreaktioner.
• efter typ: öppen (det finns sår på huvudet) och stängt (det finns inga brott mot huvudets hud);
• efter skada: isolerad (skada påverkar bara skalle), kombinerad (skadad skallen och andra organ och system), kombinerad (skada var inte bara mekaniskt, kroppen hade också strålning, kemisk energi etc.);
• av skadans art:
  • hjärnskakning (mindre skada med reversibla effekter, kännetecknad av kortvarig medvetslöshet - upp till 15 minuter, de flesta offren är på sjukhus, efter undersökningen kan läkaren ordinera en CT-skanning eller MRT)
  • kontusion (brott mot hjärnvävnad på grund av hjärnans påverkan på kranens vägg, ofta åtföljd av blödning);
  • diffus axonskada på hjärnan (axoner är skadade - nervcellsprocesser, ledande impulser, hjärnstammen lider, mikroskopiska blödningar noteras i hjärnans corpus callosum; denna skada uppträder oftast vid en olycka - vid plötslig inhibering eller acceleration);
  • kompression (hematom bildas i kranialhålan, intrakraniellt utrymme reduceras, kramförekomst observeras; nödoperation krävs för att rädda människoliv).

Klassificeringen baseras på diagnosprincipen, på grundval av en detaljerad diagnos formuleras enligt vilken behandling som föreskrivs.

Symptom på TBI

Manifestationer av traumatisk hjärnskada beror på skadans art.

Hjärnans diagnos av hjärnskakning görs på grundval av historia. Vanligtvis rapporterar offeret att det var huvudvärk, som åtföljdes av en kort förlust av medvetandet och enstaka kräkningar. Svårighetsgraden av hjärnskakning bestäms av varaktigheten av förlust av medvetande - från 1 minut till 20 minuter. Vid inspektionstidpunkten är patienten i ett klart tillstånd, kan klaga på huvudvärk. Inga andra avvikelser än blek hud detekteras vanligtvis inte. I sällsynta fall kan offret inte komma ihåg händelserna före skadan. Om det inte fanns någon medvetsförlust görs diagnosen som tvivelaktig. Inom två veckor efter hjärnskakning i hjärnan kan svaghet, ökad trötthet, svettning, irritabilitet, sömnstörningar observeras. Om dessa symptom inte försvinner länge, är det värt att ompröva diagnosen.

Med en mild hjärnskada kan offret förlora medvetandet en timme och klaga sedan på huvudvärk, illamående, kräkningar. Det är ett öga i ögonen när man tittar på sidan, asymmetrin av reflexer. Röntgenstrålar kan visa en fraktur av kranvalvets ben, i cerebrospinalvätskan - en blandning av blod.

En hjärnkontusion av måttlig svårighetsgrad åtföljs av förlust av medvetande i flera timmar, patienten kommer inte ihåg händelserna före skadan, själva skadan och vad som hände efter det, klagar över huvudvärk och upprepade kräkningar. Det kan finnas: Störningar i blodtryck och puls, feber, frossa, muskel- och ledvärk, krampanfall, visuella störningar, ojämn elevstorlek, talproblem. Instrumentundersökningar visar frakturer av fornix eller skallebas, subaraknoid blödning.

Vid allvarlig hjärnskada kan offret förlora medvetandet i 1-2 veckor. Samtidigt avslöjade han grova kränkningar av vitala funktioner (puls, trycknivå, andningsfrekvens och rytm, temperatur). Ögonbågens rörelser är okoordinerade, muskeltonen förändras, processen att svälja är störd, svagheten i armarna och benen kan nå anfall eller förlamning. I regel är detta tillstånd en följd av frakturer av fornix och basen av skallen och intrakranial blödning.

Med diffus axonal skada på hjärnan uppträder långvarig måttlig eller djup koma. Dess varaktighet är från 3 till 13 dagar. De flesta offer har en andningsrytmisk störning, en annan plats för eleverna horisontellt, elexiverade rörelser hos eleverna, händer med hängande handleder böjda i armbågarna.

När hjärnan pressas kan två kliniska bilder observeras. I det första fallet finns det en "ljusperiod" under vilken offret återvinner medvetandet och sedan sakta in i tillståndet av dumhet, vilket i allmänhet liknar bedövning och torpor. I ett annat fall faller patienten omedelbart i koma. För var och en av de stater som kännetecknas av okontrollerad ögonrörelse, strabismus och cross-paralys av benen.

Förlängd kompression av huvudet åtföljs av svullnad i mjukvävnaderna och når maximalt 2-3 dagar efter frisättningen. Offret är i psyko-emotionell stress, ibland i ett tillstånd av hysteri eller amnesi. Svullna ögonlock, svag syn eller blindhet, asymmetrisk svullnad i ansiktet, brist på känslighet i nacke och nacke. Beräknad tomografi visar svullnad, hematom, frakturer i skallbenet, foci av hjärnkontusion och krossskada.

Konsekvenser och komplikationer av huvudskada

Efter att ha lidit en traumatisk hjärnskada, blir många funktionshindrade på grund av psykiska störningar, rörelser, tal, minne, posttraumatisk epilepsi och andra orsaker.

TBI av jämn mild grad påverkar kognitiva funktioner - offeret upplever förvirring och minskad mental förmåga. Med allvarligare skador kan amnesi, syn och hörselskador diagnostiseras med tal och sväljningsförmåga. I allvarliga fall blir ordet ojämn eller till och med helt förlorad.

Försvagad motilitet och funktion i muskuloskeletala systemet uttrycks i pares eller förlamning av extremiteterna, förlust av kropps-känslighet, brist på samordning. Vid allvarliga och måttliga skador finns det otillräckligt stängning av struphuvudet, vilket resulterar i att mat ackumuleras i struken och går in i luftvägarna.

Vissa människor som lider av TBI lider av akut eller kronisk smärta. Akut smärta syndrom kvarstår i en månad efter skada, och åtföljs av yrsel, illamående och kräkningar. Kronisk huvudvärk följer med en person i livet efter att ha fått en TBI. Smärtan kan vara skarp eller tråkig, klibbande eller pressande, lokaliserad eller utstrålande, till exempel för ögonen. Anfall av smärta kan vara från flera timmar till flera dagar, intensifiera i stunder av emotionell eller fysisk ansträngning.

Patienter lider av försämring och förlust av kroppsfunktioner, delvis eller fullständig förlust av arbetsförmåga och lider därför av apati, irritabilitet och depression.

Behandling av TBI

En person som har hjärnskada behöver läkarvård. Före ankomsten av ambulansen ska patienten läggas på ryggen eller på hans sida (om han är medvetslös) måste ett bandage appliceras på såren. Om såret är öppet, bandage kanterna av såret och sedan bandage.

Ambulansbesättningen tar offeret till avdelningen för traumatologi eller intensivvård. Där undersöks patienten, om det behövs, görs en röntgen av skallen, nacke, bröstkorg och ländryggen, bröstet, bäcken och extremiteterna, en ultraljud av bröstet och buken utförs och blod och urin tas för analys. Ett EKG kan också schemaläggas. I avsaknad av kontraindikationer (tillstånd av chock) gör CT i hjärnan. Då undersöks patienten av en traumatolog, en kirurg och en neurokirurg och diagnostiseras.

En neurolog undersöker en patient var 4: e timme och bedömer sitt tillstånd på Glasgow-skalan. Vid nedsatt medvetenhet indikeras tracheal intubation till patienten. En patient i dumhet eller koma är ordinerad artificiell andning. Patienter med hematom och cerebralt ödem mäter regelbundet intrakraniellt tryck.

Offren är förskrivna antiseptisk, antibakteriell behandling. Vid behov - antikonvulsiva läkemedel, smärtstillande medel, magnesi, glukokortikoider, sedatika.

Patienter med hematom kräver kirurgisk ingrepp. En försening i operationen under de första fyra timmarna ökar risken för dödsfall till 90%.

Recovery prognos för allvarlig traumatisk hjärnskada

Vid hjärnskakning är prognosen gynnsam, under förutsättning att de behandlande läkarnas rekommendationer följs. Full rehabilitering observeras hos 90% av patienterna med mild TBI. Vid 10% förblir kognitiv försämring, en skarp byte av humör. Men dessa symptom försvinner vanligen inom 6-12 månader.

Prognosen för måttlig och svår TBI baseras på poängen på Glasgow-skalan. Ökningen i poäng indikerar en positiv trend och ett positivt resultat av skadan.

Offren med måttligt allvarlig hjärnskada kan också uppnå full återhämtning av kroppsfunktioner. Men ofta finns det huvudvärk, hydrocephalus, vegetativ dysfunktion, nedsatt koordination och andra neurologiska störningar.

