Vad är lacunar ischemisk stroke och dess orsaker

Lacunar stroke är en typ av ischemisk cerebral stroke som utvecklas mot bakgrund av högt tryck.

Det orsakas av skador på hjärnans perforerande artärer, vilket framkallar utseendet av små patologiska foci djupa i hjärnan, vanligtvis i vitämne (hos 80% av patienterna) - de kallas lacunae. De kan ha en rund eller oregelbunden form, deras diameter varierar från 1 mm till 2 cm.

Utbildningsstorlek på 1,5-2 cm anses vara jätte och sällan diagnostiserad. För första gången introducerade termen "lacunae", som betyder "sjö", i slutet av 1800-talet Fandal, vilket avslöjade liknande tumörer hos äldre patienter med arteriell hypertension.

Patologiska funktioner

Lacunar ischemisk cerebral stroke beskrevs 1965 som en manifestation av hypertensiv encefalopati.

Med utvecklingen av denna typ av patologi hos patienter lider inte hjärnbarken. Lacunas är lokaliserade:

• i den vita substansen, de huvudsakliga nervnoderna, den inre kapseln och den optiska cuspen;
• i cerebellum och pons.

Till skillnad från andra slag av stroke, med utvecklingen av lacunarformen observeras brott inte i basilären, men i kapillärerna, vars storlek bara är några tiotals mikron. De är lokaliserade inuti hjärnan, och deras funktion är att ge blodflödet i detta organ.

Följande är karakteristiskt för lesionen av perforerande artärer:

• När det är skadat är det nästan omöjligt att ersätta dem med hjälpfartyg.
• patologiska foci är lokala, skadans storlek är högst 2 cm;
• mikroanuryser som kan orsaka blödning kan uppstå
• Det finns inga kolesterolplakor i dessa kärl.

Etiologi av sjukdomen

Orsakerna till lacunar stroke är följande:

• uncompensated arterial hypertension med abrupta tryck hopp, kriser i frånvaro eller felaktig behandling;
• diabetes mellitus, där metabolism av kolhydrater och elektrolyter störs;
• patologier där blodkoagulering ökar och risk för blodproppar, inklusive erythremi, omfattande skador och brännskador, chock, uttorkning, orsakad av långvarig kräkningar och diarré.
• inflammation i artärerna, utlöst av infektion eller allergier och leder till nedsatt blodcirkulation;
• ateroskleros, där blodkretsloverskridandet bryts, vilket leder till att hjärnan inte får näringsämnen i rätt mängd, vilket medför att hypertension utvecklas.
• genetiska förändringar i artärväggen struktur.

Ibland är det inte ischemi och vävnadsnekros som kan provocera sjukdomen, men mindre blödningar i den närliggande zonen, vilket leder till att de penetrerande kärlen förtar, mängden hyalin minskar, de håller sig ihop.

Klinisk bild

Sjukdomen kan förekomma i form av en mikrostroke eller utan några kliniska manifestationer. Det kan utvecklas i alla åldrar. Fall av sjukdomen hos patienter som just har fyllt 25 år beskrivs.

Funktionerna i patologin:

• stroke utvecklas bara på grund av högt blodtryck;
• ingen huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, styv nacke, förlust av medvetande eller dess sjukdomar;
• neurala symptom ökar gradvis under en period av 2-48 timmar (vanligtvis uppstår störningar hos en patient under en sömn och på morgonen vaknar han med stroke).
• prognosen för denna sjukdom är gynnsam, efter attacken finns en fullständig eller delvis återställning av hjärnans funktion;
• En studie av cerebrala kärl med användning av kontrasterande ämnen uppvisar inga störningar. Med dator och magnetisk resonansbildning kan små foci med minskad densitet detekteras, men även detta är inte alltid, särskilt om infarktet är litet.

Läkare beskriver omkring 20 kliniska syndrom som kan observeras under utvecklingen av lacunar stroke. Följande diagnostiseras vanligtvis:

1. Isolerad motorvariant är den vanligaste och förekommer hos 60% av patienterna. Lacunas bildas inuti kapseln och bron. Patienten utvecklar förlamning av hälften av kroppen, vanligtvis benen, ibland ansiktet. Plegia observeras på sidan motsatt av lacuna. Inga fler neurologiska symptom utvecklas.
2. En isolerad känslig variant observeras hos nästan 20% av patienterna. I detta fall finns lacunae i den ventrala talamiska ganglionen. Störningar av alla typer av känslighet utvecklas: temperatur, nociceptiv, taktil, muskelartikulär. Manifestationer av sjukdomen kan gripa på huvud, armar, ben och torso. Vanligtvis är känsligheten efter vilken period helt eller delvis återställd.
3. Atactic hemiplegi utvecklas när patologiska foci förekommer i kapseln och hjärnbroen. Det förekommer hos 12% av patienterna. Patienten har muskulär hypotoni hos armarna eller benen, pyramidala störningar, nedsatt koordinering av rörelsen på skadans sida.
4. Dysartri och obalans hos händerna vid rörelse observeras hos 6% av patienterna, patologisk fociform i hjärnbroen. En patient har en talproblem, å ena sidan kan förlamning av benen och huvudet utvecklas.

Följande syndrom diagnostiseras också ofta:

• dyskinesi;
• falskt bulbar syndrom;
• parkinsonism syndrom;
• tvingad promenad med små steg;
• uppmaning att urinera, inkontinens
• hemiparesis och förlust av känslighet i hälften av kroppen.

Med utvecklingen av lacunar stroke finns det ingen störning av medvetenhet eller syn, systemisk nedsättning av format tal (afasi), liksom andra symtom på en hjärnbarkskada.

Komplikationer och prognoser

Om en patient hade en lacunar stroke en gång, så är prognosen för honom gynnsam. Förlorade hjärnfunktioner är helt återställda, bara vissa människor kan ha delaktiga rörelser och känslighetsstörningar.

Om kramper uppträder igen kan de orsaka konsekvenser som ett lacunar tillstånd i hjärnan, vilket ofta förekommer hos personer med vaskulär demens.

När det gäller förutsägelser om livet är sannolikheten för dödsfall 2%.

Säg bara hur mycket de lever efter en lacunär stroke, det är omöjligt. Mycket beror på patientens ålder, lokalisering av patologiska foci, svårighetsgrad av associerade sjukdomar och snabb medicinsk vård.

