Hypertensiva kriser1

GK är ett tillstånd av markant ökning av blodtrycket, åtföljt av utseende eller förvärring av kliniska symptom och kräver en snabb kontrollerad minskning av blodtrycket för att förhindra eller begränsa skador på målorganen.

1. Komplicerat GK

2. Okomplicerad GK

Bland orsakerna till GK utsänder exogena och endogena faktorer. Exogena inkluderar: psyko-emotionell överbelastning, meteorologiska effekter, överdriven konsumtion av vatten och salt, eliminering av antihypertensiva läkemedel, alkohol, rökning, motion; endogen sekundär aldosteronism, akut hjärtsjukdom i hjärtat och hjärnan, hormonella störningar hos kvinnor, kränkningar av urodynamik hos män, sömnapné syndrom.

I patogenesen av typ 1 HA spelar sympatikotoni och hyperkatekolaminemi en viktig roll. Ökningen av slagvolym (SV) och hjärtminutvolym (MO) inte leder till adekvat kärlutvidgning som α1- adrenoceptor aktiverings fartyg leder till förträngning av perifera vener och venoler, ökad venöst återflöde till hjärtat.

En skarp inverkan, en plötslig ökning av blodtrycket (DBP till 100-105 mm Hg. Art., CAD till 180-190 mm Hg.), Pulstrycket ökar. Patienter noterar huvudvärk, yrsel, illamående, överdriven urinering, hjärtklappning, agitation, röda fläckar på ansikte och kropp (vegetativ storm). I laboratorietester - ökat blodsocker, blodkoagulering, leukocytos, måttlig proteinuri, isolerade röda blodkroppar. Sådana kortsiktiga kriser (flera minuter - 2-3 timmar) orsakar vanligtvis inte komplikationer.

I patogenesen av typ 2 finns en ökad ackumulation av vätska i vävnaderna. Detta stimulerar en ökad bildning i de hypotalamiska strukturerna i hjärnan hos den natriuretiska peptiden, vilken har en vasodilatoreffekt. Denna plasmafaktor hämmar transporten av K +, Na + -beroende ATPas, vilket leder till en ökning av innehållet i intracellulärt kalcium i de släta muskelcellerna hos de resistiva kärlen och deras relativa inskränkning.

Patogenetiska faktorer som bidrar till utvecklingen av GC är: genetisk predisposition för vasospasm, hög AH II och noradrenalin, misslyckande kininogen, prostacyklin och vascular endothelial fördelning minskning skador på kärlvidgande medel.

GK-typ II utvecklas gradvis, förekomma under lång tid med allvarliga symptom. Både GARDEN och DBP stiger (mer än 120 mmHg), pulstrycket ökar inte eller minskar. Hjärnproblem dominerar - huvudvärk, yrsel, sömnighet, slöhet, övergående visuella störningar, parestesier, kräkningar. Det kan vara trängande smärta i hjärtat av regionen, andfåddhet, kvävning, puffy ansikte och fingrar, diuresis reduceras. Det finns en kraftig ökning av blod norepinefrin, blodproppar, på EKG - utvidgningen av QRS-komplexet och en minskning av ST. Varaktighet av HA från 3-4 timmar till 4-5 dagar.

Komplicerat GK åtföljd av utvecklingen av akut kliniskt signifikant och potentiellt dödlig skada på målorganen, vilket indikerar behovet av sjukhusvistelse och omedelbar minskning av blodtrycket med användning av parenterala läkemedel.

Essentiell och sekundär hypertoni

Akut hypertensiv encefalopati

Snabba progressiva njursvikt

Akut aorta-dissektion

Eclampsia eller svår hypertension under graviditeten

Kris med feokromocytom

Svår arteriell blödning

Okomplicerad HA - fall av lågt symptom svår hypertension som kräver blodtrycksminskning inom några timmar.

Mängden hjärtutgång (CB) beror på BCC, vilket betyder mängden natrium i kroppen. Värdet av OPSS bestäms av graden av vasokonstriktion, som förmedlas av RAAS.

När HA inträffar uppträder hyperstimulering av RAAS, vilket leder till starten på en ond reaktion, inklusive vaskulär skada, vävnads ischemi och ytterligare reninöverproduktion.

I lokala mekanismer spelas ledande roll av endoteldysfunktion, som normalt producerar kväveoxid (NO) och prostacyklin, de ämnen som är ansvariga för vasodilation. NO frigörs från endoteleliocyter under påverkan av acetylkolin och substanser R.

På grund av överskjutande katekolaminer, A II, aldosteron, vasopressin, tromboxan, endotelin I, och brist på endogena vasodilatorer (NO och prostacyklin) OPSS störd reglering. Och II har en direkt toxisk effekt på endotelceller som beklär blodkärlens väggar. Dess verkan medieras av pro-inflammatoriska cytokiner, till exempel IL-6; celladhesionsmolekylen och intracellulär adhesionsmolekyl-1 bidrar också till utvecklingen av lokal inflammatorisk reaktion.

HA slutfas åtföljs av sönderdelning av kärltonus självreglerande mekanism som leder till kärlutvidgning, hyperperfusion, arteriolär fibrinoid nekros, ökad vaskulär permeabilitet och slutligen till den perivaskulära ödem. Den samtidiga aktiveringen av blodplättar och koagulationssystemet, som kombineras med förlusten av fibrinolytisk aktivitet av endotelet, bidrar till utvecklingen av blodkoagulationsstörningar.

Patienter med ökad blodtryck i många år kräver signifikant högre nivåer av blodtryck för att utveckla skador på målorganen än hos personer utan historia av högt blodtryck.

I normotonalt cerebralt blodflöde upprätthålls en konstant nivå med ett genomsnittligt blodtryck av 60 till 120 mm Hg. Art. Med en ökning av blodtrycket förhindras hyperperfusion av hjärnan genom kompensationshinder av cerebrala kärl. Men när nivån av genomsnittligt blodtryck till 180 mm Hg. Art. Autoregulationens mekanismer störs, och på grund av vasodilation utvecklas hjärnödem, vilket kliniskt manifesteras av ett komplex av symtom kombinerat med begreppet akut hypertensiv encefalopati. I normotonics kan detta tillstånd utvecklas med en ökning av blodtrycket till 160/100 mm Hg. Art., Och hos personer med en lång historia av högt blodtryck åtföljs vanligtvis en ökning av blodtrycket på 220/110 mm Hg. Art. och över.

Behandling av komplicerat GK

Komplicerad kris är en indikation på sjukhusvistelse och den snabbaste möjliga starten på antihypertensiv behandling med intravenösa läkemedel. Under de första 3-120 minuterna ska blodtrycket minskas med 15-25%, och under de närmaste 2-6 timmarna ska blodtrycket uppgå till 160/100 mm Hg. Art. Därefter är det möjligt att byta till medicinsk intag.

Behandling av CCA komplicerat av ACS

Med ACS med ST elevation är huvuduppgiften en snabb minskning av blodtrycket till nivån säker för trombolys (till 160/100 borderline).

Läkemedlet som valts för att sänka blodtrycket i instabil angina och MI är nitrater (nitroglycerin IV), som moderat och hanterbart sänker blodtrycket, minskar förspänning och förbättrar blodtillförseln till hjärtmuskeln. Att vara en venös vasodilator, nitroglycerin i låga (5 μg / min) doser med gradvis (var 3-5: e minut) titrering orsakar dilatering av arterioler, inklusive koronar. Samtidigt sträcker sig det ischemiska områdets fartyg, så fenomenet av ett rån är uteslutet.

p-blockerare - absolut visat att blodtrycket reduceras i ACS. Deras effekt beror på en minskning av syreförbrukningen av myokardiet med 15-30% på grund av minskad blodtryck, hjärtfrekvens och hjärtfrekvens. De bidrar till omfördelning av blod i myokardiet till förmån för ischemiska ställen, har antiarytmiska egenskaper.

ACE-hämmare - har också en anti-ischemisk effekt mot bakgrunden av reducerad afterload och förbättrat blodflöde i blodet på grund av en minskning av LV-väggspänningen.

Negidropiridinovy ​​BKK-läkemedel av andrahandsvalet i närvaro av kontraindikationer för BAB.