I svår TBI ökar risken för dödsfall till 30-40%. Bland de överlevande nästan hundra procent funktionsnedsättning. Dess orsaker är uttalade mentala och talstörningar, epilepsi, hjärnhinneinflammation, hjärnbomber, hjärnabsorber, etc.

Av stor betydelse för patientens återgång till det aktiva livet är komplexet av rehabiliteringsåtgärder som görs gentemot honom efter lindring av den akuta fasen.

Resmål rehabilitering efter traumatisk hjärnskada

Världsstatistik visar att $ 1 investerat i rehabilitering idag kommer att spara 17 dollar på livsstöd till offret i morgon. Rehabilitering efter TBI utförs av en neurolog, rehabilitolog, fysioterapeut, ergoterapeut, massage terapeut, psykolog, neuropsykolog, talterapeut och andra specialister. Deras verksamhet är som regel syftet att återvända patienten till ett socialt aktivt liv. Arbetet med återställandet av patientens kropp bestäms till stor del av skadans allvar. Så, i händelse av allvarlig skada, syftar läkarnas ansträngningar till att återställa andningsfunktionerna och svälja, vid förbättring av bäckensorganens arbete. Också experter arbetar för att återställa högre mentala funktioner (perception, fantasi, minne, tänkande, tal), som kan gå vilse.

Fysisk terapi:

• Bobatterapi innebär stimulering av patientens rörelser genom att ändra kroppens position: de korta musklerna sträcker sig, de svaga stärks. Människor med rörelsebegränsningar får möjlighet att behärska nya rörelser och fånga lärdomar.
• Vojta-terapi hjälper till att ansluta hjärnans aktivitet och reflexrörelser. Sjukgymnasten irriterar olika delar av patientens kropp, vilket uppmuntrar honom att utföra vissa rörelser.
• Mulligan terapi hjälper till att lindra muskelspänning och lindra rörelser.
• Installationen "Ekzarta" - upphängningssystem, med hjälp av vilken du kan ta bort smärtssyndromet och returnera de atrofiska musklerna till jobbet.
• Klasser på simulatorer. Visar klasser på kardiovaskulära maskiner, simulatorer med biofeedback, liksom på stabiloplatform - för utbildning av samordning av rörelser.

Ergoterapi är en rehabiliteringsriktning som hjälper en person att anpassa sig till miljöförhållandena. Ergoterapeuten lär patienten att tjäna sig i vardagen och därigenom förbättra sin livskvalitet och låta honom återvända inte bara till det sociala livet utan även till jobbet.

Kinesiotiping - införandet av speciella klisterband på skadade muskler och leder. Kinesitherapi hjälper till att minska smärta och lindra svullnad, men inte begränsande rörelse.

Psykoterapi är en integrerad del av högkvalitativ återhämtning efter TBI. Psykoterapeuten utför neuropsykologisk korrigering, hjälper till att klara av apati och irritabilitet som är inneboende hos patienter i den posttraumatiska perioden.

sjukgymnastik:

• Drogelektrofores kombinerar introduktionen i kroppen av ett offer för droger med effekterna av likström. Metoden gör det möjligt att normalisera nervsystemet, förbättra blodtillförseln till vävnaderna, minska inflammation.
• Laserterapi effektivt bekämpar smärta, svullnad av vävnader, har antiinflammatoriska och reparativa effekter.
• Akupunktur kan minska smärta. Denna metod ingår i komplexet av terapeutiska åtgärder vid behandling av pares och har en allmän psykostimulerande effekt.

Drogterapi syftar till att förebygga hjärnhypoxi, förbättra metaboliska processer, återställa kraftig mental aktivitet och normalisera en persons emotionella bakgrund.

Efter traumatiska och hjärnskador i måttlig och svår grad är det svårt för offren att återvända till sin vanliga sätt att leva eller acceptera de tvångsförändringar. För att minska risken för att utveckla allvarliga komplikationer efter huvudskada är det nödvändigt att följa enkla regler: att inte vägra sjukhusvistelse, även om det verkar som att hälsan är i ordning, och att inte försumma olika typer av rehabilitering, som med ett integrerat synsätt kan visa ett betydande resultat.

Vilket rehabiliteringscenter efter TBI kan kontaktas?

"Tyvärr finns det inget enda rehabiliteringsprogram för kraniocerebrala skador, vilket skulle medge en absolut garanti att återvända patienten till sitt tidigare tillstånd", säger specialist på tre systrarna rehabiliteringscenter. - Det viktigaste att komma ihåg är att med TBI beror mycket på hur snart rehabiliteringsåtgärder börjar. Till exempel får de tre systrarna offer omedelbart efter sjukhuset, vi hjälper till och med patienter med stomier, sängar och arbetar med de minsta patienterna. Vi accepterar patienter 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan, och inte bara från Moskva utan även från regionerna. Vi spenderar rehabiliteringskurser i 6 timmar om dagen och följer kontinuerligt återhämtningsdynamiken. I vårt center arbetar neurologer, kardiologer, neurologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, neuropsykologer, psykologer, talterapeuter - alla är experter inom rehabilitering. Vår uppgift är att förbättra inte bara offerets fysiska tillstånd utan även psykologiska. Vi hjälper en person att få förtroende för att han, även efter allvarlig skada, kan vara aktiv och glad. "

Licensen för medicinsk verksamhet LO-50-01-009095 av den 12 oktober 2017 utfärdad av hälsovårdsministeriet i Moskva regionen

Medicinsk rehabilitering av en patient med traumatisk hjärnskada kan bidra till snabb återhämtning och förhindra eventuella komplikationer.

Rehabiliteringscentra kan erbjuda medicinska rehabiliteringstjänster för en patient som har drabbats av en traumatisk hjärnskada, som syftar till att eliminera:

• rörelsestörningar;
• talstörningar;
• kognitiva störningar etc.

Några rehabiliteringscentra erbjuder en fast kostnad för vistelse och sjukvård.

Få råd, lära dig mer om rehabiliteringscentralen, samt boka behandlingstiden, du kan använda onlinetjänsten.

Det rekommenderas att genomgå rehabilitering efter kraniocerebrala skador i specialiserade rehabiliteringscenter med stor erfarenhet av behandling av neurologiska patologier.

Vissa rehabiliteringscenter spenderar 24/7 sjukhusvistelse och kan ta sängpatienter, patienter i akut tillstånd samt lite medvetenhet.

Om det finns misstanke om huvudskada, ska du inte försöka landa offeret eller lyfta honom. Du får inte lämna honom obevakad och vägra sjukvård.

Traumatisk hjärnskada: klassificering, symptom och behandling

I det moderna samhället är stor uppmärksamhet åt problemen med förebyggande av kardiovaskulära sjukdomar, cancerpatologi, men den specifika tillväxten av skador fortsätter att växa stadigt och springer för att komma ikapp med vanliga sjukdomar. I strävan efter civilisation och urbanisering förlorar mänskligheten sina bästa representanter - ungdomarna, eftersom antalet trafikolyckor helt enkelt är en slags epidemi av det tjugoförsta århundradet. Den första platsen bland skador har en huvudskada (TBI).

Klassificering av TBI

Traumatisk hjärnskada klassificeras enligt många parametrar, men i klinisk praxis är det inte alltid efterfrågan. Beroende på typ av skada uppstår följande skador:

• kombinerat (förutom applicering av mekanisk energi och närvaron av huvudskada finns det också extrakraniella skador - buken, brösthålan, skelettet);
• kombinerat (dessa skador präglas av förekomst av flera skadliga faktorer som verkar samtidigt, såsom huvudskada och brännskada).

Alla neurotraumor enligt skadans art är indelade i följande grupper:

• stängd (skador som kan bevara hudens integritet och om det finns skador, når det inte upp till aponeurosnivå)
• öppen (skada sträcker sig bortom aponeurosen och kombineras ofta med frakturer i basen och skalle);
• penetrerande (i det här fallet är det ett brott mot dura materets integritet och skador på hjärnans väsentliga substans som förlänger sig genom såret).

• akut (börjar från själva skadans ögonblick och fortsätter till dess att stabiliseringen (om patienten överlever) neurofunktioner i hjärnan varar under denna period upp till 10 veckor).
• mellanliggande (under denna period uppstår lyser och skadan omstruktureras med fullständig eller partiell restaurering av nervsystemet. Vid neurotrauma är svårighetsgraden 6 månader och i svår, upp till ett år.)
• fjärrkontroll (under denna period sker slutförandet av återställningsförfaranden eller bildandet av degenerativa processer. Varaktigheten av dessa processer tar flera år.)