Bildandet av lacunae i hjärnstammen är särskilt farligt, eftersom det är här att luftvägarna och kardiovaskulära centra finns.

Sannolikheten för död ökar med en andra stroke.

diagnostik

För diagnos samlar doktorn anamnese, avslöjar arteriell hypertension hos en patient, en gradvis ökning av tecken på patologi. Vid sekundärutnämningen kan läkaren upptäcka sjukdomsprogressionen, identifiera nya symptom som inte fanns några dagar sedan.

I diagnosen hjälper MR, som tillåter att identifiera patologiska lesioner med en diameter av 1,7 mm, för att bestämma deras form och läge. Mindre tumörer kan inte detekteras på något sätt.

En vecka senare blir de kliniska manifestationerna tydligare.

terapi

Behandling av sjukdomen utförs på sjukhuset. En förutsättning är korrigering av hypertoni, annars kommer inga positiva resultat att finnas.

• få tillräckligt med sömn
• Undvik stressiga situationer, var inte nervös
• sluta röka
• följa kosten, rekommenderas att tabell nummer 10, från menyn bör utesluta fet, kryddig, söt, salt, koffein och alkoholhaltiga drycker, i kosten bör domineras av mejeriprodukter, kyckling, grönsaker och salta frukter.

Alla terapeutiska åtgärder är uppdelade i grundläggande och specifika.

Den grundläggande behandlingen är som följer:

• tar mediciner för att eliminera hypertoni
• Om patienten bryter mot kolhydratmetabolism, angiit, ateroskleros, måste du ta mediciner som hjälper till att hålla sjukdomen under kontroll.
• kontroll av blodkoagulering, om nödvändigt - ta droger som minskar det
• förebyggande av hjärnödem, för detta ändamål föreskrivs diuretika;
• tar lugnande medel;
• recept på antikonvulsiva medel enligt indikationer.

Särskild terapi omfattar följande:

• I 6 timmar efter attacken utförs trombolytisk terapi, injiceras fibrinolysin i venen;
• föreskriva läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar (läkemedel baserade på acetylsalicylsyra, till exempel trombon ACC, CardiASK, kardiomagnyl, antitrombotiska medel);
• medicinering som förbättrar hjärncirkulationen, såsom Mexidol, Piracetam, Omaron;
• receptbelagda läkemedel som förhindrar skador på hjärnneuroner, till exempel Cerebrolysin.

Om behandlingen utförs korrekt och i tid, försvinner de kliniska manifestationerna efter 3-6 månader.

Om sjukdomen inte behandlas eller inte överensstämmer med behandlingsregimen, uppträder återhämtning efter en stroke, tvärtom, allt utvecklas igen. Om det upprepas mycket ofta har patienten psykiska störningar:

• minnesproblem uppmärksammas, en person glömmer namnen och ansikten hos familjemedlemmar, vänner;
• patienten blir nervös, tårig;
• mannen är inte orienterad i rymden och tiden, ungdomar "lever" igen.

förebyggande

Förhindra utvecklingen av lacunar stroke är att följa ett antal regler. behövs:

• regelbundet spendera tid på fysisk ansträngning, att vara i frisk luft;
• genomgå auto-träning, engagera sig i yoga terapi;
• neka nikotin och alkoholhaltiga drycker;
• normalisera kroppsvikt
• utesluta från menyn livsmedel som framkallar utvecklingen av ateroskleros, begränsa användningen av salt, snabbmat;
• ta piller för att normalisera trycket, ständigt övervaka honom
• om det fanns ett hjärtinfarkt, måste du slutföra en fullständig rehabiliteringskurs
• om läkaren föreskriver det, ta mediciner som förhindrar bildandet av blodproppar, ständigt övervaka protrombinindexet under behandlingen;
• Vid första tecken på stroke, besök en läkare utan dröjsmål och följ alla sina rekommendationer, annars kommer följderna av en lacunär stroke att vara mycket svårt.

Personer i riskzonen rekommenderas att genomgå en MR varje år, vilket gör det möjligt för dem att spåra sjukdomen och korrigera behandlingen i tid.

Släkting till patienten och medicinsk personal bör visa speciell känslighet för patienten som drabbats av en lacunär stroke, eftersom deras gynnsamma resultat i många avseenden beror på deras välvilliga inställning.

Vad är lacunar stroke: symptom, behandling och rehabilitering

Lacunar stroke, även känd som ischemisk stroke, är en hjärtinfarkt som uppstår som en följd av skador på de små artärer som är ansvariga för perforering. Platsen för lokalisering av patologin är den pontomencefalala regionen eller hemisfärerna i hjärnan.

Anmärkningsvärt är läget, som ligger så djupt som möjligt, medan lesionsområdet inte är mer än 15 mm i diameter.

Dessutom bör det noteras att i ischemisk stroke på 70-85% är det märkt lacunar. Denna patologi, som kan vara dödlig.

Enligt statistiken dör cirka 15-25% av patienterna den första månaden efter attacken och cirka 29-40% dör inom ett år. Samtidigt är andelen något högre hos äldre.

Hittills är lacunar cerebral infarkt en av de mest formidabla patologierna. En stor andel av dödligheten noteras i länder med välutvecklade ekonomier. Enligt statistiken är det från 60 till 80 personer av 100 tusen på ett år.

Det mest anmärkningsvärda är att i Ryssland är dödligheten efter en lacunär stroke vanligare än hos invånare i länder som tillhör Europeiska unionen och Förenta staterna. Följande statistik noteras: I Moskva dör 35% av patienterna efter första stroke, i regioner når detta varumärke 50-60%.

En sjukdom av denna typ kännetecknas av det faktum att det inte finns några försämringar av medvetenhet, syn eller tal i form av sensorisk afasi och andra funktioner i hjärnbarken.

Dessutom är tecken på skador på hjärnstammen helt frånvarande. Det är dessa egenskaper som skiljer lacunar ischemisk stroke från andra arter, där alla dessa symptom är närvarande.

Utvecklingen av sjukdomen i lesionerna

För närvarande urskiljer experter en liten, progressiv och komplett stroke som påverkar människans hjärna. Små har reversibla neurologiska underskott. I grund och botten diagnostiseras denna typ av patologi om symtomen fullständigt återtar inom 2 eller 3 veckor. Hittills, enligt statistiken, sker detta i 10-15% av fallen.