Behandling av HA komplicerat genom vänster ventrikelfel och lungödem

Morfin 1 ml 1% / jet fraktionerad hastighet av 0, 2, 0 5 ml varje 5-10 minuter, eliminerar reflex effekt på hemodynamik, minskar blodflödet till höger hjärta och in i den lilla cirkeln som ett resultat av dess insättning i det venösa systemet av en stor cirkel, tar bort excitering av andningscentret.

Visas i / i introduktionen av nitroglycerin eller nitrosorbid dinitrat i / i 50-100 mg / min eller natrium nitroprussid (under kontroll av blodtryck och hjärtfrekvens). Deras kombination med furosemid 40-80 mg IV är möjlig. Furosemid / volym aktiverar det sympatiska nervsystemet och RÅAS, vilket leder till takykardi och arteriell vasokonstriktion därigenom reducera CB försämras och perfusion av organ och vävnader (farligt när Ml). Utnämning av diuretika och nitrater kan vara motiverad med utvecklingen av GC hos en patient med CHF.

Användningen av en ACE-hämmare (enalaprilat i.v. i 0,625-1,25 mg strålning i 5 minuter) hos patienter med ALSV är patogenetiskt substantierad (afterloadreduktion) och effektiv. Utnämningen av stora doser av ACE-hämmare hos patienter med kongestiv HF, som vanligtvis behandlas under lång tid med diuretika på grund av en saltfri diet (aktivering av RAAS), är fylld med en kraftig minskning av blodtrycket. Då är det bättre att använda kortverkande läkemedel, såsom kaptopril.

Behandling av GC komplicerat av hjärninfarkt (ischemisk stroke)

De flesta stroke utvecklas utan tidigare hypertension. I 80% av detta tillstånd åtföljs av en ökning av blodtrycket, vilket uppenbarligen är kompensatoriskt och syftar till att förbättra blodtillförseln i det ischemiska området genom att öka perfusionstrycket i närliggande arteriella system. Det är känt att blodtrycket i de flesta patienter, efter 4 dagar, återgår till baslinjen utan behandling.

Kan tilldelas: kaptopril, klonidin,

Behandling av HA komplicerat genom att dissekera aorta-aneurysm

Klinik: det starkaste smärtsyndromet med utvecklingen i typiska fall av den kliniska bilden av chock; Beroende på platsen är aortinsufficiens, perikardiell tamponad, tarm-ischemi, hjärna, lemmar möjliga. Efter lindring av smärta, narkotiska analgetika, vasodilatorn och BAB.

Det är nödvändigt att minska blodtrycket med 25% inom 5-10 minuter, under de kommande timmarna är det önskvärt att sänka blodtrycket till det maximalt tolererade blodtrycket. Mål CAD är 110-100 mmHg. Art. och ännu lägre. Målet med terapi är att minska blodtrycket och hjärtfrekvensen för att minska trycket på kärlväggen. Förberedelser av val: BAB. Kanske användningen av ganglioblokatorov och diuretika. Kontraindicerat som monoterapi: natriumnitroprussid, nifedipin, hydrolazin, eftersom de ökar pulstrycket och hjärtfrekvensen.

Behandling av HA komplicerat av akut hypertensiv encefalopati

Klinik: huvudvärk, illamående, kräkningar, medvetenhetskänslor, ofta anfall, visuella störningar.

Patogenes: Dysfunktion i endotelet i hjärnkärlen, ökar deras permeabilitet med efterföljande utveckling av ödem, liksom bildandet av mikrotrombus. Visuellt nedsatt syn på grund av hypertensiv retinopati: svullnad i nippeln i den optiska nerven, retinalavlossning. Det är en diagnos av utslagning, differentierad från stroke, blödning, epilepsi, vaskulit och encefalit.

Med utvecklingen av konvulsivt syndrom, magnesiumsulfat 1000-2500 mg IV, långsamt över 7-10 minuter. Det är tillrådligt att använda nifedipin 10-20 mg, vilket tillsammans med en minskning av blodtrycket förbättrar cerebralt blodflöde. När det är omöjligt att ta det, Dibazol 5-10 ml 0,5% lösning, som har en mild hypotensiv effekt på grund av minskad hjärtutgång och expansion av perifera kärl.

Terapi okomplicerade kriser

Det rekommenderas att man utser en kombination av orala läkemedel som ger en gradvis minskning av blodtrycket under flera timmar till en dag. Det är möjligt att starta behandling med två droger, om en tredjedel misslyckas, lägg till en tredje.

Komplicerad hypertensiv kris: sjukdomen patogenes och dess behandling

Komplicerad hypertensiv kris är akut, men den största faran ligger i nederlag i målorganen. Detta villkor, i motsats till den okomplicerade formen av en kris, kräver omedelbar intervention av läkare, eftersom det är mycket farligt för patientens liv. Att minska blodtrycket (BP) är viktigt att hålla i den första timmen efter krisens symptom.

Så, låt oss prata om den komplicerade hypertensiva krisen, dess orsaker, symtom, konsekvenser, förstahjälp taktik hemma.

Funktioner av sjukdomen

Akut hypertensiv kris uppträder vanligen i svåra former av högt blodtryck. Det är mycket troligt att de inre organen kommer att drabbas av det, vilket innebär att konsekvenserna för patienten kan vara dödliga.

Attacken börjar som en följd av kronisk brist på blodcirkulation och patologier i det kardiovaskulära systemet. Under påverkan av ett antal faktorer börjar försämring, som gradvis leder till akutfasen. En stressig situation kan leda till en ökning av trycket, en minskning av vasodilatorn uppträder senare, ett hjärtslagspåverkan som försvårar välbefinnandet och leder till signifikanta blodtryckssiffror.

Mer detaljerad om den hypertensive krisen kommer att berätta videon nedan:

Typerna av denna hypertensiva krisen är uppdelade av de komplikationer som patologin medför. Sjukdomen uppträder oftast på grund av följande komplikationer:

1. Ischemisk attack (övergående). Alla symptom är likartade som en stroke, men de försvinner efter en dag.
2. Myokardinfarkt.
3. Arrytmier av olika slag och grader av fara.
4. Fel (akut) i vänster ventrikel. Det utvecklas som ett resultat av konstant överbelastning och orsakar ofta lungödem. Långvarig syreavskrivning hotar också med andra farliga konsekvenser, särskilt för hjärnbarken.
5. Aneurysm dissektion sker i närvaro av en aterosklerotisk plack i stora artärer. Under påverkan av högt blodtryck kan detta till och med leda till aorta-brist, vilket även vid tidig kirurgisk ingrepp ofta slutar dödligt. De smärtor som härrör från denna komplikation överstiger ofta flera gånger smärtan under en hjärtinfarkt.
6. Stroke. Dödsfallet hos vissa delar av hjärnan medför ofta andra farliga störningar, inklusive hjärt-, visuella, tal etc.
7. Lungödem utvecklas, liksom många av komplikationerna, mot bakgrund av brist på blodcirkulation och högt tryck. Flödet av denna krisform är lika ogynnsamt som de tidigare.
8. Encefalopati följer ofta svullnad i hjärnan, vilket kan utlösa en stroke. Denna variant av sjukdomen kan också kallas konvulsiv, eftersom den kännetecknas av förlust av medvetande och konvulsioner.

form

Samma sjukdom kan delas med flödesformen.

• I hjärnans form av patologi blir hjärnan föremål för en kris
• i astma påverkas hjärtans vänstra kammare,
• vid kranskärlssjukdom kommer målet att vara stora och viktiga hjärtkärl.

Om orsakerna till hypertonisk kris komplicerad av lungödem, encefalopati, akut ventrikelfel och andra sjukdomar, läs nedan.

orsaker till

Av orsaker som framkallar utvecklingen av en attack är det vanligt att ange ett antal externa faktorer. Dessa inkluderar överdriven missbruk av salt och dåliga vanor, bristande överensstämmelse med arbets- och viloprogram, väderförhållanden och deras drastiska förändringar, psyko-emotionella faktorer. Ofta sker en kris mot bakgrunden av att vissa droger avbryts. I synnerhet kan detta leda till klonidin och beta-blockerare.