Symtom på neurotrauma

Hjärnskakning i hjärnan. Huvuddragen i denna nosologiska enhet är processens reversibilitet och frånvaron av patologisk skada. Förlust av medvetandet är kort i flera minuter med utvecklingen av retrograd amnesi. Patienten kan vara mildt bedövas, känslomässigt labil, orolig för illamående, kräkningar, huvudvärk. Neurologisk undersökning avslöjar icke-specifika symptom - cerebellär ataxi, depression av bukreflexerna, inte uttalade pyramidal tecken, symtom på oral automatik. Men processen anses därför reversibel, att alla symtom försvinner om tre dagar.

Mild hjärnkontusion. Med denna patologi, eventuella brott från kranbenen och traumatiska blödningar. Förlust av medvetandet är möjligt upp till en halvtimme. Neurologisk status liknar hjärnskakning, men symtomen är mer uttalade och kvarstår i tre veckor.

Hjärnans kontusion är måttlig. Patienten kan vara medvetslös i flera timmar, svår amnesi. Intensiv huvudvärk, upprepad multipel kräkningar, rastlöshet indikerar signifikant subaraknoidblödning. Tecken på en uppdelning av vitala funktioner uppträder: bradykardi, hypertoni, tachypnea. I den neurologiska statusen finns meningeal syndrom, nystagmus, asymmetri av muskelton och tendonreflexer, patologiska stoppteckningar, pares av lemmar, störningar i pupillära och oculomotoriska reflexer. Sådana organiska symptom kvarstår i en månad, och återhämtningen kan vara ofullständig.

Hjärninsträngning svår. Efter skada återvinner patienten inte medvetandet, om det överlever, beror prognosen på skadans art och omfattning. I neurologisk status dominerar stammen symtom med en ökning av hjärnödem och brutala livshotande försämringar av vitala funktioner, frekventa generaliserade epileptiska anfall, vilket förvärrar patientens tillstånd. Utan snabb akutvård överlever sådana patienter inte. Om patienten, som en följd av behandlingen, återvinner medvetandet, återstår ett brutalt neurologiskt underskott i form av förlamning och pares, mentala störningar.

Hjärnans kompression. Klinisk kompression av hjärnan kan vara både på bakgrund av en hjärnkontusion och utan den. Den ledande platsen hör hematom, sedan deprimerade frakturer, hygrom, pneumoencefali. Det är kliniskt manifesterat som en allvarlig blåmärken, men det finns ett så kallat ljusgap - när patienten blir ljusare under en kort tid och då försämras hans tillstånd kraftigt. Utan en tidig dekompression, hänger patientens liv "i balans."

Frakt av basen av skallen. Vid frakturer i basen av skallen finns det en särskild klinik, eftersom förutom en hjärnkontusion flödade blodet in i nasofarynx, in i mittörets hålighet och periorbitala cellulosa. Därför är det nödvändigt att tydligt skilja de periorbitala hematomerna (det som vanligen kallas "fingret under ögat") kan inte bara vara en följd av lokal skada, utan också ett formidabelt symptom på kranialskada, det så kallade "symptomet på glasögon". Samma specifika klinik är närvaron av blödning eller sprit från näspassagen och den externa hörselkanalen. Till stöd för ovanstående beskrivs "kettlesymtomen" i litteraturen: ökad näsanladdning när huvudet lutas framåt. Trots det faktum att patienten kan vara medveten och det finns blåmärken mot ansiktsmjukvävnaden, bör den traumatiska hjärnskadorna misstas först.

Diagnos av neurotrauma

Diagnos av neurotrauma kan i vissa fall vara svårt eftersom det ofta åtföljs av berusning. I det här fallet är det svårt att bedöma komaens karaktär. Svårigheter uppstår också i differentialdiagnos med akut cerebrovaskulär olycka (ONMK), speciellt med frågan om vad som var primärt: trauma eller stroke. De allmänna tecknen på diagnos är följande:

• sjukdomshistoria (förutsatt att patienten är medveten);
• klinisk, biokemisk analys av blod och urin;
• ett blodprov för alkohol och andra toxiner om det behövs
• bestämning av blodgrupp och rhesusfaktor
• undersökning av en neurolog, neurokirurg och relaterade specialister;
• EKG;
• CT och MR-undersökning;
• strålning av skallen i två utsprång (om nödvändigt och andra delar av kroppen).

Neurotraumabehandling

Behandling av neurotrauma bör vara omfattande. Mild TBI behandlas i en trauma-enhet, och allvarlig - i intensivvården. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen för hjärnskakning är 7-10 dagar, och sängstöd är ett måste.

Vid allvarlig skada är prioriterade och prioriterade åtgärder underhållet av vitala funktioner (andning och cirkulation) hos offret för att rädda sitt liv. I allmänhet kan följande principer för hantering av denna kategori av patienter noteras:

• återställande av luftvägarna. Absolut alla patienter som befinner sig i comatos-tillstånd (på en skala från Glasgow com - 8 poäng och under) måste förflyttas och överföras till en ventilator (mekanisk ventilation) för att säkerställa tillräcklig syrebildning.
• förebyggande av arteriell hypotension. Medelartärtrycket bör inte vara lägre än 90 mm Hg. Infusionsbehandling utförs med lösningar av kolloider och kristalloider. Om effekten av infusionsbehandling är otillräcklig, läggs sympatomimetika till behandlingen.
• bekämpa intrakraniellt tryck. För att minska det ökade intrakraniella trycket används mannitol, den förhöjda positionen av huvudet med 30 grader, avlägsnandet av den ventrikulära cerebrospinalvätskan, måttlig hyperventilering. Hormoner används inte för att behandla cerebralt ödem, eftersom de förvärrar överlevnad i denna kategori av patienter;
• antikonvulsiv terapi. I samband med utvecklingen av posttraumatisk epilepsi är antikonvulsiva läkemedel obligatoriska, eftersom krampen försämrar signifikant prognosen för återhämtning hos sådana patienter.
• bekämpa septiska komplikationer. För detta ändamål föreskrivs bredspektrumantibiotika med deras efterföljande rotation baserat på resultaten från en mikrobiologisk studie;
• utnämning av patientens tidiga näring. Fördelen ges för enteral nutrition, och om det är omöjligt, är parenteral näring tilldelad, vilken måste startas senast 3 dagar;
• kirurgisk behandling. Epidurala hematom med mer än 30 kubikcentimeter, subderala hematomer med en tjocklek på mer än 1 centimeter i närvaro av förskjutning av medianstrukturerna, fokaliserad hjärnskada mer än 50 kubikcentimeter måste utsättas för kirurgisk behandling. Konservativ behandling av hematom och blåmärken är föreskrivet enligt rekommendationer från en neurokirurg, som dynamiskt övervakar denna patientkategori, och vid behov kommer kirurgisk behandling att erbjudas.

Prognosen för neurotrauma är inte alltid gynnsam, men snabb hjälp till offeret påverkar väsentligt sjukdomsutfallet.

Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Av skadans art är det stängt och öppet, penetrerande och icke penetrerande huvudtrauma, liksom hjärnskakning eller hjärnans förvirring. Den kliniska bilden av traumatisk hjärnskada beror på dess natur och svårighetsgrad. De viktigaste symptomen är huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, medvetslöshet, nedsatt minne. Hjärnkontusion och hjärnblodatom åtföljs av brännmärgssymtom. Diagnos av traumatisk hjärnskada innefattar anamnestiska data, neurologisk undersökning, kranens röntgenbehandling, CT-skanning eller MR-av hjärnan.

Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Klassificering är baserad på dess TBI biomekanik, bilda, typ, tecken, form, hur allvarlig skada, kliniska fas, behandlingsperioden, och resultatet av skada.

Biomekanik skiljer följande typer av huvudtrauma:

• chockchock (chockvåg sprids från platsen för stöten och passerar genom hjärnan till motsatt sida med snabba tryckfall);
• accelerations-retardation (rörelse och rotation av de stora halvkärmarna med avseende på en mer bestämd hjärnstam);
• kombinerade (samtidiga effekter av båda mekanismerna).

Efter typ av skada:

• brännpunkt (kännetecknad av lokal makrostrukturell skada på medullär substans med undantag av områden med förstörelse, små- och brännblödningar i slagområdet, motbelastning och chockvågor);
• Diffus (spänning och distribution av primära och sekundära raster semiovalnom axoner i det centrala corpus callosum, subkortikal, hjärnstam);
• kombinerad (kombination av fokal och diffus hjärnskada).