Dessutom finns det också en progressiv stroke, som diagnostiseras om graden av neurologiskt underskott ökar i tid. I detta fall blir regressionen av neurologiska störningar eller deras stabilisering tecken på ett slutfört eller, som det också kallas, en omfattande stroke.

Lacunar stroke, som är en typ av ischemisk stroke, förekommer i 15 till 30% av fallen. Utvecklingen av patologi börjar i bildandet av ocklusion av små kärl i hjärnan. Ofta är lokaliseringsorten den subkortiska kärnan.

Enligt lokaliseringsplatsen varierar stroke enligt följande: lesion av kärl- och vertebrobasilarbassängen. Samtidigt påverkas den vaskulära poolen:

• inre halspulsådern
• anteriorartären;
• mellersta artären.

Lesionen av vertebrobasilarbassängen sker genom:

• vertebral artär
• basilarartär
• cerebellum;
• posterior cerebral artär
• thalamus.

De faktorer som orsakar hjärtattack

Som nämnts förekommer lacunar stroke eller hjärtinfarkt som ett resultat av arteriell hypertension som påverkar hjärnan.

Det beror på vilken typ av blodtryck som observeras, hur mycket arteriernas väggar har lidit och i vilket tillstånd de är. Det är viktigt att spåra hoppen som uppstår under dagen och deras hopp, eftersom plötsliga droppar eller minskningar i tryck kan orsaka lacunär stroke.

I grund och botten är risken för hjärninfarkt hos personer med:

• hyalindystrofi av hypertoni;
• ateroskleros;
• tidigare infektiös inflammation av arterioler lokaliserade i hjärnan;
• högt blodsocker eller diabetes.

Dessutom är ett ganska vanligt orsakssamband till hjärnans lacunar-stroke vasculit, som kan manifestera sig i en icke-specifik och specifik form.

Klinisk bild

Patienter med liknande problem vänder sig ofta till en medicinsk institution i en ganska försummad form, eftersom det ofta inte åtföljs av några symtom. Sjukdomen kan förekomma i form av en mikrostrok eller transient ischemisk attack.

Funktioner av sjukdomsförloppet uttrycks av följande faktorer:

• en historia av arteriell hypertoni
• frånvaron av meningeal och cerebral tecken, det vill säga yrsel, illamående, retching och andra;
• det finns ingen förlust av medvetande;
• sjukdomen manifesterar sig på nattstid på dagen och bildar alla tecken på lacunär stroke på morgonen;
• Efter återfall återupptas alla nedsatta hjärnfunktioner med ett partiellt neurologiskt underskott;
• Under MR och CT detekteras endast små foci med reducerad densitet, om infarkt är litet, kan de vara helt frånvarande.

I medicin finns det flera syndrom som kan åtfölja en sjukdom. De vanligaste är:

1. Isolerad motor typ (55 - 60% av fallen). Platsen för patologin är den inre kapselens bakre lårben. Samtidigt finns det förlamning av hälften av kroppen och plegien på motsatt sida av den där sjukdomsfokusen ligger. Dessutom observeras inga tecken.
2. Isolerad känslig typ (21% av fallen). Det är orsakat av skada på ventraltalamiska ganglion. Samtidigt bryts alla typer av patientens känslighet, det vill säga smärta, muskulatur, temperatur, taktil och proprioceptiv påverkas. Placeringen av symtomen är lemmar, torso och huvud. Över tiden kan sensoriska störningar delvis försvinna eller slutligen.
3. Atactic hemiparesis (12% av fallen) utvecklas med bildandet av hålrum i dorsalhöftområdet i den inre kapseln och inuti ponerna. Samtidigt noteras muskelsvaghet, ataxi på sidan av sjukdomslokalisering och pyramidala störningar.
4. Obehaglig övre extremitet och dysartri (6% av fallen). Patologin slår på följande sätt: luckor bildas i skikten av broens nervvävnad. Samtidigt finns det problem som tidigare saknas med tal, obekvämhet under rörelse, förlamning av huvud, armar och ben.

Dessutom, oavsett typ av syndrom, har lacunar stroke följande symtom:

• ofrivillig rörelse;
• vandring sker i små steg;
• Urinering brådskande imperativ, medan från tid till annan att hålla urinen helt enkelt omöjlig;
• kan kombineras sensorisk och motortyp slagslag;
• i vissa fall noteras Parkinsons syndrom.

Diagnos och behandling av sjukdomen

I första hand utförs test för att upptäcka sjukdomen. Samtidigt detekteras arteriell hypertoni omedelbart. Efter en attack kan alla symtom förvärras under de närmaste dagarna, ofta är denna tid begränsad till timmar. Det är därför patienten är under överinseende av specialister hela tiden.

Om sjukdomen upptäcktes så tidigt som möjligt kommer den korrekta behandlingen att träda i kraft och under perioden upp till 6 månader kommer alla motoriska och andra funktioner att returneras till patienten. För diagnos av patologi som används CT och MR. Den första behandlingen syftar till att minska trycket till normalt och förbättra blodcirkulationen.

Vid behandling av lacunar stroke använder specialister grundläggande behandling. Differentiell behandling används inte, eftersom det inte finns något behov av det. Behandlingsprinciperna är följande:

• metaboliska och neuroprotektiva läkemedel används;
• Behandlingen syftar till att förbättra blodcirkulationen.
• Dessutom används adekvat terapi av den huvudsakliga sjukdomen som påverkar blodkärlen, det vill säga symptomen på vaskulit, diabetes mellitus, hypertoni och ateroskleros elimineras.

Av särskild betydelse är inte hur mycket behandling, nämligen rehabiliteringsperioden. Det är upp till honom att den fullständiga återställningen av alla kroppsdelar beror på.

Rehabiliteringsperiod

Under rehabiliteringsperioden utförs en rad olika aktiviteter, både medicinska och pedagogiska, juridiska, sociala och psykologiska. Alla syftar till att återställa de förlorade funktionerna som ett resultat av en lacunär stroke.

Principerna för rehabiliteringsprogrammet:

1. Om rehabiliteringsåtgärder startas så tidigt som möjligt, till exempel, från de första dagarna då symptomen på sjukdomen startade är återhämtningen mycket snabbare och mer fruktbar. Det här är en utmärkt chans att undvika eventuella sekundära komplikationer, såsom kontrakturer, stillastående lunginflammation, tromboflebit och andra.
2. Rehabilitering ska endast utföras under överinseende av specialister. Om händelserna organiseras felaktigt kommer chansen att få full återhämtning vara mycket mindre.
3. För återhämtning är en metodolog av fysioterapi, en neurolog, en fysioterapeut, en psykoterapeut, en ergoterapeut och en talterapeut nödvändig.
4. Rehabiliteringsprocessen innebär närvaro och stöd för patientens kära. Det är bäst att överlåta patienten de mest grundläggande hushållsarbeten på helger eller på eftermiddagen.