Interna faktorer av kardiologisk karaktär, liksom ett antal andra patologier, kan också hänföras till faktorerna för krisens utseende:

Ibland leder kirurgiska ingrepp på hjärtat till denna patologi.

symptom

Komplicerad hypertensiv kris utvecklas gradvis, dess symtom varar i flera dagar, börjar som en liten indisposition. Initialt är det svaghet, tinnitus, kräkningar och illamående, då en allvarlig huvudvärk förenar dessa tecken. Ibland sänks en person, han har en dålig reaktion, hörsel och syn försämras.

Andnöd är en av de frekventa symptomen på en kris. Det är väsande, patienten har inte tillräckligt med luft, han lider av kvävning. Detta symptom blir svagare när du tar en halv sittställning och i det bakre läget förvärras det bara. Från sidan är det märkbart att personen är ovanligt blek, hudytan är cool och torr, ansiktet blir röd. Karaktäristiskt hålls pulsen på den vanliga nivån, patientens extremiteter skakar. Kvinnor kan ha en allmän svullnad.

Sjukdomen skiljer sig ifrån att för en tid efter slutet av attacken kvarstår symtomen. Manifestationer av en kris beror mycket på sin typ och form, därför kan symtom som beskrivs ovan kompletteras med olika symptom från hjärn-, hjärt- och andra kroppssystem. Huvudsymptomen förblir naturligtvis exakt förhöjt tryck.

Också om symptomen på hypertonisk kris i detalj berätta följande video:

diagnostik

Eftersom den kliniska bilden av patologin inte alltid är stabil och många symptom kan vara helt frånvarande, är huvudkriteriet för diagnos exakt högt blodtryck. De utför en undersökning, under vilken de mäter tryck, laboratorietester, och från listan över instrumentanalyser föreskriver de ofta ett EKG.

I närvaro av komplikationer som påverkar hjärnaktiviteten indikeras en reoencefalografi.

Behandling av komplicerad hypertensiv kris

Det är absolut nödvändigt att observera vila och stoppa effekten av negativa faktorer, vare sig det är fysisk ansträngning eller stress. Det är också viktigt att veta vad som är standardalgoritmen för att göra första hjälpen före en komplicerad och okomplicerad hypertonisk kris, som beskrivs i detalj i ett speciellt material.

terapeutisk

Metoder för terapeutisk terapi kan innefatta vilket som helst sätt att uppnå ett avslappnat och lugnt tillstånd, oavsett om det är någon andlig övning och meditation eller massage. Det är nödvändigt att undvika chocker och erfarenheter, för att inte provocera en ökning av blodtrycket.

Lika viktigt är att bibehålla en speciell diet. Eftersom risken för komplikationer är mycket hög bör alla produkter som lägger extra stress på hjärtat kasseras. Det är nödvändigt att byta till mager, men näringsrikt rik på väsentliga spårämnen, dessutom försöker man äta mat i små portioner och ge upp salt. Särskild uppmärksamhet på rekommendationerna av förändringar i näring bör betalas till de patienter som är överviktiga.

Följande avsnitt kommer att berätta om vilka läkemedel som administreras under en hypertonisk kris komplicerad av lungödem och andra sjukdomar.

medicinering

Medicin är den mest föredragna behandlingen för en sådan kris. Intravenös administrering är mest effektiv, men också från tablettformen av läkemedel vägrar inte. Med införandet av droger genom droppen är det mycket viktigt att observera en viss administrationshastighet så att blodtryckssänkningen är gradvis och inte medför negativa konsekvenser.

Varje läkare kan bara välja och ordinera en läkare, och vid en komplicerad sjukdomsförlopp krävs mottagning från hans sida. Under behandlingen används olika grupper av medel, vars verkan kommer att inriktas inte bara vid sänkning av trycket utan också vid eliminering av sannolikheten för komplikationer från olika kroppssystem. Deras sannolikhet, enligt statistiken, når 30 procent i varje enskilt fall.

De viktigaste medicinerna som är effektiva under en attack anges i tabellen.

Komplicerad hypertensiv kris: möjliga följder och första hjälpen

Hypertensiv kris är en plötslig ökning av blodtrycket. Det finns två typer av kriser - okomplicerat och komplicerat, beroende på effekten på målorganen och det potentiella hotet mot livet. Komplikationer av hypertonisk kris kräver akut vård, annars kan de vara dödliga.

Orsaker till hypertensiv kris

Hypertensiv kris - en följd av högt blodtryck i andra och tredje etappen. Detta fenomen kan förvärras av patientens samtidiga sjukdomar, vilket i hög grad ökar risken för hälsa.

Orsaker till hypertensiv kris kan delas in i två grupper. Den första gruppen av faktorer är direkt relaterad till högt blodtryck och patientens inställning till sin egen hälsa. En kris kan bero på:

• osystematisk administrering av antihypertensiva läkemedel;
• överträdelse av kosten
• rökning;
• alkohol eller koffein.

Hypertensiva patienter som systematiskt tar droger för att kontrollera tryckstörningar vet att en plötslig förändring i regimen eller tillbakadragandet av ett läkemedel kan leda till en kris. Detta beror på det faktum att kardiovaskulärsystemet blir vanligt vid drogernas verkan, vars huvudsyfte är just för att minska belastningen på hjärtat och blodkärlen. En plötslig förändring eller upphörande av medicinen leder till att kroppen plötsligt upphör att ta emot substanser som styr blodtrycket. Som ett resultat ökar det dramatiskt, men kroppen har inte tid att snabbt anpassa sig till förändringsförhållandena.

En skarp vägran att ta mediciner är fylld av hypertensiv kris

Vid högt blodtryck är det viktigt att begränsa saltintaget. Systematisk missbruk av salt mat och andra brott mot den rekommenderade kosten leder till ökad stress på hjärtat på grund av förändringar i blodviskositeten. Ibland kommer kroppen att motstå, men i slutändan kommer trycket att stiga kraftigt, vilket kommer att leda till en kris.

Nikotin är den främsta fienden för kärlsjukdom. Det rökning i de flesta fall som orsakar utvecklingen av högt blodtryck. Det första som läkare rekommenderar i det första avsnittet av ökande blodtryck är att sluta röka. Om patienten försummar denna avgörande rekommendation, kommer förr eller senare rökning att känna sig av en kraftig ökning av blodtrycket.

Hypertoni i andra och tredje graden innebär ett antal begränsningar på vanligt sätt att leva. Först och främst handlar det om användning av alkohol eller drycker med koffein. Försummelse av denna regel leder alltid till utvecklingen av en hypertensiv kris.

Den andra gruppen av orsaker till utvecklingen av en kris är störningar i kroppens arbete, inklusive kroniska sjukdomar. Dessa inkluderar:

• dekompenserad diabetes;
• hjärtsvikt
• lupus erythematosus;
• endokrina störningar;
• störningar i nervsystemet
• allvarlig stress;
• njursjukdom;
• ateroskleros av kärl.

Således kan både patientens onormala handlingar med den diagnostiserade hypertonen och de interna faktorerna som är förknippade med störningen av de viktigaste organens och kroppssystemens arbete provocera utvecklingen av en kris.

Symptom på krisen

Komplicerad hypertensiv kris är ett farligt tillstånd som åtföljs av akuta symtom.

Ofta komplicerad av hypertonisk kris "ripen" under en tid. I flera dagar kan patienten observera olika symptom som inte är typiska för normal hypertoni. Dessa symtom inkluderar huvudvärk, humörförändringar och andningssvårigheter. Värdena av blodtryck under en tid kan ligga inom normalområdet för patienten.

Komplicerad hypertensiv kris kan uppstå gradvis

Då manifesteras krisen av starka symptom:

• plötslig rodnad i ansiktets hud och känsla av värme;
• svår huvudvärk med illamående
• förändring av synets skärpa och utseendet av främmande föremål framför ögonen (främre sevärdheter, skuggor, regnbågefläckar);
• bankande och ringande i öronen;
• sömmar eller pressar smärta i bröstet;
• brist på luft;
• förändrad känslomässig bakgrund (irritabilitet, panik, rädsla för döden);
• yrsel och desorientering.

På grund av ett brott mot blodkärlens elasticitet och en akut kränkning av blodcirkulationstrycket 180-140 kan leda till farliga komplikationer. Samtidigt kan vissa patienter som har levt med högt blodtryck länge känna sig normala med sådant tryck. En komplicerad kris kräver omedelbar medicinsk hjälp.