På lesionens uppkomst:

• primära skador: brännmärkning och knusning i hjärnan, diffus axonskada, primära intrakraniella hematom, bröstkorgsbrott, flera intracerebrala blödningar;
• sekundära skador:

1. på grund av sekundära intrakraniella faktorer (fördröjda hematom, störningar i cerebrospinalvätskan och hemocirkulationen på grund av intraventrikulär eller subaraknoid blödning, hjärnödem, hyperemi etc.);
2. på grund av sekundära extrakraniella faktorer (arteriell hypertoni, hyperkapnia, hypoxemi, anemi etc.)

Enligt deras typ klassificeras TBIs i: sluten - skada som inte bryter mot huvudets hudintegritet frakturer i kranvalvets ben utan skada på den intilliggande mjukvävnaden eller frakturen av skallets bas med utvecklad liquorrhea och blödning (från örat eller näsan); öppna icke penetrerande TBI - utan skada på dura mater och öppen penetrerande TBI - med skada på dura mater. Dessutom är isolerade (frånvaro av extrakraniella skador), kombinerade (extrakraniella skador som resultat av mekanisk energi) och kombinerade (samtidiga effekter av olika energier: mekanisk och termisk / strålning / kemisk) hjärnskada isolerade.

Med allvar är TBI uppdelad i 3 grader: lätt, måttlig och svår. Vid korrelering av denna rubricering med Glasgows komaskala uppskattas lätt traumatisk hjärnskada vid 13-15, måttlig vikt - vid 9-12, allvarlig - vid 8 poäng eller mindre. En mild traumatisk hjärnskada motsvarar en mild hjärnskakning och hjärnkontusion, måttlig till måttlig hjärnans förvirring, allvarlig till allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada och akut kompression i hjärnan.

Enligt förekomstmekanismen kan TBI vara primär (påverkan på hjärnan av traumatisk mekanisk energi föregås inte av någon cerebral eller extracerebral katastrof) och sekundär (påverkan av traumatisk mekanisk energi på hjärnan föregås av cerebral eller extracerebral katastrof). TBI i samma patient kan förekomma för första gången eller upprepade gånger (två gånger, tre gånger).

Följande kliniska former av TBI är utmärkta: hjärnhjärnskakning, mild hjärnkontusion, måttlig hjärnans förvirring, allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada, hjärnkompression. Kursen av var och en av dem är uppdelad i tre grundläggande perioder: akut, mellanliggande och avlägsen. Den tidsmässiga längden av en kraniocerebralskada varierar beroende på den kliniska formen av TBI: akut - 2-10 veckor, mellanliggande - 2-6 månader, avlägset med klinisk återhämtning - upp till 2 år.

Bra hjärnskakning

Den vanligaste skada bland möjliga kraniocerebrala (upp till 80% av alla TBI).

Klinisk bild

Depression av medvetenhet (till sopornivå) med hjärnskakning i hjärnan kan vara från flera sekunder till flera minuter, men det kan helt saknas. Under en kort tid utvecklas retrograd, kongraderad och antegrad amnesi. Omedelbart efter traumatisk hjärnskada finns det en enda kräkningar, andning blir snabbare, men kommer snart till vanligt. Blodtrycket återgår också till normalt, utom i fall där historien förvärras av högt blodtryck. Kroppstemperaturen under hjärnskakningen förblir normal. När offret återvinner medvetandet är det klagomål om yrsel, huvudvärk, generell svaghet, kall svett, ansiktsspolning och tinnitus. Neurologisk status i detta skede kännetecknas av mild asymmetri av huden och tendonreflekter, litet horisontellt nystagmus vid extremt bortförande av ögonen, milda meningeal symtom som försvinner under den första veckan. Med hjärnskakning i hjärnan till följd av traumatisk hjärnskada efter 1,5-2 veckor noteras en förbättring av patientens allmänna tillstånd. Kanske bevarande av vissa astenfenomen.

Diagnosen

Att erkänna hjärnhjärnskakning är inte en lätt uppgift för en neurolog eller traumatolog, eftersom de viktigaste kriterierna för att diagnostisera det är komponenterna i subjektiva symtom i avsaknad av objektiva data. Du måste vara bekant med omständigheterna för skadan, med hjälp av informationen tillgänglig för vittnen av händelsen. Av stor vikt är undersökningen av otoneurologen, med vilken de bestämmer förekomsten av irritationssymptom hos den vestibulära analysatorn i avsaknad av tecken på prolaps. På grund av den milda semiotiken av hjärnhjärnskakning och möjligheten till en sådan bild till följd av en av många pre-traumatiska patologier är dynamiken hos kliniska symptom av särskild betydelse vid diagnos. Skälen till diagnosen "hjärnskakning" är att sådana symptom försvinner 3-6 dagar efter att ha fått en traumatisk hjärnskada. Med hjärnskakning finns inga frakturer av skallenbenen. Vätskans sammansättning och dess tryck förblir normala. CT-skanning av hjärnan definierar inte intrakraniella utrymmen.

behandling

Om ett offer med en kraniocerebral skada kom till hans sinnen måste han först och främst ges en bekväm horisontell position, huvudet ska vara något upplyft. En skadad person med en hjärnskada som är medvetslös måste ges en så kallad. "Spara" position - lägg den på höger sida, vänd mot marken, böj vänster arm och ben i rätt vinkel vid armbågen och knäskarv (om frakturer i ryggrad och extremiteter är uteslutna). Denna situation bidrar till den fria passagen av luften i lungorna, förhindrar att tungan faller ner, kräkningar, saliv och blod i andningsorganen. Om blödande sår på huvudet applicerar en aseptisk bandage.

Alla offer för traumatisk hjärnskada transporteras nödvändigtvis till sjukhuset, där de efter diagnosbekräftelsen ges sängstöd under en period som beror på de kliniska egenskaperna vid sjukdomsförloppet. Frånvaron av tecken på brännvikt i hjärnan på CT och MR i hjärnan, liksom patientens tillstånd, som tillåter att avstå från aktiv medicinsk behandling, tillåter att lösa problemet för utmatning av patienten till öppenvård.

Med hjärnskakning i hjärnan applicerar inte alltför aktiv läkemedelsbehandling. Dess huvudsakliga mål är normalisering av hjärnans funktionella tillstånd, lättnad av huvudvärk, normalisering av sömn. För detta används smärtstillande medel, sedativa (som regel tabletter).

Hjärnkontusion

Mild hjärnkontusion upptäcks hos 10-15% av offren med traumatisk hjärnskada. En måttlig blåmärken diagnostiseras hos 8-10% av offer, en allvarlig blåmärken - i 5-7% av offren.

Klinisk bild

Mild hjärnskada kännetecknas av förlust av medvetande efter skada upp till flera tiotals minuter. Efter att ha återvunnit medvetandet uppträder klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående. Observera retrograd, kongradnoy, anterograd amnesi. Kräkningar är möjliga, ibland med repetitioner. Vital funktioner är vanligtvis bevarade. Det finns måttlig takykardi eller bradykardi, ibland en ökning av blodtrycket. Kroppstemperatur och andning utan signifikanta avvikelser. Milda neurologiska symptom regresseras efter 2-3 veckor.

Medvetsförlusten vid måttlig hjärnskada kan variera från 10-30 minuter till 5-7 timmar. Starkt uttryckt retrograd, kongradnaya och anterograd amnesi. Upprepad kräkningar och allvarlig huvudvärk är möjliga. Vissa viktiga funktioner är försämrade. Bradykardi eller takykardi, en ökning i blodtryck, tachypnea utan andningssvikt, en ökning av kroppstemperatur till subfebril bestäms. Möjlig manifestation av skal tecken, liksom stammen symptom: bilaterala pyramidal tecken, nystagmus, dissociation av meningeal symptom längs kroppsaxeln. Uttalade brännmärken: oculomotoriska och pupillära störningar, pares av lemmar, talproblem och känslighet. De återkallas efter 4-5 veckor.

En allvarlig hjärnskada åtföljs av förlust av medvetande från flera timmar till 1-2 veckor. Ofta kombineras det med frakturer av benens ben och kranialvalvet med riklig subaraknoidblödning. Störningar av vitala funktioner noteras: ett brott mot andningsrytmen, kraftigt ökat (ibland lågt) tryck, tachy eller bradyarytmi. Möjlig blockering av luftvägarna, intensiv hypertermi. Brännmärgssymtom på hemisfärernas lesion maskeras ofta av stammens symtomatologi som kommer fram i framkant (nystagmus, blickprocess, dysfagi, ptos, mydriasis, decerebrationsstyvhet, förändring i tendonreflexer, utseende av patologiska fotreflexer). Symtom på muntlig automatism, pares, fokal eller generaliserad epifriscuss kan bestämmas. Att återställa förlorade funktioner är svårt. I de flesta fall bevaras brutto restmotorisk försämring och psykiska störningar.