Sannolika konsekvenser och prognos av specialister

Om det fanns en lacunar enda stroke, är prognoserna för specialister ganska fördelaktiga. I allmänhet återkommer alla funktioner efter en viss återhämtning efter återfall till patienten, men det är troligt att känsliga rest- och motorsymptom fortfarande kan observeras.

Med frekventa återfall finns det risk för ett lununärt tillstånd i hjärnan, och sannolikheten för detta är mycket högt. Enligt statistik observeras en sådan komplikation hos 65-70% av fallen med upprepade skador.

Men trots att funktionerna återställs lämnar lacunär stroke ett outplånligt tryck på det mänskliga mentala tillståndet.

Det mentala tillståndet är föremål för gradvisa förändringar. Således minnes minnet, kommunikationssvårigheter och desorientering noteras. Konsekvensen av en lacunär stroke är en tårbarhet, en känsla av egen hjälplöshet, utseendet av frekventa tantrums och ett tillstånd av påverkan är sannolikt.

Förebyggande åtgärder

Lacunar stroke påverkar inte bara de äldre, utan också den yngre generationen. Mest synnerligen är män mer mottagliga för denna sjukdom än kvinnor. Det främsta orsaksmedlet för hjärninfarkt är en ogynnsam livsstil, i stressläge, konstant stress på hjärnans neuroner, blodkärl och hjärta.

Trots allvaret av situationen är aspirin det bästa läkemedlet som används för att förhindra sjukdomen. Det minskar risken för återutveckling av lesionen avsevärt. I detta fall ska läkemedlet endast ske i sin rena form.

För att skydda dig själv mot sjukdomen bör du ta hand om och ompröva din livsstil:

• Överensstämmer med en diet som inte innehåller mat med högt socker, kolesterol och andra skadliga ämnen.
• Samtidigt rekommenderas det att ta profylaktiska läkemedel som ordineras av läkaren vid periodiska kontroller, som bör utföras minst en gång var sjätte månad.
• blodtrycket bör alltid övervakas, det är bäst att mäta det flera gånger om dagen (alla indikationer bör noteras i dagboken);
• i händelse av minst en av symtomen på sjukdomen, ska du omedelbart kontakta en specialist;
• och självklart bör du helt ge upp alkohol och röka.
• så ofta som möjligt för att komma ut i naturen och andas frisk luft.

Glöm inte att överarbete, stress och överbelastad belastning bara ökar sannolikheten för sjukdomen, så allting bör vara måttligt och konfliktsituationer bör undvikas helt och hållet. Sport bör vara närvarande i livet, men så att det inte skadar hälsan.

Lacunar stroke: återhämtning från sjukdom och konsekvenser för livet

Lacunar cerebral stroke är en typ av ischemiska cirkulationsstörningar i hjärnkärlen. Den djupa placeringen av infarktfokusen medför olika kliniska alternativ. Skillnaden mellan lacunar ischemi och kortikal stroke är bristen på tal, syn eller medvetenhet.

Prognosen för infarkt beror på läget och skadad behandling. Hjärnfunktionerna återställs om patienten kommer in på sjukhuset omedelbart eller senast 3-4 timmar efter det att de första tecknen uppträder.

klassificering

Enligt mekanismen för hjärninfarkt delar toast-klassificeringen ischemisk stroke i 5 subtyper:

1. Den kardioemboliska typen utvecklas på grund av en embolus som uppstått i hjärthålan under förmaksfibrillering, valvulära defekter.
2. Aterotromboembolisk typ förekommer på grund av ateroskleros av stora kärl.
3. Lacunar stroke uppträder när en liten artär är blockerad.
4. Cerebral infarkt av okänt ursprung.
5. Ischemi sällsynt etiologi hos ärftliga sjukdomar.

Förresten! I Ryssland drabbas 400 tusen människor av stroke varje år, varav 70-85% är cerebralt ischemiskt infarkt. Lacunarischemi står för mer än 15% av den totala.

Funktioner av lacunar stroke

I lacunar ischemiskt infarkt visar beräknad eller magnetisk resonansbildning inte förändringar i hjärnan eller avslöjar småfoci mindre än 1,5 cm. De skadade områdena ligger djupt i de subkortala kärnorna, talamus, vita substanser i hjärnan, inre kapsel, pons.

I utvecklingsprocessen blir foci till cystor fyllda med sprit. Det begränsade området av skador på hjärnan i form av lacunae (sjö) beror på nedsatt blodcirkulation i små hjärnkärl. Lacunarischemi orsakas ofta av blockering av den centrala cerebrala, främre eller inre halspulsådern.

Tecken på hjärtattack läggs upp beroende på lokalisering. Lacunar-subtypen kännetecknas av ett flöde i form av motorisk eller sensorisk nedsättning.

Förekomsten av stroke orsakar en ökning av blodtrycket. Utvecklingen av sjukdomen påverkas av vaskulit - infektiös eller aseptisk vaskulär inflammation.

En viktig funktion! I en lacunar stroke finns ingen defekt i syn, hörsel eller tal och medvetenheten bevaras. Dessutom är hjärnstammen aldrig skadad. Dessutom finns det ingen källa till emboli i hjärtat.

Kurs av lacunar stroke

Ischemisk stroke, som regel börjar plötsligt på natten, manifesterar sig på morgonen. En hjärtattack av denna typ är ofta asymptomatisk, men kan manifestera sig i form av flera lacunar syndromer. De vanligaste av dem är:

• Den vanligaste - isolerade motortypen - förekommer i 50% av fallen. Manifesterad av förlamning av hälften av kroppen på sidan motsatt av lesionen i hjärnan. Förlamning påverkar ansiktet, armen, benet och tårna på foten. Muskelsvaghet observeras under en microstroke eller transient attack, och först ökar den och regressar sedan. Alla andra hjärnfunktioner sparas. Efter en stroke är fullständig återhämtning.
• Den berörde isolerade vyn observeras mindre ofta. Det manifesterar sig på kropp, ansikte, lemmar med alla sorters sensoriska störningar - temperatur, taktil, smärtsam.
• Den mest sällsynta typen är dysartri och besvärligt handsyndrom. Han känns igen av kombinationen av afasi med ataxi i handen - ett brott mot samordning av rörelser. Syndromet manifesterar förlamning av benen, nedsatt rörelse, gång.
• Ataxisk hemiparesis kännetecknas av försämrad känslighet hos armen eller handen på samma sida.