Komplikationer av krisen

Risken för en sådan kris är att en ökning av blodtrycket åtföljs av ett brott mot hjärncirkulationen och ett fel i de viktigaste organen.

Komplikationer av en hypertensiv kris är störningar i arbetet med kroppens viktigaste organ och system:

Nödläkarvård för en komplicerad hypertensiv kris reduceras för att minimera de negativa konsekvenserna för målorganen och beror på ett antal faktorer. Det tar inte bara hänsyn till värdet av blodtryck och puls, utan också sannolikheten för irreversibel skada på de viktigaste organen.

Första hjälpen syftar till att minimera målorganskador.

Farliga neurologiska störningar

Nödvård beror på klassificeringen av hypertensiv kris och typerna av komplikationer.

Hypertensiv kris komplicerad av encefalopati (hypertensiv encefalopati) är en av de troliga neurologiska komplikationerna mot bakgrund av en kraftig ökning av blodtrycket.

Utvecklingen av denna komplikation beror på akut kränkning av hjärncirkulationen, mot vilken hypoxi utvecklas. Syrehushållning i hjärnan leder till att en del av cellerna dör. Konsekvenser av encefalopati:

• nedsatta kognitiva funktioner i hjärnan;
• desorientering;
• koma.

Encefalopati kan leda till stroke på grund av utvecklingen av hjärnödem. Särskilt svåra former av kränkningar åtföljs av konvulsiva anfall, nedsatt samordning av rörelser. När encefalopati kan vara minnesförlust, nedsatt tal, problem med koncentration. Med omfattande skador på hjärnceller blir detta tillstånd till en koma.

Om vissa delar av hjärnan påverkas på grund av syrehushållning kan neurologiska störningar utvecklas, vars symtom är beroende av vilken del av hjärnan som påverkas. De mest troliga konsekvenserna är tremor, partiell förlamning, problem med hörsel- eller talapparat, synfel.

Symtomen på andra neurologiska störningar på grund av en komplicerad hypertensiv kris inkluderar:

• synfel på grund av brist på blodtillförsel till näthinnan;
• yrsel och desorientering
• näsblod;
• konvulsioner.

Neurologiska störningar beror också på stroke. Brytningen av blodkärl i hjärnan kan sluta dödlig.

Den farligaste komplikationen är stroke.

Hjärtskomplikationer

Hypertensiv kris komplicerad av akut vänster ventrikulär misslyckande är ett levande exempel på en astmatisk kris, som åtföljs av andningsfel eller lungödem. Förbrott i hjärtat och utveckling av vänster ventrikelfel på grund av syreförlust.

När hjärtat får mindre kraft börjar det att fungera i ett förbättrat läge. Att öka belastningen på hjärtat mot bakgrund av hypertonisk kris leds av angina. Detta tillstånd kännetecknas av arytmi, förändring i puls och svår smärta i hjärtat. Om det inte utförs en tidig befrielse från en komplicerad hypertensiv kris föreligger risk för att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Detta tillstånd är farligt för risken för hjärtinfarkt på grund av nedsatt blodtillförsel till vissa delar av hjärtat.

Enligt statistiken förkortar ischemisk hjärtsjukdom mot bakgrund av högt blodtryck patientens liv med i genomsnitt 10 år och ökar risken för plötslig hjärtdöd.

Lungkomplikationer av krisen

Hypertensiv kris kan vara komplicerad av hjärtastma - en kvävningsattack, som utvecklas på grund av en kränkning av hjärtaktiviteten. Detta är en följd av kränkningen av blodtillförseln till hjärtat och observeras vid hypertensiv kris komplicerad av vänster ventrikelfel.

Nedsatt blodtillförsel till hjärtat och utveckling av akut ventrikelfel kan resultera i lungödem. Detta tillstånd är mycket farlig risk för fullständig andningsstopp. Döden kommer då mycket snabbt.

Symtom som indikerar utvecklingen av lungkomplikationer:

• andfåddhet;
• astmaattacker
• hesande andning;
• svår hosta med skum
• blå hud.

En förändring av hudfärgen indikerar en akut brist på syre och kräver omedelbart ett samtal till läkarens hemlag.

Vaskulära komplikationer av krisen

I en frisk person kännetecknas kärlen av väggens elasticitet, så att de kan omplaceras under det förändrade trycket. Hos hypertensive patienter finns en förlust av flexibilitet och elasticitet hos kärlen, vilket medför stora risker för utvecklingen av en hypertensiv kris.

En farlig komplikation av hypertonisk kris är en vaskulär aneurysm. Detta tillstånd är en följd av ett brott mot blodkärlens elasticitet, vilket leder till att en vägg bulter ut. Oavsett platsen för aneurysmen kan denna överträdelse vara dödlig. På grund av hoppet i blodtrycket ökar belastningen på blodkärlens väggar många gånger. Vid aneurysm kan detta leda till brist på kärlet och riklig inre blödning. Den särdrag hos denna komplikation är att det är mycket svårt att diagnostisera aneurysm.

Blödning kan inträffa när som helst.

Vid granskning av hypertensive patienter använder ledande diagnostikkliniker ett antal kriterier för att bedöma de potentiella riskerna med att utveckla en komplicerad hypertonisk kris och dess konsekvenser. Ett av dessa kriterier är den aktuella upptäckten av kärlsjukdomar, vilket kan leda till blödning och död.

Principen för behandling och första hjälpen

Behandling av komplicerad hypertensiv kris utförs endast på ett sjukhus. Efter att ha märkt en ökning av blodtrycket med ospecificerade symptom, borde man ringa en ambulans, men försök inte självmedicinera.

De första manipulationerna, utöver normaliseringen av trycket, vilka akutarbetare måste utföra beror direkt på krisens typ av komplikationer. När hjärtsjukdomar vidtar åtgärder för att minska belastningen i hjärtat, med neurologiska komplikationer, är det nödvändigt att minimera risken för hjärnans hypoxi.

Första hjälpen i en komplicerad hypertensiv kris reduceras till följande åtgärder:

• jämn tryckreduktion;
• återställande av cerebral cirkulation
• normal hjärtrytm;
• förebyggande av lungödem.

Patienter med högt blodtryckssymtom och principen om behandling av en komplicerad kris bör vara bekanta. Det är nödvändigt att först och främst förlita sig på dina egna känslor och indikatorer på tryck. Innan ankomsten av "ambulans" ska försöka lugna sig och slappna av. Det är omöjligt att ligga - i ett horisontellt läge förvärras symtomen bara. Det rekommenderas att ta en halv sittplats, lägga några kuddar under ryggen. Var noga med att öppna fönstren, säkerställa flödet av frisk luft och fokusera på andning.

I en hypertensiv kris innebär taktiken för normaliserande tryck en gradvis minskning av trycket. Under de första två timmarna är det nödvändigt att minska trycket med en fjärdedel av de ursprungliga värdena, men inte mer. En kraftig minskning av blodtrycket medan du tar blodtryckssänkande läkemedel kan leda till farliga konsekvenser.

De möjliga följderna och komplikationerna efter krislopp beror på dess typ och klassificering samt hur snabbt det första hjälpen är. För att förhindra utvecklingen av krisen kommer hjälp att följa läkarens rekommendationer och uppmärksam inställning till sin egen hälsa, inklusive överensstämmelse med läkemedelsbehandling och dietterapi.

Vad är hypertonisk kris - symtom och komplikationer vid första hjälpen

Vad är hypertonisk kris, koden för ICD10 och hur det är farligt

Detta är främst en följd av avancerad hypertoni (som har en utbredning i världen som når upp till 30% av den totala befolkningen), som kännetecknas av en signifikant ökning av blodtrycket, ibland till och med upp till 240 mm. hg

Ofta uppstår denna situation på morgonen och kräver brådskande ankomst av akutsjukvård. En förhöjd nivå av tryck kan utvecklas långsamt eller i blixtens hastighet och varar från ett par timmar till 2-3 dagar.

Efter lindring av akut okomplicerad kris fortsätter återhämtningen av kroppen i minst 5 dagar.

En enda utveckling av en hypertensiv kris är orsaken till återkommande sjukdom.

ICD 10-statuskoden benämns ofta I10, med variationer, är I11-I15-koden möjlig.

Vad är farlig hypertensiv kris? Med otrolig första akutvård och efterföljande rationell behandling kan det finnas många katastrofala komplikationer och till och med döden.