Diagnosen

Metoden för val vid diagnos av hjärnans kontusion är CT i hjärnan. En begränsad zon med reducerad densitet bestäms vid CT, frakturer av knölarna i kranialvalvet är möjliga såväl som subaraknoid blödning. I händelse av hjärnskada med måttlig svårighetsgrad på CT eller spiral CT i de flesta fall detekteras fokala förändringar (icke-kompakta områden med låg densitet med små områden med ökad densitet).

Vid allvarlig kontusion vid CT bestäms zoner av ojämn ökning i densitet (växling av sektioner av ökad och minskad densitet). Perifokal svullnad i hjärnan är starkt uttalad. Skapad hypointensiv väg i närheten av närmaste sektion av lateral ventrikel. Genom det finns en urladdning av vätska från sönderfallsprodukterna i blodet och hjärnvävnaden.

Diffus axonal hjärnskada

För diffus axonal hjärnskada, ett typiskt förlängd comatos tillstånd efter traumatisk hjärnskada, liksom uttalade stammen symtom. Coma åtföljs av symmetrisk eller asymmetrisk decerebration eller dekorticering både av spontana och lätt framkallade stimuleringar (till exempel smärta). Förändringar i muskelton är mycket varierande (hormon eller diffus hypotoni). Typiska manifestationer av pyramidala extrapyramidala pareser i lemmarna, inklusive asymmetrisk tetrapares. Förutom bristande rytmförstöring och andningshastighet uppträder autonoma störningar: ökad kroppstemperatur och blodtryck, hyperhidros etc. En karakteristisk egenskap hos den kliniska kursen av diffus axonal hjärnskada är omvandlingen av patientens tillstånd från en långvarig koma till ett övergående vegetativt tillstånd. Om förekomsten av ett sådant tillstånd indikerar spontan öppning av ögonen (utan tecken på spårning och fixering av blicken).

Diagnosen

CT-bilden av diffus axonal hjärnskada kännetecknas av en ökning av hjärnvolymen, vilket resulterar i laterala och III ventriklar, subaraknoida konvexitala utrymmen samt cisterner i hjärnans botten under tryck. Förekomsten av små fokalblödningar i den vita substansen i hjärnhalvfrekvensen, corpus callosum, subkortiska och stamstrukturer detekteras ofta.

Kompression av hjärnan

Kompression av hjärnan utvecklas i mer än 55% av fallen av traumatisk hjärnskada. Den vanligaste orsaken till hjärnans kompression blir intrakraniellt hematom (intracerebralt, epi- eller subduralt). Faren för offrets liv är den snabbt ökande brännpunkten, stammen och hjärnans symptom. Närvaron och varaktigheten av så kallade. Den "lätta luckan" - utfälld eller raderad - beror på svårighetsgraden av offerets tillstånd.

Diagnosen

Vid CT-skanning definieras ett bikonvext, sällan platt-konvext begränsat område med ökad densitet, som ligger intill kranialvalvet och är lokaliserad inom en eller två lober. Om det emellertid finns flera blödningskällor kan zonens ökade densitet vara av stor storlek och ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjärnskada

Vid inträde till intensivvården hos en patient med traumatisk hjärnskada ska följande åtgärder vidtas:

• Inspektion av offrets kropp, under vilka sår, blåmärken, gemensamma deformiteter, förändringar i buk och bröst, blod och / eller vätska från öronen och näsan, rektal och / eller urinblödning detekteras eller uteslutas.
• Omfattande röntgenundersökning: skalle i 2 utsprång, livmoderhals-, bröstkorgs- och ländryggen, bröstkorg, ben i bäckenet, övre och nedre extremiteter.
• Ultraljud av bröstkorg, ultraljud i bukhålan och retroperitonealutrymme.
• Laboratorieundersökningar: allmän klinisk analys av blod och urin, biokemisk analys av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsocker, elektrolyter. Dessa laboratorietester ska utföras i framtiden, dagligen.
• EKG (tre standard och sex bröstkorgar).
• Studien av innehållet i urin och alkohol i blodet. Vid behov, kontakta en toxikolog.
• Rådgivning neurosurgeon, kirurg, traumatolog.

En obligatorisk metod för undersökning av offer med traumatisk hjärnskada är beräknad tomografi. Relativa kontraindikationer för dess genomförande kan vara hemorragisk eller traumatisk chock, såväl som instabil hemodynamik. Med hjälp av CT bestäms det patologiska fokuset och dess placering, antalet och volymen hos de hyper- och hyposensitiva zonerna, positionen och graden av förskjutning av hjärnans medianstrukturer, tillståndet och omfattningen av skador på hjärnan och skallen. Om meningit misstänks visas en ländryggspunktur och en dynamisk studie av cerebrospinalvätskan, vilket gör att du kan styra förändringar i den inflammatoriska beskaffenheten av dess komposition.

En neurologisk undersökning av en patient med hjärnskada ska göras var 4: e timme. För att bestämma graden av nedsatt medvetenhet används Glasgows komaskala (talesätt, reaktion på smärta och förmåga att öppna / stänga ögon). Dessutom bestämmer de nivån av fokal-, oculomotor-, pupillära och bulbar sjukdomar.

En intubation av luftröret visas för offret med en medvetsbrott på 8 poäng eller mindre på Glasgow-skalan, på grund av vilken normal syrebildning upprätthålls. Depression av medvetenhet till sopor eller koma - en indikation för extra eller kontrollerad mekanisk ventilation (minst 50% syre). Det hjälper till att upprätthålla optimal cerebral oxygenering. Patienter med allvarlig traumatisk hjärnskada (hematom som upptäckts på CT, hjärnödem, etc.) kräver övervakning av intrakraniellt tryck, vilket måste hållas under 20 mmHg. Mannitol, hyperventilation och ibland barbiturater är ordinerade för detta. För förebyggande av septiska komplikationer används eskalering eller de-eskalering av antibiotikabehandling. För behandling av posttraumatisk meningit används moderna antimikrobiella medel som är godkända för endolymbal administrering (vankomycin).

Matpatienter börjar senast tre dagar efter TBI. Volymen ökar gradvis och i slutet av den första veckan, som har gått sedan dagen för mottagande av en kraniocerebral skada, bör den ge 100% kaloribehov hos patienten. Metoden för utfodring kan vara enteral eller parenteral. För lindring av epileptiska anfall föreskrivs antikonvulsiva läkemedel med minimal dostitrering (levetiracetam, valproat).

Indikationen för operation är epiduralt hematom med en volym över 30 cm³. Det är bevisat att metoden som ger den mest fullständiga evakueringen av ett hematom är transkraniell avlägsnande. Akut subdural hematom med en tjocklek av mer än 10 mm är också föremål för kirurgisk behandling. Patienter i koma ska ta bort akut subdural hematom genom att använda en kraniotomi, bevara eller avlägsna en benflik. Epiduralt hematom med en volym på mer än 25 cm3 är också föremål för obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognos för traumatisk hjärnskada

Hjärnskakning i hjärnan är en övervägande reversibel klinisk form av traumatisk hjärnskada. Därför är resultatet av sjukdomen i mer än 90% av hjärnskakan i hjärnan återhämtning av offret med full återställande av arbetsförmåga. I vissa patienter noteras en eller annan manifestation av postkommunalt syndrom efter en akut period av hjärnskakning i hjärnan: nedsättning av kognitiva funktioner, humör, fysiskt välbefinnande och beteende. Under 5-12 månader efter en kraniocerebral skada, försvinner dessa symtom eller minskar väsentligt.

Prognostisk bedömning vid allvarlig traumatisk hjärnskada utförs med hjälp av Glasgow Outcome Scale. En minskning av den totala poängen på Glasgow skala ökar sannolikheten för ett negativt resultat av sjukdomen. Analysera den prognostiska betydelsen av åldersfaktorn kan vi dra slutsatsen att den har en signifikant effekt på både funktionshinder och dödlighet. Kombinationen av hypoxi och arteriell hypertoni är en ogynnsam prognostisk faktor.