Förutom de huvudsakliga syndromen finns det andra störningar i form av fästingar och ofrivillig urinering. Växlande gång - patienten rör sig i små steg. Ibland utvecklas tecken på Parkinsons sjukdom.

Symptom på lacunar stroke verkar plötsligt och utvecklas gradvis under flera dagar. Ibland uppträder kränkningen av cerebral cirkulation i form av en mikrostropp, som varar några minuter. Transitära attacker kan observeras 2-3 gånger om dagen.

komplikationer

Med ett enda slag är prognosen gynnsam. I de flesta fall återställs hjärnfunktionerna utan konsekvenser. Ibland finns resterande motor eller sensoriska symptom. Men attacker av hjärtinfarkt kan hända igen. I sådana fall utvecklas allvarliga konsekvenser:

• demens utvecklas med en signifikant minskning av blodflödet till hjärnan;
• lacunar tillstånd manifesteras av flera neurologiska symptom -
  dysartri, fladdrande gång, hemiparesis, nedsatt urinering.

Vaskulär demens betyder demens som orsakas av syreförlängning i hjärnan. Orsaken till hypoxi är ett brott mot hjärncirkulationen. En person blir fullständigt ogiltig, inte orienterad i rymd och tid. Sådana patienter, som har lämnat huset, går ofta vilse, därför måste de följas upp och vårdas av sina släktingar.

utsikterna

Bland personer som har haft en lacunär stroke, kan bara 20% återvända till det tidigare sättet att leva, fungera igen. Hälften av patienterna förlorar sin förmåga att röra sig och 18% förlorar sitt tal. Dödligheten hos patienter under den första månaden av sjukdomen är 15-25%.

Prognosen för liv och arbetsförmåga beror på lokaliseringen av fokus. Varaktigheten av vistelsen på sjuklistan är relaterad till sjukdomens svårighetsgrad, återhämtningsgraden för nedsatta funktioner. Vanligen, efter 2,5-3 månader, anser den medicinska kommittén behovet av att förlänga arbetsoförmågan. Vissa, men inte alla patienter har fått en funktionshinder.

behandling

Vid de första tecknen på stroke måste du ringa en ambulans. Utfallet av sjukdomen beror på hur tidigt behandlingen började. I medicin finns konceptet av ett terapeutiskt fönster - det här är en kort period på 3-4 timmar, under vilken hjärnfunktioner kan återställas. Ju tidigare behandlingen startas, ju mer chanser att överleva eller inte bli en livslångt funktionshindrad person.

Ett intressant faktum! Enligt världsstatistiken ringer de flesta människor vid de första tecken på stroke inte på en ambulans, men de försöker ta släktingar eller försöka ta hem åtgärder - ett piller för huvudvärk. Som ett resultat är dyrbar tid oåterkallelig förlorad.

Redan på prehospitalstadiet utförs akutläkare medicinska manipuleringar till patienten:

• stabilisera blodtrycket
• stödja hjärtaktivitet
• kontrollera glukosnivåer;
• med en ökning av kroppstemperaturen ger paracetamol;
• lindra akut huvudvärk med ketoprofen eller ibuprofen;
• ge syre.

Efter att ha utfört huvudaktiviteterna hos patienten är det sjukhusvist på ett tvärvetenskapligt sjukhus där det finns en neurokirurgisk eller neurologisk avdelning.

På sjukhuset, om mindre än 4,5 timmar har gått, startas trombolytisk terapi. Plasminogen administreras för detta. Parallellt strider de med hjärnödem, korrigerar vatten och elektrolytbalans. Efter en dag, ge antiplatelet droger baserat på aspirin.

Ischemisk stroke uppträder på grund av hypertoni, diabetes. Behandling av sjukdomen kräver därför ett integrerat tillvägagångssätt. För att göra detta föreskrivs droger med olika mekanismer:

• grundläggande behandling av den underliggande sjukdomen - vaskulit, diabetes, ateroskleros;
• antihypertensiva medel;
• antiplatelet medel för förebyggande av återkommande stroke - Aspirin, Clopidogrel;
• droger som förbättrar hjärncirkulationen - metaboliska och neuroprotektiva medel, som väljer en neurolog.

Med en stroke, tillsammans med drogbehandling, startar rehabiliteringsbehandling under den akuta perioden. Så snart patientens tillstånd har stabiliserats, applicera effekter på muskuloskeletala systemet. För det första används passiv gymnastik och kinesioterapi.

Rehabiliteringsperiod

Av stor betydelse för återhämtning efter stroke är behandling med hjälp av träningsterapi, robottekniker. Rehabilitering börjar den tredje till femte dagen i patientavdelningen där patienten är med.

Efter slutet av den akuta perioden av hjärnans lacunarslag fortsätter behandlingen i rehabiliteringsavdelningen på samma sjukhus. Det bästa alternativet är att genomgå rehabilitering på ett sjukhus eller ett specialiserat sanatorium.

Terapeutisk gymnastik, fysisk utbildning, massage under överinseende av en läkare eliminerar de återstående effekterna av hjärtinfarkt. Efter urladdning utför patienten hemma den föreskrivna uppsättningen övningar. Dessutom bör du regelbundet kontakta en rehabilitolog.

Med en stroke är det nödvändigt att återställa inte bara rörelsen av lemmarna, utan även psykologiska tillståndet. För att göra det är det rekommenderat att besöka en neurolog och en psykolog.

Lacunar stroke hotar hälsan och livet för en person. Men vid de första tecknen är det omöjligt att panikera eller ringa släktingar och fråga vad man ska göra. Det mest korrekta beslutet - utan att förlora dyrbar tid, kräver nödhjälp. Detta är det enda sättet att förhindra komplikationer och i många fall rädda ditt eget liv.

Lacunar stroke

Lakunär stroke - är en typ av ischemisk stroke, hjärnvävnad, som ofta sker på bakgrunden av hypertoni och skador som orsakas av att perforera de arteriella kärlen i hjärnan. Som ett resultat av patologiska förändringar förekommer specifika småpatologiska foci i djupet i hjärnvävnaden, vanligtvis i den vita substansen, som kallas lacunae.