Orsaker till hypertensiv kris och predisponeringsfaktorer

1. Ökad mängd salt, ätit i någon form. Det leder till en ökning av det totala blodflödet och blodflödet från hjärtat, vilket följaktligen ökar trycket.
2. Spasm av blodkärl. Hormonerna adrenalin, noradrenalin produceras av binjurarna. När dessa hormoner går in i blodflödet ökar kärlsignalen och leder till en accelererad sammandragning av hjärtat. På grund av vasokonstriktion förbli många organ utan blodtillförsel. Detta kan utlösa allvarliga komplikationer;
3. Patologi såsom högt blodtryck;
4. Endokrina sjukdomar (hypertyreoidism och diabetes mellitus);
5. Njurarnas patologi (närvaron av stenar, nedsatt njurfunktion, ständigt manifesterad pyelonefrit och glomerulonefrit, neoplasmer);
6. Aterosklerotiska förändringar i blodkärl;
7. Olika hjärtsjukdomar (kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt);
8. Störningar i hormonsystemet. I grunden manifesterar denna patologi sig hos kvinnor;
9. Traumatisk hjärnskada;
10. Underlåtenhet att följa den föreskrivna kosten orsakar upprepade anfall
11. Regelbunden psyko-emotionell överbelastning, stressiga situationer;
12. övervikt;
13. Dåliga vanor (alkohol, cigaretter);
14. Fysisk överspänning;
15. Skarpt väder förändras under meteorologiskt beroende
16. Oregelbunden användning av läkemedel som föreskrivs av läkaren, normalisering av blodtrycket eller det så kallade "abstinenssyndromet" (när patienten abrupt avbryter de mottagna pillerna oberoende).

Symtom på hypertensiv kris - de första tecknen

• Vid mätning av blodtryck är det en signifikant ökning;
• ansiktet blir rött;
• utseende av ohälsosam glans i ögonen;
• hjärtklappning över 90-100 slag per minut;
• tyngd i hjärtat;
• andfåddhet;
• muskel tremor, frossa;
• yrsel;
• illamående och kräkningar
• värk i hjärtat, elimineras med användning av lugnande medel;
• en obefintlig ringer hörs;
• throbbing i tempel;
• utsläpp av klibbig kall svett;
• svår huvudvärk i nacken och kronan, vanligtvis av ökande natur
• krusningar framför ögonen och andra synskador (främre syn, slöja, nät);
• ibland kramper, agitation, känsla av rädsla;
• möjlig förlust av medvetande.

Typer av hypertensiva kriser - klassificering

Kris i hypertensiva patienter är vanligtvis uppdelade:

1. Genom utveckling.

Hyperkinetiskt. Det kännetecknas av en ökning endast i övre trycket (det vill säga systoliskt) på grund av adrenalinhormonet som går in i blodet. Vanligtvis observeras hos patienter med högt blodtryck i början och uttrycks av en kraftig ökning i tryck och generell svaghet. Anfallet varar flera timmar och är inte benäget för utveckling av komplikationer.

Stel. Detta ökar endast diastoliskt (lägre) tryck på grund av frisättningen av norepinefrin. Det utvecklas långsamt, men fortsätter till ett par dagar. Det diagnostiseras vid 2,3 steg av högt blodtryck och bidrar till allvarliga konsekvenser.

Aukinetisk typ. Bildas genom att de två tryckvärdena ökar i samma utsträckning. Utvecklingen av en sådan kris tar inte mycket tid, men tolereras ganska enkelt.

2. Genom närvaron av komplikationer.

Okomplicerad typ. Ger inte konsekvenser. Attacken stoppas enkelt av droger. Varaktigheten är kort.

Komplicerad typ. Det manifesterar sig i människor som lider av högt blodtryck under en lång tid (2,3 grader). Det börjar långsamt, men kräver omedelbar medicinsk hjälp. Droger hanterar inte alltid attacken från första gången. Denna typ av patologi bidrar till utvecklingen av allvarliga sjukdomar. Och med det sena biståndet kan det leda till patientens död.

Komplikationer av hypertonisk kris

En allvarlig attack av en hypertensiv kris påverkar nervsystemet, stör njurarna och hjärtat och kan leda till blodproppar i stora blodkärl.

1. Akut hypertensiv encefalopati;
2. myokardinfarkt;
3. stroke;
4. hjärta och njursvikt
5. lung- och hjärnödem;
6. tromboembolism;
7. stratifiering eller bristning av en aorta-aneurysm;
8. ischemisk sjukdom, angina pectoris;
9. utveckling av förlamning / pares.

Hypertensiv kris - första hjälpen, vad man ska göra, hur man tar bort

Det första nödhjälpen i en hypertensiv kris hemma spelar ofta en avgörande roll, leveranshastigheten kan bero på en persons liv eller antalet utvecklade på grund av dess oåterkalleliga konsekvenser.

1. Först och främst måste den skadade sitta i ett lutande läge och ge tillgång till frisk luft, frigöra dem från kläder som klämmer på bröstet.
2. Ring ambulansbrigaden.
3. Offret för offret bör vara lite uppåtriktat för att förhindra överdriven blodflöde till hjärnan.
4. Det rekommenderas att applicera en förkylning till occipitala regionen.
5. Dricka är strängt kontraindicerat för att minska risken för irritation av gagreflexen.
6. Om en typ av patologi diagnostiseras som okomplicerad, kan följande läkemedel användas för att lindra en hypertensiv kris: 1 tablett Captopril eller Capoten (lindrar vaskulär ton, förbättrar blodflödet från blodet och blodmassan i hjärtmuskeln, har en diuretisk effekt) eller 1 tablett Nifedipin eller Corinfar (läkemedelsblocken kalcium föreningar, främjar vasodilatation och stöder myokardfunktion). Tabletter för hypertensiv kris bör tas under tungan. En halvtimme efter att ha tagit läkemedlet är blodtrycksmätning nödvändig. I avsaknad av effekt måste du ta en annan dos av läkemedlet.
7. Nitroglycerin under tungan 1 tablett används för att lindra hjärtsorg. Han lindrar spasmer av blodkärl och aktivt kämpar mot angina.
8. Med hjärtklappning tas 1 metoprolol tablett. Det har en effekt på perifer blodflöde, minskar trycket, förhindrar ischemiens attacker och normaliserar rytmen för hjärtaktiviteten.
9. För nervesystemet beroligande effekt kan du ta sådana lugnande medel som:

Morwort har en positiv effekt på nervsystemet, hjärtfunktionen och normaliserar blodtrycket. Innehåller tanniner och vitaminer E, A, B, C. Det har också en positiv effekt på sömnen, eliminerar känslan av ångest och rädsla, stöder immunitet.

Valerian innehåller en tillräcklig mängd eteriska oljor, tanniner, alkaloider, sockerarter och andra saker. Den medicinska växtens verkan är en anestetisk och lugnande effekt. Dessutom lindrar det perfekt vasospasm och minskar blodkörningen till hjärnan.

Validol är en blandning av mentol och ämnen som extraheras från valerianrot. Ta medicinen har en effekt på nervändarna, varav följer expansionen av lumen i kärlen, eliminering av smärtsamma förnimmelser, minskning av nervspänning. Läkemedlet är ganska vanligt och bekvämt att använda. För att undvika överdosfall bör dagsdosen inte överstiga 5-6 tabletter.

Att sänka blodtrycket är tillåtet endast med 25-30% av de ursprungliga uppgifterna. Nästa dag efter attacken måste du besöka läkaren för diagnostiska studier eller justera den föreskrivna behandlingen.

Hypertensiv kris - diagnos

GK-diagnosen är gjord på grundval av:

• blodtrycksmätning;
• biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• elektrokardiogram;
• ultraljud av njurarna;
• ekokardiografi;
• röntgenundersökning av bröstet;
• oftalmoskopi;
• rekommendationer från en kardiolog, ögonläkare, neuropatolog och terapeut.

Behandling, läkemedel för högt blodtryck

1. Adrenerge blockerare minskar bildningen av binjurshormoner. Anaprilin, carvedilol.
2. ACE-hämmare normaliserar renalt blodflöde. Enalapril, Captopril.
3. Kalciumkanalblockerare reducerar vaskulär kontraktilitet genom att förhindra kalciumintag. Amlodipin.
4. Diuretika, det vill säga diuretika. Hydroklortiazid.
5. Förberedelser av central verkan används sällan och verkar i hjärnans mitt. Moxonidin.