Traumatisk hjärnskada (TBI), huvudskador: orsaker, typer, tecken, hjälp, behandling

Traumatisk hjärnskada (TBI), bland annat skador på olika kroppsdelar, tar upp till 50% av alla traumatiska skador. TBI kombineras ofta med andra skador: bröstkorg, buk, ben på axelbandet, bäcken och nedre extremiteter. I de flesta fall skadas ungdomar (mestadels manliga) i huvudet, som är i ett visst stadium av alkoholförgiftning, vilket gör tillståndet märkbart tyngre och icke-sanna barn som känner sig dålig fara och inte kan beräkna sin styrka i vissa spel. En stor del av huvudskador stod för trafikolyckor, vars antal bara ökar varje år, eftersom många (särskilt unga) kommer bakom ratten, inte har tillräcklig körupplevelse och intern disciplin.

Fara kan hota varje avdelning.

Traumatisk hjärnskada kan påverka alla strukturer (eller flera samtidigt) i centrala nervsystemet (CNS):

• Huvudkomponenten i det centrala nervsystemet som är mest sårbart och tillgängligt för skada är den gråa delen av hjärnbarken, som koncentreras inte bara i hjärnbarken utan också i många andra hjärnregioner (GM).
• Vit materia, som huvudsakligen ligger i djupet i hjärnan;
• Nerverna som tränger in i kranens ben (kranial eller kranial) är känsliga, överför impulser från sinnena till mitten, motorn, ansvarar för normal muskelaktivitet och blandas med en dubbel funktion.
• Var och en av deras blodkärl matar hjärnan;
• Väggarna i ventriklerna GM;
• Sätt att säkerställa flytande av sprit.

Engångskada i olika regioner i centrala nervsystemet komplicerar situationen väsentligt. Allvarlig traumatisk hjärnskada, förändrar den strikta strukturen i centrala nervsystemet, skapar tillstånd för svullnad och svullnad hos GM, vilket leder till en kränkning av hjärnans funktionella förmåga på alla nivåer. Sådana förändringar, som orsakar allvarliga störningar i viktiga hjärnfunktioner, påverkar arbetet hos andra organ och system som säkerställer kroppens normala funktion, till exempel sådana system som respiratoriska och kardiovaskulära system ofta lider. I denna situation finns det alltid risk för komplikationer under de första minuterna och timmarna efter att ha fått skador, liksom utvecklingen av allvarliga konsekvenser som är avlägsna i tid.

När TBI alltid kommer ihåg att GM kan skadas inte bara i stället för påverkan. Inte mindre farlig effekt protivoudar, vilket kan orsaka ännu mer skada än kraften av påverkan. Dessutom kan centrala nervsystemet drabbas av hydrodynamiska oscillationer (CSF) och negativa effekter på processerna hos dura mater.

Öppet och stängt TBI - den mest populära klassificeringen

Sannolikt har vi alla upprepade gånger hört att det, om vi talar om hjärnskador, ofta följer en förtydligande: den är öppen eller stängd. Vad är deras skillnad?

Osynlig för ögat

Closed craniocerebral skada (med den, huden och underliggande vävnader förblir intakta) innefattar:

1. Det mest gynnsamma alternativet - en hjärnskakning
2. Ett mer komplicerat alternativ än bara en hjärnskakning är en hjärnkontusion;
3. En mycket allvarlig form av TBI är kompression som ett resultat av utvecklingen av ett intrakraniellt hematom: epidural, när blod fyller området mellan benet och det mest tillgängliga - det yttre (fasta) hjärnmembranet, subdural (ackumulering av blod inträffar under dura mater), intracerebralt, intraventrikulärt.

Om sprickor i kranvalvet eller en fraktur på basen inte åtföljer blödande sår och nötningar som skador på huden och vävnaderna, klassificeras sådana TBIs även som slutna huvudskador, om än villkorligt.

Vad är inuti om det redan är skrämmande?

En öppen kraniocerebral skada med huvuddragen på brott mot integriteten hos huvudets mjukvävnader, benskalle och dura mater anses vara:

• Fracture av valvet och basen av skallen med en lesion av mjuka vävnader;
• Bråk i basen av skallen med skador på lokala blodkärl, vilket leder till blodflödet under näsborre eller örat.

Öppen huvudskada kan delas in i skjutvapen och icke skjutvapen, och dessutom:

1. Non-penetrating lesioner av mjukvävnader (vilket betyder muskler, periosteum, aponeuros), vilket lämnar den yttre (hårda) hjärnskeden intakt;
2. Penetrerande sår, vilket strider mot dura materens integritet.

Video: om konsekvenserna av stängt huvud TBI - programmet "Live is great"

Separationen är baserad på andra parametrar.

Förutom att dela skador i hjärnan genom öppen och sluten, penetrerande och icke-penetrerande, klassificeras de också enligt andra tecken, t ex skiljer de TBI i grader av svårighetsgrad:

• Mild hjärnskada sägs vara orsakad av hjärnskakning och blåmärken av GM;
• Den genomsnittliga graden av skada diagnostiseras med sådana hjärnkontusioner, som med hänsyn till alla överträdelser inte längre kan tillskrivas en mild grad, och de uppnår fortfarande inte en allvarlig traumatisk hjärnskada.
• Svårt är en uttalad kontusion med diffusa axonala skador och hjärnans kompression, åtföljd av djupa neurologiska störningar och många försämringar i funktionen hos andra vitala system.

Eller enligt särdragen av skador på centrala nervsystemet, vilket gör att du kan välja 3 typer

1. Brännskador som övervägande förekommer på grund av hjärnskakning (chockchock);
2. Diffus (trauma acceleration-retardation);
3. Kombinerade skador (flera skador i hjärnan, blodkärl, spritledningar etc.).

Med tanke på orsakssamband med huvudskada, ger huvudskada följande beskrivning:

• Traumatiska hjärnskador som uppträder på grund av fullständig hälsa i centrala nervsystemet, det vill säga en hjärtslag inte föregås av en patologi i hjärnan, kallas primär;
• Sekundär TBI handlar om när de blir en konsekvens av andra cerebrala störningar (till exempel föll patienten under ett epileptiskt anfall och slog huvudet).

Vidare, när man beskriver en hjärnskada, lägger experter på sådana tillfällen som till exempel:

1. Endast centralnervsystemet påverkades, nämligen hjärnan: då skadas skadan isolerad;
2. TBI anses vara kombinerat när det tillsammans med skada på GM har drabbats av andra delar av kroppen (inre organ, skelettben).
3. Skador som orsakas av de samtidiga skadliga effekterna av olika negativa faktorer: mekanisk stress, höga temperaturer, kemikalier etc. är som regel orsaken till den kombinerade varianten.

Och slutligen: någonting är alltid första gången. Så är TBI - det kan vara det första och det sista, och det kan bli nästan bekant om det följs av det andra, tredje, fjärde osv. Är det värt att nämna att huvudet inte gillar slag, och även med en liten skakning kan huvudskada förväntas få komplikationer och konsekvenser som är avlägsna i tiden, för att inte tala om en allvarlig traumatisk hjärnskada?

Gynnsammare alternativ

Det enklaste alternativet för huvudskada betraktas som en hjärnskakning, vars symtom även kan erkännas av nonmedics:

• Som regel har han slagit huvudet (eller fått ett slag från utsidan), förlorar patienten omedelbart medvetandet.
• Ofta förekommer en medvetsförlust i ett tillstånd av dumhet, mindre ofta kan psykomotorisk agitation observeras;
• Huvudvärk, illamående och kräkningar uppfattas vanligtvis som karakteristiska symptom på GM-skakning.
• Efter skador kan sådana tecken på ohälsosamhet som blek hud inte ignoreras, hjärtrytmstörningar (tachy eller bradykardi).
• I andra fall finns det ett brott mot minnet av typen retrograd amnesi - en person kan inte komma ihåg de omständigheter som föregick skadan.

Mer allvarlig TBI anses vara en GM-kontusion eller, som läkare säger, en hjärnskakning. Vid blåmärken i kombinerade cerebrala störningar (upprepad kräkningar, svår huvudvärk, nedsatt medvetenhet) och lokala skador (pares). I vilken utsträckning kliniken uttrycks, vilka manifestationer upptar en ledande ställning - allt detta beror på den region där skadorna ligger och skadorna.

Som framgår av ett blodflöde från örat...

Tecken på frakturer på skallen baserar sig också beroende på det område där kranialbenens integritet bryts:

1. Ett blodflöde från öronen och näsan indikerar en fraktur av den främre kranialfossan (CT);
2. När inte bara främre men även midsår är skadad, spritet strömmar från näsborrarna och örat, personen reagerar inte på lukt, upphör att höra;
3. Blödning i den peri-orbitala regionen ger en sådan ljus manifestation, som inte orsakar tvivel i diagnosen, som "glasymtom".