Enligt den senaste statistiken utvecklas lacunarinfarkt i 16-26% av fallen av ischemisk typ av hjärnvävnadsskada. Förutom denna förekomst är denna överträdelse benägen för frekventa återkommande, vars antal är 12%. Trots den relativt tillfredsställande prognosen efter en lacunar-stroke leder den frekventa utvecklingen av upprepade hjärtaattacker med lacansbildning till en specifik komplikation - lacunar tillståndet, som ligger till grund för bildandet av hypertensiv encefalopati och vaskulär demens. Lacunar patologiska foci är ett av de frekventa fynden i den patologiska undersökningen av kroppens äldre människor som drabbades av högt blodtryck under deras livstid.

Foci av lacunarinfarkt i djupet av hjärnan och dess basala kärnor är lokaliserade

Tänk på de viktigaste aspekterna av denna sjukdom.

Vad är kärnan i sjukdomen

Med utvecklingen av denna typ av stroke observeras patologiska förändringar vid perforering av arteriella kärl, som hör till strukturerna med liten diameter. En karakteristisk patologisk egenskap hos denna typ av stroke är bildandet av små hålformationer i djupet av hjärnan, lacunae. Dessa är runda eller oregelbundet formade strukturer med en diameter av 1 mm eller mindre till 2 mm. Lacunae storlek 15-2o mm är sällsynta, de klassificeras som jätte.

Termen "gap", vilket innebär att sjön, en hålighet i en medicinsk praxis först introducerades 1843 Fandal som upptäckte sådan bildning i hjärnan hos äldre patienter med liv med högt blodtryck. År 1965 beskrev Fisher i detalj de kliniska symptomen på lacunar stroke som en manifestation av hypertensiv encefalopati.

Trots den långa historien att studera denna typ av cirkulationssjukdomar i hjärnan kvarstår intresset för detta patologiska tillstånd bland moderna forskare på grund av sjukdomens höga förekomst av befolkningen.

Lokalisering av patologiska förändringar i lacunarinfarkt

Lokalisering av foci av skador i hjärnan:

• den vita delen av hjärnvävnaden, de viktigaste ganglierna, den inre kapseln och talamusen (80% av alla lokaliseringar);
• cerebellum och hjärnbro (20% av lokaliseringar).

Denna typ av ischemisk hjärnskada rör aldrig hemkärlens cortex, med vilken patologins egenskaper och manifestationer är associerade.

Som tidigare nämnts förekommer lacunarinfarkt med nederlag av perforerande artärer, vilka tidigare är känsliga för patologiska förändringar på grund av hypertoni. Dessa är fibrinoidnekros, hyalinos av kärlväggen, avsättning av lipidformationer, förekomst av plasmorragi, ersättning av elastiska och muskelelement i artärväggen med bindvävselement.

Som ett resultat av de beskrivna patologiska förändringarna smälter de perforerande artärerna och täpps, vilket leder till utvecklingen av cerebralt infarkt, vilket förses med blod från detta kärl.

Viktigt att veta! Mycket ofta är lacunarstrecker "dämpa", det vill säga de uppträder inte kliniskt. Men i motsats till den allmänna felaktiga åsikten är detta ett ogynnsamt prognostiskt tecken, eftersom sådana hjärtattacker som regel är multipla och leder inte till ett neurologiskt underskott, utan till utvecklingen av svår demens och olika kognitiva störningar.

Orsaker till Lacunar stroke

Som redan nämnts är lacunar stroke associerad med arteriell hypertoni och patologiska förändringar i hjärnkärlen i denna sjukdom. Men vissa forskare i patogenesen av utvecklingen av denna typ av cerebral ischemi avger bidraget från aterosklerotiska vaskulära lesioner.

Hypertoni - orsaken till lacunar stroke

Riskfaktorer för lacunar stroke:

• hypertoni;
• cerebral ateroskleros;
• diabetes mellitus, speciellt typ 2;
• historia av infektiös inflammation i hjärnvävnad;
• Förekomsten av någon typ av systemisk vaskulit hos en patient.

Symptom på lacunar cerebral infarkt

Denna typ av cerebralt infarkt förekommer kliniskt som en transient ischemisk attack eller mikrostroke, ibland utan symptom.

Kliniska egenskaper:

• obligatorisk närvaro av arteriell hypertoni i historien;
• brist på cerebrala och meningala tecken (cephalalgia, cirkel i huvudet eller svimmelhet, illamående, gagging, muskelspänningar i baksidan av huvudet);
• förlust av medvetande eller dess patologiska förändringar finns inte;
• fokala neurala symtom utvecklas gradvis under ett par timmar-dagar (oftast patologi utvecklas på natten, medan personen sover, och nästa morgon han vaknar redan med strokesymtom);
• ett gynnsamt resultat med en partiell neurologisk brist eller fullständig återupptagning av nedsatta hjärnfunktioner
• angiografisk inte på några patologiska förändringar, medan CT och MRI avslöjar rundade små foci av låg densitet, om en hjärtattack är liten, eller till och med ingen förändring enligt ytterligare forskningsmetoder.

I medicinsk litteratur finns cirka 2 o kilo. syndrom som kan följa utvecklingen av lacunago stroke av olika lokalisering. Tänk på de vanligaste.

Isolerad motor alternativ

Det här alternativet observeras i de flesta patologierna (55-60%). Samtidigt bildas lacunära håligheter i den bakre låret på den inre kapseln, inuti brokens vävnad.

Patienter har plegi eller förlamning av hälften av kroppen (arm, ben och ibland ansiktet) på motsatt sida från lokaliseringen av lesionen i hjärnvävnaden. Alla andra neurologiska tecken är frånvarande.

Det vanligaste symptomet på en lacunar stroke är pares av benen på ena sidan av kroppen.

Isolerat känsligt alternativ

Det förekommer i 21% av patologin. Utvecklas med skada på ventraltalamiska ganglion. Det finns en överträdelse av alla typer av mänsklig känslighet (temperatur, smärta, taktil, proprioceptiv, muskelartikulär). Symtom är lokaliserade i huvudet, lemmar och torso. Som regel försvinner alla känsliga sjukdomar helt eller delvis helt eller delvis.