Behandling av hypertensiv kris vid sjukhusvistelse föreskrivs beroende på sjukdomens allvar och individuella indikatorer.

Urgency sjukhusvistelse är obligatorisk med ineffektiviteten av droger som reducerar tryck, hjärtinfarkt, stroke, lungödem eller systematiska tryckstorlekar på korta perioder. Vistelsen på sjukhuset kan vara 30-35 dagar.

Förebyggande av hypertensiv kris

Det är mycket viktigt att följa kosten för högt blodtryck och förebyggande av hypertensiva kriser i framtiden.

• Eliminera stressiga situationer och dåliga vanor.
• Använd regelbundna läkemedel, gör terapeutiska övningar och utför en oberoende mätning av tryck, registrera data i en speciell anteckningsbok.
• Diet hänvisar till avvisningen av stekt, kryddig och salt mat. Uteslutandet av sådana drycker som alkohol, starkt te eller kaffe bör volymen daglig vätska inte överstiga en liter. Det är strängt förbjudet att äta godis och färskt bröd.

Komplikationer av hypertensiv kris klassificering

Den moderna definitionen av hypertensiv kris bygger på en bedömning av hotet om utveckling av akut skada på målorganen (som beskrivs i artikeln om artärhypertension). Hypertensiv kris - ett tillstånd av uttalad ökning av systoliskt och / eller diastoliskt blodtryck, vilket åtföljs av symtom från målorganen; Med detta tillstånd är det angeläget att minska blodtrycket, men inte till normala nivåer.

klassificering

För att välja patientens taktik tillämpar en klassificering som definierar två typer av kriser:

Komplicerat eller livshotande - där du snabbt måste minska blodtrycksnivån för att minimera eller eliminera organskador, förhindra hjärtinfarkt, stroke, njursjukdom och hjärtsvikt. Okomplicerade eller okritiska kriser kräver en minskning av trycket, men inte brådskande, eftersom akut skada på organen inte utvecklas.

Komplicerat GK:

• Intracerebral blödning
• Akut hypertensiv encefalopati
• Akut hjärtinfarkt
• Subaraknoid blödning
• Akut vänster ventrikelfel och lungödem
• Instabil angina

Okomplicerade hypertensiva kriser:

• Malign AH utan akuta komplikationer
• Allvarlig hypertoni utan akuta komplikationer
• Akut glomerulonefrit med svår arteriell hypertension
• Omfattande brännskador
• Kris med sklerodermi

Med komplicerad GK måste en person vara sjukhus i intensivvården så snart som möjligt. Terapi för livshotande kriser kan ske på poliklinisk grund.

De neurohumorala mekanismerna för utvecklingen av en hypertensiv kris är viktiga. RAAS-hyperstimulering utlöser en ond kedjereaktion som innefattar vaskulär skada, vävnads-ischemi och ytterligare reninöverproduktion. En överdriven mängd angiotensin II, katekolaminer, vasopressin, aldosteron, endotelin-1, tromboxan bildas i kroppen. Och endogena vasodilatorer är inte tillräckligt. Eftersom lokal reglering av perifer resistens. Om blodtrycket stiger gradvis och når den individuella gränsen, bryts endotelreglering av vaskulär ton.

Som ett resultat av hyperperfusion, efter skada på endotelet, utvecklas fibrinoidnekros av arterioler, och kärlpermeabiliteten ökar, vilket leder till perivaskulärt ödem. En viktig aspekt av de kliniska manifestationerna och prognosen är samtidig aktivering av blodplättar och koagulationssystemet, vilket i kombination med förlusten av endotelet av fibrinolytisk aktivitet bidrar till den spridda intravaskulära koaguleringen.

Komplicerade hypertensiva kriser

Vid kritiska förhållanden (som hotar människoliv) är det nödvändigt att sänka blodtrycket så snabbt som möjligt genom att injicera läkemedel intravenöst. För att göra detta föreskrivs patienten natrium nitroprussid, administrerad genom infusion med en hastighet av 0,25-10,0 μgHgmin. Medel fungerar från början av introduktionen. Nitroglycerin är också effektivt (infusion med en hastighet av 5-100 μg / min). Effekten är märkbar efter 2-5 minuter efter starten av läkemedelsadministrationen.

Du kan också tilldela enalaprilat långsam introduktion i 5 minuter. Introduktion i initialdosen 1,25 mg, upprepad administrering efter 6 timmar med en ökning av dosen 1,25 mg var 6: e timme till högst 5 mg. Effekten är märkbar efter 15-30 minuter, och effekten observeras för från 8 timmar till 1 dag. Under de första 30-60 minuterna ska patientens tryck minskas med cirka 15-25%, och därefter ska blodtrycket uppgå till 160/100 mm Hg under de närmaste 2-6 timmarna.

Den andra etappen av behandlingen av hypertonisk kris innefattar övergången till orala droger. Ofta kan du inte drastiskt minska trycket till normala nivåer. Det kan finnas biverkningar: ischemi, hypoperfusion. I extrema fall är nekros av vävnader känsliga för försämring av blodtillförsel sannolikt.

Okomplicerade hypertensiva kriser

I sådana fall innebär behandling att förskriva läkemedel som minskar trycket i minst 30 minuter och högst 3 timmar. Därefter kan effekten förlängas. Om dosen väljs väl, sker inte en kraftig minskning av blodtrycket. Effektivt läkemedel, såsom klonidin. Dosen ska vara en dos av 0,075-0,150 mg, tas oralt. Om nödvändigt, ge patienten läkemedlet varje timme tills den totala dosen når 0,6 mg. Clonidin börjar agera efter 30-60 minuter, effekten varar från 8 till 16 timmar.

Du kan tilldela captopril, som tas oralt eller under tungan i en dos av 12,5-25,0 mg. Effekten vid intagning observeras efter 15-60 minuter efter intagning och varar från 6 till 8 timmar. Och med sublingual administrering är effekten märkbar efter 15-30 minuter, varar 2-6 timmar. Carvedilol är också effektivt, vilket ges till patienten i en dos av 12,5-25,0 mg oralt, effekten är 30-60 minuter, varaktigheten är 6-12 timmar.

Använd inte droger som orsakar en kraftig minskning av trycket, vilket är mycket svårt att kontrollera. Denna grupp omfattar nifedipin i vanliga doseringsformer med snabb frisättning av den aktiva substansen, stora doser av kaptopril.

I de flesta fall av allvarlig arteriell hypertension, om det inte finns några POM-manifestationer, kan en kombination av 2 orala antihypertensiva läkemedel användas som behandling för att på ett tillfredsställande sätt minska blodtrycket på en dag eller två. Om effekten inte erhålls, lägg till ett tredje läkemedel som föreskrivits av den behandlande läkaren. Om för att säkerställa tillräcklig kontroll av blodtrycket, kan detta system tillämpas utanför sjukhuset, vid behandling av en person hemma. Ytterligare val av dosen tar 2-4 dagar till 2-4 veckor i enlighet med rekommendationerna för hantering av hypertoni II och III steg.

Med samtidig hjärtsvikt och syndromssyndrom rekommenderas inte användning av beta-blockerare, med aterosklerotisk stenos i aortas mun - ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym). Med bilateral njurartär stenos kan användningen av ACE-hämmare orsaka njursvikt.

Hypertensiva kriser: klassificering, symtom, komplikationer

Hypertensiva kriser - som regelbundet uppstår högt (eller ovanligt för patienten) stiger i blodtryck med uttalade subjektiva och objektiva manifestationer av cerebrala, kardiovaskulära och autonoma störningar.

Hypertoniska kriser i den kliniska kursen och förekomstmekanismen delas konventionellt i två typer.

Krisen av I (första) ordningen är huvudsakligen kopplad till adrenalinfrisättning i blodet. De är karakteristiska för tidigare stadier av högt blodtryck, vanligtvis kortsiktiga, relativt lätta att fortsätta, snabbare mottagliga för behandling. Ledsaget av uttalade neuro-vegetativa manifestationer (neuro-vegetativ form av krisen).