När det gäller bildningen av hematom uppkommer de från artärerna, venerna eller bihålorna och leder till komprimering av GM. Dessa är alltid allvarliga kraniocerebrala skador som kräver akut neurokirurgisk kirurgi, annars kan den snabba försämringen av offret inte lämna honom en chans att leva.

Ett epiduralt hematom bildas som ett resultat av en skada på en av grenarna (eller flera) av mellanskiktartären, som matar dura materen. Blodmassan ackumuleras sedan mellan skallebenet och dura materen.

Symtom på epidural hematombildning utvecklas ganska snabbt och manifesterar sig:

• Odragen smärta i huvudet;
• Persistent illamående och upprepad kräkningar.
• Inhibering av patienten, ibland förvandlas till agitation, och sedan till en koma.

Denna patologi kännetecknas också av utseendet av meningealsymptom och tecken på brännvårigheter (pares - mono- och hemi-, försvagad känsla på ena sidan av kroppen, partiell blindhet av typen homonym hemianopsi med förlust av vissa halvor av de visuella fälten).

Subdural hematom bildas på bakgrund av ett sår av venösa kärl och dess utveckling är signifikant längre än epiduralt hematom: i början liknar det hjärnskakning i kliniken och varar upp till 72 timmar, då patientens tillstånd verkar förbättras och i ca 2,5 veckor tror han är på mend. Efter denna period försämras patientens tillstånd kraftigt, mot bakgrund av det allmänna (imaginära) välbefinnandet, det finns uttalade symptom på cerebrala och lokala störningar.

Intracerebralt hematom är ett ganska sällsynt fenomen som uppträder övervägande hos patienter i avancerade år, en favoritplats för lokalisering är bassängen i den centrala cerebrala artären. Symtom visar en tendens till progression (cerebrala störningar första debut, då lokala störningar ökar).

Post-traumatisk subaraknoid blödning är en allvarlig komplikation av allvarlig traumatisk hjärnskada. Det kan kännetecknas av klagomål om intensiv huvudvärk (tills medvetandet har lämnat personen), snabbmedvetenhetsstörning och uppkomsten av en koma, när offret inte längre klagar. Tecken på förskjutning (förskjutning av strukturer) i hjärnstammen och kardiovaskulär patologi går också snabbt med dessa symtom. Om det för närvarande gör ländryggspunktur, då i cerebrospinalvätskan, kan du se ett stort antal färska röda blodkroppar - röda blodkroppar. Förresten kan detta detekteras visuellt - cerebrospinalvätskan innehåller blodföroreningar och kommer därför att förvärva en rödaktig nyans.

Så här hjälper du de första minuterna

Första hjälpen ges ofta av människor som av en slump ligger nära offeret. Och de är inte alltid hälsovårdare. I TBI, under tiden, bör det förstås att förlusten av medvetandet kan pågå i mycket kort tid och därför inte lösas. Men i alla fall bör hjärnhjärnskakningen, som en komplikation av någon (till och med till synes mild) huvudskada, alltid komma ihåg, och med detta i åtanke hjälpa patienten.

Om en person som har fått huvudskada inte kommer till sin sinnen länge, ska han vara på sin mage och huvudet ska lutas ner. Detta måste göras för att förhindra att kräkningar eller blod kommer in (med skador på munhålan) i andningsorganen, som ofta är medvetslös (brist på hosta och sväljningsreflexer).

Om patienten har tecken på nedsatt andningsfunktion (andning är frånvarande), bör åtgärder vidtas för att återställa luftvägarna och, före ambulansen, ge enkel konstgjord ventilation av lungorna ("munnen till munnen", "munnen till näsan").

Om offret har blödning, stoppas han med ett elastiskt bandage (mjukt foder på såret och tätt bandage), och när offret tas till sjukhuset kommer kirurgen att sår såret. Mer hemskt, när det finns misstanke om intrakraniell blödning, eftersom blödning och hematom kommer sannolikt att bli komplikation, och detta är en kirurgisk behandling.

Med tanke på att en traumatisk hjärnskada kan inträffa på något ställe som inte nödvändigtvis ligger inom gångavstånd från sjukhuset, skulle jag vilja lära känna läsaren med andra metoder för primär diagnos och första hjälpen. Dessutom kan bland de vittnen som försöker hjälpa patienten det finnas personer som har viss kunskap om medicin (sjuksköterska, paramedicinsk, barnmorska). Och det här är vad de ska göra:

1. Det första steget är att bedöma medvetenhetsnivån för att bestämma patientens framtida tillstånd (förbättring eller försämring), såväl som psykomotorisk status, svårighetsgrad i huvudet (ej exklusive andra delar av kroppen), förekomst av tal och sväljningsstörningar.
2. När blod eller cerebrospinalvätska läcker ut från näsborre eller öron, anta en fraktur på skallen basen;
3. Det är mycket viktigt att vara uppmärksam på offrets elever (de är utökade, olika storlekar, hur de reagerar på ljuset? Strabismus?) Och rapportera resultaten av deras observationer till ambulanslaget i ambulansen som kom till doktorn;
4. Man bör inte ignorera sådana rutinaktiviteter som att bestämma hudens färg, mäta puls, andningsfrekvens, kroppstemperatur och blodtryck (om möjligt).

I TBI kan någon av hjärnregionerna drabbas, och svårighetsgraden av ett eller annat neurologiskt symptom beror på läsens plats, till exempel:

• Den skadade delen av hjärnbalkens hjärnkors kommer att göra någon rörelse omöjlig;
• Med den känsliga barkens nederlag kommer känsligheten att gå vilse (alla slag);
• Skador på den främre cortexen leder till en störning av högre mental aktivitet;
• De occipitalloberna kommer inte längre att kontrollera synen om deras cortex är skadad;
• Skador på cortex hos parietalloberna kommer att skapa problem med tal, hörsel och minne.

Dessutom bör vi inte glömma att kranialnerven också kan skadas och ge symptom beroende på vilket område som påverkas. Och också för att komma ihåg frakturer och dislokationer i underkäken, som i avsaknad av medvetande trycker tungan på baksidan av halsen och därigenom skapar en barriär mot luften till luftstrupen och sedan till lungorna. För att återställa luftens passage är det nödvändigt att trycka ned käften framåt genom att placera fingrarna bakom hörnen. Dessutom kan skadan kombineras, det vill säga andra organ kan drabbas samtidigt, och därför måste en person som har fått huvudskada och är medvetslös, behandlas med största försiktighet och försiktighet.

Och en viktigare punkt i att tillhandahålla första hjälpen: du måste komma ihåg om komplikationerna av huvudskada, även om det vid första anblicken verkade lätt. Blödning i kranhålan eller ökande svullnad i hjärnan ökar intrakraniellt tryck och kan leda till kompression av GM (medvetslöshet, takykardi, feber) och hjärnirritation (förlust av medvetande, psykomotorisk agitation, olämpligt beteende, obscent språk). Låt oss dock hoppas att ambulansen kommer fram till händelsens plats och kommer snabbt att skicka offret till sjukhuset där han kommer att få rätt behandling.

Video: första hjälpen till TBI

Behandling - bara på sjukhuset!

Behandling av TBI av någon svårighetsgrad utförs endast på sjukhuset, eftersom medvetslösheten omedelbart efter att ha tagit TBI, även om den når ett visst djup, inte indikerar patientens verkliga tillstånd. Patienten kan bevisa att han känner sig bra och kan behandlas hemma, men med tanke på komplikationer kan han få strikt sängstöd (från en vecka till en månad). Det bör noteras att även hjärnskakan hos GM, som har en gynnsam prognos, vid storskaliga lesioner i hjärnan kan lämna neurologiska symptom för livet och begränsa yrkesvalet och patientens ytterligare förmåga att arbeta.

Behandling av TBI är i allmänhet konservativ, om inte andra åtgärder tillhandahålls (kirurgi i närvaro av tecken på kompression av hjärnan och hematombildning) och symptomatisk:

1. Gagreflexen och den psykomotoriska agitationen undertrycker haloperidol;
2. Hjärnödem avlägsnas med användning av dehydrerande läkemedel (mannitol, furosemid, magnesi, koncentrerad glukoslösning, etc.);
3. Långvarig användning av dehydrationsdroger kräver tillsats av kaliumpreparat (panangin, kaliumklorid, kaliumorotat) till förteckningen över recept.
4. Med starka smärta effekter, smärtstillande medel visas, liksom lugnande medel och lugnande medel (patienten bör vila mer);
5. Antihistaminer, läkemedel som förstärker blodkärlens väggar (kalciumpreparat, askorrutin, C-vitamin), förbättrar blodets reologiska egenskaper, ger balans mellan vattenelektrolyt och syra-basbalans.
6. Om det behövs ges patienten droger som hjälper till att normalisera kardiovaskulärsystemet.
7. Vitaminterapi är föreskriven när den akuta perioden är bakom - det visas mer under återhämtningsfasen efter skada.