Atactic Hemiparesis

Denna kliniska variant observeras under bildandet av kaviteter inuti Dichlorumbroen och den inre lårets bakre lår. Det utvecklas i 12% av fallen och uppenbaras av måttlig muskelsvaghet i övre eller nedre extremiteterna, pyramidala störningar, ataxi på samma sida av kroppen.

Dysartri och obekväm övre extremitet

Det förekommer i 6% av fall av lacunar stroke. Lacunas uppstår i basalskikten i broens nervvävnad. Det finns talproblem i form av dysartri, ataktiska störningar och besvär under rörelser i överkroppen, utveckling av plegi eller förlamning i armar, ben och huvud är möjligt.

Bland andra vanliga syndrom bör noteras:

• hyperkinetisk syndrom (ofrivilliga ofrivilliga rörelser);
• pseudobulbar syndrom;
• patologisk kurs i små steg;
• absolut nödvändigt att defecera blåsan, intermittent oförmåga att hålla urin;
• parkinsonism syndrom;
• hemiparesis + hemianestesi (kombination av motorisk och sensorisk typ av stroke).

Var uppmärksam! Inget av de beskrivna syndromerna i lacunarinfarkt innefattar nedsatt medvetenhet, syn, tal i form av motorisk eller sensorisk afasi och andra funktioner i hjärnbarken samt tecken på skada på stammen. Sådana funktioner gör det möjligt att misstänka precis lacunarinfarkt i hjärnvävnaden.

Komplikationer och prognoser

Prognosen för en enda lacunar stroke är gynnsam. I regel finns det en återupptagning av alla funktioner, ibland finns det delvis restmotor eller känsliga symptom.

Demens är en frekvent komplikation av återkommande lacunar hjärtattacker.

Om en lacunär stroke återkommer ofta, är sannolikheten att utveckla en sådan komplikation som hjärnans lacunära tillstånd hög. Bland patienter med vaskulär demens förekommer denna komplikation i nästan 65-70% av fallen.

Diagnostiska metoder

Typiskt är misstänkt lakunär stroke möjligt, lämnar patienten historia (högt blodtryck, diabetes och andra riskfaktorer), kliniska patologi särdrag som beskrivits ovan. Men detta sätt kan vissa andra organiska hjärnskador också uppstå, därför används moderna neuroimaging-metoder, CT och MR, för noggrann diagnos. Men även dessa metoder kan inte alltid korrigera patologiska förändringar (ofta har foci en mycket liten diameter).

MR av en patients hjärna med en lacunar stroke

Principer för behandling

Behandling av lacunar stroke är något annorlunda än ischemisk. I grund och botten används endast grundläggande terapi, differentierad behandling (trombolys) används inte, eftersom det inte finns något behov.

Principer för behandling för lacunar stroke:

• adekvat behandling av huvudvaskulär sjukdom (hypertoni, ateroskleros, vaskulit, diabetes mellitus);
• förbättring av hjärncirkulationen;
• användningen av neuroprotektiva och metaboliska droger.

Video om stroke typer:

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt rehabiliteringsfasen efter en stroke, eftersom ett fullständigt återhämtningsprogram helt kommer att bli av med neurologiska störningar. Det är också viktigt att inte glömma förebyggandet av hjärninfarkt och följaktligen vaskulär demens.

Vad är lacunar stroke, effekter och behandling

Lacunar stroke skulle vara mer logiskt att kalla en lokal blödning i hjärnan. I det här fallet betyder det lokala inte enkelheten i problemet. För närvarande är cerebrala stroke det viktigaste medicinska och sociala problemet.

Mer än sex miljoner fall av hjärninfarkt registreras årligen, med ungefär hälften av stroke patienter som dör inom ett år efter olika neurologiska komplikationer. Samtidigt upplever endast 3-8% av de överlevande komplett social och professionell rehabilitering.

En av de främsta orsakerna till sådan nedslående statistik är en sen ansökan om medicinsk hjälp. Den optimala perioden för behandlingstiden är tidsperioden upp till sex timmar efter det att ett slag inträffat.

Den mest gynnsamma prognosen för överlevnad och ytterligare rehabilitering noteras i början av behandlingen under de tre första timmarna efter ett hjärninfarkt. I det här fallet är det möjligt att rädda livskraftig ischemisk hjärnvävnad belägen i den så kallade ischemiska penumbrazonen.

Funktioner av lacunar stroke

När lacunar stroke ofta observeras en långsam progression av symtom under flera dagar, frånvaron av motorisk störningar, anfall, nedsatt medvetenhet, ensidig förlamning av ansiktsmusklerna och andra specifika manifestationer av stroke.

Trots en gynnsam prognos för återhämtning och låg dödlighet (jämfört med omfattande stroke) finns det en signifikant risk för en återkommande, mer allvarlig stroke inom sex månader efter en lacunar stroke.

Lacunar hjärnslag - vad är det

Lacunar stroke är ett litet (litet) hjärninfarkt, som vanligtvis påverkar den periventrikulära regionen, thalamus eller basal ganglia (80% av fallen av lacunar stroke). I mer sällsynta fall noteras lacunära stroke i hjärnstammen eller cerebellum.

Nästan alla lacunarstreger (LI) är ischemiska i hjärnvävnaden (i alla fall av lacunarstrokar är endast 4% blödningar i hjärnvävnaden).

Patogenes av lacunar stroke

Lacunar stroke i hjärnan utvecklas på grund av obstruktion (blockering) av lumen i ett litet kärl med en trombus, aterosklerotisk plack, embolus, etc. När det händer sker ischemi i ett litet område av hjärnan med utvecklingen av en liten nekrotisk kavitet - lacuna.

På grund av den svaga utvecklingen av säker blodflöde i grindarna hos dessa artärer leder deras blockering till bildandet av ett litet infarktcentrum. Senare, som ett resultat av nekrotiska förändringar, mjukas detta fokus med bildandet av den ischemiska lacuna.

Bristen på klara kliniska symtom vid lacunar stroke förklaras av:

• liten storlek av det nekrotiska fokuset;
• frånvaron av en progressiv zon av ischemi och svåra metaboliska störningar i hjärnvävnaderna;
• brist på cerebralt ödem och förskjutning (dislokation) av hjärnområdena
• bevarande av hjärnbarken på grund av att det finns ett gott säkerhetsflöde (tack vare ett tätt nät av kapillärer).