Symtom på hjärtkänsla: hjärtproblem, hjärtklappning, oregelbunden hjärtfunktion och andfåddhet (andningslöshet). De åtföljs av tecken på vegetativ dysfunktion: spänning, rädsla, irritabilitet, tåraktighet, frossa, skakningar över hela kroppen, svettning, utseende av röda fläckar på ansikte, nacke, bröst, ljusa ögon, feber.

Blodtrycket i denna typ av kris stiger till mycket höga siffror (systolisk över 220-230 mm Hg. Art., Diastolisk - 120 mm Hg. Art.). En kris kan också utvecklas med en relativt liten ökning av blodtrycket, vilket är väldigt signifikant för den här patienten (detta är den så kallade individuellt höga blodtrycket).

Systoliska hypertensiva kriser (främst systolisk tryckökning) observeras hos äldre patienter med aortoseratoskleros, liksom med fullständigt atrioventrikulärt block.

Kriser II (andra ordningen) i samband med frisättningen i norepinefrins blod. Inträffar oftare i de senare stadierna av arteriell hypertension. De utvecklas gradvis, deras kurs är svårare och långvarig - från flera timmar till flera dagar. Systoliska och diastoliska blodtryckstryck (systolisk diastolisk hypertoni).

Manifestande hypertensiv encefalopati syndrom med intensiv huvudvärk, tunghet i huvudet, illamående, kräkningar, afasi (speech disorder), parestesi, synfel - förbi blindhet. Karaktäriserad av nummenhet i ansiktets och händernas hud, krypning, kylning, brinnande tunga, läppar. Det kan finnas en övergående överträdelse av hjärncirkulationen av dynamisk natur som slutar med stroke.

I händelse av en konvulsiv (epileptiform) variant av krisen, uppträder toniska och kloniska kramper med tungans bita, blodig skum från munnen, förlust av medvetande. I en edematös form av en kris uppenbaras ansiktet i ansiktet, ibland bara ett sekel, svullnad av armarna och benen och en minskning av diuresen.

Hjärtatsyndrom utvecklas hos patienter med samtidig hjärt-och kardiovaskulär sjukdom i form av akut koronar och vänster ventrikelfel.

Komplikationer av hypertensiv kris: akut koronarinsufficiens (instabil angina, myokardinfarkt); akut vänster ventrikulärfel (hjärtacma, lungödem); hjärtrytm och ledningssjukdomar; dynamiska störningar i cerebral cirkulation, ischemisk och hemorragisk stroke; svullnad i hjärnan; stratifierande aorta aneurysm; retinal avlossning och blödning; akut njursvikt blödning.

Komplicerade hypertensiva kriser kännetecknas av akut eller progressiv skada på målorganen, utgör ett direkt hot mot patientens livslängd och kräver omedelbart inom en timme minskning av blodtrycket.

Okomplicerade hypertensiva kriser - Det finns ingen tecken på akut eller progressiv skada på målorganen, de utgör ett potentiellt hot mot patientens liv, de kräver en snabb, om några timmar, sänkning av blodtrycket.

Orsaker till död hos patienter med arteriell hypertension: skador på kardiovaskulärsystemet (3/5 patienter) och kärlsjukdomar i hjärnan (1/3 patienter), njurskada (1/10 patienter).

Hypertensiv kris - detta är en av de vanligaste komplikationerna av hypertoni. Detta är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av en snabb (ibland snabb) ökning av blodtrycket, uppkomsten av symtom på dysfunktion hos vitala organ och system.

Orsaker till hypertensiv kris

• akut och kronisk psyko-emotionell och fysisk överbelastning;
• överdriven intag av salt, alkohol och kaffe
• förändringar i meteorologiska förhållanden (för meteo-labila individer);
• giperinsolyatsiya;
• signifikant ökning av omgivande temperatur;
• överdos av sympatomimetika och glukokortikoider;
• abrupt avbrytande av antihypertensiva läkemedel;
• reflex viscero-viscerala effekter i cholecystit, pankreatit, magsår, prostata patologi etc.

Klassificering av hypertensiv kris

I vardagens medicinska praxis används ofta en klassificering baserad på aktiveringen av adrenal nivå av sympatisk-binjurssystemet (adrenalin och noradrenalin). Enligt denna klassificering utmärks 2 typer av hypertensiva kriser:

1. Hypertensiv (hypertonisk) kris av den första typen där en ökad mängd katekolaminer, främst adrenalin, släpps ut i blodet på grund av central stimulering av binjurarna. Denna typ av kris uppträder ofta i de tidiga stadierna av högt blodtryck, börjar vanligtvis snabbt, men håller inte länge (upp till 2-3 timmar), löses relativt snabbt.

Symtom på en hypertonisk kris av den första typen:

• svår huvudvärk
• yrsel;
• utseendet av "dimma före ögonen";
• ångest;
• känner sig varm
• darrande överallt
• stagande smärta i hjärtat av hjärtat (cardialgia).

Vid undersökning av en sådan patient kan röda fläckar hittas på ansiktet, nacke, bröstkorgets främre yta, märkbar svettning observeras. Under krisperioden ökar pulsfrekvensen med 30-40 per minut, övervägande systoliskt blodtryck ökar (med 70-100 mm Hg), mindre ofta - diastoliskt (vid 20-30 mm Hg). En kris slutar vanligtvis med polyuri och polacuri.

2. Hypertensiv kris av den andra typen är associerad med ökad frisättning av noradrenalin i blodet. Denna typ av kris är mest karakteristisk för allvarlig malign arteriell hypertension. Det utmärks av en längre utveckling, svår och längre varaktighet (flera timmar, ibland - dagar). Den huvudsakliga manifestationen av denna typ av kris är hypertensiv encefalopati, som utvecklas som ett resultat av hjärnödem.

Symtom på hypertonisk kris av den andra typen:

• svår huvudvärk
• yrsel;
• övergående nedsatt syn och hörsel;
• övergångsparesis och paresthesier är möjliga;
• dövhetstillstånd, upp till dumhet och koma;
• det finns en komprimerande smärta i hjärtat
• rytmförstöring och hjärtledning
• frossa, tremor, tremor;
• ångest, svår takykardi;
• Blodtrycket är mycket högt, särskilt diastoliskt (120-160 mm Hg Art och mer).

Beroende på typen av hemodynamik är följande typer av hypertensiva kriser utsatta:

• Hypertensiv typ - kännetecknas av en ökning i hjärtats stroke och minutvolym med normal eller något reducerad allmän perifer vaskulär resistans. Ofta utvecklas det hos unga människor, i de tidiga skeden av sjukdomen. Symtomatologi motsvarar den första typen av kris.
• Hypokinetisk typ - kännetecknas vanligtvis av en signifikant ökning av total perifer vaskulär resistans och minskning av stroke och minutvolym. Det utvecklas oftare hos patienter med stadium II-III hypertension. Kliniskt motsvarar denna typ av kris den andra krisen.
• Den extraktetiska typen karakteriseras av en ökad allmän perifer vaskulär resistans med en normal stroke och minutvolym.

Det finns en klinisk och patogenetisk form av hypertensiv kris.

1. Neurovegetativ kris - patienter är upprörda, rastlösa, darrande, tremor, torr mun, ökad svettning, ökad urinering, polyuria, ansiktshud, bröstkorgets hals är hyperemiska.
2. Vatten-salt (edematös) variant - syndromet av vattenelektrolytmetabolismen råder. Patienter är vanligtvis deprimerade, shackled, dåsiga, dåligt orienterade i tiden, i rymden; Ansiktet är svullet, blekt, huden på fingrarna är svullen ("ringen är inte borttagen från fingret").
3. Konvulsiv (epileptiform) variant - är en akut hypertensiv encefalopati, utvecklad på grund av mycket högt blodtryck på grund av hjärnödem, störningar i cerebral autoregulering. Patienter klagar ofta på skarp huvudvärk, illamående, kräkningar, synförlust.

Tillsammans med ovanstående uppdelning av hypertensiva kriser i typer (varianter, former), med hänsyn till den ledande patogenetiska mekanismen, skiljer sig även okomplicerade och komplicerade kriser.