Svårt sätt - hjärnskador på nyfödda

Inte så sällan skador tas emot av nyfödda när de passerar genom födelsekanalen eller vid användning av obstetrisk utrustning och vissa leveransmetoder. Tyvärr kostar sådana skador inte alltid barnet "lilla blod" och "rädda" föräldrar, ibland lämnar de konsekvenser som blir ett stort problem för resten av livet.

Under den första undersökningen av barnet kommer läkaren att uppmärksamma sådana saker som kan hjälpa till att bestämma det nyfödda barnets allmänna tillstånd:

• Kan barnet suga och svälja;
• Har hans ton- och tendonreflexer minskats?
• Finns det skador på huvudets mjukvävnad?
• I vilket tillstånd är den stora våren.

Vid nyfödda skadade under passagen genom födelsekanalen (eller olika obstetriska skador) kan vi anta sådana komplikationer som:

1. Blödningar (i GM, dess ventriklar, under hjärnans foder - och utsöndrar därför subaraknoid, subdural epiduralblödning);
2. blåmärken;
3. Hemorragisk blötläggning av hjärnans substans;
4. CNS-lesioner orsakade av kontusion.

Symtom på födelsestrauma till hjärnan kommer huvudsakligen från den funktionella omogenheten hos genetiskt modifierade nervsystemet och reflexaktiviteten, där medvetandet anses vara ett mycket viktigt kriterium för att bestämma brott. Man bör emellertid komma ihåg att det finns signifikanta skillnader mellan förändringar i medvetenheten hos vuxna och barn som just har sett ljuset, därför för nyfödda med samma syfte, är det vanligt att undersöka beteendeförhållanden som är karakteristiska för barn under de första timmarna och dagarna i livet. Hur hittar en neonatolog om problemen i hjärnan hos ett litet barn? Patologiska tecken på nedsatt medvetenhet hos nyfödda inkluderar:

• Konstant sömn (slöhet), när barnet bara kan väckas av den intensiva smärtan som orsakas av den;
• Stuporstaten - barnet vaknar inte med smärta, men reagerar med en förändring i ansiktsuttrycket:
• En stupor, som kännetecknas av ett minimum av barnets reaktioner till stimuli;
• Ett comatos tillstånd där alla reaktioner på den smärtsamma effekten är frånvarande.

Det bör noteras att för att fastställa villkoret för en nyfödd som skadades vid födseln finns en lista över olika syndrom som läkaren styrs av:

1. Syndrom med ökad excitabilitet (barnet är vaken, ständigt vridande, grunting och skrikande);
2. Konvulsivt syndrom (anfall eller andra manifestationer som kan motsvara detta syndrom - till exempel apnéattacker);
3. Meningeal syndrom (överkänslighet mot stimuli, reaktion på huvudets slag);
4. Hydrocephalic syndrom (ångest, stort huvud, förhöjt venöst mönster, bulging våren, konstant regurgitation).

Självklart är diagnosen av patologiska tillstånd i hjärnan orsakad av födelsestrauma ganska komplicerat, vilket förklaras av oändligheten hos hjärnstrukturerna hos barn under de första timmarna och dagarna av livet.

Inte allt kan medicin...

Behandling av födelseskador i hjärnan och vård av nyfödda kräver maximal uppmärksamhet och ansvar. Allvarlig traumatisk hjärnskada hos ett barn, som han fick under förlossningen, ger barnet möjlighet att stanna i en specialiserad klinik eller avdelning (med barnet i inkubatorn).

Tyvärr gör inte alltid födelseskador på hjärnan utan komplikationer och konsekvenser. I andra fall räddar de intensiva åtgärderna barnets liv, men kan inte säkerställa full hälsa. Ledande till oåterkalleliga förändringar leder sådana skador till ett märke som väsentligt kan påverka hjärnans och hela nervsystemet som helhet, vilket inte bara hotar barnets hälsa utan också hans liv. Bland de allvarligaste konsekvenserna av genetiskt modifierade födelseskador bör noteras:

• Hydrocephalus eller, som läkare kallar det, hydrocephalus;
• Cerebral parese (CP);
• Mental och fysisk retardation;
• Hyperaktivitet (irritabilitet, nedsatt uppmärksamhet, rastlöshet, nervositet);
• Konvulsivt syndrom;
• Talförlust
• Sjukdomar i de inre organen, sjukdomar av allergisk natur.

Naturligtvis kan listan över konsekvenser fortfarande fortsättas.... Men huruvida behandlingen av födelseskada i hjärnan med konservativa åtgärder kommer att kosta eller om det blir nödvändigt att ta till sig en neurokirurgisk operation beror på skadans art och djupet av de störningar som följde det.

Video: Huvudskador hos barn i olika åldrar, Dr Komarovsky

Komplikationer och konsekvenser av TBI

Även om det i olika avsnitt redan nämnts komplikationer, finns det fortfarande ett behov av att ta kontakt om detta ämne igen (för att inse allvaret av den situation som skapats av TBI).

Under patientens akuta tid kan följande problem följaktligen ligga i väntan:

1. Extern och intern blödning, vilket skapar förutsättningar för bildning av hematom;
2. Cerebrospinal vätska läckage (liquorrhea) - externt och internt, vilket hotar utvecklingen av en infektionsinflammatorisk process;
3. Penetration och ackumulering av luft i kranialboxen (pneumocephalus);
4. Hypertension (hydrocefalisk) syndrom eller intrakraniell hypertoni - en ökning av intrakranialt tryck, vilket resulterar i vegetativa vaskulära störningar, nedsatt medvetenhet, anfallssyndrom, etc.;
5. Suppuration av skador, bildandet av purulenta fistler;
6. osteomyelit;
7. Meningit och meningoencefalit;
8. GM-abscesser;
9. Bulging (prolapse, prolaps) GM.

Den främsta orsaken till patientdöd i sjukdomsveckans första vecka är hjärnans svullnad och förskjutning av hjärnstrukturer.

Huvudtrauman under lång tid tillåter varken läkare eller patienten att lugna sig, för även i senare skeden kan det ge en "överraskning" i form av:

• Bildning av ärr, vidhäftningar och cystor, utveckling av dropp av GM och araknoidit;
• Konvulsivt syndrom följt av omvandling till epilepsi, såväl som astheno-neurotiskt eller psykoorganiskt syndrom.

Den huvudsakliga orsaken till patientens död i den sena perioden är komplikationer orsakade av purulent infektion (lunginflammation, meningoencefalit etc.).

Bland effekterna av TBI, som är ganska olika och många, skulle jag vilja notera följande:

1. Rörelsestörningar (förlamning) och ihållande sensorisk nedsättning
2. Obalans, samordning av rörelser, gångbyte;
3. epilepsi;
4. Patologi i övre luftvägarna (bihåleinflammation, bihåleinflammation).

Återhämtning och rehabilitering

Om en person som har fått en mild hjärnskakning i de flesta fall avlägsnas säkert från sjukhuset och snart kommer ihåg sin skada när man frågas om det, kommer personer som har haft en allvarlig huvudskada en lång och svår väg att rehabilitera för att återställa sina förlorade elementära färdigheter.. Ibland behöver en person att lära sig att gå, prata, kommunicera med andra människor, självbetjäna. Här är alla medel bra: fysioterapi, massage och alla typer av fysioterapiprocedurer och manuell terapi och klasser med en talterapeut.

Under tiden för att återhämta sig från kognitiva förmågor efter huvudskada är klasser med en psykoterapeut mycket användbara. De hjälper dig att komma ihåg allting eller lära sig allt, lära känna, memorera och reproducera information, anpassa patienten till vardagen och samhället. Tyvärr försvinner det ibland förlorade färdigheter... Då är det kvar till det maximala (såvitt intellektuella, motoriska och känsliga förmågor tillåter) att lära en person att tjäna sig och att kontakta människor nära honom. Självklart får sådana patienter en funktionshinder och behöver hjälp.

Förutom de upptagna aktiviteterna i rehabiliteringsperioden föreskrivs personer med liknande historia läkemedel. Som regel är dessa kärlpreparat, nootropics, vitaminer.