Orsaker till lacunar stroke

Arteriell hypertoni anses vara den främsta orsaken till lacunar stroke. Men eftersom det överväldigande antalet LIs är ischemiskt i naturen, måste högt blodtryck kombineras med:

• blödningsstörningar
• ateroskleros;
• hyalinos av blodkärl;
• instabila lipidavsättningar (initialt stadium av ateroskleros) i vaskulärväggen;
• inflammatorisk lesion av kärlväggarna och ersättning av deras muskelskikt med bindväv etc.

Enligt den patogenetiska egenskapen är LII uppdelad i aterosklerotisk och hypertensiv. I de flesta fall blandas lacunär stroke.

I aterosklerotisk LEE-sklerotisk vaskulär lesion har karaktären av åderförkalkning och påverkar endast små kaliberkärl. Därför kan denna variant av stroke utvecklas även i de tidiga stadierna av ateroskleros av cerebrala kärl hos unga patienter. En bidragande faktor i detta fall kommer att vara en vasospasm av mikrovaskulaturen.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av lacunar stroke

Förberedande faktorer inkluderar:

• dekompenserad kurs av diabetes mellitus, åtföljd av skador på mikrovasculaturens kärl;
  
• lipid obalans med bildandet av instabila lipidplakor i kärlväggarna;
  
• koagulationsstörningar med bildandet av mikrothrombus;
  
• rökning;
• alkoholmissbruk
• medfödda vaskulära patologier;
• migrän;
• dekompenserad arteriell hypertension;
• ateroskleros;
• vaskulit;
• kollagen;
• autoimmuna sjukdomar som åtföljs av skada på kärlväggarna;
• frekvent stress;
• kronisk sömnbrist och överarbete;
• bERIBERI;
• förekomsten av sjukdomar som åtföljs av ökad kapillär sårbarhet
• hemorragisk diatese;
• ärftlig predisposition.

Morfologisk klassificering av lacunar slag

Enligt resultaten av histologiska studier är lacunarslag indelade i fyra histologiska typer, som åtföljs av:

• utplåning, skleroterapi och nekros av artärväggarna runt infarktfokus
• specifik amputation av artären, vars blockering ledde till hjärtinfarkt;
• utvecklingen av flera ischemiska luckor belägna på avstånd från en blockerad artär
• bildandet av flera infarktfokuser, belägen i bassängen av en täppt artär.

Tecken på Lacunar stroke

Huvudkriterierna för diagnos av LI är:

• historien om patientens hypertoni eller diabetes mellitus
  
• utveckling av stroke på natten, i kombination med högt blodtryck eller med svår huvudvärk på kvällen. Samtidigt som symtom på stroke uppstår kan blodtrycket ligga inom det normala området eller vara något förhöjd.
  
• den obligatoriska närvaron av ett specifikt lacunar syndrom i klinisk bild i kombination med frånvaron av kortikala och meningeal symptom;
  
• långsam utveckling av symtom (från flera timmar till flera dagar);
  
• normal angiografi och frånvaro av patologi (eller detektion av små skador, mindre än 1,5 centimeter) på CT eller MR.

Prognosen för en fullständig återhämtning vid en enda lacunar stroke är gynnsam, men det finns en hög risk för återkommande stroke.

Lacunar stroke - symtom

De vanligaste symptomen på LI är utvecklingen av:

• Isolerad motorisk hemiparesis, manifesterad av stark ensidig muskelsvaghet, som täcker ansikts, armar och bens muskler. Patienten upplever signifikanta svårigheter när man försöker böja benet i knäleden, räta ut handen, släpp fingrarna osv.
  
• isolerad hemianestesi, uppenbarad av en kraftig minskning eller försvinnande av ansikts-, arm- och benkänslighet på ena sidan av kroppen;
  
• symtom på hemiparesis och hemianestesi. Samtidigt fortsätter ensidig muskelsvaghet och minskad känslighet i isolering, det vill säga de kombineras inte med andra symtom på stroke.
  
• ataktisk hemiparesis, uppenbarad av inkonsekvens (diskoordinationsstörningar) av rörelser på ena sidan av kroppen. En hand och / eller ben kan påverkas;
  
• lesioner av ansiktsmuskler och händer (besvärligt handsyndrom) å ena sidan kan talproblem också observeras.

I sällsynta fall är det möjligt att bilda "tysta" lacunära stroke, vilket inte visar några symptom och är slumpmässiga fynd på en MR, CT-skanning eller vid obduktion.

Diagnos av lacunar slag

Patologi på angiografi definieras inte heller. När man utför en dubbelsidig ultraljudsökning hos vissa patienter är det möjligt att bestämma försämringen av cerebralt blodflöde och tecken på vaskulär ateroskleros.

Grunden för diagnosen är därför identifieringen av specifika lacunar syndromer, i kombination med närvaron av arteriell hypertension och / eller diabetes mellitus och frånvaron av "kortikala" störningar och uppenbara tecken på patologi på MR, CT och angiografi.

I patientens lipidogram kan lipid obalans detekteras, och i koagulogrammet finns en tendens till trombos. Studien av cerebrospinalvätska är inte informativ och avslöjar inte patologi.

Lacunar stroke - behandling

Det viktigaste och främsta behandlingsstadiet är eliminering av orsakssambandet till stroke och förebyggande av återkommande LI. Patienten bör systematiskt mäta sitt blodtryck och ta antihypertensiva läkemedel. I närvaro av diabetes observeras en strikt diet och behandlingen väljs beroende på typen av diabetes (typ 1 eller typ 2).

En livslång lipidsänkande diet anges också. Intaget av fett, stekt, kryddig, saltad mat är utesluten, konsumtionen av färska grönsaker, frukt, fiber mm ökar. Rökning är helt utesluten.

En viktig roll spelas av psykoterapeutisk behandling, eliminering av stress och emotionell överbelastning. Övning under den akuta perioden är också utesluten. Vidare rekommenderas simning, långsam gång, fysisk terapi, etc.

För att normalisera hjärncirkulationen förskriva läkemedel nootropov (piracetam). För att återställa den fulla överföringen av nervimpulser och normalisera kognitiva funktioner förskrivs preparat av akatinol, cerebrolysin, gliatilin etc. Också föreskrivna är vitaminerna A, E, vitaminerna i grupp B, metaboliska medel - Mildronat.

Rehabiliteringsbehandling omfattar massage kurser, akupunktur, fysioterapi. Två gånger per år föreskrivs kurser för förebyggande terapi, inklusive massage, metaboliska medel, nootropics, vitaminer etc.