1. Ovecklade kriser präglas av att kliniska tecken på akut eller progressiv skada på målorganen saknas, men de kan utgöra ett potentiellt hot mot en persons liv, speciellt vid otillbörlig sjukvård. Sådana kriser manifesteras oftare av uppkomsten eller intensifieringen av symptom på målorganskador (svår huvudvärk, yrsel, smärta i hjärtat, extrasystol) eller neuro-vegetativa symtom (ångest, tremor, hyperhidros, hudhyperemi i ansiktet, nacken, pollakiuri och polyuri).

2. Komplicerad hypertensiv kris kännetecknas av kliniska tecken på akut eller progressiv skada på målorganen. Dessa kriser är farliga för patienten och kräver akuta åtgärder för att minska blodtrycket (från några minuter till 1 timme). Komplicerade hypertensiva kriser inkluderar:

• akut vänster ventrikulärfel (hjärtacma, lungödem);
• instabil angina;
• myokardinfarkt;
• akut störd hjärtrytm
• akuta sjukdomar i cerebral cirkulation (akut hypertensiv encefalopati, övergående ischemisk attack, eclampsia, intracerebrala och subaraknoida blödningar, ischemisk stroke);
• näsblod, etc.

En av de farliga och tyvärr ofta förekommande komplikationerna av hypertoni är en hypertensiv kris. Detta tillstånd åtföljs av en snabb ökning av blodtrycket och kan hota patientens hälsa och liv. Enligt statistiken drabbade var tredje en hypertensiv kris hos personer med högt blodtryck av 3 grader i dödsfallet. På frågan om vad som är risken för en hypertonisk kris, ger klassificeringen av möjliga komplikationer uttömmande information. Vanligtvis använder läkare två typer av klassificering - efter typ av kris och genom förekomst av komplikationer.

Typ av kriser (enligt Ratner)

Oftast tar diagnosen hänsyn till de typer av hypertensiva kriser enligt Ratner. Enligt denna klassificering skiljer sig:

• hypertensiv kris typ 1;
• hypertensiv kris typ 2;
• komplicerad kris.

Den första typen kris kännetecknas av att det inte finns komplikationer och risker för livet. Med tidigt försörjd första hjälpen, är detta tillstånd stoppat med framgång. Vanligtvis upplever personer med typ 1 och 2 hypertoni denna typ 1-kris.

Den andra typen av hypertensiv kris är farlig för risken för skade på målorganet. Detta tillstånd kräver brådskande första hjälpen. Hemma är det ofta omöjligt att normalisera trycket, därför är det nödvändigt att ringa en ambulans.

Komplicerad kris på Ratner hotar inte bara hälsa utan även patientens liv. Möjliga effekter är lungödem, förlust av syn, stroke eller hjärtinfarkt. Detta villkor kräver omedelbar sjukhusvistelse.

I de flesta fall ger endast ambulanssamtalet dig en chans att undvika de svåraste konsekvenserna.

Bland moderna läkare används klassificeringen av hypertensiva typer enligt Ratner oftast.

Typ 1 Crease

Hypertensiva kriser av typ 1 och typ 2 kan särskiljas oberoende av specifika symptom. Kännetecken för denna typ av kriser:

• snabb ökning av symtomen;
• ökning av övervägande övre tryck med bevarande av lägre tryck inom det normala intervallet;
• huvudvärk;
• synskador (möss, slöjan före ögonen);
• frossa;
• värmevallningar;
• andfåddhet;
• takykardi.

Krisens symptom ökar inom några minuter, men det här tillståndet varar inte länge, trycket förblir högt i flera timmar. Samtidigt sker det en snabb ökning av övertrycket - över 180 mm Hg, och det lägre trycket förblir inom normalområdet eller något ovanför det (vanligtvis är värdet 80-110 mm Hg).

Hypertensiv kris eller högt blodtryck av den första typen löses ganska snabbt hemma. Dess orsaker ligger oftast i patientens psyko-emotionella tillstånd. Krisen utvecklas på bakgrund av stress, känslomässig översträngning, fysisk ansträngning. Kraften till krisens utveckling kan vara intag av alkohol, koffein eller användningen av stora mängder salt.

Sådana kriser orsakar inte farliga komplikationer och påverkar inte inre organens funktion. Krisen av den första typen är typisk för patienter med högt blodtryck 1 och 2 grader. Mest vanliga hos ungdomar.

Hypertensiv typ 1-kris anses relativt ofarlig och är vanligare vid ung ålder.

Typ 2 kriser

Denna typ av kris orsakas av hjärtorsaker och är en direkt följd av den långa utvecklingen av hypertoni. Med den andra typen av kriser står endast de patienter som har bott länge med högt blodtryck som karakteriserar högt blodtryck i hög grad.

De specifika symptomen på en sådan kris:

• långsamt ökar blodtrycket;
• angina pectoris;
• andfåddhet;
• panikattack
• pulsbyte;
• desorientering i rymden;
• brist på samordning av rörelser
• huvudvärk och yrsel
• värmevallningar;
• finger tremor

Blodtrycket når kritiska värden. Samtidigt ökar det lägre indexet ofta många gånger, vilket indikerar en hög risk för störning av målorganens funktion. I en typ 1-kris är pulstrycket vanligtvis större än normalt, det vill säga skillnaden mellan de övre och nedre värdena är mer än 50 mm Hg. I en kris av den andra typen är detta värde ofta mindre än 30 mm Hg, vilket är farligt för risken för hjärtinfarkt.

Den andra typen av kriser står inför äldre patienter som har bott med högt blodtryck under många år. Med denna kris är risken för komplikationer mycket hög. Enligt statistiken slutar varje tredje typ 2-kris för en patient i döden.

Kris komplikationer

Det finns flera andra typer av kriser i närvaro och arten av komplikationer. Symtom fullständigt upprepa hypertonisk kris av typ 1 och 2. För sådana hypertensiva kriser beskriver klassificeringen sannolikheten för komplikationer och behandlingsmetoder.

Det är förekomsten av komplikationer av högt blodtryck som bestämmer riskerna med denna sjukdom. Hypertoni försämrar patientens livskvalitet och minskar arbetseffektiviteten på grund av riskerna med att utveckla kriser som kan leda till störningar i de viktigaste organens arbetsförmåga.

Enligt förekomsten av komplikationer finns det komplicerade och okomplicerade kriser.

Okomplicerad kris

Typ 1 kris och okomplicerad kris är en och samma. Med utvecklingen av ett sådant tillstånd noteras en snabb ökning av blodtrycket, men det finns ingen omedelbar risk för patientens liv. På grund av det faktum att trycket ökar kraftigt, medan den diastoliska indikatorn förblir inom normalområdet eller överstiger det, är krisen framgångsrikt stoppad hemma. Återhämtning efter en okomplicerad kris sker ganska snabbt.

Känna till okomplicerad kris kan bero på frånvaron av bröstsmärta och takykardi. Om en ökning i blodtrycket ökar hjärtfrekvensen är detta ett normalt fysiologiskt svar. Dessutom indikerar takykardi med högt tryck ingen risk för myokardium. En ökning i pulsen innebär att hjärtat framgångsrikt klarar av blodcirkulationen, även vid högt blodtryck.

I ett sådant hypertensivt tillstånd motsvarar akutvården de åtgärder som vidtagits under hypertensiva kriser av typ 1. Patienten ska lugna sig, ta ett bekvämt läge och ta drogen från trycket. Okomplicerad hypertensiv kris löses inom några timmar.

Hög hjärtfrekvens och ingen smärta i hjärtat är tecken på en okomplicerad kris.

Komplicerad kris

Komplicerad hypertensiv kris är en allvarlig fara. Detta tillstånd förutsätter patientens omedelbara sjukhusvistelse.

För en komplicerad kris är utvecklingen av hjärtastma och nedsatt cerebral cirkulation karakteristisk. I allvarliga fall leder detta tillstånd till svullnad i hjärnan och utveckling av koma.

Möjliga konsekvenser av en sådan kris:

• lungödem;
• hypertensiv angiopati;
• hjärtslag
• hypertensiv encefalopati;
• myokardinfarkt;
• dödligt utfall.

Med en komplicerad kris är det mycket höga priser på både lägre och övre tryck. Samtidigt kan skillnaden mellan dem vara mycket liten. Det är omöjligt att tvinga högt tryck i detta fall på egen hand för att undvika farliga komplikationer. Hemma, behandling inte utförs, är det nödvändigt att omedelbart ringa specialister till huset.